CNS depresijos sindromo pasekmės naujagimiams. Žmogaus nervų sistemos ligos. Centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos

Nervų sistema yra pirmaujanti fiziologinė organizmo sistema.

Neuropsichinė raida (NPD) – tai vaiko intelektinių ir motorinių įgūdžių tobulėjimas, kokybinis pokytis. Gimimo metu vaikų nervų sistema turi tokią savybę:

Iki gimimo sveikas pilnametis naujagimis turi gerai išsivysčiusias nugaros smegenis, pailgąsias smegenis, smegenų kamieną ir pagumburį. Su šiais dariniais yra susiję gyvybės palaikymo centrai. Jie užtikrina naujagimio gyvybinę veiklą, išlikimą, prisitaikymo prie aplinkos procesus.

Gimimo metu smegenys yra labiausiai išvystytas organas. Naujagimio smegenų masė sudaro 1/8-1/9 kūno svorio, pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje ji padvigubėja ir yra lygi 1/11 ir 1/12 kūno svorio, sulaukus 5 metų. tai 1/13-1/14, 18-20 metų – 1/40 kūno svorio. Dideli grioveliai ir vingiai yra labai gerai išreikšti, tačiau turi nedidelį gylį. Mažų vagelių yra nedaug, jos atsiranda tik pirmaisiais gyvenimo metais. Priekinės skilties dydis yra santykinai mažesnis, o pakaušio skiltis yra didesnė nei suaugusio žmogaus. Šoniniai skilveliai yra gana dideli ir ištempti. Nugaros smegenų ilgis didėja šiek tiek lėčiau nei stuburo augimas, todėl apatinis nugaros smegenų galas su amžiumi juda aukštyn. Gimdos kaklelio ir nugaros sustorėjimai pradeda formuotis po 3 gyvenimo metų.

Vaiko smegenų audinys pasižymi ryškia vaskuliarizacija, ypač pilkoji medžiaga. Tuo pačiu metu kraujo nutekėjimas iš smegenų audinio yra silpnas, todėl jame dažniau kaupiasi toksinės medžiagos. Smegenų audinys yra turtingesnis baltymų. Su amžiumi baltymų kiekis sumažėja nuo 46% iki 27%. Gimimo metu subrendusių neurocitų, kurie vėliau taps smegenų žievės dalimi, skaičius yra 25 proc. iš viso ląstelės. Tuo pačiu metu yra histologinis nebrandumas nervų ląstelės iki vaiko gimimo: jie ovalo formos, su vienu aksonu, branduoliuose yra granuliuotumas, dendritų nėra.

Gimimo metu smegenų žievė yra gana nesubrendusi, subkortikiniai motoriniai centrai yra nevienodo laipsnio diferencijuoti (esant pakankamai brandžiai talamo-pallidalinei sistemai, striatalinis branduolys yra menkai išsivystęs), piramidinių takų mielinizacija nebaigta. Smegenėlės yra silpnai išsivysčiusios, jai būdingas mažas storis, maži pusrutuliai ir paviršiniai grioveliai.

Nepakankamas žievės išsivystymas ir vyraujanti požievės įtaka daro įtaką vaiko elgesiui. Dėl nepakankamo žievės, striato branduolio ir piramidinių takų išsivystymo neįmanoma atlikti valingų judesių, klausos ir regos susikaupimo. Dominuojanti talamo-pallidalinės sistemos įtaka paaiškina naujagimio judesių modelį. Naujagimio nevalingi lėti judesiai yra masinio, apibendrinto pobūdžio su bendru raumenų rigidiškumu, kuris pasireiškia fiziologine galūnių lenkiamųjų raumenų hipertenzija. Naujagimio judesiai riboti, chaotiški, nepastovūs, panašūs į atetozę. Tremoras ir fiziologinis raumenų hipertoniškumas palaipsniui išnyksta po pirmojo gyvenimo mėnesio.

Vyraujantis subkortikinių centrų aktyvumas su silpna žievės įtaka pasireiškia naujagimio įgimtų besąlyginių refleksų (UCR) kompleksu, pagrįstu trimis: maistu, gynybiniu ir orientaciniu. Šie burnos ir stuburo automatizmo refleksai atspindi naujagimio nervų sistemos brandą.

Sąlyginių refleksų formavimasis atsiranda po gimimo ir yra susijęs su maisto dominavimu.

Nervų sistemos vystymasis tęsiasi po gimimo iki brendimas. Intensyviausias smegenų augimas ir vystymasis stebimas pirmaisiais dvejais gyvenimo metais.
Pirmoje metų pusėje baigiasi striato branduolio ir piramidinių takų diferenciacija. Šiuo atžvilgiu išnyksta raumenų rigidiškumas, spontaniški judesiai pakeičiami valingais. Smegenėlės intensyviai auga ir vystosi antroje metų pusėje, jos vystymasis baigiasi dvejais metais. Vystantis smegenėlėms formuojasi judesių koordinacija.

Pirmasis vaiko pažinimo raidos kriterijus yra valingų koordinuotų judesių ugdymas.

Judėjimo organizavimo lygiai pagal N.A. Bernsteinas.

Stuburo lygis - 7-ąją intrauterinio vystymosi savaitę refleksinių lankų formavimasis prasideda 1 nugaros smegenų segmento lygyje. Pasireiškia raumenų susitraukimu reaguojant į odos dirginimą.

Rubrospinalinis lygis – in refleksiniai lankai suaktyvinamas raudonasis branduolys, kuris užtikrina reguliavimą raumenų tonusas ir kamieno motorika.

Talamopallidalinis lygis – nuo ​​antrosios nėštumo pusės formuojasi nemažai subkortikinių motorinio analizatoriaus struktūrų, integruojančių ekstrapiramidinės sistemos veiklą. Šis lygis apibūdina vaiko motorinį arsenalą per pirmuosius 3-5 gyvenimo mėnesius. Tai apima pradinius refleksus, atsirandančius laikysenos refleksus ir chaotiškus naujagimio judesius.

Piramidinį striatinį lygį lemia striatumo įtraukimas į reguliavimą su įvairiais jo ryšiais, įskaitant su smegenų žieve. Šio lygio judesiai yra pagrindiniai dideli savanoriški judesiai, kurie išsivysto per 1–2 gyvenimo metus.

Žievės, parietalinis-premotorinis lygis – smulkių judesių vystymas nuo 10-11 mėnesių, motorinių įgūdžių tobulinimas visą žmogaus gyvenimą.

Žievės augimas daugiausia vyksta dėl priekinių, parietalinių ir laikinųjų sričių vystymosi. Neuronų proliferacija tęsiasi iki metų. Intensyviausias neuronų vystymasis stebimas 2-3 mėn. Tai lemia psichoemocinę, jutiminę vaiko raidą (šypsena, juokas, verkimas su ašaromis, atgimimo kompleksas, dūzgimas, draugų ir nepažįstamų žmonių atpažinimas).

Antrasis CPD kriterijus yra psichoemocinis ir sensorinis vystymasis.

Skirtingos žievės sritys ir laukai vystosi skirtingu laiku. Judėjimo, klausos ir regos centrai subręsta 4-7 metais. Priekinės ir parietalinės dalys galiausiai subręsta sulaukus 12 metų. Kelių mielinizacijos pabaiga pasiekiama tik per 3–5 postnatalinio vystymosi metus. Neužbaigtas mielinizacijos procesas nervinių skaidulų lemia santykinai mažą sužadinimo per juos greitį. Galutinis laidumo brendimas pasiekiamas 10-12 metų.

Jutimo sferos raida. Skausmo jautrumas – skausmo jautrumo receptoriai atsiranda 3 intrauterinio gyvenimo mėnesį skausmo slenkstis naujagimių jautrumas yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų ir vyresnių vaikų. Vaiko reakcijos į skausmingą dirgiklį iš pradžių būna apibendrintos, o tik po kelių mėnesių atsiranda vietinės reakcijos.

Lytėjimo jautrumas – pasireiškia 5–6 intrauterinio vystymosi savaitėmis tik perioralinėje srityje ir 11–12 savaičių išplinta visame vaisiaus odos paviršiuje.

Naujagimio termorecepcija yra morfologiškai ir funkciškai subrendusi. Šalčio receptorių yra beveik 10 kartų daugiau nei šiluminių. Receptoriai išsidėstę netolygiai. Vaiko jautrumas vėsinimui yra žymiai didesnis nei perkaitimui.

Naujagimio akys yra gana didelės, jų santykis su naujagimio kūno svoriu yra 3,5 karto didesnis nei suaugusiojo. Kai akis auga, refrakcija keičiasi. Pirmosiomis dienomis po gimimo vaikas trumpam atmerkia akis, tačiau iki gimimo jis dar nesusikūrė sinchroninio abiejų akių atmerkimo sistemos. Nevyksta refleksinis vokų uždarymas, kai prie akies priartėja koks nors objektas. Akių judesių asimetrija išnyksta trečią vaiko gyvenimo savaitę.

Pirmosiomis gyvenimo valandomis ir dienomis vaikams būdinga toliaregystė (toliaregystė), jos laipsnis bėgant metams mažėja. Taip pat naujagimiui būdinga vidutinio sunkumo fotofobija ir fiziologinis nistagmas.Vyzdžių reakcija naujagimiui stebima ir tiesiogine, ir draugiška, tai yra, apšvietus vieną akį, susiaurėja abiejų akių vyzdžiai. Nuo 2 savaičių atsiranda ašarų liaukų sekrecija, o nuo 12 savaičių ašarų aparatas dalyvauja emocinėje reakcijoje. 2 savaites atsiranda trumpalaikis žvilgsnio fiksavimas, dažniausiai monokuliarinis, jis palaipsniui vystosi ir 3 mėnesius vaikas nuolat žiūronu savo žvilgsniu fiksuoja nejudančius objektus ir seka judančius. Iki 6 mėnesių regėjimo aštrumas didėja, vaikas gerai mato ne tik didelius, bet ir mažus objektus.

Aštuntą postnatalinio vystymosi savaitę atsiranda mirksėjimo reakcija į objekto artėjimą ir garso stimuliavimą, o tai rodo apsauginių sąlyginių refleksų susidarymą. Periferiniai regėjimo laukai baigiami formuotis tik iki 5 gyvenimo mėnesio.Nuo 6 iki 9 mėnesių nusistovi stereoskopinio erdvės suvokimo gebėjimas.

Gimęs vaikas aplinkinius objektus suvokia kaip daug spalvų dėmių, o garsus – kaip triukšmą. Prireikia pirmųjų dvejų jo gyvenimo metų, kad išmoktų atpažinti šablonus arba sujungti garsus į ką nors prasmingo. Kūdikio reakcija į ryškią šviesą ir garsą yra gynybinė. Kad kūdikis išmoktų atskirti mamos veidą (pirmiausia), o paskui ir kitų artimų žmonių nuo akyse atsispindinčių miglotų dėmių, jo smegenų pakaušio žievėje turi susikurti sąlyginius ryšius, o po to. stereotipai, kurie yra sudėtingos sistemos, tokie ryšiai. Taigi, pavyzdžiui, vaiko erdvės suvokimas susideda iš daugelio analizatorių, pirmiausia regos, klausos ir odos, darbo. Be to, smegenų žievės jungtys, atsakingos už sudėtingas struktūras, kurios leidžia suprasti vaiko buvimą uždara erdvė, susidaro gana vėlai. Todėl vaikas pirmaisiais gyvenimo metais, būdamas uždaroje erdvėje, nekreipia žvilgsnio į atskirus objektus ir dažnai jų tiesiog nepastebi.

Pateikti faktai daugiausia paaiškinami gana vėlyvu vaiko akies geltonosios dėmės išsivystymu. Taigi geltonosios dėmės vystymasis didžiąja dalimi baigiasi praėjus 16-18 savaičių po vaiko gimimo. Diferencijuotas požiūris į vaiko spalvos pojūtį prasideda tik nuo 5–6 mėnesių amžiaus. Tik sulaukę 2–3 metų vaikai gali teisingai įvertinti daikto spalvą. Tačiau iki to laiko tinklainės morfologinis „brendimas“ nesibaigia. Visų jo sluoksnių plėtimasis tęsiasi iki 10–12 metų, todėl tik šiame amžiuje galutinai susiformuoja spalvų suvokimas.

Klausos sistemos formavimasis prasideda prenataliniu laikotarpiu 4 savaites. Iki 7-osios savaitės susidaro pirmasis sraigės posūkis. 9–10 intrauterinio vystymosi savaičių sraigė turi 2,5 apsisukimų, tai yra, jos struktūra artėja prie suaugusio žmogaus. Suaugusiam žmogui būdingą formą sraigė pasiekia 5 vaisiaus vystymosi mėnesį.

Gebėjimas reaguoti į garsą atsiranda vaisiui prenataliniame amžiuje. Gimęs kūdikis girdi, bet geba atskirti garsą tik apie 12 decibelų (garsus skiria viena oktava aukščio), 7 mėnesių pradeda skirti garsus, kurie vienas nuo kito skiriasi tik 0,5 tono.

Nuo 1 iki 2 metų susiformuoja smegenų žievės klausos laukas (41 Brodmano laukas). Tačiau galutinis jo „brendimas“ įvyksta maždaug po 7 metų. Vadinasi, net ir šiame amžiuje vaiko klausos sistema nėra funkciškai subrendusi. Jautrumas garsui maksimumą pasiekia tik paauglystėje.

Vystantis žievei, dauguma įgimtų besąlyginių refleksų per pirmuosius metus palaipsniui išnyksta. Sąlyginiai refleksai susidaro veikiant išoriniams dirgikliams.

Kalba vystosi sąlyginių refleksų – trečiojo pažinimo raidos kriterijaus – pagrindu. Praeina iki 6 mėnesių paruošiamasis etapas kalba - vaikas bendrauja su aplinkiniais tik emocijų pagalba: šypsena, animacijos kompleksas kreipiantis į jį, niūniavimas, intonacijų diferencijavimas. Dumbimas – tai pirmųjų garsų (a, gu-u, uh-uh ir kt.) tarimas.

Pati kalba išsivysto po 6 mėnesių: gebėjimas suprasti žodžius (sensorinė kalba) ir kalbėti (motorinė kalba). Kalbėjimas – tai atskirų skiemenų (ba-ba-ba, ma-ma-ma ir kt.) tarimas.

Pasibaigus 1 gyvenimo metams, vaiko žodyne jau yra 8-12 žodžių, kurių reikšmę jis supranta (dai, mama, tėtis ir kt.). Tarp jų yra onomatopoejų (am-am - valgyti, aw-aw - šuo, tick - tock - laikrodis ir kt.). Per 2 metus žodynas siekia 300, atsiranda trumpi sakiniai.

Dėl to, kad naujagimio jutimo sistemos aktyviai funkcionuoja, jam išsivysto paprasčiausias atminties tipas – trumpalaikis sensorinis atspaudas. Šio tipo atmintis pagrįsta jutiminės sistemos savybe išsaugoti ir pratęsti dirgiklio veikimą (objekto nėra, bet žmogus jį mato, garsas nutrūko, bet mes jį girdime). Suaugusiam žmogui ši reakcija trunka apie 500 MSK, vaikui – dėl nepakankamos nervinių skaidulų mielinizacijos ir mažesnio laidumo greičio. nervinis impulsas- šiek tiek ilgiau.

Gimusiam vaikui trumpalaikės ir ilgalaikės atminties funkcijos pirmiausia siejamos su klausos ir jutimo sistemų veikla ir kt. vėlyvos datos– su judėjimo funkcija. Nuo antrojo vaiko gyvenimo mėnesio į atminties formavimąsi įtraukiamos ir kitos žievės dalys. Tuo pačiu metu laikino ryšio formavimosi greitis yra individualus ir jau šiame amžiuje priklauso nuo aukštesnio nervinio aktyvumo tipo.

Naujagimiui dėl galvos smegenų žievės nebrandumo dėmesys nukreipiamas per paprastas orientacinių reakcijų formas (į garsą, šviesą). Sudėtingesni (integruoti) dėmesio proceso mechanizmai atsiranda sulaukus 3–4 mėnesių. Šiuo laikotarpiu elektroencefalogramoje periodiškai pradeda formuotis pakaušio α-ritmas, tačiau žievės projekcinėse zonose jis yra nestabilus, o tai rodo, kad vaikui trūksta sąmoningų reakcijų jutimo modalumo srityje.

Vaiko raidos įgūdžiai priklauso nuo aplinkos veiksnių ir auklėjimo, o tai gali arba paskatinti tam tikrų įgūdžių ugdymą, arba juos slopinti.

Dėl nervų sistemos ypatumų vaikas negali greitai pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos ir greitai pavargsta. Vaikas nuo suaugusiojo išsiskiria dideliu emocionalumu ir mėgdžiojančia veikla.

NPD vertinimas atliekamas dekretu (epikrizės) pagal amžių atitinkančius kriterijus.

Besąlyginiai naujagimio refleksai

Pagrindinė nervų sistemos veiklos forma yra refleksas. Visi refleksai paprastai skirstomi į nesąlyginius ir sąlyginius.

Besąlyginiai refleksai– tai įgimtos, genetiškai užprogramuotos organizmo reakcijos, būdingos visiems gyvūnams ir žmonėms.

Sąlyginiai refleksai- individualios, įgytos aukštesniųjų gyvūnų ir žmonių reakcijos, susiformavusios mokymosi (patirties) dėka.

Gimusiam vaikui būdingi besąlyginiai refleksai: maistas, gynyba ir orientacija.

Po gimimo susidaro sąlyginiai refleksai.

Pagrindiniai naujagimio ir kūdikio besąlyginiai refleksai skirstomi į dvi grupes: segmentiniai motoriniai automatizmai, kuriuos užtikrina galvos smegenų kamieno (oraliniai automatizmai) ir nugaros smegenų (stuburo automatizmai) segmentai.

Naujagimio FBG

Refleksai vaiko padėtyje ant nugaros: Kussmaul-Genzler paieškos refleksas, čiulpimo refleksas, Babkino delno-oralinis refleksas, sugriebimo ar apkabinimo refleksas (Moro), kaklo-toninis asimetrinis refleksas, griebimo refleksas (Robinsonas), padų refleksas, Babinsky refleksas. refleksas.

Refleksai vertikalioje padėtyje: vaikas paimamas iš nugaros pažastys, gydytojo nykščiai palaiko galvą. Atramos arba tiesinimo refleksas; automatinis eisenos ar žingsnio refleksas.

Refleksai gulimoje padėtyje: apsauginis refleksas, labirintinis tonizuojantis refleksas, ropojantis refleksas (Bauer), Galant refleksas, Perez refleksas.

Oraliniai segmentiniai automatizmai

Čiulpimo refleksas

Kai rodomasis pirštas įkišamas 3-4 cm į burną, vaikas atlieka ritmiškus čiulpimo judesius. Reflekso nėra paresofaciniuose nervuose, esant dideliam protinį atsilikimą ir sunkiomis somatinėmis sąlygomis.

Paieškos refleksas (Kussmaul refleksas)

Proboscis refleksas

Greitai bakstelėjus pirštu lūpas, lūpos išsitiesia į priekį. Šis refleksas trunka iki 2-3 mėnesių.

Delno ir burnos refleksas (Babkin refleksas)

Nykščiu paspaudus naujagimio delno sritį (abu delnus vienu metu), arčiau tenaro, burna atsidaro ir galva pasilenkia. Refleksas aiškiai ryškus naujagimiams. Reflekso vangumas, greitas išsekimas ar nebuvimas rodo centrinės nervų sistemos pažeidimą. Reflekso gali nebūti paveiktoje pusėje su periferiniais pareserukiais. Po 2 mėn jis išnyksta per 3 mėnesius. dingsta

Stuburo variklio automatizmai

Naujagimio apsauginis refleksas

Jei naujagimis paguldomas ant pilvo, įvyksta refleksinis galvos pasukimas į šoną.

Atramos refleksas ir automatinė naujagimių eisena

Naujagimis nėra pasirengęs stovėti, tačiau jis yra pajėgus palaikyti reakciją. Jei vaiką laikote vertikaliai, jis sulenkia kojas visuose sąnariuose. Vaikas, padėtas ant atramos, ištiesina liemenį ir atsistoja ant pusiau sulenktų kojų pilna pėda. Teigiama žemės reakcija apatinės galūnės yra pasiruošimas žingsniuojantiems judesiams. Jei naujagimis šiek tiek pasviręs į priekį, jis daro žingsniuojančius judesius (automatinė naujagimių eisena). Kartais vaikščiodami naujagimiai sukryžiuoja kojas apatinio kojų ir pėdų trečdalio lygyje. Tai sukelia stipresnis pritraukiamųjų žievelių susitraukimas, kuris yra fiziologinis šiam amžiui ir paviršutiniškai primena cerebrinio paralyžiaus eiseną.

Šliaužimo refleksas (Bauer) ir spontaniškas šliaužimas

Naujagimis paguldomas ant pilvo (galva vidurinėje linijoje). Šioje pozicijoje jis daro ropojančius judesius – spontanišką šliaužimą. Jei delną padedate ant padų, vaikas refleksiškai atsistumia nuo jo kojomis ir šliaužiojimas sustiprėja. Padėtyje ant šono ir nugaros šie judesiai nevyksta. Nėra rankų ir kojų judesių koordinavimo. Naujagimių ropojantys judesiai išryškėja 3-4 gyvenimo dieną. Refleksas yra fiziologinis iki 4 gyvenimo mėnesių, vėliau išnyksta. Nepriklausomas šliaužimas yra būsimų judėjimo veiksmų pirmtakas. Vaikams, gimusiems su asfiksija, taip pat su intrakranijiniais kraujavimais ir nugaros smegenų pažeidimais, refleksas yra prislėgtas arba jo nėra. Reikėtų atkreipti dėmesį į reflekso asimetriją. Sergant centrinės nervų sistemos ligomis, ropojantys judesiai, kaip ir kiti besąlyginiai refleksai, išlieka iki 6–12 mėnesių.

Sugriebimo refleksas

Atsiranda naujagimiui, kai spaudžiamas delnus. Kartais naujagimis taip stipriai apvynioja pirštus, kad jį galima pakelti ( Robinsono refleksas). Šis refleksas yra filogenetiškai senovinis. Gimusios beždžionės laikomos ant motinos plaukų suėmus už rankų. Sergant pareze, refleksas susilpnėja arba jo nėra, slopinamiems vaikams reakcija susilpnėja, susijaudinusiems – sustiprėja. Refleksas yra fiziologinis iki 3-4 mėnesių, vėliau griebimo reflekso pagrindu palaipsniui formuojasi valingas daikto griebimas. Reflekso buvimas po 4–5 mėnesių rodo nervų sistemos pažeidimą.

Tas pats griebimo refleksas gali būti iššauktas iš apatinių galūnių. Pėdos kamuoliuko paspaudimas nykščiu sukelia kojų pirštų padų lenkimą. Jei pirštu dirginate pėdos padą linijiniu būdu, atsiranda pėdos dorsifleksija ir kojų pirštų vėduoklinis nukrypimas (fiziologinis Babinskio refleksas).

Galantiškas refleksas

Nugaros odai dirginus paravertebriniu būdu išilgai stuburo, naujagimis sulenkia nugarą, suformuodamas dirgiklio link atvirą lanką. Atitinkamos pusės koja dažnai ištiesiama ties klubu ir kelio sąnariai. Šis refleksas gerai sužadinamas nuo 5-6-os gyvenimo dienos. Vaikams, kurių nervų sistema pažeista, ji gali susilpnėti arba visai nebūti pirmąjį gyvenimo mėnesį. Pažeidus nugaros smegenis, reflekso ilgą laiką nėra. Refleksas yra fiziologinis iki 3 - 4 gyvenimo mėnesio. Jei nervų sistema pažeista, šią reakciją galima pastebėti antroje metų pusėje ir vėliau.

Perezo refleksas

Jei pirštais braukiate lengvai spausdami išilgai stuburo stuburo ataugų nuo uodegikaulio iki kaklo, vaikas rėkia, pakelia galvą, tiesina liemenį, lenkia viršutines ir apatines galūnes. Šis refleksas sukelia neigiamą emocinę naujagimio reakciją. Refleksas yra fiziologinis iki 3 - 4 gyvenimo mėnesio. Vaikams, turintiems centrinės nervų sistemos pažeidimą, stebimas reflekso slopinimas naujagimio laikotarpiu ir jo atvirkštinio vystymosi vėlavimas.

Moro refleksas

Ją sukelia įvairios ir ne skirtingos technikos: smūgis į paviršių, ant kurio guli vaikas, 15 cm atstumu nuo galvos, ištiesintų kojų ir dubens pakėlimas virš lovos, staigus pasyvus apatinių galūnių tiesimas. Naujagimis judina rankas į šonus ir atkiša kumščius – Moro reflekso 1 fazė. Po kelių sekundžių rankos grįžta į pradinę padėtį – Moro reflekso II fazę. Refleksas pasireiškia iškart po gimimo, jį galima pastebėti atliekant akušerio manipuliacijas. Vaikams, patyrusiems intrakranijinę traumą, reflekso gali nebūti pirmosiomis gyvenimo dienomis. Sergant hemipareze, taip pat su akušerine pareroze, pastebima Moro reflekso asimetrija.

Naujagimio nervų sistemos brandos laipsnio įvertinimas

CPD vertinimo kriterijai yra šie:

motoriniai įgūdžiai (tai tikslinga, manipuliacinė vaiko veikla);

statika (tai tam tikrų kūno dalių fiksavimas ir laikymas reikiamoje padėtyje.);

sąlyginis refleksinis aktyvumas (1 signalų sistema);

kalba (2 signalų sistema);

didesnis nervų aktyvumas.

Vaiko neuropsichinė raida priklauso nuo biologinių ir socialinių veiksnių, gyvenimo sąlygų, auklėjimo ir priežiūros, taip pat nuo vaiko sveikatos būklės.

Tempo vėlavimas psichinis vystymasis gali būti dėl nepalankios intrauterinio periodo eigos, nes šiuo atveju dažnai pastebimas smegenų pažeidimas, susijęs su hipoksija, ir sutrinka atskirų sudėtingų struktūrų brendimo greitis. Tam tikrų smegenų dalių nebrandumas pogimdyminiu laikotarpiu dažnai sukelia įvairius neuropsichinės raidos sutrikimus. Į nepalankias biologiniai veiksniai Tai yra nėštumo toksikozė, persileidimo grėsmė, asfiksija, motinos ligos nėštumo metu, neišnešiojimas ir kt. Blogi tėvų įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu) yra svarbūs.

Tarp nepalankių socialinių veiksnių yra nepalankus šeimos klimatas, nepilnos šeimos, žemas tėvų išsilavinimas.

Vaiko vystymosi tempas mažėja dėl dažnų ūmių ligų. Svarbus vaidmuo vaiko vystymuisi ankstyvas amžius jo teisingas auklėjimas vaidina tam tikrą vaidmenį. Būtinas dažnas, sistemingas bendravimas su juo, laipsniškas įvairių vaiko įgūdžių ir gebėjimų formavimas, kalbos ugdymas.

Vaikas vystosi heterochroniškai, t.y. netolygiai. Gydytojas, vertindamas NPR, į epikrizės laikotarpį žiūri į tas linijas (rodiklius), kurios tuo momentu vystosi intensyviausiai, t.y. pirmaujančios linijos.

Pagrindinės vaiko CPD linijos įvairiais epikrizės laikotarpiais

FOR – vizualinis analizatorius

SA – klausos analizatorius

E, SP – emocijos ir socialinis elgesys

PRIEŠ – bendrieji judesiai

DP – judesiai su daiktais

PR – suprantama kalba

AR – aktyvi kalba

N – įgūdžiai

DR – rankų judesiai

SR – jutiminis vystymasis

Vaizduojamasis menas – vizualinė veikla

G - gramatika

B – klausimai

CPD pirmųjų metų vaikams

Yra 4 pagrindinės CPD grupės:

I grupė apima 4 pogrupius:

- normali raida, kai visi rodikliai atitinka amžių;

- pagreitintas, kai yra 1 e.s avansas;

— didelis, kai yra 2 AG paankstumas;

- viršutinė harmoninė, kai kai kurie rodikliai lenkia 1 e.s., o kai kurie 2 ar daugiau.

II grupė - Tai vaikai, kuriems NPR vėluoja 1 e.s. Jį sudaro 2 pogrupiai, kurių vienodas vėlavimas yra 1 e.s. vienoje ar keliose eilutėse:

a) 1–2 linijos – 1 laipsnis

b) 3–4 eilutės - 2 laipsnis

neharmoningas - su netolygiu vystymusi, kai kai kurie rodikliai vėluoja 1 e.s., o kai kurie yra į priekį.

III grupė - Tai vaikai, kuriems NPR vėluoja 2 e.s. Jį sudaro 2 pogrupiai, kurių vienodas vėlavimas yra 2 e.s. vienoje ar keliose eilutėse:

a) 1–2 linijos – 1 laipsnis

b) 3–4 eilutės - 2 laipsnis

c) 5 ir daugiau eilučių – 3 laipsnis

žemesnio harmoninio - su netolygiu vystymusi, kai vieni rodikliai atsilieka (arba lenkia) 2 e.s., o kai kurie 1 e.s.

IV grupė- tai vaikai, kuriems NPR vėluoja 3 e.s. Jį sudaro 2 pogrupiai, kurių vienodas vėlavimas yra 3 e.s. vienoje ar keliose eilutėse:

a) 1–2 linijos – 1 laipsnis

b) 3–4 eilutės - 2 laipsnis

c) 5 ir daugiau eilučių – 3 laipsnis

žemesnio harmoninio - su netolygiu vystymusi, kai vieni rodikliai atsilieka (arba į priekį) 3 e.s., o kai kurie 1 ar 2 e.s.

3 ar daugiau epikrizės laikotarpių vėlavimas rodo ribinės būklės ar patologijos buvimą. Šiems vaikams reikalinga gydytojų specialistų konsultacija ir gydymas.

APIBRĖŽIMAS

Perinatalinė encefalopatija (PEP) yra kolektyvinė diagnozė, nurodanti įvairios kilmės smegenų funkcijos ar struktūros sutrikimą, atsirandantį perinataliniu laikotarpiu.

Perinatalinis laikotarpis apima prenatalinį, intranatalinį ir ankstyvą naujagimių periodus.

Prenatalinis laikotarpis prasideda 28-ąją intrauterinio vystymosi savaitę ir baigiasi prasidėjus gimdymui.

Gimdymo laikotarpis apima tikrąjį gimdymo veiksmą nuo pat pradžių darbo veikla prieš gimstant kūdikiui.

Ankstyvasis naujagimio laikotarpis atitinka pirmąją vaiko gyvenimo savaitę ir jam būdingi naujagimio prisitaikymo prie aplinkos sąlygų procesai.

MODERNŪS VAIZDAI

Šiuolaikinėje tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) „perinatalinės encefalopatijos“ diagnozė nenaudojama. Tačiau atsižvelgiant į mūsų šalyje nusistovėjusias tradicijas, taip pat į esamus sunkumus ankstyvai ir tiksliai diagnozuojant perinatalinių smegenų pakitimų pobūdį, ši „diagnozė“ vis dar taikoma vaikams iki 1 metų, turintiems įvairių sutrikimų. motorinių, kalbos ir psichinių funkcijų.

Pastaraisiais metais labai pagerėjo vaikų gydymo įstaigų diagnostikos galimybės. Atsižvelgiant į tai, perinatalinio smegenų pažeidimo diagnozė gali būti nustatyta tik iki naujagimio laikotarpio pabaigos, po 1 mėnesio nuo vaiko gyvenimo neurologas turi nustatyti tikslų centrinės nervų sistemos pažeidimo pobūdį ir mastą, numatyti tolesnę vaikui nustatytos ligos eigą ir nustatyti gydymo taktiką arba pašalinti įtarimą dėl smegenų ligos.

KLASIFIKACIJA

Pagal kilmę ir eigą visus perinatalinio periodo smegenų pažeidimus galima suskirstyti į hipoksinius-išeminius, atsirandančius dėl vaisiaus organizmo nepakankamo deguonies tiekimo ar jo panaudojimo nėštumo metu (lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija) ar gimdymo metu (ūminė vaisiaus hipoksija). , asfiksija), trauminis , dažniausiai sukeltas trauminis vaisiaus galvos pažeidimas gimimo metu ir mišrūs, hipoksiniai-trauminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų atsiradimą lemia daugybė veiksnių, turinčių įtakos vaisiaus būklei nėštumo ir gimdymo metu bei naujagimio būklei pirmosiomis jo gyvenimo dienomis, sukeliančių galimybę susirgti įvairiomis ligomis tiek pirmaisiais gimdymo metais. vaiko gyvenimą ir vyresniame amžiuje.

PLĖTROS PRIEŽASTYS

Priežastys, turinčios įtakos perinataliniams centrinės nervų sistemos pažeidimams.

1. Somatinės motinos ligos su lėtinės intoksikacijos simptomais.
2. Ūminės infekcinės ligos arba lėtinių infekcijos židinių paūmėjimas motinos organizme nėštumo metu.
3. Netinkama mityba ir bendras nėščios moters nebrandumas.
4. Paveldimos ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
5. Patologinė nėštumo eiga (ankstyva ir vėlyvoji toksikozė, persileidimo grėsmė ir kt.).
6. Žalingas poveikis aplinką, nepalankios aplinkos sąlygos (jonizuojanti spinduliuotė, toksinis poveikis, įskaitant įvairių vaistinių medžiagų naudojimą, aplinkos teršimą druskomis sunkieji metalai ir pramonines atliekas ir kt.).
7. Patologinė gimdymo eiga (greitas gimdymas, gimdymo silpnumas ir kt.) ir traumos naudojant gimdymo pagalbą.
8. Vaisiaus neišnešiotumas ir nesubrendimas su įvairiais jo gyvybinių funkcijų sutrikimais pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Prenatalinis laikotarpis

Žalingi priešgimdyvinio laikotarpio veiksniai yra šie:

1. intrauterinės infekcijos
2. būsimos motinos lėtinių ligų paūmėjimas su nepalankiais medžiagų apykaitos pokyčiais
3. apsvaigimas
4. įvairių tipų spinduliuotės poveikis
5. genetinis kondicionavimas

Persileidimas taip pat turi didelę reikšmę, kai vaikas gimsta neišnešiotas arba biologiškai nesubrendęs dėl intrauterinio vystymosi pažeidimo. Nesubrendęs vaikas daugeliu atvejų dar nėra pasiruošęs gimdymo procesui ir patiria didelę žalą gimdymo metu.

Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad pirmąjį intrauterinio gyvenimo trimestrą susiformuoja visi pagrindiniai negimusio vaiko nervų sistemos elementai, o placentos barjeras pradeda formuotis tik trečiąjį nėštumo mėnesį. Infekcinių ligų, tokių kaip toksoplazmozė, sukėlėjai. chlamidijos, listeliozė, sifilis, seruminis hepatitas, citomegalija ir kt., prasiskverbusios iš motinos kūno į nesubrendusį placentą, giliai pažeidžia vaisiaus vidaus organus, įskaitant besivystančią vaiko nervų sistemą. Šie vaisiaus pažeidimai šiame vystymosi etape yra apibendrinti, tačiau pirmiausia pažeidžiama centrinė nervų sistema. Vėliau, kai placenta jau yra susiformavusi ir placentos barjeras yra pakankamai efektyvus, nepalankių veiksnių poveikis nebelemia vaisiaus apsigimimų formavimosi, o gali sukelti priešlaikinį gimdymą, vaiko funkcinį nebrandumą ir intrauterinę mitybos nepakankamumą.

Tuo pačiu metu yra veiksnių, kurie gali neigiamai paveikti vaisiaus nervų sistemos vystymąsi bet kuriuo nėštumo laikotarpiu ir net prieš jį, paveikdami tėvų reprodukcinius organus ir audinius (skvarba spinduliuotė, alkoholio vartojimas, sunki ūminė intoksikacija).

Intragimdyvinis laikotarpis

Intranataliniai žalingi veiksniai apima visus nepalankius gimdymo proceso veiksnius, kurie neišvengiamai veikia vaiką:

1. ilgas sausas laikotarpis
2. Tokiais atvejais neišvengiama susitraukimų ir stimuliacijos nebuvimo arba silpnos išraiškos
3. darbo veikla
4. nepakankamas gimdymo kanalo atidarymas
5. greitas gimdymas
6. rankinių akušerinių metodų naudojimas
7. C sekcija
8. vaisiaus susipynimas su virkštele
9. didelis kūno svoris ir vaisiaus dydis

Sužalojimų gimdymo metu rizikos grupė yra neišnešioti naujagimiai ir mažo ar per didelio kūno svorio vaikai.

Pažymėtina, kad intranataliniai nervų sistemos pažeidimai daugeliu atvejų tiesiogiai nepaveikia smegenų struktūrų, tačiau jų pasekmės ateityje nuolat veikia besivystančių smegenų veiklą ir biologinį brendimą.

Postnatalinis laikotarpis

Atsižvelgiant į postnatalinį laikotarpį, galima pastebėti, kad čia yra centrinės nervų sistemos pažeidimo genezė didžiausias vaidmuožaisti

1. neuroinfekcijos
2. traumų

PROGNOZĖS IR REZULTATAI

Vaikui, kuriam diagnozuotas perinatalinis smegenų pažeidimas po 1 gyvenimo mėnesio, gydytojas gali nustatyti tolesnės vaiko raidos prognozę, kuri gali būti apibūdinta arba visišku pasveikimu arba minimalių centrinės nervų sistemos sutrikimų išsivystymu, arba sunkios ligos, kurioms reikalingas privalomas gydymas ir neurologo stebėjimas.

Pagrindinės centrinės nervų sistemos ir mažų vaikų perinatalinio pažeidimo pasekmių galimybės:

1. Visiškas atsigavimas
2. Sulėtėjęs vaiko protinis, motorinis ar kalbos vystymasis
3. (minimalus smegenų funkcijos sutrikimas)
4. Neurotinės reakcijos
5. Cerebrasteninis (potrauminis) sindromas
6. Autonominės-visceralinės disfunkcijos sindromas
7. Hidrocefalija
8. Cerebrinis paralyžius

Vaikai, turintys perinatalinio smegenų pažeidimo pasekmes vyresniame amžiuje, dažnai patiria prisitaikymo prie aplinkos sąlygų sutrikimus, pasireiškiančius įvairiais elgesio sutrikimais, neurotinėmis apraiškomis, hiperaktyvumo sindromu, asteniniu sindromu, mokyklos netinkamas prisitaikymas, autonominių-visceralinių funkcijų pažeidimas ir kt.

Dėl nepakankamai aukšto gyventojų medicininio raštingumo ir vaikų neurologų trūkumo, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, tokie vaikai negauna pilnos reabilitacijos.

Ikimokyklinių įstaigų auklėtojų ir pedagogų darbo praktika ir pradines klases mokyklos rodo, kad pastaraisiais metais labai padaugėjo vaikų, turinčių kalbos defektų, dėmesio, atminties stokos, padidėjusį išsiblaškymą ir protinį nuovargį. Daugelis šių vaikų turi sutrikimų socialinė adaptacija, laikysenos defektai, alerginės dermatozės, įvairūs virškinamojo trakto veiklos sutrikimai ir disgrafija. Šių sutrikimų spektras yra gana platus ir įvairus, o defektų „rinkinys“ kiekvienam atskiram vaikui yra individualus.

Nedelsiant reikia pažymėti, kad laiku diagnozuojant anksti vaikystė esamus sutrikimus, pirmiausia nervų sistemos, daugeliu atvejų galima beveik visiškai pašalinti korekcinėmis priemonėmis, o vaikai vėliau gali gyventi visavertį gyvenimą.

Pradėjus mokyklą, netinkamo prisitaikymo procesas su pažeidimų apraiškomis aukštesnes funkcijas smegenys, somatiniai ir autonominiai simptomai, lydintys minimalų smegenų funkcijos sutrikimą, didėja kaip lavina.

Perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų diagnostika

Perinatalinio smegenų pažeidimo diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis klinikiniais duomenimis, duomenimis įvairių metodų tyrimai yra tik pagalbinio pobūdžio ir būtini ne pačiai diagnozei nustatyti, o išsiaiškinti pažeidimo pobūdį ir vietą, įvertinti ligos dinamiką ir gydymo efektyvumą.

Papildomi tyrimo metodai diagnozuojant perinatalinius centrinės nervų sistemos pažeidimus

Ultragarsinė diagnostika (ECHO-EG, NSG, doplerografija)

Echoencefalografija -ECHO-EG

Ultragarso diagnostikos metodas, pagrįstas ultragarso savybe nukreipti skirtingo tankio terpių sąsają. Metodas leidžia įvertinti trečiojo smegenų skilvelio dydį, skilvelio indeksą ir pulsacijų amplitudę.

Vienmatė echoencefalografija plačiai taikoma įvairiose gydymo įstaigose, tarp jų ir vaikų, siekiant nustatyti vidurinės smegenų linijos struktūrų poslinkius, jei įtariamas intrakranijinis kraujavimas ir atitinkamų smegenų skysčio takų dalių išsiplėtimas.

Šiuolaikinis, saugus smegenų vaizdavimo metodas, leidžiantis per atvirą didelį fontanelį, siūlus, išorinius ausies kanalas arba akiduobę įvertinti smegenų audinio, priekinės, vidurinės, užpakalinės darinių būklei kaukolės duobės ir alkoholinių gėrimų erdvėse, gali būti naudojamas kaip įtariamo intrakranijinio (intrakranijinio) smegenų pažeidimo atrankos metodas.

Neurosonografijos pagalba aprašoma smegenų substancijos struktūra ir echogeniškumas (echodensumas), smegenų likvoro erdvių dydis ir forma, įvertinami jų pokyčiai.

Dauguma svarbias savybes metodas yra jo sugebėjimas

nustatyti gimdymo ir ankstyvo pogimdyminio smegenų pažeidimo (smegenų kraujavimo ir smegenų infarkto) buvimą ir įvertinti tokio pažeidimo pasekmių pobūdį, nustatyti galvos smegenų atrofinius pokyčius ir smegenų audinio bei smegenų skysčio takų pokyčius sergant hidrocefalija.

Metodas leidžia nustatyti smegenų audinio edemą, smegenų struktūrų suspaudimą ir išnirimą, centrinės nervų sistemos apsigimimus ir navikus bei smegenų pažeidimą dėl trauminio smegenų pažeidimo.

Kartojant (dinaminius) neurosonografinius tyrimus, galima įvertinti anksčiau nustatytų dinamiką struktūrinius pokyčius smegenų audinio ir skysčių takai.

Metodas pagrįstas ultragarsinio signalo, praeinančio per judančią terpę, galimybe keisti savo dažnį ir atsispindėti nuo šios terpės bei leidžia įvertinti kraujotaką intracerebrinėse (smegenų kraujagyslėse) ir ekstracerebrinėse kraujagyslėse bei yra labai tikslus okliuzijos procesų metu.

Neurofiziologinė diagnostika (EEG, ENMG, sužadinti potencialai)

Elektroencefalografija yra smegenų funkcinio aktyvumo tyrimo metodas, pagrįstas smegenų elektrinių potencialų registravimu. Ši technika leidžia teisingai įvertinti smegenų funkcinio aktyvumo būklę, smegenų bioelektrinio aktyvumo brendimo etapus pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir suteikia informacijos apie buvimą. patologiniai pokyčiai bioelektrinis aktyvumas ties įvairios ligos Centrinė nervų sistema.

Elektroencefalografinis miego tyrimas yra tinkamiausias būdas įvertinti vaikų smegenų funkcinę būklę kūdikystė, kadangi kūdikiai ir maži vaikai didžiąją laiko dalį praleidžia miegodami, be to, miego metu registruojant EEG, neįtraukiami raumenų įtempimo artefaktai (raumenų elektrinis aktyvumas), kurie, pabudę, yra ant galvos smegenų bioelektrinio aktyvumo, iškreipiant pastarąjį.

Reikia pridurti, kad naujagimių ir mažų vaikų pabudimo EEG nėra pakankamai informatyvus, nes nesusiformavo pagrindinis jų žievės ritmas.

Tačiau miego EEG jau pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais stebimi visi pagrindiniai suaugusiojo miego EEG būdingi bioelektrinio aktyvumo ritmai. Neurofiziologinis miego tyrimas naudojant EEG ir įvairių fiziologinių rodiklių rinkinį leidžia atskirti miego fazes ir stadijas bei atlikti testą. funkcines būsenas smegenys

Sužadinti potencialai – EP

Smegenų sužadinti potencialai yra smegenų neuronų elektrinis aktyvumas, atsirandantis reaguojant į atitinkamo analizatoriaus stimuliavimą. Pagal gamybos būdą sužadinti potencialai skirstomi į klausos, regos ir somatosensorinius.

Sužadinti potencialai yra išskiriami iš foninio spontaninio smegenų bioelektrinio aktyvumo (EEG) ir dažnai naudojami norint nustatyti centrinės nervų sistemos takų pokyčius ir jų dinamiką perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo metu.

Vizualiniai sužadinti potencialai parodo nervinio impulso kelią iš regos nervasį galvos smegenų žievės pakaušio sričių regėjimo zonas ir dažniau naudojami neišnešiotiems kūdikiams, siekiant nustatyti laidumo takų būklę šoninių skilvelių užpakalinių ragų srityje, kurias dažniausiai paveikia periventrikulinė leukomalacija. .

Klausos sužadinti potencialai atspindi nervinio impulso išėjimą iš klausos nervasį galvos smegenų žievės projekcines zonas ir dažniau vartojami pilnametiams vaikams.

Somatosensoriniai sužadinti potencialai atspindi elektrinio signalo kelią dirginant periferinius nervus į atitinkamą smegenų žievės projekcijos zoną ir yra naudojami tiek išnešiotam, tiek neišnešiotiems kūdikiams.

Vaizdo stebėjimas

Tai paprastas ir palyginti nebrangus diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti vaiko spontaninės motorinės veiklos formavimosi stadijas nuo gimimo, naudojant vaizdo analizę. Įvertinama spontaniška vaiko motorinė veikla, motorinės veiklos rūšių kaitos savalaikiškumas ir pobūdis.

EEG stebėjimo budrumo ir natūralaus miego būsenoje derinys su kitų fiziologinių vaiko gyvybinės veiklos rodiklių (ENMG, EOG ir kt.) registravimu bei vaizdo stebėjimu leidžia tiksliau atskirti įvairių paroksizminių būsenų pobūdį. ištakos mažiems vaikams.

Elektroneuromiografija – ENMG

EMG (elektromiografija) ir ENMG (elektroneuromiografija) dažnai naudojami diagnozuojant perinatalinius nervų sistemos pažeidimus, įskaitant hipoksinio pobūdžio (sveikiems naujagimiams ir vaikams, gimusiems esant hipoksijai, nustatomas įvairus raumenų elektrinis aktyvumas, kuris skiriasi kloninių susitraukimų amplitudė ir dažnis raumenų skaidulų su įvairiais centrinės nervų sistemos perinatalinio pažeidimo apraiškų variantais).

Rentgeno tyrimo metodai (KT, MRT, PET)

Kompiuterinė tomografija – CT

Kompiuterinė tomografija – tai tyrimo metodas, pagrįstas nuosekliu žmogaus organų ir kūno dalių skenavimu rentgenas ir vėlesnis gautų pjūvių vaizdo atkūrimas.

Centrinės nervų sistemos makrostruktūrinių pokyčių (kraujavimo, cistų, navikų ir kt.) vizualizacijos metodas, plačiai naudojamas vyresniems vaikams ir suaugusiųjų praktikoje, yra gana problemiškas naudoti mažiems vaikams dėl anestezijos poreikio (siekiant nejudrumo). vaiko).

Magnetinio rezonanso tomografija - MRT

Magnetinio rezonanso tomografija – tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti ne tik tiriamo organo makrostruktūros sutrikimą, bet ir smegenų audinio būklę bei diferenciaciją, nustatyti padidėjusio ir sumažėjusio tankio sritis bei smegenų edemos požymius.

Pozitronų emisijos tomografija – PET

Pozitronų emisijos tomografija – leidžia nustatyti medžiagų apykaitos intensyvumą audiniuose ir smegenų kraujotakos intensyvumą įvairiais lygiais ir įvairiose centrinės nervų sistemos struktūrose.

PERINATALINIO CENTRINĖS NERVŲ SISTEMOS PAŽEIDIMO PASEKMŲ GYDYMAS

Smegenų pažeidimai perinataliniu laikotarpiu yra pagrindinė vaikų negalios ir netinkamo prisitaikymo priežastis.

Ūminio perinatalinių centrinės nervų sistemos pažeidimų periodo gydymas atliekamas ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojui.

Perinatalinio laikotarpio centrinės nervų sistemos pažeidimų, su kuriais dažnai tenka susidurti pediatrams ir neurologams, pasekmių gydymas apima vaistų terapija, dažnai taikomas masažas, kineziterapija ir fizioterapinės procedūros, akupunktūra, pedagoginės korekcijos elementai.

Reikalavimai gydymui turi būti gana aukšti ir, reikia pridurti, pagrindinis akcentas gydant perinatalinio laikotarpio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmes yra skiriamas fiziniams poveikio metodams (fizinė terapija, masažas, mankštos terapija). ir kt.), o gydymas vaistais taikomas tik kai kuriais atvejais (traukuliai, hidrocefalija ir kt.).

Pagrindinių sindromų, atsirandančių naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams, turintiems įvairios kilmės smegenų pažeidimus, gydymo taktika

Intrakranijinės hipertenzijos sindromas

Gydant labai svarbu kontroliuoti skysčio tūrį smegenų skysčio trakte. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra diakarbas (anglies anhidrazės inhibitorius), kuris sumažina smegenų skysčio gamybą ir padidina jo nutekėjimą. Jei hipertenzijos gydymas neveiksmingas intrakranijinis spaudimas diakarbas, progresuojantis skilvelių padidėjimas pagal neurovizualinius metodus ir didėjanti smegenėlių atrofija, patartina taikyti neurochirurginius gydymo metodus (ventrikuloperitoninį ar skilvelinio perikardo šuntavimą).

Judėjimo sutrikimo sindromas

Judėjimo sutrikimų gydymas atliekamas atsižvelgiant į pobūdį motorikos sutrikimai.

Raumenų hipotonijos sindromui (sumažėjusiam raumenų tonusui) gydyti vartojamas dibazolas arba kartais galantaminas. Šių vaistų pranašumas yra tiesioginis jų poveikis centrinei nervų sistemai, o kiti vaistai veikia periferinę nervų sistemą. Tačiau šiuos vaistus reikia skirti labai atsargiai, kad raumenų hipotenzija nepasikeistų į spazmines sąlygas.

Raumenų hipertenzijos sindromui (padidėjusiam raumenų tonusui) gydyti vartojamas midokalmas arba baklofenas.

Tačiau pagrindinį vaidmenį gydant judesių sutrikimo sindromą vaikams, turintiems perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmes, atlieka aukščiau išvardyti fiziniai poveikio metodai.

Padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas

Vis dar nėra aiškios visuotinai priimtos taktikos, kaip gydyti vaikus, turinčius padidėjusį neurorefleksinio susijaudinimo sindromą, daugelis ekspertų šią būklę laiko ribine ir pataria tik stebėti tokius vaikus ir susilaikyti nuo gydymo.

Vidaus praktikoje kai kurie gydytojai ir toliau vartoja gana rimtus vaistus (fenobarbitalis, diazepamas, Sonapaksas ir kt.) vaikams, kuriems yra padidėjęs neurorefleksinio sužadinimo sindromas, kurių skyrimas daugeliu atvejų yra menkai pagrįstas. Nootropinių vaistų, turinčių slopinamąjį poveikį, tokių kaip Patnogam ir Phenibut, receptai yra plačiai paplitę. Gana efektyviai vartojamas vaistažolių preparatas (raminamosios arbatos, mišiniai ir nuovirai).

Jei sulėtėja kalba, protinis ar motorinis vystymasis, pagrindiniai vaistai namų medicinoje gydant šias sąlygas yra nootropiniai vaistai (nootropilas, aminalonas, encefabolis). Kartu su nootropiniais vaistais naudojamos visos veiklos, kuriomis siekiama lavinti sutrikusią funkciją (užsiėmimai su logopedu, psichologu ir kt.).

Epilepsija

Arba, kaip ši liga dažnai vadinama Rusijoje, epilepsinis sindromas dažnai yra viena iš perinatalinių smegenų pažeidimų pasekmių. Šios ligos gydymą turėtų atlikti neurologas, turintis pakankamai kvalifikacijos šioje srityje, arba epileptologas, kuris yra pageidautinas.

Epilepsijai gydyti naudojami prieštraukuliniai vaistai (antikonvulsantai), kuriuos skiria ir stebi tiesiogiai gydantis gydytojas. Staigus vaistų vartojimo nutraukimas, vieno vaisto pakeitimas kitu arba bet kokie neleistini prieštraukulinių vaistų vartojimo režimo pakeitimai dažnai išprovokuoja epilepsijos priepuoliai. Kadangi prieštraukuliniai vaistai nėra nekenksmingi vaistai, juos reikia vartoti griežtai pagal indikacijas (tiksliai nustatyta epilepsijos diagnozė, epilepsinis sindromas).

Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas (MMD, hiperaktyvumo sindromas, hipermotorinis vaikas)

Šio sindromo išsivystymas yra susijęs su smegenų slopinimo mechanizmų nebrandumu ir sumažėjusiu aktyvumu. Todėl kai kuriose užsienio šalys, šiam sindromui gydyti naudojami amfetaminai, kuriuos draudžiama vartoti Rusijoje (narkotikai patenka į kategoriją narkotinių medžiagų greitai sukelia priklausomybę).

Taip pat naudojami įvairūs pedagoginės korekcijos elementai, užsiėmimai pas psichologą ir logopedą, koncentracijos pratimai.

Centrinė nervų sistema yra būtent tas mechanizmas, kuris padeda žmogui augti ir naršyti šiame pasaulyje. Tačiau kartais šis mechanizmas sugenda ir „sugenda“. Ypač baisu, jei tai nutinka pirmosiomis savarankiško vaiko gyvenimo minutėmis ir dienomis arba dar jam negimus. Apie tai, kodėl nukenčia vaiko centrinė nervų sistema ir kaip padėti kūdikiui, kalbėsime šiame straipsnyje.

Kas tai yra

Centrinė nervų sistema yra glaudus dviejų svarbių grandžių - smegenų ir nugaros smegenų - "raištis". Pagrindinė funkcija, kurią gamta priskiria centrinei nervų sistemai, yra paprastų (rijimo, čiulpimo, kvėpavimo) ir sudėtingų refleksų teikimas. Centrinė nervų sistema, tiksliau, jos vidurinė ir apatinė dalys, reguliuoti visų organų ir sistemų veiklą, užtikrinti tarpusavio ryšį. Aukščiausia dalis yra smegenų žievė. Ji atsakinga už savimonę ir savimonę, už žmogaus ryšį su pasauliu, su vaiką supančia tikrove.

Sutrikimai, taigi ir centrinės nervų sistemos pažeidimai, gali prasidėti vaisiaus vystymosi metu motinos įsčiose arba atsirasti tam tikrų veiksnių įtakoje iš karto arba praėjus kuriam laikui po gimimo.

Kuri centrinės nervų sistemos dalis bus pažeista, lems, kurios organizmo funkcijos bus sutrikusios, o nuo pažeidimo laipsnio – pasekmių mastas.

Priežastys

Vaikams, turintiems centrinės nervų sistemos sutrikimų, apie pusė visų atvejų atsiranda dėl intrauterinių pažeidimų, gydytojai tai vadina perinatalinėmis centrinės nervų sistemos patologijomis. Be to, daugiau nei 70% jų yra neišnešioti kūdikiai, kurie atsirado anksčiau nei numatytas akušerinis laikotarpis. Šiuo atveju pagrindinė priežastis yra visų organų ir sistemų, įskaitant nervų sistemą, nesubrendimas, ji nėra pasirengusi savarankiškam darbui.

Maždaug 9–10% mažylių, gimusių su centrinės nervų sistemos pažeidimais, gimė laiku, turėdami normalų svorį. Ekspertai mano, kad nervų sistemos būklei šiuo atveju įtakos turi neigiami intrauteriniai veiksniai, tokie kaip užsitęsusi hipoksija, kurią kūdikis patyrė motinos įsčiose nėštumo metu, gimdymo traumos, taip pat ūmaus deguonies bado būsena sunkiu metu. gimdymas, vaiko medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos Būsimos motinos kamuojamos infekcinės ligos ir nėštumo komplikacijos prasidėjo dar prieš gimdymą. Visi pažeidimai, atsiradę dėl minėtų veiksnių nėštumo metu arba iškart po gimdymo, taip pat vadinami likutiniais organiniais:

• Vaisiaus hipoksija. Dažniausiai dėl deguonies trūkumo kraujyje nėštumo metu kenčia kūdikiai, kurių mamos piktnaudžiauja alkoholiu, narkotikais, rūko ar dirba pavojingose ​​pramonės šakose. Didelę reikšmę turi ir abortų, atliktų prieš šį gimdymą, skaičius, nes gimdos audinių pakitimai po nėštumo nutraukimo prisideda prie gimdos kraujotakos sutrikimo vėlesnių nėštumų metu.

• Trauminės priežastys. Gimdymo traumos gali būti siejamos tiek su neteisingai pasirinkta gimdymo taktika, tiek medicininės klaidos gimdymo proceso metu. Prie traumų priskiriami ir veiksmai, dėl kurių sutrinka vaiko centrinė nervų sistema po gimdymo, pirmosiomis valandomis po gimimo.
• Vaisiaus medžiagų apykaitos sutrikimai. Tokie procesai dažniausiai prasideda pirmąjį – antrojo trimestro pradžioje. Jie yra tiesiogiai susiję su kūdikio kūno organų ir sistemų veikimo sutrikimu, veikiant nuodams, toksinams ir tam tikriems vaistams.
• Infekcijos motinai. Virusų sukeltos ligos (tymai, raudonukė, vėjaraupiai, citomegalovirusinė infekcija ir daugybė kitų negalavimų) yra ypač pavojingos, jei liga pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą.

• Nėštumo patologijos. Vaiko centrinės nervų sistemos būklei įtakos turi įvairūs nėštumo periodo ypatumai – polihidramnionas ir oligohidramnionas, nėštumas su dvyniais ar trynukais, placentos atsiskyrimas ir kitos priežastys.
• Sunkios genetinės ligos. Paprastai tokias patologijas kaip Dauno ir Edvardso sindromai, trisomija ir daugelis kitų lydi reikšmingi organiniai centrinės nervų sistemos pokyčiai.

Įjungta modernaus lygio Tobulėjant medicinai, neonatologams centrinės nervų sistemos patologijos išryškėja jau pirmosiomis valandomis po kūdikio gimimo. Rečiau – pirmosiomis savaitėmis.

Kartais, ypač esant mišrios kilmės organiniams pažeidimams, tikroji priežastis neįmanoma nustatyti, ypač jei tai susiję su perinataliniu periodu.

Klasifikacija ir simptomai

Galimų simptomų sąrašas priklauso nuo galvos ir nugaros smegenų pažeidimo priežasčių, laipsnio ir masto arba bendro pažeidimo. Rezultatui įtakos turi ir neigiamo poveikio laikas – kiek laiko vaikas buvo veikiamas veiksnių, kurie turėjo įtakos centrinės nervų sistemos veiklai ir funkcionalumui. Svarbu greitai nustatyti ligos laikotarpį – ūminį, ankstyvą pasveikimą, vėlyvą pasveikimą ar liekamųjų reiškinių laikotarpį.

Visos centrinės nervų sistemos patologijos turi tris sunkumo laipsnius:

• Lengva.Šis laipsnis pasireiškia nedideliu kūdikio raumenų tonuso padidėjimu arba sumažėjimu, gali būti stebimas konvergentinis žvairumas.

• Vidutinis. Esant tokiems pažeidimams, raumenų tonusas visada sumažėja, refleksai visiškai arba iš dalies nėra. Šią būklę pakeičia hipertoniškumas ir traukuliai. Atsiranda būdingi okulomotoriniai sutrikimai.
• Sunkus. Nukenčia ne tik motorinė funkcija, raumenų tonusas, bet ir vidaus organai. Jei centrinė nervų sistema stipriai nuslopinta, gali prasidėti įvairaus intensyvumo traukuliai. Gali būti sunkios širdies ir inkstų veiklos problemos, taip pat kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas. Žarnos gali būti paralyžiuotos. Antinksčiai negamina reikiamų hormonų reikiamu kiekiu.

Pagal priežasties, sukėlusios galvos ir nugaros smegenų veiklos sutrikimus, etiologiją, patologijos skirstomos (tačiau labai savavališkai) į:

• Hipoksinis (išeminis, intrakranijiniai kraujavimai, kartu).
• Trauminiai (gimdymo kaukolės sužalojimai, gimdymo stuburo pažeidimai, periferinių nervų gimdymo patologijos).
• Dismetaboliniai (kernicterus, kalcio, magnio, kalio perteklius vaiko kraujyje ir audiniuose).
• Infekcinės (motinos patirtų infekcijų pasekmės, hidrocefalija, intrakranijinė hipertenzija).

Klinikinės apraiškos skirtingi tipai pažeidimai taip pat labai skiriasi vienas nuo kito:

• Išeminiai pažeidimai. Labiausiai „nekenksminga“ liga yra smegenų išemija 1 laipsnis. Su juo vaikas demonstruoja centrinės nervų sistemos sutrikimus tik pirmas 7 dienas po gimimo. Priežastis dažniausiai yra vaisiaus hipoksija. Šiuo metu kūdikis gali pastebėti palyginti lengvus centrinės nervų sistemos susijaudinimo ar depresijos požymius.
• Antrasis šios ligos laipsnis diagnozuojamas, kai jei sutrikimai ir net traukuliai trunka ilgiau nei savaitę po gimimo. Apie trečiąjį laipsnį galime kalbėti, jei vaikui nuolat padidėjęs intrakranijinis spaudimas, stebimi dažni ir sunkūs traukuliai, yra kitų autonominių sutrikimų.

Paprastai tokio laipsnio smegenų išemija linkusi progresuoti, pablogėja vaiko būklė, o kūdikį gali ištikti koma.

• Hipoksiniai smegenų kraujavimai. Jei dėl deguonies bado vaikas turi kraujavimą smegenų skilvelių viduje, tada pirmuoju laipsniu simptomų ir požymių gali nebūti. Tačiau antrasis ir trečiasis tokio kraujavimo laipsniai sukelia sunkų smegenų pažeidimą - konvulsinį sindromą, šoko vystymąsi. Vaiką gali ištikti koma. Jei kraujas pateks į subarachnoidinę ertmę, vaikui bus diagnozuotas per didelis centrinės nervų sistemos sužadinimas. Didelė tikimybė susirgti ūmine smegenų lašeliais.

Kraujavimas į pagrindinę smegenų medžiagą ne visada pastebimas. Daug kas priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta.

• Trauminiai pažeidimai, gimdymo traumos. Jei gimdymo metu gydytojai turėjo naudoti žnyples ant kūdikio galvos ir kažkas negerai, jei įvyko ūmi hipoksija, dažniausiai po to seka smegenų kraujavimas. Gimdymo traumos metu vaikas patiria daugiau ar mažiau ryškius traukulius, vienoje pusėje (tos, kurioje įvyko kraujavimas) vyzdys padidėja. Pagrindinis ženklas trauminis sužalojimas centrinė nervų sistema - padidėjęs slėgis vaiko kaukolėje. Gali išsivystyti ūminė hidrocefalija. Neurologas tikina, kad tokiu atveju centrinė nervų sistema dažniau būna susijaudinusi nei prislėgta. Gali būti pažeistos ne tik galvos, bet ir nugaros smegenys. Tai dažniausiai pasireiškia patempimais, plyšimais ir kraujavimu. Vaikams sutrinka kvėpavimas, stebima visų raumenų hipotenzija, stuburo šokas.
• Dismetaboliniai pažeidimai. Esant tokioms patologijoms, daugeliu atvejų vaikas padidėjo arterinis spaudimas, stebimi traukulių priepuoliai, sąmonė gana aiškiai prislėgta. Priežastį galima nustatyti atlikus kraujo tyrimus, kurie rodo arba kritinį kalcio trūkumą, arba natrio trūkumą, arba kitokį kitų medžiagų disbalansą.

Laikotarpiai

Ligos prognozė ir eiga priklauso nuo to, kokiu laikotarpiu kūdikis yra. Yra trys pagrindiniai patologijos vystymosi laikotarpiai:

• Aštrus. Pažeidimai tik prasidėjo ir dar nespėjo sukelti rimtų pasekmių. Paprastai tai yra pirmasis vaiko savarankiško gyvenimo mėnuo, naujagimio laikotarpis. Šiuo metu kūdikis, turintis centrinės nervų sistemos pažeidimų, dažniausiai miega prastai ir neramiai, dažnai be matomos priežastys verkia, yra susijaudinęs, be dirgiklio gali krūpčioti net miegodamas. Raumenų tonusas padidėja arba sumažėja. Jei pažeidimo laipsnis yra didesnis nei pirmasis, gali susilpnėti refleksai, ypač kūdikis pradės čiulpti ir ryti blogiau ir silpniau. Šiuo laikotarpiu kūdikiui gali pradėti vystytis hidrocefalija, kuri pasireikš pastebimu galvos augimu ir keistais akių judesiais.

• Atkuriamoji. Tai gali būti anksti arba vėlai. Jei kūdikis yra 2–4 ​​mėnesių amžiaus, tada kalbama apie ankstyvą pasveikimą, jei jam jau nuo 5 iki 12 mėnesių, tada apie vėlyvą pasveikimą. Kartais tėvai pirmą kartą pastebi kūdikio centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimus ankstyvas laikotarpis. Sulaukę 2 mėnesių tokie mažyliai beveik nereiškia emocijų ir nesidomi ryškiais kabančiais žaislais. IN vėlyvas laikotarpis vaikas pastebimai atsilieka savo raidoje, nesėdi, nevaikšto, jo verksmas tylus ir dažniausiai labai monotoniškas, be emocinio kolorito.
• Pasekmės.Šis laikotarpis prasideda vaikui sulaukus vienerių metų. Šiame amžiuje gydytojas gali tiksliausiai įvertinti centrinės nervų sistemos sutrikimo pasekmes šiuo konkrečiu atveju. Simptomai gali išnykti, bet liga nepraeina. Dažniausiai gydytojai per metus priima tokius nuosprendžius tokiems vaikams kaip hiperaktyvumo sindromas, vystymosi atsilikimas (kalba, fizinis, protinis).

Sunkiausios diagnozės, galinčios rodyti centrinės nervų sistemos patologijų pasekmes, yra hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, epilepsija.

Gydymas

Apie gydymą galime kalbėti tada, kai maksimaliai tiksliai diagnozuojami centrinės nervų sistemos pažeidimai. Deja, šiuolaikinėje medicinos praktikoje egzistuoja per didelės diagnozės problema, kitaip tariant, kiekvienam kūdikiui, kuriam kas mėnesį atliekamos apžiūros metu dreba smakras, kuris prastai maitinasi ir neramiai miega, nesunkiai diagnozuojama „smegenų išemija“. Jei neurologas teigia, kad jūsų kūdikiui yra centrinės nervų sistemos pažeidimų, būtinai turėtumėte reikalauti išsamios diagnozės, kuri apims smegenų ultragarsą (per fontanelį), kompiuterinę tomografiją ir ypatingais atvejais rentgeno nuotrauką. kaukolė ar stuburas.

Kiekviena diagnozė, kuri tam tikru būdu yra susijusi su centrinės nervų sistemos pažeidimais, turi būti diagnostiškai patvirtinta. Jei gimdymo namuose pastebimi centrinės nervų sistemos sutrikimo požymiai, tai laiku suteikta neonatologų pagalba padeda sumažinti sunkumą. galimos pasekmės. Tiesiog skamba baisiai – centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tiesą sakant, dauguma šių patologijų yra grįžtamos ir gali būti koreguojamos, jei jos nustatomos laiku.

Gydymui dažniausiai naudojami vaistai, gerinantys kraujotaką ir smegenų aprūpinimą krauju – didelė grupė nootropinių vaistų, vitaminų terapija, prieštraukuliniai vaistai.

Tikslų vaistų sąrašą gali pateikti tik gydytojas, nes šis sąrašas priklauso nuo pažeidimo priežasčių, laipsnio, laikotarpio ir gylio. Naujagimių ir kūdikių gydymas vaistais paprastai teikiamas ligoninėje. Sumažėjus simptomams, prasideda pagrindinis terapijos etapas, kuriuo siekiama atkurti tinkamą centrinės nervų sistemos funkcionavimą. Šis etapas dažniausiai vyksta namuose, o tėvai prisiima didelę atsakomybę už daugelio medicininių rekomendacijų laikymąsi.

Vaikams, turintiems funkcinių ir organinių centrinės nervų sistemos sutrikimų, reikia:

• gydomasis masažas, įskaitant hidromasažą (procedūros vyksta vandenyje);
• elektroforezė, magnetinių laukų poveikis;
• Vojta terapija (pratimų rinkinys, leidžiantis sunaikinti refleksinius neteisingus ryšius ir sukurti naujus – teisingus, taip koreguojant judesių sutrikimus);
• Fizioterapija jutimo organų vystymuisi ir stimuliavimui (muzikos terapija, šviesos terapija, spalvų terapija).

Tokie poveikiai leidžiami vaikams nuo 1 mėnesio ir turi būti prižiūrimi specialistų.

Šiek tiek vėliau tėvai galės įvaldyti techniką gydomasis masažas ir savarankiškai, tačiau keletą seansų geriau kreiptis į profesionalą, nors tai yra gana brangu.

Pasekmės ir prognozės

Ateities vaiko, turinčio centrinės nervų sistemos pažeidimų, prognozė gali būti gana palanki, jei jis greitai ir laiku gaus Medicininė priežiūraūminiu ar ankstyvu atsigavimo laikotarpiu. Šis teiginys galioja tik lengviems ir vidutinio sunkumo centrinės nervų sistemos pažeidimams.Šiuo atveju pagrindinė prognozė apima visišką atsigavimą ir visų funkcijų atkūrimą, nedidelį vystymosi vėlavimą, vėlesnį hiperaktyvumo ar dėmesio sutrikimo išsivystymą.

At sunkios formos prognozės nėra tokios optimistinės. Vaikas gali likti neįgalus; mirtys jaunais metais. Dažniausiai tokio pobūdžio centrinės nervų sistemos pažeidimai sukelia hidrocefaliją, cerebrinį paralyžių ir epilepsijos priepuolius. Paprastai kenčia ir kai kurie vidaus organai, vaikas tuo pačiu metu serga lėtinėmis inkstų, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligomis, marmurine oda.

Prevencija

Vaiko centrinės nervų sistemos patologijų prevencija yra būsimos motinos užduotis. Rizikos grupėje yra moterys, kurios nešiodamos kūdikį neatsisako žalingų įpročių – rūko, geria alkoholį ar vartoja narkotikus.

Visos nėščios moterys turi būti registruotos pas akušerį-ginekologą nėščiųjų klinikoje. Nėštumo metu jų bus prašoma tris kartus atlikti vadinamąją patikrą, kuri nustato riziką susilaukti vaiko su genetiniais sutrikimais dėl to konkretaus nėštumo. Daugelis grubių vaisiaus centrinės nervų sistemos patologijų pastebimos net nėštumo metu, kai kurias problemas galima koreguoti vaistais, pavyzdžiui, gimdos placentos kraujotakos sutrikimai, vaisiaus hipoksija, persileidimo grėsmė dėl nedidelio atsiskyrimo.

Nėščia moteris turi stebėti savo mitybą, vartoti vitaminų kompleksus besilaukiančioms mamoms, nesigydyti savigyda, saugotis įvairių vaistai, kuriuos reikia vartoti vaiko gimdymo laikotarpiu.

Taip išvengsite kūdikio medžiagų apykaitos sutrikimų. Rinkdamiesi gimdymo namus turėtumėte būti ypač atidūs (gimimo liudijimas, kurį gauna visos nėščiosios, leidžia pasirinkti bet kokį). Juk didelį vaidmenį atlieka personalo veiksmai gimstant vaikui galima rizika išvaizda trauminiai sužalojimai kūdikio centrinė nervų sistema.

Gimus sveikam kūdikiui labai svarbu reguliariai lankytis pas pediatrą, apsaugoti kūdikį nuo kaukolės ir stuburo traumų, pasiskiepyti pagal amžių atitinkančius skiepus, kurie apsaugos mažylį nuo pavojingų infekcinių ligų, kurios anksti amžiaus taip pat gali išsivystyti centrinės nervų sistemos patologijos.

IN kitas vaizdo įrašas Sužinosite apie naujagimio nervų sistemos sutrikimo požymius, kuriuos galėsite atpažinti patys.

Ši diagnozė šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių. Organinis centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimas savo klasikiniu turiniu yra neurologinė diagnozė, t.y. yra neurologo žinioje. Tačiau simptomai ir sindromai, susiję su šia diagnoze, gali būti susiję su bet kuria kita medicinos specialybe.

Ši diagnozė reiškia, kad žmogaus smegenys yra tam tikru mastu sugedusios. Bet jei lengvas laipsnis(5-20 proc.) „organiniai“ (organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai) būdingi beveik visiems žmonėms (98-99 proc.) ir nereikalauja jokių specialių medicininių intervencijų, tada vidutinis laipsnis (20-50 proc.) organika yra ne tik kiekybiškai skirtinga būklė, bet ir kokybiškai kitoks (iš esmės sunkesnis) nervų sistemos sutrikimo tipas.

Organinių pakitimų priežastys skirstomos į įgimtas ir įgytas. Įgimtiems atvejams priskiriami atvejai, kai nėštumo metu būsimo kūdikio motina patyrė kokią nors infekciją (ūmią kvėpavimo takų infekciją, gripą, gerklės skausmą ir kt.), vartojo tam tikrus vaistus, alkoholį, rūkė. Vieninga kraujo tiekimo sistema atneš streso hormonus į vaisiaus organizmą motinos psichologinio streso laikotarpiais. Be to, įtakos turi ir staigūs temperatūros ir slėgio pokyčiai, radioaktyviųjų medžiagų ir rentgeno spindulių, vandenyje ištirpusių, ore, maiste ir kt. esančių toksinių medžiagų poveikis.

Yra keletas ypač kritinių laikotarpių, kai net menkas išorinis poveikis patekimas ant motinos kūno gali sukelti vaisiaus mirtį arba sukelti tokius reikšmingus būsimojo žmogaus kūno (įskaitant smegenis) struktūros pokyčius, kurių, pirma, jokia medicininė intervencija negali ištaisyti, antra, šie pokyčiai gali sukelti iki ankstyvos vaiko mirties iki 5–15 metų (dažniausiai apie tai praneša mama) arba sukelti neįgalumą nuo labai ankstyvo amžiaus. O geriausiu atveju jie sukelia sunkų smegenų nepakankamumą, kai net ir esant maksimaliam stresui smegenys gali dirbti tik 20-40 procentų savo potencialios galios. Beveik visada šiuos sutrikimus lydi įvairaus laipsnio psichinės veiklos disharmonijos laipsnis, kai, esant sumažėjusiam protiniam potencialui, jie ne visada paaštrėja. teigiamų savybių charakteris.

Tai taip pat gali palengvinti tam tikrų vaistų vartojimas, fizinis ir emocinis stresas, asfiksija gimdymo metu ( deguonies badas vaisius), užsitęsęs gimdymas, ankstyvas placentos atsiskyrimas, gimdos atonija ir kt. Po gimdymo sunkios infekcijos (su sunkiais intoksikacijos simptomais, aukštos temperatūros ir kt.) iki 3 metų gali atsirasti įgytų organinių pakitimų smegenyse. Smegenų sužalojimai su sąmonės netekimu arba be jo, ilgalaikė ar trumpa bendroji nejautra, narkotikų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikis (kelis mėnesius) savarankiškas (be recepto ir nuolatinės patyrusio psichiatro ar psichoterapeuto priežiūros) tam tikrų psichotropinių vaistų vartojimas gali sukelti kai kurie grįžtami arba negrįžtami smegenų funkcijos pokyčiai.

Organinių medžiagų diagnozė yra gana paprasta. Profesionalus psichiatras jau gali nustatyti organinių medžiagų buvimą ar nebuvimą pagal vaiko veidą. Ir kai kuriais atvejais net jo sunkumo laipsnis. Kitas klausimas, kad smegenų veiklos sutrikimų rūšių yra šimtai ir kiekvienu konkrečiu atveju jie yra labai ypatingai derinami ir tarpusavyje susiję.

Laboratorinė diagnostika pagrįsta procedūrų, kurios yra gana nekenksmingos organizmui ir informatyvios gydytojui, serija: EEG - elektroencefalograma, REG - reoencefalograma (smegenų kraujagyslių tyrimas), USDG (M-echoEG) - ultragarso diagnostika smegenys. Šie trys tyrimai savo forma panašūs į elektrokardiogramą, tik atliekami iš žmogaus galvos. Kompiuterinė tomografija, turinti labai įspūdingą ir išraiškingą pavadinimą, iš tikrųjų gali nustatyti labai nedidelį skaičių smegenų patologijos tipų – naviką, erdvę užimantį procesą, aneurizmą (patologinį smegenų kraujagyslės išsiplėtimą), pagrindinės smegenų kraujagyslių išsiplėtimą. smegenų cisternos (su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu). Informatyviausias tyrimas yra EEG.

Pastebėkime, kad praktiškai jokie centrinės nervų sistemos sutrikimai savaime neišnyksta, o su amžiumi jie ne tik nesumažėja, bet sustiprėja tiek kiekybiškai, tiek kokybiškai. Vaiko protinis vystymasis tiesiogiai priklauso nuo smegenų būklės. Jei smegenys turi bent šiek tiek sutrikimų, tai tikrai sumažins vaiko psichinės raidos intensyvumą ateityje (sunku mąstymo, įsiminimo ir prisiminimo procesuose, vaizduotės ir fantazijos nuskurdimas). Be to, žmogaus charakteris formuojasi iškreiptas, įvairaus sunkumo tam tikros rūšies psichopatizacijos. Net mažų, bet daugybės vaiko psichologijos ir psichikos pokyčių buvimas žymiai sumažina jo išorės ir psichikos organizavimą. vidiniai reiškiniai ir veiksmus. Vyksta emocijų skurdimas ir tam tikras jų susilpnėjimas, kuris tiesiogiai ir netiesiogiai veikia vaiko veido išraiškas ir gestus.

Centrinė nervų sistema reguliuoja visų veiklą Vidaus organai. O jei neveikia pilnai, tai kiti organai, net ir atidžiau prižiūrint kiekvieną iš jų atskirai, iš principo negalės normaliai dirbti, jei juos blogai reguliuoja smegenys. Viena dažniausių mūsų laikų ligų vegetacinė-kraujagyslinė distonija organinių medžiagų fone įgauna sunkesnę, savotiškesnę ir netipiškesnę eigą. Taigi tai ne tik sukelia daugiau rūpesčių, bet ir pačios šios „bėdos“ yra labiau piktybinio pobūdžio. Fizinis vystymasis kūnas ateina su bet kokiais sutrikimais - gali būti figūros pažeidimas, sumažėti raumenų tonusas, sumažėti jų atsparumas net vidutinio dydžio fiziniam aktyvumui. Padidėjusio intrakranijinio slėgio tikimybė padidėja 2-6 kartus. Dėl to gali atsirasti dažni galvos skausmai ir įvairūs nemalonūs pojūčiai galvos srityje, 2-4 kartus sumažinti protinį ir fizinį darbo našumą. Taip pat padidėja tikimybė endokrininiai sutrikimai padidėja 3-4 kartus, o tai sukelia diabetą su nedideliais papildomais streso veiksniais, bronchų astma, lytinių hormonų disbalansas, vėliau sutrikęs viso organizmo lytinis vystymasis (vyriškų lytinių hormonų kiekio padidėjimas mergaitėms ir moteriški hormonai- berniukams) padidėja smegenų auglio, konvulsinio sindromo (vietinių ar bendrų traukulių su sąmonės netekimu), epilepsijos (2 neįgalumo grupės), smegenų kraujotakos sutrikimo suaugusiems, jei yra, rizika. hipertenzija net vidutinio laipsnio sunkumas (insultas), diencefalinis sindromas (nepagrįstos baimės priepuoliai, įvairūs sunkūs diskomfortas bet kurioje kūno vietoje, trunkantis nuo kelių minučių iki kelių valandų). Laikui bėgant gali pablogėti klausa, regėjimas, sutrikti sportinio, buities, estetinio ir techninio pobūdžio judesių koordinacija, apsunkinanti socialinę ir profesinę adaptaciją.

Organinis gydymas yra ilgas procesas. Reikia vartoti du kartus per metus 1-2 mėnesius kraujagyslių vaistai. Kartu esantys neuropsichiniai sutrikimai taip pat reikalauja savo atskiros ir specialios korekcijos, kurią turi atlikti psichiatras. Norint stebėti organinio gydymo veiksmingumo laipsnį ir smegenų būklės pokyčių pobūdį bei mastą, naudojamas paties gydytojo stebėjimas paskyrimo metu ir EEG, REG ir ultragarsas.

Suplanuoti susitikimą

Naujagimių nervų sistemos pažeidimai gali atsirasti tiek gimdoje (prenataliniu), tiek gimdymo metu (intrapartum). Jei vaiką embrioninėje intrauterinio vystymosi stadijoje veikia žalingi veiksniai, atsiranda sunkūs, dažnai nesuderinami su gyvybe, defektai. Žalingi poveikiai po 8 nėštumo savaičių nebegali sukelti didelių deformacijų, o kartais pasireiškia nedideliais vaiko formavimosi nukrypimais – deembriogenezės stigmomis.

Jei žalingas poveikis vaikui buvo padarytas po 28 intrauterinio vystymosi savaičių, tada vaikas neturės jokių defektų, tačiau normaliai susiformavusiam vaikui gali pasireikšti bet kokia liga. Labai sunku atskirti poveikį žalingas veiksnys atskirai kiekvienu iš šių laikotarpių. Todėl jie dažnai kalba apie žalingo veiksnio poveikį apskritai perinataliniu laikotarpiu. Ir šio laikotarpio nervų sistemos patologija vadinama perinatalinis pažeidimas Centrinė nervų sistema.

Vaiką neigiamai paveikti gali įvairios ūminės ar lėtinės mamos ligos, darbas pavojingose ​​chemijos pramonės šakose ar darbas, susijęs su įvairia spinduliuote, taip pat blogi tėvų įpročiai – rūkymas, alkoholizmas, narkomanija.

Įsčiose augančiam vaikui neigiamą poveikį gali turėti sunki nėštumo toksikozė, vaiko vietos – placentos patologija, infekcijos prasiskverbimas į gimdą.

Gimdymas yra labai svarbus įvykis vaikui. Ypač dideli išbandymai kūdikio laukia, jei gimdymas įvyksta per anksti (neišnešiotas) arba greitai, susilpnėja gimdymas, anksti plyšta vaisiaus vandenys ir nuteka vanduo, kai kūdikis yra labai didelis ir jam padedama gimti specialia technika, žnyplėmis ar vakuuminis ekstraktorius.

Pagrindinės centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimo priežastys dažniausiai yra hipoksija, įvairaus pobūdžio deguonies badas ir intrakranijinės gimdymo traumos, rečiau intrauterinės infekcijos, naujagimių hemolizinės ligos, galvos ir nugaros smegenų apsigimimai, paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai, chromosomų patologija.

Hipoksija užima pirmąją vietą tarp centrinės nervų sistemos pažeidimo priežasčių, tokiais atvejais gydytojai kalba apie hipoksinį-išeminį naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Vaisiaus ir naujagimio hipoksija yra sudėtingas patologinis procesas, kurio metu deguonies patekimas į vaiko organizmą sumažėja arba visiškai nutrūksta (asfiksija). Asfiksija gali būti vienkartinė arba kartotinė, įvairios trukmės, dėl to anglies dioksidas ir kiti nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai kaupiasi organizme, pirmiausia pažeidžiantys centrinę nervų sistemą.

Esant trumpalaikei hipoksijai vaisiaus ir naujagimio nervų sistemoje, atsiranda tik nedideli smegenų kraujotakos sutrikimai, atsirandantys funkciniams, grįžtamiems sutrikimams. Ilgalaikė ir pasikartojanti hipoksinė būklė gali sukelti staigūs pažeidimai smegenų kraujotaka ir net nervinių ląstelių mirtis.

Toks naujagimio nervų sistemos pažeidimas patvirtinamas ne tik kliniškai, bet ir naudojant doplerinį smegenų kraujotakos ultragarsinį tyrimą (USDG), galvos smegenų ultragarsinį tyrimą – neurosonografiją (NSG), kompiuterinę tomografiją ir branduolinis magnetinis rezonansas(BMR).

Antroje vietoje tarp vaisiaus ir naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimo priežasčių yra gimdymo trauma. Tikroji gimdymo traumos prasmė – tai naujagimio žala, kurią sukelia mechaninis poveikis tiesiogiai vaisiui gimdymo metu.

Iš įvairių gimdymo traumų gimstant kūdikiui didžiausią apkrovą patiria vaiko kaklas, dėl kurio įvairiai pažeidžiamas kaklo stuburas, ypač tarpslanksteliniai sąnariai bei pirmojo kaklo slankstelio ir pakaušio kaulo (atlanto-pakauškaulio) jungtis. Bendras).

Sąnariuose gali būti poslinkių (išnirimų), subluksacijų ir išnirimų. Dėl to sutrinka kraujotaka svarbiose arterijose, kurios aprūpina krauju nugaros smegenis ir smegenis.

Smegenų veikla labai priklauso nuo smegenų kraujotakos būklės.

Dažnai pagrindinė tokių traumų priežastis yra moters gimdymo silpnumas. Tokiais atvejais priverstinio darbo stimuliacija pakeičia vaisiaus praėjimo per gimdymo kanalą mechanizmą. Esant tokiam stimuliuojamam gimdymui, vaikas gimsta ne palaipsniui, prisitaikydamas prie gimdymo takų, o greitai, todėl susidaro sąlygos slankstelių pasislinkimui, raiščių patempimui ir plyšimui, išnirimams, sutrinka smegenų kraujotaka.

Trauminiai centrinės nervų sistemos sužalojimai gimdymo metu dažniausiai įvyksta, kai vaiko dydis neatitinka motinos dubens dydžio, kai vaisius yra netaisyklingoje padėtyje, gimimo metu, kai yra priešlaikinis, žemas. gimsta svorio vaikai ir, atvirkščiai, didelio kūno svorio, didelio ūgio vaikai, nes Tokiais atvejais naudojamos įvairios rankinės akušerinės technikos.

Aptariant centrinės nervų sistemos trauminių pakitimų priežastis, reikėtų atskirai susitelkti į gimdymą naudojant antdėklą. akušerinės žnyplės. Faktas yra tas, kad net ir nepriekaištingai uždėjus žnyples ant galvos, atsiranda intensyvus galvos sukibimas, ypač kai bandoma padėti gimti pečiams ir liemeniui. Tokiu atveju visa jėga, kuria traukiama galva, per kaklą perduodama kūnui. Kaklui tokia didžiulė apkrova yra neįprastai didelė, todėl išimant kūdikį žnyplėmis, kartu su smegenų patologija, pažeidžiama nugaros smegenų kaklinė dalis.

Ypatingo dėmesio nusipelno vaiko sužalojimų, atsiradusių operacijos metu, problema. cezario pjūvis. Kodėl tai vyksta? Iš tiesų, nesunku suprasti vaiko traumą, patirtą per gimdymo kanalą. Kodėl cezario pjūvis, skirtas apeiti šiuos kelius ir sumažinti gimdymo traumos galimybę, baigiasi gimdymo trauma? Kur tokios traumos atsiranda per cezario pjūvį? Faktas yra tas, kad skersinis pjūvis per cezario pjūvį apatiniame gimdos segmente teoriškai turėtų atitikti didžiausią galvos ir pečių skersmenį. Tačiau tokiu pjūviu gaunama apimtis yra 24-26 cm, o vidutinio vaiko galvos apimtis yra 34-35 cm, todėl vaiko galva, o ypač pečiai, nuimama traukiant galvą nepakankamai. gimdos pjūvis neišvengiamai sukelia kaklo stuburo sužalojimą. Štai kodėl dažniausia gimdymo traumų priežastis yra hipoksijos ir kaklo stuburo bei jame esančių nugaros smegenų pažeidimo derinys.

Tokiais atvejais jie kalba apie hipoksinį-trauminį naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Gimimo traumos metu dažnai atsiranda smegenų kraujotakos sutrikimų, įskaitant kraujavimą. Dažniausiai jie yra maži intracerebriniai kraujavimai smegenų skilvelių ertmėje arba intrakranijiniai kraujavimai tarp smegenų dangalų (epiduriniai, subduriniai, subarachnoidiniai). Tokiomis situacijomis gydytojas naujagimiams diagnozuoja hipoksinį-hemoraginį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Kai kūdikis gimsta su centrinės nervų sistemos pažeidimu, būklė gali būti sunki. Tai ūmus ligos laikotarpis (iki 1 mėnesio), po kurio seka ankstyvas sveikimo laikotarpis (iki 4 mėnesių), o vėliau – vėlyvas sveikimo laikotarpis.

Svarbu išrašyti daugiausia efektyvus gydymas Naujagimių centrinės nervų sistemos patologija apibrėžia pagrindinį ligos požymių kompleksą - neurologinį sindromą. Panagrinėkime pagrindinius CNS patologijos sindromus.

Pagrindiniai centrinės nervų sistemos patologijos sindromai

Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas

Tiriant sergantį kūdikį, nustatomas smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimas, nustatomas smegenų ultragarsu, fiksuojamas intrakranijinio slėgio padidėjimas (kaip rodo echoencefalografija). Išoriškai viduje sunkūs atvejai adresu šis sindromas neproporcingai padidėja kaukolės smegenų dalies dydis, kartais galvos asimetrija vienpusio atveju patologinis procesas, kaukolės siūlių išsiskyrimas (daugiau nei 5 mm), galvos odos veninio rašto išsiplėtimas ir sustiprėjimas, odos plonėjimas smilkiniuose.

Sergant hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu, gali vyrauti hidrocefalija, pasireiškianti smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimu, arba hipertenzinis sindromas su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Kai vyrauja padidėjęs intrakranijinis spaudimas, vaikas yra neramus, lengvai susijaudinęs, irzlus, dažnai garsiai rėkia, lengvai miega, vaikas dažnai atsibunda. Kai vyrauja hidrocefalinis sindromas, vaikai yra neaktyvūs, mieguistumas ir mieguistumas, kartais pastebimas vystymosi sulėtėjimas.

Dažnai, padidėjus intrakranijiniam spaudimui, vaikai užsimerkia, periodiškai atsiranda Graefe simptomas (balta juostelė tarp vyzdžio ir viršutinis akies vokas), o sunkiais atvejais gali būti ir „tekančios saulės“ simptomas, kai akies rainelė, kaip ir besileidžianti saulė, yra pusiau panardinta po apatiniu voku; kartais atsiranda susiliejantis žvairumas, kūdikis dažnai atsuka galvą atgal. Raumenų tonusas gali būti tiek sumažėjęs, tiek padidėjęs, ypač kojų raumenyse, o tai pasireiškia tuo, kad atsiremiant stovima ant pirštų galų, o bandant vaikščioti sukryžiuojama kojos.

Hidrocefalinio sindromo progresavimas pasireiškia padidėjusiu raumenų tonusu, ypač kojų, tuo tarpu sumažėja atramos refleksai, automatinis ėjimas ir šliaužimas.

Sunkios progresuojančios hidrocefalijos atvejais gali atsirasti traukulių.

Judėjimo sutrikimo sindromas

Motorikos sutrikimų sindromas diagnozuojamas daugumai vaikų, turinčių perinatalinę centrinės nervų sistemos patologiją. Judėjimo sutrikimai yra susiję su raumenų nervinio reguliavimo pažeidimu kartu su raumenų tonuso padidėjimu arba sumažėjimu. Viskas priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo laipsnio (sunkumo) ir lygio.

Gydytojas, nustatydamas diagnozę, turi išspręsti keletą labai svarbių klausimų, iš kurių pagrindinis: kas tai – galvos smegenų ar nugaros smegenų patologija? Tai iš esmės svarbu, nes požiūris į šių ligų gydymą yra skirtingas.

Antra, labai svarbu įvertinti įvairių raumenų grupių raumenų tonusą. Gydytojas naudoja specialius metodus, kad nustatytų raumenų tonuso sumažėjimą ar padidėjimą, kad galėtų pasirinkti tinkamą gydymą.

Padidėjusio tono pažeidimai įvairiose grupėse vėluoja naujų vaiko motorinių įgūdžių atsiradimą.

Padidėjus rankų raumenų tonusui, rankų sugriebimo gebėjimas vystytis vėluoja. Tai pasireiškia tuo, kad vaikas žaislą paima vėlai ir suima visa ranka, smulkūs judesiai pirštais formuojasi lėtai ir reikalauja papildomų treniruočių su vaiku.

Padidėjus apatinių galūnių raumenų tonusui, vaikas vėliau atsistoja ant kojų, daugiausia remdamasis priekinėmis pėdomis, tarsi „stovėdamas ant pirštų galiukų“; sunkiais atvejais apatinės galūnės susikerta apatinių galūnių lygyje. blauzdos, o tai neleidžia formuotis vaikščiojimui. Daugeliui vaikų laikui bėgant ir gydymo dėka galima sumažinti kojų raumenų tonusą, o vaikas pradeda gerai vaikščioti. Kaip prisiminimas padidėjęs tonas raumenys gali palikti aukštą pėdos skliautą, o tai apsunkina batų pasirinkimą.

Autonominės-visceralinės disfunkcijos sindromas

Šis sindromas pasireiškia taip: odos marmuriškumas dėl kraujagyslės, sutrikusi termoreguliacija su polinkiu nepagrįstai mažėti ar didėti kūno temperatūra, virškinamojo trakto sutrikimai – regurgitacija, rečiau vėmimas, polinkis užkietėti viduriai ar nestabilios išmatos, nepakankamas svorio padidėjimas. Visi šie simptomai dažniausiai yra derinami su hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu ir yra susiję su sutrikusiu kraujo tiekimu į užpakalines smegenų dalis, kuriose yra visi pagrindiniai autonominės nervų sistemos centrai, teikiantys nurodymus svarbiausiems gyvybei palaikyti. sistemos – širdies ir kraujagyslių, virškinimo, termoreguliacinės ir kt.

Konvulsinis sindromas

Polinkis į konvulsines reakcijas naujagimio laikotarpiu ir pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais atsiranda dėl smegenų nebrandumo. Traukuliai atsiranda tik tada, kai smegenų žievėje plinta ar išsivysto ligos procesas ir yra daug įvairių priežasčių kuriuos gydytojas turi nustatyti. Tam dažnai prireikia instrumentinių smegenų (EEG), jų kraujotakos (doplerografijos) ir anatominių struktūrų tyrimų (smegenų ultragarso, kompiuterinės tomografijos, BMR, NSG), biocheminių tyrimų.

Traukuliai vaikui gali pasireikšti įvairiai: jie gali būti apibendrinti, apimantys visą kūną, ir lokalizuoti – tik konkrečioje raumenų grupėje.

Traukuliai taip pat skiriasi savo pobūdžiu: jie gali būti tonizuojantys, kai vaikas, atrodo, trumpam išsitiesia ir sustingsta tam tikroje padėtyje, taip pat kloniniai, kurių metu atsiranda galūnių, o kartais ir viso kūno trūkčiojimas, todėl vaikas gali susižaloti traukulių metu .

Egzistuoja daugybė priepuolių apraiškų variantų, kuriuos neuropatologas nustato remdamasis dėmesingų tėvų pasakojimu ir vaiko elgesio aprašymu.

lyami. Teisinga padėtis diagnozė, tai yra, nustatyti vaiko priepuolio priežastį, yra nepaprastai svarbi, nes nuo to priklauso savalaikis veiksmingo gydymo paskyrimas.

Būtina žinoti ir suprasti, kad naujagimio laikotarpiu vaiko traukuliai, laiku nekreipiant į juos rimto dėmesio, ateityje gali tapti epilepsijos priepuoliu.

Simptomai, dėl kurių reikia kreiptis į vaikų neurologą

Apibendrinant visa tai, kas pasakyta, trumpai išvardinkime pagrindinius vaikų sveikatos būklės nukrypimus, dėl kurių būtina kreiptis į vaikų neurologą:

jei kūdikis vangiai žįsta, daro pertraukas ir pavargsta. Yra užspringimas ir pieno nutekėjimas per nosį;
jei vaikas silpnai verkia ir jo balsas turi nosies toną;
jei naujagimis dažnai raugia ir nepriauga pakankamai svorio;
jei vaikas yra neaktyvus, vangus arba, priešingai, per daug neramus ir šis neramumas sustiprėja net ir nežymiai pakeitus aplinką;
jei vaikui dreba smakras, taip pat viršutinės ar apatinės galūnės, ypač verkiant;
jei vaikas dažnai be priežasties dreba, sunkiai užmiega, miegas paviršutiniškas ir trumpas;
jei vaikas gulėdamas ant šono nuolat atmeta galvą atgal;
jei per greitai arba, atvirkščiai, lėtai auga galvos apimtis;
jei vaiko motorinė veikla susilpnėjusi, jis labai vangus, raumenys suglebę (žemas raumenų tonusas) arba, priešingai, vaikas atrodo suvaržytas judesiuose (aukštas raumenų tonusas), todėl sunku net suvystyti;
jeigu viena iš galūnių (ranka ar koja) mažiau juda arba yra neįprastoje padėtyje (klumpapėda);
jei vaikas prisimerkia ar akinius, periodiškai matosi balta skleros juostelė;
jei kūdikis nuolat bando pasukti galvą tik viena kryptimi (torticollis);
jei klubų tiesimas yra ribotas arba, atvirkščiai, vaikas guli varlės padėtyje, klubai atskirti 180 laipsnių kampu;
jei vaikas gimė cezario pjūvio būdu ar užpakalyje, jei gimdymo metu buvo naudojamos akušerinės žnyplės, jei kūdikis gimė neišnešiotas arba su dideliu svoriu, jei buvo įsipainiojusi virkštelė, jei vaiką ištiko traukuliai tėvų namuose. . Nepaprastai svarbu tiksli diagnozė ir laiku bei teisingai paskirtas nervų sistemos patologijos gydymas. Nervų sistemos pažeidimai gali būti išreikšti įvairiai: vieniems vaikams jie labai ryškūs nuo pat gimimo, kitiems pamažu mažėja net sunkūs sutrikimai, tačiau visiškai neišnyksta, o lengvos apraiškos išlieka daugelį metų – tai vadinamieji. liekamieji reiškiniai.

Vėlyvosios gimdymo traumos apraiškos

Pasitaiko ir tokių atvejų, kai gimus vaikas turėjo minimalių sutrikimų arba jų visai nepastebėjo, tačiau po kurio laiko, kartais metų, veikiamas tam tikros įtampos: fizinės, psichinės, emocinės – šie neurologiniai sutrikimai pasireiškia įvairaus laipsnio išraiškingumas. Tai vadinamosios vėlyvosios arba uždelstos gimdymo traumos apraiškos. Su tokiais pacientais kasdieninėje praktikoje dažniausiai susiduria vaikų neurologai.

Kokie yra šių pasekmių požymiai?

Daugumos vaikų, kuriems pasireiškė vėlyvos apraiškos, pastebimai sumažėja raumenų tonusas. Tokiems vaikams priskiriamas „įgimtas lankstumas“, kuris dažnai naudojamas sportuojant, gimnastikoje ir netgi skatinamas. Tačiau daugelio nusivylimui reikia pasakyti, kad nepaprastas lankstumas – ne norma, o, deja, patologija. Šie vaikai lengvai sulenkia kojas į „varlės“ pozą ir be vargo atlieka skilimus. Dažnai tokie vaikai mielai priimami į ritminės ar meninės gimnastikos sekcijas, choreografinius būrelius. Tačiau dauguma jų negali pakęsti didelio darbo krūvio ir galiausiai iškrenta. Tačiau šios veiklos pakanka, kad išsivystytų stuburo patologija – skoliozė. Tokius vaikus atpažinti nesunku: jie dažnai turi apsauginę kaklo-pakaušio raumenų įtampą, dažnai turi lengvą kreivą, pečių ašmenys išsikiša kaip sparnai, vadinamieji „sparno formos pečių ašmenys“, jie gali. stovėti skirtinguose lygiuose, kaip ir pečiai. Iš profilio matyti, kad vaikas yra vangios laikysenos ir sulenkta nugara.

Iki 10-15 metų kai kuriems vaikams, kuriems naujagimio laikotarpiu atsiranda kaklo stuburo pažeidimo požymių, išsivysto tipiniai ženklai anksti gimdos kaklelio osteochondrozė, dauguma būdingas bruožas kuris sukelia galvos skausmą vaikams. Vaikų galvos skausmų, sergančių gimdos kaklelio osteochondroze, ypatumas yra tas, kad, nepaisant jų skirtingo intensyvumo, skausmas yra lokalizuotas kaklo ir pakaušio srityje. Senstant skausmas dažnai ryškėja vienoje pusėje ir, prasidėjęs pakaušio srityje, plinta į kaktą ir smilkinius, kartais spinduliuoja į akį ar ausį, sustiprėja pasukant galvą, todėl trumpalaikis netekimas. net gali atsirasti sąmonės sutrikimas.

Vaiko galvos skausmai kartais būna tokie stiprūs, kad gali atimti iš jo galimybę mokytis, daryti bet ką namuose, priversti eiti miegoti ir gerti analgetikus. Tuo pačiu metu kai kuriems vaikams, kenčiantiems nuo galvos skausmo, sumažėja regėjimo aštrumas - trumparegystė.

Galvos skausmo gydymas, skirtas pagerinti smegenų aprūpinimą krauju ir mitybą, ne tik malšina galvos skausmą, bet ir gerina regėjimą.

Nervų sistemos patologijos pasekmės naujagimio laikotarpiu gali būti riestainis, tam tikros skoliozinių deformacijų formos, neurogeninė šleivapėdystė, plokščiapėdystė.

Kai kuriems vaikams enurezė – šlapimo nelaikymas – taip pat gali būti gimdymo traumos pasekmė – kaip ir epilepsija bei kitos konvulsinės vaikų būklės.

Dėl hipoksinio vaisiaus pažeidimo perinataliniu laikotarpiu pirmiausia pažeidžiamos smegenys, sutrinka normali smegenų funkcinių sistemų brendimo eiga, užtikrinanti tokių sudėtingų nervų sistemos procesų ir funkcijų formavimąsi kaip. sudėtingų judesių, elgesio, kalbos, dėmesio, atminties, suvokimo stereotipai. Daugelis šių vaikų turi nebrandumo požymių arba tam tikrų aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimų. Dažniausiai pasireiškia vadinamasis aktyvaus dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas ir hiperaktyvus elgesys. Tokie vaikai itin aktyvūs, nevaržomi, nevaldomi, jiems trūksta dėmesio, jie negali į nieką susikaupti, nuolat blaškosi, negali kelias minutes ramiai pasėdėti.

Jie sako apie hiperaktyvų vaiką: tai vaikas „be stabdžių“. Pirmaisiais gyvenimo metais jie sukuria labai išsivysčiusių vaikų įspūdį, nes savo raida lenkia bendraamžius – anksčiau pradeda sėdėti, šliaužioti, vaikščioti. Vaiko sutramdyti neįmanoma, jis tikrai nori viską pamatyti ir liesti. Padidėjusį fizinį aktyvumą lydi emocinis nestabilumas. Mokykloje tokie vaikai turi daug problemų ir mokymosi sunkumų dėl nesugebėjimo susikaupti, organizuoti, impulsyvaus elgesio. Dėl menko darbo vaikas iki vakaro atlieka namų darbus, vėlai eina miegoti ir dėl to nepakankamai miega. Tokių vaikų judesiai yra nepatogūs, nerangūs, dažnai pastebima prasta rašysena. Jiems būdingi klausos-žodinės atminties sutrikimai, vaikai prastai mokosi medžiagą iš klausos, o regos atminties sutrikimai yra rečiau. Jie dažnai turi blogą nuotaiką, susimąstymą ir mieguistumą. Sunku juos įtraukti pedagoginis procesas. Viso to pasekmė – neigiamas požiūris į mokymąsi ir net atsisakymas lankyti mokyklą.

Toks vaikas sunkus ir tėvams, ir mokytojams. Elgesio ir mokyklos problemos auga kaip sniego gniūžtė. Paauglystėje šiems vaikams ženkliai padidėja rizika susirgti nuolatiniais elgesio sutrikimais, agresyvumu, sunkumais šeimoje ir mokykloje, pablogėti mokyklos rezultatai.

Smegenų kraujotakos funkciniai sutrikimai ypač jaučiasi pagreitėjusio augimo laikotarpiais - pirmaisiais metais, 3-4 m., 7-10 m., 12-14 m.

Labai svarbu kuo anksčiau pastebėti pirmuosius požymius, imtis veiksmų ir gydytis dar ankstyvoje vaikystėje, kai vystymosi procesai dar nebaigti, o centrinės nervų sistemos plastiškumas ir rezervinės galimybės yra didelės.

1945 m. namų akušerė profesorė M. D. Gütner pagrįstai pavadino gimdymo centrinės nervų sistemos sužalojimus „dažniausia liaudies liga“.

Pastaraisiais metais paaiškėjo, kad daugelis vyresnių vaikų ir net suaugusiųjų ligų kyla vaikystėje ir dažnai yra vėlyvas atpildas už neatpažintą ir negydomą naujagimio patologiją.

Reikia daryti vieną išvadą – būti dėmesingam kūdikio sveikatai nuo pastojimo momento, esant galimybei, laiku pašalinti visus žalingus padarinius jo sveikatai, o dar geriau – visai jų išvengti. Atsitikus tokiai nelaimei ir gimus vaikui nustačius nervų sistemos patologiją, būtina laiku kreiptis į vaikų neurologą ir padaryti viską, kad kūdikis visiškai pasveiktų.