Кровотеча у внутрішні органи порожнини та тканини. Кровотеча: симптоми, зупинка кровотечі. Стаціонарна медична допомога

Кровотеча з заднього проходу- симптом, причиною виникнення якого є дуже багато захворювань, причому серед них є і серйозні, що загрожують життю. Воно може бути виражене в різній формі: кров з анального проходу та кров у калових масах. Ігнорувати його або намагатися займатися самолікуванням у жодному разі не слід - зверніться до лікаря.

Геморойнерідко стає причиною кровотеч із анального проходу. При цьому захворюванні крові зазвичай не дуже багато, кілька крапель можна виявити на туалетному папері, на спідній білизні, колір крові - яскраво-червоний. Кровотеча через геморой виникає лише під час або після дефекації.

При розриві гемороїдального вузла кровотеча може бути дуже сильною. Найчастіше кровотеча з ануса пов'язана саме із цим захворюванням.

Поліпи- це доброякісні освітипорожнини кишечника, які можуть бути у будь-якій його точці. Вони дуже небезпечні, тому що можуть з високою ймовірністю переродитися в злоякісну пухлину, і часті кровотечі із заднього проходу в подібних ситуаціяхозначають, що можливість переродження висока. Нерідко це захворювання триває безсимптомно.

Анальна тріщинатакож може бути причиною кровотеч із заднього проходу. Вона виникає або через запалення шлунково-кишковий тракт(гастрит, холецистит та інші), або через механічну травму (проходження занадто твердих калових мас, стороннє тіло), присутні сильні болючі відчуття. Кількість крові при цьому захворюванні невелика – кілька крапель. Кров має червоний колір.

Кров з анального проходу при раку товстої кишкиможе з'явитися ще ранніх стадіях. Виділення незначні, іноді мають домішка калу та слизу. Надалі кількість крові може збільшуватись. Кал при цьому захворюванні (особливо на пізніх стадіях) має згустки крові та прожилки. На ранніх стадіях яскравих симптомівзазвичай немає.

При дивертикульозна стінках кишки виникають мішковидні випинання, які називаються дивертикулами. Це захворювання схильно текти безсимптомно, іноді спостерігаються порушення випорожнень, біль у животі, здуття. Однак дивертикули запалюються, якщо в них накопичилося багато калових мас, і розриваються, що призводить до кишковій кровотечіта іншим ускладненням.

У хворих піднімається температура, кал має у своєму складі кров, слиз, болючі відчуття в животі посилюються. Кров, що виділяється, має або червоний, або темний, навіть чорний колір - все залежить від того, де розташований дивертикул. Даним захворюванням найчастіше страждають люди похилого віку.

Кровотеча з анального проходу може бути пов'язана з кишковими інфекціями. Цей симптом зазвичай не є єдиним: у хворих підвищена температура тіла, є блювота, пронос, болить живіт.

При нестачі тромбоцитівспостерігаються часті кровотечі, у тому числі і із заднього проходу після дефекації, також у хворих з'являються синці без причин. Цей дефіцит вкрай небезпечний, оскільки великий ризик втратити багато крові при травмах, у ряді випадків може бути крововиливу в мозок, що може призвести до смертельного результату.

Ангіодисплазія кишечника- захворювання, пов'язане з відхиленнями розвитку судин, проявляється у вигляді кровотеч, здатне перетворюватися на судинні пухлини. Кров яскраво-червона, больових відчуттів зазвичай немає.

Криптит- це запалення морганієвої крипти. Також, крім анальних кровотеч, це захворювання проявляється у вигляді різного за силою та характером болю, особливо при дефекації. Виділяється слиз, шкіра навколо ануса подразнена, можливо відчуття присутності стороннього тіла. Кровотечі при криптит незначні.

Хвороба Крона та неспецифічний язвений коліт схожі у симптоматиці та підвищують ризик утворення злоякісних пухлин. При обох цих захворюваннях спостерігаються виділення крові з фекаліями, аж до значних кровотеч, порушення дефекації, біль.

Також кровотечі з ануса можуть бути при інших захворюваннях:

Якщо кровотеча тривала, рясна і не зупиняється, необхідно терміново викликати швидку допомогу.

Обстеження та лікування

У лікарні вас оглянуть, щоб визначити, яке захворювання було причиною появи цього симптому, і спрямують на подальші дослідження.

• - ендоскопічний метод дослідження, що дозволяє оцінити стан внутрішньої поверхнікишки, триває приблизно десять-п'ятнадцять хвилин.
• Ректоскопія- ендоскопічний метод дослідження, менш докладний і глибокий, ніж колоноскопія, що дозволяє побачити геморой, анальні тріщини, а також за допомогою ретроскопа виконують нескладні операції.
• Іригоскопія - рентгенологічне обстеженнятовстої кишки, що роблять з використанням спеціального розчину, що дозволяє отримати контрастні зображення.
• Лапароскопія- інноваційний спосіб у хірургії, у якому операції роблять через невеликі отвори. Лапароскопію також застосовують як метод діагностики, вона дозволяє ретельно оглянути всю черевну порожнину.
• Гастродуоденоскопія- обстеження слизової оболонки гастроскопом, також з його допомогою видаляють поліпи та беруть матеріал для біопсії.

Також при анальних кровотечах часто необхідно зробити аналіз на приховану крову калових масах. На основі результатів усіх необхідних дослідженьвиставляються діагнози та починається лікування.

Залежно від специфічних особливостей тієї чи іншої патології пацієнту можуть бути призначені як консервативні, так і хірургічні методикилікування.

Консервативні методи лікування при геморої та анальних тріщинах - це дієти, що включають продукти з великою кількістю клітковини (фрукти, висівки, овочі), свічки, мазі, знеболювальні препарати. Якщо консервативне лікуваннянеефективно, то потрібне оперативне втручання.

Поліпи видаляють лише хірургічним шляхом.

Кишкові інфекції лікують антибіотикамиу стаціонарі, також пацієнтам ставлять крапельниці.

Рак товстої кишки найчастіше лікують оперативно, також потрібне проведення променевої терапіїта хіміотерапії. Якщо пухлина має великі розміри, то часто під час операції вирізують частину кишки. Чим раніше розпочато лікування раку, тим у пацієнта вищі шанси повністю вилікуватися.

При дефіциті тромбоцитів виписуються медикаменти та показана дієта з великим вмістом заліза: зелені яблука, буряк, гречана крупа, червоне м'ясо, гранати та інші продукти. Якщо дефіцит тромбоцитів є наслідком нестачі фолієвої кислоти, то пацієнту також потрібно дотримуватись дієти, що включає продукти, що містять її в достатній кількості.

Народні засоби

Корисно ставити свічки з картоплі. Слід вирізати з очищеної картоплі рівну та гладку свічку розміром із палець. Вводити її слід обережно, попередньо змастивши олією. Вставляйте перед сном протягом десяти днів, залишаючи на ніч.

Через один-два місяціможна повторювати процедуру. Цей засіб є ефективним під час загострення геморою, при анальних тріщинах та запаленнях прямої кишки.

Також вам допоможуть клізми з відваром полину. Дві столові ложки полину варити шість-сім хвилин на малому вогні в 500 мл окропу, дати настоятися протягом кількох годин, а потім процідити. Робити клізми слід щовечора. Цей засіб зменшить розмір шишок при геморої і загалом допоможе при запаленнях.

Як правило, люди про хвороби, які стосуються геніталій та заднього проходу відмовчуються. Чомусь більшість соромиться таких недуг. Звертаються до лікарів вже в дуже складних і занедбаних ситуаціях, або взагалі не вдаються до їх послуг. Не стало винятком і така проблема, як кров із заднього проходу під час випорожнення.

Водночас варто знати, що анальною кровотечею можуть виявлятися серйозні захворюванняшлунково-кишковий тракт, несуть загрозудля здоров'я, а іноді й життя пацієнта. Тому залишати без уваги такий грізний симптом не можна ні хворому, ні лікареві, щоб не допустити подальшого розвитку хвороби та її ускладнень.

Якщо звернутися до статистики, то найчастіше кровотеча із заднього проходу відзначається у жінок та чоловіків із гемороєм. При цьому захворюванні кров виділяється з анального отвору, як правило, без болю, під час або наприкінці акту дефекації, частіше крапельно, іноді – струминно, а у запущених випадках – у вигляді «бризок». Колір при цьому червоний.

Причини кровотечі із заднього проходу

Чому йде кровіз заднього проходу, і що робити у такому разі? У дорослих такий симптом насамперед пов'язують із пошкодженням слизової оболонки прямої та товстої кишки.

Ректальну кровотечу не можна співвіднести з дрібною банальністю, яку можна махнути рукою. У разі появи при або після дефекації, що супроводжується болем або без неї, необхідно в обов'язковому порядку звертатися до проктолога, щоб при своєчасній діагностиці провести адекватне лікування.

Поширені причини появи крові із заднього проходу у жінок та чоловіків:

1. Лідером такого симптому є. Зазвичай кров утворюється після дефекації. Колір крові червоний, кров з фекаліями не змішана.
2. . При цьому захворюванні виникає запалення та виразка в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту, найчастіше в товстій кишці.
3. . Кров із прямої кишки йде невеликими порціями, спостерігається після випорожнення, супроводжується больовими відчуттямипечіння безпосередньо після випорожнення.
4. Кров може з'явитися при запорах. Організм людини побудований таким чином, що всередині заднього проходу досить розвинена сітка кровоносних судин.
5. Поліпи. Обсяг кровотечі залежить від розташування та розміру поліпа, і може бути як слабким, так і рясним.
6. Проктіт. Виразка слизової прямої кишки з наступним запаленням. Кров супроводжується слизом, змішана з каловими масами.
7. . Виникає рясна кровотеча. Стілець оформлений.
8. та . Супроводжуються рясною кровотечеюодночасно з виділенням дьогтеподібного випорожнення (т.зв. міри). Перша ознака такого захворювання – блювання кров'ю.
9. Дивертикулез - утворення дивертикул (кишень та випинань на слизовій кишці). При їхньому травмуванні при випорожненні виділяється кал, змішаний з кров'ю.
10. Рак прямої кишки. Кровотеча в цьому випадку схожа на кровотечу із прямої кишки при утворенні поліпів.
11. Кровотеча у людей с. Причиною є не сама хвороба, а знижений імунітет, що сприяє швидкому прогресуванню будь-якої хвороби, у тому числі і з симптомами виділення крові із заднього проходу.
12. Інші системні захворювання.

У деяких випадках таке явище, як червона кров із заднього проходу, може бути результатом (побічним ефектом) прийому деяких медичних препаратів(антибіотики, лікарські засоби, у складі яких є калій).

Колір крові

За характером крові можна судити про можливі захворювання у жінок і чоловіків:

1. Вишневий колір крові характерний для патологій ободової кишки.
2. Ректальна кровотеча червоного кольору вказує на розвиток онкологічного захворювання, а також наявність поліпів. Поява у прямій кишці поліпа не є невиліковним захворюванням, оскільки поліпи відносять до доброякісних пухлин.
3. Червона кров із заднього проходу, яку ви виявили на спідній білизні або при використанні туалетного паперу, може говорити про анальну тріщину або геморою.
4. Темні згустки кровіз анального отвору вказують на наявність таких хвороб, як дивертикулез та пухлина товстої кишки.
5. Чорні виділення та дьогтеподібний стілецьє свідченням наявності захворювань шлунка, тонкого кишечниката дванадцятипалої кишки.

Червона кров із заднього проходу при дефекації

Анальні кровотечі різної інтенсивності можуть свідчити про серйозні проблемиу травній системі. За кольором рідини можна визначити відділ кишечника, що зазнав пошкоджень.

Так, що виділяється червона кров із заднього проходу без болю говорить про порушення цілісності тканин прямої, товстої кишки або захворюваннях анального отвору. Найчастіше це геморой чи анальна тріщина.

Геморой

Геморой може супроводжуватися виділенням крові як після випорожнення кишечника, так і під час випорожнення. Кровотеча проявляється у вигляді кров'яних крапель на папері чи білизні. При цьому кров буде червона.

Виділення зазвичай з'являються після проходження об'ємного або твердого випорожнення, іноді виникають після важких фізичних навантажень. При геморої, так само як і за анальних тріщин, згустки крові можуть залишатися на калі. Характерним симптомомгеморою є випадають із прямої кишки червоні вузлуваті утворення, можливо, із синюшним відтінком.

Основними препаратами для лікування геморою є антиварикозні засоби, що нормалізують кровообіг та венозний відтік з органів малого тазу. Представниками цієї групи ліків є троксевазин, ескузан, репарил, трибенозид, анавенол, аспірин, детралекс. Однак спектр їх використання обмежується протипоказаннями та побічними ефектами.

Якщо консервативні методи не допомагають, призначається оперативне лікуваннягеморою:

1. Латексне лігування: на ніжку розширеного гемороїдального вузла надягають кільце, внаслідок чого порушується кровообіг і тканини геморою відмирають;
2. Склеротерапія: у розширений гемороїдальний вузол лікар вводить засіб, що призводить до спадання його стінок, що дозволяє усунути геморой І-ІІІ ступеня;
3. Гемороїдектомія: в ході операції лікар проводить видалення розширених гемороїдальних судин, після чого рану зазвичай ушивають;
4. Електрокоагуляція: в ході аноскопії електродом коагулюють гемороїдальний вузол, після чого його тканини гинуть і з часом відпадають.

Анальна тріщина

Делікатна проблема тріщин заднього проходу зустрічається в основному у людей, що страждають запорами. Затримка випорожнень, твердий стілець у поєднанні з подразненням аноректальної області милом і засобами гігієни загрожує мікророзривами шкіри та слизової оболонки.

В результаті кожен похід у туалет перетворюється на тортури. Боязнь дефекації викликає психологічні запори, порочне коло замикається. Головні симптоми анальної тріщини: кров у стільці та яскраво виражені болі при випорожненні кишечника. Лікар ставить діагноз після виявлення тріщини у місці переходу слизової прямої кишки у шкіру.

Поліпи кишечника

Це доброякісні новоутворення, які ростуть на ніжці або розташовуються на широкій основі. Довгий часполіпи ніяк себе не виявляють, рідше у пацієнтів спостерігаються запори чи проноси, пов'язані з порушенням рухової активностікишківника.

Небезпека захворювання полягає в тому, що поліпи нерідко перероджуються в ракову пухлину. Поверхня поліпів може кровоточити, причому чим більший розмір освіти, тим легше ушкоджується його поверхня.

Злоякісні пухлини кишечника

Противагою поліпів є злоякісні пухлини. Вони також можуть кровоточити будь-якому з етапів свого розвитку. Найчастіше вони первинно дають себе знати або появою крові із заднього проходу, або кишкової непрохідністю. Набагато легше їх діагностувати, якщо вони локалізуються у прямій кишці. Тоді будь-який лікар, провівши її пальцеве дослідження, зможе своєчасно виявити проблему та направити хворого на лікування.

Самі собою кровотечі зі злоякісних пухлин кишечника можуть проявлятися по-різному. Іноді з'являється кров яскравого кольоруабо змішана із каловими масами після дефекації. Що стосується інтенсивності кровотечі, то вона також може бути різною. Якщо кровоточить пухлина, яка розпадається, то в такому випадку відзначається дуже сильна кровотеча, тому що до процесу залучені великі судини.

Хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт

Характеризуються ураженням кишкової стінки виразкового характеру внаслідок аутоімунних патологічних процесів в організмі.

Виникаючі виразкові дефектикишкової стінки призводять до частих кровотеч, крім того, хворих турбують інтенсивні болі в животі, порушення апетиту, підвищена температура тіла. Характер випорожнення при цих захворюваннях варіює від мелени (чорний стілець) до рясних кров'янистих виділень.

Дивертикульоз кишечника

Це випинання слизової оболонки стінки кишки через її зовнішній шар. Захворювання може ускладнитися кровотечею, проростанням кишки та перитонітом.

Ознаки дивертикуліту, що починається:

• біль у животі, особливо зліва внизу;
• кровотеча із заднього проходу;
• іноді – підвищення температури.

Головне в цьому випадку – налагодити випорожнення кишечника, щоб запобігти появі нових дивертикулів. А лікування залежить від ступеня тяжкості та занедбаності хвороби. Воно може проводитися із застосуванням тільки медикаментозних засобівабо операційним методомз видаленням уражених дивертикул тканин.

Гостра кишкова інфекція

Захворювання супроводжується сильною кровотечею із заднього проходу, високою температурою, проносом, нудотою, блюванням, сильними болями в животі. Прикладом гострої кишкової інфекціїє дизентерія, сальмонельоз, амебіаз.

Що робити, якщо йде кров із заднього проходу?

Якщо ви виявили у себе кров із заднього проходу, лікування такої проблеми варто починати після встановлення причини, оскільки це лише симптом, а не самостійне захворювання.

Відповідно, щоб точно визначити причину кров'янистих виділень із заднього проходу, і достовірно переконатися в тому, що вони не пов'язані з раком чи іншим небезпечним захворюванням кишок слід звернутися до проктолога для обстеження. Він підкаже, що робити, і які обстеження варто пройти для уточнення діагнозу.

Діагностика та лікування

У проктології використовуються різні методи, що допомагають визначити, що стало причиною кровотечі із заднього проходу:

1. Аналіз калових мас, що дозволяє виявити кров, навіть якщо вона непомітна візуально – призначається у тих випадках, якщо лікар підозрює у пацієнта захворювання, симптомом якого є ректальна кровотеча.
2. Іригоскопія - для її проведення в кишечник вводиться спеціальна речовина, необхідна для отримання чіткої картинки на рентгені.
3. Гастродуоденоскопія– огляд пацієнта із застосуванням ендоскопа, що дозволяє оцінити стан слизової оболонки органів травлення. Іноді за допомогою цього методу проводиться і лікування – припікання – виразки.
4. Ректоскопія – за її допомогою обстежується травна системалюдини, конкретніше – її нижні відділи. Таким методом лікарі можуть виявити геморой, анальні тріщини, різні утворення у сигмоподібній та/або прямій кишці.
5. Колоноскопія є нічим іншим, як більш розгорнутою ректоскопією. Проводиться ендоскопічним методомі дозволяє виявити всі зміни, що відбулися у будові товстої кишки.

Причин виділення крові із заднього проходу у чоловіків та жінок може бути дуже багато. Встановити та усунути їх зможе лише фахівець. І якщо через якийсь час виділення крові при випорожненні припиняється, це не говорить про те, що причина виникнення зникла.

Відноситися до цієї проблеми потрібно дуже серйозно, навіть якщо ви й припускаєте, що спричинило розлад. Є низка захворювань, через які може виникнути кров після дефекації.

Зовнішньої та внутрішньої кровотеч однакові. Це слабкість, запаморочення з непритомністю, спрага, блідість шкірних покривів і (особливо) слизових оболонок (губи) білого кольору), частий малий пульс, прогресивно падаюче і нестабільний артеріальний тиск, різке зниження кількості еритроцитів та вмісту гемоглобіну.

Місцеві симптоми при зовнішній кровотечі вже було перераховано; основні їх - кровотеча з рани. Місцеві симптоми при внутрішніх кровотечах надзвичайно різноманітні, їх виникнення залежить від порожнини, в яку витікає кров.

• Так, при кровотечі в порожнину черепа основну клінічну картину становлять симптоми здавлення мозку.
• При кровотечі в плевральну порожнину виникають ознаки гемотораксу з усім комплексом фізикальних ознак (задишка, скорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання та голосового тремтіння, обмеження дихальних екскурсій) та даних допоміжних методів дослідження (рентгенографія грудної клітки, пункція плевральної).
• При скупченні крові в черевної порожнинивиникають симптоми перитоніту (біль, нудота, блювання, напруження м'язів передньої черевної стінки, симптоми подразнення очеревини) та притуплення у пологих місцях живота Наявність вільної рідини в черевній порожнині підтверджують УЗД пункцією або лапароцентезом.
• У зв'язку з малим об'ємом порожнини кровотеча в суглоб не буває масивною, тому ніколи не виникає гострої анемії, що загрожує життю хворого, як при інших внутрішньопорожнинних кровотечах.
• Клінічна картина внутрішньотканинної гематоми залежить від її розмірів, локалізації, калібру пошкодженої судини та наявності сполучення між ним та гематомою. Місцеві прояви - значна припухлість, збільшення обсягу кінцівки, ущільнення тканин, що розпирає, больовий синдром.

Прогресивна гематома, що наростає, може призвести до гангрени кінцівки. Якщо цього не сталося, кінцівка дещо зменшується в обсязі, але виразно спостерігають погіршення трофіки дистального відділу кінцівки. При дослідженні знаходять пульсацію над гематомою, там же вислуховують шум систоли, що вказує на формування помилкової аневризми.

Форми

Єдиної міжнародної класифікації кровотеч немає. Прийнята «робоча» класифікація, що відображає найважливіші, необхідні для практичної діяльностімоменти цієї складної проблеми. Класифікацію запропоновано у клінічну практику академіком Б.В. Петровським. Вона містить кілька основних позицій.

• За анатомо-фізіологічним принципом кровотечі ділять на артеріальні, венозні, капілярні та паренхіматозні, вони мають особливості у клінічній картині та методах зупинки.
• При артеріальній кровотечі кров червоного кольору, що витікає пульсуючим струменем, самостійно не зупиняється, що швидко призводить до важкої гострої анемії.
• При венозній кровотечі кров темного кольору, Випливає тим повільніше, чим дрібніше калібр судини.
• Паренхіматозні та капілярні кровотечі зовні протікають однаково, їхня відмінність від попередніх – відсутність видимого на око джерела кровотечі, тривалість та складність гемостазу.
• за клінічним проявамкровотечі ділять на зовнішні та внутрішні (порожнинні, приховані).
• При зовнішній кровотечі кров витікає у зовнішнє середовище.
• При внутрішній кровотечікров потрапляє в якусь порожнину тіла або порожнистий орган. Прихованої кровотечі при травмах практично немає. Його причиною часто стають виразки шлунка та кишечника.
• За часом появи кровотечі виділяють первинні, вторинні ранні та вторинні пізні кровотечі.
• Первинні починаються одразу після травми.
• Вторинні ранні виникають у перші години та добу після травми внаслідок виштовхування тромбу з пораненої судини. Причини цих кровотеч – порушення принципів іммобілізації, рання активізація хворого, підвищення артеріального тиску.
• Вторинні пізні кровотечі можуть розвинутись будь-якої миті після нагноєння рани. Причина їх розвитку – гнійне розплавлення тромбу чи стінки судини запальним процесом.

Артеріальна кровотеча

Виникає при пораненні артерії: червоний, яскраво-червоний колір крові, яка викидається з рани струменем, як фонтану. Інтенсивність втрати крові залежить від величини пошкодженої судини та характеру поранення. Сильна кровотечабуває при бічних та наскрізних пораненнях артеріальних судин. При поперечних розривах судин нерідко спостерігається самостійна зупинка кровотечі внаслідок скорочення стінок судини, вкручування розірваної інтими у просвіт його з подальшим утворенням тромбу. Артеріальна кровотечанебезпечно для життя, тому що за короткий проміжок часу втрачається велика кількість крові.

Венозна кровотеча

При венозній кровотечі неоксигенована кров, що виливається, має темний колір, не пульсує, повільно спливає в рану, сильніше кровоточить периферичний кінець судини. Поранення великих вен, близько розташованих до серця, небезпечне не тільки рясною кровотечею, а й повітряною емболією: попадання повітря в просвіт кровоносної судини при диханні з порушенням кровообігу в малому колі кровообігу, що часто веде до смерті хворого. Венозна кровотеча із середніх та дрібних судин менш небезпечна для життя, ніж артеріальна. Повільне витікання крові з венозних судин, що легко спадаються при стисканні судинні стінкисприяють утворенню тромбу.

У зв'язку з особливостями судинної системи(одноіменні артерії та вени розташовуються поруч) ізольоване пошкодження артерій та вен зустрічається рідко, тому більшість кровотеч відноситься до змішаного (артеріально-венозного) типу. Виникають такі кровотечі при одночасному пораненні артерії та вени, характеризуються сукупністю описаних вище ознак.

Капілярна кровотеча

Виникає при пошкодженні слизових оболонок, м'язів. При капілярній кровотечі кровоточить вся ранова поверхня, кров «сочиться» з пошкоджених капілярів, кровотеча зупиняється при накладенні простої або пов'язки, що злегка давить.

Поранення печінки, нирок, селезінки супроводжуються паренхіматозною кровотечею. Судини паренхіматозних органів тісно спаяні зі сполучнотканинною стромою органу, що перешкоджає їх спазму; мимовільна зупинка кровотечі утруднена.

Зовнішні кровотечі

Це вилив крові на поверхню тіла з ран, виразок (частіше з варикозно розширених вен), рідко зі шкірних пухлин.

По виду судини, що кровоточить вони діляться на: артеріальні (кров червоного кольору, б'є струменем, при пораненні великої судини - пульсуючої); венозні (кров темного кольору, що йде млявим струменем, але може бути інтенсивним при пошкодженні великих вен); капілярне, (пропотівання у вигляді окремих. крапель, які зливаються між собою; при великих пошкодженнях шкірних покривів можуть давати масивну крововтрату). За часом більшість кровотеч належить до первинним. Вторинні кровотечі розвиваються рідко, переважно аррозивні з виразок.

Діагностика зовнішніх кровотеч не викликає труднощів. Тактика: на місці події примирення методів тимчасової зупинки кровотечі, транспортування до хірургічного стаціонару для остаточної зупинки кровотечі та корекцій крововтрати.

Внутрітканинні кровотечі

Розвиваються при травмі (забиті місця, переломи), захворюваннях, що супроводжуються підвищеною проникністю судин, або порушеннях згортання крові (гемофілія, аурека синдром при печінковій недостатності та гіповітаміноз К); розривах судин та розшаруваннях аневризм. Можуть формуватися поверхнево з локалізацією в шкірі, підшкірній клітковиніта міжм'язових просторах; та внутрішньоорганно (в основному в паренхіматозних органах) при травмах (забиті місця) та розривах аневризм. Вони поділяються на 2 види.

1. У випадках рівномірного просочування тканин еритроцитами (імбібіція) процес називається крововиливом. Поверхневі крововиливи не викликають діагностичних труднощів, тому що видно на око у вигляді синця («синяка»), який розсмоктується самостійно з поступовим відцвітанням: перші 2 дні він має багряно-фіолетовий відтінок; до 5-6-го дня - синій колір; до 9-10-го дня - зелений колір; до 14-го дня – жовтий колір.
2. Вільне скупчення рідкої крові- у підшкірній клітковині, міжм'язових просторах, пухких тканинах, Наприклад, в заочеревинному просторі; тканини паренхіматозних органів - називається гематомою.

Поверхневі гематоми зі скупченням крові в підшкірній клітковині та міжм'язових просторах формуються: при травмах (забитих місцях, переломах та ін) або; рідко при розривах аневризм судин. Клінічно супроводжуються збільшенням обсягу сегмента, що часто контурно виступає над синцем. При пальпації виявляється еластичне м'яке, помірно болюче утворення, найчастіше з симптомом флюктуації (відчуття під рукою перекочування рідини). При розриві аневризми додатково визначається пульсація гематоми, іноді помітна на око, при аускультації чути систолічний шум. Діагноз, як правило, не викликає труднощів, але при сумніві можна підтвердити ангіографією.

Гематоми можуть нагноюватися, даючи типову картину абсцесу.

Тактика: синці; лікують амбулаторно-хірурги або травматологи; при гематомах бажана госпіталізація.

Впутрипорожнинні кровотечі

Під внутрішньопорожниною розуміються кровотечі в серозні порожнини. Кровотечі: у порожнину черепа визначають як внутрішньочерепну гематому; у плевральну, порожнину – гемоторакс; в порожнину перикарда – гемоперикардіум; у очеревинну порожнину – гемоперитонеум; у порожнину суглоба – гемартроз. Кровотечі в порожнині є не тільки синдромом, що ускладнює перебіг основного патологічного процесу, частіше травми, а й основним явним проявом поранення чи розриву паренхіматозного органу

Внутрішньочерепні гематоми формуються в основному при черепно-мозковій травмі, рідше - при розриві аневризм судин (частіше у хлопчиків у 12-14 років під час фізичного навантаження). Супроводжуються досить вираженою клінічною картиною, але потрібна диференціальна діагностика з важкими ударами головного мозку та внутрішньомозковими гематомамихоча вони часто поєднуються з менінгітами.

Гемоторакс може формуватися при закритій травмі грудей з пошкодженням легені або міжреберної артерії, проникаючих пораненнях грудей і торакоабдомінальних травмах, розривах васкуляризованих булл легені при бульозній емфіземі. У цих випадках гемоторакс є проявом ушкодження. У чистому вигляді(Тільки скупчення крові) гемоторакс буває тільки при ізольованому пошкодженні міжреберних судин. У всіх випадках ушкодження легкого ознакоюПорушення його герметичності є формування гемопневмотораксу, коли поряд зі скупченням крові відбуваються колапс легені і скупчення в плевральній порожнині повітря. Клінічно супроводжується картиною анемічного, гіпоксичного, гіповолемічного та плеврального синдромів. Для підтвердження діагнозу необхідно провести рентгенографію легень, пункцію плевральної порожнини, за показаннями та, по можливості, - торакоскопію. Диференціальну діагностику проводять з плевритами, хилотораксом, гемоплевритами, в основному за даними пункції та лабораторного дослідження пунктату.

Гемоперикардіум розвивається при закритих та проникаючих ушкодженнях грудей, коли дія транслюючого агента припадає на передні відділи грудної клітки. Перикард вміщує всього 700 мл. крові, крововтрата не викликає розвитку синдрому гострої анемії, але гемоперикардіум небезпечний тампонадою серця.

Клініка характерна, супроводжується швидким розвитком серцевої недостатності: гноблення свідомості; прогресуюче (буквально за хвилинами) зниження артеріального тиску; наростання тахікардії з вираженим зниженням наповнення, надалі - з переходом у ниткоподібний, до повного зникнення. При цьому швидко наростають загальний ціаноз, акроціаноз, ціаноз губ та язика. У диференціально-діагностичному плані необхідно пам'ятати, що такого прогресуючого розвитку серцево-судинної недостатності не буває за жодної кардіальної патології, навіть при інфаркті міокарда, - або відразу настає зупинка серця, або йде повільна прогресія. При перкусії, але її важко провести у екстремальних ситуаціях, виявляється розширення меж серця та серцево-судинного пучка. Аускультативно: на тлі різко ослаблених тонів серця у перші хвилини можна вислухати шум плескоту; надалі відзначаються вкрай глухі тони, а частіше симптом «тріпотіння». Необхідно диференціювати із перикардитами. У всіх випадках комплекс необхідно починати з пункції перикарда, ЕКГ, а після розвантаження перикарда проводити рентгенографію та інші дослідження;

Гемоперитонеум розвивається при закритій і проникаючій травмі живота, прободіння порожнистих органів, апоплексіях яєчників і позаматкової вагітностіпри розриві фалопієвих труб. Враховуючи, що очеревинна порожнина вміщує до 10 л рідини, гемоперитонеум супроводжується розвитком синдрому гострої анемії.

При пошкодженні шлунка, печінки, кишечника, вміст яких є потужним подразником очеревини, одразу розвивається клінічна картинаперитоніту. При «чистому» гемоперитонеумі картина згладжена, оскільки кров не викликає сильного роздратуванняочеревини. Пацієнта турбують помірні болі в животі, що зменшуються в положенні сидячи (симптом «ваньки-встаньки»), оскільки кров відтікає від сонячного сплетення в малий таз і роздратування знімається; слабкість та запаморочення – через; крововтрати; здуття живота – через відсутність перистальтики. При огляді: хворий блідий, часто із землистим відтінком шкіри обличчя; млявий та байдужий – через розвиток геморагічного шоку; при пальпації – живіт, м'який, помірно болісний, симптоми подразнення очеревини не виражені; перкуторно, лише за більших обсягах гемоперитонеуму - тупість у флангах, інших випадках - тимпаніт, через здуття кишечника.

Гемартроз – кровотеча в порожнину суглоба, що розвивається переважно при травмах. Частіше уражаються колінні суглоби, що несуть максимальну фізичне навантаженняі мають підвищену васкуляризацію. Інші суглоби дають гемартроз рідко і не мають такої яскравої клініки.

Внутрішньоорганні кровотечі - виливання крові в порожнині порожнистих органів. За частотою вони стоять на другому місці – після зовнішніх кровотеч. Усі вони небезпечні як за величиною крововтрати, а й у порушення функції внутрішніх органів. Вони складні з діагностики, надання першої допомоги, вибору методу лікування основної патології, що викликала кровотечу.

Легенева кровотеча

Причини легеневої кровотечі різноманітні: атрофічні бронхіти, туберкульоз, абсцеси та гангрени легень, поліпи бронхів, вади розвитку, пухлини легені, інфаркт-пневмонії та ін. Цей вид кровотечі відноситься до категорій найбільш небезпечних, не через крововтрату, а через те, що викликає розвиток гострої дихальної недостатності, тому що при ньому формується - або гемоаспірація (вдихання крові в альвеоли з їх закупоркою), або ателектаз легені, коли воно повністю заливається кров'ю.

Кров виділяється при кашлі: піниста, червоного кольору (при альвеолярних пухлинах та інфаркт-пневмоніях – рожева).

Пацієнт може проковтувати цю кров із розвитком рефлекторного блювання у вигляді « кавової гущі». Мокроту необхідно збирати у мірні банки. За кількістю судять про інтенсивність кровотечі, крім того, харкотиння направляють на лабораторне дослідження. При виділенні крові до 200 мл на добу процес називається кровохарканням; при виділенні крові до 500 мл на добу визначається як інтенсивна кровотеча; при більшій кількості – як профузна кровотеча. .

Діагноз підтверджується не лише клінікою: кровохаркання, синдром гострої дихальної недостатності, какофонія при аускультації легень. Але і рентгенологічно гемоаспірація проявляється безліччю дрібних затемнень у легенях у вигляді «грошової хуртовини», ателектаз - гомогенним затемненням легені - всього або нижніх часток, зі зміщенням середостіння: у бік затемнення (при затемненнях через випоту в плевральну порожнину середостіння зміщується в протилежну сторону ); при інфаркт-пневмонії – трикутне затемнення легеніз вершиною до кореня. Абсолютно показано бронхоскопію тубусним ендоскопом.

Такий хворий має бути госпіталізований: якщо є вказівка ​​на туберкульозний процес – у хірургічне відділення протитуберкульозного диспансеру; за відсутності туберкульозу - у відділення торакальної хірургії; при пухлинах легень та бронхів – в онкодиспансери йди торакальне відділення.

Шлунково-кишкові кровотечі

Розвиваються при виразках шлунка та 12-палої кишки, колітах, пухлинах, тріщинах слизової (синдром Маллорі-Вейса), атрофічних та ерозивних гастритах(особливо після вживання сурогатних напоїв).

Для діагностики та визначення інтенсивності цього виду кровотеч важливі 2 основні симптоми: блювання та зміна випорожнень. При слабких кровотечах: блювання у вигляді кавової гущі, стілець оформлений, чорного; кольори. При тяжких кровотечах: блювання у вигляді згустків крові; стілець рідкий, чорного кольору (мелена). При профузних кровотечах: блювота кров'ю, що не згорнулася; стільця чи ні, чи виділяється слиз як «малинового желе». Навіть за підозри показано екстрену ФГС. Рентгеноскопію шлунка в гострому періодіне проводять.

Стравохідна кровотеча походить з варикозно розширених вен стравоходу при портальній гіпертензії, що викликається печінковою недостатністю при цирозах, гепатитах, пухлинах печінки. Клініка самої кровотечі нагадує шлунково-кишкову. Але вид хворого характерний для печінкової недостатності: шкірні покриви землістого відтінку, часто жовтяничні, обличчя одутле, на вилицях капілярна сіточка, ніс сизий, на грудях і тулуб просвічують розширені і звивисті вени; живіт може бути збільшений обсягом за рахунок асциту; печінка при пальпації частіше різко збільшена, щільна, болісна, але може бути і атрофія. У цих хворих у всіх випадках має місце правостороння шлуночкова недостатність з гіпертензією малого кола кровообігу: задишка, нестабільність тиску, аритмії – аж до розвитку набряку легені. Для діагностики та диференціальної діагностикипоказано екстрену ФГС.

Кишкові кровотечі - з прямої та товстої кишки можуть давати найчастіше геморой та тріщини прямої кишки; рідше - поліпи та пухлини прямої та товстої кишок; ще рідше - неспецифічний виразковий коліт (НЯК). Кровотечі з верхніх відділівтовстої кишки супроводжуються рідким кривавим випорожненням у вигляді згустків крові або мелени. Кровотечі з прямої кишки пов'язані з твердим стільцем, причому кровотеча з пухлин або поліпів починається до випорожнення, а кровотеча з гемороїдальних вузлів і тріщин прямої кишки відбувається після випорожнення. Вони венозні, нерясні, легко зупиняються самостійно.

Для диференціальної діагностики проводять зовнішній огляданального кільця, пальцеве дослідження прямої кишки, огляд прямої кишки за допомогою ректального дзеркала, ректороманоскопію, колоноскопію. Комплексне застосування цих методів дослідження дозволяє встановити точний топічний діагноз. Рентгенологічні методи У дослідження (ірригоскопію) застосовують лише за підозри на рак. При кровотечі з товстої і сигмовидної кишок найбільшим діагностичним ефектом володіє колоноскопія, при якій можна не тільки ретельно оглянути слизову, але і коагулювати кровоточиву судину, - зробити електрорезекцію поліпу, що кровоточить.

Післяопераційні кровотечі

Як правило, є вторинними ранніми. Кровотечі післяопераційних ран виникають при виштовхуванні тромбу з судин рани. Заходи починають із накладання на рану міхура з льодом. При кровотечі, що триває, краї рани розводять і проводять гемостаз: перев'язкою судини, прошиванням судини з тканинами, діатермокоагуляцією.

Для контролю за можливістю розвитку внутрішньосмугових кровотеч у черевну та плевральну порожнинупісля операції вводять трубчасті дренажі, які з'єднують із вакуум-аспіраторами. різних видів: безпосередньо з'єднані з дренажами («груші») або через банки. У нормі з дренажів у перші 2 дні виділяється до 100 мл крові. При виникненні кровотечі дренажами починається рясне надходження крові. Воно може бути обумовлено двома причинами.

Афібриногенні кровотечі

Розвиваються при високих витратах фібриногену крові, що буває при тривалих, більше двох годин, операціях на органах черевної та грудної порожнини, масивній крововтраті з розвитком ДВС-синдрому. Відмінною особливістю цих кровотеч є: ранні термінивиникнення після операції. (практично відразу, хоча хірург упевнений у проведеному гемостазі); воно повільне і піддається гемостатичної терапії. Підтверджується дослідженням вмісту фібриногену крові. Відновити фібриноген крові, а, отже, і зупинити кровотечу, можна переливання донорського фібриногену (але він дуже дефіцитний). Це можна зробити реінфузією своєю кров'ю, що виливається в порожнини. Її збирають у стерильну банку Боброва без консерванту, фільтрують та реінфузують. Фібриноген крові відновлюється самостійно за 2-3 дні.

Явна рання вторинна кровотеча розвивається при зісковзуванні лігатури з судини при дефекті її накладання. Відмінною особливістю є раптове та масивне надходження крові з дренажів з різким погіршеннямстани хворого. Для зупинки такої кровотечі, незважаючи на важкий станхворого проводять екстрену повторну операцію (релапаротомію або реторакотомію).

, , [

Лікування кровотечі

Розрізняють мимовільну та штучну зупинку кровотечі. Мимовільна зупинка настає при пошкодженні судин дрібного калібру за рахунок їх спазму та тромбозу. Травма судин більшого калібру вимагає застосування лікувальних заходів, у цих випадках зупинку кровотечі ділять на тимчасову та остаточну.

Тимчасова зупинка кровотечі який завжди виправдовує своє найменування, оскільки нерідко вжиті нею заходи при пораненні судин середнього калібру, особливо венозних, дають остаточну зупинку. До заходів тимчасової зупинки кровотечі відносять піднесене положення кінцівки, пов'язку, що давить, максимальне згинання суглоба, пальцеве притискання судини, накладення джгута, накладення на судину затиску з залишенням його в рані.

Найбільш поширеною процедурою у фізіотерапії при зупинці кровотеч є застосування холоду.

Дана дія передбачає накладення на уражену область компресу - пакета, в якому знаходиться лід, для того, щоб кровоносні судини, що знаходяться в шкірному покриві, звузилися, а також у внутрішніх органах, що є в цьому районі. У результаті відбуваються такі процеси:

1. Судини шкіри рефлекторно звужуються, внаслідок чого знижується її температура, вона блідне, зменшується тепловіддача і кров перерозподіляється на внутрішні органи.
2. Судини у шкірному покриві рефлекторно розширюються: шкіра стає рожево-червоною та теплою при обмацуванні.
3. Розширення капілярів та венул, артеріоли – звужуються; зменшується швидкість перебігу крові; шкірний покрив ставати багряно-червоним та холодним. Після цього судини звузяться, тоді відбувається регіонарне зменшення кровотечі, сповільнюється обмін речовин, знижується споживання кисню.

Цілі холодової процедури:

• Зменшити запальний процес.
• Зменшити (обмежити) травматичний набряк.
• Зупинити (або уповільнити) кровотечу.
• Знеболити уражену ділянку.

Пов'язку, що давить, накладають наступним чином. Пошкоджену кінцівку піднімають. На рану накладають стерильний ватно-марлевий валик і туго перебинтовують її. Піднесене положення кінцівки зберігають. Поєднання цих двох прийомів дозволяє успішно зупинити венозну кровотечу.

При пошкодженні судин у ділянці ліктьового згину або підколінної ямки кровотечу можна тимчасово зупинити. максимальним згинаннямсуглоба, зафіксувавши це положення пов'язкою з м'якої тканини.

При пошкодженні магістральних артерійкровотечу короткочасно можна зупинити пальцевим притисканням судини до кісток, що підлягають. Таку зупинку кровотечі (через швидкого виникненнявтоми рук надає допомогу) можна продовжувати всього кілька хвилин, тому потрібно якнайшвидше накласти джгут.

Правила накладання джгута такі. Поранену кінцівку піднімають і вище за рану обертають рушником, на який і накладають джгут. Останній може бути стандартним (гумовий джгут Есмарха) або імпровізованим (шматок тонкого гумового шланга, ремінь, мотузка і т.д.). Якщо джгут гумовий, перед накладанням його потрібно розтягнути. При правильно накладеному джгуті спостерігається зникнення пульсу на дистальному відділі кінцівки. Враховуючи, що тривалість знаходження джгута на кінцівці становить не більше 2 год, необхідно засікти час його накладання, записати на папері та прикріпити його до джгута. Хворого необхідно транспортувати до лікувального закладу у супроводі медичного працівника. Остаточну зупинку кровотечі можна виконати у різний спосіб: механічним, термічним, хімічним та біологічним.

До механічним способамостаточної зупинки кровотечі слід віднести тампонаду, перев'язку судини у рані чи протягом, судинний шов. Гемостаз марлевим тампоном застосовують при капілярних та паренхіматозних кровотечах, коли немає можливості застосувати інші способи. Після тромбування судин (через 48 год), щоб уникнути розвитку інфекції, тампон бажано видалити. Перев'язку судини у рані виконують обов'язково під контролем зору. Кровоточивий посуд захоплюють кровоспинним затискачем, перев'язують біля основи одним вузлом, затискач знімають і зав'язують другий вузол. Іноді джерело кровотечі прихований потужним м'язовим масивом, наприклад, у сідничній ділянці, пошуки його загрожують додатковою значною травмою. У таких випадках проводять перев'язку судини протягом (внутрішня клубова артерія). Аналогічні втручання виконують при пізніх вторинних кровотечах гнійної рани. Судинний шов накладають при зшиванні кінців пересіченої судини або коли розмозжену його ділянку заміщають трансплантатом або ендопротезом. Застосовують ручний шов шовковими нитками або виконують його за допомогою спеціальних апаратів, які скріплюють кінці розірваної судини танталовими скріпками.

До термічним способам слід віднести вплив на судини, що кровоточать низьких і високих температур. Найчастіше для запобігання формуванню міжм'язових гематом, гемартрозів використовують нашкірний вплив холоду у вигляді бульбашок з льодом, зрошення хлоретилом, холодних примочок і т.д. Добре зупиняють капілярну та паренхіматозну кровотечі примочки з гарячим 0,9% розчином натрію хлориду. Хороший гемостаз при кровотечі з дрібних і середніх калібру судин дає електрокоагуляція за допомогою діатермії.

Хімічні способи зупинки кровотечі включають застосування судинозвужувальних і підвищують згортання крові препаратів, що використовуються як місцево, так і внутрішньовенно. Найчастіше використовують примочки та зрошення рани розчинами водню пероксиду, 0,1% розчином епінефрину, хлоридів кальцію та натрію. внутрішньовенно вводять 10% розчин хлориду кальцію, 5% розчин аскорбінової кислоти 4% розчин амінокапронової кислоти і т.д.

Біологічні способи зупинки застосовують в основному при капілярній та паренхіматозній кровотечах. Причина таких кровотеч хірургічні втручанняпов'язані з поділом великих спайкових конгломератів і пошкодження паренхіматозних органів (печінки, нирок). Всі способи біологічної зупинки кровотечі можна розділити на наступні групи:

• тампонада рани, що кровоточить, аутотканями, багатими на тромбокіназу (сальник, м'яз, жирову клітковину, фасцію); виконують тампонаду вільним шматкомсальника, м'язи або трансплантатом на ніжці з підшиванням до країв ран;
• переливання невеликих доз (100-200 мл) еритроцитарної маси, плазми;
• введення менадіону натрію бісульфіту та 5% розчину аскорбінової кислоти;
• місцеве застосуванняпохідних крові (фібринова плівка, гемостатична губкаі т.д.): їх вводять у рану і залишають там після її ушивання.

При гострій анемії виникає потреба у визначенні обсягу крововтрати. Орієнтовно його можна визначити такими способами.

За клінічною картиною.

• Порушень гемодинаміки немає – величина крововтрати до 10% ОЦК (обсягу циркулюючої крові).
• Блідість шкірних покривів, слабкість, кількість серцевих скорочень до 100 за хвилину, АТ знижено до 100 мм рт.ст. - величина крововтрати до 20% ОЦК.
• Різка блідість шкірних покривів, холодний піт, адинамія, кількість серцевих скорочень до 120 за хвилину, АТ менше 100 мм рт.ст., олігурія - величина крововтрати до 30% ОЦК.
• Розлад свідомості, число серцевих скорочень до 140 за хвилину, артеріальний тиск менше критичного, анурія - величина крововтрати понад 30% ОЦК.
• При переломах гомілки обсяг крововтрати зазвичай становить 0,5-1 л, стегна - 0,5-2,5 л, таза - 0,8-3 л.

Достовірно визначити величину крововтрати можна лише за допомогою лабораторних досліджень(за таблицями або номограмами, в яких враховують величину АТ, ОЦК, гематокрит, питома вагакрові і т.д.)

Гостру крововтрату негайно слід компенсувати, а за показниками вмісту гемоглобіну 100 г/л та гематокриту 30% показано переливання препаратів крові.

Незайманість… Причиною кількох хвилювань та бід була ця маленька складка слизової оболонки навіть для сучасних, позбавлених забобонів дівчат.

Кровотеча після першого сексу і болючі відчуття у різних дівчат можуть бути сильними, слабкими або практично відсутніми. Кількість і характер крові, що втрачається при дефлорації пов'язано з індивідуальними особливостямибудови незайманої пліви. Оскільки у віці 20-22 років відбувається перебудова сполучнотканинної основи пліви з подальшим зменшенням кількості еластичних волокон, то дефлорація після досягнення дівчиною 22-25-річного віку завжди болючіша, супроводжується великими крововиливами і гоиться довше. Таким чином, з цієї точки зору найсприятливіший для дефлорації вік – це 16-19 років.

Так, розрив звичайної, тонкої пліви супроводжується невеликою кровотечею протягом декількох годин і помірним дискомфортом. Розтяжна плева може розширитися до діаметра статевого члена, щільно охоплюючи його і залишитися цілою. Втрата цноти при товстій (м'ясистій) або регидной пліві, як правило, супроводжується рясною кровотечею (аж до сильних кров'яних виділень протягом наступних 3-7 днів) і вираженими больовими відчуттями. Крововиливи в цьому випадку також спостерігаються відразу і йдуть протягом більше тривалого періодучасу.

Дізнатися більше,
вплив тієї чи іншої пліви на процес дефлорації:

СКІЛЬКИ ПІСЛЯ ПЕРШОГО РАЗУ ІДЕ КРОВ?

Нижче наводиться опис стану при порушенні стреднестатистической незайманої пліви, яка не має анатомічних і фізіологічних особливостей. Даний описне може бути перенесено на конкретну людину. Для цього потрібно пройти огляд спеціаліста.

У перші дві доби крововилив має насичений темно-червоний, червоно-фіолетовий, червоно-синій колір, частіше розташовується по всьому колу пліви або локалізується лише біля розривів. Плева набуває травматичного набряку або вся, або лише по краях розривів. Також у ці дні краям розривів можна побачити дрібні згустки крові, її сліди біля входу піхву. Надалі, на 3-5-ту добу на краях розривів спостерігається білувато-жовтий фібринозний наліт. Крововиливи у пліві швидко бліднуть і краї розривів зазвичай зарубцьовуються через 1,5-2,0 тижні.

Чим тонше плева, тим швидше зникають крововиливи. До кінця 3-го тижня після дефлорації рідко можна побачити лише сліди колишнього крововиливу у вигляді чергувань ділянок пліви неоднорідної червоної тональності. Тонка плева рубцюється і гоїться після дефлорації всього за 5-7 днів. Товста і м'ясиста гоїться довше - до кінця третього і навіть четвертого тижня.

Вчинення будь-яких фізичних впливів у цій галузі протягом періоду загоєння (гінекологічний огляд дзеркалом, статевий акт тощо) призводить до повторної травми гімена, кровотечі того чи іншого ступеня виразності, хворобливості, а також запальний процесвульви. Приєднання гнійної інфекціїзбільшує терміни загоєння.

ДЕФЛОРАЦІЯ БЕЗ КРОВІ

Сам чоловік найчастіше не відчуває моменту розриву цноти, тому деякі з них, не бачачи крові, починають задаватися в думках або вголос різними питаннями. Реальне становище таке, що незаймана плева є в усіх дівчат. Але якщо вона і є, її розрив не обов'язково буде під час першого статевого акту або не обов'язково при цьому відразу очікувати на появу крові. У окремих випадкахплева може бути від народження або бути втраченою внаслідок неакуратної мастурбації, а також активних занять деякими видами спорту. В цьому випадку при позбавленні цноти не спостерігається ні крові, ні болю.

БАГАТО КРОВІ ПРИ ПЕРШОМУ СЕКСІ?

Медики рекомендують утриматися від зловживання алкоголем перед втратою цноти через ту просту причину, що через нього кровоносні судини розширюються. Внаслідок цього крові може бути набагато більше. Якщо присутні такі симптоми: біль сильний і не проходить, кровотеча після дефлорації одразу стала інтенсивною або не припиняється доба, з'явилися гнійні виділенняз піхви, дискомфорт при сечовипусканні, піднімається температура - необхідно не зволікаючи звернутися до лікаря гінеколога!

КУДИ МОЖНА ЗВЕРНУТИСЯ
З ЦИМИ ПИТАННЯМИ У МОСКВІ?

Єдиним радикальним та гарантованим способом уникнути можливої ​​кровотечі під час першої інтимної близькості- це проведення невеликої операції з розрізу незайманої кукішки. У нашій клініці це проводиться у стерильних умовах, абсолютно безболісно та психологічно комфортно. Якщо Ви не хочете експериментувати з першим сексом або побоюєтеся за ймовірні неприємності, цей варіант - це оптимальний вихід зі становища!

Як перевіритись, чому йде кров чи уникнути цих проблем при своєму першому сексі?

• Запишіться на прийом до фахівця,
• На прийомі обговоріть ситуацію,
• Дізнайтесь, що можна зробити і як.

Цей стан може бути ознакою серйозних і небезпечних захворюванькишечника, тому кожен випадок кровотечі має насторожити як пацієнта, і лікаря. Навіть якщо через якийсь час виділення крові припиняється, це не означає, що хвороба зникла. Через деякий час подібні симптоми повторюються знову, лише захворювання встигає перейти у запущену стадію.

Як визначити за кольором крові причину кровотечі?Кровотеча може виникати з будь-яких відділів травного тракту, причому чим вище розташовується орган (стравохід, шлунок), тим темнішим буде колір крові. Коли джерело кровотечі знаходиться в нижніх відділахШКТ (пряма, сигмовидна кишка), тоді виділення з анального отвору мають червоний колір.

Кров набуває чорного або бурого кольору в результаті впливу травних ферментів, проте при проносі це правило порушується. При прискореній роботі кишечника кров не встигає забарвитися темний колір. У цьому випадку навіть гастрит чи виразка шлунка може бути причиною такого симптому, як кров із заднього проходу.

Необхідно виділити основні причини кровотечі

Геморой

В основі розвитку патології лежить варикозне розширеннявен прямої кишки. Кровотеча виникає найчастіше після спорожнення у вигляді кількох крапель яскраво-червоної яскравої крові на туалетному папері, на випорожненнях, нижній білизні або в унітазі. Дещо рідше кров із заднього проходу виділяється дуже рясно, іноді нею буває залитий весь унітаз. Це відбувається при розриві вузла.

Причинами кровотечі при геморої є пошкодження калових мас гемороїдальних шишок при запорах, виділення крапель крові також трапляється, коли пацієнт напружується або під час проносу. Кров із заднього проходу при геморої хоч і здатна злякати пацієнта, але такі явища зазвичай не супроводжуються больовими відчуттями. Болючість виникає у випадках, коли захворювання ускладнюється тріщиною заднього проходу чи парапроктитом. Невеликі, але хронічні кровотечіпроте можуть призвести до розвитку анемії у пацієнта.

При запущеній формі захворювання гемороїдальні шишки стають більшими і легко травмуються, розвивається супутнє запалення. Внаслідок цього пацієнти дедалі частіше помічають її появу на туалетному папері. Якщо у вас геморой, то радимо вам своєчасно проводити.

Тріщини прямої кишки

Дефект слизової оболонки нижньої частини кишки виникає від надмірного розтягування стінок щільними каловими масами. Виділяється яскраво-червона кров при акті дефекації або відразу після нього, вона виявляється на туалетному папері, поверх фекалій і на білизні, при цьому пацієнт відчуває сильну болючістьу задньому проході. Нерідко краплі крові з'являються під час виконання важкої фізичної роботиабо при напруженні під час запору. Припустити тріщину можна, коли є біль та кровотеча, але відсутні гемороїдальні шишки.

Кровотечі при геморої та тріщинах, як правило, не змішані з каловими масами. Слиз або відсутній, або його знаходять у незначних кількостях. У разі, якщо кров'янисті виділення перемішані з фекаліями, які містять достатню кількість слизу, можна припустити пухлинні захворюваннякишківника. Вони можуть бути доброякісні (поліпи) та злоякісні (рак кишки).

Поліпи кишечника

Це доброякісні новоутворення, які ростуть на ніжці або розташовуються на широкій основі. Тривалий час поліпи ніяк не проявляють себе, рідше у пацієнтів спостерігаються запори або проноси, пов'язані з порушенням рухової активності кишечника.

Небезпека захворювання полягає в тому, що поліпи нерідко перероджуються у ракову пухлину. Поверхня поліпів може кровоточити, причому чим більший розмір освіти, тим легше ушкоджується його поверхня.

Рак товстої кишки

Вже на ранніх стадіях захворювання пацієнти відчувають дискомфорт у кишечнику, почастішають позиви на дефекацію, з'являється слиз і кров із заднього проходу. Найчастіше виділення відбуваються невеликими порціями. Коли захворювання прогресує, може виникнути рясна, профузна кровотеча, пацієнта турбують хронічні запори, біль у ділянці куприка та крижів.

Запідозрити пухлину можна, якщо виділення коричневого кольору, змішані з каловими масами, містять прожилки крові та згустки.

Дивертикулез

При цьому стані на стінках кишечника з'являються випинання або мішечки. Вважають, що розвиток патології пов'язаний із слабкістю кишкової стінки, також хвороба зароджується при підвищеному тискуупросвіті травного тракту. Дивертикули можуть не викликати жодних симптомів у пацієнта доти, доки не виникне їхнє запалення. На жаль, це нерідко призводить до розриву мішечка, що проявляється сильним болем, підвищенням температури, напругою м'язів нижньої частини живота.

Якщо зміни торкнулися судини слизової оболонки дивертикула, із заднього проходу йде кров. Якщо запалення дивертикула відбулося в сигмовидній кишці, кров із заднього проходу буде червоного кольору. При кровотечі із правих відділів товстого кишечника можна спостерігати виділення темної чи навіть чорної крові. Стан дуже небезпечний, потребує негайної хірургічної допомоги.

Ангіодисплазія

Порушення зростання та підвищена крихкість судин з'являється у міру старіння людини. При цьому в товщі слизової оболонки виявляють розширені та збільшені кровоносні судини, розташовані у вигляді скупчень. Кров із заднього проходу з'являється яскраво-червоного кольору, болючість зазвичай відсутня. Однак такі кровотечі можуть бути тривалими.

Кишкова інфекція

Відрізнити даний стандопомагають наступні симптоми: частий рідкий випорожнення з домішкою крові та слизу, підвищення температури, слабкість, нудота, блювання. Причинами можуть бути інфекційні захворювання: сальмонельоз, дизентерія, амебіаз.

Інші стани, при яких можлива кровотеча

• хвороба Крона та неспецифічний виразковий коліт. Обидва ці процеси пов'язані з порушенням в імунній системі людини. При цьому виникає виразка слизової оболонки, пацієнтів турбує виділення крові з анального отвору, сильні боліу животі, температура. Можуть бути виявлені як згустки крові, і чорний стілець чи кривавий пронос;
• коліт, що виник унаслідок променевої терапії;
• тромбоз мезентеріальних судин;
• ішемічний коліт, захворювання з'являється внаслідок порушення кровопостачання кишкової стінки.
• у жінок кров із заднього проходу виділяється під час місячних при ендометріозі кишечника.
• за деяких видів глистової інвазії.

Визначити самостійно причину, чому йде кров із заднього проходу, досить складно. Адже цей симптом може говорити як про стани, що не загрожують життю пацієнта, таких як геморой, тріщина, так і про серйозне і небезпечної патології(Рак, дивертикулез). Крім того, у одного і того ж пацієнта може бути відразу кілька хвороб кишечника, наприклад, поліпи та геморой.

Деякі хворі вважають появу крові лише ознакою геморою та відкладають візит до проктолога, тим часом слід пам'ятати, що геморой, поліпи та інші захворювання кишечника можуть перероджуватися у ракову пухлину. Краще вчасно пройти обстеження та переконатися, що у вас немає серйозної патології.