Чим лікувати післяопераційний нориці. Що таке лігатурний свищ. Типи післяопераційних нориць

Свищ після операції завжди є післяопераційним ускладненням. Свищ виникає в результаті нагноєння, інфільтрації рубця. Розглянемо основні причини нориці, його прояви, ускладнення та способи лікування.

Що являє собою свищ

Лігатура – ​​це нитка, що застосовується для перев'язування кровоносних судинпід час операції. Деяких пацієнтів дивує назва захворювання: вони думають, що рана після операції може свистіти. Насправді свищ виникає через нагноєння нитки. Лігатурний шов необхідний завжди, без нього не може відбуватися загоєння рани та зупинка кровотечі, що завжди виникає в результаті хірургічного втручання. Без хірургічної нитки неможливо домогтися загоєння ран.

Лігатурний свищ - це найбільше часте ускладненняпісля операції. Виглядає як звичайна рана. Під ним мається на увазі запальний процес, що розвивається у місці шва. Обов'язковий фактор розвитку нориці – це нагноєння шва внаслідок забруднення. хвороботворними бактеріяминитки. Навколо такого місця утворюється гранульома, тобто ущільнення. У складі ущільнення виявляється нитка, що нагноїлася, пошкоджені клітини, макрофаги, фібробласти, фіброзні фрагменти, плазматичні клітини, волокна колагену Прогресуючий розвиток нагноєння в результаті призводить до розвитку абсцесу.

Причини формування

Як уже було сказано, саме шов, що нагноився, сприяє прогресуванню гнійного процесу. Свищ завжди утворюється там, де є хірургічна нитка. Як правило, розпізнавання такого захворювання не є важким.

Часто нориці виникають в результаті використання шовкової нитки. Головна причинатакого явища – інфікування нитки бактеріями. Іноді він не має великих розмірівта проходить швидко. Іноді свищ виникає через кілька місяців після втручання. У рідкісних випадках нориці з'являвся навіть через роки. Найчастіше вони виникають після операцій на порожнинних органах. Якщо місці операційної рани виникає свищ, це свідчить у тому, що у організмі проходить запальний процес.

Якщо під час операції в організм потрапляє стороннє тіло, це викликає інфікування рани. Причина такого запалення – порушення процесів виведення гнійного вмісту зі свищевого каналу через великої кількостірідини. Якщо в відкриту ранупотрапляє інфекція, це може бути додатковою небезпекою, оскільки вона сприяє утворенню нориці.

При попаданні в організм людини стороннього тілапочинається ослаблення імунної системи. Таким чином, організм довше чинить опір вірусам. Тривале знаходження стороннього тіла і викликає нагноєння і наступний вихід гною з післяопераційної порожнининазовні. Інфікування лігатурної нитки часто сприяє утворенню великої кількості гною у післяопераційній порожнині.

Основні симптоми

Свищ на шві має такі виражені симптоми:

Діагностика та лікування

Правильний діагноз може бути поставлений хірургом лише після повної діагностики. Вона включає такі заходи:

1. Первинний лікарський огляд. Під час таких дій відбувається оцінка нориці, пальпація гранулематозного утворення.
2. Вивчення скарг пацієнта. Відбувається ретельне вивчення історії хвороби.
3. Зондування каналу (для оцінки його розміру та глибини).
4. Дослідження каналу нориці за допомогою рентгена, ультразвуку, барвників.

Всім хворим слід пам'ятати, що лікування нориць народними засобами категорично забороняється. Воно не тільки марне, а й небезпечне для життя. Лікування хвороби проходить лише за умови клініки. Перед тим як лікувати нориці, лікар проводить докладне діагностичне обстеження. Воно допомагає встановити масштаби свищевої поразки та її причини. Головні принципи терапії - це видалення лігатури, що нагноилася. Необхідно приймати курс протизапальних препаратів та антибіотиків.

Необхідно зміцнювати імунітет. Міцна імунна система– це запорука лікування багатьох патологій. Усунення освіти неможливе без регулярної санації порожнини. Як рідина для промивання використовується розчин фурациліну або перекису водню, вони видаляють гній і дезінфікують краї рани. Антибактеріальний засібтреба вводити лише за показаннями лікаря.

В разі неефективного лікуваннянориці показана операція. Вона полягає у видаленні лігатур, вишкрібанні, припіканні. Найбільш щадний спосіб видалення лігатур, що нагноилися - під впливом ультразвуку. При своєчасному та якісному лікуванніймовірність ускладнень нориці мінімальна. Виникнення запальних реакцій у інших тканинах людського організмумінімально.

Післяопераційний свищ в окремих випадках може бути створений штучно. Так, наприклад, він може бути створений для штучного годуванняабо виведення калових мас.

Як позбудеться нориці?

Не слід очікувати, коли відбудеться загоєння. Відсутність лікування може спровокувати посилення нагноєння та його поширення по всьому організму. Лікар може використовувати такі техніки та етапи видалення свища:

• розсікання тканини в ураженій ділянці для видалення гною;
• висічення свища, очищення рани від гною та подальше її промивання;
• видалення шовного матеріалунаосліп (по можливості);
• при неможливості видалення шовного матеріалу наосліп лікар робить повторну спробу (подальше розсічення зони проводиться в останню чергу, оскільки зазначений захід може спровокувати подальше інфікування);
• лігатура може бути видалена за допомогою спеціальних інструментів (це робиться через канал нориці без додаткового розсічення, що зменшує ризик подальшого вторинного інфікування);
• проводиться хірургічна обробка рани (у разі невдалого видалення свищевого каналу рана обробляється антисептиком).

Якщо у хворого міцний імунітет, то свищ може зажити швидко, і запальних ускладненьу своїй немає. Самоліквідуватися він може дуже поодиноких випадках. Тільки при запальному процесі незначного ступеня інтенсивності пацієнту призначається консервативне лікування. Хірургічне видаленнясвища показано з появою великої кількості свищів, і навіть якщо витікання гною відбувається дуже інтенсивно.

Пам'ятайте, що антисептик, що гоиться, тільки на якийсь час зупиняє запалення. Щоб назавжди вилікувати нориці, потрібно видалити лігатуру. Якщо вчасно нориці не видалити, то це призводить до хронічною течієюпатологічного процесу

Чим небезпечні бронхіальні нориці

Бронхіальний свищ патологічним станомдерева бронхів, при якому воно повідомляється з зовнішнім середовищем, плеврою чи внутрішніми органами. Зустрічаються в післяопераційний період як наслідок неспроможності кукси бронха, некрозу. Вказаний вид бронхіальної нориці – часті наслідкипневмоектомії через рак легень, інших резекцій.

Загальні симптоми бронхіальної нориці такі:

Якщо в такий отвір потрапляє вода, то у людини виникає різка приступоподібний кашельта ядуха. Зняття пов'язки, що давить, провокує появу зазначених вище симптомів, у тому числі втрату голосу. Сухий гавкаючий кашель- Іноді може відкашлюватися невелика кількість в'язких мокрот.

Якщо свищ розвивається на тлі гнійного запаленняплеври, то на перше місце виходять інші симптоми: виділення слизу з гноєм, з неприємним смердючим запахом, виражена ядуха. З дренажу виділяється повітря. Можливий розвиток підшкірної емфіземи. Як ускладнення у хворого можуть бути кровохаркання, кровотеча з легені, аспіраційна пневмонія.

З'єднання бронха з іншими органами викликає такі симптоми:

• відкашлювання їжі або вмісту шлунка;
• кашель;
• асфіксія.

Небезпека бронхіальних нориць відноситься до високим ризикамускладнень, серед них запалення легень, зараження крові, внутрішня кровотеча, Амілоїдоз.

Сечостатеві та кишкові нориці

Сечостатевий свищ з'являється як ускладнення операцій на статевих органах. Найчастіше утворюються повідомлення між уретрою та піхвою, піхвою та сечовим міхуром.

Симптоми сечостатевих нориць дуже яскраві, і навряд чи жінка зможе не виявити їх. При розвитку захворювання відбувається виділення сечі із статевих шляхів. Причому сеча може виділятися безпосередньо після уринації, і весь час через піхву. У останньому випадкудовільного сечовипускання в людини немає. Якщо утворюється односторонній нориці, то у жінок найчастіше буває нетримання сечі, довільна ж уринація зберігається.

Хворі відчувають виражений дискомфорт у сфері статевих органів. Під час активних рухів такий дискомфорт посилюється ще більше. Статевий акт стає практично повністю неможливим. Через те, що з піхви постійно і безконтрольно виділяється сеча, від хворих виходить стійкий і неприємний запах.

Можливі і післяопераційні нориці прямої кишки. Пацієнта турбує наявність ранки в ділянці анального отвору та виділення з неї гною, сукровичної рідини. При закупорці вивідного отвору гноєм відбувається значне посилення запального процесу. Під час посилення запалення хворі скаржаться на сильні болі, іноді утруднюючі рухи.

Свищ серйозно погіршує загальний станхворого. Тривале запалення порушує сон, апетит, у людини падає працездатність, знижується вага. Через запальні явища може відбуватися деформація анального отвору. Тривалий перебіг патологічного процесу може сприяти переходу нориці в злоякісну пухлину– рак.

Попередження захворювання

Недопущення розвитку свища залежить немає від хворого, як від лікаря, який робив операцію. Найголовніша профілактичний захід– це неухильне дотримання правил знезараження у процесі операції. Матеріал має бути стерильним. Перед зашиванням рану завжди промивають асептичним розчином.

Часто відбувається так, що інфекція, яка прогресує усередині, шукає вихід назовні. Особливо таке буває після оперативного втручання. Розглянемо, чому це відбувається і як лікують свищ, що з'явився після операції.

Свищ – що це таке?

Свищ - це канал, який з'єднує порожнини тіла або порожнисті органи між собою або із зовнішнім середовищем. Він вистелений епітелієм, і через нього гній виходить назовні, або канал вистелений грануляційною тканиною. Якщо це немає, то утворюється гнійний свищ.

Такий процес може бути результатом будь-якого запального процесу в організмі або наслідком хірургічного втручання.

Види свищів

Залежно від того, де розташована нориця, їх ділять на:

• Шлунковий свищ.
• Ректальний.
• Ректовагінальний свищ.
• Дуоденальний.
• Бронхіальний.

Свищ може бути повним і неповним. Повний має два отвори і швидше лікується, тому що має вихід, неповний, маючи один отвір, розвиває далі запальний процес, кількість бактерій збільшується.

Свищ може бути губоподібним або трубчастим. Губоподібний лікується лише за допомогою хірургічного втручання.

Якщо розглядати процес формування, то гранулюючий нориці - це той, який ще не до кінця сформований, а трубчастий вже вистелений епітелієм і повністю утворився.

Які причини появи нориці після операції?

Існує кілька причин такого явища:

Останній пункт - це найпоширеніша причина, чому з'являється свищ після операції. Цьому є також кілька пояснень:

• Нестерильний шовний матеріал.
• Реакція організму на стороннє тіло.

Свищ на шві після операції утворює ущільнення з самої шовної нитки, фіброзної тканини та колагенових волокон.

Як розпізнати появу нориці після операції?

Так як це в першу чергу запальний процес, то і розпізнати свищ після операції по характерним симптомамне складно. Вони такі:

Якщо у вас з'явилися такі симптоми, вам необхідно терміново звернутися до лікаря, інакше інфекційний процес може поширитися на органи або викликати зараження крові.

Діагностування нориці

Діагностувати нориці після операції нескладно, тому що його можна побачити візуально, якщо він зовнішній. Лікар, вислухавши хворого, оглянувши, звертає увагу насамперед на:

• Кількість та якість виділень.
• На розмір нориці, його колір.
• Якщо нориця міжорганна, то звертають увагу на роботу сусідніх органів, особливо якщо є зміни.

Для того щоб дізнатися довжину та напрямок свищевого каналу, застосовують зондування та рентгенографію.

Також необхідно зробити низку аналізів, які підтвердять вид нориці. Шлунковий покаже наявність соляної кислоти, а сечовий – присутність сечокислих солей.

Буває так, що шов може почати гноитися через тривалий термін після операції, тому слід з'ясувати причину такого явища.

Якщо все ж таки з'явився свищ після операції, як лікувати?

Лікування нориць

Для успішної терапіїнасамперед необхідно:

Як правило, рана починає затягуватись. Якщо цього немає, то можливе оперативне втручання, у якому видаляють надлишкові грануляції, і можливе припікання ділянок.

Найновіший метод - це лікування нориці після операції за допомогою ультразвуку. Цей метод вважається щадним, але він не є швидким.

У важких випадках, якщо утворилося кілька нориць, показано висічення післяопераційного рубцяповністю. Видаляється інфікований шовний матеріал і накладають новий шов.

Післяоперативне втручання

Якщо вам все ж таки не вдалося вилікувати свищ і довелося вдатися до оперативним методам, то після операції з видалення свищей заживання буде проходити протягом декількох тижнів. Рана загоїться швидше, якщо забезпечити їй повний спокій та правильний догляд.

Після операції нориці прямої кишки лікар, як правило, призначає дієту для того, щоб рана швидше затягнулася. Після таких операцій обов'язкове призначення знеболювальних препаратів та антибіотиків. Рана гоїться протягом місяця, виключаються будь-які фізичні навантаження.

Прогноз лікування, як правило, добрий, і пацієнт повністю одужує.

Народні засоби лікування

Звичайно ж, люди завжди намагаються вилікувати хворобу в домашніх умовах. Існує і кілька рецептів лікування нориць народними засобами. Ось деякі з них.

Варто зазначити, що якщо утворився свищ після операції, то лікування має проходити під наглядом лікарів, а народні засоби- Це доповнення до основного курсу.

Профілактика свищів

Для того, щоб не з'являлися нориці після оперативного втручання, необхідно:

• Насамперед дотримуватись правил асептики під час операції.
• Усі інструменти та шовний матеріал мають бути стерильними.
• Необхідно проводити обробку рани перед тим, як її зашивати.
• Легування судин має відбуватися з малим захопленням тканин.
• Призначати для профілактики інфекцій антибактеріальні препарати.
• Необхідно лікувати все інфекційні захворювання, не допускаючи розвитку нориць.

Свищ або як ще називають цей внутрішній канал людському тілі, фістула, представлений каналом, який з'єднує статеві органи людини із зовнішнім середовищем.

Свищ може також бути каналом, який з'єднує порожнину або поверхню тіла з пухлиною, що розвивається всередині.

Зовні свищ виглядає як найпростіший канал, який покритий шаром епітелію. верхнім шаромшкірного покриву.

За типом нориці можна розрізняти, як наслідок певних патологічних процесів в організмі, або як наслідок хірургічного втручання. Ось про другий тип ми й поговоримо. Саме такий свищ може виникати при відведенні вмісту статевого органу.

Що таке свищ післяопераційний

Відразу скажемо, що нориця, яка утворюється в тілі пацієнта після оперативного втручання можна відносити до класичного ускладнення після операції. Зазначимо, що в основі причин, що призводять до утворення свища, лежать:

• Нагноєння в галузі операції.
• Евентрація.
• Інфільтрація в галузі операційних швів.

У основі у разі лежить варіант те, що шовна тканина після операції залишається забрудненою. Під шовною тканиною мається на увазі лігатури або лігатурної нитки. Там залишаються патогенні мікроорганізму, які призводять до утворення ущільнення, гранульоми.

Гранулема, у свою чергу, складається з лігатурної нитки та клітин з фіброзною тканиною. Тут можуть бути присутні і макрофаги і колагенові волокна, які потім, після повного загоєння всіх швів, здатні призводити до утворення шрамів.

При цьому особливо відзначимо, що нориця не обов'язково має бути яскраво виражена і приносить незручність або больові відчуття. Діагностуються і нориці невеликого розміру, які зовсім ніяк себе не виявляють і пацієнт навіть їх не відчуває.

І ще, найчастіше можна констатувати, що нориці утворюються після застосування спеціальної нитки з шовку.

Симптоми нориці післяопераційного

Якщо свищ представлений великим розміром, його розвиток завжди проходить і натомість яскраво виражених проявів і симптомів. Визначимо основні їх:

• Навколо зашитої рани починається запальний процес. Утворюються невеликі горбки, гарячі на дотик грануляції грибоподібної форми.
• Запальний процес торкається не весь післяопераційний шов, а лише частина.
• З рани, ділянки ураженого запалення починає виділятися гній. Іноді він може бути представлений невеликою кількістю, але в переважній кількості випадків, гною виділяється дуже багато.
• Місце накладання швів починає змінювати колір, червоніє.
• У галузі освіти свища починають з'являтися набряк та перші ознаки больового синдрому, які можуть посилюватись.
• Можна діагностувати підвищення температури до 39 градусів.

Свищ та його наслідки

Якщо свищ довгий часне проходить, його основним наслідком може бути нагноєння лігатурної нитки, яке переростає в абсцес.

Тут варто зазначити, що лігатурні нориці можуть стати повторно причиною інфікування. післяопераційного шва. Крім того, є можливість інтоксикації всього організму, яка може довести пацієнта до інвалідності.

Важливо! Часте виділення гною з отвору нориці здатне призвести до початку дерматиту, який може перерости в хроніку.

Що цікаво, виникнення нориці не обов'язково відбувається в стислі термінипісля операції часто можна діагностувати його розвиток і через кілька місяців після успішно проведеного хірургічного втручання.

Лікування післяопераційного нориці

В принципі, лігатурна нитка може самостійно вийти назовні разом із гноєм, після того, як нагноєння досягає критичної точки, скажімо так. Однак це буває в окремих випадках, і просто спостерігати за розвитком нориці, не звертаючись до лікарів за допомогою, буде зовсім неправильним вчинком.

Необхідно відразу, при перших симптомах, звернутися до лікаря. Причому самостійно проводити лікування нориці, та ще й у домашніх умовах вкрай небезпечно та протипоказано.

У першу чергу, лікування полягає в тому, що лігатурна нитка, що нагноилася, видаляється знову хірургічним шляхом. Після цього призначається курс антибіотиків та протизапальних препаратів.

Обов'язково в курс лікування додається прийом, який покликаний допомогти відновити імунітет і підтримувати його на потрібному рівні.

Що стосується загоєння рани після видалення нитки, що нагноилася, то тут застосовуються санації, які проводяться за допомогою промивання розчином фурациліну. Використовувати можна і перекис водню. Обидва ці засоби не тільки чудово знезаражують поверхню рани, але й знімають гній, який виділяється.

Разом з видаленням лігатури, що нагноилася, може бути проведене припікання і вишкрібання грануляцій, які при запаленні свища з'являються в надмірному вигляді.

Крім цих заходів, є і більш щадний прийом лікування післяопераційного нориці, який полягає у використанні ультразвуку.

При утворенні відразу кількох каналів лікар приймає рішення про проведення операційного висічення рубця, причому тканина повністю видаляється разом з лігатурною ниткою, і на місце операції накладається новий шов. Нагадаємо, раніше ми писали про .

Більшість оперативних втручань закінчуються благополучно: після накладання швів тканини поступово гояться, і на тілі в результаті залишається лише невеликий рубець. Але іноді в цьому процесі щось йде не так і може з'явитися лігатурний свищ.

З'явився лігатурний перебіг: що це таке?

Термін «лігатурний нориці» використовується медиками для позначення патологічного ходу, що сформувався в області накладеного шовного матеріалу, який, у свою чергу, використовувався для скріплення (зшивання) тканин у місці проведення оперативного втручання. Подібне порушення супроводжується розвитком запального процесу та нагноєнням. Серед усіх можливих ускладненьпісля операцій лігатурний нориць вважається одним з найбільш поширених - подібна проблема фіксується у 5% пацієнтів, які перенесли всілякі хірургічні втручання.

Найчастіше лігатурний хід з'являється після маніпуляцій на порожнистих органах, локалізованих у черевної порожниниабо області малого таза, оскільки ризик проникнення інфекції за таких операцій найбільш високий. Свищ буває виключно поверхневим, але іноді він утворюється на досить-таки значній глибині.

Причини абсцесу на післяопераційному рубці

Медики запевняють, що основна причина формування лігатурної нориці полягає в спробі організму відторгнути стороннє тіло, представлене ниткою, яку хірург використовував для ушивання тканин, розрізаних під час операції. Найчастіше патологічні процеси такого роду відбуваються після застосування шовкових ниток, набагато рідше винуватцями стає лавсановий або капроновий матеріал. Зустрічаються дані про те, що абсцес може сформуватися і при застосуванні кетгуту, хоч він і є ниткою, що розсмоктується. У цьому вікрилові чи проленові нитки майже нездатні стати причиною запального процесу.

Що стосується факторів, здатних спровокувати формування лігатурного нориці, серед них можна виділити:

• Використання інфекції. Такий розвиток подій можливий, якщо патогенні мікроорганізми проникають до шовного матеріалу через запалення рани, що залишилася після операції. Інфекція може поширитися через недостатню стерильність операційного поля або інструментів. Також її може спровокувати недостатнє дотримання пацієнтом лікарських рекомендацій, Довільне приєднання так званої лікарняної інфекції або істотне зниження захисних сил організму (виснаження та ін). У поодиноких випадках інфекційні агенти потрапляють в організм вже перебуваючи на нитці, якщо медики порушили правила стерильності.
• Розвиток імунного відторгнення. Природна активність імунітету може призвести до відторгнення стороннього тіла, яким є шовний матеріал. Ризик виникнення такої проблеми залежить виключно від індивідуальних особливостейпацієнта та передбачити її появу неможливо.
• Прошивання порожнистого органу. Подібна ситуаціяможе статися, якщо лікар випадково захоплює всю стінку органу, що супроводжується проникненням нитки до його просвіту. Шовний матеріал у результаті контактує з нестерильним наповненням органу і закономірно інфікується. Патогенні мікроорганізми поступово поширюються по всій нитці, активуючи запальний процес.

Незалежно від причини свого формування нориць здатний надовго порушити працездатність пацієнта, ускладнюючи перебіг основної недуги.

Патогенез

Якщо шов нормально гоїться, навколо ниток поступово формуються клітини рубцевої. сполучної тканини, шовний матеріал оточує ніби капсула. Якщо ж розвивається гнійно-запальний процес, нормального загоєння не відбувається. Замість капсули нитка оточує абсцес (нарив). Згодом він збільшується в розмірах і розкривається в районі післяопераційного рубця - формується свищ. Завдяки наявності такого перебігу відбувається зниження явищ гострого запального процесу, адже вміст гнійника постійно відходить. Шовний матеріал при цьому може знаходитися в нормальному місці або пересуватися по нориці.

Особливості лігатурних нориць:

• Вони можуть формуватися з часткою ймовірності при ушиванні поверхневих тканин (наприклад, на нозі або руці) або в глибині рани (при операціях на очеревині або органах таза).
• Глибоко локалізовані лігатурні ходи можуть залучити внутрішні органи до гнійно-запального процесу.
• Вони можуть з'являтися через роки, місяці чи тижні після втручання.
• Можуть протікати із різною симптоматикою.

Якщо нитка самостійно виходить назовні або її видаляють оперативним шляхом, причина запального процесу зникає, свищ у результаті успішно закривається. Однак, якщо цього не відбувається, запалення постійно рецидивує і може ускладнитися приєднанням вторинної інфекції. Але навіть за успішного відторгнення нитки може статися нагноєння рани.

Симптоми гнійника на шві

Формування абсцесу може відбутися після успішного виписування пацієнта з лікарні, навіть через кілька років. Патологічний процесможе давати себе знати локальними і загальними порушеннями:

• Болючими відчуттями у проекції місцезнаходження інфікованого шовного матеріалу.
• Слабкістю, відчуттям розбитості, збільшенням температурних показників.
• формуванням хворобливого ущільненняу проекції післяопераційного шраму.
• Зміною забарвлення шкірних покривівнад місцем запалення. Найчастіше шкіра стає багряною чи синюшною.
• Через кілька днів після розвитку первинної симптоматикивідбувається мимовільний прорив абсцесу.
• Формується невеликий хід, крізь який виділяється серозно-гнійна рідина (маса) у невеликому обсязі. Якщо на тілі присутні хірургічні шви, то з-під них починає виділятися типова серозна рідина, її потім змінює гній.
• Після прориву різко зникає неприємна симптоматика, знижується запалення.

Якщо нитка залишається в рані, нориця може періодично закриватися і відкриватися. Але після благополучного видалення шовного матеріалу тканини успішно гояться (за відсутності ускладнень).

Ускладнення

Лігатурний свищ здатний пройти сам собою, але в деяких ситуаціях його формування може закінчитися виникненням достатньо серйозних ускладнень:

• Вторинним інфікуванням, яке супроводжуватиметься поширенням гнійного процесу.
• Дерматитом шкіри через підтікання виділень з лігатурного ходу.
• Гіперпігментацією шкірних покривів у місці поразки.
• Розвитком поверхневих чи глибоких гнійників.
• Поразкою поряд розташованих органів як у результаті гнійного запального процесу, і через невдалого вилучення шовного матеріалу лікарем-хірургом.
• Евентрацією (випаданням) внутрішніх органівкрізь дефект у стінці очеревини. Подібна ситуація може статися внаслідок гнійного розплавлення тканин.
• Сепсис.
• Летальним результатом.

При найменшій підозрі на розвиток запального процесу в галузі шва необхідно звертатися за медичною допомогою, навіть якщо після операції пройшло досить багато часу.

Діагностика

Зазвичай при поверхневих свищевих ходах немає ніяких труднощів у тому діагностиці. Для цього достатньо лише лікарського огляду в умовах перев'язувального кабінету. Відразу після дослідження свищевого ходу лікар може навіть витягти лігатуру. Але якщо свищевий хід є звивистим або не типово розташованим, можуть знадобитися додаткові методикидосліджень.

Щоб визначити чітку локалізацію нориці, наявність чи відсутність ускладнень, здійснюється УЗД.

На животі

p align="justify"> При формуванні свищевого ходу в області очеревини виникає необхідність виконання фістулографії. Таке дослідження дозволяє з'ясувати глибину та особливості форми ходу, що утворився. Фахівець вводить контрастну речовину в порожнину нориці, після чого здійснює кілька рентгенологічних знімків у різних проекціях. Також із цією метою може застосовуватися методика УЗД.

Як вилікувати?

Найчастіше впоратися з лігатурною норицею вдається лише шляхом оперативного втручання. Без допомоги хірургів точно не обійтись, якщо патологічний перебіг існує протягом тривалого часу. Паралельно з оперативним видаленням лігатури здійснюється лікарське лікування. Лише іноді лікарі можуть спробувати лише методиками консервативної терапії.

Консервативне лікування

Для терапії лігатурного нориці можуть використовуватися різні групимедикаментів:

• Місцеві антисептичні препарати. Зазвичай перевагу віддають водорозчинним мазям, наприклад, Левосину, Левомеколю або Тримістану, а також дрібнодисперсним порошкам, зокрема, Банеоцину та Гентаксану. Мазові засоби на жировій основі (наприклад, відома мазь Вишневського) можуть ускладнювати відтік гною, тому їх застосування не рекомендовано, особливо, за наявності значного обсягу гнійних виділень.
• Антибактеріальні медикаменти. Перевагу віддають лікам з широким спектромдії: ампіциліну чи цефтріаксону.
• Ферменти для усунення відмерлих тканин. Для цього він зазвичай використовують трипсин.

Медикаменти необхідно вводити всередину свищевого ходу, а також поширювати по тканинах, що знаходяться близько рани, кілька разів на день. Паралельно можна використовувати методики фізіотерапевтичного впливу, зокрема: кварцювання чи УВЧ-терапия.

Хірургічне втручання

Для усунення лігатурної нориці лікарі зазвичай проводять класичне втручання, що складається з декількох етапів:

• Обробляють операційне поле антисептиком (зазвичай застосовується йодна настойка).
• Знеболюють проблемну ділянку ін'єкціями Лідокаїну або Новокаїну.
• Вводять у нориці спеціальний барвник для повноцінного обстеження.
• Розсікають свищ, що утворився, і усувають шовний матеріал.
• Здійснюють ревізію поряд розташованих тканин.
• Зупиняють кровотечу з допомогою електрокоагуляції чи перекису.
• Проводять ретельну санацію рани із застосуванням антисептиків.
• Закривають рану швами та встановлюють активний дренаж.

Грамотна операція із повноцінною санацією рани дозволяє уникнути серйозних ускладнень. Вичікувальна тактика у випадку з лігатурним свищем є абсолютно невиправданою.

Прогноз

У більшості випадків при формуванні лігатурного нориці прогноз є сприятливим для життя пацієнта і порівняно сприятливим для його одужання. Як правило, таке ускладнення закінчується благополучним лікуванням, хоч може вимагати повторного проведення оперативного втручання.

Проте приблизно 60—65% випадків медикам вдається усунути шовний матеріал без операції. Але навіть у такому разі лігатурний свищ може рецидивувати.

Профілактика

Основні заходи профілактики лігатурного свища полягають у:

• Грамотної та ретельної організації стерильності під час оперативних втручань.
• Правильну підготовку шовного матеріалу.
• Застосування шовного матеріалу, який вкрай рідко викликає ускладнення.
• Виконання адекватної антибіотикотерапії після втручання хірургів.
• Дотримання хворими всіх рекомендацій лікаря та своєчасне відвідування лікарні для оглядів після операції.

Медики запевняють, що немає на 100% ефективних методівпрофілактики появи лігатурних нориць, адже навіть за абсолютної стерильності є ризик потрапляння інфекційних агентів у операційну рану. А передбачити і попередити можливе відторгнення шовного матеріалу зовсім неможливо.

Накладення хірургічних швів – остання стадіяпроведення внутрішньопорожнинної операції. Виняток становлять лише операції на гнійних ранах, де необхідно забезпечити відтік вмісту та знизити запалення на навколишніх тканинах.

Шви бувають природні і синтетичні, що розсмоктуються і не розсмоктуються. Виражений запальний процес у місці накладання шва може призвести до виділення гною з розрізу.

Закінчення серозної рідини, ущільнення та набряклість тканин говорить про таке патологічне явище, як лігатурний свищ післяопераційного рубця.

Чому після операції з'являється лігатурний свищ

Лігатура – ​​це нитка перев'язки кровоносних судин. Накладенням шва лікарі домагаються зупинки кровотечі та профілактики її появи надалі. Лігатурний свищ – це запальний процес у місці зшивання рани.

Розвивається він через використання матеріалу, забрудненого хвороботворними мікроорганізмами. Патологічний елемент оточений гранулемою – ущільненням, що складається з різних тканин та клітин:

Лігатурна нитка також є частиною гранульоми. Її нагноєння небезпечне розвитком абсцесу.

Зрозуміло, що основна причина формування лігатурного нориці полягає в інфікуванні шовного матеріалу. Розвиток несприятливого процесу провокують різноманітні чинники:

• Авітаміноз.
• Сифіліс.
• Туберкульоз.
• Загальний стан та вік пацієнта.
• Госпітальна інфекція (стрептокок, стафілокок).
• Онкологічні захворювання, що спричиняють білкове виснаження.
• Висока імунна реактивність молодого організму.
• Відторгнення нитки організмом через індивідуальну непереносимість матеріалу.
• Інфікування рани через відсутність антисептичної обробки.
• Порушення обміну речовин ( цукровий діабет, ожиріння).
• Локалізація прооперованої ділянки (тварин у жінок після кесаревого розтину, парапроктит).

Лігатурні нориці виникають у будь-якій частині тіла і у всіх видах тканин. Щодо часу їх появи, точних прогнозів тут немає. У деяких пацієнтів проблема виникає через тиждень або місяць, але буває і так, що нориця турбує через рік після операції.

Симптоми лігатурного нориці

Впізнати нориці на шрамі після операції допомагають наступні симптоми:

• У перші дні після операції ділянка ущільнюється, набрякає, викликає біль під час обмацування. Шкіра, що оточує рану, червоніє, підвищується місцева температура.
• Через тиждень при натисканні на шов виділяється серозна рідина та гній.
• Температура тіла збільшується до 37.5 – 39°C.
• Поведінка нориці непередбачувано - хід може мимоволі закритися і пізніше відкритися повторно.

Повністю позбутися каналу допомагає лише повторна операція. Як виглядає лігатурна нориця, можна подивитися на фото.

Зовні це глибока рана із запаленою шкірою по краях. Цікаво, що свищ може утворитися зовсім не там, де було зроблено розріз. Медикам відомі випадки, коли запалення тривало розвивалося всередині організму пацієнта, але сама людина розуміла, що хвора лише при появі на тілі невеликого отвору, з якого сочилася гнійно-серозна рідина.

Свищ – це порожнистий канал усередині тіла, своєрідна ланка між органами та зовнішнім середовищем. Також він може бути зчленуванням внутрішньої порожнинита онкологічного новоутворення. Канал, що на вигляд нагадує трубку, зсередини вистелений епітелієм. Через нього назовні виходить гній. У запущених випадках з нориці виходить жовч, сеча, кал.

Післяопераційні нориці поділяються на кілька типів:

• Повний. Характеризується наявністю двох виходів. Така будова сприяє швидкому загоєнню.
• Неповний. Свищ має один вихід усередині черевної порожнини. У таких умовах патогенна флора швидко розмножується та посилює запальний процес.
• Трубчастий. Правильно оформлений канал виділяє гнійні, слизові та калові маси.
• Губоподібний. Свищ зростається з м'язовою та дермальною тканиною. Видаляють його лише за допомогою операції.
• Гранулюючий. Фістула обростає грануляційною тканиною, поверхня оточуючої шкіри виглядає гіперемованою та набряковою.

У МКБ-10 лігатурний свищ значиться під кодом L98.8.0.

Найчастіше лігатурні нориці формуються у місцях накладання шовкової нитки. Щоб уникнути цієї проблеми сучасні лікарівикористовують матеріал, який не вимагає зняття швів і через короткий часрозсмоктується самостійно.

Діагностика та лікування лігатурної нориці на рубці

Лігатурний нориць діагностують під час огляду післяопераційної рани. Для повного дослідження підозрілої ділянки пацієнта направляють на УЗД та фістулографію. Це своєрідний рентген із застосуванням контрастної речовини. На знімку добре видно розташування свищевого каналу.

Лікування лігатурної нориці передбачає комплексний підхід. Пацієнтам призначають різні групикоштів:

• Ферменти хімотрипсину та трипсину.
• Антисептики для місцевої обробки.
• Антибіотики ШСД – Норфлоксацин, Ампіцилін, Цефтріаксон, Левофлоксацин.
• Водорозчинні мазі - Левомеколь, Левосін, Трімістін.
• Дрібнодисперсні порошки - Банеоцин, Гентаксан, Тирозур.

Ферменти та антисептики вводять у свищевий канал та навколишні тканини. Речовини впливають протягом 3-4 годин, тому проблемну зону обробляють кілька разів на добу. При рясному закінченні гнійних мас заборонено використовувати лінімент Вишневського та синтоміцинову мазь. Вони закупорюють канал і затримують відтік гною.

З метою зняття запалення хворого спрямовують на фізіотерапевтичні процедури. Кварцювання рани та УВЧ-терапія покращують мікроциркуляцію крові та лімфи, зменшують набряклість та нейтралізують. патогенну флору. Процедури забезпечують стійку ремісіюале не сприяють повному одужанню.

Ускладнення лігатурного нориці: абсцес, флегмона, сепсис, токсико-резорбтивна лихоманка та евентрація – випадання органів через гнійне розплавлення тканин.

Лігатурний свищ, що не закривається, лікують шляхом хірургічної обробкиускладненої післяопераційної рани. Ділянку дезінфікують, знеболюють та розсікають для повного видалення шовного матеріалу. Причину утворення свища також вирізають разом із прилеглими тканинами.

Для зупинки кровотечі використовують електрокоагулятор або перекис водню (3%), інакше прошивання судини спровокує утворення нової нориці. Робота хірурга завершується промиванням рани антисептиком (Хлоргексидин, Декасан або 70% спирт), накладенням вторинного шва та організацією дренажу на обробленому ділянці.

У післяопераційному періодівиконується промивання дренажу та зміна пов'язки. При множинних гнійних затіканнях застосовують антибіотики, диклофенак, німесил і мазі – метилурацилову або троксевазин. Малоінвазивні методи видалення нориці, наприклад, через УЗД, малоефективні.