Hipertensão portal (K76.6). Causas da ocorrência e desenvolvimento da hipertensão portal

Hipertensão portal - doença complexa. Ao menor indício desse diagnóstico, você deve entrar em contato com um gastroenterologista ou terapeuta. Para prevenir o desenvolvimento das terríveis complicações desta doença, é necessário fazer tratamento para hipertensão portal em instituição médica. O tratamento oportuno pode salvar a vida do paciente.

Que tipo de doença é essa

Sangue de trato gastrointestinal, enriquecido nutrientes, circula por todas as artérias e capilares. Em última análise, ele corre pela veia porta até o fígado para limpar as substâncias tóxicas que são absorvidas pelos intestinos.

Depois disso, a corrente sanguínea purificada é enviada para a circulação sistêmica. Se o fluxo livre de sangue para o fígado estiver prejudicado e houver um aumento pressão arterial A hipertensão portal se desenvolve na veia porta.
Foto: diagrama de circulação do portal

Sinais e sintomas da doença

Os primeiros sintomas e sinais de hipertensão portal são:

• náusea;
• arrotar;
• inchaço;
• perda de apetite.

Com o tempo, desenvolve-se uma condição caracterizada por fraqueza em todo o corpo. Os sintomas visuais da doença se manifestam por veias dilatadas na região abdominal, que permitem sangue venoso flui dos órgãos cavitários para a circulação sistêmica. Ao mesmo tempo, o estômago fica gelatinoso e aumenta de volume. Desenvolve-se ascite - o acúmulo de líquido no cavidade abdominal.

Causas da doença

As causas da hipertensão portal são variadas. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve devido a danos no fígado sob a influência de tais fatores:

Na maioria das vezes a síndrome ocorre devido a:

• a ocorrência de coágulos sanguíneos nas veias profundas;
• estenose da veia porta;
• aumento da pressão no músculo cardíaco.

Menos comumente, a doença ocorre devido a:

• distúrbios de hemostasia;
• danos térmicos globais;
• envenenamento sanguíneo bactéria nociva;
• situações cirúrgicas perigosas.

O ímpeto para o surgimento da patologia é frequentemente:

• sangramento gastrointestinal;
• ingestão descontrolada de álcool;
• ingestão de grandes quantidades de proteínas animais;
• terapia poderosa com diuréticos e tranquilizantes.

Classificação

A doença é classificada de acordo com a localização da hipertensão na veia intraportal e pode ser:

• total (todo o sistema portal vascular é afetado);
• segmentar (fluxo sanguíneo prejudicado em uma parte separada do sistema).

A classificação adicional é baseada na localização da área onde o fluxo sanguíneo está prejudicado. Com base na localização da estagnação do sangue venoso, a doença é classificada nos seguintes tipos:

• pré-hepático;
• intra-hepático;
• pós-hepático;
• misturado.

A síndrome pode causar hemorragia interna. Quanto mais perigosa for a hipertensão portal, maior será o risco de sangramento.

Esse complexo de sintomas, no qual há aumento da pressão nas grandes veias, afeta negativamente sistema cardiovascular. A hipertensão arterial pode ocorrer como resultado de várias doenças hepáticas.

A hipertensão pode desenvolver-se no contexto de uma doença hepática e vice-versa. Pacientes hipertensos com longa experiência são enviados para exame de ultrassom órgãos internos.

Crise de hipertensão acompanhado por:

• dor de cabeça severa;
• falta de ar;
• batimento cardíaco acelerado;
• visão embaçada;
• irritabilidade.

A síndrome hipertensiva complica o já condição grave pacientes com fígado problemático.

Métodos de diagnóstico

Estudo quadro clínico e a coleta de informações do paciente possibilitam o diagnóstico da hipertensão portal. Mas o diagnóstico final ocorre após exame endoscópico e ultrassonográfico.

A maioria de uma forma simples O método que permite diagnosticar a doença é a esofagogastroscopia. Permite:

• determinar a localização das veias afetadas no esôfago;
• confirmar o diagnóstico;
• divulgar o risco de sangramento.

Exames de ultrassom:

• determinar a forma da doença;
• dar uma ideia da possibilidade de cirurgia de ponte de safena.

Foto: Ultrassom A síndrome da hipertensão portal é muito mais perigosa do que as pessoas às vezes imaginam. Ele pode ligar complicações graves, por exemplo, coma hepático ou sangramento gastrointestinal.

Tratamento da hipertensão portal

A síndrome da hipertensão portal não é tratada tão rapidamente quanto gostaríamos. Todas as prescrições médicas são executadas com escrupulosidade e paciência por muito tempo. Curso de tratamento a terapia é complexa e visa Medidas preventivas para prevenir sangramento no esôfago, estômago e intestinos.

O número de cursos depende da gravidade da doença. Tratamento medicamentoso baseia-se no seguinte:

• drogas hormonais;
• bloqueadores beta;

A hipertensão portal é uma doença em que a pressão na veia porta do fígado aumenta significativamente. A causa desta patologia são vários distúrbios circulatórios. Com esta doença, aparecem varizes do esôfago e do estômago. A doença pode ser reconhecida por ascite, dispersão e sangramento gastrointestinal.

Diagnosticar a hipertensão portal é bastante simples, para isso é necessária a realização de ultrassonografia, radiografia e endoscopia. Para tratar a doença, são usados ​​​​medicamentos e prescrita cirurgia. Em estágios avançados, é prescrita intervenção cirúrgica.

Classificação

Para atribuir o máximo esquema eficaz tratamento, o médico deve determinar a forma de hipertensão portal. Os seguintes tipos desta doença são diferenciados:

1. Pré-hepático – o fluxo sanguíneo é interrompido antes da veia entrar no portal do fígado;
2. Intra-hepático – o fluxo sanguíneo é interrompido diretamente no fígado;
3. Pós-hepático - o fluxo sanguíneo é interrompido na saída do fígado;
4. Misto - o fluxo sanguíneo é perturbado em todas as partes do fígado.

A hipertensão portal intra-hepática pode ser pré-sinusoidal, sinusoidal e pós-sinusoidal.

Existem também certos estágios desta doença:

1. Pré-clínico – o paciente não apresenta manifestações da doença;
2. Moderado – aparecem alguns sinais de hipertensão portal;
3. Descompensado – abre sangramento interno, os sintomas da doença tornam-se mais perceptíveis;
4. Terminal - sangramento maciço se abre nas veias do trato gastrointestinal.

Causas

O gatilho para o desenvolvimento da hipertensão portal é a circulação sanguínea prejudicada no fígado. Isso geralmente é precedido pela destruição do parênquima, bem como pela patologia da veia cava superior e inferior.

provocar desenvolvimento gradual As seguintes patologias podem causar hipertensão portal:

• Distúrbios estruturais congênitos veia porta;
• Wilson, Caroli, doença de Gaucher;
• Anormalidades genéticas na estrutura do fígado;
• Esclerose, estenose e trombose da veia porta;
• Tumores e neoplasias no peritônio;
• Doença hepática policística;
• Fibrose, cirrose e câncer de fígado;
• Crescimentos nodulares tecido conjuntivo;
• Hepatite alcoólica;
• O consumo de alguns medicação;
• síndrome de Budd-Chiari;
• Pericardite;
• Insuficiência do músculo cardíaco.

Sintomas

O diagnóstico de hipertensão portal requer exame extenso. Determinar a doença por Estágios iniciais extremamente difícil, pois não se manifesta com sinais específicos. Seus sintomas podem ser facilmente atribuídos a outras patologias gastrointestinais.

A hipertensão portal pode ser reconhecida pelos seguintes sintomas:

• Baço aumentado;
• Varizes de órgãos internos;
• Ascite isolada;
• Colopatia portal, gastropatia;
• Diminuição do apetite;
• Flatulência, náusea e vômito;
• Ronco no estômago;
• Vontade frequente de ir ao banheiro.

Estágios

A hipertensão portal tem um curso faseado. Um especialista pode determinar facilmente o grau de dano ao corpo. Logo no início do desenvolvimento da doença, o indivíduo queixa-se de dores na parte superior do abdômen, icterícia e escurecimento da pele das palmas das mãos.

Com o tempo, aparece inchaço nas extremidades e líquido pode se acumular no peritônio.

As varizes esofágicas são especialmente perigosas. Pode causar sangramento devido ao aumento pressão intra-abdominal. Pode ser reconhecido pela dor durante as evacuações e fezes pretas.

Atualmente, distinguem-se os seguintes estágios da hipertensão portal:

1. O primeiro estágio - a pessoa começa a mancar, seu pensamento fica mais lento, são notadas mudanças de humor frequentes, suas mãos tremem constantemente. Nesse caso, o cardiograma está completamente normal;
2. A segunda etapa - a pessoa adquire comportamento inadequado, fica constantemente sonolenta, todos os processos do corpo ficam mais lentos, o estômago aumenta significativamente de tamanho;
3. O terceiro artigo – a pessoa dorme constantemente, é difícil acordá-la, notam-se anormalidades no ECG frequência cardíaca, as fezes são completamente pretas;
4. A quarta etapa - a pessoa entra em coma, não há processos vitais, o ECG é patológico.

Características do fluxo

A hipertensão portal causa distúrbios em todo o corpo. Na fase inicial, uma pessoa é afetada vasos periféricos, mantendo o tônus ​​​​do fígado. O fluxo sanguíneo geral é interrompido, causando inflamação da veia porta. As habilidades regulatórias são perturbadas, o fígado é destruído. Por causa disso, áreas de tecido conjuntivo crescem em sua superfície.

Existem algumas características do curso desta patologia:

• Ocorre uma obstrução no fígado que impede a circulação normal do sangue;
• Os vasos portais aumentam a resistência;
• O fluxo sanguíneo nas veias portais aumenta;
• Desenvolve-se ascite, o que geralmente permite diagnosticar a patologia;
• As garantias são formadas;
• Ocorre encefalopatia hepática;
• O baço aumenta de tamanho, razão pela qual a estagnação se desenvolve no corpo.

Diagnóstico

Para diagnosticar hipertensão portal, é necessário realizar um extenso estudo. Primeiro, o médico precisa coletar um histórico médico detalhado e determinar se algum parente teve alguma doença hepática. Depois disso, o paciente é encaminhado para exame instrumental.

Em primeiro lugar, uma visão geral e análise bioquímica sangue, exames de sangue para vírus e imunoglobulinas. Em seguida, são realizadas radiografias da cavidade abdominal, celiacografia e esplenoportografia.

Para detectar ascite, é realizado ultrassonografia cavidade abdominal. O teste Doppler do fígado ajudará a avaliar a circulação sanguínea. Além disso, são prescritos FGDS, esofagoscopia e sigmoidoscopia.

Se esses métodos diagnósticos não forem suficientes, a pessoa é encaminhada para endoscopia de esôfago e estômago. Para obter materiais que confirmem a doença, é feita uma biópsia hepática.

Tratamento

Quanto mais cedo o tratamento da hipertensão portal for iniciado, maior será a probabilidade de você evitar complicações graves. Observe que o tratamento deve ser realizado exclusivamente pelo médico assistente. A autoprescrição de medicamentos pode levar ao desenvolvimento de complicações graves.

A terapia para hipertensão portal inclui as seguintes medidas:

1. Tome 20-180 mg de Propranolol 2 vezes ao dia. Nesse caso, é realizada ligadura ou escleroterapia de varizes do fígado;
2. Quando o sangramento começa, é prescrito 1 mg de Terlipressina, que é administrado por via intravenosa. Esta terapia é repetida a cada 4 horas durante o dia. Este método de exposição é estável e não causa efeitos colaterais ao contrário da vasopressina;
3. Para estancar a frequência do sangramento, recomenda-se administrar 250 mg de somatostatina por via intravenosa e após 4 horas - gotejamento. A administração deve ser continuada por 4 dias. Deve-se levar em conta que tal terapia tem um efeito negativo sobre equilíbrio água-sal, por isso é necessário monitorar sua alimentação durante o tratamento. Para ascite, essa terapia não é prescrita.

Em estágios avançados de hipertensão portal terapia medicamentosaé incapaz de trazer qualquer efeito. Neste caso, é prescrita intervenção invasiva ou cirúrgica. Os mais eficazes e populares são:

• A escleroterapia endoscópica é o procedimento mais popular realizado para hipertensão portal. A essência da intervenção é realizar um tamponamento, durante o qual é administrada somatostatina. Um esclerosante é injetado na veia, que cola a veia. Fica entupido e depois morre completamente. A eficácia do procedimento chega a 80%;
• O tamponamento esofágico é um procedimento realizado com tubo de Blakemore. Um dispositivo especial é inserido no estômago, que força o ar para dentro do estômago. Por causa disso, o terço inferior do esôfago é pressionado contra a veia do estômago. Neste caso, o cilindro bombeia ar ao longo do dia;
• A ligadura endoscópica é um procedimento realizado no estômago e nas veias varicosas. É bastante complexo, mas altamente eficaz. Com sua ajuda, é possível estancar sangramentos, bem como prevenir seu desenvolvimento;
• Intervenção cirúrgica planejada - é realizada para evitar mais sangramentos; parte do fígado e das veias podem ser excisadas;
• O transplante de fígado é a intervenção mais radical para a hipertensão portal. É necessário se a doença for complicada por sangramento frequente ou cirrose.

Dieta para hipertensão portal

Para aliviar a hipertensão portal é necessário Atenção especial dedique-se à sua dieta. A nutrição adequada ajudará a reduzir a carga no fígado, fazendo com que a pessoa se sinta muito melhor.

É muito importante minimizar a quantidade de sal consumida para 3 mg e é melhor evitá-la completamente. Esta especiaria retém líquidos no corpo, o que aumenta a pressão arterial.

Tente também reduzir o número de produtos com alto teor esquilo. Acelera o desenvolvimento da encefalopatia hepática.

Complicações

Se não for tratada por muito tempo, a hipertensão portal causa complicações graves. Geralmente afetam o fígado, fazendo com que as consequências afetem todos os órgãos e sistemas. As complicações mais comuns que ocorrem são:

• Sangramento interno no trato gastrointestinal;
• Ascite – enchimento da cavidade abdominal com líquido;
• O hiperesplenismo é um fenômeno devido ao qual as habilidades imunológicas são reduzidas, o desenvolvimento de anemia e a coagulação sanguínea são reduzidas;
• Insuficiência hepática - interrupção do funcionamento de um lobo de um órgão ou de sua totalidade;
• O coma hepático é um fenômeno quando um órgão não consegue desempenhar suas funções;
• A encefalopatia hepática é uma violação da circulação sanguínea no órgão;
• Úlcera gástrica e duodeno– violação da integridade do tecido;
• Colite e enterite inespecíficas;
• Cistite;

Prevenção

A prevenção é extremamente medida importante o que ajudará a prevenir o desenvolvimento de complicações da hipertensão portal. Se você começar a seguir certas regras nos estágios iniciais, poderá impedir o desenvolvimento desta patologia.

Para fazer isso, basta seguir as seguintes recomendações:

1. Alimente-se de forma adequada e equilibrada;
2. Liderar imagem ativa vida, caminhe regularmente ao ar livre;
3. Exercite regularmente;
4. Evite consumir bebidas alcoólicas;
5. Tente parar de fumar;
6. Melhorar as suas condições habitacionais e comunitárias;
7. Vacine-se regularmente contra doenças virais;
8. Faça limpeza úmida em sua casa regularmente.

Se você sofre de hipertensão portal, para evitar sangramentos é recomendável seguir as seguintes regras:

• Seja examinado regularmente pelo seu médico;
• Tome todos os medicamentos prescritos pelo seu médico;
• Faça exames de sangue regularmente;
• Faça um coagulograma regularmente;
• Faça um FGDS a cada 6 meses;
• Faça o RRS todos os anos.

Previsão

O prognóstico da hipertensão portal depende de muitos fatores. Isso determina em grande parte a natureza do tratamento, bem como o grau de dano ao corpo. Se a doença atingiu o ponto de destruição completa da veia porta, na maioria dos casos ocorre morte.

Sangramento maciço se desenvolve no trato gastrointestinal, o que leva à insuficiência hepática. Se o tratamento for iniciado a tempo, a hipertensão portal pode adquirir um curso benigno. Ao aplicar anastomoses nas veias, é possível prolongar a vida em 10 a 15 anos.

A hipertensão portal é um aumento da pressão no sistema da veia porta ( pressão normal- 7 mm Hg), desenvolvendo-se como resultado da obstrução do fluxo sanguíneo em qualquer parte desta veia.

Aumente mais de 12-20 mm Hg. leva à expansão da veia porta. As veias varicosas rompem facilmente, causando sangramento.

Causas

Causas intra-hepáticas de hipertensão portal

• Crescimento nodular (com artrite reumatoide, síndrome de Felty)
• Hepatite alcoólica aguda
• Tomar citostáticos (metotrexato, azatioprina, mercaptopurina)
• Toxicidade da vitamina A
• Esquistossomose
• Doença de Caroli
• Doença de Wilson
• Fibrose hepática congênita (esclerose hepatoportal)
• Doença de Gaucher
• Doença hepática policística
• Tumores hepáticos
• Doenças mieloproliferativas
• Impacto Substâncias toxicas(cloreto de vinila, arsênico, cobre)

Causas pré-hepáticas

• Compressão do tronco da veia porta ou esplênica
• Intervenções cirúrgicas no fígado, trato biliar; remoção do selênio
• Danos à veia porta devido a trauma ou lesão
• Baço aumentado com policitemia, osteomielofibrose, trombocitemia hemorrágica
• Anomalias congênitas da veia porta

Causas pós-hepáticas de hipertensão portal

• Síndrome de Budd-Chiari
• Construtivo pericardite(por exemplo, calcificação pericárdica) causa aumento da pressão na veia cava inferior, aumentando a resistência ao fluxo sanguíneo venoso no fígado
• Trombose ou compressão da veia cava inferior.

De primordial importância é a expansão das veias do terço inferior do esôfago e do fundo do estômago, pois As veias varicosas rompem facilmente, causando sangramento.

Manifestações de hipertensão portal

• Dilatação das veias safenas da parede abdominal anterior ("cabeça da Medusa"), veias dos 2/3 inferiores do esôfago, estômago, veias hemorroidais
• Sangramento de veias varicosas - sangramento esôfago-gástrico (vômito " Grãos de café", fezes pretas), sangramento hemorroidário
• Dor no região epigástrica, sensação de peso no hipocôndrio, náusea, constipação etc.
• Edema
• Pode ser icterícia

Enquete

• EM análise geral sangue - diminuição plaquetas, leucócitos, eritrócitos
• Os testes de função hepática mostram alterações características de hepatite e cirrose hepática
• Definindo Marcadores hepatite viral
• Detecção de autoanticorpos
• Determinação da concentração de ferro no soro sanguíneo e no fígado
• Determinação da atividade de alfa-1-antitripsina no soro sanguíneo
• Determinação do conteúdo de ceruloplasmina e excreção diária de cobre na urina e quantificação conteúdo de cobre no tecido hepático.
• Esofagografia
• A fibrogastroduodenoscopia permite identificar varizes do esôfago e estômago
• Sigmoidoscopia: sob a membrana mucosa do reto e cólon sigmóide As veias varicosas são claramente visíveis
• A ultrassonografia permite avaliar o diâmetro das veias porta e esplênica e diagnosticar trombose da veia porta.
• Dopplerografia
• Venografia
• Angiografia

Tratamento da hipertensão portal

No tratamento da hipertensão portal, é importante eliminar as causas da doença de base. Também se aplica:

• Propranolol 20-180 mg 2 vezes ao dia em combinação com escleroterapia ou ligadura de vasos varicosos
• Estancar o sangramento: terlipressina 1 mg em bolus IV, depois 1 mg a cada 4 horas por 24 horas - atua de forma mais estável e por mais tempo que a vasopressina. Somatostatina para hipertensão portal 250 mg por via intravenosa em bolus, depois 250 mg por via intravenosa em gotejamento durante uma hora (as infusões podem ser continuadas por até 5 dias) reduz a frequência de sangramento recorrente em 2 vezes. A somatostatina prejudica a circulação sanguínea nos rins e metabolismo água-sal, então quando ascite deve ser prescrito com cautela.
• Escleroterapia endoscópica (“padrão ouro” de tratamento): preliminarmente é realizado tamponamento e administrada somatostatina. Uma droga esclerosante injetada nas veias varicosas leva ao seu bloqueio. A manipulação é eficaz em 80% dos casos.
• Tamponamento esofágico com sonda Sengstaken-Blakemore. Após inserir a sonda no estômago, o ar é bombeado para os manguitos, pressionando as veias do estômago e o terço inferior do esôfago. O balão esofágico não deve ser mantido insuflado por mais de 24 horas.
• Ligadura endoscópica de varizes do esôfago e estômago com anéis elásticos. A eficácia é a mesma da escleroterapia, mas o procedimento é difícil na presença de sangramento contínuo. Previne o ressangramento, mas não afeta a sobrevivência.
• Planejado cirurgia varizes do esôfago e estômago são realizadas para prevenir sangramentos recorrentes em caso de falha na prevenção do sangramento com propranolol ou escleroterapia. A sobrevivência é determinada estado funcional fígado. Após a cirurgia, a probabilidade de ascite diminui, peritonite, síndrome hepatorrenal
• O transplante de fígado está indicado para pacientes com cirrose que sofreram pelo menos 2 episódios de sangramento que necessitaram de transfusão de sangue

Previsão

O prognóstico da hipertensão portal depende da doença subjacente. Na cirrose, é determinado pela gravidade insuficiência hepática. A taxa de mortalidade para cada sangramento é de 40%.

A hipertensão portal não é uma doença independente, mas um conjunto de sintomas que ocorrem no contexto do aumento da pressão no sistema da veia porta. Na maioria das vezes, esta patologia se desenvolve no contexto da cirrose hepática. Muitas vezes esta condição requer intervenção cirúrgica.

informações gerais

A hipertensão portal (hipertensão portal) é uma síndrome que ocorre em crianças e adultos devido ao comprometimento do fluxo sanguíneo no sistema da veia porta. Este último é um grande vaso que flui para o fígado. Ele coleta sangue pobre em oxigênio de muitos órgãos abdominais. O diâmetro da veia porta chega a 1,5 cm e possui vários ramos grandes.

A síndrome da hipertensão portal é perigosa devido às suas complicações. Um deles é a hemorragia interna.

A hipertensão portal ocorre:

• intra-hepático;
• pós-hepático;
• pré-hepático;
• misturado.

Esta classificação é baseada na localização da área onde a circulação sanguínea está prejudicada. Cada formulário ocorre por motivos diferentes.

Existem 4 estágios de desenvolvimento da hipertensão portal:

1. Estágio inicial (pré-clínico) - são observados distúrbios funcionais.
2. Moderado (compensado) - caracterizado por um aumento pronunciado do baço. As veias do esôfago estão ligeiramente dilatadas. Não há acúmulo de líquido na cavidade abdominal. Durante este período, mecanismos compensatórios são ativados.
3. Expresso (descompensado) - caracterizado por pronunciado síndrome hemorrágica. Edema e ascite são observados.
4. Complicado (mais perigoso) - pode levar à morte de uma pessoa devido ao desenvolvimento de insuficiência hepática aguda.

Principais fatores etiológicos

As causas da hipertensão portal são variadas. Valor mais alto tem os seguintes fatores:

A forma pré-hepática geralmente se desenvolve no contexto de trombose. O bloqueio das veias portal e esplênica por um coágulo sanguíneo é perigoso. Se uma criança está doente, o motivo pode estar em patologia congênita. Às vezes é detectado um estreitamento do vaso. Isso causa hipertensão. Muitas vezes os sintomas ocorrem devido à compressão do vaso.

Isto é observado em tumores grandes. A forma pré-hepática raramente é diagnosticada. É responsável por até 4% de todos os casos desta patologia. A hipertensão intra-hepática é mais frequentemente detectada. As causas são cirrose biliar (crescimento excessivo de tecido conjuntivo), sarcoidose, hiperplasia, infecção tuberculosa, doenças do sangue, doença policística, hepatite alcoólica, fibrose.

A hipertensão pós-hepática é causada por outros fatores. Pode ser uma complicação de insuficiência cardíaca do tipo ventricular direito. Outras causas incluem trombose, aumento do fluxo sanguíneo no sistema venoso portal e comunicação Sangue arterial com venoso O envenenamento por cogumelos, drogas, produtos químicos e vários compostos tóxicos geralmente leva a essa patologia.

Os fatores predisponentes ao desenvolvimento da hipertensão portal são:

• fumar;
• alcoolismo;
• contato com substâncias nocivas;
• varizes;
• inatividade física;
• doença cardíaca;
• infecções virais;
• administração de Drogas;
• sexo desprotegido.

O aumento da pressão se deve ao aumento da resistência vascular, aumento do fluxo sanguíneo, obstrução mecânica e presença de colaterais.

Manifestações clínicas da hipertensão

Os sintomas da hipertensão portal são inespecíficos. É difícil fazer um diagnóstico preciso com eles. Os sintomas mais frequentemente identificados são:

• aumento no tamanho do baço;
• varizes;
• ascite;
• dor abdominal;
• inchaço;
• falta de apetite;
• vomitar;
• náusea;
• dor no hipocôndrio direito.

Se a causa for estagnação da bile devido à compressão dos dutos, será observada icterícia. A cor da pele do paciente muda. Sobre estágio inicial Os sintomas da síndrome da hipertensão portal incluem dispepsia, sensação de peso no hipocôndrio direito, flatulência e mal-estar. Movimentos intestinais anormais são frequentemente observados.

Muitas pessoas se incomodam com dores abdominais. No contexto desta patologia, o peso corporal diminui. O motivo é a falta de apetite. Depois de comer, uma sensação de plenitude no estômago me incomoda. PARA primeiros sintomas a hipertensão portal inclui esplenomegalia. À medida que a pressão diminui, o tamanho do baço normaliza.

O hiperesplenismo freqüentemente se desenvolve. Esta é uma condição em que a quantidade de elementos moldados sangue. Eles são destruídos no baço humano. Quando a pressão aumenta, esse processo é interrompido. Anemia, trombocitopenia e leucopenia são detectadas. Os sinais de hipertensão portal incluem veias varicosas. Os vasos do abdômen, esôfago, estômago e ânus são afetados.

Quando as veias da região periumbilical estão envolvidas no processo, revela-se uma “cabeça de água-viva”. Nesses pacientes, vasos dilatados com nódulos são visíveis através da parte anterior parede abdominal. As veias varicosas costumam causar sangramento. Isso leva à anemia. Uma manifestação tardia da hipertensão portal é a ascite. Com ele, o volume do abdômen aumenta devido ao acúmulo de líquido.

Às vezes, a ascite é combinada com hidrotórax. Ao examinar os pacientes, é detectado inchaço. Na maioria das vezes eles são identificados na região do tornozelo. No contexto desta patologia, o estômago e os intestinos sofrem. Erosão e úlceras se formam nas membranas mucosas. Na maioria dos casos, o fígado não aumenta. Outros sintomas incluem sangue nas fezes.

Possíveis complicações da hipertensão

As complicações da hipertensão portal são poucas. A principal razão do seu desenvolvimento é a automedicação. Dado isso patologia vascular as seguintes complicações são possíveis:

• sangramento;
• encefalopatia;
• pneumonia por aspiração;
• anemia;
• sepse;
• peritonite;
• insuficiência renal;
• insuficiência hepática.

Na ausência de tratamento adequado, a morte é possível. Uma terrível consequência da hipertensão portal é o sangramento pelas veias do esôfago. Em 60% dos casos é enorme. Sangramento torna tudo pior condição geral pessoa. Isso se manifesta por fraqueza, palidez pele, aumento da frequência cardíaca e comprometimento da consciência. Possível vômito com sangue. Esta complicação na maioria das vezes se desenvolve com varizes veias grau 3, formação de erosões e petéquias na mucosa.

O sangramento pode estar oculto. Nesse caso, o sangue não sai, mas flui para o lúmen ou cavidades dos órgãos. A razão de seu aparecimento são danos ao estômago e aos intestinos no contexto da hipertensão portal. Isso acontece quando há danos por úlceras e erosões. A função hepática prejudicada contribui para a intoxicação do corpo. O conteúdo de compostos nitrogenados no sangue aumenta.

Isso causa o desenvolvimento de encefalopatia hepática. Existem 4 estágios de seu desenvolvimento. No estágio 1, são possíveis sintomas como irritabilidade, instabilidade de humor, distúrbios do sono e diminuição da atenção. O estágio 2 é caracterizado por sonolência diurna, desorientação e alterações no comportamento do paciente. No estágio seguinte, desenvolve-se amnésia. A consciência fica confusa. Surgem julgamentos que não correspondem à realidade. O estágio 4 se manifesta por coma.

Num contexto de comprometimento da função estomacal e sangramento, pode ocorrer pneumonia. Isso acontece ao engolir vômito acidentalmente. Este tipo de pneumonia é denominado pneumonia por aspiração. Alguns pacientes com hipertensão portal desenvolvem hérnias. Eles são inguinais, femorais, umbilicais. A condição dos rins depende da função do fígado. Com o aumento da pressão arterial, freqüentemente se desenvolve a síndrome hepatorrenal.

Métodos de diagnóstico de pacientes

Para hipertensão portal, o tratamento começa após pesquisa abrangente. Conduzido:

• coleta de história de vida e histórico médico;
• exame físico (percussão, palpação, ausculta);
• medição de pressão, frequência respiratória e pulso;
• laboratório e estudos instrumentais.

O médico deve perguntar à pessoa há quanto tempo ela teve queixas. Os fatores de risco para o desenvolvimento da hipertensão portal devem ser identificados. Os estudos instrumentais são os mais informativos. Esses incluem:

• Ultrassonografia dos órgãos abdominais;
• exame endoscópico (FEGDS);
• dopplerografia;
• tomografia computadorizada espiral;
• Imagem de ressonância magnética;
• esplenomanometria;
• ecocardiografia;
• eletroencefalografia;
• estudo do estado do tecido hepático (elastografia);
• cintilografia;
• laparoscopia;
• radiografia.

Usando a fibroesofagogastroduodenoscopia, você pode avaliar a condição das membranas mucosas do esôfago, estômago e duodeno. A inspeção e o exame físico são importantes. As alterações mais frequentemente identificadas são:

• aumento abdominal;
• tom de pele ictérico;
• Veias de aranha;
• expansão das veias safenas;
• alargamento dos limites do fígado;
• dor abdominal.

As capacidades funcionais dos órgãos são avaliadas métodos laboratoriais. Os seguintes estudos são necessários:

Se indicado, é realizado um teste para tuberculose. O nível de imunoglobulinas no sangue deve ser examinado. Durante o exame, é necessário estabelecer a principal causa do desenvolvimento da hipertensão portal. O tratamento de uma pessoa depende disso.

Táticas terapêuticas para hipertensão

O tratamento da hipertensão portal visa a doença de base. Se a causa for hepatite, então medicamentos antivirais, hepatoprotetores, dieta, suplementos de cálcio e potássio. Além disso, você precisa levar vitaminas complexas. Medicamentos antivirais indicado para detecção de hepatites B, C e D. São utilizados medicamentos como Daklinza, Ribavirin, Trivorin, Rebetol.

Se necessário, é realizada terapia de desintoxicação. Para melhorar o fluxo da bile, são indicados medicamentos à base de ácido ursodesoxicólico. Para proteger o tecido hepático, são utilizados hepatoprotetores (Heptral, Essentiale Forte N, Karsil, Gepabene). Além disso, são prescritos eubióticos e preparações enzimáticas.

Para hepatite, a dieta nº 5 é indicada. O tratamento da hipertensão portal envolve fracasso completo provenientes de bebidas alcoólicas. Se a causa desta patologia for trombose, são utilizados anticoagulantes (Wessel Due F) e antiplaquetários (Aspirina Cardio, Clopidogrel). Alguns medicamentos são contra-indicados na insuficiência hepática.

Todos os pacientes com sintomas alta pressão no sistema da veia porta são internados no departamento de hipertensão portal. Para normalizar a condição humana, eles são mais frequentemente usados os seguintes grupos medicação:

• Inibidores da ECA;
• bloqueadores beta;
• nitratos;
• glicosaminoglicanos;
• análogos da somatostatina;
• diuréticos;
• hormônios hipofisários;
• preparações de lactulose.

Os antibióticos são prescritos para prevenir complicações bacterianas. Se for detectada hipertensão portal extra-hepática ou qualquer outra forma, é necessária uma dieta rigorosa. É necessário limitar o consumo de alimentos salgados e proteicos (ovos, carnes, peixes, legumes). Durante o tratamento, a atividade física deve ser evitada.

Se ineficaz terapia conservadora recorrer a intervenção cirúrgica. É indicado quando surgem complicações. As mais realizadas são cirurgia de bypass, desvascularização do esôfago, transplante de fígado, ressecção e remoção do baço. A cirurgia também é necessária se a pressão venosa elevada for causada pela compressão do vaso por um tumor.

Métodos de tratamento para complicações

Se ocorrer sangramento, é necessário ajuda de emergência. Os seguintes tipos de intervenções são possíveis:

• suturar o vaso;
• escleroterapia endoscópica;
• ligadura de veia;
• tamponamento com balão;
• ligadura.

Uma esofagoscopia é realizada em caso de emergência. Para varizes esofágicas, é realizada clipagem endoscópica. A cauterização (eletrocoagulação) é frequentemente realizada. Além disso, podem ser prescritos agentes hemostáticos. Se a hipertensão portal for detectada na cirrose hepática, pode ocorrer hiperesplenismo.

Neste caso, o tratamento envolve:

• prescrição de estimulantes da leucopoiese;
• uso de análogos de hormônios adrenais;
• embolização da artéria esplênica.

EM Casos severos o órgão é removido. Quando a ascite se desenvolve no contexto da hipertensão da veia porta, são prescritos diuréticos (Lasix). Eles ajudam a remover o excesso de líquido. A albumina é administrada por via intravenosa. Antagonistas dos hormônios adrenais são frequentemente prescritos.

Uma complicação como a encefalopatia hepática é difícil de tratar. Quando isso ocorre, a função cerebral fica prejudicada. Com esta complicação é necessário:

• observar dieta rigorosa com diminuição da quantidade de proteína consumida;
• normalizar as fezes;
• realizar enemas de limpeza;
• tome medicamentos à base de lactulose.

Frequentemente prescrito sedativos e antibióticos. Em casos graves, é necessário um transplante de fígado. Encontrar um doador adequado é muito difícil. Na fase tardia da hipertensão portal, quando se observa descompensação, cuidado paliativo. Isso pode incluir laparocentese e drenagem. O prognóstico depende da causa subjacente da hipertensão e da gravidade da doença. A aplicação de anastomoses prolonga a vida do doente. Maioria Prognóstico pobre observada na hipertensão intra-hepática.

Medidas preventivas básicas

O desenvolvimento de hipertensão portal pode ser prevenido. Maioria causa comumé hepatite. Para evitá-lo você precisa:

• coma apenas vegetais lavados;
• pare de beber água bruta e álcool;
• tomar medicamentos estritamente conforme prescrito pelo médico;
• evite contato com produtos químicos;
• abandonar as drogas;
• use apenas instrumentos estéreis;
• verificar sangue do doador antes das infusões;
• recusar-se a visitar estúdios de tatuagem;
• use apenas seus próprios produtos de higiene;
• Evite sexo desprotegido.

Para prevenir complicações, deve-se consultar imediatamente um médico aos primeiros sintomas. Assim, um aumento na pressão no sistema da veia porta indica doença seria. Ignorar reclamações pode causar complicações.