Интерстициальная миома. Что можно ожидать от миомы матки при беременности

Миома матки – один из наиболее распространенных женских недугов, а интерстициальная миома матки – распространенная его разновидность. Интерстициальные узлы представляют собой доброкачественную опухоль, состоящую из мышечной и соединительной ткани. Расположены в теле матки или в области ее дна. Опухоль развивается в мышечном слое матки, но может распространяться за его пределы.

Субсерозный узел разрастается наружу и сдавливает соседние органы. Если миома разрастается внутрь (), то из-за опухоли матка достигает больших размеров, как во время беременности.

Причины возникновения интерстициальной миомы

Причина возникновения интерстициальных узлов кроется в переизбытке женских половых гормонов, в частности, . Гормональный фон меняется по ряду причин. Стрессы, аборты, выскабливания, длительный прием гормональных контрацептивов, воспалительные заболевания половых органов приводят к гормональному дисбалансу и, как следствие, развитию опухоли. Мышечные клетки начинают стремительно расти и образовывать миоматозные узлы.

Играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию: если у женщины в семье были случаи развития миомы, то риск «познакомиться» с этим заболеванием увеличивается. Кроме того, риск увеличивается при наличии следующих факторов:

• ожирение;
• травмы матки;
• бесплодие, произвольные выкидыши;
• выскабливания;
• нерегулярная половая жизнь или позднее ее начало;
• эндокринные нарушения;
• сниженный иммунитет.

Миома может расти медленно или быстро, что влияет на это – не установлено.

Симптомы, которые помогут заподозрить наличие миомы

Интерстициальная миома проявляет себя, когда достигает больших размеров. Небольшой узел (2-4 см) не причиняет женщине дискомфорт. А вот большие узлы вызывают ряд неприятных симптомов.

Основными симптомами являются:

• кровотечения (во время менструации и нет);
• боли в нижней части живота;
• затруднения мочеиспускания, запоры, и другие неприятные явления, связанные с нарушением работы внутренних органов.

При наличии миомы менструации становятся обильными и продолжительными. Кровотечения появляются в любой фазе цикла, переходя в менструальное кровотечение.

Обратите внимание! Продолжительные и обильные кровотечения чреваты развитием железодефицитной анемии. Состояние женщины ухудшается: она испытывает сильную слабость, сонливость, головокружения. Ее спутником становится головная боль, а кожа выглядит бледной. Некоторые женщины страдают частыми обмороками. Такое состояние требует немедленной консультации врача.

Боли могут быть постоянными или возникать время от времени. Боли схваткообразного характера появляются до начала менструации или во время нее. Непрекращающиеся болезненные ощущения вызваны нарушением кровообращения в матке. Ткани недополучают питательных веществ, испытывают кислородное голодание, и реагируют на это болью. Если интерстициальный узел малых размеров, то болезненность может проявляться только во время менструации. По мере роста опухоли возрастает и болезненность ощущений, причем боль появляется не только во время месячных, но и в другое время.

Если узел растет наружу и достигает больших размеров, то он затрагивает мочевой пузырь и прямую кишку. Это неблагоприятно сказывается на их работе. Запоры, геморрой, учащенное или затрудненное мочеиспускание – неприятные спутники субсерозной миомы. Из-за нарушения оттока мочи может развиться пиелонефрит, почечно-каменная болезнь и другие осложнения.

Выявит миому несложно: чаще всего ее можно обнаружить на плановом приеме у гинеколога, или при проведении УЗ-диагностики. Но для того, чтобы сделать это в начале заболевания, нужно посещать врача два раза в год.

Как интерстициальная миома влияет на беременность?

Интерстициальная миома матки не является абсолютным противопоказанием к беременности, не является она и синонимом бесплодия. Если опухоль небольшая, то вполне возможно забеременеть, выносить и родить здорового малыша.

Но случаются и осложнения:

1. Если опухоль расположена так, что сдавливает маточную трубу, то беременность может не наступить: сперматозоиды не попадают в трубу, и, следовательно, не могут достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. То же можно сказать о ситуации, если опухоль перекрывает цервикальный канал;
2. Если миоматозный узел растет внутрь, то он может вызвать выкидыш или преждевременные роды;
3. Расположение опухоли рядом с плацентой может вызвать ее отслойку, что опасно для жизни плода;
4. Большие размеры миомы, расположенной внутрь, могут мешать полноценному развитию ребенка;
5. В родах велика вероятность кровотечения и развития слабости родовой деятельности.

О том, как будет проходить лечение миомы, нужно обсудить с врачом. Он подберет оптимальный вариант в зависимости от расположения, размеров и количества узлов. Немаловажными факторами в выборе лечения станут возраст пациентки, хронические заболевания.

Лечение миомы подразумевает несколько методов:

1. Неинвазивные . С помощью гормональных препаратов, дозировка которых подбирается в индивидуальном порядке, удается остановить рост небольших опухолевых образований и избавиться от симптомов. Такой метод подходит пациенткам, которые в ближайшем будущем не планируют беременность. К другим неинвазивным методам относится ФУЗ-абляция. На новообразование воздействуют ультразвуковыми импульсами, что приводит к нагреванию и отмиранию тканей узлов;
2. Малоинвазивные . К ним относят эмболизацию маточных артерий. Это процедура, при которой в артерии, питающие узел, вводят специальное вещество. Кровоснабжение опухоли прекращается, она отмирает и значительно уменьшается в размерах. Другой малоинвазивный метод – миолиз, при котором происходит удаление миомы с помощью электрического тока или лазера;
3. Хирургические. К ним относится миомэктомия – органосохраняющая операция, при которой проводят удаление опухоли. Ее недостатком является возможность рецидива болезни. Гистерэктомия – операция, при которой удаляется матка. Ее проводят в исключительных случаях, если миома имеет множество узлов и быстро растет.

С одобрения врача можно попробовать лечение миомы народными средствами. Для этого применяют капли чистотела, перепелиные яйца, настой боровой матки, прополис. Но если опухоль достигла больших размеров или стремительно растет, то рисковать все же не стоит.

Лечение и профилактика миомы включают в себя следующее:

• после 6 вечера употреблять жидкость в ограниченном количестве, так как может произойти отек опухоли;
• избегать стрессов;
• исключить перегрев органов малого таза: бани, сауны, солярии лучше не посещать;
• контролировать вес – лишние килограммы увеличивают риск развития миомы.

Соблюдая эти несложные правила, можно значительно сократить риск развития заболевания.

Причины возникновения интерстициальной миомы кроются в нарушении гормонального фона. Заподозрить наличие миомы не всегда удается сразу, развитие симптомов происходит по мере роста опухоли. Для того чтобы обнаружить заболевание на начальной стадии, необходимо регулярно посещать врача. Тогда можно остановить рост опухоли с помощью гормональных препаратов. Если же заболевание запустить, то потребуется оперативное вмешательство, вплоть до удаления матки .

В последние годы в акушерской практике все чаще встречаются женщины репродуктивного возраста, страдающие миомой матки и планирующие зачатие ребенка. Врачу, наблюдающему такую пациентку, приходится решать сложный вопрос: допустима ли беременность при этой патологии и не окажется ли вынашивание малыша невыполнимой задачей? Чтобы однозначно ответить на этот вопрос, необходимо оценить состояние здоровья женщины, определить тяжесть течения болезни и выяснить иные факторы, способные помешать реализации репродуктивной функции.

Спешим уточнить: миома матки и беременность вполне совместимы, но лишь при соблюдении определенных условий и выполнении всех рекомендаций врача. Ведь если одним женщинам удается без медицинского вмешательства выносить и родить здорового ребенка, то другим предварительного лечения не избежать. Как же влияет миома на течение беременности, и что следует знать каждой женщине об этой проблеме?

Общие сведения о заболевании

Прежде чем говорить о возможных рисках для женщины и ее малыша, следует понять, . Этот диагноз ставят при выявлении в мышечном слое матки доброкачественной опухоли. Патология обнаруживается во время гинекологического осмотра или при УЗИ, диагноз подтверждается при гистероскопии или лапароскопии. Другие названия болезни – лейомиома, фибромиома (фиброма).

Так выглядит миома матки на ножке размерами 6,8 х 5,3 см при ультразвуковом исследовании.

На заметку

Миома матки чаще встречается в возрасте 35-45 лет. У молодых пациенток , в менопаузу – с гиперплазией эндометрия.

По локализации выделяют три варианта узлов:

• Субсерозные – растут в сторону наружной оболочки матки;
• Субмукозные – деформируют полость матки;
• Интерстициальные – не выходят за пределы мышечного слоя.

• Нарушение менструального цикла;
• Ациклические маточные кровотечения;
• Хронические тазовые боли.

Лечением новообразования занимается врач-гинеколог. При появлении первых симптомов следует записаться на прием и получить подробную консультацию. Чем раньше будет выставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов у женщины на благоприятный исход беременности.

Под воздействием гормональных изменений миоматозные узлы могут увеличиваться в размерах, так что чем раньше выявлена миома и чем меньше ее размеры, тем больше шансов вылечить опухоль консервативно.

Беременность с миомой: о чем нужно знать

Немного статистики, призванной пролить свет на некоторые аспекты патологии:

• Миома матки рано или поздно возникает почти у всех женщин (до 85%);
• Клинические проявления болезни встречаются только у 30% пациенток;
• Во время беременности опухоль наблюдается в 0,5-4% случаев;
• У 60% пациенток отмечается незначительное изменение опухоли в размерах (в любую сторону), у 40% диаметр узла не меняется;
• В 20-25% случаев отмечается рост образования (характерно для – от 5 см);
• Максимальный рост миомы идет во II триместре, минимальный – после 24 недель;
• Общий диаметр опухоли увеличивается не более чем на 25% (в среднем на 10-12% по сравнению с исходными размерами);
• В 8-27% случаев отмечается регресс или уменьшение ;
• У 60% будущих мам узлы средних размеров (2,5-5 см) не определяются на УЗИ в конце срока беременности;
• Опухоли малых размеров (до 2,5 см) чаще стабилизируются (не растут и не уменьшаются);
• Осложнения во время беременности при наличии миомы встречаются в 15-40% случаев.

Итак, вынашивать и рожать ребенка при миоме матки можно, вот только этот период будет не самым простым в жизни женщины. Разумеется, на фоне полного здоровья беременность проходит гораздо проще, но это не значит, что при наличии опухоли нужно поставить на себе крест и отказаться от возможности стать матерью. Современная медицина позволяет родить пациенткам с довольно тяжелыми диагнозами, и миома матки – не самый сложный случай в акушерской практике. При соблюдении рекомендаций врача у женщины есть все шансы пройти этот сложный этап без существенных проблем и осложнений.

Миома матки не является противопоказанием к беременности, однако ее наличие может осложнять вынашивание плода.

Как ведет себя новообразование при вынашивании ребенка

Состояние опухоли напрямую зависит от срока гестации и уровня гормонов в этот период.

На ранних сроках беременности отмечается постепенное увеличение миоматозных узлов в размерах. Такое явление связано с быстрым ростом прогестерона – основного гормона, отвечающего за возможность вынашивания плода. Максимальный рост идет до 8 недель за счет пролиферации и гипертрофии тканей. Именно в это время чаще всего происходит самопроизвольный выкидыш как следствие растущей миомы.

После 8 недель беременности гиперплазия клеток блокируется, и дальнейшее увеличение миомы объясняется отеком тканей и нарушениями гемодинамики. Следующий скачок роста узлов наблюдается во II триместре (12-24 недели), когда формируется плацента и меняется кровоснабжение опухоли. В это же время не исключено с появлением соответствующей симптоматики острого живота.

В III триместре беременности миоматозные узлы стабилизируются в размерах. Это объясняется снижением уровня прогестерона и его стабилизацией до конца гестационного периода. У части женщин на сроке 36-38 недель опухоль не определяется на УЗИ. Это не значит, что узел полностью ушел – он лишь уменьшился до размеров, невидимых при ультразвуковом исследовании.

После рождения ребенка некоторое время миома остается в прежнем состоянии, затем снова начинает расти и в течение 1-2 лет возвращается к своим прежним размерам. Замечено, что длительное грудное вскармливание и лактационная аменорея замедляют пролиферацию тканей и активность опухоли. У части женщин узлы не определяются и спустя несколько лет после рождения ребенка. Предсказать заранее, как поведет себя опухоль у конкретной пациентки, практически невозможно. Вопрос о том, мы разбирали в другой статье.

Каждый случай беременности с миомой индивидуален и требует особенного подхода и контроля роста миоматозных узлов.

На заметку

Миома матки вряд ли может полностью рассосаться во время беременности, но способна уменьшиться до клинически незначимых размеров.

Понять, какие осложнения беременности может создавать миома в матке, поможет интересное видео, посвященное этой проблеме:

Зачатие при патологии: есть ли шансы?

Фибромиома как единственная патология довольно редко дает такое осложнение, как бесплодие. Опухоль не влияет на гормональный фон и обычно не препятствует зачатию. Проблемы возникают позже: на этапе имплантации плодного яйца, при вынашивании с самых ранних сроков. Многим женщинам удается неоднократно , вот только доносить такую беременность до положенного срока получается далеко не всегда.

В каких ситуациях возникает бесплодие на фоне миомы?

• Доброкачественная опухоль расположена в устье маточных труб. Миома перекрывает просвет и механически препятствует встрече сперматозоидов с яйцеклеткой. Естественным путем зачатие невозможно, показано ЭКО. В статье « » мы рассматривали основные аспекты данной процедуры при патологии;
• Опухоль сочетается с другими заболеваниями женской репродуктивной сферы: эндометриозом, кистой яичника. В этом случае опухоль идет как сопутствующая патология. Она влияет на возможность зачатия ребенка, но не выступает ключевым фактором;
• Миома возникает на фоне значительных гормональных нарушений. Речь идет об эндокринном бесплодии, тогда как сама опухоль является только одним из факторов, препятствующих наступлению беременности.

Миоматозный узел может перекрывать просвет фаллопиевой трубы, что становится причиной бесплодия.

Случается и так, что при обследовании по поводу бесплодия не выявляется ничего, кроме миомы. В такой ситуации врач, конечно же, предложит избавиться от опухоли, потому как иных явных причин проблемы он не видит. После приема гормонов или операции многим женщинам удается зачать и выносить ребенка. Если даже после удаления миомы вопрос остается не решенным, следует искать иную причину бесплодия.

Диагностика опухоли при беременности

Обнаружить миому у беременной женщины помогает УЗИ. Это самый простой, безопасный и доступный метод, применяемый для выявления опухоли и ее осложнений. УЗИ может проводиться на любом сроке беременности без вреда для ребенка. Довольно часто новообразование впервые обнаруживается именно во время гестации.

Эхопризнаки заболевания не отличаются от таковых вне беременности. , расположенное в дне или теле матки. Особого внимания заслуживают такие варианты локализации миомы:

• Субмукозный узел – способен деформировать полость матки и привести к самопроизвольному выкидышу;
• Опухоль, расположенная вблизи места прикрепления плодного яйца, также может стать причиной прерывания беременности. После 16 недель фибромиома, локализующаяся рядом с плацентой, мешает поступлению питательных веществ к плоду, может стать причиной задержки его развития и гипоксии;
• или близко к наружному зеву – повод для планового кесарева сечения.

Миома матки на УЗИ при беременности

Важные аспекты, которые волнуют многих женщин:

Можно ли перепутать миому и развивающийся плод?

Да, при гинекологическом осмотре. Увеличение матки идет и во время беременности, и при росте миоматозного узла. Если опухоль не прорастает до серозной оболочки, поверхность матки остается гладкой, и в этом случае можно спутать одно состояние с другим.

На заметку

При беременности отмечаются определенные изменения шейки матки и слизистой влагалища, чего не происходит при образовании опухоли. Внимательный врач, скорее всего, заметит разницу и заподозрит миому.

При проведении УЗИ отличить миому и беременность не составит особого труда. Плодное яйцо имеет отличительные эхопризнаки, и уже в 6 недель определяется сердцебиение эмбриона. Спутать эти состояния можно только на очень ранних сроках, когда и опухоль, и беременность видны как некие образования в полости матки (а также при плохом разрешении ультразвуковой аппаратуры).

Так на УЗИ выглядит миома (25 х 13 мм) и беременность сроком 6 недель.

Что делать, если новообразование впервые выявили во время беременности?

Случается, что диагноз ставится только при проведении первого ультразвукового скрининга на сроке 12-14 недель или даже позже. После обследования врач даст свои рекомендации по дальнейшей тактике.

При выявлении миомы у беременной женщины внимание уделяют таким моментам:

• Количеству узлов и их локализации. Очень важно выяснить, куда растет фибромиома: в полость матки или наружу к органам малого таза. Это ключевой аспект, определяющий дальнейшее течение беременности и родов;
• Расположению новообразования относительно плодного яйца (плаценты);
• Кровотоку вокруг узла;
• Состоянию плода: соответствию сроку гестации, сердцебиению, наличию пороков.

Если миома появилась уже во время беременности, это также не повод для паники. В этом случае узел еще слишком мал, чтобы серьезно навредить плоду. По отзывам гинекологов, опухоль малых размеров обычно не мешает благополучному вынашиванию плода и не препятствует самостоятельным родам.

Могут ли из-за миомы не увидеть беременность?

Да, если опухоль достаточно большая, а эмбрион еще слишком мал. В этом случае рекомендуется повторить УЗИ через 1-2 недели.

Может ли тест на беременность показать опухоль?

Аптечные тест-полоски реагируют на содержание в моче ХГЧ – гормона, выделяющегося после зачатия ребенка. Замечено, что в редких случаях хорионический гонадотропин выявляется и при миоме, но чаще – при злокачественных опухолях матки. Если тест показал положительный результат, нужно сдать кровь на определение ХГЧ, сделать УЗИ и попасть на прием к гинекологу.

Симптомы миомы у беременных женщин: как проявляет себя болезнь

Если у женщины обнаружили миому во время гестации, ей нужно знать, как протекает эта патология и обратить внимание на следующие признаки:

• Боль внизу живота. Опухоль в мышечном слое может давать неприятные тянущие ощущения над лоном, отдающие в спину, промежность, на бедро. Такие боли нередко принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к необоснованной госпитализации в стационар;
• . Алые или коричневые выделения могут быть как проявлением миомы, так и признаком начавшегося выкидыша. Требуется консультация гинеколога. Стоит отметить, что опухоль крайне редко проявляется кровотечениями во время беременности;
• Признаки сдавления органов таза: учащенное и затрудненное мочеиспускание, запоры. Такие симптомы встречаются почти у всех беременных женщин и без миомы, поэтому дифференцировать эти признаки довольно сложно.

На заметку

У 50% всех будущих мам патология протекает бессимптомно.

При наличии миомы во время беременности нужно с настороженностью относиться к некоторым симптомам (болям внизу живота, кровотечениям), так как они могут свидетельствовать не только о проявлении опухоли и возможном ее росте, но и об угрозе прерывания беременности.

Тревожные симптомы при беременности:

• Схваткообразная сильная боль внизу живота;
• Кровянистые выделения любой интенсивности;
• Острая задержка мочи;
• Подтекание околоплодных вод;

Появление таких симптомов указывает на развитие осложнений и требует срочного обращения к врачу.

Стоит ли планировать беременность при наличии миомы?

Стоит ли рожать при миоме или риски слишком высоки? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует оценить все имеющиеся факторы:

1. Локализация узлов (в дне, теле или шейке, по передней или задней стенке). Интерстициальные опухоли с центробежным ростом и субсерозные миомы обычно не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. Проблемы возникают преимущественно при , деформирующих полость матки и интерстициальных миомах с центростремительным ростом;
2. Размеры узлов. Чем больше опухоль, чем выше вероятность осложнений;
3. Количество образований в матке. При множественных узлах прогноз хуже;
4. Состояние кровотока в матке. Если есть признаки некроза миомы, от опухоли нужно избавиться до беременности;
5. Наличие сопутствующей патологии. Одновременное развитие эндометриоза или гиперплазии эндометрия утяжеляет течение беременности;
6. Возраст: чем старше женщина, тем выше вероятность осложнений. После 35 лет (когда обычно и выявляется миома) растет число иной гинекологической патологии, накладываются соматические заболевания, что увеличивает риск осложнений. При этом важно понимать, что репродуктивный период женщины ограничен. Случается и так, что после длительного лечения пациентка уже не может иметь детей в связи с наступлением климакса;
7. Репродуктивный анамнез. Выкидыши в анамнезе – еще один повод для предварительного лечения миомы.

Планирование беременности при миоме должно начинаться с всестороннего обследования для выявления факторов риска невынашивания и развития осложнений

Как быть? Сначала лечить опухоль, а потом беременеть, или все-таки наоборот? Однозначного ответа на этот вопрос дать невозможно, и тактика определяется индивидуально для каждой женщины после полного обследования. Большое значение имеют и репродуктивные планы пациентки. Если женщина не желает становиться матерью в ближайшие годы, нет никакого смысла назначать гормоны или проводить операцию для стабилизации узлов. Спустя 3-5 лет, когда пациентка решится на зачатие ребенка, узлы могут вырасти вновь, и потребуется очередной курс терапии.

Важно знать

Речь идет исключительно о стабильной и бессимптомной миоме. Если опухоль растет или беспокоит женщину, лечение проводится в ближайшее время.

В терапии миомы матки до беременности практикуются такие методы:

• перед зачатием ребенка. Стабилизировать узлы помогают КОК и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов;
• Эмболизация маточных артерий – метод выбора для женщин, планирующих беременность при миоме;
• Консервативная миомэктомия. После операции на матке остается рубец, что станет показанием к кесареву сечению.

На заметку

Согласно отзывам женщин и гинекологов, ЭМА является лучшим вариантом для лечения миомы. Если есть такая техническая возможность, врачи направляют своих пациенток именно на эмболизацию. Процедура хорошо переносится, не нарушает фертильность, и беременность наступает в течение ближайших месяцев. После ЭМА опухоль не растет, вынашивание ребенка проходит без осложнений. Самое главное – не остается рубцов на матке, и женщина, перенесшая ЭМА, может родить ребенка через естественные родовые пути.

Процедура ЭМА не требует разрезов и является малоинвазивной операцией.

Планировать беременность можно сразу после отмены гормонов и восстановления менструального цикла. После проведенной операции рекомендуется выждать не менее 3 месяцев.

Осложнения: чем грозит патология будущей маме и малышу

Фибромиома матки приводит к развитию таких нежелательных последствий:

• Угрозе прерывания беременности, способной привести к выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам (после 22 недель);
• Истмико-цервикальной недостаточности. Возникает при давлении опухоли на шейку матки. Маточный зев не справляется с нагрузкой, раскрывается раньше срока, и происходит выкидыш;
• Плацентарной недостаточности при расположении миомы вблизи плодного места или при множественных узлах. Грозит хронической гипоксией плода и задержкой его физического развития;
• Преждевременной отслойке плаценты с массивными кровотечениями. Состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка;
• Низкому прикреплению плаценты. При имплантации из-за опухоли эмбрион не может найти для себя удобное место и крепится слишком близко к внутреннему зеву. Грозит кровотечением и выкидышем;
• Предлежанию плаценты – состоянию, при котором плодное место перекрывает выход из матки. Причины и последствия аналогичны предыдущему пункту. Является показанием к кесареву сечению;
• Сдавлению ребенка опухолью и развитию деформаций (при больших субмукозных узлах);
• Неправильному положению плода (косому или поперечному), тазовому предлежанию в результате деформации полости матки миоматозным узлом;
• Сдавлению тазовых вен и их тромбозу (актуально для крупных субсерозных узлов).

На заметку

Фибромиома не является причиной неразвивающейся (регрессирующей) беременности, хотя может увеличивать риск ее возникновения (при нарушении питания тканей матки).

Так выглядит беременность при наличии фиброматозного узла больших размеров.

Не только миома плохо влияет на беременность, отмечается и обратная связь. Период вынашивания плода негативно сказывается на состоянии опухоли, что грозит развитием осложнений болезни:

• Некрозу узла. Чаще отмечается и возникает в результате нарушения кровотока в миометрии;
• Перекруту ножки опухоли при субсерозном расположении узла;
• Быстрому росту миомы под влиянием прогестерона.

• Первые роды после 35 лет;
• Длительность заболевания более 5 лет;
• Субмукозные узлы, деформирующие полость матки;
• Интерстициальные опухоли больших размеров (исходная величина матки – от 10 недель);
• Расположение миомы в шейке матки;
• Развитие вторичных изменений, признаков некроза;
• Расположение плаценты на миоматозном узле;
• Сопутствующая патология (гинекологическая и экстрагенитальная);
• Индуцированная беременность.

К сведению

Весьма высоки шансы на благоприятный исход беременности у женщин в возрасте до 35 лет без тяжелых хронических заболеваний, при субсерозной миоме и размерах узлов до 5 см.

Тактика ведения беременности при миоме матки

Беременность на фоне миомы протекает с осложнениями, однако это не значит, что всех женщин с этой патологией отправляют на аборт. Выносить ребенка можно (если нет явных противопоказаний), но для этого нужно следовать всем рекомендациям врача:

• Встать на учет по беременности как можно раньше (лучше сразу после того, как тест покажет две полоски);
• Вовремя проходить все скрининговые УЗИ и другие обследования;
• Следить за своим состоянием и обращаться к врачу при появлении любых жалоб.

Беременность противопоказана в таких ситуациях:

• Подозрение на злокачественную опухоль;
• Быстрый рост миомы;
• Развитие осложнений (некроз, перекрут ножки);
• Тромбофлебит тазовых вен.

В возрасте после 40 лет и при наличии миомы беременность также не рекомендуют сохранять.

Во время гестации особое внимание уделяется размерам узлов и их возможному росту. Контроль за новообразованием осуществляется при помощи УЗИ в регламентированные сроки:

• 6-10 недель;
• 12-14 недель;
• 18-24 недели;
• 32-34 недели;
• 38-40 недель.

С 32-й недели показано еженедельное проведение КТГ (кардиотокографии) для оценки сердцебиения плода и своевременного выявления гипоксии.

При миоме еженедельная процедура проведения кардиотокографии обязательна, начиная с 32 недели беременности.

При развитии осложнений женщина госпитализируется в стационар, где ей оказывается вся необходимая помощь с учетом срока гестации.

На заметку

Для профилактики плацентарной недостаточности и гипоксии плода могут быть назначены средства, улучшающие маточный кровоток. По показаниям применяются токолитики и спазмолитики. Гормональные препараты на ранних сроках (Дюфастон, Утрожестан) назначаются с осторожностью, поскольку есть риск быстрого роста узла.

Консервативное лечение миомы матки во время беременности не проводится. Женщину наблюдают, но никакие гормоны не назначают. Оперативное вмешательство (миомэктомия) возможно по строгим показаниям:

• Некроз узла и появление соответствующей симптоматики;
• Сдавление тазовых органов и сильные боли;
• Угрожающий или начавшийся выкидыш при невозможности провести выскабливание полости матки (при шеечном расположении узла);
• Гигантские миомы и отсутствие перспективы для вынашивания плода.

В плановом порядке проводится в 16-19 недель. При развитии острых состояний операция возможна на любом сроке.

Как лучше рожать?

Роды через естественные родовые пути возможны при соблюдении следующих условий:

• Доношенная беременность (от 37 недель);
• Нормальные размеры таза;
• Размеры миоматозного узла до 5 см;
• Удачное расположение опухоли (не перекрывает выход из матки).

На заметку

По отзывам женщин, перенесших беременность с миомой, можно сказать: небольшие узлы обычно не препятствуют вынашиванию плода и не мешают естественным родам. Легче всего проходит беременность при субсерозной опухоли: роды идут в срок без осложнений, послеродовый период – без особенностей.

Роды у женщин с миомой матки осложняются преждевременным излитием вод, отслойкой плаценты и кровотечением. Довольно часто возникает слабость родовой деятельности в результате изменения структуры миометрия. При развитии осложнений показано экстренное кесарево сечение. Во время операции после извлечения плода нередко проводится миомэктомия. В особых случаях показана экстирпация матки.

Показания для планового кесарева сечения:

• Фибромиома более 5 см в диаметре;
• Большое количество интерстициальных узлов;
• Рубец на матке после консервативной миомэктомии;
• Локализация узла, препятствующая нормальному продвижению плода по родовым путям (в шейке матки, при деформации полости);
• Подозрение на малигнизацию;
• Осложнения со стороны плода и состояния, угрожающие его жизни.

Окончательный выбор метода родоразрешения осуществляется после полного обследования женщины и оценки состояния плода.

Многие женщины при наличии миомы стараются выбрать грамотного врача, который поможет выносить и родить здорового ребенка. Все чаще пациентки обращаются в частные клиники. Стоит отметить, что цена на ведение беременности при миоме будет увеличена за счет дополнительных обследований. Средняя стоимость наблюдения гинеколога при миоме от постановки на учет до родов составляет от 80 тыс. рублей в Москве и от 60 тыс. рублей в регионах.

Миома матки и бесплодие

План статьи

Миома матки – достаточно распространенное заболевание, настигающее женщин в возрасте 30-40 лет. Существует несколько , сегодня рассмотрим интерстициальную.

Доброкачественное образование развивается вследствие гормонального дисбаланса, преимущественно лечится хирургическим путем. В статье можно узнать, что это такое – интерстициальная миома матки, методы терапии, почему появляется, симптомы.

Причины возникновения заболевания

Данный тип патологии развивается вследствие перестроек тканей миометрия, а если точнее, гладкомышечные клетки гипертрофируются, подвергаясь гиперплазии. Весь процесс сопровождается нарушением метаболизма и гормонального фона. Когда уровень эстрогена повышается, узел начинает быстро разрастаться, клетки миометрия гипертрофируются, объем матрикса растет.

Помимо этого, миома может быть вызвана такими факторами:

1. Инфекционные болезни мочеполовой системы.
2. Аборты и прочие операции.
3. Депрессия, стрессы, нервное перенапряжение.
4. Поздние роды или их отсутствие до 30 лет.
5. Ожирение, диабет, неправильное питание.
6. Нарушения в работе эндокринной системы.
7. Повышенное АД (артериальное давление).
8. Наследственность.

Все эти причины вызывают деление клеток, от чего образуются миоматозные узлы на передней и задней стенке матки. Они могут годами «молчать» или же активно развиваться. Некоторые ученые склонны к мнению, что опухоль образуется из-за превышенного количества потребляемых жирных продуктов животного происхождения. Вследствие этого холестерин повышается, а эстроген активнее вырабатывается, вызывая быстрый рост клеток.

Классификация по размерам

Интерстициальный миоматозный узел может быть больших, средних и малых размеров, иметь одиночную или множественную форму, прорастать на широком основании или ножке, отличаться по составу клеток. В зависимости от места расположения опухоли, разделяют такие виды миом:

• Интерстициально-субсерозная – образование локализуется в верхних слоях мышц, с развитием может прорастать в брюшину;
• Интерстициально-субмукозная – располагается под слизистой миометрия в маточных тканях.

Миома небольших размеров редко сопровождается какими-либо симптомами, поэтому диагностируется случайно. Большие, множественные узлы вызывают выраженную симптоматику и могут навредить здоровью пациентки. Очень важно вовремя диагностировать патологию, чтобы избежать бесплодия, онкологии и прочих осложнений.

Диагностика

Интерстициальная форма заболевания не всегда выявляется вовремя, обычно опухоль обнаруживается случайно. На приеме врач ощупывает область матки, исследует форму образования, его размеры и место нахождения. Чтобы получить более подробную клиническую картину гинеколог назначает дополнительное обследование, которое включает в себя:

1. Трансвагинальное УЗИ с использованием вагинального датчика.
2. Гистероскопия – ввод гистероскопа в полость матки для увеличения осветления пораженной области.
3. Лапароскопия.
4. Биопсия для исключения онкологии
5. МРТ, КТ.
6. Анализ крови.
7. Кольпоскопия.

Подробная диагностика интерстициальной миомы необходима для определения размеров узла, его локализации и доброкачественности. Существует несколько видов образований, поэтому очень важно исключить самые опасные. Помимо этого, некоторые признаки указывают на другие проблемы репродуктивной системы.

Симптомы

Патология с интерстициальным расположением узла проявляется по-разному. Маленькие опухоли (2-4 см) не дают о себе знать до тех пор, пока не достигнут более крупных размеров. Узлы от 10 см сдавливают соседние органы, из-за чего возникают проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и т.д.

Как правило, наличие узла сопровождается такими неприятными ощущениями:

• Болевые ощущения разного характера;
• Маточные кровотечения, не связанные с менструацией;
• Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Боль может быть схваткообразной, режущей, постоянной и кратковременной. Сильные болевые ощущения свидетельствуют о крупном размере опухоли.

Если поражение слишком интенсивное, нарушается циркуляция крови, от чего страдают органы мочеполовой системы, возникает чувство удушья и беспокойства, боль, отдающая в левое подреберье. При подобных симптомах женщина обязательно должна показаться специалисту.

Лечение

Существует консервативная терапия и хирургическая. Удалению подвергается крупный узел, который вызывает дискомфорт и может навредить здоровью пациентки. Если образование не слишком большое, никаких признаков нет, и в целом женщина чувствует себя хорошо, назначается гормональная терапия.

Медикаментозное лечение включает в себя прием таких гормональных препаратов, как андрогенные стероиды, агонисты и прогестагены. Они нормализуют гормональный фон, замедляют рост и развитие узла, способствуют его уменьшению. Если медикаменты не дали результатов, применяется хирургическое лечение патологии.

Современная медицина предлагает несколько способов лечения миомы матки:

1. Лапароскопия – подразумевает удаление образования через разрез на брюшине. Метод сохраняет орган, но оставляет небольшие рубцы, поэтому перед планированием беременности нужно показаться врачу.
2. Эмболизация – операция позволяет «убить» узел, прекращая его питание специальным препаратом. Опухоль уменьшается, а иногда полностью рассасывается. После лечения возникает боль, которая длится несколько дней, а также не исключены инфекции.
3. Лапаротомия – удаление узла через разрез в брюшине. Метод не популярный, так как подразумевает длительное восстановление.
4. Гистерэктомия – полное удаление тела матки. Способ применяется при слишком больших или множественных узлах.
5. ФУЗ абляция – удаление ультразвуком. Миома уменьшается в размере, матка сохраняется, а период восстановления быстрый.
6. Гистероскопия – чаще всего применяется при субмукозной опухоли. Удаление происходит через влагалище специальным инструментом.

Интерстициальная миома матки хорошо поддается лечению, если стадия не запущенная. Множественные, большие узлы (13-14 недель) удаляются радикальными методами, малые миомы поддаются терапии малоинвазивным способом. Особенно опасны некрозы, шеечные миомы и наличие сильного кровотечения.

Осложнения

Запущенная патология грозит серьезными осложнениями. Большие узлы давят на другие органы, из-за чего возникают сопутствующие заболевания – пиелонефрит, геморрой, камни в почках и т.д. Сильная кровопотеря вызывает железодефицитную анемию, которая сопровождается обмороками, головокружением, головными болями, подавленностью.

Иногда случается некроз узла, при котором возникает сильная боль внизу живота и повышение температуры – такое состояние требует срочной госпитализации. В некоторых ситуациях женщина становится бесплодной, полость матки деформируется, происходят выкидыши и преждевременные роды.

Профилактика

К основным мерам относится:

• Регулярное посещение гинекологического кабинета (1-2 раза в год);
• Стабильный секс, заканчивающийся оргазмом;
• Здоровый образ жизни;
• Наличие одного полового партнера;
• Исключение вредных привычек;
• Обязательное лечение инфекционных болезней;
• Укрепление иммунитета;
• Отказ от длительного загорания;
• Исключение депрессий и стрессов;
• Правильное питание.

Нужно заниматься спортом, отказаться от абортов и других операций на матке, прекратить систематическое употребление оральных контрацептивов, если есть риск гормональных сбоев.

Беременность и роды

При интерстициальной форме узел растет в полость матки, поэтому забеременеть достаточно сложно. Помимо этого, опухоль сдавливает маточные трубы, не позволяя сперматозоидам пробраться к яйцеклетке. Если беременность все же наступила, при активном росте миома может спровоцировать выкидыш или ранние роды.

Маленькие узлы не мешают процессу зачатия, вынашиванию плода и родам. Обычно, врач наблюдает за активностью и ростом образования, а также старается обеспечить полноценное кровоснабжение плаценты. При беременности образование может активироваться, вызвать анемию, давить на другие органы, спровоцировать гипоксию плода и многие другие неприятности.

Лучше всего лечить патологию до оплодотворения, так как интерстициальная миома и беременность – противоположные понятия. Очень часто именно опухоль является причиной бесплодия.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "интерстициальная миома матки и беременность" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: интерстициальная миома матки и беременность

2012-11-27 14:12:45

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте!
Результаты УЗИ: размеры матки ДЛ: 85мм, П\З: 70мм, ШИР:72мм, соответствует: 9-10 неделям беременности. Контуры: неровные, V=223мл. Структура: по задней стенке интестиц. узел d48мм.
М-эхо: 3мм, эндометрий:узкой гиперэхоген полоской
Полость: отклонена к переди. В дне расширена до 5мм анэхоген содержимыи.
Шейка матки: 33-25-27мм, по передней губе единичная киста стромы d5мм.
Правый яичник размеры: 21-18-18мм, положение: по ребру матки
Эхоструктура: V=3.6мл, фоликулярный аппарат не выражен.
Левый яичник размеры: 20-20-17мм, положение: выше матки.
Эхоструктура: V=3.7мл, при ТВ-осмотре достигается с трудом.
Особенности: в заднем своде свободная жидкость полоской до 4мм. Повздошные л/узлы не визуализируются.
Заключение: Эхокартина интерстициальной миомы матки с деформацией полости. Признаки перенесенного оофорита.
Вопрос: пожалуйста, объясните мне что у меня ненаучным языком и какое возможное лечение?
Спасибо!

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

У Вас наблюдается перенесенный воспалительный процесс придатков и доброкачественная опухоль (миома), которая деформирует полость матки. Она достаточно больших размеров и скорее всего требует оперативного вмешательства. Это зависит от Вашего возраста, в более зрелом возрасте, в предклимактерическом периоде за подобной опухолью можно просто наблюдать. Если Вы молодая женщина, до 40 лет, то требуется операция. Обратитесь на прием к гинекологу, который назначит лечение и при необходимости направит в стационар.

2015-06-28 10:45:13

Спрашивает Ира :

Здравствуйте ув.Доктор! . Сегодня была на узи. Вот результаты: матка в срединном положении отклонена:кпереди. Контуры:нечеткие,неровные. Размеры длина 45 м, передне-задний 40мм, ширина 43мм, структура матки:неоднородная, по задней стенке миоматозный узел 12*12 мм. Полость:не деформирована. М-хо 12мм.День менструального цикла: отражение от эндометрия: размеры шейки матки:длина 29 мм,. Структура: цервикальный канал:наботовы кисты визуализируются,d-до 3мм. Правый яичник:размеры22*17 мм.,Структура:контуры неровные, нечеткие, фолликулы до 8мм. Левый яичник:размеры33*26 мм.,Структура:контуры неровные, нечеткие, фолликулы до7мм. Особенности:свободная жидкость в заднем своде до 7мм. Заключение: признаки хр,метроэндометрита,2-х ст.оофорита Миома матки интерстициальный вариант. Кисты эндоцервикса. Варикозное расширение вен малого таза. Жидкость в заднем своде. Мне 39 лет. 2008г, роды,2010 роды, в 2014 июнь замершая беременность на сроке 6 нед. При таком диагнозе,конечно же после лечения возможно ли планировать беременность? спасибо!

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

УЗИ заключение - это не диагноз, нужен осмотр "руками", т.е. врачом гинекологом в женской консультации. Фибромиома матки не мешает беременеть и вынашивать беременность. Имеет значение - причина замершей беременности, имплантация эмбриона - если по узлу, то возможна замершая беременность. Вас нужно дообследовать. Нужна подготовка к беременности - фолиевая кислота 800мкг в сутки - принимать вместе с мужем. Обследуйте почки, если есть кариес - пролечить, если есть какая-то инфекция - пролечиться. Нужны мазки на микрофлору и бак.посев выделений, УЗИ молочных желёз.

2014-08-04 19:02:40

Спрашивает Ольга :

Здравствуйте. Мне 41 год. От первого брака есть ребёнок. Во втором браке - замершая беременность, выкидыш, две биохимические беременности, 2 неудачных протокола ЭКО. Последний протокол ЭКО был в конце февраля. В предыдущем цикле с 19 дня были мажущие кровянистые выделения. В этом цикле (начало 15 июля) прошла УЗИ. Результаты: Матка не смещена. 21 день цикла.
Размер: длина - 60 мм, толщина - 49 мм, ширина -62 мм. V матки- 98 смЗ.
Расположена в anteflexio anteversio, контуры четкие, ровные. структура миометрия неоднородна.
В миометрии участки повышенной эхогенности, с линейными полосами, идущими перпендикулярно
ультразвуковому лучу, мелкие, анэхогенные включения.
В области задней стенке интерстициальный узел сниженной эхогенности 20x16 мм, единичные сосудистые локусы по периферии, низкорезистентный кровоток VPS - 18.9 см/с, Ri-0,65.
Эндометрий толщина -10 мм (V эндометрия- 7,8 смЗ-больше нормативных значений), по эхогенности и структуре не соответствует дню менструального цикла, соответствует переовуляторному периоду. Базальные артерии Ri-0,65 (выше нормативных значений).
Шейка правильной формы, расположена срединно, контуры четкие, ровные, структура мышечного слоя однородная, цервикальный канал гиперэхогенен.
Яичники:
Правый яичник. V- 4 смЗ, расположен в типичном месте, контуры четкие, ровные, строма однородной структуры, единичные антральные фолликулы. Ограничен в подвижности.
Левый яичник. V- 13,5 смЗ, расположен в типичном месте, контуры четкие, ровные, строма однородной структуры, в срезе 3 фолликула с максимальным Д-19 мм. кистозное желтое тело Д-18 мм.
Свободной жидкости в малом тазу нет.
Заключение: Внутренний эндометриоз в сочетании с миомой матки. Сонографически спазм базальных артерий.
Другой врач по результатам УЗИ поставил ещё диагноз хр. метроэндометрит. Прокомментируйте, пожалуста, результаты УЗИ в плане возможности беременности и вынашивания беременности.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Во-первых, если у Вас было столько неудачных попыток с нынешним мужем, то нужно прицельно проверить мужа – ему необходимо сдать спермограмму и НВА-тест. Кариотип он сдавал? У Вас низкий овариальный резерв, миома достаточно больших размеров в миоматозном слое и эндометриоз. Гистероскопию после неудачной попытки ЭКО Вам проводили? Дело в том, что Вы беременели, поэтому считаю, что основная проблема в муже, хотя, учитывая возраст и сопутствующие патологии, забеременеть будет достаточно проблематично.

2014-03-22 15:35:19

Спрашивает Надежда :

Добрый день. Мне 34 года.Год назад была замершая беременность. УЗИ делали на 18 день мц. Миометрий не однородной структуры. По передней стенке матки определяются два интерстициальных изоэхогенных миоматозных узла без четкой капсулы 10 и 14,5 мм. Шейка матки не увеличена, с четкими контурами. В шейке определяются единичные жидкостные включения. В режиме ЦДК в шейке матки без признаков патологического кровотока. Эндометрий 9,3 мм не расширен, однородный, ровный, характерен для фазы ранней секреции. В режиме ЦДК аваскулярный. Правый яичник визуализируется, не увеличен, не однороден. Содержит фолликулы 4-5,5 мм. Левый яичник визуализируется, не увеличен, не однороден. Содержит фолликулы 3-5,5 мм и желтое тело 19 мм с характерным кровотоком в режиме ЦДК. В позадиматочном пространстве незначительное количество свободной жидкости.
Выводы - Миома матки небольших размеров. Нормальная эхокартина эндометрия, шейки матки и яичников. Данная картина характерна для овуляторного МЦ.
Подскажите пожалуйста, что значит В шейке определяются единичные жидкостные включения. В режиме ЦДК в шейке матки без признаков патологического кровотока? Это эрозии или кисты? И почему тогда в выводах нормальная эхокартина шейки матки? Как мне это вылечить?

2013-04-03 09:29:54

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте. Помогите разобраться с данными узи, т.к на прием к врачу гинекологу еще целых 10 дней. а я места себе не нахожу переживаю сильно.Срок 18 недель, плод в головном предлежании. вторая позиция, передний вид, положение плода - продольное. бипариетальный размер головы 40мм, лобно затылочный размер -51мм, длина бедренной кости 27мм, длина костей голени 24мм, длина плечевой кости 26мм, длина кости предплечья 23мм, длина костной части спинки носа 5,1мм, окружность головы 150мм, окружность живота 126мм, масса плода 232 гр.Пишут кишечник -эхогенность повышена.преимущественная локализация плаценты: по передней стенке матки, нижний край плаценты отстоит от внутреннего зева на 23мм,МАЛОВОДИЕ,индекс амниотической жидкости 6,0см,шейка и стенки матки: гипертонус миометрия по передней стенке матки, по передней стенке - интерстициальный миоматозный узел, размерами 15*11мм,ЗАКЛЮЧЕНИЕ: маркеры хромосомной патологии: укорочение костной части спинки носа, гиперэхогенный кишечник, низкой плацентации. маловодия умеренного, угрожающего прерывания беременности.?миомы матки в начальной стадии развития у беременной. Что это все значит помогите пожалуйста, в голову всякие мысли лезут. заранее спасибо.

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

Каковы были предыдущие заключения УЗИ и скрининги? По заключению УЗИ у Вас велика вероятность наличия синдрома Дауна у плода, ситуация серьезная. Вам немедленно нужно обратиться на консультацию к генетику и пройти амниоцентез.

2012-06-27 14:59:04

Спрашивает Елена :

Здравстуйте. Планируем беременность. По результатам УЗИ щитовидной железы определяются очаговые образования 3,4х3,9 мм и 5,1х4,9мм, гиповолюмия 1 степени. В матке по результатам УЗИ обнаружены интерстициальные миомы размерами7х7мм и 26х24мм. Гормоны:ТТГ суперчувствительный - 3,77мкМЕ/мл (0,4-4,0), Т3 - 2,95пг/мл (2,5-3,9), Т4 - 11,26pmol/L (7,86-21,6), Антитела к пероксидазе тиреоцитов -

Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна :

Доброго здоровья! Для планирования беременности идеальным, является ТТГ 2-2,5 мМЕ/мл, а у вас 3,77. Такая ситуация требует назначения минимальных доз тироксина. С этой задачей справится любой эндокринолог, но только лишь после очной консультации.

2010-11-10 14:10:34

Спрашивает Тина :

Здравствуйте!
Пожалуйста, сообщите, на основании данных моего УЗИ могу ли я иметь детей? Обращалась ко многим специалистам - мнения разные, никто толком ничего сказать не хочет.
Мне, 38 лет, год назад была замершая беременность. Предположительная причина после сдачи анализов - прерывание беременности на фоне сильного стресса. Расширенный анализы, в том числе гормоны оказались в порядке. Щитовидная железа увеличена (в соответствии с диагнозом эутиреоз в связи с нехваткой органического йода), гормоны щитовидной железы в норме.
Мои последние результаты УЗИ (сделано на 13-й день м.ц.):
Матка - размеры 51х48х53 мм, несколько увеличена. В антефлексио, несколько смещена влево. Контуры ровные. Миометрий не однородный. По задней стенке матки определяется гипоэхогенный интерстициальный узел размером 12х8 мм. По передней стенке матки определяется гипоэхогенный интерстициальный узел размером D 5,5 мм. Шейка матки не увеличена, контуры ровные. Цервикальный канал равномерно расширен до 1,5 мм (предовуляторная фаза). В шейке матки определяются единичные жидкостные включения D 1-2 мм. М-эхо: определяется, толщина 10 мм, трёхслойное, по периферии средней эхогенности, однородное (профилеративного типа с умеренными секреторными преобразованиями).
ОД: визуализируется, не однороден. V 7,8 см3,N (3-9 см3). Размеры 38х20 мм, не увеличен, содержит мелкие множественные жидкостные включения D до 6 мм и фолликул D 11 мм.
OS: визуализируется, не однороден. V 3,7 см3. Размеры 31х15 мм, не увеличен, содержит мелкие множественные жидкостные включения D до 4-5 мм и доминантный фолликул D 16 мм (в верхнем полюсе по латеральной поверхности.
Патология в околоматочном пространстве не выявлена. Сосуды параметриев не расширены. В проекции труб дополнительные патологические образования не определяются.
Выводы: Эхопризнаки узловатой миомы матки. Закрытые железы эндоцервикса.
После замершей я делала УЗИ, результаты такие же, как я привела выше.

Заранее благодарю за компетентный ответ.

Отвечает Петрик Наталия Дмитриевна :

С таким диагнозом, как у Вас беременность вполне возможна. Пройдите, пожалуйста, общий гинекологический осмотр для исключения воспаления и инфекций, передающихся половым путем, онкоцитологию, и приступайте к планированию. Не лишним будет прием витаминов для планирующих беременность (Элевит, Витрум Пренатал Форте и т.п.).

Если беременность не наступает 6 мес при условии регулярной половой жизни без применения средств контрацепции – это повод обратиться к доктору, которые подберет для Вас программу вспомагательных репродуктивных технологий.

2010-11-08 10:11:36

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте! Мне 31 год.Ответьте пожайлуста на мой вопрос, мне это очень важно. В августе 2010г у меня на узи обнаружили по задней стенке интерстициальный субмукозное расположение Д- 28мм с деформации полости матки.(я обратилась с жалобой на длительные 16 дней и обильные менструации). Сразу скажу, абортов у меня не было,один ребенок(10 лет).Ничем не Болела, только в 17 лет на мед. осмотре было обнаруж. увелич. щитовидной железы 2-ой степени(она меня не беспокоит, больше я с этим не обращалась). После УЗИ мне назначили "РЕГУЛОН". На повторном УЗИ от 07.10.2010г - по задней стенке узловое образование интерстициально-субмукозное 32*23. Тело матки правильной формы отклонено кзади 56*41*64. Леый яичник 16*11. правый 32*16. Заключение: Миома матки с деформацией полости матки. Полип эндометрия. Загиб матки. Послали на выскабливание. на ВВК я сказала, что я хочу еще родить, тогда мне решили сделать Лапаротомию. Консервативную миомэктомию. Она была сделана 16.10.2010г. Про полип в тексте операции ни слова. Я на больничном, была у 3-ех разных врачей. Сначала мне прописали Лидазу(уколы) и Дюфастон на 16-ый по 25-ый день цикла(это от миомы). 2-ой врач сказал, что Дюфастон- от полипа, видимо его забыли удалить(кто мне делал операцию, на следующий день ушел в отпуск).Мне ничего не рассказали- все заняты. 3-ий врач: Дюфастон пить не надо, от него может открыться кровотечение. Сначала сходи на УЗИ. Как так? Я думаю, что нужно провести после такой операции какое-то лечение, где гарантия того, что уменя миома опять не появиться? Когда мне планировать беременность? чего нужно остерегаться от моявления миомы? Заранее спасибо за ответ. С уважением Татьяна.

– опухолевидное узловое образование доброкачественной природы, развивающееся из миометрия на фоне его повышенной чувствительности к дисбалансу половых стероидов. Проявлениями интерстициальной миомы матки могут служить тяжесть и боли внизу живота, мено- и метроррагия, анемия, дизурия, запоры, бесплодие, осложнения беременности и родов. Интерстициальную миому матки диагностируют с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, доплерографии, гистероскопии, лапароскопии. Для лечения интерстициальной миомы матки предлагаются гормональная терапия, ФУЗ-абляция, ЭМА, лазерная вапоризация, миомэктомия и гистерэктомия.

Общие сведения

Небольшие интерстициальные миомы не нарушают репродуктивную функцию, крупные, сильно деформирующие матку узлы могут стать причиной маточного бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности на разных сроках. Расположение миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняет процесс зачатия. Рост интерстициальной миомы в полость матки может нарушать нормальное развитие плода, приводить к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам . Прикрепление плаценты в области узла повышает риск преждевременной отслойки и профузных кровотечений. Интерстициальная миома матки может служить причиной осложнений в родах - слабой родовой деятельности и кровотечения.

Диагностика

Диагноз интерстициальной миомы матки устанавливают с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, гистероскопии , при необходимости – РДВ, диагностической лапароскопии . При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию (бугристость поверхности, повышенную плотность) матки.

УЗИ малого таза позволяет визуализировать даже незначительные интерстициальные миоматозные узлы до 0,8-1 см, оценить гистологическое строение миомы, направление роста (центрифугальное, центрипетальное). Однородность, гиперэхогенность миоматозных узлов указывает на преобладание фиброзной ткани, наличие интранодулярных гипоэхогенных включений – на кистозные полости или некроз, гиперэхогенные элементы с акустическим эффектом поглощения - на процесс кальцинирования. С помощью допплерографии исследуют пери- и интранодулярный кровоток в сосудистой сети миоматозного узла и определяют морфотип опухоли. При простой миоме фиксируется единичный периферический кровоток, при пролиферирующей – усиленный центральный и периферический. Низкая скорость кровотока говорит о некрозе или гиалинозе узла.

Гистероскопия помогает выявить интерстициальные миомы с центрипетальном ростом за счет деформации внутренней поверхности матки, наличие вторичных изменений в миоматозных узлах. Также проводится определение онкомаркеров в крови, РДВ с морфологическим анализом ткани эндометрия. Интерстициальную миому матки необходимо дифференцировать от других видов миомы, опухолей матки, малого таза и брюшной полости (в первую очередь, злокачественных), патологических процессов эндометрия.

Лечение интерстициальной миомы матки

Радикальный метод лечения интерстициальной миомы - удаление матки (гистерэктомия , надвлагалищная ампутация матки без придатков) - показан при множественных, крупных размерах (13-14 недель) и быстром росте миоматозных узлов, особенно в постменопаузу, некрозе или шеечном расположении миомы, выраженных кровотечениях, сочетанной патологии. У молодых пациенток репродуктивного возраста предпочтительны малоинвазивные, органосохраняющие способы лечения.

Функциональная хирургия матки с удалением миоматозных узлов (миомэктомия) дает возможность сохранить менструальную и репродуктивную функции, предупредить опущение и нарушение работы тазовых органов. Лапаротомный доступ показан при множественных объемных (>7-10 см) интерстициальных миомах, шеечных и перешеечных узлах, особенно задней и боковой локализации. Небольшие интерстициальные узлы удаляют лишь при подготовке к беременности, перед стимуляцией яичников при бесплодии у женщин . Лапароскопический доступ применяется реже и часто не рекомендуется из-за риска разрывов матки во время беременности и родов. Беременность можно планировать через 6 мес. после миомэктомии, родоразрешение предпочтительно методом кесарева сечения.

При небольших интерстициальных миомах матки без заметных симптомов возможно динамическое наблюдение с ежегодным УЗИ контролем, исключением тепловых и солнечные ванн, массажа , физиопроцедур. В качестве консервативной терапии используются КОК, гестагены, иногда андрогены. Возможно применение внутриматочной гормональной системы «Мирена». С целью создания медикаментозной менопаузы применяются антигестагены (мифепристон), аналоги гонадолиберина, в перименопаузу эффективны агонисты ГнРГ. Инновационными препаратами для лечения миомы являются противофибротические и антиангиогенные средства, аналоги соматостатина. Альтернативой оперативному лечению интерстициальной миомы матки выступают ЭМА (эмболизация маточных артерий), неинвазивная ФУЗ-МРТ-абляция, лазерная вапоризация (лапароскопический миолиз).

Прогноз

Интерстициальная миома матки считается прогностически благоприятным образованием благоприятным: опухоль доброкачественная, риск малигнизации минимален. Однако в некоторых случаях на фоне миомы может развиться первичное и вторичное бесплодие, при радикальном хирургическом лечении возможна потеря менструальной и репродуктивной функции у молодых пациенток.