Центральний та периферичний рак. Операція з видалення раку легень. Симптоми пухлини у легені

Бронхогенна карцинома (простіше кажучи,) є досить серйозне захворювання. Недуга характерна виникненням злоякісних пухлин, що розвиваються з епітеліальних клітин бронхів. Хвороба негативно відбивається усім органах і системах людського організму.

Постановка страшного діагнозуОдночасно викликає у пацієнта безліч питань. Найчастіший із них – «Скільки живуть із раком легень?». Конкретизувати можливу тривалість життя при раку легень не вдасться. Вона варіюється на підставі великої кількості супутніх онкології факторів.

Суть патології

Зосереджена в легеневій тканині, недуга виражається не лише новоутворенням. Рак легень у дорослих – це ціла сітка злоякісних пухлин. Вони можуть відрізнятися за своїм виникненням, клінічною картиною проблеми та передбачуваними прогнозами.

Якщо порівняти із загальною кількістю, онкологія зазначеного органу зустрічається найчастіше. При раку легень прогноз зазвичай невтішний. Патологія визнана найпоширенішою причиною летальних наслідків серед людей, хворих на будь-який вид раку. Більше недуги схильні представники чоловічої статі.

Зверніть увагу: у осіб, які палять, хоч би яким банальним це здавалося, часто розвивається рак легенів.

Причини смерті

Чим більш занедбаний стан набуває онкологія, тим більше виникає причин летального результату.

Ось як помирають від раку легень:

1. Найважча інтоксикація. Це обумовлено виділенням пухлиною токсинів, які травмують клітини, та провокують їх некроз та кисневе голодування.
2. Різка втрата маси тіла. Виснаження може бути досить серйозним (до 50% від загальної ваги), внаслідок чого організм значно слабшає, підвищуючи ймовірність смерті.
3. Яскраво виражена болючість. Виникає у процесі ушкодження плеври легеніяка наділена великою кількістю нервових закінчень (тому так легко з'являється рак плеври). Больовий синдром пояснюється проростанням пухлини в легеневу оболонку.
4. . Виникає, коли пухлина (через свій розмір) починає перекривати просвіт бронха. Через це хворому стає важко дихати.
5. Масивна легенева кровотеча. Походить з пошкодженого новоутворенням легені.
6. Освіта вторинних осередків онкології. На пізніших стадіях захворювання розвивається поліорганна недостатність. Метастазування є однією з найпоширеніших причин смерті пацієнта.

Зверніть увагу: названі явища рідко виникають окремо. Виснаження, рак плеври та інтоксикація значно погіршують. загальний станорганізму, у результаті людина може прожити досить мало.

Легенева кровотеча

В силу своїх розмірів, що постійно збільшуються, пухлина може травмувати кровоносну сітку. У легеневій тканині міститься кілька судин, пошкодження яких викликає велику кровотечу. Зупинити його досить часто складно. Хворому необхідно своєчасно надати якісну медичну допомогу. Інакше він загине протягом 5-ти хвилин після прояву перших симптомів патології.

Прояв у пацієнта відходження мокротиння з кров'ю свідчить про пошкодження стінки однієї з судин. До того ж не варто ігнорувати навіть маленькі вкраплення.Як тільки судина повністю травмується, велика кровотеча не змусить себе довго чекати.

Іноді кровотечі з невеликих судин люди плутають за симптоматикою з аналогічним у ШКТ. Неправильно підібрана терапія так само призводить до смерті.

Дихальна недостатність

Ця патологія починає розвиватися, коли пухлина, що збільшилася в розмірах, перекриває просвіт трахеї і бронхів. Спочатку пацієнт, який отримав цю недугу, страждає від утрудненого дихання і задишки, що поступово наростає. Трохи пізніше до наявної симптоматики додаються напади ядухи.. Вони можуть виникати неодноразово протягом доби, будь-коли, і не подаються будь-якому контролю з боку хворого.

Як тільки просвіт бронхів повністю перекривається, пацієнт втрачає можливість дихати. Можна спробувати заздалегідь підготуватися до цієї ситуації. Якщо не надати людині екстрену медичну допомогу, вона загине протягом 30 хвилин.

Метастазування

Одна з причин смерті. Спроби видалення метастазів за допомогою операції загрожують їх повторною появоюз більшою швидкістю. При поширенні раку з інших органів шансів на одужання пацієнт не має.

Максимально можливу небезпекупредставляє ушкодження мозку. Якщо розвинеться вторинна пухлина, яка буде зосереджена в цій галузі, запобігти смерті не вдасться .

Локалізовані в інших ділянках організму метастази порушують функціонування всіх органів та систем, викликаючи серйозний больовий синдром. Зазвичай така симптоматика, яка прискорює загибель хворого, властива дрібноклітинному раку.

Скільки можна прожити із хворобою

Тривалість життя із зазначеною недугою у кожного з пацієнтів різна. Конкретний термін безпосередньо залежить від різновиду раку, куріння та інших чинників, від своєчасної діагностики.

Смертність за стадіями

Виявлення раку на початковому етапі разом із коректно підібраною терапією здатні продовжити життя хворого терміном до 10-ти років.

Для другої та третьої стадії захворювання характерно виникнення метастазів. Причому навіть видалення пухлини не здатне позбавити людину недуги. Летальний результатнастає через 7-8 років.

Зверніть увагу: розвиток вторинної пухлини зазвичай відбувається не раніше ніж через 5 років після початку хвороби. Однак не варто забувати про випадки більш раннього виникненняметастазів. Стрімкий перебіг недуги суттєво скорочує роки життя, внаслідок чого смерть від раку легень настає протягом 3-х років.

Запущена стадія хвороби дозволить пацієнту прожити лише кілька місяців (зазвичай 2-3).

Дрібноклітинна форма недуги (МРЛ)

Цей різновид захворювання найчастіше зустрічається у курців. Вона досить агресивна, а метастази поширюються блискавично. Скільки потрібно курити, щоб отримати рак легенів? Конкретної відповіді немає, адже тривалість життя залежить від впливу багатьох чинників. Іноді людина доживає до глибокої старості, не розлучаючись із цигаркою. А інший уже до першого року куріння зіткнеться з онкологією та не доживе навіть до 30 років.

Для лікування дрібноклітинної форми патології на ранньому етапі лікарі зазвичай вдаються до хіміопрепаратів. Однак навіть підібравши грамотну терапію, не варто очікувати на суттєвий позитивний результат. Часто злоякісне новоутворення не реагує на застосування хіміо- та променевої терапії, Отже, є ризик померти.

Самим найкращим варіантомє полегшення страждань вмираючого.

• Знеболення.
• Насичення клітин пацієнта киснем.
• Проведення операцій, які здатні хоча б частково покращити якість життя хворого.

При дрібноклітинному раку легень тривалість життя потерпілого складе приблизно від 4-5 місяців до 1 року. Така швидка смерть пояснюється тяжкістю захворювання та швидким розвитком вторинних пухлин у лімфатичних вузлах та віддалених органах.

Відео

Відео - Людина вмирає від раку

Недрібноклітинна форма

Зазначена форма онкології розвивається набагато частіше за МРЛ.

Недрібноклітинний рак легеніможна класифікувати так:

• Плоскоклітинний рак.

Виживання безпосередньо залежить від ступеня поразки органу, від особливостей гістології. У ході третьої стадії недуги пухлина збільшується до 8 см, а метастази поширюються в судинну сітку, органи та кістковий апарат. При плоскоклітинному раку легкого прогнозне втішний: на 3 стадії зі 100 осіб виживає близько 20 .

• Крупноклітинний рак.

Зустрічається у 10% випадків онкології. Зазвичай діагностується на досить пізній стадії, коли застосування лікувальних заходів не принесе належного ефекту.

Початкова симптоматика полягає в наявності кашлю, підвищеної втоми, хворобливого синдрому в грудній клітці.

Якщо метастази ще не встигли поширитись, можна застосувати хірургічне втручання. Інакше це неоперабельний рак. Пізня стадія захворювання на 85% випадків закінчується летальним результатом.

• Аденокарцінома.

Недрібноклітинний рак легені зазвичай представлений саме цим різновидом. Якщо вторинна пухлина торкнулася лімфатичних вузлів і з'явився рак плеври легені, прогноз одужання невтішний. У процесі останньої стадії недуги звичайні методилікування не дають жодного результату. З загальної кількостіхворих лише 10% можуть прожити близько 5 років.

Недрібноклітинний рак легені розвивається в неспішному ритмі, що при належному лікуванні та своєчасній операції дає хворому шанс на одужання. Незалежно від форми раку, тривалість життя у жінок більша, ніж у чоловіків.

Периферична форма

Найбільш небезпечним визнано периферичний рак легені. Основна його відмінність – складність виявлення на початкових стадіях захворювання.

За своєю симптоматикою патологія схожа на інші різновиди хвороби. З часом додаються все більше явні ознакиконкретної форми раку.

Щоб визначити місце локалізації пухлини, а також її розмір та природу, треба провести грамотну діагностику. Найчастіше зустрічається периферичний рак правої легені(або лівого), який зачіпає верхню частку органа. На цей різновид припадає близько 60% випадків. Така статистика пояснюється анатомічною будовою легень.

Усього тридцять випадків із ста - периферичний рак лівої легені, що розвивається в нижній частці органу. на середній відділзалишається лише 10 % від загальної кількості.

Основний метод діагностики – рентгенографія, хоча вона завжди показує точну картину. Обстеження слід проводити разом з КТ, МРТ та біопсією. Потрібно зробити розгорнутий аналіз крові.

Тільки після проведення ретельного огляду фахівець зможе підтвердити чи спростувати діагноз та призначити грамотну терапію. Сукупність усіх дій допоможе пацієнту прожити значно довше.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter. Ми виправимо помилку, а Ви отримаєте + до карми 🙂

Периферичним раком легень називається форма онкології легень, яка починається в «периферії» органу (звідси й назва) – у клітинах бронхів, поступово переходячи самі легкі. Це поширене та небезпечне захворювання, що виникає у жінок після 50 років, у чоловіків – після 45 років. Найчастіше проявляється у чоловічої статі.

Може виникати обох частках, але найчастіше уражається права нижня частка. Рак лівої частини протікає агресивно, тому сприятливий прогноз трапляється вкрай рідко. Злоякісне новоутворення супроводжується метастазуванням у віддалені органи, лімфатичні вузли.

Людина самовільно запускає пусковий механізмрозвитку раку. Завдяки наявності шкідливих звичок, і навіть інших чинників спостерігаються небажані ускладнення. Головні причини раку:

1. Куріння веде до появи онкології. Суть того, що відбувається полягає в небезпечному впливіна організм отруйних речовин, що містяться у тютюні. Більшість (80%) існуючих ракових захворюваньлегенів виникає через куріння. І не важливо, наскільки частими бувають затяжки, адже будь-яка кількість здатна завдати непоправної шкоди організму.
2. Робота зі шкідливими хімічними речовинами, вдихання важких металівта перебування поблизу них небажане. Професійна діяльність (вчених, хіміків, шахтарів) передбачає використання спеціального одягу. У звичайному житті варто остерігатися миш'яку, нікелю, радону, ртуті, кам'яновугільних смол.
3. Забруднення довкілля. Бачити подібне явищеможливо близько великих міст, дороги, на околиці. Від цього страждають міські та сільські жителі, якщо на території проживання є промислові, переробні, хімічні підприємства.
4. Отруєння повітря відбувається через часте куріння, вплив радону. Присутня в будівельних матеріалах, води.
5. Вплив вірусів на ДНК людини.
6. Спадковий фактор. Периферичне утворення виникає дуже рідко.

Периферія легені здатна виявлятися з будь-якої причини. В основному онкологія розвивається з певної причини. Трапляються випадки, коли поєднано одночасно кілька причин. Для запобігання необхідно щорічно обстежуватися, щоб подолати рак на ранній стадії.

Класифікація

Периферичний рак – швидкоплинне та поширене захворювання. Вирізняється особливою класифікацією, ступенем розвитку, симптоматикою. У периферичного освіти легенібуває 6 форм, що передбачає поширеність раку по правій легені або лівому. До основних форм перебігу хвороби відносять карциному, туберкульоз.

Кортико плевральний варіант захворювання

Кортико плевральна форма раку легенів є новоутворенням, що відрізняється овальною формою, розширеною основою. Поступово воно збільшується у розмірах і проростає у навколишні тканини. Подібний ракназивається плоскоклітинним, ракові клітиниздатні досягати грудних хребців, ребер.

Порожнистий варіант

Новоутворення має певну порожнину у центрі. Характерна зміна легені спостерігається через розкладання пухлинного вузла, адже недостатньо поживних речовину разі розвитку.

Утворення рідко перевищують 10 см, тому їх часто плутають із початком запалення (кіста, абсцес). Результат - не вдається поставити точний діагноз, що призводить до прогресування онкології. Таке можливе, адже порожнинний варіант захворювання не відрізняється яскраво вираженою симптоматикою.

Рак нижнього та верхнього відділу органу

Онкологія верхньої частки правої легені на знімку позначена контурами, але структура та форма не чіткі. Також збільшено судини, лімфовузли.

Під периферичним раком нижньої частки мається на увазі зворотний перебіг подій, ніж у верхній частині легені. Зафіксовано зміну внутрішньогрудних, передлесникових, надключичних лімфовузлів нижньої частки правої легені.

Вузловий варіант

Розвивається із термінальних бронхіол. Починає виникати лише поле проростання м'яких тканин у легені. Новоутворення має вигляд вузликів із бугристою поверхнею. По краях можливі незначні поглиблення, що передбачає проникнення у вузол великої судини чи бронха.

Пневмонієподібний варіант

Уявляє залізистий рак. Починає виявлятися у бронхах, переходячи у безліч новоутворень – це поєднує пухлинний інфільтрат.

Така форма хвороби не відрізняється будь-якими характерними симптомами. Спочатку виникає кашель, що переходить у мокротиння. З розвитком ознаки посилюються. За наявності інфекції з'являється пневмонія, що викликає серйозне отруєння.

Рак верхівки органу

Форма хвороби, через яку злоякісні новоутворення поширюються на нерви, судини плеча.

Області поразки:

• ліву та праву легеню;
• синдром Горнера;
• болючість над ключицею, що має прогресуючий характер розвитку. Якщо спочатку слабкі відчуття, поступово вони замінюються на інтенсивні, тривалі. Зосереджено такі зміни в надключичній ямці. При найменшому русі біль посилюється. Іноді ознака починає виникати від нервових стволів плечового сплетення. Звичайне явище – оніміння чи атрофія м'язів. Як результат: утруднено здійснювати будь-які рухи верхніми кінцівками, оскільки можливий параліч.

На рентгенівському знімку можна виявити деструкцію 1-3 ребер, нижніх або верхніх грудних хребців, зміну стану скелета. На останніх стадіях патології фахівець має право виявити односторонню форму розширення вен. Також є кашель.

Поєднання всіх симптомів часто проявляється в однієї людини. В результаті розвитку проблем у нижніх шийних відділахвиявляється:

• хрипоті при говорінні,
• опущення століття,
• звуження зіниці,
• розширення судин,
• западання очного яблука,
• підвищено потовиділення,
• висипання на лицьовій частині шкіри.

Стадії патології

Периферичний рак відрізняється існуванням кількох стадій, які передбачають певну симптоматику та характерні особливості.

• перша стадія – пухлина має незначні розміри. При цьому немає можливості проникнення раку на грудину, лімфатичні вузли. Допустимі значенняновоутворення 3-5 см;
• друга стадія – ракові клітини починають активно збільшуватися до 7 см. З часом клінічна картина не змінюється, але пухлина наближається до лімфатичних вузлів;
• третя стадія – новоутворення заважає нормальної діяльності поблизу лежачих органів, що затьмарено стрімким зростанням ракових клітин (понад 7 див). У міру розростання вони проникають у діафрагму, лімфовузли з протилежного боку грудини;
• четверта стадія – розвивається метастазування (рак вражає більшість внутрішніх органів).

Кожна стадія має певну клінічну картину. На ранньому етапі розвитку пухлини велика ймовірність позитивного результату для людини, а ось занедбання хвороби рідко лікують.

Симптоматика

Периферичний рак протягом тривалого часу протікає безсимптомно, на це впливає будова патологічних клітин, характерні процесирозвитку пухлини. Головні симптоми захворювання не мають відмінних рисвід інших форм. Але на окремих етапах розвитку спостерігається прогресування чи ремісія патології.

Симптоматика:

• задишка – причиною вважають метастази у лімфовузлах;
• сильний біль у грудині – у міру руху можливе посилення відчуттів;
• кашель є невід'ємною частиною хвороби. Носить затяжний характер, які мають вагомої причини прояви;
• мокротиння;
• зміна розмірів лімфатичних вузлів – у бік.

Коли пухлина поширюється до верхньої частини легені, то нерідкі стискання вен і негативний впливна структуру шийного сплетення. При цьому посилюється симптоматика у неврологічному плані.

Відмітні ознаки патології:

• висока температура;
• апатія;
• млявість, сонливість;
• втрата ваги;
• поганий апетит;
• швидка втома;
• знижена здатність до фізичної та розумової активності;
• болючість у кістках, суглобах (рідкісне явище).

Через захворювання на рак, характерні ознакита симптоми, здатні свідчити про початок запального процесу у бронхи, плевру. Тому необхідно проходити щорічний огляд всього організму, наскільки можна – частіше. Так можна швидше виявити розвиток хвороби.

Діагностика

Визначити присутність ракових клітин на легкому досить складно, оскільки зміни можуть стосуватися зовсім іншого захворювання. Але є кілька методів діагностики для призначення ефективного лікуванняраку легень.

1. Рентгенівський знімок легені потрібно робити по різних причин, але саме він інформує про розвиток раку. На рентгенограмі можна побачити невелике потемніння в ділянці легенів, яке і характеризує ракові клітини.
2. Комп'ютерна, магнітно-резонансна томографія – найточніший із методів дослідження. Завдяки йому можна роздрукувати чітке зображення органу хворого на рак, щоб докладно вивчити наявні утворення. За допомогою спеціальних програм лікарі клініки здатні під будь-яким кутом розглядати знімок, витягуючи з нього максимум інформації.
3. Біопсія - вилучення шматочка тканини для проведення над ним гістологічного дослідження. Передбачається перегляд біологічного матеріалу під мікроскопом, щоб визначити характер новоутворення.
4. Бронхоскопія – огляд бронхів та органів дихання зсередини за допомогою спеціальних інструментів та технічного обладнання. Але через віддаленість пухлини отримати всю необхідну інформацію вдається дуже рідко. Метод незамінний за наявності.
5. Цитологічне дослідженнямокротиння - дає шанс визначити атипові клітини, інші елементи для встановлення попереднього діагнозу.

Різноманітність існуючих діагностичних заходівдозволяє визначити пухлину на початковому етапі розвитку. Головне вчасно звернутися до медична установа(Щорічний огляд), не посилювати становище наявністю шкідливих звичок.

Лікування

Щоб запобігти прогресуванню хвороби необхідне комплексне лікування. Для позитивної динаміки бажано робити будь-які методи лікування, не посилаючись на упущення часу, неоперабільність пацієнта.

На замітку! Сучасні методиборотьби з онкологією передбачають застосування променевої терапії, хіміотерапії. А операбельне втручання практикується за особливих показань.

Опромінювання також відноситься до ефективного методулікування, що дозволяє усунути новоутворення на початкових стадіях захворювання Найкраще застосовувати його на 1-2 стадії раку.

При хіміотерапії пацієнту призначається низка препаратів. Обов'язкова процедураза наявності протипоказань до проведення променевої терапії чи операції.

При виявленні доброякісної форми пухлини можна застосовувати певні види хірургічного втручання:

• Лобоектомія - операція на 2 частках легені.
• Клиноподібна резекція - видалення частини легені, використовується на початкових етапахрозвитку патології
• Пульмонектомія – видалення органу із формуванням культи бронхи.

Можливість проведення операції дає надію сприятливе завершення хвороби. Периферичний рак дуже швидко розвивається, що ускладнює виявлення проблеми, своєчасне надання допомоги.

Ускладнення

Якщо пухлина після лікування зникає, а організм працює як завжди, то за цим йдуть наслідки, що стосуються внутрішніх органів.

Важливо! Після терапевтичних заходів периферичного раку легень відбувається: збій у роботі нирок, печінки, інших органів. Для поліпшення стану слід вдатися до профілактики, дотримуючись розпоряджень. Через деякий час налагоджується самопочуття, покращуються обмінні процеси.

Прогноз та профілактика

Периферичний рак практично не піддається лікуванню, оскільки стрімко розвивається, а застосування підтримуючих лікарських засобів рідко допомагає. Рак має несприятливий прогноз для хворих – після виявлення характерних новоутворень виживання становить 2-6 місяців.

Важливо! Прогресування захворювання пов'язують із розташуванням, різновидом ракових утворень. При недрібноклітинному раку легені уповільнено розвиток. Існує кілька форм: великоклітинна, аденокарцинома, плоскоклітинна. Відсутність лікування загрожує пацієнту зниженням рівня життя, що не перевищує планку 8 років.

Важливо! Дрібноклітинний рак легені передбачає зниження рівня життєдіяльності, рідко вдається прожити 2 роки. Виживання 5 років, при своєчасної діагностики, лікуванні, що дорівнює 15%. Використання ліків є ефективним в індивідуальному порядку, а життя людини продовжується.

Враховуючи людей, які перемогли онкологію, бажано слідувати заходам профілактики (дозволить запобігти повторному розвитку хвороби).

• флюрографія;
• щорічний огляд;
• повноцінне харчування. Допомогти має дієтолог, який врахує нюанси здоров'я пацієнта;
• відмовитися від куріння, наркотиків, алкоголю

Не варто забувати про особисту гігієну, фізичні вправита чистоті в приміщенні. Бажано не вступати в контакт із шкідливими речовинами для запобігання засміванню легень.

Рак легені — захворювання, що включає різні за гістологічною структурою і симптоматикою епітеліальні пухлини. Вони розвиваються з легеневих альвеол, залоз бронхіол та покривного епітеліюслизової оболонки бронхів. Основними ознаками раку легень, що відрізняють його від інших злоякісних новоутворень, є схильність до раннього рецидиву, різноманіття клінічних формта множинні шляхи метастазування.

Рак легені, що розвивається з бронхіол та дрібних бронхів, називається периферичним.Клінічно він починає проявлятися лише після проростання в плевру та великі бронхи. Саме цією причиною і обумовлена ​​висока смертність від цієї форми онкологічного процесу.

Форми периферичного раку легень

Як уже говорилося вище, однією з основних відмінностей пухлинного процесу в легенях є різноманіття його форм. Розглянемо їх докладніше.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким! Не падайте духом

Кортико-плевральна форма. Це новоутворення овальної форми, Що росте не єдиним вузлом, а вростає в грудну клітину і розташовується в субплевральному просторі. За гістологічним складом пухлина відноситься до плоскоклітинного типу раку.

Структура пухлини в більшості випадків однорідна з бугристою внутрішньою поверхнею та нечіткими контурами. Вона може проростати не тільки у суміжні ребра, а й у тіла прилеглих грудних хребців.

Порожниста форма. Основна відмінність такого ракового процесу – його безсимптомність.

Виявляється він вже на пізніх стадіях, коли процеси, що розвилися, стають незворотними.

У відділах легень локалізуються однокамерні порожнинні утворення кулястої форми з бугристою. зовнішньою поверхнеюта нечіткими контурами.

При збільшенні пухлини у розмірах порожнинні утворення також збільшуються в діаметрі, одночасно відбувається потовщення їх стінок та підтягування вісцеральної плевриу бік пухлини.

Рак верхньої частки лівої легені. При цьому виді пухлинного процесу на рентгенівському знімку добре видно нечіткі контури новоутворення неправильної форми та неоднорідної структури. Коріння легень при цьому розширене судинними стовбурами, синуси вільні.

Лімфатичні вузли зазвичай не збільшуються. При раку нижньої частки лівої легені навпаки, відзначається збільшення внутрішньогрудних, передлисничних та надключичних лімфовузлів.

Рак верхньої частки правої легені. Має ті ж особливості, що й попередня форма раку, але зустрічається частіше, так само як і рак нижньої частки правої легені.

Вузлова форма раку легені. Утворюється він із термінальних бронхіол. Клінічні прояви виникають після проростання м'яких тканин легень. При рентгенографічному дослідженні можна побачити новоутворення вузлової форми з чіткими контурами та бугристою поверхнею.

У деяких випадках на краю пухлини з'являється невелике поглиблення (симптом Ріглера). Це свідчить про входження у вузол великої судини чи бронха.

Синдром розпаду, централізації пухлини

При досягненні пухлиною великого розміру починає погіршуватися кровопостачання у легенях, що причиною розпаду пухлини. Відбувається він поступово з утворенням порожнин у пухлинному вузлі.

Внаслідок нерівномірності процесу на стінках порожнини місцями залишаються пухлинні маси (симптом «персня з печаткою всередину»). Після злиття дрібних порожнин в одну велику настає фаза великого розпаду.

Фаза центрального розпаду остання стадіярозпаду пухлини.

При обстеженні визначається товстостінне порожнинна освітаіз горизонтальним рівнем рідини. Клінічний перебігсиндром розпаду і централізації пухлини нагадує картину абсцесу.

У хворого різко підвищується температура тіла, мокрота, що відходить при кашлі ставати гнійного характеру з кровохарканням. Підвищується ризик легеневої кровотечі.

Причини

Розвивається це захворювання найчастіше через канцерогенний вплив на тканини легких багатьох хімічних елементів. Це може бути пов'язано з поганою екологією, шкідливим виробництвом, нікотинової залежностіта багатьма іншими факторами.

Суперечки про генетичної схильностідо розвитку раку легень йдуть між вченими досі, але поки що це не є науково доведеним фактором.

Відео: Чому куріння викликає рак легень

Скільки часу розвивається периферичний рак легені

Перебіг ракового процесу в легенях можна поділити на такі періоди:

1. біологічний- Від початку виникнення новоутворення і до появи перших клінічних симптомів, підтверджених даними діагностики;
2. доклінічний- Період повної відсутностіознак захворювання, що виключає ймовірність звернення пацієнта до лікаря, а отже, зменшує шанси на ранню діагностикузахворювання;
3. клінічний— період прояву перших симптомів та первинних звернень пацієнтів до фахівця;

Час розвитку онкологічного процесу залежить від структури пухлини та її розташування. Недрібноклітинний рак розвивається набагато повільніше. До такого типу раку відносяться плоскоклітинний, аденокарцинома і великоклітинний рак.

Хворі з цим видом онкологічного процесу можуть прожити 6-8 років без лікування, навіть не підозрюючи про своє захворювання. І навпаки, пацієнти з ураженням органів дихання дрібноклітинним раком рідко живуть більше двох років після початку розвитку захворювання.

Пухлина центрального типу розташовується у великих бронхах, що зумовлює ранній проявклінічних симптомів захворювання. Периферичний рак розвивається в дрібних бронхах, що довго не дає вираженої симптоматики і найчастіше проявляється при проходженні планових медичних оглядів.

Симптоми та ознаки

До ранніх симптомів периферичного раку легень можна відноситись задишка, кашель з кровохарканням і біль у грудині з боку ураження. При подальшому розвитку захворювання у хворого відзначається підвищення температури тіла, що починає виділятися. велика кількістьмокротиння, з'являється симптоматика інтоксикації організму.

До основних симптомів приєднуються вторинні, вони обумовлені проростанням пухлини в суміжні тканини та органи.

1. Ателектаз. Утворюється при проростанні пухлини у бронх, що призводить до порушення пневматизації легеневої тканини.
2. Синдром неврологічних порушень. Розвивається при метастазуванні в мозок - з'являються симптоми паралічу зворотного та діафрагмального нервів.
3. Перифокальне запалення. Виявляється при утворенні осередку пневмонії навколо вузла пухлини. Основні симптоми катаральні явища, кашель з рясним виділенняммокротиння, гіпертермія.
4. Плевральний випіт. Ексудат не піддається лікуванню за допомогою плевральної пункціїПісля видалення швидко накопичується знову, має геморагічний характер.
5. Синдром Панкосту. Виявляється атрофією м'язів верхньої кінцівки, болем у плечовому поясі. Розвивається при верхівковому раку з проростанням у нерви та судини плечового поясу.
6. Синдром здавлення середостіння. Характеризується утрудненням ковтання, болями у грудній клітці, осиплістю голосу.

Відео: Незвичайні ознаки раку легень

Диференційна діагностика

Величезне значення при постановці точного діагнозу відіграє бронхографічна та променева діагностика. З її допомогою можна не лише диференціювати рак легенів із туберкульозом або затяжною пневмонією, а й встановити форму раку.

На рентгенівських знімках при центральному раку відзначається недостатня вентиляція легень, ателектаз легеневої тканини, звуження центральних бронхів та збільшення лімфовузлів середостіння та кореня легені.

Сама пухлина має нечіткі контури та неоднорідну структуру. При бронхографії чітко видно звуження чи повне закриття просвіту бронха.

Рентген при периферичній формі раку показує порожнини розпаду з нечіткими контурами та вузол на фоні легеневої тканини. При бронхографічному обстеженні добре помітні множинні ампутації бронхів у зоні вузла та звуження дрібних бронхів.

Стадії захворювання

Існує наступна класифікація раку легень залежно від його клінічних проявів та ступеня поширеності процесу:

• I стадіяпериферичного раку легені. Це початкова стадія захворювання, при малих розмірах пухлини, доки вона почала проростати в лімфатичні вузли. У стадії 1А пухлина не перевищує розміру 3 см, у стадії 1В розмір пухлини коливається від 3 до 5 см;
• ІІ стадіяпериферичного раку легені. Розміри пухлини поступово збільшуються. У стадії 2А вони становлять 5-7 см; в 2В її розміри не змінюються, але ракові клітини розташовані близько до лімфовузлів;
• ІІІ стадіяпериферичного раку легені. У стадії 3А пухлина зачіпає суміжні органи та лімфатичні вузли, її розміри перевищують 7 см. У стадії 3В ракові клітини проникають у діафрагму та лімфатичні вузли з протилежного боку грудної клітини;
• IV стадіяпериферичного раку легень. На цій стадії відбувається метастазування, тобто пухлина поширюється на весь організм. Існує ймовірність утворення рідини в плевральної порожниниі навколо серця;

Лікування

Методи терапії раку легені залежать від стадії розвитку процесу, розмірів пухлини та її структури. Дрібноклітинна форма раку є найбільш чутливою до консервативної терапії.

Тому основним методом лікування цієї форми є хіміотерапія, яка допомагає досягти хорошого результату з тривалістю в кілька років.

Променеве лікування використовується при раку 3 та 4 стадії. У поєднанні з хіміотерапією вдається досягти позитивного ефекту при боротьбі з дрібноклітинним раком. Звичайне дозування при променевій терапії – 60 – 70 грей. Але основним способом лікування раку легень є оперативне втручання.

Залежно від стадії захворювання можуть проводитися такі операції:

1. видалення частки легені- Найбільш часто зустрічається операція;
2. видалення самої пухлини- проводиться пацієнтам похилого віку або хворим із супутньою патологією, що є протипоказанням для великої порожнинної операції;
3. видалення легені. Таке втручання проводять при 2 - 3 стадії розвитку захворювання;
4. комбінована операція. Разом з пухлиною видаляють залучені до процесу довколишні тканини та органи.

Ускладнення

До них відносяться легеневі кровотечі, стеноз трахеї, порушення ковтання, пов'язаного з проростанням пухлини в стравохід та трахею Розвиваються ускладнення при запущених випадках, що характеризуються розпадом пухлини. Зазвичай це притаманно 4 стадії ракового процесу.

Прогноз (тривалість життя)

Тривалість життя при раку легень залежить від стадії, в якій було виявлено захворювання та розпочато його лікування, а саме:

• у I стадії захворювання відсоток виживання пацієнтів становить 40-50%;
• у II стадії – 15 – 30%;
• при розпочатому лікуванні на ІІІ стадіїп'ятирічна виживання становить 5 - 10;
• при виявленні процесу на IV стадії прогноз несприятливий.

Периферичним називається рак легені, що розвивається в однойменних відділах дихальної системи безпосередньо з легеневої тканини. Оскільки в бронхіолах і альвеолах практично відсутні больові рецептори, пухлинне вогнище, що росте тут. ранніх стадіяхможе нічим себе не виявляти. Таке новоутворення найчастіше виявляється випадково при КТ грудної клітки, призначеної з приводу інших проблем зі здоров'ям.

З урахуванням багаторазового зростання ймовірності захворювання у літньому та старечому віці, людям з груп ризику старше 35 років рекомендується періодично проходити комплексний онкоскринінг, що включає низку аналізів, комп'ютерну томографіюта бронхоскопію. Насамперед, це стосується курців.

Форми периферичного раку легень

По периферії можуть утворюватися як вузлові, і інфільтративні злоякісні осередки. Абсолютна більшість пухлин – вузлові.

Якщо вузол утворився з плоскоклітинного епітелію, то, як правило, він круглий. Якщо у легенях росте аденокарцинома, то її форма зазвичай залежить від розміру:

• до 1,5 см – багатокутна (полігональна);
• від 1,5 до 3 см – кругла;
• 5 см і більше – неправильна.

До характерним особливостямновоутворень можна віднести досить великий відсоток вузлів з гладкою та рівною поверхнею. При недостатньо інформативному обстеженні та некомпетентності рентгенолога це може призводити до діагностичних помилок. Найбільші складнощі виникають при обстеженні хворих із порожнинним периферичним раком легень. Такі пухлини на рентгенівських знімках не завжди можна диференціювати з гнійними осередками (абсцесами), туберкульозними кавернами, кістами.

Уточнити характер ураження дозволяє сканування на установці з двома різними типамисканерів - ПЕТ та КТ.

Основні особливості вузлових форм периферичного раку, пов'язані з анатомією дихальної системи

У анатомічній будовілівої та правої легені є відмінності:

• правий головний бронх ширший, пряміший і розташований вище;
• праворуч виділяються три частки, ліворуч – дві, при цьому верхня частка лівої легені, що межує з серцем, має так звану «серцеву вирізку».

Рак будь-якого типу частіше вражає правий парний органтому що сюди легше і простіше проникати канцерогенним речовинам.

Розвиток карциноми у верхніх частках не викликає суттєвого збільшення лімфатичних вузлів, але призводить до розширення кореня.

Пухлини нижніх часток у міру прогресування захворювання торкаються прилеглих лімфовузлів, що проявляється значним збільшенням останніх.

Кортико-плевральний периферичний рак легені

Кортико-плевральні пухлини утворюються з плоскоклітинного епітелію. Головні діагностичні критерії – місце розташування та розповсюдження новоутворення, яке формується з плащового прошарку, локалізується під плеврою, проростає в ребра та грудний відділхребта.

На томограмах вузол має характерні відмінності – широку ніжку, чіткий овальний контур з бугристою поверхнею та виражену променистість.

Верхівковий периферичний рак легені (пухлина Панкоста)

За рахунок того, що цей тип новоутворень проростає в нервові сплетеннята судини, розташовані в області ключиці, виникає характерна симптоматика. Компресія зірчастої ганглії супроводжується розвитком так званого синдрому Горнера: звуження зіниці (міоз), опущення століття (птоз), западіння очного яблука (енофтальм). Пацієнта також може турбувати:

• осиплість голосу та кашель (при стисканні гортанного нерва);
• болі та слабкість у плечі та руці (при залученні до процесу плечового нервового сплетення);
• ціаноз (синюшність) та набряклість обличчя, набухання вен у верхній частині тіла (при торканні нижньої порожнистої вени).

Хворих з раком Панкоста складно оперувати, тому на перше місце в їх лікуванні виходять хіміотерапія та променева терапія.

Пневмонієподібний периферичний рак легені

Свою назву цей різновид залізистої неоплазії отримав внаслідок подібності рентгенологічної картини захворювання з рентгенограмами хворих хронічним запаленнямлегенів. У середній та/або нижній частках таких пацієнтів (дуже рідко – у верхній) виявляються множинні ущільнення інфільтративного характеру. Досвідчений радіолог здатний відрізнити ракову інфільтрацію від пневмонії за характерним «симптомом повітряної бронхограми».

Лікування та прогноз

Внаслідок різноманіття форм та клінічних проявів, підходи до лікування хворих з периферичними. злоякісними пухлинамилегень суттєво різняться. Схема та обсяг хірургічного втручання та терапевтичної допомоги у кожному конкретному випадку визначаються з урахуванням:

• виду пухлини та її ступеня злоякісності;
• стадії хвороби;
• залучення близьких органів середостіння;
• загального стану здоров'я пацієнта

Найменш сприятливий прогноз у хворих на дрібноклітинний інфільтративний рак, який нерідко діагностується лише на пізніх стадіях внаслідок невираженої симптоматики. П'ятирічна виживання в даному випадкуне перевищує 10%. Своєчасне профілактичне обстеження та грамотне лікування, при якому пріоритет надається хіміотерапії, променевої терапії та їх комбінації, дозволяє значно покращити цю статистику.

При ранньому виявленні вузлового вогнища понад 50% пацієнтів вдається вивести стійку ремісію. Уникнути рецидивів дозволяє хіміотерапія, курс якої проводиться після операції або руйнування новоутворення за допомогою радіохірургічної установки нового покоління.

Периферичний рак легені довгий часпротікає без клінічних симптомів і, зазвичай, розпізнається досить пізно. Перші симптоми виявляють лише тоді, коли пухлина починає чинити тиск на поруч розташовані структури та органи або проростає їх. Найбільш характерними симптомами периферичного раку легені є біль у грудній клітці та задишка.

Болі у грудній клітці, які спостерігаються у 20-50% хворих, постійні або перемежуються, не пов'язані з актом дихання, зазвичай локалізовані на стороні ураження. Найчастіше вони виникають при розвитку новоутворення у плащовій зоні легені, особливо при проростанні вісцеральної плеври та грудної стінки.

Виразність задишкизалежить від розміру пухлини, ступеня здавлення анатомічних структур середостіння, особливо великих венозних стовбурів, бронхів та трахеї. Задишку спостерігають приблизно у 50% хворих, з яких лише 10% - з початковими стадіямизахворювання.

Проростання бронха супроводжується кашлем та кровохарканням, ці симптоми на відміну від центрального ракуне є ранніми. Нерідко відзначають симптоми загального впливупухлини на організмхворого: слабкість, підвищення температури тіла, швидка стомлюваність, зниження працездатності та ін.

У пізнішій стадії захворювання, коли пухлина поширюється на великий бронх і звужує його просвіт, клінічна картина периферичного раку стає подібною до такої центрального. На цій стадії захворювання результати фізикального дослідження однакові за обох форм раку легені. Разом з тим, на відміну від центрального раку, при рентгенологічному дослідженніна тлі ателектазу виявляють тінь самої периферичної пухлини. При периферичному раку пухлина нерідко поширюється плеври з утворенням плеврального випоту.

«Порожнинна» форма периферичного ракує результатом некрозу та розплавлення тканин у центрі пухлини. Ця форма раку супроводжується ознаками запального процесу (кашель, невелике відходження мокротиння, кровохаркання, підвищення температури тіла). Деструкція пухлини частіше виникає у осіб чоловічої статі, віком старше 50 років, при великих розмірахпухлинного вузла.

Рак верхівки легеніє різновидом периферичного раку. Його клінічна симптоматика є результатом проростання пухлини через купол плеври плечового сплетення, поперечних відростків і дужок нижніх шийних хребців, а також симпатичного стовбура: болі в плечовому суглобі та плечі, прогресуюча атрофія м'язів дистальних відділів передпліччя та синдром Бернара-Хорнера ). Даний симптомокомплекс описав Пенкост в 1924 р., він може спостерігатися при різних пухлинних процесахлокалізуються у верхній апертурі грудної клітки.

Атипові клініко-анатомічні форми раку легені зустрічаються рідше. Медіастинальна форма ракулегені проявляється множинними метастазамиу лімфатичних вузлах середостіння, при цьому первинну пухлину в легкому всіма доступними клінічними методами виявити не вдається. Рентгенологічно вона симулює пухлину середостіння з клінічними ознакамиздавлення його органів та судин - синдром здавлення верхньої порожнистої вени (набряклість обличчя та шиї, розширення вен передньої грудної стінки та шиї, ціаноз), захриплість, афонія, поперхивание рідкою їжею та ін. Первинний карциноматозхарактеризується множинними вузлами у легенях, коли первинний вузол раку невідомий. Клінічно він проявляється задишкою і загальними симптомами, а рентгенологічно нагадує міліарний туберкульоз легень та інші дисеміновані захворювання.

При раку легені виділяють паранеопластичні синдроми,пов'язані з гіперпродукцією гормонів (синдром секреції адренокортикотропного [АКТГ], антидіуретичного, паратиреоїдного гормонів, естрогенів, серотоніну). Ці синдроми більшою мірою характерні для дрібноклітинного раку. Крім того, рак легені може супроводжуватися тромбофлебітом, різними варіантаминейро- та міопатії, своєрідними дерматозами, порушеннями ліпідного обміну.

Гормоноподібні субстанції – своєрідні маркери малігнізації, їх можна виявити радіоімунологічними методами. Найчастіше пухлина секретує АКТГ чи його метаболічні попередники. Рівень глюкокортикоїдів у сироватці крові та сечі таких хворих нерідко вищий, ніж при синдромі Кушинга, та його важче блокувати медикаментозно. Клінічно у 3-5% хворих на рак легені виявляють артралгічний та ревматоїдний синдроми, легеневу остеоартропатію, гінекомастію, неврити, дерматоміозити, судинні тромбози. Подібні прояви часто зникають після лікування хворого.

Рак легені спочатку часто може проявлятися своєрідним синдромом - гіпертрофічною легеневою остеоартропатією Марі-Бамбергера, що полягає в потовщенні та склерозі довгих трубчастих кістокгомілок і передпліч, дрібних трубчастих кісток кистей і стоп, припухлості суглобів (ліктьових, гомілковостопних), колбоподібного потовщення кінцевих фаланг пальців кистей (« барабанні палички»). Деякі автори вважають паранеопластичним синдромом виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишкияка іноді виникає у таких хворих.

Савельєв В.С.

Хірургічні хвороби