Задачи первой медицинской помощи. Основные цели, принципы, объем и правила оказания пмп

Виды медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

При ЧС в очагах массового поражения оказываются следующие виды медицинской помощи:

Первая медицинская помощь;

Доврачебная помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь (ПМП) – вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. Включает в себя мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных (больных) или привести к смертельному исходу, устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксия и др.), проведение мероприятий по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных (больных) без существенного ухудшения их состояния.

Доврачебная помощь – видмедицинской помощи, являющейся дополнением к первой медицинской помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Доврачебная помощь оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения.

Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений (заболевания), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в ме­дицинских формированиях и учреждениях. Её цель: сохранение жизни пора­женных (больных), предупреждение осложнений, подготовка (при необходи­мости) к дальнейшей эвакуации. Различают квалифицированную хирургичес­кую и квалифицированную терапевтическую помощь.

Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля (нейрохирургами, травматологами, токсикологами, педиатрами и др.) в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

По данным ВОЗ, 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинскую помощь им оказали своевременно. После воздействия поражающих факторов катастрофы до прибытия скорой медицинской помощи первую медицинскую помощь должно оказывать население в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинский персонал сохранившихся в зоне катастрофы лечебно-профилактических учреждений. В последующем она дополняется за счет прибывших спасательных подразделений, санитарных дружин, бригад экстренной медицинской помощи

Основные цели, принципы, объем и правила оказания ПМП

Основная цель первой медицинской помощи – спасение жизни пострадавшего, устранение продолжающегося воздействия поражающего фактора и быстрейшая эвакуация пострадавшего из зоны поражения.

Основной принцип – оказать помощь наибольшему числу пострадавших с использованием простых, но весьма важных приемов для сохранения и поддержания жизни пострадавших до поступления их в лечебные учреждения.

Оптимальным сроком оказания ПМП является 30 минут после получения травмы. При некоторых состояниях (остановка дыхания, обильное кровотечение) это время значительно сокращается. Конкретные мероприятия ПМП зависят от поражающих факторов, действующих при ЧС, и полученных людьми повреждений.

При прочих равных условиях, при массовых поражениях предпочтение в очередности оказания медицинской помощи отдается детям и беременным женщинам.

Первая медицинская помощь включает:

Извлечение пострадавших из-под завалов, убежищ, укрытий;

Тушение горящей одежды;

Введение обезболивающих средств при помощи шприц-тюбика;

Устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта, возможных инородных тел, придание определенного положения тела (при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении) и проведении искусственной вентиляции легких (рот в рот, рот в нос, S-образная трубка и др.);

Временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия магистральных сосудов;

Борьбу с нарушением сердечной деятельности (закрытый массаж сердца);

Наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

Наложение окклюзионной повязки при открытом ранении грудной клетки с использованием прорезиненной оболочки ППМ (пакета перевязочного медицинского) или подручных средств (целлофан, лейкопластырь);

Иммобилизацию поврежденной конечности (обездвиживания – табельные, подручные средства);

Надевание противогаза при нахождении в зараженной местности;

Введение антидотов при поражении отравляющими веществами и АХОВ;

Частичную санитарную обработку;

Прием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, противорвотных средств.

При оказании первой медицинской помощи в процессе сортировки выделяются следующие группы пораженных: нуждающиеся в медицинской помощи в зоне бедствия (а также при выносе и вывозе) в первую и вторую очередь и легко пострадавшие.

Приступая к оказанию первой медицинской помощи при комбинированном поражении, надо определить последовательность отдельных ее приемов. Cначала выполняют те приемы, от которых зависит сохранение жизни пораженного, или те, без которых невозможно выполнить последующие приемы первой медицинской помощи. Так, при открытом переломе бедра и наличии артериального кровотечения сначала надо остановить опасное для жизни кровотечение, затем на рану наложить стерильную повязку и только потом приступить к иммобилизации конечности.

Все приемы первой медицинской помощи должны быть щадящими. Грубые вмешательства могут повредить пострадавшему и ухудшить его состояние. Если первую медицинскую помощь оказывает не один, а двое или несколько человек, то надо действовать слаженно. В этом случае один из оказывающих помощь должен быть старшим и руководить выполнением всех приемов.

Оказание медицинской помощи осложняется значительными разрушениями жилищ, водопровода, канализации, многочисленных пожаров, завалов, большого числа трупов, полного и частичного выхода из строя лечебно-профилактических учреждений, недостатка медицинского персонала, образования значительных участков местности, зараженных радиоактивными и отравляющими веществами или возбудителями инфекционных болезней.

Чрезвычайные ситуации требуют не только экстренных мер по их ликвидации, но и, главное, знаний и умений каждого четко и осмысленно действовать в них.

Основные правила оказания ПМП:

1. При кровотечениях - остановка его одним из временных способов: пальцевое прижатие сосуда на протяжении; придание конечности возвышенного положения; максимальное сгибание конечности в близлежащем суставе; наложение асептической давящей повязки; при повреждении крупных артерий конечностей - кровоостанавливающий жгут. Провести простейшие противошоковые мероприятия: дать обезболивающие, обеспечить обильное питье, согревание, щадящее обращение.

2. При ранах – обработать кожу вокруг нее 5%-ным спиртовым раствором йода, спиртом, 2%-ным раствором бриллиантового зеленого или другими антисептиками. Запрещается при оказании ПМП удалять инородные тела из раны. При необходимости выполнить иммобилизацию. Провести простейшие противошоковые мероприятия.

3. При закрытых повреждениях – для уменьшения кровоизлияния и отека применяют холод (пузырь со льдом, пакет с холодной водой или снегом); тугое бинтование, а при сильных ушибах, растяжениях и разрывах связок, мышц, сухожилий – иммобилизация; при болях – обезболивающие.

4. При переломах – обезболить; выполнить транспортную иммобилизацию, которая осуществляется с помощью стандартных шин, подручного материала (доски, фанера, палки, рейки, ветки и др.) и простейшей иммобилизации (прибинтовывание верхней конечности к туловищу, а нижней поврежденной конечности - к здоровой ноге). Принцип фиксации перелома - обеспечение неподвижности в суставах выше и ниже перелома.

5. При вывихах - обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания, приложить к суставу холод, обезболить. Вывих не вправлять!

6. При синдроме длительного сдавливания (краш-синдром) - освобождение конечности от сдавления; тугое бинтование конечности от центра к периферии, транспортная иммобилизация, обкладывание конечности холодом, обезболивание, простейшие противошоковые.

7. При химических ожогах – прекратить воздействие травмирующего фактора; промывать ожоговую поверхность холодной водой в течение 15-20 минут или 2%-5%-ным нейтрализующим раствором, обезболить, наложить асептическую повязку; иммобилизировать; дать обильное питье.

При термических ожогах - прежде всего необходимо погасить на пострадавшем одежду (водой, снегом, накинув на него то, что имеется под рукой); наложить сухую асептическую ватно–марлевую повязку без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, напоить горячим сладким чаем.

8. При отморожениях – немедленное прекращение воздействия холода; согревание (дать горячий чай, кофе, спирт); пораженные конечности поместить в ванну со слабым раствором перманганата калия, постепенно повышая температуру с 18 до 38° С, на 40-60 минут, затем наложить ватно-марлевую повязку; дать обезболивающие средства.

9. При поражении электрическим током – немедленно прекратить действие электротока (выключить рубильник, снять предохранители, отбросить провода сухой палкой), оттащить пострадавшего за одежду, не касаясь частей голого тела; при кратковременной потере сознания дать вдохнуть нашатырный спирт, затем сердечные средства, успокаивающие, болеутоляющие; при остановке дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца в течение 2-3 часов.

10. Приутоплении – вытащить утопающего из воды; если пострадавший в сознании, снять мокрую одежду, вытереть насухо, переодеть; дать горячее питье (чай, кофе, 30-50 г водки), укутать. При отсутствии дыхания и сердцебиения срочно начать сердечно-легочную реанимацию, прежде удалив жидкость из дыхательных путей.

11. При тепловом ударе (перегревании, гипертермии): пострадавшего перенести в прохладное место; снять стесняющую одежду, положить холод (пузырь со льдом, холодной водой, мокрое полотенце) на голову, область сердца, крупные сосуды (шея, подмышечные, паховые области). Полезно обернуть пострадавшего смоченной в холодной воде простыней. При сохраненном сознании - обильное питье (подсоленную воду или минеральную, холодный чай, кофе) небольшими порциями (по 75-100 мл), многократно; дать понюхать нашатырный спирт. При необходимости - искусственное дыхание.

12. При клинической смерти

1 этап: восстановить проходимость дыхательных путей (пострадавшего уложить на спину на твердой поверхности, голову максимально запрокинуть назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперед, пальцем, обмотанным салфеткой или бинтом, очистить ротовую полость от песка, ила, слизи, рвотных масс);

2 этап: выполнить искусственное дыхание одним из способов (Способ «ото рта ко рту»: оказывающий помощь кладёт одну руку под шею, другую на лоб и максималь­но запрокидывает голову назад. Одновременно большим и указательным пальцами той руки, которая находится на лбу, зажимает пострадавшему нос. Сделав глубокий вдох, оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит выдох продолжительностью не менее 2-х секунд, наблюдая за движением грудной клетки оживляемого. После её подъёма вдувание прекращает и создаёт условия для пассивного выдоха. Частота вдуваний - примерно 12 в минуту. Следует помнить, что объём вдуваемого воздуха важнее, чем частота дыхания. Рекомендуемый дыхательный объем у большинства взрослых составляет приблизительно 10 мл/кг (700-1000мл).

Способ «ото рта к носу»: оказывающий помощь одной рукой запрокидывает голову назад, а другой захватывает подбородок и закрывает рот. Затем производит глубокий вдох, охватывает нос пострадавшего губами (но не сжимает!), и вдувает воздух в лёгкие. На выдохе рот больного должен быть раск­рыт, поскольку возможна клапаноподобная закупорка носовых ходов).

3 этап: выполнить наружный (непрямой) массаж сердца. Оказывающий помощь располагается слева или справа от пострадавшего, нащупывает нижний край грудины (мечевидный отросток) и устанавли­вает ладонную поверхность кисти примерно на 2 пальца выше мечевидного отростка, ближе к левому краю грудины. Вторую руку распола­гает сверху под прямым углом. Очень важно, чтобы пальцы не ка­сались грудной клетки, затем толчкообразно нажимает на грудину, стараясь сместить её по направлению к позвоночнику на З-5 см, удержать в этом положении примерно полсекунды и затем быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины. У взрослого количество толчков должно быть не менее 100 в минуту. Соотношение дыхания/компрессии как 2:15 независимо от числа оказывающих реанимацию, до тех пор, пока не будет интубирована трахея).

Основными причинами смерти пострадавшего в очаге катастрофы или стихийного бедствия является, прежде всего, тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функций органов дыхания, причем значительная часть пострадавших (около 30 %) погибает в течение первого часа; 60 % - через 3 часа; и еслипомощь задерживается на 6 часов , то погибает уже 90 % тяжелопораженных.

Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 минут после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже.

Оказание первой медицинской помощи при электротравме

Поражение электрическим током выше 50в вызывает тепловой и электролитический эффект. Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим и термическим повреждениям, вызывает химические изменения в тканях.

Эти повреждения тканей организма наблюдается по всему пути прохождения тока.

Местные симптомы :

У мест входа и выхода тока возникают характерные изменения тканей, сходные с термическими ожогами. В этих местах на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с жидкостью по краям и вдавлением в центре.

Общие симптомы.

Головная боль, общая слабость, одышка, помрачение или потеря сознания, возбуждение, повышенная раздражительность, замедление пульса и пр.

В крайне тяжелых случаях – остановка сердечной деятельности, остановка дыхания и удушье.

Первая помощь:

1. Освобождение от контакта с электрическим током – выключают источник электрического питания, обрывают или отбрасывают провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и перчатки, то можно оттащить пострадавшего от электропровода руками.

2. При остановке дыхания и сердца – ИВЛ и НМС.

3. На электроожоговую рану накладывают асептическую повязку.

Оказание первой медицинской помощи при обморожении

Под воздействием холодного атмосферного воздуха нередко в сочетании с рядом неблагоприятных факторов может произойти повреждение живых тканей. Травми­рующая сила холода увеличивается пропорционально снижению температуры и нарастанию влажности окру­жающего воздуха. Ветер, повышенная влажность, легкая одежда, тесная или мокрая обувь, длительная неподвиж­ность, усталость, голод - факто­ры, которые усиливают повреждающее действие низкой температуры.

При длительном воздействии холода на человека сосуды кожи рас­ширяются, в них поступает теплая кровь из внутренних органов: кожа розовеет, согревается. Однако сразу же возрастает отдача тепла орга­низмом в окружающую среду и температура тела человека резко сни­жается. В расширенных сосудах движение крови замедляется, а это влечет за собой нарушение питания тканей, развивается кислородное голодание.

Су­ществует особый вид обморожений - «охлаждение во влажной среде». Оно наступает после пребывания в воде, температура которой от 0 до -15°С.

Оказание первой доврачебной помощи при обморожении:

Прекращение воздействия низких температур;

- «корректное» согревание в теплом помещении без грелок и теплой воды;

Если по мере согревания пузыри не появляются, а появляется чувствительность, то допустимо несильное растирание отмороженных участков чистой рукой, мягкой тканью от периферии к центру и теплая ванна с температурой воды 38 0 – 40 0 С;

Наложить асептическую повязку и доставить к врачу.

Если глубокое обморожение (чувствительность не восстанавливается) массаж делать нельзя. Необходимо наложить асептическую повязку, иммобилизация и доставить к врачу.

При переохлаждении (общее состояние организма) пострадавшего необходимо сразу внести в теплое помещение, раздеть и погрузить в ванну с температурой воды 37 - 38° С. Если ванны нет, его тепло укутывают, обложив поверх одеяла грелками. Можно дать горячий крепкий чай или кофе.

Ни в коем случае не следует согревать голову. Это повышает обменные процессы в мозгу и его клеткам понадобится больше кислорода. А так как дыхание ослаблено и кислорода поступает в организм недостаточно, при согревании головы усиливается кислородное голодание мозга.

Затем доставить в лечебное учреждение или вызвать СМП.

Основы оказания первой доврачебной помощи.

(Для командиров строительных отрядов).

Первая доврачебная помощь, ее основные цели и задачи

Первая доврачебная помощь (ПДП) – это комплекс мероприятий по спасению жизни, предупреждению развития осложнений у пострадавших.

Выполняется окружающими лицами непосредственно на месте происшествия в кратчайшие сроки или в течение первых минут после происшествия.

Цели :

Спасение жизни;

Предупреждение развития осложнений у пострадавшего.

Задачи ПДП :

Устранение действий поражающих факторов;

Восстановление жизнедеятельности организма;

Подготовка к транспортированию пострадавшего в лечебное учреждение.

Оказание первой доврачебной помощи при ожогах

Ожоги возникают не только от непосредственного действия открытого огня, но также от действия перегретого пара, раскаленного или расплавленного металла, элек­трического разряда, что требует повышенного внимания и осторожности.

Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем обширнее ожог, тем тяжелее общее со­стояние пострадавшего и хуже прогноз.

В зависимости от глубины поражения тканей разли­чают ожоги I, II, III а, III б и IV степени (таблица 1)

Таблица 1

Степени ожогов и их характеристика

Глубину поражения тканей можно определить лишь через несколько дней после травмы, когда пострадавший будет находиться в лечебном учреждении.

Размеры ожоговой поверхности имеют в первые часы после ожога основное значение в тяжести состояния по­страдавшего, и поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой помо­щи.

Чтобы быстрее определить процент обожженной по­верхности тела, используется правило «ладони»: сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1% площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего. Если обожжены части тела целиком, можно использо­вать и «правило девяток», считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% по­верхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность-по 18%, промежность и ее органы 1%.

В случаях, когда площадь обожженной поверхности тела будет более 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь. Она всегда начинается с так называемого ожогового шока, который характеризуется расстройством сердечной деятельности, кровообращения и нарушением работы жизненно важных органов (мозга, легких, почек, желез внутренней секреции). При этом в крови накапливаются вредные вещества, изменяется объ­ем циркулирующей крови, и если его не восполнить, то пострадавший может погибнуть.

Последовательность действий:

1. Прежде всего, нужно немедленно погасить пламя, со­рвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо препятствующим доступу воздуха - одеялом, пледом, плащом; убрать тлеющие вещи.

2. Если пожар произошел в помещении, пострадавшего следует срочно эвакуировать на свежий воздух (очень опасен ожог верхних дыхательных путей).

3. Если полости рта и носа пострадавшего забиты пеп­лом или сажей, их немедленно очищают пальцами, обер­нутыми мокрой материей.

4. Если больной без сознания, необходимо принять ме­ры, предупреждающие западение корня языка. В этом случае нужно выдвинуть ему нижнюю челюсть вперед, пальцами захватить язык и прикрепить его металличе­ской булавкой к коже подбородка.

Этой манипуляции бо­яться не следует: при благоприятном исходе ранки на языке и подбородке быстро и бесследно заживут; послед­ствия же западения языка могут быть очень тяжелыми (смерть от удушья).

5. Оценить тяжесть ожога: Небольшие поверхностные ожоги площадью до 1-2% можно лечить самостоятельно после консультации врача.

Всех потерпевших с глубокими и распространенными ожогами любой локализации необходимо доставить в ближайшую больницу или вызвать СМП.

Если самостоятельно – при ожогах шеи, лица, верхней половины туловища транспортировка в сидячем положении, при ожогах передней половины туловища – на спине, при круговых ожогах – подкладываем валик, чтобы большая часть ожога не соприкасалась с носилками.

5. Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шо­ком - обильное питье. Пострадавшего нужно заставить выпить до 5 л теплой воды (несмотря на рвоту, отвраще­ние к жидкости, чувство переполнения в желудке), раст­ворив в каждом литре по 1 столовой ложке поваренной соли и 1 чайной ложке питьевой соды. Конечно, это делают лишь в том случае, если нет никаких признаков пов­реждения органов живота, а пострадавший находится в сознании.

6. Полезно вместе с питьем дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина , и 1 таблетку димед­рола , а также 20 капель корвалола , валокордина или кор­диамина , настойки валерианы , таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат деятель­ность сердца.

7. Если к коже прилипли обгоревшие остатки одежды, снимать их и отдирать от тела ни в коем случае нельзя. Нужно нало­жить на них повязку, используя стерильный бинт (инди­видуальный перевязочный пакет), а если их нет, то из по­лос полотняной материи, предварительно проглаженной утюгом. Эти же меры применяют и при ожогах расплав­ленными материалами, прилипшими к коже. Нельзя сдирать их и смывать химическими растворами. Это толь­ко усугубит травму.

Обожженную конечность обязательно обездвиживают специальными или импровизированными шинами, повяз­ками или приемами.

Химические ожоги возникают в результате действия на кожные покровы или слизистые оболочки концентрированных растворов кислот и щелочей, либо других химических соединений.

Тяжесть поражения различают по глубине и площади ожоговой поверхности (как и термические ожоги). Однако, на этапе оказания первой доврачебной помощи определение глубины поражения ткани при химических ожогах затруднено из-за значительного разнообразия местных проявлений. Опасность усугубляется тем, что химическое вещество всасывается внутрь и оказывает общетоксическое действие.

При химических ожогах необходимо:

Длительно (один час) промывать обожженные участки проточной водой комнатной температуры (кроме ожога негашеной известью);

Асептическая повязка и обезболивающие препараты;

При ожогах глаз необходимо:

Промывание проточной водой, но не очень сильной струей, чтобы не поранить глаз; если нет водопровода, сделать ванночку с водой и моргать, приложить сухую синтетическую повязку;

Ничего не капать;

Обратиться к врачу;

Доврачебная помощь - комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему человеку на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение. Основной целью этой помощи является ликвидация особенно опасных или приносящих страдания проявлений болезни при недостатке времени и сведений о здоровье заболевшего. Задачами доврачебной медицинской помощи являются:

1. немедленное прекращение воздействия неблагоприятных факторов на организм человека, если они имеются;
2. оказание первой медицинской помощи больному в зависимости от заболевания;
3. организация скорейшей транспортировки заболевшего в лечебное учреждение в наиболее безопасном для него положении.

Мероприятия первой группы чаще всего проводятся в порядке взаимо- и самопомощи. Вторую группу мероприятий выполняют лица, изучившие основные признаки заболеваний и специальные приемы первой помощи. Во многих случаях вся ответственность за жизнь и здоровье больного ложится на того, кто оказывает помощь. От того, насколько быстро и правильно он может сориентироваться в экстремальной ситуации, часто зависит исход болезни и даже жизнь заболевшего.

Болезнь - это процесс, который развивается в организме человека под воздействием разных внутренних и внешних неблагоприятных факторов и сопровождается острыми или хроническими расстройствами жизнедеятельности организма и ослаблением его защитных реакций. Соответственно любую болезнь следует рассматривать как заболевание всего организма, несмотря на то, что выраженно повреждаться при этом могут только конкретные органы: сердце, легкие, печень или иные.

Болезнь нельзя расценивать исключительно как биологическое явление, так как она приносит человеку не только физические, но и психологические страдания. Болезнь снижает умственную и физическую трудоспособность человека, ограничивает его участие в общественной жизни и самореализацию, и с этой точки зрения имеет свою социальную составляющую. В свою очередь, социальные условия не только способны накладывать отпечаток на ход заболевания, но даже предопределять появление новых болезней, например, так называемых «социальных болезней», «профессиональных болезней» и т. д.

Болезни бывают острые и хронические. Первые имеют ограниченное во времени течение, вторые могут сопровождать человека всю жизнь, хотя и при некоторых хронических заболеваниях возможно полное выздоровление. В развитии любого заболевания выделяют ряд периодов, или стадий. При остром заболевании выделяют следующие периоды:

• скрытый (латентный, инкубационный), во время кото-рого в организме протекают процессы, внешне не ощущаемые больным;
• продромальный период - промежуток времени от появления первых признаков болезни до ее полного развития;
• период полного развития болезни;
• период выздоровления.

В развитии заболевания могут возникать осложнения - изменения в органах и системах, которые ранее не были вовлечены в болезненный процесс. Как и основные, эти изменения исчезают при выздоровлении.

При хронической форме заболевания выделяются те же периоды, однако исход болезни не всегда заканчивается выздоровлением и некоторые признаки заболевания сохраняются. В течении хронического заболевания выделяют фазы обострения, как рецидива, болезни, когда все ее симптомы и признаки приобретают достаточно выраженный характер, а также фазы ремиссии - значительного нарастающего улучшения состояния больного до полного восстановления трудоспособности человека. При хроническом заболевании также возможны осложнения со стороны разных органов и систем.

Исходом острого заболевания могут быть выздоровление, смерть (в редких случаях) или переход в хроническую форму. Исход хронического заболевания также не всегда бывает летальным (смертельным) для больных. Во многих случаях долгое время сохраняются трудоспособность и жизнедеятельность больного, что зависит от вида самого заболевания, тяжести его течения, наличия осложнений, влияния на деятельность жизненно важных органов и систем человека.

Причины заболеваний могут быть вызваны внешней средой и внутренними факторами. Внешние и внутренние причины тесно взаимосвязаны. По своей природе они могут быть самыми разнообразными. Среди них выделяют несколько основных групп:

• механические - травмы, ранения, переломы, сотрясения и т. п.;
• физические - изменения температуры окружающей среды, влажности, атмосферного давления, воздействие электрического тока, света, радиации и др.;
• химические - воздействие на организм разных химических веществ растительного, животного и синтетического происхождения;
• биологические - различные возбудители (вирусы, микробы, грибки и др.);
• психические - воздействия на центральную нервную систему, психику в виде острой или хронической ее травматизации; нередко они вызывают возникновение разных заболеваний внутренних органов (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.);
• нарушения питания - недостаточное или избыточное поступление в организм питательных веществ. При недостаточном питании (голодании) возможно развитие гипо- и авитаминозов, значительное снижение массы тела, иммунитета и др., при избыточном - ожирение, развитие атеросклероза и других заболеваний сосудов и сердца, нарушение обмена веществ и др.;
• социальные - неудовлетворительные условия жизни и труда, вредные производственные условия, которые во многих случаях способствуют ослаблению организма и развитию ряда заболеваний;
• генетические - наследственная передача или предрасположенность членов одной семьи или близких родственников к одним и тем же заболеваниям (врожденные пороки развития, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.); это не означает, что болезни обязательно передаются по наследству, наследуется обычно только склонность организма к определенному заболеванию.

Нужно иметь в виду, что при одной и той же причине механизм развития заболевания может быть разным.

Каждое заболевание проявляется свойственными для него симптомами - признаками, которые выявляются при помощи клинических методов обследования. Симптомы делятся на объективные и субъективные. Объективные симптомы - признаки болезни, которые выявляются при непосредственном визуальном и инструментальном обследовании больного, например повышение артериального давления, увеличение сердца, печени и др. Субъективные симптомы - ощущения больного (например, боль в грудной клетке, животе, слабость). Субъективные симптомы во многих случаях имеют соответствующую причинную основу в виде нарушения функций того или иного конкретного органа или целой системы органов; в ряде других случаев они отображают определенное физическое состояние, которое еще не приобрело черт болезни, например умственную усталость, физическое переутомление. Синдром - сочетание разных, но тесно связанных между собой симптомов, характерное для тех или иных заболеваний. Например, при воспалении легких и бронхов наблюдается сочетание кашля, выделения мокроты, изменения показателей функции внешнего дыхания.

Вопросы для повторения

1. Назовите цели и задачи доврачебной помощи.
2. Перечислите основные причины возникновения заболевания.
3. Что называется симптомом и синдромом?

Важность знаний и умений по оказанию первой помощи очень велика. Зачастую в первые минуты после инцидента решается судьба пострадавшего человека.
Многие из нас, как правило, говорят: «Зачем нам это знать? Есть врачи и скорая помощь. Больно мне надо возиться на улице с чужими людьми». Но, «Береженого Бог бережет». Знания и навыки жить не мешают, а пригодиться могут в любой момент.
Скорая помощь прибывает в течение 10–20 минут. Мозг при отсутствии кислорода погибает за 3–5 минут. Не хотите оказывать помощь посторонним - дело ваше. Но рядом ваши близкие и друзья. Возможно, эти навыки понадобятся всего один раз в жизни. Но, может быть, вы спасете жизнь своего самого близкого человека.
Первая помощь оказывается до прибытия квалифицированной медицинской помощи прямо на месте инцидента. Она состоит из весьма простых действий и манипуляций. Но незамедлительность первой помощи зачастую оказывает решающее влияние на ситуацию. Вся мощь современно оснащенной многопрофильной больницы может оказаться бесполезной, если было упущено время.
Целями первой помощи являются спасение жизни, недопущение дальнейшего ухудшения состояния, обеспечение возможности дальнейшего лечения.
Согласно общим правилам оказания первой помощи необходимо оценить ситуацию, определить что произошло, какова причина происшедшего, сколько пострадавших, есть ли угроза для вас и пострадавших, можно ли кого-либо привлечь для поддержки, следует ли вызвать скорую медицинскую помощь.
Устранить опасность, либо с максимальной осторожностью эвакуировать пострадавшего (отключить электрический ток при электротравме, остановить движение по дороге при ДТП и т. д.). Главное - не увеличить число пострадавших, став одним из них. По возможности определить характер травмы или причину внезапной болезни. В данном случае не требуется точного диагноза. Важно определить угрожающие для жизни состояния - например, кровотечение, отсутствие дыхания и сердцебиения и т. п. Если пострадавших несколько, определить очередность оказания помощи, начав с того, у кого под угрозой жизнь. Оказать первую помощь. В случае необходимости привлечь к этому окружающих, организовав их (отправив за помощью, обезопасить место происшествия и т.п.). Вызвать скорую помощь или принять решение доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Записать время происшествия, причины и характер несчастного случая (болезни), а также то, что вы сделали, оказывая помощь. Это пригодится тем, кто продолжит лечение. До прибытия скорой помощи контролировать состояние пострадавшего (или пострадавших), следя за дыханием и пульсом, разговаривать с пострадавшим, объясняя ему свои действия, даже если вы не уверены, что вас слышат и понимают.
Не делайте того, чего не знаете и вообще не старайтесь быть Господом Богом.
Без пищи человек может прожить до 30 дней, без воды до 2 недель. Без кислорода несколько минут. Клетки коры головного мозга, как наиболее тонко организованные, гибнут раньше всех остальных. В зависимости от ряда условий - внешней температуры, состояния организма и т. д. от момента прекращения подачи кислорода клеткам коры головного мозга до их гибели проходит от 3 до 10 минут.
Следовательно, основной задачей первой помощи является недопущение прекращения подачи кислорода, то есть организация бесперебойного функционирования жизненно важных систем: дыхательной и сердечно - сосудистой. Отсюда и приоритеты:
циркуляция крови (ЦК); проходимость дыхательных путей (ДП); дыхание (Д);

ЦК — ДП - Д

Эту формулу называют азбукой реанимации, так как в ходе реанимационных мероприятий придерживаются четко определенной последовательности действий напрямую связанную с постановкой приоритетов.
Реанимационные мероприятия не всегда дают ожидаемый результат. К этому надо быть готовым. Но совершенно точно - они отдаляют гибель коры головного мозга и позволяют дождаться прибытия квалифицированной медицинской помощи, что значительно улучшает шансы пострадавшего на выздоровление.

Единый вызов служб спасения: 112 (101, 102, 103, 104) с мобильного телефона. Со стационарного телефона 01, 02, 03, 04.

Больше о Безопасности жизнедеятельности и алгоритмах оказания первой помощи можно узнать на нашем официальном сайте: http://www.legionspas.ru/

Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения или заболевания в порядке само- или взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, в ближайшие 30 минут, а при остановке дыхания – 5-8минут.

ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ – а) Устранение воздействия поражающего фактора;

б) Спасение жизни пораженного или больного при внезапных заболеваниях (с помощью мероприятий ПМП);

с) Эвакуация из зоны поражения.

ОПТИМАЛЬНЫЙ СРОК ОКАЗАНИЯ ПМП – до 30 минут после получения травмы, при остановке дыхания – до 5-8 минут.

ЗНАЧЕНИЕ ПМП- по данным ВОЗ, 20% погибших в мирное время в результате несчастных случаев могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия своевременно и качественно.

Поэтому каждый человек обязан знать и уметь оказать первую медицинскую помощь пострадавшим (в условиях ЧС, на производстве, в быту).

Это соответствует международному лозунгу Гражданской обороны:

ПРЕДУПРЕДИТЬ – СПАСТИ - ПОМОЧЬ

Основные виды поражений в чс

Мероприятия первой медицинской помощи различаются в зависимости от вида поражения:

Травмы, переломы костей, кровотечения

Термические и химические ожоги

Радиационные поражения

Острые химические отравления

Психоэмоциональные расстройства

Массовые инфекционные заболевания

Переохлаждения, перегревания

Поражения электрическим током Комбинированные поражения (механо-термические, радиационно-механические и др.)

Утопления

Комбинированные поражения (механо-термические, радиационно-механические и др.)

Основные мероприятия пмп:

Извлечение пострадавшего из-под завалов, убежищ, укрытий

Тушение горящей одежды

Введение обезболивающих средств при помощи шприц-тюбика или одноразового шприца

Устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей

Проведение искусственной вентиляции легких

Временная остановка наружного кровотечения всеми доступными средствами

Наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность

Иммобилизация поврежденной конечности шинами, простейшими приспособленными средствами

Непрямой массаж сердца

Простейшие противошоковые мероприятия (покой, согревание, защита от охлаждения, теплое питье)

Надевание противогаза при нахождении в зараженной местности

Введение антидотов (противоядий) пораженным отравляющими веществами

Частичная санитарная обработка

Дача медикаментов из индивидуальной аптечки АИ-2

Вынос к местам погрузки на транспорт

Эвакуация пораженных

Медицинская сортировка и эвакуация пострадавших

Медицинская сортировка – это метод распределения пораженных на группы (категории) по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от конкретной обстановки. Ее назначение в том, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи пораженным и их дальнейшую эвакуацию.

Впервые сортировка раненых была применена Н.И. Пироговым во время Крымской войны (1853-1856гг.) при обороне Севастополя. Основу предложений Н.И. Пироговым медицинской сортировки составляли три признака:

Лечебный

Эвакуационный

Опасность раненого для окружающих

ВИДЫ СОРТИРОВКИ

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида медицинской сортировки:

ВНУТРИПУНКТОВАЯ СОРТИРОВКА проводиться в целях распределения пораженных на группы в зависимости от характера и тяжести поражения для установления очередности оказания медицинской помощи и определения функционального отделения данного этапа медицинской эвакуации или лечебного учреждения, где должна быть оказана помощь.

ЭВАКУАЦИОННО-ТРАНСПОРТНАЯ СОРТИРОВКА проводиться в целях распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта (автомобильный, железнодорожный, авиационный и др.), положению на транспорте (лежа, сидя) и решения вопроса о месте (эвакуационном предназначении) с учетом локализации, характера и тяжести поражения. Эти вопросы решаются на основе диагноза и прогноза.

Медицинская сортировка проводится обычно на основе данных:

Внешнего осмотра пораженных (больных);

Опроса пораженных;

Ознакомления с медицинской документацией (при ее наличии);

Применения несложных методов исследования;

Простейшей диагностической аппаратуры ( дозиметрические приборы, ПХР-МВ и др.)

Медицинская сортировка пораженных в очаге массового поражения при оказании им первой медицинской помощи осуществляется силами врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в целях выделения следующих групп пострадавших:

Нуждающиеся в оказании первой медицинской помощи в первую или во вторую очередь

Нуждающиеся в выносе или вывозе в первую или во вторую очередь, лежа или сидя

Ходячие, которые могут следовать самостоятельно или с посторонней помощью.

В первую очередь нуждаются в помощи в очаге массового поражения и в выносе из него дети:

Пораженные с неостановленным наружным или внутреннем кровотечением

В состоянии шока

Асфиксии

С синдромом длительного сдавливания

Находящиеся в судорожном состоянии

Без сознания

С проникающим ранением грудной или брюшной полости

Испытывающие воздействие поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие СДЯВ или ОВ на открытых частях тела и др.).

Медицинская сортировка пострадавших при оказании первой врачебной помощи на первом этапе медицинской эвакуации проводится в основном в целях:

Выявление пострадавших, представляющих опасность для окружающих и нуждающиеся в проведении неотложных лечебно-профилактических и специальных мероприятий

Выявление нуждающихся в неотложной первой врачебной помощи для направления их в соответствующие функциональные отделения

Подготовка к дальнейшей эвакуации.

Медицинская сортировка начинается на распределительном посту, где выделяются пораженные, нуждающиеся в санитарной обработке (с заражением кожных покровов и одежды РВ, превышающим допустимые уровни, при наличии заражения СДЯВ, ОВ и БС) и подлежащие направлению на площадку частичной специальной обработки, а также инфекционные больные и больные в состоянии сильного психомоторного возбуждения, которые нуждаются в изоляции. Остальных пораженных направляют в приемное отделение или на сортировочную площадку, если она организована, выделяя потоки носилочных и ходячих пациентов. Весьма важным является распределение пораженных по таким функциональным подразделениям этапа, как отделение специальной обработки, сортировочно-эвакуационное, операционно-перевязочное или госпитальное.

В ПРИЕМНО-СОРТИРОВОЧНОМ ОТДЕЛЕНИИ (на сортировочной площадке) выделяются:

Пораженные, медицинская помощь которым должна быть оказана по неотложным показаниям в перевязочной или операционной, противошоковой (при наличии наружного или внутреннего кровотечения, открытого или клапанного пневмоторакса, асфиксии, выраженного шока или коллапса, с неполной травматической ампутацией конечности, с выраженной клиникой травматического токсикоза и др.). Число пострадавших, нуждающихся в неотложной враждебной помощи, может составить 20-25% числа всех поступивших.

Нетранспортабельные пораженные, подлежащие лечению в госпитальном отделении, а также роженицы. Нетранспортабельные (после оперативных вмешательств, пострадавшие, у которых развилась анаэробная инфекция, судорожное состояние и др.) могут составить 10-12% поступивших. При поступлении пораженных из очага химического поражения в неотложных реанимационных мероприятиях будет нуждаться 10-15%, а госпитализации – до 40-60% пациентов.

Пораженные, медицинская помощь которым может быть отсрочена до поступления их в лечебное учреждение. В приемно-сортировочном отделении в порядке подготовки к эвакуации нуждающимся могут быть произведены подбинтовка повязки, исправление иммобилизации, введение профилактических и лекарственных средств подкожно и через рот, купирование первичной реакции на облучение и др.

Пораженные, подлежащие амбулаторному лечению.

Пораженные, нуждающиеся в уходе и уменьшении страданий (агонирующие).

В сортировочно-эвакуационном отделении (на сортировочной площадке или в приемных помещениях) необходимо обеспечить раздельное размещение носилочных и ходячих больных. Носилочных пациентов по возможности следует размещать на носилках, на подстилочном материале рядами с обеспечением хорошего подхода к ним. Если для сортировочно-эвакуационного отделения используется несколько помещений, целесообразно последовательное заполнение их пораженными. Возможен вариант размещения поступающих пораженных одновременно во всех помещениях, при этом сортировочные бригады поочередно производят в них сортировку, а медицинская сестра-деспетчер регулирует размещение поступающих пораженных по этим помещениям и направляет отсортированных в другие отделения.

Емкость помещений сортировочно-эксплуатационного отделения должна позволять одновременно разместить не менее 25-30% общего числа пораженных, которое определяет пропускную способность этапа.

Транспортные средства с пораженными следует максимально приблизить к местам выгрузки пораженных в сортировочно-эксплуатационные помещения (к оконным проемам первых этажей зданий, непосредственно к дверным проемам входов в помещения), максимально сокращая переноску пораженных санитарами и ускоряя их выгрузку.