Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Огромнейший раздел гинекологии занимает такое патологическое состояние женской репродуктивной системы как миома матки. Большое количество женщин являются заложниками данной нозологической формы, вызывающей разнообразную клиническую симптоматику и осложнения при прогрессировании заболевания.
Миома матки – это гормонально зависимое новообразования основного репродуктивного органа женщины, которое имеет гистологическую структуру, сходную с гладкомышечными волокнами миометрия, а точнее, исходящее из него.
Выделяют множество классификаций миом матки. По локализации патологического процесса, то есть куда направлен рост данного патологического новообразования миома классифицируется на:
Субсерозная миома матки, что это такое?
Субсерозную миому, которая представляет собой опухоль из гладкомышечных волокон, рост которой направлен в сторону серозной оболочки матки – в сторону поверхности матки, обращенной в брюшную полость. Можно сказать, что находится эта миома снаружи матки.
Данная форма миомы по статистическим данным встречается в большинстве случаев миом и процент ее встречаемости составляет около 70%. Среди возрастных групп наибольшие показатели заболеваемости наблюдаются среди женщин от 30 до 50 лет. Однако, в последнее время в возрастной группе 20 – 30 лет, процент заболеваемости увеличился на 30%.
То есть можно сделать вывод о том, что наиболее подвержены данной нозологической форме женщины репродуктивного возраста. Это связано с анатомо-функциональными особенностями данного вида опухолей, которые растут на фоне повышенного содержания эстрогенов в женском организме, чем, собственно, и характеризуется репродуктивный возраст. А в период менопаузы в силу истощения фолликулярного резерва яичниковой ткани, происходят физиологические гормональные изменения, характерные для климактерического периода, в виде снижения количества эстрогенов, что физиологично приводит к регрессии таких новообразований.
Этиологические факторы возникновения миомы
Основным патогенетическим механизмом возникновения данного заболевания являются эндокринные сдвиги, ведущие к гормональному дисбалансу в сторону гиперэстрогении.
Причины, приводящие к таким дисфункциям:
Патогенетический механизм образования любого миоматозного узла заключается во влиянии на клетки повышенного количества эстрогенов, в результате чего в клетке возникает усиление метаболических процессов, клетки начинают формировать клеточные очаги, которые с течением времени превращаются в микроскопические, а затем – макроскопические узловые новообразования.
Миома матки: субсерозный узел и его клинические проявления
Характерным для такой локализации узла в большинстве случаев на ранней стадии заболевания является его бессимптомное течение. Клиническая картина появляется в том случае, когда становится субсерозная миома матки больших размеров. Она начинает сдавливать соседние органы и ткани, нарушать их трофику и вызывать тем самым самую разнообразную симптоматику.
Субсерозная миома матки: размеры и их влияние на симптомокомплекс.
Субсерозная миома по задней стенке матки может сдавливать кишечник и прямую кишку, давая клиническую картину длительно текущих запоров, иногда, кишечной непроходимости или колики.
Наружная миома матки субсерозная форма больших размеров, которая располагается по передней стенке дает симптомы цистита.
Если миоматозный узел на широком основании, то он может препятствовать нормальному сокращению матки при менструальном кровотечении, что ведет к анемизации пациентки, то есть снижению показателей гемоглобина, за счет увеличения объема менструальной кровопотери.
Субсерозная миома матки на ножке может перекрутиться и давать клинику острого живота, такое состояние требует неотложного оперативного вмешательства в виде удаления субсерозной миомы матки.
Диагностика:
Субсерозная интрамуральная миома матки: что это такое?
Иногда рост миомы может затрагивать не одно направление и слой матки. Расти такое новообразование может как под серозную оболочку матки, так и в толщу миометрия. Такое состояние называется интрамурально субсерозная миома матки.
Миома матки, интрамурально субсерозная форма, характеризуется также доброкачественной гистологической структурой и является наиболее безобидной формой среди миом матки. Так как она располагается в толще миометрия и растет в направлении к брюшной полости, она не деформирует полость матки, не препятствует в большинстве случаев возникновению беременности, а также достаточно редко достигает больших размеров, что ограничивает ее симптоматику.
Клиническая картина характеризуется размерами опухоли, которая не в большинстве случаев, но может достигать больших размеров. также может возникать симптоматика сдавления смежных органов, такие как болевой синдром различной интенсивности, дизурические проявления в виде поллакиурии – учащенного мочеиспускания, а также диспепсических расстройств – запоров, чувства неполного опорожнения кишечника.
Диагностическими методиками, позволяющими поставить диагноз интрамурально-субмукозной миомы матки, также являются ранее упомянутые методы, как бимануальное исследование на визите к врачу акушеру-гинекологу, самое обычное ультразвуковое исследование, диагностическая лапароскопия, ну и, конечно же, такие методики как магниторезонансная томография и компьютерная томография.
Элиминация данных состояний заключается во влиянии на патогенетический фактор данного заболевания – восстановление гормонального физиологического равновесия.
Интерстициальная и интерстициосубсерозная миома матки: что это такое и в чем отличия?
В вопросе интерстициально субсерозная миома матки: что это такое, разобрались, а вот что такое интерстициальная миома матки и предстоит разъяснить. Интерстициальная миома – это разрастание измененных миоматозных клеточных элементов, которые были подвергнуты влиянию повышенного количества эстрогенов. В таких условиях процесс митотического деления клеток ускоряется, сами клетки подвергаются значительной гипертрофии. Такие клеточные элементы, которые формируют узел, становятся еще более подверженными влиянию эстрогенных компонентов. Такое новообразование при его локализации в миометрии и является интерстициальной миомой. Иногда в силу анатомического строения и расположения узла сложно четко отдифференцировать субсерозно интерстициальная миома матки или интрамуральная, так как часть ее погружена в миометрий, а некоторая – выходит в подслизистый слой.
Интрамуральная миома представляет собой плотный узел округлой формы. Который располагается в толще стенки матки. Могут быть как единичные новообразования, так и множественные. При наличии нескольких узловых образований, в зависимости от их размера, матка может увеличиваться до внушительных размеров. Это касается всех видов миоматозных образований. Для упрощения понимания и систематизации размеров миом было принято решение о сравнении размеров миоматозно увеличенной матки с беременной маткой, так как действительно, в гинекологической практике случаются случаи увеличенной матки миомой, размер которой соответствовал 35-38 неделям беременной матки. На основании этих показателей нак же составлен алгоритм действий, а точнее разграничение тактик консервативного либо оперативного лечения.
Клиническая картина при незначительном количестве миоматозных узлов в толще матки как и при диагнозе миома матки, интерстициально субсерозная форма, а также их незначительном размере, может быть достаточно стертой. Время от времени может беспокоить чувство дискомфорта внизу живота, незначительные тянущие боли. В период менструального кровотечения боли могут наращивать свою интенсивность, снижая ее после менструации.
Нарушения питания узлов встречаются редко при такой форме, так как они не имеют тонкой ножки, способной к перекруту.
В некоторых случаях миому сопровождают обильные менструальные кровотечения. В силу таких особенностей у женщин могут развиваться такие симптомы, как общая слабость, утомляемость, дисфорические расстройства.
Также клинические признаки миомы матки больших размеров могут маскироваться даже под кардиологическую патологию, вызывая приступы одышки, тахикардии – учащенного сердцебиения. Многие женщины без раздумий бы пошли на консультацию к терапевту либо кардиологу. Однако, на самом деле причина данных симптомов может быть иная: увеличенная матка давит на нижнюю полую вену, в итоге нарушение кровотока и из-за этого возникает учащенное сердцебиение, одышка чуть ли не до потери сознания. в акушерстве можно провести параллель с акушерством, в котором есть такое осложнение беременности, а вернее синдром – синдром нижней полой вены, который заключается в следующем: когда женщина принимает положение на спине, то ее беременная матка с плодом ложиться на нижнюю полую вену и нарушается кровоток как у женщины с соответствующей симптоматикой, так и у плода, что подтверждается доплерометрией сосудов пуповины, лежа на спине. При перемене положения тела беременной, все симптомы уходят.
При больших размерах возникают сходные симптомы с серозной миомой: сдавление смежных органов, прямой кишки, кишечника, мочевого пузыря, сопровождающиеся характерной симптоматикой.
Диагностические методики не имеют каких-либо значительных отличий, наиболее доступными и одними из первых методов диагностике являются бимануальный осмотр гинеколога и ультразвуковое исследование, которое позволяет еще и применить доплер (нтерстициосубсерозная миома матки без атипического кровотока или наблюдается снижение резистентности кровотока в маточных артериях)
На этапе этих исследований в большинстве случаев и ставится окончательный диагноз и по полученным данным вырабатывается план ведения данной женщины, терапии в виде консервативной либо при наличии показаний – оперативной формы лечения.
Интрамуральная и интерстициосубсерозная миома матки: лечение
Как и интрамуральная, так и интерстициально субсерозная миома матки лечение должна получать на основе патогенетического механизма их возникновения – снижения влияния эстрогенов и снижения их концентрации.
Как видно, симптоматика интерстициальных миом, да и всех видов миом, иногда не дает точного ответа на вопрос диагноза. Поэтому женщине и лечащем врачу необходимо совместно справляться с данной проблемой.
Женщина должна знать признаки такового заболевания, чтобы знать на что обращать свое пристальное внимание и рассказать врачу клиническую картину в полном объеме, не упустив ничего.
Наличие альгодисменореи – болезненных менструаций.
Все эти симптомы могут присутствовать как единичном варианте, так и в комплексе, что значительно ухудшает качество жизни женщины, заставляет ее ограничивать свои передвижения и менять ее ритм, что ведет к ухудшению психоэмоционального состояния.
Очень важным моментом является донесение информации к населению о возможных диагнозах и их симптоматике часто встречаемых нозологических форм, чтобы женщина могла как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Так как осложнение при субсерозной миоме матки лечить гораздо сложнее, чем повлиять на первопричину патологического процесса.
Лечение любых типом миоматозных образований разделяется на консервативную терапию и оперативное лечение.
Для выбора тактики лечения необходимы строгие показания. При возможности ведения пациентки консервативно, конечно же, лучше
Так показаниями для медикаментозной терапии являются:
С целью терапии миомы матки применяются такие группы лекарственных препаратов:
Комбинированные оральные контрацептивы – это препараты, которые в своем составе имеют как эстрогенный, так и гестагенный препарат, которые уравновешивают гормональный фон, дают яичникам «отдохнуть» и убирают патологическую гиперэстрогению, благоприятно влияя на состояние миоматозных узлов в плане их регрессии.
Препараты группы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов. Такие препараты за короткий временной промежуток могут уменьшать размер миоматозных образований на 50%. Довольно часто эти препараты назначаются перед оперативным вмешательством для уменьшения в объеме таких новообразований и облегчить проведение оперативного вмешательства.
Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов также снижают размеры опухоли, однако имеют значительные побочные эффекты после применения, поэтому не нашли широкого распространения в терапии миом.
Препараты гестагенового ряда, то есть препараты прогестерона. Они могут быть как в таблетированной форме, так и в виде внутриматочных спиралей. Особенностью последних является то, что гормональная спираль ставится на срок 5 лет, что обеспечивает не только постоянный лечебный эффект, но и является контрацептивным средством.
Субсерозная миома матки: лечение, отзывы о методе ФУЗ-абляции
Новым методом в лечении миоматозных образований является ФУЗ-абляция. Метод безоперационной терапии, который представляет собой воздействие ультразвуковой волны определенной частоты, которая нагревает ткани до температуры 50-60 градусов и приводит к некрозу образования. Высокоточный контроль осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии.
Этот метод имеет свои неоспоримые преимущества:
Субсерозная миома матки: лечение народными средствами
В настоящее время в сети интернет есть масса средств народной медицины, которые рекомендуются для терапии миомы матки. Однако, стоит хорошо подумать, прежде чем начинать такое лечение. Ведь народные средства имеют какой-либо эффект только спустя длительный период времени и эффект является недоказанным и сомнительным. А женщина может потерять это время и прогрессирование заболевания может повлечь серьезные последствия для здоровья. Диета при миоме матки (субсерозный узел) по интернет-рекомендациям может быть соблюдена, но не более того.
Поэтому не стоит искать ответы на медицинские вопросы в сети интернет, а чем быстрее, тем лучше обратиться к врачу.
Однако, не всегда при таких диагнозах врачам удается справится с проблемой консервативными способами. Тогда идут наиболее радикальную терапию в виде оперативного лечения.
При диагнозе «субсерозная миома матки» операция показана при наличии определенных условий:
К оперативному лечению субсерозных и интрамурально-серозных миом относят:
Различными доступами выполняются такие объемы оперативных вмешательств, как консервативная миомэктомия, гистерэктомия с придатками и без них. также довольно эффективным методом является эмболизация маточных артерий.
У большей части женщин возрастом до 45 лет хотя бы единожды возникали гинекологические проблемы. Последние ухудшают процессы жизнедеятельности организма, поскольку от работы репродуктивной системы напрямую зависит женское здоровье. Одной из самых распространенных болезней является маточная субсерозная миома.
Это доброкачественная гормонозависимая опухоль, появляющаяся на наружной части матки, в мышечных тканях. Рост новообразования происходит в полости малого таза. Внешне миома напоминает узел с широким основанием или тонкой ножкой, через которые осуществляется ее питание. Образования могут быть единичными либо множественными. Миоматозный узел покрывает капсула, отделяющая его от окружающих тканей, размер опухоли, как правило, ограничивается 10 см.
Благодаря внешней локализации и направлению роста, субсерозная миома считается одной из самых безобидных. У женщин с этим заболеванием размеры матки не увеличиваются, а менструальный цикл остается стабильным. Кроме того, при такой патологии не возникает сложностей с наступлением беременности. Трудности с зачатием могут наблюдаться лишь при расположении субсерозного новообразования возле маточной трубы, вследствие чего последняя сдавливается. Тем не менее, наличие миоматоза может стать причиной прерывания беременности.
К числу основных факторов, из-за которых у женщин развиваются доброкачественные образования в матке, относятся гормональные перестройки. По мнению врачей, новообразование не может сформироваться в здоровом теле, поэтому для его возникновения нужны определенные причины. К таковым относятся:
Кроме основных причин, по которым часто образуются маточные субсерозные миомы, существует ряд предрасполагающих факторов, стимулирующих развитие новообразований. Увеличивают риск заболевания:
Миоматозные узлы субсерозного типа могут образовываться группами или возникать как одна опухоль. Множественные образования диагностируются реже, но для них характерна более выраженная болезненная симптоматика. Если новообразования растут, происходит сдавливание соседних структур, вследствие чего нарушается деятельность последних. Кроме этой классификации, миомы матки делятся на интрамуральные и интерстициальные виды. Рассмотрим каждый из них подробнее:
Любое заболевание, включая субсерозную миому матки, легче и быстрее лечится на ранних стадиях. Всего выделяют три этапа развития опухоли, каждому из которых присущи специфические признаки:
Около трети случаев заболевания протекает без выраженной клинической картины, и миоматоз обнаруживается лишь при плановом посещении гинеколога. Такая ситуация особенно часто наблюдается при интрамуральных опухолях и узлах маленького размера. Интенсивность симптоматики зависит от таких факторов, как расположение, количество и размеры узлов, морфологические особенности. Женщины могут жаловаться на такие неприятные явления, как:
Максимально выраженные проявления болезни отмечаются у женщин с больной либо множественной миомой. При этой патологии нарушаются функции близко расположенных органов, развивается бесплодие, может возникнуть проблема с вынашиванием ребенка. Боли, которые сопровождают миоматоз, имеют разное происхождение. Субсерозная интерстициальная миома матки некрупных размеров проявляется болезненными, длительными и обильными менструациями.
При активном росте опухолей у женщин отмечаются перманентные боли ноющего типа. Отмирание узла (некроз) сопровождается выраженным болевым синдромом, признаками интоксикации, повышением температуры тела. Такая ситуация возникает при субсерозной миоме с ножкой. Если последняя слишком тонкая, есть опасность ее перекрута, вследствие чего нарушается питание опухоли. В таких случаях развивается острый болевой синдром, обусловленный перитонитом и требующий оперативного хирургического лечения.
Если опухоль большая, нарушается работа близлежащих органов – это приводит к учащенному мочеиспусканию, запорам. У некоторых женщин миома сдавливает мочеточник, из-за чего нарушается отток мочи из почек. Одним из основных клинических проявлений субсерозной опухоли является болевой синдром, который локализуется в нижней части живота или поясницы.
Боли появляются вследствие натяжения связок матки и давления узла на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения болевой синдром обостряется. Миома может иметь разнообразную клиническую картину, но чаще проявляется такими тремя симптомами:
Субсерозный миоматозный узел иногда становится причиной загиба шейки матки во время ходьбы и в этой части тела возникают болевые ощущения. Патология представляет опасность для жизни женщины, если перекручивается ножка новообразования. Такое осложнение может развиваться при резких движениях. Сосуды пережимаются, вследствие чего начинается некроз тканей. В особо тяжелых ситуациях случается заражение крови или перитонит.
О развитии осложнений говорит острая боль. Она может возникнуть на фоне центрального некроза миоматозной опухоли или обширного кровоизлияния в ткани. При перекруте ножки развивается клиническая картина острого живота. Передняя брюшная стенка становится напряженной, ощущается болезненность при пальпации живота в области таза, наблюдается гиперемия. Выраженный схваткообразный болевой синдром способен привести к:
Субсерозная фибромиома матки может быть заподозрена при осмотре. Во время пальпации доктор определяет неоднородность органа, неровность его стенок, наличие новообразования в нижней части брюшной полости. У некоторых больных живот увеличен при отсутствии лишнего веса. Субсерозный узел в матке не ограничивает подвижности органа. У стройных женщин иногда удается определить с помощью пальпации, что новообразование гладкое, не спаяно с окружающими органами.
После сбора анамнеза (рассказа пациентки о жалобах, возможных генетических заболеваниях) гинеколог назначает ряд лабораторных исследований. Диагностика патологии включает:
Тактику терапии выбирает врач, основываясь на размере опухоли. Самым эффективным методом лечения крупных субсерозных образований считается операция по их удалению. Для устранения небольших миоматозных узлов используют консервативную терапию или эмболизацию маточных артерий (ЭМА подразумевает перекрытие сосудов с помощью специального препарата, после чего опухоль гибнет в течение нескольких часов). Иногда доктор решает проводить регулярный мониторинг роста новообразования посредством УЗИ, чтобы отследить динамику поведения миомы.
Неправильный, несбалансированный рацион служит причиной серьезных нарушений в работе эндокринной системы и активного роста миоматозных образований. Во время лечения женщине нужно следовать таким правилам питания:
Питаться при субсерозном миоматозе нужно маленькими порциями и часто – это поможет избежать переедания. Основой рациона должны быть рекомендованные врачом продукты. К ним относятся такие:
Диета при субсерозной опухоли подразумевает употребление достаточного количества воды (при отсутствии противопоказаний к этому). Для взрослого человека средний суточный объем составляет два литра. Из рациона больной женщины важно исключить следующие продукты:
Миоматоз – гормонозависимая патология, сопровождающаяся повышенным уровнем прогестеронов. Раньше считалось, что образование опухоли и ее рост обусловлен гиперэстрогенемией, поэтому применялись средства с эффектом снижения уровня эстрогена в крови и повышения количества прогестерона. Тем не менее, последние исследования доказали, что за рост новообразования отвечает прогестерон, а эстрогеновый фактор практически не имеет значения для миомы.
При нормализации прогестеронового фона у женщин начинается регресс миоматозных узлов, чем обусловлена популярность гормональной терапии при этом заболевании. Современная гинекология применяет для лечения субсерозной миомы такие гормональные средства:
Продолжительность консервативного лечения составляет три месяца, в течение которых женщина дополнительно соблюдает диету. После завершения медикаментозной терапии больной необходимо оставаться под наблюдением врача для отслеживания состояния опухоли. Консервативное лечение, кроме гормональных средств, допускает прием таких симптоматических средств:
Поскольку медикаментозная, и в особенности – гормональная терапия, редко приводит к устойчивому результату. При лечении гормонами растут и увеличиваются узлы. В таком случае требуется проведение хирургического вмешательства.
В зависимости от локализации и размера узлов проводят разные виды миомэктомии – удаления опухоли с сохранением окружающей ее ткани. Кроме того, врач может назначить проведение эмболизации маточной артерии, благодаря которой питание опухоли будет прекращено, вследствие чего произойдет отмирание новообразования. После такого вмешательства субсерозный узел замещается соединительной тканью. Показаниями для оперативного лечения заболевания являются:
Операцию проводят при больших размерах узла в тех случаях, когда опухоль растет на тонкой ножке. Вмешательство может проводиться также при бесплодии. К распространенным инвазивным процедурам лечения миоматоза относятся:
Альтернативным способом лечения новообразования является ФУЗ-абляция – процедура, предполагающая воздействие ультразвуковых волн на миому матки. Эффективность методики высока лишь при терапии патологии с небольшими одиночными узлами.
Чтобы избежать развития опасных осложнений и предотвратить возникновение необходимости в оперативном вмешательстве, каждой женщине следует проходить осмотр у гинеколога хотя бы раз в год (оптимально – каждые 6 месяцев). Кроме того, чтобы снизить риск появления субсерозного миоматоза, важно придерживаться таких правил:
Профилактика
Видео
Доброкачественные опухоли образуются в различных областях матки. Подход к лечению зависит как от локализации и размеров миомы, так и от возраста и физиологического состояния женщины. Своевременное обнаружение опухоли позволяет достаточно легко восстановить репродуктивное здоровье, избавить женщину от бесплодия. У этого заболевания существуют характерные проявления, которые трудно не заметить даже на ранней стадии развития опухоли. Особенно важно обратить на них внимание и устранить патологию при планировании беременности.
Внутримышечные опухоли в зависимости от того, какие ткани в них преобладают, подразделяют на фибромиому (состоит из соединительной ткани), аденомиому (из гладкомышечной и железистой ткани), ангиомиому (с преобладанием сосудистой ткани). Обычная (простая) опухоль такого рода является полностью доброкачественной. Существует быстрорастущая разновидность (пролиферирующая опухоль матки). Возможно образование так называемой предсаркомы (опухоли, в которой обнаруживаются атипичные клетки).
Обнаруживается как один, так и несколько миоматозных узлов. Они могут иметь различные размеры :
Узлы развиваются на широком основании или имеют тонкую ножку. Субсерозная опухоль располагается в брюшной полости (внедряется в брюшину или связки, на которых удерживается матка).
Развитие узлов субсерозной миомы проходит в несколько стадий:
Рост опухоли приводит к увеличению матки, а значит, и живота (как при беременности). Размеры миомы принято выражать не только в сантиметрах, ни и в количестве акушерских недель, указывающих, какому сроку беременности соответствует размер живота при росте опухоли.
Миоматозные узлы имеют округлую форму и гладкие четкие контуры.
В отличие от подслизистого (так называют опухоль, растущую в сторону полости матки), субсерозное новообразование, как правило, не вызывает повреждения эндометрия, а значит и изменения характера месячных. Лишь при интрамуральной форме в результате развития крупной миомы менструации становятся обильными , появляются кровотечения между ними .
Чаще всего наступлению беременности такая опухоль не мешает. Но если она располагается близко к яичникам, то может перекрывать маточные трубы, препятствуя проникновению в них зрелой яйцеклетки и, соответственно, встрече со сперматозоидом. При этом миома нередко становится причиной бесплодия женщины. Устранить эту патологию помогает только удаление опухоли.
Одним из главных проявлений субсерозной опухоли является изменение формы и размеров матки, за счет чего у женщины происходит непропорциональное увеличение живота со стороны расположения крупных узлов. Может возникнуть загиб шейки матки. Ощущается боль при ходьбе, когда новообразование срастается с брюшиной.
Нередко растущая опухоль начинает давить на кишечник и мочевой пузырь. При этом у женщины появляются запоры и затрудненное мочеиспускание. Растяжение мышц и связок матки вызывает появление постоянной тянущей боли в нижней части живота и пояснице. Боль усиливается, если женщина принимает неудобную позу, поднимает тяжелый предмет. Способствует усилению боли переохлаждение нижней части тела. Опухоль матки растет медленно, поэтому симптомы появляются не сразу, а уже после достижения средних размеров.
Большую опасность представляет перекручивание тонкой ножки субсерозной миомы матки. При этом пережимаются сосуды, питающие миоматозный узел, что приводит к некрозу тканей, в тяжелых случаях - перитониту и заражению крови. Симптомами перекручивания ножки являются возникновение резкой боли в матке, появление признаков интоксикации организма (повышения температуры тела, обморочного состояния). Спровоцировать перекручивание ножки опухоли могут резкие движения, совершаемые женщиной.
Разрыв ножки миомы влечет сильное внутреннее кровотечение. Усилению кровотока способствует купание в горячей ванне, массаж. При возникновении таких осложнений требуется срочное хирургическое удаление миоматозного узла.
Причинами возникновения такой опухоли являются:
Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность к образованию такой опухоли.
При наличии субсерозного новообразования наступление беременности возможно, если размеры его невелики и расположение не препятствует прохождению яйцеклеток и сперматозоидов в трубы. У беременных небольшие опухоли не удаляют. Проводится лишь наблюдение с помощью УЗИ за ростом новообразования.
Дополнение: На развитие плода и протекание беременности опухоль матки никакого влияния не оказывает. При планировании беременности удаление производят щадящими методами, не травмируя матку, что позволяет полностью сохранить способность к деторождению.
Беременность осложняется, возможно ее прерывание, проводится удаление узлов в тех случаях, когда они расположены в области шейки матки, что затрудняет естественное родоразрешение. Удаляются крупные узлы размером больше 6 см, тем более, на ножке. Безусловно, удаляются миомы матки с признаками некроза тканей или при возникновении кровотечения из-за повреждения ножки.
Основной метод диагностирования опухоли – это УЗИ. Проводится ультразвуковая эхография брюшной полости. Метод позволяет установить наличие и локализацию узлов, а также точно рассчитать их размеры. Это необходимо для решения вопроса о том, какой метод выбрать для лечения. При опухолях небольших размеров проводится трансвагинальная эхография (датчик УЗИ вводится во влагалище), а опухоли больших размеров исследуют трансабдоминальным (поверхностным) способом.
Проводится гистероскопия для осмотра узлов с помощью оптического прибора, увеличивающего изображение и освещающего осматриваемую область. МРТ и КТ – методы, позволяющие оценить расположение опухолевых узлов по отношению к другим органам брюшной полости, когда решается вопрос о проведении операции . Используется также метод диагностической лапароскопии для подтверждения доброкачественного характера опухоли.
Проводятся анализы крови для установления наличия воспалительных процессов (общий), анализ на сахар (биохимический) и анализ на содержание гормонов.
Существует 2 метода лечения субсерозной миомы: консервативный и хирургический.
Проводится при миомах небольших размеров, если отсутствуют признаки быстрого роста, усугубления симптомов и возникновения осложнений. Нередко применяется лишь тактика наблюдения за развитием новообразования. Например, после 45-50 лет у женщин наблюдается естественное снижение уровня эстрогенов в крови . При этом рост опухоли полностью прекращается, нет необходимости ее удалять.
Замечание: Большой вред может нанести самолечение, использование рецептов народной медицины без согласования с врачом. Прежде всего, необходимо точно знать диагноз.
При размерах опухоли меньше 2 см и отсутствии у нее тонкой ножки проводится лечение гормональными препаратами на основе прогестерона, снижающего уровень эстрогенов (например, дюфастоном, утрожестаном), а также препаратами, подавляющими выработку эстрогенов.
Применяются также препараты кровеостанавливающего действия (дицинон, транексан), если у пациентки наблюдаются кровотечения. Такие средства способствуют образованию тромбов в сосудах, питающих миому, что приводит к прекращению ее развития.
Полностью уничтожить опухолевый узел лекарственная терапия не может. Наиболее надежным способом лечения является хирургическое удаление миомы.
Показаниями к проведению операции являются:
Методы удаления зависят от возраста женщины и стадии развития опухоли. После операции проводится терапия гормональными препаратами для восстановления гормонального фона.
Наиболее щадящими методами, которыми удаляется субсерозная миома матки, является ультразвуковое выпаривание (разогрев узла до 60° с помощью ультразвукового луча), а также ЭМА (эмболизация маточных артерий). Этим методом производится полное прекращение поступления крови одновременно во все узлы миомы, в результате чего опухоль разрушается.
Хирургическое удаление субсерозных узлов (миомэктомия) производится с помощью лапароскопа под контролем УЗИ. При этом матка и ее функции сохраняются. По возможности, таким методом удаляют субсерозную миому у молодых женщин, планирующих рождение детей.
При наличии больших и множественных узлов, подозрениях на онкологию проводится гистерэктомия – полное удаление матки через влагалище или разрез в области лобка.
Миома субсерозная является новообразованием доброкачественного происхождения, локализующимся в области под брюшиной и наружном слое миометрия. Данный вид миомы имеет широкое основание, в некоторых случаях располагается на ножке.
Интерстицио-субсерозная миома имеет тенденцию к росту к брюшной полости и выступает наружу. Является гормонально зависимым доброкачественным новообразованием, одним из наиболее распространенных видов миомы. В группу риска попадают женщины детородного возраста старше 30 лет.
По мере роста миоматозного узла увеличивается и матка. Миоматозные узлы бывают:
.Соответствуют размеру матки до 5 недели беременности, до 2,5 см.
Средними.
Соответствуют 10-12 неделям, размер до 5 см.
Крупными.
Увеличение органа, которое наблюдается при 12-15 неделе беременности, размер 8 см.
Основные причины, по которым у женщин может возникать опухоль изучаются до сих пор. Среди предрасполагающих факторов выделяют:
Основные причины, по которым может развиться субсерозно-интерстициальная миома матки – это воздействие:
Локализация субсерозной миомы матки – поверхность матки, под брюшинным пространством. Новообразование может не проявлять симптомов на протяжении длительного времени и чаще всего опухоль обнаруживают случайно. Если опухоль достигает крупных размеров могут возникать симптомы в виде:
При выявлении одного или совокупности симптомов следует воздерживаться от самолечения и обратиться за консультацией к врачу.
Для постановки точного диагноза требуется очный опрос и осмотр врача-гинеколога и диагностика:
Ультразвуковая диагностика.
Благодаря ультразвуковому исследованию есть возможность выявить уплотненные новообразования и размер миоматозного узла.
Гистероскопия.
В ходе проведения гистероскопии врач использует специальные прибор – гистероскоп, который вводят в маточную полость. Полученное изображение отображается на экране монитора.
Процедура имеет не только диагностическую ценность, но и позволяет проводить хирургические манипуляции в случае необходимости, а также осуществлять забор материала для дальнейшего исследования.
Гистерография.
Является рентгеноконтрастной методикой, способствующей выявлению деформации маточной полости, нарушений ее наполнения, выпячиваня миом на тонких ножках. Данный вид исследования позволяет выявить точную локализацию опухоли и ее размер.
В ходе гинекологического осмотра врач ощупывает живот, что способствует определению размеров, симметричности и примерного положения новообразования. В ходе осмотра с использованием зеркал гинеколог может выявить возможные деформации шейки матки.
Сочетание клинических и инструментальных диагностических методик позволяет получить всю необходимую информацию о миоме и подобрать соответствующую схему терапии. Подбор стратегии лечения зависит не только от размеров опухоли, но и от желания женщины иметь детей, а также ее возраста и наличия сопутствующих заболеваний.
Лечение опухоли осуществляют комплексно. В том случае, если субсерозное новообразование не отличается крупными размерами и не растет, врач принимает решение о задействовании выжидательной тактики и консервативных методов лечения:
проводят при выявлении крупных узлов, соответствующих 12-15 неделе беременности (от 8 см).
Консервативное лечение подразумевает применение следующих групп лекарственных средств:
Подбор препаратов осуществляет лечащий врач, учитывая особенности организма пациентки и результаты комплексного обследования. Дополнительно рекомендовано соблюдение специальной диеты.
Ежедневное меню должно быть разнообразным, следует воздерживаться от чрезмерного употребления жирной еды, простых углеводов. Рацион необходимо дополнить:
Следует воздерживаться от мяса, сала, маргарина, сладостей, сдобы, жирных сыров, колбас, копченостей.
Важно понимать, что диета – эффективный, но вспомогательный элемент комплексного лечения миомы, который не заменяет консервативных и оперативных методов терапии. Описанных принципов питания необходимо воздерживаться и после оперативного вмешательства.
В том случае, если миоматозный узел увеличивается в размерах это является показанием для операции.
Побор процедуры для хирургического лечения субсерозной миомы матки осуществляет врач, учитывая размер и количество новообразований, пожелания пациентки относительно сохранения органа (матки), наличие сопутствующих нарушений, поражающих мочевой пузырь, кишечник и т.д.
Возможно задействование одной из следующих хирургических процедур:
Двухсторонняя эмболизация маточной артерии.
Сосудистая операция, в ходе которой врач осуществляет закупорку артерий, кровоснабжающих новообразование. После этого прекращается доставка кислорода и питательных веществ, в результате наблюдается постепенное уменьшение и полное исчезновение опухоли.
Фокусированный ультразвук.
Данная методика основана на точечном нагреве новообразования, благодаря которому возникает омертвение тканей миомы и прекращение кровообращения.
.Назначается женщинам, которые хотят иметь детей. При этом врач осуществляет удаление миоматозного узла, задействуя гистероскопию или лапароскопию.
Гистерэктомия.
Радикальный метод хирургической терапии, подразумевающей полное удаление матки вместе с новообразованием. Подобную процедуру назначают в том случае, если выявлены множественные, быстро разрастающиеся узлы. Процедуру выполняют посредством маточного, лапароскопического или лапаротомического доступа.
Перед проведением хирургического вмешательства женщина должна пройти дополнительное обследование, подготовиться к операции под наблюдением врача.
Врачи стараются отдавать предпочтение щадящим операциям, позволяющим сохранить матку. Проведение гистерэктомии показано при злокачественном перерождении опухоли, нарушениях функционирования расположенных рядом органов, значительном ухудшении самочувствия пациентки.
Для профилактики развития подобного заболевания рекомендовано придерживаться простых рекомендаций:
Важно знать, чем опасна миома. При выявлении интерстицио-субсерозной миомы и отсутствии своевременной, качественной терапии есть риск возникновения первичного и вторичного бесплодия, радикальная хирургическая терапия может привести к тому что, пациентка утрачивает менструальную и репродуктивную функцию. Большой размер новообразования (более 8 см) может сдавить нижнюю полую вену, что способствует возникновению отдышки и дисфункции сердечно-сосудистой системы.
Субсерозная миома матки – это одиночная или множественная доброкачественная опухоль, которая локализуется под серозной оболочкой органа и формируется из гладкомышечной ткани. Подобное образование часто развивается у женщин репродуктивного возраста (20 – 30 лет) и бывает абсолютно разных размеров. Небольшая субсерозная миома способна длительное время существовать, не проявляя при этом никаких симптомов. Данная патология при длительном отсутствии лечения способна к малигнизации (трансформации в раковую опухоль), поэтому не стоит пускать ее на самотек, а следует как можно раньше посетить квалифицированного гинеколога.
Врачи выделяют следующие виды субсерозной миомы (в зависимости от типа преобладающей ткани в новообразовании):
Также делят по размеру: небольшие миоматозные новообразования (до 20 миллиметров) соответствуют 3-4 неделям беременности, средние уплотнения (до 60 миллиметров) – 5-11 недель, крупные (более 65 мм) – от 12 недель.
Пациенткам необходимо знать, что субсерозная миома формируется на плоском (широком) основании или на ножке и возникает интрамурально, а также под внешней (наружной) оболочкой матки. Растет она в направлении внутренних органов. Если образование достигает крупных размеров, то оно способно сдавливать близлежащие структуры и приводить к серьезным осложнениям. Из-за недостатка питания тканей, образующих опухоль, могут начаться такие изменения, как: некроз, кровоизлияния, кальцинирование.
Существует также интерстициальная и субмукозная миома, но о данных видах заболевания мы расскажем в отдельных работах.
Основная причина возникновения субсерозной миомы матки заключается в сбое гормонального уровня в организме женщины. Медики пришли к выводу, что повышение уровня эстрогенов (и понижение уровня прогестерона) может вызвать пролиферацию (бесконтрольный рост и деление) мышечных клеток в матке.
Также врачи выделяют следующие факторы, способные привести к возникновению аномальных уплотнений в матке:
При сочетании нескольких факторов, риск возникновения субсерозной миомы матки увеличивается в разы.
Одиночные и небольшие субсерозные узлы в матке развиваются без выраженных симптомов. Часто выявляют такие новообразования случайно (при прохождении УЗИ по другому поводу). Яркая клиническая картина свидетельствует о крупном уплотнении, которое развивалось на протяжении длительного времени.
Специалисты выделяют следующие признаки субсерозной миомы на ножке или широком основании:
Болевой симптом может усиливаться в определенном положении тела (зависит от локализации неоплазии) после физической нагрузки, переохлаждения.
Длительный рост субсерозной миомы может спровоцировать перекрут ножки, с помощью которого новообразование крепиться к матке. Происходит это по причине чрезмерных физических нагрузок, во время грубого полового акта, при резком изменении положения тела в пространстве. В этот момент у женщины возникает абдоминальная боль, может подниматься температура тела.
Также у пациентки возможен разрыв сосуда, питающего образование. В таком случае к признакам острого живота присоединяются симптомы геморрагического шока, который характеризуется тахикардией, снижением АД, потерей сознания. Обильная кровопотеря, которая наблюдается при разрыве сосудов, может привести к анемии. Такие состояния требует неотложной помощи специалистов.
Большая подбрюшинная миома, развивающаяся из задней стенки матки и локализующаяся над внутренним зевом, способна приводить к отслоению брюшины от позвоночника. Также крупная неоплазия может привести к нарушению кровоснабжения органов малого таза и застойным явлениям, прерыванию беременности, бесплодию, трансформации неоплазии в злокачественную опухоль (рак).
Субсерозная миома также способна сдавливать нервы в районе крестца, вызывая иррадиирующую боль (вторичный ишиас).
Вы используете народные средства лечения?
Да
НетПри подозрении на субсерозные уплотнения врачи используют следующие методы диагностики:
Одна из главных задач диагностических мероприятий заключается в дифференциация подбрюшинного узла от злокачественных опухолей. На основе полученных диагностических данных врач назначит индивидуальное лечение.
Выбор метода лечения субсерозной миомы матки зависит от возраста пациентки, размера и количества узлов, наличия таких осложнений, как перекрут ножки подбрюшинного новообразования, кровотечения, сдавливания соседних органов.
Молодым девушкам необходимо знать, что субсерозные узлы не рассасываются самостоятельно.
В климактерический период снижается гормональная активность яичников, из-за чего подобные уплотнения должны исчезать самопроизвольно. Если же это не происходит в течение нескольких лет после прекращения менструальных циклов, то это означает, что субсерозный узел склонен к пролиферации и перерождению в саркому. Такие новообразования удаляют с помощью операции.
За небольшими по размерам и единичными субсерозными уплотнениями врачи рекомендуют проводить динамическое наблюдение, которое заключается в периодическом прохождении УЗИ. Если вовремя был диагностирован рост такого подбрюшинного новообразования, то пациентке назначают медикаментозную терапию. Консервативное лечение субсерозной миомы заключается в приеме комбинированных оральных контрацептивов. Они нормализуют гормональный фон в организме женщины, тем самым препятствуя росту опухоли и способствуя ее дальнейшему рассасыванию.
Гестагены (Дюфастон, Утрожестан) при данном заболевании не используют, так как они могут привести к активизации роста образований и развитию тяжелых последствий.
Также врачи могут прописать прием антигонадотропинов и агонистов ГнРГ, стабилизирующих рост миоматозных узлов, андрогенов (пациенткам старше 45 лет), анальгетиков (для уменьшения боли), витаминных комплексов. Пациенткам детородного возраста назначают комбинированную терапию.
Операция по удалению субсерозной миомы показана в следующих случаях:
Удаляют субсерозные новообразования с помощью лапаротомии (классической операции, при которой доступ к месту локализации уплотнения осуществляется через разрез, сделанный скальпелем) и лапароскопии. Лапароскопическое удаление субсерозного узла является малоинвазивным методом. Доступ к месту локализации патологии осуществляется через несколько небольших отверстий в брюшине. Но удаляют таким способом только маленькие и единичные уплотнения.
По причине высокой вероятности некроза, эмболизация маточных артерий при субсерозных уплотнениях не показана. Такое оперативное вмешательство показано только в случае выявления субсерозно-интерстициальных узлах. ФУЗ-абляцию применяют только при единичных опухолях небольшого размера.
Специалистами доказана связь возникновения субсерозной миомы с ожирением. Именно поэтому всем девушкам и женщинам необходимо следить за своим питанием и придерживаться диеты. Также рекомендуется избавиться от вредных привычек (курения, алкоголя, наркотиков).
Эффективность народных методов и средств лечения при субсерозных узлах в матке не доказана. Некоторые травы содержат в себе вещества, способные ускорить рост новообразования. Именно поэтому традиционное лечение должно быть предварительно согласовано с лечащим врачом.