Чому може статися позаматкова вагітність при ЕКЗ? Показання та протипоказання до ЕКЗ. Чинники ризику мимовільного аборту

Лікування безпліддяпройшло довгий шлях за останні кілька десятиліть, відколи перша «дитина з пробірки» була зачата в Англії в 1970-х голах. Процес, в результаті якого настала вагітність і пологи, що вразили весь світ, був метод екстракорпорального запліднення, яке, як і раніше, є найбільш поширеною допоміжною репродуктивною технологією.

Лікування безплідності може бути складним і дорогим підприємством. Розуміння екстракорпорального запліднення – це ваш перший крок до усвідомленого виборуваріанти зачаття дитини.

Як допоміжна репродуктивна технологія (ДРТ), екстракорпоральнезапліднення ( ЕКЗ вагітність) - це в основному злиття сперми та яйцеклітини, виконане вручну в лабораторії та вставка отриманого ембріона, назад у матку матері. Якщо мати і батько обидва здатні виробляти яйцеклітини та сперматозоїди відповідно, то вони обидва братимуть участь у створенні ембріонів, які зрештою будуть переведені в матку для імплантації. У разі безпліддя, що погіршує здатність або матері виробляти яйцеклітини, або батька виробляти сперму, для цієї процедури можуть бути залучені донори. У деяких випадках, таких як генетичні аномалії, донори можуть бути кращими за майбутніх батьків.

Хоча наука може повторити природу, не так просто завагітніти як по-старому. Так як лікарі хочуть значно збільшити шанси життєздатної вагітності з картою пересадкою, мати повинна приймати препарати, що сприяють зачаттю, щоб стимулювати свої яєчники. Це гіпер збудженняпризведе до виробництва великої кількості яйцеклітин, а не однієї, яка, як правило, звільняється в ході чергового циклу овуляції. Лікарі ретельно стежитимуть за у матері через ультразвук.

Як тільки вийде яйцеклітина, вона буде отримана або шляхом лапароскопічної операціїабо за допомогою нової технології, Називається транс вагінальним відновленням. Ця процедура, як правило, проводиться під легкої середньоїабо загальною анестезією і більшість жінок свідчать тільки про судоми як побічний ефект цього процесу.

Наступний крок — це запліднення і воно буде завершено в лабораторії в умовах, які є фізіологічно близькими до природному середовищі, наскільки це можливо.

Зразок сперми чоловіка поєднується з отриманою яйцеклітиною і відбувається запліднення. Після того, як ембріон буде сформований, він може бути переданий матері і починається очікування. Більшість лікарів пересадять одразу кілька ембріонів за один раз, щоби збільшити шанси на життєздатну вагітність. Шанс народження кількох дітей дуже високий при використанні ЕКЗ: близько 25% вагітностей ЕКЗ - це близнюки і 2,3% - трійні. Відповідальний лікар зробить пересадку розумної кількості ембріонів і не надасть здоров'ю матері ризику через велику пересадку. Після завершення пересадки аналізи крові можуть підтвердити вагітність протягом декількох тижнів, УЗД на 40 день після пересадки. Це, як правило, найважча частина процесу, оскільки успіх пересадки варіюються від людини до людини і залежить від кількох факторів, включаючи здоров'я та вік.

Хто є відповідним кандидатом щодо ЕКЗ?

ДРТ не перший крок, до якого повинна вдатися пара для лікування безпліддя. Всі допоміжні репродуктивні технології є трудомісткими, дорогими і можуть бути фізично та емоційно виснажливими. Хоча ставки успіху ЕКО покращилися в останнє десятиліття, воно, як і раніше, не дає точного результату, і потрібно шукати інші способи, перш ніж вибрати ЕКО. Ваш акушер-гінеколог може і повинен направити вас до фахівця з фертильності, якщо ви не змогли завагітніти самостійно. Вам буде запропоновано різноманітність вибору, щоб допомогти вам досягти батьківства та ЕКО може бути правильним виборомдля вас.

Якщо ви вже пробували препарати, що сприяють зачаттю, хірургічні операціїі штучне запліднення, ваш Лікар, ймовірно, направить вас на ЕКО, як наступний логічний крок. Ви є хорошим кандидатом для цієї процедури, якщо:

• У вас є ендометріоз
• Ваш чоловік має низький змістсперматозоїдів
• Якщо овуляція у вас відбувається нерегулярно чи непередбачено
• Проблема полягає в матці та маткових трубах
• Ви страждаєте від незрозумілого безпліддя

Вік є важливим факторомв успіху ЕКЗ. З віком, менш ймовірно, що ви зможете пронести життєздатну вагітність у результаті лікування . Якщо ви віком від 35 до 37, ймовірність успіху становить приблизно 25% при даному лікуванні. Порівняйте це з цифрами для жінок старше 40 років, у яких це лише 6-10%, і ви зможете зрозуміти, чому ЕКО може бути таким важким процесом.

Результати вагітностей, що настали після проведення екстракорпорального запліднення, є предметом детального аналізу вчених та клініцистів у всьому світі.

Сучасні репродуктивні технології дозволяють вирішити проблему безпліддя сімейним парам із низькими показниками репродуктивного здоров'я, проте пролонгування вагітностей, що настали, часто супроводжується розвитком акушерських ускладнень. Це пояснюється різними факторами, серед яких вік батьків, стан гамет (особливо при олігозооспермії, азооспермії та астенозооспермії чоловіка), наявністю гінекологічних та екстрагенітальних захворювань.

Більшість жінок, які вдаються до технології ЕКЗ, мають виражені порушенняу репродуктивній сфері, що перешкоджають нормальному розвитку вагітності. Було встановлено, що навіть при одноплідній вагітності, що настала після ЕКЗ, підвищений ризик. передчасних пологівплацентарної недостатності, затримки росту плода, відшарування плаценти, дострокового оперативного розродження(II-2A).

Виявленню факторів ризику та їх корекції має бути присвячена передгестаційна підготовка подружніх пар, які планують проведення ЕКЗ.

При трубно-перитонеальному факторі безпліддя необхідний ретельний контроль за вагінальним біотопом, станом ендометрію, бактеріологічним дослідженням та ПЛР діагностикою. При хронічних запальних захворюваннях органів малого тазу показано протизапальне лікування, включаючи антибактеріальну терапію.

При наличии показаний (семейный тромботический анамнез, наличие тромбозов в анамнезе, привычных потерь беременности) дополнительно проводят детальное обследование на тромбофилии, включающее тесты на волчаночный антикоагулянт, определение антител к β2-гликопротеину, аннексину, протромбину, антикардиолипиновых антител, антител к фосфатидилсерину и полимерной цепной реакції дослідження на вроджену тромбофілію.
- багатоплідність (збільшується частота не лише біхоріальних, а й монохоріальних вагітностей);
- Підвищений ризик хромосомних аномалій, особливо при чоловічому факторі безпліддя;
- Високий ризик мимовільного переривання вагітності до 22 тижнів;
- Підвищений ризик передчасних пологів;
- Підвищений ризик гестаційної артеріальної гіпертонії;
- Підвищений ризик гестаційного цукрового діабету;
- висока частотапередлежання плаценти та відшарування нормально розташованої плаценти;
- Високий інфекційний індекс.

Ведення вагітності після ЕКЗ має бути акцентоване на наступних напрямках:
- своєчасне встановлення багатоплідності та редукція ембріонів (за наявності трьох і більше плодів);
- при багатоплідної вагітностівизначення хоріальності в I триместрі, оскільки це змінює тактику ведення вагітності у разі монохоріальної двійні;
- ретельний моніторинг показників стану вагітної та плодів при багатоплідній вагітності;
- Пренатальна діагностика, за наявності показань - інвазивними методами(група ризику – батьки з наявністю в каріотипі збалансованих хромосомних перебудов та пари з попереднім чоловічим фактором безплідності);
- Ультразвукове дослідження для раннього виявлення патології плода;
- моніторинг стану шийки матки (трансвагінальна цервікометрія), починаючи з другого триместру вагітності, pH-метрія піхвового вмісту, контроль вагінальних мазків;
- Контроль рівня артеріального тиску, глюкози крові, печінкових ферментів, гемостазіограми та рівня тромбоцитів

Обстеження
Початковий план обстеження під час вагітності, що настала в результаті ЕКЗ, включає:
- аналіз крові на сифіліс, ВІЛ-інфекцію, гепатити В, С;
- група крові, резус фактор, наявність резус антитіл при резус негативної приналежності крові жінки та резус позитивного партнера;
- клінічний аналізкрові;
- Біохімічний аналіз крові;
- аналіз крові на тиреотропний гормон та Т4 вільний;
- загальний аналізсечі;
- Дослідження системи гемостазу, включаючи маркери активації внутрішньосудинного згортання;
- бактеріоскопічне дослідження вагінального виділення;
- бактеріологічне дослідження матеріалу із каналу шийки матки;
- кількісна полімерна ланцюгова реакціядіагностика вагінального виділення;
- УЗД.

У І триместрі вагітності близько 25% вагітностей після ЕКЗ закінчується викиднем, що зумовлено як батьківськими, так і ембріональними причинами.

У разі виникнення кровотеч із статевих шляхів проводиться УЗ дослідження визначення життєздатності плодового яйця, наявності серцебиття, описи структур плодового яйця, гематом у порожнини матки. При кровотечах у І триместрі, утворенні гематом вагітна має бути госпіталізована до стаціонару для проведення терапії, спрямованої на пролонгування вагітності. Використовують гормональну терапію- мікронізований прогестерон 400 мг на добу або дидрогестерон 40 мг на добу, спазмолітичні препарати (дротаверину гідрохлорид, ректальні свічкиз папаверину гідрохлоридом). При регресі ознак загрозливого викидня проводять зниження дози гестагенів до середньої добової 200 мг мікронізованого прогестерону або 20 мг дидрогестерону з наступним поступовим скасуванням до 16-18 тижнів вагітності.

Безконтрольне збільшення доз гормональних препаратів за наявності кров'янистих виділень патогенетично не виправдане, оскільки має протилежний ефект (внаслідок посилення гемостазіологічних порушень).

Питання про призначення естрогенів на ранніх термінахвагітність має вирішуватися індивідуально за наявності поінформованої згоди жінки, він показаний у рідкісних клінічних ситуаціях, наприклад, при донації яйцеклітини, при чистій формі дисгенезії гонад, що передує атрофічному ендометриту. Прийом естрогенів повинен бути припинений до 12 тижнів вагітності. Недоцільно збільшувати дози естрогенних препаратів при виникненні кровотечі зі статевих шляхів. добова доза 750-1500 міліграм. Препарат застосовують по 250-500 мг 3 рази на день протягом 5-7 днів, далі за показаннями. У разі рясних кров'яних виділеньіз статевих шляхів можливе внутрішньовенне краплинне введення транексамової кислоти по 500-1000 мг на добу протягом 3 днів із наступним переходом на пероральний прийом. Резервним препаратом є етамзилат по 250 мг на 1 мл - по 2 мл внутрішньом'язово 2 рази на добу з переходом на пероральний прийом по 1 таблетці (250 мг) 2-3 рази на день. Тривалість лікування встановлюється індивідуально залежно від інтенсивності та тривалості кров'янистих виділень.

Питання неінвазивної пренатальної діагностики, що включають проведення загальноприйнятого скринінгу першого триместру та його інтерпретації, є дискусійними у разі настання вагітності після ЕКЗ. Ряд авторів вказує на труднощі інтерпретації результатів біохімічного скринінгу, особливо при багатоплідній вагітності та у жінок, які отримують гормональну терапію у високих терапевтичних дозах. Однак, більшість світових спільнот вважають обґрунтованим проведення біохімічного скринінгу та ультразвукового дослідженняз подальшою інтерпретацією даних, виходячи з віку подружжя, анамнезу, наявності факторів ризику (II-2A). Встановлено, що навіть за нормального каріотипу плода для вагітності після ЕКЗ характерні менші значення PAPP-A при проведенні скринінгу першого триместру, що необхідно враховувати при медико-генетичному консультуванні. За наявності показань вирішується питання про інвазивну пренатальну діагностику.

Дослідження останніх роківпоказали, що при багатоплідній вагітності, що настала після ЕКЗ, у 3-4 рази підвищений ризик передчасних пологів, у 4 рази передчасного виливу навколоплідних вод, плацентарної недостатності, відшарування плаценти, передлежання плаценти, гестаційної гіпертонії в порівнянні з мимовільно настали багатоплідними вагітностями 2A).

З метою успішного завершення вагітності при трійнях та четвернях проводять редукцію ембріона у термінах від 9 до 11 тижнів вагітності. Оптимальним доступом є трансабдомінальний у зв'язку з нижчим ризиком виникнення інфекційних ускладнень. У випадках виникнення кров'яних виділень після операції проводять гемостатичну терапію, а також лікування запальних ускладненьза її виникненні (антибактеріальна терапія).

Істміко-цервікальна недостатність досить часто розвивається у ІІ триместрі вагітності (у термінах після 12 тижнів). У зв'язку з цим моніторинг стану шийки матки у вагітних після ЕКЗ повинен проводитися частіше, ніж при мимовільно настала вагітність (в середньому 1 раз на 2-3 тижні) і обов'язково включати трансвагінальну цервікометрію.

Причинами істміко-цервікальної недостатності є багатоплідна вагітність, гормональні проблеми, анатомічні особливості шийки матки, недиференційована дисплазія сполучної тканини, а також наявність неодноразових внутрішньоматкових втручань в анамнезі, що характерно для жінок із попереднім безпліддям. Діагностичним критеріємістміко-цервікальної недостатності є скорочення довжини шийки матки менше 25 мм при трансвагінальній цервікометрії, яке нерідко супроводжується розкриттям внутрішнього зіва. Для істміко-цервікальної недостатності при багатоплідній вагітності характерні пізній розвиток – після 20 тижнів вагітності та швидке прогресування. У зв'язку з цим своєчасне вирішення питання про хірургічну корекцію істміко-цервікальної недостатності має важливе практичне значення. За неможливості провести хірургічну корекціюможливе використання песаріїв. Для профілактики активації інфекційно-запальних процесів показаний регулярний інфекційний скринінг стану генітального тракту.

Використання низькомолекулярних гепаринів - надропарину кальцію, дал-тепарину кальцію або еноксапарину натрію при вагітності після ЕКЗ повинно проводитися за тими ж показаннями, як при самовільно вагітності. До них належить антифосфоліпідний синдромта вроджена тром-бофілія високого ризику (мутація фактора V Лейден, гена протромбіну, дефіцит антитромбіну III під суворим контролем рівня АТ III), а також клінічні анамнестичні вказівки на тромбоз будь-якої локалізації.

При виникненні загрозливих передчасних пологів у вагітної після ЕКЗ показана госпіталізація до стаціонару з проведенням обстеження, призначення токолітичної терапії та профілактики респераторно-дистрес синдрому плода. Важливе значеннямає оцінку стану плода шляхом УЗ дослідження, доплерометрії, кардіотокографії для діагностики проявів плацентарної недостатності.

Препаратами вибору для проведення внутрішньовенного токолізу є селективні β2-адреноміметики (гексопреналін) або блокатори рецепторів до оксітоцину (атозибан). Токоліз проводиться протягом 48 годин з одночасним призначенням профілактики респераторного ддистрес-синдрому плода, обстеженням та динамічним спостереженням за станом жінки та плода.

При усуненні клінічних ознак загрозливих передчасних пологів показано подальше динамічне спостереження на амбулаторному етапі з оцінкою стану плода та показників вагітної. При аналізі розродження вагітних після ЕКЗ виявлено достовірно більш високий відсоток кесаревих перерізів та індукції пологів (в середньому в 2 рази перевищує показники при вагітності, що мимоволі настала). При аналізі даних було встановлено, що це пов'язано з материнськими факторами(прееклампсія, передлежання плаценти, відшарування плаценти), так і плодовими причинами, серед яких найчастіше виявлена ​​декомпенсована плацентарна недостатність, гіпоксія плода під час пологів, недоношеність за наявності інших факторів (неправильного положення плода в матці, аномалій родової діяльності). Таким чином, при веденні вагітності, що настала в результаті ЕКО, необхідно звернути особливу увагуна ранню неінвазивну пренатальну діагностику, за наявності показань проведення хоріоцентезу та амніоцентезу, своєчасне встановлення багатоплідності та хоріальності у І триместрі, ретельний моніторинг показників стану вагітної та плоду, попередження втрат вагітності до 22 тижнів та передчасних пологів. При реалізації прееклампсії та декомпенсованої плацентарної недостатності необхідне своєчасне вирішення питання про дострокове розродження.

Деякі вважають, що спосіб продовження роду за допомогою ЕКО протиприродний та зачаті шляхом репродуктивних технологій діти відрізняються від звичайних людей. Спробуємо розібратися у природі цих міфів.

Екстракорпоральне запліднення – один із найсучасніших допоміжних методів репродукції. Вже три десятиліття за допомогою ЕКЗ успішно виліковують найскладніші випадки безпліддя; цей метод однаково ефективний при різних причинах, що призводять до діагнозу. безплідний шлюб». Назва «екстракорпоральна» буквально позначає запліднення, що відбувається поза тілом (латинське extra – зовні та corpus – тіло): при ЕКЗ саме зачаття відбувається у пробірці, або, як кажуть медики – in vitro (в лабораторних умовах), а потім запліднену яйцеклітину поміщають у порожнина матки. Серед найбільш поширених показань для екстракорпорального запліднення – непрохідність маткових труб, недостатня кількість та активність сперматозоїдів, патології дозрівання яйцеклітини, «шийковий фактор» (імунологічна несумісність сперми та слизового секрету шийки матки) та інші порушення репродуктивної функції, при яких звичайне зачаття.

Перша «дитина з пробірки» – Луїза Браун – з'явилася на світ у Великій Британії в 1978 р. З того часу минуло вже багато років, і щороку за допомогою екстракорпорального запліднення тисячі подружжя у всьому світі стають щасливими батькаминових малюків. І стільки ж років не вщухають суперечки та пристрасті довкола цього репродуктивного методу лікування безпліддя. І ось найпоширеніші міфи.

ЕКО змінює генотип

Прихильники цієї версії переконані, що при заплідненні за допомогою ЕКЗ у лабораторних умовах порушується закладення генетичного матеріалу зародка, внаслідок чого діти з пробірки генетично відрізняються від зачатих дітей. природним шляхом. Логіка цього твердження дуже проста і така ж абсурдна: запліднення відбувається без участі тіл батьків – успадкування геному батьків дитиною порушується. Ті, хто міркує подібним чином, недостатньо добре уявляють механізм закладки генетичного матеріалу плода. Цей процес справді відбувається під час зачаття, після запліднення яйцеклітини сперматозоїдом. Передача спадкового матеріалу здійснюється в момент злиття ядер чоловічої та жіночої статевих гамет, що містять гаплоїдний (недубльований, одинарний) набір хромосом із генетичним матеріалом батьків. Внаслідок злиття в зародку утворюється диплоїдний (подвійний, дубльований) набір хромосом з новою комбінацією генетичної інформації батьків; це і є унікальний, неповторний геном майбутньої дитини. Таким чином, все необхідне для закладення генотипу малюка міститься у статевих клітинах батьків та передається безпосередньо в момент запліднення.

При ЕКЗ змінюється «місце» зачаття, проте основні «учасники» – сперматозоїд та яйцеклітина, що несуть генетичну інформацію для майбутньої дитини – залишаються незмінними. Сам механізм злиття гамет та обміну генетичною інформацією при екстракорпоральному зачатті не зазнає жодних змін – у лабораторних умовах відбувається те саме, що й в організмі майбутньої мами. У пробірку з живильним середовищемпоміщають попередньо витягнуту яйцеклітину майбутньої мами та сперматозоїди майбутнього тата; потім один із сперматозоїдів проникає в яйцеклітину, їх ядра зливаються, відбувається генетичний обмін і утворюється ембріон - словом, ті самі етапи, що і при звичайному зачатті в організмі жінки. Можна абсолютно точно стверджувати, що факт запліднення поза людського тіланіяк не впливає на генетичний обмін при зачатті та подальшу закладку геному дитини.

Штучне запліднення викликає патологію розвитку плода

Згідно з цим твердженням, екстракорпоральне запліднення небезпечне, оскільки негативно впливає протягом ембріонального періоду. Багато майбутніх батьків бояться, що штучне запліднення може негативно вплинути на здоров'я майбутньої дитини, призведе до формування вад або аномалій розвитку плода. Приводом для таких страхів стає термін «штучне запліднення», – адже «штучне» сприймається як «несправжнє, протиприродне, синтетичне». У свідомості майбутніх батьків ці поняття мимоволі асоціюються з потенційною шкодоюу розвиток плода.

Крім того, всім відомо, що при плануванні вагітності та протягом усього терміну майбутній мамі бажано уникати прийому будь-яких медикаментів, медичних втручаньоскільки це може нашкодити малюку. А для ЕКЗ необхідно зробити додаткові медичні маніпуляції: заздалегідь витягти з організму матері дозрілу яйцеклітину, запліднити її в лабораторії, «підростити» в інкубаторі і потім, через кілька діб, підсадити ембріон у матку. До того ж іноді для дозрівання яйцеклітини та успішної імплантації зародка необхідно застосовувати гормональні препарати.

Однак ні втручання, ні ліки, необхідних успішного екстракорпорального запліднення, ніяк не можуть вплинути на розвиток плода. Гормональні препарати використовують лише в тому випадку, коли в організмі майбутньої матері виробляється недостатньо власних гормонів, що забезпечують овуляцію (дозрівання яйцеклітини) та імплантацію (прикріплення зародка в матці). Це називається замісною терапією; точно такі ж ліки застосовуються в комплексному лікуваннібезпліддя та невиношування та без застосування ЕКЗ; Використовувані препарати є аналогами власних статевих гормонів матері та не мають жодного впливу на плід.

Для запліднення «в пробірці» не використовуються антибіотики або інші ліки, що мають тератогенний (ушкоджуючий плід) ефект. Маніпуляції при заборі яйцеклітини та підсадці ембріона також не можуть нашкодити майбутньому здоров'ю малюка; єдиний ризик при ЕКЗ – це ризик невдалої спроби. Зачаття "в пробірці" не завжди проходить успішно: може не настати зачаття або не прижитися ембріон. Однак розвиток аномалій або вад при ЕКЗ практично неможливий, оскільки перед заплідненням лікарі обов'язково ретельно обстежують статеві клітини батьків на наявність генетичних мутацій. Сам процес зачаття «в пробірці» і подальший перебіг вагітності ніяк не відрізняються від розвитку подій. Таким чином, страхи майбутніх батьків перед впливом «штучного» запліднення на здоров'я плода безпідставні: за ЕКО навіть більше шансів виключити вади розвитку, ніж за звичайного природного запліднення, де не можна виключати ризик мутацій у статевих клітинах.

ЕКО знижує фізичний та інтелектуальний потенціал дитини

Менш радикальні думки зводяться до того, що «діти з пробірки» завжди відстають від своїх однолітків – у фізичний розвиток, розумових здібностях, таланти. Причина цієї помилки також у недовірі до штучного процесузапліднення: автори міфу вважають, що запліднення у пробірці менш «якісне», ніж зачаття природним шляхом. Насправді здібності дитини залежить від генетичних даних, успадкованих від батьків. Здоров'я малюка залежить від стану здоров'я майбутніх батьків, якості генетичного матеріалу (відсутності мутацій у яйцеклітині та сперматозоїді), перебігу вагітності та пологів. Не секрет, що діти, зачаті звичайним шляхомв одній сім'ї можуть значно відрізнятися за станом здоров'я, здібностями та талантами. Все це справедливо і для ЕКЗ – причина, через яку одні діти виявляються сильнішими й здатнішими за інших, ніяк не пов'язана зі способом зачаття.

ЕКО діти = ЕКО онуки

Один із найпоширеніших страхів, пов'язаних з ЕКЗ, – що діти, які з'явилися на світ завдяки новим репродуктивним технологіям, втратять здатність продовження роду природним шляхом. Цей міф розвінчати найпростіше – адже його вже спростувала історія: у перших «дітей із пробірки» вже народилися свої діти, і всі вони зачаті природним шляхом. Звичайно, у «ЕКО-дітей», що виросли, теж можуть виникати проблеми репродуктивної сфери, проте ймовірність і можливі причинирозвитку безпліддя вони абсолютно ті ж, що й у всіх оточуючих. Більшість патологій, що призводять до безпліддя, мають набутий характер – запальні захворювання, порушення. гормонального фону, імунна та генетична несумісність подружжя не передаються у спадок Однак і спадкові захворювання, що провокують безплідність, передаються від батьків до дітей незалежно від способу зачаття, тому зв'язку між ЕКЗ та подальшим ризиком розвитку безпліддя немає.

Після ЕКЗ всю вагітність буде загроза переривання

Для вдалої підсадки та розвитку ембріона протягом першого триместру вагітності майбутній мамі призначають препарати, що знижують тонус матки, – УТРОЖЕСТАН, ДЮФАСТОН, ДИВІГЕЛЬ, МАГНІЙ В6, НО-ШПА. Зазвичай ці ліки використовуються для лікування загрози переривання вагітності, тому багато хто вважає, що ЕКО провокує загрозу. Насправді це не так – після штучного заплідненняПерелічені препарати використовуються з метою профілактики загрози для підвищення шансів на приживлення та благополучний розвиток ембріона. Надалі, якщо вагітність розвивається нормально, необхідність у профілактичних заходахвідпадає, і у другому та третьому триместрі майбутня мама не отримує жодних ліків.

Штучне запліднення викликає позаматкову вагітність

Позаматковою називають вагітність, при якій імплантація (прикріплення) та подальший розвитокембріона відбувається над порожнини матки. Найбільш поширеним варіантом позаматкового прикріплення зародка є маткова труба; основна причина розвитку трубної вагітності – запальний процес у придатках, внаслідок якого порушується прохідність труб та ембріон «застряє» у трубному каналі, не дійшовши до порожнини матки. Така вагітність не має шансів на нормальний розвиток- У трубі зародка не вистачить ні харчування, ні місця для зростання; до того ж вона несе серйозну загрозу для життя майбутньої мами - плід, що розвивається, може розірвати маткову трубу, викликавши кровотечу.

Непрохідність маткових труб є одним із найпоширеніших показань для ЕКЗ; а от позаматкова вагітністьпри штучному варіанті запліднення абсолютно виключена. Адже після зачаття в пробірці ембріон підсаджують безпосередньо в порожнину матки, минаючи звичайний шляхпо матковій трубі. Підсадка проводиться за допомогою спеціального еластичного катетера (тонкої гнучкої стерильної трубочки) через канал шийки матки під контролем УЗД, що забезпечує високу надійність методу та виключає ризик розвитку позаматкової вагітності.

При ЕКЗ завжди виходить кілька ембріонів

Кількість ембріонів визначається числом яйцеклітин, витягнутих з організму майбутньої мами та які брали участь у заплідненні in vitro (у лабораторних умовах).

На зорі появи репродуктивної методикипроводили запліднення кількох яйцеклітин та підсадку кількох ембріонів, щоб збільшити ймовірність настання вагітності. Однак у сучасній репродуктивній медицині від такої тактики відмовилися – як із медичних, так і з етичних міркувань. Підсаджування одночасно кількох ембріонів призводить до багатоплідної вагітності, при якій значно збільшується ризик ускладнень. Щоб уникнути проблем, пов'язаних із одночасним розвитком великої кількостіембріонів після успішної імплантації кілька підсаджених зародків редукували (знищували за допомогою спеціальної голки, введеної в порожнину матки). Більшість майбутніх батьків, які вдаються до ЕКЗ, раніше багато років марно сподівалися появу дитини; життя кожної дитини в такій ситуації безцінна, і загибель одних ембріонів заради благополуччя інших етично неприпустима. Сьогодні в Росії та в більшості країн, що практикують ЕКЗ, законодавчо заборонені запліднення та підсадка більше двох ембріонів одночасно. Кількість підсаджених після ЕКЗ ембріонів (один чи два) залежить від бажання та особливостей здоров'я майбутніх батьків.

При штучному заплідненні можуть переплутати ембріони.

Насправді, існує багато варіантів міфів, пов'язаних з походженням генетичного матеріалу для ЕКЗ. Майбутні батьки бояться, що в клініці переплутають яйцеклітини, чи сперматозоїди, чи зародки в інкубаторі. Із помилками такого роду боротися найскладніше: так само молоді мами бояться, що їхніх малюків можуть переплутати в пологовому будинку. Страх ґрунтується на тому, що процедура запліднення відбувається в умовах лабораторії, а не на очах майбутніх батьків. Звичайно, це неможливо: у репродуктивних клініках проводиться найсуворіший облік і маркування контейнерів зі статевими клітинами і ембріонами кожної пари пацієнтів, що утворилися в процесі ЕКЗ.

ЕКО – це сурогатне материнство

Ця поширена помилка – для досягнення сурогатного материнства дійсно використовується методика екстракорпорального запліднення, проте ЕКО та сурогатне материнство – зовсім не те саме. Сурогатне материнство в основному використовується у разі, коли причина бездітності пари криється в невиношуванні, тобто біологічна мати за станом здоров'я не може виносити дитину. У цій ситуації яйцеклітину матері запліднюють сперматозоїдом батька в лабораторних умовах і потім підсаджують ембріон сторонній здоровій жінці, з якою подружня пара уклала угоду про виношування їх плода за винагороду. Однак виношування жінкою плода, зачатого за допомогою ЕКО з її власної яйцеклітини, не є сурогатним материнством.

При вагітності за допомогою ЕКЗ можливий тільки кесарів розтин

Логіка цього твердження досить проста - якщо штучне запліднення, значить, і пологи природними бути не можуть. Насправді жодного зв'язку між способом зачаття та вибором методу розродження не існує; ЕКО не є показанням до кесаревого розтину. При вагітності, що розвинулася після штучного запліднення, пологи через природні родові шляхиможливі з такою самою ймовірністю, як і при вагітності, що настала звичайним чином. І свідчення для оперативного втручанняпри вагітності з ЕКЗ нічим особливим не відрізняються: невідповідність розмірів матері та плода, неправильне положення плода в матці, передлежання плаценти, хвороби, що супруводжуютьматері, ускладнений перебіг вагітності, гострі стани, які загрожують здоров'ю та життю матері або плоду. Жодне з перелічених показань до кесаревого розтину не пов'язане з проведенням екстракорпорального запліднення.

Метод ЕКЗ використовують пари, що мають перешкоду для самостійного зачаття, усунути яку неможливо. Це може бути віддалена у жінки маткова труба, різні гінекологічні захворюваннязапального характеру, викликають порушенняовуляції.

Іноді причиною безпліддя є нестача сперми у чоловіка, мала кількість сперматозоїдів або їхня низька швидкість. В цьому випадку насіннєву рідинуметодом пункції отримує андролог, який займається питаннями репродуктивного здоров'я чоловіка.

Екстракорпоральне запліднення відбувається у пробірці, потім ембріон підсаджують у матку. Процедура ЕКО особливо дієва саме за чоловічої безплідності. Звичайно, отриману сперму можна ввести безпосередньо у піхву пацієнтки. Але цей спосіб дає менше шансів на успішне запліднення, ніж ЕКЗ.

Як відбувається штучне запліднення

Процедуру штучного зачаття проводить висококваліфікований спеціаліст у ембріологічній лабораторії. Після гормональної стимуляції організму відбувається вилучення дозрілих яйцеклітин шляхом пункції фолікулів.

Злиття сперматозоїда та яйцеклітини відбувається в розчині. Їх залишають на кілька днів, щоб одержати багато готових ембріонів.

Завдяки спеціальним процедурам можна виявити різні патології, включаючи хромосомні захворювання, вроджені аномаліїрозвитку, гемофілію.

Відібравши найякісніші ембріони, фахівці переносять їх у порожнину матки. Для підсадки ембріона використовують спеціальний еластичний катетер. Ця процедураабсолютно безболісна. Після неї жінка може продовжувати займатися звичайними справами, уникаючи лише фізичних навантажень та психологічних стресів.

ЕКО - універсальний методштучного запліднення, що підходить для всіх випадків безпліддя.

Виділяють два види ЕКЗ: рутинне (звичайне) та (інтроцитоплазматичне введення сперми). У першому випадку яйцеклітини та сперматозоїди поміщають у ємність, у якій відбувається їх самостійна культивація протягом 2-5 днів. При інтроцитоплазматичному методі фахівці відбирають найбільше активний сперматозоїді вводять яйцеклітини всередину за допомогою мікроприладу. Таке запліднення застосовують навіть за незначних відхилень сперми.

Якщо жінка здорова, а чоловік має проблеми з якістю сперми, лікарі пропонують скористатися методом внутрішньоматкової інсемінації. Після забору сперми проводять ряд маніпуляцій щодо поліпшення її якості та вводять у матку. Цей спосіб підходить для пар, які мають несумісність. Така проблема виникає, якщо шийний слизжінка вбиває сперматозоїди. Метод інсемінації дає змогу подолати цей бар'єр. У разі невдалих спроб можна вдатися до використання сперми донора (ІСД).

Наступний метод штучного запліднення також є результативним при несумісності партнерів та чоловічому безплідді. Цей метод відомий як ГІФТ. При його використанні гамети (сперматозоїди та яйцеклітини) переносять у маточні труби. Успіх процедури залежить від правильно обраного для її проведення дня циклу та стану маткових труб.

ЗІФТ - схожий на попередній спосіб, що полягає в перенесенні зиготи (ембріона) в маткову трубу.

Плюси та мінуси ЕКЗ

Головним плюсом, що перекриває всі мінуси ЕКЗ, є народження здорового малюкапри повній безплідності партнера. За статистичними даними, ЕКО закінчується успіхом у 35% випадків. При цьому слід пам'ятати, що підсадка ембріона в матку не є нешкідливою для здоров'я пацієнтки. Таке запліднення може бути чревате виникненням позаматкової вагітності, алергічними реакціямиорганізму на певні препарати, порушеннями роботи шлунково-кишковий трактпечінки. Тому процедура вимагає повного попереднього обстеження партнерів та підтвердження діагнозу.

У разі успішного закінчення процедури є можливість багатоплідної вагітності. Тому часто доводиться редукувати зайві ембріони, що може спровокувати викидень. Якщо залишити розвиватися в матці більше 2 ембріонів, виникає загроза гіпоксії (нестачі кисню) у плодів та народження недоношених дітей.

Повторно проводити стимуляцію суперовуляції можна тільки після 2,5-3 років, коли гормональний балансорганізм повністю відновиться. Щоб не чекати так довго, ембріони можна заморозити та повторити підсадку вже через півроку після першої невдалої спроби.

Вартість ЕКЗ

Основний мінус штучного зачаття – це, мабуть, вартість процедури. Запліднення з використанням допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) потребує досить значних фінансових витрат. За екстракорпоральне запліднення слід заплатити приблизно 10 тисяч доларів. Дозволити собі витратити таку суму може кожна пара, мріє про дитину.

Ціна на основні методи штучного запліднення різна. На формування ціни впливають рівень та місце розташування клініки, кваліфікація лікарів. Без урахування медикаментів штучна інсемінація обходиться в 15000 рублів, вартість ЕКЗ становить мінімум 55000 рублів, а якщо процедура проходить у комплексі з ін'єкцією сперматозоїда в яйцеклітину – від 70000 рублів. Середня цінана штучне запліднення у столиці та регіонах РФ становить приблизно 120-150 тисяч рублів.

Вартість процедури можна знизити, якщо від підсумкової суми відняти податок. Для цього громадянам потрібно подати певні документи.

Вартість запліднення у пробірці не включає ціни препаратів для стимуляції суперовуляції, жінка купує їх самостійно. Точну вартість назвати не можна, оскільки потреби, можливості бувають різні, але ціни суттєво різняться, якщо протокол для стимуляції суперовуляції включає сучасні рекомбінантні препарати. Вартість лікарських засобівостаннього покоління значно перевищує вартість їх аналогів.

Протипоказання до проведення процедури

Екстракорпоральне запліднення забороняється проводити у таких випадках:

• якщо вагітність та пологи протипоказані жінці внаслідок фізичних та психічних захворювань;
• якщо жінка має вроджені вадирозвитку статевих органів, які унеможливлюють імплантацію та виношування плода;
• якщо жінка має злоякісні або доброякісні пухлинияєчників, матки;
• якщо жінка згадала про перенесених злоякісних пухлинахв анамнезі (відомості, одержані шляхом розпитування пацієнта);
• якщо в організмі пацієнтки виявлено гострі запальні процесибудь-якої локалізації.

Після оперативного видалення фіброміоми протипоказання до проведення ЕКЗ знімається.

Важливі нюанси

Якщо жінка вперше вдається до цієї процедури, лікарі намагаються провести її з мінімальною стимуляцією, максимально наблизивши до природного запліднення.

При настанні синдрому гіперстимуляції яєчників подальші діїлікарів залежать від його тяжкості. У цьому випадку пацієнтку або переводять під пильніший контроль, або раніше вилучають яйцеклітини і передають на запліднення, або скасовують весь цикл.

Після підсадки ембріонів потрібен постійний контроль за зростанням гормону ХГЛ. Через 14-18 діб після перенесення жінці слід пройти тест на вагітність.

Безкоштовне ЕКО

Встановлена ​​вартість процедури ЕКЗ - 106 тисяч руб. Ці кошти виділяються із бюджету регіону. Якщо лікування вимагає великих витрат, то пацієнти покривають суму, що бракує, самотужки.

З 2014 року в цій безкоштовній програміможуть брати участь не тільки пари, які офіційно оформили відносини, а й живуть у цивільному шлюбі. Крім того, екстракорпоральне запліднення, що оплачується державою, стало доступним для самотніх жінок, одностатевих пар і партнерів, які мають діагноз ВІЛ. З 2013 року екстракорпоральне запліднення є частиною програми обов'язкового медичного страхування (ОМС) - і громадяни, які мають відповідні свідчення, можуть отримати пільгу за полісом.

Також у громадян з'явилася можливість обирати клініку щодо ЕКЗ. У державній програмі беруть участь усі приватні клініки, які уклали договір із Фондом ЗМС.

У вартість цієї державної програми на 2014-2015 роки. включені стимуляція суперовуляції гормональними препаратами, пункція фолікулів, культивація ембріонів та їхнє транспортування. Не входять до програми донація яйцеклітин, ІКСІ, сурогатне материнство та інші процедури.

Імовірність вагітності залежить від багатьох факторів. При екстракорпоральному заплідненні безпосередній вплив на результат процедури мають вік пари, тривалість і причина безплідності, рівень гормонів та належність статевих клітин. Непрямими чинниками є індекс маси тіла матері та шкідливі звички обох батьків. На думку лікарів, психологічні розлади не впливають на зачаття в пробірці, важливим є лише позитивний настрій на досягнення результату.

У цілому нині дослідження показують, що ймовірність вагітності з допомогою методів штучного зачаття становить близько 40%. Жіноча фертильність помітно знижується після 35 років. У жінок сорока років здатність до зачаття на рівні 30-35%, у чоловіків віком від 39 років може спостерігатися фрагментація сперми.

Нерідко перша спроба виявляється безуспішною, при повторних процедуршанси помітно зростають. Це може бути пов'язане з коригуванням програми лікування та врахуванням колишніх помилок. Аналіз статистичних даних показує, що переривання вагітності після штучного запліднення настає у 15-20% пацієнток, а це всього на 5-10% вище за показники природно вагітної.

Найбільш ефективними є друга і третя спроба екстракорпорального запліднення, всі подальші зусилля призводять до планомірного зниження їх ефективності. Фізично ЕКО можна провести вже за місяць після невдалої спроби. Лікарі рекомендують дотримуватись перерви між маніпуляціями не менше 2-3 місяців, щоб відновити душевну рівновагу та зібратися з силами.

У разі, якщо після трьох послідовних процедур штучного запліднення довгоочікувана вагітністьтак і не настала, репродуктолог переглядає план лікування. При недостатньому виробленні яйцеклітин яєчниками лікар може збільшити дозу гормонального препаратудля їхньої стимуляції або переглянути протокол процедури.

Якщо запліднення не настало, можуть бути рекомендовані методи ІКСІ або ІМСІ для примусового зачаття під мікроскопом з використанням спеціальної голки для проколу оболонки яйцеклітини. До сучасним технологіямвідносяться і такі можливості, як підсадка ембріона на стадії бластоцисти, хетчінг, або лазерний вплив на оболонку зародка, використання заморожених ембріонів і застосування необхідних лікарських засобів. У комплексі ці заходи підвищують ефективність ЕКЗ до 75-80%.

Показником успіху процедури штучного запліднення вважають вміст антимюлерівського гормону (АМГ), який виробляють яєчники. За його рівні нижче 0,8 нг/мл ймовірність зачаття досить низька. Крім того, успіх імплантації залежить від структури ендометрію матки. Ендометріальний шар завтовшки 7-14 мм забезпечує найкращі умовидля інвазії ембріона При хронічному ендометриті матка не в змозі забезпечити життєдіяльність плаценти та хоріону, що стає . Зазвичай перед проведенням штучного запліднення роблять докладну діагностикувиявлення цього захворювання.

Іноді вагітність не настає без явних причин. У разі рекомендують жінці пройти імунологічне обстеження. Ці тести виявляють антиспермальні антитіла та визначають схожість пари по ряду антигенів. Чим більше подібності між ними, тим вище шанси на вагітність, оскільки жіночий організм не сприйматиме ембріона як чужорідне тілоі відкидати його.

Вирішальне значення у складних маніпуляціях має стан статевих клітин. За поганої якості гамет може бути рекомендовано ЕКЗ з використанням донорського матеріалу. Багаторічними спостереженнями доведено, що донорські сперматозоїди та яйцеклітини мають вищий шанс при зачатті, ніж власні.

Попередні благополучні вагітності жінки грають важливу рольв отриманні бажаного результату, особливо високі шанси у тих, чия перша вагітність настала природно. Жінки, що не народжувалимають нижчі шанси завагітніти за допомогою екстракорпорального запліднення.

Лікарські помилки також не рідкість у такій інноваційній галузі медицини, як репродуктологія.

Неправильно вибраний протокол процедури та час для підсадки зародка, травматична імплантація зародка та невірна підтримуюча терапія можуть стати причиною вагітності, що не відбулася. При підозрі на непрофесіоналізм та недостатню компетентність лікаря, найкращим виходом буде заміна клініки.

Парам, які протягом кількох років намагаються зачати дитину слід знати, що сучасні методилікування безпліддя із залученням донорських програм та сурогатного материнства дозволяють допомогти всім без винятку безплідним парам.