Этиология

Развитие крапивницы на аллергической основе чаще наблюдается как проявление лекарственной (пенициллин, стрептомицин, амидопирин, анальгин, новокаин, сульфазол, витамин В1), пищевой (употребление куриных яиц, цельного молока, рыбы, алкогольных напитков и др.), инсектной, пыльцовой, гельминтной сенсибилизации.

Патогенез

В зависимости от течения и проявлений крапивница делится на:

Развитие крапивницы на ложноаллергической основе чаще связано с вегетативной дисфункцией холинергического типа, на фоне которой наряду с избытком ацетилхолина наблюдается повышенная либерация гистамина, провоцируемая рядом неспецифических факторов, раздражителей.

Клинические проявления

При гигантской крапивнице — отеке Квинке отек распространяется на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ангионевротический отек Квинке, как и крапивница, наряду с кожей может локализоваться на слизистых оболочках, нарушая функцию различных органов и систем. При отеке гортани возможно затруднение дыхания вплоть до асфиксии, при локализации на слизистых оболочках других органов — дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника.

Отек Квинке, как и крапивница, держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. При пищевой аллергии, глистной инвазии, непереносимости ацетилсалициловой кислоты, бензоата натрия, пищевых добавок, как и при вегетативной дисфункции с холинергическими реакциями, они могут принять рецидивирующее, хроническое течение.

При хронической крапивнице, в отличие от острой, возникают периваскулярные лимфоидные инфильтраты с последующим развитием акантоза (гиперпигментации кожи в коленных, локтевых, пахобедренных и межъягодичных складках), гиперкератоза.

Наряду с этим при крапивнице могут наблюдаться волдыри, оставляющие после себя гиперпигментацию в связи с гиперергической реакцией с образованием пузырей, наполненных геморрагическим содержимым. Это обусловлено острой вазопатией, лимфопатией сосочкового слоя дермы с высокой проницаемостью стенок сосудов.

Контактные крапивницы — появление волдырей после соприкосновения с крапивой, кактусом, плющом, косметическими средствами, дезодорантами, содержимым ворсинок гусениц (особенно из семейства волнянок), солями никеля, синтетическими материалами, латексом и др.

Контактная крапивница характеризуется локализованными высыпаниями в местах контакта с аллергеном или гистаминолибераторами вплоть до развития гигантской крапивницы — отека Квинке. Возможно развитие анафилактоидных реакций.

При распространенной, генерализованной, крапивнице прослеживаются общие реакции, как и при токсидермии, — резкое повышение температуры тела до 38—39 °С, гематологические сдвиги, возможны паренхиматозные изменения.

Атипичная разновидность острой и контактной крапивницы — холинергическая, механическая крапивница, которая возникает при механическом раздражении — в процессе исследования характера дермографизма, при механическом раздражении деталей одежды и проявляется реакциями волдырного типа.

При детской крапивнице мелкие волдыри возникают на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к ряду пищевых продуктов.

Дифференциальный диагноз

Приступам эритромелалгии сопутствует чувство жжения, жгучей боли кожных покровов, выраженной, часто диффузной гиперемии их с цианотичным оттенком симметричного характера на конечностях или туловище с гипергидрозом. Эритромелалгия может развиваться как острый криз и быстро проходить или затягиваться на более продолжительное время.

Дифференцировать аллергическую крапивницу целесообразно с аллергическими поверхностными васкулитами, в частности с простой пурпурой, которая на начальных этапах развития может проявляться ограниченными багрово-красными (эритематозными) пятнами, иногда сливающимися между собой.

На фоне подобных пятен, часто расположенных симметрично на разгибательных поверхностях, могут возникать уртикарные зудящие элементы.

В отличие от крапивницы подобные высыпания при надавливании не исчезают и в динамике претерпевают изменения: вначале синюшно-багровые, затем коричневые, желто-зеленые, исчезая бесследно или оставляя после себя стойкую пигментацию на коже.

Острую крапивницу с проявлениями в местах высыпаний кровоизлияний дифференцируют с пигментной крапивницей, которая является частью (составным целым) мастоцитоза. Мастоцитоз обусловлен пролиферацией мастоцитов в виде ограниченных участков (кожная форма) или в виде системных поражений (кожно-висцеральная форма).

Пигментная крапивница может проявляться множеством мелких округлых красновато-бурых пятен или возвышающихся папул, имеющих тенденцию к слиянию, слегка зудящих и симметрично разбросанных на кожных покровах. При потираний этих высыпаний пальцем или шпателем они становятся более яркими и отечными вследствие раздражения мастоцитов и выброса ими биологически активных веществ (феномен трения Уины—Дарье).

При дифференциальной диагностике аллергической и ложноаллергической крапивницы следует иметь в виду, что при последней часто выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы; нет повышения содержания специфических IgЕ; нет улучшения при голодании или при проведении гипоаллергенной диеты; не оказывают положительного влияния на проявления-регрессию крапивницы антигистаминные препараты. Дифференцировать их позволяет билирубиновый тест, сущность которого заключается в том, что при ложноаллергической крапивнице достоверно возрастают параметры билирубина на 3-й—5-е сут голодания (В.И. Пыцкий, 1999).

Лечение

2. Гипоаллергенная диета, включая прием энтеросорбентов (активированный уголь, или белосорб, до 12—18 г в сутки, или пектины).

3. Антигистаминные средства — кларитин или эбастин (10 мг 1 раз в сутки, при необходимости до 2—3 нед) либозадитен — 1 табл. (1 мг) 2 раза в сутки в случаях подозрения на пищевую аллергию с курсом лечения при необходимости до 1—2 мес. Если кетотифен вызывает выраженный седативный эффект, то вместо одной таблетки назначается 1/2 таблетки 2 раза в сутки. Не следует принимать водителям и другим лицам, в работе которых требуется повышенное внимание и высокая физическая активность, а также беременным женщинам.

4. В случаях отека гортани, абдоминального синдрома подкожно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина и 1 мл 5 % раствора эфедрина. Показан солу-медрол — 30—90 мг или гидрокортизона гемисукцинат — 125 мг внутривенно капельно или внутримышечно.

При отеках Квинке с локализацией в области гортани дополнительно требуется дегидратационная терапия: 2 мл лазикса (при отсутствии аллергии к группе сульфаниламидов) с 20 мл 20 % раствора глюкозы внутривенно. При нарастании асфиксии и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана трахеостомия.

5. Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудистой стенки можно назначать аскорбиновую кислоту и глюконат кальция.

6. При хронической крапивнице следует тщательно обследовать больного для выявления сопутствующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы (включая энтеропатии) и др. Дополнительно может быть рекомендована гипосенсибилизирующая терапия — внутривенное введение 100 мг 5 % раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хлорида натрия 1 раз в сутки 5 раз (при отсутствии угрозы ДВС-синдрома, повышения других факторов свертывания крови), или тиосульфата натрия — до 20 мл 30 % раствора через день 5 раз, или гистаглобулина подкожно по схеме 0,2—0,4—0,6—0,8— 1,0 мл через день, а затем через 4—5 дней до 2 мл 5 раз.

7. Для борьбы с зудом можно рекомендовать местное применение аэрозолей аллергодила или гистимета (особенно при контактной несистемной крапивнице) или протирание 0,5—1 % раствором ментола, 1 % раствором лимонной кислоты или 1 % раствором питьевой соды (бикарбоната натрия). Противозудным действием и выраженным местным противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикостероиды в виде мази или крема (элоком — 1 раз в сутки, наносить на наиболее воспаленные участки кожи), радоновые ванны или иглорефлексотерапия.

Крапивница (urticaria) - заболевание, характеризующееся быстрым, более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом - сосочкового слоя кожи.

Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапивница, ангионевротический отек), при котором отек распространяется на дерму или подкожный слой. Эта форма крапивницы впервые описана немецким невропатологом Н. Quincke в 1882 г.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Крапивница относится к распространенным аллергическим заболеваниям кожи у детей и по частоте возникновения составляет от 15 до 30%. В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы, а в некоторых странах (Япония) - даже первое. Крапивница и отек Квинке могут возникать в любом возрасте.

Чаше болеют девочки, что связывают с особенностями их нейроэндокринной системы. Отягощенная аллергическая наследственность, по данным разных авторов, отмечается в 25-55% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ. Существуют различные классификации крапивниц. Клинически различают острую и хроническую крапивницу. Острая крапивница чаще всего сопровождается сильным зудом кожи и обширными высыпаниями на ней. Элементы крапивницы достигают больших размеров, быстро возникают и исчезают бесследно через несколько часов или дней (1-2 дня).

Если элементы крапивницы держатся более 2 нед, то это состояние определяется как хроническая рецидивирующая крапивница. Хроническая крапивница характеризуется небольшими высыпаниями на коже. Элементы сыпи, как правило, мелкие, держатся долго. Вслед за ремиссией различной продолжительности вновь появляются высыпания; заболевание может длиться месяцами или годами.

Однако такое разделение крапивниц не выделяет ведущих патогенетических механизмов, что затрудняет назначение патогенетически обоснованной терапии и ориентирует преимущественно симптоматическое лечение. Поэтому наиболее рациональной является классификация, основанная на патогенетическом принципе.

В.И. Пыцкий и соавт. (1987) предложили классификацию, основанную на патогенетическом принципе. Исходной предпосылкой такого подхода явилось представление об общих патогенетических звеньях в развитии патологических процессов. Применительно к крапивницам общим патогенетическим звеном является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в окружающей эти сосуды области. Медиаторы, вызывающие повышение сосудистой проницаемости, могут быть в каждом конкретном случае различными, но практически все они относятся к медиаторам разных типов аллергических реакций. Аналогичные медиаторы участвуют и в развитии псевдоаллергических реакций.

Поэтому на основе только этих предпосылок можно утверждать, что существует две патогенетические формы крапивниц: 1) аллергическая крапивница (имеющая иммунологический механизм образования медиаторов); 2) псевдоаллергическая крапивница (медиаторы те же, но образуются без участия иммунологического механизма).

Аллергическая форма вызывается аллергенами и имеет хорошо очерченные иммунологические механизмы, главным образом реагиновый. Псевдоаллергическая крапивница более вариабельна как по факторам, ее вызывающим, так и по механизмам развития, но конечным звеном всех этих механизмов является образование тех же медиаторов.

Аллергическая крапивница выявляется у детей в 70% случаев. В 65% наблюдений для этой формы крапивницы характерна наследственная отягощенность по аллергии.

ЭТИОЛОГИЯ. Причинами аллергической крапивницы могут быть различные аллергены - пищевые, лекарственные, пыльцевые, бактериальные и др. Чаще всего у детей выявляется лекарственная крапивница (60% наблюдений). Наиболее часто лекарственную крапивницу вызывают антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины - ампициллин, оксациллин, ампиокс; цефалоспорины, реже тетрациклины - рондомицин, морфоциклин: левомицетин), сульфаниламидные препараты (бактрим, бисептол, сульфадиметоксин), а также препараты, сходные с ними по химической структуре (новокаин, анестезин, диакарб, ПАСК); нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, бутадион, анальгин, реопирин, вольтарен), противосудорожные средства (дифенил, триметин, карбамазепин).

Особенностью лекарственной крапивницы является рецидив сыпи при повторном назначении даже минимальных доз препарата, на который уже была реакция, или на препарат со сходной антигенной или химической структурой. Следует учитывать также, что в таких случаях продукты метаболизма лекарственных препаратов оказывают гораздо более сильное сенсибилизирующее действие, чем сами препараты.

Пищевая крапивница чаше всего бывает на молочные продукты, цитрусы, кофе, шоколад, мед.

Пыльцевая крапивница возникает при повышенной чувствительности к пыльце трав и деревьев (пыльца березы, лесного ореха, полыни, тимофеевки, амброзии). Пыльцевая крапивница чаще сочетается с респираторными проявлениями (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит).

К аллергической крапивнице относится также крапивница от укусов насекомых, воздействий химических агентов, бактериальная крапивница, развивающаяся вследствие сенсибилизации организма к различным вирусным, грибковым, бактериальным аллергенам, при наличии очагов хронической инфекции (ЛОР-патология, заболевания желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз кишечника).

ПАТОГЕНЕЗ. В развитии аллергической крапивницы ведущим механизмом является реагиновый механизм повреждения. II тип механизмов повреждения может включаться при переливаниях крови. Иммунокомплексный механизм может включаться при введении в организм ряда лекарственных препаратов (например пенициллина); антитоксических сывороток, гамма-глобулинов.

Аллергическая крапивница с острым течением является классическим проявлением IgЕ-опосредованной аллергической реакции, связанной с высвобождением и синтезом биологически активных соединений (гистамина, брадикинина, серотонина, простаноидов, лейкотриенов) в ответ на действие различных аллергенов. При этом морфологически отмечаются отек сосочкового слоя дермы, расширение просвета лимфатических и кровеносных (капилляров и артериол)сосудов, незначительный периваскулярный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов. Клинически эти изменения проявляются высыпаниями на коже в виде папул и волдырей различных размеров (urtiса), окруженных зоной гиперемии, возвышающихся над поверхностью кожи, сопровождающихся сильным зудом и выраженными симптомами нарушений микроциркуляции.

В развитии аллергической крапивницы с хроническим течением большую роль играют эндогенные простаноиды и лейкотриены, отмечена повышенная чувствительность кожи к калликреину. Гистологически характерен периваскулярный инфильтрат, который преимущественно состоит изТ- и В-лимфоцитов; макрофаги встречаются редко. Т-лимфоциты представлены, главным образом, Т-хелперами. В эпидермисе могут возникать акантоз и гиперкератоз.

Псевдоаллергическая крапивница является выражением псевдоаллергической реакции. Различные действующие факторы могут быть либераторами гистамина, активаторами комплемента и калликреин-кининовой системы. Среди этих факторов - лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и многие другие), сыворотки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, физические, пищевые продукты и содержащиеся в них ксенобиотики.

Ведущим патогенетическим звеном развития этой формы крапивницы является заболевание органов пищеварения и, в первую очередь, нарушения функции гепатобилиарной системы. В пользу этого положения говорят следующие наблюдения: 1) отрицательный элиминационный тест, т.е. обострение признаков крапивницы или отсутствие изменений в ее течении на фоне трех-, пятидневного голодания. Это свидетельствует о том, что непосредственная причина крапивницы находится в самом организме; 2) билирубиновый тест - повышение уровня билирубина крови во время элиминационного теста. Он показывает, что поврежденной системой организма является гепатобилиарная; 3) сочетание случаев обострения крапивницы с одновременным обострением процессов в гепатобилиарной системе; 4) хорошие результаты при лечении основного заболевания органов пищеварения.

Известно, что печень, выполняя барьерную функцию, участвует в процессах детоксикации, инактивации биогенных аминов, кининов, обмена простагландинов, лейкотриенов. Повреждения печени токсическими и инфекционными факторами приводят к нарушению барьерной функции и разными путями - к появлению в коже медиаторов, повышающих проницаемость сосудов. Так, например, здоровые люди переносят довольно большие нагрузки гистамином - до 2,75 мг/кг веса при введении его через зонд в двенадцатиперстную кишку. Общая доза гистамина 165- 200 мг у взрослых людей - вызывала только ощущение прилива к лицу продолжительностью до 10 мин без заметного его повышения в периферической крови. При нарушениях кишечно-печеночного барьера эта доза дает развитие крапивницы, головной боли, иногда диареи и сопровождается значительным повышением гистамина в крови.

Наиболее яркая картина псевдоаллергии развивается при дефиците ингибитора первого компонента комплемента - С1-ингибитора. Он представляет собой альфа-2-нейроаминогликопротеин с молекулярной массой 90 000 дальтон. В норме его концентрация в плазме крови составляет 18,0+5 мг%. Дефицит С1-ингибитора связан с мутацией гена (частота 1:100 000) и передается по наследству как аутосомно-доминантный признак. В большинстве случаев дефицит связан с нарушением его синтеза в печени, что ведет к резкому снижению концентрации ингибитора в плазме (до 17% от нормы). Однако в ряде случаев уровень его нормальный, но ингибитор структурно изменен, или уровень ингибитора, находящегося в комплексе с альбумином даже увеличен. В этих случаях он неактивен. Дефицит ингибитора, как и сниженная его активность, приводят к развитию псевдоаллергической формы отека Квинке. Общий механизм его развития представлен на рис. 124.

Под влиянием различных повреждающих воздействий (например, удаление зуба и др.), физической нагрузки, эмоционального стресса происходит активация фактора Хагемана (XII фактор свертывания крови). Последний включает плазминовую систему с образованием плазмина, который, в свою очередь, запускает начальное звено классического пути активации комплемента, начиная с С1. Активация идет до СЗ и здесь останавливается, так как у СЗ свой ингибитор. Однако в начальном звене из С2 образуется кининоподобный фрагмент, который и вызывает повышение проницаемости сосудов и развитие отека. На этой же схеме представлены и способы лечения. Наилучший эффект дает в остром состоянии введение С1-ингибитора, получаемого из плазмы крови, или просто свежей или свежезамороженной плазмы крови. Хорошо действует ингибитор плазмина?-аминокапроновая кислота. Препараты тестостерона назначают в стадии ремиссии, они стимулируют синтез С1-ингибитора. Следует обратить внимание на то, что лечение псевдоаллергического отека Квинке резко отличается от лечения аллергической его формы. Следовательно, важную роль играет дифференциальная диагностика двух форм отека Квинке.

Каждая из указанных в классификации форм крапивницы имеет свой механизм развития. Однако их общим патогенетическим звеном является повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружающей области. Патогистологически в области волдыря отмечаются разрыхление коллагеновых волокон, межклеточный отек эпидермиса, появление с различной скоростью развития и степенью выраженности периваскулярных мононуклеарных инфильтратов.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА. Выраженность клинических проявлений крапивницы зависит от интенсивности иммунологической реакции антиген-антитело и особенностей реактивности организма.

Аллергическая крапивница характеризуется обильными высыпаниями на коже папул и волдырей различных размеров, нередко слиянием отдельных элементов с образованием пятен причудливой формы типа гирлянд. Такая сыпь обычно сопровождается сильным зудом и выраженными симптомами нарушений микроциркуляции в виде цианотических пятен и волдырей с уплотнением в центре. Если патологический процесс располагается глубже и захватывает дерму и подкожную клетчатку, то развивается так называемая гигантская крапивница.

Для аллергической крапивницы, кроме местных симптомов, характерны и общие симптомы: повышение температуры тела до 38° С, боли в суставах (артралгии) и в животе, иногда с рвотой и жидким стулом. При тяжелом течении аллергической крапивницы возможно поражение внутренних органов с развитием аллергического миокардита, аллергического реактивного артрита, реактивного панкреатита.

При обследовании детей с аллергической крапивницей выявляются значительные изменения свертывающей и антисвертываюшей систем крови в виде гиперкоагуляции вследствие повышения содержания в крови протромбина, фибриногена, хагеманзависимого фибриполиза и повышения толерантности к гепарину. Этим можно объяснить наличие при крапивнице выраженных симптомов нарушений микроциркуляции. Чаще всего острая аллергическая крапивница у детей сочетается с отеком Квинке (70-80% наблюдений).

Отек Квинке. Выделяют аллергический и ангионевротический отек Квинке. Причины развития отека Квинке те же, что и крапивницы.

Отек Квинке аллергического генеза характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи, который быстро нарастает. При этом кожа в зонах отека плотноэластической консистенции, белого цвета, припухлая. Чаще отек локализуется на участках кожи с рыхлой подкожной клетчаткой: на лице (веки, губы, нос), ушах, языке, кистях рук, на стопах и половых органах. Иногда отек достигает больших размеров.

В тяжелых случаях может быть отек гортани, который встречается примерно в 10-20% наблюдений. При отеке гортани сначала отмечаются охриплость голоса, лающий кашель, далее возрастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Кожа лица приобретает цианотичный оттенок, затем резко бледнеет. Отек гортани легкой и средней степени тяжести продолжается от 1 ч до 1 сут. При стихании острого периода некоторое время остаются охриплость голоса, боль в гортани, затрудненное дыхание. В тяжелых случаях отек Квинке в области гортани требует незамедлительной интенсивной терапии, вплоть до трахеотомии, иначе больные могут погибнуть при явлениях асфиксии.

Значительно реже у детей встречается так называемая неаллергическая крапивница.

Псевдоаллергическая крапивница выявляется у детей в 10-15% случаев и развивается вследствие либерации гистамина в ответ на различные лекарства и пищевые продукты. Наиболее частыми лекарственными либераторами являются атропин, йод, рентгеноконтрастные вещества и препараты, содержащие пчелиный и змеиный яд. Из пищевых продуктов такими либераторами могут быть маринованная сельдь, клубника, земляника, дичь, пивные дрожжи, арахис, бобы.

Псевдоаллергическую крапивницу могут вызывать также продукты, богатые гистамином, - кислая капуста, свиная печенка, копченые колбасы, шпинат, ферментированные сыры, уксус, майонез. Содержание гистамина в рыбе при мариновании увеличивается до 240-750 мг/100 г продукта. В некоторых сортах сыра его содержится до 130 мг/100 г, а в колбасе салями - до 1006-3540 мг/100 г продукта.

Истинную аллергическую крапивницу следует дифференцировать от псевдоаллергической (табл. 170).

(Г.И. Смирнова, 1998)

К неаллергической крапивнице относится также холинергическая крапивница, которая обусловлена преимущественно функциональными нарушениями вегетативной нервной системы и ее регуляторного центра - гипоталамуса, где происходит переключение нервных импульсов на гуморальные.

Холинергическая крапивница связана с высвобождением большого количества ацетилхолина и снижением активности холинэстеразы. Ацетилхолин вызывает сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин. Возможна также аутосенсибилизация к ацетилхолину с развитием реакции антиген-антитело. Чаше холинергическая крапивница возникает при нервном возбуждении, физическом или механическом напряжении, воздействии тепла, холода или солнечного излучения. Она характеризуется высыпаниями в виде зудящих пятен и волдырей на коже верхних конечностей, быстро исчезающих и вновь возникающих. При этом наиболее значимый провокационный тест - это бег на месте в теплой одежде до появления пота или принятие горячей ванны. Элементы сыпи обычно появляются через 20 мин после потоотделения или горячей ванны.

Выделяют следующие формы холинергической крапивницы: тепловую, солнечную, физическую, механическую, холодовую.

Солнечная крапивница развивается чаще при заболеваниях печени и нарушении порфиринового обмена с выраженной сенсибилизацией к ультрафиолетовому излучению. У детей встречается редко. Заболевание характеризуется появлением уртикарнои сыпи на открытых участках тела (лицо, верхние конечности) после пребывания на солнце (фотодерматоз). Характерна сезонность заболевания (весной и летом).

Холодовая крапивница является наиболее распространенной формой холинергической крапивницы. Различают семейную и приобретенную холодовую крапивницу. Семейная холодовая крапивница является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием. При рецидиве крапивницы выявляются большое количество ацетилхолина, уменьшение активности холинэстеразы и резкое снижение химотрипсина в крови. Обычно сыпь появляется при общем охлаждении. Приобретенная холодовая крапивница связана с криоглобулинемией, криофибриногенемией и Холодовым гемодиализом. Такая крапивница наблюдается у детей при наличии очагов хронической инфекции, при некоторых системных заболеваниях и развивается при переохлаждении организма.

Наследственная крапивница и наследственный ангионевротический отек- это особые формы неаллергической крапивницы, которые связаны с дефицитом или функциональной неполноценностью ингибитора первого компонента комплемента С1 эстеразы. При этом происходит активация системы комплемента по классическому пути и образуются биологически активные вещества, которые являются медиаторами сосудистого ангионевротического отека и крапивницы. Заболевание характеризуется рецидивирующей сыпью и/или плотными, болезненными отеками кожи лица, туловища, конечностей одной и той же локализации. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью.

Диагностика заболеваний осложняется ввиду сходства клинической картины, наличия отеков аллергического генеза и трудностей лабораторной диагностики. Вследствие этого ангионевротический отек распознается довольно редко, и таким больным, как правило, проводится неадекватная терапия противовоспалительными и антиаллергическими препаратами, которые не дают эффекта. Эффективны в лечении только ингибиторы плазмина: эпсилон-аминокапроновая кислота и свежезамороженная плазма.

Указанные выше факторы приводят к высокой смертности больных, преимущественно от асфиксии при отеках гортани (25% случаев). Для этого заболевания характерна четкая связь с травмой, физическими нагрузками и психоэмоциональными стрессами.

Заболевания необходимо тщательно дифференцировать с учетом характерных признаков (табл. 171).

Для диагностики аллергической крапивницы большое значение имеет правильно собранный аллергический анамнез, который в большинстве случаев выявляет наследственную отягощенность по аллергии. Вторым важным этапом в диагностике аллергической крапивницы является проведение элиминационных и провокационных тестов, которые позволяют обнаружить причинно-значимый аллерген. Наибольшее значение для выявления причинно-значимого аллергена имеет следующее: 1) проведение кожных проб с аллергенами в период ремиссии; 2) проведение ИФА; 3) постановка PACT и PR1ST (для определения концентрации общего IgE).

ЛЕЧЕНИЕ острой и хронической крапивницы у детей должно быть патогенетически обоснованным и зависит от фазы аллергической реакции. В острый период необходимо воздействие на патофизиологическую фазу аллергической реакции. С этой целью необходимо:

1. Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (отменить лекарственный препарат, вызвавший крапивницу; назначить строгую гипоаллергическую диету на 1-2 дня).

2. Вывести остатки аллергена из желудочно-кишечного тракта (назначить очистительную клизму, промывание желудка в первый час после аллергической реакции).

3. Назначить обильное шелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма. С этой целью используют 1-2%-й раствор питьевой соды, минеральную воду (боржом и нарзан из расчета 15-30 мл/кг массы тела).

4. Провести энтеросорбцию, чтобы вывести остатки аллергенов, вызвавших аллергическую реакцию. С этой целью используют энтеродез, активированный уголь, полифепан, смекту, мользим и др.

5. Назначить антигистаминные препараты в возрастной дозе. В первые 2 дня лучше применять парентерально каждые 8 ч, затем перорально - в течение 7-10 дней. Чаще применяют супрастин, тавегил, пипольфен, астемизол, терфенадин и др.

6. Для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам используют ферментные препараты (мезим-форте, ораза, панкурмен, дигестал, фестал, панзинорм).

7. При нарастании сыпи и отеков необходимо использовать по показаниям мочегонные средства, чаще парентеральное введение лазикса.

Указанная традиционная схема лечения острой крапивницы у детей может быть недостаточно эффектна при тяжелом ее течении.

С учетом выраженных нарушений свертывающей и антисвертываюшей системы крови, значительных изменений микроциркуляции при крапивнице был разработан метод патогенетической терапии тяжелых форм этого заболевания, включающий обязательное проведение инфузионной терапии с применением лезагрегантов и антикоагулянтов - реополиглюкина (10-15 мл/кг массы тела), 2,4%-го раствора эуфиллина (5-6 мг/кг) на 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида, трентала (5 мг/кг) на 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида, гепарина (200-300 ЕД/кг) 6 раз в сутки. Половину суточной дозы препаратов целесообразно вводить внутривенно капельно, остальную часть дозы вводят в подкожную клетчатку живота 4 раза в сутки.

В тяжелых случаях крапивницы и нарастания отека Квинке показано введение глюкокоргикостероидов. Чаше используют преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела парентерально, коротким курсом 1 - 2 дня. Однако наиболее эффективным кортикостероидным препаратом является бетаметазон (целестон - натриевая соль бетаметазона фосфата). Препарат оказывает более выраженный противовоспалительный эффект, так как непосредственно действует на продукцию цитокинов и других биологически активных медиаторов. Действие целестона наступает значительно быстрее (через 1-2 ч), бывает более продолжительным (период.полувыведения препарата - 36-72 ч). Активность целестона в 30 раз больше по сравнению с гидрокортизоном и в 6-7 раз - по сравнению с преднизалоном. У детей с тяжелой формой крапивницы достаточно однократного введения возрастной дозы целестона, которая соответствует 0,02-0,125 мг/кг массы тела в сутки или от 0,6 до 3,75 мг на кв. м поверхности тела.

После стихания острых проявлений крапивницы назначают препараты, действующие на патохимическую фазу аллергической реакции. С этой целью используют следующие лекарственные средства:

1) препараты антимедиаторного действия (задитен, налкром) в возрастной дозировке курсами от 1,5 до 2-3 мсс, а при хроническом течении - до 6 мес;

2) при висцеральных формах крапивницы показаны сосудистые препараты и соединения, действующие на кининовую систему (стугерон, циннаризин, продектин, пармидин) - в течение 1 мес;

3) антиоксиданты и мембраностабилизаторы: 5%-й раствор гипосульфита натрия внутрь в возрастной дозировке, ксидифон, димефосфон в течение 2 мес, витамин Е в возрастной дозировке, эссенциалефорте (особенно при патологии гепатобиларной системы).

Обязательным условием эффективного лечения острой крапивницы и предупреждения рецидивирования хронического процесса является полная санация очагов хронической инфекции: лечение патологии ЛОР- органов (гаймориты, синуситы, тонзиллиты, аденоидиты), коррекция патологии органов желудочно-кишечното тракта (хронические гастродуодениты, дисхолия, реактивные панкреатиты, дисбактериоз кшиечника), что позволяет существенно уменьшить сенсибилизацию организма к пищевым аллергенам, являющуюся важным звеном патогенеза крапивницы у детей. Доказано, что бактерии и их продукты (пептидогликан и тейхоевая кислота) усиливают в присутствии аллергенов высвобождение гистамина из базофилов и пролонгируют аллергическую реакцию.

В дальнейшем для полного купирования и прекращения рецидивов крапивницы, кроме назначения гипоаллергенных или индивидуальных диет и перечисленных методов терапии, необходимо использование препаратов, действующих на иммунологическую фазу аллергической реакции. С этой целью применяют гистаглобулин, аллерглобулин, антиаллергический иммуноглобулин, а также препараты интерферона и цитокинов (лейкинферон, реаферон, виферон). Лейкинферон активностью 50 000 МЕ применяется в форме ректальных свечей, которые вводят через день 8 раз и затем 2 раза в неделю в течение 2 нед. Реаферон активностью 250 000-500 000 МЕ используют с учетом возраста больных по аналогичной схеме.

При крапивнице, вызванной пыльцевой сенсибилизацией, показано проведение специфической иммунотерапии.

ПРОФИЛАКТИКА. Для профилактики рецидивов крапивницы и повышения эффективности реабилитации следует обращать особое внимание на обеспечение щадящего (в аллергологическом отношении) питания, проведение тщательной санации очагов хронической инфекции, предупреждение контактов с аллергенами окружающей среды и повышение толерантности детского организма к аллергенному воздействию.

Крапивница - заболевание токсико-аллергич еской природы с мономорфной уртикарной сыпью на коже, иногда слизистых оболочках. Эндогенны­ми причинами могут быть заболевания желудочно-кишечн ого тракта, печени, почек, нервной системы. Экзогенными, т.е. внешними причинами могут быть хи­мические, физические, биологические, лекарственные препараты, продукты питания (яйца, сыр, шоколад, клубника, грибы, манда­рины, рыба), сыворотки и пр. фак­торы, а также раз­дражители (укусы насекомых, «ожог» крапивой, уку­сы пчел, клопов).

Особенность болезни заключается в том, что, по сути, она имеет несколько эшелонов, этажей причинных факторов. Есть причины базисные, т.е. которые находятся как бы на уровне фундамента здания, а есть причины второго порядка, т.е. на уровне здания. Первые причины называются сенсибилизирующи ми, т.е. предрасполагающи ми к болезни, а вторые провоцирующими болезнь факторами. Так вот именно на причины второго эшелона и обращают внимание врачи, тогда как базисные причины не затрагивают и не пытаются их устранять. В этом и слабость всей медицины. Например, пищевые факторы как приём клубники или др. аллергенных продуктов – это всего лишь провоцирующие факторы. Но они возможны только тогда когда для этого имеются базисные причины (предрасполагающ ие). Чаще всего если нет базисных причин, то причины провокаторы не смогут себя проявить через желудочно-кишечн ый тракт. Даже экзогенные причины: укусы насекомых или др. хим. препараты проявляют себя во многом по-другому, если в организме нет особой предрасположенно сти к ним. То есть, конечно, иногда определенная естественная аллергенная реакция есть, но протекает она не так сильно, бурно, без тяжелых последствий. Например, крайней степенью сенсибилизации является, когда даже слабые для многих людей факторы вызывают у отдельных пациентов такую бурную реакцию как отёк Квинке. Поэтому, чтобы лечить отек Квинке, надо в первую очередь бороться не только с причинами непосредственно его проявляющими, т.е. провокаторами его, а искать и лечить более глубокие корни, в т. ч. и пролечивать весь желудочно-кишечн ый тракт и выделительные системы. Итак, все это объясняет, почему болезнь надо лечить не на одном только уровне, а сразу в нескольких направлениях.

Крапивница - заболевание, характеризующее­ ся зудом и высыпанием на коже, реже на слизистых оболочках. Иногда, при высокой выраженности кра­пивницы на коже возникают и быстро исчезают вол­дыри. Острая крапивница может возникнуть как симптом какого-либо заболевания. К пищевым продуктам, вызывающим крапивни­цу, относятся некоторые сорта мясных и рыбных кон­сервов, земляника, раки, яйца и пр., к лекарствен­ным - антибиотики, сульфаниламиды, сальварсан, морфий, сантонин и др. Крапивница может развиваться при введении чу­жеродного белка: лечебных сывороток, молока, вак­цин, после переливания крови. При регулярно повторяющейся крапивнице причину болезни надо искать в таких сопутствующих заболеваниях как дисбактериоз, глисты, колиты, энтериты, заболевания печени и жел­чных путей , заболевания почек, сахарный диабет и др. Такая крапивница – это лишь вторичное аллерго-токсичес кое проявление другого заболевания. Причем врачи обычно никогда не ищут и не лечат первопричин, а весь лечебный упор делают на подавление «лечение» аллергии, то есть воздействуют на вторичные механизмы и симптомы и не затрагивают корни болезни. Неудивительно, что «успехи» нашей медицины заканчиваются лишь в приглушении острых состояний и переводе болезни в персистирующую хронику, где врачи со своими препаратами, антибиотиками и гормонами становятся беспомощными. Поэтому вам надо разобраться в возможном существовании таких первопричин и при их наличии обязательно написать мне такое письмо, чтобы я мог дать и дополнительные рекомендации по лечению первопричин вашей болезни.

Наличие аллергенов это всегда лишь вторичное проявление болезни, но именно эти аллергены вызывают целый каскад в физиологических процессах организма. Аллергены развивают гиперчувствитель ность немед­ленно-заме дленного типа и накапливают гистамин. Происходит это следующим образом: при реакции антиген- антитело трипсин высвобождает из тучных клеток гистамин, который образуется из ами­нокислоты гистидина с помощью гистидин-декарбо ксидазы. Гистамин расширяет капилляры, повышает проницаемость сосудов и приводит к острому отеку сосочкового слоя дермы, что выражается в появлении уртикарной сыпи различной величины. Одновременно возрастает выделение серотонииа, ацетилхолина и брадикинина, которые усиливают активность гистамина. При нервном возбуждении активность ацетилхолина повышается, и он накапливается в тканях и вызывает реакцию, подобную гистамину. Среди других факто­ров патогенеза крапивницы следует учитывать имму­нологически е и нейро-эндокрннны е нарушения.

При искусственной крапивнице механическим раз­дражением можно вызвать линейные уртикарные вы­сыпания, не сопровождающиеся зудом.

Острая крапивница проявляется внезапно сильным зудом, обильной уртикарной сыпью на коже туловища, конечностей, ягодиц. Волдыри размером от булавочной головки или более.

Особо хочу обратить внимание на дисбактериозную компоненту болезни. Дисбаланс кишечной флоры . Флора ферментации и гнилостная флора образуют единую кишечную флору человека. Качество ее за­висит от уравновешенной работы этих двух групп микроорганизмов. Конечно, преобладают микроор­ганизмы брожения, поскольку именно они занима­ют гораздо большую часть кишечника, чем бакте­рии гниения: весь тонкий кишечник (5 м) и значи­тельную часть ободочного кишечника (около 1 м) против нисходящего ободочного кишечника (50 см), отданного микроорганизмам гниения. Можно отметить, что здоровая кишечная флора на 85% состоит из микроорганизмов ферментации и на 15% - гниения. Эти природные пропорции гаран­тируют здоровье, тогда как всякие изменения - на­против, признак дисбаланса и ухудшения качества кишечной среды. Но при дисбактериозе чаще всего начинает превалировать именно микрофлора гниения.

Кишечную флору здорового человека составляют 400-500 видов живущих в гармонии друг с другом микроорганизмов. Часть из них является обязательной составной кишечника, а часть из них появляется при превалировании гнилостной микрофлоры. Именно она открывает предательски дверь и той микрофлоре, которой в кишечнике быть вообще не должно, например патогенным энтеробактериям, плесневым грибкам. Во всем этом огромном ансамбле микрофлоры начинают появляться огромное множество и таких микроорганизмов, которые несут явно аллергизирующие свойства. Эта аллергичность может проявиться не только в пределах кишечника в виде хронических колитов и т.п., но и в пределах всего организма. Неудивительно, что крапивницу могут вызвать десятки пищевых продуктов, не имеющих между собой ничего общего. Очевидно, каждый из них имеет специфические вещества благоприятные для какой-то конкретной группы микроорганизмов, которые в норме себя не проявляют. Равновесие важно во всем: в чис­ленности популяций, в занимаемых ими площадях, в участках кишечника, которые они населяют, и пор­циях питания, на которую может претендовать каж­дый из них.

Задача гнилостной флоры - перерабатывать час­тички пищи, которые не были до сих пор переваре­ны. На этом уровне речь, прежде всего, идет о бел­ковых отходах мяса, рыбы, яиц и т.п., поскольку гидраты углерода, столь же сложные для перевари­вания, как и волокна, были переработаны немного выше ферментационной флорой.

Результатом разложения через гниение становят­ся более или менее токсичные отходы, которые бу­дут нейтрализованы печенью. Среди них - аммиак, фенолы, индол, сканолы, гидрат сульфида, а также аминовые вещества – птомаины и др. специфические вещества не присущие нашему организму, от которых часто не очищает печень. В крови они образуют новые соединения, которые могут проявлять себя и как аллергены. Будучи щелочны­ми, эти вещества образуют в нисходящем кишечни­ке щелочную среду (рН 8), которая способствует развитию гнилостных микроорганизмов.

Флора брожения - Флора брожения (ферментации) населяет вторую половину тонкого кишечника, восходящую и поперечную ободочную кишку, достигая наивысшей концентрации в слепой и восходящей ободочной кишках . Самые многочисленные пред­ставители этой флоры - лактобактерии ацидофилюс и бифидус.

Как ясно из названия, роль этих микроорганизмов - приводить в действие механизмы брожения. Броже­ние необходимо для длинных цепочек гидрата угле­рода, которым являются твердые волокна, образую­щие нити растительных тканей: прожилки салатных листьев, кожица фруктов, оболочка злаковых. Твер­дые волокна, такие как целлюлоза, пектин и лигнин, не могут быть переварены пищеварительными сока­ми, выделяющимися желудком, печенью и другими пищеварительными железами человека. Поэтому они попадают в желудок в почти неизмененном состоянии. Их трансформация, однако, может быть осу­ществлена микроорганизмами кишечной флоры, причем процесс этот похож на тот, что происходит в пищеварительном тракте травоядного животного.

В результате ферментации появляются различные кислые вещества: молочная, уксусная кислоты, ян­тарная и угольная кислоты. Эти вещества окисляют части кишечника, в которых находятся, и создают слабокислотную среду (рН 6-6,8), которая не толь­ко не угрожает их существованию, но и благоприят­ствуе т им, поддерживая развитие кишечной фермен­тационной флоры. Дополнительный положительный эффект этого окисления - это стимуляция кишеч­ной перистальтики, которую оно также вызывает.

Это флора завершающей части тонкого кишечника, небольшого отрезка в конце поперечной ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки , где ее концентрация наиболее высока. Первозадача восстановить эту ортофлору здоровья, которая приспособлена существовать на живых продуктах как овощи, сочные фрукты, зелени и минимально должно быть той мертвой пищи, которая доминирует сейчас у современного человека.

В пусковом механизме крапивницы немало­важную роль играет различная глистная инвазия, в т.ч. и лямблии, которые осваивают печень. Обязательно всех таких больных надо пролечивать и от глистной инвазии с помощью предлагаемой мною настойки Черного ореха.

По поводу оздоровления печени можно прочитать целую лекцию. Но можно утверждать, что всем таким пациентам надо оздоравливать и печень. Большинство таких людей имеют вялую бездеятельную печень. И это состояние не диагностируется медицинским обследованием, а слабая печень не справляется со всеми функциями и нарушает наше общее здоровье. Болезни развиваются только тогда, когда яды из-за загрязнения самой печени и ее неполноценной работы попадают в общее кровяное русло и разносятся по всему телу, и в зависимости от типа веществ тяготеют к оседанию то в легких, то в почках, то в коже и других жизненно важных органах, приводя в каждом случае к разным заболеваниям. Если бы печень поддер­живала кровоток чистым, то человек мог бы жить намного дольше.

Одна из причин подтачивающая медленно здоровье печени - это застой крови в печеночной (воротной) вене, что связано с малоподвижным неактивным образом жизни современного человека. Можно убедительно отметить сочетаемость заболевания крапивницы с холециститом и камнями в желчном пузыре – надежные индикаторы нарушения в работе печени. Намного сократилась и фи­зическая нагрузка. Все это, вместе взя­тое, как раз и влияет на работу желчно­го пузыря и желчевыводящих путей, способствуя развитию в них хроничес­кого воспалительного процесса. Забо­левание протекает годами, даже деся­тилетиями, причем периоды облегчения чередуются с обострениями. Прежде всего, нужно свести к мини­муму, а при условии выполнения всех рекомендаций совсем исключить воз­никновение обострений. В основном это зависит от самого больного. Поскольку сам принцип заболевания заключается в застое желчи в желчных путях, то, прежде всего, необходимо ве­сти как можно более активный образ жизни . Тем, чья профессия предпола­гает малоподвижный род деятельности, обязательно нужно выкроить в течение дня время для короткой гимнастики, а еще лучше спе­циальная лечебная физкультура, пешие прогулки не менее 2 часов в сутки.

Со временем сам застой усугубляет состояние печени, так как нет нормального кровото­ка. Другими причинами подтачивающими здоровье печени являются алкоголь, в т.ч. и такие слабые напитки как пиво, вирусы, токсические вещества, поступающие в организм с пищей, воздухом, лекарственными препаратами.

Мы все считаем: если нет вредных привычек, о печени можно не волноваться. На самом деле, печень любого современного человека рабо­тает с повышенной нагрузкой, так как ежедневно очищает организм от вредных веществ, поступающих в большом количестве с пищей, водой, воздухом. Лекарственные препараты также осложняют работу печени.

Бытует мнение, что если нет болей в правом боку, значит с печенью все в порядке. На самом деле, печень не может болеть, в этом и состоит вся проблема. Внутри печени нет нервных оконча­ний, поэтому мы не можем ощутить, что печень «заболела». Если печень увеличивается, мы ощущаем, лишь тяжесть и дискомфорт, а боли в правом боку говорят о проблемах в желчевыводящих путях и поджелудочной железе, а печень молчит, даже когда разрушается.

Заподозрить нарушения в работе печени помогают следую­щие признаки: горечь во рту, частая отрыжка после еды, сла­бость, снижение работоспособност и, «печеночные» знаки на коже.

Немаловажное значение здесь имеет и состояние поджелудочной железы с её ферментной системой, от которой зависит состояние многих последующих систем и органов, в т.ч. и дисбактериоз.

Нельзя забывать, что крапивница это одна из разновидностей аллергического проявления на коже. Поэтому надо лечить не только первопричины болезни, но и грамотно уменьшать кожную аллергию, зуд. Зуд часто является показателем грязной крови, что свидетельствует о плохой работе почек.

Хронический зуд является ведущим признаком при многих забо­леваниях, особенно кожных. Часто он является веду­щим признаком при аллергических болезнях, и воспалительных заболеваниях кожи. Хронический зуд может быть связан и с болезнями печени, почек, кишечника, глистах, когда при их плохой работе в кровь проникают метаболиты, которые, скапливаясь в кожных покровах, могут провоцировать зуд. Чаще всего это связано с почечной или печоночной недостаточностью , когда они плохо чистят кровь или при дисбактериозе , когда из кишечника постоянно поглощаются токсины-метаболи ты негативной кишечной микрофлоры в кровь. Для лечения зуда необходимо, чтобы кровь была чистой, а значит, хорошо должны работать выделительные органы, как печень, почки, кишечник. Поэтому в первую очередь надо заняться их оздоровлением.

1 . Жидкий хлорофилл - Хлорофилл является ключом-ферментом, так называемым вектором, задающим специфическую направленность биохимических процессов в том или ином направлении. То есть он регулирует часть биохимических процессов. От этого в дальнейшем будет зависеть наше здоровье, а также успешность в лечении тех или иных болезней. Только в присутствии хлорофилла организм может вырабатывать полиненасыщенную жирную кислоту Омега-3 ответственную за построение мембран клеток. Именно клетки с неправильными мембранами являются объектом для нападения иммунных клеток на них. Рассеян. склероз и является одним из видов аутоиммунных заболеваний. Именно Омега-3 помогает противостоять аутоиммунным процессам. Употреблять такой хлорофилл лучше зимой, когда нет возможности сделать живой сок из зелени или зелёный коктейль.

Обоснование необходимости применения наряду с хлорофилловыми препаратами и Омега-3 кислоты . Д-р Йохана Будвиг приобрела международное признание благодаря использованию льняного масла для лечения ряда аутоиммунных и аллергических заболеваний, и даже рака и других дегенеративных заболеваний в т. ч. и ожирения. Почти каждые сутки клетки обновляют мембраны или отмирают. Их место замещается новыми клетками. Задержка деления обновления мембран клеток или ускоренная гибель старых приводит к ослаблению функциональной активности ткани. Именно рыбий жир или льняное масло содержащие омега-3 кислоту повышают устойчивость клеток, нормализует их размножение ил обновление. Эта кислота ответственна за нормальное строение мембран у здоровых клеток. Мембраны клеток состоят из двух жировых и одного белкового слоя. Так вот эти жировые как раз и образованы из Омега-3 и омега-6 ПНЖК в соотношении 3:1. Это удивительная загадка природы, что жировые вещества льна и наших клеток имеют одинаковый состав. Оно способствует восстановлению поврежденных мембран клеток, которые могут пострадать или из-за аутоиммунной агрессии на эти клетки или из-за ожогов их кислотными шлаками. У многих людей, при употреблении в пищу большого количества насыщенных животных жиров структура клеточных мембран нарушается, и они перестают функционировать нормально. Приём льняного масла с Омега-3 ПНЖК восстанавливает состав клеточных мембран и их функциональность. По количеству омега-3 ПНЖК льняное масло далеко опережает все другие растительные масла.

Рассмотрим, что будет с растительноядным и животными, если из их рациона исключить живую зелень.

Известно, что яйца от кур, которых выращивают на птицефабриках с помощью комбикормов, не содержат в своих желтках особой полиненасыщенной жирной кислоты Омега-3. Такие яйца не являются лечебными. Обязательное условие для получения лечебных яиц - они должны быть получены исключительно от кур питающихся только зелёной травой. В противном случае лечебного эффекта от этих желтков не будет! Следовательно, можно утверждать, что без именно постоянного, а не случайного или периодического присутствия хлорофилла в пище невозможно образование в организме незаменимых для здоровья Омега-3 кислот.

Эта кислота ответственна за нормальное строение мембран у здоровых клеток. Аналогичный пример. В Китае в медицинских целях используются органы животных. Фармацевтическая промышленность и многие травники часто предлагают надпочечные железы какого-либо животного, адреналитические средства или разные вытяжки из ткани животных. В последние десятилетия было замечено, что происходит существенное уменьшение эффективности многих лекарств, полученных из органов животных. Тогда провели исследования и выяснили, что с целью экономии средств животных стали кормить заготовленными сухими кормами вместо свежей пастбищной травы. Органы таких животных после вскрытия оказывались изменённого цвета, крупнее размером, с опухолями и раковыми клетками и др. проблемами. Некоторые животные росли и набирали биомассу при этом более быстро, то есть отмечалась их акселерация развития. Аналогичная акселерация у детей, кстати, отмечается и в современном цивилизованном обществе людей. Дети нашего столетия приобретают на несколько лет раньше половое созревание и быстрее нарастают в весе и росте, чем дети два-три века назад. Это тоже связано с полным переходом на новый тип питания, исключающий практически полностью прием живых продуктов и особенно зелени . В Китае после указанных исследований было дано распоряжение кормить животных, органы которых будут использоваться в медицинских целях, только свежей травой из пшеницы, ячменя, овса или люцерны.

Отсутствие в организме Омега-3 кислот и хлорофилла является, возможно, фундаментом, фоном, прологом и предрасположенно стью (или иначе сенсибилизирующи м фактором) для отсроченного проявления (достаточно отдалённого) самой различной дистрофической симптоматики, к которым очевидно можно отнести и ожирение, различные виды аутоиммунных заболеваний, цирроз печени, артриты, болезнь Бехтерева, аденомы и т.д. Причем механизмы, обуславливающие дегенеративные процессы протекают на самых разных уровнях. Это обуславливается и измененным строением мембран клеток, нарушением гормонального баланса и изменением иммунной системы. То есть изменения происходят по разным системам и уровням. Это говорит об изменениях в различных химических звеньях обмена веществ, а не в каком-то одном звене.

Хлорофилл – незаменимый для нас нутриент . Сопоставим эту разрозненную информацию. Также рассмотрим данные эксперимента доктора Шнобла над морскими свинками. Часть животных держали на «современной диете», то есть кормили обработанной пищей, белым хлебом, сахаром. Животные быстро ожирели, у них снижалась способность к запоминанию, возрастала агрессия, выпадала шерсть. Продолжительност ь жизни сокращалась на 40%. Других животных кормили овощами, травами и зелёными растениями. У таких животных не наблюдалось ожирение, снижалась заболеваемость хроническими болезнями, способность к запоминанию повысилась, а продолжительност ь жизни увеличилась на 30%.

За всей этой разрозненной информацией вырисовывается закономерность, общая тенденция, что без зеленого хлорофилла все высшие теплокровные животные не могут иметь полноценный обмен веществ. Без хлорофилла в организме теряются некоторые биохимические ручейки, процессов ответственных за синтез некоторых веществ, без которых не может быть полноценный сбалансированный обмен веществ. Некоторые цепочки биосинтеза при этом оторваны, отрезаны. То есть, нет всей гаммы необходимых биосинтетических процессов, они будут отключены, а объем гомеостата и биосинтетическог о комплекса его обеспечивающего будет урезан. Следовательно, биохимическая мощь нашего фундамента, то есть гомеостата будет ослаблена, неполноценна. Все эти рассуждения относятся и к человеку. Без хлорофилла человек тоже не может полноценно существовать.

Следовательно, можно сделать выводы, что хлорофилл-компле ксы для высших животных являются такими же незаменимыми , как и ряд витаминов. Без них не будет полноценного объёма здоровья, оно будет урезано. Потенциал нашей жизненной силы будет ограничен. Понятно, почему с возрастом на этой почве становится возможным проявление огромного спектра дополнительных хронических и неизлечимых болезней. Уменьшается длительность жизни, преждевременно начинается старение, бурным цветом проявляются болезни старости в т. ч. и онкологии. К сожалению, официальная медицина так и не отнесла хлорофилл к незаменимым для нас ингредиентам.

Не видя причину, почему не вырабатывается самостоятельно в нашем организме Омега-3 кислота и, не связывая это с недостатком употребления в пище живого хлорофилла, научная медицина пытается компенсировать её недостаток искусственно, рекомендуя дополнительно добавлять в пищу рыбий жир или льняное масло, содержащие Омега-3 кислоту. Но недостаточность Омега-3 кислоты – это следствие, а не причина. Естественно когда действуют на последствия, а не на причину, то результаты будут ограничены. Такой ракурс, выделяющий хлорофилл в категорию незаменимых для нашего организма нутриентов на ровне с витаминами, а также, что в отсутствии хлорофилла не может вырабатываться Омега-3 кислота предложен мною и обсуждается впервые. В природе Омега-3 кислота как незаменимый нутриент встречается крайне редко. Достаточные количества её содержатся в рыбьем жире и льняном масле, которые исторически никак не могли быть обязательным компонентом питания. Естественно ожидать, что в филогенезе животных не могло быть ориентации на то, чтобы эта кислота поступала в организм извне. Ориентация должна была быть только на автономное производство её. И в этом обязательно ей помогало присутствие хлорофилла, которого в природе имеется неограниченное количество.

Признаки и симптомы, связанные с дефицитом хлорофилла, а значит с последующей не выработкой и дефицитом Омега-3, не столь очевидны, как симптомы, обусловленные недостаточностью многих других питательных веществ, проявляются крайне «размыто», и отодвинуто во времени, то есть через многие годы. Естественно найти прямую связь с ними и дефицитом хлорофилла крайне сложно.

В целом, дефицит хлорофилла, а значит и сопряженный с ним дефицит незаменимых кислот может быть столь невыраженным и обширным, что симптоматику, связанную с ним, обычно относят к какой-либо иной причине. Достаточно напомнить, что, по данным обследований, американцы почти на 90% испытывают дефицит незаменимых жирных кислот. Отсюда все так называемые «болезни цивилизации» - хронические и неизлечимые.

Незаменимые жирные кислоты, в т. ч. и Омега-3 играют решающую роль в огромном количестве внутриорганизмен ных процессов, важнейшие из них:

 регулируют синтез стероидов и гормонов;  опосредуют иммунный ответ;

 направляют гормоны эндокринной системы к клеткам-мишеням;  являются основными составными частями клеточных мембран;  необходимы для переноса кислорода от красных кровяных клеток к тканям организма.

Итак, насколько будет правильным вместо приёма хлорофилла предлагать Омега-3? Ведь, похоже, организм человека тоже должен быть приспособлен синтезировать самостоятельно эту Омега-3, как и организмы животных. Не лучше ли ему это делать самостоятельно, а не получая её извне? Такой эндогенный синтез более благоприятен и естественен для человека, чем экзогенное употребление этого вещества. К тому же, приём Омега-3 лишь частично компенсирует тот весь объём нарушенных механизмов и биохимических цепочек-звеньев, который нарушен в отсутствии хлорофилла. То есть это лишь «латает некоторые дыры», но не устраняет истинной первопричины, которые приводят к образованию этих «дыр». Значимость хлорофилла для организма намного шире, чем выработка лишь незаменимых жирных Омега-3 кислот.

Одновременно можно ожидать, исходя из того, что недостаточность Омега-3 кислоты является прологом, фундаментом, сенсибилизирующи м фактором к таким заболеваниям, в т. ч. и аутоиммунным, как артрит (болезнь суставов), диабет, волчанка, рассеянный склероз, склеродермия, астма, аллергические реакции, а также основных болезней нашей цивилизации как атеросклероз, рак, преждевременное старение, диабет, ожирение, ослабленный иммунитет, угревые прыщи на коже и огромный перечень других заболеваний и состояний можно будет более успешно проводить профилактику, а также их лечение с помощью регулярного приёма достаточного количества именно хлорофилл-компле ксов, которые затем в свою очередь естественным путём повысят уровень Омега-3 в организме. Но при этом сразу отмечу, что хлорофилла в пище должно быть достаточно много и постоянно, чтобы перевести липидный обмен веществ в сторону самопроизводства Омега-3 и других пока еще не выявленных веществ.

А пока принимайте Пюре из зелени . Употребление гомогенатов (пюре) из живой зеленой биомассы ростков пшеницы, или др. нежной листвы, по-видимому, на сего­дняшний день самый приемлемый вариант лечения, из всех других описанных мною по применению хлорофилловых препаратов. Обычно доза растертой в пюре живой зелени от 100 до 300 г в день. В моей практике известны пациенты, которые без затрудне­ний превышали эту дозу до 600 г в день. Пре­имущество при заготовке такой зелени должно отда­ваться молодым, верхушечным, недоразвитым побе­гам и молодой еще не до конца развернувшейся нежной листве, в которых содержится максимальное количество особых веществ индолов, оказывающих онкопротекторное действие на гормонозависимые опухоли у человека, например опухоли груди. В промышленности для этих целей обычно применяют специальные гомогенизирующие аппараты. В таком пюре также много содержится энзимов, хлорофилла. Все они помо­гают восстановлению формулы крови, повышают гемоглобин, препятствуют интоксикации организма. Хлорофилл ока­зывает стимулирующее действие на защитные силы организма. Для изготовления пюре или соков из зе­лени можно использовать верхушки ежевичных по­бегов, молодые побеги винограда, крапивы, сельде­рей, петрушку, хвощ, укроп, лук, редиса, листья свеклы, капусты, люцерны, салата, клевера и множе­ства другого полевого разнотравья из неядовитых и не возбуждающих трав, а также многочисленные листья деревьев, в том числе исключительно моло­дую недавно появившуюся листву тополя, граба, дуба, бука, яблони, розы, сливы, а также молодую хвою ели, сосны и т.д. Но горькие и малоядовитые листья в меньшем количестве лучше смешивать с большим количеством абсолютно нейтральных, без­вредных для нас листьев. Не забывайте, что живые овощи и фрукты не могут заменить зелёную листву. Вкус свеже растертых листьев в пюре или полученного сока из зелени для современного человека достаточно жгуч и не привычен. Поэтому лучше делать из них коктейли, смешивая 1:5 с банановым пюре. Вкус радикально изменяется, и принимать это смогут с удовольствием даже дети.

2. Инструкция : « Лечение зелёным коктейлем » . - здесь методика изготовления, применения и лечения. Даже для меня лично было неожиданностью, что после приёма хотя бы одной чашки зеленого коктейля в день появилось заметное улучшение здоровья. Детей надо приучать с детства к приёму такого коктейля, чтобы дать им с детства запас здоровья и жизненной силы противостоять многочисленным хроническим болезням. К тому же этот коктейль с зеленым соком из хлорофилла – лучший и мощный ощелачиватель организма. Надо знать, что такое хроническое заболевание как у вас, связано с хроническим перезакислением организма. Поэтому и надо убирать излишнюю закисленность организма. Об этом можно судить по рН мочи, которое рекомендуется проверять с помощью лакмусовых бумажек. Подробнее об этом в инструкции: « Лечение катионидами »

Для помощи работы почек и очистки крови предлагаю постоянно принимать в течение нескольких месяцев Ультрапресную талую воду по нашей инструкции, чтобы быстро очистить, промыть лимфу, кровь, межклеточное пространство, кожные покровы от скопления вредных метаболитов. Ультрапресная вода - содержит в 100 раз меньше солей, чем самая обычная вода. Она наилучшим образом очищает нашу кровь от аллергенов и метаболитов, токсинов, шлаков в крови, которые и вызывают зуд. В этом случае вода обладает свойством гипоосмолярности такая вода с избытком заходит в клетки, но будет отдавать преимущество поступления именно в больные клетки. Нами предложено проводить регулярный прием в течение нескольких месяцев или до выздоровления гипоосмолярной воды. Пить такую воду надо с учетом замены на неё всей жидкости, которую вы выпиваете обычно в течение дня. Первые признаки улучшения начнутся через несколько месяцев. Пить надо воду маленькими глотками в течение дня. В качестве гипоосмолярной воды можно использовать дождевую или талую снеговую воду. Собирают их из абсолютно чистых мест в стеклянную посуду. На худой случай можно получить такую воду путем дистиллирования воды. Кстати дистиллят продают и в аптеках. Можно получать эту воду с помощью фильтрующего аппарата, имеющего фильтры обратного осмоса и очищающего воду не только от грязи, микрофлоры, но и от минеральных солей. Для улучшения свойств такой воды её лучше получать путем пропускания через емкость с живыми лечебными листьям, на которые он и оседает и создает конденсат воды, который стекает в бутылку. Такая вода будет аналогом природной росы. Эту воду и использовали некоторые целители (в т.ч. и Ванга) для лечения хронических заболеваний. При правильном и своевременном ле­чении и активном использовании Ультрапресной воды все указанные симптомы могут быстро исчезнуть.

Иногда причиной такого зуда является повышенный сахар в крови и моче. Вам надо обязательно провериться на содержание сахара в моче. Возможно, у вас имеется преддиабет . В этом случае рекомендуется еще дополнительно заказать комплект препаратов для профилактики и лечения диабета. В этом случае вам надо дополнительно написать нам письмо с уточненным диагнозом или заказать комплект препаратов для профилактики и лечения диабета . А также надо пропить обязательно курс минимум 3 месяца Ультрапресной воды , так как этот метод помогает и при диабете.

При острой крапивнице , вызванной приемом внутрь пищевых или лекарственных веществ, необхо­димо в первую очередь назначить слабительные сред­ства: сернокислую магнезию, касторовое масло и ле­карственные растительные вещества, дезинфицирую­щие кишечник: чистотел, отвар ноготков, препараты из морских водорослей. Народная медицина рекомендует при неожиданно появившейся, острой крапивнице (как и при всех кожных заболеваниях) следующие сред­ства:* Постоянно употреблять корень солодки голой размером с фасолину 1-2 раза в день.* МЯТА ПЕРЕЧНАЯ. Готовится настой. 2 сто­ловые ложки мяты залить 300 мл кипятка, настоять1 час. Принимать по 50 мл 3 раза в день.

* «МЕРТВАЯ» КРАПИВА. Применяется при крапивнице в виде салатов из молодых листьев или как настой или отвар из измельченных в порошок цветков.

Самое важное, какое бы ни было проис­хождение этой болезни, необходимо очистить же­лудок: принять большую дозу слабительного. А из народной медицины посо­ветую следующее.

Корень сельдерея па­хучего натереть на терке, отжать сок. Пить по 2 ч. л. 3 раза в день за полчаса до еды

Настой корня сельде­рея: 2 ст. л. свежих из­мельченных корней на ста­кан холодной кипяченой воды, настоять 2 часа, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Обладает сильным

мочегонным действием. Также служит как болеуто­ляющее при аллергичес­кой крапивнице, болезнях кожи и плохом пищеваре­нии.

Обмывание тела дре­весным щелоком. Сжечь несколько поленьев, со­брать чистую золу, запить водой и вскипятить. Дав отстояться, слить настой, процедить и этим щело­ком обмыться.

У детей болезнь можно вылечить свежим соком травы дурнишника обык­новенного. В виде настой­ки давать от 2 до 10 капель в зависимости от возрас­та. Взрослым - по 20 ка­пель за прием.

Наконец, при очень обильной сыпи принимать 2 раза в день получасовые теплые ванны с содой, по 400 г соды на ванну. Затем обтереть тело миндаль­ным маслом с водкой или ментолом, водой с уксу­сом или с соком свежих помидоров.

СВЕКОЛЬНЫЙ КВАС ОТ КРАПИВНИЦЫ. Народный рецепт: брать свекольный квас, немножко подогре­ть его и купать в нем. Если квасу мало, то мож­но просто им обтираться. Рецепт кваса: есть специ­альная «квасовая» свек­ла-полосата я, но можно взять красную столовую, или кормовую. Порезан­ная мелкими кусочками свекла кладется в 3-лит­ровую банку до полови­ны и заливается холод­ной водой. Когда образу­ется пенка, ее надо снять и долить воды (1 - 2 ст. ложки). Можно готовить квас в ведре или в лю­бой посуде. На 6-й день он готов. Кстати, его мож­но пить.

При обильной сыпи следует делать два раза в день по 30 мин. теплые ванны с содой (400 г соды на ванну). После водной процедуры хорошо обте­реть тело миндальным маслом, а в рационе нуж­но обязательно умень­шить количество упот­ребляемой сахара, исключить острые блюда.

Лечение зудящих дерматозов с помощью препаратов чистотела

В качестве профилактических средств, помогаю­щих "ухаживать за кожей и не допускать подобных эксцессов, используются отвар отрубей (250- 1000 г пшеничных отрубей кипятят в 4-6 л воды в течение 30 минут, процеживают и выливают в ванну), отвары ромашки, череды, липового цвета. Но что делать тем, кого все-таки угораздило заразиться грибковым заболеванием? Эффективным средством для борьбы с этим неприятным недугом являются препараты чис­тотела. Речь идет, прежде всего, о мази из чистотела. Она готовится на основе спиртового экстракта чисто­тела, рецепт которого приведен ниже.

Экстракт чистотела : Спиртовой экстракт чистотела готовится из расче­та - 1 часть травы на 2 частя 50% раствора спирта. Настаивается в темном месте в течение.10- 12 дней.

Мазь из чистотела . Мазь из чистотела готовят в полнолуние с исполь­зованием спиртового экстракта. Спиртовой экстракт смешивают со свиным жиром или вазелином и подогревают в водяной бане до тех пор, пока спирт не испарится. Мазь применяется для лечения множест­ва кожных заболеваний. Во время терапии с приме­нением данной мази рекомендуется принимать внутрь по 20 капель экстракта ежедневно, разбавляя его перед приемом водкой или спиртом, чтобы, умень­шить концентрацию чистотела. Экстракт полезно за­пивать четвертью стакана сока подорожника. В качество дополнительного и весьма эффектив­ного средства, позволяющего устранить боль, зуд, жжение и другие неприятные ощущения, которые возникают при дерматозах, рекомендуется исполь­зовать компрессы и ванночки на основе отвара чис­тотела. Эти формы терапии зарекомендовали себя очень хорошо. Как правило, неприятные ощущения, типичные для такого рода заболеваний, пропадают через 2-3 дня после первого применения препарата. Со временем прекращаются и воспалительные про­цессы.

Для лечения указанного заболевания, предлагаю заказать следующее:

1. Настой тополя бальзамического - 3 бут.

2. МИРТАбиотик 330 мл .– новое поколение безвредного природного антибиотика широкого спектра, фитокомплекс: простудные заболевания, вирусы, герпес, трофические язвы, ринит, заболевания ЖКТ, уретрит, цистит, простатит, ревматизм, холангит, пиелонефрит, полиартрит. Можно и ослабленным детям которым противопоказаны химич. антибиотики, т. к. не приводит к привыканию к ним бактерий и побочки. Укрепление иммунитета!

Особо эффективен для подавления стафилококков, стрептококков и т.д., которых практически невозможно достать из крови и больных органов никакими лекарствами. В отличие от медицинских химических антибиотиков не вызывает реакцию привыкания к ним. Принимают по 1-2 чай ложки до еды, 2-3 раза в день, курс 1 месяц, перерыв 1 месяц и повторы. Хорошо сочетается со всеми др. моими препаратами.

3. Курунга (пробиотик) - 3 п. – заквашивают порошок на молоке, или сухариках с вареньем или принимают после еды в виде заквашенного кефира 1-2 стакана в день, курс не менее 3-5 месяцев, перерыв столько же и можно повторить.- Для лечения кишечника от дисбактериоза, что является прологом для аллергии и ослабления иммунитета. Обычно когда принимают черный орех, то пропускают прием Курунги. Книга Гарбузова Г.А.: “ Дисбактериоз – профилактика и лечение без лекарств» - 100 руб.

- принимать до еды по 1 чай. ложке 2-3 раза в день, курс 1 месяц, через 2 месяца повтор.

5. Мицеллат - Это новинка, впервые созданная в России мицеллата жидкого, то есть водорастворимого и полностью усваиваемого кальция. Он нужен обязательно для защелачивания организма, снятия перезакисления кислотно-щелочно го баланса крови и выведения, вытеснения из крови избытка кислотного типа метаболитов. Эти вредные метаболиты тоже часто вызывают зуд из-за смещения кислотно-щелочно го баланса крови. При повышенной кислотности отмечается нарушение иммунной системы, быстро размножаются вирусы и бактерии, попавшие в кровь, плохо усваиваются витамины и микроэлементы. Так возникают многочисленные заболевания. Один из основных химических элементов организма – это кальций. Недостаток его ведет к закислению организма и затем к 150 заболеваниям. Временно используйте натуральный порошок из скорлупы птиц, где его содержание доходит до 90%. С внутренней стороны скорлупы удаляют белёсую плёнку. Порошок можно принимать по 1/3- 1 чайной ложке внутрь. Для улучшения результатов необходимы еще, витамин Д и рыбий жир. То есть приём кальциевой воды необходимо совмещать с рыбьим жиром. Цитрат кальция (кальциевая соль лимонной кислоты) . Обладает хорошим всасыванием в желудочно-кишечн ом тракте. Для его получения можно воспользоваться следующим рецептом: порошок из скорлупы яиц поливают раствором с лимонной кислотой или соком лимона, но можно и яблочным уксусом, размешивают и держат, пока скорлупа не растворится. Ежедневно принимают раствор в количестве от скорлупы 1-2 яиц. Но можно и высушивать раствор и принимать в виде порошка. Длительность приёма кальциевой воды: можно принимать постоянно, а тяжелобольным и больным с неизлечимой хроникой тем более. Кальций также как и натрий препятствует обезвоживанию нашего организма, поэтому их вполне можно и нужно принимать вместе. Поэтому всем кому мы рекомендуем проводить курсы приема Ультрапресной воды с чередованием через 3-4 дня или неделю увеличенного потребления количества слегка подсоленной воды, могут производить последнее совместно с приёмом кальция. Большинство из нас пребывает постоянно в состоянии хронической нехватки жидкости, даже не подозревая об этом. Когда мы пьём чай, кофе, алкоголь, колу – только усугубляем положение. От всех кипяченых напитков на время лечения необходимо обязательно отказаться.

7. Янтарная кислота – Сукцивит – 3 упаков. в виде таблеток . - эффективное средство лечения хронической крапивницы. Проведены клинические испытания аналогичного, но жидкого препарата Реамберина (РА).

Как известно, в патогенезе этого заболевания большую роль игра­ют биологически активные медиаторы воспаления: гистамин, брадикинин, серотонин и др., допускается возможность аутосенсибилизац ии под воздействием собственного инсулина, эндотоксина, калликреина. Возможно, в возникновении заболевания определенную роль играет окись азота. Наиболее тяжелым осложнением ХК является ОК, который может привести к асфиксии и гибели больного. Для лечения больных применяли раствор реам­берина 1,5% - 400 мл ежедневно 7- 10 дней, в зависимости от выраженности симптомов интоксикации. Положительный терапевтический эффект наблюдался у 96,7% больных. При этом к концу лечения полностью прекращалось появление новых уртикарных высыпаний на коже. Кроме того, РА получали больные хрон. крапивницей, у которых при обострении заболевания развивался ОК. Положительный эффект наблюдался только у 53,8% больных. Благодаря введению в терапию РА у этих больных удалось купировать развитие отека слизис­тых ВДП к концу 1-го сеанса (на 2-м часу лечения). Но, несмотря на проводимую терапию РА, приступы удушья повторялись и в последу­ющие дни терапии, хотя их интенсивность заметно снизилась. Картина уртикарных высыпаний с каждым последующим днем также заметно регрессировала: у 3 больных заметно уменьшилось, полностью исчезли у 4 больных. Терапия оказалась неэффективна у 46,2% больных с Отёком Квинке. Эти больные нуждаются во введении коферментной формы витамина В 6 - пиридоксальфосфа та или пиридитола.

Терапия РА проходила по прежней схеме с одновременным внут­римышечным введением пиридоксальфосфа та (содержимое ампулы - 0,01 растворяли в 1-2 мл воды для инъекций). На этом фоне уже через 10- 15 мин после введения 10 мг пиридоксальфосфа та у этих больных прекращалось и регрессировало нарастание проявлений ОК. Полное разрешение ОК -58,3% к концу 1-го часа лечения, и к концу 2-го часа - у 33,3%, значительное улучшение у одного (8,4%) больного.

Крапивница (urticaria) - заболевание, ха­рактеризующееся быстрым более или менее распростра­ненным высыпанием на коже зудящих волдырей. Вол­дырь представляет собой отек ограниченного участка главным образом сосочкового слоя кожи. Одним из видов крапивницы является отек Квинке (гигантская крапив­ница, ангионевротический отек), при которой отек рас­пространяется на дерму или подкожный слой. Эта форма крапивницы впервые описана Н. Quincke в 1882 г.

Крапивница является распространенным заболева­нием - примерно каждый третий человек перенес хотя бы однократно в жизни крапивницу. В структуре забо­леваний аллергического генеза крапивница занимает вто­рое место после бронхиальной астмы, а в некоторых странах (Япония) даже первое.
Крапивница и отек Квинке могут возникать в любом возрасте. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 21 года до 60 лет.Чаще болеют женщины, что связывают с особен­ностями их нейроэндокринной системы. Отягощенная ал­лергическая наследственность, по данным разных авто­ров, отмечается в 25-56% случаев.

Классификация Крапивниц.

Этиопатогенетическая классификация крапивниц

I. Аллергическая

• Пищевая
• Лекарственная и на химические вещества
• Бытовая
• Эпидермальная
• Пыльцевая
• Сывороточная
• Инсектная
• Инфекционная

II. Физическая

• Механическая
• Холодовая
• Тепловая
• Лучевая
  а) световая
  б) на рентгеновское облучение
• Холинергическая

III. Эндогенная

• Энзимопатическая:
  а) дефицит или недостаточная активность ингибитора С1;
  б) дефицит пищеварительных ферментов
• Дисгормональная
• Идиопатическая

IV. Псевдоаллергическая.

Примеры возможных диагнозов:
1) острая (псевдо) аллергическая лекарственная крапивница;
2) хрониче­ская рецидивирующая аллергическая крапивница (бак­териальная);
3) хроническая рецидивирующая эндоген­ная крапивница (дисгормональная).

Каждая из указанных в классификации форм крапивницы имеет свой механизм развития. Одна­ко их общим патогенетическим звеном становится повышение проницаемости микроциркуляторного русла и развитие острого отека в окружаю­щей области. Патогистологически в области волдыря отмечается разрыхление коллагеновых волокон, межкле­точный отек эпидермиса, появление с различной скоро­стью развития и степенью выраженности периваскулярных мононуклеарных инфильтратов.

Аллергическая Крапивница.

В развитии этой формы крапивницы принимают участие аллергические механиз­мы повреждения тканей. В качестве аллергена чаще всего выступают лекарственные препараты, пищевые про­дукты, инсектные аллергены.
Ведущим механизмом развития крапивницы является реагиновый механизм повреждения, в небольшом количестве случаев - иммунокомплексный. Последний может включать­ся при введении в организм ряда лекарственных пре­паратов (например, пенициллин), антитоксических сыво­роток, гамма-глобулинов.

Физическая Крапивница.

Физическая крапивница вызывается действием раз­личных физических факторов.
Гетерогенна по патогенезу. В ее развитии могут участвовать аллергические, псевдо­аллергические и другие механизмы.

Механическая крапивница развивается в результате механического раздражения кожи.
Различа­ют следующие виды:
а) дермографизм - появление ли­нейного волдыря после проведения твердым предметом по коже. Механизм развития, вероятно, аллергический, так как эта реакция может быть пассивно перенесена на кожу здорового реципиента сывороткой или IgE, а у некоторых больных после интенсивного расчесывания обнаруживают в крови повышение уровня гистамина;
б) крапивница от давле­ния на кожу пряжек, тесемок, ремней и др. Здесь играет роль механический фактор. Часто сопровождает дермографизм или хроническую крапивницу;
в) вибрационный ангионевротический отек, являющийся вариантом наследственного отека Квинке.

Холодовая крапивница также является гетерогенной группой по механизмам развития и клини­ческим проявлениям.
Выделяют:
а) Наследственные се­мейные формы , немедленную и замедленную, каждая из которых наследуется как аутосомальный доминантный признак. Немедленную форму не удается передать с сывороткой. Замедленная форма развивается через 9- 18 ч после действия холода. Ее также не удается пере­дать пассивно. Контакт с холодом не вызывает осво­бождения гистамина и гистологически тучные клетки кожи не дегранулированы. В участке отека не обна­ружены ни иммуноглобулины, ни комплемент. Таким об­разом, патогенез остается пока неясным;
б) Приобретен­ные формы. В их развитии чаще всего играет роль реагиновый механизм повреждения, что доказывается воз­можность пассивной передачи здоровым реципиентам.
В крови обнаружено увеличение уровня гистамина. Реакция на контакт с холодом развивается довольно быстро.

Тепловая крапивница .
Действующим фак­тором является тепло. Один из возможных механизмов развития - альтернативный путь активации комплемен­та.

Лучевая крапивница возникает под дей­ствием лучей видимого спектра и рентгеновских. В ви­димом спектре действующими являются лучи с опреде­ленной длиной волн. На этом основано подразделение световых крапивниц на подгруппы. Механизмы развития крапивниц различны. Описана возможность пассивного переноса в случаях крапивниц, вызываемых лучами с длиной волн 285-320 и 400-500 нм. При действии рентгеновских лучей об­разуются свободные радикалы, вызывающие поврежде­ние клеточных мембран.

Холинергическая крапивница.
Дейст­вующим фактором, очевидно, является перегревание ор­ганизма, которое возникает после теплой ванны, душа, физической нагрузки или других воздействий. Ведущая роль приписывается действию медиатора парасимпати­ческого отдела нервной системы - ацетилхолину. Вместе с тем установлены в ряде случаев увеличение в крови содержания гистамина, а также возможность пассивного переноса.

Эндогенная Крапивница.

В эту группу входят кра­пивницы (и ангионевротические отеки), в механизме развития которых играет роль генетически детермини­рованный дефект каких-либо факторов либо механизм которых пока еще не известен.

Энзимопатическая крапивница пред­ставлена двумя видами.

Один вид связан с дефицитом ингибитора первого компонента комплемента. Этот дефект наследуется как доминантный аутосомальный признак. Частота мутации этого гена составляет 1:100 000. Результатом является развитие врожденного ангионевротического отека (отек Квинке).

Существует три типа этого заболевания, клинически неотличимых.
Первый тип - дефицит ингиби­тора - составляет около 85% случаев.
При втором типе его уровень нормален, но ингибитор неактивен.
При третьем типе уровень ингибитора увеличен в 3-4 раза, но он структурно изменен и образует комплекс с альбумином. Дефицит ингибитора ведет к тому, что различ­ные повреждающие воздействия, активирующие фактор Хагемана, приводят к активации комплемента по клас­сическому пути

Другой вид энзимопатической крапивницы связан с на­рушением функции желудочно-кишечного тракта. Крапив­ница развивается на фоне гастродуоденита, язвенной болезни. Прием алкоголя в этих условиях повышает проницаемость кишечного барьера и усиливает всасывание неполностью перева­ренных продуктов. Последние самостоятельно и через активацию псевдоаллергических механизмов приво­дят к развитию крапивницы. В связи с тем что этот процесс хронический, развивающаяся крапивница также имеет хроническое течение.

Дисгормональная крапивница.
Ее раз­витие связано с нарушением функции эндокринных же­лез. Типичным примером является крапивница при предменструальном синдроме. Играет роль соотношение меж­ду кортизолом и гистамином в их влиянии на уровне микроциркуляторных сосудов. Любой сдвиг в сторону преобладания действия гистамина будет приводить к по­вышению проницаемости сосудов.

Идиопатическая крапивница.
Этот диагноз ставят в тех случаях, когда врач не знает ни причины, ни механизма развития заболевания. Поэтому чем полнее обследование больного, тем реже фигурирует этот диагноз. Заболевание протекает хронически. Часто эта форма является энзимопатической и связанной с нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Иногда идиопатическая крапивница является симптомом другого заболевания, например, системной красной вол­чанки, гломерулонефрита, инфекционного эндокардита, криоглобулинемии. В этих случаях часто обнаруживают активацию комплемента образующимися иммунными комплексами. Во время биопсии находят васкулиты с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией.

Псевдоаллергические формы крапивницы.

Нередко крапивница является выражением псевдоаллергической реакции. Различные действующие факторы могут быть либераторами гистамина, активаторами компле­мента и калликреин-кининовой системы. Среди этих факторов - лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и многие другие), сы­воротки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, физические и др.

Клиническая картина Крапивниц.

Клиническая картина острой крапивницы характеризуется мономорфной сыпью, первичный эле­мент которой - волдырь. Заболева­ние начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, иногда всей поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью. По мере нарастания отека происходит сдавливание капилляров и цвет волдыря бледнеет. При значительной экссудации в центре отека может образоваться пузырек с отслойкой эпидермиса.

Крапивница может приобретать геморраги­ческий характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем эритроциты, распадаясь в окружающей ткани, образуют пигментные пятна, которые не следует смешивать с пигментной крапивницей (мастоцитоз).
Величина элементов сыпи различна - от булавочной головки до гигантских раз­меров. Элементы могут располагаться отдельно или, сливаясь, образовывать элементы с причудливыми очер­таниями и фестончатыми краями.

Длительность острого периода - от несколь­ких часов до нескольких суток. Крапивница может ре­цидивировать. Если общая продолжительность ее пре­вышает 5-6 нед, то заболевание переходит в хрони­ческую форму.
Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом темпе­ратуры до 38-39° С.

Хроническая рецидивирующая крапивница характе­ризуется волнообразным течением иногда очень длитель­ное время (до 20-30 лет) с различными периодами ремиссий. Очень часто она сопровождается отеками Квинке. При хронической крапивнице изредка наблюда­ется трансформация уртикарных элементов в папулезные. Эта форма крапивницы характеризуется особенно му­чительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови, заносят инфекцию, в результате чего появляются гной­нички и другие элементы. Мономорфность сыпи в этом случае отсутствует.

ОТЕК КВИНКЕ.

Если отек распространяется глубже и захватывает всю дерму и подкожную клетчатку (иног­да распространяясь и на мышцы), то наблюдается появление большого, бледного, плотного незудящего инфильтрата, при надавливании на который не остается ямки. Этот гигантский отек носит название отека Квин­ке. При распространенных высыпаниях этого типа речь идет о гигантской крапивнице.
Они могут возникать и на слизистых оболоч­ках. Самая частая локализация их - губы, веки, мошон­ка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины).

Особенно опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается примерно в 25% всех случаев. При возникновении отека гортани сначала отме­чается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем на­растает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Ды­хание становится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотический оттенок, затем резко бледне­ет.

Больные беспокойны, мечутся. При распространении отека на слизистую оболочку трахеобронхиального де­рева к картине острого отека гортани присоединяется синдром бронхиальной астмы с характерными диффуз­ными хрипами экспираторного характера. В тяжелых случаях при отсутствии рациональной помощи больные могут погибнуть при явлениях асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани продолжается от часа до суток. После стихания острого периода некоторое время остается охриплость голоса, боль в горле, затруднен­ное дыхание, аускультативно выслушиваются сухие и влажные хрипы. Отек Квинке в области гортани тре­бует незамедлительной интенсивной терапии вплоть до трахеостомии.

При локализации отеков на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта возникает абдоминальный синдром. Обычно он начинается с тошноты, рвоты сна­чала пищей, затем желчью. Возникает острая боль, вначале локальная, затем разлитая по всему животу, сопровождается метеоризмом, усиленной перистальтикой кишечника. В этот период может наблюдаться положи­тельный симптом Шеткина. Приступ заканчивается профузным поносом.
В кале при микроскопическом иссле­довании обнаруживается значительное количество эозинофилов, могут присутствовать кристаллы Шарко- Лейдена. Абдоминальные отеки сочетаются с кожными проявлениями в 30% случаев.

При локализации патоло­гического процесса в урогенитальном тракте развивается картина острого цистита, затем возникает задержка мочи. Отеки половых органов сопровождаются соответ­ствующей клинической картиной.

При локализации процессов на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки с появле­нием менингеальных симптомов, таких, как ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, иногда судороги. Изредка вследствие отека лабиринтных систем развивается синдром Меньера. Клинически он проявля­ется головокружением, тошнотой, рвотой.

Описаны редкие случаи, когда при локализации отека Квинке на груди в процесс вовлека­лось сердце с клиническими проявлениями в виде присту­пов пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии (Адо А. Д., 1976). Таким образом, клиническая карти­на и тяжесть течения отека определяются локализацией патологического процесса и степенью его интенсивности.

Патогенез.

По патогенезу ангионевротические отеки бывают аллергическими и наследственными . Клинические прояв­ления и течение их различны.
Хотя наследственный ангионевротический отек пере­дается как аутосомальный доминантный признак, отсут­ствие семейного анамнеза не исключает диагноз этого заболевания. Решающее значение имеет сочетание ха­рактерной клинической картины и данных лабораторного обследования. Для клинической картины наследственно­го ангионевротического отека характерно длительное формирование очень плотных отеков, при этом часто возникают отеки гортани и абдоминальный синдром при отсутствии указаний на кожный зуд и крапивницу, отсутствует эффект от антигистаминных препаратов.

Дифференциальный диагноз.

Диагноз крапивницы в основном не пред­ставляет затруднений в типичных случаях заболе­вания.. Однако есть множест­во других заболеваний, которые маскируются под видом крапивницы.

Вследствие резкого отека геморрагии может сопровождаться синюшной, красной и розовой мелкой уртикарной сыпью, которая локализуется главным образом на разгибательных поверхностях, вокруг суставов.

Крапивницу, сопровождающуюся кро­воизлияниями, необходимо дифференцировать от пиг­ментной крапивницы - мастоцитоза, морфологическим выражением которого являются скопления тучных клеток в дерме.

Хроническая рецидивирующая крапивница, имеющая элементы папулезной сыпи, может быть ошибочно принята за при которой основными элементами являются бледные, цвета кожи, папулы, которые остав­ляют после себя пигментные пятна.

Сопровождается выраженными симптомами общего характера, симмет­ричным расположением незудящей, часто болезненной сыпи, ее локализацией на тыле кистей и стоп (что редко наблюдается при крапивнице), поражением слизистых оболочек в форме везикулярной сыпи. В тяжелых слу­чаях кожная сыпь может носить везикулобуллезный характер, сопровождаясь тяжелым общим состоянием больного

Множественные укусы или ужаления насекомыми, вы­зывая местные токсические реакции вследствие гистаминоподобного эффекта токсических веществ слюны или ядов, могут симулировать острую крапивницу.

иногда сопровождается тяжело протекающей и упорно рецидивирующей крапивницей, не поддающейся лечению антигистаминными и кортикостероидными препаратами. После дегельминти­зации крапивница полностью купируется при отсутствии антиаллергической терапии.

Макулярная форма сыпи при вторичном периоде сифилиса может иногда носить и уртикарный характер. В дифференциальной диагно­стике с крапивницей необходимо учитывать отсутствие зуда при сифилитической сыпи, часто ее симметричное расположение и подтверждение сифилиса положительны­ми специфическими серологическими реакциями.

Нередко симп­томатическая крапивница развивается при латентно про­текающем диабете, при заболеваниях крови, печени, хронической почечной недостаточности. Иногда крапивница является первым симптомом нераспознанно­го новообразования, коллагеноза, может появляться в продромальной стадии инфекционного гепатита.

Специфическое аллергологическое обследование боль­ных с крапивницей и отеками Квинке, помимо сбора аллергологического анамнеза, включает проведение кож­ных проб. При пищевой и лекарственной аллергии с диагностической целью можно применить провока­ционные пробы с пероральным введением продукта или лекарства, если нет тяжелой реакции на данный продукт.

ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ И ОТЕКА КВИНКЕ.

При Острой крапивнице и Отеках Квинке проводят такое же лечение, как и при других острых аллергических реакциях, с воздействием на разные пато­генетические звенья процесса.

• Антигистаминные препара­ты назначают внутрь (при пищевой и лекарственной аллергии) после предварительного очищения желудочно-кишечного тракта или парентерально в дозе 1-2 мл.
• При гигантской крапивнице может наблю­даться гипотензия за счет выхода плазмы из сосудисто­го русла; в связи с этим назначают инъекции 0,1% Рас­твора Адреналина в дозе от 0,1 до 0,5 мл подкожно в зависимости от тяжести состояния.
• При отеке гортани дополнительно к адреналину и антигистаминным препаратам необходимо ввести 60 мг Преднизолона внутримышечно или внутривенно струйно в 20 мл 40% Раствора Глюкозы.
• Кроме того, назна­чают горячие ножные ванны, ингаляцию Эуспирана, Изадрина, введение внутримышечно 2 мл 1 % раствора Фуросемида (лазикс).
• При отеке гортани больной нуждается в срочной госпи­тализации в ЛОР-отделение, где ему при необходимости проводят Трахеостомию.

Хроническая рецидивирующая крапивниц а требует упорного и длительного лечения. Лечение хронической крапив­ницы подразделяется на неспецифическое и специфиче­ское .

Неспецифическая терапия.

• Назначают Антигистаминные препараты, которые необходимо менять каждые 2 нед.
• Можно рекомендовать Тиосульфат натрия, Тиосульфат магния.
• Наружно для уменьшения зуда производят обти­рание столовым уксусом или применяют мази с 2- 5% анестезина.
• Гистаглобулин (зарубежный гистаглобин) назначают по схеме с учетом переносимости препа­рата. Обычная схема при хронической рецидивирующей крапивнице: 0,5-0,7- 1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 мл. Инъекции производят подкожно 2 раза в неделю. При эффективности лечения курс можно повторить через 6 мес - 1 год.
• Лечение чистым Гистамином начинают с порогового разведения, определяемого аллергометрическим титрованием. Лечение гистамином лучше проводить в условиях аллергологического кабинета.
• В особенно тяжелых случаях забо­левания при отсутствии эффекта от другой терапии приходится применять Кортикостероидные препараты по индивидуальной схеме.
• Если в клинической картине хронической рецидивирующей крапивницы есть геморрагический компонент (васкулит), следует назначить Индометацин и другие НПВП.
• В ряде случаев эффективен Спленин (по 1 г ежедневно, всего 14- 20 инъекций).

Специфическая терапия.

• Проводится элиминация ал­лергена и/или Специфическая Гипосенсибилизирующая терапия. Под элиминацией подразумевается исключение подозреваемого (или выявленного) пищевого продукта из пищи, лекарства.
• Необходима санация очагов фокальной инфекции при крапивнице бактериального или грибкового генеза. Возможны полная ремиссия крапивницы после тонзиллэктомии, радикальной санации полости рта, гаймо­ровых пазух и т. д. Специфическую гипосенсибилизацию выявленным аллергеном проводят по общепринятой схе­ме лечения аллергических заболеваний.

При лечении Наследственного ангионевротического отека Квинке антигистаминные и кортикостероидные препараты неэффективны.

• Для купирования острого оте­ка нужна срочная заместительная терапия, восполняю­щая дефицит ингибитора С1. Больному вводят свежую или свежезамороженную плазму крови. Лиофилизированный С1-инактиватор, который вводят в дозе от 3000 до 6000 ЕД (1-2 ампулы) в зависимости от тяжести случая и массы тела.
• Некоторый эффект отмечается при введении Адре­налина и Эфедрина.
  Больные нуждаются в срочной гос­питализации: при отеке гортани - в ЛОР-отделение, при абдоминальном синдроме - в хирургическое.
• Для профи­лактики рецидивов этого заболевания рекомендуется введение Эпсилонаминокапроновой кислоты (ингибитор плазминогена): внутривенно 5 г с 20 мл до 40% Раствора Глюкозы или внутрь по 7-10 г ежедневно в течение месяца
• Иногда рекомендуют введение Ингибитора Калликреина-Трасилола в дозе 30 000 ЕД в 300 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида капельно в течение 3 ч.
• Помогают также курсы лечения Метилтестостероном (активация в печени синтеза ингибитора О).
• В лечении дермографической крапивницы антигиста­минные препараты не всегда эффективны. Рекомендуется применение Седативных и Общеукрепляющих препаратов. Отмечены хорошие результаты от применения ультра­звука. Лечение проводят по методике Богдановича: тотальное сегментарное лечение ультразвуком паравертебрально вдоль всего позвоночника с обеих сторон. Лечение проводят 3 раза в неделю, всего до 12 сеансов. После месячного перерыва курс лечения повторяют.
• Эффективна рефлексотерапия.

Особого подхода требует лечение Холинергической крапивницы. Поскольку в патогенезе этого вида крапив­ницы ведущее место принадлежит ацетилхолину, ан­тигистаминные препараты и кортикостероиды неэффек­тивны.

• Эффект оказывают инъекции 0,1% Раствора Атропина, Экстракт Белладонны по 0,015 г 3 раза в день. Хорошие результаты дают лечения дозированной физической нагрузкой.

Большого упорства требует лечение Холодовой кра­пивницы .

• В некоторых случаях наблюдается эффект от курса Гистаглобулина (или гистамина), санации очагов фокальной инфекции.
• Более эффективна Аутосеротерапия , которую начинают с введения сыворот­ки (в строго стерильных условиях) в разведениях 10~ 2 или 10-1 по схеме 0,1- 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7- «),8-0,9 мл. Сыворотку получали из крови, взятой у больного сразу после сильного охлаждения руки под струей холодной воды, вызвавшей появление крапив­ницы.

При лечении Эндогенной энзимопатической крапив­ницы, связанной с нарушением функции желудочно-ки­шечного тракта, используют по показаниям

• Желудочный сок, сок подорожника, ферменты типа фестала, проводят лечение дисбактериоза. Больным хронической рециди­вирующей крапивницей с сопутствующими заболевания­ми желудочно-кишечного тракта рекомендуется санатор­но-курортное лечение на курортах типа Ессентуки, Грускавец, Маршанск и др.

Лечение хронической рецидивирующей крапивницы затруднено еще и тем обстоятельством, что наблюдаются сочетания этиологически разных форм крапивницы.

Прогноз.

Прогноз крапивницы аллергического генеза в боль­шинстве случаев благоприятный. Опасность для жизни представляет отек Квинке с локализацией в гортани. Неблагоприятен прогноз при наследственном ангионевротическом отеке. Описаны семьи, где несколько поколений страдали этим заболеванием и умирали в возрасте до 40 лет от асфиксии при ангионевротическом отеке гортани.
Профилактикой хронической рецидивирующей кра­пивницы и отека Квинке служит своевременное проведение санации очагов фокальной инфекции, дегельминтиза­ции, лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Острая крапивница возникает бурно в виде сильно зудящих уртикарных высыпаний на туловище, верхних и нижних конечностях. Волдыри бледно-розового или фарфорового цвета разной величины и различной локализации приподняты над уровнем кожи, округлой, реже - удлиненной формы, склонны к слиянию, иногда в обширные зоны и с массивным отеком не только дермы, но и гиподермы (гигантская крапивница). В разгар заболевания отмечается нарушение общего состояния больного: повышение температуры тела, недомогание, озноб, боли в суставах (крапивная лихорадка). Отличительной особенностью волдырей является их эфемерность, в результате чего каждый элемент обычно существует лишь несколько часов и исчезает бесследно. Могут появиться высыпания на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба. В случае поражения дыхательных путей (гортани, бронхов) отмечаются затруднение дыхания и приступообразный кашель, при быстро нарастающем отеке создается угроза асфиксии.

Вариантами острой крапивницы являются солнечная и холодовая крапивницы. В основе развития солнечной крапивницы лежат нарушения порфиринового обмена при заболеваниях печени. Порфирины обладают фотосенсибилизирующим свойством, в связи с чем после длительного пребывания на солнце в весенне-летний период на открытых участках кожи (лице, груди, конечностях) появляются волдыри. Холодовая крапивница возникает в результате накопления криоглобулинов, обладающих свойствами антител. Волдыри появляются при пребывании на холоде и исчезают в тепле.

Острый ограниченный отек Квинке

Острый ограниченный отек Квинке характеризуется внезапным развитием отека кожи, слизистой оболочки, подкожной жировой клетчатки (щеки, веки, губы) или половых органов. Появляются одиночные или множественные волдыри плотноэластической консистенции белого или розового цвета. Часто на практике отмечается одновременное существование обычной крапивницы и ангионевротического отека. Через несколько часов или на 2-3 сутки процесс разрешается бесследно.

Хроническая рецидивирующая крапивница

Хроническая рецидивирующая крапивница возникает при продолжительной сенсибилизации, т. е. при наличии очагов хронической инфекции, сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени. Рецидивирование отмечается ежедневно с высыпаниями разного количества волдырей, но с различными по продолжительности ремиссиями. Волдыри появляются на любых участках кожного покрова. Их появление может сопровождаться слабостью, температурной реакцией, головной болью, недомоганиями, артралгиями. Мучительный зуд может обусловить развитие бессонницы, невротических расстройств. В крови отмечаются эозинофилия, тромбоцитопения.

Иногда встречается искусственная крапивница, которая возникает после механического воздействия на кожу тупым предметом. Высыпания через некоторое время самопроизвольно исчезают.