Первичная диагностика бесплодия: обследование при бесплодии у женщин, мужчин и какие нужно сдать анализы

Для совершенно здоровой женщины в возрасте до 25 лет вероятность забеременеть в 1 менструальном цикле (МЦ) составляет 22-25%. У семейной пары при ведении регулярной половой жизни (с частотой 2-3 раза в неделю) беременность в течение 1 года наступает в 75% случаев.

Поэтому первичным бесплодием принято считать отсутствие беременности у женщины репродуктивного возраста в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Разберем, с чего начинать обследование при бесплодии, какие методы диагностики существуют и куда нужно обратиться.

Нужно отметить, что период диагностики бесплодия, от первичного обращения к специалисту до определения причины, не должен быть больше 2 месяцев. Период обследования и лечения бесплодия не должен превышать 2 лет у женщин до 35 лет и 1 года у пациенток старше 35. С возрастом эффективность лечения только снижается. По истечению этих двух периодов рекомендуют лечение методом .

• Что такое бесплодие, и каким оно бывает
• Когда нужно начинать обследование
• Первая консультация: что нужно знать
• С чего начинают диагностику
• Обследование при женском бесплодии
• Что будет спрашивать доктор
• Клиническое обследование
• Ультразвуковая диагностика
• Оценка гормонального фона
• Анализы на инфекции
• Генетическое исследование
• Лечение

Что такое бесплодие? Виды и классификация

В бесплодии не нужно винить кого-то одного из партнеров, оно может быть как женским, так и мужским, но чаще встречается сочетанная форма. Так что если вы или ваш доктор заподозрили, что причина отсутствия беременности кроется именно в нем, то диагностику бесплодия нужно провести как мужчине, так и женщине. Необходимо пройти ряд обследований, и сдать анализы.

Выделяют 3 вида бесплодия:

• – неспособность мужских половых клеток зрелого мужского организма к зачатию (причин может быть много, но мужское бесплодие в большинстве случаев обратимо). Частота встречаемости истинно мужского фактора бесплодия составляет 30%.
• Женское бесплодие – отсутствие беременности, которое связано с проблемами в женском репродуктивном здоровье. Частота составляет 40%.
• Сочетанное бесплодие – составляет 30%.

Поэтому алгоритм обследования при бесплодии предусматривает диагностику репродуктивного здоровья у обоих партнеров.

Бесплодие еще подразделяют на:

• первичное, когда беременности не было вообще;
• вторичное, когда факт беременности был в прошлом и неважно чем он закончился – родами, выкидышем, внематочной беременностью, абортом в молодости.

Когда нужно начинать обследование при бесплодии?

Начинать обследование по поводу бесплодия нужно у своего или участкового гинеколога. Также можно обратиться в клинику репродуктивной медицины. Женщинам в возрасте до 35 лет следует обратиться за медицинской помощью через 1 год регулярной половой жизни (помним, что без применения методов и средств контрацепции), после 35 лет – через 6 месяцев.

Сокращение времени вызвано тем, что чем старше пациентка, тем частота наступления беременности ниже и в естественных циклах и при применении . Оттягивание обследования при бесплодии после 35 – снижает шансы на беременность в принципе и снижает шансы иметь здоровое потомство.

Первая консультация специалиста при бесплодии

При первичном обращении доктор будет выяснять, есть или нет противопоказания для беременности. Так как существуют такие заболевания (генитальные и экстрагенитальные, не относящиеся к половой системе), течение беременности при которых несет потенциальный риск для жизни женщины. Поэтому доктор будет собирать анамнез – расспрашивать о следующем:

• есть ли проблемы с сердцем (пороки);
• аномалии развития половых органов (двурогая, );
• у женщины и ближайших родственников и т. д.

Второй этап – коррекция выявленных и подтвержденных заболеваний ( , нарушения жирового обмена, ожирение, сахарный диабет, и т. д.)

Противопоказаниями для беременности могут быть: психические заболевания, онкологические образования.

С чего начать обследование при бесплодии?

Любое обследование семейной пары по поводу бесплодия комплексное, но начинается с мужчины. Во-первых, — это проще и быстрее. Во-вторых, — исключение мужского фактора – это уже первый (хоть и промежуточный) результат. В-третьих, вернуть фертильность мужчине можно в 70% случаев после медикаментозной коррекции, исправления образа жизни или исключении вредных факторов. Мужчине для диагностики бесплодия нужно сдать анализ спермы. Он называется спермограмма.

Диагностика мужского бесплодия

Оценка репродуктивной способности мужа или партнера начинается со сбора анамнеза – расспроса. Доктор будет выяснять:

• возраст;
• наличие или отсутствие травм;
• количество браков и наличие детей (и их возраст);
• перенесенные заболевания;
• какие были операции;
• профессиональные вредности;
• желание иметь детей.

Затем по плану нужно будет сдать анализ – спермограмму. Это исследование обязательное, оно позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их подвижность, правильность строения.

• инфекционный скрининг;
• (реакция смешивания антилобулинов).

При обнаружении отклонений от нормы в спермограмме назначается консультация андролога. Когда муж сдал , тогда имеет смысл заниматься только здоровьем женщины.

Диагностика бесплодия у женщин

Базовое обследование пациенток с бесплодием включает следующие этапы:

• сбор информации (анамнеза) о женщине;
• клиническое обследование (общий анализ крови и мочи, гормональная панель, глюкоза крови, и т. д.);
• ультразвуковая диагностика органов малого таза;
• анализы крови на гормоны;
• исследование (для диагностики есть несколько методов).

Что важно в сборе информации о женщине при бесплодии?

Для постановки диагноза важен возраст. Если сравнивать женщину в возрасте 25 лет с женщиной 43-45 лет, то частота наступления беременности выше у молодой женщины. Более пристальная диагностика ожидает женщин старшего репродуктивного возраста.

Второй не менее важный фактор для лечения – длительность бесплодия. Если пара не может забеременеть в течение 10 лет и в анамнезе, например, уже несколько – то тактика подготовки и метода лечения и диагностики будет другая.

При сборе анамнеза обязательно учитывают наличие хронических общих заболеваний, операций в брюшной полости и полости малого таза с применением дренирования. Эти хирургические вмешательства могут привести к развитию спаечной болезни, а это один из факторов, который может .

Стандартно в гинекологии для диагностики бесплодия оценивается:

• менструальная функция: когда начались первые месячные, дату начала последнего цикла, ;
• время начала и интенсивность половой жизни;
• детородная функция: , (естественные или искусственные), аборты, выкидыши, внутриутробная смерть плода, воспалительные осложнения после них;
• использование контрацепции (физиологической, медикаментозной, презервативов): особенно важно для диагностики бесплодия – длительное ношение внутриматочной спирали, которая может стать причиной ;
• перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, схемы их лечения;
• хирургические операции на органах малого таза по поводу , .

Принципиально важны операции на яичниках. Они могут быть причиной .

Клиническое обследование при бесплодии

Диагностика женского бесплодия состоит из общего осмотра, во время которого обращают внимание:

• На тип телосложения, распределение подкожно-жировой клетчатки. При выявлении проблем с весом требуется коррекция. При малом весе рекомендуют поправиться, при избытке – похудеть. В некоторых случаях это позволяет решить проблему нормализации менструального цикла и , а, следовательно, и , если нет других нарушений.
• На степень оволосения. При избытке волос на женском теле можно заподозрить гиперандрогению (избыток мужских половых гормонов) или .
• развитие молочных желез.

Затем проводят гинекологический осмотр, берут мазки для .

Во время осмотра происходит оценка психоэмоционального состояния. Женщина может на подсознательном уровне – не хотеть ребенка, притом, что ближайшие родственники ее подталкивают к этому, но эмоционально она к его появлению не готова. Это играет важную роль для наступления беременности.

Ультразвуковое обследование женщины при бесплодии

УЗИ назначают в первой фазе менструального цикла – 2-5 день. Во время ультразвуковой диагностики оценивается наличие или отсутствие маточной патологии ( , внутриматочные синехии).

В обязательном порядке исследуется яичников – размеры яичников и количество антральных фолликулов.

Оценка гормонального статуса при бесплодии

Оценка гормонального фона заключается в следующих этапах:

• Лабораторные анализы крови на гормоны. Скрининг проводится на 2-4 день МЦ (ЛГ, ФСГ, Е2 – эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, Т4, который является маркером овариального резерва).
• Оценка овуляции: измерение базальной температуры, мочевые тесты на овуляцию, фолликулометрия – УЗ-мониторинг за развитием фолликулов.

Анализы на инфекции

Инфекционный агент также может быть причиной женского бесплодия. Для диагностики берут во время гинекологического осмотра мазок из влагалища.

Специфические анализы:

• Проводят анализ цервикальной слизи (мазок из шейки матки) на наличие хламидий, мико-, уреаплазм, герпес и цитомегаловирус методом ПЦР.
• Анализ крови на TORCH-комплекс: определяется к возбудителям токсоплазмоза, вируса краснухи, цитамегаловирусу и герпесу.

Генетическое обследование при бесплодии

Иногда врач может назначить генетическое обследование – исследование кариотипа. Генотип – это набор хромосом человека. У женщин 46 XX, у мужчин – 46 XY. Это генетический «паспорт» человека. Часто встречаются отклонения в виде мутаций, транслокаций (меняется расположение плеча или участка), отсутствия хромосомы или наличие дополнительных.

Показания для исследования кариотипа при бесплодии:

• первичная аменорея – отсутствие менструаций;
• вторичная аменорея – преждевременная менопауза;
• задержка полового развития;
• (обследуют обоих супругов).
• длительное первичное бесплодие неясного генеза.

Генетический анализ обеим супругам также назначают в случае нескольких нерезультативных циклов ЭКО.

Лечение бесплодия

Восстановление репродуктивной функции может быть достигнуто с помощью:

• методов (терапевтические и хирургические — лапароскопия);
• метода вспомогательной репродукции – ЭКО.

Вовремя проведенное обследование репродуктивного здоровья поможет назначить эффективное лечение для достижения беременности. Диагностика женского бесплодия и мужских патологий необходима при наличии следующих проблем:

• невозможности забеременеть в течение длительного времени,
• нарушениях цикла и аменорее,
• отсутствии признаков овуляции,
• гормональных расстройствах,
• хронических воспалениях органов мочеполовой системы.

Диагностика женского бесплодия: методы

Обращаясь в частные клиники, пациенты зачастую сомневаются в целесообразности многих назначаемых дорогостоящих анализов. При посещении нашего отделения вы можете не волноваться об этом, так как в диагностике бесплодия мы придерживаемся алгоритма обследования, рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения. Он выглядит следующим образом.

• Консультация акушера-гинеколога
  Обследование при бесплодии у женщин начинается с посещения гинеколога. Врачу важно выяснить, что беспокоит пациентку, определить длительность бесплодия, узнать, есть ли проблемы с половой жизнью в семье, какова психологическая обстановка у пациентки дома и на работе. Очень важная тема - регулярность менструального цикла. Необходимо рассказать специалисту о постоянности, длительности, болезненности и обильности менструаций, наличии посторонних выделений из половых органов.
  Вы уже сдавали какие-либо анализы для диагностики бесплодия или проходили ЭКО? Возьмите результаты обследования с собой, они пригодятся врачу в качестве данных анамнеза. Кроме того, стоит рассказать специалисту о результате предыдущих беременностей, если они были, выкидышах и абортах в том числе. Будет полезной информация о перенесенных операциях и заболеваниях, влияющих на фертильность, наследственных болезнях.
  На консультации специалист также обязательно проводит физикальное обследование. Оценивается индекс массы тела, здоровье молочных желез, наличие уплотнений, признаков гормональных патологий, связанных с состоянием волос и кожи.
• Гинекологический осмотр
  Важной частью посещения гинеколога при обследовании на бесплодие является осмотр в гинекологическом кресле. Он позволяет врачу зрительно оценить состояние ряда половых органов при помощи специального зеркала и пальпации, а также взять ряд анализов. Среди них:
  • Мазки. О состоянии здоровья женщины могут многое сказать результаты микроскопического исследования мазка с цервикального канала и шейки матки.
  • Цитологический соскоб.
  • ПЦР. Анализ выделений из половых органов позволяет выявить наличие скрытых инфекций в организме, среди которых значатся токсоплазмоз, хламидиоз, вирусы герпеса, уреаплазма, папилломавирус и микоплазма.
• УЗИ
  Ультразвуковое обследование помогает получить обширный пласт информации о состоянии органов малого таза. Благодаря УЗИ специалист может оценить размер матки и ее форму, диагностировать миому, оценить высоту и качество эндометрия. Также при помощи этого анализа врач узнает о функционировании яичников, наличии кист и развитии яйцеклеток.
• Анализы крови
  - Общий - биохимический, на группу крови и резус-фактор. Анализ крови позволяет специалисту оценить общее состояние здоровья женщины и функционирование внутренних органов. Благодаря анализу крови можно выявить воспалительные процессы, вызвавшие бесплодие, нарушения в балансе микроэлементов, водно-солевом обмене и многие другие проблемы со здоровьем.
  ·- На ВИЧ, сифилис, гепатит. При обследовании на бесплодие необходимо исключить серьезные вирусные и инфекционные заболевания. Анализ крови на сифилис, гепатиты и ВИЧ являются обязательными при лечении бесплодия и планировании беременности.
  - На группу крови и резус-фактор
  ·- На половые гормоны. Концентрация в крови женщины половых гормонов может многое сказать о работе ее репродуктивной системы. Именно гормоны отвечают за регулярность менструального цикла, дают сигнал на начало овуляции, готовят организм для вынашивания плода. При диагностике бесплодия специалистов интересует содержание ДГЭА-С, пролактина, тиреоидных гормонов, тестостерона, кортизола, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола и прогестерона в плазме крови пациентки.
• Исследование проходимости маточных труб

  Рентген (гистеросальпингография). Рентген маточных труб - безопасная, безболезненная и малоинвазивная технология обследования, позволяющая получить четкий снимок, на котором будут видны полипы, спайки, синехии, гидросальникс и другие патологии, мешающий нормальному функционированию маточных труб.
  - Лапароскопия. Метод хирургической диагностики, когда состояние внутренних органов врач оценивает, используя эндоскопический метод. При лапароскопии через небольшое отверстие в брюшной полости вводится специальный прибор лапароскоп. Хирург проводит осмотр, после чего сразу же может удалить обнаруженные спайки.
  - Гистероскопия. Гистероскопия представляет собой способ исследования полости матки и устьев маточных труб при помощи оптической трубки. Прибор вводится в матку через влагалище и помогает осмотреть матку, оценить состояние эндометрия и проходимости маточных труб.

• Генетическое исследование
  Обследование при бесплодии у женщин может включать генетическую диагностику, назначаемую по показаниям. Это анализ кариотипа и анализ CFTR, выявляющий носительство мутаций. Генетическая диагностика проводится с помощью забора венозной крови и считается информативной при выявлении возможных причин бесплодия и предотвращении выкидышей.
• Обследование работы гипофиза
  Нарушения работы гипофиза - маленькой железы в головном мозге - могут вызвать бесплодие. При подозрении на проблемы, связанные с гипофизом, назначают анализ крови на гормоны, специальные тесты, а также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Диагностика бесплодия у мужчин

При подозрении на бесплодие по мужскому фактору необходимо обследование репродуктивной системы партнера. По показаниям мужчине могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

• Консультация уролога-андролога
  Перед назначением анализов, проясняющих причины развития мужского бесплодия, обязательно проводится консультация уролога-андролога. Специалист задает пациенту несколько вопросов для сбора анамнеза. Он интересуется перенесенными урогенитальными заболеваниями и хирургическими операциями, хроническими болезнями и наличием каких-либо проблем в сексуальной жизни пациента. Во время консультации врач применяет несколько диагностических методик.
  - Физикальный осмотр. В ходе посещения уролога-андролога специалист оценивает внешние параметры половых органов. Он осматривает половой член, яички, пальпирует их для определения размера и размещения яичек в мошонке, выявляет патологии.
  - Бактериологический мазок из уретры. Анализ мазка на флору у мужчин покажет наличие простатита, уретрита и таких заболеваний, как гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз и уреапламоз.
• Спермограмма
  Обязательное исследование при обследовании на мужское бесплодие. Представляет собой анализ эякулята под микроскопом. В ходе спермограммы оцениваются подвижность, плотность и количество сперматозоидов, их морфологические параметры, объем эякулята и наличие патологических включений. Спермограмма дает неоценимые по важности сведения для диагностики и лечения мужского бесплодия.
  В некоторых случаях может понадобиться расширенная спермограмма по Крюгеру. Данный анализ предоставляет больше информации о строении сперматозоидах и их способности преодолеть цервикальный барьер и оплодотворить яйцеклетку.
• УЗИ
  УЗИ мошонки наглядно показывает, есть ли какие-либо структурные изменения и патологии в яичках и предстательной железе. Если врач подозревает наличие проблем с кровообращением, назначают так называемое доплеровское УЗИ. Оно помогает выявить варикоцеле и венозный рефлюкс в венах яичек. При показаниях также проводят трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Оно демонстрирует специалисту изменения в семенных пузырьках, патологии семявыносящего протока и другие аномалии, влияющие на мужскую фертильность.
• MAR-тест
  Назначается при симптомах иммунологического бесплодия. MAR-тест выявляет число сперматозоидов, покрытых антиспермальными телами, препятствующими нормальному передвижению мужских половых клеток. Если отягощенных таким «грузом» сперматозоидов больше половины, беременность не наступает из-за иммунологического бесплодия.
• Гормональное исследование
  Репродуктивная система у мужчин, так же, как у женщин, регулируется гормонами. При гормональных нарушениях следует сдать кровь на такие гормоны, как тестостерон, ФСГ и ЛГ. Если в подозрении дисфункция гипофиза и щитовидной железы, потребуется определить уровень пролактина и тиреоидных гормонов.
• Анализ мочи
  Обследование при бесплодии у мужчин может также включать анализ посторгазменной мочи. Этот анализ проводится с целью выявления в моче сперматозоидов для диагностики ретроградной эякуляции - патологического состояния, когда сперма не может попасть во влагалище при половом акте из-за неправильного направления семяизвержения.
• Биопсия яичек
  Биопсия яичек нужна для выявления нарушения их сперматогенной функции. Назначается при азооспермии - отсутствии в эякуляте сперматозоидов. Представляет собой малоинвазивную диагностическую процедуру. Осуществляется при помощи чрескожной пункции методами TESA или PESA, а также микрохирургическими способами. Полученный биоматериал подвергается гистологическому исследованию и может использоваться для искусственного оплодотворения.
• Вазография
  Выполняется при подозрении на непроходимость семявыводящих путей. Осуществляется с помощью введения катетера в семявыносящий поток. Через катетер впрыскивается контрастное вещество, позволяющее увидеть структуру данного органа. Вазография помогает определить, могут ли сперматозоиды перемещаться по семявыносящему протоку или же на их пути возникают препятствия.
• Генетическое исследование
  Для выявления генетических аномалий при мужском бесплодии назначается генетическое исследование. Проводится при помощи забора крови из вены и анализа кариотипа, исключения носительства мутаций в гене CFTR и исследования микроделеций Y-хромосомы.
  Итак, важный шаг к тому, чтобы преодолеть бесплодие - обследование. Лечение станет следующим этапом в борьбе за возможность стать родителями.

Для выяснения причин снижения фертильности сдаются анализы. Стоимость обследования зависит от количества и вида назначенных вам диагностических мероприятий. Цена на анализ на бесплодие у женщин отличается в зависимости от вида исследования. Универсальной стоимости на все анализы не существует.

Анализ на бесплодие у женщин

Так как определить бесплодие у женщин на основании симптомов или данных анамнеза не представляется возможным, требуются лабораторные исследования. Они включают в себя: анализ крови и мочи, определение группы крови и ее резус-фактор, анализ на сифилис и гепатит, а также некоторые виды вирусных инфекций.

Обследование на наличие половых инфекций

Обследование производится для выявления возбудителей половых инфекций, таких как гарднереллы, уреаплазмы, хламидии и микоплазмы. Очень важно вовремя их обнаружить и вылечить, так как часто именно они являются причиной бесплодия или гибели плода.

Иммунные пробы

Для выявления антиспермальных тел, мешающих зачатию, используются МАР-тест и ПКТ (посткоитальный) тест. Суть последнего заключается в определении влияния слизи внутри шейки матки на активность сперматозоидов через пару часов после полового акта.

Измерение базальной температуры

Этот тест нужно проводить, по меньшей мере, в течение 3-4 циклов. Он наиболее недорогой и отличается достаточной точностью. С его помощью можно определить, бывает у женщины овуляция или нет.

Предварительное обследование позволяет нашим специалистам выявить причины бесплодия и разработать оптимальный план, при котором удастся достичь наилучших результатов лечения и родить здорового ребенка.

Тест на бесплодие у женщин дает возможность понять, где кроется источник проблемы. Возможно, виновником отсутствия зачатия является партнер; по статистике, около 40% семейных пар не имеют детей в результате бесплодия у мужчины. Поэтому пройти обследование должны оба партнера.

Диагностика бесплодия у женщин включает в себя различные процедуры, от самых простейших стандартных анализов до сложных инвазивных манипуляций. В некоторых случаях во время проведения вмешательства можно не только обнаружить причину возникших нарушений, но и устранить ее, например, при гистероскопии или лапароскопии .

В большинстве случаев проблема бесплодия, возникающая у пары, связана с 4 основными объектами, играющими решающую роль при зачатии ребенка: спермой, яичниками, маткой и фаллопиевыми трубами. Вероятность обнаружения нарушений в работе этих органов у мужчин и женщин примерно одинакова – 40%. В 10% случаев проблемы есть у обоих партнеров. Остальные 10% составляют случаи, когда явных нарушений в работе органов не обнаружено, и причина не выяснена. Такие ситуации называют идиопатическим или бесплодием неясного происхождения.

Содержимое

Диагностика бесплодия включает обследование половых партнеров на предмет заболеваний репродуктивной системы и подразумевает использование инструментальных, лабораторных, аппаратных, инвазивных хирургических тактик. Благодаря современным методам исследования удается вовремя выявить тяжелые патологии половой системы: эндокринные, врожденные, инфекционные, генетические отклонения. Диагностические мероприятия преследуют цель выбора оптимального и быстрого варианта лечения бесплодия, соблюдая индивидуальный подход.

Когда нужно обратиться к врачу

Диагностика бесплодия согласно нормативам ВОЗ должна осуществляться на протяжении 3-4 месяцев от момента обращения пары за медицинской помощью.

Отсутствие наступления беременности при активном планировании на протяжении года, когда не используются оральные контрацептивы и барьерные методы предохранения, становится поводи для посещения врача. Невозможность зачать может не сопровождаться иными симптомами, но чаще всего женщины отмечают некоторые яркие или незначительные патологические признаки.

Пройти обследование на бесплодие необходимо при определенных симптомах.

1. Нерегулярный менструальный цикл, проявляющийся наступлением месячных чаще чем раз в 24-25 дня или реже чем раз в 35 дней.
2. Скудные или чрезмерно обильные болезненные менструации.
3. Появление в середине менструального цикла кровянистых выделений, а также коричневая мазня в начале месячных.
4. Наличие избыточного роста волос на теле, жирной, проблемной кожи наряду с нарушением цикла.
5. Появление болезненных ощущений во время полового акта (за исключением овуляторного периода).
6. Инфекционно-воспалительные процессы половых путей, проявляющиеся патологическими выделениями с неприятным запахом, зудом, обостряющимся циститом и уретритом. Выделения могут иметь слизисто-гнойный характер, содержать свежую или измененную кровь.
7. Выделение молока из груди.

Слабоположительные тесты и последующее наступление менструации, наличие в анамнезе выкидышей, замерших беременностей также считаются поводами для обращения к специалисту.

В процессе диагностики бесплодия могут быть выявлены следующие заболевания:

• загибы матки;
• эндометриоз;
• кисты яичников;
• миомы;
• поликистозные яичники;
• патологии шейки матки (цервикальный стеноз, эндоцервицит, дисплазия, полипы);
• эндометрит;
• аднексит;
• гиперпластические процессы в эндометрии;
• спаечный процесс в трубах и малом тазу.

При отсутствии выявления заболеваний репродуктивного тракта у мужчины и женщины выставляют диагноз «идиопатическое бесплодие» или инфертильность неясного генеза.

Поводом для визита к специалистам и диагностики бесплодия также считают наличие нескольких чисток в анамнезе, которые могли привести к повреждению базального слоя эндометрия.

Диагностика женского бесплодия

Диагностика бесплодия у женщин включает ряд методов, перечень которых определяется давностью жалоб, а также видом инфертильности. Выделяют первичное бесплодие, при котором беременность не наступала никогда, а также вторичное, когда факты зачатия присутствовали ранее.

При первичной форме проводятся исследования в рамках диагностики бесплодия, направленные на выявление явной патологии:

• общий осмотр и сбор анамнеза;
• осмотр шейки матки в зеркалах, пальпация матки и придатков;
• мазки на половые инфекции, онкоцитологию;
• кольпоскопия;
• УЗИ малого таза, включающее фолликулометрию и допплерометрию;
• анализы крови на половые гормоны.

При необходимости назначают консультации смежных специалистов (эндокринолога, иммунолога, терапевта, хирурга). Мужчине в рамках первичной диагностики бесплодия назначают анализ спермы и мазки на половые инфекции.

Если патология отсутствует, пару отправляют в дальнейшее планирование, при этом назначают или рекомендуют витаминотерапию, диету, отказ от вредных привычек, измерение базальной температуры для выявления наиболее подходящих дней с целью зачатия.

Консультация гинеколога и сбор анамнеза

Диагностика заболеваний репродуктивного тракта у женщин при подозрении на бесплодие включает сбор анамнеза:

• длительность невозможности зачатия в конкретном браке;
• сведения о количестве браков, наличии и количестве беременностей;
• применяемые способы предохранения;
• наличие вредных привычек;
• особенности менструального цикла, его дебют и длительность установления;
• семейный анамнез по женской линии;
• наличие заболеваний половых органов и экстрагенитальных патологий;
• анализ предыдущего лечения и диагностики.

После получения информации о репродуктивном статусе женщины, у гинеколога формируется общая картина ситуации, что позволяет оптимально назначить перечень мероприятий диагностики бесплодия.

Физикальное исследование

Сбор анамнеза во время диагностики завершается осмотром женщины и оценкой внешних патогномоничных признаков, свидетельствующих в пользу гинекологических заболеваний.

1. Определению подлежат рост, вес и ИМТ, который в норме составляет 20-26. Если значения выходят за допустимые интервалы, выясняют время начала снижения или роста массы тела, темпы и возможные причины.
2. Оценка степени и характера оволосения, наличия растяжек, угрей.
3. Пальпация молочных желез.
4. Осмотр шеечной части матки в зеркалах, диагностика патологий с помощью мазков (микроскопия и цитология) и кольпоскопии.
5. УЗИ органов малого таза.

Первичный прием у врача заканчивается назначением более подробных исследований для последующей диагностики бесплодия.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы диагностики бесплодия включают исследования на возможные инфекции, влияющие на репродуктивный статус, а также определение уровня половых гормонов.

Диагностика эндокринного бесплодия у женщин включает анализы на:

• гормоны первой фазы (фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, эстрадиол);
• гормон второй фазы (прогестерон);
• мужские половые гормоны и метаболиты (ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, свободный тестостерон);
• показатель запаса яйцеклеток (антимюллеров гормон, ингибин В);
• пролактин;
• гормоны щитовидной железы.

Анализ на кортизол при диагностике целесообразно сдавать при имеющемся нарушении регулярности менструального цикла.

Помимо гормонов, при диагностике бесплодия и подозрении на поликистоз яичников определяют уровень инсулина, гликированного гемоглобина, а также глюкозо-толерантный тест.

При подозрении на иммунологическое бесплодие выполняют анализ на антиспермальные антитела.

Диагностика эндокринной формы бесплодия позволяет определить гипотиреоз, гиперэстрогению, гиперандрогению яичникового и надпочечникового генеза, синдром истощения яичников, заподозрить поликистоз – наиболее частые причины инфертильности у женщин.

Диагностика инфекций подразумевает:

• выявление уровня антител к цитомегаловирусу, токсоплазме, вирусу краснухи вирусам простого герпеса;
• исследование мазков из влагалища методом микроскопии для диагностики молочницы, гонореи, трихомониаза, гарднереллеза, степени чистоты;
• посев отделяемого на питательные среды с целью выявления роста условно-патогенной флоры (диагностика дисбактериоза);
• мазки из уретры и шеечного канала на наличие хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции, генитального герпеса, цитомегаловируса, папилломавируса (методом ПЦР).

Микробиоценоз влагалища при диагностике бесплодия можно оценить с помощью анализа Фемофлор.

Хронические инфекции половых путей становятся одной из лидирующих причин женского и мужского бесплодия.

Аппаратная диагностика

Наиболее эффективный и простой метод диагностики заболеваний половых органов – это ультразвуковое исследование. УЗ-диагностика позволяет обнаружить миомы различных локализаций, аденомиоз, кисты яичников, крупные полипы, маточные аномалии (двурогая, седловидная матка).

С целью диагностики гиперплазии эндометрия, полипов, эндометриоза УЗ-диагностику проводят в конце менструального цикла. Иную патологию целесообразно диагностировать в начале цикла.

Диагностика патологий шейки матки с помощью кольпоскопии расширенного вида позволяет определить эндоцервицит, псевдоэрозию, дисплазию, лейкоплакию, эритроплакию. Поверхность шейки обрабатывается растворами уксусной кислоты и йода.

Благодаря реактиву на основе йода удается определить границы стыка двух видов эпителия, зону трансформации. Йод не окрашивает цилиндрический вид эпителия в коричневый цвет, поэтому врач без труда визуализирует границы и состояние зоны трансформации тканей.

Уксусная кислота воздействует на сосуды шейки, приводя к их кратковременному спазмированию. В норме спазм капилляров придает поверхности шейки временную бледность. Но при дисплазии, лейкоплакии, раке отмечают ацетобелый эпителий – длительный спазм капилляров, а также мозаику и пунктацию (патологические изменения сосудистого рисунка), атипичные извитые и штопорообразные сосуды.

Диагностика заболеваний шейки матки позволяет идентифицировать шеечную форму бесплодия.

К методам аппаратной диагностики также относят МРТ турецкого седла для выявления микроаденомы гипофиза, признаком чего считают повышение пролактина.

Хирургическое обследование

На втором этапе диагностики бесплодия, когда попытки забеременеть не привели к успеху и пара обратилась для повторного обследования, врач-гинеколог в обязательном порядке назначает женщине инвазивные инструментальные методы.

Обследование при бесплодии у женщин на втором этапе включает диагностическую гистероскопию и лапароскопию.

Хирургические методы диагностики позволяют детально рассмотреть внутриматочные образования и патологические процессы в малом тазу.

Гистероскоп оснащен видеокамерой и в процессе его введения в полость матки удается обнаружить состояния, не видимые на УЗИ, в частности, спайки, полипы.

Кроме того, инвазивная диагностика внутриматочных патологий позволяет определить:

• состояние входа в просвет труб, их проходимость;
• наличие аденомиоза;
• гиперплазию эндометрия диффузного и очагового характера;
• субмукозные миомы;
• аномалии матки: седловидная, двурогая матка.

В процессе гистероскопии диагностического плана параллельно проводится и удаление патологических образований, инициировавших бесплодие.

После успешно проведенной гистероскопии беременность наступает в течение полугода.

Помимо гистероскопии, при подозрении на непроходимость маточных труб выполняют еще два исследования:

• гистеросальпингографию;
• эхогистеросальпингоскопию.

Первая методика диагностики трубного бесплодия у женщин подразумевает использование рентгена и рентгеноконтрастного вещества, которое вводят в трубы. Учитывая лучевую нагрузку, специалисты все чаще прибегают к такому методу диагностики, как эхогистеросальпингоскопия, что означает введение в трубы эхоконтрастного вещества (Фурацилин, дистиллированная вода, физраствор), далее, выполняют УЗИ.

Диагностическая лапароскопия представляет способ обследования полости таза с помощью эндоскопического оборудования. Диагностика женского бесплодия с помощью лапароскопии позволяет обнаружить:

• трубно-перитонеальное бесплодие;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз брюшины, яичников;
• интрамуральные и субсерозные миомы.

В процессе операции проводится удаление образований, рассечение спаек. Через несколько месяцев после диагностики и лечения методом лапароскопии у многих женщин наступает естественная беременность.

Применение функциональных тестов

Тесты функциональной диагностики при бесплодии применяются для оценки гормональной регуляции в организме женщины. Используют тесты для самостоятельного и амбулаторного проведения. Женщины могут оценить наличие овуляции благодаря измерению температуры в прямой кишке на протяжении минимум трех циклов подряд.

Измерение базальной температуры считается простым и эффективным тестом для домашнего использования, позволяющим определить подходящее время для зачатия.

Врачи используют несколько тестов для диагностики причины гормонального дисбаланса.

1. Тест с прогестероном. Если после его введения у женщины начинается маточное кровотечение, подтверждают недостаточность второй фазы, как причины бесплодия.
2. Тест с эстрогеном и прогестероном. Женщине вводят последовательно оба препарата, при появлении менструальноподобной реакции тестирование считают положительным, что означает яичниковую недостаточность и исключает маточную патологию, как возможную причину бесплодия.
3. Проба с дексаметазоном для диагностики источника повышенного уровня мужских половых гормонов. Если после введения препарата отмечается снижение уровня 17-кетостероидов, гиперандрогения носит надпочечниковый характер, если 17-КС повышаются – яичниковый.
4. Тест на стимуляцию овуляции с помощью клостилбегита. Если результат в процессе диагностики отсутствует, ановуляция носит гипоталамо-гипофизарный характер.

После выяснения характера гормональных нарушений назначается соответствующее лечение бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия

Тактика диагностических мероприятий при выяснении причины бесплодия у мужчин сводится к опросу, выполнению лабораторных и инструментальных исследований, основная роль при этом принадлежит спермограмме.

Перечень исследований для диагностики мужского бесплодия:

• анализы на ИППП;
• УЗИ простаты;
• определение уровня половых гормонов;
• развернутая спермограмма;
• МАР-тест спермы (на иммунологическое бесплодие);
• анализ спермы по Крюгеру;
• тесты на хромосомные аномалии сперматозоидов (FISH-анализ, на целостность Y-хромосомы);
• анализ простатического сока.

При диагностике мужского бесплодия методом анализа по Крюгеру опираются на норматив более 4%.

Нормой для МАР-теста считается значение менее или равное 30%, иные результаты служат причиной для установления диагноза «иммунологическое бесплодие».

При значениях МАР-анализа более 30% целесообразно проводить ЭКО с обязательным применением ИКСИ. Благодаря этой процедуре происходит отбор оптимального сперматозоида и его искусственное введение в яйцеклетку.

Обследование пары на бесплодие

Бесплодие по женскому фактору регистрируют в 45% случаев, по мужскому – в 40%, остальная доля причин инфертильности обусловлена и мужской и женской патологией.

Если на прием к репродуктологу обращается бесплодная пара, назначается определенный алгоритм диагностики:

• мужчине назначают анализ спермы и при отсутствии патологии на этом этапе иных мероприятий не проводят;
• посткоитальный тест (диагностика иммунной формы бесплодия);
• двухэтапное обследование женщины.

На первом этапе используют методики, позволяющие исключить три распространенных женских заболевания: расстройство овуляции, трубно-перитонеальный фактор, инфекционно-воспалительные процессы репродуктивного тракта. Этот этап диагностики состоит из стандартного набора малоинвазивных методик.

Первичная диагностика бесплодия у женщин этапы которой делят на блоки, включает:

1. Изучение анамнеза и клинических данных.
2. Инфекционный скрининг: мазки из влагалища на степень чистоты, бакпосев, ПЦР исследование мазка из цервикса на хламидии, уреа и микоплазмы, простой герпес, ЦМВ, ВПЧ, а также кровь на антитела к токсоплазме.
3. Гормональный скрининг: на 2 день при коротких циклах, на 2-5 день (при 28-32 дневном цикле), на 6-9 день (при длине цикла от 35 дней) сдают кровь на половые гормоны, включающие ФСГ, ЛГ, эстрадиол, свободный тестостерон, пролактин, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон.Для определения уровня прогестерона кровь исследуют на 7 день после доказанной по УЗИ овуляции.
4. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез, органов малого таза, щитовидной железы, надпочечников.

При отсутствии менструации кровь на гормоны сдают в любой день.

Первичная диагностика и лечение бесплодия, выявленного по результатам исследования у женщин подразумевает нормализацию гормонального баланса, удаление патологических образований, витаминотерапию.

Диагностика на втором этапе всегда носит индивидуальный характер. Набор способов обычно включает исследования, основанные на выявленных патологиях при проведении первого этапа диагностики бесплодия, а также включает:

• анализы, выявляющие генетические отклонения (кариотипы, определение HLA-совместимости партнеров);
• исследования крови на мутации гемостаза, тромбофилии, антифосфолипидный синдром;
• инструментальные методы диагностики (МРТ турецкого седла, лапароскопия, гистероскопия, гистеросальпингография).

У 48% бесплодных женщин диагностируют 1 фактор бесплодия, у 52% — более двух.

При выявлении в процессе диагностики бесплодия заболеваний, не поддающихся полноценному излечению, например, синдрома истощения яичников, тяжелого эндометриоза, астенозооспермии, ложной аспермии, азооспермии, двухстороннего спаечного процесса в трубах, паре предлагают ЭКО или искусственную инсеминацию.

Заключение

Диагностика должна быть последовательной и ограниченной по времени. Каждый ее этап необходимо направлять на выполнение конкретной задачи с целью назначения оптимального лечения. При отсутствии результатов диагностики и лечения бесплодия у мужчин и женщин в течение года необходимо обратиться за повторной консультацией. Целесообразной считается смена клиники или специалистов.

Это сложная процедура, которая состоит из нескольких этапов. Успех ее определяется различными факторами, начиная от профессионализма врачей и закачивая особенностями состояния здоровья женщины. Немаловажной является подготовка к ЭКО. Соблюдение несложных правил и рекомендаций специалистов позволить увеличить эффективность метода и снизить вероятность развития неблагоприятных последствий.

Подготовка женщины к ЭКО

Прежде чем приступить к экстракорпоральному оплодотворению, необходимо определить изначальные состояние здоровья женщины. Для этого назначается комплексное обследование, в которое включаются:

• Определение концентрации гормонов в крови.
• УЗИ репродуктивных органов.
• Анализ мазков из влагалища, уретры, цервикального канала.
• Общий анализ крови и мочи.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Консультации профильных специалистов.

При необходимости врач может назначить и другие методы диагностики, которые помогут получить максимально полную и объективную информацию о состоянии женского организма. Эти данные нужны для того чтобы выбрать один из протоколов ЭКО и выявить скрытые заболевания. Если таковые диагностируются, то на подготовительном этапе проводится их лечение, после которого назначают контрольное обследование.

Кроме того, во время подготовки к ЭКО женщина должна соблюдать общие рекомендации, к которым относятся: правильное и полноценное питание, здоровый образ жизни, двигательная активность, но без тяжелых нагрузок и др. Точный список составит лечащий врач индивидуально.

Как подготовиться к каждому этапу ЭКО

Среди основных этапов экстракорпорального оплодотворения можно отметить следующие:

1. Стимуляция овуляции.
2. Забор яйцеклеток.
3. Оплодотворение.
4. Культивирование эмбрионов.
5. Трансплантация эмбрионов в полость матки

При ЭКО в естественном цикле стимуляция созревания яйцеклетки не проводится, так как данный процесс происходит физиологически. Но при отклонениях уровня гормонов, овуляция самостоятельно не наступает, поэтому ее необходимо стимулировать. Для созревания яйцеклеток в яичниках врач-репродуктолог назначает пациентке гормональную терапию. Подготовка к овуляции заключается в точном соблюдении схемы приема гормонов. Даже незначительные отклонения от назначенного графика могут стать причиной задержки овуляции или преждевременного созревания яйцеклеток.

Второй этап - забор фолликулов. Выполняется на 13-15 день менструального цикла. Представляет собой оперативное вмешательство через свод влагалища. Выполняется натощак под внутривенным наркозом и длится не более 5 минут. Для подготовки к операции пациентке необходимо сдать кровь на анализ, сделать ЭКГ и пройти консультацию анестезиолога.

Следующие этапы - оплодотворение, культивирование и отбор жизнеспособных эмбрионов выполняются специалистами в лабораторных условиях. Данные манипуляции уже не зависят от женщины, поэтому и готовиться к ним не нужно.

Подготовки требует последний этап ЭКО - трансплантация эмбрионов. Процедура проводится на 3-5 день после оплодотворения. Пациентка должна сдать анализ крови на гормоны. Также женщине следует принять душ и выпить 1-2 стакана воды для наполнения мочевого пузыря. Если он опорожненный, провести манипуляцию сложнее. Подсадка совсем безболезненна и длится несколько минут. После нее назначается курс гормональных препаратов, который необходимо пройти в точности с составленной схемой.

Подготовка мужчины к ЭКО

Несмотря на то, что во время проведения ЭКО большинство манипуляций проводятся с организмом женщины, подготовка мужчины к процедуре тоже является обязательной. Это связано с тем, что при оплодотворении яйцеклетки будет использована его сперма. Традиционно перед началом ЭКО мужчине назначается комплексное обследование, в которое включаются:

• Исследование крови и мочи.
• Спермограмма.
• Анализ мазка из уретры на половые инфекции.
• Ультразвуковое исследование внутренних органов, при необходимости.
• Консультации узких специалистов.

Тщательная подготовка требуется перед забором спермы, которая будет использована при оплодотворении яйцеклетки. Мужчина должен вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать перегревания и соблюдать другие рекомендации врача.

Кроме того, оба супруга могут пройти психологическую подготовку, которая в определенных случаях также может повысить эффективность ЭКО и более легко перенести эту непростую процедуру.