O que pode causar bilirrubina elevada? Manifestações de aumento da bilirrubina. Razões para aumento da bilirrubina indireta

A bilirrubina é relativamente conhecida Termo médico, mas poucas pessoas sabem o que significam seus indicadores. Estamos falando de pigmento biliar, um resíduo criado pela filtragem do sangue de glóbulos vermelhos defeituosos. A bilirrubina não conjugada ocorre durante a degradação da hemoglobina. Penetra por via hematogênica no fígado, onde o ácido glicurônico atua sobre ele, convertendo a bilirrubina não conjugada em bilirrubina conjugada.

Às vezes pesquisa de laboratório mostrar aumento da bilirrubina no sangue e o que isso significa em homens e mulheres? As razões para o aumento da bilirrubina não conjugada são a sobrecarga hepática. Podemos estar falando de uma doença grave - a síndrome de Gilbert, mas ultrapassar a norma também pode ser um indicador de curto prazo que se estabiliza gradativamente. Por que os indicadores estão aumentando e o que fazer a respeito?

As células do fígado contêm enzimas cujas funções incluem, entre outras coisas, a conversão e eliminação de substâncias residuais do corpo.

Mecanismo de desenvolvimento aumento da bilirrubina no sangue(hiperbilirrubinemia, síndrome de Gilbert) baseia-se em um menor poder da enzima (glucuronosiltransferase), levando a uma excreção mais lenta de bilirrubina na bile e, portanto, no corpo. Especializado literatura médica diz que o problema afeta até 10% da população.

Um aumento nos níveis sanguíneos em adultos pode ser devido a um aumento na morte de glóbulos vermelhos ( anemia hemolítica).

A hiperbilirrubinemia é classificada de acordo com o tipo de bilirrubina cuja concentração aumenta:

• não conjugado - o fígado não tem tempo de retirar o pigmento do sangue quando ele está excessivamente formado; se a secreção não estiver aumentada, os motivos podem estar na falta de absorção suficiente ou capacidade conjugativa do órgão;
• conjugado – na maioria das vezes, o valor aumenta devido à obstrução trato biliar;
• misto - o indicador de bilirrubina não conjugada e conjugada aumenta, principalmente quando os hepatócitos estão danificados.

Indicadores fisiológicos

Indicadores fisiológicos no sangue dos homens(igual ao sangue das mulheres) na idade de 10-110 anos são 0,0-5,1 µmol/l (no plasma).

Razões para a presença de bilirrubina no sangue

Como já mencionado, existem muitas razões para o aumento dos níveis de pigmento biliar. O mesmo que os motivos pelos quais o médico realiza testes de laboratório sangue para determinar os níveis.

As indicações mais comuns para pesquisa são as seguintes:

• dor abdominal;
• náusea;
• vomitar;
• amarelecimento da parte branca dos olhos;
• amarelecimento da pele.

A bilirrubina (total) deve ser monitorada em alcoólatras, consumidores drogas narcóticas e pessoas que tomam medicamentos que têm efeitos nocivos no fígado. A rápida perda de peso não deve ser subestimada - neste caso também é aconselhável fazer uma análise.

Ao examinar os valores deste parâmetro:

• sintomas de lesão hepática: icterícia (amarelecimento da pele, membranas mucosas e parte branca dos olhos), urina marrom escura, náusea, vômito, aumento abdominal, perda de peso, dor de estômago, inchaço perna direita, sinais de gripe, lesões articulares ou cutâneas;
• história de inflamação hepática;
• contato com vírus que infectam o fígado;
• consumo regular quantidade aumentadaálcool;
• história familiar de doenças hepatogênicas;
• tomar medicamentos que podem causar danos ao fígado;
• acompanhamento do curso terapêutico das doenças hepáticas;
• suspeita de anemia hemolítica;
• uso de entorpecentes.

Causas da hiperbilirrubinemia

Um aumento na bilirrubina total ocorre por vários motivos:

• aumento da formação de pigmentos (destruição dos glóbulos vermelhos) devido à hemólise;
• o problema com sua eliminação é a síndrome de Gilbert;
• a opção combinada é uma ocorrência mais rara.

Estas condições geralmente ocorrem devido a anemia hemolítica, doenças hepatogênicas ou doenças do trato biliar (doença da vesícula biliar, cálculos biliares). As causas de níveis elevados também incluem:

• aterosclerose;
• inflamação;
• doenças autoimunes;
• doenças neurodegenerativas;
• hepatite A, B, C, E;
• doença de Wilson;
• envenenamento por álcool;
• abuso de drogas;
• malária;
• mononucleose;
• insuficiência cardíaca;
• infecções hepáticas;
• válvulas cardíacas artificiais.

Às vezes Fatores casuais bilirrubina alta pode ser:

• influências genéticas;
• uso de certos medicamentos (quimioterapia, sulfonamidas).

Valor aumentado – como indicador de condições dolorosas

1ª linha - a formação de pigmento biliar pode aumentar devido ao aumento da degradação dos glóbulos vermelhos:

• anemia devido a defeitos de nascença desenvolvimento de glóbulos vermelhos ou corante vermelho ( anemia falciforme, talassemia);
• transfusão de sangue incompatível;
• destruição mecânica de glóbulos vermelhos em válvulas cardíacas artificiais;
• hiperbilirrubinemia primária (a bilirrubina é produzida diretamente pela medula óssea devido à hematopoiese prejudicada);
• consequências de cirurgia cardíaca, insuficiência cardíaca (congestão hepática com sangue);
• absorção de lesões sanguíneas maiores;
• infecções.

2ª linha – doenças hepatogênicas:

• hepatite viral aguda e de longa duração;
• inflamação autoimune do fígado (ação sistema imunológico dirigido contra os próprios tecidos e órgãos);
• inflamação aguda causada pelo álcool;
• danos tóxicos (envenenamento com hidrocarbonetos halogenados, agáricos contra mosca);
• esteatose (aumento de gordura) do fígado;
• cirrose;
• circulação hepática insuficiente com deficiência de oxigênio em seus tecidos;
• câncer de fígado;
• insuficiência hepática;
• abscesso hepático (cavidade cheia de pus);
• falta de alfa-1-antitripsina (uma proteína produzida no fígado que protege o corpo dos efeitos das enzimas liberadas pelos glóbulos brancos durante uma resposta inflamatória).

3ª linha – violação da conjugação da bilirrubina (composto com ácido glucurônico) no fígado:

• Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar.

4ª linha – excreção prejudicada de pigmento pelos ductos biliares hepáticos:

• Síndrome de Dubin-Johnson, Rotor;
• inflamação dos ductos biliares;
• estagnação da bile devido ao estrogênio;
• tumores do ducto biliar.

5ª linha – violação do fluxo de bile nos ductos biliares:

• estreitamento, bloqueio com pedras;
• tumor de vesícula biliar, dutos biliares, pâncreas;
• inflamação dos ductos biliares, vesícula biliar e pâncreas.

Sinais de um nível elevado

Os sintomas mais óbvios do aumento da bilirrubina são:

• Pele amarela;
• unhas amarelas;
• olhos brancos amarelos;
• fadiga;
• pressão na perna direita;
• náusea;
• comichão na pele;
• perda repentina de peso;
• sintomas como os da gripe;
• Podem ocorrer manifestações combinadas.

Menos comumente, os sinais incluem urina marrom.

Toxicidade de bilirrubina alta

A condição, quando há bilirrubina elevada no sangue, é especialmente perigosa para os recém-nascidos, pois pode danificar o cérebro. Também existe um perigo para os adultos (ver abaixo).

Consequências diretas de concentrações elevadas

A hiperbilirrubinemia superior a 43 mmol/l em crianças mais velhas e adultos causa clinicamente icterícia - amarelecimento da pele e das membranas mucosas.

No caso de aumento da bilirrubina conjugada com obstrução completa das vias biliares, não ocorre a formação de urobilinóides, pois o pigmento biliar não é excretado trato gastrointestinal com a ajuda da bile. O resultado disso é um banquinho afórico cinza. A bilirrubina conjugada é filtrada nos rins, resultando em bilirrubinemia.

A hiperbilirrubinemia não conjugada (particularmente associada à acidose e à falta de albumina livre) pode levar ao acúmulo de bilirrubina no sistema nervoso central e danos subsequentes (encefalopatia por bilirrubina). Isto significa a dissolução da bilirrubina hidrofóbica nos lipídios da membrana, danos à permeabilidade da membrana, transporte da membrana e afeta o mecanismo regulador neuronal. Algumas fontes também apontam para uma fosforilação oxidativa prejudicada nas mitocôndrias.

Hiperbilirrubinemia tardia é prognóstico mau sinal, porque o parênquima hepático mantém a capacidade de secretar pigmento até que ocorram danos graves. Hiperbilirrubinemia isolada sem sinais clínicos e aumentos em outros indicadores, geralmente benignos.

Cientistas publicaram recentemente informações que acrescentam mais importância ao pigmento biliar e negam a informação existente de que não se deve reduzir seus níveis. De grande importância. A pesquisa confirmou que este é um antioxidante significativo que o corpo produz por conta própria. Foi demonstrado que, com um ligeiro aumento no seu nível, o risco de desenvolver cancro do pulmão é reduzido tanto em mulheres como em homens.

A bilirrubina é um pigmento biliar, um dos componentes da bile humana. A substância recebeu o nome das palavras latinas bilis (bile) e ruber (vermelho).

A formação de bilirrubina ocorre como resultado de um processo complexo e contínuo de degradação da hemoglobina e degradação dos glóbulos vermelhos. Isto é feito em órgãos internos: fígado, baço e medula óssea. Os produtos da decomposição são transferidos para a bile e depois removidos pelos intestinos para fora do corpo.

Há pouca bilirrubina no plasma sanguíneo. Seu nível normal pode aumentar se o fluxo de bile for interrompido ou surgirem problemas no fígado.

Para determinar o conteúdo de bilirrubina, você precisa realizar pesquisa bioquímica sangue.

Tipos de bilirrubina

Ao estudar a composição do sangue, o conteúdo de bilirrubina é determinado:

• em geral;
• direto (relacionado, conjugado);
• indireto (não consolidado, gratuito).

Inicialmente, o baço produz bilirrubina indireta, que é muito tóxica. Não se dissolve na água e não pode ser excretado do corpo. A bilirrubina indireta pode penetrar facilmente na membrana de qualquer célula e rompê-la funcionamento normal. Seu alvo inicial é o cérebro, depois todo o sistema nervoso fica sob ataque. Por isso é importante que a concentração desse tipo de bilirrubina não saia dos limites estabelecidos.

Se o nível de pigmento biliar livre estiver normal, ele entra no fígado junto com o sangue, onde é convertido na forma direta de bilirrubina.

Nesse estado, a substância é pouco tóxica, dissolve-se facilmente na água e, portanto, sai rapidamente do corpo junto com as fezes e a urina.

Com base no realizado pesquisa médica Foi desenvolvida a hipótese de que a bilirrubina é o principal antioxidante celular. E se isso for verdade, então monitorar o nível da substância e não permitir que ela ultrapasse o normal é uma tarefa importante.

A bilirrubina está aumentada: razões

Os motivos que fazem com que a bilirrubina exceda a norma são agrupados nos seguintes grupos:

• aceleração do processo de destruição dos glóbulos vermelhos;
• falhas no processamento do pigmento diretamente no fígado;
• problemas na saída da bile.

Quando os glóbulos vermelhos começam a ser rapidamente destruídos, tanto a hemoglobina como a bilirrubina indireta aumentam acentuadamente.

Um encurtamento do ciclo de vida dos glóbulos vermelhos é característico de um grupo de doenças do sangue sob nome comum anemia hemolítica. Está dividido em dois subgrupos:

• hereditário;
• adquirido.

EU. A doença hereditária é causada por patologias genéticas:

• membranopatia – danos à estrutura das membranas dos glóbulos vermelhos;
• fermentopatia - diminuição da intensidade das enzimas importantes para a vida dos glóbulos vermelhos;
• hemoglobinopatia - a estrutura da hemoglobina é perturbada.

As anemias hemolíticas hereditárias mais comumente observadas são:

• Falciforme – associada à produção de hemoglobina “incorreta”. A estrutura de sua proteína é perturbada e ela adquire uma estrutura cristalina não padronizada. A forma dos glóbulos vermelhos torna-se em forma de foice.
• Anemia de Cooley ou talassemia. A doença é caracterizada por uma diminuição na produção de hemoglobina.

II. A anemia hemolítica adquirida é caracterizada pelo fato de o corpo começar a produzir anticorpos hostis aos seus próprios glóbulos vermelhos. A doença também surge como resultado da exposição a substâncias tóxicas.

Os materiais prejudiciais aos glóbulos vermelhos incluem:

• o hidrogênio arsenoso, ou arsina, é formado em alguns processos industriais e entra no corpo pelo ar;
• a fenilhidrazina é a base para a produção de medicamentos e corantes azo;
• Hyperiz (peróxido de benzoíla) é um componente na produção de borrachas, acetona e fibra de vidro.

Sem promoção bilirrubina direta também pode ser chamado:

• Deficiência de vitaminas, especialmente B12 (cianocobalamina). Esta é a única vitamina solúvel em água que pode se acumular no corpo - acumula-se no fígado, baço, pulmões e rins.
• Doenças infecciosas, nomeadamente sepse, malária, febre tifóide.
• Sífilis na segunda e terceira etapas.
• Síndromes Lucy - Driscoll, Gilbert ou Crigler - Nayyar.

Tal medicação, como aspirina, cloranfenicol, insulina, em seu arsenal efeitos colaterais aumentaram a bilirrubina. Portanto, devem ser tomados com cautela.

EM processos metabólicos a bilirrubina desempenha um papel importante no fígado. Se isso acontece processos patológicos, então não é capaz de neutralizar completamente o pigmento amarelo tóxico. O resultado pode ser doenças acompanhadas por um aumento na concentração de bilirrubina direta:

• Hepatite viral de todos os tipos, inclusive induzida por drogas e relacionada ao álcool.
• Cirrose do fígado.
• Icterícia hereditária: síndromes de Rotor e Dabin-Johnson.

O nível de bilirrubina direta pode aumentar colelitíase associado a problemas com o fluxo biliar.

Outro fator no aumento da concentração direta de bilirrubina é infestação helmíntica. A penetração de vermes no corpo é um fenômeno comum e não deve ser subestimado.

Sintomas de bilirrubina elevada

Quando a concentração de bilirrubina aumenta, a cor da pele e da esclera dos olhos muda primeiro. Adquirem uma cor amarela característica. Isto é especialmente perceptível nas palmas das mãos e na superfície inferior da língua. É aqui que a icterícia aparece primeiro.

Quando o processo de saída da bile da vesícula biliar é interrompido, a quantidade de bilirrubina direta aumenta acentuadamente. Além da icterícia, aparece cólica hepática - ataques dor aguda sob a costela direita.

Bilirrubina elevada pode ser irritante terminações nervosas pele, causando coceira bastante intensa.

Os sintomas adicionais são:

• fezes anormais: as fezes ficam quase descoloridas, lembram argila branca;
• estômago inchado, a prisão de ventre dá lugar à diarreia;
• náuseas e arrotos “amargos”, crises de vômito;
• falta de apetite;
• a urina escurece.

Freqüentemente, o acúmulo de excesso de bilirrubina causa apenas desconforto grave na região do fígado. É especialmente perceptível depois atividade física, mesmo os menores.

Se a causa do aumento da bilirrubina for a anemia hemolítica, os sintomas serão os seguintes:

• sensação de desconforto sob a costela esquerda, causada por baço aumentado;
• a temperatura aumenta;
• a urina fica escura, possivelmente marrom escura e até preta - isso indica que os glóbulos vermelhos estão sendo destruídos dentro dos vasos;
• sentindo-se muito cansado;
• dores de cabeça frequentes;
• fraqueza por todo o corpo;
• sensações dolorosas na área do coração.

Se você tiver esses sintomas, não poderá prescindir de consultar um médico e realizar os exames apropriados. E isso precisa ser feito imediatamente.

Características do aumento da bilirrubina em recém-nascidos

Para as crianças, é estabelecida a mesma norma de bilirrubina que para os adultos.

Mas os recém-nascidos têm algumas peculiaridades.

Em bebês, é comum o aumento da bilirrubina. Isso ocorre devido à quebra ativa da hemoglobina das frutas, diferente daquela produzida após o nascimento. Os níveis de bilirrubina aumentam e o bebê desenvolve icterícia fisiológica.

O fígado do bebê ainda não está funcionando totalmente, então um aumento na quantidade de pigmento causa amarelecimento da pele e das mucosas. Isto é especialmente pronunciado no terceiro dia de vida.

Ao longo de uma semana, a bilirrubina volta ao normal, à medida que o corpo do bebé e os seus sistemas enzimáticos se adaptam totalmente ao mundo exterior e começam a funcionar plenamente. Icterícia fisiológica em um bebê saudável não prejudica o corpo.

Mas a bilirrubina nem sempre volta ao normal. Os recém-nascidos podem desenvolver icterícia patológica, na qual o nível de pigmento aumenta significativamente. Isso acontece quando há:

• hepatite de todos os tipos - viral aguda, bacteriana, tóxica, crônica.
• obstrução intestinal grave;
• destruição intensiva de glóbulos vermelhos causada por fatores genéticos;
• disfunção hepática constitucional ou síndrome de Gilbert;

Os bebês devem estar sob supervisão constante de pediatras para diagnosticar quaisquer problemas em tempo hábil. possíveis patologias e tomar medidas terapêuticas.

Aumento da bilirrubina em mulheres grávidas

Nas mulheres grávidas, o nível de bilirrubina deve estar dentro dos limites normais.

A exceção é o terceiro trimestre. Durante este período, muitas mulheres grávidas apresentam um aumento no conteúdo de pigmento biliar.

A principal razão para esse fenômeno é o aparecimento de colestase intra-hepática na gravidez. Na maioria dos casos, a doença desaparece após o parto.

Como trazer a bilirrubina de volta ao normal

Para reduzir a bilirrubina, primeiro é necessário determinar a causa do seu aumento.

Existem certos métodos de tratamento que somente um médico pode prescrever.

Esses incluem:

• Terapia de infusão. Medicamentos para glicose e desintoxicação são infundidos por via intravenosa. Com a ajuda deles, o corpo é limpo não apenas do excesso de pigmento biliar, mas também de outros produtos de degradação. Este método é eficaz. Eles recorrem a isso no caso condição grave paciente.
• Fototerapia, ou fototerapia, - o paciente é exposto à luz proveniente de fontes artificiais: lasers, diodos emissores de luz, lâmpadas fluorescentes e dicróicas. Sob sua influência, a bilirrubina tóxica se transforma em sua forma direta e sai do corpo.

  Este método tem sido usado com sucesso no tratamento de icterícia em recém-nascidos.

• Tratamento medicamentoso– necessário quando a causa do aumento da bilirrubina é uma violação do fluxo de bile. Uma lista está sendo determinada drogas farmacológicas, cuja ingestão deve normalizar o estado do corpo e regular o nível de pigmento biliar.
• Correção da dieta diária. Para diminuir a carga no fígado, é preciso evitar comer alimentos fritos, gordurosos, apimentados, refrigerantes, farinhas e doces. Sem bebidas alcoólicas. Café e chá fortes também são proibidos. A dieta diária deve consistir em pratos cozidos no vapor ou no forno.

Além disso, podem ser prescritos medicamentos de limpeza, em particular Carvão ativado e géis que removem toxinas.

Quando a hepatite é a causa do aumento da bilirrubina, o tratamento visa neutralizar o vírus causador da doença. O médico prescreve medicamentos que devem proteger o fígado. Graças a tratamento bem sucedido hepatite, o nível de pigmento biliar é normalizado.

Para algumas doenças hepáticas e síndrome de Gilbert, é possível prescrever medicamentos como zixorina e fenobarbital. Um paciente que toma esses medicamentos deve estar sob supervisão de um médico para monitorar e prevenir possíveis complicações e efeitos colaterais.

Reduzindo a bilirrubina: remédios populares

As decocções feitas de ervas ajudam a reduzir o nível de bilirrubina no sangue e a reduzir a carga no fígado.

Você pode normalizar o pigmento biliar bebendo chá, que contém:

• camomila e hortelã;
• Erva de São João e erva-mãe;
• seda de milho.

Você precisa medir duas colheres de sobremesa da mistura de ervas e despejar um copo de água fervente. A infusão deve permanecer coberta por cerca de uma hora.

A dose da bebida é de um copo por dia. Metade deve ser bebida com o estômago vazio, cerca de vinte minutos antes do café da manhã. O resto é tomado antes de dormir.

Uma tintura de folhas de bétula é eficaz. Primeiro, as folhas novas de bétula são secas e depois esmagadas. Uma colher de sopa é colocada em um copo de água fervente e deixada por um dia. A droga é tomada antes de dormir.

É uma boa ideia limpar o fígado com extrato de cardo leiteiro. As sementes germinadas desta planta são eficazes no tratamento da hepatite. Uma colher de sopa por dia ajudará a melhorar o fígado e reduzir a bilirrubina elevada.

A nutrição adequada e a atividade física moderada também ajudam a melhorar a condição do corpo e a normalizar o nível de pigmento biliar.

É importante evitar o estresse sistema nervoso, isto é, para evitar colapsos e estresse.

As doenças que causam aumento da bilirrubina devem ser tratadas de forma abrangente e todas as instruções do médico devem ser seguidas.

Ao receber os resultados de uma análise bioquímica, alguns pacientes podem descobrir que a fração direta da bilirrubina em seu corpo está aumentada. Nem todo mundo sabe sobre a presença desta substância e seu papel, e a própria frase “ alto nível"imediatamente faz você pensar na presença de alguma doença. O que significa se a bilirrubina direta estiver elevada, quais são as causas dessa condição e como lidar com ela, é discutido no artigo.

O pigmento biliar bilirrubina é uma substância formada no corpo humano após a destruição do vermelho elementos moldados sangue (eritrócitos). Este é um processo fisiológico absolutamente normal que acompanha a destruição de células velhas e o aparecimento de novas.

Uma substância pode existir em duas formas:

• fração direta (conjugada, forma ligada);
• fração indireta (não ligada, livre).

Após a destruição dos glóbulos vermelhos, a hemoglobina é liberada de sua composição. É a partir disso que se forma a bilirrubina. O processo ocorre nas células do fígado, medula óssea e baço. Este pigmento é indireto, não se dissolve em água e é tóxico para o corpo humano, portanto durante reações químicasé convertido em uma forma ligada, considerada pouco tóxica e pronta para excreção.

As transformações químicas ocorrem nos hepatócitos do fígado, onde a bilirrubina se liga ao ácido glucurônico. Agora assume a aparência de uma facção direta. Esse tipo de substância entra na bile e dela vai para o intestino. Parte do pigmento é excretada do corpo humano pela urina e o restante pelas fezes.

Existe também um conceito coletivo - bilirrubina comum. Esta é a quantidade total de todo o pigmento que existe no corpo (frações diretas + indiretas). Via de regra, este indicador é indicado pelos técnicos de laboratório na realização de estudos diagnósticos.

Porém, há momentos em que o médico assistente suspeita da presença de uma determinada doença em um paciente, por isso precisa saber o nível da fração direta do pigmento. você pessoa saudável a bilirrubina direta no sangue é aproximadamente 20-23% de número total substâncias. Os números normais são inferiores a 3,4 µmol/l.

Razões para o aumento dos indicadores

Existem várias condições patológicas que podem causar aumento da bilirrubina direta (hiperbilirrubinemia). A seguir, sobre cada um dos fatores.

Lesões hepáticas

Esse fator etiológico considerada a mais comum, uma vez que as doenças hepáticas são infecciosas e Não infeccioso interromper não apenas o processo de saída da bile, mas também o mecanismo de sua formação.

Sinais laboratoriais de que a bilirrubina direta está aumentada devido a patologia hepática:

• a descoloração das fezes é parcial ou completa;
• os valores da fração indireta da bilirrubina são normais ou ligeiramente aumentados;
• a fração direta do pigmento aumenta significativamente;
• nível de transaminase, fosfatase alcalina acima do normal;
• teste de timol +;
• bilirrubina direta na urina;
• os níveis de urobilinogênio na urina são nitidamente superiores ao normal, no entanto, podem ser iguais a zero na colestase intra-hepática.

Doenças hepáticas, cujo pano de fundo a fração direta do pigmento é superior ao normal:

1. Hepatite aguda de origem viral:
   • hepatite A;
   • Hepatite B;
   • inflamação causada por mononucleose infecciosa.
2. Hepatite crônica C.
3. Inflamação do fígado de origem bacteriana:
   • hepatite causada por Leptospira;
   • hepatite devido à infecção por Brucella.
4. Inflamação de natureza tóxica ou medicinal - causada pelos efeitos do álcool, medicação(antituberculose, antitumoral, hormônios, contraceptivos orais, drogas psicotrópicas).
5. Danos hepáticos autoimunes – o corpo produz anticorpos contra seus próprios hepatócitos.

Outras razões pelas quais o nível de pigmento direto pode aumentar estão associadas à icterícia na gravidez, cirrose biliar primária e processos tumorais.

Há também causas hereditárias. Exemplos são a síndrome de Dubin-Johnson e a síndrome de Rotor. A síndrome de Dubin-Johnson ocorre devido a mutações genéticas na estrutura de uma proteína que é canal iônico. Como resultado, há uma violação da remoção de pigmento do corpo.

A síndrome do rotor se assemelha à primeira condição patológica, mas o grau de comprometimento da excreção de bilirrubina é menos pronunciado. Atividade enzimática o fígado é preservado, mas ocorrem alterações no processo de transporte da bilirrubina das células glandulares, no contexto da incapacidade de capturar normalmente a substância pelo pólo sinusoidal dos hepatócitos.

Patência prejudicada dos ductos biliares extra-hepáticos

Sinais laboratoriais desta condição:

• descoloração das fezes;
• a fração indireta do pigmento é normal, a fração direta está acentuadamente aumentada;
• a fosfatase alcalina aumentou;
• as transaminases estão normais;
• teste de timol -;
• bilirrubina direta na urina;
• Não há urobilinogênio na urina.

As razões pelas quais a bilirrubina está elevada estão associadas à compressão dos ductos biliares externa e internamente. A compressão externa ocorre devido a processos inflamatórios do pâncreas de natureza aguda ou crônica, equinococo hepático, divertículo duodenal, aneurisma da artéria hepática, processos tumoraisórgãos próximos.

Por dentro, a patência das vias biliares pode ser prejudicada por cálculos, colangite (com processos inflamatórios ocorre inchaço e estreitamento do lúmen) ou neoplasia.

Sintomas de patologia

As seguintes manifestações podem indicar níveis elevados de bilirrubina direta:

• tonalidade amarela pele, membranas mucosas;
• hipertermia (nem sempre);
• aumento do tamanho do baço, que se manifesta por sensação de peso no hipocôndrio esquerdo e é diagnosticado pelo médico à palpação;
• urina marrom;
• fezes brancas ou claras;
• fraqueza, diminuição do desempenho;
• dor no peito, região lombar;
• ataques de náusea e vômito;
• arrotos, inchaço;
• sensação de peso, desconforto ou dor no lado direito, abaixo das costelas.

Um conjunto de sintomas que representam um determinado quadro clínico, pode variar dependendo da causa do aumento dos níveis de bilirrubina direta.

Aumento da fração direta em mulheres grávidas

Esta condição durante o parto pode ocorrer em uma mulher no contexto de colestase intra-hepática ou doença hepática gordurosa fígado. Se ocorrer hiperbilirrubinemia no contexto da colestase, as mulheres grávidas queixam-se de ataques de náusea, azia e coceira na pele. A icterícia não é pronunciada e pode ocorrer periodicamente.

A hepatose gordurosa aguda geralmente ocorre nas mulheres que estão na primeira gravidez. A fase anictérica dura até 2 meses. Os pacientes reclamam fraqueza severa, mal-estar, azia, sintomas dispépticos, dor abdominal. O peso corporal diminui, ocorre coceira na pele.

O segundo estágio da patologia é caracterizado por icterícia pronunciada, diminuição patológica na quantidade de urina excretada, edema membros inferiores, ascite, sangramento várias localizações, morte fetal intrauterina.

Os sinais laboratoriais indicam ligeiro aumento de ALT, AST, fosfatase alcalina, níveis elevados de bilirrubina devido à fração direta (a forma indireta do pigmento é normal), níveis baixos de proteínas.

Ajuda para uma mulher grávida

Medidas terapêuticas:

1. Correção nutricional.
2. Prescrição de medicamentos coleréticos fitoterápicos, produtos à base de ácidos graxos.
3. Terapia de infusão, uso de hepatoprotetores.
4. Para purificação do sangue - plasmaférese.
5. É tomada uma decisão sobre entrega urgente.

Métodos para reduzir a bilirrubina direta

Os especialistas que estão interessados ​​em métodos não convencionais terapia, afirmam que é possível reduzir os níveis de pigmento no sangue dos pacientes com o auxílio da correção nutricional, fisioterapia E remédios homeopáticos. No entanto, representantes Medicina tradicional não concordo com esta opinião.

O fato é que números elevados de bilirrubina não são doença separada, mas são consideradas uma manifestação de sintomas cumulativos de diversas patologias que requerem diagnóstico e tratamento adequados.

As medidas de desintoxicação são uma das etapas do atendimento aos pacientes. Para este efeito em condições de internação levar a cabo terapia de infusão. É necessário para acelerar o processo de remoção da fração direta do pigmento, alterando o volume do sangue circulante e sua composição, fluido inter e intracelular. Via de regra, os especialistas prescrevem uma solução de glicose, uma suspensão de aminoácidos, salina, Reopoliglyukin.

A fototerapia também pode ser um método de tratamento eficaz. Este é o uso de luz ultravioleta com finalidade terapêutica. Para aliviar a intoxicação, enterosorbentes (Smecta, ativados ou carvão branco, Enterosgel).

É imprescindível determinar o fator etiológico que causou o desenvolvimento do quadro patológico. Quando for eliminado, o nível de bilirrubina diminuirá e restaurará estado geral corpo:

• hepatite viral - medicamentos antivirais, enzimas, complexos vitamínicos, imunoestimulantes;
• cirrose hepática – hepatoprotetores, vitaminas, antioxidantes;
• pedras – cirurgia, procedimento de litotripsia, uso de medicamentos à base de ácido ursodesoxicólico e agentes que normalizam o escoamento da bile;
• processos tumorais - cirurgia, quimioterapia, radioterapia;
• helmintíase – medicamentos anti-helmínticos.

É importante lembrar que analgésicos, drogas coleréticas não deve ser tomado se a causa da patologia for uma neoplasia ou obstrução das vias biliares com cálculos.

A automedicação não é permitida. Somente cumprimento das recomendações de um especialista qualificado em correção nutricional, cumprimento a imagem certa vida e tratamento medicamentosoé a chave para um resultado favorável para o paciente.

Um dos principais complexos da análise bioquímica do sangue é o estudo do metabolismo dos pigmentos. Pode ser avaliada por meio de indicadores de bilirrubina total e suas frações individuais.

O que é bilirrubina

É uma substância pigmentada que se forma em corpo humano e circula por apenas uma via metabólica. Sua direção inclui várias partes sucessivas do ciclo da bilirrubina.

Entre eles estão:

1. Formação de bilirrubina. Ocorre no baço quando os glóbulos vermelhos são destruídos vida útil. A bilirrubina total é formada durante a degradação da hemoglobina. Por veia esplênicaé enviado para a circulação sistêmica. Por veia portaé levado ao fígado, onde é neutralizado.
2. Conjugação. Este processo é baseado na combinação da bilirrubina com o ácido glucurônico que ocorre no fígado. Isso é necessário para neutralizar a bilirrubina no sangue, pois a substância é muito tóxica.
3. Excreção. A bilirrubina ligada (conjugada) no fígado é menos tóxica e pode, portanto, ser rapidamente eliminada do corpo. Isso ocorre através de sua liberação junto com a bile do fígado para o duodeno. A maior parte é excretada na forma de estercobilina nas fezes. A parte sugada intestino delgado, é excretado na forma de urobilina pelos rins junto com a urina.

Tipos de bilirrubina

A substância bilirrubina se apresenta no organismo na forma de diversas frações:

1. Fração indireta- Pigmento biliar. A fração indireta é insolúvel em água e pode penetrar através membrana celular. Esta propriedade explica efeito tóxico. Essa fração é sintetizada no sistema reticuloendotelial como resultado da transformação enzimática do heme, formado durante a quebra da hemoglobina. A substância então se liga a proteínas, geralmente albumina, e vai parar no fígado.
2. Direto (grátis) a fração é formada no fígado pela combinação com o ácido glucurônico. Esta reação permite que o pigmento adquira propriedades solúveis em água e também entre no duodeno junto com a bile. Outras mudanças a bilirrubina sofre no trato gastrointestinal. Uma pequena parte volta para o sangue, após o que é excretada na urina, sendo filtrada nos rins. Basicamente, com isso, é transformado em estercobilina, que faz parte das fezes e lhe confere sua cor característica.
3. Bilirrubina total em um exame bioquímico de sangue - o resultado da adição da concentração de frações livres e indiretas. O valor deste indicador é a principal diretriz na avaliação do metabolismo da bilirrubina, pois ajuda a estabelecer a viabilidade de determinação dos indicadores de frações individuais. Se a bilirrubina total estiver normal, mais pesquisa frações de bilirrubina é inadequada. Se este indicador estiver elevado, é necessário estudar cuidadosamente as frações individuais da substância para determinar as razões do aumento dos níveis de bilirrubina.

Exame de sangue para bilirrubina

A análise bioquímica é realizada com o estômago vazio, a amostra é retirada de uma veia. Para obter resultados confiáveis, você deve abandonar o álcool e os alimentos gordurosos com pelo menos 24 horas de antecedência.

O resultado também é afetado por:

• Gravidez;
• Alguns medicamentos que afetam o sistema de coagulação (Heparina, Varfarina, Aspirina);
• Comer em excesso ou dieta rigorosa;
• Ervas coleréticas;
• Bebidas com cafeína.

Normalmente, um exame de sangue para determinar a bilirrubina é feito nos seguintes casos:

• Se ocorrerem sintomas de icterícia (isto também se aplica a recém-nascidos);
• Com a finalidade de diagnosticar a função hepática em cirrose, tumores, hepatite;
• Na presença de pancreatite ou colelitíase;
• Em caso de envenenamento e diversos efeitos tóxicos;
• Com o desenvolvimento da doença hemolítica;
• Como controle da eficácia da terapia.

É possível avaliar o estado do metabolismo da bilirrubina análise bioquímica. Determina os indicadores de geral, direto (gratuito) e bilirrubina indireta.

Padrões geralmente aceitos para o metabolismo da bilirrubina

O que há de perigoso nos níveis elevados de bilirrubina?

A bilirrubina é extremamente substância tóxica, que causa intoxicação e perturbação do funcionamento dos órgãos do corpo. O tecido cerebral é o mais sensível nesse aspecto. Os demais sistemas (fígado, rins, coração) são mais resistentes aos efeitos e conseguem funcionar por muito tempo sob aumento de conteúdo bilirrubina. A duração desse funcionamento é determinada pela hiperbilirrubinemia - a gravidade do aumento.

Padrões e graus de aumento da bilirrubina

Sintomas de aumento da hiperbilirrubinemia

Com o aumento da bilirrubina, podem ocorrer as seguintes manifestações:

• Amarelecimento da esclera dos olhos e da pele. Manifesta-se quando a concentração da substância ultrapassa 50 µmol/l. A intensidade e a natureza da manifestação são determinadas pelo grau de aumento da concentração da substância e pelas causas da patologia;
• Fraqueza geral;
• Amargura na boca;
• Comichão na pele;
• Cor branca das fezes;
• Escurecimento da urina;
• Violação habilidades intelectuais e memória;
• Aumento do tamanho do fígado e sensação de peso no hipocôndrio direito.

Razões para níveis elevados de bilirrubina

As principais doenças que podem aumentar os níveis de bilirrubina:

Como tratar a hiperbilirrubinemia

Um aumento nos níveis de bilirrubina não é uma condição patológica separada que requer tratamento específico. Este fenômeno deve ser considerado apenas como um sintoma de uma série de doenças. E é preciso identificar corretamente a doença que causou alteração no resultado dos exames, pois sem seu tratamento é impossível normalizar a bilirrubina.

Existe apenas uma condição em que a hiperbilirrubinemia leve pode ser corrigida por meio de uma dieta especial ou outros meios - são distúrbios genéticos das enzimas do metabolismo da bilirrubina no fígado. Em outros casos, não faz sentido atuar diretamente sobre a bilirrubina; é necessário fazer exame para identificar a doença o mais precocemente possível, pois pode ser necessário tratamento complexo e até mesmo uma operação complexa.

Para reduzir os efeitos tóxicos da bilirrubina, são utilizados métodos de desintoxicação (incluindo a introdução de soluções de glicose, hemodez, proteínas).

Significado diagnóstico nota alta os níveis de bilirrubina aumentam ao máximo definição inicial e avaliação correta dos desvios da norma.

Razões para diminuição dos níveis de bilirrubina

Uma diminuição nos níveis de bilirrubina é bastante rara. Isso geralmente é causado por dano cardíaco isquêmico. No entanto, este não é um sinal específico e não é utilizado no diagnóstico da doença. Além disso, pode ocorrer uma diminuição na concentração de bilirrubina como resultado da ingestão de certos medicamentos ( Ácido ascórbico, Fenobarbital, Teofilina).

Muitas vezes nível reduzido substâncias são detectadas como resultado de resultados de análise errados, de modo que casos semelhantesÉ aconselhável realizar um estudo repetido.

Resultados

A bilirrubina é formada a partir de glóbulos vermelhos destruídos através do processamento da hemoglobina. O conteúdo de bilirrubina é um dos indicadores do funcionamento do metabolismo, fígado e baço.

Vídeo - saúde do fígado: teste de bilirrubina

A bilirrubina é um produto da degradação dos glóbulos vermelhos e é constantemente produzida no corpo. Aparece inicialmente no sangue visão indireta bilirrubina, uma substância tóxica que não se dissolve na água e é excretada do corpo. O que fazer se a bilirrubina no sangue estiver elevada, quais os motivos e qual deve ser o tratamento?

Norma de bilirrubina

Com base nas características do metabolismo, podemos distinguir a bilirrubina direta e indireta. Para saber se há ou não aumento da bilirrubina no sangue, antes de mais nada é preciso conhecer suas normas em pessoas saudáveis:

• a bilirrubina indireta (livre, não conjugada, não ligada) é um produto da degradação de substâncias heme e é tóxica. A bilirrubina indireta não deve exceder 16,2 µmol/l;
• direto (ligado, conjugado), ocorre no fígado após ligação com o ácido glucurônico. É neutralizado pelo fígado, o que significa que não é perigoso. A bilirrubina direta normal é de 0–4,3 µmol/l;
• a bilirrubina total deve variar entre 0,5–20,5 µmol/l.

Em condições desfavoráveis, a bilirrubina indireta e direta pode aumentar em mulheres e homens. Vamos descobrir o que fazer se a bilirrubina indireta ou direta estiver aumentada, quais as razões desse fenômeno e qual deve ser o tratamento.

Sintomas da doença

Os sintomas de aumento da bilirrubina em mulheres e homens aparecem como uma coloração amarelada na pele, esclera dos olhos e urina torna-se escura. Isso acontece porque a substância penetra nos tecidos do corpo, colorindo-os de amarelo acinzentado. O aumento da bilirrubina é frequentemente acompanhado por uma sensação de desconforto no hipocôndrio esquerdo após atividade física, fraqueza, aumento da fadiga e febre alta.

Se um adulto desenvolver tais sintomas, é necessário consultar um médico com urgência para fazer o teste dos níveis de bilirrubina e começar tratamento oportuno. O sangue para verificar os níveis de bilirrubina em um adulto é retirado de uma veia e, em um recém-nascido, do calcanhar. O melhor é fazer o teste com o estômago vazio, pela manhã. Antes de doar sangue para verificar o nível desta substância, não é recomendável beber por 4 horas, isso permitirá obter resultados mais objetivos.

Razões para aumento da bilirrubina

Muitas pessoas se perguntam por que os níveis de bilirrubina em mulheres e homens podem estar elevados. Existir seguintes razões tal fenômeno:

Ao contrário dos adultos, o aumento da bilirrubina total em recém-nascidos - ocorrência comum. Isso ocorre em decorrência da destruição da hemoglobina fetal, que apresenta algumas diferenças em sua estrutura com aquela que se forma após o nascimento. Isso significa que a hemoglobina fetal é destruída ativamente, aumentando assim o nível de bilirrubina. Deve-se notar que o tratamento neste caso raramente é necessário, mesmo a icterícia mais grave desaparece por si só, em alguns casos pode ser necessária fototerapia.

Se o bebê nasceu prematuro, significa que ele pode ter problemas de fígado - pode estar subdesenvolvido. Quase sempre nascimento antes do previsto e os sintomas de aumento da bilirrubina andam de mãos dadas. Neste caso, é necessário tratamento adequado.

Um nível aumentado de bilirrubina em recém-nascidos, a norma nos dias 3-4 após o nascimento é 256 µmol/l para bebés a termo e 171 µmol/l para bebés prematuros, requer supervisão médica. Ele pode falar dos mesmos distúrbios que podem ser suspeitados com aumento semelhante da substância em adultos. No caso dos recém-nascidos, é necessário iniciar o tratamento ainda mais rápido, mesmo que os sintomas não sejam pronunciados, pois a probabilidade de desenvolver condição perigosa muito mais alto.

Exceto doenças simples, que pode aumentar os níveis de bilirrubina, as crianças muitas vezes desenvolvem doença hemolítica recém-nascidos. Pode ser causada por incompatibilidade entre mãe e filho em antígenos e Rhesus. Nesse caso, a taxa de destruição dos glóbulos vermelhos aumenta e, portanto, o nível de bilirrubina aumenta. O tratamento neste caso deve ser imediato.

Como diminuir os níveis de bilirrubina?

Este fenômeno só pode ser tratado determinando a causa do seu aumento. Cada técnica tem indicações próprias, portanto somente um especialista pode prescrever o tratamento ideal. Aqui estão as principais formas de tratar a bilirrubina elevada:

• terapia de infusão - o tratamento consiste na infusão interna de medicamentos desintoxicantes e glicose, limpando assim o corpo da bilirrubina e de outros produtos de degradação. Esse método eficaz, que é usado para condições severas;
• fototerapia - irradiação do paciente com determinadas lâmpadas, sob a influência das quais a bilirrubina tóxica indireta se transforma em forma direta e é facilmente eliminada do corpo. Muitas vezes o tratamento é iniciado dessa forma quando é necessário reduzir o nível de alguma substância no recém-nascido, na maioria dos casos o método é muito eficaz;
• caso o motivo Nível superior descobriu-se que a bilirrubina prejudica a excreção da bile do corpo, então são prescritos medicamentos que normalizam esses processos;
• Outra forma de reduzir a bilirrubina no sangue é dieta especial. Junto com ele também são prescritos preparados de limpeza, géis que removem toxinas do corpo e carvão ativado. É imperativo reduzir a carga sobre o fígado, remover da dieta todas as bebidas gaseificadas apimentadas, fritas e doces;
• Se a causa do aumento da bilirrubina no sangue for a hepatite, as principais medidas devem ser voltadas ao combate ao vírus. Ao mesmo tempo, são prescritos ao paciente medicamentos que protegem o fígado. Se o tratamento da hepatite em si for bem-sucedido, logo o nível de bilirrubina voltará ao normal por conta própria;
• A síndrome de Gilbert e algumas outras doenças hepáticas são tratadas com fenobarbital. Ressalta-se que somente um médico competente deve prescrever este ou qualquer outro medicamento, caso contrário a probabilidade de complicações aumentará.

O nível de bilirrubina depende diretamente de quão bem funcionam todos os elos da cadeia de ligação e remoção da bilirrubina do corpo. Isto é normal processo natural limpar e eliminar os produtos da decomposição, um dos elementos do processo de renovação dos tecidos que ocorre constantemente em nosso corpo.

Se ocorrer uma falha em qualquer estágio, uma análise oportuna e um aumento detectado nos níveis de bilirrubina podem ajudar a fazer um diagnóstico oportuno e começar tratamento eficaz. É por esta razão que não é recomendado ignorar os sintomas de concentração excessiva de bilirrubina e, se estiverem presentes, consultar imediatamente um médico.