Сърдечно-съдовата система. Оценка на риска от ССЗ

В момента лекарите вече са идентифицирали основните рискови фактори сърдечно-съдови заболявания. Въз основа на това лекарите са разработили препоръки за управление правилното изображениеживот. Ако се придържате към тези правила, тогава човек ще може да запази кръвоносните си съдове и сърцето си млади възможно най-дълго.

За основните провокиращи фактори

Списъкът от състояния, които могат да станат предразполагащ фактор за образуването на такава патология, е доста обширен. Сред основните трябва да се отбележи следното:

• липса на физическа активност;
• качване на тегло;
• консумация на големи количества готварска сол;
• повишени нива на холестерол в кръвта;
• възраст над 45 години;
• мъжки пол;
• наследствено предразположение;
• пушене;
• диабет.

Такива рискови фактори са добре известни. Всеки от тях има своя собствена отрицателно въздействие, което може да доведе до образуване на патология. Ако са налице няколко такива състояния наведнъж, вероятността от възникване на заболявания се увеличава.

Липса на физическа активност

За правилното функциониране всички органи и тъкани трябва да са в добър тонус. Това изисква периодично увеличениетовари върху тях. Това важи и за кръвоносните съдове и сърцето. Ако човек се движи твърде малко, не прави упражнения или води „заседнал“ или „легнал“ начин на живот, това води до постепенно влошаване на работата на тялото. На фона на липсата на физическа активност пациентът може да развие други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Те включват захарен диабет.

При липса на физическа активност кръвоносните съдове губят своя тонус. В резултат на това те не могат да се справят с увеличени обемипрехвърлена кръв. Това води до увеличаване кръвно налягане, което от своя страна причинява пренапрежение на миокарда и възможни щетисамите съдове.

Качване на тегло

Всички рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания могат да доведат до развитието на тази патология, но най-често причината за тяхното образуване е наднормено теглочовешкото тяло.

Излишните килограми са вредни, защото създават постоянен допълнителен стрес върху сърдечно-съдовата система. Освен това, прекомерно количествомастната тъкан се отлага не само под кожата, но и наоколо вътрешни органи, включително сърца. Ако този процес стане твърде изразен, тогава такава „чанта“ на съединителната тъканспособен да предотврати нормални контракции. В резултат на това възникват проблеми директно с кръвообращението.

Прекомерно количество трапезна сол

Отдавна е известно, че много рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания са свързани с гастрономическите предпочитания на човека. В същото време готварската сол най-често се споменава като продукт, който почти всеки трябва да ограничи в диетата си.

В основата на неблагоприятното й въздействие върху организма е фактът, че солта съдържа натриеви йони. Този минерал е способен да задържа водни молекули в кухините на кръвоносните съдове. В резултат на това обемът на циркулиращата кръв се увеличава и нивото на кръвното налягане на пациента може да се повиши, което се отразява неблагоприятно на стените на кръвоносните съдове и миокарда.

Ограничете гастрономичните рискови фактори за заболявания на сърдечно-съдовата системаТова е възможно само чрез диета.

Повишени нива на холестерол в кръвта

Още едно сериозен факторРискът от сърдечно-съдови заболявания е повишеното ниво на холестерола в кръвта. Факт е, че когато този показател се увеличи с повече от 5,2 mmol / l, такова съединение може да се отложи по стените. В резултат на това с времето се образува атеросклеротична плака. Постепенно нараствайки по размер, той ще стесни лумена кръвоносен съд. Такова образувание става особено опасно в случаите, когато засяга онези съдове, които доставят кръв на самото сърце. В резултат на това се развива исхемична болесттова най-важното тяло, а понякога и инфаркт.

Възраст над 45 години

Не всички рискови фактори за развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система могат да бъдат контролирани от човек и коригирани чрез промени в начина на живот. Някои от тях, като възраст над 45 години, рано или късно изпреварват пациента. Този рисков фактор се дължи на факта, че този периодПрез целия живот сърдечно-съдовата система вече започва постепенно да се износва. Тези компенсаторни възможности на тялото, които преди са защитавали сърцето и кръвоносните съдове, започват да се изчерпват. В резултат на това рискът от развитие на всички видове патологии на тези структури се увеличава значително.

Мъжки

Друг неконтролируем фактор е полова идентичностчовек. Мъжете са много по-склонни да развият сърдечно-съдови заболявания поради факта, че те практически нямат женски полови хормони - естрогени. Тези активни веществаимат защитен ефект върху кръвоносните съдове и самото сърце. По време на периода след менопауза жените имат значително повишен риск от развитие на сърдечна патология.

Наследственост

Прегледът на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания би бил непълен без разглеждане наследствено предразположениекъм патология от този тип. За да се определи колко висока е вероятността от развитие на сърдечни заболявания, трябва да се анализира честотата на заболеваемостта сред близки роднини. Ако патологията на сърдечно-съдовата система се наблюдава при почти всички обичан, тогава трябва да се подложите на електрокардиография, ултразвук на сърцето и да отидете на среща с опитен кардиолог.

Пушенето

Основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания включват много от тези елементи, които представляват определени лоши навици. Пушенето причинява временно свиване на кръвоносните съдове. В резултат на това пропускателната им способност намалява. Ако след пушене човек започне да изпълнява активни действия, които изискват повишено снабдяване на сърцето с кислород и хранителни вещества, това се постига само чрез увеличаване на притока на кръв. В резултат на това възниква дисонанс между нуждите и възможностите на съдовете. Без допълнителен кислород и хранителни вещества сърцето страда, което е придружено от болка. Препоръчително е да спрете това възможно най-скоро пристрастяване, в противен случай патологията на сърцето и кръвоносните съдове ще стане необратима.

Диабет

Това заболяване е изпълнено с голям брой неприятни усложнения. Едно от тях е неизбежното разрушително въздействие високо съдържаниекръвната захар върху състоянието на кръвоносните съдове. Те се повреждат доста бързо. Тези, които имат относително малък диаметър (например бъбречната вена), са особено засегнати. Когато такива съдове са повредени, функционирането на онези органи, които се снабдяват с кислород и хранителни веществаблагодарение на тях.

Начини за ограничаване влиянието на вредните фактори

Естествено е невъзможно да се променят възрастта, пола и наследствеността. Но неблагоприятните ефекти на други рискови фактори могат да бъдат избегнати чрез промени в начина на живот. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, особено от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. IN в такъв случайзаместител на тютюна електронна цигараняма да помогне, тъй като последният също съдържа никотин, понякога дори в по-големи количества от обикновените цигари.

Изключително важен моментпри елиминирането на основните рискови фактори е промяна в гастрономическото поведение на човека. Той трябва да спре да преяжда и да яде по-малко от различните подправки, които включват голям бройготварска сол. Освен това не прекалявайте с употребата Вредни храни. Говорим за тези от животински произход. Именно тези храни могат значително да повишат нивата на холестерола в кръвта.

Разбира се, не трябва да пренебрегваме физически упражнения. Сутрешните упражнения, периодичните пътувания до фитнес залата и разходките вечер ще ви помогнат да избегнете липсата на физическа активност.

Ако се спазват всички тези правила, рискът от развитие опасни заболявания, включително тези, които засягат сърцето и кръвоносните съдове.

Тази услуга ви позволява да изчислите риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания с фаталенпрез следващите 10 години.

Като се вземат предвид рисковите фактори и групи, програмата изчислява вероятния риск от развитие фатална болеств проценти. За изчисления програмата използва данни от European Cardiovascular Risk Score (SCORE).

Попълнете всички полета на формата по-долу и натиснете бутона "Изчисли".

SCORE - Систематична оценка на коронарния риск

Скалата е разработена въз основа на дългосрочни групови проучвания на пациенти (над 200 хиляди души) в различни страниЕвропа (включително Русия). В резултат на това бяха създадени две версии на скалата - отделно за страните с високо и ниско нивориск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Така че Русия принадлежи към първата категория и тази услуга използва данни от скалата SCORE, предназначена за страни с висок риск от сърдечни заболявания.

Практически ползи

Изчислението ни позволява да оценим вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания, които могат да доведат до смърт в рамките на 10 години.

Не забравяйте, че резултатът SCORE за риск от ССЗ е приблизителна оценка. Програмата взема предвид само най-основните рискови фактори и не е в състояние да предостави окончателно надеждна прогноза.

Стратификация на риска от сърдечно-съдови заболявания

Нисък риск (15%)

Тази категория включва мъже под 55 години и жени под 65 години лека степен хипертония, без допълнителни факторириск. При липсваща или гранична хипертония рискът е още по-нисък.

Висок риск (20-30%)

Това включва хора със значително повишено кръвно налягане, множество рискови фактори и захарен диабет. В тази категория са включени и пациенти с тежка хипертония без утежняващи рискови фактори.

Много висок риск (над 30%)

Пациенти с хипертония трета степен (кръвно налягане постоянно над 180/110 mm Hg) и поне един допълнителен рисков фактор.

Как да намалим риска?

Следното ще ви помогне значително да намалите риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания:

• Отказът от тютюнопушенето е много важна стъпка към подобряване на здравето не само на сърдечно-съдовата система, но и на целия организъм като цяло.
• Загуба на телесно тегло. Изключително важно е да сте сигурни, че вашият не надхвърля 30.
• здрави физическа дейност- поне 30 минути лека/умерена физическа активност няколко пъти седмично.
• Здравословно хранене. Можете да прочетете повече за това в нашите статии и препоръки за.
• Навременна диагнозаи лечение на заболявания - не отлагайте посещението на лекар и се опитайте да следвате неговите препоръки.

ЧЗВ

Какъв процент риск е нежелан? Кога трябва да се погрижите за здравето си?

Преобразуване на холестерола mg/dl в mmol/l

За да получите нивото на холестерола си в mmol/L, умножете стойността на общия холестерол в mg/dL по 0,02586

Какво налягане се нарича систолно?

Това е горното (по-голямо) число кръвно налягане, което се получава при свиване на сърцето. По-лесно е да разберете с пример - ако кръвното ви налягане е 120/80, тогава горното (систолично) число е 120.

Какво трябва да направя, ако нивото на холестерола ми е над 8 mmol/l? Пише грешка.

Такива висока оценкаХолестеролът сам по себе си показва висок риск от развитие на животозастрашаващо сърдечно заболяване. Същото важи и за кръвно налягане над 180/110 mm Hg.

Групата на сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) заема водещо място в структурата на причините за инвалидност и смъртност. Всяка година се увеличава броят на пациентите с патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Това се дължи преди всичко на лош начин на живот, стрес и други причини. Сърдечно-съдов рискпредставлява вероятността от неблагоприятни резултати.

Отчитането на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при избора на оптимални превантивни мерки беше предложено още през 1988 г. от американски кардиолози. По-късно учени и лекари разработиха специални таблици, които позволяват да се определи ССЗ през следващите 10 години.

Биологични рискови фактори

Тази група включва тези причини за сърдечно-съдови заболявания, които човек не може да повлияе, тоест непроменими рискови фактори.

Основните включват:

• Възраст. При мъжете рискът от сърдечно-съдови заболявания нараства след 45 години, а при жените – след 55 години.
• Етаж. Мъжете са много по-склонни да развият ССЗ. Това се дължи на факта, че те са по-податливи лоши навиции нездравословен начин на живот, както и с особености хормонални ниваЖени. Интересното е, че когато последните достигнат менопаузата, честотата на заболеваемостта става приблизително същата.
• Наследствени и генетични фактори. Молекулярните генетици са идентифицирали почти всички области, мутациите в които водят до атеросклероза, хипертония, тромбофилия и други патологии на сърдечно-съдовата система. Разбира се, все още не сме се научили как да ги лекуваме, но знанието за генния полимирфизъм позволява активна превенция сред най-податливите на ССЗ хора.

Поведенчески фактори

Тази група включва всички характеристики на начина на живот на потенциален пациент:

• Пушенето. Според статистиката това е най-важната причина за развитието на коронарна артериална болест и сърдечно-съдови заболявания. Средно продължителността на живота се намалява с 20 години, а рискът внезапна смъртсе увеличава петкратно. Прогнозата не зависи от броя на изпушените цигари.
• Хранителна култура. Всеки знае, че яденето на бързо хранене е вредно, но малко хора знаят колко е вредно. При системната консумация на полуфабрикати значително се увеличава склонността към затлъстяване и захарен диабет, в резултат на което се развива ССЗ. За тези, които искат да останат здрави и за хора с непроменими рискови фактори, той е разработен специална диета. Неговият основен принцип е увеличаване на консумацията на пълнозърнести храни, зеленчуци, плодове, риба и ограничаване на солта и тлъстите меса в диетата.
• . Непрофесионалните спортисти страдат от ССЗ два пъти по-рядко от заседналите хора. Липсата на физическа активност води до детрениране на кръвоносните съдове и сърцето, наднормено тегло. Дори незначителен стрес от упражненияпридружен от повишен сърдечен ритъм и високо кръвно налягане.
• Консумация на алкохол. Има доказателства, че 100 ml сухо червено вино на ден може да се използва за предотвратяване на коронарна артериална болест. Пиене на други напитки високи дозиможе, напротив, да има Отрицателно влияниевърху тялото. В същото време кръвното налягане се повишава и функцията на черния дроб е нарушена и често се развива затлъстяване.
• Емоционален стрес. Стресът води до освобождаване на определени хормони в кръвта, които причиняват вазоспазъм, повишено кръвно налягане и аритмия. Всичко това може да доведе до инфаркт или.

Патофизиологични фактори

Тази група съчетава анатомични и метаболитни характеристики.

• Дислипидемия– нарушение на съотношението на кръвното съдържание различни видовемазнини, обикновено свързани с диетични грешки. „Полезната“ група включва липопротеините висока плътност. Голям брой от тях се съдържат в рибни продукти. "Опасните" представители - липопротеините с ниска и много ниска плътност, са основните компоненти на животинските мазнини.
• . Това опасно състояниечесто протича безсимптомно, разрушавайки кръвоносните съдове ден след ден. Кръвното налягане на възрастен човек обикновено не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. независимо от пол и възраст.
• затлъстяване. Особено опасно е висцералното затлъстяване, тоест когато мазнините се отлагат върху корема. Ето защо обиколка на талията над 80 cm при жените и над 90 cm при мъжете е прогностично неблагоприятен фактор в хода на ССЗ.
• Диабетзначително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Това се дължи на директния увреждащ ефект на токсичните продукти на метаболизма на глюкозата (кетонови тела), чието ниво се повишава.

Рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания зависи от модифицируеми (които могат да бъдат повлияни) и непроменими (които не могат да бъдат повлияни) фактори и може да бъде определен с точност до няколко процента. Хората с наследствена предразположеност към ССЗ трябва да избягват тютюнопушене, затлъстяване и липса на физическа активност. Превенцията се основава на елиминирането на всички възможни причини, които могат да бъдат избегнати, и идентифицирането на групи, предразположени към патология на сърцето и кръвоносните съдове.

Много висок риск

сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) с атеросклеротичен произход, потвърдени с инвазивни и неинвазивни методи на изследване (коронарна ангиография, МСКТ, стрес ехокардиография), плака в каротидната артерия съгл. ултразвуково изследванес наличност клинични проявления, предишен миокарден инфаркт, перкутанна коронарна интервенция, коронарен байпасили други реваскуларизиращи интервенции, исхемичен инсулт, периферно артериално заболяване, захарен диабет тип 2, захарен диабет тип 1 с увреждане на крайните органи (като микроалбуминурия), хронични болестибъбреците са умерени и висока степентежест (GFR - скорост на гломерулна филтрация< 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

Висок риск

значително повишени нива на избрани рискови фактори, напр. артериална хипертониявисока степен на тежест или фамилна дислипидемия, резултат > 5% и< 10 %

Умерен риск

SCORE резултат > 1% и< 5 %

Малък риск

резултат SCORE< 1 %.

Как да използвате скалата за оценка

Разработени са 2 модификации на скалата SCORE: за страни с нисък и висок риск от ССЗ. В Русия скалата SCORE трябва да се използва за страни с висок риск от ССЗ (вижте таблиците в текста по-долу). Скалата SCORE е предназначена за оценка на 10-годишния риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания при хора без клинични прояви на атеросклероза на възраст 40 и повече години, т.е. при пациенти с коронарна артериална болест не е необходимо да се използва скалата SCORE , тъй като априори са класифицирани като много високорискови! За да преобразувате риска от фатални събития в риск от фатални + нефатални сърдечно-съдови събития, трябва да умножите SCORE риска по 3 при мъжете и по 4 при жените.

Алгоритъм:

1. Изберете колоната, съответстваща на пола и статута на пушене.
2. Изберете клетката, съответстваща на нивото на систолното кръвно налягане (SBP) и общия холестерол (TC).
3. Числото в клетката съответства на 10-годишния кумулативен риск от смърт от ССЗ. Риск от по-малко от 1% се счита за нисък, риск от ≥ 1 до 5% се счита за умерен, риск от > 5 до 10% се счита за висок и повече от 10% се счита за много висок. Наличието на допълнителни рискови фактори (като ниски нива на HDL, високо нивотриглицериди) повишава риска от ССЗ.

Ако пациентът е на възраст под 40 години с нисък общ риск, използвайте допълнителната скала за относителен риск. При младите хора ниският абсолютен риск може да бъде маскиран от висок относителен риск от развитие на ССЗ. Представената скала отразява относителния риск по отношение на този условен пациент, чийто риск е оценен като 1 - стойността се намира в долната лява клетка на лявата колона на скалата.

Следователно, пациент, чиято стойност на риска попада в горната дясна клетка на дясната колона, ще има относителен риск 12 пъти по-висок в сравнение с първия пациент. Скалата на относителния риск не се екстраполира към възрастта и пола на пациента; в противен случай технологията за нейното използване е подобна

Скала за оценка на относителния риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения при хора под 40 години

Целевата стойност на LDL холестерола при пациенти от групата VERY Висок рисквъзлиза на< 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

При пациенти с ВИСОК риск таргетното ниво на LDL холестерола е< 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

Лекарства за регулиране нивата на холестерола

Лекарствата се предписват на пациенти, при които промените в диетата и начина на живот не са подобрили нивата на холестерола. Приемат се и от пациенти със ССЗ или висок риск от ССЗ. Вашият лекар може да определи дали трябва да приемате лекарства с рецепта.

Статините са лекарства, които служат като основно лечение за нарушения на холестерола за много пациенти. Тези лекарстваблокират чернодробния ензим, отговорен за производството на холестерол. Те са насочени към намаляване на общо нивохолестерол и LDL, като имат относително малък ефект върху другите компоненти липиден профил.

Доказано е, че статините намаляват риска от смърт от ССЗ и се обмисля употребата им от пациенти със или с риск от ССЗ важна частлечение. Тези лекарства често се предписват, тъй като са ефективни и се понасят добре от повечето пациенти.

основната целлечение със статини - за постигане на трайно намаляване на нивото на "лошия" холестерол (LDL) в кръвта и поддържането му на целевото ниво в зависимост от рисковата категория. Колко ще намалее този показател зависи от генерацията на статина (конкретното лекарство от тази група, което се използва в терапията), както и от дневната доза.

За да се прояви напълно липидопонижаващият ефект, трябва да мине известно време. Максимум терапевтичен ефектобикновено се появява след 4-6 седмици употреба. Това обаче не означава, че терапията може да бъде отменена незабавно. Лечението със статини трябва да бъде дългосрочно, тъй като само такава терапия може да намали сърдечно-съдовия риск.

За да бъде лечението със статини възможно най-безопасно и ефективно, е необходимо лабораторно проследяване на липидния профил, нивата на чернодробните ензими и креатинфосфокиназата по време на курса.

Има една грешка. Много пациенти сами прекъсват терапията със статини. Разбира се, те могат да бъдат разбрани, защото статините не са антихипертензивни лекарства, които незабавно намаляват кръвното налягане и значително подобряват благосъстоянието на пациента. Това не са спазмолитици, които моментално намаляват болката. Действието на статините е незабележимо на пръв поглед, но ефектът им може да се сравни със спасители, които гасят пожар.

Ако спрете да приемате статини преди време, тогава на пръв поглед може да изглежда, че огънят е изчезнал и опасността е преминала. Но след известно време кратко времеогънят ще пламне с нова сила и кой знае дали ще угасне напълно. ССЗ са водеща причина за смърт в световен мащаб и ключът към успеха на лечението е спазването на инструкциите на лекаря, включително спазването на дозировката, продължителността и правилата за приемане на лекарства.

Статините са една от малкото групи лекарства, които наистина влияят на прогнозата, което е многократно доказано!

Така имаме възможност значително да намалим риска от сърдечно-съдови инциденти и да удължим живота!

Литература

1. Насоки на ESC/EAS за лечение на дислипидемии. European Heart Journal 2011; 32: 1769-1818.
2. Диагностика и корекция на нарушения на липидния метаболизъм за профилактика и лечение на атеросклероза. Руските препоръки V ревизия. „Атеросклероза и дислипидемия”, 2012 г.; 9:5-51.
3. Сърдечно-съдова профилактика. Национални препоръки. Приложение 2 към списание "Сърдечно-съдова терапия и профилактика", 2011 г.; 10 (6).