Paralisia em crianças, causas de paralisia. Vigilância epidemiológica da paralisia flácida aguda (PFA)

Para movimentos voluntários corpo humano responde a dois grupos de neurônios, nomeadamente periféricos e centrais. Eles têm estrutura diferente e diferem nas funções que desempenham. Portanto, as manifestações da doença variam.

Quando há um distúrbio no funcionamento dos neurônios centrais, desenvolve-se a paralisia espástica, enquanto quando há desvios no funcionamento dos neurônios periféricos, ocorre a paralisia flácida.

Paralisia central provoca desordem geral Atividade motora. A pessoa desenvolve espasticidade das fibras musculares, mas ao mesmo tempo não perdem a integridade e não sofrem atrofia. Com o desenvolvimento de paralisia central em certos grupos tecido muscular aparecem convulsões clínicas, mas os reflexos tendinosos profundos são completamente preservados.

Com esta forma de paralisia, muitas vezes parece sintoma positivo Babinsky, em que o dedão do membro inferior realiza um movimento de flexão quando o pé está irritado.

Na paralisia periférica, observa-se uma diminuição do tônus ​​​​muscular e processos atróficos. Nesse caso, não há reflexos tendinosos profundos, enquanto os reflexos abdominais são preservados. Esta forma de paralisia também é caracterizada por um sintoma negativo de Babinski. As pessoas costumam reclamar de perda de sensibilidade.

Tipos

Existem diferentes tipos de doenças - a classificação é feita em função da gravidade dos distúrbios, das manifestações e da prevalência do processo patológico. Assim, os médicos distinguem entre paralisia completa e incompleta. Também pode ser reversível ou irreversível, local ou generalizado.

Dependendo da área afetada existe:

Para indicar o número de membros afetados pelo processo patológico, os médicos usam os seguintes termos:

Paralisia como uma doença separada

Na maioria dos casos, a paresia e a paralisia não atuam como doenças independentes. São um sintoma que indica lesões orgânicas da região central sistema nervoso. No entanto, existem alguns tipos de paralisia que são doenças independentes.

Como tratar

Na maioria dos casos, a paralisia e a paresia não são doenças independentes. É por isso tratamento eficaz impossível sem tratamento adequado da patologia subjacente.

Se um nervo periférico for danificado, sua integridade deverá ser restaurada. Para tanto, é realizada uma operação neurocirúrgica.

Se uma pessoa teve um acidente vascular cerebral, ela precisa passar por curso completo tratamento restaurador. Quando formação de tumor, que comprime terminações nervosas ou estruturas cerebrais, deve ser removido.

O tratamento da paralisia em caso de acidente vascular cerebral requer a restauração da área afetada e a ativação de zonas vizinhas capazes de assumir funções perdidas. Várias categorias de medicamentos são usadas para isso:

O tratamento sintomático da doença não é de pouca importância. Para restaurar a função dos membros é muito importante posicioná-los corretamente na cama. Isso reduzirá o risco de desenvolver contratura.

Um componente importante terapia complexaé fisioterapia e massagem. Massageando os membros afetados e estimulando terminações nervosas músculos, é possível restaurar conexões quebradas com as zonas centrais do córtex.

A paralisia periférica responde bem à eletroterapia e outras técnicas fisioterapêuticas. Na maioria das vezes, os médicos prescrevem galvanização e balneoterapia. Neste caso, massagens e exercícios especiais também são muito eficazes.

Não existem tratamentos para paralisia facial exercícios terapêuticos, e portanto tais tipos de terapia são considerados ineficazes. Graças ao uso de medicamentos é possível estimular a restauração da bainha de mielina e a transmissão de impulsos.

Para este propósito, vitaminas B, babosa, vítreo. Os mesmos medicamentos são utilizados durante o período de reabilitação após a cirurgia para restaurar a integridade dos nervos.

As neuropatias de natureza túnel podem ser tratadas com sucesso com bloqueios locais de medicamentos. Durante este procedimento, analgésicos e anti-inflamatórios são injetados na área afetada e preparações vitamínicas. Graças a isso em tempo curtoé possível restaurar a mobilidade muscular.

A paralisia é uma condição bastante grave, que na maioria dos casos é um sintoma de patologias mais perigosas. Para enfrentar esta doença é muito importante estabelecer as causas da sua ocorrência, e para isso é importante consultar um médico experiente o mais cedo possível.

A paralisia das pernas é uma perda da capacidade motora causada por danos na medula espinhal. A paralisia pode ser completa ou parcial. No segundo caso falam em paresia. A paralisia pode indicar o desenvolvimento de um grande número de doenças. Se os membros estiverem paralisados, você deve monitorar cuidadosamente a dinâmica das mudanças na condição....

A paralisia flácida é uma complicação perigosa após doenças infecciosas. A patologia é caracterizada pela morte progressiva de neurônios do sistema nervoso periférico. Isso leva a uma deterioração significativa ou à total impossibilidade de movimento na área afetada. Na maioria das vezes, os músculos dos braços, pernas e pescoço ficam paralisados. Como esse tipo de paralisia se desenvolve? E é possível restaurar a função motora? As respostas a essas perguntas podem ser encontradas no artigo.

Descrição da patologia

Nos nervos periféricos, essas células são equipadas com longos processos (axônios) que transmitem sinais do sistema nervoso para os músculos. Graças a essas estruturas, a pessoa tem a capacidade de realizar movimentos.

Na paralisia flácida aguda, os neurônios motores e axônios são afetados e gradualmente destruídos. O fluxo de sinais do sistema nervoso para os músculos é interrompido. Como resultado, a pessoa não consegue mover a parte afetada do corpo. Com o tempo, ocorre atrofia muscular, os reflexos tendinosos são perdidos e o tônus ​​muscular piora. A fraqueza dos membros aumenta e progride.

Se a função motora da área afetada for completamente perdida, os médicos chamam essa patologia de paralisia. Se os movimentos estiverem enfraquecidos e difíceis, os especialistas falam sobre paresia muscular.

As seguintes condições patológicas não incluem paralisia flácida e paresia:

• distúrbios do movimento após lesões e lesões (incluindo lesões de nascimento);
• paresia e paralisia dos músculos faciais.

Também é muito importante diferenciar esta patologia da paralisia resultante de danos ao sistema nervoso central.

Etiologia

A paralisia flácida periférica não é uma doença independente. Na maioria das vezes ocorre como complicação de patologias infecciosas causadas por enterovírus. Na maioria dos casos este tipo distúrbios motores se desenvolve após a poliomielite.

No passado, esta perigosa doença viral era generalizada. Muitas vezes levava à morte e à incapacidade do paciente. Hoje em dia, graças à vacinação em massa, só casos isolados patologia. No entanto, o risco de infecção não pode ser completamente excluído. Uma pessoa não vacinada tem alto risco infecção. Casos de infecções importadas são registrados periodicamente. Pegar vírus perigoso Também é possível viajar para regiões afectadas pela poliomielite.

O vírus da poliomielite é transmitido de várias maneiras: por gotículas no ar, por contato e por meio de utensílios. Além disso, o microrganismo pode viver vários dias no ambiente. Crianças menores de 15 anos são especialmente suscetíveis à infecção.

O vírus entra nos neurônios motores e causa alterações distróficas. A célula nervosa morre e é substituída por tecido glial. Posteriormente, uma cicatriz se forma em seu lugar. Quanto mais neurônios motores morrem na poliomielite, mais rapidamente se desenvolve a paralisia flácida aguda.

A poliomielite é a causa mais comum, mas não a única, desta patologia. A paralisia flácida também pode se desenvolver como resultado de outras doenças:

1. Processo inflamatório na medula espinhal (mielite). Em metade dos casos, esta doença é causada por uma infecção. Seus agentes causadores podem ser enterovírus, micoplasmas, citomegalovírus, bem como o agente causador do herpes. Às vezes, a inflamação ocorre após uma lesão. Mas mesmo neste caso, a causa da patologia são microrganismos que penetraram na medula espinhal através da ferida. Na mielite, o fornecimento de impulsos do sistema nervoso central aos nervos periféricos é interrompido, o que causa paralisia.
2. Poli e mononeuropatias. Estas doenças também são causadas vários vírus. Na polineuropatia, afeta simultaneamente um grande número de nervos periféricos. A mononeuropatia é caracterizada por alterações patológicas em neurônios em uma área separada, mais frequentemente em um dos membros superiores.
3. A síndrome de Guillain-Barré. A doença ocorre como complicação autoimune após patologias virais: mononucleose, micoplasmose, citomegalia, infecção por Haemophilus influenzae. Processo infeccioso leva à perturbação do sistema imunológico. Os anticorpos protetores começam a atacar as células nervosas periféricas, o que leva à paralisia flácida.
4. Infecção pelo vírus Coxsackie. Na maioria dos casos, esse microrganismo causa uma doença que cursa com febre, erupção cutânea e inflamação da orofaringe. No entanto, existe outra cepa do vírus que causa inflamação músculos esqueléticos. A consequência desta patologia pode ser paralisia flácida aguda em crianças. Os adultos são infectados com muito menos frequência.

Apareceu atualmente o novo tipo enterovírus (cepa tipo 70). Na maioria das vezes causa forma grave conjuntivite. Mas também existem formas atípicas doenças com sintomas semelhantes aos da poliomielite. Esta patologia também pode causar danos aos nervos periféricos.

Diferença da paralisia central

É necessário distinguir entre flacidez e Essas duas condições patológicas são acompanhadas por comprometimento da função motora. No entanto, eles diferem em etiologia, patogênese e sintomas:

1. A forma espástica da patologia ocorre devido a danos no sistema nervoso central. A paralisia flácida aguda é caracterizada por danos aos nervos periféricos ou raízes da medula espinhal.
2. Na paralisia espástica não há danos aos neurônios motores.
3. Na forma periférica de paralisia, não há reflexos de flexão e extensão e é observada fraqueza muscular. Na patologia de origem central, os músculos ficam tensos, são notadas contrações musculares involuntárias e os movimentos reflexos são preservados.
4. A paralisia central pode prejudicar os movimentos de todo o corpo. Na forma periférica há deterioração função motora em uma determinada área.

Somente um neurologista pode diferenciar essas duas formas de paralisia com base em exame abrangente.

Sintomas

A função motora prejudicada geralmente aparece repentinamente e aumenta rapidamente. Os seguintes sintomas de paralisia flácida podem ser distinguidos:

• impossibilidade ou dificuldade de movimentos;
• fraqueza severa músculos da área afetada;
• falta de resposta dos músculos paralisados ​​ao estresse mecânico;
• lesão assimétrica;
• atrofia muscular (uma perna ou braço paralisado fica mais fino que um saudável).

Se a paralisia se desenvolver no contexto da poliomielite, então o paciente sinais gerais patologia infecciosa. Geralmente, pouco antes do início dos distúrbios do movimento, a temperatura cai e o dor muscular e espasmos.

Uma forma bastante comum de patologia é a paralisia flácida inferior. É caracterizada por danos nas raízes da medula espinhal. Como resultado, o paciente apresenta paralisia de um dos membros inferiores. Na maioria das vezes, a inervação dos músculos dos pés é perturbada. Uma pessoa não consegue mover os pés e fica muito difícil andar. O início da paralisia é precedido por dor forte na parte inferior das costas. EM Casos severos a derrota vai para região cervical, e o paciente fica paralisado à direita ou mão esquerda.

Características da patologia em uma criança

A paralisia flácida é mais comum em crianças do que em adultos. Uma criança é muito mais suscetível à infecção por enterovírus. A poliomielite é bastante rara hoje em dia. O principal perigo para uma criança é representado por outros tipos de enterovírus que afetam os nervos periféricos.

As manifestações de paralisia flácida em crianças são iguais às dos adultos. No entanto, a criança apresenta mais frequentemente danos nos neurônios responsáveis ​​pelo funcionamento dos músculos respiratórios e da deglutição. As crianças doentes respiram rápida e superficialmente, o que leva à hipóxia. Como resultado, ocorrem dores de cabeça frequentes, letargia e dificuldade em adormecer. A criança tem dificuldade para engolir e muitas vezes engasga com a comida. As crianças muitas vezes perdem peso devido à falta de nutrição.

Complicações

Se não for tratada, a paralisia flácida causa complicações graves. Esta patologia pode levar ao seguinte consequências perigosas:

1. Anquilose. A falta de movimento em um membro paralisado leva à fusão dos ossos nas articulações articulares.
2. Contraturas musculares. Com o tempo, os músculos da área afetada encurtam e endurecem.
3. Fraqueza muscular persistente. A paralisia periférica é acompanhada por uma diminuição acentuada do tônus ​​​​dos músculos do pescoço e dos membros. Sem tratamento, a atrofia do tecido muscular torna-se irreversível.

Se o paciente já desenvolveu tais complicações, restaure a função motora métodos conservadores não é mais possível. Na maioria dos casos, é necessário recorrer a métodos de tratamento cirúrgico.

Diagnóstico

Um neurologista está envolvido no tratamento e diagnóstico desta patologia. Como a paralisia geralmente é causada por patologias virais, pode ser necessária a consulta de um especialista em doenças infecciosas.

A paralisia periférica deve ser diferenciada de outros tipos de disfunção motora. Para esclarecer o diagnóstico, são realizados os seguintes tipos de exames:

1. Exame neurológico. O médico examina a força muscular, os reflexos tendinosos e a função de deglutição do paciente.
2. Clínico e testes bioquímicos sangue. A presença de patologia é indicada por um aumento na VHS e um aumento na concentração de creatina quinase.
3. Pesquisa virológica fezes Este teste é realizado se houver suspeita de poliomielite.
4. Exame toxicológico do sangue. Ajuda a distinguir paralisia periférica de disfunção motora causada por envenenamento químico.
5. Eletromiografia. Este teste ajuda a avaliar a condutividade elétrica muscular.
6. Teste com proserina. O teste permite distinguir paralisia de miastenia gravis.

Terapia medicamentosa

O tratamento da paralisia flácida requer abordagem integrada. O principal objetivo da terapia é restaurar o funcionamento normal dos neurônios motores. Os pacientes recebem medicamentos nootrópicos e antioxidantes em altas doses:

• "Piracetama".
• "Actovegina".
• "Mexidol".
• "Trental."
• "Cerebrolisina".

Esses medicamentos ajudam a normalizar o metabolismo dos nervos danificados e a proteger os neurônios dos efeitos nocivos.

É indicado um curso de injeções do medicamento "Proserin". Este remédio melhora a transmissão do sinal dos neurônios para os músculos e ajuda a aumentar o tônus ​​​​muscular.

Certifique-se de prescrever um curso de terapia com vitaminas. É necessário tomar altas doses de medicamentos, na maioria das vezes os medicamentos são administrados por via intramuscular. Para o tratamento são utilizadas vitaminas B 1 e B 12, que têm efeito positivo no estado do tecido nervoso.

Fisioterapia e reabilitação

A restauração dos movimentos é impossível sem fisioterapia. Esta é a parte principal do tratamento da paralisia periférica. É impossível livrar-se da disfunção motora apenas com medicamentos. É necessário desenvolver grupos musculares danificados para evitar sua atrofia completa.

Os pacientes recebem sessões de galvanização prescritas. Eletrodos são aplicados nas áreas afetadas e uma constante eletricidade baixa voltagem. Isso ajuda a melhorar o metabolismo dos tecidos e a restaurar neurônios danificados, além de aumentar o tônus ​​​​muscular. Banhos com águas minerais também são mostrados. Isso permite influenciar os nervos periféricos através dos receptores da pele.

Tais procedimentos só podem ser realizados após a ventosaterapia sintomas agudos doença infecciosa. Galvanização e tratamentos de água são bastante eficazes, mas o processo de restauração dos movimentos leva muito tempo.

A massagem para paralisia flácida ajuda a restaurar o tônus ​​muscular e prevenir a atrofia muscular. O impacto nas áreas afetadas deve ser bastante intenso, utilizando amassamento e fricção dos músculos lesionados. Mas é muito importante prevenir lesões no tecido muscular. Portanto, este procedimento só deve ser confiado por um especialista qualificado. É útil combinar massagem clássica e de acupressão.

A terapia por exercícios para paralisia flácida é uma parte obrigatória do tratamento. No entanto, deve-se levar em consideração que os pacientes apresentam músculos e articulações enfraquecidos. Portanto em Estado inicial movimentos passivos usando suporte são mostrados. Por exemplo, o paciente apoia o pé afetado em uma caixa especial e tenta dobrar a perna. Rastejar de quatro também é útil. Primeiramente, o paciente movimenta o membro doente por meio dos músculos do tronco, apoiando-se nas mãos. À medida que os movimentos se desenvolvem, os exercícios são realizados ajoelhados.

A ginástica na água é muito útil. Os exercícios para os membros podem ser combinados com banhos medicinais.

Se os movimentos das mãos estiverem prejudicados, o paciente deve aprender habilidades domésticas simples. Para tanto, são utilizadas mesas com suportes especiais nas salas de fisioterapia. O paciente aprende a apertar os botões de forma independente, pressionar o botão do interruptor e girar a chave na fechadura. Restaurar habilidades motoras finas pincéis ajudam na modelagem com plasticina.

Métodos cirúrgicos

Em casos graves e na presença de complicações, o tratamento cirúrgico está indicado. Os tipos de operações mais comumente usados ​​são:

• transplante de músculos saudáveis ​​para área atrofiada;
• eliminação da deformação articular por anquilose (osteotomia);
• cirurgia plástica por espessamento da perna (com atrofia muscular grave).

Após a cirurgia, os movimentos são restaurados muito mais rápido do que com tratamento conservador.

Previsão

O prognóstico da doença depende do grau de dano neuronal. Se o diagnóstico e o tratamento forem realizados em tempo hábil, é perfeitamente possível restaurar os movimentos. No entanto, isso exigirá terapia e reabilitação complexas a longo prazo. Normalmente, o processo de restauração da função motora leva cerca de 2 anos. Depois tratamento cirúrgico os movimentos voltam ao normal após cerca de 1 ano.

Em casos avançados, não é mais possível restaurar os movimentos mesmo com cirurgia. Se um paciente perdeu mais de 70% dos neurônios, essas alterações são consideradas irreversíveis.

Prevenção

Como prevenir a morte dos neurônios motores e a ocorrência de paralisia? Na maioria das vezes, essas complicações levam a doenças enterovirais. Para evitar a infecção, as seguintes recomendações devem ser seguidas:

• Seja vacinado contra a poliomielite na hora certa;
• evite contato com pessoas doentes infecções enterovirais;
• fortalecer sistema imunológico;
• curar doenças infecciosas em tempo hábil e completo;
• Depois de sofrer de poliomielite, visite regularmente um neurologista por 6 a 12 meses.

Estas medidas ajudarão a evitar complicações perigosas patologias infecciosas e manter a função motora.

A paralisia periférica é o resultado de danos aos neurônios periféricos responsáveis ​​pelas funções motoras. Neste caso, ocorre perda de reflexos, atrofia muscular degenerativa, etc.

Além disso, deve-se observar que também se inicia o processo de alteração da excitabilidade elétrica nos nervos afetados, denominado degeneração. A gravidade da doença é indicada pela profundidade das alterações na excitabilidade elétrica.

A atonia e a perda dos reflexos ocorrem devido à interrupção do funcionamento do arco reflexo e, ao mesmo tempo, os músculos perdem o tônus. Este fator impede que o reflexo correspondente seja evocado. A desconexão dos músculos dos neurônios da medula espinhal causa perda repentina de peso e atrofia.

A partir de neurônios que estão conectados aos músculos, impulsos responsáveis ​​por troca normal substâncias na área do tecido muscular.

Quando os músculos são danificados, são observadas contrações fibrilares, que se parecem com contrações rápidas na área das fibras musculares individuais. Basicamente, tais processos ocorrem quando forma crônica doenças.

A paralisia periférica ocorre quando um nervo periférico é danificado. Neste caso, a sensibilidade pode ser perdida e, como resultado, desenvolvem-se na área afetada.

Processo de desenvolvimento de doenças

O desenvolvimento da paralisia periférica está associado a danos no neurônio responsável pelo movimento e em seu axônio. Se apenas os kernels forem afetados nervos cranianos e cornos anteriores, então, junto com a paralisia flácida, pode se desenvolver paralelamente.

Além disso, essas duas doenças são acompanhadas por espasmos fasciculares característicos. Quando um nervo periférico é deformado, há uma grande chance de o músculo inervado ficar paralisado.

A paralisia periférica e central são duas patologias que muitas vezes são confundidas com uma doença ou mesmo confundidas.

Mas estas são violações diferentes. No paralisia central as funções motoras de todo o corpo são perdidas, os músculos ficam em constante tensão. Além disso, não há sinais de degeneração e os músculos não atrofiam. No caso de danos nas partes periféricas, o quadro é diferente, ou melhor, completamente oposto.

A paralisia periférica é uma doença em que há diminuição do tônus ​​​​muscular e paralisia peças individuais corpos.

Fatores que influenciam o desenvolvimento do transtorno

Os sintomas de paralisia flácida, como perda da função motora, não são uma doença independente; são frequentemente causados ​​por doenças concomitantes.

Essencialmente, a paralisia é um distúrbio no qual uma pessoa faz movimentos involuntários. Em alguns casos, os pacientes não conseguem mover parte do corpo ou ficam completamente imobilizados.

A perda parcial das funções motoras indica... Em qualquer caso, a violação é evidência, nomeadamente, dos centros responsáveis ​​pelo movimento e das partes periféricas. Os seguintes fatores são apontados como influenciando o desenvolvimento da patologia:

Manifestações características

Sinais de paralisia periférica:

• perda total ou parcial das funções motoras;
• diminuição do tônus ​​muscular na parte afetada;
• ausência total ou parcial de qualquer reação à irritação repentina dos músculos paralisados;
• observa-se atrofia por desnervação, ou seja, perda de massa muscular;
• também é observada uma reação de degeneração ou degeneração.

Com o tempo, se a pessoa não receber tratamento adequado, a paralisia periférica pode evoluir para outra forma, ou seja, uma doença infecciosa aguda. Muitas vezes é encontrado sob o nome. É caracterizada por intoxicação, enquanto o sistema nervoso também sofre, desenvolvem-se paralisia e paresia periférica flácida aguda.

Essa infecção é iniciada sob a influência de um vírus filtrante, bastante resistente e com maior sensibilidade à radiação ultravioleta, desinfetantes e alta temperatura.

Quando o vírus penetra em um neurônio, é desencadeado um processo necrótico distrófico, que é acompanhado pela substituição de todos os neurônios mortos por tecido glial e subsequente cicatrização. Por sua vez, quanto mais neurônios morrem, mais rápido eles se formam ou paralisam.

Métodos de diagnóstico

As medidas de diagnóstico envolvem a realização de uma ampla gama de exames:

• exame por especialista – neurologista;
• são realizados exames básicos (exame de sangue geral e tóxico);
• diagnóstico instrumental (, e);
• é realizada a análise das queixas e do histórico médico do paciente (é identificado o tempo de inatividade muscular, as causas das queixas e a presença destas em outros familiares e o que causou tal reação, ou seja, local de trabalho, etc.) ;
• Muitas vezes você é examinado por um neurocirurgião.

Além dos métodos básicos, especialistas realizam diagnósticos diferenciais da doença. Ao mesmo tempo, são identificados sintomas que são facilmente confundidos com sinais de paralisia central.

Além disso, não se esqueça que em alguns casos, a falta de funções motoras pode ser causada por qualquer tipo de lesão e nem sempre tal sintoma é sinal de paralisia periférica. Portanto, é realizado um exame completo do paciente para identificar tais lesões.

Assistência médica

Em primeiro lugar, o tratamento visa eliminar as causas que contribuem para o desenvolvimento da doença. Em alguns casos, particularmente complexos, os especialistas recorrem à intervenção cirúrgica.

Nesse caso, apenas a parte da medula espinhal onde estão localizados os músculos danificados é afetada. Mas não devemos esquecer que a paralisia periférica pode não ser consequência de alguma outra doença, mas é bastante provável que se desenvolva como uma forma independente de patologia.

Toda uma gama de medidas é usada no tratamento. Nesse caso, são utilizados medicamentos e métodos mais comuns, como e.

A principal tarefa dos especialistas é restaurar totalmente as funções motoras do paciente. Se isso for feito, a chance de desenvolver outros processos que levem à deformação neste contexto é significativamente reduzida.

Todo esse tempo, o paciente deve estar sob supervisão de um neurologista e seguir todas as suas instruções, inclusive tomar os medicamentos prescritos individualmente.

Entre os medicamentos frequentemente prescritos para pacientes que sofrem de paralisia flácida estão:

Além disso, o tratamento fisioterapêutico é agora utilizado ativamente. Esse processo leva bastante tempo, mas, mesmo assim, esse tipo de tratamento é o mais eficaz. Se apenas este tipo de tratamento for utilizado, as funções motoras podem não retornar totalmente, sendo necessária toda uma série de medidas.

Quão perigosa é a doença?

Se o tratamento for prescrito incorretamente ou não forem seguidas todas as instruções do especialista, podem ocorrer algumas complicações e consequências bastante desfavoráveis.

Os mais comuns são:

• músculos podem sofrer uma diminuição ou ausência completa forças, e de forma permanente;
• imobilidade articular e endurecimento muscular são formados.

Ações preventivas

Para evitar o desenvolvimento de distúrbios, os especialistas recomendam seguir as seguintes instruções:

• consulte um médico quando os menores sintomas doenças e quaisquer outros problemas;
• pressão arterial deve permanecer sempre sob controle;
• tratamento doenças infecciosas sobre estágios iniciais evitando que causem problemas mais graves;
• É melhor excluir tudo maus hábitos, - o álcool e o tabagismo contribuem para o desenvolvimento de muitos problemas de saúde, não apenas paralisia periférica;
• prevenção eficaz é manter um estilo de vida saudável ( nutrição apropriada, descanso, adesão à rotina e atividade física).

A paresia flácida é uma diminuição da força de um ou mais músculos. Desenvolve-se apenas secundariamente, ou seja, é consequência de uma ou outra doença. Nesse caso, a força pode ser medida por meio de um teste especial, o que não se pode dizer de outra condição chamada paralisia.

Dependendo da gravidade dos danos aos músculos, existem 5 tipos dessa condição. Para determinar um grau ou outro, você pode usar uma escala especialmente desenvolvida para esse fim.

Sistema de determinação

A patologia é determinada em uma escala de cinco pontos, que foi desenvolvida e tem sido utilizada com sucesso em neurologia há muitos anos.

Cinco pontos são atribuídos a uma pessoa cuja força muscular está totalmente preservada, ou seja, não há sinais de paresia.

Uma pontuação de quatro é dada quando a força é ligeiramente reduzida em comparação com o passado recente.

Três pontos já é uma diminuição significativa da força muscular.

Dois pontos são dados se o paciente não conseguir superar a gravidade. Ou seja, ele pode dobrar a articulação do cotovelo se o braço estiver sobre a mesa, mas não consegue fazer isso se o braço estiver pendurado ao longo do corpo.

Um ponto é dado quando apenas os feixes musculares individuais se contraem, mas não o músculo inteiro.

Zero pontos – ausência completa de tônus ​​muscular. Esta condição também é chamada de plegia.

Dependendo da causa raiz da paresia, duas formas podem ser distinguidas. A primeira forma é central ou espástica. A segunda forma é a paresia periférica ou flácida. Dependendo de quantos membros são afetados, podemos distinguir:

1. Monoparesia, diagnosticada em apenas um braço ou apenas uma perna.
2. , diagnosticado na perna e no braço do lado direito ou esquerdo do corpo.
3. , diagnosticado apenas nos braços ou apenas nas pernas.
4. , que cobre braços e pernas.

Causas

A principal causa da paresia flácida de um braço ou perna é um acidente vascular cerebral, que resulta em um distúrbio agudo da circulação cerebral ou espinhal. Em segundo lugar em frequência estão os tumores do cérebro ou da medula espinhal e lesões na cabeça ou nas costas.

Outros motivos incluem:

1. Abscesso cerebral.
2. Encefalite.
3. Encefalomielite disseminada.
4. Envenenamento com venenos, sais, álcool.
5. Botulismo.
6. Epilepsia.

Na maioria das vezes, a identificação desse sintoma não requer nenhuma medida diagnóstica, pois fazer os diagnósticos acima já implica diminuição da força muscular de uma pessoa.

O médico deve examinar o paciente e entrevistá-lo. São identificadas as principais queixas, a partir de que período a força nos braços ou pernas começou a diminuir e se alguém da família apresenta sintomas semelhantes.

Em seguida, é realizado um exame neurológico em uma escala de cinco pontos, que permite identificar paresia flácida de membros inferiores e avaliar estado geral sistema muscular. Depois disso, é realizado um exame de sangue geral e, se necessário, exames toxicológicos.

De outros procedimentos de diagnóstico– eletroencefalografia, tomografia computadorizada, angiografia por ressonância magnética. Se necessário, um neurocirurgião é consultado.

Tratamento

A paresia flácida aguda não é doença separada, mas apenas uma consequência de outras doenças mais graves. Portanto, tratá-lo sozinho não dará nenhum resultado. Antes de mais nada, é preciso identificar e direcionar o tratamento para a causa que causou esse quadro.

Por exemplo, pode exigir a remoção cirúrgica de um tumor ou hemorragia causada por um acidente vascular cerebral. O mesmo método é usado para remover o abscesso (abscesso) e iniciar a antibioticoterapia.

O tratamento pode usar medicamentos que melhoram a circulação sanguínea, reduzem a pressão arterial e melhoram o metabolismo. A terapia antibacteriana também pode ser realizada se forem diagnosticadas infecções no cérebro ou na medula espinhal. Para botulismo - administração de soro. E, claro, sempre são usados ​​medicamentos que melhoram a condução nervosa.

Acontece que o tratamento da paresia flácida do pé dependerá inteiramente do que causa a patologia, e a terapia em si deve ser estritamente individual.

Durante o tratamento, são necessárias massagens, terapia por exercícios, fisioterapia e outros procedimentos que visam prevenir a atrofia dos músculos.

É muito raro ficar completamente curado, então na maioria dos casos o paciente fica incapacitado.

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Este grupo inclui pessoas com doenças do sistema nervoso periférico (incluindo alterações distróficas degenerativas da coluna), consequências da poliomielite e hemiparesia central, não acompanhadas de aumento do tônus ​​​​muscular. Pela natureza das medidas de reabilitação indicadas, também estão incluídos no mesmo grupo pacientes com espasticidade muscular leve, nos quais, utilizando os métodos descritos acima, medidas terapêuticas conseguiu reduzir o tônus ​​​​muscular patologicamente aumentado. Após redução bem-sucedida da espasticidade, é indicado tratamento restaurador adicional para eliminar gradativamente a perda neuromuscular presente nesses pacientes.

Os principais objetivos do tratamento restaurador dos pacientes deste grupo são a desinibição das células inativas do sistema nervoso central, a regeneração das fibras dos troncos dos nervos periféricos e raízes, a normalização do funcionamento muscular e a restauração da vida ativa dos pacientes com base em treinamento dosado e adaptação ao trabalho, e os principais métodos são a utilização de estimulação elétrica dos músculos, ginástica terapêutica, massagem e terapia ocupacional.

A estimulação elétrica é realizada por meio de correntes sinusoidais moduladas ou pulsadas de formato exponencial. Em primeiro lugar, são estimulados os músculos hipotônicos mais enfraquecidos: no membro superior - extensores da mão e dos dedos, suporte do arco, músculos que abduzem a mão para fora, no inferior - flexores dorsais do pé e extensores dos dedos dos pés. Via de regra, a eletroginástica é realizada pelo método bipolar com a participação da tensão volitiva dos músculos exercitados do paciente. Essa estimulação elétrica ativa, segundo Obrosov-Liventsev, é muito importante para a restauração dos movimentos voluntários e, no futuro, para a retomada dos atos laborais intencionais. Um ligeiro aumento do tônus ​​​​muscular não é um obstáculo à eletroginástica de antagonistas dos músculos espásticos. O curso do tratamento inclui 15 a 30 procedimentos realizados diariamente ou em dias alternados.

Simultaneamente à estimulação elétrica, é necessária a prescrição de exercícios terapêuticos que melhorem a funcionalidade dos músculos atróficos, das articulações e do aparelho sensível das articulações, tendões, músculos (proprioceptores), bem como a coordenação dos movimentos. Na paralisia flácida são utilizados todos os tipos de movimentos: passivos, ativos com ajuda e em posições iniciais leves, totalmente independentes, e à medida que melhora a função dos músculos paréticos, exercícios com esforço crescente: com pesos com projéteis e superação de resistências. A hidrocinesioterapia (exercícios terapêuticos na água) também é indicada, principalmente para lesões medulares, polirradiculoneurites e polineurites.

Os exercícios terapêuticos devem ser acompanhados de massagem nos músculos dos membros paréticos. Ao salvar pequeno aumento tom, é realizada massagem seletiva: técnica inibitória acupressão músculos espásticos e massagem estimulante de seus antagonistas. No caso de paralisia flácida, é necessário prescrever uma massagem profunda utilizando as técnicas de amassar, bater, vibrar e estimular técnicas de massagem ponto a ponto, bem como uma ducha-massagem subaquática.

Já nas fases iniciais do tratamento de reabilitação, é realizada regularmente terapia ocupacional, de natureza variada e com aumento gradual da atividade física, graus de dificuldade e diferenciação dos exercícios realizados. Na fase inicial do tratamento, exercícios elementares relacionados ao autocuidado e à realização de exercícios simples processos trabalhistas, que gradativamente se tornam mais complexos, acompanhados de treinamentos em simuladores especiais. Posteriormente, os pacientes passam a trabalhar em oficinas especiais de laborterapia, utilizando máquinas de escrever e calcular, carpintaria, furadeira, torneamento e outros equipamentos. Ao tratar lesões de troncos nervosos individuais das extremidades superiores, são recomendados complexos separados de terapia ocupacional desenvolvidos por L. A. Lasskaya, G: A. Pavlova e R. M. Golubkova (eles são descritos no Capítulo III).

A base para o tratamento reabilitador de pacientes com paralisia flácida são medicamentos e procedimentos fisioterapêuticos que ajudam a melhorar a regeneração do tecido nervoso, facilitando impulsos nervosos e desinibir neurônios inativos, além de ativar a psicoterapia.

Os medicamentos mais utilizados são anticolina esterase (prozerina, galantamina, oxazil, nibufina), vitaminas B (B1, B6, B12, pantotenato de cálcio) e C, dibazol, derivados de pirimidina (pentoxil, metiluracil), ácido glutâmico, preparações de fósforo e potássio (ATP, MAP, panangina, etc.). Para acelerar o processo de regeneração do tecido nervoso, são prescritos estimulantes biogênicos (extrato de aloe vera, humisol, rulolon, plasmol, pirogenal, etc.) e para desinibir inativos células nervosas- medicamentos do grupo da estricnina (estricnina, securinina, etc.). Para ativar a regeneração das fibras nervosas, a corrente galvânica é amplamente utilizada, muitas vezes na forma de eletroforese no membro parético de novocaína, agentes anticolinesterásicos (proserina, galantamina), dibazol, vitamina B15 iodo, aplicações no membro e o correspondente segmentos da coluna vertebral de parafina, ozocerita ou lama a uma temperatura de 42 - 46 ° na ausência de dor e 36 - 40° - na sua presença. Também são utilizados efeitos locais de ondas centimétricas e decimétricas em dose baixa, banhos gerais ou locais de sulfeto de hidrogênio, radônio, dióxido de carbono e oxigênio.

De acordo com os princípios básicos descritos, é realizado o tratamento restaurador de pacientes com lesão do nervo facial. Você só precisa se lembrar das contraturas dos músculos faciais que ocorrem facilmente e, portanto, do uso corrente galvânica e a estimulação elétrica durante o tratamento de reabilitação de pacientes com neurite do nervo facial deve ser realizada com muita cautela.

A psicoterapia em pacientes com sintomas predominantes de perda neuromuscular é realizada na forma de conversas explicativas que visam desenvolver a fé na possibilidade de restaurar a função motora perdida, mas somente se os esforços volitivos e físicos necessários forem mobilizados para atingir esse objetivo. Além disso, uma técnica especial é usada treinamento autogênico, visando eliminar o defeito motor existente e ativar movimentos voluntários. Em pacientes com perda grave de funções motoras, o sistema de emoções positivas passo a passo é importante: cada melhoria, mesmo pequena, na condição do paciente parece-lhe uma conquista significativa, que, no entanto, é apenas uma das etapas. no caminho para um melhor desempenho. uso completo oportunidades disponíveis.

Na implementação de um tratamento estimulante de reabilitação, é aconselhável uma determinada sequência de medidas terapêuticas. No início do dia, o paciente recebe medicamentos que facilitam a condução dos impulsos nervosos e promovem a retomada da atividade das células nervosas inibidas (anticolinesterásicos, dibazol, medicamentos do grupo da estricnina, vitaminas B), após os quais ele é encaminhado para um sessão de psicoterapia. 1 - 1,5 horas após a administração dos medicamentos é realizado procedimento de estimulação elétrica, após descanso de 15 a 20 minutos - exercícios terapêuticos com massagem estimulante e sessão de terapia ocupacional.

Numa proporção significativa de casos, as doenças do sistema nervoso periférico são de natureza secundária e estão associadas a alterações degenerativas (osteocondrose) na coluna vertebral. A terapia de reabilitação para pacientes com lesões na coluna vertebral mantém todas as principais características inerentes ao tratamento da paresia flácida, mas também possui características próprias. Em primeiro lugar, inclui um método de influência patogenético como várias técnicas de tração espinhal: vertical, em plano inclinado e horizontal, “seca” e na água.

Outra característica do tratamento de pacientes com osteocondrose espinhal é um conjunto especial de exercícios de ginástica que visa reduzir os impulsos patológicos da coluna para a parte superior ou membros inferiores e restauração de toda a amplitude de movimento. Se a coluna cervical for afetada, é prescrito um complexo de exercícios terapêuticos segundo Z. V. Kasvande, que é realizado com imobilização obrigatória das vértebras cervicais com coleira de gaze de algodão do tipo Shants e inclui exercícios para os músculos dos membros e fortalecimento do espartilho muscular do pescoço, alternando com exercícios de relaxamento e exercícios de respiração. Para localização lombossacral da osteocondrose, é utilizado um complexo de ginástica segundo VN Moshkov com movimentos primários nas articulações do quadril e joelho, em posições iniciais mais leves - no início do tratamento, com aumento consistente da tensão muscular e aprendizado gradual da caminhada.

Para radiculite, plexite e radiculoneurite cervical e lombossacral, são utilizados agentes absorvíveis: bijoquinol e lidase; lidase e alguns estimulantes biogênicos (aloe vera, vítreo) também podem ser administrados por eletroforese na área afetada da coluna ou membro. O ultrassom também tem efeito resolutivo e analgésico, cujo efeito pode ser potencializado pela introdução de analgésicos e antiinflamatórios (ultrafonoforese de analgin, anestesina, hidrocortisona).

As síndromes dolorosas com lesões vertebrogênicas do sistema nervoso periférico requerem o uso de analgésicos (amidopirina, analgin, butadiona, reopirina), preparações de veneno de abelha e cobra (venapiolina, apizartron, vipraxina, viperalgina, etc.), bloqueadores ganglionares (benzohexônio, pentamina , pirileno e outros) etc.) e procedimentos fisioterapêuticos. Os efeitos locais na coluna cervical são realizados por meio de correntes moduladas diadinâmicas e sinusoidais, ultrassom e doses eritemais de raios ultravioleta; eletroforese de novocaína (de acordo com I.G. Shemetilo, é melhor administrar novocaína usando correntes moduladas sinusoidais), analgésicos, bloqueadores ganglionares, abelha e veneno de cobra, bem como a utilização de banhos vibratórios e de terebintina. Com danos ao sistema nervoso periférico, especialmente acompanhados de síndrome da dor, está indicado o uso da acupuntura, que além de reduzir a dor, ajuda a melhorar as funções motoras, sensoriais e tróficas.

Expressado alterações degenerativas na coluna, levando à formação de uma hérnia disco intervertebral e acompanhadas de sinais de compressão crescente das raízes nervosas ou da medula espinhal, são, na ausência de efeito da terapia complexa, indicações para cirurgia neurocirúrgica para remover a hérnia de disco e estabilizar a coluna. Após a cirurgia da coluna vertebral, os pacientes também devem receber tratamento de reabilitação abrangente.

Uma peculiaridade do tratamento de pacientes com polineurites de origem infecciosa e infecto-alérgica é a inclusão de medicamentos antiinflamatórios, analgésicos e antiintoxicantes e procedimentos fisioterapêuticos no complexo de recuperação. Uma solução de hexamina a 40%, solução de glicose a 20 - 40% com ácido ascórbico, os antibióticos são prescritos internamente ampla variedade ações - terramicina, tetraciclina, etc., anti-histamínicos (difenidramina, diprazina, suprastina) e analgésicos (analgin, amidopirina, reopirina). Os procedimentos fisioterapêuticos incluem: indutotermia dos membros, banhos de sulfeto de hidrogênio gerais ou locais de quatro câmaras, bandagens úmidas gerais de longa duração (40 - 60 min), irradiação ultravioleta das mãos, antebraços, pés e pernas em dosagem eritematosa, lama , ozocerita ou aplicações de parafina na forma de meias ou luvas. Tratamento de reabilitação pacientes com polineurite vegetativa serão descritos abaixo.

As medidas de reabilitação para pacientes com poliomielite são realizadas em recuperação e períodos residuais doenças. Além do tratamento prescrito para todos os tipos de paralisia flácida, são utilizados vários métodos para combater o aumento do tônus ​​​​dos antagonistas dos músculos enfraquecidos: bloqueios de álcool-novocaína, procedimentos térmicos, e em casos graves - intervenções cirúrgicas corretivas. São indicados procedimentos fisioterapêuticos antiinflamatórios com efeitos na coluna vertebral de acordo com o nível da lesão (UHF ou indutotermia - técnica transversal) e longitudinalmente nos membros paréticos, bem como lama (40 - 42°), parafina ou ozocerita (45 - 48) aplicações nas mesmas áreas, eletroforese de iodo e cálcio na coluna vertebral, banhos gerais de sal e sulfeto de hidrogênio. Possui algumas características e tratamento de pacientes com neuralgia nervo trigêmeo. De medicamentos a maior eficiência A carbamazepina (Tegretol) possui anticonvulsivante e bloqueador ganglionar, o curso do tratamento é de 40 dias. Também são utilizados medicamentos com efeitos antidepressivos - morfolepo e nialamida, derivados de fenotiazina (especialmente aminazina), bloqueadores ganglionares (paquicarpina, pirileno e pentamina), analgésicos (amidopirina, analgin, etc.), vitaminas (B1, B6, B12), ATP. Os procedimentos fisioterapêuticos incluem a indicação de correntes moduladas diadinâmicas e sinusoidais, ou ultrassom pulsado nos pontos de saída dos ramos correspondentes do nervo trigêmeo, campo elétrico UHF em dose fraca ou darsonvalização na área afetada, além de eletroforese com Bergonier meia máscara de aconitina, novocaína, analgin, amidopirina ou iodo.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

“Complexo de reabilitação para tratamento de pacientes com paralisia flácida” e outros