– това е асистолия или вентрикуларна фибрилация, която възниква на фона на липсата на анамнеза за симптоми, показващи коронарна патология. Основните прояви включват липса на дишане, кръвно налягане, пулс главни съдове, разширени зеници, липса на реакция на светлина и всякакви видове рефлекторна дейност, мраморност на кожата. След 10-15 минути се отбелязва появата на симптом на котешко око. Патологията се диагностицира на място въз основа на клинични признаци и електрокардиографски данни. Специфично лечение- Събития кардиопулмонална реанимация.

Внезапната коронарна смърт представлява 40% от всички причини за смърт при хора над 50 години, но под 75 години без известно сърдечно заболяване. Има около 38 случая на SCD на 100 хил. население годишно. С навременен старт мерки за реанимациявътреболничната преживяемост е съответно 18% и 11% за фибрилация и асистолия. Около 80% от всички случаи на коронарна смърт възникват под формата на камерно мъждене. По-често страдат мъже на средна възраст с никотинова зависимост, алкохолизъм и нарушения на липидния метаболизъм. Посредством физиологични причинижените са по-малко податливи на внезапна смърт от сърдечни причини.

причини

Рисковите фактори за VCS не се различават от тези за исхемична болест. Провокиращите влияния включват тютюнопушене, пиене голямо количество Вредни храни, артериална хипертония, недостатъчен прием на витамини. Непроменими фактори – напреднала възраст, мъжки пол. Патологията може да възникне под въздействието на външни влияния: прекомерни силови натоварвания, гмуркане в ледена вода, недостатъчна концентрация на кислород в околния въздух и остър психологически стрес. Списъкът с ендогенни причини за сърдечен арест включва:

• Атеросклероза на коронарните артерии. Кардиосклерозата представлява 35,6% от всички SCD. Сърдечната смърт настъпва веднага или в рамките на един час след появата на специфични симптоми на миокардна исхемия. На фона на атеросклеротични лезии често се образува AMI, което провокира рязко намаляване на контрактилитета, развитие на коронарен синдром и трептене.
• Проводни нарушения. Обикновено се наблюдава внезапна асистолия. Мерките за CPR са неефективни. Патологията възниква, когато има органично увреждане на проводната система на сърцето, по-специално синатриалния, атриовентрикуларния възел или големите клонове на снопа His. IN процентпроводните недостатъци представляват 23,3% от общите сърдечни смъртни случаи.
• кардиомиопатии.Открива се в 14,4% от случаите. Кардиомиопатиите са структурни и функционални променикоронарен мускул, без да засяга системата на коронарната артерия. Среща се при захарен диабет, тиреотоксикоза, хроничен алкохолизъм. Може да има първичен характер (ендомиокардна фиброза, субаортна стеноза, аритмогенна панкреатична дисплазия).
• Други държави.Делът в структурата на общата заболеваемост е 11,5%. Включете вродени аномалиисърдечни артерии, левокамерна аневризма, както и случаи на VCS, чиято причина не може да бъде установена. Сърдечна смърт може да настъпи при белодробна емболия, която причинява остра деснокамерна недостатъчност, придружена от внезапен сърдечен арест в 7,3% от случаите.

Патогенеза

Патогенезата пряко зависи от причините за заболяването. За атеросклеротични лезии коронарни съдовеИма пълно запушване на една от артериите от тромб, кръвоснабдяването на миокарда се нарушава и се образува фокус на некроза. Свиваемостта на мускулите намалява, което води до остър коронарен синдром и спиране на сърдечните контракции. Проводните нарушения провокират рязко отслабване на миокарда. Почти остатъчната контрактилност причинява намаляване на сърдечния дебит, стагнация на кръвта в камерите на сърцето и образуване на кръвни съсиреци.

При кардиомиопатиите патогенетичният механизъм се основава на пряко намаляване на работата на миокарда. В този случай импулсът се разпространява нормално, но сърцето по една или друга причина реагира лошо на него. По-нататъчно развитиепатология не се различава от блокадата на проводната система. При белодробна емболия се нарушава притока на венозна кръв към белите дробове. Панкреасът и другите камери са претоварени, образува се стагнация на кръвта голям кръгкръвообръщение Препълненото с кръв сърце в условията на хипоксия не може да продължи да работи и внезапно спира.

Класификация

Систематизирането на SCD е възможно въз основа на причините за заболяването (AMI, блокада, аритмия), както и на наличието на предишни признаци. IN последният случайСърдечната смърт се разделя на асимптоматична (клиничната картина се развива внезапно на фона на непроменено здравословно състояние) и с предишни признаци (краткотрайна загуба на съзнание, замаяност, болка в гърдите един час преди развитието на основните симптоми). Най-важното за мерките за реанимация е класификацията според вида на сърдечната дисфункция:

1. Вентрикуларна фибрилация. Случва се в по-голямата част от случаите. Изисква химическа или електрическа дефибрилация. Това е хаотично нарушено свиване на отделни влакна на камерния миокард, неспособни да осигурят притока на кръв. Състоянието е обратимо и лесно се овладява с реанимационни мерки.
2. Асистолия. Пълно спиране на сърдечните контракции, придружено от спиране на биоелектричната активност. По-често става следствие от фибрилация, но може да се развие първично, без предишно трептене. Възниква в резултат на тежка коронарна патология, мерките за реанимация са неефективни.

Симптоми на внезапна сърдечна смърт

40-60 минути преди развитието на ареста могат да се появят предишни признаци, които включват припадък с продължителност 30-60 секунди, силно замайване, загуба на координация, понижаване или повишаване на кръвното налягане. Характерна болка зад гръдната кост е от компресиращ характер. Според пациента се усеща, че сърцето се стиска в юмрук. Не винаги се наблюдават предшестващи симптоми. Често пациентът просто пада, докато върши някаква работа или физически упражнения. Възможна е внезапна смърт в съня без предварително събуждане.

Сърдечният арест се характеризира със загуба на съзнание. Пулсът не се открива както в радиалната, така и в главната артерия. Остатъчното дишане може да продължи 1-2 минути от момента на развитие на патологията, но инхалациите не осигуряват необходимата оксигенация, тъй като няма кръвообращение. При преглед кожата е бледа и синкава. Отбелязва се цианоза на устните, ушните миди и ноктите. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Няма реакция към външни стимули. По време на тонометрия на кръвното налягане звуците на Коротков не се чуват.

Усложнения

Усложненията включват метаболитна буря, която възниква след успешни усилия за реанимация. Промените в pH, причинени от продължителна хипоксия, водят до нарушаване на активността на рецепторите и хормоналните системи. С отсъствие необходима корекцияразвива се остра бъбречна или полиорганна недостатъчност. Бъбреците също могат да бъдат засегнати от микротромби, образувани по време на появата на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, миоглобин, който се освобождава по време на дегенеративни процеси в набраздените мускули.

Лошо проведената кардиопулмонална реанимация причинява декортикация (мозъчна смърт). В този случай тялото на пациента продължава да функционира, но мозъчната кора умира. Възстановяването на съзнанието в такива случаи е невъзможно. Сравнително лек вариант на церебрални промени е постхипоксичната енцефалопатия. Характеризира се с рязък спад умствени способностипациент, разстройство социална адаптация. Възможни соматични прояви: парализа, пареза, дисфункция на вътрешните органи.

Диагностика

Внезапната сърдечна смърт се диагностицира от реаниматор или друг квалифициран специалист медицинско образование. Обучени представители на службите за спешно реагиране (спасители, пожарникари, полиция), както и хора, които се намират наблизо и имат необходимите познания, могат да определят спиране на кръвообращението извън болницата. Извън болницата диагнозата се поставя само на база клинични признаци. Допълнителни техники се използват само в интензивни условия, където прилагането им изисква минимално време. Диагностичните методи включват:

• Урок по хардуер. На сърдечния монитор, към който е свързан всеки пациент в интензивното отделение, се отбелязва фибрилация с голяма или малка вълна и няма камерни комплекси. Може да се наблюдава изолиния, но това се случва рядко. Нивата на насищане бързо намаляват, кръвното налягане става неоткриваемо. Ако пациентът е на асистирана вентилация, вентилаторът сигнализира, че няма опити за спонтанно вдишване.
• Лабораторна диагностика. Провежда се едновременно с мерки за възстановяване на сърдечната дейност. Голямо значениеима кръвен тест за киселинна основа и електролити, който показва изместване на pH към киселинната страна (намаляване на стойността на pH под 7,35). За да се изключи остър инфаркт, може да е необходимо биохимични изследвания, при което се определя повишена активност CPK, CPK MB, LDH, концентрацията на тропонин I се повишава.

Неотложна помощ

На пострадалия е оказана помощ на място, след възстановяване е транспортиран в интензивно отделение сърдечен ритъм. Извън здравните заведения реанимацията се извършва с помощта на най-простите основни техники. В болница или линейка е възможно да се използват сложни специализирани техники за електрическа или химическа дефибрилация. За съживяване се използват следните методи:

1. Основен CPR. Необходимо е пациентът да се постави на твърда равна повърхност, да се освободят дихателните пътища, да се наклони главата назад и да се изпъне долната челюст. Стиснете носа на жертвата, поставете платнена салфетка на устата му, покрийте устните му със своите и издишайте дълбоко. Компресията трябва да се извършва с цялото телесно тегло. Гръдната кост трябва да бъде изтласкана с 4-5 сантиметра. Съотношението на компресии и вдишвания е 30:2, независимо от броя на реаниматорите. Ако сърдечната честота и спонтанното дишане се възстановят, трябва да поставите пациента на една страна и да изчакате лекаря. Самостоятелният транспорт е забранен.
2. Специализирана помощ. В условия лечебно заведениепомощта се предоставя широко. Ако се установи вентрикуларна фибрилация на ЕКГ, се извършва дефибрилация с изхвърляния от 200 и 360 J. Възможно е да се прилагат антиаритмични средства на фона на основни мерки за реанимация. При асистолия се прилагат адреналин, атропин, натриев бикарбонат и калциев хлорид. Пациентът трябва да бъде интубиран и преведен на изкуствена вентилация, ако това не е направено преди това. Мониторингът е показан за определяне на ефективността на медицинските действия.
3. Помощ след възстановяване на ритъма.След възстановяване синусов ритъмВентилацията продължава до възстановяване на съзнанието или по-дълго, ако ситуацията го налага. Въз основа на резултатите от анализа на киселинно-алкалния баланс се прави корекция електролитен баланс, pH. Необходимо е 24-часово наблюдение на жизнената активност на пациента и оценка на степента на увреждане на централната нервна система. Предписва се регенеративно лечение: антиагреганти, антиоксиданти, съдови лекарства, допамин за ниско кръвно, сода за метаболитна ацидоза, ноотропни лекарства.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за всеки тип SCD е неблагоприятна. Дори при навременна CPR съществува висок риск от исхемични промени в тъканите на централната нервна система, скелетни мускулиах, вътрешни органи. Вероятността за успешно възстановяване на ритъма е по-висока при вентрикуларна фибрилация; пълната асистолия е по-малко прогностично благоприятна. Профилактиката се състои в ранно откриване на сърдечни заболявания, избягване на тютюнопушенето и употребата на алкохол и редовни умерени аеробни упражнения (бягане, ходене, скачане на въже). Препоръчва се избягване на прекомерна физическа активност (вдигане на тежести).

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Внезапна сърдечна смърт, така описана (I46.1)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Внезапна сърдечна смърт -е ненасилствена смърт, причинена от сърдечно заболяване и проявена внезапна загубасъзнание в рамките на 1 час от момента на появата остри симптоми. Съществуващото сърдечно заболяване може или не може да бъде известно, но смъртта винаги е неочаквана. внимание!

Внезапната сърдечна смърт включва случаи на неочаквано спиране на сърдечната дейност, които се характеризират със следните симптоми:

Смъртта е настъпила в присъствието на свидетели в рамките на един час след появата на първите опасни симптоми;

Състоянието на пациента преди смъртта е оценено от други като стабилно и не предизвиква сериозно безпокойство;

Смъртта е настъпила при обстоятелства, които изключват други причини (наранявания, насилствена смърт, други фатални заболявания).

Класификация

В зависимост от продължителността на интервала между началото на инфаркта и момента на смъртта, има:

Незабавна сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на няколко секунди, т.е. почти мигновено);

Бърза сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на 1 час).

Етиология и патогенеза

Повечето често срещани причинивнезапна сърдечна смъртв лица млад:
- възпалителни заболяваниямиокарда;
- кардиомиопатия;
- синдром на удължен QT интервал;
- сърдечни дефекти (по-специално стесняване на устието на аортата);
- аномалии на гръдната аорта при синдром на Марфан;
- аномалии на коронарните артерии;
- нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;
- рядко - недиагностицирана коронарна атеросклероза. внимание!

Основните фактори, причиняващи внезапна сърдечна смъртсред младите хора:
- екстремен физически стрес (например по време на спортни състезания);
- употреба на алкохол и наркотици (например кокаинът причинява тежък и продължителен спазъм на коронарните артерии, което води до развитие на миокарден инфаркт);
- алкохолни ексцесии (особено употребата на заместители на алкохола);
- приемане на определени лекарства (например трициклични антидепресанти могат да причинят значително забавяне на провеждането на възбуда);
- изразено електролитни нарушения.

При лица над 40 години, особено при възрастни и стари хора, основният етиологичен факторВнезапната сърдечна смърт е коронарна болест на сърцето (ИБС). В този случай, като правило, говорим за тежка стенотична атеросклероза на две или три основни коронарни артерии.
Аутопсията на такива пациенти обикновено разкрива ерозии или разкъсвания в атеросклеротичните плаки, признаци на асептично възпаление и нестабилност на плаките, париетална тромбоза на коронарните артерии и значителна миокардна хипертрофия. При 25-30% от пациентите се откриват огнища на некроза в миокарда.

Основни патофизиологични механизми

Установен е, наблюдаван специфичен модел на внезапна сърдечна смърт поради тясното взаимодействие на структурни и функционални елементи:под влияние на функционални нарушения настъпва дестабилизация структурни елементи.

Структурни нарушениявключват:
- миокарден инфаркт (най-честата структурна категория);
- миокардна хипертрофия;
- кардиомиопатия;
- структурни електрически нарушения (допълнителни пътища при синдром на Wolff-Parkinson-White).

Функционални нарушения:
- преходна исхемия и перфузия на миокарда;
- системни фактори (хемодинамични нарушения, ацидоза, хипоксемия, електролитни нарушения);
- неврофизиологични взаимодействия (дисфункция на автономната нервна система, която регулира функционирането на сърцето);
- токсични ефекти (кардиотоксични и проритмични вещества).

Електрическа нестабилност на миокарда (вентрикуларна фибрилация или трептене) възниква, когато рисковите фактори от категорията на структурните нарушения взаимодействат с един или повече провокиращи функционални фактори.

Механизми, които могат да причинят внезапна сърдечна смърт:

1. Вентрикуларна фибрилация- н най-често срещаният механизъм (отбелязан в 90% от случаите). Характеризира се с хаотично възбуждане на отделни мускулни влакна и липса на координирани интегрални контракции на вентрикулите; неравномерно, хаотично движение на вълната на възбуждане.

2. - отбелязват се координирани контракции на вентрикулите, но честотата им е толкова висока (250-300/мин.), че не настъпва систолно изхвърляне на кръв в аортата. Вентрикуларното трептене се причинява от стабилно кръгово движение на импулса на възвратната вълна на възбуждане, което се локализира във вентрикулите.

3. Сърдечна асистолия- пълно спиране на сърдечната дейност. Асистолията се причинява от дисфункция на автоматизма на пейсмейкърите от 1-ви, 2-ри, 3-ти ред (слабост, спиране на синусовия възел с изчерпване или липса на функция на основните драйвери).

4. Електромеханична дисоциация на сърцето -спиране на помпената функция на лявата камера със запазване на признаци на електрическа активност на сърцето (постепенно изчерпване на синусите, съединителен ритъм или ритъм, преминаващ в асистолия).

Епидемиология

Признак на разпространение: Чести

Полово съотношение (м/ж): 2

Около 80% от случаите на внезапна сърдечна смърт са причинени от коронарна болест на сърцето (Mazur N.A., 1999). Този тип внезапна смърт може също да се нарече внезапна коронарна смърт (SCD).

Разграничете два свързани с възрастта вида внезапна сърдечна смърт:

Сред новородените (през първите 6 месеца от живота);
- при възрастни (на възраст 45-75 години).
Честотата на внезапната сърдечна смърт сред новородените е около 0,1-0,3%.
На възраст между 1 и 13 години само 1 от 5 внезапни смъртни случаи се дължат на сърдечно заболяване; на възраст 14-21 години тази цифра нараства до 30%.
В средна и напреднала възраст внезапната сърдечна смърт се регистрира в 88% от всички случаи на внезапна смърт.

Съществуват и полови различия в честотата на внезапната сърдечна смърт.
При мъжете на млада и средна възраст внезапната сърдечна смърт настъпва 4 пъти по-често, отколкото при жените.
При мъжете на възраст 45-64 години внезапната сърдечна смърт се регистрира 7 пъти по-често, отколкото при жените.
Във възрастта 65-74 години честотата на внезапната сърдечна смърт при мъжете и жените се наблюдава в съотношение 2:1.

Следователно честотата на внезапната сърдечна смърт се увеличава с възрастта и е по-висока при мъжете, отколкото при жените.

Рискови фактори и групи

Благодарение на многобройни популационни проучвания той е идентифициран група рискови фактори внезапна коронарна смърт(VCS), които са често срещани при коронарна болест на сърцето (CHD):

Напреднала възраст;

Мъжки пол;

Фамилна анамнеза за коронарна артериална болест;

Повишени нива на липопротеините с ниска плътност (LDL) холестерол;

Хипертония;

пушене;

Диабет.

Рискови фактори - независими предиктори на VCS при пациенти с коронарна болест на сърцето:

1. Повишена сърдечна честота в покой.

2. Удължаване и увеличаване на дисперсията на QT интервала (доказателство за електрическа нехомогенност на миокарда, повишена хетерогенност на реполяризацията и склонност към камерно мъждене).

3. Намалена вариабилност на сърдечната честота (показва дисбаланс автономна регулацияс намаляване на активността на парасимпатиковия отдел и в резултат на това понижаване на прага за камерно мъждене).

4. Генетична предразположеност(синдром на удължен QT интервал, синдром на Brugada, хипертрофична кардиомиопатия, аритмогенна дисплазия на дясната камера, катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия).

5. Левокамерна хипертрофия (детерминанти са възраст, наднормено телесно тегло и тип на тялото, артериална хипертония, хипергликемия, генетична предразположеност).

6. Промени в ЕКГ (волтажни критерии за левокамерна хипертрофия, депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълната).

7. Злоупотреба с алкохол (води до удължаване на QT интервала).

8. Диета (редовна консумация на морски дарове, съдържащи ω-3-полиненаситени мастна киселина, намалява риска от VCS).

9. Прекомерен физически стрес (потенцира ефекта на други предиктори).

Предиктори на VCS, свързани с клинични проявленияИБС:

1. Миокардна исхемия и свързани състояния (хибернация или зашеметен миокард).

2. Анамнеза за инфаркт на миокарда (VCS може да възникне при 10% от пациентите, преживели инфаркт на миокарда, и през следващите 2,5 години, докато важна причинаможе да има нов епизод на исхемия).

3. Неефективност на тромболитичната терапия при остър периодмиокарден инфаркт (проходимост на инфарктната коронарна артерия, степен 0-1 по TIMI-1).

4. Намаляване на левокамерната фракция на изтласкване под 40% и функционален клас на сърдечна недостатъчност (NYHA) III-IV.

5. Високорискова нестабилна стенокардия.

6. Анамнеза за камерно мъждене.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Липса на съзнание; липса на дишане или внезапна поява на агонален тип дишане (шумно, бързо дишане); няма включен пулс каротидни артерии; разширени зеници (ако не са приемани лекарства, не е извършена невролептаналгезия, не е дадена анестезия, няма хипогликемия; промяна в цвета на кожата, поява на бледосив цвят на кожата на лицето

Симптоми, курс

Необратимите промени в клетките на мозъчната кора настъпват приблизително 3 минути след внезапно спиране на кръвообращението. Поради тази причина диагнозата внезапна смърт и лечение спешна помощтрябва да е незабавно.

Вентрикуларното мъждене винаги възниква внезапно. 3-4 секунди след началото му се появяват замаяност и слабост, след 15-20 секунди пациентът губи съзнание, след 40 секунди се развиват характерни гърчове - единична тонична контракция на скелетните мускули. мускули. По същото време (след 40 - 45 секунди) зениците започват да се разширяват, достигайки максималния си размер след 1,5 минути.
Максималното разширение на зениците показва, че вече е изтекла половината от времето, през което е възможно възстановяването на мозъчните клетки.

Честото и шумно дишане постепенно намалява и спира на 2-та минута от клиничната смърт.

Диагнозата внезапна смърт трябва да се постави веднага, в рамките на 10-15 секунди (не трябва да се губи ценно време за измерване на кръвното налягане, търсене на пулс в радиалната артерия, слушане на сърдечни тонове или запис на ЕКГ).

Определянето на пулса се извършва само на каротидната артерия. За това показалецът и средни пръстилекарите се намират на ларинкса на пациента и след това, плъзгайки се настрани, без силен натиск те сондират страничната повърхност на шията във вътрешния ръб на m.sternocleidomastoideus Стерноклеидомастоиден мускул
на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял.

Диагностика

В момента на клиничната смърт на пациента на ЕКГ монитора се записват следните промени.

1. Вентрикуларна фибрилация: хаотични, неправилни, рязко деформирани вълни с различна височина, ширина и форма, отразяващи възбуждането на отделни мускулни влакна на вентрикулите.
Първоначално вълните на фибрилация обикновено са с висока амплитуда, появяващи се с честота около 600/min. Прогнозата за дефибрилация на този етап е по-благоприятна в сравнение с прогнозата на следващия етап.
Тогава вълните на трептене стават с ниска амплитуда с честота на вълната до 1000 или повече в минута. Продължителността на този етап е около 2-3 минути, след което продължителността на трептящите вълни се увеличава, амплитудата и честотата им намаляват (до 300-400/мин.). Дефибрилацията на този етап вече не винаги е ефективна.
Вентрикуларната фибрилация в много случаи се предхожда от епизоди на пароксизмална камерна тахикардия Вентрикуларен пароксизмална тахикардия(VT) - в повечето случаи това е внезапно започваща и също толкова внезапно завършваща атака на повишени камерни контракции до 150–180 удара. в минута (по-рядко - повече от 200 удара в минута или в рамките на 100-120 удара в минута), обикновено при поддържане на правилния редовен сърдечен ритъм.
, понякога - двупосочна камерна тахикардия (тип пирует). Преди развитието на вентрикуларна фибрилация често се записват чести политопни и ранни екстрасистоли (тип R до T).

2.Кога камерно трептенеЕКГ записва крива, наподобяваща синусоида с чести ритмични, широки, доста големи и подобни вълни, отразяващи възбуждането на вентрикулите. Изолирането на QRS комплекса, ST интервала, Т вълната е невъзможно, няма изолиния. Обикновено камерното трептене се превръща в фибрилация. ЕКГ картината на камерното трептене е показана на фиг. 1.

Ориз. 1. Вентрикуларно трептене

3. Кога сърдечна асистолияЕКГ регистрира изолиния, няма вълни или вълни.

4.Кога електромеханична дисоциация на сърцетоЕКГ може да покаже рядък синусов, нодален ритъм, преминаващ в ритъм, който след това се заменя с асистолия. Пример за ЕКГ по време на електромеханична дисоциация на сърцето е представен на фиг. 2.

Ориз. 2. ЕКГ за електромеханична дисоциация на сърцето

Диференциална диагноза

По време на мерките за реанимация е необходимо да се вземе предвид, че клинична картина, подобна на признаци на внезапна смърт при камерно мъждене, може да се наблюдава и в случаи на асистолия, тежка брадикардия, електромеханична дисоциация поради сърдечна руптура и тампонада или белодробна емболия (PE ).

Ако веднага се запише ЕКГ, извършете спешна помощ диференциална диагнозасравнително лесно.

Кога камерно мъжденеНа ЕКГ се наблюдава характерна крива. За да се регистрира пълната липса на електрическа активност на сърцето (асистолия) и да се разграничи от атоничния стадий на камерното мъждене, е необходимо потвърждение в поне две ЕКГ отвеждания.

При сърдечна тампонада или остра формаТЕЛАкръвообращението спира и електрическата активност на сърцето остава в първите минути (електромеханична дисоциация), като постепенно избледнява.

Ако не е възможно незабавно регистриране на ЕКГ, те се ръководят от това как настъпва началото на клиничната смърт, както и от реакцията на вътрешен масажсърце и изкуствена вентилация.

При камерно мъжденеефективните сърдечни контракции не се записват и клиничната смърт винаги се развива внезапно, едновременно. Клиничното му начало е придружено от типична единична тонична контракция на скелетните мускули. Дишането продължава 1-2 минути при липса на съзнание и пулс в каротидните артерии.
В случай на напреднала SA или AV блокада се наблюдава постепенно развитие на циркулаторни нарушения, в резултат на което симптомите се удължават във времето: първо има объркване, след това двигателна възбуда със стон, хрипове, след това тонично-клонични конвулсии ( Синдром на Моргани-Адамс-Стокс).

При остра форма на масивна белодробна емболияКлиничната смърт настъпва внезапно, обикновено в момент на физически стрес. Първите прояви често са спиране на дишането и тежка цианоза на кожата на горната половина на тялото.

Сърдечна тампонада, като правило, се наблюдава на фона на силна болка. Има внезапно спиране на кръвообращението, липсва съзнание, няма пулс в каротидните артерии, дишането продължава 1-3 минути и постепенно изчезва, няма конвулсивен синдром.

При пациенти с камерно мъждене, своевременно и правилно изпълнениеСърдечно-белодробната реанимация (CPR) показва ясна положителна реакция; при краткосрочно спиране на мерките за реанимация се наблюдава бърза отрицателна тенденция.

При пациенти със синдром на Morgagni-Adams-Stokes навременният затворен сърдечен масаж (или ритмично потупване по гръдната кост - „ритъм на юмрука“) спомага за подобряване на кръвообращението и дишането и съзнанието започва да се възстановява. След спиране на сърдечната реанимация положителните ефекти продължават известно време.

В случай на белодробна емболия отговорът на мерките за реанимация е неясен, за да се получи положителен резултатПо правило е необходим доста дълъг период на CPR.

При пациенти със сърдечна тампонада постигането на положителен ефект от кардиопулмоналната реанимация е невъзможно дори при кратък период; бързо се увеличават симптомите на подуване в подлежащите участъци.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Алгоритъм за спешна помощ при внезапна сърдечна смърт

1. Ако незабавната дефибрилация не е възможна, трябва да се извърши прекордиален шок.

2. При липса на признаци на кръвообращение, направете индиректен сърдечен масаж (60 пъти за 1 минута със съотношение на продължителността на компресията и декомпресията 1: 1), след като поставите пациента върху твърда, равна повърхност с отметната глава. гръб колкото е възможно повече и повдигнати крака; гарантира, че дефибрилацията е възможна възможно най-бързо.

3. Необходимо е да се осигури проходимост на дихателните пътища: наклонете главата на пациента назад, избутайте долната му челюст напред и отворете устата му; ако има спонтанно дишане, обърнете главата си настрани.

4. Започнете изкуствена белодробна вентилация (АЛВ) уста в уста или през специална маска с помощта на торба Ambu (съотношение на масажни движения и дишане 30:2); не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 10 секунди.

5. Катетеризирайте централна или периферна вена и инсталирайте система за венозно приложениелекарства.

6. Провеждайте реанимационни мерки за подобряване на цвета под постоянно наблюдение кожата, свиване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина, възобновяване или подобряване на спонтанното дишане, поява на пулс в каротидните артерии.

7. Адреналинът трябва да се прилага интравенозно, 1 mg, поне веднъж на 3-5 минути.

8. Свържете сърдечен монитор и дефибрилатор, оценете сърдечния ритъм.

9. За камерна фибрилация или камерна тахикардия:

Дефибрилация 200 J;

Извършете затворен сърдечен масаж и механична вентилация в паузите между ударите;

Ако няма ефект, повторете дефибрилацията 300 J;

Ако няма ефект, повторете дефибрилацията 360 J след 2 минути;

При липса на ефект - амиодарон 300 mg интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

Ако няма ефект, след 5 минути - амиодарон 150 mg интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

- при липса на ефект -лидокаин 1,5 mg/kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект след 3 минути - лидокаин 1,5 mg/kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - новокаинамид 1000 mg, след 2 минути - дефибрилация 360 J.

При първоначална фузиформна камерна тахикардия е необходимо бавно да се приложи магнезиев сулфат 1-2 g интравенозно.

10. С асистолия:

10.1 Ако оценката на електрическата активност на сърцето е невъзможна (атоничният стадий на камерно мъждене не може да бъде изключен, невъзможно е бързо да се свърже ЕКГ монитор или електрокардиограф), трябва да продължите както при камерно мъждене (точка 9).

10.2 Ако се потвърди асистолия в две ЕКГ отвеждания, трябва да се прилага атропин 1 mg на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или обща доза от 0,04 mg/kg, в допълнение към провеждането на кардиопулмонална реанимация. Трансторакалната или трансвенозната стимулация трябва да се установи възможно най-рано. 240-480 mg аминофилин.

11. Ако има признаци на кръвообращение, продължете механичната вентилация (наблюдавайте всяка минута).

Не трябва да се губи време в опити за осигуряване на оксигенация, ако лекарят наблюдава пациента в рамките на 1 минута от колапса. Незабавният силен шок в прекордиалната област на гръдния кош (шокова дефибрилация) понякога е ефективен и трябва да се опита. IN в редки случаикогато причината за циркулаторния колапс е вентрикуларна тахикардия и пациентът е в съзнание до пристигането на лекаря, аритмията може да бъде прекъсната от силни движения на кашлица.

Ако не е възможно незабавно да се възстанови кръвообращението, тогава трябва да се направи опит за извършване на електрическа дефибрилация, без да се губи време за запис на ЕКГ с помощта на електрокардиограф. За целта могат да се използват преносими дефибрилатори, позволяващи запис на ЕКГ директно през техните електроди.
Най-добре е да използвате устройства с автоматичен избор на разрядно напрежение в зависимост от съпротивлението на тъканите. Това прави възможно да се сведат до минимум опасностите, свързани с използването на ненужно големи шокове, като в същото време се избягват неефективните малки шокове при пациенти с по-висока от очакваната устойчивост на тъканите.
Преди да приложите разряда, един електрод на дефибрилатора се монтира над зоната на сърдечната тъпота, а вторият - под дясната ключица (или под лявата лопатка, ако вторият електрод е гръбначният). Между електродите и кожата се поставят кърпички, навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или се използват специални проводими пасти.
В момента на прилагане на разряда електродите се притискат силно към гръдния кош (като част от предпазните мерки трябва да се изключи възможността други да докосват пациента).

Ако горните мерки са неуспешни, е необходимо да се започне външен сърдечен масаж и да се извърши пълна кардиопулмонална реанимация с бързо възстановяване и поддържане на добра проходимост на дихателните пътища.

Външен масажсърца

Външният сърдечен масаж, разработен от Kouwenhoven, се извършва с цел възстановяване на кръвообращението на жизненоважни органи чрез последователни мануални компресии на гръдния кош.

Важни аспекти:

1. Ако опитите за съживяване на пациента чрез извикване по име и разтърсване на раменете са неуспешни, пациентът трябва да бъде положен по гръб върху твърда повърхност (за предпочитане върху дървена дъска).

2. За да отворите и поддържате проходимостта на дихателните пътища, наклонете главата на пациента назад, след това, като натиснете силно челото на пациента, натиснете долната челюст с пръстите на другата ръка и я избутайте напред, така че брадичката да се повдигне нагоре.

3. Ако няма пулс в каротидните артерии в рамките на 5 секунди, трябва да започне гръдна компресия. Начин на приложение: проксималната част на дланта на едната ръка се поставя в областта на долната част на гръдната кост в средата, два пръста над мечовидния израстък, за да се избегне увреждане на черния дроб, след това другата ръка лежи върху първия, покривайки го с пръсти.

4. Гръдната кост трябва да се компресира, измествайки я с 3-5 cm, с честота 1 път на 1 секунда, така че да има достатъчно време за запълване на вентрикула.

5. Торсът на реаниматора трябва да е по-висок от гърдите на пострадалия, така че приложената сила да е приблизително 50 kg; Лактите трябва да са прави.

6. Компресията и релаксацията на гръдния кош трябва да заемат 50% от целия цикъл. Компресията, която е твърде бърза, създава вълна на натиск (осезаема върху каротидната или феморалната артерия), но малко кръв се изхвърля.

7. Масажът не трябва да се прекъсва за повече от 10 секунди, тъй като сърдечният дебит се увеличава постепенно през първите 8-10 компресии. Дори краткото спиране на масажа има изключително негативен ефект.

8. Съотношението на компресията към вентилацията при възрастни трябва да бъде 30:2.

Всяко външно притискане на гръдния кош води до неизбежно ограничаване на венозното връщане с определено количество. Така при външен масаж оптимално постижимият сърдечен индекс може да достигне максимум 40% от долната граница на нормалните стойности. Това е значително по-ниско от стойностите, наблюдавани при повечето пациенти след възстановяване на спонтанните камерни контракции. В тази връзка бързото възстановяване на ефективния сърдечен ритъм е от основно значение.

Спирането на сърдечния масаж е възможно само когато ефективните сърдечни контракции осигуряват ясен пулс и системно кръвно налягане.

Външен сърдечен масаж има определени недостатъци, тъй като може да доведе до усложнения като фрактури на ребрата, хемоперикард и тампонада, хемоторакс, пневмоторакс, мастна емболия, чернодробно увреждане, разкъсване на далака с развитие на късно скрито кървене. Но опасността от такива усложнения може да бъде сведена до минимум, ако мерките за реанимация се извършват правилно, своевременно разпознаване и по-нататъшни адекватни действия.

По време на продължителна кардиопулмонална реанимация киселинно-алкалният баланс трябва да се коригира чрез интравенозно приложение на натриев бикарбонат в начална доза от 1 mEq/kg. Половината от тази доза трябва да се прилага отново на всеки 10-12 минути в съответствие с резултатите от редовно определяните стойности на артериалното pH.

В случай, че ефективният сърдечен ритъм се възстанови, но отново бързо се трансформира във вентрикуларна тахикардия или фибрилация, е необходимо да се приложи интравенозен болус от 1 mg/kg лидокаин, последван от венозна инфузиято със скорост 1-5 mg/kg за 1 час, повтаряща се дефибрилация.

Оценка на ефективността на мерките за реанимация

Неефективността на проведените реанимационни мерки се доказва от липсата на съзнание, спонтанно дишане, електрическа активност на сърцето, както и максимално разширени зеници без реакция на светлина. В тези случаи спирането на реанимацията е възможно не по-рано от 30 минути от момента на установяване на неефективността на мерките, но не и от момента на внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Вероятността от повтаряща се внезапна сърдечна смърт приоцелелите пациенти е доста висока.

Предотвратяване

Първична профилактика на внезапна коронарна смърт(VCS) при пациенти с коронарна артериална болест включва медицински и социални мерки, провеждани при лица с висок риск от нейното възникване.

Комплекс от мерки за първична превенция:

1. Въздействие върху основните рискови фактори за коронарна болест на сърцето и застойна болест на сърцето.

2. Използването на лекарства без електрофизиологични свойства, които влияят върху механизмите на развитие на VCS и са доказали своята ефективност в клинични проучвания: ACE инхибитори, блокери на алдостеронови рецептори Алдостеронът е основният минералокортикостероиден хормон на надбъбречната кора при хората
, ω-3 полиненаситени мастни киселини (намаляват риска от VCS с 45%; имат антиаритмогенен ефект поради взаимодействие с натриеви, калиеви и калциеви канали; спомагат за нормализиране на променливостта на сърдечната честота), статини. Показана е тромболитична терапия остър инфарктмиокард, антитромботична терапия.

Симптоми и протичане. Следните признаци са характерни за внезапен сърдечен арест: загуба на съзнание, липса на пулс в големите артерии (каротидна, феморална) и сърдечни тонове, спиране на дишането или внезапна поява на агонално дишане, разширени зеници, промяна в цвета на кожата (сива с синкав оттенък). За установяване на факта на спиране на сърцето е достатъчно наличието на първите три признака (липса на съзнание, пулс в големи артерии, сърдечна дейност). Времето, прекарано в търсене на пулс в голяма артерия, трябва да бъде минимално. Ако няма пулс, тогава не можете да губите време за слушане на сърдечни звуци, измерване на кръвното налягане или правене на електрокардиограма. Трябва да се помни, че в повечето случаи на внезапна смърт на потенциално здрави хора средната продължителност на пълното спиране на кръвообращението е в рамките на 5 минути, след което необратими променив централната нервна система. Това време е рязко намалено, ако спирането на кръвообращението е било предшествано от някакво тежки заболяваниясърце, бели дробове или други органи или системи.

Първата помощ в случай на сърдечен арест трябва да започне незабавно, дори преди пристигането на екипа на спешната медицинска помощ, тъй като е важно не само да се възстанови кръвообращението и дишането на пациента, но и да се върне към живота като пълноценен човек . На пациента се прилага изкуствена вентилация и закрит сърдечен масаж. Той е положен върху твърда повърхност хоризонтално по гръб, главата му е отметната възможно най-назад, долната му челюст е избутана напред и нагоре, доколкото е възможно. За да направите това, хванете долната челюст с две ръце в основата й; Зъбите на долната челюст трябва да са разположени пред зъбите на горната челюст. За изкуствена вентилация е по-добре да използвате метода "уста в уста", докато ноздрите на болния трябва да бъдат притиснати с пръсти или притиснати към бузата на лицето, което реанимира. Ако гърдите на пациента се разширяват, това означава, че вдишването е извършено правилно. Интервалите между отделните дихателни цикли трябва да са 5 секунди (12 цикъла за 1 минута). Индиректният сърдечен масаж се предшества от силен удар с юмрук по гръдната кост. Пациентът е в хоризонтално положение върху твърда повърхност, ръцете на реаниматора са разположени в долната трета на гръдната кост, строго по средната линия. Поставете едната длан върху другата и натискайте гръдната кост, не свивайте лактите, натискайте само китките. Темпото на масажа е 60 масажни движения в минута. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава съотношението на вентилация и масаж е 2:12; ако двама души реанимират, тогава това съотношение е 1:5, тоест за едно надуване има 5 компресии на гръдния кош. Продължавам интензивни грижипациентът е хоспитализиран в интензивното отделение.

Статии от форума по темата “ Внезапна смърт»

Какво е внезапна смърт? Кой е рисков фактор?

вървиш и изведнъж бамстстстст

Инфарктът и инсултът са най-честите причини за внезапна смърт.

http://ru.wikipedia.org/wiki/Syndrome_external...
Малките деца са изложени на риск

Да, това е произходът на смъртта.
Фактори:
Мъжки
Възраст над 50 години
Роднини, починали от същото
Липидите в кръвта са над 7 mmol на литър. всеки от 5 индикатора.
Обиколката на талията на мъжа е повече от 90 cm.
Международно признати рискови фактори за внезапна смърт.

Описах внезапната смърт на възрастен мъж.
При деца от раждането до осем месеца съществува риск от внезапна смърт от спиране на дишането (това означава практически здрави деца), като причините за спирането на дишането при тях не са ясни.

Никой не е рисков фактор. Ето защо се нарича синдром на внезапна смърт. Това е много рядко и неизучено нещо.

внезапна смърт е когато по-късно се окаже, че човек е имал лошо сърце?

Понякога кръвен съсирек се разрушава и смъртта също е внезапна...

Ами не само болно сърце. Далеч не е единственият.

има много причини. и сърце, и мозъчен кръвоизлив, и нарушение на съня

Да, това често се случва: човек не се оплаква от здравето си, въпреки че има колит тук и има болка там, но небрежността към собственото му здраве води до смърт.

внезапната смърт може да бъде и от болни съдове - инсулт (кървене в мозъка) или тромбоемболизъм (кръвен съсирек се откъсва и отива към сърцето), с захарен диабет(инсулинов шок)

Какви хапчета могат да причинят отравяне? Всяко лекарство, ако се използва неправилно, може да доведе до тежко отравяне и интоксикация. В тежки случаи може да настъпи незабавна смърт. Тази статия разглежда фатално предозиране на таблетки, симптоми на отравяне с различни лекарства, методи за оказване на първа помощ и компоненти на лечение в болнична обстановка.

Причини за отравяне с лекарства

Предозирането на лекарството може да възникне по много причини. Най-често се развива при хора, които приемат лекарства без консултация с лекар или променят дозировката без разрешение. По-долу са основните причини, поради които може да се развие отравяне с хапчета.

• Самолечение, приемане на лекарства, които не са одобрени от лекуващия лекар. Понякога хората приемат наркотици по съвет на приятели, съседи или роднини.
• Прием на големи дози от лекарството в критични или спешни ситуации. Например, когато телесната температура се повиши, хората, в стремежа си бързо да я свалят, пият големи дози лекарства и ги комбинират помежду си. Такава неконтролирана употреба на лекарства често води до фатално отравяне.
• Човек, който приема лекарства, които са му противопоказани поради възрастта или здравословното му състояние. Например, лекарството аспирин (ацетилсалицилова киселина) е смъртоносно за децата, причинява синдром на Reye при тях и води до бърза смърт от вътрешно кървене.
• Фатално предозиране на хапчета може да настъпи при деца, които са яли хапчета, оставени от възрастни. Децата обичат да опитват всичко, интересуват се от всичко. Всички лекарства, налични у дома, трябва да се пазят от деца.
• Предозиране на лекарства с цел самоубийство (самоубийство). Най-често за тази цел хората използват хапчета за сън и транквиланти. От тях идва относително лесна смъртот предозиране.
• Отравяне с лекарства поради приемането им с алкохолни напитки.
• Опасна комбинация от лекарства. В инструкциите за лекарствата трябва внимателно да прочетете списъка с лекарства, с които не могат да се комбинират.
• Предумишлено убийство. Лекарствата могат умишлено да отровят човек. Някои лекарства в големи дозиса мощни отрови за хората.

Моля, имайте предвид, че за всеки човек смъртоносната доза на всяко лекарство е чисто индивидуална. Зависи от теглото и възрастта на човека и дали има някакви заболявания.

Характеристики на клиничната картина на предозиране на лекарства

Всеки може да се отрови до смърт с хапчета. Летален изходвъзможно с определена доза от всяко лекарство.По-долу ще разгледаме симптомите на отравяне с най-често срещаните лекарства.

Хапчета за сън, успокоителни

Хапчетата за сън и успокоителните са опасни за човешкия живот. Можете да получите свръхдоза от тях неволно, по време на някои стресова ситуация. Човек, който иска да се успокои или да заспи след емоционален стрес, може да вземе голяма доза лекарство, опитвайки се да постигне бързо действиелекарство.

Към силни успокоителни и приспивателниотнасям се:

• лаеше;
• фенобарбитал;
• бромитал;
• мединал;
• тералиген;
• барбитал.

Тези вещества, влизайки в храносмилателната система, бързо се абсорбират и действат.Те могат да причинят смърт за 15-30 минути. По-долу са симптомите, които се развиват при предозиране на хапчета за сън.

• Повишена сънливост, слабост и летаргия. На начална фазаотравяне, все още можете да установите контакт с човек, да говорите, да го попитате нещо. След това се развива дълбок сън, а в тежки случаи и кома. Като правило, когато са отровени от тези лекарства, хората умират в съня си.
• Намаляването на всички рефлекси се развива поради депресия на централната нервна система.
• Хипертермия. Отравянето със сънотворни се характеризира с повишаване на телесната температура до 40 градуса.
• Възможно е да се развие повръщане по време на сън. Поради намаляване на тежестта на рефлекса за преглъщане и повръщане, може да се появи аспирация на повръщане в дихателните пътища и да се развие спиране на дишането.
• Бавно дишане. Човекът започва да диша бавно и повърхностно, с честота под 10 вдишвания в минута. Тази промяна се дължи на потисничеството дихателен центърв мозъка. Ако се отровите със сънотворни, можете да умрете от спиране на дишането.
• Брадикардия (забавен сърдечен ритъм) и хипотония (ниско кръвно налягане).
• Могат да се развият конвулсии и халюцинации.

Транквиланти

Силното предозиране на транквиланти често води до смърт. Тези лекарства действат върху централната и периферната нервна система, както и върху дишането и сърдечната дейност. Транквилизаторите се приемат стриктно по лекарско предписание и дори леко отклонение от предписаната от лекаря доза може да причини отравяне. По-долу е даден списък на лекарствата от тази група:

• Елениум;
• напотон;
• седуксен;
• диазепам;
• оксазепам;
• тазепам;
• евноктин;
• либриум;
• радедорм.

Клиничната картина на отравяне с транквиланти е същата като при отравяне със сънотворни.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са най-често срещаните лекарства. Тези лекарства включват:

• парацетамол (ефералган, панадол);
• ацетилсалицилова киселина (аспирин);
• аналгин;
• ибупрофен (нурофен);
• кеторолак (ketanov, ketolong);
• нимезулид (нимезил);
• индометацин

Лекарствата от тази група имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Някои намаляват телесната температура (парацетамол, ибупрофен). Аспиринът се използва за разреждане на кръвта.

Нефаталното отравяне с НСПВС най-често се развива в резултат на предозиране с цел ускоряване на тяхното действие. Например чувство силна болка, лицето приема повече лекарства.

Моля, имайте предвид, че ацетилсалициловата киселина (аспирин) може да причини бърза смърт, ако децата я консумират. Децата нямат ензима за обработка на това лекарство. Те развиват синдром на Рейе. Следователно, това лекарство е строго забранено за деца.

Симптомите на отравяне с лекарства от НСПВС приличат чревно отравяне. Пациентът има болки в стомаха, повръщане и диария, обща слабост и световъртеж. Възможно е също понижаване на телесната температура, развитие на треперене на ръцете, чувство на тревожност и безпокойство. Сами по себе си лекарствата от тази група рядко водят до фатален изход. Опасни са усложненията, които могат да бъдат причинени от приема на тези лекарства в големи дози, а именно:

• стомашно-чревно кървене. Всички НСПВС дразнят стомашната лигавица и дванадесетопръстника. Ако приемате много от тези лекарства, може да се развие увреждане на целостта съдова стенав субмукозното кълбо на тези органи. Стомашно-чревно кървенепроявява се с тъмно повръщане, черни изпражнения (мелена), бледност и синкава кожа, силна слабост, сънливост, повишен сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане. Човек може да умре поради голяма загуба на кръв;
• остър панкреатит е неинфекциозно възпаление на панкреаса, при което се развива некротична смърт на неговата тъкан. Тази патология може да бъде причинена от предозиране на НСПВС. Пациентът развива силна коремна болка, гадене, повръщане, метеоризъм и диария. По кожата на корема могат да се появят малки лилави хеморагични петна. Телесната температура се повишава до 39 градуса. Това заболяване е фатално без хирургическа намеса;
• остър чернодробна недостатъчностможе да се развие поради приема на голям брой лекарства, които черният дроб не е в състояние да неутрализира. Кожата, лигавиците и склерата на очите на пациента пожълтяват, появява се болка в десния хипохондриум. Съзнанието може да бъде нарушено. Смъртта може да настъпи поради чернодробна недостатъчност;
• бъбречна недостатъчност, при която бъбреците не могат да се справят с функцията си и да пречистват кръвта. Тази патология може да възникне поради токсично увреждане на нефроните (структурни единици на бъбреците) от противовъзпалителни лекарства.

антибиотици

Антибиотиците са лекарства, които се използват широко при лечението на бактериални инфекциозни заболявания. Предписват се от лекар, който обсъжда с пациента правилата както за прием, така и за дозировка.

Таблицата по-долу показва характеристиките клинична картинав случай на предозиране на различни антибактериални средства.

Истории от наши читатели

Владимир
61 години

Антихистамини

При алергични патологии се използват антихистамини. Те могат да се предписват при алергичен дерматит, уртикария, атопичен дерматит и др. Тези лекарства блокират производството на хистамин, основният медиатор, който предизвиква алергични реакции. Някои лекарства също имат леко хипнотичен ефект. При лечението им е забранено на човек да управлява кола.

Лекарствата в тази група включват:

• лоратадин;
• супрастин;
• дифенхидрамин;
• диазолин;
• пиполфен.

Симптоми на отравяне антихистаминисе появяват след 15-30 минути. Ако се приеме смъртоносна доза, човек може да умре в рамките на един час.

В случай на предозиране антихистаминиОсновно се засяга нервната система. Симптомите на отравяне с тези лекарства включват:

• усещане за силна сухота в устата и очите, жажда;
• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• гадене, последвано от повръщане;
• първо се развива общо вълнение, което рязко преминава в инхибиране;
• треперене на ръцете;
• припадъци от епилептичен тип;
• тахикардия, възможно нарушение на сърдечния ритъм;
• промяна в кръвното налягане, първо се повишава рязко, а след това също бързо намалява до критични стойности;
• загуба на координация, залитане;
• повишена сънливост;
• постепенно изпадане в дълбока кома.

Лекарства за понижаване на кръвното налягане

Отравянето от сърдечни хапчета е много разпространено сред населението. Ако има инфаркт или рязко повишаване на кръвното налягане, човек може да пие много различни лекарства, страхувайки се за живота си.

Също така, предозиране на такива лекарства може да се развие при възрастни хора, които могат да забравят, че са взели лекарството и да го приемат отново.

Моля, имайте предвид, че бързата смърт може да настъпи, когато бета-блокерите (напр. Анаприлин) се приемат от хора с бронхиална астма.

Имена на популярни антихипертензивни лекарства:

• каптоприл;
• лозап;
• еналаприл;
• амиодарон;
• анаприлин;
• магнезиев сулфат;
• метопролол;
• небиволол;
• нифедипин.

При отравяне антихипертензивни лекарстваКръвното налягане на пациента пада рязко, може да се развие гадене и повръщане, съзнанието е нарушено. Това състояние е фатално и може да доведе до спиране на дишането и сърцето.

Какво да направите в случай на предозиране на лекарството

При най-малкото подозрение за предозиране на каквото и да е лекарство, трябва спешно да се обадите на линейка. По телефона уведомете диспечера за случилото се, избройте симптомите на пациента и посочете точно местоположението си.

Не забравяйте, че да се опитвате сами да излекувате човек от свръхдоза наркотици е много опасно. Той може да умре в ръцете ви и вие няма да можете да му помогнете. За да не застрашавате живота му, незабавно потърсете лекарска помощ.

Какво да правите, докато чакате лекари? Времето за пристигане на екипа на EMS зависи от много фактори (например задръствания, наличност на лекари по време на повикването). Докато чакате екипа на Бърза помощ, трябва да започнете да оказвате първа помощ на отровеното лице. първа помощвкъщи. Прогнозата за живота на пациента може да зависи от това. Основните му компоненти са представени по-долу.

За да изчистите стомаха от остатъка от приетите лекарства, трябва да изпиете един литър вода на един дъх и да предизвикате повръщане. За най-добри резултати повторете това измиване няколко пъти.

Тази процедура не се извършва, ако:

• нарушено съзнание на пациента;
• появата на черно или кърваво повръщане.

Не е необходимо да добавяте разтвор на калиев перманганат или други компоненти към разтвора за стомашна промивка. Не можете да знаете в каква химична реакция ще влязат с лекарствата, които са отровили човека.

Почистваща клизма

Клизмата се прави с обикновена преварена вода.Температурата на промивната течност на дебелото черво трябва да бъде неутрална (стайна температура).

сорбенти

Тези лекарства ще помогнат за свързването и отстраняването на лекарствата, които остават в храносмилателния тракт.

Сорбентите, които се приемат в течна форма (например смекта или атоксил), действат по-бързо. Но ако нямате такива у дома, дайте на пациента друг сорбент, дори активен въглен ще свърши работа.

Преди да дадете лекарството на човек, прочетете правилата за дозиране, които са описани в инструкциите за него.

пийте

Течността ще намали концентрацията на лекарството в кръвта и ще ускори отделянето му от бъбреците, намалявайки дехидратацията. Можете да пиете минерална вода или чиста вода, чай със захар.

Действия при загуба на съзнание

Ако пациентът загуби съзнание, трябва да го наблюдавате до пристигането на лекарите, за да не се задави с повръщане или език. Обърнете главата му настрани; в това положение рискът от аспирация е минимален.

За да подобрите притока на кръв към главата и сърцето, повдигнете краката му и ги фиксирайте в това положение.

Преди да пристигнат лекарите, проследете пулса и дишането му. Ако спрат, започнете да извършвате индиректен затворен сърдечен масаж.

Какво да направите, ако развиете гърчове

Единственото, което можете да направите, е да държите главата на човека, така че да не я удари в пода.

Не забравяйте, че човек по време на припадъкНе трябва да поставяте нищо в устата си, особено пръстите си.

Медицинско лечение

Лекарите от линейката, пристигайки на повикване, ще извършат бърз преглед и оценка на състоянието на натровеното лице. Покажете им лекарството, което е взел и им кажете възможно най-точно броя на хапчетата, които е взел. Трябва също така да опишете размера на помощта, която сте успели да предоставите на жертвата сами.

Лекарите ще се опитат да стабилизират състоянието на пострадалия и да го откарат в най-близката болница. В случай на отравяне с лекарства лечението се провежда в токсикологичния отдел. Пациенти в критично състояниеса хоспитализирани в интензивно отделение (реанимация).

Лечението може да се състои от хемодиализа, въвеждане на антидоти, IVs, лекарства за подпомагане на дишането и сърдечната функция. Какво ще се случи с човек и какъв резултат да очаквате от лечението, може да каже само лекар, след като прегледа пациента и обективна оценканеговото състояние.

Отравянето с лекарства може да бъде фатално. Лечението на това състояние се провежда в болнични условия. Прогнозата зависи от количеството взет наркотик, активно вещество, своевременното търсене на медицинска помощ. Почерпи се предозиране на лекарствазабранено е.

Внезапна смърт поради сърдечни причини: от остра коронарна недостатъчности други

Внезапната сърдечна смърт (ВСС) е една от най-тежките сърдечни патологии, която обикновено се развива в присъствието на свидетели, настъпва мигновено или за кратък период от време и има като основна причина коронарните артерии.

Факторът на изненадата играе решаваща роля при поставянето на такава диагноза. Като правило, при липса на признаци на предстояща заплаха за живота, мигновената смърт настъпва в рамките на няколко минути. Възможно е и по-бавно развитие на патологията, когато се появят аритмия, болки в сърцето и други оплаквания и пациентът умира в първите шест часа от момента на възникването им.

Най-голям риск от внезапна коронарна смърт се наблюдава при хора на възраст 45-70 години, които имат някакви нарушения в кръвоносните съдове, сърдечния мускул и неговия ритъм. Сред младите пациенти има 4 пъти повече мъже, в напреднала възраст мъжете са податливи на патология 7 пъти по-често. През седмото десетилетие от живота различията между половете се изглаждат и съотношението на мъжете и жените с тази патология става 2:1.

Повечето пациенти изпитват внезапен сърдечен арест у дома; една пета от случаите се случват на улицата или в обществения транспорт. И на двете места има свидетели на нападението, които могат бързо да извикат линейка и тогава вероятността за положителен изход ще бъде много по-голяма.

Спасяването на живот може да зависи от действията на другите, така че не можете просто да минете покрай човек, който внезапно е паднал на улицата или е загубил съзнание в автобус. Трябва поне да се опитате да извършите основните неща - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане, като първо сте повикали лекари за помощ. Случаите на безразличие не са редки, за съжаление, и затова процентът на неблагоприятните изходи поради късна реанимация е такъв.

Причини за внезапна сърдечна смърт

основната причина за SCD е атеросклерозата

Причините, които могат да причинят остра коронарна смърт, са многобройни, но винаги са свързани с промени в сърцето и неговите кръвоносни съдове. Лъвският дял от внезапните смъртни случаи се причиняват от образуването на мастни тъкани в коронарните артерии, които възпрепятстват кръвния поток. Пациентът може да не осъзнава тяхното присъствие, да не прави никакви оплаквания като такива, тогава те казват, че е напълно здрав човекпочина внезапно от инфаркт.

Друга причина за сърдечен арест може да бъде остро развитие, при което правилната хемодинамика е невъзможна, органите страдат от хипоксия, а самото сърце не може да издържи натоварването и.

Причините за внезапна сърдечна смърт са:

• Сърдечна исхемия;
• Вродени аномалии коронарни артерии;
• артерии с ендокардит, имплантирани изкуствени клапи;
• Спазъм на артериите на сърцето, както на фона на атеросклероза, така и без нея;
• за хипертония, дефект,;
• Метаболитни заболявания (амилоидоза, хемохроматоза);
• Вродени и придобити;
• Сърдечни наранявания и тумори;
• Физическо претоварване;
• аритмии.

Рисковите фактори са идентифицирани, когато вероятността от остра коронарна смърт стане по-висока.Основните такива фактори включват камерна тахикардия, предишен епизод на сърдечен арест, случаи на загуба на съзнание, предишен сърдечен арест и намаляване на лявата камера до 40% или по-малко.

Вторични, но също значими състояния, при които се увеличава рискът от внезапна смърт, се считат за съпътстващи патологии, по-специално диабет, затлъстяване, миокардна хипертрофия, тахикардия над 90 удара в минута. Пушачите, тези, които пренебрегват физическата активност и, обратно, спортистите също са изложени на риск. При прекомерно физическо натоварване възниква хипертрофия на сърдечния мускул, появява се склонност към нарушения на ритъма и проводимостта, така че е възможна смърт от инфаркт при физически здрави спортисти по време на тренировка, мач или състезания.

Диаграма: разпределение на причините за SCD в млада възраст

За по-внимателно наблюдение и насочен преглед идентифицирани са групи от хора с висок риск от SCD. Между тях:

1. Пациенти, които са били подложени на реанимация поради сърдечен арест или;
2. Пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и исхемия;
3. Лица с електрически;
4. Тези, диагностицирани със значителна сърдечна хипертрофия.

В зависимост от това колко бързо е настъпила смъртта, се разграничават незабавна сърдечна смърт и бърза смърт. В първия случай това се случва за няколко секунди и минути, във втория - в рамките на следващите шест часа от началото на атаката.

Признаци на внезапна сърдечна смърт

В една четвърт от всички случаи на внезапна смърт на възрастни не е имало предишни симптоми, това се е случило без очевидни причини. други Една до две седмици преди атаката пациентите отбелязват влошаване на здравето си под формата на:

• По-чести болкови пристъпи в сърдечната област;
• Издигам се ;
• Забележимо намаляване на работоспособността, чувство на умора и умора;
• По-чести епизоди на аритмия и прекъсвания на сърдечната дейност.

Преди сърдечно-съдова смъртболката в областта на сърцето се увеличава рязко, много пациенти успяват да се оплачат от това и да изпитат силен страх, както се случва при инфаркт на миокарда. Възможна е психомоторна възбуда, болният се хваща за сърдечната област, диша шумно и учестено, възможна е поемане на въздух, изпотяване и зачервяване на лицето.

Девет от десет случая на внезапна коронарна смърт се случват извън дома, често на фона на силен емоционален стрес или физическо претоварване, но се случва пациентът да умре от остра коронарна патология в съня си.

При камерно мъждене и сърдечен арест по време на атака се появява силна слабост, започва замайване, пациентът губи съзнание и пада, дишането става шумно и са възможни конвулсии поради дълбока хипоксия на мозъчната тъкан.

При преглед се отбелязва бледа кожа, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина, сърдечните звуци не се чуват поради липсата им, а пулсът в големите съдове също не се открива. За минути настъпва клинична смърт с всички характерни признаци. Тъй като сърцето не се свива, кръвоснабдяването на всички вътрешни органи се нарушава, така че в рамките на няколко минути след загуба на съзнание и асистолия дишането изчезва.

Мозъкът е най-чувствителен към липсата на кислород и ако сърцето не работи, тогава са достатъчни 3-5 минути, за да започнат необратими промени в клетките му. Това обстоятелство изисква незабавно започване на мерки за реанимация и колкото по-скоро се осигурят компресии на гръдния кош, толкова по-големи са шансовете за оцеляване и възстановяване.

Внезапна смърт поради придружаваща атеросклероза на артериите, тогава по-често се диагностицира при възрастни хора.

Между младтакива атаки могат да възникнат на фона на спазъм на непокътнати кръвоносни съдове, което се улеснява от използването на определени наркотични вещества(кокаин), хипотермия, преобладаващо стрес от упражнения. В такива случаи изследването няма да покаже промени в съдовете на сърцето, но хипертрофията на миокарда може да бъде открита.

Признаци на смърт от сърдечна недостатъчност при остра коронарна патология ще бъдат бледност или цианоза на кожата, бързо разширяване на черния дроб и вените на шията, възможен белодробен оток, който е придружен от задух до 40 дихателни движения в минута, силно безпокойство и конвулсии.

Ако пациентът вече е страдал от хронична органна недостатъчност, но отокът, цианозата на кожата, увеличеният черен дроб и разширените граници на сърцето по време на перкусия могат да показват сърдечен произход на смъртта. Често, когато екипът на линейката пристигне, самите роднини на пациента посочват наличието на предишно хронично заболяване; те могат да предоставят лекарски записи и болнични извлечения, тогава диагностичният проблем е донякъде опростен.

Диагностика на синдрома на внезапна смърт

За съжаление случаите на следсмъртно диагностициране на внезапна смърт не са рядкост. Пациентите умират внезапно и лекарите могат само да потвърдят факта на фатален изход. Аутопсията не открива изразени промени в сърцето, които да причинят смърт. Неочакваността на случилото се и липсата травматични нараняванияговорят в полза на коронарогенния характер на патологията.

След пристигането на екипа на линейката и преди започване на реанимационните мерки се диагностицира състоянието на пациента, който към този момент вече е в безсъзнание. Дишането липсва или е твърде рядко, конвулсивно, пулсът не се усеща, сърдечните тонове не се откриват при аускултация, зениците не реагират на светлина.

Първоначалният преглед се извършва много бързо, обикновено няколко минути са достатъчни, за да потвърдят най-лошите страхове, след което лекарите незабавно започват реанимация.

Важен инструментален метод за диагностициране на SCD е ЕКГ. При вентрикуларна фибрилация на ЕКГ се появяват хаотични вълни на контракции, сърдечната честота е над двеста на минута и скоро тези вълни се заменят с права линия, което показва сърдечен арест.

При камерно трептене записът на ЕКГ прилича на синусоида, като постепенно отстъпва място на произволни вълни на фибрилация и изолиния. Асистолията характеризира сърдечния арест, така че кардиограмата ще показва само права линия.

При успешна реанимация на предболничния етап, вече в болнична обстановка, пациентът ще бъде подложен на множество лабораторни изследвания, като се започне с рутинни изследвания на урина и кръв и завърши с токсикологично изследване за определени лекарства, които могат да причинят аритмия. Необходимо е ежедневно ЕКГ наблюдение, ултразвуково изследване на сърцето, електрофизиологично изследване и стрес тестове.

Лечение на внезапна сърдечна смърт

Тъй като синдромът на внезапна сърдечна смърт причинява сърдечен арест и дихателна недостатъчност, първата стъпка е да се възстанови функционирането на животоподдържащите органи. Спешната помощ трябва да започне възможно най-рано и включва кардиопулмонална реанимация и незабавно транспортиране на пациента до болницата.

На доболничния етап възможностите за реанимация са ограничени, обикновено се извършва от специалисти по спешна помощ, които намират пациента в различни условия - на улицата, у дома, на работното място. Добре е, ако в момента на атаката наблизо има човек, който знае нейните техники - изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Видео: Извършване на основна кардиопулмонална реанимация

След диагностициране на клинична смърт, екипът на Бърза помощ започва компресия на гръдния кош и изкуствена вентилация на белите дробове с торба Ambu, осигуряваща достъп до вена, в която могат да се инжектират лекарства. В някои случаи се практикува интратрахеално или интракардиално приложение на лекарства. Препоръчително е да се прилагат лекарства в трахеята по време на интубация, а интракардиалният метод се използва най-рядко - когато е невъзможно да се използват други.

Успоредно с основните реанимационни действия се прави ЕКГ за изясняване на причините за смъртта, вида на аритмията и характера на сърдечната дейност в момента. Ако се открие вентрикуларна фибрилация, тогава най-много най-добрият методнеговото облекчение ще стане и ако необходимото устройство не е под ръка, тогава специалистът нанася удар в прекордиалната област и продължава реанимационните мерки.

дефибрилация

Ако се установи сърдечен арест, няма пулс, има права линия на кардиограмата, тогава при извършване на общ реанимационни действияна пациента се прилагат адреналин и атропин по всеки наличен метод на интервали от 3-5 минути, антиаритмични лекарства, се установява сърдечна стимулация, след 15 минути се добавя венозно натриев бикарбонат.

След приемането на пациента в болницата борбата за живота му продължава. Необходимо е да се стабилизира състоянието и да се започне лечение на патологията, която е причинила атаката. Може да се нуждае операция, показанията за които се определят от лекарите в болницата въз основа на резултатите от прегледите.

Консервативно лечениевключва прилагане на лекарства за поддържане на кръвното налягане, сърдечната функция и нормализиране на нарушенията на електролитния метаболизъм. За тази цел се предписват бета-блокери, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, антихипертензивни лекарства или кардиотоници и инфузионна терапия:

• Лидокаин за камерно мъждене;
• Брадикардията се лекува с атропин или изадрин;
• Хипотонията е причина за интравенозно приложение на допамин;
• Прясно замразена плазма, хепарин, аспирин са показани за DIC синдром;
• Пирацетам се прилага за подобряване на мозъчната функция;
• При хипокалиемия - калиев хлорид, поляризиращи смеси.

Лечението в следреанимационния период продължава около седмица. По това време са вероятни електролитни нарушения, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и неврологични разстройства, така че пациентът се поставя в интензивното отделение за наблюдение.

хирургияможе да включва радиочестотна аблация на миокарда - при тахиаритмии ефективността достига 90% или повече. При склонност към предсърдно мъждене се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Диагностицирана атеросклероза на сърдечните артерии като причина за внезапна смърт изисква клапна сърдечна операция.

За съжаление, не винаги е възможно да се осигурят мерки за реанимация в рамките на първите няколко минути, но ако е възможно да се върне пациентът към живота, тогава прогнозата е сравнително добра. Както показват данните от изследванията, органите на хората, претърпели внезапна сърдечна смърт, нямат значителни и животозастрашаващи промени, поради което поддържащата терапия в съответствие с основната патология им позволява да живеят дълго време след коронарна смърт.

Необходима е профилактика на внезапната коронарна смърт при хора с хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да предизвикат пристъп, както и за тези, които вече са го преживели и са били успешно реанимирани.

За предотвратяване на инфаркт може да се имплантира кардиовертер дефибрилатор, който е особено ефективен при сериозни аритмии. В точния момент устройството генерира необходимия импулс на сърцето и не му позволява да спре.

Изисква медикаментозна подкрепа. Предписват се бета-блокери, блокери на калциевите канали и продукти, съдържащи омега-3 мастни киселини. Хирургична профилактикасе състои от операции, насочени към елиминиране на аритмии - аблация, ендокардна резекция, криодеструкция.

Неспецифичните мерки за предотвратяване на сърдечна смърт са същите като при всяка друга сърдечна или съдова патология - здрав образживот, физическа активност, отказ лоши навици, правилното хранене.

Видео: Презентация за внезапна сърдечна смърт

Видео: лекция за превенция на внезапна сърдечна смърт