Гіпотрофія код МКБ. Ожиріння – принципи лікування. E84 Кістозний фіброз

Втр, 02/06/2018 - 17:14 / komali

Сечокам'яна хвороба при надмірній масі тіла

Сечокам'яна хвороба в осіб із надмірною вагою.

З віком МКЛ зустрічається рідше. Але є категорія пацієнтів, до якої прикута загальна увага. Це особи з надмірною вагою. У цій категорії осіб часто виявляються такі поширені захворювання, як гіпертонія, атеросклероз та ІХС, ожиріння та цукровий діабет. Поєднання цих захворювань з інсулінорезистентністю отримало назву метаболічного синдрому(МС). В даний час МС визначається за рівнем кола живота >102 см у чоловіків і >88 см у жінок і двом іншим з можливих ознак: підвищеного рівня тригліцеридів (>169 ммоль/л) або зниженого рівня ліпопротеїнів високої щільності (<1.03 ммоль/л) у мужчин и <1.29 ммоль/л) у женщин, гипертензии (систолическое артеріальний тиск>130 ммHg чи діастолічний тиск >85 ммHg) чи глюкози натще >5.55 ммоль/л. У перспективі наявність сечокам'яної хвороби(МКЛ) може виявитися ще одним критерієм синдрому. Виявлено, що при МС є збільшення ризику МКЛ на 30% зі зростанням числа уратного каміння у зв'язку з гіперурикемією, гіперуркозурією, низьким рН сечі та низьким діурезом.

Ще в 70-ті роки минулого століття була виявлена ​​основна особливість у цих осіб - це знижена чутливість до інсуліну, яка долається організмом за рахунок підвищеного вироблення інсуліну. Через труднощі засвоєння клітинами глюкози активується жировий обмін. Наявність подібних із хворими на МС змін у вигляді низького рН сечі, зниженої екскреції цитата та підвищеної екскреції сечової кислоти та кальцію з сечею підтверджено в експерименті. У осіб з МС виявлені зміни у складі жирів крові та, зокрема, підвищена кількістьтригліцеридів та вільних жирних кислот. Надлишок вільних жирних кислот має токсичний ефект на багато клітин, зокрема серця, м'язів, печінки, нирок, ендокринних органів.

Причини часті випадків МКБ при МС вимагають роз'яснення. Встановлено, що чим більше різновидів захворювань є у пацієнта, тим вища ймовірність утворення каменів. Кожен із учасників МС додає ймовірність появи каменів у нирках. Особливістю МКБ у цих осіб є рівна кількість чоловіків і жінок, перерозподіл у складі каменів, а саме збільшення каменів із сечової кислоти (уратів) за рахунок зниження числа каменів з фосфатів кальцію. Для хворих на МС типово низька рН, тоді як для утворення каменів з фосфату кальцію потрібна висока рН сечі. При цьому слід підкреслити, що найбільша частота каміння при МС, як і раніше, припадає на оксалат кальцію. Утворенню кристалів оксалатів сприяє гіпоцитратурія, що регулярно виявляється. Цитрат у сечі утворює з кальцієм розчинні солі, що у нормі попереджає зростання кристалів оксалатів кальцію. Утворенню оксалатів, крім того, сприяють біохімічні умови, що виникають при гіпертонії та цукровому діабеті. Для цих захворювань характерний підвищений рівень оксидативного стресу, що сприяє утворенню надлишку вільних радикалів, які здатні ушкоджувати клітини епітелію (уротелію) канальців та збиральних трубочок. Пошкодження клітин та запалення у місцях ушкодження виявляється місцем затримки та прикріплення «ядер» майбутніх каменів, які в іншому випадку змиваються потоком сечі. Наявність запалення можна підтвердити виявленням підвищеного рівня СРЛ та ІЛ-6 у крові.

Чому при МС збільшується кількість уратів? Це зумовлено двома обставинами: по-перше, зниженням утворення лужного компонента амонію клітинами проксимальних канальців, і, по-друге, збільшенням пулу кислот у сечі, включаючи сечову кислоту. Зниження утворення амонію є результатом низької чутливості до інсуліну, який у нормі стимулює утворення аміаку з глютаміну. Комбінація нестачі амонію та надлишку кислот закінчується зниженням рН сечі нижче 5.5. При низькій рН сечі знижується розчинність сечової кислоти, що призводить до появи її кристалів. Слід зазначити, що з низької рН кристалізація може розпочатися навіть за нормальних кількостяхМК у крові та в сечі. При вивченні складу каменів при МС були виявлені і змішані камені, що складаються з оксалату кальцію та сечової кислоти.

Метаболічні розлади, що призводять до каменеутворення у осіб із надмірною вагою, насамперед пов'язані з особливостями харчування цих осіб. Для осіб із надмірною вагою характерно підвищене споживання м'ясних продуктівта тваринного білка, що складається з амінокислот. Крім зростання сечової кислоти в крові та можливості розвитку подагри це сприяє утворенню великого об'єму органічних кислот та зниженню рН сечі в кислу сторону. Далі, надмірне споживання кухонної соліі натрію обумовлює як підвищення артеріального тиску у сільчутливих осіб, так і супернасичення сечі кальцієм. Тому при гіпертонії особливо характерне утворення каменів із оксалату кальцію. Відмова від молочних продуктів через погану переносимість молока призводить до недостатнього споживання кальцію (менше 600 мг на добу) та остеопорозу кісток скелета. В результаті кальцій не затримує оксалат в кишечнику і розвивається гіпероксалурія, що сприяє каменеутворенню. Жирна їжа, що сприяє надмірній вазі, в умовах вікового зниження рівня статевих гормонів та гормону росту призводить до дисліпідемії та загрози появи каменів у нирках. Дисліпідемія у вигляді підвищення загального холестерину, гіпертригліцеридемії та рівня ліпопротеїдів низької щільності та зниженого рівня ліпопротеїдів високої щільності є причиною атеросклерозу та його важливих проявів: ІХС та стенозу мозкових та ниркових артерій, а також каменів у сечовивідних шляхах. Невипадково в камінні можна виявити домішки холестерину. Клітини проксимальних канальців ушкоджуються через надлишок вільних жирних кислот, що фільтрується, що призводить до зниження функції нирок Виявлено, що антихолестеринові ліки статини можуть зменшувати ризик каменеутворення при ожирінні за рахунок протизапальної та антиоксидантної дії, не пов'язаної зі зниженням холестерину. Це стало очевидним після отримання результатів тривалого спостереження за хворими. Близько 2 тис. осіб з МКЛ та гіперліпідемією довго отримували статини. Спостереження протягом 10 років дозволило довести, що у тих, хто приймає статини, частота утворення каменів достовірно знизилася. Лікування дисліпідемії не лише знижує ризик атеросклерозу та його ускладнень, а й частоти утворення каменів.

Наявність МКБ своєю чергою здатне ускладнювати перебіг МС. Так, нефролітіаз сприяє гіпертензії, викликає місцеву затримку сечі, сприяючи приєднанню інфекції та хронічної хвороби нирок. Однак уремія є рідкісним ускладненням МКЛ у літніх, але треба враховувати, що при деяких видах каменів таких як брушити, цистини, струвіти частіше виявляється зниження функції нирок.

Програма про вивчені я осіб з МКБ та надмірною вагою

Кристалографічний аналіз каменю (за наявності)

При знанні складу спонтанно відійшов каменя або каменю, отриманого при оперативному лікуванні, вибір подальшого лікуваннязначно полегшується. Визначення складу каменів проводиться у нашій лабораторії сучасним та точним методом інфрачервоної спектроскопії. Камінь після коліки відходить відразу не завжди і потрібно до 6 тижнів переглядати сечу вранці в прозорому або білому посуді. Якщо камінь виявився з цистину або струвітів, то кристалографічний аналіз дозволяє поставити остаточний діагноз. Композиція каменю з єдиного компонента є рідкістю, більшість із них має. складна будова. Урологи орієнтуються найбільш об'ємний компонент каменю, що становить понад 60%. Але значення інших складових частинтакож важливо для вибору подальшої тактики ведення хворих (9).

Інтерпретація результатів.

При надмірній вазі та колі живота більше 102 см у чоловіків і 88 см у жінок ймовірність метаболічного синдрому підвищується. Підвищується і можливість виявлення (особливо у жінок) каменів уратів, що складаються з сечової кислоти, а також оксалатів кальцію в нирках. Хоча для каменів із сечової кислоти характерна велика частота «чистих» каменів, але при МС виявляються і камені змішаного складу, що складаються з сечової кислоти та оксалатів. Серед оксалатів переважають веввелити над ведделіттами. Можливе виявлення холестеринового каміння як основного компонента або як домішки до інших складових кристалів каменю.

Біохімічне дослідження крові: кальцій, креатинін, загальний холестерин, сечова кислота, тригліцериди, ліпопротеїни низької щільності, ліпопротеїни високої щільності, глюкоза,

Інтерпретація результатів.

Ступінь ожиріння, рівень холестерину та тригліцеридів досить високі у осіб з МКЛ. Цей зв'язок між ожирінням, загальним холестерином і ліпопротеїнами низької щільності є особливо помітним при уратних каменях і змішаних кальцієвих каменях, але немає так помітний при «чистих» веввелитах. Рівні ліпопротеїнів низької щільності при змішаних кальцієвих каменях також вище порівняно з «чистими» веввелітами. Величина кальцію дозволяє виключити осіб із гіперпаратиреозом як причиною МКЛ. У осіб з уратами вища ймовірність хронічної хвороби нирок, тому дослідження включають дані креатиніну. Підвищений рівень сечової кислоти в крові (гіперурикемія) поєднується з основними проявами МС: атеросклерозом та цукровим діабетом 2 типу. Дослідження тригліцеридів, холестерину, ліпопротеїнів важливе для відбору осіб, яким показана терапія статинами для профілактики подальшого каменеутворення при МС. Терапія статинами представляє цінність в осіб з гіперліпідемією як основою атеросклерозу особливо у тієї частини хворих, хто має ознаки запалення та у яких атеросклероз відрізняється великою поширеністю. Наявність підвищеного СРБ дозволяє виділити осіб із запаленням. Рівень глюкози як входить до складу критеріїв МС. Схильність до утворення каменів у нирках є відмінною особливістюосіб з надмірною вагою та високим рівнем глюкози та тригліцеридів у крові. Причому саме підвищений рівень цукру в крові натщесерце, а не порушена толерантність до глюкози визначає схильність до МКЛ. Тому до обстежень включено визначення цукру крові.

Загальний аналіз сечі з мікроскопією осаду: рН, уд.вага, глюкоза, білок, осад: клітини, циліндри, кристали.

Інтерпретація результатів.

Рівень рН менше 6.0 визначає ймовірність утворення каменів із сечової кислоти. Розчинність оксалатів кальцію менше залежить від рН, але більшою мірою від вмісту кальцію та оксалату. Питома вагає сурогатом стану гідратації хворого. У осіб з інфекційним камінням рН зазвичай лужна і виявляється бактеріурія. В осаді можуть бути виявлені кристали сечової кислоти ромбовидної форми, а кристали оксалатів мають форму конвертів з різко окресленими краями.

Метаболічне дослідження сечі (24 години)Осі: об'єм сечі, кальцій, оксалати, сечова кислота, калій, натрій, хлор, цитрат.

Інтерпретація результатів.

Результати метаболічного дослідження дають можливість вибору більш специфічної дієти та медикаментозної терапіївключаючи призначення статинів, націлених на склад каменів і підлягають причини. Через високий ризик рецидивів каменів 24-годинна сеча аналізується для визначення вмісту літогенних (сечова кислота, кальцій, оксалат, натрій) та літолітичних (калій, цитрат) сполук. Метаболічний профіль хворих, у яких формуються змішані камені із сечової кислоти та оксалатів, виявляє відхилення, типові як для уратів, так і для оксалатів кальцію. У хворих з підвищеним змістомоксалату в сечі частіше утворюються камені веввелити. У осіб з МКБ особливо з «чистими» камінням із сечової кислоти добове виділення сечової кислоти та креатиніну із сечею вище.

Гіпотрофія — хронічний розладхарчування, що характеризується різним ступенемвтрати маси тіла. Як правило, на гіпотрофію страждають діти раннього віку.

Код за міжнародної класифікаціїхвороб МКХ-10:

Причини

Етіологія, патогенез. Захворювання поліетиологічно. Розрізняють вроджену (пренатальну) та набуту (постнатальну) гіпотрофію. Вроджена гіпотрофія найчастіше зумовлена ​​захворюваннями матері або пов'язана із внутрішньоутробною гіпоксією, інфекцією плода, геномними та хромосомними мутаціями. Серед причин набутих гіпотрофій виділяють екзогенні та ендогенні. До перших відносять аліментарні фактори (гіпогалактія у матері, неправильно розрахований раціон при штучному вигодовуванні, одностороннє годування та ін.), пілоростеноз і пілороспазм, лікарські отруєння(гіпервітаміноз D та ін.), інфекції шлунково- кишечника, Недоліки догляду, режиму, виховання і т. д. Ендогенними причинами гіпотрофії можуть бути вади розвитку шлунково-кишкового тракту та інших органів, ураження ЦНС, спадкові аномалії обміну речовин та імунодефіцитні стани, ендокринні захворювання і т. д. В основі патогенезу гіпотрофії лежить зниження утилізації харчових речовинз порушенням процесів перетравлення, всмоктування та засвоєння їх під впливом різних факторів. Розрізняють І, ІІ та ІІІ ступеня тяжкості гіпотрофії.

Симптоми (ознаки)

клінічна картина. Гіпотрофія I ступеня характеризується втратою маси тіла лише на 20% від належної віком. Витончується підшкірний жировий шар на животі, знижується тургор тканин. Крива наростання маси тіла сплощена. Інші показники, як правило, у межах норми чи злегка знижені. При гіпотрофії II ступеня втрата маси тіла становить 25 – 30% порівняно з віковою нормою. Підшкірний шар зберігається тільки на обличчі, особливо витончений він на животі та кінцівках. Шкіра суха, легко збирається в складки, де-не-де звисає. Спостерігається відставання у зростанні, знижується апетит, дитина стає дратівливою, втрачає набуті раніше навички, порушується терморегуляція. Стілець нестійкий: "голодний" стілець (мізерний, сухий, знебарвлений, з різким і неприємним запахом) змінюється диспепсичним (зеленого кольору, неперетравлені частинки їжі, зі слизом). При гіпотрофії ІІІ ступеня втрата маси тіла становить понад 30% від належної до віку. Наростання маси тіла відсутня, дитина значно відстає у рості. Зовнішньо - крайній ступінь виснаження, шкірні покриви блідо - сірого кольоруповністю відсутній підшкірний жировий шар. Слизові оболонки бліді, сухі, у роті елементи кандидозного стоматиту (молочниці). Подих поверхневий, тони серця приглушені, артеріальний тиск знижений. Температура тіла знижена, відзначаються періодичні підйоми до субфебрильних цифр, відсутня різниця між пахвою та ректальною температурою. Інфекційні процесипротікають малосимптомно. Нерідко є ознаки підгострого поточного рахіту.

Діагностика

Діагнозгіпотрофії зазвичай не становить труднощів. Значно складніше з'ясувати причини гіпотрофії.

Лікування

Лікуванняхворих має бути комплексним і включає заходи, спрямовані на "усунення чи корекцію причинно- значущих чинників, дієтотерапію, призначення загальнозміцнюючих процедур, ферментів та симптоматичних засобів, ліквідацію вогнищ інфекції, вітамінотерапію У всіх випадках при призначенні дієти необхідно з'ясувати толерантність до їжі. У період посиленого харчового навантаження потрібен копрологічний контроль. При гіпотрофії 1 ступеня кількість білків та вуглеводів зазвичай розраховують на 1 кг маси тіла, що має за віком, а жирів – на 1 кг існуючої маси тіла. При гіпотрофії ІІ ступеня встановлення толерантності до їжі проводять протягом 3 – 5 днів. Призначають, як правило, грудне молоко або кислі суміші (кефір, ацидофільна "Малютка", біолакт та ін.). Розрахунок спочатку ведуть на існуючу масу тіла дитини, потім приблизно належну (існуюча +20) і лише потім на належну. З 3 - 4 - го дня поступово збільшують білкове навантаження, потім вуглеводну та в останню чергу жирову. При гіпотрофії ІІІ ступеня переважно дієтотерапію починати з введення грудного молокакожні 2 години по 20 - 30 мл. Довівши кількість їжі до 50 мл, зменшують кількість годівлі. Порядок збільшення навантаження білками, вуглеводами та жирами такий самий, як і при гіпотрофії ІІ ступеня, але більш поступовий. Толерантність до їжі з'ясовується протягом 2 тижнів. При гіпотрофії II і III ступеня недостатня кількість рідини, поживних речовині електролітів вводять внутрішньовенно крапельно: 5 - 10% розчин глюкози, ізотонічний розчинхлориду натрію, розчин Рінгера, білкові гідролізати, альбумін, протеїн та ін. (альбумін 3 - 5 мл/кг; гемодез до 15 мл/кг, але не більше 200 мл; реополіглюкін 3 - 8 мл/кг). Показано проведення інсулінглюкозотерапії (п/к 1 од. інсуліну на 5 г глюкози, що вводиться).

Лікуваннягіпотрофії II – III ступеня необхідно проводити у стаціонарі. За наявності вогнищ інфекції призначають антибіотики (уникати нефро-, гепато- та ототоксичних препаратів), за необхідності проводять хірургічне втручання. Широко використовують ферментотерапію, вітамінотерапію. Зі стимулюючих засобів призначають апілак, гамма - глобулін, альбумін, плазму, трансфузії крові. У ряді випадків доцільно застосовувати анаболічні гормони (ретаболіл 1 мг/кг 1 раз на 2 тижні та ін.). Показані масаж та ЛФК, перебування на свіжому повітрі.

Прогноззалежить від причини, що призвела до гіпотрофії, та можливостей її усунення. При первинній гіпотрофії ІІІ ступеня прогноз завжди серйозний; летальність становить до 30%.

Профілактика. По можливості забезпечення природного вигодовування, лікування гіпогалактії, раціональне вигодовування, рання діагностиказахворювань новонароджених та дітей грудного віку.

Код діагнозу за МКХ-10. Е46

Хронічне довічне багатофакторне, генетично обумовлене, небезпечне для життя захворювання, викликане накопиченням надлишкової кількості жиру в організмі, що призводить до серйозних медичних, психосоціальних, фізичних і економічних наслідків.

Відома роль ожиріння у розвитку раку молочних залоз, матки, простати, товстої кишки. Ожиріння супроводжується зниженням фізичної та розумової працездатностіаж до повної інвалідності, позбавляє пацієнтів можливості вести звичайний спосіб життя, призводить до соціальної дизадаптації та розвитку у них депресивних станів.

КОДИ ПО МКБ-10

Е66.0. Ожиріння, зумовлене надлишковим надходженням енергетичних ресурсів.
Е66.1. Ожиріння, спричинене прийомом лікарських засобів.
Е66.2. Крайній ступінь ожиріння, що супроводжується альвеолярною гіповентиляцією.
Е66.8. Інші форми ожиріння.
Е66.9. Ожиріння неуточнене.

Хірургія ожиріння, або баріатрична хірургія(від грец. baros – важкий, огрядний, вагомий) – порівняно молода область хірургічної гастроентерології, предметом якої є морбідне(болюче) ожиріння, тобто. клінічно виражені форми захворювання.

Супутні ожиріння захворювання

В основі розвитку метаболічного синдрому, описаного у 1988 р. Р. Рівеном, лежить абдомінальне ожирінняі стан інсулінорезистентності, що розвивається на цьому тлі, що в свою чергу визначає розвиток цукрового діабету 2-го типу, артеріальної гіпертонії, атерогенних дисліпідемій, коагулопатій, порушень обміну сечової кислоти та ін. серцево-судинних захворювань(Основної причини смертності населення).

Епідеміологія

У індустріально розвинених країнах на морбідне ожиріння страждає від 2 до 6% населення, що становить 1 700 000 чоловік на планеті; 2/3 населення США страждають на надмірну масу тіла, причому кожен п'ятий дорослий житель і кожен сьомий підліток - морбідним ожирінням. Причина смерті понад 700 000 осіб у США та 1 000 000 осіб у Європі щорічно – ожиріння. У структурі смертності європейців 13% випадків пов'язані з ожирінням.

За останні 20 років у Європі частота ожиріння збільшилася в 3 рази, і в даний час приблизно половина дорослих жителів і кожна п'ята дитина має надмірну масу тіла. У порівнянні з ситуацією 1970 частота ожиріння серед дітей зросла в 10 разів.

Класифікація ожиріння

ІМТ = маса (кг)/зріст 2 (м2).

Принципи лікування ожиріння

на ранніх стадіяхрозвитку ожиріння (при ІМТ до 35 кг/м 2 ) консервативні методилікування(дієтотерапія, психотерапія, призначення фізичних вправ, медикаментозне лікування), але вони не завжди стримують прогрес захворювання і забезпечують стійкий результат.

Принципи раціонального харчування та дієтотерапії при ожирінні чітко визначені, проте більшість пацієнтів нездатні до радикальної зміниспособу життя:

• довічного введення жорстких самообмежень у їжі;
• систематичного контролю енергетичного змісту раціону;
• збільшення фізичної активності.

Лікування ожиріння як довічного захворювання передбачає вирішення подвійного завдання:ефективного та клінічно значного зниженнямаси тіла на першому етапі та утримання результату протягом усього життя, що найбільш важко. Раніше було показано, що при ожирінні з ІМТ понад 35-40 кг/м 2 консервативні методи лікування є неефективними у довгостроковій перспективі: 90-95% пацієнтів уже протягом першого року відновлюють масу тіла до попереднього рівня.

Хірургічне лікування

З метою зниження маси тіла у 1953 р. В. Хенрікссон (Швеція) провів двом пацієнтам резекцію значної ділянки тонкої кишки .

Зважаючи на незворотний характер змін кишечника ця операція не набула поширення. У 1960-1970-х роках була поширена операція еюноїлеошунтування. Через різке зменшення всмоктуючої поверхні тонкої кишки після операції спостерігали значну стійку втрату маси тіла, зазначали також ефективну корекціюгіперхолестеринемії. Разом з тим вивчення віддалених результатів показало, що вони були досягнуті ціною важких порушень водно-електролітного балансу, гіпопротеїнемії, печінкової недостатності, нефролітіазу та поліартралгій через анаеробного байпас-ентериту у вимкненій з пасажу тонкої кишки. В даний час еюноїлеошунтування застосовують вкрай рідко.

Як історично пройдений етап слід розглядати різні модифікації горизонтальної гастропластики, які були популярними у 1980-х роках. Суть їх зводилася до поперечного (горизонтального) прошивання шлунка за допомогою апарата, що зшиває, з залишенням вузького виходу з його малої частини у велику. Через недостатній та нестабільний ефект, а також через порівняно високої частотипізніх ускладнень та повторних операцій з часом значно зменшилася кількість прихильників вертикальної гастропластики та нерегульованого бандажування шлунка.

Показники ІМТ для жінок

• менше 19- Недостатня маса тіла
• 19 - 24 - нормальна маса тіла
• 24 - 30 - Надмірна маса тіла
• 30 - 40 - Ожиріння
• вище 40- Сильне ожиріння

Показники ІМТ для чоловіків

• менше 20- Недостатня маса тіла
• 20 - 25 - нормальна маса тіла
• 25 - 30 - Надмірна маса тіла
• 30 - 40 - Ожиріння
• вище 40- Сильне ожиріння

Індекс маси тілаабо, скорочено, ІМТ- це орієнтовна величина, яка дозволяє побічно судити про те, чи є у людини надмірна вага чи ожиріння.

Кожній людині корисно знати, чи є в неї надмірна вага. Особливо схильні до цього питання «вічно худнуть» жінки. Часто навіть стрункі жінки мріють скинути кілька кілограмів, але орієнтуються при цьому тільки на моду, а аж ніяк не на поради медичних фахівців.

Навіть жадана ідеальна фігураможе бути не такою вже ідеальною для конкретної людини. Тому що поняття норми залежить від зростання, віку, статури (астенік, гіперстенік або нормостенік), а також швидкості протікання метаболічних процесів в організмі.

Щоб раз і назавжди вирішити собі головне питання«Чи потрібно худнути чи можна ще почекати?» рекомендуємо знати свій особистий показник - індексу маси тіла.

Формулу для визначення ІМТ запропонував у середині XIXстоліття соціолог і статистик Адольф Кетеле, а математичний вираз індексу маси тіла: маса тіла людини в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах.

Незважаючи на те, що для оцінки маси тіла та зайвої жирової маси існує велика кількість методів (у тому числі формула Брока, формула Лоренца, формули визначення вмісту жиру і т.д.), саме значення ІМТ на сьогоднішній день є найбільш показовим і достовірним у медичному відношенні. Якщо ви знаєте свій індекс маси тіла, ви наочно зможете оцінити ризик для власного здоров'я та схильність до захворювань, пов'язаних з ожирінням.

Якщо значення ІМТ знаходиться в діапазоні 16-18.49 Це означає, що є дефіцит маси тіла і необхідна корекція дієти для набору ваги.

Нормальні індекси маси тіла – це 18.5-25 для жінокі 25-27 для чоловіків. У людей з такими значеннями ІМТ, за статистикою, найбільша тривалість життя і набагато менша за ризик розвитку багатьох серйозних захворювань.

Невелике перевищення нормальних значеньІМТ з мінімальним ризикомдля здоров'я - від 25 до 30. Якщо ваші значення в цьому діапазоні, варто приділити додаткову увагу фізичним навантаженням та виробити звички корисного харчування. З віком (після 30-40 років) вага у всіх людей незмінно збільшується, тому постарайтеся більше не повніти або хоча б уповільнити швидкість збільшення ваги.

Якщо індекс маси тіла складає більше 30, це класифікується як із стадій . Такий стан потребує негайних заходів для зниження маси тіла під контролем лікаря-дієтолога чи ендокринолога. Щоб точніше визначити ступінь ожиріння, будуть потрібні додаткові методи та тести визначення вмісту жиру в організмі.

Варто мати на увазі, що ця формула визначення нормальної ваги не підходить для професійних спортсменів із розвиненою мускулатурою. Розрахунок за цією формулою може показати у них одну із стадій ожиріння, оскільки не враховує фактичного вмісту жиру в організмі.

Інша причина, через яку індекс маси тіла може бути необґрунтовано завищений – це набряки або супутні захворювання, при яких вода накопичується в організмі.

Ожиріння(Лат. adipositas- буквально: «ожиріння» та лат. obesitas- Буквально: повнота, огрядність, відгодованість) - відкладення жиру, збільшення маси тіла за рахунок жирової тканини. Жирова тканина може відкладатися як у місцях фізіологічних відкладень, і у сфері молочних залоз, стегон, живота.

Ожиріння ділиться на ступені (за кількістю жирової тканини) і типи (залежно від причин, що призвели до його розвитку). Ожиріння веде до підвищеному ризикувиникнення цукрового діабету, гіпертонічної хвороби та інших захворювань, пов'язаних із наявністю надмірної ваги. Причини надлишку ваги також впливають на поширення жирової тканини, характеристики жирової тканини (м'якість, пружність, відсоток вмісту рідини), а також на присутність або відсутність змін шкіри (розтягування, розширені пори, так званий целюліт).

Що провокує Ожиріння:

Ожиріння може розвинутися внаслідок:

• порушення рівноваги між прийнятою їжею та витраченою енергією, тобто підвищеного надходження їжі та зниженої витрати енергії;
• ожиріння не ендокринної патології з'являється через порушення у системах підшлункової залози, печінки, тонкого та товстого кишечників;
• генетичні порушення.

Сприятливі фактори ожиріння

• Малорухливий спосіб життя
• Генетичні фактори, зокрема:
  • Підвищена активністьферментів ліпогенезу
  • Зниження активності ферментів ліполізу
• Підвищене споживання легкозасвоюваних вуглеводів:
  • питво солодких напоїв
  • дієта, багата на цукор
• Деякі хвороби, зокрема ендокринні захворювання (гіпогонадизм, гіпотиреоз, інсулінома)
• Порушення харчування (наприклад, binge eating disorder), у російській літературі називається порушення харчової поведінки психологічне порушення, що призводить до розладу їди
• Схильність до стресів
• Недосипання
• Психотропні препарати

У процесі еволюції організм людини пристосувався накопичувати запас поживних речовин в умовах великої кількості їжі, щоб витрачати цей запас в умовах вимушеної відсутності або обмеження їжі - свого роду еволюційна перевага, що дозволяла вижити. У давнину повнота вважалася ознакою благополуччя, достатку, родючості та здоров'я. Прикладом є скульптура «Венера Віллендорфська» (Venus of Willendorf), датована 22-м тисячоліттям до н. е. (Можливо, рання відома ілюстрація ожиріння).

Віруси

Зараження людини аденовірусом-36 (Ad-36) (довгий час вважався збудником респіраторних та очних захворювань) перетворює зрілі стовбурові клітини жирової тканини на жирові клітини; причому ті клітини, в яких вірус не виявлено, залишалися незмінними.

Патогенез (що відбувається?) під час Ожиріння:

Регуляція відкладення та мобілізації жиру з жирових депо здійснюється складним нейрогормональним механізмом (кора головного мозку, підкіркові утворення, симпатична та парасимпатична. нервова система, а також залози внутрішньої секреції). Основну роль патогенезі ожиріння грають порушення функції центральних нервових механізмів-кориголовного мозку та підгір'я (гіпоталамус), де розташовані центри, що регулюють апетит. Порушення координації між витратою енергії та апетитом, що визначає прихід енергетичного матеріалу та інтенсивність обмінних процесів, обумовлює накопичення жиру. Очевидно, функціональний стан центрів, що регулюють харчову поведінку, може мати вроджені особливості або набуті (виховані) з дитинства у зв'язку з укладом життя сім'ї, характером харчування тощо. функціонального станугіпоталамічних центрів, що регулюють апетит, можуть бути також наслідком запального процесуабо травм, що супроводжуються ушкодженням підгір'я.

У патогенезі ожиріння не можна не надавати значення ендокринним органамі насамперед гіпофіза, надниркових залоз, острівцевого апарату підшлункової залози, щитовидної та статевих залоз.

Підвищення функціональної активності системи гіпофіз - кора надниркових залоз та інсулярного апарату підшлункової залози сприяє накопиченню жиру в жирових депо. Зниження соматотропної активності аденогіпофіза, що супроводжується ослабленням процесів мобілізації жиру з депо та подальшого його окислення в печінці, також виступає як патогенетичний фактор, особливо при аліментарно-конституційній формі ожиріння. Певну патогенетичну роль при гіпоталамо-гіпофізарному ожирінні відіграє щитовидна залоза(через недостатність.тиреоїдних гормонів гальмується вихід жиру з жирових депо та його окислення в печінці).

Знижена освіта адреналіну – активного ліполітичного фактору – має суттєве значенняу зниженні мобілізації жиру і є одним із патогенетичних факторів ожиріння. Роль статевих залоз у патогенезі первинного ожиріння вивчена недостатньо.

Симптоми Ожиріння:

Клінічні прояви різних видівожиріння переважно подібні. Є відмінності у розподілі надлишкового жиру в організмі та в наявності чи відсутності симптомів ураження нервової чи ендокринної системи.

Найчастіше зустрічається аліментарне ожиріння, зазвичай в осіб зі спадковою схильністю до повноти. Воно розвивається у випадках, коли калорійність їжі перевищує енерговитрати організму, і відзначається, зазвичай, в кількох членів однієї сім'ї. Цим видом ожиріння частіше страждають жінки середнього та похилого віку, які ведуть малорухливий спосіб життя. При збиранні анамнезу з докладним з'ясуванням добового раціонузазвичай встановлюють, що хворі систематично переїдають. Для аліментарного ожирінняхарактерне поступове збільшення маси тіла. Підшкірна жирова тканина розподіляється рівномірно, іноді в більшою міроюнакопичується в області живота та стегон. Ознаки ураження ендокринних залоз у своїй відсутні.

Гіпоталамічне ожирінняспостерігається при захворюваннях ЦНС з ураженням гіпоталамуса (при пухлинах, від травм, інфекцій). Для цього виду ожиріння характерний швидкий розвиток огрядності. Відкладення жиру відзначається переважно на животі (у вигляді фартуха), сідницях, стегнах. Нерідко виникають трофічні зміни шкіри: сухість, білі чи рожеві смуги розтягування (стрії). за клінічним симптомам(наприклад, головний біль, розлади сну) та даними неврологічного обстеженняхворого зазвичай вдається встановити патологію мозку. Як прояв гіпоталамічних розладів поряд з ожирінням спостерігаються різні ознаки вегетативної дисфункції- Підвищення АТ, порушення потовиділення та ін.

Ендокринне ожиріннярозвивається у хворих при деяких ендокринних захворюваннях(наприклад, гіпотиреозі, хвороби Іценка - Кушинга), симптоми яких переважають у клінічній картині. При огляді поряд з ожирінням, що зазвичай характеризується нерівномірним відкладенням жиру на тілі, виявляються інші ознаки гормональних порушень (наприклад, маскулінізація або фемінізація, гінекомастія, гірсутизм), на шкірі виявляються стрії.

Своєрідним видом ожиріння є так званий хворобливий ліпоматоз(Хвороба Деркума), для якого характерна наявність жирових вузлів, болючих при пальпації.

У хворих ожирінням ІІ-ІV ступеніввідзначаються зміни з боку серцево-судинної системи, легень, органів травлення. Нерідко спостерігаються тахікардія, приглушеність серцевих тонів, підвищення артеріального тиску. Іноді розвиваються дихальна недостатність та хронічне легеневе серце внаслідок високого стояння діафрагми. У більшості хворих на ожиріння є схильність до запорів, печінка у зв'язку з жировою інфільтрацією її паренхіми збільшена, часто виявляються симптоми. хронічних холециститута панкреатиту. Відзначаються болі в попереку, артроз колінних та гомілковостопних суглобів. Ожиріння супроводжується також порушеннями менструального циклу, можлива аменорея. Ожиріння є фактором ризику розвитку цукрового діабету, атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, із якими воно часто поєднується.

Ожиріння в дітей віком, як і в дорослих, розвивається і натомість спадкових особливостейабо внаслідок набутих порушень обміну речовин та енергії. Найчастіше ожиріння відзначається на 1-му році життя та в 10-15 років. Як і у дорослих, у дітей частіше зустрічається екзогенно-конституційне ожиріння, в основі якого лежить спадкова (конституційна) схильність до надмірного відкладення жиру при нерідкому поєднанні з сімейними тенденціями до переїдання та перегодовування дітей. Надмірне відкладення жиру зазвичай починається вже на 1-му році життя і неоднаково поширене у хлопчиків та дівчаток. Дівчатка народжуються з вже більш розвиненою жирною тканиною, ніж хлопчики; з віком ця різниця збільшується, досягаючи максимуму у дорослих, і зумовлює більшу частоту ожиріння у дівчаток і жінок.

У дітей 10-15 років найбільше частою причиноюожиріння є гіпоталамічний синдром пубертатного періоду, при якому характерна поява тонких стрій на шкірі стегон, молочних залоз, сідниць, внутрішньої поверхніплечей. Зазначається, зазвичай, минуще підвищення АТ; у деяких випадках виявляються ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. Рідше причиною гіпоталамічного ожиріння в дітей віком бувають наслідки черепно-мозкової травми, нейроинфекции.

Діагностика Ожиріння:

Найчастіше застосовуваним діагностичним критерієможиріння є визначення надлишку загальної маси тіла до норми, встановленої статистично. Однак для визначення тяжкості захворювання важливий не стільки надлишок загальної маси тіла, скільки надлишок маси жирової тканини, який може суттєво відрізнятися навіть у осіб, які мають однаковий вік, ріст та масу тіла. У зв'язку з цим досить актуальною є розробка та впровадження в клініку діагностичних прийомів визначення складу тіла і саме жирової маси.

Відправною точкою щодо ступеня ожиріння є поняття нормальної маси тіла. Нормальна маса тіла визначається за спеціальними таблицями з урахуванням статі, росту, типу статури та віку і є середньою величиною, що відповідає кожній групі.

Поряд із поняттям нормальна маса тіла істотне значення у клініці має поняття ідеальної маси тіла. Цей показник був розроблений на замовлення медичних страхових компаній і повинен був визначати, за якої маси тіла страхові випадки (захворювання або смерть) найменш ймовірні. Виявилося, що маса тіла, при якій тривалість життя максимальна, приблизно на 10% менше нормальної маси тіла. Ідеальна маса тіла визначається з урахуванням конституції людини (нормостенічна, астенічна та гіперстенічна). Перевищення значення цього показника вважається надмірною масою тіла. Про ожиріння говорять у випадках, коли надлишок маси тіла становить понад 10%.

Було запропоновано низку способів обчислення ідеальної маси тіла. Найпростішу формулу запропонував антрополог та хірург Брока (1868):

Мі = Р- 100 ,

де Ми- ідеальна маса тіла, кг, Р- Зріст, див.

Залежно від величини цього показника виділяють 4 ступеня ожиріння: 1-й ступінь ожиріння відповідає перевищенню ідеальної маси тіла на 15-29%, 2-й ступінь - на 30-49%, 3-й - на 50-99%, 4- я – більш ніж на 100%.

Нині найпоширенішим показником ступеня ожиріння є індекс маси тіла (ІМТ), чи індекс Кетле:

ІМТ = Маса тіла (кг)/зріст (м2).

Вважають, що для людей віком 20-55 років, які мають зростання, близький до середніх значень (чоловіки – 168-188 см, жінки – 154-174 см) ІМТ досить точно відображає ситуацію. Більшість досліджень, присвячених взаємозв'язку маси тіла із захворюваністю та смертністю, підтверджують, що максимально допустимій масі тіла відповідає ІМТ, що дорівнює 25 кг/м 2 .

Класифікація надлишкової маси тіла у дорослих залежно від ІМТ (доповідь ВООЗ, 1998)

Вимірювання кола талії та стегон.Велике клінічне значеннямає як ступінь вираженості ожиріння, а й розподіл жиру. Його необхідно визначати насамперед у хворих із середньою надмірною масою тіла, оскільки це не враховує ІМТ. Вважають, що ризик ускладнень при ожирінні більшою мірою залежить від надмірної маси тіла, як від локалізації відкладень жирової тканини. Кількість вісцерального жиру можна виміряти за допомогою МРТ. Однак простіший і досить точний критерій, що відображає розподіл жиру, - це відношення довжини кола талії та стегон (ОТБ).

Вимірювання ОТБ важливо у визначенні відкладення жиру в тілі, що має особливе значення в оцінці ризику захворюваності. Залежно від розподілу жиру розрізняють два типи ожиріння: андроїдний та ганоїдний. Андроїдним,або ожирінням у вигляді яблука, називається розподіл жиру навколо талії. Відкладення жиру навколо сідниць та стегон відомо як гіпоїдний,чи ожиріння у вигляді груші. У разі андроїдного розподілу жиру ймовірність захворюваності та смертності вища, ніж при ганоїдному типі. При відкладенні основної маси жиру на тулубі та в черевній порожнині значно зростає ймовірність ускладнень, пов'язаних з ожирінням (гіпертонічна хвороба, ішемічна хворобасерця, цукровий діабет типу 2). Вважають, що у нормі в жінок ОТБ вбирається у 0,8, а в чоловіків - 1, перевищення цих параметрів пов'язані з метаболічними порушеннями. Якщо коло талії у чоловіків досягає 102 см, а у жінок – 88 см, у цьому випадку виникає серйозна небезпека збільшення ризику захворюваності та слід рекомендувати зниження маси тіла (табл. 40.3).

Визначення надмірної маси тіла та ожиріння по колу талії (см)

Лікування Ожиріння:

Основні способи лікування при надмірній вазі та ожирінні

• До них відносять дотримання дієти з підвищеним вмістом клітковини, вітамінів та інших біологічно активних компонентів(злаки та цільнозернові продукти, овочі, фрукти, горіхи, зелень та ін.) та обмеженням вживання легкозасвоюваних організмом вуглеводів (цукор, солодощі, випічка, хлібобулочні та макаронні вироби з борошна вищих сортів), а також фізичні вправи.
• Загальний підхід при лікарському лікуванніожиріння полягає у випробуванні всіх відомих препаратів для лікування ожиріння. З цією метою застосовують препарати на лікування ожиріння.
• Якщо результат медикаментозного лікуваннявиявляється незначним або його немає, необхідно припинити таке лікування.

Тоді розглядається питання про хірургічне лікування. Ліпосакція — як операція, під час якої відсмоктуються жирові клітини, нині використовується задля боротьби з ожирінням, лише для косметичної корекції місцевих невеликих жирових відкладень. Хоча кількість жиру та вага тіла після ліпосакції можуть зменшуватися, але, згідно з нещодавнім дослідженням британських лікарів, для здоров'я така операція марна. Очевидно, шкоду здоров'ю завдає не підшкірна, а вісцеральний жир, що знаходиться в сальнику, а також навколо внутрішніх органів, розташовані в черевній порожнині. Раніше робилися поодинокі спроби робити ліпосакцію для зниження ваги (так звана мегаліпосакція з видаленням до 10 кг жиру), проте в даний час вона залишена як украй шкідлива і небезпечна процедура, що неминуче дає безліч важких ускладнень і призводить до грубих косметичним проблемамяк нерівності поверхні тіла.

Дієти часто посилюють ожиріння. Причина в тому, що жорстка дієта (різке скорочення споживання калорій) може допомогти швидко знизити вагу, але після припинення дієти посилюється апетит, покращується засвоюваність їжі і набирається вага, що перевищує той, що був до дієти. Якщо хворий на ожиріння намагається знову скинути вагу за допомогою жорсткої дієти, з кожним разом скидання ваги відбувається все важче, а набір ваги — все легше, причому вага, що набирається, з кожним разом збільшується. Тому дієти, орієнтовані на швидкий результат (скинути якомога більшу вагу за короткий час), є шкідливою та небезпечною практикою. Крім того, багато засобів для схуднення містять сечогінні та проносні компоненти, що призводить до втрати води, а не жиру. Втрата води марна для боротьби з ожирінням, шкідлива для здоров'я, а вага після припинення дієти відновлюється.

Більше того, згідно з дослідженням американського психолога Трейсі Манн та її колег, дієти взагалі марні як засіб боротьби з ожирінням.

Однак слід зазначити, що без адекватного контролю калорійності їжі та обліку адекватності кількості калорій, що надходять фізичного навантаження успішне лікуванняожиріння неможливе. Для успішного зниження ваги рекомендує розрахувати звичну калорійністьїжі, а потім щомісяця знижувати калорійність на 500 ккал до досягнення цифри на 300—500 ккал нижче за адекватну енергопотребу. Для осіб, які не займаються активною фізичною працею, це значення становить 1500-2000 ккал.

Хірургічне лікування морбідного ожиріння

Як було з'ясовано на підставі тривалих досліджень, максимальний ефект при лікуванні ожиріння має хірургічна операція(Баріатрична хірургія). Тільки хірургічне лікування дозволяє вирішити цю проблему остаточно. В даний час у світі використовується переважно два види операції при ожирінні. У США та Канаді застосовують шлункове шунтування у вигляді Roux-en-Y gastric bypass (90% всіх операцій). Воно дає можливість позбутися 70-80% надмірної ваги. У Європі та Австралії домінує регульоване бандажування шлунка (90 % всіх операцій), що дає можливість позбутися 50—60 % зайвої ваги.

Нині все баріатричні операції робляться лапароскопічним шляхом (тобто без розрізу, через проколи) під контролем мініатюрної оптичної системи.

Оперативне лікування ожиріння має суворі свідчення, воно не призначене для тих, хто вважає, що вони просто мають зайву вагу. Вважається, що показання до хірургічного лікування ожиріння виникають при ІМТ вище 40. Однак, якщо пацієнт має такі проблеми, як цукровий діабет 2-го типу, гіпертонічна хвороба, варикозне розширення вен і проблеми з суглобами ніг, показання виникають вже при ІМТ 35. У Останнім часому міжнародній літературі з'являються роботи, що вивчали ефективність бандажування шлунка у пацієнтів з ІМТ 30 та вище.

Профілактика Ожиріння:

Профілактика ожирінняполягає в усуненні гіподинамії та раціональному харчуванні. У дітей необхідні дотримання правил вигодовування та регулярний контроль фізичного розвиткудитини шляхом систематичного виміру росту та маси тіла (особливо за конституційної схильності до ожиріння). Важливо раннє виявленнята лікування захворювань, що супроводжуються гіпоталамічним та ендокринним ожирінням.