До захворювань органів травного тракту належить виразковий коліт кишечнику. Ця патологіявідрізняється від простого запалення. При ній на слизовій оболонці товстої кишки формуються виразкові дефекти. Тривалий перебіг захворювання підвищує ймовірність розвитку раку.

Необхідно знати як, що таке НЯК (неспецифічний виразковий коліт), а й як проявляється. Захворювання протікає у 2 стадії. Гостра фаза характеризується такими ознаками:

• набряком слизової;
• почервонінням;
• періодичними кровотечами;
• наявністю точкових виразок;
• освітою псевдополіпів.

Періоди загострення змінюються ремісіями. У цю стадію виявляються ознаки атрофії слизової оболонки шару органу. Коліт буває гострим та хронічним. При цій патології спостерігаються такі симптоми:

• ректальні кровотечі;
• переймоподібний біль унизу живота;
• наявність у калі крові, слизу або гною;
• послаблення випорожнень;
• запор;
• здуття живота.

У період загострення з'являються симптоми інтоксикації: пропасниця, слабкість, нездужання. Відмінна ознака виразкового коліту від простого катарального – зниження ваги. Хворі нерідко виглядають виснаженими. У них знижено апетит. При коліті кишечника утворюються виразкові дефекти. При проходженні калу можуть кровоточити.

Пусковим фактором може стати прийом алкоголю. У калових масах виявляється кров. Найчастіше вона розташована зверху. При ураженні верхніх відділів товстої кишки кров темніша. Вона згортається з просуванням до заднього проходу. Виразковий коліт проявляється больовим синдромом. Він помірковано виражений.

Іноді з'являється переймоподібний біль. Стілець прискорено до 5 разів на добу. Рідше з'являється запор. Діарея розвивається у 95% хворих. Частий, рідкий стілець стає причиною втрати вітамінів, води, електролітів та поживних речовин. Це призводить до зниження маси тіла та дегідратації. Іноді і натомість виразкового коліту до процесу залучаються органи зору.

Можливий розвиток кон'юнктивіту, іридоцикліту та увеїту. Додаткові симптомивключають біль у суглобах та м'язах. Коліт середнього ступеня тяжкості характеризується частим випорожненням до 5 разів на день і підвищенням температури до 38 °C.

У важких випадках лихоманка виражена сильніше. Хворі спорожняють кишечник понад 5 разів на добу. Спостерігаються тахікардія та блідість шкірних покривів. Нерідко виникає біль перед дефекацією.

Наслідки виразкового коліту

При відсутності медикаментозної терапіїі недотримання дієти можуть розвинутись ускладнення. У цьому випадку симптоми виразкового коліту стають більш вираженими. Можливі наступні наслідки:

• масивні кровотечі;
• анемія;
• токсичне розширення кишки (формування мегаколону);
• перитоніт;
• перфорація;
• малігнізація виразок;
• запалення суглобів;
• ураження внутрішніх органів (жовчного міхура, печінки, шкіри).

Сильний запальний процес може спричинити атонію. Це призводить до збільшення діаметра кишки та застою калу. Якщо не лікувати виразковий коліт, то може розвинутись рак. Відбувається це внаслідок переродження клітин. У 10-20% хворих розвиваються позакишкові ускладнення. До них відносяться ураження ротоглотки, органів зору та суглобів, остеопороз. Рідше до процесу залучаються внутрішні органи (легкі, печінка, підшлункова залоза). Іноді у хворих на виразковий коліт розвиваються міозит і васкуліт. Рідкісним ускладненням є ураження нирок на кшталт гломерулонефриту.

Обстеження при підозрі на коліт

Лікар обов'язково повинен обстежити пацієнта. Заключний діагноз ставиться виходячи з результатів колоноскопії чи ректороманоскопії. Ці дослідження дозволяє оцінити стан слизової товстої кишки та виявити виразкові дефекти. Перед колоноскопією та ректороманоскопією хворим потрібно ретельно підготуватися. Необхідно очистити товста кишка.

Часто проводиться іригоскопія. Вона дозволяє оцінити форму, розтяжність та стан складок кишки. Обстеження хворих часто включає проведення контрастної рентгенографії. Дуже ефективним методом діагностики є комп'ютерна томографія. Додатково проводяться такі лабораторні дослідження:

• аналіз калу на приховану кров;
• копрограма;
• посів матеріалу на живильні середовища;
• імунологічне дослідження;
• загальний та біохімічний аналізи крові.

У крові хворих часто виявляються антинейтрофільні антитіла. З метою оцінки стану клітин може знадобитися цитологічне дослідження. Для цього береться шматочок слизової оболонки кишки в місці запалення.

Консервативні методи лікування

За відсутності ускладнень проводиться консервативна терапія. Вона включає нормалізацію харчування, прийом протизапальних препаратів (НПЗЗ та глюкокортикоїдів) та симптоматичних ліків. Медикаментозне лікування може проводитися таблетками або супозиторіями (при поразці нижніх відділівтовстого кишечника).

Найбільш ефективні препарати із групи аміносаліцилатів. До них відносяться Салофальк, Месакол, Самезіл, Пентаса, Сульфасалазін-ЕН. Ці ліки мають багато протипоказань, одним з яких є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Препарати приймаються внутрішньо. При тяжкому виразковому коліті кишечника лікування включає прийом глюкокортикоїдів.

При гострому перебігу захворювання можуть використовуватись імунодепресанти. До них відноситься Циклоспорин А. У гострому періоді всі хворі повинні дотримуватися постільного режиму. Якщо при тяжкій формі виразкового коліту гормональні препарати не допомагають, то до схеми лікування включають Ремікейд та Хуміру. Проводиться симптоматична терапія. У разі постійного виявлення в калі крові та розвитку анемії лікар може призначити гемостатики. До цієї групи входять Етамзилат-Ферейн, Діцинон та Амінокапронова кислота.

Для покращення перистальтики товстого кишечника показані спазмолітики (Дротаверин). За наявності нудоти та блювання застосовуються прокінетики. Симптоми та лікування та у дорослих визначаються лікарем. Якщо турбує прискорене, рідке випорожнення, то використовують протидіарейні препарати (Лоперамід, Імодіум). Нерідко треба колоти антибіотики. Вони застосовуються у разі розвитку ускладнень. Лікування виразкового коліту кишечника у виснажених хворих включає парентеральне харчування.

Дієта при виразковій формі коліту

При цьому захворювання першорядне значення має нормалізація харчування. Дієта при виразковому коліті спрямована на механічне, термічне та хімічне щадіння слизової товстої кишки. Для того, щоб одужати, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

• харчуватися невеликими порціями;
• збільшити кількість білків у раціоні;
• харчуватися 5-6 разів на день;
• не переїдати;
• не перекушувати на ніч;
• відмовитись від алкоголю;
• виключити з раціону заборонені продукти та страви;
• вживати багату на вітаміни їжу;
• відмовитися від холодної та надто гарячої їжі;
• збільшити калорійність раціону;
• готувати страви на пару, відварювати чи запікати продукти.

Лікувальне харчування при виразковому коліті передбачає відмову від наступних продуктів та страв:

• бобових;
• молочнокислої продукції;
• м'яса та риби жирних сортів;
• грибів;
• кава;
• какао;
• шоколаду;
• грубої їжі (чіпсів, сухариків, гамбургерів);
• овочів у сирому вигляді;
• газованих напоїв;
• копченості;
• гострих продуктів (майонезу, соусу);
• спецій.

З раціону виключають також продукти, багаті на клітковину. Рекомендується пити трав'яний чай, відвар шипшини, кисіль, неміцний чай, компот, сік з томатів та цитрусових. Хороший ефект дає лікарський відвар на основі кори дуба, соку алое, гарбуза та хвоща польового. Деякі трави мають проносну дію. При коліті з вираженою діареєю їх не можна пити. Усім хворим рекомендується збагатити раціон м'ясом, морепродуктами, нежирною рибою, відвареними овочами, фруктами, ягодами, вареними яйцями, сиром, слизовими супами та кашами. Дуже корисний відвар на основі рису, пшениці та ріпи.

Хірургічне лікування та профілактичні заходи

При виразковому коліті кишечника симптоми лікування визначає лікар. Це може бути колонопроктолог, терапевт чи гастроентеролог. Показаннями до радикального лікування є:

• велика крововтрата (100 мл і більше на день);
• перфорація стінки кишки;
• утворення абсцесів;
• непрохідність кишечника;
• формування мегаколону;
• нориці;
• малігнізація.

Найчастіше проводиться колектомія (видалення товстого кишечника). Іноді забирається лише невелика ділянка. Після резекції накладається ілеоректальний анастомоз. Здухвинну кишку з'єднують з анальним отвором. Нерідко проводиться проктоколектомія. Досвідчені лікарі знають не лише симптоми та лікування у дорослих виразкового коліту, а й заходи профілактики.

Щоб знизити ризик розвитку цієї патології, потрібно відмовитися від спиртного, кинути палити, правильно харчуватися, лікувати інші захворювання органів травлення. Специфічна профілактикаВідсутнє. При розвитку виразкової формиколіту можна знизити частоту загострень. Для цього потрібно приймати призначені лікарем ліки, змінити спосіб життя та дотримуватися дієти.

Лікування травами повинно проводитись лише за згодою лікаря. Таким чином, виразковий коліт є хронічним захворюванням. Він важко піддається терапії та за відсутності лікування може призводити до серйозних наслідків. Одним із них є розвиток колоректального раку. Відбувається це внаслідок малігнізації виразок.

Виразковий коліт – хронічний запальний процес на слизовій оболонці товстої кишки, що супроводжується появою незагойних виразок, ділянок некрозу та кровотеч. Захворювання виникає переважно у дорослих і лише у 10% випадків – у дітей.

Причини захворювання

Хоча точну етіологію захворювання не встановлено, вважається, що генетична схильністьвідіграє основну роль у виникненні патології. Поштовхом до розвитку виразкового коліту можуть бути кілька факторів:

• інфекція – віруси, бактерії та грибки;
• лікування антибіотиками та, як наслідок, розвиток дисбактеріозу, який вони викликають;
• неконтрольований прийом оральних контрацептивівоскільки естрогени можуть викликати мікротромбоз судин;
• куріння;
• похибки у харчуванні – надмірне вживання їжі, багатої жирами та вуглеводами;
• малоактивний спосіб життя, сидяча робота;
• постійна психоемоційна напруга;
• збої в імунній системі та патологічна реакція організму на аутоалергени.

Що відбувається в організмі при виразковому коліті

Захворювання може виникнути у будь-якому відділі товстого кишечника. Але пряма кишка завжди залучається до патологічного ерозивно-виразкового процесу, який потім поступово поширюється на інші ділянки.

У період загострення слизова оболонка кишки потовщується за рахунок набряку, складки її згладжуються. Мережа капілярів розширена, тому навіть після найменшої механічної дії може початися кровотеча. Внаслідок руйнування слизового шару утворюються виразки. різного розміру. З'являються псевдополіпи – неушкоджені ділянки слизової оболонки, на яких відбулося розростання залізистого епітелію Просвіт кишки часто розширений, та її довжина укорочена. При вираженому хронічному процесі відсутні або згладжені гаустри – кільцеві випинання стінки кишечника.

По глибині виразка не проникає в м'язовий шар, а лише злегка може торкатися підслизового. Сам процес, не маючи чітких меж, поступово розповзається та вражає нові здорові ділянки товстого кишківника. При ослабленому імунітеті можливе приєднання вторинної інфекції.

Класифікація виразкового коліту

Залежно від локалізації процесу захворювання має свою класифікацію:

• регіональний коліт – патологія вражає невелику певну ділянку товстої кишки, але згодом може збільшитись у розмірах і перейти у більш важку форму;
• тотальний коліт – запалення слизової оболонки всього товстого кишечника, що зустрічається дуже рідко.

Також існує кілька основних форм захворювання:

• лівосторонній коліт – процес локалізується переважно у низхідному та сигмовидному відділі кишечника;
• проктит – запалення слизової оболонки прямої кишки;
• проктосигмоїдит - запалення зачіпає не тільки слизову оболонку прямої кишки, а й сигмовидної.

Симптоми захворювання

Ознаки захворювання дещо відрізняються від клінічних проявів невиразкового коліту. Їх умовно можна поділити на загальні, специфічні та позакишкові. Симптоми виразкового коліту з боку системи травлення:

• переймоподібний біль у животі з локалізацією переважно зліва, яку важко зняти препаратами;
• діарея або неоформлений випорожнення з домішкою слизу, крові або гною, що посилюються вночі або вранці;
• запори, що приходять на зміну проносу, що обумовлені спазмом кишечника;
• здуття живота (метеоризм);
• часті помилкові позиви до дефекації (тенезми), що виникають через затримки калових мас вище ділянки із запаленням;
• мимовільне виділення слизу, гною та крові (не під час акту дефекації) внаслідок імперативних (непереборних) позивів.

Загальні прояви захворювання:

• нездужання, підвищена стомлюваність;
• лихоманка 37 - 390С;
• зниження апетиту та швидка втрата ваги;
• зневоднення.

Позакишкові прояви – це супутні патології, які найчастіше відносяться до групи аутоімунних захворювань або мають ідіопатичну етіологію. Вони можуть передувати прояву специфічних кишкових симптомів або проявитися через деякий час, іноді навіть як ускладнення. З боку шкірних покривів та слизових:

• вузлувата (нодулярна) еритема – запалення судин та підшкірно-жирової клітковини;
• гангренозна піодермія - хронічний виразковий дерматит, що характеризується прогресивним некрозом шкіри;
• афтозний стоматит – запалення слизової ротової порожнини з утворенням невеликих виразок – афт.

З боку органів зору:

• увеїти та хоріодити – група запальних захворювань судинної оболонки ока;
• епісклерит та кон'юнктивіти;
• ретробульбарні неврити;
• кератити.

З боку опорно-рухової системиі кісткової тканини:

• артралгії – суглобові болі;
• анкілозуючий спондиліт – форма артриту, яка вражає суглоби хребта;
• сакроілеїт - запалення в крижово-клубовому суглобі хребта;
• остеопороз – зниження густини кісток;
• остеомаляція – розм'якшення кісткової тканини через недостатню мінералізацію та дефіцит вітамінів;
• ішемічний та асептичний некроз – омертвіння ділянок кістки.

Ураження печінки та жовчних проток, а також підшлункової залози:

• первинний склерозуючий холангіт – запалення жовчних проток зі склерозуванням, що призводить до застою жовчі та порушення нормальної роботи печінки.

Рідкісні позакишкові симптоми – гломерулонефрит, васкуліт та міозит.

Ускладнення виразкового коліту

При неефективне лікуванняабо ж пізньому зверненні пацієнта за допомогою можливий розвиток серйозних ускладнень:

• сильна кровотеча, що несе пряму загрозу життю;
• токсична дилатація кишечника - розтягнення стінок кишки внаслідок спазму нижчележачих відділів, через який утворюється застій калових мас, механічної непрохідності кишечника та різкої інтоксикації всього організму;
• перфорація товстої кишки - порушення цілісності стінки і попадання калових мас в черевну порожнину (після чого цілком ймовірно виникнення сепсису або перитоніту);
• стеноз (звуження) просвіту товстого кишечника та кишкова непрохідність;
• тріщини заднього проходу та геморой;
• інфільтративний рак кишківника;
• приєднання вторинної інфекції;
• ураження внутрішніх органів - панкреатит, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, гепатит, амілоїдоз, пневмонія.

Як ускладнення можуть виступати і позакишкові симптоми. Вони не лише обтяжують перебіг хвороби, а й провокують розвиток нових патологій. Ускладнення захворювання можна виявити за допомогою оглядового рентгенівського знімку органів черевної порожнини без контрастної речовини.

Діагностика виразкового коліту

Повне обстеження пацієнта для встановлення діагнозу виразковий коліт кишечника, крім опитування та огляду, включає ряд інструментальних та лабораторних процедур. Інструментальні методидіагностики:

• фіброколоноскопія (ректороманоскопія) – основне ендоскопічне дослідження кишечника, яке виявить патологічні процеси, що відбуваються у слизовій оболонці – гіперемію та набряк, виразки, крововиливи, псевдополіпи, зернистість, допоможе уточнити, які відділи торкнулися;
• іригоскопія – рентгенологічне дослідженнятовстого кишечника за допомогою барієвої суміші, що показує розширення або звуження просвіту кишечника, його скорочення, згладжування гаустр (симптом «водопровідної труби»), а також наявність поліпів та виразок на слизовій оболонці;
• гідро МРТ кишечника – сучасний, високоінформативний метод, заснований на подвійному контрастуванні стінок кишечника (одночасному введенні внутрішньовенно та в порожнину органу контрастної речовини), який допоможе визначити межі запального процесу та виявити позакишкові патології, наприклад, нориці, пухлини, інфільтрати;
• УЗД виявляє непрямі симптоми хвороби – зміна просвіту кишківника та його стінок.

Лабораторні методи діагностики:

• клінічний аналіз крові (підвищення кількості лейкоцитів та ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів);
• біохімічний аналіз крові (підвищення вмісту С-реактивного білка та імуноглобулінів);
• біопсія - гістологічне дослідження зразків тканини;
• аналіз калу на фекальний кальпротектин – особливий маркер діагностики захворювань кишківника, який при виразковому коліті може підвищуватись до 100 – 150;
• копрограма (наявність прихованої крові, лейкоцитів та еритроцитів).

Для диференціальної діагностики з іншими хворобами, що супроводжуються схожими симптомами, проводять:

• бактеріологічний посів калу (для виключення інфекційних захворюваньнаприклад, дизентерії);
• аналіз ПЛР – ідентифікацію збудників на підставі їхнього генетичного матеріалу в пробах.

Лікування виразкового коліту

Якщо захворювання протікає без ускладнень, симптоми виражені неяскраво, у разі цілком достатньо амбулаторного спостереження. Базове лікування виразкового коліту включає кілька груп лікарських засобів.

• Препарати 5-аміносаліцилової кислоти (аміносаліцилати). Мають протизапальний ефект і сприяють регенерації слизової оболонки кишечника. До них відносяться месалазин та сульфасалазин. Лікарські засоби, до складу яких входить месалазин, найкращі для лікування, оскільки у них менше побічних явищ, і вони здатні діяти на різних ділянках товстої кишки.
• Гормональна терапія (Дексаметазон, Преднізолон). Ці засоби застосовують у комплексному лікуванні, коли аміносаліцилати не мають потрібного ефекту або у пацієнта на них виражена алергічна реакція. Але вони беруть участь у процесах загоєння слизового шару, лише допомагають впоратися із запаленням.
• Біологічні препарати (імунодепресанти). У випадках, коли форма коліту резистентна (стійка) до дії гормональних ліків, доцільним є призначення Циклоспорину, Метотрексату, Меркаптопурину, Азатіоприну, Хуміри, Ремікейду або Ведолизумаба (Ентівіо). Вони сприяють загоєнню тканин та ослабленню симптомів захворювання.

При лікуванні виразкового коліту, особливо його дистальної форминеобхідно поєднувати пероральні препаратиз ректальними засобами місцевого лікування – свічками, розчинами із системними гормонами чи аміносаліцилатами для клізми, з піною. Дуже часто такий метод виявляється найбільш ефективним порівняно з терапією виключно таблетованими ліками, оскільки вони діють здебільшого у правому відділі товстого кишечника та рідко досягають запалення, яке знаходиться у прямій кишці. При ректальному введенні препарати швидко і в потрібній дозі досягають потрібної ділянки запалення і, в той же час, практично не потрапляють у системний кровотік, а значить, і побічні явища будуть виражені слабко або взагалі відсутні.

У важких випадках, а також при швидкому (блискавичному) розвитку патології необхідна термінова госпіталізація до стаціонару. При цьому перевага надається парентеральному введенню кортикостероїдів. Лише через тиждень пацієнта можна перекласти на оральний прийомпрепаратів, причому аміносаліцилати не призначають одночасно з гормонами, тому що вони слабші за гормони і знижують їх терапевтичний ефект. Такий курс лікування триває щонайменше 3-х місяців. Крім базисної терапії, необхідно проведення симптоматичного лікування наступними групами препаратів:

• гемостатиками (амінокапроновою кислотою, діциноном, транексамом) при періодичних кровотечах;
• спазмолітиками (Но-шпою, Папаверіном) для усунення спазму та нормалізації моторики кишечника;
• антибіотиками (Цефтріаксоном, Ципрофлоксацином) при приєднанні вторинної інфекції та розвитку ускладнень;
• вітаміном D та препаратами кальцію для профілактики остеопорозу;
• пробіотиками для нормалізації кишкової флори та покращення травлення.

Призначення препаратів проти діареї вважається спірним питаннямоскільки існує думка, що вони можуть призвести до токсичної дилатації кишечника. Лікування народними засобами можливе лише з дозволу та під контролем лікаря, щоб уникнути розвитку ускладнень. Хірургічне втручання при неспецифічному виразковому коліті необхідне у таких випадках:

• коли перебіг хвороби не піддається консервативної терапіїособливо при гормонорезистентній формі;
• якщо мається гормональна залежність, що виникла при лікуванні;
• при наявності абсолютних протипоказаньабо виражених побічних реакційприйому ліків;
• якщо є ускладнення або тяжкий перебіг захворювання, тотальне поширення патологічного процесу, що може призвести до розвитку раку товстої кишки.

Суть операції - висічення ураженої частини товстого кишечника і формування ілеостоми або сигмостоми з подальшим інтенсивним місцевим лікуванням післяопераційному періоді– застосування гормональної терапії та препаратів месалазину, а також антисептиків, антибіотиків та в'яжучих засобів.

Дієта при виразковому коліті

Основний стіл харчування для пацієнтів із захворюваннями травної системи у період яскравих диспепсичних симптомів (проносу, метеоризму) – дієта №4 (типи – 4а або 4б). Її мета – максимально щадити слизову оболонку тракту, не травмуючи її механічно та хімічно, а також запобігти процесам бродіння та гниття. Така дієта триває приблизно 2 – 4 тижні, після чого пацієнту можна перейти на стіл №4в, який є більш повноцінним та цілком підходить для харчування в період ремісії. Основні правила дієтичного харчуванняпри захворюванні на неспецифічний виразковий коліт:

• їжа повинна бути повноцінною, калорійною, збалансованою та багатою на вітаміни;
• харчування дробове, невеликими порціями 6 разів на день (при проносі – кожні 2 – 2,5 години);
• всі страви обов'язково приготовані лише на пару або з відварених продуктів;
• частіше вживати продукти, багаті на кальцій і калій;
• основний обсяг їжі має бути з'їдений у першій половині дня;
• останній прийом їжі – пізніше 19.00;
• якщо один із симптомів захворювання – пронос, то потрібно обмежити або навіть тимчасово виключити вживання продуктів, які можуть спричинити посилену перистальтикукишечника та надмірну секрецію (молоко, чорний хліб, сирі овочіта фрукти);
• якщо захворювання супроводжується метеоризмом, слід забрати з меню капусту, свіжий хліб та бобові;
• при частих запорах до раціону включають кисломолочні продукти, гречану кашу, хліб з висівками та сирі овочі – терту моркву, буряк.

Які продукти не можна вживати при гострому процесі та що дозволено в період ремісії:

• виключити з меню продукти, багаті на клітковину (сирі овочі), а також жирні, смажені, солоні та гострі страви, всі спеції, приправи, консервацію та алкогольні напої;
• під забороною також солодощі (шоколад, цукерки), продукти з фаст-фуду (чіпси, попкорн, сухарики) та газовані напої;
• нечасто та обережно вживати в їжу молоко та молочні продукти;
• дозволено рибу, нежирне м'ясо, супи, каші, картопля та варені яйця (або паровий омлет);
• як десерти можна вживати желе з фруктів, сирне суфле, а з напоїв – кисіль, чай, відвари шипшини та чорниці, а також какао на воді.

Прогноз захворювання

Знаючи точно, що це таке виразковий коліт і як його лікувати, можна з упевненістю сказати, що прогноз захворювання цілком сприятливий. Патологічний процес виліковний завдяки сучасним методам терапії. У більшості пацієнтів спостерігається повна ремісія, і лише у 10% випадків зберігаються невиражені клінічні симптоми.

Виразковий коліт: симптоми, діагностика та лікування

Виразковий коліт, неспецифічний виразковий коліт (НЯК), хвороба Крона – йдеться про патологію кишечника, для якої характерне утворення ерозивних дефектів на слизовій оболонці при фоновому запаленні.

При НЯК уражаються лише відділи товстого кишечника, включаючи пряму кишку, а при хворобі Крона нормальна слизова оболонка чергується з ерозіями та виразками, пряма кишка, як правило, не запалена. Зміни при хворобі Крона можуть зачіпати весь травний тракт.

Виразковий коліт протікає хвилеподібно, коли стадія загострення змінюється на стадію ремісії.
Захворювання схильні молоді люди віком від 15 до 35 років, але патологія зустрічається і у вікових чоловіків жінок. У жінок ерозивні зміни слизової оболонки кишечника діагностують частіше.

На запитання: "Чи можна вилікувати виразковий коліт?" однозначної відповіді немає. Якщо ставитись до свого здоров'я з належною увагою, можна досягти ремісії, коли хвороба ніяк себе не проявляє.

Виразковий коліт у дітей особливо потребує своєчасної діагностики, оскільки ускладнення у дитячому віці зустрічаються частіше.

Симптоми виразкового коліту

Код з МКЛ – 10 К51

Прояви захворювання безпосередньо залежать від локалізації процесу та ступеня вираженості. Розрізняють місцеву симптоматику та загальну.

До місцевих ознак виразкового коліту кишечника відносять:

Розлади випорожнень.

При неспецифічному виразковому коліті

Пацієнт скаржиться на діарею з домішкою крові, слизу, а при вираженому запальному процесі – і гною. Калові маси мають смердючий характер. У деяких пацієнтів можливе виділення слизу, сукровиці та гнійного відокремлюваного між актами дефекації. Позиви сходити до туалету «по-великому» можуть досягати до 20 разів на добу, при цьому крововтрата може бути значною, до 250 мл крові. Вищеописане характеризує важку форму виразкового коліту, прояви хвороби бувають менш агресивними.

У неускладнених випадках на фоні лікування діарея буває 3-4 рази на добу, спазми в животі турбують у ранкові та нічні години.

При хворобі Крона

При хворобі Крона стілець рідкий з великою кількістю калових мас, позиви на дефекацію трапляються значно рідше.

Біль у животі при виразковому коліті варіюється за ступенем інтенсивності: від значного больового синдрому із застосуванням спазмолітичних та знеболювальних засобів, до дискомфортних відчуттів, які не завдають особливого занепокоєння.

Больовий синдром при НЯК, як правило, локалізується в лівій половині живота або в лівій здухвинній ділянці. Протягом коліту є одна особливість: після дефекації больовий синдром зменшується, а після фізичного навантаження, трясіння їзди, прийому їжі – посилюються.

Загальні симптоми виразкового колітуобумовлюються інтоксикацією організму, і виражені такими ознаками:

Слабкість, апатія, схильність до депресії.
Зменшення апетиту.
Нудота блювота.
Здуття живота, відрижка.
У важких випадках – висипання на шкірному покриві.
Головний, м'язовий, суглобовий біль.
Підвищення температури до субфебрильних цифр.
Зниження маси тіла, аж до виснаження.
Анемія.
Поразка ротоглотки: афтозний гінгівіт, глосит, стоматит.
Нетримання калових мас та хибні позиви на дефекацію.
Виділення із прямої кишки.

При хворобі Крона в окремих випадках може бути поразка очей.

Особливо зупинимося на ураженні суглобового апарату. Захворювання суглобів проявляються у вигляді артриту, спондиліту та можуть передувати виразковому коліту.

Необхідно відзначити, що при виразковому запаленні кишечника (гранулематозному ентерит, хвороби Крона) ускладнення можуть розвиватися практично в будь-яких органах і системах, наприклад, в легенях, щитовидної залози, жовчовивідних шляхах, нирках.

Пацієнти гастроентеролога та проктолога часто запитують: «Як же не пропустити перші ознаки виразкового коліту?». Необхідно враховувати, що при перших симптомах неблагополуччя в шлунково-кишковому тракті зверніться до лікаря, оскільки після обстеження правомочно говорити про діагноз. За кров'янистими виділеннямицілком може ховатися рак кишечника, а метеоризм і нудота можуть бути ознаками запалення підшлункової залози. Інтенсивний біль у животі - привід для екстреної госпіталізації, іноді навіть лікарі не відразу визначають, що спричинило біль.

Симптоми виразкового коліту в дітей віком аналогічні таким в дорослих.

Причини розвитку виразкового коліту кишечнику

Питання, що породжує виразки в кишечнику, досі залишається дискутабельним. Можна говорити лише про сприятливі чинники:

Спадкова схильність.
Генетична обумовленість.
Усі види інфекцій шлунково-кишкового тракту.
Аутоімунні захворювання як супутня патологія.
Стресові стани.
Прихильність до неправильного харчування.
Тривалий контакт із отруйними речовинами.
Променева дія.
Харчові алергії.
Прийом деяких препаратів (гормональних контрацептивів, НПЗЗ).

З нових теорій, певну роль розвитку виразкового ураження кишечника відводять імунному, генетичному чиннику і грибковому ураженню стінок кишечника.

Форми коліту

По локалізації:

Лівосторонній коліт, уражається ободова кишка. Відповідно, біль турбує зліва і т.д.

Загальний (тотальний) коліт- Найбільш важка форма виразкового коліту, оскільки характеризується більшою поширеністю виразок та некротичних вогнищ. При тотальному коліті очікується розвиток ускладнень на тлі інтенсивної діареї та вираженого больового синдрому:

Дегідратація,
кахексія,
анемія,
кишкова кровотеча,
загальна інтоксикація.

Що таке "панколіт"?

Приставка "пан" з грецької перекладається, як "весь, цілий", тому "панколіт" - запалення кишечника на всьому протязі.

У чому відмінність неспецифічного виразкового коліту від хвороби Крона?

При НЯК уражається лише товстий кишечник, а при хворобі Крона виразки можуть бути у будь-якому відділі травного тракту.

Коліт кінцевих відділів кишечника (дистальний коліт)

Крім ерозивного ураження слизової оболонки стінки лівих відділів кишечника, змін піддається і пряма кишка. Саме з цією формою частіше стикаються проктологи та гастроентерологи. Симптоматика типова запалення кишечника.

Крім гострого та хронічної течіїхвороби, що виділяють додатково хронічну безперервну форму, гостру блискавичну, рецидивуючу та хронічний рецидивуючий коліт.

Хронічний виразковий коліт

Гіперемія слизової оболонки,
зміна судинного малюнка,
вогнища атрофії,
сліди рубцювання виразкових дефектів.

Провідна ознака хронічного виразкового коліту – частий рідкий випорожнення протягом тривалого часу, до 15 разів на добу. Іноді на зміну діареї приходять запори.

Больовий синдром виражений помірно, біль носить швидше ниючий характер. Додатково пацієнти скаржаться на нудоту, на явища метеоризму. У більшості випадків апетит не страждає, а втрата ваги незначна.

Із загальних симптомів хронічного виразкового коліту виділяють дратівливість, надмірну пітливість, нестабільність психічних реакцій

Загострення виразкового коліту

Як за будь-якого загострення захворювання відбувається посилення симптоматики: інтенсивність болю підвищується, діарея посилюється, загальне самопочуттястраждає. Якщо не розпочати відновлення електролітно-рідинного балансу, настає зневоднення. На тлі зниження магнію та калію з боку серцево-судинної системи відбувається порушення ритму, падіння артеріального тиску.

При блискавичній формі можливий розвиток гострого животана тлі розриву кишечника з кровотечею та перитоніту.

Диференціальна діагностика неспецифічного виразкового коліту (НЯК) та хвороби Крона (БК)

У диференціальній діагностиці особливу роль приділяють колоноскопії.

Звертають увагу на такі аспекти:

1. просвіт кишки (звужений при БК, й у нормі при НЯК).
2. складки (БК – сплощені, НЯК – збережені),
3. колір (БК – жовтий, НЯК – всі відтінки червоного),
4. поверхню слизової (БК – гладка, НЯК – зерниста),
5. абсцеси (БК - ні, НЯК - є),
6. вид виразок (БК - афтозні дефекти на значній відстані один від одного, НЯК - ерозії неправильної форми, тенденція до злиття),
7. поява крові при контакті (БК – ні, НЯК – є),
8. візуалізація судин (БК – збережена, НЯК – ні).
9. присутність відокремлюваного в кишечнику (БК - слиз, НЯК - кров'яна слиз),
10. стан глибших верств (БК - є, НЯК – немає).

Необхідно відзначити, що при тяжких формах виразкового ураження кишечника диференціальна діагностика при колоноскопії скрутна, і тоді вдаються до морфологічного аналізу: крипт - абсцеси або саркоїдні гранульоми однозначно свідчать про хворобу Крона.

Після стихання гострого запалення можливе проведення повторної колоноскопії, у разі, шанси віддиференціювати неспецифічний виразковий коліт кишечника від хвороби Крона збільшуються.

Діагностичні заходи

Лабораторна діагностика

Загальний аналіз сечі та загальний аналіз крові.
У сечі – підвищення питомої ваги, при ураженні нирок – білок, циліндрурія. У крові – лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну.

Біохімічні показники крові.
Позитивний С - реактивний білоксвідчить про інтенсивність запального процесу. Печінкові проби можуть бути вищими за норму.

Електроліти крові.
Магній, кальцій та білкові фракції нижчі за норму.

Тест на сироваткове залізо.

Імунограма.
У імунологічному дослідженні крові підвищення антитіл.

Аналіз калу на мікроскопію, приховану кров.
У калі макроскопічно та мікроскопічно підтверджується присутність крові, лейкоцитів, слизу.

Посів біоматеріалу з кишечника на визначення збудника та чутливості до антибіотика.

Інструментальні способи діагностики виразкового коліту

УЗД органів черевної порожнини.
До ендоскопічним методамдіагностики патології кишечника відносять колоноскопію та ректосигмоскопію.

Картина залежить від періоду захворювання, у якому проводилося дослідження: у період ремісії на фоні легкої гіперемії візуалізуються ділянки атрофії. Під час проведення обстеження можливе взяття матеріалу для біопсії.

Картина у гострий період виразкового коліту наступна:

Присутність гною, слизу, крові у просвіті кишки.
Гіперемія.
Набряк.
Псевдополіпоз кишечника.

Рентгенологічні обстеженняз барієвою сумішшю останнім часом призначаються рідше, тому що на зміну приходять сучасніші методи інструментальної діагностики. До них відноситься капсульна ендоскопія, яка іноді є альтернативою колоноскопії. Процедура нетравматична, практично безболісна, але візуалізація гірша, ніж за стандартних методів обстеження.

Наслідки виразкового коліту

Наслідки виразкового коліту за відсутності лікування та дієтотерапії несприятливі:

З кожним загостренням зростає можливість розвитку колоректального раку.
Перфорація кишкової стінки із кровотечею.
Утворення тріщин.
Погіршення якості життя.
Розширення кишки на ураженій ділянці із симптомами інтоксикації та гострого запалення.

Як лікувати виразковий коліт

Консервативна терапія

Схема лікування складається індивідуально для кожного пацієнта та залежить від причин захворювання, ступеня виразності та наявності супутньої патології.

Кортикостероїдні препарати (Преднізолон, Метилпреднізолон) призначають за відсутності ефекту від аміносаліцилатів.

Аміносаліцилові кислоти (Месалазин, Сульфасалазін).

Все перелічене вище є показанням для операції. До хірургічного лікування, згідно зі статистикою, вдаються у 20% випадків.

Дієтотерапія

Існує 2 основних види лікування виразкового ураження слизової оболонки кишечника: консервативне та оперативне.

Консервативна терапія застосовується найчастіше. У гострому періоді пацієнту дозволяють пити воду, при поліпшенні здоров'я в раціон вводять білкові продукти зі зниженим вмістом жиру. У особливо важких ситуаціях проводиться парентеральне харчування спеціальними збалансованими сумішами.

Продукти, які можна їсти при виразковому коліті кишечнику (поза загостренням):

Яйця,
каші,
ягідні компоти та морси,
відвари трав,
сир,
всі сорти нежирного м'яса та риби,
птах без шкіри.

Виключенню підлягає все гостре, кисле, солоне, копчене, алкоголь, продукти, що містять грубу клітковину, сирі овочі та фрукти, жирні молочні продукти, приправи, свіжі соки, бобові, горіхи та насіння. Від міцного чаю та кави також варто утриматися.

Харчування часто, дробове, маленькими порціями. Їжу слід готувати на пару, в духовці або легко відварювати. Всі страви повинні бути не надто холодними та не надто гарячими. Це стосується й напоїв.

Стреси і куріння негативно впливають на слизову оболонку кишечника, тому даних провокаційних факторів варто позбутися.

Лікування народними засобами

Народні рецепти для лікування неспецифічного виразкового коліту можна застосовувати тільки як допоміжний спосіб після консультації з лікарем.

У гострий період надія на народну медицину може призвести до вкрай несприятливих наслідків. Лікування народною медициноюне повинно проводитися на шкоду традиційній терапії.

Добре допомагають мікроклізми з маслом обліпихи. Для цього потрібно 50-60 мл масло обліпихиввести у пряму кишку і постаратися уникнути дефекації. Краще, якщо олія затримається в кишечнику на ніч. Обліпиха має протизапальні, обволікаючі, антимікробними властивостями. Курс лікування тривалий – до 30 днів.

Які трави допомагають при коліті

Можна приймати відвари цілющих трав. Протизапальними та відновлюючими слизову оболонку кишечника властивостями мають такі рослини:

Золототисячник,
шавлія,
ромашка,
насіння кмину,
корінь оману,
м'ята,
полин гіркий,
звіробій,
софора японська,
насіння кропу.

Щоб приготувати настій, залийте чайну ложку подрібненої сировини склянкою окропу, дайте настоятися. Процідіть і приймайте по 1/3 склянки 3 десь у день натще. Щоб не було звикання, рослини краще чергувати.

Ромашка та мед

Можна приготувати ромашковий чай із медом. Для цього 2 столові ложки ромашки залийте 400 мл води. Томіть на повільному вогні 7-10 хвилин, долийте 100 мл води, додайте мед за смаком.
З цим відваром можна зробити мікроклізму. Об'єм 50 мл, температура 36 С. Курс лікування – 12 днів.

Підведемо підсумки:

Виразковий коліт – серйозне захворювання, що потребує постійної уваги. Якщо діяти з лікарем заразом і дотримуватися принципів правильного харчування, то можна на довгі роки забути про проблеми шлунково-кишкового тракту.

Неспецифічний виразковий коліт – це хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту, що має рецидивний характер. При цій патології спостерігається запалення слизової оболонки товстого кишечника, що покривається виразками та ділянками некрозу.

Клінічними проявами виразкового коліту є біль у животі, загальна слабкість, зниження ваги, артрит, кров'яний пронос, при цьому захворювання суттєво підвищує ризик розвитку колоректальної онкології.

Причини виникнення виразкового коліту

Етіологія захворювання на сьогоднішній день є до кінця не з'ясованою, проте вчені посиленими темпами шукають справжні причини виникнення неспецифічного виразкового коліту. Незважаючи на відсутність точних даних про причини патології, виділено основні фактори ризику даного захворювання, до яких належать:

вплив факторів запалення (при утворенні комплексу антиген-антитіло, що виділяється при імунній відповіді організму);

аутоімунні фактори – запалення відбувається внаслідок масової загибелі клітин, що містять антигени;

вплив інфекції - кишечник - це місце скупчення великої кількостімікроорганізмів, які за наявності певних умов здатні спричинити запалення;

генетичні фактори – ризик виникнення виразкового коліту підвищується, якщо у роду у людини присутні хворі на цю патологію;

вчені також виділяють порушення харчування та психотравмуючі фактори.

Американські дослідники в ході масштабного експерименту встановили, що грибки, присутні в кишечнику, пов'язані із запальними патологіями кишечника (виразковим колітом та хворобою Крона). Проведені дослідження на гризунах допомогли довести, що існує зв'язок між виразковим колітом кишечника та різними грибками у кишечнику.

Грибки, які є в організмі ссавців, активують вироблення білка дектину-1 лейкоцитами. Коли миші організм неспроможна продукувати цей білок, розвивається виразковий коліт кишечника. Застосування протигрибкових препаратів дозволяє пом'якшити перебіг цієї патології навіть у гризунів.

У людському організмідектин-1 кодується CLEC7A-геном, в ході досліджень було встановлено, що наявність в організмі мутантної форми згаданого гена призводить до розвитку виразкового коліту, які не вдається лікувати традиційними способами (кортикостероїди, НПЗП, дієтичне харчування). Мутації у цьому гені сприяють розвитку більш важкої форми патології, оскільки ген пов'язані з іншими чинниками, які впливають запалення. Варто зазначити, що лікування за допомогою протигрибкових препаратів у такому разі дає позитивний результат.

Симптоми виразкового коліту

Симптомів виразкового коліту досить багато, при цьому виділяють позакишкові симптоми та ознаки, пов'язані з кишковими проявами.

Основні кишкові симптоми неспецифічного виразкового коліту:

Діарея із кривавими домішками.

Пронос зі слизом і кров'ю, а в деяких випадках навіть з гноєм є головною діагностичною ознакою цього захворювання. У деяких випадках виділення гною, слизу та крові відбувається мимовільно (незалежно від дефекації). Періодичність випорожнень у хворих на неспецифічний виразковий коліт відрізняється і може коливатися від кількох разів на добу до 15-20 разів, при тяжкому перебігу захворювання. Частота дефекацій посилюється в ранковий та нічний час.

Болі у проекції живота.

Біль може мати різний рівень інтенсивності – від слабкої до різко вираженої, що створює значний дискомфорт. Найчастіше локалізація болю прив'язана до лівої половини живота. Сильний абдомінальний біль не усувається анальгетиками і є ознакою розвитку ускладнень патології.

можливе нетримання калу;

здуття живота;

тенезми - хибні позиви до дефекації. У деяких випадках замість калу може виділятися лише слиз із гноєм або фрагменти слизу;

ознаки інтоксикації організму: часті запаморочення, поганий апетит, схуднення, слабкість;

підвищення температури до показників субфебрилітету;

ймовірність стрімкого (блискавичного, фульмінантного) розвитку виразкового коліту;

Ця форма може розвинутись протягом кількох днів і проявляється токсичним мегаколоном (дилатація просвіту товстого кишківника). Відбувається різке підвищення температури до показників, що перевищують 38 градусів. Хворий стає адинамічним, слабким, стрімко знижується вага, з'являються хворобливі відчуттяу животі, частий рідкий випорожнення з наявністю домішок гною, крові, слизу. на термінальної стадіїнеспецифічного виразкового коліту до симптомів приєднується олігурія, зниження артеріального тиску, тахікардія. У хворого спостерігається болючість та здуття живота, кишкові шуми не прослуховуються.

Аналіз крові показує нейтрофільний лейкоцитоз, рентгенограма відображає розширення товстої кишки до діаметра понад 6 см. У товстому кишечнику спостерігається дилатація, яка обумовлена ​​підвищенням рівня оксиду азоту, гладкі м'язи кишечника піддаються посиленню скорочувальної функції. Значне розширення товстого кишечника небезпечне ймовірністю прориву його стінки (перфорації).

Позакишкові прояви неспецифічного виразкового коліту

Подібні симптоми виникають значно рідше у 10-20% випадків. До них відносяться:

ураження шкіри – гангренозні піодермії та вузлуваті еритеми. Це з тим, що у крові присутня підвищена концентрація кріопротеїнів, імунних комплексів, бактеріальних антигенів;

симптоми ураження ротоглотки. Пов'язані з появою афт – це специфічні висипання на слизовій оболонці ротової порожнини, обсяг яких зменшується пропорційно до переходу патології в стан ремісії. Зустрічається у 10% пацієнтів;

поразки очей проявляються у вигляді: хоріоїдитів, кератитів, ретробульбарних невритів, кон'юнктивітів, епісклеритів, уветитів. Зустрічаються у 5-8% випадків;

суглобові ураження – запальні процеси суглобів присутні у вигляді спондилітів, сакроілеїтів, артритів (найчастіше). Такі ураження можуть комбінуватися з патологією кишечника або бути попередниками виразкового коліту;

патології кісток – ішемічний некроз, асептичний некроз, розм'якшення кісток (остеомаляція); підвищення крихкості кісток (остеопороз);

у 35% випадків присутні легеневі ураження;

ураження жовчовивідних шляхів, печінки, підшлункової залози. Ці зміни зумовлені наявністю порушень у роботі ендокринної системи організму;

Найбільш рідкісним позакишковим симптомом неспецифічного виразкового коліту є: гломерулонефрит, міозит, васкуліт.

Патології характерна наявність гострої фази та фази ремісії. Захворювання починається поступово, проте швидко набирає обертів, і через деякий час симптоми виразкового коліту стають яскраво вираженими.

У деяких випадках симптоматика може послаблюватися, але потім знову посилюється. За наявності постійної терапії захворювання перетворюється на стан рецидивуючого хронічного виразкового коліту, за тривалої ремісії його симптоми слабшають. Періодичність рецидивів у пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом у більшості випадків залежить не від ступеня ураження товстого кишечника, а від підтримуючої терапії (противірусні засоби, антибактеріальні препарати, нестероїдні протизапальні засоби).

У період гострої фази захворювання товстий кишечник має такий вигляд: з'являються кишкові виразкита кровотечі, гіперемія та набряк слизової. При ремісії, навпаки, з'являються атрофічні зміни у слизовій оболонці, вона починає стоншуватися, з'являються лімфатичні інфільтрати, порушення функцій.

Діагностика захворювання

Лікуванням та діагностикою неспецифічного виразкового коліту займається гастроентеролог або спеціаліст терапевтичного профілю. Підозра на це захворювання викликає наявність комплексу симптомів:

порушення у роботі очей і натомість загальної інтоксикації організму;

артрити, біль у животі;

пронос із домішками слизу, крові, гною (у деяких випадках).

Лабораторна діагностика:

загальне дослідження крові хворого на виразковий коліт кишечника характеризується присутністю анемії (зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну), присутністю лейкоцитозу. У біохімічному аналізікрові є підвищений вміст С-реактивного білка, який є ознакою наявності в організмі запального процесу. Крім цього, знижується рівень кальцію, магнію, альбумінів, підвищується рівень гамаглобулінів. Це з активним процесом вироблення антитіл;

імунологічний аналіз крові відрізняється від норми підвищеною концентрацією цитоплазматичних антинейтрофілів (утворюються на тлі аномальної імунної відповіді);

аналіз калу відзначає присутність слизу, крові та гною. У фекаліях висівається патогенна мікрофлора.

Інструментальні методи діагностики неспецифічного виразкового коліту

Ендоскопічні дослідження (колоноскопія, ректосигмоїдоскопія) дозволяє виявити у хворого комплекс характерних для патології симптомів:

наявність слизу, крові, гною у просвіті кишки;

кровотечі контактного характеру;

псевдополіпи;

гранульозний характер, гіперемію та набряк слизової оболонки;

у фазі ремісії відзначається атрофія слизової оболонки кишківника.

Процедуру колоноскопії можна частково замінити методом капсульної ендоскопії. У найближчому майбутньому така процедура буде проводитися тим пацієнтам, які через дискомфорт і болючість відмовляються від проведення стандартної колоноскопії. Але варто відзначити, що капсульна ендоскопія не в змозі замінити традиційне ендоскопічне дослідження, оскільки зображення за якістю значно поступається прямій візуалізації. При цьому приблизна вартість капсули знаходиться в межах 500 доларів.

Рентгенологічне дослідження також відноситься до ефективним методамдля діагностики виразкового коліту. Як контрастну речовину при такій процедурі використовують барієву суміш. На рентгенограмі пацієнта з неспецифічним виразковим колітом чітко візуалізується розширення у просвіті товстого кишечника, скорочення кишки, наявність виразок, поліпів. Таке дослідження дозволяє запобігти можливій перфорації кишечника.

Лікування виразкового коліту

Етіологічного лікування, яке могло б вплинути на причину розвитку виразкового коліту, на сьогоднішній день не існує. Терапія має симптоматичний характер і спрямована на запобігання розвитку ускладнень, підтримка стану ремісії, усунення запального процесу. За відсутності ефекту від застосування медикаментозної терапії пацієнту показано хірургічне лікування.

Серед методів консервативного лікування неспецифічного виразкового коліту виділяють:

Дієтотерапію.

У моменти загострення захворювання пацієнт повинен утримуватись від вживання їжі. Можна пити лише воду. У період ремісії слід знизити кількість жирів у раціоні та збільшити кількість продуктів, що містять білок (яйця, сир, нежирні сортириби та м'яса). Також рекомендовано відмовитися від грубої волокнистої клітковини, оскільки вона може травмувати слизову оболонку кишечника. Для отримання вуглеводів слід вживати: фруктові та ягідні відвари та компоти, желе, киселі, мед, каші. Також рекомендують проводити прийом вітамінів групи: С, К, А та кальцію. В особливо важких випадках бажано перейти на штучне харчування: ентеральне та парентеральне.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – кортикостероїди («Метипреднізолон», «Преднізолон»), «Сульфасалазин», «Месалазин», «Салофальк». Підбір дозування проводиться лікарем у виключно індивідуальному порядку.

Антибіотики. При розвитку загострень захворювання рекомендується приймати антибіотики: "Тієнам", "Цефтріаксон", "Цифран", "Ципрофлоксацин2".

Хірургічне втручання

Оперативні методи лікування виразкового коліту потрібні тим пацієнтам, які мають негативну відповідь на терапію. консервативними методами. Основними показаннями до проведення операції при неспецифічному виразковому коліті є:

рак кишківника;

• профузні кровотечі;

  наявність токсичного мегаколону;

• ознаки непрохідності кишківника;

  перфорація (прорив стінки товстої кишки).

До основних видів хірургічного втручаннявідносяться:

проктоколектомія (резекція ободової та прямої кишки) – при цьому анальний отвір зберігається;

колектомія – резекція ободової кишки;

проктоколектомія з накладенням надалі ілеостоми. У такому випадку проводиться висічення ободової та прямої кишки, а після цього накладається постійна або тимчасова ілеостома. Через неї здійснюється видалення з кишківника природних відходів життєдіяльності людини. У майбутньому пацієнт зазнає реконструктивної операції. Ілеостома видаляється та відновлюється природна система для здійснення дефекації.

Гастроентеролог-консультант міського центру діагностики та лікування запальних захворювань кишечника на базі СПБ ДБУЗ "Міська клінічна лікарня № 31",

доцент кафедри гастроентерології та дієтології СПб ДБОУ ВПО «Північно-Західний державний медичний університет ім. І.І.Мечникова»

Вступ

Які почуття зазвичай виникають у людини, коли вона вперше дізнається про своє захворювання – виразковий коліт? Одного охоплює розгубленість, страх та розпач. Інший, зрозумівши, що симптоми, що його турбують, не є онкологічною патологією, навпаки, зайво легковажно ставиться до свого захворювання і не надає йому належного значення. Причина такого ставлення пацієнтів до своєї недуги криється в невідомості та нестачі потрібної їм інформації.

Найчастіше у лікарів не вистачає часу і необхідних знань, щоб докладно розповісти хворому про його хворобу, дати вичерпні відповіді на питання пацієнта та його рідних, що закономірно виникають. А дефіцит знань про сутність виразкового коліту, його прояви, наслідки, необхідність повноцінного обстеження, сучасні терапевтичні та хірургічні можливості негативно позначається на результатах лікування.

Виразковий коліт є серйозним хронічним захворюванням. При несприятливому розвитку він може становити загрозу для життя хворого, що призводить до тяжких ускладнень та інвалідизації. Захворювання потребує тривалого грамотного лікування з індивідуальним підбором лікарських препаратівта лікарського спостереження не лише у стаціонарі, а й в умовах поліклініки чи амбулаторного спеціалізованого центру. У той же час ця недуга не є «смертним вироком». Потужні сучасні лікарські засоби та своєчасне оперативне лікуванняпризводять до тривалої ремісії. У багатьох хворих на виразковий коліт у період ремісії якість життя мало відрізняється від стану здорових людей. Вони повністю справляються з домашніми обов'язками, досягають успіхів на професійній ниві, народжують та виховують дітей, відвідують спортивні клуби, подорожують.

Мета цієї брошури полягає в наданні пацієнтам необхідних для них відомостей: про виразковий коліт, про процедури, без яких неможливо встановити діагноз і з'ясувати тяжкість, а також протяжність запального процесу в кишечнику, про ліки, що існують в арсеналі російських лікарів, можливості медикаментозної терапії та хір , про профілактику загострень та ускладнень цього захворювання

Уявлення про хворобу

Виразковий коліт (ЯК) – це хронічне запальне захворювання кишечника, що вражає слизову оболонку товстої кишки, що має прогресуючу течію нерідко з розвитком небезпечних для життя ускладнень. У Росії це захворювання також часто називають неспецифічним виразковим колітом.

Запалення завжди починається з прямої кишки, безперервно поширюючись вище до поразки слизової оболонки всіх відділів товстої кишки. Виразність запальних змін може бути різною, варіюючи від помірного почервоніння до утворення великих виразкових дефектів.

Хоча ЯК вперше був описаний у 1842 році у доповіді видного вченого К. Рокитанського «Про катаральне запалення кишечника», причини його виникнення дотепер залишаються невідомими, що не може не позначитися на ефективності його лікування.

Захворюваність ЯК на розвинених країн світу (США, країни Північної Європи) становить 2 – 15 хворих на 100 000 населення. У Російській Федерації вона сягає 4 – 10 випадків на 100 000 населення, нині нашій країні цей статистичний показник уточнюється. Частота виникнення ЯК зазвичай виявляється вищою у великих містах північних регіонів. Захворювання зустрічається з однаковою частотою і у чоловіків, і жінок.

Нерідко при ретельному розпитуванні хворого ЯК з'ясовується, що подібні скарги є і в деяких членів його сім'ї. Захворюваність ЯК за наявності близьких родичів із цією патологією збільшується на 10 – 15 %. Якщо ж хвороба вражає обох батьків, то ризик виникнення ЯК у дитини до 20-річного віку сягає 52%.

Як може вражати людей будь-якого віку, проте найбільша частота дебюту захворювання зустрічається у 2 вікових групах (у осіб – 20 – 40 років та 60 – 80 років). Найвищі показники смертності відзначаються протягом 1-го року (при вкрай тяжкій блискавичній течії ЯК) і через 10 – 15 років після початку захворювання внаслідок розвитку грізного ускладнення – раку товстої кишки, який найчастіше з'являється при повному тотальному ураженні слизової оболонки товстої кишки. При адекватному лікуванні та лікарському спостереженніТривалість життя хворих на ЯК не відрізняється від середньої тривалості життя людини в цілому.

Як і у разі будь-якого іншого хронічного захворювання, перебіг ЯК характеризується періодами загострень (рецидивів) та ремісій. Під час загострення стан хворого погіршується, з'являються характерні клінічні прояви захворювання (наприклад, кров у стільці). Виразність клінічних ознак Як відрізняється у різних людей. При ремісії самопочуття пацієнта значно покращується. У більшості хворих зникають усі скарги, пацієнти повертаються до звичного їм до захворювання способу життя. Тривалість періодів загострень та ремісії також є індивідуальною. За сприятливого перебігу захворювання ремісія може тривати десятиліттями.

Причини виразкового коліту

На жаль, походження захворювання досі остаточно не встановлено. Ймовірно, вчені, які знайдуть переконливу причину ЯК, заслужать присудження Нобелівської премії.

На роль факторів, що провокують розвиток ЯК претендують впливи зовнішнього середовища (харчування рафінованими продуктами, захоплення фаст-фудом, стреси, дитячі та кишкові інфекції, прийом таких негормональних протизапальних та знеболювальних лікарських засобів, як аспірин, індометацин та ін), поломки в генетичному апараті хворих, мікроби, які постійно мешкають або потрапляють ззовні в кишечник здорової людини. З кожним роком з'являється все більше серйозних наукових досліджень, присвячених пошуку причин ЯК, але поки що їх результати суперечливі та недостатньо переконливі.

Крім цього, існують фактори довкілля, що захищають від розвитку ЯК. До них відносяться куріння та хірургічне видалення червоподібного відростка – апендикса (апендектомія). Так, ймовірність виникнення захворювання у некурців у 4 рази вище, ніж у осіб, що палять. Слід зауважити, що при припиненні тютюнопаління людьми, які раніше тривало і багато курили, відносний ризик розвитку ЯК у 4,4 рази перевищує аналогічний показник у тих, хто не курить. Апендектомія знижує ризик розвитку захворювання за умови, що операція була виконана у зв'язку з гострим апендицитом у молодому віці.

Симптоми виразкового коліту

Більшість хворих (у 75%) захворювання починається поступово. Іноді пацієнти протягом тривалого часу не звертаються за кваліфікованою допомогою лікаря-фахівця, розцінюючи наявність крові в стільці як прояв хронічного геморою. Між появою перших симптомів ЯК та моментом встановлення діагнозу може пройти від 10 місяців до 5 років. Набагато рідше ЯК дебютує гостро.

Виразність клінічних проявів ЯК залежить від протяжності запального ураження та тяжкості захворювання. Характерні ЯК для симптомів можна розділити на три групи:

• кишкові
• загальні (системні)
• позакишкові.

Найбільш частими кишковими симптомами є порушення випорожнень у вигляді проносу (у 60-65% хворих на ЯК частота випорожнень становить від 3-5 до 10 і більше разів на добу невеликими порціями) або запору (у 16-20% випадків, в основному при ураженні нижніх відділів товстої кишки). Більш ніж у 90% пацієнтів у калі виявляється домішка крові. Її кількість по-різному (від прожилок до склянки і більше). При запаленні нижніх відділів товстої кишки кров зазвичай має яскраво-червоний колір і розташовується поверх калу. Якщо ж захворювання торкнулося більшу частину товстої кишки, кров з'являється як згустків темно-вишневого кольору, перемішаних з каловими масами. Нерідко в стільці пацієнти помічають також патологічні домішки гною та слизу. Характерними клінічними ознаками ЯК є нетримання калу, невідкладні позиви на спорожнення кишечника, хибні позиви з виділенням із заднього проходу крові, слизу та гною, практично без калових мас («ректальний плювок»). На відміну від пацієнтів з функціональними кишковими розладами (синдром роздратованого кишечника), стілець у хворих на ЯК буває також і в нічний час. Крім цього, близько 50% хворих пред'являють скарги на біль у животі, як правило, помірну інтенсивність. Найчастіше болі виникають у лівій половині живота, після відходження випорожнення вони слабшають, рідше посилюються.

Загальні чи системні симптоми ЯК відбивають вплив захворювання як на товсту кишку, а й у весь організм хворого загалом. Їхня поява свідчить про тяжкий та поширений запальний процес у кишечнику. Внаслідок інтоксикації та втрати разом із рідким стільцем та кров'ю корисних речовину хворого розвиваються підвищення температури тіла, втрата апетиту, нудота і блювання, почастішання серцебиття, зниження маси тіла, зневоднення, недокрів'я (анемія), гіповітамінози та ін. Нерідко у пацієнтів виникають різні порушення з боку психоемоційної сфери.

Позакишкові прояви ЯК, які у 30% хворих, є результатом імунних порушень. Виразність більшості їх пов'язані з активністю ЯК. Слід зауважити, що пацієнти часто не пов'язують ці симптоми з патологією кишечника та шукають допомоги у різних лікарів-фахівців (ревматологів, невропатологів, окулістів, дерматологів, гематологів та ін.). Іноді їхня поява передує кишковій симптоматиці. У хвороботворний процес можуть залучатися різні органи.

При поразці опорно-рухового апарату хворі пред'являють скарги на болі, припухлість, зниження рухливості різних суглобів (колінних, гомілковостопних, тазостегнових, ліктьових, променезап'ясткових, міжфалангових та ін). Як правило, біль мігрує від одного суглоба до іншого, не залишаючи значних деформацій. Поразка великих суглобів зазвичай пов'язані з вираженістю запального процесу у кишечнику, а артропатія дрібних суглобів протікає незалежно від активності ЯК. Тривалість описаного суглобового синдрому іноді досягає кількох років. Також можуть з'являтися запальні зміни хребта з обмеженням його рухливості (спондиліт) та крижово-клубових зчленувань (сакроілеїт).

Поразки шкіри і слизової оболонки ротової порожнини у хворих на ЯК проявляються у вигляді різних висипань. Типовими є болючі червоні чи фіолетові підшкірні вузликина руках або гомілках (вузлувата еритема), бульбашки на ділянках з невеликою товщиною підшкірної клітковини – гомілках, в ділянці грудини, що самостійно розкриваються з утворенням виразок (гангренозна піодермія), виразки на слизовій оболонці щік, ясен, м'якого та твердого піднебіння.

При залученні око у хворих на ЯК розвиваються біль, свербіж, печіння в очах, почервоніння очей, світлобоязнь, відчуття «піску в очах», погіршення зору, головний біль. Такі скарги супроводжують появу запалення слизової оболонки ока (кон'юнктивіту), райдужної оболонки (ірита), білої оболонки ока (епісклериту), середнього шару ока (увеїта), рогівки (кератиту) та зорового нерва. Для правильної діагностики пацієнтам необхідна консультація окуліста та проведення дослідження із застосуванням щілинної лампи.

Нерідко до позакишкових симптомів ЯК належать ознаки ураження інших органів травлення (печінки та жовчних шляхів(В т.ч. погано піддається медикаментозному лікуваннюпервинний склерозуючий холангіт), підшлункової залози), порушення в системі крові(Флебіти, тромбози, аутоімунна гемолітична анемія).

Різні форми виразкового коліту

Європейським консенсусом з діагностики та лікування ЯК, прийнятим Європейською організацією Крона та коліту у 2006 р., за поширеністю Як виділяють три форми захворювання:

• проктит (запальна поразка обмежена лише прямою кишкою), проксимальною межею запалення є ректосигмоїдний кут),
• лівосторонній коліт (Запальний процес, починаючись від прямої кишки, досягає селезінкового вигину ободової кишки)
• поширений коліт (Запалення поширюється вище селезінкового вигину ободової кишки).

Вітчизняні лікарі також часто використовують терміни: ректосигмоїдит або дистальний коліт (залучення у запальний процес прямої та сигмовидної кишки), субтотальний коліт (Запалення досягає печінкового вигину ободової кишки), тотальний коліт або панколіт (Захворювання торкнулося всю товсту кишку).

Залежно від тяжкості захворювання , яка оцінюється лікарем за сукупністю клінічних, ендоскопічних і лабораторних показників виділяють три ступені тяжкості: легкий, середній і важкий.

Ускладнення виразкового коліту

Будучи серйозним захворюванням, у разі несприятливого перебігу за відсутності належної терапії ЯК має грізні для життя пацієнтів ускладнення . Нерідко у таких випадках необхідна хірургічна операція.

До них відносяться:

• Токсична дилатація товстої кишки (Токсичний мегаколон). Це ускладненняполягає у надмірному розширенні просвіту товстої кишки (до 6 см у діаметрі і більше), що супроводжується різким погіршенням самопочуття хворого, лихоманкою, здуттям живота, зменшенням частоти випорожнень.
• Кишкові масивні кровотечі . Такі кровотечі розвиваються при поразці великих судин, що кровопостачають кишкову стінку. Обсяг крововтрати перевищує 300 – 500 мл на добу.
• Перфорація стінки товстої кишки. Виникає при перерозтягуванні та витончення кишкової стінки. При цьому весь вміст просвіту товстої кишки потрапляє в черевну порожнину і викликає грізний запальний процес - перитоніт.
• Стриктура товстої кишки. Звуження просвіту товстої кишки зустрічається в 5 - 10% випадків ЯК. При цьому у деяких хворих порушується проходження калових мас по товстій кишці та виникає кишкова непрохідність. Кожен випадок виявлення стриктури при ЯК потребує ретельного обстеження пацієнта для виключення хвороби Крона та раку товстої кишки.
• Рак товстої кишки (колоректальний рак) . Онкологічний процесрозвивається, як правило, при тривалому перебігу ЯК, частіше при тотальному ураженні товстої кишки. Так, у перші 10 років перебігу ЯК розвиток колоректального раку відзначається у 2% хворих, у перші 20 років – у 8%, при тривалості понад 30 років – у 18%.

Діагностика

Перед обговоренням методів обстеження, що дозволяють правильно встановити діагноз, хочеться звернути увагу, що запальні та виразкові ураження слизової оболонки товстої кишки далеко не завжди є проявом ЯК. перелік захворювань, що протікають зі схожою клінічною та ендоскопічною картиною великий:

Лікування перелічених захворювань відрізняється. Тому при появі розглянутих вище симптомів пацієнту обов'язково слід звернутися за кваліфікованою лікарською допомогоюа не займатися самолікуванням.

Для повного бачення лікарем картини захворювання та вибору оптимальної лікувальної тактики має бути проведене комплексне обстеження хворого. Необхідні діагностичні процедуривключають лабораторні та інструментальні методи.

Аналізи крові необхідні для оцінки активності запалення, ступеня крововтрати, виявлення порушень обміну речовин (білкового, водно-сольового), залучення в патологічний процеспечінки, інших органів (нирок, підшлункової залози та інших.), визначення ефективності проведеного лікування, відстеження побічних реакцій від ліків.

Однак, на жаль, поки що не існує аналізів крові «на виразковий коліт», достатніх для встановлення діагнозу. Сучасні імунологічні дослідженняна специфічні показники (перинуклеарні цитоплазматичні антинейтрофільні антитіла (рANCA), антитіла до цукроміцетів (ASCA) та ін.) служать лише додатковою підмогою при трактуванні результатів усіх проведених обстежень та диференціальної діагностикиЯк і хвороби Крона.

Аналізи калу, які можна виконати в будь-якій поліклініці та стаціонарі (копрограма, реакція Грегерсена – дослідження на приховану кров) дозволяють виявити невидимі неозброєному оку патологічні домішки, гною, слизу. Бактеріологічні (посіви) та молекулярно-генетичні (ПЛР) дослідження стільця обов'язкові для виключення інфекційної патології та підбору антибіотиків. Порівняно новим перспективним дослідженням вважається визначення в калі показників кишкового запалення (фекального кальпротектину, лактоферину та ін), що дозволяє виключити функціональні розлади (синдром подразненого кишечника).

Ендоскопічні процедури займають чільне місце у діагностиці запальних захворювань кишечника. Вони можуть проводитися як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах. Перед обстеженням кишечника дуже важливо отримати рекомендації лікаря щодо правильної підготовкидо процедури. Залежно від обсягу ендоскопічного дослідження для повноцінного очищення кишечника зазвичай використовують спеціальні проносні препарати, очисні клізмиабо їхню комбінацію. У день дослідження дозволяється прийом лише рідин. Суть процедури полягає у введенні через задній прохід у кишечник ендоскопічного апарату – трубки з джерелом світла та приєднаною відеокамерою на кінці. Це дозволяє лікареві не лише оцінити стан слизової оболонки кишечника, виявити характерні ознакиЯК, але й зробити безболісний паркан кількох біоптатів (маленьких шматочків кишкової тканини) за допомогою спеціальних щипців. Біоптати використовуються для здійснення гістологічного дослідження, необхідного для правильної постановки діагнозу.

Залежно від об'єму обстеження кишечника проводять:

• ректороманоскопію(огляд жорстким ректороманоскопом прямої та частини сигмовидної кишки),
• фібросігмоїдоскопію(Дослідження гнучким ендоскопом прямої та сигмовидної кишки),
• фіброколоноскопію(Дослідження гнучким ендоскопом товстої кишки),
• фіброілеоколоноскопію(Обстеження гнучким ендоскопом всієї товстої та ділянки тонкої (клубової) кишки).

Переважним діагностичним дослідженням є фіброілеоколоноскопія, що дозволяє відрізнити як від хвороби Крона. Для зменшення неприємних відчуттів пацієнта під час процедури часто використовують поверхневий наркоз. Тривалість дослідження становить від 20 хвилин до 1,5 годин.

Рентгенологічні дослідження товстої кишки проводяться за неможливості проведення повноцінного ендоскопічного огляду.

Іригоскопія (Клізма з барієм) також може бути здійснена в умовах лікарні або амбулаторно. Напередодні дослідження пацієнт приймає проносний засіб, йому роблять очисні клізми. Під час дослідження в кишку хворому за допомогою клізми вводять контрастну речовину - барієву завись, потім виконують рентгенологічні знімки товстої кишки. Після спорожнення в кишку вводять повітря, яке роздмухує її, і знову роблять рентгенологічні знімки. Отримані зображення можуть виявити ділянки запаленої та виразки слизової товстої кишки, а також її звуження та розширення.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини у хворих на ЯК дозволяє виключити розвиток ускладнень: токсичної дилатації кишки та її перфорації. Спеціальної підготовки хворого не потребує.

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, гідроколоно-УЗД, лейкоцитарна сцинтиграфія, що виявляють запальний процес у товстій кишці, мають низьку специфічність у диференціювання ЯК від колітів іншого походження. Діагностичне значення МРТ- і КТ-колонографії (віртуальної колоноскопії) продовжує уточнюватися.

Іноді надзвичайно складно відрізнити як від хвороби Крона, для цього потрібні додаткові обстеження: імунологічні, рентгенологічні (ентерографія, гідроМРТ) та ендоскопічні (фібродуоденоскопія, ентероскопія, дослідження за допомогою ендоскопічної відеокапсули) обстеження тонкої кишки. Правильна постановка діагнозу важлива, оскільки, незважаючи на те, що у розвитку обох захворювань задіяні імунні механізми, У деяких ситуаціях лікувальні підходи можуть принципово відрізнятися. Але навіть у розвинених країнах при повноцінному обстеженні не менше ніж у 10-15% випадків не вдається відрізнити ці дві патології. Тоді встановлюється діагноз недиференційованого (некласифікованого) коліту, що має анамнестичні, ендоскопічні, рентгенологічні та гістологічні ознаки як ЯК, так і хвороби Крона.

Лікування виразкового коліту

Завданнями лікування хворого ЯК є:

• досягнення та підтримка ремісії (клінічної, ендоскопічної, гістологічної),
• мінімізація показань до хірургічного лікування,
• зменшення частоти ускладнень та побічних ефектів лікарської терапії,
• скорочення термінів госпіталізації та вартості лікування,
• покращення якості життя пацієнта.

Результати лікування багато в чому залежать не тільки від зусиль та кваліфікації лікаря, а й від сили волі пацієнта, який чітко виконує лікарські рекомендації. Сучасні лікарські препарати, що є в арсеналі лікаря, дозволяють багатьом пацієнтам повернутися до нормального життя.

Комплекс лікувальних заходів включає:

• дотримання дієти (дієтотерапія)
• прийом лікарських препаратів (медикаментозна терапія)
• хірургічне втручання(Оперативне лікування)
• зміна життя.

Дієтотерапія. Зазвичай хворим на ЯК в період загострення рекомендується варіант безшлакової (з різким обмеженням клітковини) дієти, мета якої полягає в механічному, термічному та хімічному щадженні запаленої слизової оболонки кишечника. Клітковину обмежують шляхом виключення з раціону свіжих овочівта фруктів, бобових, грибів, жорсткого, жилистого м'яса, горіхів, насіння, кунжуту, маку. При добрій переносимості допустимі соки без м'якоті, консервовані (краще в домашніх умовах) овочі та фрукти без насіння, стиглі банани. Дозволяються хлібобулочні виробиі випікання тільки з рафінованого борошна. При проносах страви подають у теплому вигляді, протертими, обмежують продукти з великим вмістом цукру. Вживання алкоголю, гострих, солоних, продуктів, страв із додаванням спецій вкрай небажано. У разі непереносимості незбираного молока та молочнокислих продуктів вони також виключаються з харчування хворого.

При тяжкому перебігу захворювання зі втратою маси тіла, зниженням рівня білка в крові збільшують у раціоні харчування добову кількість білка, рекомендуючи нежирне м'ясо тварин і птахів (яловичина, телятина, курка, індичка, кролик), нежирну рибу (судак, щука, мінтай), гречану та вівсяну кашу, білок курячі яйця. З метою поповнення втрат білка також призначають штучне харчування: через вену вводять спеціальні поживні розчини (частіше в умовах стаціонару) або через рот або зонд спеціальні поживні суміші, в яких основні харчові інгредієнти були піддані спеціальної обробкидля їхньої кращої засвоюваності (організму не треба витрачати свої сили на переробку цих речовин). Такі розчини або суміші можуть бути доповненням до природного харчування або повністю його замінювати. В даний час вже створені спеціальні поживні суміші для хворих із запальними захворюваннями кишечника, що містять також протизапальні речовини.

Недотримання принципів лікувального харчування під час загострення може спричинити посилення клінічної симптоматики (проносів, біль у животі, наявності патологічних домішок у стільці) і навіть спровокувати розвиток ускладнень. Крім того, слід пам'ятати, що реакція на різні продукти у різних хворих є індивідуальною. Якщо звертає увагу погіршення самопочуття після споживання будь-якого продукту, то після консультації з лікарем він також повинен бути усунений з харчування (хоча б у період загострення).

Медикаментозна терапія визначається:

• поширеністю ураження товстої кишки;
• тяжкістю ЯК, наявністю ускладнень захворювання;
• ефективністю попереднього курсу лікування;
• індивідуальною переносимістю пацієнтом лікарських засобів.

Лікування при легких та середньоважких формах захворювання може проводитися в амбулаторних умовах. Пацієнтам із тяжким ЯК необхідна госпіталізація. Вибір лікарем необхідних лікарських засобів здійснюється покроково.

При легкому та середньотяжкому перебігу захворювання зазвичай лікування починають із призначення 5-аміносаліцилатів (5-АСК) . До них відносяться сульфасалазин та месалазин. Залежно від протяжності запального процесу при ЯК ці лікарські засоби рекомендують у вигляді свічок, клізм, пін, які вводять через задній прохід, таблеток або поєднання місцевих та таблетованих форм. Препарати зменшують запалення у товстій кишці під час загострення, використовуються підтримки ремісії, і навіть є доведеним засобом профілактики розвитку раку товстої кишки за умови їх тривалого прийому. Побічні ефекти частіше виникають на фоні прийому сульфасалазину у вигляді нудоти, головного болю, посилення проносу та болю в животі, порушення функції нирок.

Якщо поліпшення не настає або захворювання має більш тяжкий перебіг, то хворому на ЯК призначають гормональні препарати - системні глюкокортикоїди (Преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон). Ці препарати швидше та результативніше справляються із запальним процесом у кишечнику. При тяжкому перебігу ЯК глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно. Через серйозні побічні ефекти (набряки, підвищення артеріального тиску, остеопороз, збільшення рівня глюкози крові та ін.) вони повинні прийматися за певною схемою (з поступовим зниженням добової дози препарату до мінімальної або аж до повної відміни) під суворим керівництвом та контролем лікуючого лікаря. У деяких пацієнтів спостерігаються явища стероїдорефрактерності (відсутність відповіді на лікування глюкокортикоїдами) або стероїдозалежності (відновлення клінічних симптомів загострення ЯК при спробі зниження дози або незабаром після відміни гормонів). Слід зауважити, що в період ремісії гормональні препарати не є засобом профілактики нових загострень ЯК, тому однією з цілей має бути утримання ремісії без глюкокортикоїдів.

При розвитку стероїдозалежності або стероїдорефрактерності, тяжкому або часто рецидивному перебігу захворювання показано призначення імуносупресантів (Циклоспорин, такролімус, метотрексат, азатіоприн, 6-меркаптопурин). Препарати цієї групи пригнічують активність імунної системитим самим блокуючи запалення. Поряд з цим, впливаючи на імунітет, знижують опірність організму людини до різних інфекцій, надають токсичну дію на кістковий мозок.

Циклоспорин, такролімусє швидкодіючими препаратами (результат очевидний через 1-2 тижні). Їх своєчасне застосування у 40-50% хворих із тяжким ЯК дозволяє уникнути хірургічного лікування (видалення товстої кишки). Препарати вводяться внутрішньовенно або призначаються як таблетки. Однак їх використання обмежують висока вартість та значні побічні ефекти (судоми, пошкодження нирок та печінки, підвищення артеріального тиску, шлунково-кишкові розлади, головний біль та ін.).

Метотрексатє лікарським засобом для внутрішньом'язового або підшкірного введення. Його дія розгортається через 8 – 10 тижнів. При застосуванні метотрексату також доводиться зважати на його високу токсичність. Препарат заборонений до застосування у вагітних жінок, оскільки викликає вади розвитку та загибель плода. Ефективність застосування у хворих на ЯК уточнюється.

Азатіоприн, 6-меркаптопуринє препаратами із повільною дією. Ефект від їх прийому розвивається не раніше ніж через 2-3 місяці. Препарати здатні не лише викликати, а й утримувати ремісію при тривалому застосуванні. Крім цього, призначення азатіоприну або 6-меркаптопурину дозволяє поступово відмовитися від прийому гормональних препаратів. Вони мають меншу в порівнянні з іншими імуносупресантами кількість побічних ефектів, добре поєднуються з препаратами 5-АСК і глюкокортикоїдами. Однак, у зв'язку з тим, що у деяких пацієнтів тіопурини токсично впливають на кістковий мозок, хворим обов'язково слід періодично виконувати клінічний аналіз крові для моніторингу цього побічного ефекту та проведення своєчасних лікувальних заходів.

Наприкінці XX століття революцією в лікуванні хворих на запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, ЯК) виявилося застосування принципово нових лікарських засобів. біологічних (антицитокінових) препаратів. Біологічні препарати – це білки, що вибірково блокують роботу певних цитокінів – ключових учасників запального процесу. Така селективна дія сприяє більш швидкому настанню позитивного ефекту та викликає меншу порівняно з іншими протизапальними препаратами кількість побічних ефектів. В даний час у всьому світі йде активна роботащодо створення та вдосконалення нових та вже існуючих біологічних препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), проводяться їх широкомасштабні клінічні випробування.

У Росії для лікування хворих на запальні захворювання кишечника (ЯК і хвороби Крона) поки зареєстрований єдиний препарат цієї групи - інфліксімаб ( Торгова назва- Ремікейд) . Механізм його дії полягає у блокуванні множинних ефектів центрального прозапального (підтримуючого запалення) цитокіну – фактора некрозу пухлини α. Спочатку у 1998 році препарат був ліцензований у США та Європі, як резервне лікарський засібтерапії рефрактерної та свищевої форм хвороби Крона У жовтні 2005 року на підставі накопиченого досвіду високого клінічної ефективностіта безпеки застосування інфліксимабу в лікуванні хворих на ЯК круглий стіл, присвячений розробці нових стандартів лікування ЯК та БК у країнах ЄС та США, ухвалив включити до переліку показань до лікування інфліксімабом та ЯК. З квітня 2006 року інфліксімаб (ремікейд) рекомендований для лікування хворих на важкий виразковий коліт і в Росії.

Інфліксімаб став справжнім проривом у сучасній медицині та вважається «золотим стандартом», з яким нині порівнюється більшість нових препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), що знаходяться на стадії клінічних досліджень.

При ЯК інфліксімаб (Ремікейд) призначається:

• пацієнтам, у яких неефективна традиційна терапія (гормони, імуносупресанти)
• пацієнтам, залежним від гормональних препаратів (скасування преднізолону неможливе без відновлення загострення ЯК)
• пацієнтам з помірним та тяжким перебігом захворювання, яке супроводжується ураженням інших органів (позакишкові прояви ЯК)
• пацієнтам, які в іншому випадку потребували б хірургічного лікування
• пацієнтам, у яких успішне лікуванняінфліксімабом викликало ремісію (для її підтримки).

Інфліксімаб вводять у вигляді внутрішньовенної інфузіїу процедурному кабінеті чи центрі антицитокінової терапії. Побічні ефекти спостерігаються рідко і включають підвищення температури тіла, біль у суглобах чи м'язах, нудоту.

Інфліксімаб за швидкістю усунення симптомів випереджає преднізолон. Так, у деяких пацієнтів протягом перших 24 годин після введення препарату настає поліпшення самопочуття. Зменшуються біль у животі, пронос, кровотеча із заднього проходу. Відбувається відновлення фізичної активності, збільшується апетит. Для деяких пацієнтів вперше стає можливим скасування гормонів, в інших – порятунок товстої кишки від хірургічного видалення. Завдяки позитивний впливінфліксимабу протягом важких форм ЯК, зменшується ризик розвитку ускладнень та летальних випадків.

Даний лікарський препарат показаний не тільки для досягнення ремісії ЯК, але і може вводитися у вигляді внутрішньовенних інфузій протягом тривалого часу як підтримуюча терапія.

Інфліксімаб (Ремікейд) в даний час є одним з найбільш вивчених лікарських препаратів з оптимальним профілем співвідношення користь/ризик. Інфліксімаб (Ремікейд) навіть дозволений до застосування у дітей віком від 6 років.

Проте біологічні препарати не позбавлені побічних ефектів. Пригнічуючи активність імунної системи, як і інші імуносупресанти, можуть призводити до посилення інфекційних процесів, зокрема туберкульозу. Тому пацієнтам перед призначенням інфліксимабу необхідно виконати рентгенографію органів грудної кліткита інші дослідження для своєчасної діагностики туберкульозу (наприклад, квантифероновий тест – "золотий стандарт" виявлення латентного туберкульозу за кордоном).

Пацієнт, який отримує терапію інфліксимабом, як і будь-яким іншим новим засобом, повинен постійно спостерігатися своїм лікарем або фахівцем в галузі антицитокінової терапії.

Перед проведенням першої інфузії інфліксімабу (Ремікейду) пацієнтам проводяться такі дослідження:

• рентгенографія грудної клітки
• шкірна пробаМанту
• аналіз крові.

Рентгенографія грудної клітки та шкірна проба Манту робляться для виключення прихованого туберкульозу. Аналіз крові необхідний для оцінки загального стану пацієнта та виключення захворювання печінки. Якщо є підозра на активну тяжку інфекцію (наприклад, сепсис) можуть знадобитися інші дослідження.

Інфліксімаб (Ремікейд) вводять безпосередньо у вену, крапельно, у вигляді внутрішньовенної інфузії, повільно. Процедура займає приблизно 2 години та потребує постійного контролю з боку медичного персоналу.

Приклад розрахунку одноразової дози інфліксимабу, необхідної для проведення однієї інфузії. При вазі пацієнта 60 кг одноразова доза інфліксимабу становить: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакони Ремікейду по 100 мг).

Інфліксімаб (Ремікейд) крім терапевтичної ефективності надає пацієнтам щадний режим терапії. У перші 1,5 місяці на початковому, так званому індукційному етапі терапії, препарат вводять внутрішньовенно всього 3 рази з інтервалом, що поступово збільшується, між наступними ін'єкціями, що проводяться під наглядом лікаря. Після індукційного періоду лікар оцінює ефективність лікування у даного пацієнта і, у разі наявності позитивного ефекту, рекомендує продовжити терапію інфліксімабом (Ремікейдом) зазвичай за схемою 1 раз на 2 місяці (або кожні 8 тижнів). Можлива корекція дози та режиму введення препарату залежно від індивідуального перебігу захворювання у певного пацієнта. Інфліксімаб рекомендують використовувати протягом року, а за потреби і триваліше.

Майбутнє у лікуванні запальних захворювань кишечника (ЯК і хвороби Крона) видається вельми обнадійливим. Те, що інфліксімаб (Ремікейд) включено до схеми державної допомогипацієнтам з ЯК та хворобою Крона, означає, що більша кількість пацієнтів може отримати доступ до найсучаснішого лікування.

При неефективності консервативної (медикаментозної) терапії вирішується питання необхідності хірургічного втручання.

Хірургічне лікування

На жаль, не завжди Як вдається впоратися з активністю захворювання за допомогою лікарської терапії. Не менше 20 - 25% хворих потребує хірургічної операції. Абсолютними (обов'язковими для збереження життя хворого) показаннями до хірургічного лікування є:

• неефективність потужної консервативної терапії (глюкокортикоїди, імуносупресанти, інфліксімаб) тяжкого ЯК
• гострі ускладнення ЯК,
• рак товстої кишки.

Крім того, питання про доцільність планової операції постає при формуванні гормонозалежності та неможливості лікування іншими препаратами (непереносимість інших ліків, економічні причини), затримці зростання у дітей та хворих юнацького віку, наявності виражених позакишкових проявів, розвитку передракових змін (дисплазії) кишкової слизової оболонки. У тих випадках, коли захворювання набуває тяжкої або безперервно рецидивної форми, операція приносить порятунок від численних страждань.

Ефективність хірургічного лікування та якість життя хворого ЯК після операції багато в чому залежить від її типу.

Повне видалення всієї товстої кишки (проктоколектомія) вважається радикальним методомлікування ЯК. Протяжність запального ураження кишки впливає обсяг операції. Так, навіть при ураженні тільки прямої кишки (проктите) для позитивного результатунеобхідно видалення всієї товстої кишки. Після колектомії хворі зазвичай почуваються значно краще, у них зникають симптоми ЯК, відновлюється вага. Але часто в плановому порядку пацієнти на таку операцію погоджуються неохоче, тому що для виведення калових мас із частини здорової тонкої кишки, що залишилася в передній черевній стінціробиться отвір (постійна ілеостома ). До ілеостоми прикріплюється спеціальна ємність для збору калу, яку пацієнт звільняє в міру її заповнення. Спочатку пацієнти працездатного віку відчувають значні психологічні та соціальні проблеми. Однак згодом більшість із них адаптується до ілеостоми, повертаючись до нормального життя.

Більш щадною товсту кишку операцією є - субтотальна колектомія . У її виконання видаляється вся товста кишка крім прямої. Кінець збереженої прямої кишки з'єднується зі здоровою тонкою кишкою (ілеоректальний анастомоз). Це дозволяє відмовитися від формування ілеостоми. Але, на жаль, через деякий час неминуче виникає рецидив ЯК, підвищується ризик розвитку раку у збереженій ділянці товстої кишки. В даний час субтотальна колектомія розглядається багатьма хірургами як розумний перший крок у хірургічному лікуванні ЯК, особливо при гострому тяжкому перебігу захворювання, оскільки є відносно безпечною процедуроюнавіть для критично хворих. Субтотальна колектомія дозволяє уточнити патологію, виключити хворобу Крона, покращити загальний стан пацієнта, нормалізувати його харчування і дає пацієнту час ретельно обміркувати вибір подальшого хірургічного лікування (проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуару або колектомія з постійною ілеостомою).

Проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуару полягає у видаленні всієї товстої кишки зі з'єднанням кінця тонкої кишки із заднім проходом. Перевагою цього операції, що виконується хірургами високої кваліфікації, є видалення всієї ураженої запаленням слизової оболонки товстої кишки зі збереженням традиційного способу спорожнення кишечника без необхідності ілеостоми. Але в ряді випадків (у 20-30% хворих) після операції розвивається запалення в області сформованої ілеоанальної кишені («паучить»), яка може бути рецидивною або постійною. Причини появи павучиту невідомі. Крім цього, можливі септичні ускладнення, порушення функції сформованого резервуару та зниження фертильності у жінок через спайковий процес.

Профілактика

Заходи первинної профілактики (запобігання розвитку ЯК) ще не розроблені. Мабуть, вони з'являться, як тільки буде точно встановлена ​​причина захворювання.

Профілактика загострень ЯК багато в чому залежить не тільки від майстерності лікаря, а й від самого хворого. Для того, щоб симптоми захворювання не поверталися, зазвичай хворому ЯК рекомендується протягом тривалого часу приймати лікарські засоби, здатні підтримати ремісію.До таких препаратів належать препарати 5-АСК, імуносупресанти, інфліксімаб. Дози ліків, шлях введення препаратів, режим і тривалість їх прийому визначається індивідуально для кожного пацієнта лікарем.

У період ремісії слід з обережністю приймати нестероїдні протизапальні препарати(аспірин, індометацин, напроксен та ін), що збільшують ризик загострення ЯК. При неможливості їх скасування (наприклад, у зв'язку із супутньою неврологічною патологією) необхідно обговорити зі своїм лікарем вибір препарату з найменшим негативним впливомна органи травлення або доцільність заміни лікарський засіб іншої групи.

Зв'язок виникнення ЯК з психологічними факторамине встановлена. Однак доведено, що хронічні стреси та депресивний настрій хворого не тільки провокує загострення ЯК, а й збільшують його активність, а також погіршують якість життя. Нерідко, згадуючи історію перебігу хвороби, хворі визначають зв'язок її погіршення з негативними подіями у житті (смерть близької людини, розлучення, проблеми на роботі та ін.). Симптоми загострення, у свою чергу, посилюють негативний психоемоційний настрій хворого. Наявність психологічних порушеньсприяє низькій якості життя та збільшує кількість відвідувань лікаря, незалежно від тяжкості стану. Тому як у період рецидиву захворювання, так і в період ремісії пацієнту обов'язково має надаватися психологічна підтримка як з боку медичного персоналу, так і з боку домочадців. Іноді потрібна допомога спеціалістів (психологів, психотерапевтів), прийом спеціальних психотропних лікарських засобів.

У період ремісії більшості хворих на ЯК не потрібно дотримуватися жорстких обмежень у дієті. Підхід до вибору продуктів та страв має бути індивідуальним. Пацієнту слід обмежити або виключити вживання тих продуктів, які у нього викликають неприємні відчуття. Показано включення до повсякденного раціону риб'ячого жиру (він містить омега-3-жирні кислоти, що мають протизапальний ефект) і натуральних продуктів, збагачених корисною мікрофлорою (деякі види бактерій беруть участь у захисті від загострення хвороби). При стійкій ремісії ЯК можливий прийом якісного алкоголю у кількості трохи більше 50 – 60 р.

При хорошому самопочуттіпацієнтам з ЯК дозволені помірні фізичні навантаження , що надають благотворну загальнозміцнюючу дію. Вибір видів вправ та інтенсивність навантаження краще обговорити не лише з тренером спортивного клубу, але й узгодити з лікарем.

Навіть якщо симптоми захворювання повністю пропадають пацієнту, необхідно перебувати під медичним наглядом, оскільки ЯК може мати віддалені ускладнення. Найгрізнішим наслідком є ​​рак товстої кишки. Щоб не пропустити його на ранніх стадіяхрозвитку, коли можна врятувати здоров'я та життя хворого, пацієнту необхідно проходити регулярне ендоскопічне обстеження. Особливо це стосується груп підвищеного ризику, до яких належать пацієнти, у яких ЯК дебютував у дитячому та юнацькому віці (до 20 років), хворі з тривалим тотальним ЯК, пацієнти з первинним склерозуючим холангітом, хворі, які мають родичів з онкологічними захворюваннями. Британське товариство гастроентерологів і Американське товариство онкологів рекомендують проводити контрольне ендоскопічне дослідження з множинною біопсією (навіть при відсутності ознак загострення ЯК) через 8 – 10 років після появи перших симптомів тотального ЯК, через 15 – 20 років при ліво рідше 1 разу на 1-3 роки.