Видове хирургични операции

Разграничават се следните видове хирургични операции:

1. Спешни (спешни, неотложни) - извършват се незабавно по жизнени показания. Например, в случай на нараняване на сърцето или големите съдове, перфорирана стомашна язва, удушена херния, асфиксия - ако чуждо тяло V Въздушни пътища, перфориран апендицит и др.

2. Спешни – отлагат се за кратък период от време за уточняване на диагнозата и подготовка на пациента.

3. Планови – предписват се след подробен преглед на пациента и поставяне на точна диагноза. Примери: операции със хроничен апендицит, доброкачествени тумори. Ясно е, че планираните операции представляват по-малка опасност за пациента и по-малък риск за хирурга от спешните операции, които изискват бърза ориентация и богат хирургичен опит.

4. Радикален - напълно премахване на причината за заболяването (патологичен фокус). Пример - апендектомия, ампутация на крайник поради гангрена и др.

5. Палиативни операции – не премахват причината за заболяването, а дават само временно облекчение на пациента. Примери: фистула на стомаха или йеюнума с неоперабилен рак на хранопровода или стомаха, декомпресивна краниотомия за намаляване на вътречерепното налягане и др.

6. Операцията по избор е най-добрата операция, която може да бъде извършена за дадено заболяване и която дава най-добрия лечебен резултат при сегашното ниво на медицинската наука. Пример за това е перфорирана стомашна язва. Най-добрата операция днес е резекция от стомаха по един от общоприетите методи.

7. Операции с изключителна важност - извършват се спрямо условията, в които работи хирургът, и могат да зависят от неговата квалификация, оборудването на операционната зала, състоянието на пациента и др. Пример - перфорирана стомашна язва - просто зашиване на стомашната стена, без да се елиминират причините за заболяването при отслабен пациент или когато операцията се извършва от неопитен хирург.

8. Операциите могат да бъдат едноетапни, двуетапни или многоетапни (едно-, дву- или многоетапни).

Повечето операции се извършват на един етап, по време на който се извършват всички необходими мерки за отстраняване на причината за заболяването - ϶ᴛᴏ едноетапни операции. Двуетапни операции се извършват в случаите, когато здравословното състояние на пациента или рискът от усложнения не позволява хирургическата интервенция да се извърши на един етап (например двуетапна торакопластика, двуетапна аутопсия белодробен абсцес). Двуетапните операции се използват и когато е изключително важно да се подготви пациентът за дълготрайна дисфункция на всеки орган след операцията. Например, при аденом на простатата, при тежка интоксикация на пациента (уремия) или при наличие на цистит, първо се поставя супрапубисна фистула на пикочния мехур за отвеждане на урината и след елиминиране на възпалителния процес и на пациента състоянието се подобрява, жлезата се отстранява.

Многоетапните операции се практикуват широко в пластичната и реконструктивната хирургия, когато образуването или възстановяването на всяка увредена част на тялото се извършва на няколко етапа чрез преместване на кожен капак на крака и трансплантация на други тъкани. Операциите са терапевтични и диагностични. Извършват се терапевтични операции за отстраняване на огнището на заболяването, извършват се диагностични операции за изясняване на диагнозата (биопсия, пробна лапаротомия).

По време на една се извършват комбинирани (или едновременни) операции хирургична интервенцияна два или повече органа за различни заболявания. Тази концепция не трябва да се бърка с термините „разширени“ и „комбинирани“ операции.

Разширената хирургия се характеризира с увеличаване на обема на операцията за заболяване на един орган поради характеристиките или етапа на патологичния процес. Така например метастазите в злокачествен тумор на млечната жлеза засягат не само лимфните възли на аксиларната област, но и парастерналните лимфни възли, което води до изключително важното извършване на разширена мастектомия, която се състои в отстраняване на млечната жлеза. в здравите тъкани не само с отстраняване на аксиларни, но и на парастернални лимфни възли.

Комбинирана операциясе свързва с изключителното значение на увеличаването на обема на хирургичните процедури за едно заболяване, което засяга съседни органи. Например, разпространението на метастази от рак на стомаха в левия лоб на черния дроб диктува изключителната важност не само на екстирпацията на стомаха, големия и малкия оментум, но и на резекцията на левия лоб на черния дроб.

С развитието на хирургическата технология се появиха редица специални операции:

Микрохирургичните операции се извършват при увеличение от 3 до 40 пъти с помощта на операционен микроскоп или лупа, специални микрохирургични инструменти и шевни материали с диаметър на резбата 6/0 - 12/0. Микрохирургичните операции се използват широко в офталмологията, неврохирургията, ангиохирургията и травматологията.

Ендоскопските операции се извършват с помощта на специални устройства - ендоскопи. което позволява да се извърши различни действияв кухи органи и кухини. С помощта на ендоскопи и телевизионно оборудване се извършват лапароскопски (холецистектомия, апендектомия и др.) И торакоскопски (зашиване на белодробни рани) операции.

Ендоваскуларните операции са вътресъдови интервенции, извършвани под рентгенов контрол (дилатация на стеснената част на съда, поставяне на стетове, емболизация).

Името на хирургическата операция се състои от името на органа и името на оперативната техника. Използват се следните термини:

Tomy - дисекция на орган, отваряне на неговия лумен (ентеротомия, артротомия, езофаготомия и др.);

Стомата е създаването на изкуствена връзка между кухината на органа и външна среда, ᴛ.ᴇ. фистула (трахеостомия, гастростомия и др.);

Ектомия – отстраняване на орган (апендектомия, гастректомия и др.);

екстирпация - отстраняване на орган заедно с околните тъкани или органи (екстирпация на матката с придатъци, екстирпация на ректума и др.);

анастомоза - налагането на изкуствена анастомоза между кухи органи (гастроентероанастомоза, ентероентероанастомоза и др.)
Публикувано на реф.рф
);

ампутация - отрязване на периферната част на крайник по протежение на костта или периферна част на орган (ампутация на подбедрицата в средната трета, суправагинална ампутация на матката и др.);

резекция – отстраняване на част от орган, ᴛ.ᴇ. ексцизия (резекция на лоб на белия дроб, резекция на стомаха и др.);

пластична хирургия - отстраняване на дефекти в орган или тъкан с помощта на биологични или изкуствени материали (пластика на ингвиналния канал, торакопластика и др.);

трансплантация - трансплантация на органи или тъкани от един организъм в друг или в рамките на един организъм (бъбрек, сърце, костен мозъки т.н.);

протезиране – заместване на патологично променен орган или част от него с изкуствени аналози (подмяна на тазобедрена става с метална протеза, подмяна на бедрена артерия с тефлонова тръба и др.)

Видове хирургични операции - понятие и видове. Класификация и характеристики на категория „Видове хирургични операции” 2017, 2018.

Преди операциятрябва да обмислите всичко до най-малкия детайл и да направите план.

В повечето случаи е възможно да се оперира различни начини, но за всеки конкретен случай се избира най-подходящият (modus operandi). И за конкретен метод на хирургическа интервенция те избират метода за фиксиране на животното, анестезията, необходимите инструменти, очертават характеристиките на етапите на операцията, а също така вземат предвид възможните усложнения, методите за тяхното предотвратяване и елиминиране.

Всяка хирургична операция се състои от три последователни етапа:

1. Онлайн достъп– в тази част от хирургичната операция се извършва дисекция на тъканта и се разкрива засегнатият орган или патологичното огнище. Достъпът винаги трябва да бъде рационален, т.е. по време на изпълнението му тъканите, съдовете и нервите трябва да бъдат минимално наранени, а направеният разрез трябва да осигурява оптимални условия за преглед и манипулиране на органа.

Има правило за правене на разфасовки:

"Разрезът трябва да бъде толкова голям, колкото е необходимо, и възможно най-малък."

• 1.1. Директен онлайн достъп– провежда се през зоната, която е най-близо до патологичния процес. Това е най-рационалният достъп.
• 1.2. Байпасен достъп– извършва се през зона, отдалечена от патологичния фокус, заобикаляйки всеки орган.

2. Хирургична процедура– в тази част се извършва оперативна интервенция на орган или патологично огнище, което осигурява терапевтична ефективностоперативно въздействие. Колкото по-близко се възстановява взаимното разположение на тъканите и органите, както и техните функции, толкова по-висока е ефективността на хирургичното лечение.

Има правило за извършване на оперативна процедура:

„Хирургът трябва да действа анатомично и да мисли физиологично.“

3. Краен етап– в тази част от операцията тъканите се свързват с конци, гнойната кухина се дренира и се налага превръзка.

В някои случаи първите 2 етапа операцияне може да се диференцира (отваряне на абсцес или фистула).

Преди това се смяташе, че хирургичните интервенции върху животни винаги трябва да бъдат подчинени на икономически съображения (за разлика от хуманната хирургия, където въпросът за запазването на живота на пациента е на преден план). Напоследък обаче тази ситуация се промени драматично поради развитието на хирургията на малки животни, където животът на пациента също винаги е на първо място. В хирургията на продуктивни животни една операция се счита за успешна, когато е запазена икономическата стойност на животното.

ХИРУРГИЯ(синоним: хирургическа интервенция, хирургическа интервенция) - кърваво или безкръвно медицинско или диагностично събитие, осъществявано чрез физическо (обикновено механично) въздействие върху органи и тъкани.

Историята на използването на хирургични операции започва в древни времена (виж Хирургия). В периода преди новата ера операции като кастрация, ампутация на крайници и отстраняване на камъни от пикочния мехур вече се извършват в Египет, Индия и Гърция; в Индия прибягват до цезарово сечение и пластична реконструкция на носа и ушите. Дълго време напредъкът в развитието на хирургичните операции беше възпрепятстван поради липсата на облекчаване на болката и методи за борба с хирургическата инфекция. С откриването на анестезията (виж), антисептиците (виж), асептиката (виж), създаването на съвременни хирургически инструменти (виж), развитието на микрохирургията (виж), използването на лазер (виж), ултразвук (виж), криохирургията (виж) и други хирургични операции са станали възможни на почти всички органи на човешкото тяло.

Хирургичните операции се извършват в специално проектирана и оборудвана операционна зала (виж Операционен блок). В екстремни условия животоспасяващи хирургични операции могат да се извършват в зала, временно преустроена в операционна.

Хирургичните операции се извършват от операционен екип, състоящ се от хирург, негов асистент (един или повече), операционна сестра (сестри), анестезиолог, анестезиолог, лекар, провеждащ инфузионна терапия, и медицинска сестра. При необходимост в операционния екип се включват и други специалисти (патофизиолог, рентгенолог, ендоскопист и др.). Понякога, за да се намали времето на операцията, тя се извършва едновременно от два екипа хирурзи (например при абдоминоперинеална екстирпация на ректума един екип оперира в коремна кухина, а вторият - на чатала). Когато една операция продължава много часове, например при реплантация на крайник, работят ротационни екипи от хирурзи. Най-често при хирургични операции на коремни органи хирургът заема позиция отдясно на пациента, при операции в областта на таза - отляво, при ампутация на крайник - от страната на оперирания крайник, при интраторакални хирургични операции - от страната на операцията. Първият асистент обикновено заема позиция срещу хирурга, вторият асистент до първия асистент.

Хирургичните операции се извършват с помощта на общи и специални хирургически инструменти (виж Хирургически инструменти). При повечето операции се използват общи инструменти - за разделяне на тъкани, спиране на кървене, свързване на тъкани и др. Специални инструменти (костни, неврохирургични, микрохирургични и др.) са предназначени за съответните операции. Много съвременни операции се извършват с помощта на специални устройства - например машина за сърце-бял дроб (виж Изкуствена циркулация), устройства за прилагане на механичен шев (виж Машини за закрепване) и др., Както и с помощта на електрически нож (виж Електрохирургия), лазер, ултразвук.

Имената на хирургичните операции често произлизат от гръцки и латински термини, обозначаващи оперативна техника, например ампутация (виж) - отрязване на крайник или част от него, както и отстраняване на определени органи (матка, млечна жлеза, пенис); екстирпация (виж) - отстраняване на орган; резекция (виж) - отстраняване на част от орган. Някои от тези термини участват в образуването на имена на хирургични операции, състоящи се от няколко думи (например ампутация на матката, екстирпация на стомаха). Редица терминоелементи на гръцки. произход, например ектомия - отстраняване на орган, стомия - образуване на отвор (остиум) на кух орган, томия - дисекция и др., съчетани в една дума с името на органа, който е обект на операцията , показват естеството на операцията (например апендектомия, трахеостомия, гастростомия). Има имена на операции въз основа на имената на хирурзите, които са ги разработили, например операцията на Пирогов. Някои имена на хирургични операции са запазени от традицията, въпреки че не разкриват същността на операцията, например цезарово сечение (виж), или я характеризират неправилно, например литотомия (виж Литотомия).

Хирургичните операции могат да бъдат кървави и безкръвни. Повечето хирургични операции са кървави, при които кожата или лигавицата се разрязват и през оперативната рана хирургът прониква дълбоко в тялото на пациента, в неговите кухини и органи. Обхватът на тези операции и индикациите за тях в съвремието. Хирургическата практика е много широка. Често по време на една операция се извършва интервенция на няколко жизненоважни органа, например на мозъка и гръбначния мозък, сърцето и белите дробове, стомаха и черния дроб и др. Обхватът на безкръвните хирургични операции също се разширява, включително, наред с традиционните (намаляване на дислокации, репозиция на фрагменти по време на костни фрактури, обръщане на плода на крака, прилагане на форцепс по време на акушерство и др.) те започнаха активно да извършват терапевтични и диагностични операциив лумена на кухи органи, без да ги отваря. Последните включват по-специално спиране на кървенето (виж), вземане на биопсичен материал (виж Биопсия), отстраняване на полипи (виж Полип, полипоза) и др., Извършени с помощта на съвременни. ендоскопи (виж Ендоскопия) от органи, които досега са били недостъпни за безкръвна интервенция, като стомах, дванадесетопръстник, дебело черво, жлъчни пътища и др.

В зависимост от целите хирургичните операции се разделят на терапевтични и диагностични. Терапевтичните хирургични операции могат да бъдат радикални, когато заболяването се лекува чрез отстраняване на патологичния фокус или орган - например апендектомия (виж), холецистектомия (виж), дивертикулектомия и др., И палиативни, когато пълното излекуване на заболяването е невъзможно и операцията се предприема за облекчаване на страданието на пациента - например гастростомия (виж) за неоперабилен обструктивен рак на хранопровода, илеотрансверсостомия (виж) за неоперабилен тумор на дясната половина на дебелото черво и др. Радикалността на операцията е често се определя от естеството на патологичния процес: при стеноза, причинена от злокачествен тумор, създаването на байпасна анастомоза е палиативна интервенция, докато при цикатрициална стеноза такава операция, осигуряваща пълно възстановяване, е радикална. Диагностичните операции се извършват за диагностициране на заболяване; те включват по-специално лапароскопия (виж Перитонеоскопия), лапаротомия (виж), лапароцентеза (виж), торакоскопия (виж), торакотолия (виж) и др. Диагностичните хирургични операции се използват само като крайна диагностична техника в случаите, когато други диагностични методисе оказаха недостатъчни. Често една диагностична хирургична операция се превръща в терапевтична и, обратно, хирургическа операция, започнала с терапевтична цел, може да доведе само до изясняване на диагнозата (например, ако по време на операция се открие неоперабилен тумор).

Различават се първични, вторични и повторни медицински хирургични операции. Първични са тези хирургични операции, които се извършват за първи път при дадено заболяване (или нараняване). Вторични хирургични операции се предприемат във връзка с усложнения на заболяването, появили се след извършената по този повод първична операция. Например, емболектомия (виж Тромбектомия) за емболия на артерия на крайник е първична операция, а ампутацията на крайник поради исхемична гангрена, възникнала по-късно (в резултат на предишна емболия), е вторична. Хирургическа операция, предприета във връзка с неадекватно извършена първична операция и нейните усложнения (кървене, изтичане на конци на анастомоза, запушване на анастомоза и др.), се нарича повторна операция или повторна операция.

Хирургичните операции могат да се извършват в един, два или повече етапа. По-голямата част от операциите са едноетапни. Често, поради общата слабост на пациента и тежестта на хирургическата интервенция, хирургичните операции се разделят на два или повече етапа. Например, в случай на рак на сигмоидното дебело черво, първият етап от операцията е отстраняването на засегнатата част от червата и образуването на колостомия (вижте Колостомия), вторият е възстановяването на чревната непрекъснатост, обикновено се извършва в в дългосрочен план. Понякога многоетапността се дължи на характера на самата операция; типичен примерТакава многоетапна хирургична операция е присаждане на кожа по метода на мигриращия ствол според Филатов (виж Присаждане на кожа).

В зависимост от продължителността на операцията и тежестта на хирургичното увреждане се разграничават така наречените големи и малки хирургични операции. Опитът показва, че такова разделение е много произволно и не винаги е оправдано, поради което в съвременната практика малките хирургични операции включват предимно тези, които могат да се извършват амбулаторно.

В зависимост от спешността се разграничават спешни, спешни и планови (неспешни) хирургични операции. Спешни са тези хирургични операции, които трябва да се извършат незабавно, тъй като забавянето дори за минимален период от време (понякога за няколко минути) може да застраши живота на пациента и рязко да влоши прогнозата (например кървене, асфиксия, перфорация на кухи коремни органи, и т.н.). Спешните операции са тези, които не могат да бъдат отлагани за дълго време поради прогресия на заболяването (например при злокачествени тумори). Хирургичните операции в тези случаи се отлагат само за минимално необходимото време за изясняване на диагнозата и подготовка на пациента за операция. Планираните операции са хирургични операции, чието изпълнение не е ограничено във времеви ограничения, без да навреди на пациента.

В зависимост от възможността за инфекция на раната с патогенна микрофлора по време на операцията, хирургичните операции се разделят на асептични (или чисти), неасептични и гнойни. Хирургическата операция се счита за асептична, ако се извършва на пациент, който няма огнища на инфекция и ако по време на операцията няма контакт на раната със съдържанието на кухите органи (например по време на операция за неусложнена херния) . При тези условия, при стриктно спазване на правилата за асептика (виж) и антисептика (виж) по време на хирургични операции, бактериалното замърсяване на хирургическата рана е практически елиминирано. По време на неасептични хирургични операции (например по време на операции, включващи отваряне на лумена на стомашно-чревния тракт), не е възможно да се избегне инфекция на хирургичното поле, но спазването на правилата за асептика и антисептика и използването на съвременни средства антибактериалната профилактика предотвратява развитието на инфекция на раната (виж). Гнойни хирургични операции се считат за операции, извършвани върху съществуващ гноен фокус (например отваряне на абсцес, флегмон и др.); в тези случаи инфекцията на оперативната рана е неизбежна.

При всяка хирургична операция съществуват потенциални опасности за пациента, свързани с анестезия, кървене (виж), развитие на шок (виж), инфекция на раната, увреждане на жизненоважни тъкани по време на операция важни органи, психическа травмаи др. Всички тези опасности нарастват при възрастните хора и старост, при хора с тежки заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, черния дроб и бъбречна недостатъчности др. Опасността от хирургическа интервенция нараства и в зависимост от характера и тежестта на патологичния процес, за който се предприема, и от неговия обем. Степента на възможна опасност, на която пациентът е изложен по време на операция и анестезия (виж), както и по време на непосредствения следоперативен период (виж), се нарича оперативен риск. Има пет степени на оперативен риск: I - незначителен, II - умерен, III - относително умерен, IV - значителен, V - екстремен. При V стадий на хирургичен риск (обикновено при пациенти в напреднала възраст с тежки функционални и метаболитни нарушения и тежки придружаващи заболявания) хирургичните операции се извършват само по здравословни причини.

За намаляване на степента на оперативния риск в съвременната хирургична практика се провеждат редица ефективни научно обосновани мерки. В тази връзка се обръща голямо внимание на установяването на показания и противопоказания за хирургични операции, като се ръководи от факта, че опасността от хирургични операции не трябва да надвишава опасността от самото заболяване. В предоперативния период (виж) се изготвя предоперативно заключение, което показва клинична диагноза(виж), необходимостта от хирургични операции е обоснована, очертан е план за изпълнение, посочващ характеристиките на предоперативната подготовка и облекчаване на болката. Пациентът се изследва внимателно (виж Преглед на пациента) и се подготвя за операция, като се вземат мерки за предотвратяване и борба с възможните оперативни и следоперативни усложнения (виж Усложнения). В арсенала на съвременната хирургична практика има много средства за успешна профилактика и контрол на тези усложнения (вижте Кръвозагуба, Кървене, Гнойна инфекция, Контролирана абактериална среда, Шок).

Непосредствено преди началото на всяка хирургична операция пациентът се поставя на операционната маса или му се дава друга позиция, необходима за операцията, хирургичното поле се обработва (виж Операционно поле) и се извършва облекчаване на болката (виж). При извършване на операция под обща анестезия първо се поставя упойка, след което пациентът получава желаната позиция на операционната маса. Правилното положение на пациента на операционната маса ви позволява да създадете максимален комфорт за хирурга, да улесните достъпа до патологичния фокус и да предотвратите усложнения, свързани с компресия на жизненоважни органи и тъкани (например парализа на радиалния нерв поради компресия на рамо). По време на операцията позицията на пациента се променя при необходимост, което се постига лесно благодарение на съвременните технологии. проекти на операционни маси (виж). Операциите на гръдните и коремните органи обикновено се извършват в легнало положение на пациента; На заден медиастинум- на стомаха; бъбреци – отстрани и др.

Ходът на операцията се състои в осигуряване на бърз достъп, използване на хирургични техники и финални манипулации. Оперативният достъп трябва да осигури достъп до обекта на операцията и възможност за манипулиране с минимално увреждане на околните тъкани. Размерите на оперативната рана се характеризират с размера на ъгъла, образуван от линиите, които свързват крайните точки на разреза с най-дълбоката точка на хирургичното поле (ъгълът на хирургичното действие); Тъй като този ъгъл се увеличава, заболеваемостта на хирургичния подход се увеличава. При намаляване на ъгъла на хирургичното действие се затрудняват манипулациите в дълбочината на хирургичното поле, което може да доведе до рязко увеличаване на заболеваемостта на хирургическата интервенция и продължителността на операцията. Правилният избор на хирургичен достъп гарантира успеха на операцията. За всеки орган може да има няколко хирургични подхода, изборът на които зависи от характера и локализацията на патологичния процес, телосложението на пациента и др.

Хирургичното приемане е решаващият етап от хирургическата операция. Хирургичната процедура може да бъде проста (например отстраняване на атерома, отваряне на повърхностен абсцес) и изключително сложна (например отстраняване на орган - стомах, бял дроб; реконструктивни операции на кръвоносните съдове и сърцето, трансплантация на органи и тъкани). и т.н.).

Завършването на операцията е последният етап от хирургичната операция, която се състои във възстановяване на нормалните взаимоотношения на органите и тъканите (перитонизация, послойно зашиване на раната и др.) - В случаите, когато няма опасност от развитие на гноен процес, раната се зашива плътно или се прилагат първични забавени конци (вж. Първичен шев). В други случаи, вторичен ранен или вторичен късни шевове(виж Вторичен шев)\ в някои случаи раната не се зашива и те прибягват до дренаж (виж Дренаж) и тампонада (виж). Най-ефективният дренаж на големи кухини с обилно изхвърляне от гнойни рани се постига чрез механично отстраняване на съдържанието на кухината на раната чрез измиване или аспириране на изхвърлянето с помощта на различни устройства (вижте Аспирационен дренаж). Ефективният дренаж е комбинация от промиване на раната с вакуумна аспирация.

След големи операции отслабените пациенти в първите дни на следоперативния период (виж) могат да получат асфиксия (виж) след анестезия, шок (виж), колапс (виж), кървене и др. В тази връзка такива пациенти се прехвърлят от операционна към отделението интензивни грижи, където те се наблюдават постоянно (виж Мониторинг), лечение на установени усложнения и грижи (виж Сестрински грижи). Те се прехвърлят в обикновено хирургично отделение само след възстановяване на съзнанието и стабилизиране на кръвообращението и дишането. Използва се в хирургичното отделение активни методилечение - ранно ставане, балансирано хранене, движение физиотерапия(виж) и др., Които допринасят за възстановяването на нарушените функции при пациентите, превенцията възможни усложненияи възстановяване на работоспособността.

Характеристики на хирургичните операции при определени патологични състояния. С цял набор от патологични състоянияПодготовката на пациентите за хирургични операции, тяхното техническо изпълнение и управление на следоперативния период имат свои собствени характеристики.

Например функции злокачествени тумори(виж) са бърз инфилтриращ растеж, по време на който се разрушават съседни органи и тъкани, както и развитието на метастази и честата поява на рецидив на тумора след отстраняването му. Наличието на злокачествен тумор без метастази е абсолютна индикация за радикална операция, състояща се в пълно или частично изрязване на тъкан или орган заедно с тумора, околната тъкан и регионалните лимфни възли. При разпространение на туморния процес в съседни органи, но при липса на признаци на далечни метастази, се извършва т. нар. комбинирана хирургична операция, при която заедно с резекция (екстирпация) на засегнатия орган и отстраняване на регионални лимфни възли се извършва т.нар. съседен орган се резецира или отстранява (например стомашна резекция с отстраняване на далака или резекция на напречното дебело черво). Ако туморът се е разпространил значително, често се прибягва до разширена хирургична операция, при която се извършва по-широка резекция (или екстирпация) на участващите в патологичния процес органи и се изрязват по-отдалечени. Лимфните възли(например мастектомия с отстраняване на тъкан и лимфни възли на предния медиастинум). Противопоказания за радикална операция са: разпространение на тумора извън регионалните лимфни възли, наличие далечни метастази; покълване или инфилтрация на съседни жизненоважни органи от туморни клетки, чиято резекция или отстраняване е несъвместимо с живота; наличието на тежки съпътстващи заболявания. постижения съвременна медицинанаправи възможно разширяването на показанията за хирургични операции при злокачествени новообразувания при пациенти в напреднала възраст.

При извършване на радикална операция за злокачествени новообразуванияосновните изисквания са резекция на органа в рамките на здрава тъкан и предотвратяване разпространението на туморни клетки - абластично (предотвратяване на нараняване на тумора и околните тъкани, лимфни възли и съдове, защита на хирургичното поле, често измиванеръце, смяна на инструменти, бельо и др.). Използва се и набор от мерки, насочени към унищожаване на туморни клетки в раната (антибластични), което се постига чрез използване на методите на електрохирургия (виж), криохирургия (виж), както и лазер (виж) и др. (виж Тумори , операции) .

В модерните клинична практикахирургичното лечение на много злокачествени тумори се комбинира с лъчева терапия (виж), химиотерапия (виж), хормонална терапия (виж). Това комбинирано лечение за определени туморни локализации осигурява най-добър ефекти има големи перспективи.

При заболявания на жлезите вътрешна секреция(см. Ендокринна система) хирургичните операции се състоят от екстирпация на жлезата (например при злокачествен тумор) или енуклеация (при доброкачествени тумори), резекция (при хиперплазия с хиперфункция; и могат да бъдат комбинирани (например резекция с енуклеация). Използва се денервация много по-рядко (вж. ), съдово лигиране, трансплантация на жлеза (вж. Трансплантация на органи и тъкани). Най-честите и успешни операции са тиреотоксична гуша (вж. Дифузна токсична гуша), паратироидна остеодистрофия (вж.), надбъбречни тумори (вж. ) - адреностероми, кортикостероми, феохромоцитоми и др. Заболяванията на ендокринните жлези са придружени от сериозни метаболитни нарушения и други функции на тялото, които могат да засилят тези нарушения. Ето защо при такива пациенти подготовката за хирургични операции и тяхното управление в следоперативния период трябва да бъде бъдете особено внимателни, което предопределя необходимостта от своевременно коригиране на тези промени.

При заболявания на кръвта и лимфна системачесто се извършват хирургични операции за тромбоцитопенична пурпура (виж Тромбоцитопенична пурпура), вродена и придобита хемолитична анемия (виж), за ретикулоза (виж), заболявания на лимфните съдове (виж), елефантиаза (виж) и др. Най-честата операция е сплепектомия (виж), която обикновено се извършва в периода на ремисия на заболяването. Съществените характеристики на много кръвни заболявания са наличието на тежък хеморагичен синдром при пациентите и ниската резистентност на организма към гнойна инфекция, във връзка с което всяка хирургична операция за такива заболявания трябва да се комбинира с кръвопреливане (виж) и неговите производни, хемокоректори, употребата на хемостатични и антибактериални средства, както и имунотерапия (виж).

В клиничната практика понякога има нужда от извършване на хирургични операции по спешни или спешни показания при пациенти, страдащи от хемофилия (виж). Модерен средствата за борба с хемофилното кървене позволяват да се гарантира ефективността и безопасността на операцията за това заболяване. Операцията обикновено се извършва в специализирани медицински институции, които разполагат с всички необходими средства за трансфузия (виж) и антихемофилни лекарства (антихемофилна плазма, антихемофилен глобулин), след специална подготовка на пациента. По време на хирургична операция кръвта се прелива в количества, необходими за заместване на хирургична загуба на кръв и попълване на факторите на кръвосъсирването (вижте Кръвопреливане) и се използват локални хемостатични средства (хемостатична гъба, тромбин и др.). В постоперативния период е задължително ежедневно наблюдение на състоянието на системата за коагулация на кръвта с въвеждането на необходимите антихемофилни лекарства. В случай на патология на лимфните съдове, за да се елиминира лимфостазата (виж), се прилагат лимфовенозни анастомози с помощта на микрохирургични техники.

При комбинирани радиационни наранявания (вижте Комбинирани наранявания), характеристиките на хирургичната операция са свързани с лъчева болест (вижте). Операцията, извършена по време на първоначалната обща реакция на лъчева болест, може да причини тежък шок. В латентния период, с видим клин, благополучие, което може да продължи до 2 или повече седмици, операцията е най-безопасната. Този период трябва да се използва за хирургични интервенции, за да се постигне заздравяване на следоперативната рана чрез първично намерение преди появата на изразени клиновидни прояви на лъчева болест. Хирургическата операция трябва да се извърши в максималната възможна степен, за да се избегнат повторни операции по време на клиничния период, прояви на лъчева болест (например с комбинирани лезииотносителните показания за ампутация стават абсолютни, тъй като ампутацията в разгара на лъчева болест е изключително опасна за засегнатото лице). Ако раната се инфектира с RV, тя се отстранява чрез радикална операция. хирургично лечениерани (виж) под дозиметричен контрол (виж). Хирургичните операции в тези случаи се извършват в специална операционна зала при спазване на правилата за защита на персонала - предпазни очила (виж), костюм, ръкавици и др. След операцията се извършва специална обработка на персонала на операционната, дезактивация на хирургични бельо и инструменти с внимателен дозиметричен контрол. По време на разгара на клинични проявлениялъчева болест, резистентността на тялото на пациента към инфекциозни агенти е рязко нарушена; процесите на регенерация на тъканите са отслабени, кръвотечението им се увеличава, в резултат на което хирургични ранинагнояват и кървят упорито. След хирургични операции на ранените, засегнати от лъчева болест, се прилага интензивна антибактериална терапия, компенсира се загубата на кръв и се използва набор от други мерки, насочени към лечение на лъчева болест.

С така наречената хирургична инфекция ( често срещано имезаболявания и патологични процеси с инфекциозен произход, при които хирургичното лечение е от решаващо значение, например абсцеси, флегмони, инфекции на рани и др.), Индикациите за хирургични операции се увеличават. Наличието на неотворен гноен фокус може да причини гнойна интоксикация (виж) и развитието на обща гнойна инфекция (виж Сепсис). IN комплексно лечениеПри пациенти с хирургична инфекция водеща роля има хирургическата интервенция. Поради намаляването на имунобиологичната устойчивост на организма при такива пациенти, вторичната инфекция представлява голяма опасност за тях. Следователно хирургичните операции при гнойни заболявания трябва да се извършват при стриктно спазване на всички правила на асептиката и антисептиката. Тези операции могат да бъдат радикални или палиативни. При радикална хирургична операция гнойно-некротичният фокус се отстранява напълно в рамките на здравата тъкан; В резултат на това се образува асептична рана, която при подходящи условия (използване на антибиотици, протеолитични ензими, имунни лекарства, дренаж и др.), могат да се наложат първични конци, а при образуване на тъканен дефект може да се извърши пластично затваряне на дефекта (виж Пластична хирургия). Понякога зашиването и пластичната хирургия се отлагат до спиране на нагнояването и стихване на острия възпалителен процес, след което се прилагат вторични конци. По време на палиативни хирургични операции (например отваряне на абсцес) основният фокус на възпалението остава в тъканите, но отварянето и дренажът на гнойната кухина създава условия за намаляване на интоксикацията, намаляване на възпалителния процес и ускоряване на вторичното заздравяване на следоперативния период. рана. На практика съвременна хирургияВсе повече и повече широко приложениепри гнойни заболявания хирургичните операции се извършват с помощта на лазер в комбинация с физически антисептични методи (ултразвук, електрофореза на различни лекарства) и други методи.

Методи за определяне на количеството кръвозагуба. По време на сложни хирургични операции е изключително важно да се контролира количеството на загубата на кръв (виж), което може да варира от незначително до 1,5 или повече литра. Съществуващи методиОценките на хирургическата загуба на кръв (както и загубата на кръв, причинена от други причини) се разделят на преки и непреки. Директните методи включват колориметрия, кръвна проводимост и гравиметрия; до индиректни - визуални, метод за оценка чрез клин, признаци, методи за измерване на обема на кръвта с помощта на индикатори, „шоков индекс“.

Колориметричният метод се основава на извличане на кръв от материала, който я е абсорбирал, последвано от определяне на концентрацията на кръвните съставки и преизчисляване на загубения обем. Кръвта се извлича от тампони в т.нар. пералня„Когато се добави екстрахиращо вещество и определен обем вода, тук се събира кръв от изсмукването и концентрацията на хемоглобин в разтвора се определя с помощта на оптичен денситометър. Приема се, че концентрацията на хемоглобин в кръвта е постоянна. Недостатък на метода: необходимостта от периодична подмяна на течността в апарата, тъй като добавеният обем влияе върху обема на разтворителя.

Методът за измерване на електропроводимостта на кръвта се основава на данни за постоянството на нейната стойност. Методът е доста точен, ако в кръвта не се добавят електролити, но изисква специално оборудване.

Гравиметричният метод се основава на претегляне на кървави тампони и салфетки след операция, като се приема, че 1 ml кръв тежи 1 g. Предимството на метода е неговата простота. Но има и значителни недостатъци: загубата на кръв върху чаршафи и халати не се взема предвид, загубата от изпаряване на плазма от салфетки, ръбове може да достигне 10% в рамките на 15 минути, ако е горещо в операционната зала. Стойността на метода се намалява и от факта, че често се използват нестандартни тампони, салфетки и др.. За да се получи стойността на истинската външна кръвозагуба, се предлага да се увеличат получените данни с 25-30%, т.е. е, вземете предвид количеството кръв, пролята върху чаршафите, роклите и от изпарението. Този метод, като същевременно отчита кръвта, изгубена при засмукване и изразходвана за различни изследвания по време на големи хирургични интервенции, особено по време на операции с изкуствено кръвообращение, може да доведе до грешка до 45-50%.

Оценката на загубата на кръв чрез визуално наблюдение, според много изследователи, е изключително ненадеждна и винаги е по-малка от измерената. Оценката на загубата на кръв въз основа на клиничните признаци също не е без точност. Основен Клинични признаци(кръвно налягане, централно венозно налягане, пулс) често не са адекватни на степента на кръвозагуба, особено при пациенти под анестезия. Стойността на кръвното налягане не отразява степента на хиповолемия до 20-30% от обема на кръвта. Централното венозно налягане започва да намалява след 10% намаление на кръвния обем. При продължителни травматични операции, водещи до допълнителна промянафизиологични процеси в резултат на анестезия, изкуствена вентилациябелите дробове, използването на вазоактивни вещества, хипотермия, изкуствено кръвообращение и др., клиничните тестове за кървене и хиповолемия са още по-малко ценни.

С въвеждането на volometron - устройство за бързо автоматично определяне на кръвния обем - стана възможно бързото определяне на кръвния обем отново на етапите на операцията. Методът е най-ценен при дълготрайни травматични хирургични интервенции, както и за определяне на следоперативна кръвозагуба и оценка на степента на хиповолемия поради кървене по време на различни наранявания. Използването на един (плазмен или клетъчен) индикатор при измерване на обема на кръвта предоставя по-малко надеждна информация за истинските стойности на обема на кръвта в сравнение с едновременното използване на два индикатора. Като индикатори се използват азобагрило Т-1824, албумин, белязан с йодни изотопи, и червени кръвни клетки, белязани с изотоп на хром. Записващата апаратура е спектрофотометър, а за изотопи - специална радиодиагностична апаратура.

За целите на приблизителната експресна диагностика на количеството загуба на кръв се използва дефиницията на "шоковия индекс". Това е частното от сърдечната честота, разделено на систолното кръвно налягане. При възрастни пациенти преди операцията тази цифра е 0,54, с постоперативно намаляване на кръвния обем с 10-20% - 0,78, с намаление с 20-30% - 0,99, с намаление с 30-40% - 1,11 , с намаление 40-50% - 1,38.

Нито един от разгледаните методи за оценка на кръвозагубата не е без недостатъци. Всички директни методи имат два основни недостатъка: с помощта на тези методи се определя само външно кървене, те не позволяват да се прецени загубата на кръв в меките тъкани, в местата на хемостаза; Освен това е невъзможно да се вземат предвид явленията на отлагане на кръв и секвестрация.

При определяне на количеството загуба на кръв с помощта на един или повече методи е необходимо едновременно да се оцени обемът на циркулиращата кръв при даден пациент (вижте Кръвообращението). Това се дължи на факта, че едни и същи абсолютни стойности на кръвозагуба при един пациент може да нямат забележим ефект върху кръвообращението, докато при друг пациент с предоперативна хиповолемия може да причини тежък колапс и шок. За определяне на обема на циркулиращата кръв е най-препоръчително да се ръководи от стойността на централното венозно налягане.

Библиография: Акжигито в Г. Н. Организация и работа на хирургическа болница, М., 1979; G. Roses преди в D. M. и Patsiora M. D. Хирургия на заболяванията на кръвоносната система, М., 1962; Елизаров с k и y S.I. и Калашников R.N. Оперативна хирургияи топографска анатомия, М., 1979; Криохирургия, изд. Е. И. Канделя, М., 1974; Littmann I. et al., Оперативна хирургия, прев. от унгарски, Будапеща, 1981 г.; Малиновски Н. Н. и др. Степен на операционен риск (методология клинична дефиницияи практическо значение), Хирургия, N# 10, p. 32, 1973; O'Brien B. Микроваскуларна реконструктивна хирургия, прев. от англ., М., 1981; Peterson B.E. Онкология, М., 1980; Петровски Б. В. и Крилов В. С. Микрохирургия, М., 1976; Поляков В. А. и др., Ултразвуково заваряване на кости и рязане на живи биологични тъкани, М., 1973; Стручков В.И. Гнойна хирургия, М., 1967; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойна рана, М., 1975; Хирургична помощ в клиники и амбулатории, изд. Б. М. Хромова, JI., 1973; Ярмоненко С. П. Радиобиология на хората и животните, М., 1977; Абе М. а. Takahashi M. Интероперативна лъчетерапия, Int. J.radiat. Oncol., Biol., Physics, v. 7, стр. 863, 1981; Berry R. E. Кой е хирургът? амер. Surg., v. 47, стр. 51.1981; БогданТ.Т. Глобален оператор за оценка на рискове в хи-хирургия, Rev. Chir., Oncol., Radiol. (Buc.), y. 27, стр. 181, 1978; Corriero W. P. Цветно кодиране на хирургически инструменти, Ab-dom. Surg., v. 20, стр. 216, 1978; Frem-s t a d C. a. Welch J. S. Чист въздух пейка, Използване за стерилна поддръжка на неопаковани хирургически инструменти, Arch. Surg., v. 114, стр. 798, 1979; Kanz E. DieNon-Infektion als hygieniches, Grundkon-zept der Unfallchirurgie, Unfallchirurgie, Bd 5, S. 1, 1979; Moore F.D. Lister Oration, 1979, Science and service, Ann.roy. Coll. Surg. англ., v. 62, стр. 7, 1980; Muller H.P.u. Massow H. OPS-ein neues Operationsplanungssystem, Helv. чир. Акта, бул. 45, С. 773, 1979; Payne N.S. a. о. Оценка на плазмен скалпел за интракраниална хирургия, Surg. Neurol., v. 12, стр. 247, 1979; Reggio M. a. о. Interventi chirurgici su pazienti portatori di radioattivita, Chir. италиански, v. 30, стр. 814, 1978; R u t k o w I. M. a. Z u i d e m a G. D. Ненужна хирургия, Хирургия, v. 84, стр. 671, 1978.V. И. Стручков, Е. В. Луцевич;

G. M. Soloviev (методи за определяне на количеството загуба на кръв).

Изборът на клиника и лекар е въпрос, пред който всеки човек се изправя, когато трябва да се подложи на планирана хирургична операция. В съзнанието на повечето пациенти, които за първи път се сблъскват с необходимостта от хирургично лечение, за всяко заболяване има определен метод на хирургическа интервенция, който се използва навсякъде, а качеството на операцията зависи от ръцете и опита на хирург.

Въпреки факта, че медицината е консервативна наука, съвременната хирургична практика може да предложи разнообразни подходи за лечение, а използването им от конкретен специалист се определя от нивото на неговата квалификация, иновативни подходи към лечението и използването на определени техники и технологии.

В това няма съмнение традиционни методихирургичното лечение дава не по-малко положителни резултати от модерни подходи, но не бива да забравяме, че освен самата операция, пациентът чака рехабилитационен период, а козметичният ефект след операцията може да бъде от основно значение. По този начин използването на нови технологии в хирургията може да намали периода на възстановяване на пациента от три на една седмица и да остави напълно невидим блед белег вместо ясно видим белег с размер до 15 см.

Клиника "Първа хирургия"

Високотехнологичните операции са специализацията на лекарите в Първа многопрофилна клиника по хирургия, която днес предоставя медицинска помощ на пациенти в девет хирургични направления: обща хирургия, пластична операция, травматология и ортопедия, съдова хирургия, ендокринна хирургия, урология, гинекология, УНГ хирургия и онкология. Хирурзите на клиниката са известни специалисти в Москва и Русия, лекари най-висока категория, кандидати и доктори на науките, автори на научни публикации, разработчици на уникални методи. Всяка операция се извършва, като се вземат предвид принципите на ефективност, ниска травма и безопасност за пациента, което заедно ни позволява да постигнем най-добри резултати при лечението на хирургични патологии.

Централна регистратура на клиника "Първа хирургия"

Какви операции извършва Първа хирургична клиника?

Оперативно лечение на всички видове хернии (херниопластика)

Извършват се операции при пъпна, ингвинална, феморална херния и херния на бялата линия на корема. Основното безпокойство на пациентите, които са кандидати за операция на херния, е високата вероятност от рецидив, която може да достигне 15%.

Най-надеждният метод за хирургично лечение на херния е лапароскопската херниопластика - това е ендоскопска хирургия, при което под видеоконтрол се монтира имплант (синтетичен материал) в областта на херниалния отвор от коремната кухина. Предимството на този тип операция е минимално изразеният синдром на болка (тъй като няма напрежение на тъканите в областта на операцията), ранен рехабилитационен период и висок козметичен ефект, тъй като операцията се извършва чрез няколко убождания на коремната стена с размери около 5-10 мм; като такива не се правят разрези по тялото. Периодът на болничен престой обикновено е не повече от 1 ден.

За операции на хернии се използват само оригинални импланти (мрежи) на Paul Hartmann, Германия.

Отстраняване на щитовидната жлеза (тироидектомия)

Тази операция обикновено се извършва при откриване на нодуларни образувания щитовидната жлеза. За разлика от традиционните техники, операцията за отстраняване щитовидната жлезав клиника Първа хирургия се извършва по открит начин чрез минидостъп (разрез не повече от 3 см), като по този начин практически не остава следа от операцията.

Прави се разрез в предната част на шията на пациента, през който цялата или част от щитовидната жлеза се отделя от другите тъкани на шията и се отстранява. Раната се зашива с козметичен шев. Ако щитовидната жлеза бъде отстранена поради рак, развиващ се в областта на операцията, могат да бъдат отстранени и лимфни възли. Общата продължителност на операцията е от 1 до 2 часа. Периодът на болничен престой обикновено е не повече от 1 ден.

Операциите за хирургично лечение на хернии и отстраняване на щитовидната жлеза в Първа хирургична клиника се извършват от хирург от най-висока категория с повече от 20 години опит Сергей Анатолиевич Щербаков.

Операция за отстраняване на щитовидната жлеза е извършена от хирург S.A. Shcherbakov.

Хирургично лечение на разширени вени

Извършва се в клиника „Първа хирургия” по открит начин (флебектомия) чрез отстраняване на вена през миниразрез не по-голям от 1-2 cm или чрез радиочестотна аблация (RFA) технология – най-модерната, минимално инвазивна и минимално травматичен метод за лечение на разширени вени. Радиочестотна аблацияпозволява да се приберете сами в рамките на час след манипулацията.

Самият принцип на аблация е, че вместо директно премахване на разширените вени, те се „запечатват“ без отстраняване. Чрез пункция на кожата във вената се вкарва специален катетър, с помощта на който под радиочестотно въздействие вената се запечатва и кръвта се пренасочва към здрави вени. Процедурата се извършва амбулаторно под местна анестезия. След като преминат процедурата, пациентите обикновено се връщат към нормалния си начин на живот в рамките на няколко дни. Веднага след RFA процедурата повечето пациенти остават с минимално забележими белези, синини или отоци, които напълно изчезват след 1-2 седмици, без да оставят следа. Кабелът от заварената вена напълно изчезва в рамките на един месец.

Всички операции на вените, включително RFA процедурата, в клиника Първа хирургия се извършват от съдов хирург най-висока категория, канд. медицински науки, Александър Александрович Белкин.

Отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Често срещан тип операция за лечение на холецистит.

Традиционният метод на холецистектомия е отворена коремна операция, при която жлъчният мехур се изрязва и отстранява чрез разрез в коремната кухина.

Най-малко травматичният метод за извършване на операцията е лапароскопската холецистектомия. Чрез няколко малки (до 5 mm) пробиви на коремната стена хирургът инсталира троакари - тръби за въвеждане на инструменти за операция и видеокамера със светлина в коремната кухина. За да се създаде пространство в коремната кухина за проверка и работа, в нея се инжектира стерилен въглероден диоксид, след което всички коремни органи стават ясно видими на екрана на монитора в операционната зала. Всички разрези вътре в коремната кухина се правят с помощта на електрокоагулатор, който едновременно дисектира и коагулира тъкан (тъканите и съдовете се изпичат от устройството, поради което операцията се извършва практически без кръв). жлъчен мехур, отделен от черния дроб, се отстранява от коремната кухина чрез козметична пункция, след което се отстранява целият инструмент, налагат се конци на пункциите и операцията е завършена.

Благодарение на лапароскопския метод за отстраняване на жлъчния мехур, в следоперативния период пациентите изпитват само лека болка през първия ден след операцията. Няколко часа след операцията пациентът може да се движи самостоятелно. Общо времеболничен престой от 1 до 3 дни. Няколко месеца след операцията белезите на мястото на пункцията стават почти невидими.

Рехабилитация след операция

Важен компонент от процеса на възстановяване и връщане към традиционния начин на живот, както и начин за елиминиране на възможни следоперативни усложнения. Първа хирургична клиника предлага на своите пациенти курс на магнитотерапия за повече бързо заздравяванетъкани, както и премахване на козметични дефекти от операция с помощта на лазерно възстановяване и въвеждане на блокади с резорбируеми лекарства.

Интензивно отделение на Първа хирургична клиника

Клинични услуги

Всички хирургични операции в Първа хирургична клиника се извършват от сестрински персонал от най-висока категория с повече от 15 години опит и специално обучение по реанимация.

Денонощно дежурство и наблюдение на пациенти след операции се осъществява от анестезиолог-реаниматор най-висока категория. Всички данни за състоянието на всеки пациент в реално време се изпращат на централния пулт на анестезиолога, откъдето той може да проследи и най-малките промени и незабавно да предприеме действия. необходими меркиза стабилизиране на състоянието на постоперативен пациент.

По време на престоя си в Първа хирургия пациентът се чувства внимателен и чувствителен към здравето си от страна на целия персонал на клиниката. След операцията и до пълно възстановяване пациентите се подлагат на цялото необходимо лечение, прегледи и превръзки от своя лекуващ лекар, като за това не са необходими допълнителни разходи - всичко е включено в цената на операцията.

Повече за клиниката

Можете да научите повече за особеностите на работата на клиниката, като разгледате раздела на уебсайта - 12 причини да се свържете с клиниката по първа хирургия.

Клиниката се намира в Северозападния административен район на Москва на адрес: ул. Shchukinskaya, 2. Ако имате някакви въпроси, можете да се свържете с рецепцията на клиниката по телефона +7 495 276-00-15 или да оставите заявка на уебсайта www.1surgery.ru

Моля, обърнете внимание, че в момента има налични специални оферти за операции по обща хирургия.

Хирургични операции. Видове операции. Етапи на хирургични операции. Правно основание за операцията.

хирургия– механично (травматично) въздействие върху тъкани и органи с терапевтична или диагностична цел.

В съвременната хирургия нормалната хирургична интервенция се осигурява от адекватна анестезия.

Класификация на хирургичните операции.

Диагностика:

биопсии (ексцизионни, инцизионни, пункционни);

пункции (коремни, плеврални, ставни, гръбначни и др.);

ендоскопски изследвания (лапароскопия, торакоскопия, артроскопия);

ангиография и сърдечна катетеризация;

диагностична (изследователска) лапаротомия и торакотомия (използвана последна).

Лечебни.

Според спешността на изпълнение - 1) спешни или спешни, 2) спешни или неотложни и 3) планови операции.

Спешна помощ - незабавно или в първите два часа след хоспитализация на пациента и диагностика (спиране на кървенето, трахеостомия; тромбоемболектомия; остър апендицит, перфорация на язва, удушена херния, чревна непроходимост).

Спешно - в първите дни след хоспитализацията, т.к по-късно може да възникне състояние на неоперабилност (злокачествени новообразувания, външни чревни фистули, тежки вродени дефекти, сърдечни дефекти).

Планирано - извършва се по всяко време, удобно за пациента и наличието на болнични условия, докато подготовката за операцията може да продължи няколко седмици.

Радикален, палиативен, симптоматичен. Радикален (разрез за абсцес, апендектомия, резекция на стомаха, лигиране на открит дуктус артериозус и др.). Палиативните операции не премахват причината за заболяването, но облекчават състоянието на пациента. Симптоматичните операции са насочени към елиминиране на конкретен симптом.

Етапи на изпълнение - едноетапни, дву- и многоетапни. Едноетапно (апендектомия, резекция на белодробен лоб, смяна на сърдечна клапа); двуетапен (например колостомия преди радикална операция за чревен тумор). Многоетапни операции (пластични и др.).

Комбинирани, комбинирани операции. Комбинираните операции са тези, които се извършват едновременно на два или повече органа при две или повече заболявания. Комбинираните операции са операции, извършвани на два или повече органа за лечение на едно заболяване.

Според степента на потенциално замърсяване:

1) асептичен; 2) условно асептичен (например възстановяване на херния); 3) условно заразени (например операции на дебелото черво); 4) първично заразени (перитонит).

Етапи на операцията – хирургичен достъп, оперативна техника, възстановяване целостта на тъканите.

Оперативен достъп – предназначен за разкриване на засегнатия орган и осигуряване на условия за извършване на оперативна процедура. Изключение правят ендоскопските и ендоваскуларните интервенции.

Изисквания за онлайн достъп:

Достъпът трябва да е достатъчно широк, за да осигури удобни условия на работа;

Нежен и козметично адекватен.

Хирургическата интервенция е основният етап от операцията, по време на който се извършва планираното въздействие.

Видове хирургични процедури:

Елиминиране или ограничаване на патологичния фокус;

Отстраняване на орган /ектомия/;

Отстраняване на част от орган /резекция/;

Реконструктивно-възстановителни манипулации.

Завършването на операцията е възстановяването на целостта на тъканите, увредени по време на хирургическия достъп.

Козметичният и функционален ефект, времето за заздравяване и рискът от усложнения (кървене, хематоми, евентрация, херния) до голяма степен зависят от този етап.

Опции за извършване на операции:

Козметичен шев на раната;

Послойно зашиване на раната плътно;

Прилагане на междинни конци;

Тотални конци;

Използване на устройства за бързо освобождаване;

Оставяне на раната отворена /лапаростомия/;

Решаване на проблема с отводняването;

Решаване на проблема с оставянето на тампони.

В края на операцията, веднага щом пациентът премине границата на операционната зала, започва следоперативният период.

Правно основание за операцията.

Конституция на Руската федерация;

„Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ от 22 юли 1993 г.

Член 41 от Конституцията на Руската федерация предоставя основните гаранции на държавата за гражданите в областта на здравеопазването. Идентифицирани основни типове медицински грижи, които гражданите могат да получат в системата на задължителното здравно осигуряване, т.е. безплатно.

В системата на доброволното здравно осигуряване гражданите на Руската федерация могат да получат специализирана медицинска помощ в лечебни заведения с федерално значение.

В документа „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“:

Член 30 установява основните права на пациента;

Член 58 отразява задълженията на лекуващия лекар;

Член 61 е посветен на лекарската тайна;

Член 32 гарантира правото на пациента на доброволно (писмено) информирано съгласие за медицинска намеса;

Член 33 гласи правото на пациента да откаже интервенция.

Информационното съгласие е правно потвърждение на съгласието на пациента за диагностични процедури, лечение, включително операция, и облекчаване на болката. Съгласно този член от закона, всеки човек има право да избира методи за диагностика и лечение.

Въз основа на руското законодателство пациентът има право да получи копия от медицински документи, отразяващи състоянието на неговото здраве и провежданото лечение.

Законодателството предвижда и правото на пациента да проведе медицински преглед, за да му бъде оказана медицинска помощ. Основните документи, въз основа на които се извършва такъв преглед, са амбулаторната карта на пациента, която отразява лечението на пациента в клиниката, и медицинската история, в която се записват всички извършени изследвания и лечението на пациента по време на лечението. в болницата, както и резултатите от заболяването.

През последните години се наблюдава увеличение на жалбите и рекламациите на пациентите при оказване на медицинска помощ. Отговорността на медицинските работници за неправилно лечение може да бъде гражданска, наказателна, административна и дисциплинарна. Ако грешката на лекаря бъде доказана, пациентът може да получи финансова компенсация за нанесените щети, а лекарят може да носи финансова отговорност, включително наказателно наказание.

Въз основа на това лекарят трябва внимателно да подготви медицинска документация, тъй като тя е основният доказателствен документ в случай на правни конфликти между пациента или неговите роднини и медицински работници.