Kas yra naujagimių asfiksija: plaučių ir ekstrapulmoninės vystymosi priežastys, medicinos taktika. Asfiksija naujagimiams

Dažniausia naujagimių patologija yra asfiksija. Medicinoje naujagimių asfiksija reiškia patologinė būklė, kuris atsiranda ankstyvuoju naujagimių periodu, kurį sukelia sutrikusi kvėpavimo funkcija, hipoksijos atsiradimas ir dėl to kūdikio deguonies badas.

Ši būklė gali pasireikšti tiek gimdymo metu, tiek per kitas dvi ar tris dienas. Naujagimių asfiksija pasireiškia maždaug penkiems gimdymams iš šimto, tokiems naujagimiams reikalingos gaivinimo priemonės. Atsižvelgiant į deguonies trūkumą ir anglies dioksido kaupimąsi vaiko audiniuose ir kraujyje, diagnozuojamas būklės sunkumas.

Asfiksijos klasifikacija

Priklausomai nuo asfiksijos požymių pasireiškimo laiko intervalo, jis skirstomas į:

• Pirminis, besivystantis gimdymo metu,
• Antrinė, kurios apraiškos diagnozuojamos praėjus daugiau nei valandai po gimimo.

Pirminė asfiksija gali išsivystyti dar prieš paimant kūdikį, tai atsiranda dėl deguonies trūkumo ir padidėjusio anglies dioksido kiekio nėščiai moteriai, kuri atsiranda dėl įvairių ligų: širdies ydų, plaučių uždegimo, tuberkuliozės ir emfizemos.

Naujagimių asfiksija skirstoma į laipsnius, kurių kiekvienam būdingas būklės sunkumas. Yra keturi naujagimių asfiksijos laipsniai:

1. Lengva naujagimių asfiksija: kūdikis kvėpuoja pats, tačiau kvėpavimas silpnas, aštrus, sumažėjęs raumenų tonusas, cianotiškas nosies ir lapų trikampis, vaikas čiaudėja ar kosėja. Naujagimių asfiksija pagal Apgar skalę suteikia vaikui nuo šešių iki septynių balų.
2. Vidutinė arba vidutinio sunkumo naujagimių asfiksija: būklė vertinama keturiais–penkiais balais. Naujagimis pradeda kvėpuoti pats, kvėpavimas vertinamas kaip silpnas ir nereguliarus, kūdikio verksmas panašesnis į cypimą, stebima stabili bradikardija. Sumažėjęs raumenų tonusas, ryškus kaulų, pėdų ir veido melsvumas, virkštelės pulsavimas.
3. Sunki naujagimių asfiksija: vaiko būklė vertinama nuo vieno iki trijų taškų, kvėpavimo funkcijos visiškai nėra arba kvėpavimas retas ir nereguliarus. Kūdikis negirdi jokių garsų, širdies plakimas itin reti, raumenų tonuso gali visai nebūti, oda blyški, virkštelės nepulsuoja.
4. Klinikinė mirtis - visiškas nebuvimas visi gyvybės požymiai, reikalingas skubus gaivinimas.

Naujagimio asfiksijos priežastys

Nors naujagimių asfiksija atsiranda spontaniškai, ją visada lemia daugybė priežasčių. Pagrindinės priežastys, sukeliančios asfiksiją gimdymo metu:

• Virkštelės kraujotakos sutrikimas arba visiškas nutraukimas,
• Placentos dujų apykaitos sutrikimas, pavyzdžiui, dėl placentos patologijų ar aukšto kraujospūdžio nėščiai moteriai, dėl netaisyklingų ar nutrūkusių susitraukimų.
• Deguonies trūkumas motinos kraujyje, atsirandantis, pavyzdžiui, dėl anemijos, širdies ir kraujagyslių patologijų, cukrinio diabeto, ligų. Kvėpavimo sistema.
• Blogi naujagimio kvėpavimo judesiai dažniausiai atsiranda dėl motinos gydymo vaistais nėštumo metu, vaisiaus plaučių vystymosi patologijos.
• Gimdymo metu patirtas smegenų sužalojimas.
• Rh konfliktas nėštumo metu.
• Intrauterinės infekcijos: raudonukė, venerinės ligos, ir kiti.
• Vaisiaus vandenų, gleivių ar mekonio patekimas į nosies ertmę, ryklę, gerklas ar trachėją, sukeliantis užsikimšimą.

Antrinė naujagimių asfiksija išsivysto dėl šių veiksnių:

1. nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju,
2. Aspiracija kvėpavimo takų,
3. Įgimtos plaučių, širdies, smegenų formavimosi ydos,
4. Pneumopatija neišnešiotiems kūdikiams atsiranda dėl plaučių nebrandumo.

Klinikinės asfiksijos apraiškos

Pirminė asfiksija naujagimiams diagnozuojama pirmosiomis gyvenimo sekundėmis. Šiuo tikslu jis atliekamas Objektyvus įvertinimas kvėpavimo dažnis ir pakankamumas, odos spalva, raumenų tonusas, širdies susitraukimų dažnis, refleksinis jaudrumas. Pagrindinis asfiksijos simptomas yra sutrikęs kvėpavimas, dėl kurio sutrinka širdies ritmas ir kraujotaka, o tai savo ruožtu sukelia laidumo sutrikimus nervuose, raumenyse ir refleksų sutrikimus. Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, naujagimio būklė ir asfiksijos laipsnis vertinamas pagal Apgar skalę ir nustatomas asfiksijos sunkumas.

Asfiksijos sunkumas lemia medžiagų apykaitos restruktūrizavimą vaiko kūne, dėl kurio atsiranda ląstelių hiperhidratacija. Naujagimio kraujyje padidėja raudonųjų kraujo kūnelių apytakos tūris, todėl padidėja kraujo klampumas ir padidėja trombocitų agregacijos gebėjimas. Dėl to sutrinka kraujo dinamika ir dėl to sumažėja širdies susitraukimų dažnis, arterinis spaudimas sumažėja, sutrinka inkstų funkcija.

Deja, kuo sunkesnė naujagimių asfiksija, tuo ji sukelia daugiau komplikacijų, kurios pastebimos per pirmąsias dvidešimt keturias gyvenimo valandas:

• Smegenų kraujavimas,
• smegenų edema,
• smegenų nekrozė,
• Miokardo išemija,
• Inkstų kraujagyslių trombozė.

Daugiau vėlyvas laikotarpis Vaikui gali išsivystyti meningitas, sepsis, hidrocefalija, plaučių uždegimas.

Naujagimio asfiksijos diagnozė

Diagnozuoti asfiksiją nėra sunku, tačiau labai svarbu teisingai įvertinti naujagimio žalos mastą. Norėdami tai padaryti, vaikui atliekamos įvairios diagnostinės priemonės. Būtinas kraujo tyrimas iš bambos venos - 9-12 mmol/l kraujo pH yra lengvos asfiksijos rodiklis, o 7,1 BE rodiklis -19 mmol/g ar daugiau atitinka sunkią asfiksiją.

Naujagimiui turi būti atlikta neurosonografija, kuri padeda nustatyti, ar smegenų pažeidimą sukėlė sužalojimas ar hipoksija. Neurosonografijos dėka galima nustatyti įvairių smegenų dalių pažeidimus – intraventrikulinius, subduralinius kraujavimus ir kt.

Naujagimio asfiksijos gydymas

Pagalba sergant naujagimių asfiksija teikiama gimdymo palatoje, už gaivinimą ir tolimesnes procedūras atsako vaikų reanimatologas ir neonatologas.

Naujagimio, sergančio asfiksija, gaivinimas apima gleivių pašalinimą iš vaiko kvėpavimo takų ir burnos, jei po šių priemonių vaikas nepradeda kvėpuoti, tada švelniai baksteli į kūdikio kulniukus. Jei vaikas nekvėpuoja arba išlieka nereguliarus, neonatologas naujagimį prijungia prie aparato. dirbtinė ventiliacija plaučius, jam ant veido uždedama deguonies kaukė, per kurią tiekiamas deguonis.

Griežtai draudžiama deguonies srovę nukreipti tiesiai į naujagimio veidą, taip pat draudžiama pilti ant kūdikio šalto ar šalto vandens. karštas vanduo, muškite sėdmenis ir paspauskite širdies sritį. Tuo atveju, kai prie įrenginio yra vaikas dirbtinis kvėpavimas pasilieka ilgiau nei dvi minutes, jam į skrandį įkišamas zondas skrandžio turiniui pašalinti.

Kai širdies susitraukimų dažnis krito kritiškai, tai yra aštuoniasdešimt dūžių per minutę ar mažiau, vaikas parodomas netiesioginis masažasširdyse. Norint palaikyti vaiko gyvybines funkcijas, į bambos veną suleidžiami reikalingi vaistai.

Jei vaikui diagnozuota klinikinė mirtis, nedelsiant atliekama intubacija ir vaistų terapija, gaivinimas sustabdomas tuo atveju, jei dvidešimties minučių gaivinimo priemonės neatkuria širdies veiklos.

Jeigu gaivinimo veiksmai buvo sėkmingi, naujagimis perkeliamas į reanimacijos skyrių. Tolesnis gydymas priklauso nuo vaiko organizmo būklės ir nustatytų sistemų bei organų pažeidimų.

Siekiant išvengti smegenų edemos, plazmos ir krioplazmos, manitolis suleidžiamas kūdikiui per bambos kateterį ir atkuriant smegenų aprūpinimą krauju, specialūs vaistai, pavyzdžiui, Cavinton, Vinpocetine, vaikui taip pat reikia duoti antihipoksinių vaistų.

IN kompleksinė terapija Vaikui skiriami diuretikai ir hemostaziniai vaistai. Palatoje intensyvi priežiūra vaikui duota simptominis gydymas Terapija atliekama siekiant išvengti traukulių ir hidrocefalinio sindromo, tam naujagimiui skiriami prieštraukuliniai vaistai.

Jei reikia, kūdikiui koreguojami medžiagų apykaitos sutrikimai, intraveninės infuzijos druskos tirpalai ir gliukozės tirpalu.

Vaiko būklei stebėti du kartus per dieną jis sveriamas, įvertinama jo somatinė ir neurologinė būklė. Kūdikiui nuolat atliekami laboratoriniai ir klinikiniai tyrimai:

1. klinikinis kraujo tyrimas, būtinai nustatomas hematokrito ir trombocitų kiekis;
2. kraujo chemija,
3. cukraus kiekio kraujyje tyrimas,
4. rūgščių-šarmų būsena ir elektrolitai,
5. kraujo krešėjimas,
6. bakterijų kultūra iš nosiaryklės ir tiesiosios žarnos.
7. Naujagimiui privaloma atlikti pilvo organų tyrimą,
8. Esant vidutinio ir sunkaus sunkumo asfiksijai, atliekama krūtinės ląstos ir pilvo rentgenograma.

Gydymas paprastai trunka apie dvi savaites, bet gali trukti ilgiau nei 21-30 dienų sunkūs atvejai dar ilgiau.

Tinkama naujagimio priežiūra gydymo įstaigoje

Naujagimiams, patyrusiems asfiksiją, reikia ypatingos priežiūros. Naujagimio asfiksijos priemonės atliekamos griežtai pagal medicininius protokolus. Vaikas turi nuolat ilsėtis, kūdikio galva turi būti šiek tiek pakelta. Vaikui skiriama deguonies terapija. Jei jūsų kūdikiui buvo diagnozuota lengva asfiksija tada jis turi buti deguonies palatoje, visi turi joje praleisti trukm mažas pacientas individualus. Jei asfiksijos laipsnis yra vidutinio sunkumo arba sunkus, vaikas yra patalpintas į specialų inkubatorių, kuriame nuolat tiekiamas deguonis, kurio koncentracija yra apie 40%, jei ligoninėje nėra inkubatoriaus, vaikas užsidėkite specialias deguonies kaukes.

Reanimacijos palatose kūdikiai gauna atitinkamas gydymas vaistais. Naujagimiams po asfiksijos nuolat stebima kūno temperatūra, žarnyno funkcijos, išsiskiriančio šlapimo tūris. Lengva asfiksija sergantys naujagimiai pradedami maitinti praėjus šešiolikai valandų po gimimo, o sunkią asfiksiją – 22–26 valandas po gimimo, naudojant zondą. Sprendimą pradėti maitinti krūtimi gydytojas kiekvienu atveju priima individualiai.

Naujagimio asfiksijos pasekmės ir tolesnė prognozė

Naujagimių asfiksija nepraeina be pėdsakų, palieka savo pėdsakus tolimesnis vystymas ir vaiko sveikata. Tai paaiškinama tuo, kad visoms žmogaus sistemoms ir organams reikia deguonies, o net trumpalaikis jo trūkumas sukelia jiems žalą.

Organų pažeidimo laipsnis priklauso nuo deguonies bado laiko ir konkretaus organo jautrumo deguonies trūkumui. Taigi, esant silpnam asfiksijos laipsniui, 97% vaikų vėliau vystosi be nukrypimų vidutinio laipsniošis skaičius sumažėja iki 20 %, o sunkiais atvejais apie 50 % miršta pirmąją gyvenimo savaitę, o iš išgyvenusiųjų 80 % vaikų lieka neįgalūs visą gyvenimą. Ypač sunkiais atvejais pasekmės yra negrįžtamos.

Deguonies trūkumas dėl asfiksijos pažeidžia šias sistemas:

• Smegenys,
• Kvėpavimo sistema,
• Širdies ir kraujagyslių sistema,
• Virškinimo organai,
• Šlapimo organų sistema,
• Endokrininė sistema.

Smegenų funkcijos sutrikimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo diagnozuotos asfiksijos sunkumo. Yra trys HIE (hipoksinės-išeminės encefalopatijos) laipsniai, atsirandantys dėl naujagimio asfiksijos:

1. Lengvas: atsiranda raumenų hipertoniškumas, vaikas verkia nuo menkiausio prisilietimo;
2. Vidutiniškai: sumažėjęs raumenų tonusas, vaikas vangus, vangus, nereaguoja į jam atliekamas manipuliacijas. Kūdikiui prasideda traukuliai, kvėpavimas gali tapti spontaniškas, sulėtėja širdies ritmas.
3. Sunkus: vaikas apatiškas bet kokiai manipuliacijai, nėra refleksų, stebima apnėja ir bradikardija. Tokie sutrikimai pasireiškia smegenų edema, smegenų kraujavimu ir smegenų nekroze.

Kvėpavimo sistemos sutrikimai išreiškiami kaip plaučių hiperventiliacija, tai yra, dažnas protarpinis kvėpavimas, kai sunku įkvėpti. Plaučių hipertenzija taip pat gali pasireikšti vaikams.

Jei pažeidžiama širdis ir kraujagyslės, kūdikiui gali sumažėti susitraukimo gebėjimai miokardo, širdies papiliarinių raumenų nekrozė, miokardo išemija, sumažėjęs kraujospūdis.

Gana dažnai po asfiksijos naujagimiams išsivysto virškinimo ir organizmo šalinimo sistemų patologija. Kartais maitindami krūtimi šie vaikai jaučia maisto troškimą, tokiu atveju žindymas sustabdyti. Vaikui taip pat gali sutrikti čiulpimo veiksmas ir gali kilti problemų dėl žarnyno motorikos. Po sunkios asfiksijos vaikams gali išsivystyti nekrozinis enterokolitas, dalies žarnyno nekrozė, dėl kurios gali net mirti naujagimis.

Paprastai atsiranda inkstų pažeidimas sumažinta funkcija filtravimas ir kraujo atsiradimas šlapime. Endokrininiai sutrikimai yra išreikšti kraujavimu antinksčiuose, ši būklė beveik visada baigiasi mirtimi.

Po to patyrė asfiksiją Per ateinančius aštuoniolika kūdikio gyvenimo mėnesių gali atsirasti sutrikimų vaiko organizme. Taigi tokiems vaikams gali išsivystyti tokios patologijos kaip:

• padidėjusio susijaudinimo sindromas,
• hipojaudrumo sindromas,
• Hiperenzija-hidrocefalinė encefalopatija,
• Konvulsinė perinatalinė encefalopatija,
• Hipotalominiai sutrikimai
• Konvulsinis sindromas,
• sindromas staigi mirtis naujagimis

Augdamas vaikas ir toliau patiria deguonies bado pasekmes, pvz., vėluoja kalbos raida, netinkami veiksmai, sumažėjęs darbingumas mokykloje, susilpnėjęs imunitetas, o tai lemia dažnos ligos, maždaug 25 % vaikų lieka atsilikę nuo fizinės ir psichinės sveikatos.

Naujagimio asfiksijos prevencija

Ginekologijos tarnyba yra suinteresuota užkirsti kelią naujagimių patologijoms, įskaitant asfiksiją. Tačiau asfiksijos prevencija turėtų užsiimti ne tik akušeriai ginekologai, bet ir pati būsimoji mama, glaudžiai bendradarbiaudama su gydytojais.

Rizikos veiksniai nėštumo metu yra šie:

1. Užkrečiamos ligos,
2. Motinos amžius viršija 35 metus,
3. Hormoninis disbalansas,
4. Endokrininės sistemos sutrikimai nėščioms moterims,
5. Stresinės situacijos,
6. Alkoholis, rūkymas, narkotikai,
7. Intrauterinė vaisiaus hipoksija.

Nėštumo metu labai svarbu laiku ir reguliariai lankytis pas ginekologą ir iki trisdešimtos nėštumo savaitės atlikti medicininę apžiūrą pas gydytojus specialistus.

Moteris turi atlikti tris ultragarso tyrimai ir atrankos 11-13, 18-21 ir 30-32 sav. Šie tyrimai padeda nustatyti vaisiaus ir placentos būklę, atmesti deguonies bado nebuvimą, įtarus vaisiaus hipoksiją, moteriai bus paskirtas tinkamas gydymas vaistais.

Būsimoji mama turėtų stebėti savo gyvenimo būdą – daugiau ilsėtis, pasivaikščioti, nes jie prisotina kraują deguonimi. Nėščia moteris turėtų turėti pakankamai laiko miegoti, bent devynias valandas, labai gerai, jei ji taip pat turi snaudulys. Būsimos motinos mityba turėtų būti sudaryta iš sveiki produktai, ir čia kenksmingų produktų Geriau jo visiškai atsisakyti, taip pat, kaip nurodė gydytojas, moteris turėtų vartoti mineralą vitaminų kompleksas.

Deja, yra 100% garantija, kad jis gims sveikas vaikas, tačiau ne vienas gydytojas duos būsima mama turi padaryti viską, ką gali, kad vaikas gimtų sveikas.

Siekiant kuo labiau sumažinti asfiksijos pasekmes naujagimiui, atvykus namo iš gydymo įstaiga kūdikis turi būti registruotas pas neurologą ir pediatrą – tai būtina norint teisingai įvertinti vaiko augimą ir vystymąsi bei užkirsti kelią centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimams ateityje.

Plėtra deguonies trūkumas ir pasunkėjęs kvėpavimas – tai naujagimio asfiksija. Tai pavojinga liga gali atsirasti tiek gimimo metu, tiek pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Gimęs kūdikis turi iš karto išmokti kvėpuoti pats. Jei prisitaikymo prie negimdinių gyvenimo sąlygų procesas sutrinka, atsiranda kvėpavimo problemų. Straipsnio tema: asfiksija gimdymo metu – deguonies trūkumo pasekmės.

Asfiksija yra įgimta, kai formavimosi metu vaisius kenčia nuo hipoksijos dėl vystymosi defektų, deguonies trūkumo, taip pat imunologinio nesuderinamumo (Rh faktoriaus) su motinos organizmu. Asfiksija taip pat gali būti įgyta (antrinė), kai gimdymo metu kūdikis gauna:

• intrakranijinis sužalojimas;
• kvėpavimo takų užsikimšimas amniono skysčiais.

Intrauterinė patologija gali atsirasti dėl:

• lėtinės motinos ligos (diabetas,. širdies ir kraujagyslių ligų, anemija);
• vėlyvoji motinos toksikozė, komplikuota edema ir aukštu kraujospūdžiu;
• motinos piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku;
• motinos pažeidimas dėl teisingos dienos režimo ir padidėjęs nervinis susijaudinimas.

Dėl pažeidimo gali atsirasti antrinė asfiksija smegenų kraujotaka naujagimio ar centrinis pažeidimas nervų sistema gimimo metu. Kūdikiui gali pasunkėti kvėpavimas, kai gimdymo metu virkštelė yra apsipylusi aplink kaklą arba mamai priešlaikinis placentos atsiskyrimas (oligohidramnionas).

Iš karto po naujagimio gimimo akušeriai jo būklę įvertina pagal dešimties balų Apgar skalę. Sunkiais asfiksijos atvejais (žemiau trijų balų) atliekamos skubios gaivinimo priemonės. Nuo pirmųjų gyvenimo minučių patyrę specialistai gali nustatyti kūdikio būklę pagal tinkamas kvėpavimas, raumenų susitraukimas, širdies plakimas ir oda.

Trys ligos laipsniai

Pagrindinis kūdikio patologijos požymis yra netinkamas kvėpavimas. Intrauterinio vystymosi metu ir praeinant per gimdymo kanalą, kūdikis gali patirti asfiksiją įvairaus laipsnio gravitacija. Esant lengvam asfiksijai (6–7 balai), naujagimis patiria:

• šiek tiek sumažėjęs raumenų tonusas;
• slopinamas motorinis aktyvumas;
• prastai išreikšti fiziologiniai refleksai;
• difuzinė cianozė nasolabialinėje srityje;
• silpnas protarpinis kvėpavimas (negilus).

Kūdikis po gimimo pradeda kvėpuoti ir verkti, tačiau jo kvėpavimas silpnas, judesiai neaktyvūs.

Dėl patologijos vidutinio sunkumo(4-5 balai) naujagimiams stebima:

• vangi reakcija į dirginimą tyrimo metu;
• nejautrumas skausmui;
• dalinis fiziologinių refleksų nebuvimas;
• melsvas odos atspalvis;
• konvulsinis paviršutiniškas kvėpavimas.

Kūdikis kvėpuoja, bet kvėpuoja neritmiškai. Šiam patologijos laipsniui būdinga tachikardija kūdikiui (greitas širdies plakimas), o galūnių (pėdų ir delnų) ir veido oda turi ryškiai melsvą atspalvį.

Esant sunkioms patologijos formoms (3-1 balas) pastebima:

• spontaniško kvėpavimo trūkumas;
• odos blyškumas;
• fiziologinių refleksų trūkumas;
• silpnas pulsas ir širdies plakimas.

Su tokiu patologijos laipsniu kūdikis gali kvėpuoti, bet nerėkia. Dėl raumenų sistema būdinga atonija/hipotonija, nėra virkštelės pulsavimo. Oda turi blyškų atspalvį, o įgimti refleksai jokiu būdu neatsiranda.

Sunkus smegenų pažeidimas gimimo metu gali sukelti įgimto čiulpimo / rijimo reflekso nebuvimą. Ekstremaliais atvejais (nulinė Apgar skalė) vaisiaus asfiksija gali baigtis naujagimio mirtimi.

Svarbu! Vaisiaus asfiksija nepraeina be pėdsakų: turi Neigiama įtakaį fiziologinius ir psichiniai procesai vaiko vystymasis.

Pasekmės

Ši patologija keičia medžiagų apykaitos procesus kūdikio kūne. Jei dėl intrauterinės vaisiaus hipoksijos išsivysto asfiksija, sutirštėja kraujas ir sumažėja jo tūris.

Deguonies trūkumo fone gali susidaryti smegenų edema ir mikrohemoragijos, kurios ardo audinių struktūrą. Dėl hipoksijos sumažėja kraujospūdis, o tai turi įtakos širdies veiklai – sulėtėja širdies raumens susitraukimai, mažėja jų skaičius.

Patologiniai procesai taip pat veikia šlapimo sistemos sritį, sutrikdydami jos funkcionalumą. Kai naujagimis auga, asfiksija gimdymo metu sukelia:

• lėtas kalbos įgūdžių vystymasis;
• psichinių reakcijų slopinimas;
• netinkamas reagavimas į situaciją;
• prastas mokyklos mokymo programos įsisavinimas;
• imuninės sistemos susilpnėjimas.

Vaikui gali būti nesubalansuota judesių koordinacija, padidėjęs emocinis fonas, nekoordinuoti sužadinimo ir slopinimo procesai.

Sunkiausia vaisiaus asfiksijos forma yra cerebrinis paralyžius (CP).

Cerebrinis paralyžius neišgydomas, vaikui nuolat reikia intensyvi priežiūra ir dėmesio. Su kūdikiu reikia nuolat dirbti, o nustojus sportuoti, paūmėja cerebrinio paralyžiaus simptomai.

Kūdikio priežiūra

Nustačius patologijos požymius, iš karto atliekamos kūdikio gaivinimo priemonės. Pirma, jie išleidžia burnos ertmė nuo gleivių ir vaisiaus vandenų susikaupimo specialiu zondu. Antra, jie atkuria širdies plakimas ir kvėpavimo funkcija.

Terapinėmis pastangomis siekiama pašalinti smegenų audinio pabrinkimo priežastį, atstatyti medžiagų apykaitos procesus ir šlapimo sistemos funkciją.

Asfiksijos pasekmes kūdikiui sunku pakelti. Naujagimį reikia mažiau trikdyti ir suteikti jam visišką poilsį. Galva visada turi būti pakelta ant padėklo.

Po išrašymo naujagimį prižiūri vietinis pediatras ir vaikų neurologas. Nesant reikiamo gydymo naujagimiui gali išsivystyti cerebrinis paralyžius. KAM galimos pasekmės Asfiksija gali apimti:

• konvulsiniai ir hidrocefaliniai sindromai;
• diencefalinė patologija;
• padidėjęs jaudrumas.

Namuose kūdikį reikia nuolat prižiūrėti, matuoti kūno temperatūrą ir atidžiai stebėti šalinimo sistemą. Mama turi tikėti visiškas išgijimas gimusį kūdikį, dėti visas pastangas formuoti sveiką kūną ir užkirsti kelią cerebrinio paralyžiaus vystymuisi.

Prevencija

Norint išvengti vaisiaus patologijos priežasčių, nėštumo metu reikia būti atsargiems.

Turėtumėte visiškai pakeisti visą savo gyvenimo būdą ir, svarbiausia, mesti rūkyti ir alkoholio.

Būsimoji mama turėtų kasdien vaikščioti, prisotindama savo kūną deguonimi. Oro kondicionavimas ir patalpų vėdinimas nepakeičia pasivaikščiojimo parke ar aikštėje. Deguonis per motinos kraują patenka į vaisius ir neleidžia atsirasti bei vystytis deguonies badui.

Jei nėra galimybės keliauti už miesto ribos, galima pasivaikščioti artimiausioje parko teritorijoje, kur gausu augmenijos. Deguonis yra gyvybiškai svarbus, kad vaisius tinkamai vystytųsi.

Siekdama užkirsti kelią patologijos vystymosi priežastims, būsimoji mama turėtų:

• laiku gydyti net menkiausią slogą;
• stebėti hormonų lygio pokyčius;
• eiti miegoti ne naktį, o vakare;
• nesėdėkite ilgą laiką prie nešiojamojo kompiuterio be priežasties;
• stebėti savo mitybą;
• nedalyvauti konfliktinėse situacijose.

Dieta apima didelį vaisių ir daržovių patiekalų vartojimą ir pakankamas suvartojimas neriebūs pieno produktai. Vietinis ginekologas išsamiai papasakos apie dietą. Norint išvengti vitaminų trūkumo, reikia naudoti specialų vitaminų kompleksą nėščiosioms. Taip pat rekomenduojama vartoti geležies ir folio rūgšties papildus.

Dvasios ramybė - svarbus punktas sėkmingam nėštumui ir gimdymui. U ramios mamos kūdikių gimsta be jokių psichikos ar sveikatos problemų.Žinoma, su sąlyga, kad bus laikomasi visų kitų elgesio nėštumo metu taisyklių.

Taip pat moteris turėtų apsilankyti pas ginekologą nustatytu laiku. Svarbu stebi vaisiaus ir placentos būklę. Būtent ankstyvas aptikimas prasidėti padės vaisiaus deguonies badas laiku gydyti o vaisiaus asfiksija neišsivystys.

Kaip atsikratyti strijų po gimdymo?

Gimdoje kūdikis negali kvėpuoti per plaučius, jų vaidmenį atlieka placenta. Iki pat gimimo vaikas priklauso nuo to, kaip kraujas yra prisotintas deguonimi placentoje ir nuteka į jo smegenis. Bet kokia kliūtis šioje srityje gali sukelti vaisiaus asfiksiją:

• Virkštelės susipynimas – suspaudžiamos virkštelės viduje esančios kraujagyslės, kraujas prastai teka iš placentos į vaisių.
• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas – deguonis nepatenka iš motinos į placentą, vaiką ilgas laikas negauna, nes placentoje sutrinka kraujotaka.
• Labai ilgas darbas, gimdymo silpnumas taip pat sumažina deguonies srautą į kūdikio smegenis, o tai gali baigtis asfiksija.

Po gimimo asfiksiją gali sukelti kūdikio kvėpavimo takų užsikimšimas gleivėmis, mekoniumu ar vaisiaus vandenimis.

Asfiksijos rizika padidėja, jei būsimoji mama serga širdies liga, anemija, diabetas, nukentėjo gimdymo išvakarėse infekcija. Prisideda prie asfiksijos vystymosi ir kliniškai siauras dubuo, ilgas bevandenis laikotarpis gimdymo metu, oligohidramnionas ir kitos nėštumo problemos.

Naujagimio asfiksijos pasekmės

Trumpalaikė asfiksija nesukelia negrįžtamos žalos vaiko smegenims, nes jo kūnas yra tam pritaikytas. Tačiau ilgai deguonies badas gali sukelti žievės neuronų mirtį, kuri tikrai pasireikš ateityje.

Sunkios asfiksijos pasekmėmis laikomi protinio ir motorinio vaiko vystymosi sutrikimai, vėlyvas vaikščiojimas ir kalbos pradžia, vystymosi sulėtėjimas, žievės regos ir klausos sutrikimai – visas spektras. rimtos ligos, kurių galima išvengti paprasta prevencija.

Naujagimių asfiksijos gydymas ir profilaktika

Sunkios asfiksijos gydymas turi prasidėti iškart po gimimo. Tam vaikui iš kvėpavimo takų išsiurbiamos gleivės, specialia technika skatinamas kvėpavimas, jam suteikiamas deguonis. Sunkiausiais atvejais naudojami naujagimių gaivinimo inkubatoriai.

Mūsų gydytojai turi didelę patirtį dirbant su besilaukiančiomis mamomis, nuolat tobulina savo įgūdžius kvalifikacijos kėlimo kursuose, dalyvauja moksliniuose simpoziumuose apie nėščiųjų ir kūdikių osteopatinės priežiūros problemas. Iš patirties galime tvirtai pasakyti, kad kruopštus pasiruošimas gimdymui, įskaitant osteopatiją, žymiai sumažina komplikacijų ir asfiksijos riziką gimdymo metu, garantuoja saugų Jūsų kūdikio gimimą ir geras vystymasis ateityje.

Tarp daugybės naujagimių smegenis pažeidžiančių veiksnių ypatingai verta paminėti hipoksiją, kurią galima priskirti prie universalių žalojančių veiksnių. Naujagimiams užregistruota asfiksija labai dažnai yra tik gimdoje prasidėjusios hipoksijos tęsinys. Intrauterinė hipoksija ir hipoksija gimdymo metu yra perinatalinio mirtingumo priežastis 20-50% atvejų, negyvagimiai - 59%, o 72,4% hipoksija ir asfiksija tampa viena iš pagrindinių vaisiaus mirties priežasčių gimdant ar ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu.

Sąvoka „asfiksija“ yra santykinė sąvoka ir viena iš netiksliausių neonatologijoje. Išvertus iš graikų kalbos, terminas „asfiksija“ reiškia „pulso nebuvimas“, o tokie vaikai dažniausiai gimsta negyvi.

Nemažai kitų autorių terminą naujagimio asfiksija laiko dujų apykaitos stoka plaučiuose po vaiko gimimo (uždusimas), esant kitiems gyvo gimimo požymiams (širdies plakimui, virkštelės pulsavimui, valingiems raumenų judesiams). neatsižvelgiant į tai, ar nukirpta virkštelė ir ar atsiskyrė placenta).

Bendrojoje klinikinėje medicinos praktikoje akušeriai-ginekologai ir neonatologai supranta terminus „vaisiaus hipoksija“ ir „naujagimio asfiksija“. patologinė būklė, kurią lydi biocheminių, hemodinaminių ir klinikinių pokyčių kompleksas, susidaręs organizme dėl ūminio ar lėtinio deguonies trūkumo, o vėliau išsivysto metabolinė acidozė.

Tarptautinėje ligų ir mirties priežasčių klasifikacijoje X (1995) intrauterinė hipoksija (vaisiaus hipoksija) ir naujagimio asfiksija įvardijami kaip savarankiškos nosologinės perinatalinio periodo ligų formos.

Gimimų su asfiksija dažnis yra 1–1,5% (svyruoja nuo 9% vaikų, kurių gestacinis amžius gimus trumpesnis nei 36 savaitės, ir iki 0,5% vaikų, kurių gestacinis amžius yra ilgesnis nei 37 savaitės).

Išskirti pirminis(įgimtas) ir antraeilis(postnatalinis – pasireiškia pirmosiomis gyvenimo valandomis) naujagimių asfiksija.

Autorius atsiradimo laikas Pirminė asfiksija skirstoma į priešgimdyminę arba intrapartuminę.

Priklausomai nuo trukmės pirminė asfiksija gali būti ūminis (intrapartum) arba lėtinis (antenatalinis).

Priklausomai nuo gravitacija klinikinių apraiškų, asfiksija skirstoma į vidutinio sunkumo (vidutinio sunkumo) ir sunkią.

Pirminės asfiksijos sunkumas vertinamas naudojant Apgar skalę.

APGARO svarstyklės

Naujagimio būklė registruojama pagal Apgar skalę 1 ir 5 minutes po gimimo. Kai 7 ir mažesni balai 5 minutę, vertinimas taip pat atliekamas 10, 15, 20 minučių. Apgar balas 5 minutę turi didesnę prognostinę reikšmę, numatant tolesnį vaiko neuropsichinį vystymąsi, nei taškų suma 1 minutę.

Pažymėtina, kad naujagimio būklės įvertinimo pagal Apgar skalę jautrumas yra apie 50%, todėl, esant asfiksijai, reikalingi papildomi laboratoriniai tyrimai.

Kada vidutinio sunkumo asfiksija Apgar balas 1 minutę yra 4-7 balai, 0-3 taškai rodo sunkią asfiksiją.

Didelės rizikos veiksniai vystymuisi lėtinė vaisiaus hipoksija ( antenataliniai) skirstomi į trys didelės grupės vedantis hipoksijos vystymasis ir nėščios moters hipoksemija, kondicionavimas vaisiaus ir motinos kraujotakos sutrikimai ir paties vaisiaus ligos.

Pirmasis apima:

nėščių moterų anemija,

sunki nėščios moters somatinė patologija (širdies ir kraujagyslių, plaučių),

prasta mityba, rūkymas, narkotikų vartojimas, alkoholis, nepalankios aplinkos sąlygos,

endokrininės ligos (cukrinis diabetas, hipotirozė, kiaušidžių disfunkcija).

Į antrą:

poterminis nėštumas,

ilgalaikė gestozė nėščioms moterims,

placentos vystymosi ir prisitvirtinimo anomalijos,

daugiavaisis nėštumas,

virkštelės anomalijos,

persileidimo grėsmė,

kraujavimas,

infekcinės ligos antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą.

Į trečią:

vaisiaus ligos (intrauterinės infekcijos, apsigimimai, vaisiaus augimo sulėtėjimas, hemolizinė liga vaisius).

Didelės rizikos veiksniai ūminė hipoksija ( vaisiaus gimdymo metu) yra:

C sekcija,

dubens, užpakalio ar kitoks nenormalus vaisiaus vaizdas,

priešlaikinis ar uždelstas gimdymas,

laikotarpis be vandens ilgiau nei 12 valandų,

greitas ir greitas gimimas,

pristatymas arba priešlaikinis atsiskyrimas placenta,

darbo nekoordinavimas,

gimdos plyšimas,

operatyvus pristatymas.

ūminė hipoksija gimdymo metu motinai (šokas, somatinės ligos dekompensacija ir kt.),

kraujotakos virkštelėje nutrūkimas arba sulėtėjimas (įsipainiojimas, tikrieji mazgai, trumpa arba ilga virkštelė, prolapsas, užspaustos virkštelės kilpos),

vaisiaus apsigimimai (smegenys, širdis, plaučiai)

narkotiniai ir kiti analgetikai, skirti motinai likus 4 valandoms iki vaiko gimimo ar mažiau, bendroji anestezija pas mamą.

Gimimo su asfiksija rizika yra didžiausia priešlaikiniams, gimusiems ir vaikams, kuriems yra intrauterinis augimo sulėtėjimas. Daugelis naujagimių turi rizikos veiksnių derinį tiek priešgimdyminės, tiek intrapartuminės hipoksijos išsivystymui, nors priešgimdyminė hipoksija nebūtinai sukelia asfiksijos sergančio vaiko gimimą.

Vystymosi veiksniai antrinė asfiksija naujagimiai yra:

liekamasis vaisiaus asfiksijos ir gimdymo smegenų bei plaučių pažeidimo poveikis

simptominė asfiksija esant įvairiems patologiniams procesams (apsigimimams, pneumonijai, infekcijoms)

kvėpavimo distreso sindromas

siekis Motinos pienas arba mišiniai po maitinimo arba prastos kokybės skrandžio sanitarijos gimdymo metu.

Patogenezė. Trumpalaikė ar vidutinio sunkumo hipoksija ir hipoksemija sukelia kompensacinių vaisiaus adaptacijos mechanizmų įtraukimą, kai antinksčių hormonai ir citokinai aktyvuoja simpatinę-antinksčių sistemą. Tuo pačiu metu padidėja cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir galbūt šiek tiek padidėja sistolinis spaudimas, nepadidėjus širdies tūriui.

Tęsiantis hipoksija, hipoksemija, lydi pO2 sumažėjimas žemiau 40 mmHg. skatina energetiškai nepalankaus angliavandenių apykaitos kelio – anaerobinės glikolizės – įtraukimą. Širdies ir kraujagyslių sistema reaguoja perskirstydama cirkuliuojantį kraują su vyraujančiu kraujo tiekimu į gyvybiškai svarbius svarbius organus(smegenys, širdis, antinksčiai, diafragma), o tai savo ruožtu sukelia odos, plaučių, žarnyno, raumenų audinio, inkstų ir kitų organų deguonies badą. Plaučių vaisiaus būklės išsaugojimas sukelia kraujo manevrą iš dešinės į kairę, dėl to dešinės širdies dalys perkraunamos spaudimu, o kairiosios - tūris, o tai prisideda prie širdies nepakankamumo išsivystymo ir kvėpavimo bei kraujotakos padidėjimo. hipoksija.

Sisteminės hemodinamikos pokyčiai, kraujotakos centralizacija, anaerobinės glikolizės suaktyvėjimas su laktato kaupimu prisideda prie metabolinės acidozės išsivystymo.

Sunkios ir (ar) besitęsiančios hipoksijos atveju sutrinka kompensavimo mechanizmai: hemodinamika, antinksčių žievės funkcija, kuri kartu su bradikardija ir širdies išstūmimo sumažėjimu sukelia arterinę hipotenziją iki šoko.

Metabolinės acidozės padidėjimas skatina plazmos proteazių ir priešuždegiminių faktorių aktyvavimą, o tai sukelia žalą. ląstelių membranos, dielektrolitemijos išsivystymas.

Padidėjęs pralaidumas kraujagyslių sienelė sukelia raudonųjų kraujo kūnelių dumblą (sulipimą), intravaskulinių kraujo krešulių susidarymą ir kraujavimą. Skystos kraujo dalies išsiskyrimas iš kraujagyslių lovos prisideda prie smegenų edemos ir hipovolemijos išsivystymo. Ląstelių membranų pažeidimas apsunkina centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir antinksčių pažeidimus, kai išsivysto dauginis organų nepakankamumas. Šie veiksniai lemia hemostazės koaguliacijos ir trombocitų komponentų pokyčius ir gali išprovokuoti DIC sindromą.

Nepaisant to, kad asfiksija ir jos poveikis smegenims nuolat yra tyrinėtojų dėmesio centre, vis dar yra daug „tuščių dėmių“ tiriant pagrindines patogenezės grandis. Tačiau vis tiek atrodo įmanoma nustatyti dvi pagrindines hipotezes:

hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo pagrindu medžiagų apykaitos sutrikimai lie , kurių paleidimo mechanizmas yra deguonies trūkumas ir tiesiogiai smegenis žalojančius veiksnius, iškreiptos medžiagų apykaitos produktai (acidozė, padidėjęs laktato kiekis, kaupimasis riebalų rūgštys– arachidono rūgštis, aminorūgštys (glutamatas), deguonies radikalai, prostaglandinai, leukotrienai, citokinai – interleukinai ir kt.), dėl to atsiranda hemodinamikos sutrikimų.

Hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo pagrindas yra smegenų kraujagyslių sutrikimai Ir autoreguliacijos mechanizmo sutrikimai smegenų kraujotaka, progresuojanti su deguonies trūkumu.

Pagrindiniai patogenetiniai hipoksijos klinikinių apraiškų formavimo mechanizmai naujagimiams, gimusiems su asfiksija, gali būti sujungti į šių tarpusavyje susijusių sindromų kompleksą:

iš centrinės nervų sistemos pusės - sutrikusi smegenų kraujotakos autoreguliacija, galimas smegenų edemos vystymasis ir per didelis glutamato išsiskyrimas iš neuronų, dėl kurio atsiranda išeminis jų pažeidimas;

iš širdies - išeminė kardiopatija su galimu širdies tūrio sumažėjimu,

iš plaučių - aktyviųjų paviršinio aktyvumo medžiagų sintezės inhibitorių suaktyvėjimas, vystantis RDS, padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, dėl kurio pablogėja plaučių ventiliacijos-perfuzijos funkcija, nuolatinis vaisiaus cirkuliacijos sindromas (PFC), sutrinka intrapulmoninio skysčio reabsorbcija,

iš inkstų - sutrikusi inkstų perfuzija su ūminės kanalėlių nekrozės išsivystymu ir nepakankamu antidiurezinio hormono išsiskyrimu,

iš išorės virškinimo trakto– žarnyno išemija su galima plėtra opinis nekrozinis enterokolitas,

iš hemostazės ir eritropoezės sistemos - trombocitopenija, vitamino K trūkumas, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas,

iš metabolinės pusės - hiperglikemija gimimo metu ir hipoglikemija vėlesnėmis gyvenimo valandomis, ekstraląstelinė ir tarpląstelinė acidozė, hiponatremija, hipomagnezemija, hiperkalemija, padidėjęs kalcio kiekis ląstelėje, padidėjęs lipidų peroksidacijos procesas,

iš išorės endokrininė sistema- antinksčių nepakankamumas, hiper- arba hipoinsulinemija, laikinas hipotirozė.

Asfiksijos, atsirandančios vaikui, sergančiam lėtine gimdymo hipoksija, patogenezė,žymiai skiriasi nuo ūminės asfiksijos, nes vystosi prieš gimdymą patologijos fone: pneumopatija, encefalopatija, kepenų fermentinių sistemų nesubrendimas, mažos antinksčių atsargos ir Skydliaukė, taip pat patologinė acidozė ir antrinis imunodeficitas. Pagrindinis tokios hipoksijos metabolinis komponentas yra derinys hipoksemija, hiperkapnija ir metabolinė acidozėgimimo momentas. Reikia atsiminti, kad perinatalinė hipoksija ir gimdymo stresas šioje situacijoje atsiranda sumažėjus ar net išsekus adaptaciniams rezervams. Acidozė anksti sukelia ląstelių membranų pažeidimą, vystantis hemodinamikai, hemostatiniams sutrikimams ir transkapiliariniams mainams, o tai lemia DN vystymosi mechanizmus, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą, kolapsą su kraujospūdžio sumažėjimu, hipovolemiją simpatinės sistemos nepakankamumo fone. -antinksčių sistema, miokardo išemija ir faziniai hemostazės sutrikimai, kurie dar labiau pablogina mikrocirkuliaciją.

Klinikinis asfiksijos vaizdas priklauso nuo jos sunkumo. Esant vidutinio sunkumo hipoksijai, vaiko būklė po gimimo paprastai laikoma vidutiniškai sunkia. Pirmosiomis gyvenimo minutėmis vaikas yra mieguistas, sumažėja motorinė veikla ir reakcija į tyrimą. Verksmas yra bejausmis. Naujagimio periodo refleksai susilpnėja arba nuslopinami. Auskultuojant širdį nustatoma tachikardija, garsai sustiprėja arba prislopsta. Galima išplėsti santykinio širdies nuobodulio ribas. Kvėpavimas yra aritmiškas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims, galimas įvairaus dydžio vielinis švokštimas. Oda dažnai būna cianotiška, tačiau prisotinta deguonimi greitai pasidaro rausva. Šiuo atveju akrocianozė dažnai išlieka. Per pirmąsias dvi ar tris gyvenimo dienas šiems naujagimiams būdingas pokytis nuo depresijos sindromo į padidėjusio susijaudinimo sindromą, pasireiškiantį nedideliu galūnių tremoru, hiperestezija, regurgitacija, miego sutrikimu, spontanišku Moro refleksu (I fazė). , susilpnėję arba nuslopinti atramos, žingsnio, šliaužiojimo refleksai, raumenų hipotenzija, adinamija. Tačiau naujagimio fiziologinių refleksų ir raumenų tonuso pokyčiai kiekvienam žmogui skiriasi.

Tinkamai gydant, vaikų, patyrusių ūmią vidutinio sunkumo asfiksiją, būklė greitai pagerėja ir tampa patenkinama ankstyvojo naujagimio laikotarpio pabaigoje.

Esant stipriai hipoksijai, vaiko būklė gimus yra sunki arba labai sunki, iki klinikinė mirtis. Į tyrimą atsakymo gali nebūti. Naujagimių refleksai yra prislėgti arba smarkiai susilpnėję, adinamija. Oda cianotiška, blyški su „marmuriniu raštu“ (sutrikusi mikrocirkuliacija). Spontaniškas kvėpavimas neritmiškas, paviršutiniškas; Kvėpavimo akte dalyvauja pagalbiniai raumenys, gali būti periodiškai jo nebuvimas (pirminė, antrinė apnėja). Kvėpavimo auskultacija susilpnėja. Esant aspiracijos sindromui, plaučiuose girdimas įvairaus dydžio švokštimas. Širdies garsai yra prislopinti, bradikardija, dažnai girdimas sistolinis hemodinaminio pobūdžio ūžesys. Palpuojant pilvą pastebimas vidutinio sunkumo kepenų padidėjimas. Mekonijus dažnai praeina gimdymo metu. Kada užsitęsusi ūminė asfiksija Klinika arti šoko. Yra ryškūs periferinių (daugiau nei 3 s „baltos dėmės“ simptomas) ir centrinės hemodinamikos (arterinės hipotenzijos, sumažėjusio centrinio veninio slėgio) požymių. Neurologinė būklė rodo komos ar suporus požymių (nereaguoja į tyrimą ir skausmingus dirgiklius, adinamija, arefleksija, atonija, vyzdžių reakcija į šviesą yra vangi arba jos visai nėra, galimi lokalūs akių simptomai). Gali trūkti spontaniško kvėpavimo. Širdies garsai yra prislopinti, girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys, gerai perduodamas į kraujagysles ir ekstrakardiališkai. Širdies nepakankamumo atvejais - santykinio širdies nuobodulio ribų išplėtimas. Plaučiuose gali būti girdimi įvairaus dydžio drėgni karkalai (aspiracijos pasekmė) susilpnėjusio kvėpavimo (atelektazės) fone. Iš virškinimo trakto pastebima hepatomegalija, gali būti dinaminės žarnyno obstrukcijos požymių, atsirandančių dėl išeminių ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Stabilizuojant būklei atsiranda hipertenzinio sindromo požymių, traukuliai dažnai stebimi esant nuolatinei raumenų hipotonijai ir nesant čiulpimo ir rijimo refleksų. Nuo 2-3 dienų, esant palankiam kursui, normalizuojasi hemodinamika, kvėpavimas, neurologinė būklė (fiziologiniai refleksai, rijimo ir čiulpimo refleksai).

Asfiksijos diagnozė nustatoma remiantis akušerijos istorija, gimdymo eiga, Apgar balais ir klinikinių bei laboratorinių tyrimų duomenimis.

Antenatalinė diagnostika.

Vaisiaus širdies susitraukimų dažnio stebėjimas (kardiotokografija – KTG) – bradikardija ir vaisiaus širdies ritmo sulėtėjimas rodo hipoksiją ir sutrikusią miokardo funkciją.

Ultragarsinis tyrimas rodo sumažėjimą motorinė veikla, kvėpavimo judesiai ir vaisiaus raumenų tonusas (biofizinis profilis).

Naujagimio asfiksija yra ypatinga rūšis patologija gimdymo metu, kai kūdikiui praeinant visiškai užblokuojamas deguonies patekimas per virkštelę gimdymo kanalas. Tokiu atveju vaikas gali gimti m sunkios būklės arba mirti gimdymo metu vos per kelias minutes. Tai sukelia staigūs pažeidimai medžiagų apykaitos procesai ir ūminė gyvybiškai svarbių organų – širdies ir smegenų – hipoksija.

Iki 5% vaikų gali gimti asfiksijos būsenoje, jos sunkumo laipsnis priklauso nuo uždusimo laikotarpio trukmės, dujų apykaitos pokyčių, kiek audiniuose susikaupė anglies dvideginio. Asfiksija gali būti gimdoje, gimdymo metu ir po gimdymo, pirmą dieną, antrinė. Tai viena iš pagrindinių vaikų mirties gimdymo metu priežasčių.

Asfiksija bus nepalankios nėštumo ir gimdymo eigos, tiek motinos, tiek vaisiaus patologijų pasekmė. Kūdikis gali gimti su asfiksija dėl ūminės ar lėtinės vaisiaus hipoksijos dėl įgimtų infekcijų (sifilio, raudonukės, pūslelinės, chlamidijų ir kitų infekcijų), jei intrakranijiniai sužalojimai, raidos defektai, esant Rh konfliktui ar kraujo grupei, jei vaisiaus vandenys patenka į kvėpavimo takus, jei kūdikis pirmą kartą įkvepia prieš gimdymą, jei gimdymo metu užspausta virkštelė (iškrito kilpos, išlindo užraktas). . Asfiksija gresia vaisiui placentos atsiskyrimo metu gimdymo metu, po nėštumo ar vėlyvos gestozės metu.

Antrinis procesas atsiranda, kai po gimdymo ar sutrikus smegenų veiklai (kraujavimas, pažeidimas) pažeidžiami plaučiai (neišsiplėtimas, plaučių edema).

Kuo stipresnė ir ilgesnė hipoksija, tuo sunkesnė bus asfiksija, nukentės vidaus organai, smegenys ir kraujotaka. Sunki hipoksija sukelia kraujospūdžio sumažėjimą ir mirtį.

Simptomai

Visų pirma, asfiksija pasireiškia kvėpavimo nebuvimu gimimo metu, dėl to sutrinka kraujotaka, sumažėja raumenų tonusas ir išnyksta refleksai. Asfiksija registruojama Apgar skalėje iškart po gimimo, o balai nuo 5 iki 7 rodo vaisiaus hipoksiją mažas laipsnis, esant 4-5 balams sunkios hipoksijos, sumažėjus balams iki 3-1, gimdymą lemia asfiksija (uždusimas). Jei balas yra 0, nurodoma klinikinė mirtis ir atliekamos gaivinimo priemonės.

Gimę sergantys asfiksija, vaikai yra cianotiški visame kūne arba išblyškę, neplaka širdis, negirdi pirmojo įkvėpimo ir verksmo, nėra savarankiškų judesių, refleksų ir raumenų tonuso. Vaikai nereaguoja į dirgiklius, nėra virkštelės pulsavimo. Dėl šios būklės reikia nedelsiant imtis priemonių kvėpavimui atkurti.

Daugiau silpni laipsniai- naujagimių hipoksija gimimo metu pasireiškia širdies plakimu, daline cianoze, pavieniais galūnių judesiais, riksmu po pirmosios pagalbos ir odos sudirginimo, kvėpavimo takų išvalymo nuo gleivių. Paprastai vaikai gali būti išvesti iš asfiksijos, jei ji truko ne ilgiau kaip 5 minutes.

Naujagimio asfiksijos diagnozė

Asfiksijos diagnozavimo pagrindas naujagimio laikotarpiu yra Apgar tyrimas iš karto po gimimo arba asfiksijos gimdoje registracija pagal KTG duomenis su neatidėliotina pagalba. Išskyrus išorinė apžiūra nedelsiant nustatyti dujų sudėtis kraujo, naudojant odos pulso oksimetrą, visi vertinimai atliekami gaivinimo metu. Gydytojas iš karto stetoskopu išklauso širdies garsus ir kvėpavimą, iš karto patikrina refleksus ir vizualiai odos spalvą, jų reakciją į gaivinimą.

Iš karto pašalinus vaiką nuo asfiksijos, papildomai pilnas tyrimas pasekmių nustatymui. Tai apima neurologo apžiūrą ir skubų galvos ultragarsą per fontanelį, refleksų, būklės nustatymą. Vidaus organai. Taip pat gali būti nurodyta krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant įvertinti plaučių būklę.

Komplikacijos

Pagrindinė asfiksijos komplikacija – vaisiaus mirtis gimdymo metu arba sunkus smegenų, širdies ar vidaus organų pažeidimas, kuris gali likti visą gyvenimą. Dažnai tokie vaikai kenčia nuo neurologinių sutrikimų, turi cistų ar kraujavimų smegenyse, sumažėjusį tonusą, sutrikimus. motorines funkcijas, vystymosi vėlavimas – fizinis ar protinis.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Asfiksija yra gyvybei pavojinga būklė, tik gydytojas gali suteikti visas priemones naujagimiui. Jei gimdymo metu gresia asfiksija, svarbu atidžiai klausytis gydytojo ir griežtai laikytis visų jo nurodymų, kada reikia stumti, o kada kvėpuoti.

Ką daro gydytojas

Gimstant esant asfiksijai, būtina nedelsiant perpjauti virkštelę ir pradėti gaivinimo priemones. Tai atlieka neonatologas nedelsiant gimdymo palatoje. Tai apima visų gleivių išsiurbimą iš nosies ir gerklės, kvėpavimo takų, plaučių ir širdies gaivinimą, jei reikia intubuoti kūdikį ir nedelsiant prijungti prie ventiliatoriaus, valdymas reikalingus vaistus, kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimų korekcija vos tik kūdikiui pradėjus kvėpuoti.

Gimdymo metu patyręs asfiksiją, kūdikis iš karto nuvežamas į naujagimių skyrių, į reanimaciją, jam skiriamas pilnas gydymas, atkuriant visas organų funkcijas. Nurodyta būti prie ventiliatoriaus arba perjungti užmaskuoti kvėpavimą deguonimi, būti inkubatoriuje su šildymu ir deguonies tiekimu, išplauti skrandį, leisti į veną specialių tirpalų, kad pašalintų rūgšties (CO2) perteklių ir normalizuotųsi. deguonies kiekis. Tokie vaikai ilgą laiką lieka gydytojų kontrolėje, kol jų būklė nekelia nerimo, jie patys normaliai kvėpuoja ir jų būklė stabili.

Prevencija

Gimdymas vyksta kontroliuojant KTG, siekiant nustatyti menkiausius vaisiaus būklės nukrypimus. Jei yra hipoksijos požymių, tai gali būti nurodyta C sekcija. Gimdymo metu svarbu klausyti visų gydytojo nurodymų ir, kilus menkiausiai abejonei, sutikti su skubiu gimdymo užbaigimu operacijos būdu. Nėštumo metu būtina nuolatinė medikų priežiūra ir vaisiaus būklės stebėjimas.