Este artigo apresenta visões modernas sobre o diagnóstico de ECG em pediatria. A equipe de autores revisou alguns dos mais mudanças características, distinguindo ECG em infância.
ECG normal nas crianças difere do ECG dos adultos e apresenta uma série de características específicas em cada faixa etária. As diferenças mais pronunciadas são observadas em crianças jovem, e após 12 anos, o ECG da criança se aproxima do cardiograma do adulto.
Peculiaridades frequência cardíaca em crianças
Típico da infância alta frequência frequência cardíaca (FC), os recém-nascidos têm a frequência cardíaca mais alta; à medida que a criança cresce, ela diminui. As crianças apresentam labilidade pronunciada da frequência cardíaca; as flutuações permitidas são de 15 a 20% do valor médio da idade. Arritmia respiratória sinusal é frequentemente observada, o grau arritmia sinusal pode ser determinado usando a Tabela 1.
O principal marcapasso é o nó sinusal, porém, variantes aceitáveis da norma de idade incluem o ritmo atrial médio, bem como a migração do marcapasso através dos átrios.
Recursos de duração Intervalos de ECG na infância
Considerando que as crianças apresentam frequência cardíaca mais elevada que os adultos, a duração dos intervalos, ondas e complexos do ECG diminui.
Mudando a voltagem dos dentes Complexo QRS
Amplitude Ondas de ECG depende de caracteristicas individuais criança: condutividade elétrica dos tecidos, espessura do tórax, tamanho do coração, etc. Nos primeiros 5 a 10 dias de vida, nota-se uma baixa voltagem dos dentes do complexo QRS, o que indica redução da atividade elétrica do miocárdio. Posteriormente, a amplitude dessas ondas aumenta. Da infância aos 8 anos é detectada maior amplitude das ondas principalmente nas derivações torácicas isso se deve à menor espessura do tórax tamanhos grandes coração em relação ao tórax e rotações do coração em torno de seus eixos, bem como em maior medida conexão do coração ao peito.
Características da posição eixo elétrico corações
Em recém-nascidos e crianças nos primeiros meses de vida, há um desvio significativo do eixo elétrico do coração (EOS) para a direita (de 90 a 180°, em média 150°). A partir dos 3 meses de idade. Com 1 ano de idade, na maioria das crianças, o EOS se transforma em posição vertical(75–90°), mas ainda são permitidas flutuações significativas no ângulo (de 30 a 120°). Aos 2 anos, 2/3 das crianças ainda mantêm a posição vertical da EOS e 1/3 tem uma posição normal (30–70°). Em pré-escolares e escolares, assim como em adultos, predomina a posição normal da EOS, mas podem ser notadas variantes na forma de posição vertical (mais frequentemente) e horizontal (menos frequentemente).
Tais características da posição da EOS em crianças estão associadas a mudanças na proporção de massas e atividade elétrica dos ventrículos direito e esquerdo do coração, bem como a mudanças na posição do coração no tórax (rotações em torno de seu eixos). Nas crianças dos primeiros meses de vida nota-se predomínio anatômico e eletrofisiológico do ventrículo direito. Com a idade, à medida que a massa do ventrículo esquerdo aumenta rapidamente e o coração gira com diminuição do grau de adesão do ventrículo direito à superfície do tórax, a posição do EOS passa da direita para o normograma. As mudanças que ocorrem podem ser avaliadas pela mudança na proporção da amplitude das ondas R e S nas derivações padrão e torácica no ECG, bem como pelo deslocamento da zona de transição. Assim, à medida que as crianças crescem nas derivações padrão, a amplitude da onda R na derivação I aumenta e na derivação III diminui; a amplitude da onda S, ao contrário, diminui na derivação I e aumenta na derivação III. Nas derivações torácicas, com a idade, a amplitude das ondas R nas derivações torácicas esquerdas (V4-V6) aumenta e diminui nas derivações V1, V2; a profundidade das ondas S aumenta nas derivações torácicas direitas e diminui nas esquerdas; A zona de transição muda gradualmente de V5 em recém-nascidos para V3, V2 após o 1º ano. Tudo isso, mais um aumento no intervalo desvio interno na derivação V6 reflete a atividade elétrica do ventrículo esquerdo, aumentando com a idade e a rotação do coração em torno de seus eixos.
Nos recém-nascidos, revelam-se grandes diferenças: os eixos elétricos dos vetores P e T estão localizados praticamente no mesmo setor que nos adultos, mas com um ligeiro desvio para a direita: a direção do vetor P é em média 55°, o vetor T é em média 70°, enquanto o vetor QRS é acentuadamente desviado para a direita (em média 150°). O valor do ângulo adjacente entre os eixos elétricos P e QRS, T e QRS atinge um máximo de 80–100°. Isto explica em parte as diferenças no tamanho e direção das ondas P, e especialmente das ondas T, bem como do complexo QRS em recém-nascidos.
Com a idade, o valor do ângulo adjacente entre os eixos elétricos dos vetores P e QRS, T e QRS diminui significativamente: nos primeiros 3 meses. vida em média até 40-50°, em crianças pequenas – até 30°, e em idade pré-escolar atinge valores de 10–30°, como em escolares e adultos (fig. 1).
Em adultos e crianças idade escolar a posição dos eixos elétricos dos vetores totais dos átrios (vetor P) e repolarização ventricular (vetor T) em relação ao vetor ventricular (vetor QRS) está no mesmo setor de 0 a 90°, e a direção do elétrico o eixo dos vetores P (em média 45–50°) e T (em média 30–40°) não difere acentuadamente da orientação do EOS (vetor QRS em média 60–70°). Entre os eixos elétricos dos vetores P e QRS, T e QRS, um ângulo adjacente medindo apenas 10–30°. Esta posição dos vetores listados explica a mesma direção (positiva) das ondas P e T com a onda R na maioria das derivações do ECG.
Características dos intervalos dentários e complexos do ECG infantil
Complexo atrial (onda P). Nas crianças, assim como nos adultos, a onda P é pequena (0,5–2,5 mm), com amplitude máxima nas derivações padrão I e II. Na maioria das derivações é positivo (I, II, aVF, V2-V6), na derivação aVR é sempre negativo, nas derivações III, aVL, V1 pode ser suavizado, bifásico ou negativo. Em crianças, também é permitida uma onda P ligeiramente negativa na derivação V2.
Melhores recursos Ondas P são observadas em recém-nascidos, o que é explicado pelo aumento da atividade elétrica dos átrios devido às condições de circulação intrauterina e sua reestruturação pós-natal. Em recém-nascidos, a onda P nas derivações padrão, em comparação com o tamanho da onda R, é relativamente alta (mas em amplitude não superior a 2,5 mm), pontiaguda e às vezes pode ter um pequeno entalhe no ápice como resultado de não -cobertura simultânea dos átrios direito e esquerdo por excitação (mas não mais que 0,02–0,03 s). À medida que a criança cresce, a amplitude da onda P diminui ligeiramente. Com a idade, a proporção do tamanho das ondas P e R nas derivações padrão também muda. Nos recém-nascidos é 1:3, 1:4; à medida que a amplitude da onda R aumenta e a amplitude da onda P diminui, essa proporção diminui em 1–2 anos para 1: 6 e, após 2 anos, torna-se a mesma que nos adultos: 1: 8; 1:10. criança menor, aqueles duração mais curta onda P. Aumenta em média de 0,05 s em recém-nascidos para 0,09 s em crianças maiores e adultos.
Características do intervalo PQ em crianças. A duração do intervalo PQ depende da frequência cardíaca e da idade. À medida que as crianças crescem, há um aumento notável na duração do intervalo PQ: em média, de 0,10 s (não mais que 0,13 s) em recém-nascidos para 0,14 s (não mais que 0,18 s) em adolescentes e 0,16 s em adultos (sem mais de 0,20s).
Características do complexo QRS em crianças. Em crianças, o tempo de cobertura da excitação ventricular (intervalo QRS) aumenta com a idade: em média de 0,045 s em recém-nascidos para 0,07–0,08 s em crianças maiores e adultos.
Em crianças, assim como em adultos, a onda Q é registrada de forma inconsistente, mais frequentemente nas derivações II, III, aVF, tórax esquerdo (V4-V6), menos frequentemente nas derivações I e aVL. Na derivação aVR, é detectada uma onda Q profunda e ampla do tipo Qr ou complexo QS. Nas derivações torácicas direitas, as ondas Q, via de regra, não são registradas. Em crianças pequenas, a onda Q nas derivações padrão I e II está frequentemente ausente ou fracamente expressa, e em crianças dos primeiros 3 meses. – também em V5, V6. Assim, a frequência de registro da onda Q nas diversas derivações aumenta com a idade da criança.
Na liderança padrão III em todos faixas etárias A onda Q também é pequena em média (2 mm), mas pode ser profunda e atingir até 5 mm em recém-nascidos e bebês; na idade precoce e pré-escolar - até 7–9 mm e somente em escolares começa a diminuir, atingindo no máximo 5 mm. Às vezes, em adultos saudáveis, uma onda Q profunda é registrada na derivação III padrão (até 4–7 mm). Em crianças de todas as faixas etárias, o tamanho da onda Q nesta derivação pode exceder 1/4 do tamanho da onda R.
Na derivação aVR, a onda Q tem profundidade máxima, que aumenta com a idade da criança: de 1,5–2 mm em recém-nascidos a 5 mm em média (com um máximo de 7–8 mm) em bebês e em idade precoce , até 7 mm em média (com máximo de 11 mm) em crianças pré-escolares e até 8 mm em média (com máximo de 14 mm) em escolares. A duração da onda Q não deve exceder 0,02–0,03 s.
Em crianças, assim como em adultos, as ondas R geralmente são registradas em todas as derivações, apenas em aVR elas podem ser pequenas ou ausentes (às vezes na derivação V1). Existem flutuações significativas na amplitude das ondas R em diferentes derivações de 1–2 a 15 mm, mas o valor máximo das ondas R nas derivações padrão é de até 20 mm e nas derivações torácicas até 25 mm. A menor magnitude das ondas R é observada em recém-nascidos, especialmente nas derivações unipolares e torácicas reforçadas. Porém, mesmo em recém-nascidos, a amplitude da onda R na derivação III padrão é bastante grande, pois o eixo elétrico do coração está desviado para a direita. Depois de 1 mês a amplitude da onda RIII diminui, o tamanho das ondas R nas demais derivações aumenta gradativamente, especialmente nas derivações padrão II e I e nas derivações torácicas esquerda (V4-V6), atingindo o máximo na idade escolar.
Na posição normal do EOS, ondas R altas com RII máximo são registradas em todas as derivações dos membros (exceto aVR). Nas derivações torácicas, a amplitude das ondas R aumenta da esquerda para a direita de V1 (onda R) a V4 com um máximo de RV4, depois diminui ligeiramente, mas as ondas R nas derivações torácicas esquerdas são mais altas do que nas derivações direitas . Normalmente, na derivação V1, a onda R pode estar ausente e então é registrado um complexo do tipo QS. Em crianças, o complexo do tipo QS também raramente é permitido nas derivações V2, V3.
Em recém-nascidos, é permitida a alternância elétrica - flutuações na altura das ondas R na mesma derivação. As variantes da norma de idade também incluem alternância respiratória das ondas de ECG.
Em crianças, a deformação do complexo QRS na forma das letras “M” ou “W” nas derivações padrão III e V1 é frequentemente encontrada em todas as faixas etárias, a partir do período neonatal. Neste caso, a duração do complexo QRS não excede norma de idade. A divisão do complexo QRS em crianças saudáveis em V1 é referida como “síndrome de excitação retardada da crista supraventricular direita” ou “bloqueio incompleto”. perna direita pacote Dele." A origem desse fenômeno está associada à excitação da “vieira supraventricular” direita hipertrofiada, localizada na região do cone pulmonar do ventrículo direito, que é o último a ser excitado. A posição do coração no tórax e a atividade elétrica dos ventrículos direito e esquerdo, que muda com a idade, também são importantes.
O intervalo de desvio interno (tempo de ativação dos ventrículos direito e esquerdo) em crianças muda da seguinte forma. O tempo de ativação do ventrículo esquerdo (V6) aumenta de 0,025 s em recém-nascidos para 0,045 s em escolares, refletindo um aumento acelerado da massa do ventrículo esquerdo. O tempo de ativação do ventrículo direito (V1) permanece praticamente inalterado com a idade da criança, totalizando 0,02–0,03 s.
Em crianças pequenas, ocorre uma mudança na localização da zona de transição devido a uma mudança na posição do coração no tórax e a uma mudança na atividade elétrica dos ventrículos direito e esquerdo. Nos recém-nascidos, a zona de transição localiza-se na derivação V5, o que caracteriza a dominância da atividade elétrica do ventrículo direito. Com 1 mês de idade. a zona de transição muda para as derivações V3, V4 e após 1 ano está localizada no mesmo local que em crianças mais velhas e adultos - em V3 com flutuações V2-V4. Juntamente com o aumento da amplitude das ondas R e o aprofundamento das ondas S nas derivações correspondentes e o aumento do tempo de ativação do ventrículo esquerdo, isso reflete um aumento na atividade elétrica do ventrículo esquerdo.
Tanto em adultos como em crianças, a amplitude das ondas S em diferentes derivações varia amplamente: desde a ausência em algumas derivações até um máximo de 15–16 mm, dependendo da posição da EOS. A amplitude das ondas S muda com a idade da criança. Os recém-nascidos apresentam a menor profundidade das ondas S em todas as derivações (de 0 a 3 mm), exceto no padrão I, onde a onda S é bastante profunda (em média 7 mm, máximo até 13 mm).
Em crianças com mais de 1 mês. a profundidade da onda S na primeira derivação padrão diminui e posteriormente em todas as derivações dos membros (exceto aVR) são registradas ondas S de pequena amplitude (de 0 a 4 mm), assim como nos adultos. Em crianças saudáveis, nas derivações I, II, III, aVL e aVF, as ondas R costumam ser maiores que as ondas S. À medida que a criança cresce, há um aprofundamento das ondas S nas derivações torácicas V1-V4 e nas derivações aVR, atingindo valor máximo na idade do ensino médio. Nas derivações torácicas esquerdas V5-V6, ao contrário, a amplitude das ondas S diminui, muitas vezes nem são registradas. Nas derivações torácicas, a profundidade das ondas S diminui da esquerda para a direita de V1 a V4, tendo maior profundidade nas derivações V1 e V2.
Às vezes, em crianças saudáveis com físico astênico, com os chamados. “coração pendurado”, o ECG tipo S é registrado. Nesse caso, as ondas S em todas as derivações padrão (SI, SII, SIII) e torácicas são iguais ou superiores às ondas R com amplitude reduzida. Acredita-se que isso se deva à rotação do coração em torno do eixo transversal com o ápice posteriormente e em torno do eixo longitudinal com o ventrículo direito para frente. Neste caso, é quase impossível determinar o ângulo α, por isso não está determinado. Se as ondas S forem superficiais e não houver deslocamento da zona de transição para a esquerda, podemos assumir que esta é uma variante normal; mais frequentemente, o ECG tipo S é determinado pela patologia.
O segmento ST em crianças, assim como em adultos, deve estar na isolina. O segmento ST pode deslocar-se para cima e para baixo até 1 mm nas derivações dos membros e até 1,5–2 mm nas derivações torácicas, especialmente nas derivações direitas. Essas alterações não significam patologia se não houver outras alterações no ECG. Nos recém-nascidos, o segmento ST muitas vezes não é expresso e a onda S, ao atingir a isolina, transforma-se imediatamente em uma onda T suavemente ascendente.
Nas crianças maiores, assim como nos adultos, as ondas T são positivas na maioria das derivações (padrão I, II, aVF, V4-V6). Nas derivações padrão III e aVL, as ondas T podem ser suavizadas, bifásicas ou negativas; no tórax direito, as derivações (V1-V3) são frequentemente negativas ou suavizadas; na derivação aVR – sempre negativo.
As maiores diferenças nas ondas T são observadas em recém-nascidos. Nas derivações padrão, as ondas T são de baixa amplitude (de 0,5 a 1,5–2 mm) ou suavizadas. Em várias derivações, onde as ondas T em crianças de outras faixas etárias e adultos são normalmente positivas, em recém-nascidos são negativas e vice-versa. Assim, em recém-nascidos podem ocorrer ondas T negativas nas derivações padrão I, II, nas derivações unipolares reforçadas e nas derivações torácicas esquerdas; pode ser positivo nas derivações torácicas padrão III e direita. Por 2–4 semanas. vida, ocorre uma inversão das ondas T, ou seja, no padrão I, II, aVF e derivações torácicas esquerdas (exceto V4) tornam-se positivas, no tórax direito e V4 - negativas, no padrão III e aVL podem ser suavizadas, bifásico ou negativo.
Nos anos subsequentes, ondas T negativas persistem na derivação V4 até 5–11 anos, na derivação V3 – até 10–15 anos, na derivação V2 – até 12–16 anos, embora nas derivações V1 e V2 ondas T negativas sejam permitidas em alguns casos e em adultos saudáveis.
Depois de 1 mês Durante a vida, a amplitude das ondas T aumenta gradualmente, atingindo em crianças pequenas de 1 a 5 mm nas derivações padrão e de 1 a 8 mm nas derivações torácicas. Em crianças em idade escolar, o tamanho das ondas T atinge o nível dos adultos e varia de 1 a 7 mm nas derivações padrão e de 1 a 12–15 mm nas derivações torácicas. A onda T é maior na derivação V4, às vezes em V3, e nas derivações V5, V6 sua amplitude diminui.
O intervalo QT (sístole elétrica ventricular) permite avaliar o estado funcional do miocárdio. As seguintes características da sístole elétrica em crianças podem ser identificadas, refletindo as propriedades eletrofisiológicas do miocárdio que mudam com a idade.
A duração do intervalo QT aumenta à medida que a criança cresce, de 0,24–0,27 s em recém-nascidos para 0,33–0,4 s em crianças mais velhas e adultos. Com a idade, a relação entre a duração da sístole elétrica e a duração do ciclo cardíaco muda, o que se reflete no índice sistólico (SP). Em recém-nascidos, a duração da sístole elétrica ocupa mais da metade (SP = 55–60%) da duração do ciclo cardíaco, e em crianças mais velhas e adultos – 1/3 ou um pouco mais (37–44%), ou seja, , com a idade, o SP diminui.
Com a idade, a relação entre a duração das fases da sístole elétrica muda: a fase de excitação (do início da onda Q ao início da onda T) e a fase de recuperação, ou seja, repolarização rápida (duração da onda T) . Em recém-nascidos processos de recuperação no miocárdio, gasta-se mais tempo do que na fase de excitação. Em crianças pequenas, essas fases duram aproximadamente mesmo tempo. Em 2/3 dos pré-escolares e na maioria dos escolares, assim como nos adultos, é gasto mais tempo na fase de excitação.
Características do ECG em vários períodos de idade infância
Período neonatal (Fig. 2).
1. Nos primeiros 7–10 dias de vida, há tendência à taquicardia (frequência cardíaca 100–120 batimentos/min), seguida de aumento da frequência cardíaca para 120–160 batimentos/min. Labilidade pronunciada da frequência cardíaca com grandes flutuações individuais.
2. Diminuição da voltagem das ondas do complexo QRS nos primeiros 5 a 10 dias de vida, com subsequente aumento em sua amplitude.
3. Desvio do eixo elétrico do coração para a direita (ângulo α 90–170°).
4. A onda P é relativamente maior (2,5–3 mm) em comparação com os dentes do complexo QRS (relação P/R 1: 3, 1: 4), muitas vezes pontiaguda.
5. O intervalo PQ não excede 0,13 s.
6. A onda Q é instável, via de regra, ausente nas derivações padrão I e nas derivações torácicas direitas (V1-V3), podendo ser profunda até 5 mm nas derivações padrão III e aVF.
7. A onda R na derivação padrão I é baixa e na derivação padrão III é alta, com RIII > RII > RI, ondas R altas em aVF e derivações precordiais direitas. A onda S é profunda nas derivações padrão I, II, aVL e nas derivações precordiais esquerdas. O acima reflete o desvio do EOS para a direita.
8. Observa-se baixa amplitude ou suavidade das ondas T nas derivações dos membros. Nos primeiros 7 a 14 dias, as ondas T são positivas nas derivações torácicas direitas e nas derivações torácicas I e esquerda são negativas. Por 2–4 semanas. vida, ocorre uma inversão das ondas T, ou seja, no padrão I e nos peitorais esquerdos elas tornam-se positivas, e nos peitorais direitos e V4 tornam-se negativas, permanecendo assim no futuro até a idade escolar.
Infância: 1 mês – 1 ano (Fig. 3).
1. A frequência cardíaca diminui ligeiramente (em média 120–130 batimentos/min) enquanto mantém a labilidade do ritmo.
2. A tensão do complexo QRS dos dentes aumenta, muitas vezes mais do que em crianças mais velhas e adultos, devido à menor espessura do tórax.
3. Na maioria dos bebês, a EOS fica na posição vertical, algumas crianças apresentam normograma, mas ainda são permitidas flutuações significativas no ângulo α (de 30 a 120°).
4. A onda P é claramente expressa nas derivações padrão I e II, e a proporção da amplitude das ondas P e R diminui para 1: 6 devido a um aumento na altura da onda R.
5. A duração do intervalo PQ não excede 0,13 s.
6. A onda Q é registrada de forma inconsistente e muitas vezes está ausente nas derivações precordiais direitas. Sua profundidade aumenta nas derivações padrão III e aVF (até 7 mm).
7. A amplitude das ondas R nas derivações padrão I, II e torácica esquerda (V4-V6) aumenta e no padrão III diminui. A profundidade das ondas S diminui nas derivações torácicas padrão I e esquerda e aumenta nas derivações torácicas direitas (V1-V3). Porém, no VI, a amplitude da onda R, via de regra, ainda prevalece sobre a magnitude da onda S. As mudanças listadas refletem a mudança do EOS da posição correta para a posição vertical.
8. A amplitude das ondas T aumenta e, no final do primeiro ano, a proporção das ondas T e R é de 1: 3, 1: 4.
ECG em crianças pequenas: 1–3 anos (Fig. 4).
1. A frequência cardíaca diminui para uma média de 110–120 batimentos/min e, em algumas crianças, aparece arritmia sinusal.
3. Posição EOS: 2/3 das crianças mantêm posição vertical e 1/3 tem normograma.
4. A proporção da amplitude das ondas P e R nas derivações padrão I, II diminui para 1: 6, 1: 8 devido ao aumento da onda R, e após 2 anos torna-se a mesma que nos adultos (1 : 8, 1: 10) .
5. A duração do intervalo PQ não excede 0,14 s.
6. As ondas Q costumam ser superficiais, mas em algumas derivações, principalmente no padrão III, sua profundidade torna-se ainda maior (até 9 mm) do que em crianças do 1º ano de vida.
7. As mesmas alterações na amplitude e proporção das ondas R e S observadas em bebês continuam, mas são mais pronunciadas.
8. Há um aumento adicional na amplitude das ondas T, e sua proporção com a onda R nas derivações I e II atinge 1:3 ou 1:4, como em crianças maiores e adultos.
9. As ondas T negativas permanecem (opções: bifásica, suave) no padrão III e no tórax direito até V4, que muitas vezes é acompanhada por um desvio descendente do segmento ST (até 2 mm).
ECG em crianças pré-escolares: 3–6 anos (fig. 5).
1. A frequência cardíaca diminui para uma média de 100 batimentos/min, e arritmia sinusal moderada ou grave é frequentemente registrada.
2. Salvo alta voltagem dentes do complexo QRS.
3. EOS é normal ou vertical e muito raramente há desvio para a direita e posição horizontal.
4. A duração do PQ não excede 0,15 s.
5. As ondas Q em várias derivações são registradas com mais frequência do que nas faixas etárias anteriores. A profundidade das ondas Q nas derivações padrão III e aVF permanece relativamente grande (até 7–9 mm) em comparação com crianças mais velhas e adultos.
6. A proporção do tamanho das ondas R e S nas derivações padrão muda para um aumento ainda maior na onda R nas derivações padrão I e II e uma diminuição na profundidade da onda S.
7. A altura das ondas R nas derivações torácicas direitas diminui e nas derivações torácicas esquerdas aumenta. A profundidade das ondas S diminui da esquerda para a direita de V1 a V5 (V6).
ECG em escolares: 7–15 anos (fig. 6).
O ECG dos escolares é próximo ao ECG dos adultos, mas ainda existem algumas diferenças:
1. A frequência cardíaca diminui em média alunos do primeiro ano até 85–90 batimentos/min, em crianças mais velhas – até 70–80 batimentos/min, mas há grandes flutuações na frequência cardíaca. Arritmia sinusal moderada e grave é frequentemente registrada.
2. A voltagem dos dentes do complexo QRS diminui um pouco, aproximando-se da dos adultos.
3. Posição do EOS: mais frequentemente (50%) – normal, menos frequentemente (30%) – vertical, raramente (10%) – horizontal.
4. A duração dos intervalos do ECG aproxima-se da dos adultos. A duração do PQ não excede 0,17–0,18 s.
5. As características das ondas P e T são as mesmas dos adultos. As ondas T negativas persistem na derivação V4 até 5–11 anos, em V3 – até 10–15 anos, em V2 – até 12–16 anos, embora ondas T negativas nas derivações V1 e V2 também sejam permitidas em adultos saudáveis.
6. A onda Q é registrada de forma inconsistente, mas com mais frequência do que em crianças pequenas. Seu valor torna-se menor do que em crianças pré-escolares, mas na derivação III pode ser profundo (até 5–7 mm).
7. A amplitude e a proporção das ondas R e S em várias derivações aproximam-se das dos adultos.
Conclusão
Resumindo, podemos destacar as seguintes características do eletrocardiograma pediátrico:
1. Taquicardia sinusal, de 120 a 160 batimentos/min durante o período neonatal a 70 a 90 batimentos/min na idade escolar.
2. Maior variabilidade da frequência cardíaca, muitas vezes arritmia sinusal (respiratória), alteração elétrica respiratória dos complexos QRS.
3. A norma é considerada média, ritmo atrial inferior e migração do marcapasso pelos átrios.
4. Baixa voltagem do QRS nos primeiros 5 a 10 dias de vida (baixa atividade elétrica do miocárdio), depois um aumento na amplitude das ondas, especialmente nas derivações torácicas (devido a finas parede torácica e o grande volume ocupado pelo coração no peito).
5. Desvio da EOS para a direita até 90–170º durante o período neonatal, aos 1–3 anos de idade – transição da EOS para a posição vertical, na adolescência em cerca de 50% dos casos – EOS normal.
6. Curta duração de intervalos e ondas do complexo PQRST com aumento gradual com a idade até limites normais.
7. “Síndrome de excitação retardada da crista supraventricular direita” – divisão e deformação do complexo ventricular na forma da letra “M” sem aumentar sua duração nas derivações III, V1.
8. Onda P pontiaguda alta (até 3 mm) em crianças nos primeiros meses de vida (devido à alta atividade funcional do lado direito do coração no período pré-natal).
9. Frequentemente – profunda (amplitude de até 7–9 mm, mais de 1/4 da onda R) onda Q nas derivações III, aVF em crianças até a adolescência.
10. Baixa amplitude das ondas T em recém-nascidos, aumentando entre o 2º e o 3º ano de vida.
11. Ondas T negativas, bifásicas ou suavizadas nas derivações V1-V4, persistindo até os 10–15 anos de idade.
12. O deslocamento da zona de transição do tórax leva para a direita (em recém-nascidos - em V5, em crianças após o 1º ano de vida - em V3-V4) (Fig. 2–6).
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O músculo cardíaco é o principal mecanismo corpo humano. Posição horizontal- O que é isso? Para confirmar a doença cardíaca, são considerados vários indicadores da função cardíaca. A posição horizontal e outros deslocamentos do eixo indicam doenças cardíacas e problemas vasculares.
A posição incorreta do eixo elétrico do coração pode indicar o desenvolvimento de patologia cardíaca
Eixo elétrico do coração - números que caracterizam a condição processos elétricos no coração. O conceito é utilizado por cardiologistas quando estudo diagnóstico condição e funcionamento do músculo cardíaco. O eixo reflete as capacidades eletrodinâmicas do coração.
O sistema de condução dos vasos cardíacos é composto por fibras atípicas e determina o funcionamento do EOS. O sistema é uma fonte que fornece descargas elétricas. Nele ocorrem mudanças elétricas, fazendo com que o coração se contraia. Se o sistema condutor funcionar incorretamente, o eixo elétrico muda de direção.
Considerado sinusite. Um impulso é gerado no local do nó sinusal e o miocárdio se contrai. O impulso então se move ao longo do canal pré-cardioventricular e entra na massa de fibras musculares - o feixe de His. Consiste em diversas direções e filiais. Quando o coração se contrai, eles recebem um impulso nervoso.
Em pessoas com boa saúde O ventrículo esquerdo do coração pesa um pouco mais que o direito. Eles explicam que é muito difícil liberar plasma e sangue nas artérias. Portanto, os músculos e vasos sanguíneos do ventrículo esquerdo são mais fortes e poderosos. Conseqüentemente, os impulsos são mais fortes, o que explica a localização do coração à esquerda.
EOS é descrito usando uma linha vetorial formada pela soma de dois vetores. O ângulo do eixo varia de 0 a 90 graus, às vezes varia ligeiramente. Os números mostram trabalho normal sistemas cardíaco e vascular.
Para diagnosticar corretamente a direção do eixo, os médicos levam em consideração a composição corporal do paciente, o que afeta seu correto posicionamento. Da posição normal muda para horizontal e vertical.
A vertical é inerente a pessoas magras com físico astênico. Em pacientes magros, a direção correta do eixo elétrico é vertical. Se estiver deslocado e horizontal, ou desviado para o lado, isso significa uma patologia complexa.
Existem quatro posições de eixo:
Nas crianças, a posição da EOS muda à medida que crescem e se desenvolvem
Em bebês com menos de 12 meses de idade, a direção do eixo b é anotada no eletrocardiograma. lado direito. Ao longo de um ano, a EOS das crianças muda e fica posicionada verticalmente. Isto é explicado pelos processos de crescimento: as partes direitas do coração excedem as esquerdas em força, atividade e massa. Mudanças na localização do músculo cardíaco são perceptíveis.
Aos 2-3 anos, o eixo em 60% das crianças é vertical, nas demais muda para o normal. Isso ocorre devido ao crescimento, aumento do ventrículo esquerdo e reversão do coração. Em pré-escolares e crianças mais velhas, a posição normal da EOS domina.
A localização correta do eixo em crianças é considerada:
A posição do EOS pode ser alterada durante o bloqueio cardíaco
Na ausência de sinais de doença, os desvios do eixo em diferentes direções não são considerados patologia. Se eles aparecerem problemas cardiovasculares, então a colocação incorreta do EOS indica distúrbios e doenças:
Além dos motivos listados, mudanças no direcionamento do EES indicam doenças do músculo cardíaco e. Os desvios do eixo são frequentemente observados em atletas e pessoas que realizam trabalho físico pesado.
Um deslocamento da EOS para a esquerda pode indicar o desenvolvimento de infarto do miocárdio do lado esquerdo
O desvio do eixo para a esquerda é considerado na faixa de 0 a -90 graus. Foram identificadas doenças acompanhadas de inclinação do eixo para a esquerda:
Estas doenças aumentam o peso e o tamanho do ventrículo esquerdo. O impulso vetorial viaja mais no lado esquerdo, o eixo se move para a esquerda.
O eixo está direcionado para a direita e está localizado na faixa de +90 - +180 graus para doenças:
Para determinar as causas do deslocamento do eixo, são prescritos diagnósticos e estudados processos inflamatórios concomitantes.
O vetor resultante de todas as oscilações bioelétricas do músculo cardíaco é chamado eixo elétrico. Na maioria das vezes coincide com o anatômico. Este indicador é utilizado na análise de dados de ECG para avaliar a dominância de uma parte do coração, que pode ser sinal indireto hipertrofia miocárdica.
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A direção do eixo do coração é calculada em graus. Para fazer isso, eles usam um conceito como ângulo alfa.É formado por uma linha horizontal que passa pelo centro elétrico do coração. Para determiná-lo, o eixo do primeiro Derivações de ECG move-se em direção ao centro de Einthoven. Este é um triângulo, seus vértices são as mãos estendidas para o lado e o pé esquerdo.
Numa pessoa saudável, o eixo elétrico oscila entre 30 e 70 graus. Isso se deve ao fato do ventrículo esquerdo ser mais desenvolvido que o direito, portanto, dele vêm mais impulsos. Essa posição do coração ocorre com um físico normostênico, e o ECG é chamado de normograma.
Uma mudança na direção do eixo do coração no eletrocardiograma nem sempre é um sinal de patologia. Portanto, para a realização de um diagnóstico, seus desvios têm importância auxiliar e são utilizados para a formulação preliminar da conclusão.
O pravograma (alfa 90 - 180) no ECG ocorre com aumento da massa do miocárdio do ventrículo direito. As seguintes doenças levam a esta condição:
A cardiomiopatia é uma das causas do desvio do eixo do coração para a direita Um deslocamento para a esquerda do eixo elétrico (alfa de 0 a menos 90) ocorre com bastante frequência. Leva até ele. Isto pode ser devido às seguintes condições:
Para identificar a posição do eixo, é necessário examinar duas derivações aVL e aVF. Você precisa medir o dente neles R. Normalmente, sua amplitude é igual. Se estiver alto em aVL e ausente em aVF, então a posição é horizontal; na vertical será o contrário.
Haverá um desvio do eixo para a esquerda se R na primeira derivação padrão for maior que S na terceira. Pravograma - S1 excede R3, e se R2, R1, R3 estiverem dispostos em ordem decrescente, isso é sinal de um normograma. Para um estudo mais detalhado, são utilizadas tabelas especiais.
Se o ECG revelar um deslocamento do eixo para a direita ou para a esquerda, são utilizados os seguintes itens para esclarecer o diagnóstico: métodos adicionais exames:
Se houver apenas um ângulo alfa patológico e nenhuma outra manifestação for detectada no ECG, o paciente não tiver dificuldade para respirar, o pulso e a pressão arterial estiverem normais, então não ações futuras tal condição não exige. Isso pode ser devido a uma característica anatômica.
Um sinal mais desfavorável é o pravograma com doenças pulmonares, assim como o levograma combinado com hipertensão. Nestes casos, o deslocamento do eixo do coração pode ser utilizado para avaliar o grau de progressão da patologia de base. Se o diagnóstico for desconhecido e houver desvio significativo do eixo com sintomas cardíacos, o paciente deve ser examinado minuciosamente para identificar a causa desse fenômeno.
O deslocamento do eixo elétrico pode ser para a esquerda ou para a direita, dependendo de qual dos ventrículos cardíacos predomina a atividade. Tais alterações no ECG são um sinal indireto de hipertrofia miocárdica e são consideradas em conjunto com outros indicadores. Se houver queixas sobre a função cardíaca, é necessário exame adicional. Em crianças idade mais jovem pravogramma é uma condição fisiológica que não requer intervenção.
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Durante um exame de rotina, uma pessoa com mais de 40 anos deve fazer um cardiograma para identificar patologias cardíacas. A localização dos dentes permite determinar o estado do órgão durante a excitação.
O desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda indica certas doenças e requer esclarecimento do diagnóstico.
A atividade elétrica do “motor” do corpo é registrada por meio de um ECG. Para imaginar o que é o eixo do coração, é necessário construir uma escala de coordenadas e marcar as direções em incrementos de 300. A posição semivertical do órgão no tórax, quando sobreposta ao sistema de coordenadas, define o eixo elétrico.
Os vetores formam um ângulo, então a direção da EOS é medida em graus de -180 a +1800. Em um local normal, deve estar na faixa de +30 a +69.
Se, sob a influência de algum fator, ocorre uma mudança na posição do órgão e no vetor de transmissão do sinal, então se fala de sua mudança no sistema de coordenadas.
Normalmente o coração tem ritmo sinusal, o impulso elétrico começa no átrio e depois segue para os ventrículos. No eletrocardiograma, a posição normal do órgão pode ser determinada se for detectada a onda P, indicando contração atrial, complexo QRS, contração dos ventrículos e T, sua repolarização.
A localização dos terminais ao fazer um ECG é a direção do impulso elétrico do coração. Ao retirar os eletrodos, são determinadas 3 linhas principais e 3 auxiliares, bem como indicadores de tórax.
Falar sobre valor normal eixo é possível se o dente R tiver valor mais alto na 2ª derivação principal e o valor é R1>R3.
Se houver um deslocamento do eixo elétrico para a esquerda, o que isso significa? Existem fatores que fazem com que o órgão prepondere para a esquerda. Um leftograma é observado se a posição do eixo for de 0 a -900.
A EOS é desviada para a esquerda não apenas nas patologias cardíacas. Os motivos do desvio são a hipertrofia ventricular esquerda, provocada pelos seguintes distúrbios:
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Durante o ciclo cardíaco, durante a primeira contração, o sangue é empurrado para o átrio, a válvula fecha, depois é transferido para o ventrículo e na próxima contração todo o sangue deve ir para os vasos.
Se a função de bombeamento estiver prejudicada, quando o órgão não consegue se contrair com tanta força para expulsar todo o líquido, parte dele permanece constantemente dentro da cavidade. Ele se estende gradualmente.
Esse fenômeno é provocado por cardiomiopatia por doença isquêmica do coração por infarto, miocardite.
A segunda razão para o acúmulo de líquido residual: a válvula não fecha completamente ou há estenose, estreitamento da luz do vaso. Então, parte do sangue retorna ou não consegue sair para a aorta em um ciclo.
As doenças cardíacas podem ser congênitas ou adquiridas. No primeiro caso, é detectado durante o exame de um recém-nascido, no segundo, em um adulto.
Se a condução do ramo esquerdo for perturbada, o funcionamento do ventrículo esquerdo é perturbado, razão pela qual ele não se contrai como deveria. Nesse caso, o ritmo sinusal é mantido, mas o eixo se desvia.
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No hipertensão arterial A pressão arterial nos vasos aumenta, o que afeta sua condição. Quanto mais a pressão arterial sobe, mais mais provável diminuição da elasticidade dos vasos sanguíneos e expansão do ventrículo, que suporta uma grande carga.
No fibrilação atrial, além das alterações no eixo elétrico do coração, há falta de contração atrial e os complexos ventriculares são formados em intervalos diferentes.
O desvio em si não manifesta sintomas, mas como o distúrbio é causado por determinados motivos, os sinais aparecem quando o processo se espalha significativamente.
Ocorrem distúrbios hemodinâmicos e há sintomas acompanhantes.
Se o paciente tiver insuficiência cardíaca ou defeito cardíaco, isso se manifesta pelo aparecimento de falta de ar ao caminhar ou subir escadas, azulamento dos membros e triângulo nasolabial, falta de ar e tontura.
A fibrilação atrial se manifesta por ataques durante os quais não há respiração suficiente, sensação de palpitações, dor no peito e pulsos irregulares.
A hipertensão arterial se manifesta por dor de cabeça, principalmente na nuca, peso no peito, com valores altos- moscas piscando diante dos olhos.
Reunir os sintomas do transtorno ajuda a identificá-lo. diagnóstico funcional, Outros métodos:
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Graças a esses estudos, é possível avaliar visualmente o órgão e suas partes, determinar o tamanho da cavidade aumentada e estabelecer a causa da insuficiência.
Por meio da eletrocardiografia com carga em forma de ciclovia ou bicicleta ergométrica, é possível determinar em que momento surge a isquemia miocárdica.
O médico prescreve um exame diário se suspeitar que o paciente tem um distúrbio de ritmo. Para “capturar” períodos de arritmia, uma pessoa recebe durante um dia um dispositivo que registra a contração do coração.
A angiografia angiocoronária é um estudo dos vasos sanguíneos que permite ver sua condição e distúrbios circulatórios. A imagem permite determinar a expansão da sombra do órgão, o que indica hipertrofia.
Os indicadores EOS padrão são aproximadamente os mesmos para todos, mas em uma pessoa alta o tamanho do coração e sua posição podem ser ligeiramente diferentes, embora ela não fique doente. Portanto, quando exame inicial Se uma violação for estabelecida, serão necessários métodos de pesquisa adicionais.
Uma alteração no parâmetro normalmente também ocorre em atletas.
Como eles suportam um estresse significativo durante o treinamento constante, seu coração bombeia grandes volumes de líquido, fazendo com que as cavidades se estiquem. Podem apresentar desvio do tipo horizontal, quando o órgão ocupa uma posição de -15 a +30.
Se durante o estudo uma pessoa fez respiração profunda ou mudou a posição do corpo, então mesmo que seja normal, um desvio será detectado coração saudável Para a esquerda.
Durante o exame, um eletrocardiograma pode ser usado para determinar a presença de desvio para o lado esquerdo. No diagrama, a onda R é maior na derivação 1.
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Um sinal adicional é a localização do complexo QRS abaixo da isolina na coluna 3, ou seja, predomina S. Se você prestar atenção nas derivações dos braços e pernas, então na FAV o complexo ventricular será igual ao III.
Como o ângulo de desvio da norma pode ser diferente, os graus do processo também diferem. A mudança de grau é um processo gradual. Quanto maior aumenta o tamanho da cavidade, mais o indicador se desvia da norma. Se o desvio for de -450 a -900 graus em relação à norma, então dizem que o órgão está deslocado acentuadamente para a esquerda.
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Um deslocamento do eixo do coração no peito pode indicar uma violação realizando um ECG, se a pessoa estiver bem de saúde e nenhum outro problema de saúde tiver sido identificado.
Normalmente, é observado em pessoas que praticam atividades físicas regularmente e em atletas.
O desvio pronunciado não é acidental, é um sinal de patologia em adultos. A estagnação pode ocorrer e acumular-se ao longo de vários anos.
Durante o período neonatal, a criança apresenta um desvio acentuado do eixo para a direita; esta é a norma. Se um adulto tiver esse distúrbio, ele apresentará sinais de hipertrofia ventricular direita.
Na criança, isso se deve ao fato de as partes direitas do coração apresentarem uma grande massa, com predominância sobre a esquerda. Com um ano de idade, o quadro está normalizado e o órgão deve assumir uma posição vertical no tórax. Durante este período, ele pode girar em torno de seu eixo em diferentes direções.
Então o ventrículo esquerdo ganha massa e deixa de aderir ao tórax. Aos 6-7 anos, o órgão adquire uma posição correta e semivertical.
O eixo do coração é um critério pelo qual se pode determinar um distúrbio de saúde, portanto, em caso de desvio, a terapia visa combater a causa identificada durante o diagnóstico. Se você eliminá-lo, poderá restaurar funcionamento normal corações.
Estes podem ser os seguintes procedimentos:
O conjunto de medidas depende do grau de comprometimento da saúde presente.
Se a arritmia for periódica e puder ser eliminada com a ajuda de medicamentos, então remédio adequado. Se surgir uma ameaça à vida, fica decidida a questão da instalação de um marca-passo.
A cirurgia de revascularização do miocárdio é a limpeza dos vasos sanguíneos de placas e placas lipídicas, o que expande seu lúmen e elimina a isquemia.
No caso de doença cardíaca congênita e adquirida ou ICC, ajuda a estabelecer normalidade ciclo cardíaco. Se a função de bombeamento do coração for afetada, então fraco contratilidade miocárdio.
Não é o desvio da posição do coração que é perigoso, mas as razões pelas quais isso ocorre. Complicações da hipertrofia ventricular esquerda:
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Todas as causas de disfunção orgânica estão interligadas. Se um defeito cardíaco leva à dilatação do ventrículo esquerdo, então com o desenvolvimento processo patológico São esperadas perturbações do ritmo. Se o miocárdio ficar tão fraco que a contração das fibras não leve à liberação adicional de sangue, ocorrerão insuficiência circulatória e parada cardíaca.
Se o eixo elétrico do coração (EOS) estiver desviado para a esquerda ou para a direita, isso pode indicar problemas no funcionamento desse órgão. Vejamos por que isso pode acontecer, quando é perigoso e quando não é, e como essa condição é tratada.
A posição deste eixo é determinada por eletrocardiografia, após análise de um eletrocardiograma de diversas derivações.
Para detectar mudanças localização normal eixos 2 métodos podem ser usados.
Esta técnica é mais frequentemente usada por diagnosticadores. Normalmente, a EOS coincide completamente com o eixo anatômico (o coração está localizado semiverticalmente e a extremidade inferior desvia para baixo e ligeiramente para a esquerda). Sua localização é determinada pelo ângulo alfa formado por 2 linhas retas (1 eixo de abdução e a linha do vetor EOS).
Para identificar o ângulo, calcula-se a soma das ondas S, R e Q em 3 e 1 derivações padrão. O valor positivo e negativo de cada dente deve ser levado em consideração.
A mesa de Diede é então usada. Após inserir o resultado, o médico determina os critérios para o ângulo alfa.
Aqui está o que parece:
Clique na imagem para ampliar
Normalmente, este ângulo deve ser de –29° a +89°. Deslocamento significativo do eixo para a esquerda é um sinal distúrbios patológicos. Quando muda para -30°, estamos falando de um desvio para a esquerda, e com valores de +90° a +180° - um desvio para a direita.
O desvio do ângulo para a esquerda de – 30° a – 44° é insignificante, de – 45° a – 90° é considerado significativo e na maioria dos casos acompanha patologias cardíacas.
Essa técnica para determinar o deslocamento do eixo do coração é mais utilizada por terapeutas e cardiologistas. Após um ECG, o médico compara a magnitude das ondas S e R nas derivações 1 e 3. Se dentro de um deles o valor de R for maior que S, estamos falando de um complexo ventricular (tipo R). Caso contrário, o complexo pertence ao tipo S.
Quando o eixo se desvia para a esquerda, dente RI - SIII. Isso significa que o complexo ventricular é do tipo R na derivação 1 e do tipo S na derivação 3.
Derivação padrão das ondas QRS em diferentes posições da EOS (a, b – deslocamento para a direita; c – posição normal do eixo; d, e – deslocamento para a esquerda) A principal ferramenta para determinar os desvios da EOS à esquerda é a eletrocardiografia, porém, são necessários vários estudos auxiliares para confirmar o resultado.
Após a realização de um ECG, seus resultados são cuidadosamente estudados para identificar a causa. condição patológica. Na maioria dos casos, é prescrita a repetição do cardiograma, necessária para eliminar erros técnicos (aplicação incorreta dos eletrodos, mau funcionamento do aparelho, etc.).
Deve-se levar em conta que o desvio da EOS para a esquerda é apenas um sinal de ECG indicando mudanças difusas no várias patologias Portanto, um diagnóstico abrangente deve ser prescrito.
As alterações na atividade cardíaca no eletrocardiograma são provocadas por vários fatores.
Vamos considerar cada caso com mais detalhes.
A principal razão para o deslocamento para a esquerda do eixo do coração é a hipertrofia ventricular esquerda. As alterações podem ser provocadas por: isquemia (incluindo ataques cardíacos e), aórtica e válvula mitral, cardiomiopatia, distrofia miocárdica e outras doenças.
Alterações no cardiograma são possíveis com fibrilação atrial, defeitos cardíacos (adquiridos e congênitos), .
Um ligeiro desvio do EOS na eletrocardiografia é frequentemente encontrado em pessoas saudáveis, por exemplo, atletas, pacientes magros e altos.
O eixo elétrico pode se deslocar para a esquerda durante uma expiração profunda, um diafragma elevado e quando a posição do corpo muda (de vertical para horizontal), o que é causado pela compressão do diafragma órgãos internos. Essas mudanças são consideradas normais.
Nas crianças, a EOS pode mudar de acordo com a idade. Por exemplo, os recém-nascidos são caracterizados por um desvio do lado direito e isso não é uma patologia. EM adolescência o ângulo EOS possui indicadores estáveis.
Na maioria das vezes em crianças, o desvio do eixo para o lado esquerdo (até –90°) é causado por defeitos de nascença, que pode ser complicada por anomalias cardiovasculares concomitantes. Isto é possível com um canal arterial aberto, no caso cargas elevadas no ventrículo esquerdo, o que acontece com defeitos cardíacos mitrais ou coarctação da aorta. Essa imagem em uma criança é possível com defeito septos interventriculares ou quando a cúpula diafragmática está alta.
Um deslocamento do eixo para a esquerda (de 0 a –20°) também é possível devido a uma mudança na posição dos ventrículos. Cardiopatia congênita com comunicação atrioventricular incompleta, bem como defeitos Septo interatrial, também são acompanhados por uma mudança no eixo de –20° para –60°.
O deslocamento da EOS não é uma doença, portanto não é caracterizado por certos Sinais clínicos. Além disso, as patologias que a causam também podem ocorrer com sintomas leves. Nesse caso, desvios do eixo elétrico do coração para a esquerda muitas vezes são detectados apenas na decifração do eletrocardiograma.
Existem certos sintomas associados doenças individuais. Por exemplo, com hipóxia do ventrículo esquerdo, elas são expressas por dor paroxística no peito e aumento da pressão arterial. Taquicardia e grave dor de cabeça. Com bloqueio de ramo esquerdo, são possíveis desmaios e bradicardia.
O desvio do eixo do coração para a esquerda não requer terapia específica. Todas as medidas visam neutralizar a doença de base, acompanhada de deslocamento da EOS e perturbação. Para hipertensão arterial, prescrito medicamentos anti-hipertensivos, a isquemia requer o uso de inibidores da ECA, estatinas e betabloqueadores.
O desvio da EOS não representa uma ameaça à vida do paciente, mas se a posição do eixo mudar muito bruscamente, existe a possibilidade de bloqueio das pernas de His. Caso tais alterações sejam detectadas, é necessária uma consulta obrigatória com um cardiologista para esclarecer o diagnóstico. Esta abordagem permite identificar oportunamente um estado limítrofe no coração.
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