Може ли адхезивната болест на червата да причини припадък? Чревни сраствания с непроходимост (K56.5). Хроничен стадий на заболяването

Патология, която пречи на движението на остатъците от храна и стомашните ензими в ректалната област, се нарича „адхезивна чревна непроходимост" Може да бъде причинено от много причини, но като правило се появява поради хирургическа интервенция. Пренебрегването на признаците на заболяването и липсата на лечение може да доведе до по-сериозни здравословни проблеми.

Комисурата е връв, която се образува от съединителна тъкан. В бъдеще той насърчава изместването и сливането на вътрешните органи. Медицинската история започва от момента на увреждане на прохода. Това може да са случайни механични наранявания, инфекциозни заболявания, клъстери кръвни съсиреции чужди тела. В някои случаи се наблюдава разрастване на съединителната тъкан, което води до образуването на малки процеси. При 15% от пациентите такива сраствания се появяват след операция. Заболяването се проявява веднага или след това дълго време(до няколко години). Някои хора са предразположени към образуване на такива сраствания. Причинява се от излишък на ензими. В такава ситуация болестта може да се прояви дори след леко нараняване.

История на заболяването

Още в древни времена хората са страдали от симптомите на заболяването "чревна непроходимост". Историята казва, че датският анатом Бартолин е първият, който го диагностицира през 1654 г. Адхезивният процес е описан за първи път от Хънтър през 1797 г.

Но официално историята на болестта датира от 1906 г. Тогава Билър успя да демонстрира за първи път рентгеново изображениегазови мехурчета коремна кухина. През 1911 г. Шварц предлага използването на контрастен метод за изследване на червата за определяне на механична чревна обструкция.

През 1910 г. Weistermann използва метода на дългосрочна сондова аспирация на стомашно съдържимо за лечение на пареза на стомашно-чревния тракт. През 1931 г. Heller използва гастростомия.

причини

Адхезивната чревна обструкция може да бъде динамична или механична. Основната причина за появата на динамична форма е чревни спазми. Те се провокират от много фактори: химическо отравяне, инфекциозни заболявания и др. Признаци на механична чревна непроходимост се срещат при повече от 70% от пациентите. Причината е огромно натрупване на сраствания, стягане на някои части на червата по време на херния, волвулус, червеи или камъни в жлъчен мехур. Други причини за сраствания:

• гнойно възпаление и кървене в коремната кухина (например перитонит);
• стомашно-чревна исхемия;
• операция, което води до изсушаване на перитонеума (апендектомия, хирургия на матката и нейните придатъци).

Процесът на образуване на сраствания започва, когато резорбцията на възпалителния елемент е нарушена и заместването му съединителната тъкан. След нараняване, коремната кухина започва да произвежда ексудат с консистенция, подобна на лепило. Впоследствие клетките му образуват съединителна тъкан. От него се губи фибрин, който се разтваря след пълно излекуване. Ако фибринът остане на мястото си, тогава с течение на времето той става обрасъл с колагенови и еластични влакна, което в крайна сметка причинява образуването на сраствания. В изключителни ситуации се наблюдава.

Симптоми

U остра формасе наблюдава адхезивна чревна непроходимост различни знаци, които се определят от продължителността на заболяването. Основни характеристики: рязко начало, силна болка в коремната област, голямо количество повръщано, примесено с жлъчка. В по-късните линии се наблюдава ексикоза: чертите на лицето се изострят, езикът става сух, стомахът се увеличава по размер и се повишава нивото на чревната подвижност. Чревните бримки в разтегнато състояние започват да се контурират през стените на перитонеума (симптом на Wal). По време на ректален преглед можете да забележите, че ректалната кухина е празна и надута като балон. Рентгенологичните симптоми стават по-изразени: при наличие на ниска обструкция се забелязват множество нива на червата (или чашата на Kloiber). При високо нивоте са единични и се проявяват като потъмняване на долната част на корема.

Плавното начало също е характерно за формата на заболяването, причинено от възпалителен инфилтрат. Но преди болестта да започне да се проявява, може да забележите отслабване на общото състояние на тялото и повишаване на телесната температура. В областта на перитонеума може да се усети уплътнено натрупване на инфилтрати, което причинява болка. Кръвните изследвания показват наличието на гнойно възпаление.

Странгулационната обструкция протича като свръхостра форма. Болката има спазмен характер. Има редовно желание за повръщане. Повръщаното съдържа остатъци от храна и слуз. Нивото на прояви на токсикоза и ексикоза се увеличава много бързо. На ранен етап стомахът не се подува. Той е мек и симетричен по форма, но с болезнени симптоми. Перисталтичните звуци са ясно чути в чревната кухина. По-късно пациентът изглежда летаргичен и неактивен. Засилват се признаците на токсикоза и перитонит.

Диагностика

Адхезивната чревна непроходимост се диагностицира въз основа на основните симптоми и информация от медицинската история, довела до коремна операция. Основни диагностични методи:

• контрастиране на червата със суспензия от бариев сулфат и последващо рентгеново изследване.

Такова изследване ще ви позволи да разберете нивото на разтягане на чревните бримки, чашата на Клойбер, да откриете потъмняване в долната част на корема и стагнация на контраста в някои бримки.

Днес за диагностициране на адхезивна чревна обструкция се използват методи като CT, лапароскопия, ултразвук на коремни органи и MRI. С тяхна помощ гастроентеролог или хирург ще може да определи причината за заболяването, неговата форма и степента на тежест на увреждането.

Лечение

Ранната чревна непроходимост се лекува с помощта на комплексни консервативни процедури. Най-трудното в тази ситуация е да се определи необходимото време за лечение и най-подходящият метод за хирургична интервенция. Всички подробности са описани подробно в медицинската история. Преди операцията пациентът се придържа към диета, състояща се от специална хранителна смес. През този период се извършват допълнителни физически процедури, които влияят на нивото на свиване на дебелото черво и намаляват скоростта на загуба на влага в тялото. В случай на остра обструкция се предписват спешни предоперативни мерки. Приложи:

• абдоминална промивка;
• клизма;
• двустранна бъбречна блокада с помощта на новокаин.

В ситуация, при която признаците на заболяването се появяват на третия ден след завършване на хирургичните операции, е необходимо да се елиминира паретичният елемент на обструкцията. За да направите това, тримекаинът се инжектира в епидуралното пространство. Освен това се предписват сифонни клизми, стомашна промивка и хипертоничен разтвор на натриев хлорид (интравенозно приложение). Всички тези процедури се провеждат на курсове.

Хирургичната интервенция при адхезивна чревна непроходимост включва чревна резекция, адхезивна сепарация и байпасна анастомоза. Освен това е доста популярен хирургичен методБлагороден, по време на който лекарите частично или напълно изключват бримките и се отърват от срастванията. В същото време части тънко червоположени в съседство, зашити и здраво фиксирани в това положение.

IN постоперативен периодпациентът се инжектира интравенозно кръвен заместител и физиологичен разтвор, провежда се антибактериална и възпалителна терапия и се стимулира двигателната активност на червата. Първоначално пациентът се съветва да се придържа почивка на легло. Има и специална диета. Времето за хранене и пиене се определя от лекаря. През първия следоперативен месец пациентът е в условия диспансерно наблюдениеи посещава физиотерапевтични сесии.

Диета по време на лечението

Терапевтичният комплекс за чревна непроходимост включва и специален хранителен режим. Диетата се предписва от лекар. Уверете се, че дневната ви доза храна е минимална. Опитайте се да не препълвате или претоварвате храносмилателната си система. Диетата трябва да е щадяща и да включва разделно хранене. Интервалът между храненията продължава до 3 часа. Дневната норма на течности е до 2 литра. Основата на диетата може да бъде:

• нискомаслени бульони на базата на месо и зеленчуци;
• отвари;
• варени ястия в състояние на пюре;
• овесена каша на водна основа;
• суфле от извара;
• компот.

– доста често срещана диагноза днес. Срастванията са нишки от съединителна тъкан, в резултат на което вътрешните органи растат заедно и се изместват.

Причини за чревни сраствания

Такива сраствания се появяват поради способността на съединителната тъкан да расте поради излагане на увреждащи фактори. Например растеж на тъкани от този типмогат да провокират механични наранявания, заболявания, причинени от остри и хронични инфекции, наличие на предварително натрупана кръв, чужди тела, експозиция химически веществаи така нататък. Ако говорим за органи, разположени в коремната кухина, по-специално червата, причините за сраствания най-често са механични наранявания, както и контакт на перитонеума с въздух по време на операция. Следователно, чревните сраствания се появяват предимно в резултат на хирургични операции. Според статистиката адхезивната болест се развива при 2-15% от пациентите, претърпели операция. Срастванията могат да се появят веднага след всяка операция на перитонеума и няколко години след като човек е претърпял такава операция. Въпреки това, срастванията се появяват само при тези хора, които са предразположени към това заболяване поради наличието на излишък от специфични ензими в организма. Под тяхно влияние при наранявания се появяват много големи белези. Но ако в човешкото тяло няма такава характеристика, тогава срастванията не се развиват.

Чревните сраствания са сериозно заболяване, тъй като в резултат на тяхното образуване човек може да развие остра чревна непроходимост - състояние, което понякога е дори животозастрашаващо. В допълнение, появата на сраствания е изпълнена с външния вид болка с различна тежест, а също така може да повлияе негативно на функционирането на други вътрешни органи.

Видове чревни сраствания

Процесът на образуване на чревни сраствания протича по следния начин. Стените на човешката коремна кухина са облицовани перитонеум , който е свързващ капак, с две страни - висцерален И париетален . Всички органи в коремната кухина са в контакт помежду си и с париеталния перитонеум, в коремната кухина няма празни пространства.

Междуорганните сраствания обикновено се разделят на висцеро-висцерален (В в такъв случайсливането става директно между органите) и висцеро-париетален (червата се сливат с париеталния перитонеум).

Симптомите и проявите на заболяването зависят от естеството на срастванията, на кое място са възникнали и колко засягат функционирането на органите, които са се разраснали заедно.

Чревните сраствания могат да се проявят по различни начини. Първо, симптомите на адхезивна болест може изобщо да не се появят. В този случай чревните сраствания се откриват случайно: по време на ултразвуково изследване или по време на всяка операция на перитонеума.

Второ, при чревни сраствания може да се появи болезнена форма на заболяването. В този случай пациентът се притеснява от коремна болка, особено често в областта на белезите след операцията. Болката често е напираща, по време на физическа дейностте се засилват. Понякога болката преминава от само себе си, в други случаи е необходимо да се предписват лекарства с аналгетичен ефект.

На трето място, възможно е проявата на болезнена форма на чревни сраствания с дисфункция на вътрешните органи. В резултат на адхезивния процес възникват смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт. В резултат на това пациентът страда от. диария , Усещам раздуване след хранене, подуване корема .

Друг вариант на развитие на болестта е най-тежкият. Това е появата остра адхезивна чревна обструкция . В този случай, поради сраствания, има пречка за преминаването на съдържанието през чревната тръба. Става дума за много опасно състояниекоето се нуждае от спешно лечение. В противен случай смъртта е неизбежна. За адхезивна обструкцияХарактеризира се с остра болка в коремната област. След това човекът започва да повръща, не отделя газове и няма движения на червата. В същото време има постоянно влошаване на състоянието. В резултат на това пациентът е принуден да потърси помощ от лекар.

Чревна непроходимост поради чревни сраствания

Това състояние се характеризира с нарушение на преминаването на чревното съдържание през чревната тръба. по време на развитието на болестта се нарушава микроциркулация в чревната стена, коремната кухина се възпалява. Чревна непроходимост може да бъде динамичен И механичен .

Причина динамичен запушването е произтичащият спазъм на чревната стена. Подобно явление– последствия от редица причини: отравяне с токсични вещества, тежки инфекции и др.

В същото време причината механичен Запушването най-често се причинява от чревни сраствания. Последното е характерно за тънките черва, в същото време запушване на дебелото червов около половината от случаите провокират злокачествени тумори . Чревната непроходимост възниква поради компресия на лумена на чревната тръба от сраствания. Освен това може да се появят усуквания и огъвания на примки около залепващите корди. Залепващата чревна обструкция често се появява в резултат на неправилно хранене. По този начин началото на развитието на обструкция може да бъде провокирано от постоянната консумация на груби фибри, храна, която причинява силно образуване на газ, както и редовното преяждане. Остри пристъпи на адхезивна обструкция се появяват в резултат на възпалителни заболявания на червата или тежка физическа активност.

Симптоми на адхезивна чревна обструкция

Като първи симптом на чревна обструкция поради сраствания, човек изпитва болка в коремната област. Естеството на болката може да варира от постепенно нарастване до внезапно. Периодично болката може да отшуми и по-късно да се възобнови. Освен това при запушване непременно се появява подуване, което или се появява неравномерно, или обхваща целия корем. В повечето случаи пациентите се оплакват от задържане на газове и изпражнения, въпреки че при частична непроходимост газовете могат периодично да се отделят, а също и редки, единични изпражнения.

С напредването на заболяването се появява повръщане, което се характеризира предимно със застояло течение. Болестта прогресира и описаните по-горе симптоми се присъединяват към респираторни и сърдечно-съдови системи. По този начин пациентът може да изпита , намаляване . Също така, това състояние се характеризира с редуване на депресия и възбуда. Ако имате такива симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Диагностика на адхезивна чревна непроходимост

На първо място, лекарят трябва да проведе задълбочен преглед на пациента и да проведе проучване. При диагностициране на чревни сраствания и адхезивна обструкция е много важна роляинформацията за естеството на болката по време на атака играе роля. Откриване следоперативни белезипо време на физически преглед дава основание да се подозира развитието на адхезивна чревна непроходимост. По време на диагностичния процес се извършва и дигитален преглед на ректума. Пациентът трябва да дари кръв за лабораторен анализ.

Наличието на адхезивен процес може да се определи чрез радиография на коремните органи. Този методнай-често се използва при диагностицирането на чревна непроходимост. За по-подробно изследване често се предписват ултразвук и компютърна томография. Тези диагностични методи са много точни.

Докторите

Лечение на адхезивна чревна обструкция

На първо място, се предприемат мерки за облекчаване на състоянието на пациента. За това се използва специална назогастрална сонда, която е предназначена да аспирира съдържанието на стомаха. Разтворите се прилагат интравенозно на пациента за възстановяване на електролитния и водния баланс. След инфузията червата се стимулират от хипертонични клизми и инжекции антихолинестеразни лекарства . В бъдеще лекарят избира индивидуална тактика на лечение.

Трябва да се отбележи, че в приблизително осемдесет процента от случаите на чревни сраствания, усложнени от чревна обструкция, е възможно да се направи без хирургическа интервенция, като се използва само консервативно лечение. Въпреки това, ако лекарят подозира, че пациентът има нарушение на кръвоснабдяването на червата, тогава операцията трябва да се извърши незабавно.

Хирургическата интервенция при адхезивна обструкция е насочена към отстраняване на обструкцията и възстановяване на пасажа през червата. Адхезиолиза – това е основният етап от операцията, по време на който се дисектират срастванията. Има няколко вида операции, които се предписват в зависимост от естеството на чревните сраствания. При отворен операции, манипулации се извършват през голям разрез, с Vидейно подпомаган При хирургични интервенции се извършват пункция и малък разрез, докато интервенцията се извършва изключително чрез пункция.

Предотвратяване на чревни сраствания

За да предотвратите появата на чревни сраствания, е много важно да предотвратите възпалителни процеси в перитонеалните органи и да се предпазите от хранително отравяне. Хората, които преди това са страдали от чревна непроходимост, трябва внимателно да подбират диетата си и да не ядат храни, съдържащи груби фибри. Диетата е не по-малко важна: трябва да се храните строго в определено време, не трябва да преяждате, но също така не е необходимо да гладувате. Най-добре е да ядете малки, чести хранения.

Опит:От 2003 г. до 2013 г. работи като фармацевт и управител на аптечен павилион. Наградена е с грамоти и отличия за дългогодишна съвестна работа. Статии на медицинска тематика бяха публикувани в местни издания (вестници) и в различни интернет портали.

Адхезивната чревна обструкция е състояние, характеризиращо се с компресия на този орган в резултат на образуването на сраствания в перитонеума. Това състояние нарушава движението на хранителните маси и сокове през червата. В областта на гастроентерологията този вид заболяване се среща доста често, при почти всеки трети пациент с чревна непроходимост. IN по равнозасяга хора от двата пола, често хора в трудоспособна възраст, а също така често се диагностицира при деца.

Причините за появата на сраствания не са много. Основните включват травма и кръвоизлив, увреждане на органа от чужди предмети или токсични вещества. При деца често се образува след операция.

Както при всеки друг вид, това разстройство се характеризира с появата на болка, чиято интензивност на изразяване зависи от тежестта на заболяването. Други признаци включват често повръщане, повишена температура и тахикардия.

Диагностичните мерки се състоят в извършване на инструментални изследвания, по-специално радиография, ултразвук и ЯМР. Терапията директно зависи от формата на заболяването. Често се използва хирургична интервенция, което често изисква многократно прилагане.

Етиология

Появата на адхезивна чревна непроходимост е причинена от влиянието на определени предразполагащи фактори. Те включват:

Образуването на сраствания се характеризира с нарушена резорбция на възпалените частици и заместването им със съединителна тъкан. В отговор на нарушение на целостта, коремната кухина отделя адхезивно вещество. Впоследствие от него се образуват съединителни влакна и фибрин, които подпомагат заздравяването. Ако това не се случи по някаква причина, той расте с колагенови и еластични влакна - така се появява процесът на срастване.

Класификация

IN медицинска практикаОбичайно е да се използват няколко вида адхезивна чревна обструкция. Основната класификация разделя заболяването на няколко основни групи, в зависимост от причините за произхода:

• динамичен– основният фактор за появата е чревен спазъм или парализа. Това може да бъде причинено от химическа интоксикация или наличие на тежки инфекциозни процеси в медицинската история;
• механичен– най-честата форма, която се развива на фона на херния, волвулус и камъни в жлъчката.

В някои случаи се диагностицира смесена обструкция с признаци на динамична и механична група.

В зависимост от процеса, адхезивната чревна обструкция има няколко форми:

• запушване– характеризира се с притискане на червата от сраствания, но това не нарушава кръвоснабдяването на червата и неговата сигурност нервни клетки. Симптомите се появяват внезапно и имат пароксизмален характер;
• удушаване– адхезивният процес в коремната кухина причинява некроза на засегнатия орган. От своя страна тази форма е разделена на: волвулус, който възниква поради белези и сливане в коремната кухина, възли и прищипване.

Ако причината за заболяването е хирургическа интервенция, тогава има няколко степени на развитие на заболяването:

• ранна адхезивна чревна обструкция – характерни симптомисе появява в рамките на ден или два от момента на операцията;
• късен– образува се дълго време след лекарска намеса.

Освен това има хронична форма, свръхостра и остра адхезивна чревна непроходимост. Всеки тип се различава по скорост на потока, степен на тежест патологичен процеси интензивността на симптомите.

Адхезивната чревна непроходимост при деца се разделя на вродена, посттравматична или постоперативна.

Симптоми

Основният и често първи признак на заболяването е синдром на болка. В зависимост от формата и степента на проява, тя може да бъде остра и интензивна или умерена и постоянна. Други симптоми на адхезивна обструкция могат да включват:

• пристъпи на гадене, които са придружени от обилно повръщане, често примесено с жлъчка. По време на удушаване няма запушване;
• увеличаване на размера на корема;
• хроничен запек;
• нарушение на образуването на газ;
• повишен сърдечен ритъм;
• промени в кръвното налягане;
• тежка слабост и дехидратация;
• замаяност и повишена температура.

Подобни признаци на заболяването са характерни както за възрастни, така и за деца.

В някои случаи се развива адхезивен тип обструкция няколко седмици след операцията, когато състоянието на пациента се стабилизира. В този случай клиничната картина се изразява с по-голяма интензивност, което води до рязко влошаванеблагополучие.

В случаи на игнориране на симптомите или забавяне терапевтични меркиОстрата адхезивна чревна непроходимост става хронична.

Диагностика

Опитен гастроентеролог може лесно да подозира наличието на подобно заболяване. Но за потвърждаване на диагнозата е необходимо да се извърши инструментални изследвания. Преди да ги предпише, лекарят трябва да се запознае с медицинската история, за да открие извършени преди това медицински операции или заболявания, които биха могли да повлияят на развитието на основното заболяване. След това е необходим обстоен преглед със задължително измерване на кръвното налягане, пулса и температурата, както и палпация на корема.

ДА СЕ инструментални методивключват:

• обикновена радиография с контраст - такова изследване може да открие вътрешни знациадхезивен процес;
• Ултразвукът е процедура за изследване на коремните органи за идентифициране на факторите за образуване на заболяването;
• CT и MRI - позволяващи да се получи по-точно изображение на засегнатия орган в различни проекции, което е необходимо за определяне на вида и формата на заболяването;
• диагностична лапароскопия - изследване на лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Освен това е необходимо да се спазват лабораторни изследваниякръв.
Такива дейности позволяват не само да се установи окончателна диагноза, но и да се разграничи такова заболяване от други стомашно-чревни разстройства, както и да се предпише най-много ефективни тактикитерапия.

Лечение

Елиминирането на заболяването започва с хоспитализация на пациента, след което се прилагат необходимите методи на лечение.

Лечението на ранна обструкция се състои от:

• венозно хранене;
• стомашна промивка;
• предписване на клизми;
• извършване на инжекции с лекарствени разтвори.

Подобни процедури се извършват на няколко курса през целия ден. Ако състоянието не се подобри, се предписва хирургично лечение на адхезивна чревна непроходимост. Терапията на късните форми на заболяването винаги е хирургична. Забавянето на операцията е изпълнено със смърт на тъканите. Преди процедурата трябва да се извърши подготовка. Пациентът се нуждае от стомашна промивка, почистваща клизма и прилагане на лекарство за облекчаване на болката. Този метод на лечение е насочен към отделяне на сраствания, прилагане на байпасна анастомоза или отстраняване на засегнатата област на червата.

В случаите, когато пациентът се транспортира до лечебно заведениев тежко състояние признаците на интоксикация се елиминират незабавно, предоперативната подготовка е минимална и медицинската намеса започва възможно най-скоро.

• минимален прием на храна - насочен към предотвратяване на преяждане и претоварване на тялото;
• Трябва да консумирате храна на малки порции, приблизително на всеки три часа;
• трябва да пиете колкото е възможно повече, поне 1,5 литра течност на ден;
• ястията трябва да бъдат варени или печени, без добавяне на мазнини;
• Избягвайте напълно млякото, кефира и газираните напитки.

Често прогнозата за адхезивна обструкция е благоприятна, само при навременна диагноза и лечение. Но въпреки това остава възможността за рецидив на патологията.

Подобни материали

Динамичната чревна обструкция (функционална чревна непроходимост) е заболяване, което се състои в значително намаляване или пълно спиране на дейността на засегнатия орган без механична пречка за прогресиране. По време на развитието на заболяването често се наблюдава стагнация на чревното съдържимо. Сред другите форми на чревна непроходимост това се среща при всеки десети пациент. Засяга хора от всяка възрастова група, така че често се диагностицира при деца.

2149

работа храносмилателната системаиграе важна роля в живота на всеки човек. Различни видове смущения, възникващи в тази област, причиняват дискомфорт на хората и значително влошават качеството на живот. Най-често срещаното заболяване на храносмилателния тракт е диарията. Много по-опасно и доста рядко заболяване- адхезивна чревна непроходимост. Всеки човек, който е загрижен за собственото си здраве, трябва да има представа за това как се проявява и диагностицира патологията.

Малко теория

От името на заболяването „адхезивна чревна непроходимост“ може да се предположи, че това отклонение е образуването на сраствания в коремната кухина, които причиняват затруднено отделяне на изпражненията. Научно казано, патологията е нарушение на преминаването през червата. Запушването може да бъде механично или динамично:

1. При 80% от пациентите се диагностицира механична чревна непроходимост. Причинява се от увреждане на тъканите (операция, травма, перитонит, цезарово сечение).
2. Динамичната обструкция се открива по-рядко. Този вид патология възниква в резултат на остър спазъм на храносмилателния тракт, който може да бъде причинен от отравяне, лошо хранене, използването на отрови или възпалителния процес. Лигавиците отделят вещество, което слепва тъканите, образувайки трайни филми.

Срастванията, които се появяват в червата, са така наречените връзки. Те могат да залепят бримки заедно (хоризонтално или вертикално), а също така да прикрепят храносмилателния тракт към коремната стена. Много по-рядко срастванията стягат червата с други органи, разположени наблизо.

Класификация

Адхезивната чревна обструкция може да бъде разделена на видове. Всеки от тях има отличителни черти.

1. Пълна обструкция (е най-опасният вариант за развитие на патология). Когато червата са напълно блокирани, животът на човек е застрашен.
2. Частична обструкция (диагностицирана в повече от 50% от всички случаи). опасност на това заболяванезависи от това коя част от червата е увредена и с колко.

Според естеството на заболяването се разделя на хронично и остро. В последния случай симптомите са по-изразени и заболяването се диагностицира по-лесно. Също така, срастванията, образувани в бримки, могат да имат следните форми:

• обструктивни - срастванията притискат бримките, но не нарушават кръвообращението и други важни функциихраносмилателен тракт;
• удушаване - невидими филми компресират чревния мезентериум, който при липса на подходящо лечение често води до неговата постепенна смърт (некроза);
• динамичен - обширният процес на образуване на сраствания забавя преминаването на чревното съдържание.

Важно е да знаете за симптомите на заболяването. Често хората нямат представа за съществуващата патология и се самолекуват. Такова небрежно отношение към собственото здраве е изпълнено с всякакви неприятности.

Как се проявява болестта?

В зависимост от вида и стадия на заболяването, както и свързани факториИ общо благосъстояниепациентът може да се прояви различни симптоми. Абсолютно всички видове чревна непроходимост са придружени от болезнени усещания . Жените, които са имали възможност да раждат деца, сравняват това състояние с контракциите. По време на спазъм на гладката мускулатура болката се увеличава, а когато се отпусне, тя намалява. Пациентът може да говори за неприятни усещанияи посочете къде се срещат (локално). Но много по-често болката се разпространява в целия перитонеум. В допълнение, заболяването се проявява със следните симптоми:

Навременно правилно позициониранедиагнозата и оказаната помощ са ключът към благоприятния изход.

Диагностика у дома и при лекар

Въпреки всички препоръки, много пациенти се опитват самостоятелно да определят причината за болката в корема. Те се ръководят от различни причини: някои нямат достатъчно време, други се страхуват. Как да определите у дома, че е възникнала лепилна обструкция? Обърнете внимание на следните показатели.

• стомахът боли спазми, пациентът иска да заеме поза на плода, да прибере краката си;
• през последните 24 часа не е имало изпражнения или газове;
• опитите да отидете до тоалетната са неуспешни;
• количеството на урината и честотата на позивите за уриниране намаляват;
• няма апетит, има повръщане или гадене, неприятно оригване.

Лекарите използват, за да поставят диагноза различни методи: палпация, ултразвук, рентгенова снимка, използване на контрастно вещество, лапароскопия. Трябва да се вземе предвид анамнезата и да се направи изследване, тъй като един от често срещани причиниобразуването на сраствания е предишна хирургична интервенция.

какво не можеш да направиш

Лечението на чревна непроходимост у дома много често започва с неправилни действия. Важно е да запомните какво не трябва да правите, ако са описани признаците:

Преди да използвате друго лекарство, не забравяйте да прочетете инструкциите. Ако чревната непроходимост е посочена в графата за противопоказания, тогава приемането на лекарства е не само безполезно, но и опасно.

Лечение в домашни условия

Стомашно-чревните колики, причинени от образуването на сраствания, понякога могат да бъдат лекувани у дома. Важно е да запомните основното правило: ако не се подобри в продължение на няколко часа и болката само се влошава, тогава трябва да се обадите на линейка или да отидете до най-близката болница като спешност.

Билки

При непълна или частична чревна непроходимост е допустимо да се използват отвари от растения. Противовъзпалителните лекарства, които успокояват и индиректно намаляват болката, са идеални. Можете да варите:

• лайка;
• градински чай;
• лимонов балсам.

За целта една супена лъжица суха билка се залива с чаша вряща вода и се оставя да изстине. Отварата се приема топла през деня. Ако има повишено образуване на газове в червата, можете да използвате отвара от семена от копър или копър (методът на приготвяне е същият).

Как мога да си помогна?

За да могат газовете да напуснат червата по-бързо, трябва да заемете коляно-лакътна позиция. Главата трябва да бъде поставена възможно най-ниско. Гърбът трябва да образува ъгъл с повърхността, върху която се намира пациентът. Колкото по-голямо е, толкова по-добре. Намирането в това положение провокира издигането на газове и тяхното безпрепятствено излизане.

Важно: този метод работи само при непълна чревна непроходимост.

Хранене

Когато има запушване на червата, храненето трябва да бъде минимално и частично. Не се препоръчва да се ядат твърди и твърди храни. Триците, които са толкова полезни за човешкото тяло, са строго забранени. Всяка храна, която не се усвоява, може да причини сериозни вреди.

Предпочитание трябва да се даде на меките храни: бульони, пюрирани супи, пюрирани маси. Зеленчуците и плодовете трябва да преминат термична обработка преди консумация. Забранено млечни продукти, тлъсти меса, пушени меса, алкохол и газирани напитки. Трябва да ядете на малки порции на всеки 2-3 часа.

Чревна непроходимост при деца

При новородени бебета и деца под една година (обикновено 4-7 месеца) може да възникне патология, наречена "инвагинация". Това състояние се характеризира с факта, че един цикъл може да изглежда, че прониква в друг. В резултат на това червата се запушват. Признаците на това състояние са следните:

• неспокойно поведение, лош сън;
• отказ от ядене, повръщане;
• внезапни пристъпи на плач, които се заменят с нормално поведение;
• детето рита с крака, стомахът му е подут;
• Няма изпражнения, газове също.

Най-често тази патологиясе среща при деца с наднормено тегло. Ако навреме се консултирате с лекар и получите квалифицирана помощ, прогнозата ще бъде благоприятна. Лечението на инвагинация на чревни бримки включва тяхното изправяне. Процедурата включва изпомпване на отделителната система с въздух, но този метод е ефективен само 12-18 часа след събитието. В други ситуации се извършва хирургична интервенция.

Нека да обобщим

Чревната непроходимост е много сериозна патология, което може да доведе до фатален изход. Лекарите имат няколко тактики на лечение. Изборът ще зависи от клиничната картина и вида на обструкцията, броя на срастванията. Хоспитализацията се извършва в 95% от случаите, когато тази диагноза се потвърди.

Лапароскопията се използва широко при лечението на патологията. Операцията ви позволява да отделите бримките и да премахнете срастванията без неприятни последици.

Адхезивният процес придружава всяко възпаление или нараняване на коремната кухина. Всяка лапаротомия, дори извършена при асептични условия, може да бъде предразполагащ фактор към сраствания поради неизбежно увреждане серозна мембранатампони, инструменти и т.н. Тялото реагира на тези увреждания със следния механизъм: върху увредената повърхност веднага се появява защитен филм от фибрин, действащ като пластир, който нанасяме върху увредата кожата. Позволява на регенериращия плосък епител да възстанови непрекъснатостта на епителната обвивка на перитонеума. Близките серозни мембрани на червата, оментума и париеталния перитонеум също се придържат към него отвън.

Възникват така наречените сраствания (терминът е въведен от G.A. Bairov), които са предшественици на срастванията. Тяхната организация се затруднява от друг много важен защитен механизъм - фибринолизата: падналите фибринови филми се подлагат на него и срастванията се разрешават при възстановяване на епителната покривка на перитонеума без образуване на сраствания. Срастванията се образуват, когато фибринолизата е недостатъчно активна, забавена или текущият възпалителен процес допринася за наслагването на нови фибринови филми. В такива случаи регенериращият плосък епителпо повърхността на залепване се прехвърля от една серозна мембрана в друга. Получената епителна обвивка на адхезива не претърпява фибринолиза, но фибриновият филм отдолу претърпява цикатрициална промяна и на мястото на временно съществуващия адхезив се образува здрава и трайна адхезия, която се разрушава само механично.

Важно е винаги да помните: ако детето има болки в корема и има анамнеза за някаква хирургична интервенция на коремните органи, е необходимо преди всичко да се има предвид остра адхезивна чревна непроходимост. Най-често адхезивната чревна обструкция възниква след операция за остър апендицит(около 80%), много по-рядко - след лапаротомия за чревни малформации, инвагинация и травматични нараняваниякоремни органи.

Изборът на методи за лечение е значително повлиян от тежестта на заболяването, тежестта на чревната пареза, разпространението на срастванията и честотата на рецидивите. Много автори считат, че разделителният период между ранната и късната чревна непроходимост е 4-5 седмици след първичната лапаротомия. Ранната и късната адхезивна обструкция може да има субакутен, остър и свръхостър курс. Подострата форма на ранна адхезивна обструкция често се наслагва върху хода на „следоперативното заболяване“. Появата на обструкция трябва да се подозира, ако повръщане, подуване на корема, повишена перисталтика, умерена болка при палпация на корема, заедно с известно влошаване на състоянието, се увеличават или се появяват отново след „лек“ интервал.

Рентгеновите лъчи разкриват неясни хоризонтални нива в чревните бримки, неравномерно пълнене с газ, задържане на контрастното вещество в стомаха и по-бавно преминаване през червата. Липсата на ефект от консервативните мерки (изпразване на стомаха, епидурална анестезия, лекарствена стимулация на перисталтиката), проведени на фона на детоксикационната терапия и корекцията на нарушенията на хомеостазата, е най-голяма. важна характеристикамеханична чревна обструкция.

Клинична картина

Клиничната картина на острата обструкция зависи от продължителността на заболяването. нея Характеристика- по-остро начало, изразена интензивност на коремната болка, увеличен обем на повръщаното, поява на жлъчни примеси. IN късни датиексикозата е изразена: чертите на лицето се изострят, езикът става сух, коремът се увеличава и може да стане асиметричен, чува се повишена чревна подвижност. През коремна стенаконтур на подутите бримки на червата (симптом на Val). При ректално изследване ректумът е празен, надут като балон (симптом на болницата в Обухов). Рентгеновите симптоми стават по-отчетливи: при ниска обструкция се откриват множество нива в червата (Клойберови чаши, арки, симптом на часовниково стъкло) При висока обструкция те са единични и се определя потъмняване долни секциикорема. При контрастно изследванеоткрива се неравномерно натрупване на бариева суспензия в отделни бримки на тънките черва непосредствено до обструкцията.

Ранната адхезивна обструкция, причинена от възпалителен инфилтрат, също се характеризира с относително постепенно начало. Въпреки това, явленията на обструкция обикновено се предхождат от влошаване на общото състояние на детето и повишаване на телесната температура. В коремната кухина се палпира болезнен плътен инфилтрат. Резултатите от кръвните изследвания показват гноен процес. В редки случаи прониквам(междучревен абсцес) се образува без ясна обща реакция от страна на пациента и след това изследването на детето във връзка с явленията на обструкция позволява да се диагностицира основната причина за развиващата се катастрофа в коремната кухина.

Свръхострата форма на заболяването се наблюдава при странгулационна обструкция, която протича много бурно. От самото начало болката е спазматичен характер, детето не намира място за себе си, има изстрадало лице, постоянни позиви за повръщане, повръщането не е обилно, съдържа изядена храна, слуз. Феномените на токсикоза и ексикоза бързо нарастват. Коремът навътре ранни датине е подут, симетричен, мек, но много болезнен, особено в проекцията на удушаване. Обикновено се чуват чревни перисталтични звуци. В по-късните етапи пациентът става адинамичен, токсикозата се засилва, вода електролитни нарушения, се появяват симптоми на перитонит.

Лечение

Лечение на ранна адхезивна обструкция изисква индивидуален подходв зависимост от общото състояние на детето, развитието на основното заболяване, съпътстващите усложнения и времето, изминало от първата операция. Във всички случаи лечението започва с набор от консервативни мерки, които, като предоперативна подготовка, сравнително често ви позволяват да премахнете обструкцията. Последователността на консервативните мерки е много важна: изпразване на стомаха (постоянна сонда) с периодичен лаваж (на всеки 2-3 часа), двустранна перинефрална, пресакрална (при деца под 5-годишна възраст), интравенозна интестинална стимулация (2 ml 10% натрий разтвор на хлорид на година, 0,1 ml 0,05% разтвор на прозерин на година живот). 30 - 40 минути след стимулацията се прави сифонна клизма. В същото време се извършва рентгенологичен контрол на преминаването на барий през червата. Описаните предписания се извършват на фона на корекция на нарушенията на хомеостазата, хемодинамиката и периферната микроциркулация.

При положителна динамика се наблюдава намаляване на симптомите на интоксикация, стабилизиране на хемодинамичните параметри и преминаването на изпражненията и газовете. Тази ситуация предопределя по-нататъшно консервативно лечение и ви позволява да увеличите периода на динамично наблюдение до 24 - 36 часа. Липсата на положителни промени или влошаване на състоянието на пациента в рамките на 8-12 часа терапия диктува показанията за операция.

В случай на късна адхезивна обструкция в подострата и острата фаза, консервативните мерки с паралелен рентгенов контрол се провеждат в продължение на 4-6 часа.Ако през този период, въпреки 2-3 пъти медикаментозна стимулация, преминаването през червата не се възстанови. , пациентът подлежи на оперативно лечение.

За ранна и късна адхезивна обструкция хирургическа тактика определя се от хирургични находки. Единичните сраствания се дисектират, с непрекъснати адхезивен процесизвършва се пълна висцеролиза и хоризонтална интензинопликация с МК лепило. При чревна парализа тези мерки се допълват с ретроградна декомпресивна интубация, при адхезивна обструкция, причинена от инфилтрация, се поставя окачена ентеростома на аферентната бримка - до облекчение възпалителен процесв коремната кухина. При деца не се използват конци по време на интестинопликация, тъй като чревната им стена е тънка и е възможна перфорация, препоръчително е да се използва медицинско лепило. Не е подходящо също да се извършва частична интестинопликация, тъй като не изключва възможността от рецидив.

IN последните годиниВ диагностиката и лечението на остра адхезивна чревна непроходимост много клиники успешно използват лапароскопско изследване. Разработената техника на пункционна лапароскопия позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата остра адхезивна обструкция с висока точност в най-кратки срокове. Извършването на лапароскопски операции с помощта на ендовидео система позволява облекчаване на чревната обструкция и избягване на лапаротомия при повече от 90% от пациентите с остра адхезивна чревна обструкция, което показва високия терапевтичен потенциал на метода.

Най-често паретичен опции за нарушение на преминаването на чревното съдържимо, което се развива като придружаващ синдромпричинени от основното заболяване. В тези случаи е необходимо да се извърши целият набор от антипаретични мерки. Лечение паралитиченчревната непроходимост се състои в корекция на системни нарушения на хомеостазата и борба с локалните прояви на пареза. При елиминирането на системни нарушения водещата роля принадлежи на рационалната инфузионна терапия. Мерките за лечение на локални прояви на пареза условно се разделят на три групи:

1. Мерки, насочени към пасивна евакуация на застояло съдържание: постоянна интубация на стомаха; хирургични методидекомпресия на червата чрез сондиране чрез гастростома, ентеростома, цекостома; ретроградно въвеждане на сонда през ректума.

2. Мерки, насочени към укрепване на чревната подвижност чрез директно активиране на неговата нервно-мускулна система: а) повишаване на тонуса на парасимпатиковата инервация с помощта на инхибитори на холинестеразата (прозерин), б) укрепване на "местните" рефлекси: клизми, електрическа стимулация на червата; в) ефекти върху чревните осморецептори венозно приложение хипертоничен разтворнатриев хлорид.

3. Мерки, насочени към подобряване на регионалния кръвен поток, прекъсване на потока от патологични импулси от възпалителния фокус и създаване на "функционална почивка" на червата: а) повтарящи се единични перинефрални блокади; б) продължителен епидурален блок; хипербарна оксигенация.

Лечениеболни деца с паретична форма на чревна непроходимост се провеждат диференцирано; тези пациенти се нуждаят интензивни грижиизвършва се съвместно от хирург и реаниматор. Спастичната чревна непроходимост е относително рядка. Обикновено причината за възникването му е хелминтна инвазия.

Клинична картина спастичен чревна обструкция се характеризира с появата на краткотрайни атаки силна болкав корема без специфична локализация. В по-голямата част от случаите общо състояниедетето не страда. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Понякога повръщането се случва еднократно. Коремът не е подут, симетричен, понякога хлътнал, мек при палпация във всички части. Аускултацията ясно разкрива перисталтични звуци. Рентгеновото изследване на коремната кухина има само диференциално-диагностична стойност. Диференциална диагнозаизвършва се с механична обструкция и бъбречна колика.

При остри и тежки чревни спазми понякога е трудно да се изключи механична обструкция. Внимателно събраната анамнеза и данните от обективния преглед (липса на видима перисталтика, локална болка или „туморни” образувания) предполагат чревни спазми. Оказва се значителна помощ при диагностицирането рентгеново изследванекоремна кухина и двустранна периренална блокада по A.V. Вишневски. Устойчивото изчезване на болката след блокадата ни позволява да изключим механичната чревна обструкция.

Лечениеспастичната обструкция обикновено се състои от консервативни мерки. На пациента се предписват антиспастични лекарства, почистваща клизма, върху стомаха се поставя грейка. При тежки случаи се извършва двустранен периренален блок няколко пъти. Причината за спастична обструкция (аскариаза и др.), Установена при прегледа на детето, е индикация за подходящо лечение (под наблюдението на хирург).

Кръгови стенози на червата

Клиничната картина зависи от степента на стеснението и неговата локализация. Първите признаци на обструкция със значително стесняване на лумена на тънките черва се наблюдават в ранните младенческа възраст. Детето се появява периодични атакибезпокойство, подуване на корема, повръщане. Изпражненията са редки, но независими, газовете преминават. Постепенно пристъпите на болка стават по-интензивни, появява се задържане на изпражненията и общото състояние се влошава. При изследване на пациента се обръща внимание на подуване и известна асиметрия на корема. Обикновено се открива видима перисталтика. Чуват се чревни шумове и се чува тимпанит при перкусия. Коремът е леко болезнен, мускулно напрежение не се открива. При ректален преглед ампулата е празна и може да има малко количество изпражнения. След хипертонична клизма може да настъпи временно подобрение и отделяне на газове. Преразтягането на престенотичната част води до частична некроза на чревната стена и развитие на перитонит.

рентгеново изследванепомага при поставяне на диагноза. Проучвателните радиографии показват много хоризонтални нива в горни секциичервата и разширените с газове бримки на тънките черва. Учете с контрастно веществовъзможно само в "светлия" период.

Бичков В.А., Манжос П.И., Бачу М. Рафик Х., Городова А.В.