Най-честата патология при новородени е асфиксията. В медицината асфиксията на новородени означава патологично състояние, което се случва в ранния неонатален период, причинено от нарушена дихателна функция, появата на хипоксия и, като следствие, кислороден глад при кърмачето.
Това състояние може да се появи както по време на раждането, така и през следващите два до три дни. Асфиксия на новородени се среща при приблизително пет раждания от сто, такива новородени изискват мерки за реанимация. В зависимост от липсата на кислород и натрупването на въглероден диоксид в тъканите и кръвта на детето се диагностицира тежестта на състоянието.
В зависимост от времевия интервал за проява на признаци на асфиксия, той се разделя на:
Първичната асфиксия може да се развие дори преди изваждането на бебето; това се дължи на липса на кислород и увеличаване на въглеродния диоксид в бременната жена, което възниква в резултат на различни заболявания: сърдечни дефекти, пневмония, туберкулоза и емфизем.
Асфиксията на новородените се разделя на степени, всяка от които се характеризира с тежестта на състоянието. Има четири степени на асфиксия на новородено:
Въпреки че асфиксията на новороденото възниква спонтанно, тя винаги се дължи на редица причини. Основните причини, които водят до асфиксия по време на раждане са:
Вторичната асфиксия при новородени се развива поради следните фактори:
Първичната асфиксия при новородени се диагностицира в първите секунди от живота. За целта се извършва Обективна оценкачестота и адекватност на дишането, цвят на кожата, мускулен тонус, сърдечна честота, рефлекторна възбудимост. Основният симптом на асфиксията е нарушеното дишане, което води до нарушения в сърдечния ритъм и кръвообращението, което от своя страна води до нарушения в проводимостта на нервите, мускулите и нарушени рефлекси. В зависимост от тежестта на симптомите се оценява състоянието на новороденото и степента на асфиксия по скалата на Апгар и се определя тежестта на асфиксията.
Тежестта на асфиксията определя преструктурирането на метаболизма в тялото на детето, което води до клетъчна хиперхидратация. В кръвта на новороденото се увеличава обемът на циркулацията на червените кръвни клетки, което води до повишаване на вискозитета на кръвта и повишаване на агрегационната способност на тромбоцитите. Това води до нарушения в динамиката на кръвта и в резултат на това до намаляване на сърдечната честота, артериално наляганенамалява, бъбречната функция е нарушена.
За съжаление, колкото по-тежка е асфиксията на новородените, толкова повече усложнения провокира, които се наблюдават през първите двадесет и четири часа от живота:
В повече късен периодДетето може да развие менингит, сепсис, хидроцефалия, пневмония.
Диагностицирането на асфиксия не е трудно, но е много важно правилно да се оцени степента на увреждане при новородено. За да направите това, детето се подлага на редица диагностични мерки. Необходим е кръвен тест от пъпната вена - рН на кръвта 9-12 mmol/l е индикатор за лека асфиксия, а показател 7,1 BE -19 mmol/g или повече съответства на тежка асфиксия.
Новороденото трябва да бъде подложено на невросонография, която помага да се определи дали увреждането на мозъка е причинено от нараняване или хипоксия. Благодарение на невросонографията е възможно да се определи увреждане на различни части на мозъка - интравентрикуларни, субдурални кръвоизливи и други.
Помощ при асфиксия на новородени се предоставя в родилната зала, педиатричен реаниматор и неонатолог отговарят за реанимацията и по-нататъшните процедури.
Реанимацията на новородено с асфиксия включва отстраняване на слуз от дихателните пътища и устата на детето; ако след тези мерки детето не започне да диша, тогава петите на бебето се потупват леко. Ако дишането на детето липсва или остава неравномерно, тогава неонатологът свързва новороденото към апарата изкуствена вентилациябелите дробове, на лицето му се поставя кислородна маска, през която се подава кислород.
Строго е забранено потокът от кислород да се насочва директно към лицето на новороденото, също така е забранено да се налива студена или студена вода върху бебето. топла вода, ударете задните части и натиснете в областта на сърцето. В случай, че дете е на устройството изкуствено дишанепрестои повече от две минути, в стомаха му се поставя сонда за отстраняване на стомашно съдържимо.
Когато сърдечната честота падне критично, тоест осемдесет удара в минута или по-малко, детето се показва индиректен масажсърца. За да се поддържат жизнените функции на детето, необходимите лекарства се инжектират в пъпната вена.
Ако детето е диагностицирано с клинична смърт, незабавно се извършва интубация и лекарствена терапия, реанимацията се спира в случай, че двадесетминутните реанимационни мерки не възстановят сърдечната дейност.
Ако реанимационни действиябяха успешни, новороденото се прехвърля в интензивното отделение. Допълнително лечениезависи от състоянието на тялото на детето и установените увреждания на системи и органи.
За предотвратяване на мозъчен оток, плазма и криоплазма, манитол се инжектират в бебето през пъпен катетър и за възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка, специални лекарства, например Cavinton, Vinpocetine, на детето също се изисква да се дават антихипоксанти.
IN комплексна терапияНа детето се предписват диуретични и хемостатични лекарства. В отделението интензивни грижидетето се дава симптоматично лечение, терапията се провежда за предотвратяване на гърчове и хидроцефален синдром; за това на новороденото се дават антиконвулсивни лекарства.
Ако е необходимо, бебето се подлага на корекция на метаболитни нарушения, венозни вливания солеви разтвории разтвор на глюкоза.
За да се следи състоянието на детето, то се претегля два пъти на ден и се оценява неговият соматичен и неврологичен статус. Бебето непрекъснато се подлага на лабораторни и клинични изследвания:
Лечението обикновено продължава около две седмици, но може да продължи повече от 21-30 дни и през тежки случаидори по-дълго.
Новородените, претърпели асфиксия, изискват специални грижи. Мерките за асфиксия на новородено се извършват стриктно съгласно медицинските протоколи. Детето трябва да е в постоянна почивка, главата на бебето трябва да е в леко повдигнато състояние. На детето е осигурена кислородна терапия. Ако бебето ви е диагностицирано лека асфиксияслед това трябва да е в кислородно отделение, всеки има продължителност на престоя в него малък пациентиндивидуален. Ако степента на асфиксия е умерена или тежка, тогава детето се поставя в специален инкубатор, където има постоянен приток на кислород, чиято концентрация е около 40%; ако в болницата няма инкубатор, детето е сложете специални кислородни маски.
В отделенията за интензивно лечение бебетата получават подходящи лечение с лекарства. При новородени след асфиксия постоянно се наблюдават телесната температура, чревните функции и обемът на отделената урина. Храненето на новородени с лека асфиксия започва шестнадесет часа след раждането, с тежка асфиксия 22-26 часа след раждането с помощта на сонда. Решението за започване на кърмене се взема от лекаря във всеки случай поотделно.
Асфиксията на новородените не минава без следа, тя оставя своя отпечатък по-нататъчно развитиеи детското здраве. Това се обяснява с факта, че всички човешки системи и органи се нуждаят от кислород и дори краткотрайната му липса причинява увреждане на тях.
Степента на увреждане на органите зависи от времето на кислородно гладуване и чувствителността на даден орган към недостиг на кислород. Така че, при слаба степен на асфиксия, 97% от децата впоследствие се развиват без отклонения, с средна степентази цифра пада до 20%, а в тежки случаи около 50% умират през първата седмица от живота, а от тези, които оцеляват, 80% от децата остават с увреждания за цял живот. В особено тежки случаи последствията са необратими.
Липсата на кислород в резултат на асфиксия причинява увреждане на следните системи:
Тежестта на нарушенията на мозъчната функция директно зависи от тежестта на диагностицираната асфиксия. Има три степени на HIE (хипоксично-исхемична енцефалопатия), която възниква поради асфиксия на новороденото:
Нарушенията на дихателната система се изразяват под формата на хипервентилация на белите дробове, т.е. често интермитентно дишане със затруднено вдишване. Белодробна хипертония може да се появи и при деца.
Ако сърцето и кръвоносните съдове са засегнати, бебето може да изпита намаляване на контрактилни способностимиокард, некроза на папиларните мускули на сърцето, миокардна исхемия, понижено кръвно налягане.
Доста често след асфиксия новородените развиват патологии на храносмилателната и отделителната система на тялото. Понякога при кърмене тези деца изпитват аспирация на храна, в който случай кърменеСпри се. Детето също може да има смущения в сукателния акт и да има проблеми с чревната подвижност. След тежка асфиксия децата могат да развият некротизиращ ентероколит, некроза на част от червата, което може да доведе дори до смърт на новороденото.
Увреждането на бъбреците обикновено води до намалена функцияфилтрация и появата на кръв в урината. Ендокринни нарушениясе изразяват в появата на кръвоизлив в надбъбречните жлези, това състояние почти винаги завършва със смърт.
След претърпял асфиксияНеизправности във функционирането на тялото на детето могат да възникнат през следващите осемнадесет месеца от живота на бебето. Така че такива деца могат да развият патологии като:
Докато расте, детето продължава да има последствията от кислородния глад, например забавяне на развитието на речта, неадекватни действия, намалена успеваемост в училище, намален имунитет, което води до чести заболявания, приблизително 25% от децата остават във физическо и психическо здраве.
Гинекологичната служба се интересува от предотвратяване на развитието на патологии при новородени, включително асфиксия. Въпреки това, профилактиката на асфиксията трябва да се извършва не само от акушер-гинеколози, но и от самата бъдеща майка в тясно сътрудничество с лекари.
Рисковите фактори по време на бременност включват:
По време на бременността е много важно да имате навременни и редовни посещения при гинеколог и да се подложите на медицински преглед от лекари специалисти преди тридесетата седмица от бременността.
Една жена трябва да се подложи на три ултразвукови изследванияи прожекции на 11-13, 18-21 и 30-32 седмици. Тези изследвания помагат да се определи състоянието на плода и плацентата, да се изключи липсата на кислородно гладуване; ако има съмнение за фетална хипоксия, на жената ще бъде предписана подходяща лекарствена терапия.
Бъдещата майка трябва да следи начина си на живот - да почива повече, да се разхожда, тъй като те насищат кръвта с кислород. Бременната жена трябва да има достатъчно време за сън, поне девет часа, много е добре, ако има и тя дрямка. Диетата на бъдещата майка трябва да се състои от здравословни продукти, и тук вредни продуктиПо-добре е да го изключите напълно, също така, както е предписано от лекаря, жената трябва да приема минерал витаминен комплекс.
За съжаление има 100% гаранция, че ще се роди здраво дете, не един лекар ще даде обаче бъдеща майкатрябва да направи всичко по силите си, за да гарантира, че детето се ражда здраво.
За да се сведат до минимум последствията от асфиксия при новородено, след пристигане у дома от лечебно заведениебебето трябва да бъде регистрирано при невролог и педиатър, това е необходимо за правилна оценка на растежа и развитието на детето и за предотвратяване на развитието на нарушения в дейността на централната нервна система в бъдеще.
развитие недостиг на кислороди затруднено дишане - това е асфиксия на новороденото. Това опасно заболяванеможе да се появи както по време на раждането, така и през първите дни от живота на бебето. Когато бебето се роди, то веднага трябва да се научи да диша самостоятелно. Ако има неуспех в процеса на адаптиране към извънутробни условия на живот, възникват проблеми с дишането. Тема на статията: асфиксия по време на раждане - последствия от недостиг на кислород.
Асфиксията е вродена, когато по време на процеса на формиране плодът страда от хипоксия поради дефекти в развитието, липса на кислород, както и имунологична несъвместимост (Rh фактор) с тялото на майката. Асфиксията също може да бъде придобита (вторична), когато по време на раждането бебето получава:
Вътрематочната патология може да се появи поради:
Вторична асфиксия може да възникне поради нарушение мозъчно кръвообращениеновородено или централна лезия нервна системав момента на раждането. Бебето може да изпита затруднено дишане, когато пъпната връв се оплете около шията по време на раждането или майката претърпи преждевременно отлепване на плацентата (олигохидрамнион).
Веднага след раждането на новороденото акушер-гинеколозите оценяват състоянието му с помощта на десетобалната скала на Апгар. При тежки случаи на асфиксия (под три точки) се извършват спешни реанимационни мерки. От първите минути от живота опитни специалисти могат да определят състоянието на бебето по правилно дишане, мускулна контракция, сърдечен ритъм и кожа. 
Основният признак на патология при бебето е неправилно дишане. По време на процеса на вътрематочно развитие и преминаване през родовия канал бебето може да изпита асфиксия в различна степенземно притегляне. При лека асфиксия (6-7 точки) новороденото преживява:
Бебето започва да диша и плаче след раждането, но дишането му е слабо и движенията му са лишени от активност.
За патология умерена тежест(4-5 точки) при новородени се наблюдава следното:
Бебето си поема въздух, но дишането е лишено от ритъм. Тази степен на патология се характеризира с наличието на тахикардия при бебето (бърз сърдечен ритъм), а кожата на крайниците (крака и длани) и лицето има ярко синкав оттенък.
При тежки форми на патология (3-1 точки) се наблюдава следното:
С тази степен на патология бебето може да диша, но не крещи. За мускулна системахарактеризиращ се с атония/хипотония, липса на пулсация на пъпната връв. кожаимат блед нюанс и вродените рефлекси не се проявяват по никакъв начин.
Тежкото увреждане на мозъка при раждането може да доведе до липса на вроден рефлекс за сукане/гълтане. В екстремни случаи (нулева скала на Апгар), феталната асфиксия може да доведе до смърт на новороденото.
важно!Феталната асфиксия не изчезва без следа: има Отрицателно влияниекъм физиологични и умствени процесиразвитие на детето.
Тази патология променя метаболитните процеси в тялото на бебето. Ако се развие асфиксия поради вътрематочна хипоксия на плода, това води до сгъстяване на кръвта и намаляване на нейния обем.
На фона на недостиг на кислород може да се образува мозъчен оток и микрокръвоизливи, които разрушават тъканната структура. Хипоксията намалява кръвното налягане, което се отразява на работата на сърцето - контракциите на сърдечния мускул се забавят и техният брой намалява.
Патологичните процеси засягат и областта на пикочната система, нарушавайки нейната функционалност. Тъй като новороденото расте, асфиксията по време на раждане води до:
Детето може да има небалансирана координация на движенията, повишен емоционален фон и некоординирани процеси на възбуда и инхибиране.
Най-тежката форма на фетална асфиксия е церебралната парализа (ЦП).
Церебралната парализа не може да бъде излекувана, детето постоянно се нуждае интензивни грижии внимание. Трябва постоянно да работите с бебето и когато спрете да тренирате, симптомите на церебралната парализа се влошават.
Грижа за бебетоВеднага след идентифициране на признаци на патология, на бебето се извършват реанимационни мерки. Първо освобождават устната кухинаот натрупването на слуз и амниотична течност със специална сонда. Второ, възстановяват сърдечен пулси дихателна функция.
Терапевтичните усилия са насочени към премахване на причината за подуване на мозъчната тъкан, възстановяване на метаболитните процеси и функцията на отделителната система.
Последствията от асфиксията са трудни за бебето. Новороденото трябва да се безпокои по-малко и да му се осигури пълна почивка. Главата винаги трябва да е повдигната върху подложката.
След изписване новороденото се наблюдава от местен педиатър и детски невролог. Без необходимата терапия новороденото може да развие церебрална парализа. ДА СЕ възможни последствияПретърпяната асфиксия може да включва:
У дома бебето се нуждае от постоянно наблюдение, измерване на телесната температура и внимателно наблюдение на отделителната система. Мама трябва да има вяра в пълно излекуваненовородено бебе, положете всички усилия да формирате здраво тяло и да предотвратите развитието на церебрална парализа.
За да се предотвратят причините за патологията на плода, трябва да се внимава по време на бременност.
Трябва напълно да промените целия си начин на живот и преди всичко да се откажете от пушенето и алкохола.
Бъдещата майка трябва да се разхожда всеки ден, насищайки тялото си с кислород. Климатикът и вентилацията на помещението не могат да заменят разходката в парк или площад. Кислородът преминава през кръвта на майката към плода и предотвратява появата и развитието на кислороден глад.
Ако не е възможно да пътувате извън границите на града, можете да се разходите в най-близкия парк, където има много растителност. Кислородът е жизненоважен за правилното развитие на плода.
За да се предотвратят причините за развитието на патологията, бъдещата майка трябва:
Диетата включва голяма консумация на ястия от плодове и зеленчуци и достатъчна консумациянискомаслени млечни продукти. Вашият местен гинеколог ще ви разкаже подробно за диетата. За предотвратяване на недостиг на витамини трябва да се използва специален витаминен комплекс за бременни жени. Приемът на добавки с желязо и фолиева киселина също е показан.
Спокойствие - важен моментза успешна бременност и раждане. U спокойни майкибебетата се раждат без никакви психически или здравословни проблеми.Разбира се, при спазване на всички останали правила за поведение по време на бременност.
Също така жената трябва да посети гинеколог в определеното време. важноима наблюдение на плода и плацентата. Точно ранно откриванекислородното гладуване на плода ще помогне да започне своевременно лечение, и фетална асфиксия няма да се развие.
Как да се отървете от стриите след раждане?
В утробата бебето не може да диша през белите дробове, тяхната роля се играе от плацентата. До самия момент на раждането детето зависи от това колко добре кръвта е наситена с кислород в плацентата и тече към мозъка му. Всяко препятствие в тази област може да причини фетална асфиксия:
След раждането асфиксията може да бъде причинена от запушване на дихателните пътища на бебето със слуз, мекониум или амниотична течност.
Рискът от асфиксия се увеличава, ако бъдещата майка има сърдечно заболяване, анемия, диабет, претърпяна в навечерието на раждането инфекция. Допринася за развитието на асфиксия и клинично тесен таз, дълъг безводен период по време на раждане, олигохидрамнион и други проблеми с бременността.
Краткосрочната асфиксия не причинява необратими увреждания на мозъка на детето, тъй като тялото му е адаптирано за това. Въпреки това, дълго кислородно гладуванеможе да причини смъртта на кортикалните неврони, което със сигурност ще се почувства в бъдеще.
Последствията от тежка асфиксия се считат за нарушения в умственото и двигателното развитие на детето, късно начало на ходене и говор, изоставане в развитието, кортикални зрителни и слухови увреждания - цял спектър тежки заболявания, които могат да бъдат предотвратени чрез проста профилактика.
Лечението на тежка асфиксия трябва да започне веднага след раждането. За да направите това, детето се изсмуква от слузта от дихателните пътища, стимулира се дишането със специални техники и се дава кислород. В най-тежките случаи се използват реанимационни кувьози за новородени.
Нашите лекари имат богат опит в работата с бъдещи майки, непрекъснато подобряват уменията си чрез курсове за усъвършенстване и посещават научни симпозиуми по проблемите на остеопатичните грижи за бременни жени и кърмачета. От опит можем да кажем със сигурност, че внимателната подготовка за раждане, включително остеопатия, значително намалява риска от усложнения и асфиксия по време на раждане, гарантира безопасното раждане на вашето бебе и добро развитиев бъдеще.
Сред многото фактори, които увреждат мозъка на новородените, хипоксията, която може да се класифицира като универсален увреждащ агент, заслужава специално внимание. Асфиксията, регистрирана при новородени, много често е само продължение на хипоксия, която е започнала в утробата. Вътрематочната хипоксия и хипоксията по време на раждане са причина за перинатална смъртност в 20-50% от случаите, мъртвородени в 59%, а в 72,4% хипоксията и асфиксията стават една от основните причини за смърт на плода при раждане или ранен неонатален период.
Терминът „асфиксия” е относително понятие и е едно от най-неточните в неонатологията. В превод от гръцки терминът "асфиксия" означава "безпулсност" и такива деца обикновено се раждат мъртви.
Редица други автори разглеждат термина асфиксия на новороденото като липса на газообмен в белите дробове след раждането на дете (задушаване) при наличие на други признаци на живо раждане (сърцебиене, пулсация на пъпната връв, произволни мускулни движения, независимо дали пъпната връв е прерязана и дали плацентата се е отделила).
В общата клинична медицинска практика акушер-гинеколозите и неонатолозите разбират термините „фетална хипоксия“ и „асфиксия на новородено“. патологично състояние, придружено от комплекс от биохимични, хемодинамични и клинични промени, които са се развили в организма под влияние на остра или хронична кислородна недостатъчност с последващо развитие на метаболитна ацидоза.
В Международната класификация на болестите и причините за смъртта X (1995) вътрематочната хипоксия (фетална хипоксия) и асфиксията на новороденото са идентифицирани като независими нозологични форми на заболявания на перинаталния период.
Честотата на ражданията с асфиксия е 1–1,5% (варираща от 9% при деца с гестационна възраст при раждане под 36 седмици и до 0,5% при деца с гестационна възраст над 37 седмици).
Разграничете първичен(вродени) и втори(постнатална - възниква в първите часове от живота) асфиксия на новородени.
от време на възникванеПървичната асфиксия се разделя на антенатална или интрапартална.
Зависи от продължителност първична асфиксияможе да бъде остра (по време на раждането) или хронична (пренатална).
Зависи от земно притеглянеклинични прояви, асфиксията е разделена на умерена (средна тежест) и тежка.
Тежестта на първичната асфиксия се оценява по скалата на Апгар.
АПГАР ВЕЗНА
|
Симптоми |
Резултат в точки |
||
|
Пулс за минута |
отсъстващ |
100 или повече |
|
|
отсъстващ |
брадипнея, нередовна |
нормален, силен писък |
|
|
Мускулен тонус |
висящи крайници |
известна флексия на крайниците |
активни движения |
|
Рефлекторна възбудимост (дразнене на ходилата, реакция към назалния катетър) |
не отговаря |
крещи, кихане |
|
|
Оцветяване на кожата |
генерализирана бледност или генерализирана цианоза |
розово оцветяване на кожата и синкави крайници (акроцианоза) |
розово оцветяване на тялото и крайниците |
Регистрирането на състоянието на новороденото по скалата на Апгар се извършва на 1 и 5 минути след раждането. При резултати от 7 и по-ниски на 5-та минута, оценката се извършва и на 10-та, 15-та, 20-та минути. Оценката на Apgar на 5-та минута има по-голяма прогностична стойност по отношение на прогнозирането на по-нататъшното невропсихическо развитие на детето, отколкото сумата от оценките на 1-вата минута.
Трябва да се отбележи, че чувствителността на оценката на състоянието на новородено с помощта на скалата на Apgar е около 50%, поради което при наличие на асфиксия са необходими допълнителни лабораторни изследвания.
Кога умерена асфиксияоценката на Apgar на 1 минута е 4-7 точки, 0-3 точки означава тежка асфиксия.
Високи рискови фактори за развитие хронична хипоксия на плода (пренатални) се делят на три големи групиводещо до развитие на хипоксия и хипоксемия на бременната жена,кондициониране нарушения на фетално-майчиното кръвообращение и заболявания на самия плод.
Първият включва:
анемия при бременни жени,
тежка соматична патология при бременна жена (сърдечно-съдова, белодробна),
лошо хранене, тютюнопушене, употреба на наркотици, алкохол, неблагоприятни условия на околната среда,
ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, дисфункция на яйчниците).
Към второто:
бременност след термин,
продължителна гестоза при бременни жени,
аномалии в развитието и прикрепването на плацентата,
многоплодна бременност,
аномалии на пъпната връв,
заплаха от спонтанен аборт,
кървене,
инфекциозни заболявания през втория и третия триместър на бременността.
Към третия:
заболявания на плода (вътрематочни инфекции, малформации, ограничаване на растежа на плода, хемолитична болестплод).
Високи рискови фактори остра хипоксия ( intrapartum) на плода са:
цезарово сечение,
тазово, седалищно или друго необичайно предлежание на плода,
преждевременно или забавено раждане,
период без вода повече от 12 часа,
бързо и бързо раждане,
презентация или преждевременно отлепванеплацента,
дискоординация на труда,
руптура на матката,
оперативно раждане.
остра хипоксия по време на раждане при майката (шок, декомпенсация на соматично заболяване и др.),
спиране или забавяне на притока на кръв в пъпната връв (преплитане, истински възли, къса или дълга пъпна връв, пролапс, прищипани бримки на пъпната връв),
фетални малформации (мозък, сърце, бели дробове)
наркотични и други аналгетици, приложени на майката 4 часа или по-малко преди раждането на детето, обща анестезияпри майката.
Рискът от раждане с асфиксия е най-висок при недоносени, доносени и деца с вътрематочно забавяне на растежа. Много новородени имат комбинация от рискови фактори за развитие както на антенатална, така и на интрапартална хипоксия, въпреки че антенаталната хипоксия не води непременно до раждане на дете с асфиксия.
Фактори в развитието вторична асфиксияновородените са:
остатъчни ефекти от фетална асфиксия и увреждане на мозъка и белите дробове при раждане
симптоматична асфиксия при различни патологични процеси (малформации, пневмония, инфекции)
респираторен дистрес синдром
аспирация кърмаили смеси след хранене или некачествена санация на стомаха при раждане.
Патогенеза. Краткосрочната или умерена хипоксия и хипоксемия причиняват включване на компенсаторни адаптационни механизми на плода с активиране на симпатико-надбъбречната система от надбъбречни хормони и цитокини. В същото време броят на циркулиращите червени кръвни клетки се увеличава, сърдечната честота се увеличава и е възможно леко повишаване на систолното налягане без увеличаване на сърдечния дебит.
Продължителната хипоксия, хипоксемия, е придружена от намаляване на рО2 под 40 mmHg. насърчава включването на енергийно неблагоприятен път на въглехидратния метаболизъм - анаеробна гликолиза. Сърдечно-съдовата система реагира чрез преразпределение на циркулиращата кръв с преобладаващо кръвоснабдяване към жизненоважна важни органи(мозък, сърце, надбъбречни жлези, диафрагма), което от своя страна води до кислороден глад на кожата, белите дробове, червата, мускулната тъкан, бъбреците и други органи. Запазването на ембрионалното състояние на белите дробове причинява шунтиране на кръвта отдясно наляво, което води до претоварване на десните части на сърцето с налягане и левите части с обем, което допринася за развитието на сърдечна недостатъчност и повишено дишане и кръвообращение хипоксия.
Промените в системната хемодинамика, централизацията на кръвообращението, активирането на анаеробната гликолиза с натрупване на лактат допринасят за развитието на метаболитна ацидоза.
В случай на тежка и (или) продължаваща хипоксия настъпва срив на механизмите за компенсация: хемодинамика, функция на надбъбречната кора, което заедно с брадикардия и намаляване на сърдечния дебит води до артериална хипотония до шок.
Увеличаването на метаболитната ацидоза насърчава активирането на плазмени протеази и провъзпалителни фактори, което води до увреждане клетъчни мембрани, развитие на дизелектролитемия.
Повишена пропускливост съдова стенаводи до утаяване (слепване) на червени кръвни клетки, образуване на интраваскуларни кръвни съсиреци и кръвоизливи. Освобождаването на течната част от кръвта от съдовото легло допринася за развитието на церебрален оток и хиповолемия. Увреждането на клетъчните мембрани влошава увреждането на централната нервна система, сърдечно-съдовата система, бъбреците и надбъбречните жлези с развитието на полиорганна недостатъчност. Тези фактори водят до промени в коагулационните и тромбоцитните компоненти на хемостазата и могат да провокират DIC синдром.
Въпреки факта, че асфиксията и нейният ефект върху мозъка са постоянно във фокуса на вниманието на изследователите, въпреки това все още има много „бели петна“ в изследването на водещите връзки на патогенезата. Но все пак изглежда възможно да се идентифицират две основни хипотези:
в основата на хипоксично-исхемично увреждане на мозъка метаболитни нарушения лъжат , чийто задействащ механизъм е кислородният дефицит и пряко увреждащи мозъка фактори - продукти на нарушен метаболизъм (ацидоза, повишени нива на лактат, натрупване мастни киселини– арахидонова киселина, аминокиселини (глутамат), кислородни радикали, простагландини, левкотриени, цитокини – интерлевкини и др.), което води до хемодинамични нарушения.
Основата на хипоксично-исхемичното увреждане на мозъка е мозъчно-съдови нарушения И нарушения на механизма на авторегулация мозъчното кръвообращение, напредва с недостиг на кислород.
Основните патогенетични механизми за формиране на клинични прояви на хипоксия при новородени, родени с асфиксия, могат да бъдат комбинирани в комплекс от следните взаимосвързани синдроми:
от страна на централната нервна система - нарушена авторегулация на мозъчното кръвообращение, възможно развитие на мозъчен оток и прекомерно освобождаване на глутамат от невроните, което води до тяхното исхемично увреждане,
от сърцето - исхемична кардиопатия с възможен спад на сърдечния дебит,
от белите дробове - активиране на инхибитори на синтеза на сърфактант с развитието на RDS, повишена резистентност на белодробните съдове, което води до нарушена вентилационно-перфузионна функция на белите дробове, синдром на персистираща фетална циркулация (PFC), нарушена реабсорбция на интрапулмонална течност,
от бъбреците - нарушена бъбречна перфузия с развитие на остра тубулна некроза и неадекватна екскреция на антидиуретичен хормон,
от външната страна стомашно-чревния тракт– чревна исхемия с възможно развитиеулцерозен некротизиращ ентероколит,
от системата на хемостазата и еритропоезата - тромбоцитопения, дефицит на витамин К, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация,
от метаболитна страна - хипергликемия по време на раждането и хипогликемия в следващите часове от живота, екстра- и вътреклетъчна ацидоза, хипонатриемия, хипомагнезиемия, хиперкалиемия, повишени нива на калций в клетката, повишени процеси на липидна пероксидация,
от външната страна ендокринна система– надбъбречна недостатъчност, хипер- или хипоинсулинемия, преходен хипотиреоидизъм.
Патогенезата на асфиксията, възникваща при дете с хронична антенатална хипоксия,се различава значително от това при остра асфиксия, тъй като се развива на фона на антенатална патология: пневмопатия, енцефалопатия, незрялост на чернодробните ензимни системи, ниски надбъбречни резерви и щитовидната жлеза, както и патологична ацидоза и вторичен имунен дефицит. Основният метаболитен компонент на такава хипоксия е комбинация хипоксемия, хиперкапния и метаболитна ацидоза смомент на раждане. Трябва да се помни, че перинаталната хипоксия и родилният стрес в тази ситуация възникват в условия на намалени или дори изчерпани резерви за адаптация. Ацидозата рано причинява увреждане на клетъчните мембрани с развитието на хемодинамични, хемостатични нарушения и транскапиларен обмен, което определя механизмите на развитие на DN, деснокамерна сърдечна недостатъчност, колапс с понижаване на кръвното налягане, хиповолемия на фона на недостатъчност на симпатикуса -надбъбречна система, миокардна исхемия и фазови нарушения на хемостазата, което още повече нарушава микроциркулацията.
Клиничната картина на асфиксията зависи от нейната тежест. При умерена хипоксия състоянието на детето след раждането обикновено се счита за умерено тежко. В първите минути от живота детето е летаргично, двигателната активност и реакцията към изследване са намалени. Викът е неемоционален. Рефлексите на периода на новороденото са намалени или потиснати. Аускултацията на сърцето разкрива тахикардия, звуците се увеличават или заглушават. Възможно е разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота. Дишането е аритмично, с участието на спомагателна мускулатура, възможно е наличието на теловидни хрипове с различна големина. Кожата често е цианотична, но бързо порозовява при насищане с кислород. В този случай акроцианозата често продължава. През първите два до три дни от живота тези новородени се характеризират с промяна от синдрома на депресия към синдрома на свръхвъзбудимост, проявяващ се с малък тремор на крайниците, хиперестезия, регургитация, нарушение на съня, спонтанен рефлекс на Моро (фаза I) , намалени или потиснати рефлекси на опора, стъпка, пълзене, мускулна хипотония, адинамия. Промените във физиологичните рефлекси и мускулния тонус на новороденото обаче варират от човек на човек.
При адекватна терапия състоянието на деца, претърпели остра умерена асфиксия, бързо се подобрява и става задоволително до края на ранния неонатален период.
В случай на тежка хипоксия, състоянието на детето при раждането е тежко или много тежко, до клинична смърт. Възможно е да няма отговор на прегледа. Рефлексите на новородените са депресирани или рязко намалени, адинамия. Кожата е цианотична, бледа с "мраморен рисунък" (нарушена микроциркулация). Спонтанното дишане е аритмично, повърхностно; помощната мускулатура участва в акта на дишане и може да има периодична липса (първична, вторична апнея). Аускултацията на дишането е отслабена. При аспирационен синдром се чуват хрипове с различни размери в белите дробове. Сърдечните звуци са заглушени, често се чува брадикардия и систоличен шум от хемодинамичен характер. При палпация на корема се отбелязва умерено увеличение на черния дроб. Мекониумът често преминава по време на раждане. Кога продължителна остра асфиксияКлиниката е близо до шок. Има изразени признаци на нарушения в периферната (симптомът на "бялото петно" за повече от 3 s) и централната хемодинамика (артериална хипотония, понижено централно венозно налягане). Неврологичният статус показва признаци на кома или супорус (липса на реакция при преглед и болезнени стимули, адинамия, арефлексия, атония, реакцията на зеницата към светлина е бавна или липсва, възможни са локални очни симптоми). Може да има липса на спонтанно дишане. Сърдечните тонове са приглушени, чува се груб систолен шум, добре предаван към съдовете и екстракардиално. При сърдечна недостатъчност - разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота. В белите дробове могат да се чуят влажни хрипове с различна големина (последствие от аспирация) на фона на отслабено дишане (ателектаза). От страна на стомашно-чревния тракт се отбелязва хепатомегалия, може да има признаци на динамична чревна обструкция в резултат на исхемични и метаболитни нарушения.
Когато състоянието се стабилизира, се появяват признаци на синдром на хипертония, често се наблюдават конвулсии на фона на постоянна мускулна хипотония и липса на рефлекси за смучене и преглъщане. От 2-3 дни, с благоприятен курс, се отбелязва нормализиране на хемодинамиката, дишането, неврологичния статус (физиологични рефлекси, рефлекси за преглъщане и след това смучене).
Диагнозата асфиксия се поставя въз основа на акушерска история, протичане на раждането, оценки по Апгар и данни от клинични и лабораторни изследвания.
Антенатална диагностика.
Проследяване на сърдечната дейност на плода (кардиотокография - КТГ) - брадикардия и забавяне на сърдечната дейност на плода показват хипоксия и нарушена миокардна функция.
Ултразвуковото изследване показва намаление двигателна активност, дихателни движения и мускулен тонус на плода (биофизичен профил).
Асфиксията на новороденото е специален видпатология по време на раждане, при която достъпът на кислород през пъпната връв е напълно блокиран по време на преминаването на бебето родовия канал. В този случай детето може да се роди в в тежко състояниеили да умре по време на раждане само за няколко минути. Това е причинено внезапни нарушения метаболитни процесии остра хипоксия на жизненоважни органи - сърце и мозък.
До 5% от децата могат да се родят в състояние на асфиксия; степента на неговата тежест зависи от продължителността на периода на задушаване, промените в газообмена и колко въглероден диоксид е натрупан в тъканите. Асфиксията може да бъде вътреутробна, по време на раждане и след раждането, на първия ден, вторична. Това е една от основните причини за смърт на деца при раждане.
Асфиксията ще бъде резултат от неблагоприятен ход на бременността и раждането, патологии както на майката, така и на плода. Бебето може да се роди с асфиксия поради остра или хронична фетална хипоксия в резултат на вродени инфекции (сифилис, рубеола, херпес, хламидия и други инфекции), ако интракраниални наранявания, дефекти в развитието, при наличие на Rh-конфликт или кръвна група, ако амниотичната течност попадне в дихателните пътища, ако бебето поеме първата глътка въздух преди раждането, ако пъпната връв е притисната по време на раждане (изпаднали бримки, седалищно предлежание) . Асфиксията застрашава плода по време на отлепване на плацентата по време на раждане, по време на следсрочна бременност или късна гестоза.
Вторичен процес възниква, когато белите дробове са увредени (неразширяване, белодробен оток) след раждане или нарушаване на мозъчната функция (кръвоизлив, увреждане).
Колкото по-силна и по-дълга е била хипоксията, толкова по-тежка ще бъде асфиксията, ще пострадат вътрешните органи, мозъкът и кръвообращението. Тежката хипоксия води до понижено кръвно налягане и смърт.
На първо място, асфиксията се проявява чрез липса на дишане при раждането, което води до нарушено кръвообращение, намален мускулен тонус и изчезване на рефлексите. Асфиксията се записва по скалата на Апгар веднага след раждането, докато наличието на точки от 5 до 7 показва фетална хипоксия малка степен, с 4-5 точки на тежка хипоксия, с намаляване на точките до 3-1, раждането се определя от асфиксия (задушаване). Ако има резултат 0, се посочва клинична смърт и се извършват реанимационни мерки.
При раждането в асфиксия децата са цианотични по цялото тяло или бледи, няма сърдечен ритъм, няма първо вдишване и плач, няма самостоятелни движения, рефлекси и мускулен тонус. Децата не реагират на стимули, няма пулсация на пъпната връв. Това състояние изисква незабавни мерки за възстановяване на дишането.
| Повече ▼ слаби степени- хипоксията на новородени при раждане води до наличие на сърцебиене, частична цианоза, единични движения на крайниците, писък след първа помощ и дразнене на кожата, изчистване на дихателните пътища от слуз. Обикновено децата могат да бъдат изведени от състояние на асфиксия, ако е продължило не повече от 5 минути.
Основата за диагностициране на асфиксия в периода на новороденото е оценката на Apgar веднага след раждането или регистриране на асфиксия в утробата според данните от CTG с незабавна помощ. С изключение външен прегледведнага определи газов съставкръв с помощта на кожен пулсов оксиметър, всички оценки се извършват по време на реанимация. Лекарят незабавно слуша сърдечните звуци и дишането със стетоскоп, незабавно проверява рефлексите и визуално цвета на кожата, реакцията им към реанимация.
Веднага след извеждане на детето от асфиксия, доп пълен прегледза определяне на последствията. Те включват преглед от невролог и спешен ултразвук на главата през фонтанела, определяне на рефлекси, състояние вътрешни органи. Рентгенова снимка на гръдния кош също може да бъде показана за оценка на състоянието на белите дробове.
Основното усложнение на асфиксията е смъртта на плода по време на раждането или тежки увреждания на мозъка, сърцето или вътрешните органи, които могат да останат за цял живот. Често такива деца страдат от неврологични заболявания, имат кисти или кръвоизливи в мозъка, намален тонус, нарушения двигателни функции, изоставане в развитието - физическо или психическо.
Асфиксията е животозастрашаващо състояние, само лекар може да осигури всички мерки на новородено. Ако има заплаха от асфиксия по време на раждане, важно е да слушате внимателно лекаря и стриктно да следвате всичките му инструкции кога да натискате и кога да дишате.
При раждане в асфиксия е необходимо незабавно прерязване на пъпната връв и започване на реанимационни мерки. Това се извършва от неонатолог веднага в родилната зала. Това включва изсмукване на цялата слуз от носа и гърлото, дихателните пътища, извършване на белодробна и сърдечна реанимация, ако е необходимо, интубиране на бебето и незабавно свързване към вентилатор, управление необходими лекарства, коригиране на нарушенията на кръвообращението и дишането веднага щом бебето започне да диша.
След асфиксия по време на раждане, бебето незабавно се отвежда в неонатологичното отделение, в интензивното отделение и се провежда пълно лечение с възстановяване на функциите на всички органи. Показано е да бъде на механична вентилация или прехвърляне към масково дишане с кислород, да бъде в инкубатор с отопление и подаване на кислород, стомашна промивка и въвеждане на специални разтвори във вената, за да се елиминира излишната киселина (CO2) и нормализиране количеството кислород. Такива деца остават под наблюдението на лекарите дълго време, докато състоянието им не предизвиква безпокойство, те дишат нормално сами и състоянието им е стабилно.
Раждането се извършва под контрола на CTG за откриване на най-малките отклонения в състоянието на плода. Ако има признаци на хипоксия, това може да бъде показано Цезарово сечение. Важно е да слушате всички инструкции на лекаря по време на раждането и при най-малкото съмнение да се съгласите на спешно завършване на раждането чрез операция. По време на бременност е необходимо постоянно медицинско наблюдение и проследяване на състоянието на плода.
Възможно ли е записване на служител за длъжността финансов директор - главен счетоводител? Главният счетоводител твърди, че да, но...
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако правите бюджет...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...
Отчетността се генерира от RM, съгласува се (одобрява) от Комитета по риска към Управителния съвет и се предава на...
В края на голяма, много голяма поляна, върху дълга изумрудена трева живееше мъничка калинка. Малката калинка...
В днешно време е доста обичайно хората да се обръщат към звездите. С помощта на хороскопа човек може да научи много за...
Бизнес или приятелски. Ако сте преследвали непознат, това означава нивото на доверие в женския пол...
според съновника на Фройд Ако сте сънували как ловите риба, това означава, че в реалния живот трудно можете да изключите...
Новогодишната вихрушка ще ни завърти толкова бързо и стремглаво, че е време да обмислим задълбочено новогодишния...
Статията ви предлага някои от най-вкусните рецепти за приготвяне на винегрет. Винегретът е вкусна салата...
4 юли 2015 г., 20:33 ч. Нашата Настена напоследък напълно се отказа от сладкото (и слава Богу), но...
Ароматна, много вкусна шоколадова торта, не можеш да спреш да ядеш! Тортата Целувката на негра се приготвя много лесно,...
Тълкуването на сънищата е древно изкуство, което ви позволява поне да оцените психологическия статус...
Щом се появиха първите огледала, хората веднага ги надариха с всякакви мистични способности....
Ръководителят на малък бизнес може лесно да управлява бюджета самостоятелно. ПРОВЕРЕНО! Ако успееш...
Създаването на нови проекти е свързано с предварителна икономическа обосновка за тяхната осъществимост, последващо...