Особенности протекания, диагностики и лечения аппендицита у женщин. Аппендицит и менструальный цикл

Относится к распространённым хирургическим патологиям. Опасность болезни огромна, так как при отсутствии лечения присутствует риск развития осложнений. У женщин аппендицит встречается чаще, чем мужчин, а выявить его у представительниц прекрасного пола сложнее, так как воспаление аппендикса маскируется под симптомы гинекологических заболеваний. Что предпринять, если возникает подозрение на аппендицит?

Особенности аппендицита у женщин

Аппендицит поражает червеобразный отросток - аппендикс. Опасность патологии связана с вероятностью прободения слизистой оболочки отростка, в результате чего содержимое аппендикса проникнет в брюшную полость. Названный фактор часто приводит к развитию воспаления в брюшной полости.

Выделяют две формы аппендицита - острую и хроническую. Хронический тип возникает при длительном течении патологии и отсутствии вмешательства. Данная форма может прогрессировать и после удаления червеобразного отростка - при сохранении небольшого отростка (около 2 см) после операции.

Заболевание характерно для обоих полов, но у девушек и женщин встречается в 2 раза чаще. В большинстве случаев аппендицит появляется во взрослом возрасте - 20–40 лет. Возникает воспаление и у беременных пациенток, что связано с воздействием матки на кишечник, в результате чего образуется застой его содержимого.

Около 2% женщин, находящихся в интересном положении, сталкиваются с болезнью.

При беременности аппендицит угрожает здоровью матери и ребёнка. Присутствуют следующие риски:

• несвоевременная отслойка плаценты;
• угроза выкидыша;
• сильное кровотечение во время и после родовой деятельности;
• недостаточное количество кислорода у плода;
• заражение во время оперативного вмешательства.

Аппендикс имеет разное положение:

• медиальное (срединное) – встречается чаще (в 50% случаев), отросток располагается около подвздошной кишки;
• тазовое - у женщин возникает в 2 раза чаще, отросток находится в области малого таза;
• боковое - в правом боковом канале;
• заднее - за слепой кишкой;
• переднее - на поверхности слепой кишки;
• подпечёночное.

Видеоролик о заболевании

Причины возникновения

К главным причинам образования аппендицита относится застой содержимого в аппендиксе. Заболевание развивается в результате влияния таких факторов, как:

• закупорка каловыми камнями или разрастание лимфоидной ткани - приводит к нарушению проходимости отверстия аппендикса;
• опухоли в соседних органах;
• появление спаек;
• наличие инородных тел;
• сбой в работе сократительной функции мышц червеобразного отростка.

При названных причинах увеличивается давление в аппендиксе, ухудшается отток и приток крови, возникают проблемы с питанием. Это приводит к повышению проницаемости сосудов и повышению активности патогенных микроорганизмов.

У некоторых представительниц женского пола аппендицит сочетается с заболеваниями придатков. В червеобразном отростке имеются лимфатические фолликулы, которые увеличиваются при образовании воспаления придатков. В аппендиксе перекрываются сосуды - это запускает механизм образования аппендицита.

При беременности патология образуется чаще, так как оказывают пагубное влияние следующие факторы:

• увеличение матки приводит к сдавливанию отростка, поэтому ухудшается его кровоснабжение;
• возникает растяжение или перегиб аппендикса в результате его смещения;
• ухудшение защитных функций организма делает пациентку лёгкой добычей для болезнетворных бактерий;
• снижение активности перистальтики приводит к проблемам с эвакуацией содержимого кишечника.

К факторам риска также относятся:

Первые симптомы аппендицита возникают внезапно. У пациентки, как правило, развиваются следующие признаки:

• боли ноющего и тупого характера в области пупка;
• учащённое сердцебиение;
• слабость;
• однократная рвота;
• тошнота.

Спустя 2 часа болезненные ощущения усиливаются и распространяются на правую подвздошную область. При перемене положения, во время ходьбы и характер боли изменяется.

Появляются изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Снижение перистальтики кишечника характеризуется вздутием живота и частыми запорами. Сохраняется нормальная температура тела, но в некоторых случаях наблюдается повышение до 37,5 °C. Если положение червеобразного отростка тазовое, то у больной появляется дискомфорт во время мочеиспускания.

Прогрессирование аппендицита сменяется тяжёлыми признаками:

• возникает лихорадка;
• температура тела подминается до 38–39 °C;
• повышается потоотделение;
• возникает болезненность при прикосновении к животу.

При появлении боли трудно определить - является ли она проявлением аппендицита или указывает на иные патологии. Болевой синдром часто принимают за признак менструации и симптом гинекологических заболеваний. В этом случае назначают дополнительные обследования не только для обнаружения аппендицита, но и для выявления болезней половых органов.

Признаки острой и хронической формы - таблица

Диагностика

Выявление аппендицита у женщин - сложное мероприятие, так как болезненные ощущения часто возникают в следующих случаях:

• при внематочной беременности;
• во время разрыва ;
• при воспалении органов, расположенных в области малого таза;
• во время внутреннего кровотечения, возникшего в результате развития патологии половых органов.

Пациентку отправляют на гинекологический осмотр для исключения названных случаев. Во время вагинального осмотра определяют состояние придатков и матки, используют пробу Промптова.

Имеются специфические признаки, используемые во время диагностики:

1. Симптом Щёткина-Блюмберга. Боль усиливается в положении лёжа на спине с согнутыми коленями.
2. Симптом Промптова. При захвате шейки матки боль не возникает.
3. Симптом Образцова. Боль усиливается во время поднятия правой ноги и при надавливании на область прямой кишки.
4. Симптом Жендринского. Надавливание на зону, расположенную ниже пупка (на 2 см), приводит к усилению болезненных ощущений.

Характерные индикаторы существуют и для беременных женщин:

1. Симптом Михельсона. При положении лёжа на правом боку болевой синдром усиливается.
2. Симптом Тараненко. Интенсивность болезненных ощущений увеличивается во время перекатывания с левого бока на правую сторону.

Во время постановки диагноза также используются:

1. Сбор данных. Пациентку спрашивают о характере боли и её расположении. Уточняют особенности менструального цикла.
2. Измерение давления, ЧСС (частоты сердечных сокращений) и температуры.
3. Пальпация живота (симптомы Образцова, Жендринского и другие).
4. Исследование мочи и крови. Развитие аппендицита приводит к повышению уровня лейкоцитов в крови. Исследование мочи помогает исключить болезни мочеполовой системы.
5. Диагностическая лапароскопия. Метод очень информативен, позволяет изучить органы малого таза и брюшной полости. Во время диагностики определяют положение и степень воспаления аппендикса.
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ исключают гинекологические болезни, имеющие сходство с аппендицитом.
7. Рентгенография брюшной полости. Метод выявляет кишечную непроходимость, у которой схожие с воспалением аппендикса признаки.

Обнаружение аппендицита у женщин осложняется наличием схожих по проявлениям патологий и состояний. Как отличить их друг от друга? Выделяют следующие случаи:

1. Болезненные менструации. Используется симптом Кохера - перемещение боли от пупка в правую подвздошную область. При менструациях признак отрицателен, боль распространяется на область поясницы и нижнюю часть живота. Подобные проявления не являются характерными для аппендицита.
2. Прерывание внематочной беременности. Боль также возникает в правой части живота, но распространяется под лопатку, отдаёт в крестец или промежность. Из влагалища выделяются сгустки крови.
3. Острый аднексит (воспаление придатков). Выявляется симптом Промптова, но симптомы Кохера и Щеткина-Блюмберга не обнаруживаются. У женщины нарушен менструальный цикл, присутствуют выделения из влагалища. Придатки увеличены.
4. Апоплексия правого яичника. Начало развития патологии имеет схожие проявления - боль возникает в правой части живота. Однако болезненность проявляется в середине цикла после эмоциональной или физической нагрузки.
5. Патологии мочеполовой системы. При таких болезнях у больной не наблюдаются эритроциты в моче, учащается частота мочеиспускания, возникают ложные позывы к опорожнению кишечника.

Как болит живот при аппендиците - видео

Лечение

Чем раньше начато лечение - тем благоприятнее исход для пациентки. Правило является незыблемым для каждого случая в медицине, и аппендицита это тоже касается. Патологию устраняют с помощью хирургического вмешательства. Перед началом операции выполняют подготовку:

• готовят операционное поле;
• освобождают от содержимого желудок и мочевой пузырь;
• устраняют признаки интоксикации (при необходимости);
• вводят пациентку в состояние наркоза.

В зависимости от стадии патологии применяют:

1. Лапаротомию - рассечение брюшной полости;
2. Лапароскопию - введение инструмента с камерой через прокол в брюшной полости.

Выбор метода зависит от того, какой тип воспаления наблюдается. Так, лапароскопию используют при отсутствии деструктивных форм аппендицита - флегмонозного и гангренозного. Методика отличается малой травматичностью, через несколько дней пациентка может выписываться.

Классическое рассечение брюшной области показано при развитии перитонита (воспаления брюшной области) и во время прогрессирования деструктивных видов патологии. Поражённый отросток удаляют, при необходимости применяют дренаж и обрабатывают брюшную полость антибиотиками. Длительность нахождения в стационаре - 10–14 дней, но в зависимости от стадии и особенностей течения аппендицита продолжительность реабилитационного периода может увеличиваться.

После операции менструальный цикл может измениться. Не нужно этого пугаться, так как после любого вмешательства хирурга нарушаются естественные процессы в организме, поэтому и возникают подобные изменения. Большое значение имеет эмоциональное состояние пациентки, поэтому переживания до и после операции сказываются на цикле больной. При правильном отдыхе и приёме пищи в период реабилитации месячные придут в норму. Если аппендицит был запущен или протекал в осложнённой форме, то необходима консультация гинеколога.

• повороты туловища;
• разгибание и сгибание конечностей.

Упражнения направлены на предупреждение образования тромбов. Кроме того, прибегают к иным способам:

• вводят Клексан, Фраксипарин или Гепарин;
• бинтуют нижние конечности.

Для пациенток, находящихся в интересном положении, назначают следующие мероприятия:

• ношение бандажа;
• введение витамина E;
• соблюдение постельного режима в течение 4–5 дней;
• введение раствора магния сульфата.

После выписки ограничивают физические нагрузки – это правило применимо и к беременным пациенткам. Если необходимость в использовании лекарственных средств после операции присутствует, то препарат подбирают с учётом его побочных эффектов - будут ли они воздействовать на малыша.

После выписки беременной пациентки из медицинского учреждения её добавляют в список женщин с повышенной угрозой прерывания беременности и досрочных родов.

Длительность периода восстановления - 6 недель. В это время соблюдают диету, при которой исключаются такие продукты, как:

• газированные напитки;
• помидоры;
• приправы;
• мучные изделия;
• солёную и кислую пищу;
• жирные и жареные блюда;
• копчённую и острую продукцию;
• сладости.

Первый день после операции - самый трудный. Пациентка должна оправиться от наркоза и перенесённого лечения. Аппетит отсутствует, что связано со спецификой вмешательства при аппендиците (затрагиваются расположенные рядом органы). В первый день употребляют только минеральную воду.

Если негативная реакция (рвота и тошнота) отсутствует, то рацион расширяют, добавляя следующие продукты:

• отварное мясо курицы (измельчённое);
• нежирный йогурт;
• компот;
• молочную кашу (овсяную, гречневую);
• пюре из овощей (обязательно жидкие и измельчённые);
• варёное яйцо.

Нежирный йогурт полезен на 2 день после операции Гречневую кашу можно употреблять через 3 дня после операции Картофельное пюре можно вводить в рацион после улучшения самочувствия Компот содержит много витаминов и является прекрасным напитком для утоления жажды

Аппендицит у женщин возникает часто и обладает характерными особенностями. Однако патологию трудно выявить из-за наличия похожих симптомов у гинекологических болезней. Особую опасность заболевание представляет для беременной женщины, так как воспаление аппендикса угрожает состоянию пациентки и жизни плода.

Основным симптомом аппендицита является боль, носящая разнообразный характер. Она может возникать внезапно, наблюдаться в , пояснице, в правой нижней половине живота и эпигастральной области. Боль в большинстве случаев появляется острая, реже тянущая и схваткообразная. Усиливается она и при напряжении передней брюшной стенки во время ходьбы и подъемов. Возникают неприятные ощущения преимущественно утром и ближе к вечеру.

Распространенные симптомы аппендицита

Отсутствие аппетита, жидкий стул, тошнота, рвота – все это относится к самым распространенным причинам возникновения аппендицита. Нередко они могут сопровождаться болезненным и частым мочеиспусканием. Это возникает вследствие того, что заболевание прогрессирует. Воспаления начали переходить пузырь и мочеточник.

Для того, чтобы снизить болевые ощущения можно принять спазмолитический препарат. Однако нельзя выпивать более 2-х таблеток. Допустимо только однократное употребление. Нельзя для снижения боли холодные компрессы на живот и использовать грелки. Все это приведет только к усилению воспаления.

Нарастание слабости и недомогания – это также аппендицита. Их отмечают больные, когда в червеобразном отростке наблюдаются сильные воспалительные процессы. Наряду с такими симптомами может присутствовать высокая с ознобом. Как правило, сбить ее обычными не удается.

Неправильная походка тоже является симптомом аппендицита. Больные при сгибаются в правую сторону, а рукой придерживают живот, тем самым предохраняя его от сотрясений и уменьшая боль. При глубоком вдохе они отмечают резкие боли в надлобковой области, которые носят кратковременный характер.

После постановки диагноза на основании результатов обследования, воспаленный аппендикс удаляют. Своевременно проведенная операция – гарантия полного выздоровления. Не забывать, острый аппендицит при несвоевременной операции может привести к летальному исходу. Именно поэтому при малейшем подозрении на воспаление следует сразу вызывать неотложную медицинскую помощь.

Видео по теме

Болезнь Крона - это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта. Воспалительный процесс чаще всего протекает в дистальном отделе подвздошной и толстой кишки.

Симптомы заболевания

Для болезни Крона нехарактерно ректальное кровотечение, кроме случаев изолированного поражения толстой кишки. Но данное явление может наблюдаться и при язвенном колите. Примерно у 1/3 пациентов развиваются перианальные поражения (в частности, трещины), которые являются основными симптомами болезни. Иногда болезнь Крона можно перепутать с симптомами острого аппендицита или кишечной непроходимости.

У детей наблюдаются чаще всего внекишечные проявления болезни Крона, а симптомы со стороны ЖКТ могут отсутствовать. Так, диарея и болезненные ощущения в абдоминальной области могут не наблюдаться, зато проявляются артрит, лихорадка, замедление роста, анемия. Именно они могут являться симптомами данного заболевания у детей.

Согласно Венской классификации болезнь Крона имеет три основные формы:
- воспалительная, которая может протекать несколько лет и переходит во вторую стадию;
- стенотическая (обструктивная);
- первично пенитрирующая или свищевая.

От того, в какой форме протекает заболевание, зависит выбор назначаемого лечения.

Причины возникновения

Сейчас уделяется немало внимания особенностям питания, влияющим на развитие данного заболевания, например, пониженное содержание растительной клетчатки в рационе и употребление химических консервантов и красителей. Не отрицается и влияние генетического фактора - наблюдается около 17% случаев возникновения болезни Крона также и у ближайших родственников больного.

У вас болит живот? Это может быть от чего угодно: усталость, некачественная пища, различного рода заболевания. Но это может быть симптомом аппендицита - заболевания, которое, если не заметить сразу, то можно столкнуться с очень серьёзными проблемами со здоровьем.

Когда воспаляется червеобразный отросток слепой , говорят о наличии у больного аппендицита. Это заболевание может вызвано либо инфицированием червеобразного отростка, либо быть следствием непереваренной пищи, если она закупорила отверстие отростка.

Аппендицит лечится только хирургически. Однако перед тем как больной попадет на операционный стол, врачи некоторое время наблюдают за его состоянием. Это связано с тем, что под аппендицит могут маскироваться другие заболевания.

Если диагноз аппендицита всё же подтвердился, то перед операцией врач может назначить больному антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции в послеоперационный .

Видео по теме

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Аппендикс имеет длину от 5 до 20 сантиметров и служит для поддержания иммунитета желудочно-кишечного тракта. Острый аппендицит является одной из самых частых проблем брюшной полости, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Боль

У некоторых людей аппендикс может быть расположен не в типичном месте, а немного смещен вверх, вниз или в сторону. Тогда и локализация боли немного меняется.

Болевой синдром резко усиливается в положении лежа на левом боку, при изменении положения тела, а также при отпускании пальцев после пальпации. Во время пальпации также ощущается сильное напряжение мышц с правой стороны.

Тошнота, рвота и изменение стула

Стул затруднен, с отсутствием отхождения газов. В том случае, если отросток расположен в непосредственной близости от прямой или слепой кишки, воспаление может распространиться и на стенку кишечника, что приводит к скоплению жидкости в брюшине и как следствие поносу, иногда с .

Дополнительные симптомы

При осмотре врач должен обратить внимание на преимущественно реберное дыхание, тимпанит, обусловленный скоплением газов, отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании. Температура часто бывает повышена. Анализ крови со сдвигом в левую сторону.

Многие из симптомов могут иметь не ярко выраженный характер, часть из них выглядят и определяются на взгляд непрофессионала совершенно иначе, поэтому не занимайтесь постановкой диагноза и лечением самостоятельно. При любом подозрении на – немедленно вызывайте врача.

Видео по теме

Представительницы женского пола сталкиваются с аппендицитом чаще, чем мужчины. Признаки гинекологических заболеваний похожи на симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях источник боли, важно знать каждому. Диагностика может быть затруднена из-за нахождения рядом с аппендиксом репродуктивных органов.

Частота возникновения аппендицита у женщин

Аппендицит – это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой отросток слепой кишки, имеющий червеобразную форму. Болезнь устраняется путем хирургического вмешательства.

У женщин аппендицит чаще развивается в промежутке от 20 до 40 лет. Одним из провоцирующих факторов считается беременность. В результате роста плода происходит смещение органов. Это вызывает воспаление червеобразного отростка.

Причины появления заболевания

Аппендицит может возникнуть абсолютно в любом возрасте. Но чаще с ним сталкиваются молодые женщины. Причины недуга следующие:

• нарушение кровотока отростка или его смещение;
• воспалительный процесс в расположенных рядом органах;
• инфицирование кишечника;
• переизбыток серотонина;
• закупорка органа мелкими предметами (семечками, косточками и т.д.);
• забивание просвета каловыми массами.

У женщин аппендицит зачастую возникает при гинекологических заболеваниях. Одной из самых распространенных причин недуга считают воспалительный процесс в органах малого таза. Не меньшее влияние на состояние аппендикса оказывает диета, образ жизни и наличие стрессов. Развитие болезни происходит поэтапно:

1. Начальный этап воспаления называют катаральным.
2. Следующая стадия характеризуется образованием гнойных язв.
3. Флегмонозный этап отличается увеличением червеобразного отростка и его наполнением гноем.
4. На последней стадии осуществляется разрыв аппендикса.

Как определить признаки

Главный признак аппендицита – это боль в животе. Она усиливаются во время смеха или движения. В некоторых случаях неприятные ощущения отдают в правую ногу. На начальных этапах сложно понять симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях их проявление, нужно научиться заранее. Воспаление развивается стремительно, поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Существуют отдельные признаки, на которые следует обратить внимание. На начальном этапе боль носит ноющий характер. Она способна иррадиировать в любую область брюшины. Её легко можно принять признаки за проявление холецистита, гастрита или гинекологических болезней. Чуть позже клиническая картина становится более выраженной.

Внешние

К внешним признакам аппендицита относят субфебрильную температуру. Она отличается колебанием температуры тела в промежутке от 37,1 до 38 градусов. Ухудшение самочувствия сопровождается рвотой, которая не приносит существенного облегчения. У беременных женщин отмечается окаменение живота и отдышка. Кожные покровы становятся бледными, язык покрывается желтоватым налетом.

Внутренние

При воспалительном процессе аппендикса может пропасть аппетит. Возможны трудности с мочеиспусканием и нарушение стула. Чаще всего возникает диарея. Клинические симптомы зависят от места расположения отростка. При его нахождении за слепой кишкой боли приглушенные. Локализация аппендикса в тазу приводит к атипической боли.

Внутренние признаки аппендицита определяются методом пальпации. Исследуется правая подвздошная область и пупочное кольцо. При легкой пальпации повышается тонус передней стенки брюшины. При глубоком вздохе чувствуется усиление болезненных ощущений.

Локализация боли

При возникновении тревожных сигналов необходимо обращать внимание на локальное расположение болезненных ощущений. Аппендикс находится в правой стороне, поэтому наибольшая концентрация ощущений отмечается именно там. Боль отмечается в области от пупка до нижней части живота, где у женщин расположены яичники.

Через несколько часов после появления первых симптомов, неприятные ощущения захватывают другие органы. Появляется дискомфорт в эпигастральной области, развивается ноющая боль в пояснице, увеличивается дискомфорт при ходьбе.

Особенности течения

Опасность аппендицита заключается в возможности смертельного исхода. При отсутствии своевременной помощи развивается перитонит. Воспалительный процесс может быть вялотекущим. В этом случае боли не сильно выражены, но периодически появляются следующие симптомы:

• рвота;
• боль при дефекации;
• дискомфортные ощущения при половой близости;
• снижение работоспособности;
• дискомфорт в животе после принятия пищи, во время смеха или икоты.

Диагностика в домашних условиях

Окончательный диагноз ставится специалистами. Самостоятельно предпринимать никаких мер не нужно. При подозрении на аппендицит нельзя пить воду и осуществлять активные движения. Это позволит избежать преждевременного разрыва аппендикса. Дожидаться скорую помощь желательно, приняв горизонтальное положение. При температуре ниже 38 градусов применять жаропонижающие препараты не требуется

Отличить аппендицит от других заболеваний можно и в домашних условиях. Главное – проделывать все манипуляции аккуратно. Первоначально оцениваются симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях очаг боли, не менее важно. Нужно надавить пальцами в место на два пальца справа от пупка и резко отпустить их. Боль в этот момент будет более интенсивной.

В стационаре

После попадания в больницу проводятся диагностическое исследование. Оно включает следующие этапы:

• осмотр хирурга;
• визит к гинекологу;
• сдача крови;
• УЗИ – мониторинг.

Гинеколог проводит осмотр на предмет наличия гинекологических заболеваний. Если их нет, женщину направляют к хирургу. Он проведет пальпацию области живота и задаст вопросы относительно стула и последнего приема пищи. Сдача крови помогает определить уровень лейкоцитов и СОЭ. Повышение показателей свидетельствует о воспалительном процессе. Ультразвуковое исследование назначают в том случае, если у врачей имеются сомнения в постановке диагноза.

Кто назначает операцию?

Решение о проведении хирургической операции по устранению аппендицита принимает хирург. Он анализирует состояние женщины, изучает анализы и заключение гинеколога. На основании этих данных выбирается вид оперативного вмешательства.

Удаление аппендицита

Операция по удалению аппендицита проводится методом классической аппендектомии или с помощью лапароскопии. Аппендектомия – это классическая полостная операция. Лапароскопия – это операция, не требующая полостных разрезов на коже. Она отличается меньшей травматичностью, но имеет ряд существенных противопоказаний. Классическая аппендектомия проводится гораздо чаще.

Перед операцией ставится общий наркоз. Затем обеспечивается доступ к пораженному органу. В случае с лапароскопией на коже делаются небольшие проколы. Отросток полностью удаляется, после чего проводится дренирование брюшной полости. Конечный шаг включает в себя наложение швов на места проколов или разрезов.

https://youtu.be/5QG_fXru0HE

Послеоперационный период

После операции врач назначает антибактериальную терапию. Лекарства и схема их приема подбираются в индивидуальном порядке. При наличии расположенности к тромбоэмболии прописываются антикоагулянты.

На месте проведения операции формируется рубец размером до 10 см. Он заживает примерно полгода. Непосредственно после операции он имеет бардовый оттенок, а со временем – белеет. Для его рассасывания назначают специализированные мази и кремы. Соблюдение рекомендаций врача обеспечивает быстрое восстановление. При правильном уходе вероятность нагноения раны значительно снижается.

Диагностику упрощают специфические симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях болезнь, становится понятно после изучения физиологии. Главное отличие заключается в локализации и характере болезненных ощущений. Но окончательный диагноз может поставить только специалист.

Аппендицит является одной из самых распространённых причин обращения в хирургический стационар, занимая второе место после холецистита. На долю патологии приходится 70% всех оперативных вмешательств. В основном заболевание поражает молодых людей от 20 до 40 лет. Согласно статистическим данным, у женщин аппендицит диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин.

Что такое аппендицит

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки разной степени выраженности

Аппендицит - это локальный неспецифический патологический процесс, протекающий в червеобразном отростке слепой кишки.

Аппендикс может размещаться в брюшной полости по-разному:

• медиальное положение - диагностируется примерно в 50% случаев;
• нисходящее (тазовое) - у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин;
• восходящее (ретроцекальное, т. е. за слепой кишкой) - 5%;
• другое (левостороннее, подпечёночное и прочее).

Расположение воспалённого отростка разнообразно и индивидуально

Летальность при аппендиците составляет 0,2–0,3%, она обусловлена поздней диагностикой и развитием перитонита (воспалением брюшины).

Причины развития у женщины

Основной причиной считается застой содержимого в просвете отростка, который возникает под воздействием различных факторов:

• нарушение сократительной активности мышц аппендикса;
• непроходимость аппендикулярного отверстия вследствие разрастания лимфоидной ткани или закупорки каловыми камнями и т. п.

В силу развития данных причин в аппендиксе быстро нарастает внутрипросветное давление, из-за чего ухудшается приток и отток крови, нарушается питание стенки кишки, повышается проницаемость сосудов, что приводит к активизации бактериальной флоры отростка. Под воздействием этих факторов развивается воспалительная реакция.

Кроме того, у женщин может встречаться сочетанная патология воспаления придатков и червеобразного отростка. Это происходит потому, что аппендикс содержит в своей стенке множество лимфатических фолликулов, которые увеличиваются в размере, реагируя на заболевание рядом расположенных придатков. Такая реакция приводит к перекрыванию просвета отростка и запускает вышеописанный каскад патологических процессов.

Во время беременности аппендицит встречается чаще, что обусловлено следующими причинами:

• перегибом и растяжением отростка из-за его смещения кверху;
• ухудшением его кровоснабжения при сдавливании увеличившейся маткой;
• затруднением эвакуации его содержимого, так как во время беременности под действием прогестерона снижается перистальтическая активность кишечника;
• снижением сопротивляемости организма инфекционным агентам.

Что такое аппендицит - видео

Симптомы и признаки

Боль возникает в области пупка, а затем смещается к правой подвздошной области

Течение заболевания по большей части не имеет различий по полу. Первые признаки - это возникновение тупых ноющих болей в области пупка и явлений интоксикации (тошнота, слабость, однократная рвота, учащённое сердцебиение).

1. Через два часа боль перемещается в правую подвздошную область и усиливается, изменения её характера отмечаются при ходьбе, перемене положения тела, кашле.
2. Температура тела повышается до 37–37,5°C.
3. Постепенно возникают и нарастают явления снижения перистальтики кишечника: запор, вздутие.
4. При тазовом расположении отростка могут присоединиться так называемые дизурические расстройства: боль при мочеиспускании, частые позывы.

Аппендицит может развиться и во время месячных, при этом он нередко имитирует дисменорею (выраженные боли внизу живота). Стоит обращать внимание на изменение обычного характера болевых ощущений, их усиление, смену локализации.

При болезненных менструациях симптом Кохера (перемещение болевых ощущений из околопупочной области в правую подвздошную) отрицателен, боль обычно отдаёт в поясницу, низ живота, что вовсе не характерно для воспаления отростка.

Расположение аппендицита у будущих мам зависит от срока беременности

Диагностика аппендицита при беременности затруднена, так как болевой синдром выражен слабо. Он имеет атипичную картину, воспаление не выражено, анализы неинформативны, так как аналогичная картина крови может наблюдаться и при нормальном течении вынашивания. Отличия становятся заметны во второй половине беременности, когда аппендикс уже значительно смещён вверх. Характерным симптомом является усиление болей при положении на правом боку, а также при надавливании на правую сторону матки.

Хронический аппендицит

У женщин он может быть как первично-хроническим, так и резидуальным, то есть возникшим после перенесения острого процесса. Чаще всего обусловлен теми деформациями, что возникли в аппендиксе при воспалении. Это ухудшает продвижение содержимого отростка и способствует повышению в нём давления.

1. Хронический аппендицит проявляется слабыми, тянущими и ноющими болями в правой подвздошной области, возникающими после приёма пищи или физической нагрузки.
2. В период менструаций неприятные ощущения могут быть более выраженными.
3. Как правило, явления интоксикации отмечаются редко.
4. Может наблюдаться ухудшение перистальтики: запоры, вздутие.

Нуждается в оперативном лечении так же, как и острый.

Диагностика

При обследовании женщин с подозрением на острое воспалительное заболевание органов брюшной полости необходимо проведение следующих обследований:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• пальпация (прощупывание);
• осмотр гинеколога.

Дифференциальная диагностика

В связи с тем, что у женщин чаще встречается тазовое расположение отростка, а рядом с ним размещаются такие половые органы, как маточные трубы и правый яичник, аппендицит может маскироваться под другие заболевания.

Важно! При дифференциальной диагностике с заболеваниями желудочно-кишечного тракта решающим фактором является УЗИ, рентгенологическое обследование или лапароскопия.

Прерывание внематочной беременности

Локализация болевых ощущений та же, что и при воспалении отростка - правая сторона живота, но при этом отдаёт в промежность, крестец, под лопатку. Однако в этом случае присутствуют признаки внутреннего кровотечения (слабость, бледность, головокружение, тошнота), а также может наблюдаться выделение крови из влагалища. Нет признаков воспаления: повышения температуры, лейкоцитоза. В общем анализе крови - анемия. В анамнезе выявляется отсутствие менструаций или изменение их характера.

Апоплексия правого яичника

Проявляется резкими интенсивными болями справа, наступлением обморочного состояния. Клинически также выявляются признаки кровопотери, боли возникают в середине менструального цикла, после физической или эмоциональной нагрузки.

Воспалительное заболевание придатков матки. Проявляется схожим с аппендицитом болевым синдромом.

В этом случае отсутствует типичный симптом Кохера, то есть перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную. Отрицательными обычно являются также симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя). Определяется положительный симптом Промптова - при сдавлении шейки матки боли усиливаются.

Острый аппендицит у женщин необходимо дифференциировать от острого аднексита

При вагинальном исследовании удаётся пропальпировать увеличенные и болезненные придатки. Характерно наличие нетипичных выделений из влагалища, нарушение менструальной функции.

Заболевания мочевыделительной системы

Необходимость проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями мочевыводящих путей возникает довольно часто. Характерными для почечной колики симптомами являются:

• выраженная схваткообразная боль;
• учащённое мочеиспускание;
• ложные позывы на дефекацию;
• отсутствие в моче эритроцитов.

Дифференциальная диагностика с болезнями ЖКТ - таблица

Лечение

Обязательным является хирургическое вмешательство и удаление воспалённого органа. Операция должна проводиться не позже чем через час после установления диагноза. Различий в технике оперирования мужчин и женщин нет.

Независимо от метода удаления аппендикса пациентам вводят перед операцией антибиотики широко спектра действия (Амоксициллин, Ампициллин, Цефуроксим).

Эндоскопическая аппендэктомия

Её преимуществами являются минимальное нарушение целостности кожных покровов и более быстрое восстановление в послеоперационном периоде.

Подобная операция подходит не для всех видов аппендицита. Эндоскопическая аппендэктомия показана при ожирении или при сахарном диабете.

Является одновременно диагностической и лечебной манипуляцией. В точке над пупком делается небольшой разрез, через который в брюшную полость вводится камера. Хирург осматривает полость и определяет локализацию патологического процесса. При обнаружении воспалённого аппендикса через два дополнительных разреза вводят манипуляторы. Отросток мобилизируют, отсоединяя его от брыжейки, после чего перевязывают и пересекают. При необходимости в полости оставляют дренаж, раны ушивают.

Классическая аппендэктомия

Аппендэктомия - операция по удалению червеобразного отростка

Обеспечивает широкий доступ к поражённому органу, позволяет удалять отростки с любыми структурными изменениями, занимает меньше времени, но является более травматичной и требует более длительного восстановления после хирургического вмешательства.

Этапы операции:

1. Осуществление доступа в брюшную полость.
2. Поиск слепой кишки (отличается от тонкой тремя оформленными мышечными лентами), на пересечении этих лент находится аппендикс.
3. Отросток выводится, его основание перевязывается и прошивается, после чего аппендикс отрезается.
4. У девушек проводится ревизия внутренних половых органов, так как нередко воспаление затрагивает и их в силу близкой локализации.
5. Кишка погружается в брюшную полость, при необходимости производится промывание полости и выведение дренажей.
6. Рана ушивается послойно.

В первой половине беременности проводится вышеописанное оперативное вмешательство, тогда как во второй производится модификация доступа: чем больше срок, тем выше разрез.

Острый аппендицит и роды

Ситуация встречается редко, но тем не менее не исключена. Тактика зависит от стадии заболевания. При катаральной или флегмонозной форме стимулируется родовая деятельность, после чего производится аппендэктомия.

В случае развития деструктивных форм (гангренозной, перфоративной) родовая активность останавливается, удаляют отросток, а затем вновь стимулируют роды.

Важно! Ни в коем случае нельзя затягивать с оперативным вмешательством и «лечиться» народными средствами. Это приведёт к ухудшению ситуации и может стать причиной тяжёлых осложнений.

Послеоперационный период

В первые сутки рекомендован постельный режим с ранней активизацией: лёжа в постели следует выполнять простые упражнения (сгибание и разгибание конечностей, повороты туловища). Это способствует профилактике развития тромбозов и пневмоний. Альтернативный способ:

• бинтование ног эластичными бинтами;
• введение Фраксипарина или Клексана (иногда применяют Гепарин).

После операции пациенты нуждаются в профилактической антибактериальной терапии и адекватном обезболивании.

В первые сутки разрешается только очищенная вода. Затем рацион дополняют протёртыми супами, бульоном. При отсутствии негативных реакций диету можно постепенно расширить нежирными йогуртами, варёным яйцом, протёртой отварной курицей. На четвёртые сутки питание нормализуется. Так как пациентам необходимо придерживаться щадящего режима длительное время, врачи рекомендуют следить за своим весом и исключить тяжёлые жиры, а также:

• жареную, жирную и острую пищу;
• мучные изделия;
• сладости;
• газировку;
• колбасы, копчёности;
• соусы;
• соленья;
• пряности и приправы;
• алкогольные напитки;
• грибы;
• помидоры.

Запрещённые после операции продукты - галерея

Бобовые

Аппендицит - распространенное заболевание у женщин, в ходе которого происходит воспаление червеобразного отростка слепой кишки или аппендикса. Согласно статистике, у женщин в возрасте от 20 до 40 лет эта патология встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Ученые связывают это с особенностью строения женского организма: аппендикс располагается в правой стороне живота рядом с органами репродуктивной системы, а значит воспаление одних органов, может сказываться на соседних.

Есть большой риск развития аппендицита у молодых женщин во время беременности. Это связано с тем, что разрастающаяся матка сдавливает окружающие ее органы и в некоторых из них нарушается кровоснабжение.

Причины появления аппендицита у женщин

Приступ, как правило, начинается внезапно. Непосредственно перед его началом человек чувствует себя превосходно. Обычно первые признаки болезни появляются в вечерние или в ночные часы.

В связи с этим среди профилактических мер аппендицита у женщин, можно называть:

• Правильное питание , помогающее исключить проблему запоров, диареи и нарушение пищеварения. Это значит, что требуется наличие достаточного количества клетчатки, а также надо меньше кушать жирную и трудноперевариваемую пищу;
• Поддерживать иммунитет (частые воспалительные заболевания могут приводить к попаданию инфекции в аппендикс) Особенно опасны хронические болезни желудка, поджелудочной железы, кишечника, органов мочеполовой системы и непроходящее воспаление миндалин;
• Бороться с аллергическими состояниями , которые также содействуют снижению иммунитета;
• Стараться не допускать развития дисбактериоза ;
• Желательно свести до минимума количество стрессовых ситуаций .

Признаки аппендицита у женщин, первые симптомы

В самом начале пациента испытывает не острую тянущую боль. Причем она локализуется не обязательно в правой нижней части живота. Болевые ощущения разливаются по всему животу и в конечном итоге концентрируются в месте расположения аппендикса(симптом Кохера).

Случай из жизни. В начале приступа очень сильно заболел весь живот, и создалось впечатление, что обострилась поджелудочная. Вызвали «Скорую помощь», отвезли в больницу. Там в срочном порядке сделали операцию. Так как уже была флегмонозная стадия с угрозой перитонита.

Особенно опасны случаи пациентов с атипичным расположением червеобразного отростка. Симптоматика в данном случае будет отличаться, так как болезненные ощущения будут концентрироваться не в правом нижнем боку, а в области поясницы, в правом подреберье, в области лобка или в области промежности. На фото видно, где болит при разной локализации отростка.

Случай из жизни. На форумах пациентка, описывая свою историю болезни, пишет, что сначала у нее было ощущение, что болят почки, а потом заболело в области желудка. После этого она потеряла сознание. Когда она очнулась, уже ничего не болело, но муж настоял на том, чтобы поехать в больницу. В итоге в срочном порядке прооперировали.

Если развивается деструктивная форма аппендицита, характер болезненных ощущений меняется. Они становятся приступообразными. Появляется характерное усиление болевых ощущений при кашле или при смехе. Часто боль при ходьбе отдает в ногу.

Важно! Опасные признаки, говорящие о развитии осложнений аппендицита:

• Прекращение боли на фоне сухости во рту и обложенности языка (боль пропадает из-за отмирания клеток аппендикса);
• Боль резкая, как вонзили кинжал (это бывает при перитоните;
• Судороги ;
• Потеря сознания .

Случай из жизни. На протяжении двух дней у девушки были налицо все признаки аппендицита. Тошнота, рвота, температура, болезненность при ходьбе. Промедление привело к обмороку и к операции с перитонитом.

Еще один важный симптом - температура субфебрильных показателей 37 - 37,5° и в кульминации приступа может подниматься до 38°

Встречаются случаи, когда температура не поднимается или даже понижается. Это бывает у женщин старше 50 - 60 лет.

При нормальной температуре учащается пульс.

Аппендицит у женщин: особенности течения

Помимо боли в животе и температуры, следует обратить внимание на следующие особенности острого аппендицита у женщин:

• Неотступная тошнота и постоянные позывы на рвоту (сама рвота при этом не приносит облегчения);
• Часто присутствует диарея и вздутие живота (в редких случаях запор);
• Сухость во рту;
• Появление на языке желтого или белого налета ;
• Если воспаление спровоцировано инфекцией, то у пациентки болит голова и присутствует боль в суставах ;
• В редких случаях повышается артериальное давление ;
• Наличие воспалительного процесса характеризуется напряжением мышц живота , поэтому он становится твердым;
• Повышенный лейкоцитоз (выявляется после общего анализа крови), у женщин после 50, 60 лет лейкоцитоза может и не быть;
• Во время приступа женщина испытывает общую слабость , и у нее нет аппетита ;
• У женщин старше 50-и лет первые признаки напоминают симптомы кишечной непроходимости. ;
• Практически всегда присутствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга .

Хронический аппендицит у женщины может проявлять себя периодическими приступами.

• Приступ может не начинаться с боли в области пупка, а сразу болит в правой подвздошной области . Может наблюдаться болезненность в паху или боль может отдавать в поясницу или в область ребер.
• Боль усиливается при запоре, при ходьбе, при кашле и при любой другой физической нагрузке.
• Об обострении болезни говорит тошнота и рвота .
• Хронический аппендицит может провоцировать чрезмерно болезненные месячные.

Пациентам с такой проблемой врачи стараются сделать все возможное для того, чтобы своевременно выполнить аппендэктомию и избавить человека от риска последствий перитонита.

Случай из жизни. Начиная с 11 лет, на протяжении двух лет периодически были приступы. В итоге в одном из приступов появилась очень сильная боль, отправили в больницу и прооперировали острый аппендицит, предотвратив перитонит.

Диагностика аппендицита

Диагностика у женщин затрудняется тем, что наличие всех признаков не может однозначно указывать на аппендицит. Симптомы могут быть вызваны патологиями брюшной полости, воспалением матки или других органов женской половой системы. Вот почему при появлении тянущих болей в правой нижней области живота, необходимо также посетить гинеколога.

По данным одного исследования из 165 женщин, которых прооперировали с подозрением на аппендицит, только у 21-й оказалось, что проблема заключалась именно в воспалении аппендикса.

Тема воспаления отростка обсуждается на видео в программе «Жить Здорово!»

Так симптоматика аппендицита схожа с первыми признаками следующих заболеваний:

• Апоплексия яичника;
• Перекрут или разрыв кисты;
• Почечная колика;
• Пиелонифрит;
• Внематочная беременность;
• Аднексит и так далее.

Аппендицит у беременных диагностировать особенно сложно

Важно! В любом случае острая, тянущая или давящая боль в животе - повод для срочного обращения к врачу . Любые заболевания внутренних органов при невнимании к ним опасны для жизни.

Интересная информация. Что можно, а что нельзя делать до приезда врача обсуждается на видео в рамках программы «Здоровье ТВ»

• Первое -осмотр у врача методом пальпации живота. Так проверяют симптом Бартомье-Михельсона, симптом Образцова (когда боль усиливается при одновременном нажатии на живот и поднятии правой ноги.) и симптом Щеткина-Блюмберга. Если боль возникает при нажатии в область немного ниже пупка, то врач может сделать заключение, что в воспалении участвуют детородные органы (симптом Жендринского).
• УЗИ.
• Требуются дополнительные лабораторные исследования : анализ крови и мочи.
• Самый надежный эффективный метод диагностики - лапароскопия под общим наркозом. В ходе обследования может быть выполнено лечение путем удаления аппендикса. Осматривается весь аппендикс полностью. Причем становится видно основание отростка, который часто остается скрытым. Именно на этом участке развивается воспаление, являющиеся причиной перитонита.

Лечение аппендицита

Лечение аппендицита - это всегда операция по его удалению или аппендэктомия. Операцию делают под общим наркозом. Через 5 дней, как правило, женщина уже возвращается домой, а через две недели уже можно выходить на работу. В это время надо придерживаться диеты и избегать физических нагрузок.