останні коментарі

Оновлення на пошту

• Рубрики:

З попередніх публікацій нам відомо про абортивну дію гормональних контрацептивів (ГК, ОК). У Останнім часому ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічно ОК, пару з них ми наведемо наприкінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також переклала для нас фрагменти статей з зарубіжними дослідженнямипобічних дій ЦК.

Побічна дія гормональних контрацептивів.

Дії гормональних контрацептивів, як і в інших лікарських препаратів, визначаються властивостями речовин, що входять до них. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген та один естроген.

Гестагени

Гестагени = прогестагени = прогестини– гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (освіта на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції – виходу яйцеклітини), у невеликій кількості – корою надниркових залоз, а при вагітності – плацентою. Основний гестаген – прогестерон.

Назва гормонів відображає їх основну функцію - "pro gestation" = "для [збереження] вагітності" за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів поєднуються у три основні групи.

1. Вегетативний вплив. Воно виявляється у придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, та секреторному його перетворенні, що дуже важливо для нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість та скоротливість (протектор вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
2. Генеративна дія. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів у яєчнику та овуляцію. У великих дозахгестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь у синтезі андрогенів, а спільно з ФСГ забезпечує овуляцію та синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
3. Загальна дія. Під впливом гестагенів зменшується амінний азот у плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється відділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.

В склад оральних контрацептивіввходять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз точно відомо, що відмінність у молекулярну будовузабезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром та за вираженістю додаткових властивостейале описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відбито у таблиці.

Виражений або дуже виражений гестагенний ефектвластивий усім прогестагенам. Під гестагенним ефектом розуміються основні групи властивостей, які були згадані раніше.

Андрогенна активністьвластива не багатьом препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) та підвищення концентрації «шкідливого» холестерину ( холестерину ЛПНЩ). Внаслідок цього підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).

Явний антиандрогенний ефектє лише у трьох препаратів. Цей ефект має позитивне значення – поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).

Антимінералокортикоїдна активністьпов'язана із збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.

Глюкокортикоїдний ефектвпливає обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).

Естрогени

Іншим компонентом у складі протизаплідних таблеток є естрогени.

Естрогени– жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників та корою надниркових залоз (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основні естрогени: естрадіол, естріол, естрон.

Фізіологічні ефекти естрогенів:

- проліферація (зростання) ендометрію та міометрію за типом їх гіперплазії та гіпертрофії;

- розвиток статевих органів та вторинних статевих ознак (фемінізація);

- Пригнічення лактації;

- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;

- Прокоагулянтна дія (підвищення зсідання крові);

- Підвищення вмісту ЛПВЩ («корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ («поганого» холестерину);

- затримка натрію та води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);

- Забезпечення кислого середовища піхви (у нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;

- Посилення вироблення антитіл та активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.

Естрогени у складі оральних контрацептивів необхідні контролю менструального циклу, у захисті від небажаної вагітностівони участі не беруть. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).

Механізми дії оральних контрацептивів

Отже, враховуючи основні властивості гестагенів та естрогенів, можна виділити такі механізми дії оральних контрацептивів:

1) пригнічення секреції гонадотропних гомонів (за рахунок гестагенів);

2) зміна рН піхви на більш кислу сторону (вплив естрогенів);

3) підвищення в'язкості шийного слизу(гестагени);

4) вживане в інструкціях та посібниках словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивна діяЦК.

Коментар гінеколога про абортивний механізм дії гормональних контрацептивів

При імплантації стінку матки ембріон є багатоклітинним організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді не вона, а ембріон.

Небажаний естроген.

У ході ретельного вивчення гормональних контрацептивів та їх дії на організм було зроблено висновок: небажані ефектипов'язані в більшою міроюіз впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів у таблетці, тим менше побічних ефектів, проте повністю їх виключити неможливо. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральним контрацептивам, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалася міліграмами, прийшли таблетки із вмістом естрогенів у мікрограмах ( 1 міліграм [ мг] = 1000 мікрограм [ мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Поділ на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів у препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.

До першого покоління протизаплідних засобів відносяться "Еновід", "Інфекундин", "Бісекурин". Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їхній андрогенний вплив, що проявляється в огрубінні голосу, зростанні волосся на обличчі (вірилізація).

До препаратів другого покоління відносяться "Мікрогенон", "Рігевідон", "Трірегол", "Тризістон" та інші.

Найчастіше застосовуваними і поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Діане-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їхня антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».

Вивчення властивостей естрогенів та висновок про те, що вони є основним джерелом побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навели вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів у них. Абсолютно усунути естрогени зі складу не можна, оскільки вони відіграють важливу роль у збереженні нормального менструального циклу.

У зв'язку з цим з'явився розподіл гормональних контрацептивів на високо-, низько- та мікродозовані препарати.

Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).

• «Нон-овлон»
• «Овідон» та інші
• З контрацептивною метою не використовуються.

Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).

• "Марвелон"
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Діане-35» та інші

Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)

• «Логест»
• "Мерсилон"
• «Новинет»
• «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші

Побічні гормональні контрацептиви

Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди докладно описані в інструкції із застосування.

Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.

Деякі виробники перераховують стани, у разі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів належать такі:

1. Артеріальна гіпертензія.
2. Гемолітико-уремічний синдром, що проявляється тріадою ознак: гостра нирковою недостатністю, гемолітичною анемієюта тромбоцитопенією (зменшення кількості тромбоцитів).
3. Порфирія – захворювання, у якому порушується синтез гемоглобіну.
4. Втрата слуху, зумовлена ​​отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які в нормі мають бути рухливими).

Практично всі виробники позначають тромбоемболії як побічні ефекти, що рідко або дуже рідко зустрічаються. Але це важкий станзаслуговує на особливу увагу.

Тромбоемболія– це закупорка кровоносної судинитромбом. Це стан, що гостро виникає, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» — фактори ризику або захворювання судин.

Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові – тромбів – що заважають вільному, ламінарному току крові):

- Вік старше 35 років;

- Куріння (!);

— високий рівеньестрогенів у крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);

— підвищена згортаннякрові, що спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C та S, дисфібриногенемії, хворобі Маркіафави-Мікеллі;

- травми та великі операції в минулому;

- венозний застій при малорухливому способі життя;

- Ожиріння;

— варикозне розширеннявен ніг;

- Ураження клапанного апарату серця;

- Фібриляція передсердь, стенокардія;

- Захворювання судин головного мозку (у тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;

- артеріальна гіпертензія середнього або тяжкого ступеня;

- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;

- Спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігуу найближчих кревних родичів).

За наявності цих факторів ризику у жінки, яка приймає гормональні протизаплідні таблетки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії Ризик виникнення тромбоемболії підвищується при тромбозі будь-якої локалізації, як наявним в даний час, так і перенесеному в минулому; при перенесеному інфаркті міокарда та інсульті.

Тромбоемболія, хоч би якою локалізації вона була, є важким ускладненням.

Крім тромбоемболій є й інші, менш важкі, але все ж таки побічні ефекти, що завдають незручності. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candidaalbicans, Що є умовно патогенним мікроорганізмом

Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води в організмі. Це може привести до набрякам та збільшенню маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів як побічний ефект від застосування гормональних таблеток підвищує ризик виникнення цукровий діабет.

Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади випорожнень, сити, набухання та болючість молочних залоз та деякі інші – хоч і не є важкими, проте впливають на якість життя жінки.

В інструкції до застосування гормональних контрацептивів, крім побічних ефектів, перераховані протипоказання.

Контрацептиви без естрогену

Існують гестагеновмісні протизаплідні препарати («Міні-пили»). У їхньому складі, судячи з назви, лише гестаген. Але ця група препаратів має свої свідчення:

- контрацепція жінок, що годують (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);

— призначають для жінок, що народжували (т.к. основний механізм дії «міні-пили» — придушення овуляції, що небажано для тих, хто не народжував);

- У пізньому репродуктивному віці;

- За наявності протипоказань до застосування естрогенів.

Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії та протипоказання.

Особливу увагу слід приділити. екстреної контрацепції» . До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антипрогестин (Міфепрістон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу шийки, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрію з метою перешкоди прикріпленню заплідненої яйцеклітини. А у Міфепрістону є додаткова дія – підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів має дуже сильний одномоментний вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні та тривалі порушення менструального циклу. Жінки, які регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.

Зарубіжні дослідження побічних дій ЦК

Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводились у країнах. Нижче наведено витяги з кількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)

Оральні контрацептиви та ризик венозного тромбозу

Травень, 2001

ВИСНОВКИ

Гормональна контрацепція застосовується понад 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних та артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток – некурців від 20 до 24 років – спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на один мільйон, залежно від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинного ризику та від обсягу скринінгових досліджень, які проводились перед призначенням контрацептивів У той час як ризик венозного тромбозу більш важливий щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу є більш актуальним для пацієнток старшого віку. Серед жінок зрілого віку, що палять, застосовують оральні контрацептиви, число летальних наслідківналічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.

Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління у комбінованих оральних контрацептивах збільшили кількість несприятливих гемолітичних змін та ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.

Розумне використання гормональних контрацептивів, у тому числі й уникнення їх застосування жінками, які мають фактори ризику, в більшості випадків відсутнє. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.

Розумне призначення може запобігти артеріальному тромбозу. Майже всі жінки, у яких трапився інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів, були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб – зокрема, артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може призвести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яку оральні контрацептиви третього покоління чинять на ліпідний профіль та їх роль у зниженні кількості інфарктів та інсультів поки що не підтверджена контрольними дослідженнями.

Щоб уникнути венозного тромбозу, лікар цікавиться, чи колись був у пацієнтки в минулому венозний тромбоз, щоб встановити, чи є протипоказання до призначення оральних контрацептивів, і який ризик виникнення тромбозу під час прийому гормональних препаратів.

Нікзодозовані прогестагенні оральні контрацептиви (першого чи другого покоління) викликали менший ризик венозного тромбозу, ніж комбіновані препарати; проте ризик у жінок із тромбозом в анамнезі не відомий.

Ожиріння сприймається як чинник ризику венозного тромбозу, але невідомо, чи підвищується цей ризик під час використання оральних контрацептивів; тромбоз – рідкість серед опасистих людей. Ожиріння, проте, вважається протипоказанням до призначення оральних контрацептивів. Поверхневі варикозно розширені вени не є наслідком венозного тромбозу, що виник раніше, або фактором ризику для глибокого венозного тромбозу.

Спадковість може відігравати роль розвитку венозного тромбозу, але залишається неясною її відчутність як фактора високого ризику. Поверхневий тромбофлебіт в анамнезі також може розглядатись як фактор ризику тромбозу, особливо якщо він поєднується з обтяженою спадковістю.

Венозна тромбоемболія та гормональна контрацепція

Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів, Великобританія

Липень, 2010

Чи збільшують методи комбінованої гормональної контрацепції(Таблетки, пластир, вагінальне кільце) ризик венозної тромбоемболії?

Відносний ризик венозної тромбоемболії збільшується при використанні будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток, пластиру та вагінального кільця). Однак рідкість венозної тромбоемболії у жінок репродуктивного віку означає, що абсолютний ризик залишається низьким.

Відносний ризик венозної тромбоемболії зростає у перші кілька місяців після початку застосування комбінованої гормональної контрацепції. У міру збільшення тривалості прийому гормональних контрацептивів ризик знижується, проте як фоновий він залишається до припинення вживання гормональних препаратів.

У цій таблиці дослідники порівняли частоту виникнення венозної тромбоемболії на рік різних групахжінок (у перерахунку на 100 000 жінок). З таблиці зрозуміло, що у невагітних і тих, що не використовують гормональні контрацептивижінок (non-pregnantnon-users) зареєстровано на рік у середньому 44 (при розкиді від 24 до 73) випадку тромбоемболії на 100 000 жінок.

Drospirenone-containingCOCusers - вживають дроспіренон-містять КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers - застосовують левоноргестрел-містять КОК.

Інші COCs не specified – інші КОК.

Pregnantnon-users - вагітні жінки.

Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції

«Медичний журнал Нової Англії»

Медичне суспільство Массачусетса, США

Червень, 2012

ВИСНОВКИ

Незважаючи на те, що абсолютні ризики інсульту та інфаркту, пов'язані з прийомом гормональних контрацептивів низьки, ризик був збільшений з 0,9 до 1,7 при використанні препаратів, що містять етинілестрадіол у дозі 20 мкг та з 1,2 до 2,3 – при використання препаратів із вмістом етинілестрадіолу в дозі 30-40 мкг, з відносно невеликою різницею ризику залежно від виду гестагену, що входить до складу.

Ризик тромбозу оральної контрацепції

WoltersKluwerHealth – провідний постачальник кваліфікованої медичної інформації.

HenneloreRott – німецький лікар

Серпень, 2012

ВИСНОВКИ

Для різних комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) характерний різний ризик виникнення венозної тромбоемболії, але однакова небезпека застосування.

КОК з левоноргестрелом або норетистероном (так зване друге покоління) мають бути препаратами вибору, як рекомендують національні посібники з контрацепції у Нідерландах, Бельгії, Данії, Норвегії та Великобританії. Інші Європейські країнине мають таких посібників, але вони вкрай необхідні.

Жінкам з венозною тромбоемболією в анамнезі або з відомими дефектами згортання крові застосування КОК та інших контрацептивних препаратівз етинілестрадіолом протипоказано. З іншого боку, ризик венозної тромбоемболії при вагітності та післяпологовому періодінабагато вище. З цієї причини таким жінкам слід запропонувати адекватну контрацепцію.

Немає причин утримуватися від гормональної контрацепції у молодих пацієнток із тромбофілією. Чисто прогестеронові препарати безпечні щодо ризику венозної тромбоемболії.

Ризик венозної тромбоемболії серед орспіральних контрацептивів, що застосовують дроспіренон.

Американський коледж акушерів та гінекологів

Листопад 2012

ВИСНОВКИ
Ризик венозної тромбоемболії підвищений серед жінок, що застосовують оральні контрацептиви (3-9/10.000 жінок на рік) порівняно з невагітними і не використовують ці препарати (1-5/10.000 жінок на рік). Є дані, які стверджують, що дроспіренон містять оральні контрацептиви мають більш високий ризик (10,22/10.000), ніж препарати, що містять інші прогестини. Однак ризик, як і раніше, низький і набагато нижчий за такий під час вагітності (застосовано 5-20/10.000 жінок на рік) і в посреродовий період (40-65/10.000 жінок на рік) (див. табл.).

Табл. Ризик тромбоемболії.

Гормональна контрацепція – це сучасний виглядзахисту від небажаної вагітності, широко розповсюджений у всьому світі. Мільйони жінок довіряють цьому способу, не помиляючись у своєму виборі.

Принцип дії гормональних контрацептивів полягає в комплексному впливі аналогів природних жіночих статевих гормонів на організм: придушенні овуляції, згущенні слизу шийки і зміні структури ендометрію. Пригнічення овуляції виключає дозрівання та вихід яйцеклітини, що перешкоджає заплідненню. Зміна слизу заважає сперматозоїдам проникнути у порожнину матки. Навіть якщо запліднення відбулося, то плодове яйце не зможе закріпитися через особливу структуру ендометрію.

Ці 3 механізми забезпечують надійний захиствід вагітності - за даними ВООЗ (Всесвітньої Асоціації Охорони здоров'я), при правильному використанніефективність близька до 100%, проте порушення у прийомі (пропуск таблеток, прийом інших лікарських засобів, порушення схеми) можуть призвести до зачаття, що й відбивається на статистичних даних.

Існують і чоловічі гормональні контрацептиви, але їхнє застосування все ще не увійшло в широку практику. "Універсальна таблетка" знаходиться на етапі розробок, а існуючі схеми прийому гормонів завдають серйозної шкоди здоров'ю.

Будь-який лікарський засіб має підбиратися індивідуально, тому що не існує універсального методубез недоліків. Багато плюсів і мінусів гормональних контрацептивів схожі, тому що всі вони містять у складі схожі діючі речовини.

Плюси гормональної контрацепції:

• висока надійність;
• незалежність від часу статевого акту;
• оборотність методу;
• низька частота побічних ефектів.

Крім того, є й неконтрацептивні переваги:

• зниження ризику розвитку пухлин яєчників та ендометрію;
• ослаблення передменструального синдрому;
• лікування дисменореї;
• зменшення рясності менструації (профілактика та лікування залізодефіцитної анемії);
• лікування акне, гірсутизму, себореї (при застосуванні КОК з антиандрогенним ефектом);
• лікування ендометріозу.

Мінуси:

• не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом;
• необхідність регулярного застосування;
• можливість виникнення серйозних ускладнень;
• багато протипоказань;
• несумісність із деякими лікарськими препаратами.

Класифікація за формою

За способом доставки гормону в організм можна виділити:

• таблетки;
• ін'єкції;
• підшкірні імплантати;
• нашкірні пластирі;
• вагінальні кільця;
• гормоновмісні внутрішньоматкові спіралі(ВМС).

Класифікація за гормональним складом

Наведемо класифікацію гормональних контрацептивів за гормонами, що використовуються:

• Комбіновані засоби. Містять естрогенний та гестагенний компонент. Як правило, це комбіновані оральні контрацептиви (КЗК), пластирі, вагінальні кільця або ін'єкції (КІК).
• Некомбіновані препарати. У їхньому складі відсутні естрогени – міні-пили, імпланти, спіралі, однокомпонентні уколи.

Таблетки (оральні контрацептиви)

Одна пачка таблеток розрахована на 1 цикл, найчастіше містить 21 чи 28 таблеток. Приймати слід із 1-го дня циклу. Якщо таблеток 21, то перед новою пачкою потрібна семиденна перерва, якщо 28 – перерва не потрібна. Комбіновані таблеткибувають моно- та поліфазні, залежно від дозування гормонів по днях циклу. Від кількості естрогенів виділяють високо-, мікро-і низькодозовані гормональні контрацептиви (КОК).

Ці препарати часто використовують у гінекології для лікування ендометріозу, функціональних кістяєчників, дисменореї, безпліддя. Гормональні контрацептиви нового покоління показані при гірсутизмі, акне, себореї і можуть призначатися навіть дівчатам, які не ведуть статеве життя.

Комбіновані препарати слід приймати щодня. Ефективність висока – понад 99%. При пропуску таблетки слід звернутися до інструкції щодо застосування та чітко діяти вказівкам – це виключить можливість вагітності.

На жаль, якщо пропущено більше 2 таблеток у небезпечні дні, ймовірність вагітності є досить високою. При прийомі інших ліків слід уважно вивчити інструкцію – вони можуть знижувати контрацептивний ефект.

Протипоказання гормональної контрацепції комбінованими таблетками:

• період лактації;
• вік старше 35 років, особливо у поєднанні з курінням;
• судинні захворювання, мігрені;
• тромбози; захворювання системи згортання крові;
• злоякісні пухлини молочної залози;
• захворювання печінки.

Ще один різновид таблеток – «міні-пили». Вони містять лише гестагенний компонент, що значно знижує кількість протипоказань та побічних ефектів. Особливість прийому таблеток – строго в той самий час доби, інакше може знизитися протизаплідний ефект.

Надійність дещо нижча за КОКи, але відсутність системної дії естрогенів на організм жінки робить їх безпечнішою, розширює спектр пацієнток, яким можна рекомендувати оральну контрацепцію. При призначенні гормональної контрацепції після 40 років під час грудного вигодовуванняПри ризику тромбозів часто звертають увагу саме на гестагенні препарати.

Протипоказання:

• рак молочної залози;
• мігрені;
• функціональні кісти.

Особливий вид пероральної контрацепції – посткоїтальні препарати. Це одна або дві таблетки з високим вмістом гестагену аналога. Приймаються в екстрених випадкахпротягом 72 годин після статевого акту.

Протипоказання:

• вік до 16 років;
• тяжкі захворювання печінки;
• вагітність.

Ін'єкційна контрацепція

Ін'єкції – це один із способів гормональної контрацепції пролонгованої дії. Використовуються комбіновані препарати (КІК) та гестагенні. КІК (наприклад, Циклофем, Месігіна) вводиться медичним працівником 1 раз на місяць з 1 по 7 день циклу, ефект розвивається через 24 години та тримається 30 днів. Після відміни препарату вагітність можлива першого ж місяця. Протипоказання до застосування – годування груддю, захворювання вен та серцево-судинної системипечінки.

Гестагенні препарати (Депо-Провера) добре переносяться, мають високий рівень захисту (0-1 вагітність на рік на 100 жінок). Вводяться внутрішньом'язово 1 раз на 3 місяці. Недолік препарату – здатність до запліднення відновлюється близько 9 місяців після відміни гормональних контрацептивів.

Внутрішньоматкова спіраль

Гормональна спіраль є невеликою пластиковою Т-подібною трубочкою з мідним покриттям. Вона вводиться у порожнину матки через шийку, надійно закріплюючись усередині. Рекомендується використовувати жінкам, що вже народжували, тому що будь-яке втручання в порожнини матки у нерожали може призвести до вторинного безпліддя.

Спіралі розраховані кілька років роботи. Вони встановлюються та витягуються лікарем-гінекологом без проведення анестезії. Надійність близька до 100%, тому що поєднується місцевий ефект спіралі та загальний гормональний ефект.

Протипоказання:

• деформація шийки та порожнини матки;
• позаматкова вагітність в анамнезі;
• рак молочної залози;
• функціональні кісти.

Як підбираються засоби гормональної контрацепції

Застосування гормональної контрацепції протипоказане без консультації лікаря-гінеколога! Найчастіше звучить питання, як вибрати гормональні контрацептиви самостійно. На нього є однозначна відповідь: цього не варто робити. Всі гормональні препарати мають широкий список показань і протипоказань, тому підбирати засіб повинен лікар після ретельного збору анамнезу і (як мінімум) огляду на кріслі.

Після консультації фахівець вирішить, чи потрібне додаткове обстеження (кров на гормони, УЗД, коагулограма) та призначить найкращі гормональні контрацептиви для конкретного випадку.

Таблиця підбору гормональних контрацептивів на підставі фенотипу допоможе припустити, який засіб підійде вам.

Гормональні контрацептиви при грудному вигодовуванні: міні-пили, підшкірні імпланти, внутрішньоматкові спіралі та гестагенні ін'єкції. Ці ж засоби рекомендовані жінкам після 40 років або жінкам, що палять після 35 років.

Можлива реакція та побічні ефекти застосування гормональної контрацепції.

Побічні ефекти гормональних контрацептивів у здорових жінокспостерігаються вкрай рідко, але потрібно знати про симптоми, при появі яких потрібно терміново звернутися до лікаря та припинити прийом препаратів:

• настання вагітності;
• раптові порушення зору;
• необхідність хірургічних втручань;
• жовтяниця;
• поява тромбозу;
• виражена мігрень;
• проривні кровотечі;
• різке збільшення у вазі;
• поява новоутворень у грудях;
• збільшення міоми.

Існує ряд побічних дій, які можуть виникати у нормі. Вони зазвичай проходять через 2-3 місяці з початку терапії. До них відносяться:

• мажучі виділення при прийомі гормональних контрацептивів;
• відсутність менструації;
• зниження лібідо;
• збочення смаків, запахів;
• поява проблем зі шкірою (наприклад, акне);
• легкий головний біль.

Віддалені побічні властивості, що виявляються у невеликої кількості жінок:

• аменорея після прийому гормональних контрацептивів;
• тривале відновлення фертильності;
• нерегулярний цикл;
• якщо приймалися антиандрогенні препарати, можливе відновлення вугрової хвороби, гірсутизму.

Загальні принципи скасування гормональної контрацепції та реакція організму

Більшість засобів запобігання можна скасувати самостійно – закінчити прийом таблеток, перестати використовувати пластир чи кільце після закінчення циклу. Спіраль та імплантат може витягти лише лікар. Перерву у прийомі гормональних контрацептивів рекомендується робити кожні п'ять років. У деяких випадках лікар може рекомендувати іншу схему лікування, і тоді слід дотримуватися вказівок.

Можливість завагітніти відновлюється по-різному: після відміни пігулок, вагінального кільця та пластиру фертильність повертається практично відразу, при використанні ін'єкцій, імплантів, спіралі – протягом 9 місяців.

При вагітності гормональні контрацептиви скасовуються відразу, але навіть якщо вагітність діагностували запізнено, більшість засобів не шкодять плоду. Головне, про що потрібно пам'ятати - багато способів запобігання підвищують ризик позаматкової вагітності.

Таким чином, гормональна контрацепція – це найсучасніший високоефективний спосіб захисту від небажаної вагітності. Він підійде жінкам, які мають постійного статевого партнера, як єдиний метод захисту, а також тим, хто хоче стовідсоткового захисту у поєднанні з презервативом. Чим небезпечні гормональні контрацептиви? Як і будь-які лікарські засоби, вони мають свої протипоказання, і якщо не забувати про них, небезпека гормональної контрацепції прагне нуля.

Відеоконсультація експерта

Призначення гормональних ліків часто лякає людей. Навколо гормонів склалося безліч міфів. Але більшість із них докорінно невірна.

Міф 1: Гормональні препарати – це спеціальні протизаплідні пігулки для жінок.

Ні. Гормональні препарати – це ліки, отримані синтетичним шляхом. Вони діють подібно до натуральних гормонів, що виробляються в нашому організмі. В організмі людини багато органів, які виділяють гормони: жіночі та чоловічі статеві органи, залози внутрішньої секреції, центральна нервова система та інші. Відповідно, і гормональні препарати можуть бути різними, і призначають їх при різних захворюваннях.

Жіночі гормональні препарати (містять жіночі статеві гормони) можуть як мати протизаплідну дію, так і не мати. Іноді навпаки, вони нормалізують гормональний фонта сприяють настанню вагітності. Препарати, що містять чоловічі статеві гормони, призначаються чоловікам при зниженні якості еякуляту (тобто рухливості сперматозоїдів), гіпофункції, зниженні рівня чоловічих статевих гормонів.

Міф 2: Гормони прописують лише при дуже тяжких захворюваннях

Ні. Існує ряд легких захворювань, при яких також призначають гормональні препарати. Наприклад, зниження функцій щитовидної залози(Гіпофункція). Лікарі часто виписують у разі гормони, наприклад, тироксин чи эутирокс.

Міф 3: Якщо вчасно не випити гормональної пігулки, то нічого страшного не станеться

Ні. Гормональні препарати треба приймати по годинах. Наприклад, протизаплідна гормональна таблетка діє 24 години. Відповідно, обов'язково щодня необхідно її випити. Є препарати, які потрібно пити двічі на добу. Це деякі чоловічі статеві гормони, а також кортикостероїди (наприклад дексаметазон). Більше того, приймати гормони рекомендується одночасно доби. Якщо пити гормони нерегулярно або взагалі забути випити, рівень необхідного гормону може різко знизитися.

Наведемо приклад. Якщо жінка забула випити протизаплідну гормональну таблетку, наступного дня вона має вранці випити забуту вечірню, а ввечері цього ж дня – чергову таблетку. Якщо ж інтервал між прийомами становив більше доби (нагадаємо: протизаплідна гормональна таблетка діє 24 години), то рівень гормонів у крові знизиться дуже сильно. У відповідь обов'язково з'являться незначні кров'янисті виділення. У таких випадках можна продовжити прийом протизаплідних таблеток, але додатково оберігатися протягом наступного тижня. Якщо ж минуло вже більше 3 днів, треба припинити прийом гормонів, використовувати інші засоби контрацепції, дочекатися приходу менструації і додатково порадитися з лікарем.

Міф 4: Якщо приймати гормони, вони накопичуються в організмі

Ні. Коли гормон потрапляє в організм, він відразу розпадається на хімічні сполукиякі потім з організму виводяться. Наприклад, протизаплідна пігулка руйнується і «іде» з організму протягом доби: саме тому її і потрібно пити кожні 24 години.

Проте гормональні препарати продовжують «працювати» після того, як їх перестали приймати. Але впливають вони опосередковано. Наприклад, жінка кілька місяців п'є гормональні таблетки, потім припиняє їх прийом, і надалі вона не має проблем із циклом.

Чому це відбувається? Гормональні ліки діють різні органи-«мішені». Наприклад, жіночі протизаплідні пігулки впливають на яєчники, матку, молочні залози, відділи головного мозку. Коли пігулка "пішла" з організму, механізм, який вона запустила, продовжує працювати.

Треба знати:Механізм тривалої дії гормонів пов'язаний не з накопиченням їх в організмі. Просто такий принцип дії цих ліків: працювати через інші структури організму.

Міф 5: При вагітності гормональні препарати не виписують

Виписують. Якщо до вагітності у жінки були гормональні порушення, то під час виношування плоду їй потрібно лікарська підтримкащоб вироблення жіночих і чоловічих гормонів була в нормі, і дитина розвивалася нормально.

Або інша ситуація. До вагітності у жінки все було нормально, а з її настанням раптом щось пішло не так. Наприклад, вона раптом зауважує, що почалося інтенсивне оволосіння від пупка вниз і навколо сосків. У цьому випадку обов'язково слід звернутися до лікаря, який може призначити гормональне обстеження, а за необхідності виписати і гормони. Не обов'язково жіночі статеві – це можуть бути, наприклад, гормони надниркових залоз.

Міф 6: У гормональних препаратів маса побічних ефектів, насамперед - збільшення маси тіла

Лікарських препаратів зовсім без побічних явищпрактично не буває. Але потрібно відрізняти побічні ефекти, які не вимагають відміни препарату. Наприклад, набухання молочних залоз під час прийому протизаплідних гормоніввважається явищем нормальним. Убогі кров'янисті виділення в перший-другий місяці прийому в міжменструальний період теж мають право бути. Головний біль, запаморочення, коливання у вазі (плюс-мінус 2 кг) – все це не патологія та не ознака захворювання. Гормональні препарати призначають досить тривалий термін. Організм до кінця першого місяця адаптується, і все приходить у норму.

Але щоб не було дійсно серйозних проблем, пов'язаних, скажімо, з судинами, перед призначенням ліків та під час його прийому обов'язково необхідно обстежитися та здати аналізи. І лише лікар може призначити вам конкретний гормональний препарат, який не зашкодить вашому здоров'ю.

Міф 7: Гормонам завжди можна знайти альтернативу

Не завжди. Є ситуації, коли гормональні препарати є незамінними. Скажімо, у жінки віком до 50 років були видалені яєчники. В результаті вона дуже швидко починає старіти та втрачати здоров'я. У такому разі її організм до 55-60 років обов'язково потрібно підтримувати гормонотерапією. Зрозуміло, за умови, що її основне захворювання (через яке було видалено яєчники) не має протипоказань до такого призначення.

Мало того, за деяких захворювань жіночі статеві гормони може суворо порекомендувати навіть психоневролог. Наприклад, при депресії.

Олена Березовська

Як неможливо уявити сучасний світбез комп'ютера та інтернету, так неможливо уявити життя сучасної жінки без запобігання вагітності гормональними контрацептивами. Гормональні контрацептиви з'явилися на ринку давно з моменту створення таблетованої форми синтетичного прогестерону – етістерону в 1938 році німецькими хіміками, хоча Друга світова війна завадила широкому використанню першого гормонального контрацептиву. Проте можна сміливо сказати, що протягом майже 60 років жінки світу користуються гормональною контрацепцією. Чи можна зробити висновки про її безпеку з урахуванням побічних ефектів, що виникають на фоні прийому гормонів і через якийсь період після завершення їх прийому? Це питання актуальне ще й тому, що розмови про зростання злоякісних утворень, що у народі називають раком, звучать всюди. Чи дійсно зростають рівні різних раківабо діагностичні технології дозволяють виявити багато видів раку на ранніх стадіях, Що раніше пропускалося і не лікувалося?

У гормональної контрацепції є багато прихильників, але є багато противників – і всі наводять нібито переконливі докази про користь та шкоду такого виду запобігання вагітності. Я ж як лікар, який не хоче виявитися заручником міфів і чуток, повинна надавати своїм пацієнтам точну та правдиву інформацію про все, що стосується здоров'я людини, у тому числі гормональної контрацепції, часто залишаючи свої особисті погляди та переваги осторонь. якраз звучить питання, як довго можна приймати гормональні контрацептиви і чи не шкодить це жіночому здоров'ю, я вирішила, що час висловити свою точку зору, яка буде сумішшю погляду лікаря і жінки.

Ми часто робимо неправдиві висновки тільки тому, що багато чого не знаємо про те, про що робимо висновки. Тому щоб відповісти на запитання, як довго можна приймати ОК без шкоди для організму, обговоримо кілька важливих фактів.

Ще 100-150 років тому середня тривалістьжиття жінок становило 35-40 років. Багато хто виходив заміж у підлітковому віці(14-18 років) і потрапляли в коло вагітностей, пологів, грудного вигодовування, народжуючи по 7-12 дітей. Таким жінкам контрацепція була не потрібна - їхнє призначення було зумовлено самою Природою: жінка створена, щоб бути матір'ю. У багатьох навіть менструація була рідкістю через повторювані вагітності та періоди лактації (продукції молока). Припинення менструальних циклів у більшості виникало в 35-37 років, а багато хто взагалі не доживав до клімактеричного віку.

Зі зростанням тривалості життя жінки стали не тільки менструювати раніше (з 12-13 років), а й довше (до 50-55 років). Це означає, що репродуктивний вік сучасної жінки, коли є можливість завагітніти, значно збільшився і становить близько 40 років. Якщо рівень зачаття потомства не високий у підлітковому (до 18-19 років) та передклімактеричному (після 37-38 років) віках, так чи інакше залишається майже 20 репродуктивних років життя. Більшість жінок Європи, Північної Америки, Австралії не хочуть народжувати більше 1-3 дітей, на що йде від 1 до 6 років їхнього життя, коли надійна контрацепція не така важлива. Багато хто відкладає дітородну функцію на пізніший вік- середній віквперше народжують жінок у розвинених країнах становить 29-32 роки. А до і після цього вони намагаються використати оптимальні для них методи запобігання вагітності.

До появи гормональної контрацепції щодо доступною ціноюу багатьох країнах, особливо у тих, де не було інших контрацептивних засобів, процвітали штучні переривання вагітності – аборти, як легальні, так і кримінальні. Лідером у всьому світі за кількістю абортів з 1964 року (можливо і раніше) був СРСР, аж до його розпаду – до 80% усіх зачатих вагітностей переривалося. не всі жінки афішували небажану вагітність.

Досі у багатьох пострадянських країнах переривається до 65-70% незапланованих вагітностей, незважаючи на те, що практично в будь-якій аптеці є кілька видів гормональної та іншої контрацепції, а молоде покоління жінок постійно зловживає екстреною гормональною контрацепцією. Чому так багато абортів? Все ще не змінений менталітет суспільства, що запобігання вагітності та порятунок від випадкового «зальоту» - це прерогатива жінки, а не чоловіки, на тлі дорожнечі гормональних контрацептивів (багатьом нашим жінкам ці препарати все ще не по кишені).

Якщо подивитися на дані звіту ООН про використання контрацепції у різних країнахсвіту, опублікованого у 2011 році, близько 67% українських жінок віком 15-49 років користуються різними методами контрацепції, з них лише 4.8% застосовує гормональні контрацептиви (показники 2007 року). Найбільш популярним видом запобігання вагітності є внутрішньоматковий засіб (17.7%) та чоловічі презервативи (23.8%).

Гормональна контрацепція була створена для запобігання вагітностіі нічого більше. Те, що її використовують із іншими цілями, і досить часто не обґрунтовано, без жодних свідчень, це інша розмова.

У всіх гормональних контрацептивів основну контрацептивну роль виконує синтетичний прогестин.Фактично основною метою отримання прогестерону в минулому та його вироблення на виробничій основі було створення протизаплідних «ліків», тому що прогестерон – чудовий контрацептив (саме так, я не обмовилася).

Естрогени теж можуть використовуватися як контрацептиви, тому що у великих дозах пригнічують дозрівання статевих клітин у яєчниках, проте мають більш виражений негативний вплив на ряд гормонозалежних органів та тканин, тому застосування як контрацептиви не знайшли. Вони були додані до прогестинів для кращої імітації натурального менструального циклу та отримання більш якісних кровотеч відміни (штучних менструацій), особливо з появою 28 денного режиму прийому гормонів (21 день приймаються таблетки з гормонами та 7 днів з пустушками або робиться 7-денна перерва без гормонів). Такий режим на початку 50-х років дозволив заспокоїти нерви більшості жінок, які на тлі безперервного прийому гормональних таблеток не мали менструацій, а тому переживали, спрацьовують таблетки чи ні. Він також дозволив прийняти гормональні контрацептиви католицькій та інші церкви без серйозного протистояння та критики. І розпочався бум гормональної контрацепції!

Існує багато прихильників та противників різних режимівприйому гормональних контрацептивів, але клінічні дослідження показали, що жоден із методів не має переваг.

Прогестинів, на яких заснована дія оральних контрацептивів (ОК), дуже багато, і саме вони визначають додаткову дію ОК, яка ґрунтується на тому, як засвоюється препарат, з якими рецепторами клітин зв'язується. Наприклад, одні ОК можуть пригнічувати рівень чоловічих статевих гормонів, інші, навпаки, підвищувати і т.д. Ця додаткова функція гормональних контрацептивів використовується з лікувальною метою при багатьох захворюваннях.

Важливо знати, що існує чотири покоління прогестинів, що є основою класифікації гормональних контрацептивів. І закономірно, що чим молодше (новіше) покоління препаратів, тим краще воно має бути. Фактично, поліпшення відбулося зниження доз синтетичних гормонів, що входять до складу ОК, при збереженні ефективності протизаплідної дії. Тому негативний вплив гормонів на організм жінки зі зниженням дози зменшився. Вчені всього світу знаходяться в постійному пошуку таких прогестинів, які можна було б приймати рідше, але при цьому побічна дія, у тому числі віддалена, була меншою, а контрацептивна дія не зменшувалася.

Тепер поговоримо про безпеку застосування гормональних контрацептивів.

Надзвичайно важливо розуміти, що гормональні контрацептиви – це лікарські препарати, а не льодяники, шоколадки, вітамінчики. Це ліки! І цим багато сказано. Значить, як будь-які лікарські препарати, гормональні контрацептиви мають свої показання та протипоказання до застосування, спосіб та форми застосування, побічні дії. Також ліки можуть взаємодіяти з іншими речовинами, у тому числі медикаментами. Найважливіше – ознайомлення з інструкцією щодо застосування препарату чомусь упускається. Відповідь на питання про те, що «мене чекає в майбутньому, якщо я почну приймати гормональні контрацептиви» представлена ​​в рубриці побічних дій в інструкції. Як багато жінок читають цю рубрику? Як багато жінок читає інструкцію щодо застосування препарату?

Найцікавіше те, що рубрика побічних дій включає опис негативного впливу гормональних контрацептивів тільки на період прийому препарату. Але ж існує й віддалені наслідки будь-яких лікарських препаратів. Однак найчастіше вони не згадуються, тому що це може значно знизити рівень продажу та прийому медикаментів. Гормональні контрацептиви мають віддалені побічні дії, про що поговоримо далі.

Отже, те, що гормональні контрацептиви (будь-які) – ліки, зрозуміло. Але багато хто не звертає увагу на слово «гормональні». Коли людині кажуть: "Вам необхідно приймати гормони", це нерідко викликає негативну реакціюта страх. «Гормони? А це не небезпечно? Це все-таки гормони! Не важливо, які це гормони – для лікування цукрового діабету, захворювань суглобів, щитовидної залози тощо. «Мене посадили на гормони» – часто звучить як вирок. Але коли йдеться про гормональну контрацепцію, кардинально змінюється сприйняття слова «гормон». «У мене прищики на шкірі. Що порадите з гормонів?». «Які мені гормональні контрацептиви вибрати, а то лікар сказав, вибирай, які хочеш, от я думаю, ті, що дешевше, підійдуть?» "Моя одна подруга приймала", а інша - "", а мій лікар каже, що краще вставити в матку "Мірену", але я ще не народжувала. Як ви думаєте, чому віддати перевагу?

Гормональні контрацептиви – це гормональні лікарські препарати, і в більшості країн світу вони не призначаються заочно без огляду жінки, а також вимагають наявність рецепту для їх придбання.

Всі гормони, на відміну від інших лікарських препаратів, у невеликій кількості можуть впливати, у тому числі негативно, на клітини, тканини, органи та системи органів, що мають спеціальні датчики – рецептори, через які гормони виявляють свою дію. Гормональні контрацептиви не виняток, тому мають протипоказання.Як багато жінок, глянувши в інструкцію, задумалося, що, якщо список протипоказань такий значний (значний по різним системаморганів, а не по одній групі захворювань), то це дійсно не вітаміни, і не таблетки від головного болю або зниження температури тіла. Навіть більшість антибіотиків, які призначаються направо-наліво багатьма лікарями, має набагато менше протипоказань та побічних дій, ніж гормональні контрацептиви (заради інтересу, відкрийте інструкції щодо застосування та порівняйте).

Традиційна фраза "Мільйони жінок приймають гормональні контрацептиви роками і нічого страшного з ними не відбувається" може підійти як "відфутболюючий засіб", якщо лікар не хоче відповідати на запитання жінки, "Чим загрожує прийом ОК для мого здоров'я?". Більш професійний варіант відповіді: «Читайте інструкцію» (і знайтеся самі). Але, почитавши інструкцію, жінка знову запитає, як тоді приймають ці гормони мільйони інших жінок, чи увійде вона у відсоток тих, у кого будуть побічні ефекти, чи збільшить прийом гормонів ризик розвитку якогось раку в майбутньому.

Що важливо у таких випадках знати? Засвоєння гормональних контрацептивів та їх вплив з розвитком побічних дій у кожної жінки індивідуальне і не передбачуване здебільшого. Єдиною гарантованою дією ОК, яка спрацьовує в 99% випадків при їх правильному прийомі, буде контрацептивний ефект – для цього вони створені. Все інше як додаткова або побічна дія, іноді навіть позитивна (поліпшився стан шкіри, наприклад), з'являється як індивідуальна реакціяорганізму приймання ОК.

А тепер поговоримо про віддалені дії гормональних контрацептивів. Як згадувалося вище, сучасні жінкимають великі періодижиття, коли зачаття дітей не планується, але статеві стосунки є. І незалежно від частоти цих статевих відносин, незалежно від віку та шансів завагітніти, їм хочеться бути впевненими, що вагітності не буде.

Щоб відповісти на питання, чим загрожує тривалий прийом гормональних препаратів, необхідно зважувати багато факторів.

1.Які саме ОК чи інші види гормональних контрацептивів приймає жінка?Дуже часто жінки пострадянського простору віддають перевагу старим високодозованим ОК, багато з яких перестали використовуватись у розвинених країнах. Вони дешевші за ОК нових поколінь, тому їх вигідніше купувати та продавати. Давно вже країни «другого та третього світів» стали зручним полігоном для сплаву всього того, від чого відмовляється «перший світ».

Таким чином, чим вища вище доза гормональних складових ОК і чим довше їх приймати, тим ризик розвитку побічних дій і віддалених наслідківвище.

Також, різні видипрогестинів можуть виявляти побічну дію по-різному – це також необхідно враховувати як лікарями, і жінками.

2. Вік жінкивідіграє у підборі ОК. Чим старша жінка, тим актуальнішим стає питання оптимальної дози естрогенів та прогестинів, а також доцільність прийому гормональної контрацепції. Адже багато жінок насправді не потребують такого виду контрацепції, а живуть хибними переконаннями, нав'язаними лікарями, що яєчники «відпочивають» на фоні прийому ОК, що гормональні контрацептиви «зберігають яєчниковий резерв», «продовжують молодість», «омолоджують яєчники та організм », «Підвищують сексуальність жінки», і т.п. Ні, гормональні контрацептиви лише оберігають від вагітності, але не запобігають старінню яєчників, та й всього організму в цілому, а тим більше, не омолоджують.

3.Старіння організму з віком супроводжується появою різних захворюваньособливо якщо жінка не веде здоровий спосіб життя. Деякі захворювання можуть посилюватись прийомом гормональних контрацептивів. Для засвоєння та прояву дії, ОК вимагають гарну роботушлунково-кишкового тракту (через нього гормони потрапляють у кров'яне русло, а продукти їх обміну виводять з калом назовні), печінки (тут вони частково розпадаються і частково зв'язуються зі спеціальними білками) та нирок (через них продукти обміну гормонів виводяться з організму). Жирова тканина грає важливу роль обміні гормонів і найчастіше роль складу (депо), де можуть накопичуватися як речовин обміну (метаболітів) і зберігатися багато місяців і роки. Саме накопичувальний ефект жирової тканини метаболітів гормонів виконує негативну роль у розвитку деяких серйозних захворювань, у тому числі ряд раків.

4. Хоча у жінки на момент прийому ОК може і не бути захворювань та станів, які входять до списку протипоказань, але існує таке поняття як спадкова схильність до розвитку захворювання. Це не означає, що людина обов'язково захворіє на те, чим хворіють її близькі родичі. Здоровий образжиття, яке включає здорове харчування, фізичну активністьта здорове психоемоційний станможе запобігти появі більшості захворювань, навіть якщо в роді є випадки таких хвороб. Спадкова схильністьвиявлена ​​при цукровому діабеті, підвищеному тиску крові (гіпертонії), мігрені, захворювань згортання крові та судин, деяких захворюваннях печінки та нирок. Список хвороб можна розширити, і більшість з них опиниться в списку протипоказань до застосування ОК.

Важливо також пам'ятати, що гормональні контрацептиви можуть взаємодіяти з лікарськими та іншими препаратами, що погіршує стан жінки та перебіг хвороби.

5. Наявність шкідливих звичок , в першу чергу куріння. Саме по собі куріння є фактором ризику розвитку багатьох захворювань, в першу чергу таких небезпечних як рак легенів і серцево-судинних захворювань. Куріння також є фактором ризику розвитку 13 інших видів раку: горла, стравоходу, шлунка, ротової порожниниі губ, глотки, носової порожнини, сечового міхура, підшлункової залози, нирок, печінки, кишечника, яєчників, шийки матки, деяких видів раку крові (лейкемій) Є дані про підвищення рівня раку молочної залози у жінок, що палять.

Напевно, багато людей не знають, що перші публікації про зв'язок куріння та рак легенів з'явилися ще в 1930-х роках, і тютюнові компанії провели ретельну перевірку цих даних через проведення власних досліджень. Дані підтвердилися, але замість надання результатів на розгляд громадськості було докладено максимум зусиль щодо їхнього приховання та фальсифікації.

Сьогодні попередженням на упаковках цигарок, що куріння підвищує ризик розвитку раку легенів, нікого не здивуєш. Але на появу цього попередження пішло понад п'ятдесят років боротьби відважних учених, лікарів, громадських діячів, багато з яких втратили роботи, посади, становище, репутацію, сім'ї і навіть життя. Близько тридцяти років пішло на ухвалення закону про заборону куріння у громадських місцях.

Звичайно, лікарі часто попереджають, що паління при прийомі ОК не бажано (жорстко кажучи, не сумісне). Але багато жінок «невеселять» періодично, покурюючи та ігноруючи попередження лікарів.

Крім куріння, вживання алкоголю та наркотиків також підвищує ризик розвитку серйозних захворювань, особливо в комбінації з ОК.

Цікаво, про те, що алкоголь – тератоген, тобто причетний до появи вад розвитку плода, знають дуже багато жінок, що особливо планують вагітність. Далеко не всі знають, що доведено зв'язок між прийняттям алкоголю та ризиком розвитку раку шиї та голови (горла, гортані, ротової порожнини, губ), стравоходу, печінки, молочних залоз, товстого кишечника. Наприклад, щоденний прийом 2 пляшок пива (по 350 мл), або 2 келихів вина (300 мл), або близько 100 мл міцного алкогольного напою підвищує ризик розвитку раку молочних залоз у два рази в порівнянні з тими, хто не приймає алкоголь (дані Національного Інституту Рака, США, однак таких попереджень на етикетках алкогольних напоївви не знайдете.

І ось тут мені хотілося б звернути вашу увагу на таке поняття як канцерогени. Багато хто знає, що канцерогени – це речовини, які причетні прямолінійно чи опосередковано до розвитку злоякісних процесів. Те, що куріння (точніше ряд речовин, що містяться в димі) та алкоголь відносять до канцерогенів, уже нікого не здивуєш – про це пишуть і говорять багато. Натуральні естрогени та прогестерон теж можуть викликати зростання деяких злоякісних пухлинв організмі жінки (втім, у чоловіків теж), що ми нерідко називаємо гормонозалежними пухлинами. Тому естрогени та прогестерон відносять до канцерогенів.

У це важко повірити, чи не так? Якщо про канцерогенну дію естрогенів (як натуральних, так і синтетичних форм) та ризик розвитку раку грудей і матки лікарі знають давно і намагаються не призначати їх без суворих показань, особливо у старшому віці, з прогестерону та його синтетичних форм чимало лікарів створило панацею мало не від усіх жіночих хвороб.

ВООЗ у монографії Програми з вивчення канцерогенного ризику на людину разом з Міжнародним агентством дослідження раку (IARC) ще в 1999 році стверджувала, що обидва гормони, естроген і прогестерон, небезпідставно вважаються канцерогенами для людей. Це твердження підтримується Національною токсикологічною програмою США (Department of Health and Human Services) у звітах канцерогенів протягом майже 15 років. В останньому звіті цієї програми (13-те видання) прогестерон все ще у списку канцерогенів – нікуди не подівся.

Синтетичні гормони, що входять до складу ОК та замінюють дію естрогенів та прогестерону, нічим кардинальним не відрізняються від дії натуральних гормонів. Вони теж є канцерогенами, а отже їх можна поставити в один ряд із курінням та алкоголем.

Мало того, виробники гормонів, у тому числі прогестинів та прогестерону, давно вже не приховують інформацію про те, що це канцерогени. Наприклад, в інформації про продукти корпорації Sigma-Aldrich, одного з найбільших світових виробників прогестерону, що має представництва в 40 країнах світу, в описі біохімічних та фізіологічних властивостей прогестерону сказано, що гормон «викликає дозрівання та секреторну активність ендометрію матки, пригнічує овуляцію. Прогестерон бере участь у етіології (виникненні) раку молочної залози». Ця ж компанія, як і багато інших, проводить свої дослідження, результати яких не ховаються, як це робилося раніше.

Численні клінічні дослідження довели зв'язок між підвищенням рівнів раку молочної залози, шийки матки та печінки та прийомом ОК. Позитивний ефект спостерігається у зниженні раку яєчників та ендометрію у жінок, які приймають гормональні контрацептиви. У той же час, замісна гормональна терапія, яка містить меншу дозу тих же синтетичних естрогенів та прогестинів, навпаки, підвищує рівень раку ендометрію та яєчників у жінок передклімактеричного та клімактеричного віку.

Як довго можна приймати ОК, щоб не виникли серйозні побічні дії та не підвищився ризик розвитку низки злоякісних пухлин? Точної відповіді немає, тому що все залежить від індивідуальних особливостей організму та всіх перерахованих факторів вище. Але дані низки досліджень показали, що, наприклад, прийом ОК більше 5 років підвищує ризик розвитку передракових станів та раку шийки матки (рівень знижується до середньостатистичних через 10 років після припинення гормональних контрацептивів).

В оцінці впливу чогось на щось у медичній статистиці існують різні види ризику, але найчастіше використовують відносний та індивідуальний ризик. Ризик розвитку хвороби під впливом якогось фактора ризику – це співвідношення випадків захворювання у двох групах людей – з фактором ризику та без нього. Цей ризик може бути обчислений з урахуванням інших факторів ризику для групи людей або у конкретної людини з урахуванням її факторів ризику (індивідуальний ризик).

За останні п'ятнадцять років у медичній літературі з'явилася величезна кількість публікацій про зв'язок раку молочної залози та прийом гормональних контрацептивів, причому одні дані говорять про існуючий ризик на період прийому гормональних контрацептивів (не тільки таблетованих форм) та короткий періодпісля завершення прийому, інші-про ризик протягом тривалого періоду після завершення прийому гормонів. Незалежні від фармакологічних компаній та лікувальних закладів організації також проводять свої власні дослідження, і дані таких досліджень не втішні.

Загалом ризик розвитку раку підвищується на 50% після одного року (12 місяців) прийому гормональних контрацептивів, і повільно знижується протягом наступних 10 років після припинення прийому гормонів до рівня ризику тих, хто гормони не приймав. Такі дані стосуються насамперед ОК, які містять високі дозиестрогенів (старе покоління гормональних контрацептивів) Також деякі види прогестинів (етинодіол діацетат) можуть підвищувати ризик у два рази. Трифазні гормональні контрацептиви, що особливо містять норетиндрон, які рідко застосовуються в розвинених країнах, але все ще призначаються широко (через дешевизну) у пострадянських країнах, підвищують ризик розвитку раку молочної залози втричі (вже протягом року прийому препарату). Сучасні низькодозовані препарати мають менший рівень ризику. Оскільки низькодозовані ОК з'явилися на ринку нещодавно, а рак молочної залози виникає у жінок старшого віку (передклімактеричного та клімактеричного віку), вивчення теми впливу цих видів контрацептивів на виникнення раку потребує більше часу.

Також все частіше звучать суперечки, особливо в медичних колах, наскільки безпечно приймати гормональні контрацептиви жінкам після 40 років, які ведуть. активну статевужиття, а тому можуть завагітніти, незважаючи на низький рівеньзачаття в цій вікової категорії. Одні лікарі пропонують скористатися альтернативними методами контрацепції. Інші, навпаки, стверджують, що немає нічого страшного в тому, якщо жінка прийматиме ОК до настання клімаксу (який можна і не помітити на фоні прийому гормонів). Я вважаю, що, якщо жінка все ж таки хоче приймати ОК, то найкраще перейти на низькодозовані гормональні препарати з регулярним контролем стану тих органів, для яких підвищується ризик виникнення раку.

Наведені дані можуть викликати певний шок читачів, особливо жінок. Також знайдеться чимало опонентів, особливо серед прихильників гормональних контрацептивів та тих, хто призначає та приймає гормони (естрогени та прогестерон) з інших причин, яких обурить такий огляд прийому гормональної контрацепції. Але, навіть якщо не враховувати ризик розвитку раку, прикриваючись фразою «є, але мінімальний», хотілося б поставити запитання кожному читачеві: ви б приймали речовину (будь-яке, у тому числі лікарський препарат), якби знали, що вона – канцероген, то є причетно до розвитку раку? Ви б купували товар із позначенням, як на упаковці цигарок, що вживання його підвищує ризик розвитку раку (будь-якого)? Звісно, ​​чимало курцівне звертає увагу на такі попередження – це їхній особистий вибір. Багато канцерогенних речовин присутні в нашому житті постійно. Деякі лікарські препарати теж можуть викликати рак, але, на щастя, їхня доза та прийом обмежені, і люди не приймають їх місяцями та роками найчастіше. Але гормональні контрацептиви приймаються жінками роками.

Чому ж мільйони жінок у всьому світі приймають гормони стільки років? Тому що це вигідно

(1)Виробникам гормональних контрацептивів,

(2)Продавцям гормональних контрацептивів,

(3) Чоловікам, тому що їм не потрібно брати на себе або поділяти з жінками відповідальність за наслідки незахищених статевих стосунків,

(4)Жінкам, тому що вони здобули певну незалежність від чоловіків і тепер самі можуть контролювати власну репродуктивну функцію.

Найобуреніші читачі скажуть: «Добре, якщо гормональні контрацептиви такі погані, то що залишається жінкам? Знову повертатися в епоху абортів чи відмовлятися від статевого життя взагалі?

Справді, абстиненція чи відмова від статевого життя – це саме надійний засібзахисту від незапланованої вагітності, але вона не підійде більшості сімейних пар. Це може також підірвати та розбити стосунки багатьох чоловіків та жінок. З надійних методів запобігання вагітності залишаються ті самі чоловічі презервативи, але вони вимагають активну участь чоловіки у такому вигляді захисту. У розвинених країнах (США, Канада, деякі євпропейські країни) та країнах Латинська Америкапочало стрімко зростати проведення чоловічої та жіночої стерилізації (20-25% випадків контрацепції), що також має свої плюси та мінуси та підходить далеко не всім людям (найчастіше тим, хто завершив дітородну функцію і більше не планує дітей). Популярність внутрішньоматкового засобу (ВМС, але без гормонів) також підвищується у всьому світі. Інші методи запобігання вагітності мають різний рівень ефективності, вимагають певних навичок від статевих партнерів, тому теж можуть використовуватися всіма людьми.

Рішення завжди за жінкою (це її особисте рішення), проте, якби лікарі надавали правдиву інформацію про те, що вони призначають (це стосується не лише гормональної контрацепції), то багато захворювань та ускладнень безпосередньо лікування та прийому медикаментів можна уникнути.

Таким чином, моя відповідь як лікаря на запитання, як довго можна приймати гормональні контрацептиви в безпечному для здоров'я режимі, буде такою: гормональні контрацептиви – це лікарські гормональні препарати, тому ступінь їх безпеки визначатиметься видом складових частин, дозою, режимом, методом та тривалістю прийому, дотриманням показань та протипоказань, індивідуальною переносимістю, наявністю інших захворювань, шкідливих звичок та своєчасним виявленням побічних дій.

Як у жінки, у глибині моєї душі здіймається надія, що сучасні чоловіки отримуватимуть не тільки задоволення від сексуальних стосунків із жінками, але й підвищать свій рівень відповідальності, беручи активнішу участь у захисті своїх коханих та дорогих жінок(Сексуальних партнерів) від незапланованих вагітностей.

Отже, ви стали «гордим» володарем рецепту на гормональний засіб, який вам виписав лікар для лікування чи контрацепції. Оскільки будь-які гормональні засоби мають досить серйозний вплив на організм жінки, необхідно пам'ятати про декілька правил, які допоможуть вам уникнути не дуже. добрих наслідків:

1. Відразу ж поставте на мобільний телефоннагадування про необхідність випити пігулку (найкраще ввечері, коли основні справи зроблено).

2. На час прийому гормональних засобів забудьте про алкоголь. Виняток становить лише ті дні, коли у вас перерва в прийомі пігулок, і небажано вживати занадто багато. Відомо, що алкоголь та ліки можуть посилювати дію один одного або зменшувати. А можуть бути зовсім непередбачувані наслідки, які виникнуть набагато пізніше, і ви навряд чи це зв'яжете з тим веселим вечором, який ви провели з келихом у руках.

3. Уникайте несвіжих продуктів, дивних поєднань і продуктів, що важко перетравлюються. Бо діарея (пронос) або блювання може зменшити потрібну концентрацію ліків і призведе до того, що замість циклу, що «заснув», отримаєте цілком «робочий» цикл, який зведе на «ні» все лікування або контрацепцію.

4. Пам'ятайте про те, що практично будь-які гормональні засоби "загущають" кров. Тому слідкуйте за станом вашої крові, вчасно здавайте аналізи.

6. Найбільш хвилюючий момент – це набір ваги. На жаль, це поширений факт, як би нас не намагалися переконати лікарі. Звичайно, зараз гормональні лікивдосконалені, з мінімальним дозуванням. Але все одно небезпека набору ваги залишається. Тут потрібно знати, що в перші місяці прийому таких таблеток організм посилатиме сигнали, що він ніби голодний, хоча ви поїли буквально годину тому. Вчіться ловити цей момент і не ведіться на провокації власного організму.

7. Також бувають випадки зниження лібідо. Це теж цілком закономірно і зрозуміло.

Як би там не було, гормональні засоби, як і будь-які ліки, мають свої переваги та недоліки. Але все ж таки краще використовувати їх тільки для лікування, а для контрацепції краще розглянути інші варіанти, так як останнім часом відкриваються все нові дослідження з негативний впливтаких ліків на організм жінки загалом. У будь-якому випадку вибір залишається за вами.