Принципы лечения кожных болезней. Основы лечения кожных болезней

Методы общего лечебного воздействия подразделяются на несколько групп. Такое деление можно считать условным, потому что один и тот же лечебный препарат может обладать многогранным действием и применяться не только для лечения кожных заболеваний.

Восстановление работы ЦНС

Седативная терапия направлена на восстановление функциональных нарушений центральной нервной системы. К этой группе относятся гипноз, электросон, препараты в таблетках и пр. Например:

• Настойка валерианы по 20-30 капель 3 раза в день после еды
• Элениум по 1 таблетке 3 раза в день

Уменьшение аллергических реакций

Десенсибилизирующая терапия используется при возникновении различных аллергических кожных реакций. В этом случае применяются антигистаминные препараты, аутогемотерапия, стафилококковый антифагин и т. д.:

• Димедрол по 1 таблетке 3 раза в день после еды
• 10%-ный хлористый кальций по 5-10 мл внутривенно в день

Витаминотерапия

Витаминотерапия широко используется при ряде дерматозов, в течении и развитии которых огромную роль играют различные гипо- и авитаминозы.

Как правило, специалисты-медики назначают витамины A, комплекса B и их разновидности: пиридоксальфосфат, кобамамид и т. д. Витамин B 1 по 2 мл внутримышечно через день Витамин B 12 по 1 мл внутримышечно ежедневно.

Гормональная терапия

• Триамцинолон по 2-3 таблетки 5 раз в день в течение 7 дней с последующим снижением дозы
• Преднизолон по 1 таблетке 4 раза в день

Антибиотики

В настоящее время большое количество антибиотиков широко используется не только при лечении пиодермии или дерматозов, осложненных вторичной инфекцией, но и при туберкулезе, лепре, ряде различных грибковых и венерических заболеваний.

• Стрептомицина сульфат растворить в 3 мл 0,25%-ного новокаина, вводить ежедневно внутримышечно
• Рифампицин по 2 капсулы 2 раза в день до еды
• Нистатин по 0,5 таблетки 4 раза в день за 30 мин до еды

Химиотерапия

Химиотерапия применяется довольно редко. Это обусловлено использованием многочисленных антибиотиков. Тем не менее отдельные лекарственные группы не потеряли своего практического значения (например, сульфоновые препараты при лечении лепры, гидразид изоникотиновой кислоты – туберкулеза кожи, делагил, плаквенил – красной волчанки).

Физиотерапия

Физиотерапия применяется при хронических, рецидивирующих дерматозах (УФО, пограничные лучи Буки, диатермия, озокерит, массаж и т. д.).

Курортотерапия

Наружные средства

Помимо этого, применяются также всевозможные средства для наружного лечения. К ним относятся примочки, компрессы, влажно-высыхающие повязки, присыпки, болтушки и пр.

Примочки

Примочки используются при острых и подострых воспалительных процессах, наличии мокнутия, жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема, дерматит). Примочки действуют охлаждающе и сосудосуживающе. При добавлении различных средств примочки обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием, оказывают боле- и зудоутоляющий эффект.

Несколько слоев марли, смоченной в жидкости, накладывают на пораженный участок кожи и меняют через 10-15 мин. Такую процедуру проводят 3-4 раза в сутки.

Наиболее часто применяют следующие примочки:

• 2%-ный водный раствор борной кислоты;
• раствор марганцовокислого калия;
• раствор фурацилина;
• свинцовая вода.

Компрессы

Компрессы показаны при лечении хронических воспалительных процессов, где необходимо согревающее, болеутоляющее и рассасывающее действие, и противопоказаны при фурункулах, карбункулах, гидраденитах.

Несколько слоев марли пропитывают лекарственным веществом и накладывают на очаг поражения вместе с водонепроницаемой бумагой и ватой на несколько часов.

Влажно-высыхающая повязка

Влажно-высыхающая повязка: сложенная в 4-5 слоев и смоченная в соответствующем растворе марля накладывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем и прибинтовывается. Меняют повязку по мере ее высыхания, обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым способствует снятию острого воспаления.

Присыпки

Присыпки представляют собой порошкообразные вещества, обладающие адсорбирующим, подсушивающим действием, применяются при потливости в складках кожи и в области стоп при распространенных и ограниченных островоспалительных процессах. Порошок равномерно наносят на кожу влажным тампоном.

Болтушки

Взбалтываемые смеси (болтушки). Их применение обусловлено охлаждающим, противовоспалительным, адсорбирующим и противозудным действием. Смеси бывают водные и масляные. Обычно в составе болтушек имеется:

• 30-40% порошкообразных веществ;
• 60-70% жидкость (вода, масло).

В зависимости от показаний в состав болтушек вводятся различные лекарственные препараты.

Пасты

Пасты состоят из 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобного вещества (ланолин, вазелин, свиное сало). Применяются пасты в том случае, если требуется адсорбирующее и подсушивающее действие (ограниченные воспалительные очаги при экземах, нейродермиты, дерматиты и другие заболевания). В состав паст можно включать различные лекарственные вещества.

Мази

Мази представляют собой вещества, состоящие из жировой основы и лекарственных препаратов, равномерно смешанных с этой основой. Они оказывают смягчающее действие на эпидермис, разрыхляют роговой слой и способствуют проникновению лекарственных веществ в кожу.

Мази используются при экземах, дерматитах, нейродермитах и других заболеваниях, особенно в хронических стадиях; при островоспалительных заболеваниях они противопоказаны.

Мазь наносится ровным слоем на пораженный участок кожи, накладывают бинт. На лице и кистях рук мазь после нанесения повязкой не прикрывают. При чесотке мазь следует втирать в кожу.

В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний. В качестве жировой основы применяется вазелин, ланолин, свиное сало и другие жиры.

Крема

Пластыри

Пластыри состоят из особой пластырной массы, в которую добавляют различные лекарственные вещества: ртуть, ихтиол, эпилин и пр. Они обладают более глубоким действием, чем мази. Применяют пластыри при ограниченных инфильтративных процессах (экзема, нейродермит). Наиболее часто применяют свинцовый, ртутный, эпилиновый пластырь.

Лекарственные наружные средства

Лекарственные наружные средства подразделяются на следующие группы:

Помимо рецептов традиционной медицины, имеются и советы народных целителей, которые предлагают свои способы лечения воспалений кожи. Среди них можно назвать фитотерапию, гидротерапию, или водолечение, диетотерапию, металлотерапию и пр.

При лечении травами при зуде кожи, например, целители советуют такой рецепт. Утром, днем и вечером за 20 мин до еды нужно принимать кусочек сахара с 10 каплями настойки каштана (5 диких каштанов нарезать мелкими кусочками вместе с кожурой, настоять на солнце в 100 мл водки или 60%-ного этилового спирта в течение 40 дней).

Через 10 мин после приема настойки выпить 1/2 стакана отвара смеси следующих лекарственных растений:

• полевой хвощ (трава) – 75 г;
• ежевика (листья) – 100 г;
• спорыш (трава) – 100 г;
• перец водяной – 100 г;
• череда (трава) – 50 г;
• чистотел (трава) – 25 г.

Сбор хорошо измельчить, смешать. Три столовые ложки запарить 3 стаканами (600 мл) кипящей воды, варить в закрытой эмалированной посуде на слабом огне 10 мин, затем дать остыть и процедить через 2 слоя марли.

Если этого отвара недостаточно, нужно пить вместо воды отвар из листьев ежевики – 10 листьев заварить в 0,5 л кипятка и варить еще 10 мин под закрытой крышкой, затем дать остыть, процедить и принимать в теплом виде.

Через 2 ч после еды выпить следующий отвар:

• лопух (корень) – 50 г;
• сосновые верхушки – 50 г;
• мох исландский – 50 г;
• орех грецкий (листья) – 50 г;
• лабазник шестилепестной (листья) – 50 г.

Сбор измельчить, смешать, 2 столовые ложки залить 0,5 л кипящей воды, варить 15 мин под закрытой крышкой, затем дать остыть, процедить через 2 слоя марли и принимать.

Если имеется легкий зуд, то достаточно растереть зудящие места хлопчатобумажной тканью, смоченной в лимонном соке или в таком составе:

• 1 столовая ложка хрена, натертого на терке;
• 1 чайная ложка оливкового масла.

Можно использовать такой отвар: измельченные полевой хвощ, лавровый лист и листья мяты по 3 столовые ложки каждого растения варить в 1 л воды на слабом огне 10 мин. Остудить, процедить и добавить по 1 столовой ложке соли и столового уксуса. После этого растирания зудящие места припудрить порошком очищенной серы (из аптеки).

Гидротерапия

При использовании гидротерапии в лечении кожных заболеваний применяют два способа.

1-й способ . Можно принять теплую ванну температурой 37° С в течение 15-20 мин с отваром сосновых веточек с иглами (1 охапка), травянистой бузины (3-4 корневища с листьями и стеблями, но без плодов), травы водяного перца (1 пригоршня). Смесь варить в 3 л воды 30 мин, затем остудить, процедить, вылить в ванну. После ванны нужно укутаться в сухое и полежать 1,5-2 ч, пока тело не пропотеет.

Можно сделать паровую ванну с настоем ромашки аптечной для головы и других зудящих мест продолжительностью 15 мин. После того как больной пропотеет, на живот и область печени укладывают компресс: 3 слоя льняного полотна, смоченного в теплом отваре перца водяного или клевера лугового (3 столовые ложки заварить 3 стаканами кипятка, варить 5 мин, процедить).

2-й способ . Если нет возможности воспользоваться первым, способом, то можно надеть байковую ночную рубашку, смоченную в теплой воде пополам со столовым уксусом или, что еще лучше, в отваре травы череды и чистотела (4 столовые ложки листьев в 1 л воды варить 10 мин, дать остыть, процедить, добавить 150 г столового уксуса и 1 столовую ложку соли). В мокрой рубашке больной, завернутый в шерстяное одеяло, должен пролежать, пока на лбу не выступит пот, т. е. 1,5-2 ч. После этого нужно быстро раздеться, растереться чистым полотенцем и лечь в постель.

Диета и питание

Обязательно нужно соблюдать диету с ограничением жиров, углеводов, консервов, поваренной соли, острых блюд и пряностей.

При лечении кожного зуда обязательно нужно соблюдать диету. В течение дня следует пить сырые соки: морковный – 290 г, свекольный – 90 г, огуречный – 90 г. Морковный сок (290 г) можно смешивать с соком шпината (180 г).

Соки пьют свежими, не позднее 15 мин после их приготовления. Помимо этого, нужно употреблять в пищу молочные и растительные продукты, а также фрукты. Пища должна быть слабо соленой, умеренно подкисленной лимоном или винным уксусом.

Обязательно из рациона нужно исключить соль, уксус, пряности, сахар, жиры, а также табак и алкоголь.

При лечении кожных болезней необходимо помнить, что они не являются только патологическими процессами в коже, а чаще отражают на коже изменения, происходящие во внутренних органах, нервной системе, обмене веществ, гомеостазе и т.д. В связи с этим, при кожных болезнях необходимо назначать общее лечение, направленное на устранение или коррекцию этиопатогенетических факторов заболевания. Наиболее широко применяют седативную терапию: транквилизаторы, нейролептические средства, ганглиоблокаторы. Гипосенсибилизирующую терапию проводят препаратами кальция, тиосульфатом натрия. Широко применяют антигистаминные препараты: диазолин, кетотифен, кларитин, задитен, пипольфен, тавегил, фенкарол и др. При многих болезнях кожи назначается витаминотерапия, чаще витамины группы В: В1, В6, В12, В2, витамин РР (никотиновая кислота), витамины А, Е, С.

Гормональные препараты коры надпочечников применяются в дерматологии для лечения острых кожных процессов, при тяжелых, опасных для жизни заболеваниях (пузырчатка, заболевания соединительной ткани, экзема, нейродермит и другие). Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие. Наиболее часто при общем лечении назначаются в виде таблеток преднизалон, дексаметазон, триамцинолон (кеналог, полькортолон, берликорт), бетаметазон, метилпреднизалон (метипред, медрол, урбазон). Для внутримышечного введения применяются препараты короткого действия: растворы преднизолона гидрохлорида, метилпреднизолона натрия сукцината, дексаметазона натрия фосфата, бетаметазона. Широко применяются глюкокортикоидные препараты удлиненного действия: метипред-депо, кеналог, трикорт, целестон, дипроспан и другие. Необходимо помнить, что глюкокортикоиды являются далеко небезопасными лекарственными средствами. Длительное их назначение может сопровождаться нежелательными и тяжелыми побочными реакциями: снижением резистентности организма, обострением скрытой инфекции, стероидными пептическими язвами, сахарным диабетом, гипертоническим кризом, гипокалиемией, задержкой натрия и воды, остеопорозом и другими осложнениями. Для уменьшения побочных действий во время лечения необходимо постоянно следить за артериальным давлением, сахаром крови, диурезом, массой тела, свертываемостью крови, биохимическими показателями крови.Продукты питания больных должны быть богатыми полноценными белками, витаминами, калием. Необходимо ограничить прием поваренной соли.

Для наружного лечения применяются глюкокортикоидные мази и кремы: синафлан, синалар, флуцинар, преднизалоновая, лоринден, целестодерм, деперзолон, ультралан, элоком, адвентил, оксикорт, дермозолон, полькортолон, тридерм, дипрогент и другие. Для лечения дерматозов широко назначаются средства неспецифической активной стимулирующей иммунотерапии: липополисахариды - продигиозан, пирогенал; синтетические вещества - тимоген, леакадин, левомизол, натрия нуклеинат, метилурацил и другие, а также средства адаптивной стимулирующей неспецифической иммунотерапии - тималин, тактивин, вилозен, тимоптин и другие. При лечении больных инфекционными дерматозами применяют антибиотики: а) природные пенициллины кратковременного действия - бензилпенициллина натриевая соль и калиевая соль; б) природные пенициллины пролонгированного действия: средней пролонгированности (новокаиновая соль пенициллина, прокаин пенициллин, бициллин - 3 и бициллин - 5); большой пролонгированности (препараты бензатин бензилпенициллина: бициллин -1, ретарпен, экстенциллин, тардоциллин и др.); в) полусентитические пенициллины - оксациллин натриевая соль, ампициллин тригидрат, ампициллина натриевая соль, ампиокс и другие. Цефалоспорины - клафоран, цефобид, мироцеф и др.; макролиды - эритромицин, олеандомицин, сумамед, макропен; тетрациклины - тетрациклин, метациклина гидрохлорид (рондомицин), доксициклин (вибромицин), олететрин, эрициклин и др. При назначении препаратов тетрациклинового ряда необходимо помнить о побочных его действиях на желудочно-кишечный тракт, печень, почки, систему крови, развитие кандидоза, сенсибилизации кожи к УФЛ, поражение зубной эмали и другие. В связи с этим запрещено применение тетрациклина беременным, детям до 12 лет, при нарушениях функции печени и почек, лейкопении. Кроме вышеперечисленных препаратов, применяются и другие противомикробные средства.

Для лечения грибковых заболеваний используется большое количество лекарственных средств. При кандидозных поражениях рекомендуются:

1. антибиотики полиенового ряда (амфотерицин В, нистатин, леворин, пимафуцин и др.);

2. имидазольные производные (кетоконазол, низорал, миконозол, дакторин, эконазол, клотримазол и др.)

3. производные триазолов (флуконазол - дифлукан, трифлукан; итраконазол - споранокс, орунгал).

При грибковых поражениях кожи и ее придатков широко назначаются: гризеофульвин (таблетки, линимент), ламизил (таблетки, мазь, крем), пимафукорт (мазь, крем), клотримазол (мазь, крем), травоген, травокорт (мазь, крем), мази микозолон, микоспор, цинкундан, ундецин, микосептин, орунгал (таблетки, мазь) и другие.

Для лечения дерматозов широко применяются физиотерапевтические методы. Ультрафиолетовые лучи показаны для лечения псориаза, экземы, нейродермита, почесухи, угревой сыпи и др. В последнее время в дерматологической практике важное место занимает фотохимиотерапия (ПУВА - терапия), которая показана для лечения псориаза, парапсориаза, красного плоского лишая, витилиго, нейродермита, облысения и др. Для активизации обменных процессов в коже, улучшения микроциркуляции, ускорения заживления ран широко применяется лазеротерапия (при нейродермите, красном плоском лишае, облысении, герпесах, язвах, склеродермии и других дерматозах). Ультразвуковая терапия применяется при лечении хронической крапивницы, экземы, нейродермита, склеродермии, красного плоского лишая, псориаза, трофических язв, келоидов и др. Магнитотерапия широко используется для лечения экземы, нейродермита, псориатического артрита, склеродермии, васкулитов кожи и др. Электролечение в виде гальванизации и лекарственного электрофореза показано при зудящих дерматозах, келоидных рубцах, склеродермии, васкулитах кожи. Для лечения заболеваний кожи, сопровождающихся болевым синдромом, применяют диадинамические токи Бернара (опоясывающий лишай, зудящие дерматозы). Дарсонвализация обладает болеутоляющим, противозудным, противовоспалительным действием и показана для лечения нейродермита, облысения, кожного зуда, трофических язв, угревой сыпи, себореи. УВЧ - терапия показана для лечения гнойновоспалительных заболеваний кожи (фурункулы, флегмоны, абсцессы, гидраденит), васкулитов, опоясывающего лишая, трофических язв и др.

В лечении кожных болезней широко применяется психотерапия. Психотерапия - комплекс положительных психических факторов воздействия на дерматологического больного для достижения у него оптимизма в отношении благополучного исхода болезни, активизации участия в лечении, устранения неправильных, вредных взглядов на заболевание, обеспечения реабилитации и социальной реадаптации, а также ятрогении.

Психотерапия основывается на положении о том, что любая болезнь человека - это болезнь не только организма, но и личности, отсюда и необходим психический уход за больным.

В повседневной практике чаще применяют элементы малой психотерапии - суггестию (словесное внушение в состоянии бодрствования), рациональную психотерапию и аутогенную тренировку.

Суггестивная терапия преследует цель ослабить у больного или снять отрицательные мысли и эмоции и вселить в него уверенность и эффективность применяемых методов лечения и благополучном исходе болезни. Данный метод лечения будет эффективным, если врач сумеет завоевать у пациента доверие и расположение, войдет в его внутренний мир, мир тревог и переживаний. Эффективность суггестивной терапии повышается, если она сочетается с самовнушением, которое лучше проявляется у больных целеустремленных и волевых. Содержание суггестивного воздействия определяется после тщательного наблюдения за больным, бесед с ним, из которых выясняются слабые звенья в его эмоциях.

Рациональная психотерапия имеет целью воздействовать на разум больного, прибегая к помощи логического обоснования и аргументированного убеждения, т.к. у многих дерматовенерологических больных ослаблен контроль коры головного мозга над подкоркой, вследствие чего снижается роль рационального и усиливается роль эмоционального фактора. Это приводит к изменению в отрицательную сторону оценки своего состояния, отдельных проявлений болезни, парализуется воля и стремление активно бороться за свое выздоровление. В то же время под влиянием рациональной психотерапии на больного, он более объективно и сознательно оценивает свою болезнь, мобилизует разум и физические возможности в борьбе с болезнью. В процессе рациональной психотерапии целесообразно рассказать пациенту об излечении многих больных с такими же болезнями, подчеркнуть, что этому способствует выдержка и терпение больного. Рациональную психотерапию легче проводить с сангвиниками и флегматиками, чем с холериками и меланхоликами. У последних, даже при полном здоровье, контроль коры над подкоркой слабый. Рациональная психотерапия должна убедить больного в важности каких - либо нарушений в организме в развитии его кожной патологии, что позволяет объективно и, главное, сознательно оценить причины ее развития, активизировать участие больного вместе с врачом в борьбе с болезнью и в выздоровлении.

В лечении дерматовенерологических болезней с нарушением сна, фобиями, неврозами можно использовать аутогенную тренировку или лечение с помощью релаксации, сочетающей элементы самовнушения, практики древнеиндийских йогов и гипноза. Этот метод психотерапии реализуется при помощи мысленных распоряжений, внутренней речи. Создается фон эмоционального успокоения и расслабления мышц. Самовнушение - фактор большой силы, с его помощью больной может повлиять на мысли и чувства, побороть страдания, субъективные ощущения. Аутогенную тренировку целесообразно проводить перед сном или же сразу же после сна, когда возрастает внушаемость и самовнушаемость.

В детской практике следует использовать семейную психотерапию, т. е. воздействие на родителей и ближайших родственников ребенка. Союз врача и родителей должен быть на протяжении всего периода реабилитации. Родители должны ободрять и утешать ребенка, снимать чувство страха, апатии, неуверенности. С этой целью целесообразно использовать эстетотерапию - чтение художественной литературы и музыку. Это дополняет маготерапия, т.е. воспроизведение в воображении больного такого художественного образа, который помогает ему мобилизовать психические и физические силы

Хорошее воздействие на детей, находящихся в угнетенном душевном состоянии, оказывает мелотерапия - тихая и медленная музыка. На возбужденных больных рекомендуется применять музыку в бодром темпе.

Психотерапия становится результативной, если строится продуманно, планомерно и последовательно. Различные ее методы необходимо умело сочетать с лекарственными психотерапевтическими средствами.

Местное лечение

Местное лечение кожных болезней является составным элементом комплексного лечения, направлено на удаление причины заболевания (этиотропная терапия) и на предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних раздражителей, что создает благоприятные условия для более быстрого выздоровления (патогенетическая терапия). Местная терапия должна проводиться индивидуально для каждого больного.

Выбор лекарственной формы и концентрации лекарственных веществ в ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. На каждой стадии болезни необходимы различные лекарства и формы. При острой и под-острой форме воспалительного процесса следует применять примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты. При хронических процессах показаны мази, компрессы. В острую стадию болезни необходима щадящая, не раздражающая местная терапия. В связи с этим, начиная лечение, следует применять малые концентрации лекарственных веществ, а с затиханием процесса постепенно их повышать. При хронической стадии болезни с наличием инфильтрации целесообразно применение сильнодействующих местных лекарственных средств (чесотка, рубромикоз, ограниченный нейродермит, стационарная стадия псориаза и др.). При выборе форм местного лечения и лекарственных средств необходимо учитывать места локализации кожного процесса. Менее восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Вместе с тем кожа живота, подмышечных и паховых областей, шеи, половых органов более нежная и чувствительная к раздражающим лекарственным веществам. Необходимо учитывать и возраст больного. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах, чем в обезжиривающих. Детская кожа более чувствительна к лекарственным средствам, что требует применения их в слабых концентрациях и в мягких, не раздражающих кожу формах. При подборе лекарственной формы и метода применения препарата необходимо учитывать характер и локализацию поражения. Так, пасту нельзя накладывать на волосистую часть головы, так как она склеивает волосы и не дает возможности лекарственным средствам оказывать действие на кожу. В данном случае лучше применять мази или масляные растворы. При амбулаторном лечении нецелесообразно назначать плохо пахнущих и пачкающих белье средств. При эффективности назначенного средства не надо спешить заменять его на другое. Правильное местное лечение кожных болезней основывается на знании видов лекарств, их терапевтических свойств, форм применения наружных средств.

Присыпки (пудры) обладают адсорбирующим, охлаждающим и противовоспалительным действием. Показаны к применению при острых и подострых воспалениях кожи, у детей грудного возраста - для защиты от трения, мацерации, воздействия пота в складках кожи. Нельзя назначать присыпки при мокнутьи и сухости кожи, а детям присыпку из крахмала, т.к. он является хорошей питательной средой для развития микрофлоры.

Растворы в виде примочек обладают охлаждающим действием, связанным с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи, ведущим к уменьшению прилива крови к данному участку. За счет этого происходит прекращение мокнутия и уменьшение воспаления. Для примочки берется 4-5 слоев марли размером соответственно очагу поражения, которая смачивается холодным раствором, слегка отжимается и накладывается на очаг. По мере согревания и подсыхания смачивается холодным раствором. Данная процедура проделывается в течение 1-1,5 часов, затем делается перерыв для предотвращения пареза сосудов. При надобности примочку можно повторить через 1,5-2 часа. Примочки показаны при мокнутьи отеках и острых воспалениях ограниченного участка кожи. Не назначаются детям грудного возраста и лицам старше 60 лет, при гнойничковых поражениях кожи. Чаще применяют примочки с 0,25 % - 0,5 % раствором азотнокислого серебра, 5 % раствором таннина, 2 % раствором резорцина, 2 % - 5 % раствором борной кислоты (детям не рекомендуется.

Мазь состоит из мазевой основы и порошкообразных веществ. Препятствует испарению воды с поверхности кожи, уменьшает теплоотдачу, что влечет за собой расширение сосудов и прилив крови к данному участку, способствует глубокому проникновению в кожу лекарственных веществ. Показано применение мази при подострых и хронических процессах. Не применяется при остром воспалении и мокнутьи (за исключением гормональных мазей).

Паста состоит из порошкообразных веществ и мазевой основы. Паста, нанесенная на кожу, сушит и охлаждает ее, уменьшает воспаление, способствует проницаемости лекарственных веществ в кожу. Паста показана при под-остром воспалении. Не следует назначать ее на очаги мокнутия и волосистые участки кожи.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из 30 % порошкообразных веществ и 70 % жидкости (вода, глицерин, спирт). Глицерин фиксирует на коже порошкообразные вещества. Взвеси обладают охлаждающим действием, за счет чего происходит рефлекторное сужение сосудов. Показаны при остром воспалении без явления мокнутия.

Крем состоит из жировой основы, порошков и воды. Эта лекарственная форма близка к кожной смазке и хорошо переносится кожей. Смягчает роговой слой, усиливает проницаемость лекарственных веществ. Показан при остром и подостром воспалении, противопоказан при мокнутьи.

По характеру действия препараты для местного лечения делятся на противомикробные - анилиновые красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, краска Кастеллани и др.), 3 % перекись водорода, борная кислота до 5 %, дерматол, ксероформ до 10 %, антибиотики, сера 5 % -10 % и другие.

Фунгицидные - гризеофульвин, ламизил, орунгал, низорал, нистатин, пимафуцин, пимафукорт, деготь до 20 %, сера до 30 %, микозолон, микосептин, миконазол, ороназол, травоген, травокорт, клотримазол, микоспор, батрафен и другие.

Кератопластические (редуцирующие) средства - деготь 1 %-3 %, нафталан 5 % - 10 %, сера 3 %-5 %, ихтиол 3 % - 5 %, дерматол 5 %, салициловая кислота до 5 % концентрации и другие.

Кератолитические средства - салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин в концентрации свыше 5 %, йодистый калий 50 % и т.д.

Противозудные средства - 0,5 % тимол, 1 % карболовая кислота, 0,5 % -

1 % ментол, 1 % - 2 % димедрол, 0,5 % уксусная кислота, 5 % - 10 % анестезин, кортикостероидные мази и другие.

Фотозащитные средства - салол, хинин, танин, парааминобензойная кислота 5 % - 10 %, анестезин 1 % - 5 %, фотозащитный крем "Луч", "Щит" и др.

Фотосенсибилизирующие средства - меладинин 1 % - 2 %, бероксан 0,5%, псорален 0,1 %, аммифурин 1 % - 2 %, псоберан 0,1 % и другие.

Питание

При ряде дерматозов может оказывать влияние на развитие и течение патологического процесса, что необходимо учитывать при лечении заболеваний кожи, обусловленных повышенной чувствительностью к различным пищевым веществам. Большую роль в этом играет "химизация" в промышленности и сельском хозяйстве. Многие пищевые продукты и добавленные к ним химические вещества могут вызывать или обострять аллергические болезни кожи не только у взрослых, но и у детей. Нет единого рецепта питания для всех больных, так как имеется индивидуальная непереносимость к различным пищевым продуктам. Чаще рекомендуются соки, фруктовые пюре из яблок зеленой окраски, груш, бананов; овощное пюре из кабачков, белокочанной и цветной капусты, брюквы, тыквы. Картофель должен быть очищен и вымочен в холодной воде в течение 12-18 часов; каши из круп овсяной, гречневой, рисовой, перловой. Крупы должны быть вымочены в воде в течение 12-18 часов. Рекомендуется говядина, тощая свинина, мясо кролика, индейки, цыплят. Мясо целесообразно подвергать двойному вывариванию. С этой целью его заливают холодной водой, варят в течение 30 минут, затем воду сцеживают, а мясо вновь заливают холодной водой и доводят до готовности. Полезны растительные масла, старое сало.

Больным с аллергическими заболеваниями кожи не рекомендуются: шоколад, кофе, какао, грибы, орехи, мед, рыба, карамели, мармелад, джем, мороженное, фруктовые воды, коровье молоко, яйца. Целесообразно избегать употребление ягод, фруктов и овощей оранжевого или красного цвета (клубника, земляника, малина, абрикосы, персики, цитрусовые, помидоры и др.). Лучше всего употреблять овощи и фрукты, выращенные без применения минеральных удобрений, а мясные продукты, полученные от животных из индивидуальных хозяйств.

Эффективное лечение кожных болезней. Комплексный характер лечения дерматозов. Лечебный и профилактический режимы. Противомикробные, противовоспалительные, антипролиферативные и психотропные средства. Курортотерапия, хирургическое лечение, психотерапия.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

НА ТЕМУ : ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Выполнил : студент группы Ф-31

Ночовний Алексей

План

• Принципы лечения кожных болезней
• Режим
• Диета
• Общая медикаментозная терапия
• Противомикробные средства
• Противовоспалительные средства
• Антипролиферативные средства
• Психотропные средства
• Витамины, микроэлементы, анаболики
• Местная (наружная) медикаментозная терапия
• Физиотерапевтические методы лечения
• Психотерапия
• Хирургическое лечение
• Курортотерапия
• Использованная литература

Amyli tritici аа 10,0

М. f. рasta.D. S. Смазывать очаг 2 раза в день.Присыпки (пудры ) состоят из растительных или минеральных порошков (тальк, окись цинка, крахмал). Простейшая индифферентная присыпка состоит из смеси талька и окиси цинка в равных частях:Rр.: Zinci oxidiTalci аа 10,0М. f. рulv.D. S. Присыпка.Благодаря своей гигроскопичности пудры обладают подсушивающим, противовоспалительным, обезжиривающим действием. Их удобнее всего использовать для лечения подостровоспалительных поражений на волосистых частях тела и в складках кожи. Присыпку нельзя втирать в кожу, а следует наносить ватным тампоном похлопывающими движениями.Взбалтываемые взвеси (болтушки ) состоят из смеси порошков и водных (водно_спиртовых) растворов или растительных масел. В первом случае говорят о водных (спиртовых ) болтушках, во втором - о масляных :Rр.: Zinci oxidi

Amyli tritici аа 30,0

Аq. destill. аd 250,0М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (водная болтушка).Rр.: Zinci oxidi 10,0Ol. Persicorum ad 100,0М. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу (масляная болтушка).Действие взбалтываемых взвесей аналогично действию паст, но за счет испарения воды они обладают более сильным охлаждающим и противозудным эффектом.Мази представляют собой смеси жировых или жироподобных веществ. Простейшая пропись - смесь безводного ланолина и вазелина в равных частях:Rр.: Lanolini anhydriciVaselini аа 15,0М. f. ung.D. S. Смазывать кожу.Мази обладают согревающим, смягчающим и питательным действием, в связи с чем они показаны при хронических воспалительных поражениях с выраженной инфильтрацией. Мази слегка втирают в кожу очагов несколько раз в день. В тех случаях, кона инфильтрация высыпных элементов выражена особенно резко, рекомендуется наносить мази под окклюзионную повязку, что усиливает согревание кожи и, следовательно, ускоряет рассасывание высыпаний. Для окклюзионных повязок используют компрессную бумагу или тонкую (пищевую) полиэтиленовую пленку. Повязка фиксируется бинтом и может находиться на коже от 2-3 до 12 ч.Кремы представляют собой мазевую основу, куда добавляется вода, которая, испаряясь, в течение 2 ч дает охлаждающий, противовоспалительный эффект. После испарения воды крем начинает действовать как мазь. Классическая пропись - крем Унны :Rр.: Lanolini

	Чтобы скачать работу бесплатно нужно вступить в нашу группу ВКонтакте . Просто кликните по кнопке ниже. Кстати, в нашей группе мы бесплатно помогаем с написанием учебных работ. Через несколько секунд после проверки подписки появится ссылка на продолжение загрузки работы.
	Бесплатная оценка
	Повысить оригинальность данной работы. Обход Антиплагиата.
	РЕФ-Мастер - уникальная программа для самостоятельного написания рефератов, курсовых, контрольных и дипломных работ. При помощи РЕФ-Мастера можно легко и быстро сделать оригинальный реферат, контрольную или курсовую на базе готовой работы - Принципы лечения кожных болезней. Основные инструменты, используемые профессиональными рефератными агентствами, теперь в распоряжении пользователей реф.рф абсолютно бесплатно!

Целями наружной терапии являются: 1) устранение непосредственной причины заболевания, а также развившихся в коже патологических изменений и связанных с ними субъективных ощущений; 2) защита пораженных участков от внешних воздействий.

При лечении кожных болезней следует учитывать, что каждая стадия болезни требует различных лекарственных средств и, в особенности, форм для наружного применения. В процессе лечения необходимо следить за динамикой болезненного процесса, наружные симптомы которого доступны осмотру и позволяют оценивать результаты терапевтического вмешательства.

В начале лечения больного необходимо осматривать ежедневно или через 1–2 дня и выписывать ему лекарства в небольшом количестве. Это заставит пациента прийти к врачу для своевременной коррекции лечения, так как с изменением кожного процесса назначенные медикаменты могут стать бесполезными и даже вредными. В процессе лечения может наблюдаться привыкание кожи к тем или иным лекарствам, поэтому их приходится отменять или изменять концентрацию.

Приступая к наружному лечению, необходимо предварительно очистить пораженную кожу от корок, остатков использованных мазей и т. п.

Следует взять за правило: вначале для наружного лечения применять терапевтические средства на ограниченном участке и только при хорошей переносимости использовать их для лечения всей пораженной кожи. Учитывая неодинаковую реактивность кожи у разных людей, необходимо, начиная лечение, применять слабые концентрации лекарственных средств, постепенно повышая их дозу и переходя к более активно действующим медикаментам. Одним из основных принципов терапии кожных болезней является правило: чем острее процесс, тем нежнее должна быть терапия.

Перед назначением наружных лекарственных средств необходимо путем опроса больного и изучения его истории болезни выяснить их эффективность и переносимость в прошлом.

Важным этапом назначения наружного лечения является выбор лекарственной формы, который зависит: 1) от характера патологических изменений кожи (острое, подострое или хроническое воспаление; выраженность мокнутия, шелушения, инфильтрации и т. п.); 2) от локализации очага поражения (волосистая часть головы, складки тела, половые органы и др.); 3) от распространенности патологического процесса. Наружные лекарственные формы оказывают терапевтический эффект своими физическими свойствами; позволяют применять фармакологические средства в разных концентрациях и воздействовать на патологические процессы на различной глубине кожи.

Следующим этапом является выбор фармакологического средства, которое необходимо ввести в ту или иную лекарственную форму. Врач обязан хорошо знать фармакологические свойства дерматологических средств; целесообразно использовать относительно небольшое количество уже апробированных средств с учетом всех показаний и противопоказаний.

Лечение кожных болезней надо продолжать до полного исчезновения всех симптомов болезни и возвращения кожи в нормальное состояние. Чтобы избежать возможного рецидива, закончив лечение, необходимо дать больному соответствующие рекомендации о гигиене кожи и общем режиме.

Растворы . Для наружного лечения кожных болезней используют растворы различных фармакологических средств в воде, спирте, масле. Действие водных растворов определяется способом их применения (примочки, влажновысыхающие повязки, согревающие компрессы). Примочки и влажновысыхающие повязки назначают при острых и подострых воспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием.

При назначении примочек на пораженный участок кожи накладывают сложенный в 4–5 слоев кусок марли или другой ткани, смоченной в охлажденном растворе. По мере согревания примочки (через 10–15 мин) ее вновь смачивают. Такую процедуру продолжают 1–1,5 ч, после чего делают перерыв на 1–3 ч.

Для влажновысыхающих повязок используют сложенную в 4–6 слоев марлю, которую смачивают в охлажденном растворе, отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Затем марлю покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Повязку меняют после почти полного высыхания, обычно через 3–4 ч.

Согревающие компрессы действуют на кожу влажным теплом и применяются при лечении хронических воспалительных процессов для разрешения инфильтратов и отсасывания экссудата. В этих случаях смоченные в теплом растворе несколько слоев марли накладывают на участок поражения кожи, покрывают клеенкой (полиэтиленовой пленкой), затем толстым слоем серой ваты и прибинтовывают.

В форме спиртовых растворов используют дезинфицирующие и противозудные средства для смазывания и обтирания пораженной кожи.

Пудра (присыпка) представляет собой порошок или смесь порошков минерального или растительного происхождения. Эти порошки должны обладать гигроскопичностью. В состав пудр чаще всего включают тальк, окись цинка, крахмал и др. Показаниями для назначения пудр являются острые воспалительные процессы в коже, не сопровождающиеся мокнутием. Пудры применяют также при повышенном пото- и салоотделении. Пудры следует наносить на кожу 2–3 раза в день.

Взбалтываемые взвеси – взвеси индифферентных порошков в воде с глицерином или масле. Действие взбалтываемых взвесей и показания к их применению такие же как для пудр. В случаях пересушенной и незначительно воспаленной кожи целесообразно использовать масляную взвесь (суспензию окиси цинка в растительном масле).

Паста – смесь жировых или жироподобных веществ с индифферентными порошками. Показанием для назначения пасты являются подострые воспалительные процессы, не сопровождающиеся мокнутием. Благодаря густой консистенции паста защищает пораженные участки кожи от внешних раздражителей. Пасту не следует назначать на участки кожи, покрытые волосами. Удаление пасты производят ватой, смоченной растительным маслом.

Крем – эмульсия, в основе которой лежит двухфазная система, состоящая из несмешивающихся компонентов – жира (масла) и воды. Различают жидкие кремы (эмульсия типа "масло в воде") и жирные (кольдкремы, эмульсия типа "вода в масле"). В лечебной практике чаще применяют кремы типа "вода в масле", содержащие в равных частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное масло. Применяют при подострых воспалительных процессах без мокнутия, при выраженной сухости кожи и уменьшении ее эластичности.

Пластырь представляет собой густую липкую массу, изготовленную путем сплавления жиров, окиси свинца, канифоли, воска, смол, каучука и других веществ. Действие пластыря аналогично действию мази, но выражено сильнее и находит применение при выраженной лихенизации, гиперкератозах, омозолелостях.

Лак – раствор пленкообразующих веществ (коллодий, канифоль и др.) в органических растворителях или воде. Лак применяется для глубокого воздействия сильнодействующих фармакологических средств на ограниченные гиперкератотические и инфильтрированные поражения кожи.

Клей применяется для плотной защиты очага поражения от внешних воздействий при лечении язв голеней. В этих случаях после очистки кожи бензином или спиртом, а язвы – перекисью водорода, кожу в области язвы голени смазывают клеем, а на язву кладут слой стерильной марли. Затем бинтуют, смазывая каждый виток бинта клеем. Делают три таких витка. Дают высохнуть, посыпают тальком и бинтуют. Клей перед нанесением разогревают на водяной бане. Чаще всего используют цинк-желатиновый клей (окиси цинка и желатины по 25 г, глицерина 60 г, воды 120 г).

Лекарственные средства , применяемые в дерматологии для наружной терапии, принято делить по их фармакологическому действию. Подобное деление условно, так как подавляющее большинство этих средств обладает разнообразным терапевтическим действием. Однако, с практической точки зрения, их все же целесообразно разделить по наиболее характерному фармакологическому действию.

Противовоспалительные средства применяют для лечения острых и подострых воспалительных процессов в виде примочек и влажновысыхающих повязок. Для этой цели используют различные водные растворы: жидкость Алибура (раствор меди – 0,1% и цинка – 0,4%); 1–2% раствор ; 1% раствор танина; 0,25% раствор нитрата серебра и др. Противовоспалительным действием также обладают ихтиол, нафталан, кортикостероидные кремы и мази.

Разрешающие средства используют для лечения хронических воспалительных поражений кожи за исключением специфического воспаления. К ним относятся препараты серы, дегтя, в высоких концентрациях.

Кератолитические средства обладают способностью размягчать и отторгать роговой слой эпидермиса. К ним относятся салициловая и молочная кислоты, резорцин, щелочи (калийное, ), .

Противозудные средства оказывают воздействие на афферентную иннервацию. Представителями этих средств являются разведенные в 2–3 раза спирт и уксус; лимонный сок, салициловая кислота (1–2% раствор), (0,5–1% раствор); карболовая кислота (1–3% раствор), тимол (1–2%), в форме 2% крема или раствора; 5–10% анестезирующая пудра, паста или мазь. Противозудным действием обладают также кортикостероидные кремы и мази.

Прижигающие (разрушающие) средства используют для удаления бородавок, бугорков, мелких доброкачественных опухолей. К ним относят нитрат серебра (5–10% раствор), молочную кислоту (50% раствор), 20–25% раствор в равной смеси спирта и ацетона; 0,5–1% (омаиновую) мазь, пирогаллол (20–50% мазь), трихлоруксусную кислоту, ферезол, солкодерм, веррумал и др.

Дезинфицирующие средства обладают антимикробным действием. Используют красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, генциановый фиолетовый, этакридина лактат); и сульфаниламидные препараты в форме мазей; препараты серы, салициловую и борную кислоты, и др. Дезинфицирующим действием обладают многие противовоспалительные вяжущие средства.

Фунгицидные средства – обширная группа препаратов для лечения заболеваний кожи грибковой этиологии (препараты группы азолов, противогрибковые антибиотики, сера, деготь и прочие средства).

КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Каковы общие принципы лечения кожных болезней?

Лечение больных должно быть комплексным и индивидуальным. Общая медикаментозная терапия включает в себя применение антибиотиков, психотропных, антиаллергических средств, гормонов и бактериальных пиро-генных препаратов. Большое значение имеет наружное, местное лечение.

Каковы особенности ухода за больными?

Чаще всего кожные заболевания являются проявлением общей патологии организма, аллергии. Кроме разнообразных патологических элементов на коже, заболевания этой группы сопровождаются мучительным зудом, жжением, бессонницей, что делает больных раздражительными. В связи с этим медицинской сестре требуется терпение и такт при работе с данным контингентом больных.

Большая роль принадлежит медицинской сестре при проведении профилактических осмотров детских кон-тингентов, выявлении случаев педикулеза и чесотки.

Как проводится наружное лечение кожных заболеваний?

Наружное лечение преследует цель ускорить ликвидацию высыпаний и уменьшить чувство зуда, жжения, стягивания, боли и проводится, как правило, медицинской сестрой.

Наружное лечение начинают с очистки очага поражения от чешуек, корок, гноя, обрывков стенок пузырьков и пузырей. Для этого используют пинцет, изогнутые ножницы и ватные тампоны, смоченные 3 % перекисью водорода. Участки, которые не удается очистить сразу, обрабатывают подсолнечным, персиковым, льняным или каким-либо другим маслом и повторно обрабатывают через 10-15 минут или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода, а кожу вокруг очагов протирают камфорным или 2 % салициловым спиртом.

Для наружного лечения кожных заболеваний наиболее часто пользуются присыпками, примочками, влажными повязками, смазываниями, взбалтываемыми водными и масляными взвесями (болтушки), пастами, мазями, пластырями и другими лекарственными формами.

Каковы обязанности медсестры по соблюдению правил хранения и использования наружных лекарственных средств?

Медицинская сестра должна следить, чтобы на банках, в которых хранятся мази, примочки, растворы, были аккуратно и четко написаны названия и дата приготовления. Применение наружных средств по истечении срока их годности не разрешается, так как это может вызвать раздражение и воспаление кожи (дерматит).

Что представляют собой лечебные присыпки?

Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят ровным тонким слоем на участок поражения. Индифферентные присыпки содержат окись цинка, тальк, крахмал, белую глину и оказывают зудоуспокаи-вающее, противовоспалительное действие, они подсушивают кожу (при опрелости), охлаждают ее и впитывают экссудат. Сульфаниламиды (белый стрептоцид и др.) в виде порошка, ксероформ, дерматол входят в состав присыпок для лечения эрозий и язв.

Как проводится лечение кожных заболеваний с помощью примочек?

Лекарственными растворами, предварительно охлажденными, смачивают 2-4 марлевые салфетки, слегка отжимают и накладывают на пораженный участок. Смена примочки производится через 5-15 минут (по мере ее высыхания) в течение получаса: процедуру повторяют 3-5 раз в сутки (в зависимости от остроты процесса). Примочки уменьшают мокнутие и отечность, ослабляют зуд и жжение.

В чем особенность действия влажно-высыхающих повязок?

Влажно-высыхающую повязку делают по тому же принципу, что и примочку, но марлевые салфетки имеют 8-12 слоев; повязки меняют через 30-60 минут или реже (по мере высыхания). Эти повязки применяют при ограниченных очагах поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Гнойничковые заболевания кожи и распространенные острые воспалительные процессы являются противопоказанием к применению влажно-высыхающих повязок.

Как и в каких случаях используют согревающие компрессы?

Согревающие компрессы используют при хронических воспалительных процессах с глубокими ограниченными инфильтратами кожи и подкожной клетчатки (ней-родермит и др.). Сложенную в 10-12 слоев марлю смачивают одним из растворов (свинцовая вода, 2 % раствор борной кислоты и др.), выжимают и накладывают на очаг поражения соответственно его размерам. Поверх марли накладывают лист вощаной бумаги несколько больших размеров, затем слой ваты и забинтовывают. Компресс меняют 1-2 раза в сутки. В отличие от согревающего дерматологический компресс делается без ваты.

Какие лекарственные вещества используются для смазывания пораженных участков кожи?

Смазывание производят спиртовыми и водными растворами анилиновых красителей (например, бриллиантового зеленого); при зуде, нейродермите - водно-спиртовыми растворами ментола (1-2 %), карболовой кислоты (1-1,5 %) и водными растворами медного купороса (2-10 %), нитрата серебра (2-10 %).

Каков механизм действия водных и масляных взбалтываемых взвесей (болтушек)?

Вода, глицерин и порошкообразные вещества (30 % всей массы) составляют водную болтушку. Порошкообразными веществами чаще бывают окись цинка, тальк, белая глина, крахмал. Водные болтушки действуют противовоспалительно, успокаивают зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат спирт. Масляные болтушки готовят из тех же порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Часто применяется «Цинковое» масло (30 % окиси цинка и 70 % растительного масла). Масляные болтушки смягчают кожу, помогают снять чешуйки, корки и уменьшают чувство напряжения, стягивания.

Как используются болтушки?

Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и с помощью ваты наносят на пораженный, участок; к ним можно добавлять препараты серы, ихтиол, деготь, ментол и др. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают, поэтому повязку не накладывают. Их нельзя применять при обильном мокнутии, на волосистых участках головы.

Каковы принципы применения лечебных паст в дерматологической практике?

Пасты изготовляются из равного количества порошкообразных веществ (окись цинка, тальк и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Они действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Пасты тестоватой консистенции держатся на коже без повязки. На волосистой части головы при наличии мокнутия пасты не применяют. Их наносят на кожу 1-2 раза в день. Один раз в 3 дня пасту снимают тампоном, смоченным растительным маслом.

Часто применяют цинковую пасту, состоящую из равных частей окиси цинка, талька, ланолина и вазелина. При показаниях в пасту включают ихтиол, нафталан, резорцин, препараты серы, дегтя и др. Пасты наносят на очаги поражения шпателем и легким движением размазывают по очагу полосками. На поверхность смазанного участка накладывают марлю и забинтовывают (не более 2-3 туров).

Что представляют собой мази, используемые в дерматологической практике?

Мази состоят из одного или нескольких лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.). Назначают мази при хронических и подострых кожных заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата, так как они оказывают глубокое действие. Употребляют 2-10 % серную мазь, 2-3 % дегтярную, 1-3 % белую ртутную, 2 % салициловую, 2-5 % ихтиоловую, 2-3 % нафталанскую и другие мази, а также мази с антибиотиками (эритромицин, биомицин и др.). При лечении пузырькового и опоясывающего лишая применяют интерфероновую мазь.

Используют также мази, содержащие кортикостеро-идные препараты (синалар, фторокорт, флюцинар, преднизолоновая, гидрокортизоновая, деперзолоновая), кортикостероиды и антибиотики - оксикорт, геокортон, локакортен (с неомицином, виоформом, дегтем), ультра-лан, дермозолон, деперзолон, мономицино-преднизоло-новую (в 10 г мази 1000000 ЕД антибиотика и 0,1 г пред-низолона), синалар Н - с неомицином или синалар С - с хиноформом.

Мазь шпателем наносят ровным слоем на кусок полотна и накладывают его на очаг поражения, укрепляют бинтом или непосредственно накладывают мазь на кожу, оставляя без повязки.

Как используются пластыри при лечении кожных болезней?

В пластырную основу, кроме жира, входит воск или канифоль. Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию. Его предварительно нагревают и накладывают на пораженный участок толстым слоем; он действует еще глубже, чем мазь. Пластырь, не содержащий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже. Если обычный пластырь плохо пристает к коже, его слегка подогревают.

Какие мыла используются при лечении кожных болезней?

К лечебным мылам относятся серное, дегтярное, ихтиоловое, резорциновое, серно-салициловое, серно-дег-тярноеидр.

Как готовятся и в каких случаях применяются лечебные ванны?

Лечебные общие ванны с добавлением хвойного экстракта, калия перманганата (1:10000), дубовой коры (1 кг коры кипятят в б л воды), отвара отрубей (1 кг пшеничных отрубей кипятят в 3 л волы) и местные (37-40 °С) применяют при кожных заболеваниях кистей, стоп, половых органов, заднего прохода. Так горячие ванны для рук назначают при озноблениях, вазомоторных расстройствах.

Ванны с добавлением крахмала и отрубей (пшеничные или миндальные) принимают как противозудное и смягчающее кожу средство. Крахмал или отруби (500-1000 г) в полотняном мешочке опускают в ванну с водой индифферентной или тепловатой (37 °С) температуры и, чтобы содержимое поступало в воду, время от времени отжимают мешочек. Можно из 1-2 кг отрубей заранее приготовить отвар, процедить и добавить в ванну. Миндальные отруби можно добавлять прямо в ванну. Длительность лечебных ванн 3-60 минут и более.

Общие ванны, душ показаны при псориазе, нейро-дерматозах. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает успокаивающее действие на нервную систему, улучшает кровообращение.

Какие методы физиотерапевтического воздействия используются при лечении кожных болезней?

Часто при лечении кожных болезней с успехом используют тепло и холод. Тепловое воздействие достигается при облучении лампой Минина, лампой соллюкс, при приеме общих и местных ванн (в том числе солнечных), при аппликации парафина и озокерита, местной и сегментарной диатермии.

Путем замораживания снегом угольной кислоты (криотерапия), жидким азотом можно разрушить патологическую ткань.

Широко используют облучения ртутно-кварцевой лампой Баха, Кромайера и др., иногда применяют рентгеновские лучи и радиоактивные вещества. При зудящих заболеваниях кожи пользуются местной дарсонвализацией.

Токи ультравысокой частоты (УВЧ) применяют при фурункулах, гидраденитах. В дерматологии используют также луч лазера (для лечения трофических язв и др.).

Какова роль курортного лечения в комплексной терапии кожных болезней?

Курортное лечение - мощный и полезный вид терапии многих хронических заболеваний кожи. Лечение на курортах показано при хронических экземах, нейродер-матозах, псориазе, кожном зуде, красном плоском лишае, склеродермии, крапивнице, туберкулезной волчанке, папулонекротическом туберкулезе и др.

На курортах, кроме солнечных и воздушных ванн, используют морские купания, ванны из минеральных вод, лечение нафталановской нефтью, лечебными грязями.

Какие минеральные ванны используются в ходе курортного лечения?

К минеральным ваннам относятся: 1) сульфидные (содержащие серу) воды (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кеме-ри, Горячий ключ, Серноводск, Сергиевские минеральные воды и др.); 2) радоновые воды (Цхалтубо, Белокуриха, Пятигорск, Кисегач, Джеты-Огуз и др.); 3) кремнеземные воды (Горячинск, Ткварчели, Алма-Аратан, Кульдур, Арасан-Ко-пал и др.); 4) углекислые воды (Кисловодск и Нальчика).

Каков механизм действия лечебных грязей?

Лечебные грязи (аппликации) оказывают тепловое, механическое, химическое и радиоактивное действие и применяются при хронических воспалительных процессах.

Лечебные грязи имеются на курортах Сочи, Одессы, Евпатории, Пятигорска, Железноводска, Липецка, Ейска, Кемери, Друскининкая, Славянска, Учума, Серно-водска.

Каковы особенности диеты при кожных заболеваниях?

Назначение диеты больным с различными дерматозами зависит от особенностей дерматоза и характера сопутствующих заболеваний. Больным, страдающим зудящими дерматозами, назначают диету с ограничением острой, пряной пищи, запрещают употреблять алкоголь и те из продуктов, которые вызывают обострение кожного процесса. Женщинам, у которых в прошлом были аллергические дерматозы, подобную диету назначают во время беременности. Кормящие матери, больные диатезом и зудящими дерматозами, также должны соблюдать строгую диету.

Больным с пиодермиями и нарушениями углеводного обмена ограничивают прием углеводов. Прием продуктов, богатых холестерином, ограничивают при псориазе. Обильное питье и мочегонные средства, способствующие выведению токсических продуктов из организма, показаны при дерматозах, сопровождающихся распространенными острыми воспалительными очагами поражения, мокнутием.

Для больных, получающих стероидные гормоны, диета имеет особое значение. Они должны получать достаточное количество белковых продуктов и продуктов, богатых витаминами (особенно витамином С) и калием.

ДЕРМАТОФИТИИ, ИЛИ ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Какие разновидности дерматофитий различают в клинической практике?

Дерматофитии - наиболее распространенные заразные грибковые заболевания, очень разнообразные по клиническому течению. В зависимости от рода и вида возбудителя и реакции организма на его внедрение различают паховую эпидермофитию, эпидермофитию стоп (микоз стоп), рубромикоз, трихофитию, микроспорию, фавус.

ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ

Каковы места локализации паховой эпидермофи-тии?

Паховая зпидермофития чаще наблюдается у мужчин. Поражается обычно кожа паховых складок, внутренней поверхности бедер, кожа мошонки, реже - межъягодичной складки, подкрыльцовых впадин, а у женщин - и под молочными железами. Волосы не поражаются.

Как происходит заражение?

Заражение возможно и при прямом контакте с больным, но обычно происходит через предметы личного пользования (общие мочалки, подкладные судна, нательное белье, плавки и др.).

Мицелий гриба проникает в роговой слой эпидермиса и вызывает воспалительную реакцию кожи. На ней появляются слегка возвышающиеся розово-красные с гладкой поверхностью пятна. Они постепенно увеличиваются и нередко сливаются в фестончатые крупные участки поражения. Края очагов, как правило, резко очерчены и имеют вид более гиперемированного, чем центральная часть, несплошного валика. При внимательном осмотре на нем обнаруживаются густо расположенные красные воспалительные узелки, пузырьки, корочки, мелкие эрозии. По мере перехода к центральной части очагов воспалительные изменения ослабевают, и кожа приобретает коричневатые тона. Однако появляющееся отрубевидное сероватое шелушение придает центру очага бледно-розовый, даже беловатый цвет. Цвет же периферического ярко-красного венчика сохраняется. Венчик распространяется все дальше, теряет свою непрерывность и приобретает вид дуг и гирлянд. Заболевание сопровождается зудом, иногда очень интенсивным, вплоть до жжения, протекает хронически, в острой стадии возможны аллергические высыпания (эпи-дермофитиды).

Как проводится лечение паховой эпидермо-фитии?

При лечении паховой эпидермофитии в остром периоде делают охлаждающие противовоспалительные.примочки (2 % водный раствор борной кислоты, или 0,25 % раствор нитрата серебра, либо 2 % свинцовая вода и др.). После этого очаг смазывают 2 % раствором йода в течение 3-5 дней, а затем на протяжении 3 недель - 5 % серно-дегтярной мазью (обязательно делают прокладки из 3-4 слоев бинта между кожей мошонки и бедра). Некоторый эффект дают нипагин, нитазол в аэрозольной форме. При экзематизации показаны хлорид кальция, антигистаминные препараты. При правильном лечении заболевание быстро излечивается.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП

Эпидермофития стоп, или микоз стоп, вызывается интердигитальным трихофитоном. Это одно из самых распространенных, часто хроническое грибковое заболевание, обостряющееся преимущественно в весеннее и летнее время, когда появляются условия для активации гриба (потливость и мацерация кожи). Предрасполагают к заболеванию ношение закрытой, плохо вентилируемой обуви (особенно резиновой), негигиеническое содержание ног, опрелости, ссадины кожи, плоскостопие, сахарный диабет, пиодермиты стоп и др.

Как происходит заражение?

Инфицирование чаще всего происходит в душевых, банях, плавательных бассейнах, где нарушаются санитарные нормы. Возможны также семейные заражения при антисанитарном содержании ванны. Необходимо отметить, что иногда, несмотря на инфициро-вание, заболевание не развивается и патологический процесс носит малосимптомный, стертый характер или протекает совершенно скрыто (миконосительст-во). Такие кажущиеся здоровыми лица особенно опасны, поскольку являются распространителями эпидер-мофитии стоп.

Каковы клинические проявления заболевания?

Мицелий гриба поражает всю толщу рогового слоя, особенно кожу подошвенной поверхности (область свода), межпальцевых складок стоп, нередко распространяется на кожу боковых и тыльной поверхности стоп, часто на ногти. При этом в области поражения ощущается зуд, на коже появляются различные морфологические высыпания.

Как проводится местное лечение эпидермофи-тии стоп?

Ногтевые пластинки, пораженные грибами, удаляют хирургическим или консервативными методами при помощи кератолитических пластырей либо мазей. После этого лечение проводится фунгицидными средствами (жидкостями, мазями) до полного отрастания новых здоровых ногтей. Во время такого лечения необходимо одновременно применять витамины и средства, стимулирующие защитные силы организма.

Каковы основные принципы общего лечения эпидермофитии стоп?

При общем лечении назначают десенсибилизирующие средства (хлорид или глюконат кальция, тиосульфат натрия, сульфат магния, бромид натрия, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты). В исключительно острых случаях возможно непродолжительное назначение невысоких доз кортикостероидных препаратов. При показаниях применяют стимулирующие средства и методы (пирогенал, продигиозан, экстракт алоэ, витамины А, В2, BS, Bi2, С, аутогемотерапия).

При правильном лечении, соблюдении гигиены ног заболевание излечивается, однако иногда возникают рецидивы.

ТРИХОФЙТИЯ, ИЛИ СТРИГУЩИЙ ЛИШАЙ

Что представляют собой возбудители заболевания?

Какие основные формы трихофитии выделяют в клинической практике?

В зависимости от характера возбудителя и ответной реакции организма заболевшего на его внедрение, от локализации очага поражения различают несколько клинических форм трихофитии: поверхностную (развивается на волосистой части головы и гладкой коже), хроническую, трихофитию ногтей, инфильтративно-на-гноительную.

Каковы особенности поверхностной трихофитии волосистой части головы?

Заболевание проявляется образованием нескольких или множественных очагов значительного поредения волос и заметным шелушением в виде мелких отрубе-видных серых или белесоватых чешуек. Волосы в очагах частично обламываются (как бы острижены) на расстоянии 1-3 мм от поверхности кожи и имеют вид пеньков. (Поэтому заболевание еще называют стригущий лишай.) Изредка в очагах отмечается слабая эритема, а у их краев возникают мелкие пузырьки или желтые корочки. Очаги в большинстве случаев неодинаковые по размерам (от 1-3 см в диаметре и крупнее), округлой или чаще неправильной формы. В связи с этим различают мелкоочаговую и крупноочаговую разновидности заболевания.

Каковы особенности поверхностной трихофитии гладкой кожи?

Заболевание проявляется возникновением на конечностях, шее, лице, туловище четко отграниченных, округлых, неправильной формы, постепенно увеличивающихся очагов поражения. Периферический слегка возвышающийся валик их образован розово-красными милиарными узелками, пузырьками и корочками. Иногда очаги не имеют резких границ. Центральная часть очагов более бледная (бледно-розовая) и покрыта мелко-пластинчатыми сероватыми чешуйками. Субъективные ощущения в очагах отсутствуют, иногда же они сводятся к легкому зуду.

Как проводится лечение трихофитии?

При лечении поверхностной трихофитии волосистой части головы и множественных очагов на гладкой коже, а также при поражении пушковых волос больным назначается гризеофульвин по 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (в 3 приема), ежедневно, до первого отрицательного анализа волос или чешуек на наличие грибов (примерно через 15-25 дней). После этого гризеофульвин назначают в той же дозе через день в течение 2 недель; затем - 1 раз в 3 дня также в течение 2 недель. Одновременно утром очаги смазывают 3-5 % раствором йода, а на ночь в них втирают серно-салициловую (3 % салициловой кислоты, 10 % осажденной серы) или серно-дегтярную (по 5 или 10 % серы и дегтя в равных частях по отношению к мазевой основе) мази. Перед началом лечения волосы на голове сбривают и в последующем бреют раз в неделю.

Каковы основные проявления хронической три-хофитии?

Хроническая трихофития обычно наблюдается только у женщин, болевших в детстве поверхностной трихо-фитией волосистой части головы или поверхностной трихофитией гладкой кожи. Эта форма трихофитии возникает в связи с нарушениями функций щитовидной и половых желез, изменениями периферического кровообращения и иммунобиологической реактивности организма, со снижением витаминной обеспеченности. Заболевание может проявляться поражением волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей пальцев рук. При этом на волосистой части головы (чаще в височных и затылочной областях) возникают небольшие (с четверть поверхности ногтя мизинца и более мелкие), гладкие, напоминающие слегка атрофические рубчики ил"и несколько шелушащиеся без видимых воспалительных явлений очажки. Волосы в этих местах обламываются на уровне кожи и образуются так называемые «черные точки». На гладкой коже ягодиц, бедер, разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, ладоней наблюдаются неостровоспалительные, застойно-синюшного или розоватого цвета, плохо очерченные, слегка шелушащиеся пятна крупных размеров. Субъективные ощущения в очагах чаще отсутствуют, иногда отмечается слабый зуд. Пораженные ногтевые пластинки пальцев рук теряют блеск, прозрачность, становятся мутными, серыми, свободный их край зазубривается, легко крошится. Ногти то резко истончаются, то, наоборот, делаются очень толстыми.

Хроническая трихофития длится годами, даже десятилетиями, и больные, являясь источником инфекции, представляют опасность для окружающих, особенно для детей.

Какое лечение назначается больным с хронической трихофитией?

Лечение проводится гризеофульвином и наружными средствами (как при поверхностной трихофитии) с обязательным применением препаратов, устраняющих патогенетические механизмы микоза (гормональные и сосудистые средства, витамин А, иммунотерапия). Пораженные ногтевые пластинки удаляют с помощью керато-яитических пластырей, мазей или хирургическим методом. Затем на ногтевое ложе наносят фунгицидные растворы, мази (раствор йода, серно-салициловая, сер-но-дегтярная мази и пр.). Одновременно внутрь назначают гризеофульвин из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема. При проведении комплексного квалифицированного лечения заболевание излечивается, однако иногда могут возникать рецидивы.

Что характерно для инфилътративно-нагнои-телъной (глубокой) формы трихофитии?

На волосистой части головы возникают крупные (до 6-8 см в диаметре), насыщенно-красные, бугристые, опухолеподобные очаги в виде бляшек, возвышающихся над кожей. Они образуются в результате слияния множественных гнойных фолликулитов и выраженной инфильтрации дермы. Бляшки обычно болезненны. В очагах поражения из расширенных устий волосяных фолликулов выделяется обильный гной светло-желтого цвета, что придает им вид медовых сот. У отдельных больных нагноительный процесс не развивается (ин-фильтративная разновидность заболевания). Центр бляшек позднее может покрываться грязно-коричневыми рыхлыми корками. Заболевание сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. При пальпации они болезненны. Иногда появляется общее недомогание, повышается температура тела, наблюдаются аллергические сыпи (трихофитиды). Заболевание может длиться 2-3 месяца и более.

Как проводится лечение инфилътративно-наено-ителъной формы трихофитии?

Лечение проводится гризеофульвином. В острой стадии процесса вначале на очаги накладывают примочки (буровская жидкость, 2 % раствор борной кислоты, 0,25 % раствор нитрата серебра, 10 % водные примочки ихтиола и др.). Затем, после уменьшения островоспалительных явлений, наносят серную, серно-салициловую мази или мазь Вилькинсона. Волосы в очагах удаляют ресничным пинцетом. При правильном лечении выздоровление наступает через 4-6 недель. После заживления очагов остаются лишенные волос рубцы.

МИКРОСПОРИЯ

Каковы особенности заражения микроспорией и локализации очагов поражения?

Болеют преимущественно дети; взрослые заражаются очень редко. С наступлением половой зрелости микроспория самопроизвольно излечивается. Передается она при прямом контакте с больным ребенком (животным) либо через инфицированные грибами предметы или вещи (шапки, расчески, ножницы и т. д.). Очаги поражения локализуются на волосистой части головы, гладкой коже; ногти поражаются редко.

Каковы клинические проявления заболевания?

При заражении антропофильными грибами на волосистой части головы возникают множественные очажки мелкопластинчатого шелушения неправильных очертаний, склонные к слиянию и образованию крупных очагов. Они располагаются в основном в краевой зоне роста волос. Волосы в очагах обламываются, но не все. Пеньки их имеют различную длину. Часто очаги распространяются и на прилегающие участки гладкой кожи (область лба, висков, шеи), где принимают вид розово-красных колец, овалов с более бледным центром или концентрических окружностей, либо крупных полициклических фигур (при слиянии отдельных очагов).

Лечение микроспории такое же, как и при трихофи-тии; только при поражении волосистой части головы суточная доза гризеофульвина повышается до 22 иг на 1 кг массы тела. Ослабленным детям назначают еще пи-рогенал, иммуноглобулин, витамин Вх. Прогноз благоприятный.

ФАВУС (ПАРША)

Какие основные формы заболевания выделяют в клинической практике?

В зависимости от локализации поражения различают фавус волосистой части головы, фавус гладкой кожи и ногтей.

Что представляет собой возбудитель и как происходит заражение?

Фавус обычно возникает у детей, ослабленных другими хроническими болезнями, гипотрофией, инфекциями; передается при тесном контакте с больным человеком, иногда через зараженные вещи больного (непрямой контакт).

На волосистой коже головы образуются желтые или желтовато-серые блюдцеобразные с центральным запа-дением плотные сухие корочки. В начале процесса они не больше булавочной головки, затем достигают величины горошины. Центральную часть пронизывают тусклые пепельно-серые, как бы запыленные, потерявшие эластичность и блеск волосы, которые легко удаляются пинцетом. Они не обламываются, как при трихофитии или микроспории волосистой части головы, а выпадают. Ску-тулы, группируясь и сливаясь, образуют обширные желто-серые корочковые наслоения. В центральной части их после отхождения скутул обнажается воспаленная розово-красная кожа. Она постепенно бледнеет и превращается в белый гладкий атрофический рубец, распространяющийся периферически на новые участки. Под кожей вблизи очагов поражения часто увеличиваются и пальпируются (даже контурируют) затылочные, шейные или околоушные лимфоузлы.

Каковы особенности фавуса гладкой кожи и ногтей?

При фавусе гладкой кожи на умеренно воспаленных розовых- пятнах образуются желтые скутулы. Иногда заболевание проявляется только в виде розовых шелушащихся пятен у устьев волосяных фолликулов пушковых волос лица, шеи, конечностей либо в форме групп маленьких пузырьков, напоминающих простой герпес.

Фавус ногтей сопровождается заметным утолщением ногтевых пластинок, возникновением на них неровностей, бороздок, ломкостью свободного края. При этом ногти часто приобретают желтоватый цвет. Болезнь поражает исключительно ногти пальцев кистей.

Каковы основные принципы лечения?

Лечение фавуса волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей проводится теми же методами, что и соответствующих форм трихофитии. Внутрь назначается гризеофульвин из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки. Скутулы предварительно удаляются наложением повязки с 1 % салициловым маслом. Затем наружное лечение проводится с помощью раствора йода и серно-салициловой мази. Рекомендуется применить неспецифическую иммунотерапию. При отсутствии лечения процесс длится месяцы, годы и даже десятилетия.

Прогноз при правильном лечении благоприятный.

РУБРОМИКОЗ

Каковы основные симптомы заболевания?

Рубромикоз может поражать ногти рук и ног, а также кожу туловища, конечностей, лица.

На подошвах и ладонях кожа слегка гиперимирова-на. Роговой слой утолщен, шелушение имеет кольцевид-

ный, пластинчатый, в бороздках - муковидный характер. В отличие от эпидермофитии поражается вся поверхность подошв и ладоней, тыльные поверхности стоп и кистей. В межпальцевых промежутках стоп - гиперкератоз, мацерация, шелушение, трещины. Больного беспокоит сильный, мучительный зуд. Ногтевые пластинки поражаются одна за другой. Грибок быстро прорастает всю толщу пластинок, проникая в ногтевое ложе. Ногти обламываются по боковым краям, приобретая клювовидную форму. На коже туловища рубромикоз проявляется в виде пятен с фестончатыми очертаниями. На коже голени, бедер, ягодиц иногда встречается фол-ликулярно-узловатая форма. Течение хроническое, вялое.

Какое лечение назначается больным?

При тотальном поражении назначают внутрь гризеофульвин по 0,25 г 3 раза в день (на курс 20000000-25000000 ВД) вместе с антигистаминными препаратами (супрастин, димедрол). Местно: при поражении кожи - 2 % настойка йода, мазь Вилькинсона, мультифунгин; при поражении ногтей - отслойка при помощи мозольного пластыря, содержащего 50 % мочевину. Эффективно применение криотерапии жидким азотом, после чего обрабатывают ногтевые пластинки жидкостью Бережного.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ГРИБКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Какие санитарно-гигиенические требования предъявляются к больным грибковыми заболеваниями?

Больные, страдающие микозом волосистой части головы, должны постоянно носить на голове плотно прилегающую шапочку из легко стирающейся материи.

Больные дерматомикозом пользуются индивидуальными предметами туалета (полотенце, расческа, бритвенный прибор и др.). Они не должны посещать баню, парикмахерскую.

Какие санитарно-гигиенические принципы должна соблюдать медсестра при работе с больными?

Медицинская сестра, ухаживая за больными с дер-матофитиями или соприкасаясь с предметами, бывшими в употреблении больного, должна каждый раз обеззараживать руки 0,1-0,2 % раствором хлорамина и тщательно мыть их с мылом.

При уходе за больными кожными грибковыми заболеваниями медицинская сестра должна работать в перчатках.

Каковы особенности ухода за больными с различными формами грибковых заболеваний?

При лечении трихомикозов волосистой части головы надо еженедельно сбривать волосы, так как гризеофуль-вин проникает в роговое вещество волоса не более чем на 2-3 мм. Рекомендуется также мыть голову с мылом и щеткой 2-3 раза в неделю. Эти манипуляции следует выполнять в резиновых перчатках.

В случаях инфильтративно-нагноительной трихофи-тии до применения наружных фунгицидных средств необходимо удалить корки и гнойное отделяемое наложением 2-5 % салициловой мази, примочек из дезинфицирующих растворов. Таким же образом, применяя 2-5 % салициловую мазь, удаляют скутулы при фавусе.

Медицинская сестра должна обращать особое внимание на тщательную обработку очагов поражения при ин-тертригинозном и дисгидротическом микозе стоп. Больному ежедневно делают теплые ножные ванны с раствором перманганата калия в разведении 1:10000-1:6000. Следует удалить корки, вскрыть пузырьки и пустулы, срезать бахромку эпидермиса по краям эрозий. После ванны накладываются примочки с 0,1 % раствором сульфата меди и 0,4 % сульфата цинка или с другими антисептическими растворами.

Перед наложением кератолитических пластырей и мазей для размягчения ногтевой пластинки больным с онихомикозами надо сделать горячую содово-мыльную (2 чайные ложки натрия гидрокарбоната и 25 г мыла на 1 л воды) ножную ванну.

НЕЙРОДЕРМИТ

Какова общая характеристика заболевания?

Заболевание из группы зудящих дерматозов, которое рассматривают как своеобразный трофический невроз у лиц с функционально неустойчивой нервной системой. В развитии нейродермита играют роль нарушение обмена веществ, эндокринные расстройства, глистные инвазии и др.

Каковы особенности локализации и течения ограниченной формы нейродермита?

Различают нейродермит ограниченный и диффузный. Ограниченный нейродермит чаще локализуется в области затылка, шеи, в локтевых сгибах, подколенных ямках, паховых складках, на внутренних поверхностях бедер, у мужчин - на мошонке, у женщин - на наружных половых органах. Начинаясь с зуда, кожный процесс постепенно приводит к лихенификации, т. е. усилению кожного рисунка, при котором кожные бороздки становятся более глубокими, кожные поля рельефно выступают, образуя узелки бледно-розового цвета, покрытые мелкими чешуйками. В результате расчесов образуются бляшки, покрытые кровянистыми корочками. На участках нейродермита может наблюдаться неравномерное распределение пигмента.

Каковы особенности локализации и течения диффузной формы нейродермита?

Диффузный нейродермит преимущественно локализуется на конечностях, реже - на коже туловища. Кожа уплотненная, сухая, синюшно-красная, с серо-буроватым оттенком. Кожный рисунок резко выражен. Ногтевые пластинки при нейродермите блестящие, как бы отполированные, по свободному краю сточенные. Иногда наблюдается поражение всего кожного покрова с присоединением вторичной инфекции. Мучительный зуд отрицательно сказывается на общем состоянии больного.

Лечение должно быть направлено на причину или сопутствующие заболевания, ухудшающие течение ней-родермита. Показаны внутривенные вливания 10 % раствора хлорида кальция по 10 мл, 10 % раствора тиосульфата натрия, внутремышечные инъекции витаминов Вх, Вб; внутрь - антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, Диазолин), транквилизаторы (элениум, три-оксазин), глюкокортикостероидные гормоны (преднизо-лон, дексаметазон, триамцинолон), переливание плазмы. Рекомендуется диета с ограничением углеводов, соли, разгрузочные дни. Местно: глюкокортикостероидные мази (преднизолон, синалар, флюцинар), нафталиновая нефть, противозудовые средства, содержащие ментол, анестезин, димедрол. Назначают санаторно-курортное лечение, морские купания, физиотерапию (УФО, ультразвук).

ОБЛЫСЕНИЕ (АЛОПЕЦИЯ)

Каковы причины и основные проявления заболевания?

Поредение, а также выпадение волос возникает обычно на фоне себореи, нервного потрясения, функциональных нарушений эндокринного аппарата и т. д. Различают несколько видов облысения. Раннее облысение возникает на фоне себореи, особенно если имеется себорейный дерматит. У таких больных в возрасте около 20 лет начинают выпадать волосы, затем они вновь вырастают, но с каждой сменой становятся все тоньше, превращаются в пушковые и затем полностью исчезают. Такая форма заболевания наблюдается исключительно у мужчин; у женщин волосы редеют и истончаются.

Заболевание начинается с лобно-теменных областей и затылка.

Симптоматическое заболевание возникает вследствие тяжелых инфекционных заболеваний (скарлатина, малярия, грипп и др.); при этом выпадение волос возникает остро и может привести к значительному их поре-дению.

В чем особенности протекания гнездной плешивости?

Гнездная плешивость возникает в результате тяжелых переживаний, травм головы, острых инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений и др. Облысение начинается внезапно с появления мелких плешин округлой формы, которые медленно увеличиваются и достигают 10 см в диаметре. Сливаясь между собой, они образуют крупные очаги облысения фестончатых очертаний. Кожа на облысевших участках нормальной окраски или слегка розоватая. Волосы по краям очага в период роста легко выдергиваются, корень их становится истонченным. Через несколько месяцев (или лет) очаги облысения начинают зарастать сначала пушко-вым, а потом нормальным волосом. Иногда вначале волосы бывают седыми, затем пигментируются. В некоторых случаях возникает полное (тотальное) облысение.

Как проводится лечение различных форм облысения?

При раннем облысении показаны общеукрепляющая терапия, витамин А, поливитамины. Местно - массаж, УФО. При жирной себорее кожу головы протирают 2 % салициловым спиртом, 2 % резорциновым спиртом, при сухой себорее втирают 5 % серную мазь, при наличии перхоти - 3-5 % серно-салициловую мазь. При симптоматическом облысений - общеукрепляющая терапия, полноценное питание. Местно - 2 % салициловый спирт, 2 % резорциновый спирт. При гнездной плешивости - внутрь витамины A, Blf поливитамины; ме-стно - раздражающие спиртовые растворы, мазь капсицин, эритемные дозы УФО, орошение хлорэтилом, криотерапия жидким азотом.

ПЕДИКУЛЕЗ (ВШИВОСТЬ)

Каковы основные причины возникновения педикулеза?

Возникает в результате нечистоплотности людей и их скученности. Такие условия обычно создаются во время войны, голода и других массовых бедствий. При действии определенных неблагоприятных эпидемиологических факторов вши становятся переносчиками некоторых инфекционных заболеваний (сыпной, возвратный тифы).

Как происходит развитие педикулеза при пара-зитировании головных вшей?

Как проводят лечение головного педикулеза?

С целью лечения педикулеза волосы коротко остригают, волосистую часть головы, смоченную смесью растительного масла с керосином (1:1), на 8-12 часов покрывают вощаной бумагой или клеенкой и закрепляют повязкой. Затем голову моют теплой водой с мылом и волосы в течение нескольких дней расчесывают густой расческой, периодически смачивая ее в теплом столовом (8 %) уксусе. Между зубьями расчески для лучшего удаления гнид продевают кусочки ваты. Сопутствующие пиодермиты лечатся методами, применяемыми при этих заболеваниях.

Как происходит развитие педикулеза при пара-зитировании платяных вшей?

Вшивость туловища вызывается платяными вшами. Они несколько крупнее головных: самка достигает в длину 5 мм. Живет она до 46 дней, откладывая ежедневно по 6-14 яиц в складках белья, одежды, особенно вдоль швов. Соприкасаясь с телом человека, вошь переходит на кожу только для сосания крови. При запущенной вшивости гниды платяных вшей можно обнаружить и на волосах подкрыльцовых впадин, лобка, а также на пуш-ковых волосах туловища.

Как проявляется педикулез туловища?

Укусы платяных вшей вызывают появление зудящих, возвышающихся над кожей высыпаний, напоминающих таковые при крапивнице. Сильный зуд в местах укуса приводит к расчесан, линейным эксориациям, которые часто инфицируются пиококками. В результате возникают пиодермиты (импетиго, фурункулы). При длительной вшивости происходят своеобразные изменения кожи, особенно в области лопаток, задней складки подкрыльцовых ямок, поясницы, внутренней поверхности бедер: кожа заметно утолщается и, неравномерно пигментируясь, становится серо-буроватой, на ней отмечаются белые линейные рубцы (следы прежних глубоких расчесов).

Как проводится лечение педикулеза туловища?

Лечение данного заболевания сводится к частому, регулярному мытью тела с мылом, а также смене при этом нательного и постельного белья. Белье, одежда, должны обеззараживаться кипячением, проглаживанием горячим утюгом. **

Каковы особенности лобкового педикулеза?

Как проводится лечение лобкового педикулеза?

Для лечения волосы сбривают над большим листом бумаги (развернутой газетой) и сжигают вместе с ним. Затем в течение 2-3 дней в кожу втирают 10 % белую ртутную мазь или сулемовый уксус (1:300). Применяют также 25 % эмульсию бензил-бензоата.

ПИОДЕРМИИ

Какова общая характеристика пиодермии?

Гнойничковые заболевания кожи, вызываемые гноеродными микробами (стафилококками и стрептококками). Занимают первое место по частоте среди других кожных заболеваний; нередко являются причиной временной нетрудоспособности. На коже здорового человека обитает громадное количество гноеродных микробов, однако они вызывают заболевание только при переохлаждении, переутомлении, нервном перенапряжении, болезнях обмена веществ, особенно диабете, нарушении общего питания (эндогенные факторы), микротравмах, расчесах, порезах, царапинах, ожогах и т. д. Возникновению заболевания может способствовать также действие различных профессиональных раздражителей: дегтя, скипидара, керосина, пыли, смазочных масел (экзогенные факторы).

Какие основные клинические формы заболевания выделяются?

Различают следующие клинические формы пиодермии: остиофолликулит, глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы у детей, сикоз, эпидемическая пузырчатка новорожденных, хроническая язвенная пиодермия и др.

Что представляют собой фолликулиты?

Фолликулиты - множественные гнойнички, расположенные в устье сально-волосяных фолликулов. Пронизанные в центре волосом, они окружены узким воспалительным ободком красного цвета.

Для лечения применяют смазывания краской Кастел-лани, 1 % спиртовым раствором генцианвиолета, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, оксикортом, локакортеном.

Как проявляются множественные абсцессы?

Множественные абсцессы чаще возникают у ослабленных детей в возрасте до 1 года, особенно при повышенной потливости.

На коже волосистой части головы, шеи, туловища возникают багрово-красные гнойнички величиной от булавочной головки до мелкой горошины, расположенные в устьях выводных протоков потовых желез. Гнойнички увеличиваются, вскрываются с выделением сливкообразного желто-зеленого гноя. Заболевание сопровождается повышением температуры, общей слабостью; при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Каковы основные принципы лечения множественных абсцессов?

Для лечения применяют антибиотики (инъекции пенициллина со стрептомицином в течение 6-8 дней), внутримышечно инъекции крови матери или отца. Внутрь - поливитамины, димедрол или супрастин. Наружно - краска Кастеллани, стрептоцидовая эмульсия, синтомициновая эмульсия.

Какие клинические проявления характерны для сикоза?

Сикоз чаще всего вызывается стафилококком и поражает устья волосяных фолликулов в областях бороды, усов, волосистой части головы, лобка.

Характерно появление на воспаленной коже множества фолликулитов, которые могут сливаться в крупные очаги. Постепенно фолликулиты вскрываются и образуют гнойные корки, пронизанные волосами. Заболевание часто рецидивирует и плохо поддается лечению.

Как проводится лечение сикоза?

В остром периоде для лечения используют примочки из 2 % раствора борной кислоты, резорцина, раствора риванола 1:1000. По мере стихания процесса применяют спиртовые растворы красителей. Чаще краску Кастеллани, без фуксина. Кроме того, применяют мази, содержащие синтомицин, глюкокортикостероидные гормоны, антибиотики. В ряде случаев используют седативные средства, половые гормоны. Применяют аутогематера-пию, иммунотерапию.

Какие симптомы характерны для эпидемической пузырчатки новорожденных?

Эпидемическая пузырчатка новорожденных - заразное заболевание, приводящее иногда к эпидемиям в родильном доме.

В первые дни жизни ребенка внезапно на внешне здоровой коже туловища, нижней части живота, складках шеи, спины появляются наполненные желтоватой жидкостью пузыри. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии. Повышается температура тела, ребенок плохо берет грудь, слабеет. Прогноз всегда серьезный.

Как проводится лечение эпидемической пузырчатки новорожденных?

Вводятся антибиотики (инъекции пенициллина, оле-андомицина, витациклина в дозах, соответствующих возрасту), сульфаниламидные препараты. Наружно - краска Кастеллани, синтомициновая эмульсия.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПИОДЕРМИЯМИ

Каковы основные принципы ухода за больными пиодермиями?

Все манипуляции у больных с пиодермиями выполняют только после окончания обслуживания больных с дерматозами неинфекционной природы, чтобы избежать заражения.

Какие правила предосторожности должен соблюдать медперсонал при перевязке?

Перевязку при гнойном дерматозе следует делать в стерильных резиновых перчатках, исключительно с помощью инструментов (корнцанга, пинцета, шпателя и др.). Ни в коем случае нельзя касаться очага и перевязочного материала руками, чтобы, во-первых, не внести дополнительную инфекцию в очаг поражения, а во-вторых, не инфицировать руки делающего перевязку.

Как проводится перевязка больных пиодерми-ями?

Младшая медицинская сестра готовит к перевязке столик, биксы с перевязочным материалом, набор необходимых инструментов, ведро или таз для сбрасывания использованного перевязочного материала.

Очаг поражения тщательно подготавливают к применению наружных лекарственных средств. Волосы в очаге и вокруг него коротко остригают. Старый слой мази удаляют ватным тампоном, смоченным растительным маслом, простерилизованным в открытом флаконе в кипящей воде в течение 30 минут и охлажденным. Пустулы вскрывают, подрезая их покрышку Рыхлые корки удаляют механически. Плотно сидящие корки предварительно размягчают с помощью компресса с растительным маслом или 1--2 % салициловой мазью.

Пиококковые язвы обрабатывают раствором перекиси водорода, обладающим высоким антисептическим действием, а также дезодорирующими свойствами. Можно промывать язвы слабым (1:10000) раствором калия перманганата. Раневые поверхности промывают с помощью шприца. Повязка пропитывается гнойным отделяемым, поэтому ее необходимо периодически (между перевязками) подбинтовывать, дополнительно подкладывать перевязочный материал.

Медицинская сестра должна следить, чтобы повязка не пачкала белье больного и постель. Снятую повязку уничтожают.

Какая диета показана больным пиодермиями?

Питание больных пиодермией должно быть высококалорийным с ограничением легко усвояемых углеводов и исключением алкоголя. Однако этих больных нельзя совершенно лишать углеводов. Диета включает трудно усвояемые углеводы - картофель, жареный на растительном масле, гречневую кашу, морковь, тушеную свеклу, лук. Нежелательны блюда, увеличивающие ферментацию кишок (горох, фасоль, капуста, сыры).

При локализации фурункула на лице больному назначают жидкую пищу. Для обеспечения покоя мимических мышц рекомендуется резко ограничить речевое общение.

Каковы особенности ухода за детьми, больными пиодермиями?

Уход за ребенком, больным пиодермией, направлен прежде всего на улучшение его общего состояния. Для этого необходимо рациональное питание, витамины, для грудных детей - материнское молоко. Благоприятное влияние оказывают прогулки, летом -- солнечные и воздушные ванны. Пеленки при стирке надо кипятить, затем проглаживать горячим утюгом.

ПСОРИАЗ (ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ)

Какова общая характеристика псориаза?

Это хроническое, обычно рецидивирующее заболевание. Встречается довольно часто. Этиология не выяснена. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще в 15-25 лет.

Какова клиническая картина псориаза?

Заболевание начинается остро с появления на здоровой коже мелких ярко-розовых узелковых элементов величиной от булавочной головки до чечевицы, которые быстро покрываются серебристо-белыми чешуйками. Увеличиваясь по периферии, узелки нередко сливаются, образуя значительные по величине очаги крупнофестончатых очертаний. В отдельных случаях поражение носит универсальный характер, возникает псориатическая эритродермия. Наиболее частой локализацией при псориазе являются разгибательные поверхности конечноетей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистая часть головы. Различают.три стадии течения заболевания: прогрессивную, стационарную, регрессивную. В прогрессивной стадии появляются свежие высыпания и увеличиваются в размерах имеющиеся. На месте царапин также появляются высыпные элементы. В стационарной" стадии наступает стабилизация процесса, отсутствуют свежие высыпные элементы. В регрессивной стадии происходит обратное развитие высыпных элементов.

Какие характерные симптомы используют для диагностики псориаза?

При диагностике псориаза методом поскабливания можно обнаружить так называемую псориатическую триаду, т. е. три весьма характерных для псориаза симптома: симптом стеаринового пятна, при котором чешуйки, покрывающие высыпной элемент, распадаются на мельчайшие частицы, напоминающие кашпо расплавленного стеарина, попавшего на кожу. При дальнейшем поскабливании обнаруживается гладкая поверхность бляшки в форме крупной пленки, так называемый симптом терминальной пленки. После удаления последней возникает симптом точечного кровотечения в виде кровянистой росы.

Ногтевые пластинки при псориазе вследствие множества точечных углублений напоминают наперсток.

В какое время года возникают рецидивы псориаза?

Рецидивы псориаза чаще возникают в осенне-зимнее время (зимняя форма), реже летом (летняя форма). Перерыв между отдельными рецидивами длится обычно несколько месяцев.

Какие осложнения развиваются при псориазе?

Псориатическая эритродермия характеризуется покраснением кожи, отеком ее, зудом. Расчесы могут способствовать возникновению вторичной инфекции. Одной из наиболее тяжелых форм является артропатический псориаз, когда, помимо кожи, в процесс вовлекаются суставы, преимущественна кистей и стоп. Сильные боли, деформирующий полиартрит, в дальнейшем анкилозы могут привести к инвалидности.

Какое общее лечение назначается больным?

Показан длительный прием витамина А, внутримышечно инъекции витаминов Bj B6, Bt2, аевит по 1 мл ежедневно, седативные средства. При лечении больных летней формой псориаза внутрь назначают хингамин (делагил, хлорохин). В тяжелых случаях при псориати-ческой эритродермии и артропатической форме показаны глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, дек-саметазон, триамцинолон) с одновременным назначением внутрь 10 % раствора хлорида калия. В последнее время при лечении псориаза применяют цитостатичес-кие средства (метотрексат и др.). Больным с артропатической формой псориаза показаны внутрь салициловые препараты, бутадиен.

Как осуществляется местное лечение?.

Местное лечение подбирается индивидуально. В острой стадии рекомендуется смазывание пораженных участков кожи индифферентными или слабыми отшелушивающими мазями (1-2 % салициловая мазь, 1-2 % сер-но-салициловая мазь).

В стационарной и регрессивной стадиях назначают кератолитические (3-5 % салициловая мазь), затем рассасывающие мази, содержащие деготь. Показаны также мази и кремы, содержащие глюкокортикостероидные гормоны (синалар, флюцинар и др.).

Какова роль диеты и физиотерапевтических методов лечения?

Хорошие результаты достигаются при УФО (при зимней стадии псориаза) в условиях санаторно-курортного лечения. В последние годы с успехом применяют метод разгрузочно-диетической терапии, а также метод фотохимиотерапии. Показано диспансерное наблюдение.

Какова общая характеристика заболевания?

Заболевание, проявляющееся нарушением жирового обмена в коже. Характеризуется повышенным выделением и качественным изменением кожного сала. Возникновению себореи способствуют нервные расстройства, погрешности в питании, несоблюдение правил личной гигиены. Начинается в возрасте полового созревания.

Какие основные формы себореи выделяют в клинической практике?

Различают жирную, сухую и смешанную формы себореи.

Как проявляется жирная себорея?

При жирной себорее кожа жирная, блестящая, устья сальных желез расширены, зияют. При сдавливании кожи из протоков сальных желез выделяются белые сальные «пробки». Высокая внешняя температура, физическая работа, умственное перенапряжение усиливают салоотделение. Волосы на голове сильно блестят и кажутся как бы склеенными, а к 20-30 годам начинают выпадать. Очень часто при жирной себорее возникают угри, нередко присоединяется вторичная инфекция.

Как проявляется сухая себорея?

Сухая себорея проявляется в менее выраженном са-лоотделении. На коже лица, груди, спины появляются камедоны, имеющие вид черных точек, закупоривающих устье волосяных фолликулов. Кожа постепенно утолщается и приобретает серовато-коричневы^ цвет. На этом фоне образуются различной формы угри, а также кисты сальных желез, так называемые атеромы, напоминающие опухоль. Атеромы могут воспалять ся и нагнаиваться.

Какие признаки характерны для смешанной формы себореи?

Смешанная себорея характеризуется сочетанием признаков жирной и сухой себореи на одних и тех же участках.

Каковы основные методы лечения себореи?

Витамин А - внутрь, внутримышечно инъекции витаминов Bt, В6 (по 20-30 инъекций), диета с ограничением углеводов, жиров, соли. Показаны седативные средства. В последние годы применяется разгрузочно-диети-ческая терапия. Местное лечение: правильный уход за кожей в соответствии с ее состоянием. При жирной себорее - кислотосодержащие маски (кефир, лимон), затем мытье кожи с мылом (можно применять питьевую соду, буру). При угревой сыпи полезны протирания 1 % салициловым, резорциновым спиртом, лосьонами. Применяют кремы, содержащие противовоспалительные средства. При сухой себорее за 30 минут до умывания показано обильное смазывание кожи жирным питательным кремом. Умывать лицо водой с мылом можно не чаще 2 раз в неделю. Полезны маски, содержащие яичный желток, растительное масло.

При лечении себореи эффективны также гидротерапия (ванны, души, морские купания), гормонотерапия, иммунотерапия, антибиотикотерапия (при вторичной инфекции).

Как происходит заражение чесоткой?

Заражение чесоткой происходит чаще всего при прямом контакте здорового человека с больным, иногда через нательное и постельное белье, мягкую мебель, в раздевалках бань, при половом сношении. Заражение может произойти и от свиней, кошек, собак, крыс и других животных, на которых обитают особые виды клещей, иногда вызывающие заболевание и у человека. Предрасполагает к заболеванию несоблюдение соответствующих гигиенических норм.

Какова продолжительность инкубационного периода?

У здорового человека после контакта с больным наступает инкубационный период, который длится от нескольких дней до 4-6 недель. Это зависит от количества клещей, попавших на кожу, и сезона года (в теплое время года инкубационный период короче, чем в холодное).

Каковы первые признаки заболевания?

Первое время заболевшие могут ощущать по ночам на отдельных участках кожи только зуд. Но иногда на ней появляются быстро исчезающие волдыри или эри-тематозные пятна. Из-за сильного зуда и вызванной тем самым бессонницы у больных часто развиваются функциональные расстройства нервной системы. Это обычно бывает следствием образования зудящих чесоточных ходов, вызывающих линейные расчесы кожи, что служит типичным объективным симптомом заболевания.

Что представляет собой чесоточный ход?

Каковы особенности проявления чесотки у детей?

У больных детей грудного возраста, кроме того, появляются волдыри, эритемы, мелкие милиарные папулки, на поверхности которых образуются сухие корочки. Эти сыпи вторичного порядка нередко маскируют типичные признаки чесотки.

Каковы наиболее типичные места локализации чесоточных ходов?

Наиболее часто чесоточные ходы локализуются в межпальцевых складках кистей, на боковых поверхностях пальцев, на сгибательной поверхности лучезапяст-ных суставов, на внутренней поверхности предплечий и плеч, а также в области сгибов локтевых суставов, на коже перед подкрыльцовыми впадинами, на животе (ниже пупка), на внутренней поверхности бедер, на ягодицах, на нижних конечностях (в области лодыжек, вблизи пяток), вокруг сосков (у женщин), на крайней плоти и головке полового члена.

Какие осложнения могут возникать в процессе течения заболевания?

Течение нелеченной чесотки продолжается неопределенно длительное время (даже несколько лет) и обычно осложняется пиодермитами, которые могут носить как поверхностный (стрептококковое или стрепто-ста-филококковое импетиго), так и глубокий характер (фурункулы и др.).

Как проводится лечение чесотки?

Для лечения чесотки применяют мази, содержащие серу. До втирания их в кожу больному рекомендуется принять горячий душ. Взрослым 33 % серную мазь или мазь Вилькинсона следует втирать в кожу перед сном в течение 5 дней. На 6-й день больной должен помыться с мылом и сменить нательное и постельное белье. Детей лечат 10-20 % серными мазями.

Хороший эффект дает лечение по методу Демьяно-вича: в кожу вначале втирают 60 % раствор тиосульфата натрия (детям - 40 %) в течение 10 минут и после 10-минутного перерыва - 6 % раствор концентрированной соляной кислоты (детям - 4 %) также в-течение 10 минут. Затем больной меняет постельное и нательное белье. На следующий день процедуру повторяют, а на 3-й день после окончания лечения больной моется с мылом и снова меняет белье.

Чесотку лечат и 20 % водно-мыльной эмульсией бензил-бензоата (детям - 10 %). Ее втирают в кожу в течение 10 минут дважды с 10-минутным перерывом, после чего больной меняет нательное и постельное белье. На следующий день процедуру повторяют, а на 4-й день больной моется с мылом и меняет белье. При правильном лечении всегда наступает выздоровление.

Какие профилактические мероприятия проводятся при выявлении чесотки?

С целью профилактики чесотки выявленного больного необходимо срочно лечить. Все бывшие с ним в контакте лица (семейные, бытовые контакты) тщательно осматриваются дерматологом, и в случае подозрения на чесотку им проводится противочесоточное лечение.

ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Что является источником и каковы пути передачи инфекции?

Гонорея - высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Основной путь заражения - половой. В редких случаях возможно бытовое заражение через предметы, бывшие в употреблении больных (постельное белье, ночные горшки, мочалки, губки, бужи, влагалищные зеркала и т. д.). Различают острую и хроническую гонорею.

Каковы клинические проявления острой гонореи?

Процесс начинается с зуда э мочеиспускательном канале, переходящего в резь (особенно при мочеиспускании) и выделении жидкого гноя желтовато-зеленоватого оттенка. Одновременно у мужчин отмечаются гиперемия и отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала (передний гонорейный уретрит).

Что представляет собой диагностическая двух-стаканная проба?

В начальной стадии, если собрать мочу больного последовательно в 2 стакана, то мутной окажется только первая ее порция, а моча во втором стакане будет чистой, без примеси гноя (двухстаканная проба).

Какие осложнения могут развиться в процессе течения заболевания?

При употреблении алкоголя, физических, особенно спортивных нагрузках, отсутствии лечения процесс с передней уретры переходит на заднюю уретру и развивается переднезадний, т. е. тотальный, гонорейный уретрит. В этой стадии моча при двухстаканной пробе будет мутной в обоих стаканах.

Каковы отличительные признаки хронической гонореи?

Заболевание по сравнению с острой гонореей протекает более спокойно, вяло, гнойные выделения обычно скудные (иногда 1-2 капли); слабее выражены также субъективные признаки - зуд в уретре и резь при мо-чеиспусканш;, Однако больные, так же как и при острой гонорее, являются весьма заразными.

Какие заболевания осложняют течение хронической гонореи?

При отсутствии лечения или нарушении режима гонорея дает ряд осложнений: поражение придатков яичка, простатит (воспаление простаты), везикулит (воспаление семенных пузырьков), а также суставов, сужение мочеиспускательного канала и др. Нередко бесплодие у женщин и мужчин связано с перенесенной ранее и недостаточно леченной гонореей.

Какие лечение и диета назначаются больным гонореей?

Применяют в основном антибиотики (пенициллин, бициллин, олететрин, эритромицин и др.) по специальным схемам лечения гонореи. По соответствующим показаниям проводят также иммунотерапию (гоновакцина), физиотерапию и обязательно местное лечение (инсталляция в уретру 0,25-0,5 % раствора ляписа, промывание уретры раствором перманганата калия - 1:5000, оксици-анида ртути - 1:6000, бужирование и др.). Важное значение имеет строгое соблюдение назначенного больному режима (исключение из диеты острых блюд, алкогольных напитков, а также физических нагрузок и, разумеется, воздержание от половых сношений).

Что представляет собой возбудитель заболевания?

Возбудитель - бледная трепонема Шаудинна- Гоффманна. Ее легко обнаружить во всех сифилитических проявлениях на коже и слизистых оболочках в так называемый заразный период сифилиса; она обнаруживается также в лимфатических узлах, слюне, крови, эя-куляте и других средах. При высыхании (т. е. вне организма) трепонема сравнительно быстро теряет свои вирулентные свойства и погибает.

Как происходит заражение сифилисом?

Источником распространения является больной человек, при этом основной путь заражения - непосредственный контакт - половое сношение, поцелуи. Возможны также внеполовой сифилис (врожденный, бытовой) и некоторые другие формы.

Каков механизм возникновения твердого шанкра?

Бледная трепонема, проникнув в так называемые ворота инфекции (микротравмы на половых органах), начинает быстро адаптироваться и довольно активно размножаться; отсюда по лимфатическим сосудам она проникает в близлежащие регионарные лимфатические узлы, а затем и в общий кровоток. Через 3-4 недели (инкубационный период) на месте вхождения инфекции появляется самый ранний клинический признак - твердый шанкр. С этого момента начинается первичный период сифилиса.

Каковы отличительные признаки твердого шанкра?

Твердый шанкр (ссадина или язва, обычно единичная, реже их 3-4 и более) - безболезненный, мясо-красного цвета, с чистой, гладкой, как бы лакированной поверхностью. Обычно не кровоточит, не гноится. В основании эрозии или язвы определяется инфильтрат (пальпаторно) в виде плотноэластического образования. В зависимости от локализации, иммунобиологической реактивности и других факторов различают типичные шанкры округлых или овальных очертаний, величиной с ноготь пальца, а также карликовый и гигантский (часто в области лобка, живота), воронкообразный (в окружности устья мочеиспускательного канала), шанкр-панариций (в области конечных фаланг кистей, обычно при профессиональном заражении), шанкр-амигдалит (при локализации на миндалинах), индуративный отек (часто при локализации на крайней плоти, половых губах), гангренозный (при глубоком язвенно-гнойном распаде шанкра) и др.

Как ставится диагноз в первичном периоде сифилиса?

Несмотря на типичную картину шанкра, диагноз основывается главным образом на нахождении в соскобе с его поверхности (лимфе) бледных трепонем. Иногда обнаруживать трепоному сразу не удается, особенно если больной до этого смазывал шанкр антисептическими мазями, присыпал каким-либо порошком, обрабатывал раствором перманганата калия и т.д. или шанкр осложнен вторичной пиококковой флорой.

Как развивается клиническая картина первичного периода сифилиса?

Вскоре после формирования твердого шанкра начинают увеличиваться лимфатические узлы. Они не спаиваются между собой, имеют плотноэластическую консистенцию, безболезненны, не нагнаиваются, кожа над ними обычно не воспаляется. При локализации шанкра на половых органах развивается паховый лимфаденит, при локализации на губе - лимфаденит подчелюстных узлов, при локализации на пальцах рук - локтевых, на соске молочной железы - подмышечных лимфатических узлов и т. д. При подозрении на сифилис и отсутствии бледных трепонем в соскобе шанкра они могут~быть. легко обнаружены в пунктате указанных лимфатических узлов.

Какие клинические признаки характерны для вторичного сифилиса?

Высыпные элементы в этот период характеризуются значительным полиморфизмом. На коже туловища, лица и реже конечностей, а также слизистых оболочках полости рта, половых органов появляются розеолы, папулы, пустулы, лейкодерма, а при злокачественном течении - даже язвы.

Что представляют собой сифилитические розеолы?

Розеолы - пятнистые высыпания, множественные, бледно-розового цвета, величиной до ногтя мизинца, субъективно не беспокоящие больного. Они не шелушатся, при надавливании исчезают, но быстро появляются вновь (свидетельство сосудистого происхождения). При вторичном свежем периоде розеолезная сыпь обильна, разбросана по телу и не сливается, а при вторичном рецидивном - более крупная, но чаще скудная, с тенденцией к слиянию и группировке с образованием дуг, полуколец, колец и т. д.

Что представляют собой сифилитические папулы?

Папулы - узелки различной величины и очертаний, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, умеренно плотноватые на ощупь. Субъективных ощущений они также не вызывают. В процессе инволюции они обычно рассасываются, оставляя после себя едва заметное скоропреходящее шелушение и пигментацию. Они появляются на любом участке кожи и слизистых оболочек, но особенно часто на туловище, лице, половых органах, полости рта. Особую опасность представляют так называемые мокнущие папулы половых органов (возникают при потливости и несоблюдении личной гигиены у некоторых женщин в области половых органов, вокруг заднего прохода, иногда под молочными железами и т.д.), а также слизистых оболочек полости рта (возможность бытового заражения здоровых членов семьи).

Какие еще кожные проявления характерны для сифилиса?

Пустулезная (гнойничковая) сыпь и лейкодерма (белесоватые пятна, образующие как бы кружевной воротник на шее - «ожерелье Венеры» - ив меньшем количестве отмечающиеся на верхней трети туловища) - показатели более поздних рецидивов и более злокачественного течения сифилитической инфекции. В этих случаях иногда отмечается и сифилитическое (мелкоочаговое) выпадение волос (волосяной покров головы напоминает мех, изъеденный молью).

Каковы клинические проявления третичного сифилиса?

Наиболее ранний срок перехода нелеченого сифилиса в третичный период - 5-6-й год после инфицирова-ния. Характеризуется появлением высыпаний, исходящих уже из более глубоких слоев кожи и подкожного жирового слоя, а именно узлов - поверхностных бугорков и более глубоких гумм. Первые обычно группируются на тех или иных участках кожи в виде дуг, колец, гирлянд; в процессе эволюции они распадаются с последующим образованием типичных рубцов, характеризующихся пестротой и причудливостью рисунка. При распаде гумм образуются более глубокие язвенные дефекты, которые затем завершаются формированием грубых, как бы втянутых рубцов. Гуммы, кроме кожи и подкожного жирового слоя, могут возникать практически в любом органе (мозг, аорта, печень и др.).

Каковы наиболее опасные осложнения сифилиса?

У нелеченых больных третичным сифилисом возможно развитие в последующем таких тяжелых поражений, как спинная сухотка и прогрессивный паралич.

Каким образом развивается врожденный сифилис?

При отсутствии или неполноценности лечения сифилис может быть передан потомству, причем только матерью. Мужчина заражает женщину или до, или во время беременности, и потом уже больная сифилисом женщина заражает плод. Чаще всего заразившийся

внутриутробно плод погибает еще в утробе матери. Происходит выкидыш обычно на IV-V месяце или наступают преждевременные роды на VII-VIII месяце, причем ребенок рождается мертвым, иногда с выраженными явлениями разложения. Реже ребенок рождается живым, но недостаточно жизнеспособным и вскоре умирает. В зависимости от давности заболевания матери у родившихся в срок детей имеются или отсутствуют вначале признаки врожденного сифилиса, однако и в последнем случае он все же проявится, но несколько позже. В связи с этим различают ранний и поздний врожденный сифилис.

Каковы признаки раннего врожденного сифилиса?

Первые признаки раннего врожденного сифилиса могут проявиться уже через месяц после рождения ребенка. К ним относятся: сморщенное лицо, глубоко запавшие глаза («дети-старички»), болезненные костные дистрофии, в связи с которыми дети много плачут. На коже и ее складках появляются множественные пятнистые узелковые пустулезные и буллезные высыпания. Типичным является наличие на губах и вокруг рта (в результате почти постоянного плача и раздражения слюной) болезненных трещин, которые обычно заживают нежными рубцами белесовато-перламутрового оттенка, остающимися на многие годы. Кроме кожи, высыпания появляются и на слизистых оболочках; особенно большие беспокойства они причиняют при поражении слизистой оболочки носа. Возникают симптомы так называемого сифилитического насморка, ребенку трудно дышать через нос, он плохо берет грудь. При отсутствии лечения процесс переходит на хрящи носа, приводя в конечном итоге к их разрушению («седловидный нос»).

Какие изменения со стороны костной ткани наблюдаются при врожденном сифилисе?

В патологический процесс вовлекается костная ткань; в результате нарушения процесса костеобразова-

ния наблюдаются надломы и переломы длинных трубчатых костей. Из-за сильной боли ребенок не может шевелить ножками, лежит неподвижно. Поражаются и другие кости, в частности черепа, особенно лобные: они заметно выступают, оставляя в середине лба как бы впадину («ягодицеобразный череп»). Нередко развивается водянка головы, приводящая в свою очередь к тяжелому психическому заболеванию.

Каковы, признаки позднего врожденного сифилиса?

Первые симптомы проявляются у детей 5-6 лет, чаще всего в период полового созревания. Наиболее типичные признаки - деформации костей голени, выражающиеся в утолщении с искривлением их выпуклостью вперед («саблевидные голени»). Наблюдаются прободение твердого нёба, разрушение костей черепа, дистрофия зубов: полулунные выемки верхних постоянных зубов, особенно обоих передних резцов, и некоторое закругление с боков («бочкообразные зубы*). Часто отмечаются заболевания глаз (паренхиматозный кератит) и органов слуха - глухота. Указанная выше триада симптомов (дистрофия зубов, кератит и глухота) является весьма патогномоничным признаком позднего третичного сифилиса. Кроме того, характерны общие дистрофии, слабоумие, судорожные припадки и даже параличи. В случае отсутствия и даже неполноценности лечения женщины, имеющие поздний врожденный сифилис, могут передать инфекцию своему потомству, т. е. уже второму поколению.

Как проводится диагностика сифилиса?

Диагностика сифилиса складывается из учета анамнеза, данных клинического обследования и лабораторного исследования (обнаружение бледной трепо-немы в первичном и вторичном периодах, серологические реакции Вассермана, Кана, Закса-Витебского, реакции иммобилизации бледных трепонем - РИБТ и др.).

Как проводится лечение больных?

Больных с активными проявлениями сифилиса лечат, как правило, в условиях специализированного венерологического стационара, а больные латентным сифилисом могут лечиться амбулаторно у венеролога.

УХОД ЗА ВЕНЕРИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

Каковы основные принципы взаимоотношения среднего медицинского персонала с больными?

Медицинская сестра должна проявлять такт и внимание при уходе за больными венерическими болезнями. Нельзя совершать какие-либо поступки, ранящие психику больного или унижающие его достоинство. Следует помнить о сохранении тайны пациента.

Поведение медицинской сестры определяется индивидуальными качествами пациента. Больного, глубоко переживающего заражение венерической болезнью, нужно умело, тактично успокоить.

Больным венерическими болезнями нужно систематически разъяснять полную излечимость их заболевания при условии соблюдения соответствующего режима и строгого выполнения терапевтических и профилактических назначений.

Каковы правила содержания больных венерическими заболеваниями?

Для венерических больных выделяют отдельные палаты, соответственно заболеванию. В венерологическом отделении необходимо ежедневно проводить влажную уборку палат и всех кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего пользования 1 % раствором хлорамина. Пациенты должны иметь индивидуальные предметы туалета, специально выделенную для них посуду, которую после употребления моют горячей водой с мылом или стиральным порошком.

Что представляют собой санитарно-гигиеничес-кие мероприятия в отделении?

Грязное белье больных с заразными формами сифилиса и гонореей подлежит кипячению. Использованный перевязочный материал лучше всего сжигать.

Гигиенические процедуры (ванна, душ) венерическим больные проводят в специально выделенном санпропускнике. После использования ванны ее обрабатывают раствором хлорамина и моют мыльной водой.

Туалет венерологического отделения предназначен только для венерических больных. Его ежедневно убирают, применяя раствор хлорамина и хлорной извести.

Мужчины, больные острой осложненной гонореей, и женщины с восходящей гонореей должны придерживаться постельного режима.

Каковы особенности ухода за больными при раз-личных венерических заболеваниях?

В случаях эпидидимита (воспаление придатков яичка) больные должны применять суспензорий. После туалета все больные в обязательном порядке обязаны мыть руки с мылом и обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). Это необходимо, чтобы предупредить возможное распространение инфекции. При гонорее мытье рук является профилактическим мероприятием против занесения гонококков в глаза.

При наличии твердого шанкра 2 раза в день применяют местные ванны из слабого раствора калия перман-ганата. Эрозивные и вегетирующие сифилиды при вторичном сифилисе обмывают изотоническим раствором натрия хлорида и присыпают порошком каломеля.

Для предупреждения развития гонорейных балано-постита у мужчин и вульвита у женщин наружные половые органы больного следует ежедневно обмывать раствором калия перманганата (1:5000).

Какие правила безопасности следует соблюдать персоналу при уходе за больными?

При уходе за больными венерическими болезнями необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность заражения в результате выполнения своих профессиональных обязанностей; работать следует в резиновых перчатках, руки мыть с мылом, в необходимых случаях обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). При появлении на коже микротравм (ссадины, трещины) их смазывают 2 % спиртовым раствором йода, жидкостью Новикова или клеем БФ-6.