A urolitíase ocupa o segundo lugar entre todas as doenças urológicas, depois das doenças inflamatórias dos rins e do trato urinário.
Doença de urolitíase- Esse doença crônica, que é causada por distúrbios metabólicos e é acompanhada pela formação de cálculos nos rins e no trato urinário, formados a partir dos constituintes da urina. Sua forma mais comum é nefrolitíase(doença de cálculo renal).
Esta doença comum existe desde os tempos antigos. As pedras foram encontradas em múmias egípcias antigas enterradas há milhares de anos. A doença é comum em todos os países do mundo. Na Rússia, é mais frequentemente encontrado no Cáucaso, na região do Volga, nos Urais e no Ártico. Também comum nas repúblicas Ásia Central e Transcaucásia.
Pessoas em idade produtiva de 20 a 50 anos são as mais afetadas. Por compartilhamento urolitíaseé responsável por até 30-40% dos pacientes em hospitais urológicos.
Entre os motivos estão a ingestão insuficiente de vitamina A pelo organismo - hipo ou deficiência de vitaminas.
Danos aos túbulos renais, levando à formação de cálculos, também são observados com a falta de vitamina D, o que, aparentemente, pode explicar a prevalência da urolitíase no Ártico, onde há uma falta significativa de vitamina D. Porém, aqui é necessário observar o “meio-termo”, pois em caso de overdose de vitamina D, ou seja, administração prolongada de grandes doses, é possível o aparecimento de cálculos. Foi estabelecido que a ocorrência de cálculos urinários, constituídos por sais de cálcio do ácido oxálico, também é influenciada pela falta de dieta alimentar e, consequentemente, pela falta de vitamina B 6 no organismo.
Outro fator que tem efeito tóxico e leva à formação de cálculos é o hiperparatireoidismo primário - doença das glândulas paratireoides, causada pela produção excessiva do hormônio da paratireoide e caracterizada por grave distúrbio no metabolismo do cálcio e do fósforo. Na ocorrência da urolitíase, os fatores genéticos hereditários também desempenham um papel significativo, causando a chamada urolitíase - ácido úrico, ácido oxálico, ácido fosfórico, ou seja, simplesmente, a presença de grandes quantidades de sais na urina.
Pielonefrite primária (inflamação renal) muitas vezes precede a formação de pedras. Na reforma das pedras, o papel da inflamação nos rins desempenha um papel decisivo. Porém, um motivo para a formação de cálculos não é suficiente, na maioria das vezes isso requer uma combinação de vários motivos e a presença de fatores predisponentes, sendo o principal deles a violação do fluxo de urina.
Por isso , o processo de formação de cálculos urinários é complexo e multiestágio, sendo individual para cada paciente. No contexto dos distúrbios metabólicos, os fatores predisponentes gerais e locais são de grande importância.
As pedras nos rins podem ser únicas ou múltiplas, seu tamanho varia de 0,1 a 10-15 cm ou mais, e seu peso varia de frações de grama a 2,5 kg ou mais. Seu formato é variado, às vezes a pedra preenche toda a cavidade do rim em forma de molde, seu formato lembra um coral e é chamado de formato de coral.
Pedras ureterais- são, via de regra, cálculos que foram deslocados dos rins, apresentam formatos variados, geralmente redondos ou oblongos, de tamanho pequeno, com superfície lisa ou pontiaguda, muitas vezes únicos, e às vezes são vários pedaços ao mesmo tempo . Ao avançar, podem permanecer em locais de estreitamento fisiológico dos ureteres.
Pedras na bexiga são mais comuns em homens, pois têm doenças com mais frequência que as mulheres, causando perturbação saída de urina da bexiga, especialmente na velhice. Essas doenças incluem adenoma e câncer de próstata, estreitamento uretra(uretra), algumas doenças e lesões da bexiga e da uretra, corpos estranhos.
Os cálculos podem se formar diretamente na própria bexiga ou descer do ureter. Geralmente se manifestam na forma de interrupção repentina do jato urinário, aparecimento de dores na região da bexiga, disúria, sangue na urina ao movimentar o corpo e diminuem com o repouso.
Os principais sintomas da urolitíase são dor, sangue na urina, dificuldade em urinar, eliminação de cálculos, muito raramente, ausência de urina na bexiga com bloqueio ureteral bilateral. Quando ocorre inflamação dos rins, ocorre aumento da temperatura, mas o sintoma mais comum da urolitíase é a dor. Dependendo do tamanho, localização, formato e mobilidade da pedra, a dor pode ser aguda e surda, constante e de aparecimento periódico. Uma pedra renal grande e imóvel geralmente não causa dor ou é insignificante.
A manifestação mais marcante de um cálculo renal ou ureteralé a cólica renal - um ataque de dor aguda. A dor pode ser causada pelo movimento de pequenas pedras ou cristais sais urinários. Sua ocorrência pode ser repentina, sem aviso prévio, num contexto de plena saúde.
Essa dor insuportável será lembrada por toda a vida. O paciente corre, não consegue encontrar um lugar para si, comporta-se inquieto, nem deitado nem sentado a dor diminui, ele está pronto para escalar a parede. Geralmente está localizado na região lombar direita ou esquerda, irradiando-se para o ilíaco, virilha e genitália externa. A duração da dor varia de vários minutos a um dia ou mais e pode ser acompanhada de náuseas, vômitos, distensão abdominal e, quando ocorre uma infecção, a temperatura sobe e aparecem calafrios. No entanto, a cólica renal pode ser um sintoma de outras doenças.
Um sinal absoluto de urolitíaseé a passagem de pedras na urina. A capacidade de uma pedra passar depende do tamanho, localização e tônus do trato urinário. A mistura de sangue na urina pode ser microscópica, ou seja, visível apenas ao microscópio, e macroscópica, visível a olho nu e geralmente causada por lesões de cálculos na membrana mucosa dos rins, ureteres, bem como devido a venoso estagnação nos rins e no processo inflamatório.
A inflamação associada nos rins e na bexiga é considerada uma complicação da urolitíase. O diagnóstico do CDI é baseado nas queixas do paciente, exame médico, laboratório, ultrassonografia, dados instrumentais e radiológicos. A condição dos pacientes na ausência de complicações pode ser satisfatória.
Devemos sempre lembrar que a urolitíase é uma doença crônica, e sempre existe o perigo de recidiva, ou seja, reforma do cálculo, portanto cada paciente deve estar sob supervisão de um médico.
Na maioria dos casos, o tratamento da urolitíase é realizado por meio de litotripsia externa por ondas de choque ( DLT).
O uso de medicamentos também é obrigatório e visa eliminar distúrbios metabólicos e prevenir a recorrência da formação de cálculos após o procedimento DLT.
Em caso de desenvolvimento de pielonefrite, são utilizados medicamentos que melhoram a microcirculação: Pentoxifilina, além de antibacterianos.
Para prevenir a formação recorrente de cálculos, também são utilizados os seguintes medicamentos:
Os cálculos renais são uma doença crônica caracterizada pela formação de cálculos renais. Inicialmente, nota-se a presença de “areia” no trato urinário, a partir da qual se formam posteriormente pedras. A violação de uma pedra no trato urinário leva à contração muscular convulsiva e começa a cólica renal. Durante um ataque, dores agudas e latejantes localizam-se na região lombar e depois irradiam para a virilha. Os homens sofrem de pedras nos rins com mais frequência do que as mulheres.
A doença dos cálculos renais, ou nefrolitíase, é relativamente doença frequente. A formação de cálculos renais pode ser o processo primário, que é posteriormente acompanhado por infecção dos rins e trato urinário, ou, inversamente, a infecção ocorre primeiro e, contra seu pano de fundo, as pedras se formam uma segunda vez. Entre os pacientes com cálculos renais predominam os homens; os cálculos são mais frequentemente localizados no rim direito; um processo bilateral é observado em aproximadamente 15% dos pacientes. Principalmente pessoas com idade entre 20 e 50 anos são afetadas. Às vezes, os cálculos renais podem ser um achado acidental e detectados durante o exame do paciente por algum outro motivo, por exemplo, durante a fluoroscopia do trato gastrointestinal.
Vários fatores estão envolvidos na formação de cálculos renais. As pedras consistem em uma estrutura orgânica, ou matriz, e uma parte mineral, ou cristalina. A matriz representa 2-3% da massa seca da pedra, o restante é sua parte mineral. A matriz consiste em mucoproteínas formadas por células tubulares, ou talvez sejam uma substância que se liga e cimenta essas células. A matriz pode desempenhar o papel de núcleo quando os cristais caem da solução.
As causas das pedras nos rins não são totalmente claras. Acredita-se que se baseie na violação dos processos metabólicos. A formação de cálculos no trato urinário é promovida pelo aumento dos níveis de cálcio no sangue. A doença é frequentemente observada em pessoas que consomem grandes quantidades de leite, bem como naquelas que sofrem de uma doença rara - o hiperparatireoidismo. A causa da formação de cálculos renais pode ser gota, bem como várias doenças intestinos. Além disso, o equilíbrio ácido-base da urina é importante. Depende da natureza da alimentação, da presença de outras doenças e dos medicamentos tomados. Um fator importante Existe também uma predisposição hereditária para esta doença.
O mecanismo de formação de pedras de diferentes tipos não é o mesmo. Os cálculos, constituídos principalmente por sais de cálcio (oxalatos, fosfatos, etc.), são formados devido à secreção excessiva de mucoproteínas na urina. Na urina desses pacientes existe uma fração especial de mucoproteínas que pode se ligar ao cálcio. Além disso, nesses pacientes a concentração de cálcio na urina está aumentada. O cálcio é filtrado nos glomérulos e reabsorvido nos túbulos. A diminuição da reabsorção de cálcio leva ao aumento de sua concentração na urina e promove a formação de cálculos. Além disso, a cristalização do cálcio é facilitada pela diminuição do teor de magnésio e citratos na urina, que em condições normais mantêm o cálcio ionizado em estado dissolvido. Distúrbio do metabolismo do cálcio que ocorre quando o tecido ósseo(em caso de lesões graves, mieloma múltiplo, danos nas glândulas paratireóides, etc.), promove a formação de cálculos.
A formação de cálculos pode ocorrer ao tomar grandes doses de sulfonamida e alguns outros medicamentos. Fatores geográficos desempenham um papel na formação de cálculos renais (um clima quente e seco, que promove sudorese significativa, leva à diminuição do volume de urina e ao aumento da concentração de sais na mesma, o que promove a formação de cálculos). Isto também é facilitado pelo consumo de água altamente mineralizada (dura) contendo uma quantidade significativa de sais de cálcio. Uma dieta unilateral, pobre em vitaminas A e B, também leva à formação de cálculos renais. Muitas vezes existe uma predisposição familiar para pedras nos rins. A infecção do trato urinário leva à perturbação da urodinâmica, alterações na reação da urina, diminuição da sua estabilidade coloidal e, assim, contribui para a formação de cálculos. A estagnação da urina, que ocorre devido a vários distúrbios do sistema urinário (com estreitamento e torção dos ureteres, etc.), também é um fator predisponente à formação de urolitíase.
Os cálculos se formam com mais frequência nos rins, embora possam estar localizados nos ureteres e na bexiga. O tamanho das pedras varia significativamente - desde um pequeno grão de areia até dezenas e até centenas de gramas. Podem ser únicos ou múltiplos e das mais variadas formas.
Grandes cálculos imóveis ou inativos localizados na pelve renal geralmente se manifestam como dor surda na região lombar, intensificando-se com o movimento, atividade física e diminuindo em repouso. Isso geralmente é acompanhado por uma infecção do trato urinário. A dor ocorre devido ao estiramento da cápsula renal e à irritação das terminações nervosas causada pela estagnação da urina.
O sintoma mais característico das pedras nos rins é um ataque de cólica renal. É caracterizada pelo início súbito de dor intensa na região lombar, muitas vezes espalhando-se pela metade superior do abdômen e irradiando-se pelo ureter, até a bexiga, genitália externa e parte interna da coxa. A dor pode ser unilateral ou bilateral. Durante uma crise, o paciente fica inquieto e não consegue encontrar uma posição confortável. Os fenômenos disúricos aparecem na forma de micção frequente e dolorosa. Frequentemente ocorrem náuseas, vômitos e flatulência, o que dificulta o diagnóstico, simulando o quadro de abdome agudo. A temperatura corporal aumenta e aparecem calafrios.
Um exame objetivo revela pulso suave, taqui ou bradicardia, aumento da respiração, batidas dolorosas na região lombar no lado dolorido (sinal de Pasternatsky positivo), palpação sensível ao longo dos ureteres e acima do púbis na área da bexiga.
Um ataque de cólica renal é causado pelo bloqueio da pelve ou do ureter com um cálculo, que é acompanhado por retenção urinária aguda, levando ao estiramento e espasmo dos músculos da pelve e do ureter. A cólica dura de várias horas a vários dias, a dor se intensifica e depois enfraquece. A cessação da dor ocorre após a restauração do fluxo de urina, pode ocorrer repentina ou gradualmente e está associada a uma mudança na posição da pedra.
A cólica renal pode ser causada não apenas por uma pedra, mas também por qualquer outra pequena formação no trato urinário, como coágulo sanguíneo ou pus. A causa da cólica pode ser o aumento da mobilidade do rim (rim vagal).
Em primeiro lugar, o médico prescreve analgésicos em combinação com antiespasmódicos. A cólica desaparece e o cálculo (se for de diâmetro pequeno) pode passar espontaneamente durante a micção. Para cálculos grandes, o método mais eficaz é a litotripsia externa por ondas de choque. O procedimento geralmente dura cerca de 30 a 40 minutos.
Para evitar a formação de cálculos nos rins, recomenda-se imagem ativa vida, beber mais líquidos, perder o excesso de peso. Isto é especialmente verdadeiro para pessoas que já sofreram desta doença. A dieta deve ser determinada por um médico, pois a variedade de formas de cálculo renal determina o uso de diferentes dietas.
Você deve consultar um médico se sentir dor regular e prolongada que não cessa mesmo depois de tomar analgésicos. Se forem acompanhados de aumento de temperatura, consulte um médico imediatamente.
Para estabelecer um diagnóstico preciso, é necessário um exame minucioso do paciente, pois os sintomas das pedras nos rins são muito semelhantes aos de outras doenças. A temperatura é medida, exames de sangue e urina e radiografias são feitos. É importante determinar o tamanho da pedra e sua localização. Depois de examinar a radiografia, o médico lhe dirá qual é a probabilidade de passagem espontânea da pedra. Na maioria das vezes, cálculos com diâmetro superior a 5 mm são estrangulados e fecham o lúmen do ureter.
O tratamento das pedras nos rins é realizado em conjunto por um urologista e um nefrologista. Se não houver perturbação na saída da urina, tratamento conservador. Para aumentar a diurese, recomenda-se ao paciente ingerir líquidos até 2 l/dia e beber águas minerais. A água mineral, além de aumentar a diurese, ajuda a reduzir a inflamação do trato urinário e regula o estado ácido-base do corpo. Se a urina for alcalina, são prescritas águas minerais ácidas; se a urina for ácida, são prescritas águas alcalinas. A água medicinal é consumida 200-400 ml por dose, 45-60 minutos antes das refeições.
A nutrição para cálculos renais deve ser variada e fortificada. Para cálculos de urato, os alimentos que contêm ácido úrico (carne, fígado, caldos, etc.) são limitados e uma dieta láctea e vegetal é prescrita. Para cálculos de oxalato, são prescritos alimentos com baixo teor de cálcio e ácido oxálico. Limite o consumo de espinafre, azeda, legumes, chocolate, cacau, leite e laticínios. Para fosfatúria, proteína e dieta gorda e o consumo de laticínios e produtos vegetais é limitado.
A doença pode ocorrer de diferentes maneiras, às vezes de forma assintomática. Mas na maioria dos casos, as pedras nos rins são acompanhadas de dores de natureza permanente ou temporária na região lombar, com irradiação para a virilha. A dor cede após tomar analgésicos e antiespasmódicos, que ajudam a relaxar os músculos, o que pode servir de impulso para o movimento espontâneo da pedra. EM Casos severos Se houver pedras grandes nos rins, a cirurgia é necessária.
A doença da pedra nos rins é doença perigosa, pois a presença de um cálculo leva à estagnação da urina e à infecção. Isto pode causar insuficiência renal. A passagem espontânea de cálculos é uma ocorrência bastante comum, por isso na maioria dos casos o paciente não necessita de cirurgia. Deve-se notar que geralmente o rim não é danificado quando uma pedra passa.
A "doença da pedra" é conhecida desde os tempos antigos, como evidenciado pelos monumentos escritos do Antigo Egito, Pérsia, China, Índia e outros. Pedras na bexiga e nos rins foram encontradas em múmias com data de sepultamento de 3.500 a 4.000 anos aC. A primeira descrição da operação de corte de pedra pertence ao médico romano A. Celso (século I dC). Existem informações sobre o tratamento de cálculos renais durante a Idade Média. No final do século XVII, foram publicados dados sobre a estrutura dos cálculos urinários e dos cristais de sal urinário. A partir da segunda metade do século XIX, graças ao desenvolvimento da morfologia, anatomia topográfica, a introdução de métodos de pesquisa laboratorial e de raios-X, foram adquiridas ideias sobre pedras nos rins base científica. Na Rússia, a primeira operação para doença de cálculo renal foi realizada por N. V. Sklifosovsky em 1883. Contribuições significativas para a doutrina da doença de cálculo renal foram feitas por S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov, G. S. Grebenshchikov, Randall (A. Randall) , Carr (JA Carr), Boyce (WN Vause) e outros
As pedras nos rins ocorrem em todas as áreas do mundo, mas a sua distribuição é desigual. Uma incidência relativamente baixa é observada em algumas áreas do Norte, África e outras áreas com incidência frequente (focos endémicos) estão localizadas no Médio Oriente, Índia, China, Austrália, América Latina e certas regiões da Europa. Na URSS, esta doença também está distribuída de forma desigual. Assim, em áreas com climas frios e temperados, a incidência anual é de 0,19 - 1,0 ou mais por 10.000 habitantes; em áreas endêmicas das repúblicas da Ásia Central e do Cáucaso, a incidência anual varia de 2,5-3,6 ou mais por 10.000 habitantes . De acordo com a maioria dos urologistas, os cálculos renais representam 25-35% de todas as doenças renais cirúrgicas. A doença ocorre com frequência quase igual em homens e mulheres. Os cálculos estão localizados com mais frequência no rim direito do que no esquerdo, mais frequentemente na pelve do que nos cálices, ou simultaneamente na pelve e nos cálices. A incidência de cálculos renais e do trato urinário é apresentada na Figura 1. Porém, esses dados podem variar dependendo da idade dos pacientes, zona climática e outros motivos. De acordo com a composição química, os cálculos são oxalato - até 40% dos casos, fosfato - em 27-30%, urato - em 12-15%, cistina e proteína - até 1%, composição mista - em 20-30% de casos. A proporção de cálculos de diferentes composições químicas nos pacientes também é diferente; depende da zona climática e geográfica, condições ambiente, teor de sal na água potável e produtos alimentares, dieta, idade.
Na velhice, os cálculos de urato e fosfato são detectados com mais frequência, nos jovens - cálculos de oxalato.
A litíase renal pode ocorrer como resultado da exposição a fatores únicos ou múltiplos, e ter origem exógena e endógena. Química. A composição e microestrutura dos cálculos urinários dependem em grande parte das razões de sua formação. Assim, se o metabolismo das purinas for interrompido, podem formar-se cálculos de urato e, se o metabolismo do ácido oxálico for interrompido, podem formar-se cálculos de oxalato; Os cálculos de fosfato aparecem principalmente quando há distúrbio no metabolismo fósforo-cálcio e na presença de infecção do trato urinário, causando reação alcalina na urina.
A violação do equilíbrio fósforo-cálcio no corpo é possível devido a vários motivos. O principal papel regulador no metabolismo do cálcio e do fósforo é desempenhado por glândulas paratireoides. Quando o hormônio da paratireóide entra excessivamente no sangue a partir das glândulas paratireoides (devido a adenoma, hiperplasia, etc.), os pacientes desenvolvem hipercalcemia (mais de 11,5 miligramas/100 mililitros), hipofosfatemia (abaixo de 2,5 miligramas/100 mililitros), hipercalciúria (mais de 250 miligramas por quantidade diária de urina). Nestes pacientes, são possíveis outras manifestações de distúrbios do metabolismo fósforo-cálcio; descalcificação dos ossos, distúrbios dispépticos, dores musculares e outros Hiperparatireoidismo primário (ver conjunto completo de conhecimentos) como causa A doença de cálculo renal foi detectada em 2,8-10% dos pacientes. A hipercalcemia também pode ser idiopática; ocorre com trauma ósseo, doença de Recklinghausen, doença de Paget, sarcoidose de Beck, hipervitaminose D, ingestão prolongada de álcalis, sais de cálcio, água potável e outros A hipercalciúria de qualquer origem contribui para a nefrocalcinose (ver todo o conhecimento) e a litogênese (formação de cálculos).
A violação do metabolismo do ácido oxálico (ver todo o conhecimento) desempenha um certo papel na ocorrência de cálculos renais com a formação de cálculos ou sais de oxalato. Normalmente, a excreção diária de ácido oxálico na urina é de 30 a 15 miligramas; em condições patológicas, pode ser de 200 miligramas ou mais. A oxalaturia (ver conhecimento completo: Oxalúria) também se desenvolve como resultado do aumento da adsorção de ácido oxálico no trato gastrointestinal, especialmente quando consumido em excesso com alimentos. De acordo com A. F. Hofman, R. N. Dowling e outros, o ácido oxálico pode ser sintetizado por alguns microrganismos e fungos intestinais. O uso prolongado de ácido ascórbico e cítrico em alguns pacientes contribui para o desenvolvimento de oxalatúria. A fonte endógena de oxalatos em humanos é o ácido glioxílico, formado principalmente a partir de glicina. O excesso de glicina no corpo pode ocorrer devido ao comprometimento do metabolismo de carboidratos e outras condições patológicas. A deficiência de vitaminas B 6 e A no organismo aumenta a excreção de ácido oxálico pelos rins, que se combina com o cálcio (em pH 5,5-5,7), cristaliza e precipita na forma de oxalato de cálcio.
No desenvolvimento de cálculos renais com formação de cálculos de urato e sais urinários, o papel etiológico é desempenhado por uma violação do metabolismo das purinas (ver conjunto completo de conhecimentos). O ácido úrico entra no sangue a partir de duas fontes: exógena - a partir de proteínas alimentares e endógena - a partir de bases purinas formadas durante a quebra de DNA e RNA sob condições de catabolismo protéico e tratamento de processos citoproliferativos (doenças do sangue, algumas doenças sistêmicas e outras). Às vezes, a hiperuricemia (níveis elevados de ácido úrico no sangue) é familiar e hereditária. Além disso, a hiperuricemia pode ocorrer devido à reabsorção prejudicada de ácido úrico (ver todo o conhecimento) com nefropatias, efeitos tóxicos nos rins e outros.Uricemia acima de 4,5 miligramas/100 mililitros e uricúria acima de 400 miligramas na quantidade diária de urina com alterações patológicas nos rins podem levar à formação de cálculos de urato ou uratúria (ver conjunto completo de conhecimentos).
Lesões infecciosas do trato urinário são o fator etiológico dos cálculos renais. A pielonefrite crônica (ver todo o conhecimento), segundo a maioria dos médicos, ocorre frequentemente com cálculos renais. Em muitos pacientes é primária, ou seja, precede o desenvolvimento de cálculos renais. cálculos renais, em alguns pacientes junta-se à doença renal existente. Na pielonefrite, a microcirculação, a drenagem linfática do rim e a urodinâmica são perturbadas. A maioria dos microrganismos que causam pielonefrite ( coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus e outros), decompõe a uréia na urina e a amônia resultante alcaliniza a urina (veja todo o conhecimento). Devido aos produtos da inflamação (urotélio, glóbulos vermelhos, leucócitos, muco e outros), os colóides hidrofóbicos acumulam-se e a viscosidade da urina aumenta. Num ambiente alcalino, os fosfatos precipitam facilmente, causando a possibilidade de desenvolvimento de fosfatúria (ver conjunto completo de conhecimentos) ou a formação de cálculos urinários de fosfato.
Existe uma certa ligação etiológica entre cálculos renais e certas doenças. Assim, com anomalias no desenvolvimento dos rins e do trato urinário, a formação de cálculos ocorre principalmente na presença de estase urinária (ver todo o conhecimento), ou urostase, e no acréscimo de uma infecção. Os tumores pélvicos e a obstrução do trato urinário também contribuem para a urostase e a formação de cálculos. No úlcera péptica estômago, é possível enterocolite crônica, aumento da adsorção de cálcio, ácido oxálico e outros compostos, seguido de sua excreção pelos rins e formação de cálculos. A malária predispõe à formação de cálculos urinários de oxalato e urato devido ao aumento da biossíntese dos ácidos úrico e oxálico.
Em algumas áreas endêmicas, foi observado um padrão sazonal de desenvolvimento de cálculos renais: nas pessoas, no verão, a concentração de sais na urina aumenta acentuadamente, e morfológicos e mudanças funcionais nos rins, que pode servir mecanismo de gatilho formação de pedra.
Cálculos urinários podem se formar (como secundários) no trato urinário em corpos estranhos.
A patogênese dos cálculos renais é complexa e depende muito das características dos fatores etiológicos, que podem mudar durante o curso da doença. Existem várias teorias sobre a patogênese dos cálculos renais.De acordo com a teoria da cristalização de colóides, para a formação de um cálculo é necessária uma determinada situação, na qual uma alta concentração de sais e a presença de colóides hidrofóbicos na urina são combinados, bem como o valor do pH da urina correspondente ao ponto de cristalização dos sais existentes e à urostase. Na ausência de urostase e alterações patológicas no sistema coloidal da urina, o processo termina com a formação de cristais livres.
O início da formação do centro primário da pedra pode ser tanto a cristalização de sais quanto a conglomeração (co-precipitação) de substâncias orgânicas; isso depende principalmente de qual dos dois meios urinários (coloidal ou salino) as alterações são inicialmente mais pronunciadas. O crescimento dos cálculos ocorre de forma ritmada, com alternância de processos de cristalização de sais e precipitação de matéria orgânica (ver todo o conhecimento: Cálculos urinários). A formação das pedras também pode começar ao nível dos túbulos, onde se encontram os micrólitos em forma de esferas e outros formatos. A teoria da cristalização coloidal é considerada a mais fundamentada e comprovada cientificamente.
Segundo outra teoria, de autoria de Randell e Carr, a formação de cálculos urinários pode ocorrer nas papilas renais. Carr descobriu micropartículas (nódulos) contendo cálcio e glicolisoaminoglicanos no tecido renal. Para ele, há um movimento constante dos nódulos formados para o sistema linfático do rim. Quando a drenagem linfática está prejudicada por pielonefrite, pedunculite, bem como quando o rim está sobrecarregado com sais de cálcio e outros, surgem condições para o desenvolvimento de nefrocalcinose e formação de cálculos. Os nódulos migram em direção às papilas renais, formando placas sobre elas, descritas por Randell. Essas placas comprimem os capilares das papilas e podem causar papilite necrosante (ver conhecimento completo: Necrose papilar renal). Os sais cristalizam nas papilas renais necróticas e formam-se cálculos (cerca de 8-10% dos cálculos).
Outras teorias de formação de cálculos criadas anteriormente (nutricionais, infecciosas) perderam seu significado e apenas complementam as teorias descritas acima.
As alterações morfológicas na doença dos cálculos renais são variadas e dependem da localização dos cálculos, do seu tamanho, duração e tipo de processo patológico, da presença de infecção, etc.
Nas fases iniciais da doença, as chamadas alterações mínimas nos glomérulos são detectadas no sistema néfron (ver conjunto completo de conhecimentos: Glomerulonefrite, anatomia patológica), acompanhada de aumento da permeabilidade do filtro glomerular. Microscopicamente, um derrame de proteína-carboidrato é detectado no lúmen das cápsulas glomerulares e dos túbulos proximais, que é reabsorvido pelos túbulos proximais na forma de grânulos PAS-positivos. A microscopia eletrônica revela um grande número de fagossomas e lisossomos nos nefrócitos, incluindo complexos proteína-carboidrato reabsorvidos. Esses complexos, tanto no lúmen dos túbulos quanto intracelularmente, constituem uma matriz orgânica para posterior deposição de calcário. Os sais de cálcio também são depositados em quantidades significativas nas mitocôndrias dos nefrócitos.
Lisossomos (ver conjunto completo de conhecimento) com inclusões calcárias e nefrócitos necróticos são liberados no lúmen dos túbulos e movem-se para as partes distais do néfron como micrólitos. Os lisossomos calcificados podem penetrar através da membrana basal da célula na substância intercelular e formar a base da litogênese intercanalicular. As alterações descritas desenvolvem-se no contexto de uma diminuição acentuada na atividade das oxidoredutases, enzimas glicolíticas e enzimas que catalisam as reações da via das pentoses no epitélio do néfron.
As alterações distróficas e histoquímicas afetam principalmente os túbulos proximais e diminuem gradualmente em direção às partes distais do néfron. Paralelamente às alterações no componente tubuloepitelial do néfron, as alterações inflamatórias na substância intercelular aumentam na forma de processos alterativos-exsudativos e produtivos; são detectados infiltrados linfoplasmocitários, localizados principalmente na área de dano mais profundo ao néfron em áreas de calcificação (ver corpo completo de conhecimento).
A adição de uma infecção purulenta se manifesta pela formação de úlceras limitadas e difusas infiltração de leucócitos estroma.
Freqüentemente, com cálculos renais, focos de calcificação distrófica são encontrados nas papilas das pirâmides (placas de Randell). O sequestro dessas placas juntamente com a matriz orgânica da papila pode formar o núcleo de um cálculo intrapélvico livre.
Outras alterações nos rins são causadas por pielonefrite progressiva e fluxo de urina prejudicado devido ao aumento no tamanho do cálculo. Uma pedra obstrutiva na pelve pode causar dilatação dos cálices (hidrocalicose) ou pielectasia e, subsequentemente, hidronefrose (ver conjunto completo de conhecimentos). Nesse caso, o parênquima renal sofre atrofia e esclerose graduais, formando finalmente um saco cheio de líquido de paredes finas. Na hidrocalcose, observa-se expansão gradual dos túbulos renais, respectivamente, na zona de obstrução. Posteriormente, esses túbulos perdem gradualmente seu revestimento epitelial e formam-se cistos de retenção em seu lugar. A obstrução do ureter por cálculo causa expansão de sua parte proximal, bem como da pelve e dos cálices (hidroureteronefrose). Na área onde o cálculo está localizado podem ocorrer escaras e inflamação da parede do ureter (ver todo o conhecimento: Ureter, ureterite) e posteriormente sua estenose, raramente perfuração. A hidronefrose asséptica calculosa é extremamente rara, uma vez que o fluxo urinário prejudicado é mais frequentemente complicado por infecção ascendente ou hematogênica; neste caso, ocorrem pionefrose calculosa e piureteronefrose. Com relativa preservação do parênquima renal, desenvolvem-se nefrite apostematosa e carbúnculo renal. A inflamação geralmente se espalha para o tecido perinéfrico com a formação de paranefrite aguda purulenta ou crônica (ver conjunto completo de conhecimentos). Na paranefrite crônica, o rim fica imerso em uma cápsula espessa que consiste em tecido de granulação e tecido adiposo esclerótico. Muito menos comum é a substituição de um rim atrofiado por tecido adiposo (substituição de gordura do rim).
Com lesão renal bilateral, a insuficiência renal se desenvolve gradualmente, o que é causa imediata de morte.
As manifestações dos cálculos renais são variadas e dependem da função renal, do grau de distúrbio urodinâmico, do número, forma e localização dos cálculos, da duração da doença, da presença de complicações (pielonefrite, insuficiência renal, hipertensão arterial e outros). Os sinais subjetivos de cálculos renais são dor - surda, dolorida, constante, periodicamente aguda, causada por cólica renal, que pode ser única ou repetida muitas vezes sem quaisquer padrões. A cólica ocorre mais frequentemente quando os cálculos estão localizados no segmento ureteropélvico ou em estreitamentos fisiológicos do ureter (cólica ureteral). Um ataque doloroso agudo é causado por uma interrupção acentuada na saída de urina do rim, um aumento na pressão intrapélvica, estiramento da cápsula fibrosa do rim e interrupção da circulação sanguínea e linfática. A dor está localizada na região lombar e pode se espalhar para a região lateral e inferior do abdômen, acompanhada de paresia intestinal reflexa. No cólica renal os pacientes ficam inquietos e frequentemente mudam de posição. Náuseas e vômitos acompanham a cólica renal em aproximadamente 1/3 dos pacientes, às vezes há calafrios e aumento da temperatura corporal devido à reabsorção da urina. Essas manifestações são mais pronunciadas na pielonefrite aguda concomitante (ver todo o conhecimento), na qual, devido ao refluxo para os sistemas venoso e linfático, produtos inflamatórios penetram do rim junto com a urina. Na pielonefrite calculosa aguda, pode ocorrer choque bacterêmico. Com cálculos no único (ou único rim em funcionamento) com cólica renal, pode ocorrer anúria obstrutiva (ver todo o conhecimento), que, de acordo com M. D. Javad-Zadeh e outros, ocorre em 1-2,7% dos pacientes com cálculos renais
O curso assintomático de cálculos renais, especialmente cálculos de coral, é observado em 7 a 10% dos pacientes. Os primeiros sinais da doença neles podem ser detectados apenas com base nos dados da análise de urina (leucocitúria, microhematúria, reação alcalina na urina e outros).
Clinicamente, o quadro de localização de cálculos no ureter é quase o mesmo dos cálculos renais. As principais diferenças entre a cólica ureteral são a localização da dor ao longo do ureter, a irradiação da dor em zona da virilha, genitais, superfície interior quadris, muitas vezes disúria.
Quadro clínico A litíase renal em idosos e senis apresenta algumas características: é menos pronunciada; a cólica renal ocorre 3 vezes menos frequentemente do que em pacientes em Em uma idade jovem; em quase 30% dos casos o curso é indolor devido à diminuição do tônus do trato urinário; pielonefrite calculosa e insuficiência renal são mais comuns. Os sintomas da pielonefrite calculosa aguda também podem ser atípicos e apagados.
Principais complicações Pedras nos rins doença - pielonefrite, insuficiência renal, hidronefrose, hipertensão arterial (ver conjunto completo de conhecimentos: Hipertensão arterial). A pielonefrite calculosa aguda, com tratamento inadequado ou tardio, passa rapidamente de serosa a purulenta - nefrite apostematosa (ver conjunto completo de conhecimentos), carbúnculo renal (ver conjunto completo de conhecimentos: Rins, patologia). Ao mesmo tempo, existe um perigo real de desenvolver choque bacterêmico e urosepsis (ver conjunto completo de conhecimentos: Sepse).
A pielonefrite crônica leva à nefrosclerose (ver conjunto completo de conhecimentos), esclerose do tecido adiposo perinéfrico; quando o fluxo de urina é interrompido, desenvolvem-se hidronefrose infectada (ver conjunto completo de conhecimentos) e pionefrose (ver conjunto completo de conhecimentos).
A insuficiência renal (ver conjunto completo de conhecimentos) pode ser aguda com bloqueio repentino do trato urinário e crônica devido à interrupção prolongada do fluxo de urina e pielonefrite.
O diagnóstico é feito com base na anamnese, quadros clínicos, exames laboratoriais e radiográficos. A história estabelece a duração da doença, a frequência de passagem de cálculos, sais urinários (areia), cólica renal e outros, sendo identificados sinais subjetivos e objetivos da doença, pielonefrite e insuficiência renal. Durante o exame, é dada atenção aos fatores etiológicos de cálculos renais, distúrbios do metabolismo fósforo-cálcio e purinas, manifestações de oxalatúria, presença de infecção do trato urinário e estase urinária.
Os exames laboratoriais incluem exames de urina (ver conjunto completo de conhecimentos) e sangue (ver conjunto completo de conhecimentos), exame do estado funcional dos rins (conteúdo de uréia, creatinina no sangue, testes de Zimnitsky, Rehberg).
A hematúria (ver conjunto completo de conhecimentos) com cálculos renais é detectada em 80-90% dos pacientes e pode ser micro e macroscópica. A hematúria geralmente ocorre após atividade física. Em pacientes com cálculos, níveis elevados de ácido úrico são encontrados no soro sanguíneo e no volume diário de urina. No caso de cálculos múltiplos e de coral, em caso de ocorrência repetida de cálculos, examina-se o metabolismo fósforo-cálcio e, se houver suspeita de hiperparatireoidismo, são utilizados exames especiais. Para todos os pacientes, a microflora da urina é examinada, o grau de bacteriúria e outras alterações de natureza inflamatória na urina são detectados em 60-85% dos pacientes.
A ausência de infecção na urina com cálculos renais ocorre em média em 25% dos pacientes, principalmente com cálculos de oxalato e urato nos rins e ureteres. É aconselhável determinar dinamicamente o pH da urina.
O diagnóstico de cólica renal típica não é difícil. Dor aguda súbita na região lombar com certa irradiação, comportamento inquieto do paciente, microhematúria, em imagem de exame e urograma excretor (ver todo o conhecimento: Urografia) rim aumentado (um sintoma da nefrografia é a ausência de um imagem do sistema coletor do lado afetado devido ao seu bloqueio com pedra) - os sinais mais característicos. Em casos duvidosos, a cólica renal deve ser diferenciada da doenças agudasórgãos abdominais e doenças ginecológicas agudas (ver conjunto completo de conhecimentos: Estômago agudo, Síndrome pseudoabdominal). A laparoscopia (ver conhecimento completo: Peritoneoscopia), punção da cúpula vaginal posterior em mulheres, termometria local e termografia auxiliam no diagnóstico diferencial.
O método de raios X é o principal no diagnóstico de cálculos renais, pois permite identificar não só a presença de cálculos, mas também estabelecer sua forma, tamanho, localização, estrutura e também ter uma ideia de alterações no estado anatômico e funcional dos rins e do trato urinário. O estudo começa com uma radiografia de levantamento da cavidade abdominal, começando do Th Xl até a sínfise púbica. A detecção de uma sombra suspeita de cálculo em uma radiografia simples não requer diagnóstico diferencial apenas no caso de pedra coral, que é um molde do sistema pielocalicinal (Figura 2). As pedras do cálice renal são moldadas ou têm formato redondo e irregular; os cálculos da pelve renal costumam ser redondos ou triangulares; cálculos ureterais - cilíndricos, fusiformes ou de formato irregular. Com anomalias do trato urinário, o cálculo pode estar localizado fora da localização habitual dos rins e de outros órgãos do sistema geniturinário. A detecção de uma pedra numa imagem depende do seu tamanho, composição química e localização. As imagens mais intensas são produzidas pelos oxalatos, seguidos pelas pedras de composição mista e fosfatos. Os oxalatos têm contornos pontiagudos e recortados e lembram amoras. As pedras de coral são geralmente compactas, mas podem ser estratificadas, como outras pedras de composição mista, às vezes atingindo tamanhos gigantescos. A estrutura em camadas das pedras nas imagens de raios X é devida à diferente permeabilidade de seus sais constituintes à radiação de raios X. Cerca de 10% dos cálculos de baixo peso atômico (cálculos de urato, proteína, cistina e xantina) não são visíveis ou apresentam sombra indistinta. É especialmente difícil identificar pedras que se projetam esqueleto ósseo(costelas, processos transversos das vértebras, articulações sacroilíacas). Para detectá-los, são obtidas imagens direcionadas em projeções oblíquas e atípicas, tomo ou zonografia. A tomografia (ver todo o conhecimento), utilizada isoladamente ou em combinação com estudos contrastados, é indicada quando o paciente não está suficientemente preparado para exames radiográficos, cólica renal acompanhada de paresia intestinal ou quando os cálculos são pequenos. Como nas pedras nos rins muitas vezes as pedras passam espontaneamente do sistema coletor, elas podem ser projetadas ao longo do ureter de forma paravertebral e tendem a permanecer acima de um de seus estreitamentos anatômicos. As informações mais importantes sobre a identidade da sombra identificada no trato urinário, a localização do cálculo, os distúrbios da função renal por ele causados, a urodinâmica, o estado anatômico do trato urinário (hidrocalicose, pielectasia, hidroureteronefrose - expansão do cálices, pelve, ureter e rim) são revelados durante a urografia excretora (Figura 3, b) com preliminar radiografia simples(Figura 3, a). Permite estabelecer o tipo de pelve (aberta ou fechada, intrarrenal ou extrarrenal), o estado do segmento ureteropélvico (ver todo o conhecimento: Pielografia). Normalmente, um cálculo radiológico positivo é detectado no trato urinário, mas às vezes sua imagem fica bloqueada, como se estivesse afogada no fundo de urina contrastada, principalmente quando o cálculo é pequeno ou sua intensidade de imagem é baixa. Com cálculos radiográficos negativos, é visível um defeito no enchimento do trato urinário (incluindo a pelve) com contornos nítidos (Figura 4). Ao contrário de um tumor pélvico, nas projeções oblíquas uma borda de material de contraste é preservada ao redor do cálculo. Normalmente, com cálculos pélvicos que atingem diâmetro de 3 centímetros ou mais, observam-se pielectasia e hidrocalcose. A pieloureteroscopia televisiva realizada durante a urografia excretora em combinação com a cinematografia ou gravação de vídeo da imagem permite avaliar distúrbios do tônus e função motora trato urinário superior com cálculos, distingue processos espásticos e funcionais de processos orgânicos. Se um cálculo que desce para o ureter o cobre parcialmente, então a dilatação do ureter e da pelve (pieloureterectasia) é observada acima do nível do cálculo. Os urogramas excretores realizados durante a cólica renal revelam um rim aumentado com efeito nefrográfico aumentado sem contrastar o sistema coletor e o ureter - o chamado rim branco grande. Esta imagem radiográfica indica que a função renal está preservada. Com o bloqueio completo prolongado do cálculo (mais de 3-4 semanas), a função renal diminui devido à atrofia e pode ser completamente perdida. Em urogramas excretores realizados após cólica renal, às vezes é observada penetração de urina contrastada além do trato urinário, bem como refluxo pélvico renal. A pieloureterografia retrógrada com contraste líquido ou oxigênio é realizada apenas quando há diminuição significativa da função renal, quando há dúvida quanto ao diagnóstico, principalmente nos casos em que a urografia excretora não revela cálculo radiológico negativo. As radiografias do ureter após a inserção de um cateter são realizadas em projeções diretas e oblíquas. Se, neste caso, uma sombra suspeita de cálculo estiver localizada próxima ao cateter em ambas as imagens ou se fundir com sua sombra, o diagnóstico de cálculo renal está fora de dúvida. Uma sombra não relacionada ao ureter é determinada a alguma distância do cateter. Em pielogramas retrógrados com baixa concentração de agente de contraste líquido, cálculos radiográficos negativos são detectados como um defeito de preenchimento. Esses cálculos tornam-se especialmente demonstrativos durante a pneumopielorradiografia ou pneumopielotomografia (Figura 5). Pela ureterografia retrógrada é possível identificar um cálculo radiográfico negativo no ureter, os limites superiores do defeito apresentam formato côncavo (Figura 6).
Para finalmente resolver a questão da conveniência da remoção cirúrgica da oclusão e da possibilidade de restaurar a função renal após a remoção do cálculo, para esclarecer a arquitetura vascular, se forem planejadas ressecção renal, nefrotomia múltipla e remoção de cálculos de coral, a angiografia renal é usada (ver corpo completo de conhecimento). Uma diminuição no calibre da artéria renal em 50% ou mais com uma redução nos ramos intraórgãos indica uma disfunção acentuada e muitas vezes irreversível do órgão. Devido à possibilidade de migração do cálculo, a imagem do levantamento deve ser repetida imediatamente antes da cirurgia. sistema urinário para esclarecer sua localização. No processo de remoção cirúrgica do cálculo, a pieloureteroscopia televisiva ou radiografia do rim exposto é utilizada para controlar a remoção de todos os cálculos ou seus fragmentos. Em alguns pacientes, após pielo ou ureterolitotomia, podem ocorrer estenoses e desvios ureterais com distúrbios urodinâmicos e dilatação do trato urinário superior.
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Cintilografias renais em caso de nefrolitíase, obtidas no computador SEGAMS pelo método de renocintilografia dinâmica com tecnécio radioativo (99 Te - DTPA). |
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Para indicações especiais, especialmente para cálculos radiográficos negativos em pacientes com intolerância a medicamentos com iodo, utiliza-se a tomografia computadorizada (ver conjunto completo de conhecimentos: Tomografia computadorizada), bem como o diagnóstico por ultrassom (ver conjunto completo de conhecimentos).
No diagnóstico de cálculos renais, métodos de pesquisa de radioisótopos são usados para determinar a função renal, o suprimento sanguíneo e a urodinâmica (figura colorida 1-6): renografia (ver corpo completo de conhecimento: Renografia por radioisótopos) e cintilografia dinâmica (ver corpo completo de conhecimento) .
O tratamento é conservador e cirúrgico. Tratamento conservador - nutrição dietética, medicação, tratamento sanitário. tratamento, terapia por exercícios, procedimentos fisioterapêuticos. Comida dietética(ver conjunto completo de conhecimentos: Nutrição médica) são prescritos levando em consideração a etiologia dos cálculos renais, distúrbios do metabolismo fósforo-cálcio, metabolismo do ácido oxálico, metabolismo das purinas, composição química dos cálculos urinários ou areia urinária, pH da urina, estado funcional dos rins e outros
Para oxalatúria e cálculos de oxalato, é necessário limitar o consumo de alimentos que contenham excesso de oxálico e Ácido Cítrico(alface, espinafre, azeda, pimenta, ruibarbo, legumes, groselhas, groselhas, morangos, frutas cítricas e outros). No caso de distúrbios do metabolismo de carboidratos, os carboidratos são limitados (açúcar, uva e outros).Os pacientes são recomendados principalmente carne cozida, peixe, óleos vegetais, farinha, pratos de cereais, vegetais (beterraba, pepino, repolho, melão, melancia), frutas ( maçãs, peras, cerejas e outros). Como os íons de magnésio bloqueiam a cristalização dos oxalatos de cálcio, as preparações de magnésio são prescritas por um longo período (óxido de magnésio, tiossulfato de magnésio, carbonato de magnésio 0,5 gramas 2-3 vezes ao dia após as refeições). O azul de metileno também é usado em cápsulas de 0,1 gramas, 2 a 3 vezes ao dia. A vitamina B 6 é prescrita periodicamente por via oral (piridoxina 0,01 gramas 2 a 3 vezes ao dia). Para reduzir a concentração de oxalatos na urina e aumentar o pH da urina, recomenda-se aumentar a ingestão de líquidos para 2-2½ litros por dia.
O tratamento conservador de pacientes com cálculos de urato e uratúria visa limitar os alimentos que contenham purinas (cacau, café, chocolate, fígado, carne). A composição proteica dos alimentos não deve ultrapassar 1 grama por 1 quilograma de peso do paciente. Caldos de carne são contraindicados; Recomenda-se que carne e peixe sejam consumidos principalmente cozidos. A dieta é dominada por laticínios e produtos vegetais. Para hiperuricemia e uricúria, são utilizados medicamentos que reduzem a síntese de ácido úrico (alopurinol 0,1 gramas 2 a 3 vezes ao dia), sob controle dos níveis séricos de ácido úrico. Para uratúria e eliminação de cálculos, preparações de citrato são prescritas periodicamente ao mesmo tempo. Para reduzir a concentração de sais úricos, aumente a ingestão de líquidos para 2-2½ litros.
Pacientes com cálculos de urato (raios X negativos) com função renal e urodinâmica satisfatórias e ausência de pielonefrite aguda recebem os chamados solventes - preparações de citrato (magurlit, soluran e outros). Sua dosagem é individual e ajustada durante o processo de tratamento dependendo do pH da urina (é necessário manter o pH entre 6,2-6,9). O curso do tratamento é de 1½ a 2½ meses, seguido de um exame radiográfico de controle. Em alguns casos, o tratamento dá resultado positivo (Figura 7). Se não houver efeito, não são aconselháveis ciclos repetidos de tratamento.
Os princípios de tratamento dos cálculos de cistina são os mesmos dos cálculos militares.
Para cálculos de fosfato e fosfatúria, limite o cálcio nos alimentos (laticínios, batatas, ovos e outros), exclua alimentos e medicamentos que alcalinizem a urina (limões, álcalis e outros). Recomendar produtos que promovam a oxidação da urina (carnes, peixes, gorduras, óleos vegetais, manteiga e outros). O tratamento antibacteriano medicamentoso visa suprimir a infecção que alcaliniza a urina; usar agentes que promovam a oxidação da urina ( ácido glutâmico, metionina 0,5 gramas 3 vezes ao dia, ácidos ascórbico, bórico, benzóico 0,2 gramas 2-3 vezes ao dia e outros). Ingestão de líquidos até 1,5 litros.
Em pacientes com cálculos de composição química mista e variável dos sais urinários, a dieta deve ser variada, limitando os alimentos que contribuem para a formação de sais.
Todos os pacientes são submetidos simultaneamente a um tratamento que visa restaurar a urodinâmica, eliminar a urostase e normalizar a circulação sanguínea e linfática nos rins.
Para expelir pequenas pedras nos rins e ureteres, também são utilizados Avisan, olimetina, cistenal e outros, procedimentos fisioterapêuticos, terapia por exercícios e balneoterapia. A carga de água, ou o chamado choque hídrico, é prescrita 1-2 vezes por semana com urodinâmica satisfatória: os pacientes tomam medicamentos antiespasmódicos e 1,5 litros de chá fraco ou água morna por 1-2 horas O tratamento com carga de água é contra-indicado em caso de cólica renal, urodinâmica prejudicada , doenças cardiovasculares, hipertensão e outros. Se não houver efeito, é realizado cateterismo do ureter (ver conjunto completo de conhecimentos: Cateterismo do trato urinário), geralmente em combinação com cromocistoscopia.
Para aliviar a cólica renal, são utilizados antiespasmódicos (papaverina, no-shpa, baralgin, atropina e outros), analgésicos (promedol e outros); para cólica ureteral, bloqueio de novocaína do cordão espermático (em homens) ou do ligamento redondo do útero (em mulheres) é realizado de acordo com Lorin-Epstein (ver conjunto completo de conhecimentos: bloqueio de novocaína). Durante uma crise de cólica renal, para eliminar o espasmo do ureter, estancar a dor e eliminar cálculos, utiliza-se o calor na forma de banhos gerais com água à temperatura de 38-39° por 10-20 minutos, irradiação do região lombar com lâmpada Sollux por 20-30 minutos, aplicações de parafina ou ozocerita a temperatura de 48-52° na região lombar, almofadas térmicas, indutotermia (ver corpo completo do conhecimento) ou exposição por 15-20 minutos a ondas decimétricas com uma intensidade de energia tal que o paciente experimente uma sensação de calor moderado (ver conjunto completo de conhecimentos: Terapia por microondas). No período interictal (mais eficaz imediatamente após a cólica), se houver condições para a passagem de cálculos (ausência de saliências pontiagudas no cálculo, localização baixa, tamanho até 10 mm, ausência de dilatação pronunciada do ureter), em ordem para aumentar a contração do ureter, estimular a passagem do cálculo pelas vias urinárias, utiliza-se a exposição a correntes moduladas sinusoidais (ver conjunto completo de conhecimento: Correntes de pulso) em combinação com carga de água e calor. O paciente bebe pelo menos ½ litro de líquido, após 30-40 minutos é realizada indutotermia ou exposição a ondas decimétricas na região dos rins e ureter por 20 minutos. Neste caso, o paciente deve sentir um calor moderado. Outra opção é possível: o paciente toma um banho quente e depois é exposto a correntes moduladas senoidais por 10 a 15 minutos. Quando os cálculos estão localizados no terço superior e médio do ureter, um eletrodo medindo 4 × 6 centímetros é colocado na área de projeção da pelve e um segundo medindo 8-12 × 12-15 centímetros é colocado acima do sínfise púbica no lado correspondente. Quando um cálculo está localizado nas partes inferiores do ureter, primeiro são aplicadas correntes moduladas sinusoidais por 5 a 8 minutos, colocando os eletrodos conforme indicado acima, e depois, ao mesmo tempo, colocando um pequeno eletrodo acima da sínfise púbica, e um eletrodo grande na região lombar.
O tratamento balneológico (ver conjunto completo de conhecimentos: Balneoterapia) é realizado nos balneários de Truskavets, Zheleznovodsk, Berezovsky, Shklo, Jermuk, Essentuki e outros. As principais indicações para encaminhamento de pacientes para tratamento de balneário sanitário: pequenas pedras que podem desaparecer em próprios e não perturbam a urodinâmica, diátese urinária (uratúria, oxalatúria, fosfatúria, cistinúria); além disso, os pacientes são submetidos a tratamento em sanatório após remoção cirúrgica de cálculos ou extração de ureterolito (após 1-1½ meses na ausência de pielonefrite aguda). Utilizam águas minerais que têm efeito diurético, têm efeitos antiespasmódicos e antiinflamatórios, afetam o pH da urina e reduzem sua viscosidade. Para pedras de urato e oxalato ou sais úricos e reação de urina ácida, são indicadas águas Essentuki nº 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya e outras, ajudando a reduzir a acidez da urina. Para pacientes com cálculos de fosfato e fosfatúria com reação de urina alcalina, Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya e outros são apropriados
Para cálculos renais, a terapia por exercícios é amplamente utilizada para promover a passagem de cálculos, melhorar a micção e estimular o metabolismo. Exercício físico causando vibrações pressão intra-abdominal, alteram o tônus da musculatura lisa do ureter, estimulam seu peristaltismo e promovem a passagem de cálculos. A indicação para prescrição de terapia por exercícios é a presença em qualquer parte do ureter de cálculo que obstrua completamente sua luz, e o tamanho do cálculo não deve ultrapassar 1 centímetro, pois os cálculos tamanho maior Eles não podem sair sozinhos.
As contra-indicações à terapia por exercícios são obstrução do ureter, acompanhada de aumento da temperatura corporal e dor, insuficiência renal, bem como cálculos localizados no cálice ou na pelve. A principal forma de terapia por exercício é a ginástica. Antes do exercício, são prescritos diuréticos e antiespasmódicos e são ingeridas grandes quantidades de líquidos. Utilizam exercícios especiais para a musculatura abdominal, flexão, flexão e giro do corpo, movimentos com mudanças bruscas de posição do corpo, corrida, salto, salto de equipamentos; mudanças frequentes de posições iniciais (em pé, sentado, deitado de costas, de lado, de bruços, ajoelhado, etc.). Esses exercícios são alternados com relaxamento muscular e exercícios respiratórios. Duração da aula 30-45 minutos Além dos exercícios terapêuticos, recomenda-se a realização independente de exercícios especiais ao longo do dia, incluindo 2-3 exercícios de higiene matinal. exercícios especiais, caminhar, pular escadas e outros
Na ausência de efeito do tratamento medicamentoso e fisioterapêutico e distúrbio agudo do fluxo urinário, pode-se utilizar a ureterolitoextração endovesical, para a qual foram propostos vários extratores - Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (Figura 8) e outros Componentes são cateter, fio-guia e dispositivo de preensão (alça, cesto), alguns deles possuem dispositivos para controle do extrator e fixação do cálculo no cesto.
As principais indicações para extração de ureterólitos são cálculos seção inferior ureter de tamanho pequeno (até 0,8 centímetros), ausência de sinais de periureterite, preservação do tônus satisfatório do ureter.
As contra-indicações para a remoção de cálculos ureterais são pielonefrite aguda, pionefrose, hidronefrose, anúria, urosepsis, estenose, doenças inflamatórias da uretra e outras.Nos homens, a ureterolitoextração deve ser usada com extrema cautela devido à possibilidade de desenvolver prostatite aguda, uretrorragia e outras complicações.
A ureterolitoextração é realizada em um hospital. O paciente deve ser examinado completamente devido à possibilidade de cirurgia de emergência. Antes da extração do cálculo, são prescritos ao paciente antiespasmódicos e analgésicos (platifilina, atropina, promedol e outros) e é realizada uma radiografia do trato urinário. Após a aplicação de vários métodos de anestesia, incluindo anestesia, o extrator é inserido no ureter através de um cistoscópio para que sua alça ou cesta seja passada para dentro do ureter. fechado acima da pedra. Em seguida, o cesto extrator é aberto e baixado. Ao mesmo tempo, são realizados leves movimentos rotacionais, tentando agarrar a pedra e retirá-la. Nos casos em que não é possível retirar o cálculo do ureter, o extrator fica em estado de tensão, o que se consegue pendurando uma carga de até 200 gramas (através de um bloco) por um período de 1 a 4 dias até a pedra passa. Medicamentos antibacterianos e antiespasmódicos são usados ao mesmo tempo. Após a remoção do cálculo, recomenda-se cateterismo ureteral por 2 a 3 dias e tratamento antiinflamatório.
As principais complicações da ureterolitoextração podem ser de natureza técnica, traumática e inflamatória (separação, “fratura” do extrator, aprisionamento do cálculo, exacerbação da pielonefrite, perfuração da parede ureteral e outras). Na impossibilidade de extração do cálculo, utiliza-se a ureterolitotomia.
O tratamento cirúrgico é o principal método de remoção de cálculos renais e ureteres. Viabilidade comprovada remoção antecipada cálculos cujo tamanho não permite esperança de passagem espontânea, principalmente no caso de cálculos de um único rim. As indicações absolutas para o tratamento cirúrgico dos cálculos renais são cálculos obstrutivos, anúria calculosa, dores frequentes e constantes, hematúria intensa, crises frequentes de cólica renal, pionefrose e paranefrite purulenta. As indicações para operações planejadas são estritamente individuais em pacientes com doenças concomitantes e na velhice. Graças ao desenvolvimento da anestesiologia, da nefrologia, da possibilidade de utilização da hemodiálise (ver todo o conhecimento), do aprimoramento das técnicas cirúrgicas (hipotermia renal, oclusão temporária da artéria renal, cirurgia extracorpórea e outras), das indicações para o tratamento cirúrgico dos pacientes com pedras staghorn estão se expandindo.
As contraindicações ao tratamento cirúrgico são cálculos caliciais e parênquima renal sem manifestações clínicas significativas.
O preparo pré-operatório depende do estado do paciente, da evolução dos cálculos renais, da presença de complicações (pielonefrite, insuficiência renal, etc.) e de doenças concomitantes.
Em pacientes com pielonefrite crônica na fase aguda, especialmente com reação urinária alcalina, preparação pré-operatória inclui terapia antibacteriana.
Na insuficiência renal crônica, utiliza-se terapia antiazotêmica e desintoxicante (soluções intravenosas de glicose, eletrólitos, expansores de plasma, hormônios anabólicos, medicamentos cardiovasculares, vitaminas e outros). Em alguns casos, especialmente com cálculos corais bilaterais e insuficiência renal crônica, a hemodiálise pode ser utilizada.
No caso de pielonefrite purulenta obstrutiva aguda, o cateterismo do ureter é realizado com urgência e, na impossibilidade de realizá-lo, está indicada a cirurgia de emergência. Como esses pacientes podem desenvolver choque bacterêmico, eles devem período pré-operatório realizar um conjunto de medidas anti-choque, incluindo a administração de corticosteróides, expansores de plasma, medicamentos cardiovasculares, vitaminas e outros
doente diabetes mellitus antes da cirurgia, transfira para insulina simples (em vez de preparações de insulina de ação prolongada e medicamentos antidiabéticos em comprimidos).
Anestesia - anestesia de intubação com relaxantes musculares ou anestesia peridural; outros tipos de alívio da dor raramente são usados.
As abordagens operatórias são geralmente lombares extraperitoneais de acordo com Fedorov e Bergmann (ver corpo completo de conhecimento: Lumbotomia). Se for necessária cirurgia no ureter, pode-se usar uma incisão de Israel ou uma incisão pararretal extraperitoneal; para cálculos no terço inferior - uma incisão de Pirogov e outros cálculos ureterais únicos podem ser removidos por meio de abordagens intermusculares. Existem também abordagens cirúrgicas mais raras - pielolitotomia transperitoneal ou ureterolitotomia e outras
Para cálculos renais, são realizados os seguintes tipos de operações: pielolitotomia, pielocalicolitotomia, nefrolitotomia, calicotomia, ressecção renal, nefrostomia (ver corpo completo de conhecimento) e nefrectomia (ver corpo completo de conhecimento). Aplicar tipos diferentes pielolitotomia (Figura 9). A mais utilizada é a pielolitotomia posterior longitudinal ou transversal; para pelves pequenas, essa incisão é realizada subcorticalmente. A pielolitotomia inferior é recomendada para pelve intrarrenal; a pielolitotomia transversa superior é raramente usada. A pielolitotomia anterior é indicada principalmente para anomalias na forma e posição dos rins. Depois de remover o cálculo, a maioria dos urologistas considera aconselhável suturar firmemente a incisão pélvica com categute.
Juntamente com a pielotomia, para múltiplos cálculos caliciais e cálculos de staghorn, é realizada uma nefrotomia adicional. O cálculo é sentido com uma agulha e uma nefrotomia é realizada ao longo dele; suturas de categute em forma de U são colocadas na incisão renal. A operação geralmente é concluída com nefrostomia.
A ressecção renal é usada principalmente para hidrocálices preenchidos com cálculos fixos únicos ou múltiplos, colos de cálice estreitados com sintomas de nefroesclerose segmentar. Para tanto, utiliza-se a ressecção planar e em cunha do rim. A operação geralmente é concluída com a drenagem do rim.
A nefrostomia para cálculos renais para drenagem temporária do rim é indicada para operações acompanhadas de sangramento fórnico renal, na ausência de certeza na remoção de todos os cálculos (múltiplos, staghorn) do rim, inflamação purulenta, saída prejudicada de urina do rim e outros.No caso de nefrite apostematosa calculosa aguda, carbúnculo renal, é adicionalmente descapsulado, dissecado o carbúnculo e ampla drenagem do tecido perinéfrico.
O momento da retirada do tubo de nefrostomia depende do curso pós-operatório da doença, restauração da passagem normal da urina, passagem ou remoção de pequenas pedras, sais e produtos inflamatórios. De acordo com A. Ya. Pytel, I. P. Pogorelko, o período médio de preservação de uma nefrostomia é de 1 a 2 meses.No entanto, com alterações destrutivas graves no rim e no ureter, e a incapacidade de realizar operações repetidas, uma nefrostomia pode permanecer por um período mais longo.
A nefrectomia, apesar da tendência de realizar operações de preservação de órgãos para cálculos renais, é frequentemente utilizada (10-15% ou até mais de todas as operações em pacientes com cálculos renais). As principais indicações são pionefrose calculosa, rim não funcionante na presença de nefroesclerose, carbúnculo renal com extensa destruição de seu parênquima, sangramento abundante e outros.No caso de desenvolvimento de paranefrite esclerosante grave, é aconselhável usar nefrectomia subcapsular.
O pós-operatório de cálculos renais tem ligação direta com a etiologia, a patogênese da doença e a natureza da intervenção cirúrgica. O tratamento antibacteriano é realizado dependendo dos resultados dos estudos bacteriológicos, da sensibilidade dos micróbios aos antibióticos e da quimioterapia. O tratamento nutricional e medicamentoso é realizado em função dos distúrbios metabólicos do organismo, da função renal, da composição química dos cálculos urinários, do pH da urina e outros; em caso de insuficiência renal, utiliza-se contra ela tratamento oazotêmico, agentes desintoxicantes e anabolitos (solução de glicose 5-20%, retabolil, hemodez, vitaminas B e C); em casos de acidose - álcalis (solução de bicarbonato de sódio 4% e outros) .
Após a operação, está indicada a ativação precoce dos pacientes e terapia com exercícios, que melhora a urodinâmica, elimina paresia intestinal, previne o desenvolvimento de pneumonia e outros
A pelve renal através da nefrostomia é lavada periodicamente com soluções anti-sépticas. Após a remoção de múltiplas pedras de fosfato e coral, alguns urologistas recomendam a irrigação prolongada da pelve com soluções anti-sépticas (furacilina 1: 5000) e, do 10º ao 12º dia, prescrevem adicionalmente medicamentos que ajudam a dissolver os sais de fosfato e reduzir a viscosidade da urina ( trilon-B, quimotripsina e outros). A irrigação é realizada por meio de drenagem de dois canais ou por cateter fino especialmente instalado.
O prognóstico com tratamento conservador e cirúrgico oportuno de cálculos renais é relativamente favorável. É pior em corais, pedras de fosfato múltiplas e bilaterais. Os efeitos negativos no curso da doença renal são distúrbios na urodinâmica e na urostase e uma reação alcalina persistente da urina.
A mortalidade pós-operatória é em média de 1-2,5%. Suas principais causas são insuficiência renal terminal, uremia, urosepse, complicações tromboembólicas e outras.
A recorrência de cálculos renais pode ser verdadeira ou falsa, esta última ocorrendo com mais frequência após a remoção de cálculos múltiplos e de staghorn. Recaídas verdadeiras de cálculos são observadas em 3-5% dos casos com cálculos assépticos, em 10-12% com cálculos infectados, 20-46% com staghorn, cálculos múltiplos e bilaterais.
A prevenção depende da etiologia e patogênese dos cálculos renais e é individual. As medidas preventivas são realizadas levando em consideração as violações dos processos metabólicos em que ocorre a formação de cálculos. Ao prescrever dieta e tratamento medicamentoso, o pH da urina deve ser levado em consideração (manter entre 6,2-6,9). Com concentrações aumentadas de sais urinários e diátese salina, é necessário aumentar a ingestão de líquidos para 2-2,5 litros. Os pacientes devem ser cadastrados em dispensário, cujas principais tarefas são observação, tratamento anti-recidiva, recomendações de trabalho e seleção de pacientes para atendimento médico. tratamento e hospitalização oportuna.
A doença dos cálculos renais em crianças é responsável por 15-48% de todas as doenças dos órgãos geniturinários e em focos endêmicos - 55-76%. As crianças apresentam mais frequentemente do que os adultos cálculos renais com lesões bilaterais, staghorn e cálculos múltiplos.
Na etiologia das pedras nos rins, juntamente com os distúrbios metabólicos do corpo, as anomalias e malformações do aparelho geniturinário, a displasia e o desenvolvimento desproporcional desempenham um papel importante. várias partes e órgãos, criando condições para a urostase. Dentre os fatores adquiridos no desenvolvimento de cálculos renais, destacam-se as doenças inflamatórias do trato urinário. Contribuem para o desenvolvimento de processos de litogênese ou fenômenos de urostase. Em crianças, são mais comuns cálculos feitos de sais de ácido oxálico, menos frequentemente fosfóricos e mistos.
Em idades mais avançadas, o curso da doença em crianças geralmente não difere do curso em adultos, mas a leucocitúria e a hematúria são observadas com mais frequência e podem ser a única manifestação da doença, predominando a microhematúria. Os sintomas de dor são menos comuns e podem manifestar-se sob a forma de cólica renal ou ter a natureza de uma dor incômoda. A dor está localizada no umbigo ou se espalha por todo o abdômen, muitas vezes acompanhada de distúrbios do trato gastrointestinal. Ao examinar uma criança, é possível identificar escoliose, rigidez dos músculos da parede abdominal na lateral da pedra.
A doença dos cálculos renais em crianças geralmente está associada à pielonefrite, cujo curso geralmente é crônico. A combinação de cálculos renais e hidronefrose é rara.
A complicação mais comum dos cálculos renais é a insuficiência renal, que se desenvolve em mais de 1/3 das crianças, principalmente com lesões bilaterais. A insuficiência renal crônica começa a se formar precocemente infância, atingindo manifestações máximas aos 7 anos. Complicações como pionefrose, paranefrite e anúria calculosa são muito menos comuns.
No diagnóstico de cálculos renais em crianças, o lugar principal pertence aos métodos radiográficos. Em crianças, especialmente em idade precoce, a urografia excretora é o método de pesquisa mais acessível e informativo e, às vezes, o único. Em casos de função renal gravemente reduzida ou ausente, a ureteropielografia ascendente pode ser utilizada.
O diagnóstico diferencial é feito com tumor de Wilms (ver tumor de Wilms), em casos de obstrução aguda por cálculos - com apendicite aguda (ver Apendicite), obstrução aguda intestinos (ver conjunto completo de conhecimentos), peritonite (ver conjunto completo de conhecimentos).
O tratamento de cálculos renais em crianças é predominantemente cirúrgico. O tratamento conservador é aceitável se os rins estiverem em boas condições funcionais e morfológicas, se o cálculo for pequeno e puder desaparecer por conta própria. As características anatômicas, fisiológicas e imunobiológicas relacionadas à idade do corpo das crianças nos primeiros anos de vida são caracterizadas pela extrema atividade da reação fibroblástica do tecido renal ao processo inflamatório (pielonefrite), que em curto prazo leva ao desenvolvimento de nefrosclerose. Portanto, o tratamento cirúrgico deve ser o mais precoce possível, independentemente da idade e do grau de alterações patológicas nos rins. Na hora de escolher o tipo de operação, é preciso levar em consideração o estado geral, localização, número e tamanho dos cálculos, sua combinação com malformações do trato urinário, o estado funcional dos rins, a atividade da pielonefrite, o estágio da crônica insuficiência renal. Junto com a retirada dos cálculos, se possível, são eliminadas as causas da urostase, ou seja, também é realizada cirurgia reconstrutiva. No processo bilateral, a cirurgia é realizada primeiro no lado do rim com melhor funcionamento e, se as alterações forem iguais, no lado com dor mais intensa. Uma condição grave causada por obstrução aguda do trato urinário é indicação para tratamento em duas etapas: de acordo com as indicações de emergência, é realizada nefrostomia e, em seguida, a patência do trato urinário é restaurada conforme planejado. Cálculos múltiplos e de coral são removidos por nefrolitotomia, enquanto a pelve é dissecada no sentido transversal, afastando-se do segmento ureteropélvico. A nefrectomia é realizada apenas em casos de destruição significativa do rim. Nos períodos pré e pós-operatório, atenção é dada à correção dos distúrbios metabólicos e ao tratamento da pielonefrite.
Necrose da papila renal ⇒Você está categoricamente insatisfeito com a perspectiva de desaparecer deste mundo para sempre? Você não quer terminar o seu caminho da vida na forma de uma massa orgânica apodrecida e repugnante, devorada por vermes que pululam nela? Você quer voltar à juventude e viver outra vida? Começar tudo de novo? Corrigir os erros cometidos? Realizar sonhos não realizados? Siga este link:
É uma forma de urolitíase. A base da doença é o metabolismo prejudicado e a dificuldade para urinar como resultado do funcionamento inadequado do órgão emparelhado.
A patologia pode ser resultado de um ou mais fatores e ter origem interna ou externa. diferem.
Quando o metabolismo das purinas é perturbado, elas se formam e se forma acidose associada a níveis elevados. O aparecimento é consequência do metabolismo inadequado do fósforo-cálcio.
As causas da formação de cálculos variam muito. Então, excesso de produção glândulas paratireoides os hormônios causam o desenvolvimento de hiperparatireoidismo e um excesso de cálcio e fósforo aparece no corpo.
A hipervitaminose D e A também contribui para a formação de sais nos rins. Além disso, o desenvolvimento da doença da pedra pode ser acelerado pela patologia do órgão emparelhado, hepatite e colite ou consumo excessivo de águas minerais. A hereditariedade também é uma causa de litíase.
A patologia é bastante comum - 1/3 de todas as operações renais estão associadas à presença de cálculos. Pessoas entre 25 e 50 anos são suscetíveis à doença. O órgão direito é afetado principalmente e a nefrolitíase bilateral é diagnosticada em 10% dos casos.A formação de pedra requer os seguintes motivos:
Dependendo do meio em que ocorre a mudança inicial (sal ou colóide), o centro da futura pedra será um cristal de sal ou um composto (conglomerado) de substâncias orgânicas.
O crescimento das pedras ocorre como uma alternância de processos de sedimentação orgânica e concentração de sal. As pedras podem se mover de seu local original. Então, tendo origem nos rins, eles são encontrados. Freqüentemente, pedras se formam nos túbulos renais na forma de placas.
Pedras nos rins e ureter
Além disso, a formação de cálculos também é observada nas papilas renais. Isso ocorre como resultado do movimento de nódulos (micropartículas especiais) no corpo do rim como resultado da drenagem linfática prejudicada (devido ou excesso de sais de cálcio). As partículas migram em direção às papilas, permanecem nelas e se tornam o centro da formação do cálculo.
As pedras perturbam a matéria orgânica dos rins, irritando constantemente os tecidos dos cálices e da pelve e facilitando a penetração de infecções nos rins.
O principal sinal de patologia é. Os sintomas incluem dor na região lombar e na virilha.
A pessoa fica inquieta e com náuseas. São observados calafrios e febre (com pielonefrite concomitante). A micção é acompanhada pela liberação de cristais de sal e, às vezes, de pequenas pedras.
Um ataque de cólica renal (CR) começa com o bloqueio da passagem da pelve para o ureter por um cálculo. A causa pode ser esforço físico, tremores ou ferimentos. A litíase renal está associada ao CP em 90% dos casos.
O ataque passa rapidamente (após 1,5-3 horas), se a pedra tiver um formato liso e cair facilmente na bexiga. Caso contrário, o processo será atrasado. A dor é forte e persistente, a temperatura está elevada e pode aparecer pus na urina.
A forma e o tamanho, bem como a composição química da pedra, afetam sensações dolorosas. Os mais perigosos são os pequenos, pois são muito móveis e podem bloquear o fluxo de urina..
A dor é intensa e prolongada. E pedras com pontas afiadas em forma de pontas ferem gravemente a membrana mucosa e causam desconforto.
Com base nos sintomas do ataque, você pode determinar a localização da pedra: ureter ou rim. Se o cálculo estiver localizado baixo, aparece dor na região genital e a micção é difícil. E se houver pedra nos rins, aparece dor na região lombar.
A cólica renal ocorre sem dor em 30% dos casos e em idosos é leve e rara.A temperatura corporal elevada e um nível anormalmente elevado de glóbulos brancos no sangue podem indicar infecção do cálculo ou cálculo purulento.
Outra manifestação da doença é a anúria, quando a urina não consegue entrar na bexiga devido ao bloqueio do ureter (um ou ambos ao mesmo tempo).
Com nefrolitíase, complicações como:
Os sintomas da doença são muitas vezes semelhantes a outras patologias: colecistite e pancreatite, apendicite aguda. Portanto, à menor suspeita de doença de pedra você deve consultar um médico imediatamente.
Os diagnósticos modernos hoje detectam facilmente a patologia, especialmente se os cálculos desaparecerem devido à cólica renal, e existe. Quando esses sinais estão ausentes, eles são baseados em dados de estudos urológicos laboratoriais e instrumentais. O método principal é o raio-x.
Para determinar corretamente o formato de uma pedra, é necessário estudar sua composição e procurar cristais de sal na urina (cada tipo de pedra possui seu tipo especial de cristal).
Portanto, o sangue também é necessário. Na urina, são determinados o indicador de acidez pH, o nível de ácido úrico, fosfatos e oxalatos. E a concentração de cálcio, fosfatos e uréia no sangue é importante.
O objetivo da terapia é prevenir a formação de cálculos ou removê-los. Somente uma pedra lisa com diâmetro inferior a 1 cm pode sair sozinha.
Para cólica renal, são prescritos: Spazgan e Analgin, Maxigan e Baralgin ou injeções analgésicas. Os preparados fitoterápicos também ajudam: Olimetina.
Um banho quente (38°C) também funcionou bem para pedras nos rins. É levado por 10 minutos. Você pode usar uma almofada térmica colocando-a no rim. Mas essas medidas são permitidas quando a dor ocorre como resultado de um ataque de cólica renal.
Cápsulas de Urolesan
Se isso não for suficiente, o paciente é inserido no ureter no hospital. Ele move a pedra e a estagnação da urina é eliminada. Mas você precisa entender que o alívio será temporário, portanto, exames adicionais devem ser realizados e futuras opções de tratamento devem ser determinadas. É realizado apenas em ambiente hospitalar e depois continua na clínica.
O tratamento utiliza medicamentos que aliviam espasmos musculares (no caso de dor forte), como Atropina ou. Terapia medicamentosa sempre combinado com fisioterapia.
Métodos conservadores para remoção de pedras:
Quando o tratamento conservador não dá resultado positivo, recorrem à intervenção cirúrgica.
Métodos cirúrgicos:
O objetivo da terapia é restaurar a função do trato urinário. A recepção ajuda bem várias vitaminas, exceto vitamina C. Deve ser tomado com cautela, pois se houver predisposição hereditária para cálculos biliares, pode contribuir para a formação de cálculos.
O paciente é aconselhado a fazer exercícios. E depois da operação você precisa Atenção especial preste atenção ao tratamento de doenças que provocam infecções (pielonefrite).
Um tópico importante é a dieta. Depende do tipo de pedras. Se forem uratos, os alimentos proteicos devem ser excluídos da dieta:
As pedras de oxalato requerem uma dieta diferente.
Excluem-se chocolate e café, azeda e espinafre, feijão e ervilha. Você pode comer peixe, leite, carne e batatas com moderação.
Para cálculos alcalinos, a dieta visa obter uma reação ácida na urina. Excluídos: frutas e legumes, verduras diversas. Destaque: carne e manteiga, peixe e feijão.
Se você tem pedras nos rins, deve minimizar a ingestão de sal
A dieta envolve a redução de alimentos que contêm sal. Mas você deve beber até dois litros de líquido por dia. Não se deve tomar vários refrigerantes, pois irritam os rins. Ao escolher a água mineral medicinal, é necessário consultar um médico.
A prevenção da doença inclui o uso de vários bebidas à base de ervas, leite e .Sobre as causas da formação, sintomas e métodos de tratamento de cálculos renais no vídeo:
As pedras nos rins geralmente são tratadas com sucesso. O único perigo está associado à pielonefrite ou pionefrose associada. Portanto, antes e período pós-operatório eles precisam de atenção especial.
Segundo as estatísticas, as pedras nos rins são diagnosticadas cada vez com mais frequência entre os pacientes. Com a doença, aparecem pedras nos rins dos pacientes, crescendo a partir de pequenos cristais de sal. Nos últimos 10 anos, na maioria dos casos, a doença foi detectada na geração mais jovem, embora anteriormente a nefrolitíase renal fosse considerada uma doença dos idosos. A doença é de difícil tolerância para os pacientes devido ao aparecimento de sintomas desagradáveis, e algumas pedras crescem até 15 centímetros ou mais, por isso o paciente precisa atendimento de urgência doutor Em mais de 60% dos casos, o diagnóstico é feito em homens com menos de 50 anos. O que causa a doença? Como se manifesta e como tratá-lo?
Ao longo dos anos, os jovens são cada vez mais diagnosticados com pedras nos rins. Os tamanhos das pedras variam de 1 milímetro a 15 centímetros. Em aproximadamente 75-80% dos casos, é detectada nefrolitíase do rim esquerdo ou direito; com menos frequência, a doença afeta ambas as partes. Se todo o sistema pielocalicinal for afetado, são diagnosticados cálculos renais de coral. Em uma pessoa saudável, as massas de sal saem do corpo junto com a urina. Mas, sob a influência de certos motivos, o processo é interrompido e a urina apresenta um alto nível de concentração, como resultado do acúmulo de massas de sal e da combinação com elementos mortos do epitélio, microrganismos e leucócitos do sangue. Com o tempo, os compostos se transformam em cristais e o paciente é diagnosticado com cálculos.
De que forma podem aparecer pedras nos rins? Do que eles são feitos? O processo de formação do cálculo pode durar anos, e o paciente neste momento não tem ideia de nada, pois a princípio os sintomas não aparecem. Depois de um tempo, o paciente às vezes fica incomodado com dores na região lombar. Durante o exame, uma pessoa apresenta pedras nos rins, que se manifestam em em diferentes formas . Dependendo da composição química, distinguem-se as seguintes formações:
O desenvolvimento e o resultado da doença dependem da forma e localização das pedras. Dependendo do formato, são comuns os seguintes tipos de pedras: redondas, em formato de coral, planas, facetadas. Dependendo da localização, existem cálculos no rim esquerdo, direito e bilateral. O último tipo é considerado o mais perigoso porque leva à insuficiência renal, o que causa complicações e, em alguns casos, morte. A nefrolitíase direita ou esquerda é menos perigosa para o paciente, pois se formam pedras com estrutura lisa, para que os órgãos da pessoa possam ser salvos. Com uma doença bilateral, as formações em forma de coral bloqueiam o funcionamento dos rins.
Apesar da ampla ocorrência da doença, os motivos da formação dos cálculos não são totalmente compreendidos, mas são identificados os fatores que contribuem para o aparecimento dos cálculos. Em primeiro lugar, tudo depende de como a pessoa se alimenta. A doença se desenvolve em pessoas cuja dieta contém muitos alimentos gordurosos e produtos de origem animal. Em segundo lugar, a nefrolitíase se desenvolve devido à liberação de uma pequena quantidade de urina por dia. Isso ocorre quando você não ingere líquidos suficientes por dia, bem como quando você transpira excessivamente.
Em terceiro lugar, a doença renal aparece em pacientes com doenças infecciosas que não foram curadas a tempo. Em quarto lugar, os sinais de nefrolitíase renal aparecem em pacientes viciados em dietas e que perdem peso rapidamente. As pedras nos rins também se formam devido à água potável não tratada, fatores hereditários ou estilo de vida sedentário.
Dor aguda na parte inferior do abdômen e na região lombar são sintomas de cálculos renais. Os sintomas de cálculos renais com pedras pequenas começam a aparecer com dor aguda, que são sentidos na região lombar e, às vezes, na parte inferior do abdômen e na região da virilha. Nesse caso, o paciente urina com frequência, em alguns casos a temperatura sobe e começa o vômito. Nos intervalos entre a ocorrência das crises, a pessoa sente dores incômodas na região lombar, que se intensificam se a pessoa caminha por muito tempo, anda de transporte público ou levanta objetos pesados.
Se o paciente tiver cálculos grandes, eles serão detectados apenas durante uma radiografia ou ultrassom, que são realizados para outras doenças do corpo. Isso se explica pelo fato de que a formação de pedras grandes não é acompanhada de nenhum sintoma além de uma dor surda na região lombar. Se a doença não for detectada a tempo, o paciente desenvolve complicações de nefrolitíase, que muitas vezes resultam em morte. Pedras nos rins podem resultar em pielonefrite, obstrução do trato urinário ou insuficiência hepática.
Para fazer um diagnóstico preciso, o médico realiza um diagnóstico abrangente. Em primeiro lugar, é compilado o histórico médico do paciente e estudadas as queixas. O paciente é questionado sobre a quantidade de líquidos consumidos por dia, sobre alimentação, uso de medicamentos e estilo de vida. Em seguida, é prescrito ao paciente uma radiografia ou ultrassom, durante a qual é avaliada a condição dos órgãos. A urografia excretora permite ao médico determinar a estrutura das pedras e sua localização. Mas esse tipo de pesquisa não pode ser feito em pacientes que apresentam cólica renal.
Durante qualquer exame químico, é necessário estudar a composição das substâncias utilizadas para não prejudicar o paciente. Além disso, o paciente é prescrito testes gerais urina e sangue. Na nefrolitíase renal, é realizado diagnóstico diferenciado para excluir o desenvolvimento de apendicite aguda, colecistite, úlceras, obstrução intestinal, câncer, pancreatite e gravidez ectópica.
Os medicamentos antiespasmódicos reduzem a dor durante a doença. Este método conservador é prescrito para pacientes que apresentam pedras pequenas. Pequenas pedras podem sair do corpo sem intervenção cirúrgica. Para reduzir o risco de desenvolver processos inflamatórios ou infecções, os pacientes recebem antibióticos. Para reduzir os níveis de dor, as pessoas recebem antiespasmódicos (por exemplo, Metacin, Atropina). Com a ajuda de preparações de citrato (Blemaren, Urotsit), os cálculos de urato são dissolvidos.
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