Причини та профілактика пухлини сечового міхура. Доброякісні пухлини сечового міхура: чи є привід для паніки

Патологічні новоутворення сечового міхурадіагностуються у 20% пацієнтів, які мають проблеми із цим органом. З цього числа, 25% належить до утворень злоякісного характеру.

У жінок цю патологіюдіагностують у 3 рази менше, ніж у чоловіків. Така статистика пояснюється тим, що більше чоловіків курять і працюють на шкідливому виробництві.

У сечовому міхурі можуть розвиватися два типи пухлин: доброякісні та злоякісні. Доброякісні освіти зустрічаються здебільшого. Вони відрізняються повільним зростанням та рідкісним переродженням у злоякісну пухлину.

Епітеліальні

До цього виду пухлин відносяться утворення доброякісного характеру, що локалізуються лише в межах тканин сечового міхура. До них відносяться:

1. Поліпи. Є утворення папілярного типу, що мають фіброваскулярну широку основу. Поліп має подовжену ніжку, покриту уротелієм. Освіта оточена видозміненими ворсинками, у яких ширина більша за довжину.

Папіломи. За своєю будовою папіломи схожі поліпи. Вони також мають широку основу та ніжку. Тільки на відміну від поліпів, вони мають властивість розгалужуватися.

Ніжка папіломи складається з фіброзної тканини в середині якої розташовані кровоносні судини. Освіта покрита кількома епітеліальними шарами. Відрізняються високим ступенем запліднення та рецидивування.

Неепітеліальні

До неепітеліальних видів відносять утворення, що вражають усі тканини сечового міхура. Розрізняють кілька видів неепітеліальних пухлин:

1. Фіброми. Локалізуються в сполучної тканинипорожнини органу, і є овальною або округлою пухлиною на ніжці, з чітко окресленими межами. Як правило, фіброма не розростається понад 3 см у діаметрі. Даний вид пухлини схильний до повільного зростання, з ураженням стінки сечового міхура.
2. Лейоміоми. Це гормонозалежне утворення, що виникає у сполучних та м'язових тканинах порожнини сечового міхура. На вигляд нагадує округлий вузол, розміром від декількох мм до 3 см в діаметрі.
3. Рабдоміоми. Формується лише у глибоких шарах поперечно-смугастого м'яза. Є щільним утворенням з однорідною структурою. Для цього виду характерне розростання по всьому ураженому м'язі, не охоплюючи прилеглі тканини.
4. Гемангіоми. Локалізуються в судинній тканині органу, і складається з клітин ендотеліального типу, що самостійно розвиваються. Як правило, діагностується у дітей. Пухлини має обмежений період зростання, який становить близько 12 місяців, після чого гемангіома зупиняється в зростанні або самостійно регресує.
5. Невриноми.Формуються на оболонці нервових волоконоргану, внаслідок розростання її клітин. Для неї характерний швидкий рістта виражена больова симптоматика. Пухлина має форму плоского овалу або павутиння.
6. Фіброміксоми.Належать до ембріональних фібром з мультицентричним зростанням, що локалізуються в області сполучної тканини. Відрізняється множинним формуванням вузлів. Як правило, спостерігається один великий центральний вузол та кілька маленьких вузликів, розташованих поряд.

Типи

Пухлини сечового міхура поділяються на типи по області ураження та ступеня залучення прилеглих тканин до патологічного процесу. За цими характеристиками розрізняють 2 типи: інвазивний та поверхневий.

Інвазивний

До інвазивного типувідноситься пухлина, що вражає всі шари сечового міхура і прилеглі до нього тканининезалежно від первинної локалізації. Для таких пухлин характерний швидке зростання та виражена симптоматика. У міру розвитку, вона вражає поруч органи, що розташовуються, приводячи до їх дисфункції.

Поверхневий

При поверхневих пухлинах, у патологічний процес залучається лише епітеліальний шар порожнини органу. Освіта розташовується як в епітелії, так і на його поверхні у вигляді поліпа чи папіломи.

Проникнення інші структури сечового міхура немає. Дані патології мають згладжену симптоматику, що проявляється у міру зростання освіти. Особливу небезпеку вони становлять при великому розростанні, оскільки можуть спровокувати перекриття просвітів порожнини.

Стадії

Пухлини злоякісного характеру, що вражають сечовий міхур, проходять кілька стадія свого розвитку:

• 1 стадія.Є початком захворювання, при якому в тканинах органу формується невелика пухлина з обмеженими краями, що локалізується в епітелії. На даному етапі освіта може збільшуватися у діаметрі, не проростаючи у м'язову тканину.
• 2 стадія.Характеризується ураженням м'язових тканин органу.
• 3 стадія.Відрізняється великим розростанням пухлини, яка охоплює більшу частину органу. При цьому спостерігається її проростання за межі сечового міхура, що призводить до спайки із прилеглими тканинами та органами. На цій стадії відзначається початок процесу метастазування. Вторинні пухлинивиявляються у регіональних лімфовузлах.
• 4 стадія.на останній стадіїрозвитку, рак вражає весь орган, включаючи сечоводи, що призводить до їх звуження та перекриття. Відзначається наявність віддалених та прилеглих метастаз.

Симптоми

Для цієї патології характерні певні симптоми:

1. Кров у сечі. Ця ознакаодин із перших сигналізує про початок розвитку захворювання. Як правило, кров проявляється незначно у вигляді червоних крапель або прожилок. Поява крові може мати рідкісний чи одиничний характер. Але зі зростанням освіти частота проявів збільшується.
2. Нетримання сечі. Цей симптомхарактерний лише жінок. В основному він проявляється при фізичних навантаженнях.
3. Часті позиви до сечовипускання.Виникають внаслідок подразнення та перерозтягнення епітелію.
4. Болючість в області нижнього відділуживота, що віддає до лобового відділу. Спочатку біль строго локалізований і проявляється досить рідко. Потім, воно стає все більш інтенсивним і поширюється на поперековий відділ.
5. Утруднене сечовипускання.У більшості випадків, є пізнім симптомомзахворювання. Провокується звуженням просвіту сечоводу.

Причини

Як причини, що провокують розвиток патологічних утворень у сечовому міхурі, вказують наступні:

• професійна діяльність,пов'язана із шкідливим виробництвом, де використовуються ароматичні аміни, похідні важких металів;
• куріння;
• хронічні патології сечового міхура, за відсутності лікування;
• наявність в організмі вірусу папіломи людини;
• променева чи хіміотерапія.

Діагностика

Для діагностики пухлин застосовують низку стандартних методів:

• УЗД.Дозволяє розглянути структуру органу, форму пухлини та визначити ступінь її розростання;
• цистоскопія.Є дослідженням порожнини органу, шляхом введення в нього через сечівник, цистоскопа;
• ендоскопічна біопсіяз морфологічним дослідженнямбіоптату. Проводиться одночасно з цистоскопією, що дозволяє визначити наявність злоякісних клітин;
• цистографія.Являє собою рентгенологічне дослідження, При якому отримують зображення сечового міхура за рахунок його заповнення речовиною рентгеноконтрастного типу. Дає можливість виявлення додаткових утвореньнавіть при їх невеликих розмірах;
• КТ.Дозволяє пошарово розглянути уражену та здорову тканину на клітинному рівні.

Лікування

Лікування призначається залежно від якості патологічної освіти. Як правило, при невеликих доброякісних пухлинах дотримуються вичікувальної тактики, оскільки при усуненні дратівливих факторів вони можуть регресувати самостійно.

До них не застосовують жодного лікування, спостерігаючи за зростанням. До терапії приступають лише за виявленні вираженої негативної симптоматики, чи розростанні утворень. Основним видом лікування є видалення пухлини. Для цього застосовують кілька методик:

Цистоскопія із трансуретральною електрорезекцією, електрокоагуляцією.При даному методівидалення проводять за допомогою резектоскопа, який вводять через сечівник і сечовод.

Даним апаратом проводять зрізання пухлини і одночасне припікання тканини, що оперується, що забезпечує відсутність крововтрати і швидке відновленнясудин та епітелію.

1. Трансвезикальна електроексцизія.Застосовується при великому чи численному розростанні. Є видаленням освіти через розкриття сечового міхура шляхом розтину тканин.
2. Часткова цистектомія.Є найбільш травматичним методом лікування, який має на увазі часткове видаленняураженого органу. Застосовується при ураженні більшої частини сечового міхура. Як правило, у жінок видаляються і прилеглі тканини, залучені до злоякісного процесу.
3. Трансуретральна резекція.При даному виді операції застосовується спеціальний апарат, який вводять через сечовод. За допомогою петлі пухлину вилучають з органу, а потім в канал встановлюють катетер для виведення сечі.

Реабілітація

Реабілітаційний період залежатиме від методу лікування. При щадних методиках, час відновлення займає від 5 до 7 днів.Після травматичного лікування цей період збільшується до 2 тижнів та більше.

У перші дні, жінці завдаватиме незручності катетер, який видаляють через 2-5 днів після операції.До повного загоєння тканин необхідно дотримуватися певної дієти, в якій виключені всі продукти, що подразнюють слизову оболонку.

На всьому періоді реабілітації призначається прийом антибактеріальних препаратівта інтерферону. Протягом місяця після операції забороняються фізичні навантаження, які спровокують ушкодження тканин, що відобразиться появою крові у сечі.

Прогнози

За наявності доброякісних утворень у сечовому міхурі, потрібне постійне обстеження у лікаря, оскільки можливий ризик їхнього переродження. За статистикою, це відбувається у 30% випадків. Найчастіше причиною є ослаблення імунітету та постійна діядратівливого фактора.

Незважаючи на те, що видалення є найкращою методикою, воно все одно не дає 100% гарантії позитивного результату і у 25% випадків виникають рецидиви. Тому його рекомендують поєднувати із хіміотерапією.

Після малоінвазивного лікування з усіх хворих виживає більше 95%. У радикального методуменше позитивні результати. І тут виживає лише половина пацієнтів, які пройшли лікування.

У цьому відео фахівець розповідає про захворювання та прогноз лікування:

Зазначена патологія на сьогоднішній день становить близько 4% від усіх різновидів онкозахворювань. З кожним роком ця цифра зростає. У зоні ризику перебувають насамперед чоловіки похилого віку. У жінок це захворювання діагностується у 4 рази рідше, а у дітей – у 60 разів рідше, ніж у чоловіків.

Симптоматика цієї хвороби залежить від типу новоутворення, місця його локалізації, стадії розвитку.

Всі види доброякісних пухлин сечового міхура у жінок та чоловіків – симптоми патології

За своєю морфологічною ознакою розглянута недуга ділиться на два види:

1. Злоякісні новоутворення
2. Доброякісні новоутворення . Даний тип пухлини сечового міхура має тенденцію розростатися - і, за відсутності своєчасного лікуванняможе трансформуватися в рак.

До доброякісних епітеліальних новоутворень сечового міхура відносять:

• Поліпи

Є дефектним розростанням клітин сполучної тканини, які кріпляться до слизової оболонки сечового міхура за допомогою тонкої ніжки.

Зовні за своєю формою вони нагадують гриб, ніжка якого спрямована в порожнину міхура. Вони мають гладку поверхню, м'які за своєю структурою і досить тендітні.

Виявляють зазначену патологію найчастіше випадково, при проведенні планового УЗД: поліпи на ранніх стадіях розвитку зазвичай себе не проявляють. Винятком є ​​ті випадки, коли новоутворення локалізується в зоні сечоводу або сечовипускального каналу: згодом може виникнути затримка сечі, а в процесі спорожнення струмінь розбризкується і змінює свій напрямок.

Якщо ж поліпи розташовуються безпосередньо в зоні сечового міхура без супутніх загострень, захворювання протікатиме безсимптомно.

Однак при порушенні цілісності тканин патологічної освіти; при приєднанні ускладнень, а також при збільшенні параметрів освіти матимуть місце такі скарги з боку хворого:

1. Забарвлення сечі у рожевий/червоний колір.Свідчить про руйнування стін поліпа та відкриття кровотечі.
2. Больові відчуття при сечовипусканні.Є ознакою відмирання тканин вказаного новоутворення. Аналогічні симптоми є при запальних явищах.

• Папіломи

Є зрілі утворення, які мають шорстку поверхню, м'яку структуру і рожевий відтінок. Вони бувають поодинокі та множинні, а головна їхня особливість – схильність до рецидивів. При цьому, повторно проростаючи в слизову оболонку сечового міхура, вони часто видозмінюються.

Атипові папіломи вважаються початковою стадією раку .

Як і поліпи, даний видепітеліального доброякісної освітипрактично ніяк не проявляє себе на початковій стадії.

З часом може розвинутись цистит, затримка при сечовипусканні. Дослідження сечі констатуватиме наявність у ній крові.

Неепітеліальні пухлини сечового міхура практично зустрічаються рідко.

Вони бувають кількох видів:

1. Фіброма. Характеризується дрібними розмірами. Зовні нагадує кулю або еліпс світло-рожевого кольору. При значному збільшенні може змінюватися забарвлення. Утворюється внаслідок безконтрольного розмноження клітин. Зазначене новоутворення не проявляє себе, яке вилущування зі стінок сечового міхура — досить нескладна хірургічна маніпуляція.
2. Міома. Має гладку поверхню та може доростати до великих розмірів. Її структура змішана і складається з клітин сполучної та фіброзної тканини.
3. Фіброміксома. Являє собою кулясте не тверде утворення на ніжці.
4. Гемангіома. Різновид судинної пухлиничервоно-синього кольору. Найчастіше вказана патологія – вроджена аномаліяяка схильна до швидкого прогресування. Відмінна рисагемангіоми - кровотеча з уретри.
5. Невріному.Являє собою утворення кулястої, овальної або неправильної формиз бугристою поверхнею, що утворюється із допоміжних клітин нервової тканини.

Неепітеліальні пухлини сечового міхура практично не виявляють себе. У тих випадках, коли новоутворення починає активно збільшуватись у розмірах, з'являються аналогічні симптоми, що при поліпах та папіломах.

Типи раку сечового міхура – ​​медична класифікація злоякісних пухлин

На сьогоднішній день у медичної наукиіснує наступна класифікація раку сечового міхура:

1. Залежно від морфологічної складової

• Перехідноклітинний рак

На сьогоднішній день є найпоширенішим видом раку органу, що розглядається. Його утворюють клітини внутрішньої стінки сечового міхура. Через певні чинники вони починають видозмінюватися і розростатися.

Новоутворення вистелено короткими товстими ворсинками. У руйнівний процес можуть залучатися слизова, підслизова, а в поодиноких випадкахта м'язова оболонка міхура. Слизова оболонка змінює свою форму: вона стає набряковою та гіперемованою.

На нульовій та першій стадіїцей тип пухлини не проявляє себе.

У міру прогресування недуги та залежно від місця її локалізації можуть спостерігатися такі симптоми:

1. Наявність крові у сечі, що провокує залізодефіцитну анемію. У деяких випадках сечовипускання супроводжується виходом кров'яних згустків, але частіше пацієнти звертаються зі скаргами на рожевий колірсечі.
2. Біль, що розпирає внизу живота при сечовипусканні, який віддає в область заднього проходу. Подібне явище має місце при розташуванні новоутворення в зоні шийки міхура. Хворі можуть також скаржитися на часті позивиу туалет.
3. Больові відчуття в зоні попереку , озноб, складності при сечовиділенні свідчать про появу пухлини безпосередньо в сечоводі. Поразка двох сечоводів супроводжується збоями у роботі шлунково-кишковий тракт, слабкістю, свербінням.
4. Болі після відтоку сечі, помилкові позиви до сечовиділення є ознакою того, що пухлина знаходиться всередині сечового міхура.

• Плоскоклітинний рак

Його основу становлять епітеліальні клітини, які в ході розмноження можуть вражати всі оболонки сечового міхура, охоплюючи навіть близькі лімфовузли.

Тип раку, що розглядається, діагностується переважно у чоловіків після досягнення ними 60-річного віку. Провокують ця недугатривалі запальні процеси у сечостатевій системі.

Симптоматика плоскоклітинного раку сечового міхура стає різноманітною зі зростанням пухлини і посилюється при наповненому міхурі:

1. Болі при сечовиділенні.
2. Часті позиви до туалету.
3. Больові відчуття в області лона, крижів, паху.

Якщо цей тип злоякісного новоутворення розташований біля сечоводу, у майбутньому матимуть місце серйозні збої в роботі нирок (аж до уремії).

На початкових стадіях плоскоклітинний ракбуде проявляти себе ідіопатичною гематурією(Наявністю крові в сечі).

• Аденокарцинома

Зазначений тип раку розвивається внаслідок мутації клітин, у тому числі складаються залози сечового міхура. Подібна ситуаціяможе виникнути через те, що секрети залоз постійно застоюються у слизовій оболонці міхура.

Симптоми у аденокарциноми аналогічнітим, що у перехідноклітинного та плоскоклітинного раку.

Крім того, на тлі порушень, пов'язаних із відтоком лімфи, пацієнти можуть скаржитися на сильну набряклістьнижніх кінцівок.

2. Залежно від форми прояву хвороби

• Папілярний рак

Представлений папілярними розростаннями, які згодом трансформуються у злоякісні утворення.

Найчастіше пухлина локалізується в ділянці дна сечового міхура і в районі його шийки.

Зовні така пухлина нагадує цвітну капусту, а під час проведення гістологічних тестувань можна спостерігати ознаки некрозу, мутації клітин.

• Солідний рак

Може виявлятися у двох формах:

1. Екзофітна пухлина. Характеризується наявністю горбистих новоутворень, які випинаються в порожнину сечового міхура. На тлі прогресуючих виразок пухлина піддається гнійному розплавленню. Це негативно позначається на слизовій оболонці: вона змінює своє забарвлення на синюшне, набрякає, і нерідко покривається мізерними пухлиноподібними новоутвореннями. Зазначена пухлина здатна проростати всю товщину стінки міхура, поширюватись на сусідні органи.
2. Ендофітна пухлина. Розростається дуже швидко внаслідок чого найчастіше має плоску структуру. Вільний простір усередині сечового міхура швидко заповнюється, що зовні проявляється частими позивами до сечовипускання, болем унизу живота. Ендофітна пухлина не росте всередині сечоводів або сечового каналу, однак у міру збільшення вона може здавлювати їх, провокуючи тим самим складності сечовиведення.

3. Виходячи з глибини ураження оболонок сечового міхура раковими клітинами

• Поверхневий (неінвазивний) рак

Зона впливу злоякісних клітин обмежується слизовим та підслизовим шарами сечового міхура.

Цей вид онкозахворювання не стимулює метастази. Перехідноклітинний рак найчастіше буває саме поверхневим, що позитивно позначається на якості лікування недуги.

• Інвазивний рак

Вражає внутрішні шари сечового міхура, нерідко метастазує до сусідніх органів (легень, печінка), часто переходить на тазові/заочеревинні лімфовузли.

Аденокарцинома та плоскоклітинний рак найчастіше – інвазивні онкохвороби.

4. Залежно від ступеня деформації злоякісного новоутворення

• Високодиференційований рак

Мутація клітинних структур зазначеного виду онкозахворювання яскраво виражена.

Пухлина сечового міхура займає лідируючу позицію в онкології органів малого тазу. Статистика показує, що найчастіше хворіють люди після 40 років, чому сприяють об'єктивні та суб'єктивні причини. Будь-який злоякісний процес відноситься до вкрай небезпечним патологіям, які реально можна вилікувати тільки на ранній стадії.

Пухлина в сечовому міхурі – це новоутворення із зміненою клітинною структурою різної етіології, які здатні розвиватися на різних ділянкахоргану. У чоловіків патологія зустрічається майже вчетверо частіше, ніж у жінок. Залежно від будови та основних властивостей пухлини, перш за все, класифікуються на 2 категорії: доброякісна та злоякісна.

Наявність доброякісної пухлини сечового міхура характерна відсутністю росту, проростання у сусідні тканини та метастазування до інших органів. Однак деякі різновиди визнаються передраковим станом, тому що мають здатність до малігнізації. Виділяються 2 основні типи цієї категорії:

1. Епітеліального походження – папіломи, аденоми, ендометріоз, поліпи, феохромоцитома (типова та атипова).
2. Неепітеріального походження – міоми (лейоміома, фіброміома), фіброми, фіброміксоми, гемангіоми, піломи, невриноми, лімфангіоми, зернистоклітинні утворення (пухлина Абрикосова).

Злоякісна пухлина або рак сечового міхура може мати кілька різновидів – аденокарцинома, карцинома, рак веретеноклітинного типу, папілярна та солідна форма, хоріонепітеліома тощо.

Для повної ідентифікації такі пухлини мають кілька видів кваліфікації:

1. По гістології виділяється такі найпоширеніші варіанти - перехідно-клітинна, плоскоклітинна форма та аденокарцинома. Перехідноклітинний рак становить понад 85% усіх виявлених випадків.
2. Міжнародна система у вигляді TNM, де Т - розмір освіти (від То за відсутності пухлини до Т4 при ураженні всієї поверхні органу), N - проростання в лімфатичні вузли (від N0 за відсутності ураження до N3 - при розмірі вогнища в лімфавузлі понад 50 мм) , М – поява метастаз (М0 – відсутність, М1 – наявність).
3. За агресивністю виділяється інвазивний та неінвазивний рак. У першому випадку відзначається важка форма з проростанням у прискореному режиміу сусідні тканини. При неінвазивному варіанті пухлина розвивається дуже повільно і не виходить за межі органу. За наявності прогресуючої течії неінвазивні утворення мають тенденцію трансформації в інвазивний різновид.
4. По локалізації вогнища ураження виділяється рак шийки, тіла та дна сечового міхура.

За клінічною картиною патологія поділяється на стадії:

• 0 – невелика освіта без проростання в мембрану;
• 1 – невелика пухлина з проростанням у стінку органу;
• 2 - проростання в стінки та осередки в лімфовузлах;
• 3 – значне новоутворення з метастазами у найближчих органах;
• 4 – запущена стадія із численними метастазами.

Основні причини

Етіологічний механізм розвитку пухлин остаточно не виявлено, але виділяються такі безперечні провокуючі чинники:

Симптоматика захворювання

Пухлина проявляється в залежності від її виду та стадії розвитку. на початковому етапісимптоми можуть взагалі бути непомітними, що дуже ускладнює раннє діагностування патології.

Увага. На стадії 0 можна запідозрити недобре, тільки уважно прислухаючись до появи частого дискомфортупри сечовипусканні.

З прогресуванням хвороби починають дедалі виразніше виявлятися місцеві та загальні симптоми. Серед місцевої симптоматики виділяються такі ознаки:

1. Больовий синдром. На ранніх стадіях він проявляється в сечовому пузці при сечовипусканні, а потім і без прив'язки до цього процесу. Вже на 2 стадії хвороби болю відчувається по всьому низу живота. Запущена патологія характеризується поширенням на поперек, криж, промежини, пахову зону.
2. Поява кров'яних домішок у сечі (гематурія) – один із перших серйозних симптомів, що вимагають звернення до лікаря. Мікрогематурія з'являється вже на ранній стадії, але її важко помітити, макрогематурія визначається по появі червоного відтінку в сечі. За наявності макрогематурії подальша затримка із лікуванням веде до тяжких наслідків.
3. Проблеми з сечовипусканням – відчуття незавершеності процесу сечовипускання, хоча урина не виділяється; значне почастішання позивів до спорожнення сечового міхура; хворобливий початок сечовиділення та неприємні відчуттяпісля закінчення процесу; нетримання сечі.
4. Вторинний цистит та пієлонефрит внаслідок розкладання освіти.

Симптоми загального характеру:

• нічим не мотивована слабкість та швидка стомлюваність;
• різке схуднення при нормальному апетиті;
• збільшення розмірів лімфатичних вузлів.

Діагностика

Лікар під час проведення діагностичних дослідженьповинен встановити, чи є пухлина злоякісним новоутворенням, провести її повну класифікаціюта встановити стадію розвитку. За результатами обстежень обирається схема лікування.

Повну та достовірну інформацію можна отримати лише після проведення комплексних досліджень, Що включають такі методики:

1. Пальпації. Вона дозволяє виявити пухлину, що вже поширилася.
2. Загальний та біохімічний аналізкрові.
3. УЗД сечового міхура та прилеглих органівдає можливість отримання первинної інформації про розміри та локалізації вогнища ураження.
4. Рентгенографія ( екскреторна урографія) здійснюється з використанням контрастного складу, що вводиться в порожнину сечового міхура.
5. Цистоскопія проводиться з використанням ендоскопічних приладів, що дозволяють оцінити клінічну картинувсередині органу.
6. Цитологічні дослідження сечі виявляють наявність змінених клітин.
7. Гістологічні дослідження біоптату. Проведення пункційної біопсії дає можливість точної диференціації патології.
8. Комп'ютерна томографія та МРТ дає оцінку розвитку пухлини, проростання її у стінки та наявності метастазів.

Лікування

Схема лікування новоутворення у сечовому міхурі залежить від його типу та стадії розвитку. Використовуються кілька способів лікування.

Доброякісні пухлинивидаляються хірургічним способом- трансуретральна резекція, ендоскопічна операція, коагуляція електричним чи лазерним методом. При розповсюдженні її на весь орган і ризик зловмисності видаляється весь сечовий міхур. Терапія проводиться з метою загального зміцненняорганізму та підвищення імунітету, а також усунення ризику приєднання інфекції в осередку ураження.

Злоякісні пухлини лікуються з урахуванням стадії розвитку хвороби:

1. Нульова стадія – видалення пухлини мікрохірургічними методами.
2. Перша стадія – оперативне видалення вогнища ураження з довколишніми тканинами органу. Після операції проводиться хіміотерапія цитостатиками, причому препарат вводиться безпосередньо в порожнину сечового міхура.
3. Друга стадія – видалення частини органу з осередком ураження та прилеглих уражених лімфовузлів. Хіміотерапія проводиться за вказаною методикою, але при більш тривалому курсі.
4. Третя стадія – сечовий міхур видаляється повністю. Крім того, резекції піддаються сусідні тканини та лімфовузли, де виявляються метастази. Після операції здійснюється загальна хіміотерапія у повному обсязі.
5. Четверта стадія оперативне лікуваннявже не допомагає, тому що метастази поширюються по всьому організму. Приймаються лікувальні заходиз максимальної підтримки організму, а також симптоматична терапія, особливо для усунення сильних болів. Можливе хірургічне втручання паліативного типу для забезпечення виведення сечі.

Прогноз на виживання

Виживання людини при розвитку раку сечового міхура залежить від своєчасності та якості оперативного мовлення, а також вживання заходів, що виключають рецидиви. На початковій стадії ймовірність лікування перевищує 85%, але вже на першій стадії хвороби вона не перевищує 55-60%. На третій стадії боротьба йде в основному за тривалість життя. Повне одужанняможливо за сприятливих обставин із ймовірністю до 35%, але продовжити життя на 8–10 років можна шляхом інтенсивної післяопераційної терапії. У запущеній стадії лікування, на жаль, неможливе. Виживання терміном до 5 років забезпечується з ймовірністю не більше 6-8%.

Пухлина сечового міхура- Це доброякісне або злоякісне новоутворення сечового міхура. Доброякісна пухлина сечового міхура (папілома) зустрічається лише у 10% випадків, а решта 90% пухлин припадають на злоякісні новоутворення.

Епідеміологія

У Європі рак сечового міхура щорічно реєструється у понад 100000 чоловік. Захворювання виявляють частіше у віці 40-60 років. Чоловіки хворіють майже вчетверо частіше, ніж жінки. Рак сечового міхура становить 4% від загальної смертності від злоякісних пухлин у чоловіків і 2% у жінок. На момент встановлення діагнозу майже кожен третій випадок раку сечового міхура є інвазивним (вища стадія). У кожного третього хворого з інвазивним ракомсечового міхура на момент постановки діагнозу мають віддалені метастази.

Етіологія

В даний час причини виникнення раку сечового міхура вивчені не до кінця. Серед доведених факторів ризику розвитку раку сечового міхура можна виділити:

• куріння тютюну (у 20-65% випадків),
• професійна шкідливість у 20-25% випадків (робота в галузях промисловості, пов'язаних з використанням барвників, текстилю, шкіри, гуми та хімікатів та ін. галузях),
• променева терапіяу хворих у зв'язку з іншими онкологічними захворюваннями (рак гінекологічних органів – у 2-4 рази частіше, рак передміхурової залози та ін.),
• хронічна інфекція сечовивідних шляхів,
• шистосомоз (збільшує ризик розвитку раку сечового міхура майже в 5 разів),
• хіміотерапія з приводу онкологічних захворюваньінших органів,
• пухлини верхніх сечових шляхів(нирки, сечоводи),
• чоловіча стать,
• хронічна затримка сечі у сечовому міхурі.

Класифікація

Найчастіше використовують TNM-класифікацію злоякісних новоутворень(Від англ. Tumour, Nodes, Metastases - первинна пухлина, лімфатичні вузли, віддалені метастази).

• Т – первинна пухлина
• Тх- первинна пухлина не може бути оцінена
• Т0- немає ознак первинної пухлини
• Та- неінвазивна папілярна карцинома
• Тис- карцинома in situ (плоска пухлина)
• Т1- пухлина проростає субепітеліальну сполучну тканину
• Т2- Пухлина проростає м'язовий шар:
  • Т2а- Поверхневий ( внутрішню половину)
  • Т2b- глибокий (зовнішню половину)
• Т3- пухлина проростає паравезикальну клітковину:
  • Т3а- мікроскопічно
  • Т3b- макроскопічно (екстравезикальна пухлинна тканина)
• Т4- пухлина поширюється однією з наступних структур:
  • Т4а - передміхурову залозу, матку або піхву
  • Т4b- стінку таза або черевну стінку

• N – лімфатичні вузли
• Nх- регіонарні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені
• N0- метастази у регіонарних лімфатичних вузлах відсутні
• N1- метастази в одиничному (клубовому, запірному, зовнішньому клубовому або пресакральному) лімфатичному вузліу малому тазі
• N2- метастази в декількох (клубових, замикальних, зовнішніх здухвинних або пресакральних) лімфатичних вузлах у малому тазі
• N3- метастази в одному загальному клубовому лімфатичному вузлі або більше.

• М – віддалені метастази
• М0- Ні віддалених метастазів
• М1- Віддалені метастази.

Гістологічна класифікація

• папілома,
• папілярна уротеліальна пухлина з низьким злоякісним потенціалом,
• уротеліальний рак низького ступеня злоякісності,
• уротеліальний рак високого ступенязлоякісності.

Клінічні прояви

на початкових стадіяхЗахворювання пухлина сечового міхура в більшості випадків клінічних проявів не має. Найчастішим і першим симптомом раку сечового міхура є домішка крові в сечі, яка зустрічається у 60-80% хворих. Найчастіше макрогематурія безболісна, із безформними згустками. Сеча, забарвлена ​​кров'ю, може бути як протягом всього акту сечовипускання (тотальна макрогематурія), так і в кінці сечовипускання (термінальна). Термінальна макрогематурія пов'язана з травмою пухлини, що знаходиться в ділянці шийки, при скороченні сечового міхура в кінці сечовипускання. Гематурія нерідко виявляється лише за загальному аналізісечі (мікрогемтурія).

Дизуричні явища, такі як хворобливе, прискорене сечовипускання, часті позиви до сечовипускання з'являються при проростанні пухлини сечового міхура в м'язовий шар.

Біль у ділянці нирок може з'явитися внаслідок здавлення сечоводів пухлиною та порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів. Цей стан може спричинити ниркову недостатність.

Виділення сечі з піхви або кишечника спостерігаються в пізніх стадіях захворювання при проростанні пухлини у піхву або стінку прямої кишки з утворенням нориць.

Загальна слабкість, запаморочення, блідість шкірних покривів, знижене артеріальний тискє наслідком анемії на фоні хронічної кровотечічи хронічної ниркової недостатності.

Біль, що іррадіює в промежину, стегно, статеві органи, криж, з'являється при ураженні нервово-провідних пучків.

При пухлині сечового міхура також може спостерігатися постійне підвищеннятемператури тіла до субфебрильних цифр

Діагностика

З лабораторних методівдослідження в діагностиці раку сечового міхура найбільш інформативні:

• загальний аналіз сечі (виявлення еритроцитів),
• аналіз сечі на атипові клітини (цитологічне дослідження на виявлення клітин пухлини, що розпадається),
• загальний аналіз крові (виявлення анемії при хронічній кровотечі).

Інструментальні методи дослідження в першу чергу слід починати з УЗД сечового міхура та нирок, при якому можна візуалізувати саму пухлину, поширення на сусідні структури та стан верхніх сечових шляхів. З рентгенологічних методів дослідження використовуються мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ), рідше екскреторна урографія та цистографія. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – часто використовується та високоінформативний методдіагностики раку сечового міхура, що дозволяє часто оцінити поширеність пухлинного процесута наявність метастазів у лімфатичних вузлах.

Провідним методом діагностики раку сечового міхура є цистоскопія. Метод полягає в огляді сечового міхура "зсередини". При цистоскопії можна оцінити стан слизової оболонки сечового міхура, розміри, кількість, локалізацію, зовнішній вигляд, поширеність пухлини, а також залучення усть сечоводів та інші параметри. Цистоскопія закінчується біопсією сечового міхура (взяття тканини пухлини сечового міхура). Тканина пухлини зазнає гістологічного дослідження, за результатами якого встановлюють остаточний діагноз.

Для виключення метастазів у легені виконують рентгенографію або комп'ютерну томографіюорганів грудної клітки.

Для виключення метастазів у кістки виконують остеосцинтиграфію.

Лікування

Лікування раку сечового міхура залежить від його поширеності. При поверхневих раках (м'язово-інвазивних) основним методом лікування є трансуретральна електрорезекція (ТУР) сечового міхура з пухлиною. У післяопераційному періодіз метою зниження ризику рецидивування раку сечового міхура проводиться курс внутрішньоміхурової хіміотерапії або імунної терапії (інстиляції пропаратів у сечовий міхур).

При інфільтративному раку сечового міхура (м'язово-інвазивному) основним методом лікування є радикальна цистектомія, що включає видалення сечового міхура і передміхурової залози у чоловіків, сечового міхура, матки, передньої стінки піхви у жінок. Операція закінчується формуванням нового сечового міхура (необладдера) з кишечника, пересадкою в нього сечоводів і з'єднання його з сечівником.

При поширеному раку сечового міхура, коли пухлина проростає в сусідні органи, а також при метастатичній поразцізаочеревинних лімфовузлів, за наявності віддалених метастазів застосовуються променева терапія та хіміотерапія.

Відеозапис операції

Пухлина сечового міхура. ТУР стінки сечового міхура з пухлиною. Оперує д.м.н., професор Магомед Алхазурович Газімієв.

Прогноз

Прогноз при раку сечового міхура залежить від наступних факторів: стадії процесу, ступеня злоякісності пухлини, радикальності проведеної терапії.

При поверхневому раку сечового міхура 10-річне виживання становить близько 85-90%. При стадіях Т1-Т2 5-річне виживання досягає 50-80%, а при стадіях Т3-Т4 - до 30%. Після виконаної радикальної цистектоміїп'ятирічна виживання визначається більш ніж у половини пацієнтів.

Профілактика

Виняток факторів ризику (обмеження пасивного та активного куріння тощо, див. вище). Щорічне профілактичне обстеження у . Динамічний нагляд після проведеного лікування. Необхідно пам'ятати, що при початкових стадіях пухлини сечового міхура клінічні проявивідсутні!

У клініці урології Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова накопичено величезний досвід діагностики, лікування та спостереження хворих з пухлиною сечового міхура. Задати питання фахівцю, або записатись на консультацію Ви можете за телефоном, вказаним на сайті.

Сечовий міхур - орган, що акумулює рідкі відходи (сечу) і виводить їх з організму завдяки скорочувальній функції м'язів. Під впливом різних факторів в органі можуть відбуватися кількісні та якісні зміни слизової оболонки, клітин епітелію. Формуються новоутворення різного генезу.

Пухлина сечового міхура патологічний стан, що зустрічається у 50-60% всіх випадків новоутворень сечостатевої системистановить 3-4% онкологічних процесіввсього організму. У чоловіків пухлини міхура виявляються у 3-4 рази частіше, ніж у жінок. Близько 70% хворих - особи віком від 55 років.

Види та ймовірні причини виникнення

Новоутворення в сечовому міхурі бувають різних видів, мають різну активність у плані метастазування.

Виділяють такі види пухлин:

• Доброякісні(Аденома, феохромоцитома, гемангіома) - високодиференційовані утворення, що розміщуються на поверхні слизової оболонки. Пухлина зростає у напрямку порожнини органу.
• Злоякісні(саркома, рак) - низькодиференційовані пухлини, що вражають м'язові тканини, що проростають в оточуючі сечовий міхур органи у вигляді метастазів

Точну причину розвитку пухлин у сечовому міхурі фахівці назвати поки що не можуть. Але найчастіше їх діагностують у чоловіків, зайнятих на виробництвах, пов'язаних із впливом хімічних речовин. Канцерогени, які потрапляють в організм у процесі метаболізму, частково виводяться нирками. Саме їх вважають провокаторами утворення пухлин. Канцерогени порушують функцію генетичного апарату клітин. У процесі цього відтворення властивих органу клітин припиняється, починається зростання атипових клітин.

Додатково для діагностики проводять:

• та крові;
• екскреторну.

Загальні правила та методи лікування

Тактика терапевтичних заходів визначається характером пухлини, її розташуванням, і навіть стадією патологічного процесу. Підхід до лікування має бути комплексним.Як правило, пухлинні утворенняу сечовому міхурі (особливо злоякісні) прибирають хірургічним шляхом. Для запобігання рецидивам, а також для боротьби з супутніми симптомами застосовують медикаментозні засобирізних груп.

Консервативна терапія

У порожнину сечового міхура вводять препарати, що відновлюють місцевий імунітеттканин, сприяють гальмування росту пухлини. Це місцеві хіміопрепарати, а також вакцина БЦЖ, введення якої дозволяє у 70% випадків досягти безрецидивного лікування пухлин. Таку імунотерапію не можна проводити за будь-яких форм туберкульозу і .

Для відновлення уродінаміки та зняття запальних процесіву схему лікування включають прийом рослинних чи хімічних.

Рослинні:

Хімічні:

• Фурацилін;
• та інші.

Скільки живуть на і в чому переваги лікувальної методики? Ми маємо відповідь!

Правила підготовки до рентгену нирок та особливості проведення дослідження описані на сторінці.

Перейдіть за адресою і дізнайтеся, що таке правобічний нефроптоз і як лікувати захворювання.

Оперативне втручання

Має на увазі висічення пухлини в межах здорових тканин.

Існує кілька видів хірургічних операцій, які проводяться на сечовому міхурі:

• ТУР (трансуретальна резекція)- її проводять за доброякісних пухлин. Їх видаляють з навколишніми тканинами до візуально здорових кордонів не глибше підслизового шару. Недолік методу – ймовірність рецидивів у 45% випадків.
• Електро- та лазерна коагуляція (при неінвазивних утвореннях, папіломах);
• Відкрита операція- пухлина видаляється за допомогою розсічення черевної стінки, та висічення освіти з сечового міхура.
• Цистектомія- Повне видалення органу при широкому розростанні пухлини. З фрагмента прямої кишки створюється ємність акумуляції сечі.

У разі проростання пухлини в сусідні тканини їх також потрібно видаляти. У чоловіків часто доводиться видаляти передміхурову залозу. Після операції та перед нею рекомендується пройти курс хіміо- та променевої терапії.

Зменшити ризик розвитку новоутворень у сечовому міхурі можна, якщо боротися з факторами, що провокують:

• не курити;
• не вживати алкоголю;
• захищати організм від дії хімічних речовин, канцерогенів;
• своєчасно спорожняти сечовий міхур;
• при підозрі на запалення органів сечостатевої системи одразу звертатися до лікаря та розпочинати лікування;
• пити багато води.

Пухлини сечового міхура у чоловіків можуть бути різного генезу. На жаль, статистика показує, що злоякісні утворення трапляються набагато частіше, а доброякісні пухлини в ряді випадків можуть перероджуватися в ракові. У зоні ризику перебувають чоловіки віком від 50 років. Необхідно регулярно контролювати стан своєї сечостатевої системи та двічі на рік відвідувати уролога з метою профілактики.

У наступному відеоспеціаліст клініки «Московський лікар» про особливості видалення пухлини сечового міхура за допомогою трансуретальної резекції: