Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Проявляется относительно редко и составляет менее 15% от общего возрастного показателя заболеваемости.
Заболеть колитом в равной степени могут как мальчики, так и девочки. Но, тем не менее, в раннем возрасте заболевают чаще мальчики, а в подростковом – девочки.
Причины.
Причины, приводящие к язвенному колиту у детей , до конца еще не выяснены. Считается, что язвенный колит развивается в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (стафилококки, сальмонелла) или аллергии на определенные пищевые продукты (яйца, цитрусовые, молоко). В последние годы все больше медиков склоняется к аутоиммунной теории, в основе которой лежит атака иммунной системы и выработка антител к белкам слизистой кишечника.
В большинстве случаев язвенный колит определяется по трем основным симптомам: боль в животе, диарея, наличие в стуле крови и слизи.
Схваткообразные боли низу живота или в области пупка возникают после еды или непосредственно перед актом дефекации. В зависимости от тяжести колита частота стула может доходить до 20 раз в день. При легком течении колита в стуле наблюдаются единичные прожилки крови, а при тяжелом – кровавый жидкий стул со зловонным запахом. Отмечается повышение температуры до 38 °С, ребенок отказывается от еды, становиться вялым и безучастным ко всему.
Осложнения. Как правило, местных осложнений в виде профузного кровотечения, разрыва кишки в месте образовавшейся язвы или перерождения язвы в рак, у детей не наблюдается. Но, есть высокий риск распространения инфекции и поражения других органов:
- глаз — эписклерит,
- кожи — рожистое воспаление,
- печени — гепатит,
- поджелудочной железы — панкреатит,
- со стороны кровеносной системы — анемия и др.
В основе успешного лечения лежат медикаментозная терапия и строгая диета, а их дополнением служит народное лечение.
Медикаментозное лечение включает в себя назначение противовоспалительных препаратов «Сульфасалазин» и иммунодепрессантов «Азатиоприн». Эти препараты выпускаются не только в форме таблеток, но и в форме свечей при поражении нижних отделов толстого кишечника. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды «Преднизолон». Доза и срок приема лекарственных средств подбирается строго индивидуально в зависимости от возраста ребенка и тяжести заболевания.
Диета при язвенном колите у детей назначается с самого начала лечения и придерживаться ее следует долгое время. Из рациона питания ребенка исключается молоко, цитрусовые и маринованные продукты. Основной упор делается на богатые белком легкоусвояемые и высококалорийные продукты: нежирные сорта мяса, сливки, рыба, рисовая каша, белый хлеб или сухарики. Для предупреждения газообразования ограничиваются углеводы (макароны, сладкие мучные изделия).
В период ремиссии можно воспользоваться проверенными народными средствами.
Нормализовать микрофлору кишечника поможет картофельный сок. Необходимо потереть картофель на мелкой терке и отжать полстакана сока. Давать пить ребенку за 30 минут до еды. Обычный черный чай можно заменить на чай из листьев лесной земляники. Пол столовой ложки листьев залить стаканом кипятка.
Сапа Ирина Юрьевна
Неспецифический язвенный колит – это одно из наиболее тяжело протекающих заболеваний кишечника у детей, которое характеризуется поражением слизистой оболочки с образованием язв и наличием крови в стуле.
Точная причина этого заболевания неизвестна: многие ученые
отмечают роль стрессовых ситуаций в его возникновении, другие говорят о нарушениях
иммунной системы. Обычно у близких кровных родственников больных есть указания
на наличие каких-либо аллергических или иммунных заболеваний. Непосредственным
толчком к развитию заболевания может служить психическая травма, та или иная
инфекция (скарлатина, ветряная оспа), ОРВИ, острая кишечная инфекция (дизентерия,
сальмонеллез, коли-инфекция).
Некоторые исследователи предполагают, что основным звеном в
развитии неспецифического язвенного колита является энергетическая недостаточность
в кишечном эпителии (клетках слизистой оболочки). Подтверждением этой теории
являются изменения в составе специальных белков - гликопротеидов у больных с
неспецифическим язвенным колитом.
Воспалительный процесс, как правило, развивается в нижних отделах
толстой кишки с почти обязательным вовлечением прямой кишки.
У детей язвенный колит может протекать в непрерывной (волнообразное течение)
и рецидивирующей формах. При непрерывной форме не происходит полного выздоровления,
а периоды улучшения сменяются обострением процесса. При рецидивирующем колите
после обострения следует полная клиническая ремиссия, иногда длящаяся несколько
лет.
По течению неспецифический язвенный колит может протекать молниеносно,
остро и хронически. Острое и молниеносное течение наблюдается при тяжелых формах
неспецифического язвенного колита: молниеносная форма у детей, к счастью, бывает
крайне редко (она может привести к смерти в течение 2–3 недель).
Клинические симптомы
неспецифического язвенного колита
очень разнообразны и зависят от формы течения болезни и возраста ребенка. Основным
клиническим проявлением НЯК является наличие крови в стуле. Стул обычно учащен
до 2-5 раз в сутки, неоформленный, с обилием слизи, примесью крови и гноя. Нередко
заболевание начинается с разжиженного стула без патологических примесей, а через
2-3 месяца в кале появляется кровь, перемешанная с калом и слизью. Поэтому НЯК
в большинстве случаев диагностируется поздно и в течение 2-3 лет дети наблюдаются
с диагнозом “хроническая дизентерия”. Редко неспецифический язвенный колит сопровождается
запорами.
Боли в животе при НЯК у детей непостоянные, они предшествуют
или совпадают с эпизодами учащенного или разжиженного стула. Схваткообразная
боль по всему животу, без определенной локализации или вокруг пупка обычно появляется
во время еды или перед дефекацией. С увеличением срока болезни боли возникают
реже. Упорные, длительные боли характерны для осложненного течения язвенного
колита.
При длительном течении заболевания в патологический процесс
могут вовлекаться и другие органы и системы, из-за чего появляются одышка, желтушность
кожи, деформация суставов.
Наиболее грозные осложнения неспецифического язвенного колита
– профузное (обширное) кровотечение и прободение толстой кишки. У детей также
нередко развиваются осложнения в виде анальных трещин, парапроктитов и свищей,
которые, как правило, сопровождаются недержанием кала. Наиболее частое осложнение
неспецифического язвенного колита – дисбактериоз. Он развивается при любой форме,
поэтому всем без исключения больным следует проводить специальное исследование
микрофлоры кишечника.
При объективном осмотре у ребенка обнаруживают симптомы хронической
интоксикации и полигиповитаминоза: серовато-зеленоватый бледный оттенок кожи,
“синеву” под глазами, сухость губ, заеды, повышенную ломкость ногтей, тусклый
оттенок волос и т.д. Происходит задержка физического и, особенно, полового развития.
Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживают функциональный систолический
шум на верхушке при аускультации, аритмии, учащенное сердцебиение.
При осмотре живота часто отмечается вздутие, урчание и шум
плеска по ходу толстого кишечника. Можно прощупать болезненную сигмовидную кишку
в левом нижнем углу живота. Почти у всех больных происходит увеличение печени,
редко – селезенки.
Диагностика
НЯК осуществляется на основании жалоб, особенностей
клиники и данных инструментальных и лабораторных методов исследований. Обязательно
проведение ректороманоскопии, фиброколоноскопии с прицельной биопсией слизистой
оболочки. Часто при эндоскопическом исследовании прямой и сигмовидной кишки
обнаруживают повышенную контактную кровоточивость – симптом “кровавой росы”.
Часто на более поздних этапах течения заболевания выявляют псевдополипы на слизистой
оболочке кишечника. По показаниям назначают ирригографию – рентгенологическое
исследование кишечника.
В общем анализе крови чаще выявляют снижение уровня гемоглобина
(анемию), изредка повышение общего числа лейкоцитов и увеличение числа палочкоядерных
клеток, выраженное ускорение СОЭ.
При копрограмме обнаруживают увеличение числа лейкоцитов и
эритроцитов, слизь, непереваренные частички пищи.
У всех больных НЯК есть признаки дисбактериоза кишечника со
снижением общего числа кишечной палочки, полным или частичным отсутствием бифидофлоры.
Лечение
неспецифического язвенного колита проводится
длительно, иногда на протяжении нескольких лет. Комплексная терапия детей позволяет
перевести тяжелую форму заболевания в легкую, а также добиться длительной ремиссии.
Большое значение в лечении имеет диета, ограничение физических нагрузок, избежание
переохлаждения, инфекционных заболеваний, переутомления, психических стрессов.
У всех детей с неспецифическим язвенным колитом отмечается белковый дефицит
из-за потери белка при кровотечении, что приводит к дефициту массы тела, поэтому
пища должна быть максимально калорийной, в основном за счет белка: мясные, рыбные
блюда, куриные яйца, кисломолочные продукты. Критерием правильно подобранной
диеты и успешного лечения является увеличение веса ребенка.
Основными препаратами для лечения непецифического язвенного
колита являются салицилсалазосульфаниламиды – сульфасалазалин, салофальк, салазопиридазин.
Салофальк (месалазин, месакол) отличается более современной фармакотехнологией
и наличием формы в виде свечей и клизм.
При непереносимости производных аминосалициловой кислоты или
меласалазина и тяжелом течении НЯК с обезвоживанием, лихорадкой, анемией, внекишечными
проявлениями применяют гормоны коры надпочечников – преднизолон (медрол, метипред).
При наличии противопоказаний к назначению гормонов очень редко детям назначают
препараты из группы цитостатиков (азатиоприн).
При выявлении гнойной микрофлоры в кишечнике используют антибактериальные
препараты.
Для стабилизации нормальной микрофлоры назначают бакпрепараты
– бификол, бифиформ, хилак и др.
Вспомогательное значение имеет применение витаминов, железосодержащих
препаратов, смекты, имодиума.
Хороший терапевтический эффект может быть достигнут при сочетании
базисной терапии салофальком с вобэнзимом на протяжении длительного времени.
Местное лечение при поражении прямой кишки с применением ранозаживляющих
средств позволяет уменьшить тяжесть заболевания.
Популярные в настоящее время различные пищевые добавки могут
быть использованы как дополнительный метод терапии. Опубликованы данные о хорошем
эффекте препарата “Трофосан”. Данное средство следует с осторожностью использовать
при непереносимости меда и сахарном диабете.
Дополнительно применяют различные фитопрепараты, гомеопатические
средства. Получены данные о повышении эффективности лечения при использовании
комплексных гомеопатических препаратов “Мукоза композитум” и “Коэнзим композитум”.
rИммуномодулирующий препарат “Амиксин” используют в комплексном
лечении с целью стимуляции выработки собственных интерферонов и повышении иммунной
защиты организма у детей с НЯК.
Хирургическое лечение показано при развитии осложнений (массивное кровотечение,
перфорация кишки, кишечная непроходимость, молниеносный тяжелый толерантный
к проводимому лечению неспецифический язвенный колит) и при отсутствии эффекта
от консервативной терапии.
Лечение неспецифического язвенного колита проводится под наблюдением
опытного детского гастроэнтеролога в течение нескольких месяцев и даже лет.
Этот процесс требует полного взаимопонимания врача, больного ребенка и его родителей,
четкого выполнения всех рекомендаций. В большинстве случаев удается добиться
излечения или стойкой длительной ремиссии заболевания и предупредить появление
его рецидивов в подростковом возрасте.
Диагноз «неспецифический язвенный колит», выставленный ребенку, обычно приводит в замешательство родителей. Понять, что за недуг напал на драгоценное чадо, оказывается не так просто, а разъяснения врача, пестрящие медицинскими терминами, в голове преимущественно превращаются в кашу.
Расшифруем хитрую аббревиатуру «НЯК» по словам, чтобы внести ясность:
То есть под диагнозом НЯК скрывается язвенное воспаление слизистой толстого кишечника неизвестного происхождения. Неспецифический язвенный колит у детей возникает нечасто, причем для мальчиков заболевание более характерно. Типичным возрастом проявления симптомов является подростковый период. Реже колитом болеют детки от 3 до 10 лет.
Существует несколько теорий возникновения болезни, и ни одна из них не является исчерпывающей.
На сегодняшний день заболевание считается полиэтиологическим, то есть возникающим по ряду причин (инфекции, нарушения питания, аллергии, недостаточность ферментов, стрессы), в результате чего иммунная система начинает работать против хозяина. Поводом к непосредственному развитию колита может послужить любая инфекция, перенесенная ребенком: грипп, ангина, дизентерия.
При яркой симптоматике сомнений у детских гастроэнтерологов не возникает. В случаях же, когда болезнь протекает легко или в безъязвенной форме, диагностика оказывается не так проста. Для постановки диагноза проводятся специфические лабораторные и инструментальные исследования. В домашних условиях пытаться распознать НЯК и предпринимать попытки к его лечению не стоит. Лучшей помощью ребенку станет обращение ко врачу.
Существует типичная для неспецифического язвенного колита триада симптомов.
При этом клинические проявления каждого из симптомов могут варьироваться в зависимости от тяжести течения:
ВНИМАНИЕ! Могут быть осложнения
Неспецифический колит у ребенка может осложниться. Чаще возникают осложнения системного характера:
Местные, то есть локализующиеся в кишечнике, осложнения у детей возникают редко:
Терапия направлена на получение стойкой ремиссии.
Лечение неспецифического язвенного колита у детей состоит из противовоспалительной (Сульфасалазин) и иммуномодулирующей (Азатиоприн) терапии. Препараты принимаются как в виде таблеток, так и, например, в случае поражения нижних отделов кишечника, в форме свечей. В особо сложных случаях допускается лечение глюкокортикоидами (Преднизолон), длительность и доза приема которых назначается индивидуально в соответствии с возрастом ребенка и тяжестью заболевания.
Диета при неспецифическом язвенном колите у детей назначается с самого начала лечения и на длительный срок.
Основную долю рациона составляют высококалорийные и легкоусвояемые продукты, богатые белком: нежирные сорта мяса, сливки, рыба, рисовая каша, белый хлеб или сухарики.
Из рациона исключается маринованные продукты, цитрусовые, цельное молоко.
Макароны, сладкие мучные изделия ограничиваются, как содержащие углеводы, для предупреждения газообразования.
Полиэтиологическое заболевание толстой кишки, сопровождающееся ее воспалительно-дистрофическими изменениями. Колит у детей протекает с болями в животе, тошнотой, изменением частоты и характера стула, недомоганием. Диагностика колита у детей включает копрологическое и бактериологическое исследование кала, проведение ирригографии, ректосигмоскопии и колоноскопии, эндоскопической биопсии слизистой кишки. Лечение колита у детей во многом зависит от его патогенетической формы и включает диетотерапию, антибактериальную и симптоматическую терапию, фитотерапию, восстановление нормальной кишечной микрофлоры.
Колит у детей - воспаление толстого кишечника, характеризующееся болями и функциональными нарушениями со стороны толстой кишки. Не менее 10% всех случаев хронического колита начинается в детском возрасте, поэтому заболевания толстой кишки, их диагностика и лечение составляют одну из сложных проблем детской гастроэнтерологии . В силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы детей раннего возраста, воспалительный процесс, как правило, протекает с одновременным вовлечением тонкой и толстой кишки (энтероколит). У детей школьного возраста обычно встречается изолированное поражение различных отделов кишечника – энтерит и колит.
Острый колит у детей, как правило, развивается на фоне кишечной инфекции (сальмонеллеза , шигеллеза, эшерихиоза , иерсиниоза , пищевой токсикоинфекции, ротавирусной инфекции и др.) и в большинстве случаев сочетается с острым гастритом , острым энтеритом или гастроэнтеритом . Иногда причиной острого колита у детей выступают индивидуальная непереносимость некоторых компонентов пищи, грубые нарушения диеты, радиационное воздействие.
Реализации воспаления слизистой кишечника способствуют психогенные факторы, вегето-сосудистая дистония у детей , отягощенная наследственность, врожденные особенности развития кишечника (долихосигма , мегаколон), малоподвижный образ жизни, вредные привычки в подростковом возрасте. Вторичные колиты у детей встречаются при эндокринных заболеваниях (гипотиреозе , микседеме), заболеваниях ЦНС (миастении , детском церебральном параличе).
Воспалительные изменения в толстой кишке могут быть распространенными либо ограниченными одним или несколькими сегментами. В соответствии с этим выделяют изолированное воспаление слепой кишки (тифлит); воспаление слепой и восходящей кишки (тифлоколит); воспаление поперечно-ободочной кишки (трансверзит); воспаление перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую (ангулит); воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит); воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит); воспаление прямой кишки (проктит); генерализованное воспаление (панколит).
На основании эндоскопической картины и морфологических признаков выделяют катаральный, атрофический и эрозивно-язвенный колит у детей. По характеру клинического течения колиты у детей делятся на острые и хронические; по типу течения - на монотонные, рецидивирующие, прогрессирующие, латентные; по тяжести течения - на легкие, средней тяжести, тяжелые.
В зависимости от состояния моторики толстой кишки и преобладающих функциональных нарушений кишечника различают колиты у детей с преобладанием запоров или поносов, сменой запоров и поносов. В клиническом течении колита у ребенка выделяют фазу обострения, клинической ремиссии, клинико-эндоскопической (гистологической) ремиссии.
Основные клинические формы колитов, встречающиеся у детей, представлены острым колитом, хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом , спастическим колитом.
Острый инфекционный колит протекает на фоне выраженного токсикоза и эксикоза: повышенной температуры, анорексии , слабости, рвоты. В результате спазма кишечника ребенка беспокоят боли в подвздошной области, тенезмы . Стул учащается от 4-5 до 15 раз в сутки; испражнения имеют водянистый , пенистый , характер; зеленоватый цвет, примесь слизи и прожилок крови. Во время дефекации может отмечаться выпадение прямой кишки . При осмотре ребенка с острым инфекционным колитом обращают внимание признаки обезвоживания: снижение тургора тканей, сухость слизистых, заострение черт лица, олигурия.
Хронический колит у детей имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий. Основными клиническими проявлениями колита у детей служат болевой синдром и нарушение стула. Боли локализуются области пупка, правой или левой подвздошной области; имеют ноющий характер; возникают после приема пищи, усиливаются во время движений или перед дефекацией.
Расстройство стула при хроническом колите у детей может выражаться диареей , запорами или их чередованием. Иногда отмечается учащение позывов на дефекацию (до 5-7 раз в сутки) с выделением кала различного характера и консистенции (жидкого, со слизью или непереваренной пищей, «овечьего» или лентовидного кала и т. д.). Запор у детей с последующим отхождением твердых каловых масс может приводить к образованию трещин заднего прохода и появлению небольшого количества алой крови в стуле.
Дети с хроническим колитом жалуются на вздутие и распирание живота, урчание в кишечнике, усиленное отхождение газов. Иногда в клинике колита у детей доминируют психовегетативные расстройства: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна , головная боль. Длительное течение колита у детей может приводить к задержке прибавки массы тела и роста, анемии , гиповитаминозу .
Хронический колит у детей требует дифференциации с целиакией, муковисцидозом , дискинезией кишечника , хроническим аппендицитом , энтеритом, дивертикулитом , болезнью Крона .
Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального, лабораторного, инструментального (рентгенологического, эндоскопического) обследования.
При исследовании крови у детей, страдающих колитами, обнаруживается анемия, гипоальбуминемия, снижение уровня электролитов в сыворотке крови. Копрологическое исследование выявляет наличие в кале лейкоцитов, слизи, стеатореи , амилореи, креатореи. Бактериологическое исследовании кала позволяет исключить инфекционную природу острого и хронического колита у детей. Анализ кала на дисбактериоз, как правило, демонстрирует изменение микробного пейзажа кишечника за счет возрастания условно-патогенных агентов – стафилококков, протея, кандид.
При эндоскопическом исследовании кишечника (колоноскопии , ректоскопии) у детей чаще выявляется картина катарального колита: слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отечна; лимфоидные фолликулы увеличены; обнаруживается большое количество слизи, точечные кровоизлияния, ранимость слизистой при контакте. Эндоскопическая биопсия слизистой кишки и морфологическое исследование биоптата способствуют дифференциальной диагностике различных форм колита у детей.
С целью уточнения степени и тяжести воспаления при колите у детей выполняется ирригография . Для изучения функционального состояния толстой кишки проводится рентгенография пассажа бария .
Лечение колита у детей направлено на элиминацию возбудителя, восстановление функции кишечника, предупреждение рецидива или обострения. Во всех случаях колита у детей назначается механически и химически щадящая диета: некрепкие бульоны, слизистые отвары, паровые блюда, омлеты, каши, кисели. Терапия острого инфекционного колита у детей проводится по правилам лечения кишечных инфекций (антибиотикотерапия, оральная регидратация, прием бактериофагов, энтеросорбентов и т. д.).
При хроническом колите у детей, кроме лечебного питания, показан прием ферментных препаратов (панкреатин), пребиотиков и пробиотиков, энтеросорбентов, прокинетиков (лоперамид, тримебутин). Антибактериальные препараты назначаются по строгим показаниям. В рамках терапии колита детям рекомендуется употребление минеральной воды без газа, настоев и отваров лекарственных трав. При необходимости в комплекс терапевтических мероприятий включают ИРТ детским гастроэнтерологом . Проведение профилактических прививок разрешается в период стойкой ремиссии хронического колита у детей.
Если дословно разбирать, то колит – это воспаление толстого кишечника. Так как заболевание хроническое, оно протекает с обострениями и периодами ремиссии (выздоровления).
«Язвенный» – характеризует характер воспаления, когда на слизистой толстой кишки образуются язвы. Неспецифический – подчеркивает неясность причины заболевания и исключает другие колиты, этиология возникновения которых известна.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) считается распространённым заболеванием и встречается практически во всех странах мира. Частота его также очень велика среди детей, в последнее время отмечается «омоложение» заболевания.
Чтобы не пропустить НЯК у детей, проявления которого схожи с , необходимо более подробно познакомиться с этим заболеванием.
Несмотря на многочисленные исследования, этиология заболевания остается неизвестной. В настоящее время считается, что неспецифический язвенный колит – это многофакторное заболевание.
В основе развития некротического воспаления слизистой лежат:
Все эти факторы в совокупности приводят к нарушению защитной функции эпителия кишечника, в результате чего формируется хроническое воспаление.
Неспецифический язвенный колит характеризуется кишечными симптомами и общими проявлениями болезни.
Этот индекс высчитывается баллами, которые учитывают интенсивность болей в животе, частоту и консистенцию стула, выраженность примеси крови в стуле, количество ночных дефекаций и общую активность ребёнка. В зависимости от полученных баллов выставляется тяжесть язвенного колита, от которой зависит тактика лечения и возможные осложнения заболевания.
Кроме основных симптомов, неспецифический язвенный колит может иметь внекишечные проявления . Проявления со стороны других органов и систем могут возникать в результате нарушения функции кишечника, а также могут быть никак не связаны с проявлениями основного заболевания.
К внекишечным проявлениям относят несколько признаков:
Чаще всего отмечается сочетание сразу нескольких внекишечных проявлений, а иногда они настолько выражены, что выходят на первый план и затрудняют диагностику основного заболевания.
Неспецифический язвенный колит сам по себе является тяжёлым заболеванием, к тому же он имеет грозные осложнения. О возможных осложнениях необходимо знать, чтобы суметь вовремя их распознать.
К ним относятся:
При постановке диагноза учитывают жалобы, развитие заболевания и данные осмотра пациента. Но для того, чтобы подтвердить диагноз необходимы дополнительные методы обследования, которые проводят детям при госпитализации в любую российскую детскую клиническую больницу.
В диагностике заболевания важны не только высоко технологичные современные методы, но и простые лабораторные исследования.
К дополнительным методам обследования при неспецифическом язвенном колите относятся следующие процедуры:
НЯК является для детей очень серьёзным заболеванием и требует комплексного подхода. Терапия выбирается в зависимости от активности воспаления и распространённости поражённых отделов кишечника.
Лечение НЯК включает несколько моментов:
Неспецифический язвенный колит, как уже ранее говорилось, заболевание хроническое и даже при наличии ремиссии необходимо многолетнее врачебное наблюдение. Ребёнок должен находиться под динамическим наблюдением, так как необходим постоянный контроль анализов и регулярное проведение колоноскопии. При отсутствии ремиссии длительное время детям оформляют инвалидность.