Фокални образувания в белите дробове. Лезия на Гон в белите дробове - какво е това?

Фокалната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието от различен произходи продължителност на малки (до 10 mm в диаметър, предимно продуктивни), огнища в рамките на 1-2 сегмента в единия или двата бели дроба и безсимптомно протичане.

Сред новодиагностицираните с туберкулоза фокални форми се диагностицират в 15-20% от случаите. Основните му признаци са ограничени лезии и локализация във върха или горния лоб на белия дроб. Има меко-огнищна и фиброзно-огнищна белодробна туберкулоза. Според съвременна класификациятуберкулоза, меко-фокусна- това е фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация, т.е. свежа форма на заболяването, която трябва да се лекува.

Фиброзно-огнищна- Това е огнищна туберкулоза във фаза на уплътняване и калцификация. Тази форма на туберкулоза се развива в резултат на непълна резорбция и уплътняване на мека фокална, инфилтративна, остра дисеминирана туберкулоза на дихателните органи. По размер всички лезии се разделят на малки - до 3 mm в диаметър, средни - от 4 до 6 mm и големи - от 7 до 10 mm.

Патогенеза на фокална туберкулоза

Много рядко фокалната туберкулоза може да възникне като първична туберкулоза. Обикновено тази форма на туберкулоза вторичен произходи възниква в резултат на:

а) екзогенна суперинфекция;

б) ендогенна реактивация на стари (калцирани) туберкулозни огнища, белези или индуктивни полета, образувани след предишна

Реактивирането на посттуберкулозните промени възниква в резултат на трансформацията на L-формите на патогена, способни да се размножават. Реверсията на Mycobacterium tuberculosis се насърчава от различни причини, намаляване на придобития имунитет. Те включват остри и хронични заболявания (грип, НБЛ, диабет, стомашна язва и дванадесетопръстника, пневмокониоза, наркомания, алкохолизъм, СПИН, психични разстройства). Реактивирането може да бъде улеснено и от екзогенна суперинфекция.

Патоморфология

При екзогенна суперинфекция на първо място настъпват промени в стената на апикалните лобуларни бронхи и се развива казеозен панбронхит. Впоследствие възпалителният процес се премества в алвеолите, където се образуват зони на ексудативно или продуктивно възпаление. Тези огнища са описани от А. И. Абрикосов през 1904 г.

Когато процесът се влоши поради ендогенна реактивация, левкоцитите проникват в лезията и поради протеолитични ензими стопяват казеозната некроза. Фиброзната капсула около лезията е инфилтрирана от лимфоцити и разхлабена; Около такъв фокус се развива зона на перифокално неспецифично възпаление. Впоследствие настъпва увреждане на бронхите. Това се дължи на разпространението на микобактерии ( лимфни съдове) и казеозни маси върху перибронхиалната тъкан и развитието на панбронхит. Ако казеозните маси проникнат в лумена на бронхите, възникват фистули.
В резултат на лечението лезиите могат да изчезнат напълно или на тяхно място да се образуват белези. Около други огнища се развива фиброзна капсула и се образува фиброзно-огнищна туберкулоза.

Симптоми на фокална туберкулоза

Повечето пациенти с фокална туберкулоза не съобщават за никакви симптоми на заболяването. В същото време при фокална туберкулоза могат да се наблюдават симптоми на интоксикация и симптоми на респираторно увреждане. Синдромът на интоксикация се проявява с продължителна субфебрилна температура, намален апетит и работоспособност, изпотяване и неразположение. Пациентите могат да се оплакват от кашлица с леко освобождаванехрачки. Симптомите на интоксикация са характерни за пресни (мекофокални) форми фокална туберкулоза, т.е. фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация и увреждане на дихателните органи - за хронични (във фазата на уплътняване).

При фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация няма перкуторни промени. Аускултацията може да открие фокални хрипове при наличие на кариес. Лечението се състои от курс на антимикобактериална терапия.

При фокална туберкулоза във фазата на уплътняване и калцификация (фиброзно-фокална форма) често се образуват бронхиектазии, което причинява отделяне на храчки и в някои случаи хемоптиза.

Върховете на белите дробове са набръчкани, поради което надключичните и подключичните ямки са ясно видими. Чрез перкусия се определя тъпота над върховете, а при аускултация може да бъде отслабена или трудно дишане, както и влажни хрипове. Причината за хрипове е тежка фиброза и образуване на бронхиектазии. И накрая, при фокални форми на туберкулоза може да се развие ограничена перифокална туберкулоза.

Подлежат на лечение пациенти с фокални форми във фазата на инфилтрация и във фазата на уплътняване по време на екзацербации. В такива случаи се предписва антибиотична терапия за 2-3 месеца. Ако няма признаци на активност на процеса, хората с фокални форми на туберкулоза във фазата на консолидация се считат за излекувани и се нуждаят само от периодично общо подобрение.

Прогноза

Благоприятно - пълна резорбция патологични промени(възниква при лезии с диаметър до 5 mm). Относително благоприятно - образуване на петрификация, сегментна пневмосклероза. Неблагоприятно - прогресия на процеса. Фокалната туберкулоза се развива във фазата на разпадане, която може да се развие във фиброзно-кавернозна туберкулоза.

Диференциална диагноза

От двата варианта на фокална белодробна туберкулоза (фокална туберкулоза във фазата на инфилтрация и фокална туберкулоза във фазата на калцификация) диференциална диагнозас други заболявания обикновено се провежда за туберкулоза във фазата на инфилтрация. Заболяванията, с които трябва да се диференцира тази форма на туберкулоза, са периферен рак на белия дроб, метастатичен ракбели дробове.

Бронхопневмонияе неспецифичен възпалителен процес, локализиран в рамките на сегмент, лобула или ацини. В типичните случаи пациентите показват хипотермия, остро начало със симптоми на фарингит, висока температуратяло, значителна кашлица, болка в гърдите. Често се чуват влажни или сухи променящи се хрипове върху мястото на лезията на фона на трудно дишане, докато при фокална туберкулоза патологичните шумове практически не се чуват.

Левкоцитоза, изместване на формулата наляво, високо ESRпо-типичен за пневмония. На рентгенография с пневмония, фокусът е с ниска интензивност, мономорфен, с размити контури, често разположен в долни секциибелите дробове, понякога в горната част, но не и на върха. При фокална туберкулоза MBT рядко се открива в храчки, но в неясни случаи това изследване трябва да се извърши многократно.

Тестът Манту може да бъде положителен при заразени с туберкулозахора с пневмония, но хиперергична реакция показва туберкулоза. Трябва да се има предвид, че се срещат атипични фокални пневмонии с асимптоматична или слабосимптомна прогресия и ако са локализирани в белодробни области, характерни за туберкулоза, възникват съмнения относно диагнозата. Ето защо не е необходимо да бързате да установите диагноза туберкулоза, но предписвайте тестова терапия с антибиотици широк обхватдействия. Резорбцията на лезиите след 2-3 седмици потвърждава диагнозата бронхопневмония.

Диагностикакритерии за бронхопневмония:

• често възниква срещу или след остър респираторно заболяване, хипотермия;
• има остро (внезапно) начало с изразено клинични проявления(фебрилна температура, втрисане, тежка слабост, слаб апетит, кашлица с храчки, болка в гърдите, понякога задух в покой);
• Над белите дробове се чуват затруднено дишане, мокри и сухи хрипове;
• в кръвния тест - значителна левкоцитоза, изместване на формулата вляво, значително увеличение на ESR:
• Рентгеново - характеризира се с наличието на двустранни фокални сенки с диаметър 1,0-1,5 cm с ниска интензивност с размити контури, които често са локализирани в долните лобове;
• белодробният модел се засилва в белодробните полета поради хиперемия. Сянката на корените на белите дробове е разширена;
• Лечението с широкоспектърни антибиотици дава положителна динамика след 7-10 дни (резорбция на лезиите).

В случаите, когато диагнозата не може да бъде точно установена, пневмонията се лекува първо с широкоспектърни антибиотици, те не се използват при лечението на туберкулоза.

малъкпериферен рак на белия дроб- характеризира се със скрит ход и липса клинични симптомив началото на развитието (както при туберкулозата). Ако вземем предвид също, че на рентгеновата снимка на този етап има сянка раков тумормалък, има неправилна многоъгълна форма с неясни контури, тогава е много подобен на туберкулозен фокус. Белодробната тъкан около такъв тумор не се променя. Типично радиологични признацираковият тумор придобива едва когато достигне размери над 2 см. Тогава е необходимо да се разграничи от.

Трябва да се има предвид, че винаги има един раков възел, а при фокална туберкулоза, като правило, се вижда група от полиморфни огнища. Следователно откриването на една изолирана лезия при човек (обикновено мъж) на възраст над 40 години винаги трябва да се разглежда от гледна точка на възможен злокачествен тумор. За разлика от фокалната туберкулоза, която е локализирана предимно в 1-ви сегмент, преобладаващата локализация на рака е Долна част, 3-ти (преден) сегмент. Във 2-ри сегмент и двата патологични процеса са възможни с еднаква вероятност.

Симптомите се появяват едва в по-късните етапи от развитието на рака, когато той достигне съседни анатомични структури. Най-постоянният симптом е болка, която не е свързана с акта на дишане; по-рядко се наблюдава немотивиран задух и понякога хемоптиза, а при фокална туберкулоза преобладава синдромът на интоксикация. Хемограмата на пациентите понякога разкрива анемия и повишена ESR, което рядко се случва при фокална туберкулоза. Ако реакцията на теста Манту е отрицателна, диагнозата фокална туберкулоза е малко вероятна.

Бронхоскопията трябва да бъде допълнена от бронхиална катетеризация с вземане на материал за цитологично и бактериологично изследване. Радиоизотопните и радиоимунологичните методи на изследване могат да осигурят известна помощ при установяването на диагнозата.

Диагностикакритерии периферен ракбели дробове:

• Ракът се среща по-често при мъже над 40 години, които пушат много;
• началото е асимптоматично, преобладават бронхо-белодробно-плеврални симптоми (кашлица, хемоптиза);
• Рентгеново: една лезия, с неясни контури, на непроменен фон; честа локализация на тумора - III, IV, V сегменти и долната част;
• в повечето случаи малкият периферен рак има неправилна сферична форма, размити хълмисти, понякога лъчисти контури на сянка, представени от къси нишки - „лъчи“, простиращи се в съседната белодробна тъкан. Те образуват картина на "злокачествена корона"; контурът на периферната сянка на рак има прорез на Rigler;
• сянката на тумора е със среден интензитет, нехомогенна (сякаш се състои от няколко малки образувания, които се сливат), наблюдават се калцифицирани включвания;
• Тестът Манту с 2 TU PPD-L може да бъде отрицателен, което не се наблюдава при фокална туберкулоза;
• При лечение с противотуберкулозни лекарства злокачественото заболяване прогресира.

Метастатиченрак- има няколко сходни заоблени (подобни на монети) лезии с ясни контури, които се намират в различни части на белите дробове.

Органът, най-често засегнат от вторична онкология, е белите дробове. Метастазите в белите дробове са на второ място сред вторичните ракови заболявания след черния дроб. В 35% от случаите първичният рак метастазира в белодробните структури.

Има два начина за разпространение на метастазите в белите дробове от първичното огнище – хематогенен (по кръвен път) и лимфогенен (по лимфен път). Това местоположение на метастазите е животозастрашаващо, тъй като те се откриват в повечето случаи на.

Причини за белодробни метастази

Раковите тумори съдържат голям брой анормални клетки. Свързвайки се с кръвта и лимфата, раковите клетки се разпространяват в съседни органи. Там те започват активно да се делят, образувайки вторичен фокус рак– метастази.

Белодробните метастази могат да се разпространят от почти всеки рак.

Най-често те се срещат при такива първични онкологични заболявания като:

• Меланом на кожата;
• Тумор на гърдата;
• рак на червата;
• рак на стомаха;
• рак на черния дроб;
• рак на бъбреците;
• Тумор на пикочния мехур.

Съкратеното наименование на метастазите е MTC (MTS - от латински „метастази“).

Видео - Метастази на тумора

Какви видове метастази може да има в белите дробове?

Вторични лезии могат да възникнат както в ляво, така и в десен бял дроб. Белодробните метастази се разделят според характеристиките на групи като:

1. Еднолицеви и двулицеви;
2. Големи и малки;
3. Солитарни (единични) и множествени;
4. Фокална и инфилтративна;
5. Нодални метастази;
6. Под формата на тъканни нишки.

Ако SUSP има съмнение за вторична онкология, трябва да се подложите на преглед.

Симптоми и признаци на белодробни метастази

В ранните етапи метастазите в белите дробове не се проявяват по никакъв начин, заболяването е асимптоматично. Докато раковите клетки се разпадат, те се освобождават токсични вещества, отравяне на организма. Пациентът търси медицински грижипо-често на последния, .

Наличието на вторични огнища на онкология в белите дробове е придружено от следните симптоми:

• Чест недостиг на въздух, който се появява не само по време на физическа активност, но и в покой;
• Редовна суха кашлица, преминаваща във влажна, която може да бъде объркана с друго заболяване;
• Храчки, смесени с кръв;
• Болка в гърдите, която не изчезва дори с обезболяващи. Намаляване синдром на болкаСамо наркотичните вещества са способни на;
• Подуване на лицето и Горни крайницикогато вторичният фокус е локализиран в десния бял дроб, главоболие.

Как изглеждат белодробните метастази?

Метастазите в белите дробове могат да бъдат определени с помощта на радиография. Вторични огнища на онкология на рентгенови лъчипредставени в нодуларни, смесени и дифузни форми.

Нодалните метастази се проявяват като единични или множествено число. Единични или единични образувания изглеждат като заоблени възли, наподобяващи основен фокусонкология. Най-често те се образуват в базалната тъкан.

Ако вторичният генезис е псевдопневматичен, тогава на рентгенови лъчи той изглежда като тънки линейни образувания.

При метастази в плеврата на рентгенови лъчи се виждат големи туберозни образувания, в резултат на прогресията на които състоянието на онкоболния се влошава и се развива белодробна недостатъчност.

Колко дълго живеят хората с белодробни метастази?

Продължителността на живота при белодробни метастази зависи от това колко бързо се открива вторичният рак.

Ако имате поне един от горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед. IN медицинска практикаИма случаи на откриване на белодробни метастази много преди откриването на мястото на първичния тумор.

Прогресията на вторичен тумор причинява организма като цяло. За да идентифицирате наличието на метастази, трябва да знаете как се проявяват симптомите на заболяването. Първите признаци на прогресия на вторичния рак на белия дроб са:

• Намален апетит и, като следствие, телесно тегло;
• общо неразположение, бърза уморяемости намалена производителност;
• Повишена телесна температура, ставаща хронична;
• Сухата кашлица с метастази става постоянна.

Горните знаци могат да показват и първичен. Това доста опасно заболяване се наблюдава по-често при пушачи. Метастазите при дребноклетъчен рак на белия дроб се разпространяват бързо, растат бързо и ако не бъдат открити навреме, прогнозата за пациента ще бъде плашеща. Първичният рак на белия дроб се лекува с химиотерапия. Ако процедурата се извърши навреме, има шанс за пълно излекуване на рака. Но тази форма на заболяването обикновено се открива на късни етапикогато вече не е възможно да се излекува. Приемайки силни аналгетици, можете да живеете от четири месеца до една година.

Има форми на първичен рак на белия дроб, които не прогресират толкова бързо, колкото дребноклетъчен карцином. Това са плоскоклетъчен карцином, едроклетъчен карцином и аденокарцином. Тези форми на рак са лечими оперативно. Ако операцията се извърши навреме, прогнозата за възстановяване ще бъде добра. Ако се появят метастази в други органи, пациентът ще бъде изправен пред смърт.

Диагностика на метастази в белите дробове

За да се установи наличието на вторичен генезис в белия дроб, се използват следните диагностични методи:

1. Рентгенография– изследва структурата на белодробната тъкан, разкрива тъмни петна, местоположението на метастазите и техния размер. За целта се правят две снимки - отпред и отстрани. На снимките множество метастазисе появяват под формата на заоблени възли;
2. компютърна томография– служи като допълнение към рентгенографията. Компютърната томография показва областите, където се намират метастатичните тумори, техния размер и форма. Чрез КТ се откриват моментни промени в белите дробове;
3. Магнитен резонанс– се предписва на хора, които преди това са били изложени на радиация, както и на деца. Такова изследване ни позволява да идентифицираме вторични неоплазми, чиито размери едва достигат 0,3 мм.

Как изглеждат белодробните метастази? - Видео

Методи за лечение на вторични огнища на онкология в белите дробове

Как да се лекува вторичен рак на белия дроб?

В съвременната медицина се използват следните методи за лечение на метастази в белите дробове:

• Хирургическа интервенция– засегнатата област се отстранява. Този метод на лечение е ефективен само ако има единична фокална лезия, така че се използва доста рядко;
• Химиотерапия– служи като допълнение към други методи на лечение. Продължителността на курса на химиотерапия зависи от основния метод на лечение и благосъстоянието на пациента. В медицинската практика химиотерапията се използва заедно с лъчетерапия. За повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта след процедурата се предписва дексаметазон;
• Лъчетерапия– ви позволява да забавите активния растеж ракови клеткии намалява болката. Облъчването се извършва в стационарни условиядистанционно;
• Хормонална терапия– използва се при наличие на хормонално чувствителна първична лезия в простатата или млечните жлези. Служи като допълнение към първичната терапия;
• Радиохирургия– (лъч от лъчи) премахване на труднодостъпни тумори.

Инвалидност за рак на белия дроб се издава в случай на отстраняване на един лоб.

Метастазите се лекуват с народни средства?

Лечението на вторична онкология в белия дроб може да се извърши и традиционни методи. Най-често народен леке жълтурчета. Необходимо е една супена лъжица изсушена билка да се залее с вряща вода и да се остави в термос за около час и половина. След това прецедете запарката и я приемайте два пъти на ден по две супени лъжици преди хранене.

В заключение можем да кажем, че има различни формиувреждане от рак на белия дроб. Това включва както първичен рак, така и метастази, които са се разпространили от други места. Заболяването може да бъде асимптоматично, което означава, че пациентът може да потърси помощ, когато лечението вече не дава желания резултат.

Прогнозата за преживяемост зависи от стадия на заболяването, вида, формата и местоположението на туморите.

Фокусите в белите дробове на КТ са локални области, в които прозрачността на белодробната тъкан е намалена. Това могат да бъдат области на потъмняване или уплътняване с различни размери, които се откриват по време на компютърна томография. Причината за това патологично явление може да бъде различни заболявания дихателни органи. Въпреки факта, че КТ е един от най точни методидиагностика, не е възможно да се постави диагноза само въз основа на нейните резултати. Пациентът трябва да се подложи на редица изследвания, които включват изследване на кръв и храчки.

Характеристики на компютърната томография

Ако се подозира патология на долните дихателни органи, лекарят ще насочи пациента за рентгенови лъчи, тестове и компютърна томография. Всички тези методи помагат да се идентифицират промените в белодробната тъкан и да се направи точна диагноза.

Предимствата пред другите методи на изследване могат да бъдат подчертани, както следва:

• За кратко време и с максимална точност е възможно да се определи какво е причинило заболяването. Лезиите в белите дробове са ясно видими на КТ и лекарят може да определи тяхното местоположение и структура.
• Благодарение на този вид изследване е възможно да се определи на какъв етап е заболяването.
• Помага да се даде точна оценка на състоянието на белодробната тъкан. Определя се неговата плътност и състоянието на алвеолите, освен това се измерва обемът на дихателните органи.
• Благодарение на CT е възможно да се анализира състоянието дори на най-малките съдове, разположени в белите дробове, както и да се оцени аортата, сърцето, вената кава, трахеята, бронхите и лимфните възли, разположени в гръдния кош.

Такова изследване помага да се изследват всички сегменти в белите дробове, поради което е възможно надеждно да се определи къде точно е локализиран патологичният фокус.

Томографията се извършва в медицински центровеи цената е доста висока. Въпреки това, ако е необходимо да се изясни диагнозата, тази процедура е просто незаменима.

Фокални промени

Възможни са фокални промени в белите дробове различни размери. Фокуси с малък диаметър 1-10 mm се откриват при различни дифузни патологии на белодробната тъкан. Огнища с висока плътности сравнително ясни ръбове се наблюдават главно в интерстициума на белия дроб. Различни лезииниска плътност, наподобяваща матирано стъкло, с неясни контури, възникват с патологични промени в респираторни отделидихателни органи.

Трябва да се има предвид, че плътността и размерът на лезиите е слаб диагностична стойност. За диагнозата разпределението може да е по-важно патологични процесив белодробната тъкан:

1. Перилимфатичен фокус - често се наблюдава в бронхите, съдовете, интерлобуларните прегради и слоевете на плеврата. В този случай се виждат неравномерни контури на анатомичните структури, докато преградите и стените на бронхите са леко удебелени, както и стените на кръвоносните съдове. Подобни патологични промени често се срещат при туберкулоза, силикоза, саркоидоза и карциноматоза. При тези патологии лезиите са малки и не надвишават 2-5 mm. Такива огнища се състоят от грануломи или метастатични възли; те се наблюдават по протежение на лимфните възли в белодробната тъкан и плеврата.
2. Полиморфен фокус. Такива фокални образувания в белодробната тъкан възникват по време на туберкулоза. В този случай CT ви позволява да видите области с различна плътност и размери. В някои случаи такава картина се наблюдава, когато онкологични патологии.
3. Центрилобуларни лезии. Наблюдава се в артериите и бронхите или в непосредствена близост до тях. Те могат да бъдат доста плътни, добре очертани и еднакви. Промени в белодробната тъкан от този тип се наблюдават при пневмония, ендобронхиална туберкулоза и различни видовебронхит, главно бактериален произход. Има и друг вид центрилобуларни лезии, при които белодробната тъкан има малки уплътнения и изглежда като матирано стъкло.
4. Периваскуларните лезии са патологични образуваниякоито са в непосредствена близост до кръвоносни съдове. Това състояние се наблюдава при онкологични патологии и туберкулоза. Лезиите могат да бъдат единични или множествени.
5. Хаотично разположени огнища. Такива образувания са характерни за патологични хематогенни процеси. Това може да е хематогенна инфекция, туберкулоза или хематогенни метастази. Големи множествени лезии с размер около 10 mm често се наблюдават при септична емболия, грануломатоза, гъбични инфекции и метастази. Всички тези заболявания имат някои разлики, по които могат да бъдат разграничени.
6. Субплевралните лезии са патологично променени участъци, разположени под плеврата. Наблюдението на такива области в изображението винаги показва развитието на туберкулоза или рак.
7. Плеврални лезии. Такива патологични образувания се намират на плеврата. Наблюдава се при възпалителни и инфекциозни патологии на долните дихателни органи.
8. Апикалната лезия е прекомерна пролиферация на фиброзна тъкан, която с течение на времето замества здравите клетки.
9. Лимфогенна карциноматоза. Това понятие включва два вида патологични промени в белите дробове. От дясната страна има алвеоларна инфилтрация, с видими лумени на бронхите. От лявата страна плътността на белодробната тъкан е леко повишена. В областта на уплътняването се наблюдават стените на бронхите и кръвоносните съдове.

При фокални заболявания участъците от патологично променена тъкан могат да бъдат различни по размер. Те могат да бъдат малки, с размери не повече от 2 mm, средни - до 5 mm в диаметър и големи, като последните надвишават 10 mm.

Патологичните огнища са плътни, средна плътност, а също и насипно. Ако се наблюдават единични уплътнения в белите дробове, това може да е или свързана с възрастта промяна, която не представлява опасност за хората, или опасна болест. Ако се наблюдават множество огнища, тогава говорим за пневмония, туберкулоза или редки форми на рак.

Когато Mycobacterium tuberculosis навлезе в белите дробове, се развива първично огнище, което на снимката е много подобно на пневмония. Разликата обаче е, че възпалителният процес може да продължи много дълго време, понякога дори години.

Защо огнищните промени са опасни?

Фокалните промени в белодробната тъкан почти винаги показват патологичен процес. В повечето случаи лекарите насочват пациентите за компютърна томография, ако рентгеновата снимка не помогне да се постави правилната диагноза. Обикновено диагнозата вече е поставена предварително и се потвърждава само от резултатите от томографията.

Доста често въз основа на резултатите от компютърна томография се поставя диагноза туберкулоза или рак на белия дроб. За тези заболявания е много важно да започнете терапията своевременно. В ранен стадий тези опасни заболявания се повлияват добре от лечение и прогнозата за пациентите е много добра.

Недостатъци на томографията

Компютърната томография също има своите слабости. По този начин този метод не винаги ни позволява да видим фокални промени, чийто размер е по-малък от 5 mm и плътността на тъканта е ниска. Ако диаметърът на лезията не надвишава 0,5 cm, тогава шансът за откриването й е около 50%. Ако размерът на променената област е около 10 мм, шансът да я видите е равен на 95%.

В заключение здравните работници посочват вероятността от развитие на определено заболяване. Локализацията на патологично променената тъкан не играе роля, но се обръща голямо внимание на контурите. Ако те са неясни и лезиите са над 1 см, то това винаги говори за злокачествен процес. Ако ръбовете са ясни, можем да говорим за туберкулоза или доброкачествени неоплазми.

Ако лекарят има съмнения при поставяне на диагнозата, той може да насочи пациента за компютърна томография. Този метод на изследване е доста точен, но дори и с CT не винаги е възможно да се видят малки фокални промени в белите дробове.

Единичната лезия или "монетовидната лезия" е фокусна точка< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Как може да бъде представена единична лезия в белия дроб?

Най-често това е неоплазма (рак) или проява на инфекция (гранулом), въпреки че може да представлява белодробен абсцес, белодробен инфаркт, артериовенозна аномалия, отзвучаваща пневмония, белодробна секвестрация, хамартом и други патологии. Общо правилое, че вероятността от злокачествен тумор съответства на възрастта на пациента.

По този начин ракът на белия дроб е рядък (въпреки че се среща) при 30-годишните, докато 50-годишните пушачи може да имат 50-60% шанс да имат злокачествен тумор.

3. Как се открива единична лезия в белия дроб?

Обикновено единична лезия се открива случайно с рутинна рентгенова снимка белодробно изследване. Няколко големи проучвания са установили, че повече от 75% от лезиите са били неочаквани находки на обикновена рентгенография на белия дроб. Симптоми, показващи белодробно заболяване, са наблюдавани при по-малко от 25% от пациентите. В наши дни единичните лезии се откриват с помощта на други високочувствителни изследвания, като КТ.

4. Колко често единична лезия в белия дроб е туморна метастаза?

В по-малко от 10% от случаите единичните лезии представляват туморни метастази, така че няма нужда от обширно търсене на тумор в органи, различни от белите дробове.

5. Възможно ли е да се вземе тъканна проба от лезията с помощта на флуороскопска или CT-контролирана иглена биопсия?

Да, но резултатът няма да повлияе на лечението ви. Ако биопсията разкрие ракови клетки, лезията трябва да се отстрани. Ако биопсията е отрицателна, лезията все още трябва да бъде отстранена.

6. Какво е значението на радиологичните находки?

Те не са най-важните. Разделителната способност на съвременните CT машини позволява по-добра оценка на признаците, характерни за рака:
а) Размити или неравномерно назъбени ръбове на лезията.
б) Колкото по-голяма е лезията, толкова по-вероятно е тя да бъде злокачествена.
в) Калцификацията на лезията обикновено показва доброкачествено образование. Специфично централно, дифузно или слоесто калцифициране е характерно за гранулома, докато по-плътните калцификации под формата на зърна неправилна форманаблюдава се при хамартома. Ексцентрични или малки точковидни калцификации могат да присъстват при злокачествени лезии.
d) КТ може да изследва промените в относителната плътност на лезиите след приложение на контраст. Тази информация повишава точността на диагнозата.

7. Какви социални или клинични доказателства предполагат, че лезията е по-вероятно да бъде злокачествена?

За съжаление няма данни, които да са достатъчно чувствителни или специфични, за да повлияят на диагнозата. как напреднала възрасти продължителното пушене са фактори, които правят рак на белите дробове по-вероятно. Уинстън Чърчил трябваше да се разболее рак на белия дроб, но не се разболя.

Следователно информация, че пациентът е президент на спелеологичен клуб (хистоплазмоза), сестра му отглежда гълъби (криптококоза), той е израснал в долината на река Охайо (хистоплазмоза), работи като гробар в кучешко гробище (блистомикоза) или просто направих туристическо пътуване до долината Сан - Хоакин (кокцидиоидомикоза), предоставят интересна съпътстваща информация, но не засягат диагностичните мерки за единична лезия в белия дроб.

8. Коя е най-важната част от медицинската история?

Стари рентгенови снимки гръден кош. Ако лезията е скорошна, е по-вероятно да бъде злокачествена и ако не се е променила през последните 2 години, тогава е по-малко вероятно да бъде злокачествена. За съжаление дори това правило не е абсолютно.

9. Ако пациент преди това е бил лекуван за злокачествен тумор, а сега има единична лезия в белия дроб, може ли да се каже, че тази лезия е метастаза?

Не. Вероятността лезията в белия дроб да е метастаза е по-малка от 50%, дори ако пациентът преди това е имал злокачествен тумор. По този начин диагностичните мерки за такъв пациент ще бъдат същите като за всеки друг пациент с новопоявила се единична лезия в белия дроб.

10. Как трябва да се действа при единична лезия в белия дроб?

Пълната информация за пътуванията и дейностите е интересна, но не влияе върху напредъка на диагнозата. Поради периферното разположение на повечето лезии, бронхоскопията има успеваемост под 50%. Цитологично изследванехрачки не е много информативен, дори и да се извършва от най добри специалисти. КТ се препоръчва, тъй като може да идентифицира други потенциално метастатични лезии и да оцени състоянието на медиастиналните лимфни възли.

Както беше посочено по-горе, перкутанната иглена биопсия е приблизително 80% информативна, но резултатът от нея рядко влияе върху последващото лечение.

Важно е да се определи дали пациентът може да понесе радикална хирургия. Функция на белите дробове, черния дроб, бъбреците и нервна систематрябва да се счита за стабилен. Ако е малко вероятно пациентът да живее още няколко години, тогава просто няма смисъл да се премахва асимптоматична лезия в белия дроб.

Основният начин за операция на пациента е резекция на лезията с диагностична цел, извършва се с помощта на торакоскопия, която има най-малко инвазивност, или малка торакотомия.

11. Какъв трябва да бъде обхватът на операцията, ако лезията е раков тумор?

Въпреки че някои проучвания показват, че е достатъчно да клиновидна резекция, операцията на избор остава отстраняването на анатомичния лоб на белия дроб. Ракът, открит като единична лезия, е ранен стадий с 65% 5-годишна преживяемост (при липса на видими метастази). Рецидивите се разделят на локални и отдалечени.

Образователно видео за анатомията на корените и сегментите на белите дробове

Фокални образувания в белите дробове - уплътняване на тъканите, причинено от различни заболявания. Те обикновено се откриват в резултат рентгеново изследване. Понякога прегледът при специалист и диагностичните методи не са достатъчни, за да се направи точно заключение. За окончателно потвърждение трябва да извършите специални методиизследвания: кръвни изследвания, изследвания на храчки, . Това се случва при злокачествени тумори, пневмония и нарушен обмен на течности в дихателната система.

Лезията е малко, кръгло или неправилно оформено петно, което се вижда на рентгенови лъчи и се намира в белодробната тъкан. Те са разделени на няколко разновидности: единични, единични (до 6 броя) и многократни.

Има известна разлика между международно установената концепция за фокални образувания и това, което е прието в местната медицина. В чужбина те включват уплътнения в белите дробове с размери около 3 см. Домашната медицина определя граници до 1 см, а други образувания класифицира като инфилтрати.

Компютърната томография е способна на по-вероятноустановете размера и формата на уплътняването на белодробната тъкан. Това проучване също има граница на грешка.

Фокалните образувания в дихателните органи се представят като дегенеративни променив тъканите на белите дробове или натрупване на течност под формата на храчки или кръв. Много експерти смятат, че един от важни задачиустановяването им.

Онкологични фактори

До 70% от единичните лезии в белите дробове се класифицират като злокачествени новообразувания. С помощта на CT (компютърна томография) и въз основа на специфични симптоми, специалист може да предположи настъпването на такива опасни патологиикато туберкулоза или рак на белия дроб.

Въпреки това, за да се потвърди диагнозата, е необходим тест необходими тестове. В някои случаи хардуерният преглед не е достатъчен за получаване на медицинско мнение. Съвременната медицина няма единен алгоритъм за провеждане на всички изследвания възможни ситуации. Специалистът разглежда всеки случай поотделно.

Несъвършенството на оборудването не позволява ясна диагноза на заболяването чрез хардуерен метод. При рентгенография на белите дробове е трудно да се открият огнищни изменения, чийто размер не достига 1 см. Взаимното разположение на анатомичните структури прави невидими по-големи образувания.

Специалистът предлага на пациентите да преминат изследване с помощта на компютърна томография. Позволява ви да гледате тъканите от всякакъв ъгъл.

Компютърна томография за диагностициране на местоположението на лезията

Причини за фокални образувания в белите дробове

Основните фактори на патологията включват появата на уплътнения в белите дробове. Такива симптоми са присъщи опасни условиякоито при липса на подходяща терапия могат да причинят смърт. Болестите, които провокират това състояние, включват:

• онкологични заболявания, последствията от тяхното развитие (метастази, самите неоплазми и др.);
• фокална туберкулоза;
• пневмония;
• причинени от лошо кръвообращение или в резултат на алергична реакция;
• инфаркт на миокарда;
• кървене;
• тежки натъртвания на гърдите;

Най-често уплътненията възникват поради възпалителни процеси ( остра пневмония, белодробна туберкулоза) или рак.

Една трета от пациентите имат леки признаци на респираторно увреждане. Характеристика на белодробната туберкулоза е липсата на симптоми или тяхната минимална проява. Открива се предимно при профилактични прегледи. Основната картина на туберкулозата се дава чрез рентгенография на гръдния кош, но тя е различна в зависимост от фазата и продължителността на процеса.

Основни диагностични методи

За да се определят фокалните промени, е необходимо да се подложи на специален преглед (рентгенография, флуорография или компютърна томография). Тези диагностични методи имат свои собствени характеристики.

Когато се подлагате на изследване под формата на флуорография, е невъзможно да се открие уплътнение с размер по-малък от 1 см. Няма да е възможно да се анализира цялата картина напълно и без грешки.

Много лекари съветват пациентите си да се подложат на компютърна томография. Това е начин на изследване човешкото тяло, позволяващ идентифициране различни промении патологии в вътрешни органиболен. Това е един от най-съвременните и точни диагностични методи. Същността на метода е да повлияе на тялото на пациента рентгенови лъчи, а впоследствие след преминаване през него и компютърен анализ.

С негова помощ можете да инсталирате:

• в най-кратки срокове и с особена точност, патологията, която е засегнала белите дробове на пациента;
• точно определяне на стадия на заболяването (туберкулоза);
• правилно установяване на състоянието на белите дробове (определяне на плътността на тъканите, диагностициране на състоянието на алвеолите и измерване на дихателния обем);
• анализира състоянието на белодробните съдове на белите дробове, сърцето, белодробна артерия, аорта, трахея, бронхи и лимфни възли, разположени в областта на гърдите.

Този метод също има Слабости. Дори при КТ изследване се пропускат огнищни промени. Това се обяснява с ниската чувствителност на апарата за лезии с размер до 0,5 cm и ниска тъканна плътност.

Експертите са установили, че при първоначален CT скрининг вероятността да не се открият патологични нарушения под формата на фокални образувания е възможна с размер от 5 mm в 50% от случаите. Когато диаметърът е 1 см, чувствителността на устройството в този случай е 95%.

Заключението показва вероятността от развитие на определена патология. На местоположението на лезиите върху белите дробове не се придава решаващо значение. Специално вниманиеобърнете внимание на контурите им. Ако те са неравномерни и неясни, с диаметър повече от 1 см, това показва появата на злокачествен процес. В случай на диагностициране на ясни ръбове на фокални промени, можем да говорим за развитие доброкачествени неоплазмиили туберкулоза.

По време на изследването обърнете внимание на плътността на тъканите. Благодарение на този признак специалистът може да разграничи пневмонията от промените, причинени от туберкулоза.

Друг нюанс на компютърната томография е определянето на веществото, което се събира в белите дробове. само телесни мазнинипозволяват да се определят патологичните процеси, а останалите не могат да бъдат класифицирани като специфични симптоми.

След получаване на КТ изображения на белите дробове, на които се виждат уплътненията, те се класифицират. Съвременна медицинаразграничава следните разновидности според размера:

• малки, компоненти с диаметър от 1 до 2 mm;
• среден – размер в диаметър 3-5 mm;
• големи, компоненти от 1см.

Фокалните образувания в белите дробове обикновено се класифицират по плътност:

• плътен;
• средна плътност;
• разхлабен.

Класификация по количество:

Единични уплътнения.Може да бъде фактор за сериозна патология (злокачествен тумор) или да принадлежи към обикновените промени, свързани с възрасттакоито не представляват заплаха за живота на пациента.

Множество уплътнения. Те са характерни главно за пневмония и туберкулоза, но понякога многобройни и доста рядко диагностицирани онкологични заболявания също са причинени от развитието голямо количествоуплътнения.

При хората белите дробове са покрити с тънък филм, наречен плевра. Уплътненията по отношение на него са:

• плеврални лезии;
• субплеврални лезии.

Съвременната медицина разполага с няколко метода за диагностициране на туберкулоза и други белодробни заболявания. Той се използва широко за идентифициране на субплеврални лезии. компютърна томография, докато флуорографията и радиографията не са напълно по ефективни начиниопределяне на състоянието на пациента. Те се намират под плеврата, местоположението им е характерно за туберкулоза и рак. Само този диагностичен метод ви позволява правилно да определите възникналото заболяване.

Заключение

Фокалните промени се причиняват не само от лесно лечими заболявания (пневмония), но понякога и от по-сериозни патологии - туберкулоза, злокачествени или доброкачествени новообразувания. Съвременни методидиагностиката ще помогне да ги откриете своевременно и да предпише правилна и безопасна терапия.