Ортостатичну (постуральну) гіпотензію називають також ортостатичним колапсом. Ця патологія – часте та вкрай неприємний стан, Що стосується вегетативної нервової системи. Ортостатичний колапс може призвести до серйозним ускладненнямтому лікування хвороби відкладати не можна.

Загальна характеристика

Ортостатична гіпотензія проявляється зниженням тиску, коли людина різко встала або довго стояла перед цим. Відбувається це через зниження об'єму циркулюючої крові. Вона надходить до серця в меншому обсязі, тому воно реагує на такі зміни, надсилаючи головному мозку сигнали. Він викликає посилення серцебиття, що необхідно для перекачування та стабілізації крові. В цей час у людини паморочиться голова, в очах темніє, можлива непритомність.

Часто ортостатичний колапсвиявляється у підлітків у пубертатному періоді. У цей час організм посилено розвивається, його потреби підвищені, а судинна система просто не встигає розвиватися у такому ж темпі.

У більшості випадків постуральна гіпотензія виражається помірно і триває трохи більше кількох хвилин. Якщо такий стан повторюється досить часто, це говорить про наявність серйозних проблемзі здоров'ям.

Причини

Ортостатичний колапс відбувається при недостатньому надходженні крові до мозку або невчасної реакціїсерця на положення крові, що змінилося. Такий стан може бути спричинений різними причинами:

• Хвороби серця. Найчастіше постуральна гіпотензія виникає на тлі патологій, що супроводжуються: вад серцевих клапанів, серцевої недостатності, інфаркту міокарда. За таких захворювань реакція організму на знижений обсяг циркулюючої крові загальмована, тому тиск різко падає.
• Зневоднення. Такий стан може бути викликаний тяжкою діареєю, лихоманкою, виснажливими фізичними навантаженнями, недостатністю питного режиму. Всі ці фактори провокують втрату води, тобто зневоднення організму. На його фоні втрачається певний обсяг циркулюючої крові, тому може розвинутись ортостатичний колапс.
• Постпрандіальна гіпотонія. Так називають патологію, при якій тиск у людини знижується після їди. Така проблема частіше спостерігається у літньому віці.
• Патологія нервової системи. На їх тлі нормальне регулювання артеріального тиску може бути порушено. Спровокувати таке явище може амілоїдоз, хвороба Паркінсона та інші патології у цій сфері.
• Порушення у ендокринної системи. Низький тиск може спостерігатися на фоні захворювань щитовидної залози, гіпоглікемії, хвороби Аддісона (гіпокортицизму), рідше діабету

Всі ці фактори здатні спровокувати ортостатичну гіпотонію. Ризик розвитку такої патології зростає в наступних випадках:

• вживання алкоголю;
• дотримання тривалого постільного режиму;
• прийом деяких лікарських препаратів;
• літній вік.

Постуральна гіпотензія може бути як поодиноким випадком, і рецидивуючої патологією. Ступінь виразності її проявів різна. Якщо напади часто повторюються і досить сильно проявляються, то відкладати візит до лікаря не можна.

Основна і найпоширеніша ознака ортостатичного колапсу – . Виявляється воно не завжди, а саме у моменти прийняття вертикального положення.

Крім нього патологія проявляється й іншими симптомами:

• слабкістю;
• непритомністю;
• нудотою;
• сплутаністю свідомості;
• пеленою перед очима.

Всі ці ознаки виявляються саме за зміни положення тіла. Глибина непритомності може бути різною. Вони можуть супроводжуватися судомами та мимовільним сечовипусканняміноді підвищується потовиділення, сповільнюється пульс. При неглибоких непритомності такі явища зазвичай немає.

За вираженістю симптоматики та частотою проявів постуральної гіпотонії виділяють три ступені її тяжкості. Кожній відповідають певні ознаки:

1. Початковий ступінь патології виражений мало. Втрати свідомості цьому етапі немає. Напади трапляються рідко.
2. Середній ступінь тяжкості означає появу непритомності. Вони періодично виникають і не бувають глибокими.
3. Тяжкому перебігу патології відповідають часті та глибокі втрати свідомості. Іноді вони виявляються після того, як пацієнт сів, недовго перед цим простояв вертикально.

Приступи ортостатичного колапсу, що повторюються, не можна ігнорувати. За ними можуть ховатися серйозні порушення, які вимагають негайного лікування В іншому випадку ситуація може посилитися, викликавши низку ускладнень, які часом незворотні.

Про те, що відбувається в організмі при постуральній гіпотензії та якими ознаками вона проявляється, дивіться у цьому відео:

Діагностика

У діагностиці ортостатичної гіпотонії важливо як підтвердити наявність цієї патології, а й виявити її причину. Для цього важливо зібрати анамнез, виявити час появи перших ознак патології, періодичність її виникнення, тяжкість симптомів.

Підхід до виявлення ортостатичного колапсу має бути комплексним. Зазвичай діагностика включає такі дослідження:

• Вимірювання тиску. Ця маніпуляція є базовою. Для достовірності виконують кілька вимірів. Обов'язково треба виявити тиск у спокійному стані, а потім виміряти його повторно, коли пацієнт різко встане. Про ортостатичний колапс свідчить зниження систолічного показника на 20 мм рт. ст. і більше, діастолічного показника – від 10 мм рт. ст.
• Клінічний аналізкрові. Він дозволяє оцінити загальний станорганізму, виявити деякі відхилення, наприклад, гіпоглікемію або анемію.
• Електрокардіограма. Це дослідження необхідне оцінки стану серця, серцевого ритму. Вдаються також до холтерівського моніторування, коли дослідження проводять протягом доби.
• Ехокардіографія. За допомогою такого дослідження відстежують структурні змінив серце. Така діагностика є ультразвуковою методикою.
• Проба Вальсальви. Такий тест необхідний оцінки функціонування вегетативної нервової системи. Він полягає в оцінці частоти серцевих скорочень та тиску після дихальних вправ.
• Стрес-тест. Його проводять зазвичай під контролем ЕКГ чи ЕхоКГ. Мета дослідження - оцінка стану серця при навантаженні на нього. Вона може забезпечуватись фізичними вправами (зазвичай бігова доріжка) або лікарським препаратом.
• Пасивна ортостатична проба. Це дослідження називають також похилим тестом. Його мета – оцінити реакцію організму зміну становища. Для цього пацієнт розміщується на спеціальному столі, що нахиляється, імітуючи перехід у стояче положення. Під час тесту постійно стежать за артеріальним тиском.
• Консультація невролога Фахівець допоможе встановити діагноз та виключити інші патології неврологічного характеру. Необхідна консультація невролога, якщо напади гіпотонії супроводжуються судомами.

Всі дослідження та тести при діагностиці ортостатичного колапсу досить прості, доступні та не потребують спеціальної підготовки. Це дозволяє поставити діагноз у найкоротший термін.

Якщо патологія викликана недостатністю надниркових залоз або захворюванням щитовидної залози, то для її діагностики необхідний аналіз на гормони. Важливо перевірити рівень кортизолу, тироксину, трийодтироніну, тиреотропіну.

Лікування постуральної гіпотензії

Лікування ортостатичного колапсу здійснюється за різним принципам. Особливості терапії залежить від причини патології.

Перша допомога

Наступ постуральної гіпотонії може виникнути у час. При непритомності людині важливо надати першу допомогу:

• Розмістити його на рівній поверхні, трохи піднявши ноги.
• Забезпечити приплив свіжого повітряі вільне дихання. Для цього в приміщенні необхідно відкрити вікно або кватирку, позбавити людину від тісного одягу і аксесуарів, що давлять (краватка, ременя, хустки). Якщо напад трапився на вулиці у спеку, то постраждалого слід розмістити у тіні.
• Кінцівки необхідно розтерти. Для цього краще використати тканину.
• По можливості слід використовувати нашатир. Діяти треба акуратно, оскільки засіб може призвести до зупинки дихання через подразнення дихальних шляхів.
• При поверненні свідомості та нормалізації тиску напоїти постраждалого теплим солодким чаєм.

Слід викликати швидку допомогу. Самостійно ніяких препаратів не слід використовувати. Категорично заборонено вдаватися до судиннорозширювальних, гіпотензивних спазмолітичних засобів.

Лікарські препарати при ортостатичній гіпотонії слід приймати лише після затвердження діагнозу. Призначати медикаментозну терапію повинен фахівець з урахуванням особливостей перебігу патології у конкретного пацієнта та причин, що її викликали. Часто застосовують наступні препарати:

• Мідодрін. Цей препарат є гіпотензивним засобомта α-адреноміметиком. Він підвищує артеріальний тиск у стоячому положенні.
• Препарат Нортера (Дроксідопу). Сьогодні це єдиний схвалений медикамент, призначений для лікування саме ортостатичного колапсу. Засіб показано при патології, спричиненій порушеннями вегетативного відділу нервової системи.
• β-адреноблокатори. Препарати цієї групи тонізують вегетативний відділнервової системи та судини. Такі медикаменти при одночасному прийомі з мінералокортикостероїдами посилюють дію останніх.
• Мінералокортикостероїди. Під дією цих препаратів обсяг циркулюючої крові збільшується, а кров'яний тискпідвищується.
• Флудрокортизон. Цей засіб є синтетичним аналогоммінералокортикостероїдів.
• Адаптогени. Ці засоби забезпечують стимуляцію центральної нервової системи та активізують симпатичний відділ її вегетативної частини.
• Нестероїдні протизапальні препарати. Вони впливають на периферичні судини, спричиняючи їх скорочення.

Якщо до розвитку постуральної гіпотонії привів прийом лікарських препаратів, то необхідно їх скасувати. Якщо пацієнт без такої терапії не може обійтися, то йому підбирають медикаменти з альтернативною дією.

При ортостатичному колапсі важливо контролювати перебіг хронічних захворювань. Пацієнту з цією метою необхідно диспансерне спостереженнящо дозволить також своєчасно виявити ускладнення патології.

Спосіб життя

І в період лікування, і надалі хворому рекомендовано дотримуватись наступних правил:

• нормалізувати режим дня, забезпечивши повноцінний сонта проміжний відпочинок;
• їсти невеликими порціями;
• обмежити вуглеводи, якщо порушення спричинені постпрандіальною гіпотонією;
• дотримуватися питний режим, але виключити алкоголь;
• збільшити добове споживаннясолі (не рекомендується в літньому віці та при захворюваннях серцево- судинної системи);
• не вставати різко, при положенні лежачи спочатку рекомендується трохи посидіти;
• користуватися компресійними панчохами;
• при довгому стоянні рухати ногами;
• не забувати про поміркованих фізичних навантажень;
• не нагинатися сильно, краще присідати навпочіпки.

При постуральній гіпотонії слід регулярно провітрювати приміщення, уникати задухи, не гуляти в спеку доби, не перебувати довго на сонці. Спальне місцерекомендовано облаштувати так, щоб узголів'я було трохи підняте.

Хворому важливо робити певні вправи. Лікар індивідуально підбере відповідний у разі комплекс.

Прогноз, ускладнення

Прогноз при постуральній гіпотензії багато в чому залежить від хворого. Для зниження ризику ускладнень йому необхідно постійно дотримуватися перерахованих вище правил здорового образужиття.

Якщо ортостатична гіпотоніярозвинулася на тлі слабкої вегетативної нервової системи, то потрібна регулярна фізична активність на свіжому повітрі. У такому разі патології можна позбутися повністю, особливо якщо вона спостерігається в дитячому віці.

Ускладнення можуть виникнути, коли ортостатична гіпотонія проявляється досить часто і протікає важко. Вище ризик неприємних наслідківу людей похилого віку. Найчастіше виникають наступні ускладнення:

• Падіння через непритомність чи сплутаність свідомості. І тут є ризик отримання травми.
• Серцево-судинні патології. Є ризик появи болю у грудях, порушень серцевого ритму, серцевої недостатності.
• . Ортостатичний колапс означає перепади артеріального тиску, і натомість знижується кровопостачання мозку. Це може спровокувати інсульт.
• Гіпоксія мозку. Така патологія виникає при повторюваних епізодах постуральної гіпотонії і проявляється досить виражено.
• Пригнічення перебігу супутніх неврологічних патологій.

Ортостатична гіпотензія не є рідкістю. За такої патології важлива комплексна діагностика, що дозволяє виявити причину порушень. Важливо своєчасно розпочати лікування хвороби, що спровокувала постуральний колапс, щоб знизити ризик її ускладнень.

Ортостатичний колапс – досить поширений стан людини. Клінічну картинуцієї патології вчені описували ще до того, як їй дали назву. Розвиток вчення про колапс відбувався паралельно збільшенню знань про недостатність кровообігу. Вперше залежність розвитку колапсу від обсягу циркулюючої кровізазначив Павлов. Він же з'ясував, що розвиток цього стану ніяк не пов'язаний із роботою самого серця.

Ортостатичний колапс - це стан організму, що характеризується тим, що зміна положення тіла з горизонтального до вертикального призводить до різкого зниження артеріального тиску. Це веде до того, що всі органи та тканини відчувають гостру гіпоксію, нестачу кисню.

Найчутливішим органом людини до гіпоксії є мозок. Відповідно, симптоматика колапсу пов'язана насамперед із ураженням цього органу. Колапс може розвиватися і при тривалому стоянні одному місці. Деякі люди можуть запитати, чим відрізняється колапс і непритомність, адже обидва стани характеризуються схожими симптомами. Проте, ортостатичний колапс протікає довше та важче.

До колапсу може призвести багато станів. Найбільш поширеними є значні крововтрати внаслідок травми, опіку або внутрішнього крововиливу. Якщо говорити виключно про ортостатичний колапс, його розвиток пов'язують із наступними змінами в організмі:

Крім того, в деяких випадках колапс викликається ідіопатичними факторами, тобто причини цього стану не завжди можуть бути з'ясовані.

Як і багато інших захворювань, ортостатична гіпотензія відрізняється за тяжкістю течії. Від визначення стадії хвороби може залежати тактика лікування. На сьогоднішній день медицина виділяє три ступені цього стану:

Навіть якщо людина відзначає у себе ознаки легкоїступеня гіпотензії, йому слід пройти обстеження у лікаря. Адже іноді ці симптоми говорять про наявність якоїсь патології, яка тільки-но почала розвиватися.

Патогенетичні механізми захворювання

Один із механізмів розвитку цього стану пов'язаний із різким зменшенням ємності крові. Це може бути викликано масивною крововтратою внаслідок травм, опіків, смугових крововиливів.

Це, у свою чергу, викликає спазмування у відповідь дрібних судин зі збільшенням викиду кров катехоламінів. Як відомо, катехоламіни – потужні адреноміметики, які активізують діяльність симпатичної нервової системи. В результаті частішає серцевий ритм. Збереження нормального рівняартеріального тиску за таких умов неможливо.

Зменшення обсягу циркулюючої крові веде до зниження серцевого викидута порушення системи мікроциркуляції, через що кров залишається у капілярахта різко падає тиск. Через нестачу постачання тканин киснем у них виникають процеси гіпоксії зі зміщенням кислотно-лужного балансуу бік збільшення кислотності. Такий стан називається метаболічний ацидоз.

В результаті перерахованих вище процесів судинна стінкаушкоджується, і проникність її зростає. Все це може вести до утворення мікротромбів, що порушує процеси циркуляції крові. Найбільш чутливим до гіпоксії та ацидозу є мозок, тому більшість симптомів пов'язані з його діяльністю.

Незважаючи на те, що причин цього стану досить багато, симптоматика у всіх видів практично однакова. Хворі досить довго зберігають свідомість, але виявляються зовнішнє байдужими до всього, що відбувається. Вони скаржаться на різке зниженнязору, виражене запаморочення, шум у вухах та тривожність. Для першого ступеня колапсу характерні наступні симптоми, що виникають при зміні положення на вертикальній:

1. Туман перед очима.
2. Загальна слабкість, що різко з'являється.
3. Запаморочення із відчуттями «провалювання».
4. Іноді серцебиття.
5. Поту на обличчі.
6. Нудота.

У більшості випадків хворі, які страждають легким ступенемортостатичної гіпотензії, зазначають, що ці симптоми проходять самостійно при ходьбі або виконанні спеціальних вправ, призначених лікарем. Другий ступінь цього захворювання може супроводжуватися:

• блідістю;
• вологістю долоні та шкірних покривівособи та шиї;
• відчуттям холодних кінцівок;
• втратою свідомості на кілька секунд.

Якщо такий стан застає лікар, він зазначає, що пульс у хворого ниткоподібний, знижується систолічний і діастолічний тиск, та відзначаються симптоми брадикардії. У деяких випадках зниження тиску систоли супроводжується підвищенням діастолічного, і спостерігається тахікардія, тобто збільшення ЧСС.

Другий ступінь, як і перший, розвивається поступово, тому постраждалий може встигнути вжити якихось заходів, наприклад, знайти опору, сісти і т. д. При тяжкому ступені ортостатичної гіпотензії спостерігаються такі симптоми:

1. Непритомність стає більш тривалою.
2. Втрата свідомості супроводжується мимовільним сечовипусканням.
3. Судоми.
4. Поверхневе дихання.
5. Виражена блідість шкіри, синюшність та мармуровий малюнок.

Епізод колапсу за 3 ступеня ортостатичної гіпотензії проходить довгий час, це дуже небезпечний стан, За наявності перерахованих вище симптомів необхідно обов'язково звертатися до лікаря.

Перша допомога при стані

При найменшій підозрі на швидкий колапс необхідно негайно викликати швидку допомогу. Лише фахівці можуть вжити заходів, щоб визначити, наскільки небезпечний стан постраждалого і, що важливо, негайно розпочати надання долікарської допомоги.

Проте ще важливіше врятувати життя людини до приїзду бригади медиків у разі розвитку колапсу. Перша допомога при підозрі цього стан складається з кількох важливих етапів.

Увага! Людині, яка, ймовірно, перебуває в стані колапсу, в жодному разі не можна давати ніяких препаратів самостійно, це може погіршити ситуацію. Слід обов'язково дочекатися лікарів.

Лікування та профілактика колапсу

Терапія захворювання починається з з'ясування причин, що сприяють виникненню ортостатичного колапсу. Лікування гіпотензії, яка часто призводить до колапсу, також залежить від основного діагнозу. Якщо причиною є зневоднення, заповнення рідини усуває всі симптоми. Якщо це пов'язано з прийомом медикаментів, може знадобитися коригування дози або зміна типу ліків.

Медикаментозна терапія призначається лише лікарем залежно від основної причини гіпотензії. Тим, хто загалом здоровий та не має конкретної хвороби, можна рекомендувати збільшення споживання рідини. Іноді у разі для профілактики колапсу призначають кофеїн і нестероїдні протизапальні препарати.

Деяким пацієнтам можуть бути призначені препарати з адренергічною дією, щоб збільшити обсяг рідини в кровоносних судинах . Але ці препарати мають свої побічні ефекти, наприклад, головний біль, набряк та збільшення ваги. Тому їх застосування можливе лише під контролем лікаря.

Досить ефективним методомпрофілактики є компресійні панчохи. Вони допомагають запобігти застоюванню рідини в ногах, коли людина сидить чи лежить. Це дозволяє більшій кількості крові досягати мозкупри зміні становища.

Незалежно від причин виникнення , ступеня тяжкості та частотипояви симптомів, ортостатична гіпотензія та ортостатичний колапс - це стани, що вимагають негайного медичного втручання. Ставитися до симптомів цих патологій потрібно дуже уважно, і краще не займатися самолікуванням, а вчасно звертатися до фахівців.

Ортостатичний колапс (непритомність) характеризується раптовою втратоюсвідомості внаслідок уповільнення кровотоку у мозку. Це захворювання не є самостійною нозологічною формою.

Воно виникає через зміну регуляції артеріального тиску (нормальна регуляція відбувається за допомогою підвищення судинного тонусу та стабілізації кількості затриманої та виведеної в організмі води).

Ортостатична непритомність відрізняється від втрати свідомості при епілепсії, оскільки має інші причини виникнення.

Згідно зі статистичними даними щорічно у всьому світі відбувається лише близько 0,5 мільйона непритомності, про які стає відомо медичним службам.

У підлітковому віціта у дітей шкільного вікукороткочасний ортостатичний колапс реєструється в 15% зі 100%.

У людей похилого віку старше 61 року захворювання трапляється у 23%. Короткочасна втрата свідомості людей від 40 до 60 років відбувається більш ніж 35%.

Причини виникнення та симптоми

Втрата свідомості виникає з кількох причин:

Непритомний колапс буває кількох ступенів: спочатку з'являється слабкість, головний біль і запаморочення, потім затуманюється зір (), в результаті виникає непритомність. Глибокі та тривалі непритомності характеризуються певною симптоматикою:

• судомний стан - посмикування кінцівок;
• сильне потовиділення;
• спонтанне сечовипускання.

При легкій формівтрати свідомості не виникає уповільнення пульсу та підвищеного потовиділення.

Надання допомоги хворому

Небезпека непритомності в тому, що якщо вчасно не надати першу допомогу і не привести людину до тями, то ортостатичний колапс може призвести навіть до смерті.

Перша допомога людині, що втратила свідомість, включає приведення хворого в певне положення тіла, що сприяє максимальному припливу крові і насичення головного мозку киснем.

У випадку, коли людина знаходилася в положенні сидячи, її необхідно помістити на яку-небудь рівну поверхнюпри цьому поклавши голову між колін і піднімаючи нижні кінцівки.

Якщо під час непритомного почалося блювання, то голову краще схилити на бік, щоб не допустити аспірації дихальних шляхів. Також необхідно уважно стежити за тим, щоб у період непритомності не западала мова, що може призвести до аспірації.

Для того, щоб хворому було краще дихати, потрібно потурбуватися про додатковий доступ повітря. Важливо відкрити вікна і розстебнути верхній одяг або комір сорочки. Швидкий спосібпривести людину до тями включає застосування дратівливих засобів, до яких відносять нашатирний спирт.

Якщо він відсутній під рукою, то можна побризкати холодною водоюобличчя. Після того як людина прийшла до тями, важливо поспостерігати за нею протягом 10-15 хвилин, щоб переконатися, що слабкість і запаморочення пройшло.

У разі, коли більше п'яти хвилин не вдається вивести людину з непритомності, необхідно дзвонити до бригади швидкої допомоги.

Зазвичай саме глибока непритомність загрожує летальним кінцем. При виникненні сильної блідості та синюшності обличчя важливо встигнути надати кваліфіковану медичну допомогу.

Медики бригади швидкої допомоги, зазвичай, для лікування непритомних станівзастосовують такі лікарські засоби: коразол у дозуванні 1 мл або 10% кордіамін, іноді 10% р-р кофеїн-бензоату. Медикаменти вводять під шкіру. Також щоб використовувати 5% розчин ефедрину.

Якщо і після описаних процедур людина не приходить до тями, то медичні працівникипочинають використовувати заходи реанімації: штучне диханняі непрямий масажсерця.

Профілактика захворювання

Ортостатичний колапс, як і інші захворювання, запобігає у більшості випадків при застосуванні деяких профілактичних заходів. Наприклад, один із головних методів - уникати обставин, що сприяють втраті свідомості (сильна втома, голод, задуха, стреси, страхи).

Також для спортсменів, які посилено займаються спортом по 3-4 години поспіль, важливо стежити за своїм фізичним станомщоб не допустити сильної перевтоми.

Ви все ще вважаєте що від ПОЗБУТИСЯ від частих непритомності неможливо!?

Ви коли-небудь стикалися з переднепритомним станом або непритомністю, який просто «вибивають Вас з колії» та звичного життєвого ритму!? Судячи з того, що Ви зараз читаєте цю статтю, тоді не з чуток знаєте, що таке:.

• приступ нудоти, що піднімається і наростає зі шлунка.
• потемніння в очах, дзвін у вухах...
• раптове почуття слабкості та втоми, ноги підкошуються.
• панічний страх...
• холодний піт, непритомність...

А тепер дайте відповідь на запитання: вас це влаштовує? Хіба все це можна терпіти? А скільки часу ви вже "злили" на неефективне лікування? Адже рано чи пізно СИТУАЦІЯ ПОСОБИТИ.

Ортостатичний колапс- Стан людини (ортостатична гіпотензія). Полягає в тому, що при різкій зміні положення тіла при вставанні або тривалому стоянні недостатній приплив крові до головного мозку внаслідок зниження артеріального тиску. Спочатку людина відчуває запаморочення, і в неї темніє в очах. Потім може розвинутися синкопе. Виявляється головним чином у осіб з ослабленим судинним тонусом. Досить часто спостерігається в пубертатному віці, коли нормальний розвитоксудинної системи тимчасово відстає від потреб зростаючого організму.

Ортостатична гіпотензія діагностується, коли після 2-5 хвилин спокійного стояння є одна або більше ознак з наведених нижче:

• зниження тиску систоли на 20 мм і більше;
• зниження діастолічного тиску на 10 мм та більше;
• ортостатичний колапс, запаморочення чи інші симптоми церебральної гіпоперфузії.

Ортостатична гіпотензія

Причини виникнення

Ортостатична гіпотензія, або ортостатичний колапс, викликається недостатнім надходженням крові до мозку, запізненням або недостатністю реакції серця на зміну положення тіла в гравітаційному полі та відповідним падінням артеріального тиску.

Гіповолемія

Ортостатична гіпотензія може бути наслідком втрати води з організму - дегідратації, гіповолемії (наприклад, при масивній крововтраті, або під дією діуретиків, вазодилататорів, при тривалому постільний режим). Іноді спостерігається у пацієнтів із анемією.

Побічна дія лікарських засобів

Ортостатична гіпотензія може бути побічним ефектом прийому деяких антигіпертензивних засобів або антидепресантів, наприклад, трициклічних або інгібіторів МАО.

Захворювання

Синдром нерідко асоціюється з такими захворюваннями, як хвороба Аддісона, феохромоцитома, атеросклероз (через звуження просвіту судин), діабет, дисплазії. сполучної тканини, наприклад, синдром Елерса-Данло, анемії, булімія, нервова анорексія, виснаження (зазвичай зникає після нормалізації маси тіла) та деякими неврологічними захворюваннями, наприклад, синдромом Шая-Дрейджера (мультисистемна атрофія, міотонічна хондродистрофія, атипова формапаркінсонізму), синдромом Бредбері-Егглстона, з іншими формами розладів вегетативної нервової системи, наприклад, часто проявляється при синдромі вегето-судинної дистонії. Нерідко спостерігається у хворих на паркінсонізм і при розвитку самого захворювання, і як побічний ефекттерапії дофаміном, але без інших серцевих захворювань дуже рідко призводить до синкопе. Може проявлятися у всіх людей як наслідок тривалого лежання (особливо часто у літніх і після пологів) або перебування в невагомості, прийому не тільки лікарських антигіпертензивних засобів, але і соків, що знижують артеріальний тиск, наприклад, соку чорноплідної горобини. При тугій обв'язці ніг ременями безпеки при стрибках на «тарзанці», чищенні дахів, промисловому чи спортивному альпінізмі ці ремені можуть перешкоджати відтоку крові до серця та сприяти ортостатичній гіпотензії. У той же час, ослаблення обв'язки ніг може сприяти падінню. Причиною ортостатичної гіпотензії може бути туго затягнутий

Ортостатична гіпотензія: причини, симптоми, норма та патологія, як і коли лікувати

Під ортостатичною гіпотензією (ортостатичним колапсом) розуміють стан, коли відбувається зниження артеріального тиску внаслідок зміни положення тіла від горизонтального до вертикального. Систолічний тискзменшується більше ніж на 20 мм рт. ст, діастолічний - більш ніж на 10 мм рт. ст.

Ортостатична гіпотензія зазвичай короткочасна, триває близько трьох хвилин, після чого стан повертається до норми. Тим не менш, це стан може бути небезпечним,оскільки непритомність, що виникає через нестачу припливу крові до мозку, може супроводжуватися падінням та травмами, а також судомами.

Ортостатичний колапс може статися і в абсолютно здорової людини, але в ряді випадків супроводжує різноманітної патології. У здорових людейколивання тиску можливі при недостатньому тонусі судин, уповільненні їхньої природної реакції на зміну положення тіла в просторі. Схильністю до ортостатичного колапсу відрізняються люди, які погано треновані фізично, не гартуються, метеочутливі.

Ортостатична гіпотензія нерідко відбувається у дітей та підлітків через недостатню розвиненість судинного русла та недосконалість регуляції з боку. Можливі короткочасні епізоди падіння тиску у вагітних жінок, які не повинні залишитись без уваги, адже колапси створюють ризик для майбутнього малюка.

В основі гіпотензії при зміні пози тіла лежить перерозподіл крові, що спрямовується у нижні частини тулуба та ноги. Серце реагує цього почастішанням ритму, але разом із судинами не встигає пристосуватися і перерозподілити кров. Внаслідок відтоку крові від верхньої половини тулуба і голови відбувається гіпоксія головного мозку, настає переднепритомний стан і непритомність.

Уникнути ортостатичного колапсу можна навіть тоді, коли з'явилися перші ознаки нестачі крові в мозку, а всім тим, хто схильний до таких коливань тиску слід дотримуватись деяких запобіжних заходів.

Зниження тиску при зміні положення тіла не вважають за самостійну хворобу. Тим не менш, повторювані епізоди – привід сходити до лікаря, навіть якщо загальний стан здоров'я не викликає серйозних побоювань, адже причиною можуть бути приховані розлади з боку судин, серця, ендокринної та нервової систем.

Причини ортостатичної гіпотензії

Основною патогенетичною ланкою ортостатичної гіпотензії вважають різкий перерозподіл крові, коли в нижній частині тіла її стає багато, а головний мозок відчуває нестачу кровотоку. Розширені судини при цьому не встигають зменшити діаметр і знизити ємність периферичного кров'яного русла, а серце, що прискорює свою роботу, не справляється з її правильним розподілом по органах.

Навряд чи знайдеться людина, яка жодного разу не стикалася з явищами ортостатичної гіпотензії. Різке встаючи з ліжка, перебуваючи довго і нерухомо в стоячому положенні багато хто може помітити у себе легке запаморочення і навіть потемніння в очах. Цей стан властивий і космонавтам, що відрізняються відмінним здоров'ям.

Причини короткочасної гіпотонії може бути дуже різноманітні. У здорових людей явних захворювань, які супроводжувалися зниженням тиску не знаходять, тому вважають, що гіпотензія розвивається через недосконалість фізіологічних механізмівадаптаціїдо зміни пози чи надмірного навантаження на судини (у космосі, наприклад).

Непоодинокі випадки ортостатичних колапсів і непритомності в осіб, які зловживають дієтами або зовсім відмовляються від їжі. Вони можливі у альпіністів і тих, чия професія пов'язана з роботою на висоті, коли туге перетискання ніг для запобігання падінню викликає зниження припливу крові до мозку. Використання корсету сприяє непритомності через гіпотонію, про це знали ще в середні віки.

Патологічна ортостатична гіпотензія виникає при:

• Зневоднення, зниження загальної кількостіциркулюючої крові – діарея, блювання, сильна пітливість, великі рани, прийом сечогінних засобів, сильна крововтрата;
• Тривалому постільному режимі;
• Прийом деяких ліків - та інші, судинорозширюючі препарати, антидепресанти;
• Гострих чи хронічних крововтратах;
• різних захворюваннях внутрішніх органів, нервової та ендокринної системи.

Ряд захворювань супроводжується епізодами, що періодично повторюються, зниження тиску:

1. Варикозна хвороба ніг, ;
2. Тромбоемболії легеневої артеріїта її гілок;
3. Патологія серця - вади, перикардити, інфаркт;
4. Інфекційні захворювання;
5. та інші види анемій;
6. Нервова анорексія;
7. Патологія надниркових залоз (феохромоцитома, хвороба Аддісона);
8. різні нейропатії (синдром Шая-Дрейджера, діабетична або алкогольна невропатія, пухлини);

Прояви ортостатичної гіпотензії

Ортостатичні порушення виявляються головним чином ознаками порушення кровопостачання головного мозку. При різкій зміні пози тіла людина відчуває сильну слабкістьможлива нудота, пульсація в голові. Серце реагує на зниження припливу крові почастішанням скорочень, тому може відчуватися часте серцебиття. Багато хто вказує на почуття падіння в порожнечу, після якого у разі непритомності спогади відсутні.

Про гіпотонію, що наближається, при тривалому стоянні говорять відчуття нудоти, поява липкого поту, запаморочення, блідість шкіри, бажання прилягти або, навпаки, трохи рухатися.

Якщо судини встигають зреагувати відносно швидко, то переліченими симптомамивсе закінчується, запаморочення швидко зникає, і повертається звичайне самопочуття. сприяє нормалізації кровотоку та забезпеченню мозку необхідним киснем. Коли процес адаптації судин затягується, симптоми посилюються, і людина втрачає свідомість – настає непритомність.

Непритомність при ортостатичній гіпотензії частіше бувають короткочасними, без порушень з боку інших органів та систем, проходять самостійно протягом 1-2 хвилин. Після непритомності можлива деяка розбитість, слабкість, біль голови. Оскільки свідомість губиться, то ортостатичний колапс, що переніс, нічого не пам'ятає, але знає, що все трапилося після того, як він різко піднявся з ліжка або довго стояв, наприклад, у черзі.

При тривалій ортостатичній недостатності непритомність буває досить глибоким. Через сильну гіпоксію страждають нейрони мозку, можливі судоми та мимовільне спорожнення. сечового міхура. У цьому випадку пацієнт теж мало що може пояснити через відсутність свідомості.

Симптоми ортостатичної гіпотензії найчастіше розвиваються вранці. Це зрозуміло, адже вранці зазвичай люди встають із ліжка. Денний сонабо просто тривале лежання з наступним різким встаннямтеж можуть стати причиною непритомності.

Сприяє гіпотонії і навколишнє оточення.Наприклад, при довгому стоянні в задушливому приміщенні або транспорті без можливості хоча б трохи пройтися, цілком імовірно, що може спричинити непритомність. У жарку пору року гіпотензія трапляється частіше, особливо у тих, хто погано переносить спеку, страждає на супутню патологію серця або судин.

Якщо раптово в громадському місціза описаних вище умов незнайома людиназблід і почав падати, панікувати не варто. У більшості випадків таке відбувається через ортостатичні порушення. Навколишні зазвичай поступаються місцем у транспорті або викликають бригаду «швидкої» при тривалому епізоді втрати свідомості.

Вагітні жінки – особлива категорія людей.У них коливання тиску трапляються досить часто. Майбутні мами можуть бути дуже чутливі до сильних навантажень та метеоумов, їм протипоказане тривале стояння. Особливої ​​увагивони заслуговують внаслідок великого ризику падіння та травм при непритомності, що може порушити нормальний перебіг вагітності та нашкодити малюку. Побачивши вагітну жінку в автобусі, краще поступитися їй місцем, хоча, як і раніше, багато тих, хто відвернеться до вікна або як би не помітить її «цікавого становища».

Через кілька хвилин стан поступово нормалізується, тахікардія знижується, мозок, як кажуть, «просвітлюється». Якщо сталася непритомність із падінням, то людина може виявити на собі ознаки ударів об навколишні предмети або підлогу – «шишки» на голові, болючі забиття на кінцівках або тулуб.

У частині випадків удари головою в момент втрати свідомості та падіння призводять до сильного головного болю навіть за умови повної нормалізації тиску. У разі лікаря доводиться виключати , направляючи пацієнта різні обстеження.

Якщо ортостатична гіпотонія трапляється у хворого ішемічну хворобусерця, то в момент зниження тиску і навіть після його відновлення може відчуватися біль у серці (), адже і воно недоотримує харчування. Порушення кровотоку може спровокувати задишку.

Залежно від частоти нападів гіпотензії та їх виразності, виділяють кілька ступенів ортостатичного порушення тиску:

• При початковому ступені гіпотонія не досягає непритомності і трапляється рідко.
• Ортостатична гіпотензія середнього ступеняпротікає з періодичними неглибокими непритомністю на тлі довгого стоянняабо швидкого підйому з лежачого становища.
• Тяжка гіпотонія призводить до частих глибоких втрат свідомості, які можуть відбуватися навіть у напівсидячому положенні після короткочасного стояння.

При гіпотензії середньої тяжкостіможлива як тахікардія, покликана компенсувати зміни кровотоку. У ряді випадків знижується і тиск, і пульс, який стає ниткоподібним і погано промацується.

Якщо гіпотонія з'явилася на фоні дисфункції вегетативної нервової системи, інфекційного захворювання, Отруєння, то епізоди її поступово уріджуються і проходять зовсім. При хронічної патологіїсерця, нервової системи, ендокринних органівортостатичний колапс теж носитиме хронічний характер, періодично повторюючись. При ідіопатичній гіпотонії, коли причину з'ясувати так і не вдалося, ортостатичні порушення мають постійний прогресуючий перебіг.

Сама по собі ортостатична гіпотензія може бути не небезпечною для життя, особливо якщо напади короткочасні, а непритомність неглибокі. У той же час є певні ризики, а можливі й ускладнення патології.

Найбільшу небезпеку як ускладненняпредставляють травми, отримані в останній момент падіння – забиття, гематоми, та інших., і навіть можливі , особливо, у схильних осіб (літні люди, хворі на атеросклероз судин голови).

При тривалих і частих непритомності страждає тканина головного мозку, тому з часом може розвинутися хронічна ішемія, а пацієнт почне відчувати труднощі з розумовою діяльністю, стане стомлюваним, роздратованим.

Лікування ортостатичної гіпотензії

Специфічного лікування ортостатичної гіпотензії немає. Воно включає невідкладні заходипри втраті свідомості, призначення симптоматичної терапії та засоби для усунення основного захворювання, що провокує епізоди гіпотонії.

Так як раптове падіння тиску зазвичай відбувається поза стінами лікувального закладуТе, що оточують на вулиці або в громадському місці, родичі будинку повинні спробувати надати першу допомогу, не забувши при цьому викликати бригаду "швидкої".

Перша допомога при ортостатичній непритомності:

1. Укладання на рівну поверхню з трохи піднятими ногами для прискорення перерозподілу крові у бік мозку;
2. Забезпечення свіжого повітря та повноцінного дихання (тісний одяг варто розстебнути або зняти, вікно потрібно відчинити);
3. Людину в непритомності потрібно спробувати зігріти грілкою або ковдрою, кінцівки розтерти тканиною, в обличчя можна пирснути холодної води;
4. Якщо під рукою є нашатир - дати понюхати змочену серветку або ватку, але акуратно, так як надлишок нашатирного спиртудуже дратує дихальні шляхиі може спровокувати зупинку дихання;
5. Коли тиск нормалізується, свідомість прийде до норми, хворому варто запропонувати теплий солодкий чайчи кави.

Медична допомога, крім описаних заходів, включає введення деяких лікарських засобів- Кордіамін, кофеїн. Спазмолітики, судинорозширювальні та гіпотензивні препаратиу цей момент протипоказані!

Госпіталізація необхідна пацієнтам з нападами гіпотонії, що часто повторюються, і при тяжкому її перебігу. У стаціонарі проводиться як медикаментозна терапія, і загальний вплив.

До заходів загального характеру, що перешкоджають гіпотонії, відносять:

• Нормалізацію режиму дня з достатнім відпочинком та сном;
• Відміну препаратів, які провокують напади колапсу;
• Підвищення рівня фізичної активності – лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення м'язів ніг та преса;
• Носіння компресійної білизни за показаннями (варикозна хвороба);
• Харчування з достатньою (але не надмірною) кількістю солі, рідини, мікроелементів.

Особам, схильним до ортостатичних колапсів, рекомендують не забувати про таку свою особливість і повільно вставати з ліжка вранці, уникати довгого стояння і задушливих приміщень. Лікар може порекомендувати сон зі злегка піднятим головним кінцем ліжка.

Переїдання – один із «провокаторів» гіпотонії через активацію блукаючого нерваі відтоку крові до органів травлення, тому кількість їжі, що вживається, в один прийом краще тримати в розумних межах.

Медикаментозне лікування ортостатичної гіпотензії має на увазі призначення:

• (еффортил), які викликають звуження периферичних судинтим самим перешкоджаючи різкого падіннятиску;
• Мінералокортикоїдів (гідрокортизон), що затримують у крові натрій, збільшуючи об'єм крові в судинах, сприяють спазму периферичного кров'яного русла;
• Аналептиків (кофеїн, симпатон);
• Адаптогенів (женьшень, адаптол), що стимулюють вегетативну нервову систему;
• , що підсилюють дію гормонів надниркових залоз, що активують вегетативну нервову систему

До лікарської терапіїадреноміметиками, гормонами, аналептиками вдаються у разі важких непритомностей, що часто повторюються.Іншим пацієнтам із легкою гіпотензією рекомендують адаптогени та загальні заходи профілактики колапсу.

Якщо ортостатична гіпотонія виникає і натомість іншого захворювання, то призначається лікування причинної патології. Наприклад, при аритмії показані антиаритмічні засоби, частина пацієнтів потребують встановлення кардіостимулятора, інфекційну патологію лікують антибіотиками, при крововтратах – заповнюють об'єм втраченої крові тощо.

У більшості людей, які страждають на періодичні непритомності на тлі зміни положення тіла, більше, ніж медикаменти, значення має профілактика нападів. Лікарі рекомендують уникати ситуацій, що провокують колапс, - вставати з ліжка повільно,довго не стояти, не переїдати, займатися спортивними вправами, загартовуватися і тренувати серце та судини. Будь-які ліки потрібно вживати, лише порадившись із лікарем, а якщо конкретний препарат провокує зниження тиску, то потрібно проконсультуватися з фахівцем щодо його скасування.

Ортостатична гіпотензія – не хвороба, але може бути ознакою серйозної патології,тому всім тим, хто таке трапляється неодноразово, потрібно звертатися до лікаря для проходження детального обстеження. Тільки фахівець зможе призначити грамотне лікуваннявідповідно до причин падіння тиску, самолікування в даному випадкукраще не займатись.

Прогнозпри ортостатичних гіпотензіях залежить від причини, ступеня виразності та частоти нападів колапсу. Якщо справа у вегетативної нервової системи, нетренованості судин та серця у малорухливих людей, то для лікування достатньо загальних заходів, А прогноз буде сприятливим.

Серйозніша справа у хворих з іншими захворюваннями, коли гіпотонія - один із симптомів. У таких випадках нормалізації тиску можна досягти, спрямувавши всі сили на терапію основної патології.

Відео: ортостатична гіпотензія, програма "Жити здорово!"