Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, которая развивается из железистой ткани или протоков. Она разрушает орган и быстро прорастает в соседние ткани. Опухоль имеет вид бугристого плотного узла, белого или светло-желтого в разрезе.
Причиной возникновения раковой опухоли считается сбой в генетическом аппарате клеток. Они не могут выполнять функции, характерные для данного органа. Раковые клетки способны только интенсивно размножаться, что приводит к росту новообразования.
Рак поджелудочной железы занимает десятое место по распространенности среди онкологических болезней взрослых, но при этом занимает четвертое место по смертности. Ежегодно количество людей, у которых обнаружен этот диагноз, увеличивается. Эта форма опухоли чаще возникает у пациентов пожилого возраста. Мужчины после 50 лет подвержены этой болезни несколько больше, чем женщины.
Рак поджелудочной железы может возникнуть у людей старше 30 лет, но пик заболеваемости приходится на возраст после 70. Болезнь чаще всего поражает головку поджелудочной железы, 75% случаев. На теле и хвосте органа опухоль возникает реже, в 15% и 10% случаев соответственно.
Из-за того, что рак поджелудочной железы часто протекает бессимптомно, обнаружить его удается только на поздних стадиях. Поэтому он плохо поддается лечению. Болезнь опасна тем, что быстро дает метастазы в близлежащие и отдаленные органы: печень, легкие, кости, мозг, лимфоузлы, распространяется по брюшине. Однако современные медицинские препараты могут значительно улучшить состояние больного, увеличить продолжительность жизни, а в некоторых случаях приводят к уменьшению злокачественной опухоли.
Поджелудочная железа расположена в брюшной полости позади желудка, на уровне 1-2 поясничных позвонков, частично заходит в левое подреберье. Она лежит горизонтально и тянется от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки . Длина органа 13-25 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. Масса железы 70-90 г.
В строении поджелудочной железы различают головку, тело и хвост. Головка имеет форму молотка и находится в подкове двенадцатиперстной кишки. Тело железы прилегает к задней стенке желудка. С задней стороны она соприкасается с полой веной, аортой и солнечным сплетением. Под железой находится горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. А хвост поджелудочной входит в ворота селезенки.
Поджелудочная железа состоит из множества долек. Они разделены тонкими прослойками из соединительной ткани. Снаружи орган покрыт эластичной капсулой из соединительной ткани.
Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении и обмене веществ. Она является единственным органом, который вырабатывает и пищеварительные ферменты и гормоны.
Экзокринная функция поджелудочной железы. Каждая долька состоит из особых эпителиальных клеток. Они собраны в альвеолы, к которым подходят выводные протоки. Функция долек – образование панкреатического сока. В сутки у человека выделяется 0,7-1,5 литра этой жидкости, которая имеет резко щелочную реакцию. Она по протокам выводится в двенадцатиперстную кишку. В составе секрета поджелудочной есть множество ферментов: трипсин, липаза, калликреин, лактаза, мальтаза, инвертаза. Они ответственны за переваривание в кишечнике белков, жиров и углеводов. С помощью ферментов пища расщепляется на составляющие. Благодаря этому организм может ее усвоить.
Эндокринная функция поджелудочной железы. В железе находятся небольшие овальные образования – панкреатические островки, состоящие из гормонопродуцирующих клеток. Их задача – выработка гормонов: инсулина , глюкагона, липокаина, соматостатина. Островки не имеют протоков, а густо оплетены капиллярами и гормоны попадают непосредственно в кровь. Они выполняют функцию регуляции обмена веществ и отвечают за стабильный уровень глюкозы в крови, создание углеводных резервов в организме и усвоении жиров.
Между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой существует тесная связь. Оба эти органа образовались из одной части первичной кишки. Выводной проток поджелудочной железы, который проходит от хвоста до головки, собирает панкреатический сок со всех долек. Он сливается с желчным протоком и вместе они образуют ампулу фатерова сосочка 12-перстной кишки. Ампула открывается в полость кишки сфинктером Одди. Это образование из гладких мышц, которое может открывать и закрывать протоки, и таким образом дозировать поступление в кишечник панкреатического сока и желчи. Такая совместная работа обуславливает тесную связь между поджелудочной, 12-перстной кишкой и желчным пузырем.
По гистологическому строению (из каких клеток образовалась опухоль):
Со временем симптомы становятся более специфичными.
Признаки разных видов рака поджелудочной
Желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и осветление кала
Эти признаки возникают в 90% случаев рака головки. Это связано с тем, что опухоль пережимает желчный проток. Желтуха быстро нарастает. Кожа приобретает зеленоватый оттенок, может возникнуть зуд . Температура при этом остается нормальной.
Снижение массы тела
Это явление отмечается у 90% больных с опухолью в головке железы и в 100% случаев, когда опухоль находится в теле или хвосте. Причина в том, что вырабатывается недостаточно поджелудочного сока. Это нарушает расщепление и усвоение белков, жиров и углеводов. Недостаток ферментов приводит к тому, что в кале остается много жиров. Он становится жирным на вид, плохо смывается со стенок унитаза.
Потеря аппетита (анорексия)
Анорексия наблюдается у 65% больных раком головки. При остальных формах она может развиться в 30% случаев.
Тошнота и рвота
Эти нарушения пищеварения развиваются в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки и желудка. Также часто отмечается понос . Такое случается в 45% при раке головки и в 35% опухоли на теле и хвосте железы.
Развитие вторичного сахарного диабета
В 30-50% случаев рака поджелудочной железы развивается сахарный диабет . Это происходит из-за того, что нарушается выработка гормонов, отвечающих за усвоение углеводов. При этом у больных резко увеличивается количество мочи и отмечается сильная жажда.
Увеличение селезенки
Этот симптом проявляется у пациентов с опухолью в хвосте и теле железы. Также возможны внутренние кровотечения из расширенных вен желудка.
Острый холецистит
и острый панкреатит
Эти явления сопровождаются появлением сильной острой боли в верхней части живота, снижением давления, сильной рвотой, резким ухудшением общего состояния. Такое проявление болезни чаще наблюдается у пациентов с раком головки.
I стадия
– злокачественное образование имеет небольшие размеры. Оно не выходит за границы поджелудочной железы.
II стадия
– имеет две степени.
III стадия
– разрастание опухоли к желудку, селезенке и толстому кишечнику. Она может распространиться к крупным нервам и сосудам.
IV стадия
– опухоль распространяется по лимфоузлам, появляются метастазы в другие органы.
Метастазы рака поджелудочной железы
Метастаз – это вторичный очаг раковой опухоли. Он возникает из-за того, что раковые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы. В случае с раком поджелудочной железы они могут также рассеиваться внутри брюшной полости. Попадая в другие ткани органы, клетки опухоли прикрепляются и начинают усиленно делиться, вызывая появление новообразований. Процесс появления метастазов называется метастазированием.
При раке поджелудочной железы метастазы могут возникать в брюшной полости, в легких, желудке, печени, кишечнике, костях, ближних и отдаленных лимфатических узлах, мозгу.
Опухоль поджелудочной опасна ранним метастазированием. Часто само новообразование может иметь небольшие размеры, но метастазы уже появились далеко за ее пределами.
Возникают признаки раковой интоксикации:
Будьте внимательны к своему здоровью и своевременно проходите профилактические осмотры.
Симптомы рака поджелудочной 4-й степени
Лечение направлено на то, чтобы улучшить самочувствие больного, а также на замедление роста опухоли и остановку процесса появления метастазов.
Прогноз о продолжительности жизни при раке 4-й степени неблагоприятный. Выживаемость свыше года составляет 4-5% при интенсивном лечении. Средний срок жизни от нескольких месяцев до полугода. Продолжительность будет зависеть от интенсивности болевого синдрома и степени отравления организма токсинами.
2-5% больных с таким диагнозом живут дольше пяти лет. Это те, у кого рак поджелудочной железы диагностирован на ранних стадиях, вовремя сделана операция и проведен курс химиотерапии.
Если у больного распространенная опухоль, которая признана неоперабельной, то в этом случае срок жизни сокращается до трех лет после постановки диагноза. К этой группе относятся опухоли, которые проросли в соседние ткани и органы. Это 30-40% случаев.
Когда врачи определили, что есть отдаленные метастазы, и уже нет смысла делать операцию, то срок жизни примерно равен 6-12 месяцам. Доля таких пациентов составляет 50%. Им назначается поддерживающая терапия для облегчения состояния и снятия боли. Если же больной не получает соответствующее лечение, то смерть наступает в течение 2-3 месяцев.
Но 90% больных с тяжелыми стадиями рака живут меньше 10 недель. Это связано с высокой послеоперационной смертностью и возникновением осложнений.
Продлить жизнь больных и улучшить их самочувствие помогает:
При сборе анамнеза врач может заподозрить у пациента рак поджелудочной железы. Анамнез – это информация о самочувствии больного и ходе болезни, которую врач получает при опросе. Поэтому очень важно четко и полно отвечать на вопросы врача.
Признаки рака поджелудочной железы
Нетрадиционные методы лечения могут помочь ослабить проявления болезни и приостановить рост раковой опухоли. Это возможно, если больной будет твердо верить в успех лечения, четко придерживаться рекомендаций специалиста и проходить полный курс терапии. Результаты такого лечения должен также контролировать врач-онколог.
Приведем обзор методов, которые считаются сами эффективными.
Метод Шевченко: водка и растительное масло
Отмерять по 30 мл свежего нерафинированного растительного масла и водки. В течение 5 минут встряхивать смесь в плотно закрытой банке, чтобы не было расслоения. Лекарство необходимо принимать за один раз. В дальнейшем дозу можно увеличить до 40+40.
Употреблять средство за 15 минут до приема пищи на пустой желудок. Делать это 3 раза в сутки через 6 часов. Принимать пищу только 3 раза в день через 25-30 минут после лечения.
Лечиться курсами по 10 дней. После первого курса перерыв 5 дней и снова 10 дней лечения. После второго курса тоже 5 дней отдыха и третий курс лечения. После него перерыв 14 дней. Схема лечения выглядит так:10/5/10/5/10/14. Потом все начинается с первого курса. И так в течение несколких лет. В перерывах необходимо взвешиваться, делать анализ крови и показываться онкологу.
Примечание: не стоит начинать лечение людям, страдающим от хронического панкреатита.
Лечение травами по методу Алефирова
В основе лежит применение настойки Аконита джунгарского 2,5%. Начинать лечение необходимо с 1 капли за прием. Ежедневно добавляя по капле, довести дозу до 30 капель. Потом плавное уменьшение дозы от 30 до 1 капли. Настойку развести в рюмке чистой воды. Пропивать 3 раза в день за 40-50 минут до еды.
Через 30 мин после лекарства необходимо выпит отвар травяного сбора:
Необходимо помнить, что лечение народными методами не может заменить операцию по удалению опухоли. Поэтому не стоит терять время на попытки самостоятельно избавиться от болезни. Момент может быть потерян и рак пустит метастазы в другие органы. Поэтому воспользуйтесь рецептами народной медицины для улучшения состояния и профилактики повторного возникновения опухоли, а не в качестве альтернативы операции.
Действие химиопрепаратов направлено на снижение активности раковых клеток. На организм человека эти средства также оказывают токсическое действие, но в меньшей степени. Это обусловлено тем, что к воздействию токсинов более чувствительны незрелые клетки, которые активно ростут и делятся, то есть раковые. Доза препарата подбирается таким образом, чтобы вещество оказывало минимальное воздействие на организм человека и максимальное на опухоль.
При лечении этими средствами срок жизни продлевается в среднем на 6-9 месяцев. Также отмечается общее улучшение состояния, прибавка в весе, уменьшение болей, что приводит к снижению потребления наркотиков и обезболивающих на 50%. В настоящее время химиотерапия при лечении рака поджелудочной железы используется преимущественно совместно с другими методами.
Механизм действия химиотерапевтических препаратов основан на изменении ДНК клеток опухоли. В этой структуре содержится генетическая информация необходимая для процесса деления. Если ДНК разрушена, раковая клетка не может размножаться и воспроизводить себе подобных. В результате видоизмененные клетки гибнут. Таким образом, останавливается рост опухоли и начинается ее уменьшение.
Химиотерапию проводят циклами. Такой путь выбран потому, что клетка наиболее восприимчива к химиотерапии в период деления. Поэтому прием химиопрепаратов назначают тогда, когда раковые клетки подошли к фазе деления.
Этот метод считается щадящим, так как приносит организму человека относительно малый вред. Разделяют два вида химиотерапии:
Для лечения рака поджелудочной железы назначают следующие препараты.
Когда нужно делать операцию?
Этот вопрос решает онколог в зависимости от степени развития процесса. Если пациенту назначили операцию по удалению поджелудочной, это говорит о том, что момент еще не упущен и опухоль не успела распространиться на другие органы. В этом случае нельзя терять время, чтобы не допустить рассеивания раковых клеток по организму. Так как это приводит к появлению метастазов. Вид операции врач выбирает совместно с больным после того, как определен размер опухоли и ее особенности. На более поздних этапах операции способны облегчить состояние человека, но не избавить его от заболевания.
Какие виды операции существуют?
Разделяют три типа операций
Полное удаление поджелудочной железы . Позволяет избавиться от опухоли, которая охватила все отделы поджелудочной железы. Достоинство этой операции в том, что она вызывает минимум послеоперационных осложнений. Однако после операции больной вынужден будет принимать ферментные препараты для нормализации пищеварения.
Операция Уиппла. Это стандартная технология при опухоли головки поджелудочной железы. При ней удаляют головку железы, двенадцатиперстную кишку, часть желчного протока и привратника желудка, желчный пузырь и ближайшие лимфоузлы. Такая операция позволяет сократить риск повторного появления опухоли и ее метастазов. А также сохранить часть поджелудочной железы, что важно для нормального пищеварения в дальнейшем. К недостаткам можно отнести, что во время операции могут быть удалены ткани, которые еще не поражены раковыми клетками.
Дистальная резекция поджелудочной железы. Выполняется в том случае, когда опухоль поражает хвост и тело железы. Эти части удаляют, оставляя только головку. Часто во время операции удаляют также селезенку и желчный пузырь. Операция позволяет полностью удалить небольшие по размеру опухоли, которые находятся в хвосте и теле, но при этом считается высокотравматичной.
Сегментарная резекция поджелудочной железы. Это операция по удалению центральной части железы. Она проводится с целью максимально сохранить здоровые части органа. Чтобы восстановить отток желудочного сока к хвосту и головке пришивают кишечную петлю. Такой вид операции чаще выполняется для удаления метастазов.
Минимально инвазивная хирургия. Операция проводится через небольшое отверстие с помощью роботизированной хирургической системы, например, daVinci. Она позволяет проводить сложные операции, которые невозможно выполнить в обычных условиях. Кроме того удается избежать обширного разреза в области живота.
Криогенный метод лечения основан на «вымораживании» клеток опухоли низкими температурами, что приводит к их разрушению. Признан одним из самых безопасных, не вызывает осложнений и оказывает хороший обезболивающий эффект. Значительно повышает шансы на выживание больного. Его недостаток в том, что его практикуют мало специалистов.
Паллиативные операции направлены на устранение осложнений, вызванных опухолью.
Для закрепления результатов операции и для профилактики повторного разрастания опухоли проводят химиотерапию и лучевую терапию. В дальнейшем больному потребуется принимать курс лекарственных препаратов/
Этот вопрос необходимо решать лечащему врачу. При этом, он учитывает силу болевых ощущений пациента. Разработана ступенчатая схема, когда слабая боль лечится нестероидными противовоспалительными препаратами. Умеренная боль (вторая ступень) комбинацией ненаркотических анальгетиков и слабых опиатов. При сильной боли (следующие ступени) требуется назначение сильных опиатов.
Врач определяет препарат и его дозировку. Выписывает рецепт. Онкологические больные с подтвержденным диагнозом имеют право на бесплатное получение лекарств или на 50% скидку.
Правила приобретения наркотических анальгетиков.
Наркотические обезболивающие средства продаются в аптеке по рецепту. Это специальный бланк установленного образца с печатью врача и медицинского учреждения. Выписанный доктором рецепт необходимо заверить у заведующего поликлиникой.
Больному выписывают только определенный препарат. По этому рецепту нельзя взять в аптеке его заменители. Если рецепт не использован на протяжении 15 дней, он становится недействительным.
В рецепте могут быть выписаны препараты сроком на курс лечения до месяца. Об этом должно быть отдельно указано на рецепте. Существует максимальное количество препарата, которое можно приобрести в аптеке.
Больной прикрепляется к аптеке по месту жительства. Для этого выдается распоряжение руководителя лечебного учреждения, которое обновляется ежемесячно.
В современной медицине насчитывается множество опасных заболеваний, переходящих в хронические, ведущих к осложнению и инвалидности, а в запущенной форме – к летальному исходу. По статистике, панкреатит – распространённое явление. выявляется ежегодно у более 50 тыс. больных в РФ. В основном, подвержены этому мужчины.
Чем опасен панкреатит? По ряду причин возникает уменьшение проходимости в проточных каналах поджелудочной железы, развивается воспаление. Вещества, выделяемые железой, предназначены для попадания в двенадцатиперстную кишку, а при изменениях функциональности остаются в железе и начинают уничтожение (самопереваривание) железы. Нарушается цикл по выработке ферментов и гормонов, регулирующих жизнедеятельность организма. Процесс сопровождается выделением токсинов, которые, попадая в кровь, затрагивают прочие органы, нанося вред, изменяя и разрушая ткани.
Это воспаление в поджелудочной железе, протекающее в острой интенсивной форме. По причине алкоголизма острая форма выявляется в 35-75% случаев (зависит от местности). От жёлчнокаменной болезни – 45%. Смешанные причины – 10%. По неустановленным факторам – 10%.
Опасность острой формы заболевания начинается с приступов, которые способны развиться мгновенно и длиться от нескольких часов до нескольких суток. Причём, чем сильнее поражена железа, тем дольше по времени продолжается приступ.
Часто во время приступа развивается постоянная рвота, с частицами жёлчи, боли локализуются в верхней области живота, наступает обезвоживание. Боли отличаются такой силой, что это чревато развитием болевого шока у больного.
Появляются изменения кожного покрова в области живота и пупка, цвета лица. Язык преимущественно белого цвета, в тяжёлых случаях коричневый. Расширяются зрачки, образуется вздутие живота, темнеет моча, кал светлеет.
Для снижения риска развития тяжёлых осложнений и опасности для жизни требуется немедленное оказание медицинской помощи. Лечение проводится в стационаре.
Виды острого панкреатита:
При определённых факторах, например, лишнего отложения жира вокруг органа (ожирение) отёчный панкреатит легко переходит в некротический.
Чем опасен острый панкреатит? При неоказании должного лечения болезнь переходит из острой фазы в тяжёлую. Происходит сильная интоксикация от фермента трипсина, действие которого схоже с ядом змеи. Действия трипсина вызывают отёк мозга, работа почек нарушается.
Развитие некроза и дистрофия железы – это запущенная болезнь. Такое заболевание деструктивных форм (поражение токсинами, абсцесс, гнойные явления) приводит к смерти в 40-70% случаях.
После снятия острого течения болезни на поверхности железы и близко расположенных органов образуются язвочки, свищи, появляются эрозии местного характера, кистозные проявления. На почве перенесённой приступов заболевания развиваются нарушения нервной системы. У больных часто после алкогольной интоксикации на этом фоне происходит острый психоз.
После нескольких приступов заболевание часто переходит в хроническую форму.
Форма заболевания прогрессирующая, с элементами склеротического воспаления, протекающая более полугода, считается . Течение болезни обнаруживает затяжной характер, постепенно развивается патология. Различают три формы развития:
В поджелудочной происходит застой секрета, так как протоки на выходе сужены, трипсин и другие ферменты активизируются внутри железы. Опасность хронического панкреатита в том, что происходит замещение основной ткани – паренхимы – на соединительную ткань, которая не способна к репродукции. Как следствие – экзокринная (недостаток ферментов) и эндокринная (дефицит инсулина) недостаточность.
Выработка нужных ферментов в должном количестве уменьшается. Вещества неспособны поступать в кишечник для переваривания пищи из-за изменений протоков.
Производство инсулина, необходимого для нормализации обмена веществ (метаболизма) – важная функция, но при нарушениях выработка гормона уменьшается или прекращается окончательно. Происходит самоуничтожение и развивается панкреонекроз. Ткани, клетки железы постепенно отмирают. Патологические изменения создают опасность разрушительного действия на прочие участки организма.
Опасные осложнения:
На общем фоне болезни развиваются кровоточивость дёсен, сыпь на коже, ломкость ногтей.
Нарастают нарушения в ЖКТ в виде расстройства кишечника, запоров, диареи, метеоризма, вздутия. По причине диареи наступает обезвоживание. Прогрессирующее воспаление провоцирует образования на стенках пищевода и желудка в виде многочисленных эрозийных бляшек.
Присутствует дискомфорт в области желудка, кишечника во время приёма нежелательных продуктов (солёной, жареной, жирной пищи), возникают колики. В тяжёлых случаях – непроходимость кишечника.
В сердечной системе и сосудах присутствуют нарушения работы этих органов. Отмечается тахикардия (усиленное сердцебиение), кардиопатия (увеличение размеров сердца, сердечная недостаточность, нестабильный ритм сердца), снижается давление.
Сосуды сужаются, кислород не поступает в нужном количестве в органы, происходят спазмы сосудов. Ухудшается свёртываемость крови, возникают неожиданные носовые кровотечения.
Органы дыхания также подвержены нарушениям. Скапливается жидкость в плевре. Возможен отёк лёгких.
При простудах появляется большой риск быстрого развития пневмонии. Страдает дыхательная система, даже гортань.
Страшный диагноз – рак поджелудочной железы – это последствия хронического панкреатита. Необходима резекция части поражённого участка либо удаление целиком. При удалении поражённого органа для нормальной функциональной деятельности организма потребуется пожизненно принимать препараты:
Панкреатит считается трудно поддающимся лечению, но, если принять меры вовремя, обнаружатся шансы приостановить разрушение. Соблюдение простых правил, постоянный приём препаратов и внимательное отношение к организму сократят последствия панкреатита, сберегут здоровье и жизнь.
Хронический панкреатит является заболеванием, которое характеризуется замещением тканей поджелудочной железы соединительной тканью и прогрессирующей деструкцией экзокринной ткани. На этом фоне возможны острые поражения в виде отека и геморрагического некроза, особенно на ранних стадиях болезни.
Патогенез. Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на паренхиму поджелудочной железы, увеличивает вязкость и содержание белков панкреатического секрета. Преципитация белковых масс с образованием белковых пробок в протоках железы приводит к задержке выделения секрета, дилатации протоков с формированием кист, внутриорганной активации панкреатических ферментов (главным образом, трипсина и фосфолипаз), осуществляющих аутолиз паренхимы железы. Последующее замещение ткани железы фиброзной тканью обусловливает склерозирование органа.
Морфология. Макроскопически поджелудочная железа фиброзно изменяется, лобулярная структура утрачивается, соединительно-тканные тяжи прорастают ткань железы. Протоки расширены, напоминают «цепочку озер», в просвете протоков обнаруживаются кальцификаты или густой секрет.
Микроскопически при алкогольном панкреатите («панкреатите мелких протоков») на ранних этапах болезни появляются отложения белковых масс в протоках железы. В местах контакта эпителия с белковыми пробками отмечаются плоскоклеточная метаплазия и изъязвления эпителия. При закупорке протоков происходит их расширение, паренхима желез ц замещается пери- и интралобулярным фиброзом. Развитие фиброзной ткани вокруг нервных окончаний является причиной болей.
В клетках поджелудочной железы обнаруживаются, изменения, подобные тем, которые можно наблюдать при алкогольном поражении печени: большое количество жировых включений, набухание митохондрий, гипертрофия эндоплазматического ретикулума.
При холангиогенном панкреатите повышение давления в большом панкреатическом протоке вследствие нарушения оттока секрета (холедохолитиаз, стенозирующий папиллит и т. д.) ведет к его равномерному расширению, в отличие от алкогольного, что дает основание некоторым исследователям называть панкреатит подобной этиологии «панкреатитом больших протоков». Особенностью данной формы заболевания является длительная сохранность паренхимы железы.
Клиника. Основным симптомом заболевания является боль (присутствует у 90% больных). Типичная локализация болей— эпигастральная область с иррадиацией в спину, однако боль может локализоваться и в правом, и в левом подреберье. Интенсивность боли при хроническом панкреатите меньше, а продолжительность больше, чем при остром. В силу панкреатической малабсорбции часто наблюдается потеря массы. Иногда при быстропрогрессирующем похудании ставятся ошибочные диагнозы: «туберкулез кишечничка», «лимфома тонкой кишки», при сочетании похудания и абдоминальных болей - «узелковый периартериит». Нарушение всасывания белков и триглицеридов ведет к креаторее и стеаторее. Клинически малабсорбция проявляется вздутием живота, неустойчивым стулом со склонностью к диарее. Нарушение всасывания витамина А и цинка приводит к недиабетическому поражению сетчатки (нарушение ночного зрения), витамина E12(менее часто)-к мегалобластной анемии. У 1/3 больных имеется сахарный диабет, еще у 1/3 - нарушение толерантности к глюкозе. Осложнения сахарного диабета (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия) встречаются реже, чем при идиопатическом диабете. Следует отметить и тенденцию к гипогликемии, так как имеется недостаток как инсулина, так и глюкагона. Оральные гипогликемические препараты неэффективны, требуются относительно высокие дозы инсулина. Сдавление общего желчного протока отечной головкой поджелудочной железы при обострении панкреатита обусловливает преходящую желтуху, у 3% больных имеется желтуха продолжительностью более 1 мес, которая обусловлена сдавленней общего желчного протока панкреатической кистой или выраженным фиброзом ретропанкреатических тканей.
Для хронического панкреатита характерно наличие псевдокист. Они могут спонтанно разрушаться, однако нередко приводят к осложнениям. Вскрытие псевдокисты в соседние органы и брюшную полость и раздражение серозных оболочек панкреатическими ферментами приводят к асциту, плевриту, реже перикардиту. Для панкреатического асцита характерна высокая концентрация альбумина и амилазы в асцитической жидкости. При спленопортографии у 70% больных выявляется частичная или.полная блокада селезеночной или портальной вены. Кровотечение из варикозных вен пищевода наступает у 3% пациентов с зкстрапеченочнои портальной гипертензией. Другой причиной желудочно-кишечного кровотечения является тромбоз селезеночной вены, чаще наблюдаемый при раке поджелудочной железы.
Иногда появляются эритематозные узелки в претибиальной области (результат подкожных жировых некрозов). Описаны также мигрирующий тромбофлебит, полиартрит, поражающий коленные, локтевые, голеностопные суставы и протекающий с лихорадкой и эозинофилией, множественный остеолизис (результат костно-мозгового жирового некроза), энцефалопатия, неспецифические непрогрессирующие поражения почек, связанные с хроническим панкреатитом. В 12,5% случаев хронический панкреатит переходит в рак поджелудочной железы.
Диагностика. Верификация хронического панкреатита складывается из тестов, выявляющих экзо- и эндокринную недостаточность поджелудочной железы, и методов, позволяющих визуализировать и оценить ее размеры, форму, контуры, структуру.
Измерение активности амилазы в сыворотке крови и моче является наиболее часто используемым тестом. Гиперамилаземия (гиперамилазурия) часто выявляется во время обострения хронического панкреатита, иногда являясь единственным отклонением в лабораторных данных. Ограниченная ценность теста обусловлена его неспецифичностью, а также быстрой нормализацией (в течение 2 -4 дней).
Полезно измерение активности сывороточной липазы. Гиперлипаземия сохраняется при остром панкреатите или обострении хронического дольше, чем гиперамилаземия.
Ряд методов основан на расщеплении определенных веществ в кишечнике под действием ферментов поджелудочной железы и определении концентрации продуктов расщепления в моче. К ним относится йодолипол-тест. Снижение концентрации или скорости выделения продуктов расщепления свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы. Достоинством этих тестов является простота их проведения, недостатком - неспецифичность.
Использование тестов, основанных на измерении объема, концентрации бикарбонатов и энзимов в дуоденальном содержимом после стимуляции секреции поджелудочной железы (секретино-панкреозиминовый тест), ограничено из-за необходимости проведения гастродуоденального зондирования. Эти тесты, как правило, положительны при далеко зашедшем панкреатите с выраженной внешнесекреторной недостаточностью, их способность выявлять ранние или минимальные поражения поджелудочной железы ограничена, однако цитологическое исследование панкреатического сока дает возможность обнаружить раковые клетки у 50% больных раком поджелудочной железы.
Перспективным тестом представляется определение лактоферрина в панкреатическом соке и трипсина в сыворотке радиоиммунным методом. Уровень лактоферрина существенно повышен у больных кальцифицирующим панкреатитом, уровень трипсина снижен.
АлкоголизмНе утратило своего значения и копрологическое исследование (выявление стеатореи и креатореи). Из методов, позволяющих визуализировать поджелудочную железу, наиболее доступна обзорная рентгенограмма брюшной полости. Обнаружение кальцификатов с высокой степенью вероятности указывает на хронический панкреатит. Наиболее информативными методами этой группы являются УЗИ и компьютерная томография. При УЗИ отмечаются увеличение размеров железы в период обострения и их нормализация в период ремиссии, неровность контуров; эхоструктура представлена эхосигналами повышенной интенсивности, выявляются кисты поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, дуодено- и гастростаз (рис. 4).
При проведении дифференциальной диагностики «опухолевидной» формы хронического панкреатита и опухоли поджелудочной железы применяется проба с лазиксом: после введения 80 мг препарата в случае хронического панкреатита наблюдается изменение размеров и структуры органа, при опухоли они остаются неизмененными. Компьютерная томография дает не меньше информации о структуре, размерах, контурах поджелудочной железы, чем УЗИ, но менее доступна из-за трудоемкости и дороговизны.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП) иногда дает возможность выявления патологии (камни, рак поджелудочной железы), не определяемой с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
Лечение. В период обострения необходимо добиться торможения секреции поджелудочной железы. С этой целью назначаются голод с последующим осторожным расширением диеты, холинолитики, щелочи, циметидин. Из рациона следует исключить продукты, возбуждающие секрецию поджелудочной железы (кислые, острые блюда, высокоэкстрактивные отвары и т. д). При экзокринной недостаточности поджелудочной железы применяется заместительная терапия ферментными препаратами (фестал, дигестал, панзинорм и т. д.), часто в сочетании с препаратами, угнетающими секрецию соляной кислоты в желудке (циметидин, щелочи), так как при кислой среде в двенадцатиперстной кишке происходит инактивация липазы и трипсина.
Трудной задачей является борьба с болью. Упорные боли, требующие введения наркотиков, способствуют развитию наркомании. Для снятия боли используются холинолитики, спазмолитики, анальгетики, введение антиферментных препаратов (контрикал, трасилол), новокаиновые блокады.
В комплексной терапии хронического панкреатита используются ингибиторы трипсина (пентоксил, метилурацил, амино-капроновая кислота), предложено применение цитостатиков (5-фторурацил, имуран), гемосорбция. При сахарном диабете необходимо назначение инсулина. Учитывая склонность больных к гипогликемии, необходимо рекомендовать им иметь при себе продукты, содержащие глюкозу (кусок сахара, конфета).
Консервативная терапия в большом числе случаев дает положительный эффект, однако когда ее возможности исчерпаны, а эффект отсутствует, необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Показаниями к операции являются постоянные или часто рецидивирующие боли, осложнения хронического панкреатита (псевдокисты, не разрешившиеся в течение определенного времени, дуоденальный стеноз), холелитиаз, стенозирующий папиллит, механическая желтуха при патологии головки поджелудочной железы, подозрение на рак, если его не удалось снять предшествующим обследованием. Вид оперативного лечения определяется индивидуально в зависимости от особенностей конкретного случая заболевания.
Прогноз. Алкогольные панкреатиты характеризуются тяжелым течением. Полного выздоровления не наблюдается, однако при систематически проводимом лечении стойкая ремиссия возможна у многих больных. Отказ от употребления алкоголя приводит к улучшению состояния у 50% больных.
Лечение расстройства
Легкие симптомы диспепсии устраняются в домашних условиях. Обычно для лечения достаточно соблюдения диеты и режима принятия пищи. У грудного ребенка исключают из прикорма продукт, который вызвал несварение, заменяют пару кормлений питьем воды, увеличивают интервал между прикладываниями к груди или приемом смеси, пока не наступит улучшение состояния. Терапию обязательно проводить под контролем педиатра.
При многократном поносе и рвоте организм ребенка теряет много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, дают внутрь растворы для регидратации (Регидрон). В качестве противодиарейного средства детям до трех лет можно принимать Смекту, она разрешена новорожденным.
Тяжелые формы и токсическое несварение лечатся в стационарных условиях. В этом случае ребенку назначают внутривенные вливания детоксицирующих растворов и препаратов для гидратации, антибактериальные и жаропонижающие, симптоматическую терапию.
Детям старшего возраста и взрослым для устранения расстройства желудка в домашних условиях рекомендуют:
Эффективно устранить несварение помогают и народные средства. При наличии органической патологии в первую очередь проводится лечение основного заболевания.
Соблюдение диеты в комплексе с медикаментозным лечением позволит быстро избавиться от несварения. До устранения неприятных симптомов предпочтение отдавать вегетарианскому столу, ограничить употребление животных продуктов. Важно соблюдать кратность приема пищи: 3-4 раза в день, есть без спешки разогретую еду, не пропускать трапезу (особенно при язвенной диспепсии, поскольку голодание в этом случае приводит к болям в желудке).
У грудного ребенка важно своевременное введение прикорма, не ранее шестимесячного возраста, начинают с овощных пюре или безмолочных каш. Можно вводить первыми и кисломолочные изделия из детской кухни, они хорошо усваиваются желудком малыша. Чтобы предотвратить развитие диспепсии, каждый продукт вводится постепенно, с половинки чайной ложечки, в течение недели количество наращивают, если у ребенка нет отрицательных симптомов.
Чтобы избавиться от несварения, исключают:
Народные средства от несварения
Они быстро помогают избавиться от легких форм несварения:
1. Отвар семечек майорана – 2 чайные ложки размолотых семян майорана или тмина залить кружкой кипятка, дать настояться 25 минут и пить дважды в день по 100 мл.
2. Сельдерей – не только полезный продукт, но и прекрасное народное средство при несварении. Можно принимать свежевыжатый сок из его корней небольшими порциями несколько раз в сутки или приготовить настой: 5 г измельченного сельдерея заварить в 1 л кипятка, настоять в течение 7 часов, принимать по 100 мл несколько раз в день.
3. Сбор: плоды аниса, кора крушины, тысячелистник, корень солодки. Столовую ложку смеси залить стаканом воды и кипятить минимум 7 минут, процедить и пить по половинке кружки 2 раза в день.
Лечение народными средствами эффективно устранит диспепсию и послужит методом профилактики возникновения несварения.
Этот диагноз подразумевает наличие воспалительных процессов в поджелудочной железе. Как правило, заболевание развивается довольно долго.
Воспалительные процессы могут длиться по 10 – 15 лет, прежде чем примут острую форму и проявятся в виде яркой внешней симптоматики.
Псевдотуморозный панкреатит расцветает тогда, когда воспаление приобретает уже хроническую форму.
Патология вызывается большим скоплением ферментов в полости органа. Болезненные ощущения появляются в тот момент, когда скопившийся ферментный «коктейль» начинает переваривать изнутри саму железу.
Псевдотуморозный панкреатит вызывает увеличение ее объемов. Для этой формы панкреатита характерны аутоиммунные поражения, липоматозы и множественные кисты.
Патологические процессы локализуются в головке поджелудочной.
Под влиянием воспалений и других негативных факторов главный проток железы начинает сужаться, способствуя ухудшению выхода панкреатического сока из органа.
В запущенных случаях проток может полностью блокироваться. В результате ферменты, не имея возможности покинуть железу, скапливаются, полость органа переполняется, в ней начинают происходить аутоиммунные процессы, которые сопровождаются острой болью.
Как уже писалось выше, провоцирующими болезнь факторами будут:
Все это особенно опасно в случае отягощенной наследственности.
Симптоматика болезни схожа с признаками рака поджелудочной железы. Специалисты будут стараться дифференцировать симптомы, чтобы не перепутать заболевания.
Возможно, на протяжении процесса диагностики придется несколько раз сдавать пункцию для гистологического анализа.
Псевдотуморозный панкреатит сопровождается следующими симптомами:
Во время пальпации врач ощущает уплотнения в головке поджелудочной железы и общие изменения в объемах и форме органа.
Деформация в размерах железы способствует появлению механической желтухи. Увеличившаяся поджелудочная сдавливает желчный проток, не давая желчи, образованной в печени, перейти дальше в кишечник.
В результате та накапливается и, в свою очередь, давит на печень, попадая через ее протоки в кровоток.
Механическая желтуха проявляется в изменении цвета глаз и кожи. Моча у больного становится темнее, а кал, наоборот, обесцвечивается.
Тяжелая форма механической желтухи сопровождается зудом по всему телу. Ее лечение обычно идет параллельно терапии панкреатита.
Профилактика псевдотуморозного панкреатита проводится как в целях предупреждения заболевания, так и в процессе лечения, чтобы увеличить время ремиссии и свести к минимуму развитие патологических процессов.
Профилактические меры заключаются в следовании нормам правильного питания. Необходимо исключить переедание и уменьшить потребление жирных продуктов.
В процессе лечения нужно соблюдать прописанную врачом диету, которая будет строже обычных правил здорового питания.
При отягощенной наследственности лучше периодически проходить профилактические обследования, ведь панкреатит может не проявлять себя до критических изменений, после которых его лечение станет уже довольно тяжелым.
Процесс терапии на определенной стадии подразумевает подавление работы железы. Это необходимо для уменьшения выработки ферментов, которые и провоцируют патологические процессы.
В этих целях специалисты часто назначают Апротинин, Гордокс или Контрикал. Иногда лечение должно сопровождаться периодами голодания, ведь обычные перекусы также стимулируют выделение железой ее секрета.
Нестероидные противовоспалительные препараты при этом редко способствуют обезболиванию. С этой целью лучше применять нейролептанальгезию.
Основное лечение происходит за счет хирургического вмешательства. Чтобы окончательно исключить возможность рака, прямо во время операции будет проходить анализ участков поджелудочной на возможность злокачественных новообразований.
Только получив результаты исследования, хирург будет уже продолжать операцию, ориентируясь на полученные данные: он либо удаляет пораженные элементы железы, либо вырезает кисты, восстанавливая проходимость протока.
При множественных кистах не всегда есть возможность удалить все патологические образования, тогда врач вылущивает только самые крупные.
Оставшиеся кисты со временем будут увеличиваться в размерах и могут снова потребовать хирургического вмешательства.
Хронический псевдотуморозный панкреатит не всегда подается лечению. Именно в этих случаях будет особенно актуальна профилактика заболевания.
Здоровый образ жизни и соблюдение норм правильного питания повышают шансы не допустить развития псевдотуморозного панкреатита даже при отягощенной наследственности, а грамотное лечение и строгое следование указаниям врача сделают терапию более эффективной.
По поводу того, насколько вероятно перерождение гастрита в рак желудка, мнения современных учёных расходятся. Сейчас в науке сосуществуют две основные позиции по данному вопросу.
Одни специалисты полагают, что любое хроническое атрофическое или полипоидное воспаление желудка следует рассматривать как потенциально предраковое состояние. Этим лагерем медиков даже введён термин гастрит-рак. Он употребляется наравне с подобными понятиями язва-рак и полип-рак.
Другие исследователи рассуждают менее радикально: да, воспалительный процесс может быть благоприятным фоном для развития злокачественной опухоли, однако его не стоит считать прямой предпосылкой страшного заболевания. У многих больных тяжёлый гастрит так и не перерождается в злокачественный процесс вплоть до глубоко преклонного возраста или смерти пациента.
Мы не будем навязывать вам ту или иную точку зрения, просто расскажем о:
Чтобы сделать хоть какие-то выводы, необходимо пройти целый комплекс диагностических процедур.
Особую роль в числе последних играет ФГДС с прицельной биопсией и последующим морфологическим изучением полученного материала.
Дополнительные сведения позволяют получить УЗИ, рентген с барием.
Запущенный рак также вполне достоверно определяется по анализу крови или мочи.
Действительно крупная опухоль в желудке обнаруживается даже при пальпации — то есть, при прощупывании живота пальцами.
При таком заболевании обычно формируется тубулярная темноклеточная карцинома, на первых порах напоминающая язву. Иногда переходным этапом оказывается аденоматозный полип.
Сам пациент обычно не замечает принципиальной перемены. Его беспокоит дискомфорт в области желудка, но это неудобство воспринимается как знакомое и привычное.
Подозрения зарождаются лишь спустя значительное время, когда боли становятся куда более частыми и интенсивными.
У человека со временем почти полностью пропадает аппетит — его ЖКТ просто перестаёт принимать пищу.
Наряду с мучительными болями в животе возникают неприятные ощущения в горле.
Пациент быстро теряет вес, слабеет. При запущенном раке не исключаются желудочные кровотечения; иногда они приводят к летальному исходу.
Увы, летальный исход в случае рака очень вероятен и при отсутствии внутренних кровотечений. Человека подчас удаётся спасти лишь благодаря своевременно и удачно выполненной операции.
осложнения гастрита профилактика рака рак желудка хронический гастрит
Воспаление поджелудочной железы — опасная патология, требующая динамического наблюдения часто в условиях хирургического стационара. Это связано с тем, что заболевание сопровождается отмиранием железистых клеток, внутри которых находятся ферменты, способные переваривать пищу. Они поражают и окружающие ткани. Таким образом, последствия панкреатита могут быть очень серьезными и требуют длительного периода восстановления.
Последствия панкреатита напрямую связаны с патогенетическими механизмами развития заболевания и его исходом
Поджелудочная железа является органом смешанной секреции. Она выделяет как экзогенный секрет – желудочный сок, так и эндогенный – гормоны.
Основные ферменты
:Проток железы доставляет ферменты в двенадцатиперстную кишку, где и происходит переваривание пищи. Ферменты расщепляют сложные структуры до мелких, доступных всасыванию.
Клетки островка Лангерганса способны синтезировать гормон инсулин, который снижает уровень сахара в крови. Основное его действие основано на том, что он доставляет глюкозу из плазмы крови внутрь клетки, где она превращается в энергию.
Основной причиной воспаления является нарушение в диете. Из-за этого усиливается нагрузка на железистую ткань, клетки не справляются с поставленной задачей и начинают разрушаться, приводя к патологическим изменениям. Разрушение клеток приводит к выходу ферментов наружу и преждевременной их активации, в результате чего возникает самопереваривание соседних тканей, вызывая цепную реакцию и усиливая воспаления.
Воспаление сопровождается интенсивными болевыми ощущениями опоясывающего характера. Они сопровождаются диспепсическими проявлениями, так как в желудочно-кишечный тракт не поступает достаточного количества ферментов. Болезнь протекает на фоне регулярной тошноты, рвоты, расстройства стула.
Постепенно участок патологических изменений отделяется от здоровых клеток соединительнотканной капсулой.
Исходов заболевания может быть несколько :
Возможные последствия заболевания
Основное лечение – голод. Это позволяет максимально разгрузить железу, уменьшив синтез ферментов и снизив их патологическое воздействие на сам орган и окружающие ткани. Пациент должен находиться в полном физическом и психическом покое, так как эмоциональное перенапряжение, стрессы стимулируют работу поджелудочной железы. На живот кладут холод (пузыри со льдом), при котором уменьшается воспаление и ускоряется склерозирование пораженных участков.
Также вводят ингибиторы протеолиза, останавливающие самопереваривание. Необходимы препараты, защищающие слизистую оболочку желудка, так как частым осложнением панкреатита является язвенная болезнь.
При патологии необходим динамический контроль глюкозы крови. Это связано с тем, что помимо железистых клеток, синтезирующих ферменты, поражаются и те, что продуцируют инсулин. Риск развития сахарного диабета повышается.
В процессе заболевания человек часто значительно теряет в весе. В некоторых случаях даже проявляются признаки кахексии. Общая слабость сопровождается повышенной утомляемостью, сонливостью, упадком сил.
Разрешенные продукты после острого приступа панкреатита
Недостаточность питательных веществ приводит к тотальному нарушению работы организма. У таких людей чаще всего понижено артериальное давление, частый поверхностный пульс. Низкое содержание сахара в крови приводит к голоданию в первую очередь клеток головного мозга и формированию энцефалопатии.
Диета и дефицит переваривания сопровождаются витаминодефицитами. Чаще происходит недостаток именно жирорастворимых витаминов: А и Е. А также витаминов животного происхождения. Больше всего ощущается дефицит витамина K, который приводит к нарушению коагуляции крови и риску развития кровотечений.
Недостаточность поджелудочной железы часто сопровождается пищевыми аллергиями, так как не все продукты перевариваются, а трансформируются в аллергены для организма. Это приводит к еще большим запретам в диете.
Ферментативный дефицит приводит к дисбалансу всех пищеварительных структур. Компенсаторно усиливается работа печени, в результате чего параллельно развивается воспаление желчного пузыря, . Конкременты впоследствии могут закупоривать выводные протоки с формированием холестаза и гепатита (механической желтухи).
Воспаление сопровождается интенсивными болевыми ощущениями и повреждением соседних органов
Усиленное продуцирование желчи может привести к формированию поверхностных эрозий на слизистой желудка и тонкого кишечника (в основном двенадцатиперстной кишки). Риск развития язвенной болезни повышается.
При регулярных нарушениях в диете, некорректной терапии или несоблюдении предписаний врача панкреатит может перейти из острой фазы заболевания в хроническую форму. Хронизация процесса увеличивает риск развития панкреонекроза, чаще заканчивающегося неблагоприятно для пациента.
Кистозное преобразование воспаления может осложниться прорывом соединительнотканной оболочки с образованием панкреатита в результате выхода большого количества ферментов с переваренным, часто гнойным содержимым кисты. Перитонит смертельно опасен и требует немедленного хирургического вмешательства.
Риск развития инсулинозависимого сахарного диабета определяется , которые его выделяют. При панкреатите образования отмирают, следовательно, количество инсулина уменьшается. Это увеличивает риск формирования диабета.
У больных хронической формой заболевания необходимо регулярно контролировать уровень сахара. Недостаточность гормона возникает не сразу, а когда количество клеток, его продуцирующих, достигает критического минимума.
Одним из самых страшных диагнозов, которые можно получить от врача - это злокачественная опухоль, или простым языком — рак.
Панкреатит и рак поджелудочной железы часто являются звеньями одного процесса. Воспаление приводит к повреждению генетического кода и появлению онкологических клеток, характеризующихся неконтролируемым делением.
Рак может появиться и вследствие резекции поджелудочной железы. При удалении части некротизированной ткани (при панкреонекрозе) регенераторные процессы запускают деление клеток и частичное восстановление. Однако продолжающееся воспаление нарушает эти процессы и увеличивает риск развития онкологии.
Если опухоль небольших размеров, удалить разрешается только ту часть, которая поражена. Если же рак распространился уже по всему органу и пустил метастазы, необходимо полностью убрать всю поджелудочное железу. Выполнить это возможно только хирургически. Для человека это не смертельно, но накладывает отпечаток на всю жизнь. Причем после такой операции пациент должен принимать липотропы, инсулин и другие препараты с наличием необходимых веществ и ферментов.
Об особенностях новой жизни после удаления поджелудочной железы читайте
Все вышесказанные осложнения и последствия, возникшие на фоне панкреатита, являются далеко не полным перечнем возможных патологий. В исключительных случаях могут быть задеты те ткани и органы, которые на первый взгляд не имеют никакого отношения к функционированию поджелудочной железы.