Virškinimą vykdo viena fiziologinė sistema. Todėl bet kurios šios sistemos dalies pažeidimas sukelia jos kaip visumos veikimo sutrikimą. Virškinimo trakto ligos nustatomos daugiau nei 5% pasaulio gyventojų.

Virškinimo trakte besivystančių patologinių procesų etiologija apima keletą pagrindinių veiksnių.

VIRŠKINIMO ORGANUS ŽALOJANTYS VEIKSNIAI

Fizinė prigimtis:

• šiurkštus, blogai sukramtytas ar nekramtytas maistas;
• svetimkūniai- sagos, monetos, metalo gabalai ir kt.;
• per šaltas ar karštas maistas;
• jonizuojanti radiacija.

Cheminė prigimtis:

• alkoholis;
• tabako degimo produktai, patenkantys į virškinimo traktą su seilėmis;
• vaistai, tokie kaip aspirinas, antibiotikai, citostatikai;
• toksinės medžiagos, kurios su maistu prasiskverbia į virškinimo organus – sunkiųjų metalų druskos, grybelių toksinai ir kt.

Biologinė prigimtis:

• mikroorganizmai ir jų toksinai;
• helmintai;
• vitaminų, pvz., vitamino C, B grupės, PP, perteklius arba trūkumas.

Neurohumoralinio reguliavimo mechanizmų sutrikimai- biogeninių aminų - serotonino, melanino, hormonų, prostaglandinų, peptidų (pavyzdžiui, gastrino) trūkumas ar perteklius, per didelis arba nepakankamas simpatinės ar parasimpatinės sistemos poveikis (su neurozėmis, užsitęsusiomis streso reakcijomis ir kt.).

Patogeniniai veiksniai, susiję su kitų fiziologinių sistemų pažeidimu, pavyzdžiui, fibrininis gastroenteritas ir kolitas su uremija, atsirandantis dėl inkstų nepakankamumo.

ATSKIRŲ VIRŠKINIMO ORGANŲ PATOLOGIJA

VIRŠKINIMO SUTRIKIMAI BURNOS ertmėje

Pagrindinės šios patologijos priežastys gali būti kramtymo sutrikimai kaip rezultatas:

• burnos ertmės uždegiminės ligos;
• dantų trūkumas;
• žandikaulio sužalojimai;
• kramtomųjų raumenų inervacijos sutrikimai. Galimos pasekmės:
• mechaniniai skrandžio gleivinės pažeidimai dėl blogai kramtomo maisto;
• pažeidimas skrandžio sekrecija ir motorinius įgūdžius.

SEILĖS SUSIDARYMO IR IŠSEKRACIJOS SUTRIKIMAI – SEILĖJIMAS

Rūšys:

Hiposalivacija kol nutrūks seilių susidarymas ir išsiskyrimas į burnos ertmę.

Pasekmės:

• nepakankamas maisto boliuso drėkinimas ir patinimas;
• sunku kramtyti ir nuryti maistą;
• burnos ertmės uždegiminių ligų vystymasis - dantenos (gingivitas), liežuvis (glositas), dantys.

Padidėjęs seilėtekis- padidėjęs seilių susidarymas ir sekrecija.

Pasekmės:

• skrandžio sulčių skiedimas ir šarminimas seilių pertekliumi, dėl ko sumažėja jų pepsinis ir baktericidinis aktyvumas;
• skrandžio turinio evakuacijos į dvylikapirštę žarną pagreitis.

Krūtinės angina, arba tonzilitas , yra liga, kuriai būdingas ryklės limfoidinio audinio ir gomurinių tonzilių uždegimas.

Plėtros priežastis įvairių tipų gerklės skausmas yra streptokokai, stafilokokai, adenovirusai. Svarbus kūno jautrinimas ir kūno vėsinimas.

Srautas Gerklės skausmas gali būti ūmus arba lėtinis.

Atsižvelgiant į uždegimo ypatybes, išskiriami keli ūminio tonzilito tipai.

Katarinis gerklės skausmas būdinga tonzilių ir gomurinių lankų hiperemija, jų patinimas, serozinis-gleivinis (katarinis) eksudatas.

Lacunar tonzilitas , kuriame su katariniu eksudatu susimaišo daug leukocitų ir ištuštėjęs epitelis. Eksudatas kaupiasi spragose ir yra matomas patinusių tonzilių paviršiuje geltonų dėmių pavidalu.

Fibrininis tonzilitas būdingas difterinis uždegimas. kurioje fibrininė plėvelė dengia tonzilių gleivinę. Šis gerklės skausmas atsiranda sergant difterija.

Folikulinis tonzilitas Jam būdingas pūlingas tonzilių folikulų tirpimas ir staigus jų patinimas.

Quinsy , su kuria pūlingas uždegimas dažnai plinta į aplinkinius audinius. Tonzilės patinusios, smarkiai išsiplėtusios, pilnos kraujo.

Nekrotizuojantis tonzilitas būdinga tonzilių gleivinės nekrozė su opų ir kraujavimų susidarymu.

Gangreninis tonzilitas gali būti nekrozės komplikacija ir pasireiškia tonzilių suirimu.

Nekrotinis ir gangreninis tonzilitas atsiranda su skarlagina ir ūmine leukemija.

Lėtinis gerklės skausmas išsivysto dėl pasikartojančių ūminio tonzilito atkryčių. Jai būdinga tonzilių, jų kapsulių limfoidinio audinio hiperplazija ir sklerozė, kartais – išopėjimas.

Gerklės skausmo komplikacijos susijęs su uždegimo perėjimu į aplinkinius audinius ir peritonzilinio ar retrofaringinio absceso, ryklės audinio flegmonos išsivystymu. Pasikartojantis tonzilitas prisideda prie reumato ir glomerulonefrito išsivystymo.

SEMGĖS PATOLOGIJA

Stemplės disfunkcija būdingas:

• sunku perkelti maistą per stemplę;
• skrandžio turinio refliuksas į stemplę kartu su gastroezofaginio refliukso išsivystymu, kuriam būdingas raugėjimas, regurgitacija, rėmuo ir maisto aspiracija į kvėpavimo takus.

Raugėjimas- nekontroliuojamas dujų ar nedidelio maisto kiekio išsiskyrimas iš skrandžio į stemplę ir burnos ertmę.

Regurgitacija, arba regurgitacija,- nevalingas dalies skrandžio turinio refliuksas į burnos ertmę, rečiau - į nosį.

Rėmuo- deginimo pojūtis epigastriniame regione. Tai atsiranda dėl rūgštinio skrandžio turinio refliukso į stemplę.

SEMGĖS LIGOS

Ezofagitas- stemplės gleivinės uždegimas. Kursas gali būti ūmus arba lėtinis.

Ūminio ezofagito priežastys yra cheminių, šiluminių ir mechaninių veiksnių, taip pat daugelio infekcinių agentų (difterija, skarlatina ir kt.) veiksmai.

Morfologija.

Ūminiam ezofagitui būdingi įvairūs tipai eksudacinis uždegimas, dėl kurių tai gali būti katarinis, fibrininis, flegmoninis, gangreninis, ir opinis. Dažniausiai įvyksta cheminiai stemplės nudegimai, po kurių nekrozinė gleivinė atsiskiria stemplės gipso pavidalu ir neatstatoma, o stemplėje susidaro randai, smarkiai susiaurinantys jos spindį.

Lėtinio ezofagito priežastys yra nuolatinis stemplės dirginimas alkoholiu, karštu maistu, tabako rūkymo produktais ir kitomis dirginančiomis medžiagomis. Jis taip pat gali išsivystyti dėl kraujotakos sutrikimų stemplėje per slogą, kurią sukelia lėtinis širdies nepakankamumas, kepenų cirozė ir portalinė hipertenzija.

Morfologija.

Sergant lėtiniu ezofagitu, stemplės epitelis nusileidžia ir metaplazija virsta keratinizuojančiu daugiasluoksniu sluoksniu. leukoplakija), sienelės sklerozė.

Stemplės vėžys sudaro 11–12% visų vėžio atvejų.

Morfogenezė.

Navikas dažniausiai išsivysto viduriniame stemplės trečdalyje ir žiediškai įauga į jos sienelę, suspaudžiant spindį. žiedinis vėžys . Dažnai liga įgauna formą vėžinė opa su tankiais kraštais, išsidėsčiusi palei stemplę. Histologiškai stemplės vėžys turi plokščiųjų ląstelių karcinomos struktūrą su keratinizacija arba be jos. Jei vėžys išsivysto iš stemplės liaukų, jis turi adenokarcinomos pobūdį.

Metastazuoja stemplės vėžį limfogeniniu keliu į regioninius limfmazgius.

Komplikacijos yra susiję su dygimu į aplinkinius organus – tarpuplautį, trachėją, plaučius, pleuros, šiuose organuose gali atsirasti pūlingų uždegiminių procesų, nuo kurių miršta ligoniai.

Pagrindinė skrandžio funkcija yra virškinti maistą. kuri apima dalinį boliuso komponentų suskaidymą. Tai atsitinka veikiant skrandžio sultims, kurių pagrindiniai komponentai yra proteolitiniai fermentai – pepsinai, taip pat druskos rūgštis ir gleivės. Pepsinai raugina maistą ir skaido baltymus. Vandenilio chlorido rūgštis aktyvina pepsinus, sukeldama baltymų denatūraciją ir patinimą. Gleivės apsaugo nuo skrandžio sienelės pažeidimo dėl maisto boliuso ir skrandžio sulčių.

Virškinimo sutrikimai skrandyje. Šie sutrikimai atsiranda dėl skrandžio veiklos sutrikimo.

Sekrecijos funkcijos sutrikimai , kurios sukelia neatitikimą tarp įvairių skrandžio sulčių komponentų sekrecijos lygio ir normalaus virškinimo poreikių:

• skrandžio sulčių sekrecijos dinamikos sutrikimas laikui bėgant;
• skrandžio sulčių tūrio padidėjimas, sumažėjimas arba jų nebuvimas;
• druskos rūgšties susidarymo pažeidimas, padidėjus, sumažėjus arba nesant skrandžio sulčių rūgštingumo;
• padidinti, sumažinti arba nutraukti pepsino susidarymą ir sekreciją;
• ahilia - visiškas sekrecijos nutraukimas skrandyje. Atsiranda sergant atrofiniu gastritu, skrandžio vėžiu, endokrininės sistemos ligomis. Trūkstant druskos rūgšties, sumažėja kasos sekrecinis aktyvumas, pagreitėja maisto evakuacija iš skrandžio, suintensyvėja maisto puvimo procesai žarnyne.

Variklio disfunkcija

Šių pažeidimų tipai:

• skrandžio sienelės raumenų tonuso sutrikimai, pasireiškiantys per dideliu jo padidėjimu (hipertoniškumu), per dideliu sumažėjimu (hipotoniškumu) arba nebuvimu (atonija);
• skrandžio sfinkterių tonuso sutrikimai, pasireiškiantys jo sumažėjimu, dėl kurio atsiranda širdies ar sfinkterio atotrūkis, arba padidėjus sfinkterio raumenų tonusui ir spazmams, dėl kurių atsiranda širdies ar sfinkterio spazmai:
• skrandžio sienelės peristaltikos sutrikimai: jos pagreitis yra hiperkinezė, sulėtėjimas yra hipokinezė;
• pagreitina arba sulėtina maisto pašalinimą iš skrandžio, o tai lemia:
  • - greito sotumo sindromas su sumažėjusiu skrandžio antrumo tonusu ir judrumu;
  • - rėmuo - deginimas apatinėje stemplės dalyje dėl sumažėjusio skrandžio širdies sfinkterio tonuso, apatinės
  • stemplės sfinkteris ir rūgštinio skrandžio turinio refliuksas į jį;
  • - vėmimas - nevalingas refleksinis veiksmas, kuriam būdingas skrandžio turinio išsiskyrimas per stemplę, ryklę ir burnos ertmę.

SKRANČIO LIGOS

Pagrindinės skrandžio ligos yra gastritas, pepsinės opos ir vėžys.

Gastritas- skrandžio gleivinės uždegimas. Paryškinti aštrus Ir lėtinis gastritas, tačiau šios sąvokos reiškia ne tiek proceso laiką, kiek morfologinius skrandžio pokyčius.

Ūminis gastritas

Ūminio gastrito priežastys gali būti:

• mitybos veiksniai - prastos kokybės, šiurkštus ar aštrus maistas;
• cheminiai dirgikliai - alkoholis, rūgštys, šarmai, kai kurie vaistai;
• infekcinių agentų - Helicobacter pylori, streptokokai, stafilokokai, salmonelės ir kt.;
• ūminiai kraujotakos sutrikimai šoko, streso, širdies nepakankamumo ir kt.

Ūminio gastrito klasifikacija

Pagal lokalizaciją:

• difuzinis;
• židininis (fundinis, antralinis, pyloroduodenalinis).

Pagal uždegimo pobūdį:

• katarinis gastritas, kuriam būdinga hiperemija ir gleivinės sustorėjimas, padidėjusi gleivių sekrecija, kartais erozijos.Šiuo atveju jie kalba apie erozinis gastritas. Mikroskopiškai stebima paviršinio epitelio, serozinio-gleivinio eksudato, kraujagyslių degeneracija ir deskvamacija, edema, diapedetiniai kraujavimai;
• fibrininiam gastritui būdingas pilkai gelsvos fibrininės plėvelės susidarymas sustorėjusios gleivinės paviršiuje. Priklausomai nuo gleivinės nekrozės gylio, fibrininis gastritas gali būti lobarinis arba difteritinis;
• pūlingas (flegmoninis) gastritas yra reta ūminio gastrito forma, komplikuojanti traumas, opas ar išopėjusį skrandžio vėžį. Jam būdingas staigus sienelės sustorėjimas, raukšlių išlyginimas ir sutirštėjimas, pūlingos nuosėdos ant gleivinės. Mikroskopiškai nustatoma difuzinė visų skrandžio sienelės sluoksnių leukocitų infiltracija, nekrozė ir kraujavimai gleivinėje;
• nekrozinis (ėsdinantis) gastritas yra reta forma, kuri atsiranda dėl skrandžio gleivinės cheminių nudegimų ir kuriai būdinga jos nekrozė. Atmetus nekrozines mases, susidaro opos.

Erozinio ir nekrozinio gastrito komplikacijos Gali būti kraujavimas, skrandžio sienelės perforacija. Sergant flegmoniniu gastritu, atsiranda mediastinitas, subfreninis abscesas, kepenų abscesas, pūlingas pleuritas.

Rezultatai.

Katarinis gastritas dažniausiai baigiasi pasveikimu; esant infekcijos sukeltam uždegimui, jis gali tapti lėtinis.

Lėtinis gastritas- liga, kuriai būdingas lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas, sutrikusi epitelio regeneracija ir morfofunkcinis restruktūrizavimas kartu su liaukų atrofija ir sekrecijos nepakankamumu, pagrindiniais virškinimo sutrikimais.

Pagrindinis lėtinio gastrito simptomas yra disregeneracija- epitelio ląstelių atsinaujinimo sutrikimas. Lėtinis gastritas sudaro 80–85% visų skrandžio ligų.

Etiologija yra susijęs su lėtiniu gastritu ilgalaikis veiksmas egzo- ir endogeniniai veiksniai:

• infekcijos, pirmiausia Helicobacter pylori, kuri sudaro 70–90% visų lėtinio gastrito atvejų;
• cheminė medžiaga (alkoholis, autointoksikacija ir kt.);
• neuroendokrininės ir kt.

klasifikacija lėtinis gastritas:

• lėtinis paviršinis gastritas;
• lėtinis atrofinis gastritas;
• lėtinis Helicobacter gastritas;
• lėtinis autoimuninis gastritas;
• specialios lėtinio gastrito formos – cheminis, spindulinis, limfocitinis ir kt.

PatogenezėĮvairių tipų lėtinio gastrito ligos nėra vienodos.

Morfogenezė.

Sergant lėtiniu paviršiniu gastritu, nėra gleivinės atrofijos, prastai išreikštos skrandžio duobutės, nepakitusios liaukos, būdinga difuzinė limfoeozinofilinė infiltracija, nežymi stromos fibrozė.

Lėtiniam atrofiniam gastritui būdingas mažas epitelis su duobutėmis, skrandžio duobių sumažėjimas, liaukų skaičiaus ir dydžio sumažėjimas, distrofiniai ir dažnai metaplastiniai pokyčiai. liaukų epitelis, difuzinė limfoeozinofilinė ir histiocitinė infiltracija, stromos fibrozė.

Sergant lėtiniu Helicobacter pylori gastritu, pagrindinį vaidmenį atlieka Helicobacter pylori, kuri pirmiausia pažeidžia skrandžio antrumą. Ligos sukėlėjas į skrandį patenka per burną ir yra po gleivių sluoksniu, apsaugančiu jį nuo skrandžio sulčių poveikio. Pagrindinė bakterijų savybė yra sintezė ureazė- fermentas, kuris skaido karbamidą, kad susidarytų amoniakas. Amoniakas perkelia pH į šarminę pusę ir sutrikdo druskos rūgšties sekrecijos reguliavimą. Nepaisant susidariusios hipergastrinemijos, atsiranda HC1 sekrecijos stimuliavimas, kuris sukelia hiperacidinį sindromą. Morfologiniam paveikslui būdinga atrofija ir sutrikęs liaukinio ir liaukinio epitelio brendimas, ryškus limfoplazmacitinis ir eozinofilinis gleivinės ir lamina propria infiltracija su limfoidinių folikulų susidarymu.

Lėtinis autoimuninis gastritas.

Jo patogenezę sukelia antikūnų susidarymas prieš skrandžio dugno liaukų parietines ląsteles, gleivinės endokrinines ląsteles, taip pat prieš gastromukoproteiną (vidinį faktorių), kurie tampa autoantigenais. Skrandžio dugne yra ryški B limfocitų ir T pagalbinių ląstelių infiltracija, smarkiai padidėja IgG plazmos ląstelių skaičius. Atrofiniai gleivinės pokyčiai greitai progresuoja, ypač vyresniems nei 50 metų pacientams.

Tarp specialios lėtinio gastrito formos svarbiausia hipertrofinis gastritas, kuriai būdingas milžiniškų gleivinės raukšlių susidarymas, panašus į smegenų vingius. Gleivinės storis siekia 5-6 cm.Duobelės ilgos, užpildytos gleivėmis. Liaukų epitelis yra plokščias, paprastai išsivysto žarnyno metaplazija. Liaukose dažnai trūksta pagrindinių ir parietalinių ląstelių, todėl sumažėja druskos rūgšties sekrecija.

Komplikacijos.

Atrofinis ir hipertrofinis gastritas gali komplikuotis polipų, o kartais ir opų susidarymu. Be to, atrofinis ir Helicobacter gastritas yra ikivėžiniai procesai.

Išėjimas paviršutiniškas ir Helicobacter gastritas tinkamai gydant yra palankus. Kitų lėtinio gastrito formų gydymas tik priveda prie jų vystymosi sulėtėjimo.

Pepsinė opa- lėtinė liga, kurios klinikinė ir morfologinė išraiška yra pasikartojanti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligė.

Todėl išskiriama skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, kurios viena nuo kitos šiek tiek skiriasi daugiausia patogeneze ir baigtimi. Pepsine opa dažniausiai serga 50 metų ir vyresni vyrai. Dvylikapirštės žarnos opos yra 3 kartus dažnesnės nei skrandžio opos.

Etiologija pepsinė opaligė daugiausia siejama su Helicobacter pylori ir bendrais organizmo pokyčiais, kurie prisideda prie žalingo šio mikroorganizmo poveikio. Tam tikros Helicobacter pylori padermės stipriai sukimba su paviršinėmis epitelio ląstelėmis ir sukelia ryškią neutrofilinę gleivinės infiltraciją, dėl kurios ji pažeidžiama. Be to, bakterijų gaminama ureazė sintetina amoniaką, kuris yra labai toksiškas gleivinės epiteliui ir taip pat sukelia jo sunaikinimą. Tokiu atveju sutrinka mikrocirkuliacija ir audinių trofizmas epitelio ląstelių nekrozinių pokyčių srityje. Be to, šios bakterijos prisideda staigus padidėjimas gastrino susidarymas kraujyje ir druskos rūgšties susidarymas skrandyje.

Bendrieji organizmo pokyčiai, kurie prisideda prie žalingo Helicobacter pylori poveikio:

• psichoemocinis stresas, kuriam šiuolaikinis žmogus(stresinės sąlygos sutrikdo koordinuojančią smegenų žievės įtaką subkortikiniams centrams);
• endokrininės sistemos sutrikimai, atsirandantys dėl pagumburio-hipofizės ir hipofizės-antinksčių sistemos sutrikimų;
• padidėjusi klajoklių nervų įtaka, kuri kartu su kortikosteroidų pertekliumi padidina skrandžio sulčių rūgštinio-pepsinio faktoriaus aktyvumą ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos motorinę funkciją;
• sumažėjęs gleivių barjero susidarymo efektyvumas;
• mikrocirkuliacijos sutrikimai ir padidėjusi hipoksija.

Kiti veiksniai, prisidedantys prie opų susidarymo, yra šie:

Svarbūs vaistai, tokie kaip aspirinas, alkoholis, rūkymas, kurie ne tik pažeidžia pačią gleivinę, bet ir turi įtakos druskos rūgšties bei gastrino sekrecijai, skrandžio mikrocirkuliacijai ir trofizmui.

Morfogenezė.

Pagrindinė pepsinės opos ligos išraiška yra lėtinė pasikartojanti opa, kuri vystydamasi pereina erozijos ir ūminės opos stadijas. Dažniausia skrandžio opų lokalizacija yra mažesnis antrumo arba pylorus kreivumas, taip pat skrandžio kūne, perėjimo prie antrumo srityje. Tai paaiškinama tuo, kad mažesnis kreivumas, kaip „maisto takelis“, lengvai pažeidžiamas, jo gleivinė išskiria aktyviausias sultis, šios srities erozijos ir ūminės opos yra prastai epitelizuojamos. Skrandžio sultims veikiant, nekrozė pažeidžia ne tik gleivinę, bet ir išplinta į apatinius skrandžio sienelės sluoksnius, o erozija virsta ūminė pepsinė opa. Palaipsniui atsiranda ūminė opa lėtinis ir gali siekti 5-6 cm skersmens, prasiskverbti į įvairų gylį (62 pav.). Lėtinės opos kraštai yra iškilę gūbrelių pavidalu ir tankūs. Opos kraštas, nukreiptas į įėjimą į skrandį, yra pakirstas, kraštas, nukreiptas į pylorus, yra plokščias. Opos apačioje yra randas jungiamasis audinys ir raumenų audinio likučiai. Kraujagyslių sienelės storos, sklerozinės, jų spindžiai susiaurėję.

Ryžiai. 62. Lėtinė skrandžio opa.

Paūmėjus pepsinei opai, opos apačioje atsiranda pūlingo-nekrozinio eksudato, aplinkiniame randiniame audinyje ir sklerozinėse kraujagyslių sienelėse atsiranda fibrinoidinė nekrozė. Dėl didėjančios nekrozės opa gilėja ir plečiasi, o dėl kraujagyslės sienelės erozijos gali plyšti ir kraujuoti. Pamažu vietoje nekrozinio audinio susidaro granuliacinis audinys, kuris subręsta į šiurkštų jungiamąjį audinį. Opos kraštai tampa labai tankūs, suragėję, opos sienelėse ir apačioje pastebimas augimas jungiamasis audinys, kraujagyslių sklerozė, dėl kurios sutrinka skrandžio sienelių aprūpinimas krauju, taip pat formuojasi gleivinės barjeras. Ši opa vadinama bejausmis .

Dėl dvylikapirštės žarnos opos žarnyne, opa dažniausiai yra lemputėje ir tik kartais lokalizuojasi po ja. Daugybinės dvylikapirštės žarnos opos nėra labai dažnos ir yra ant priekinės ir užpakalinės lemputės sienelių priešais viena kitą - „bučiavimo opos“.

Užgijus opai, audinio defektas kompensuojamas rando susidarymu, o paviršiuje išauga pakitęs epitelis, buvusios opos srityje nėra liaukų.

Pepsinės opos komplikacijos.

Tai kraujavimas, perforacija, prasiskverbimas, skrandžio flegmona, šiurkštus randas, chlorhidropeninė uremija.

Kraujavimą iš nekrozinės kraujagyslės lydi „kavos tirščių“ vėmimas dėl hematino hidrochlorido susidarymo skrandyje (žr. 1 skyrių). Išmatos tampa dervos dėl puikus turinys juose yra kraujo. Kruvinos išmatos vadinamos " melena«.

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės perforacija arba perforacija sukelia ūminį difuzinį peritonitas - pūlingas-fibrininis pilvaplėvės uždegimas.

Skverbtis- komplikacija, kai toje vietoje, kur dėl uždegimo skrandis susiliejo su šalia esančiais organais – kasa, skersine storąja žarna, kepenimis, tulžies pūsle, atsiveria perforacija.

Prasiskverbimą lydi gretimo organo audinių virškinimas skrandžio sultimis ir jos uždegimas.

Opos gijimo vietoje gali susidaryti šiurkštus randas.

Chlorohidropeninė uremija lydimas traukulių, išsivysto, jei randas smarkiai deformuoja skrandį, pylorus, dvylikapirštę žarną, beveik visiškai uždarydamas išėjimą iš skrandžio. Tokiu atveju skrandis ištempiamas nuo maisto masės, pacientams pasireiškia nevaldomas vėmimas, kurio metu organizmas netenka chloridų. Skausmingos skrandžio opos gali tapti vėžio šaltiniu.

Skrandžio vėžys pastebėta daugiau nei 60% visų navikų ligų. Mirtingumas šiuo atveju sudaro 5% viso gyventojų mirtingumo. Šia liga dažniausiai serga 40-70 metų žmonės; vyrų serga apie 2 kartus dažniau nei moterys. Skrandžio vėžiui dažniausiai išsivysto ikivėžinės ligos, tokios kaip skrandžio polipozė, lėtinis gastritas ir lėtinė skrandžio opa.

Ryžiai. 63. Skrandžio vėžio formos. a - plokštelės formos, b - polipinis, c - grybo formos, d - difuzinis.

Vėžio formos skrandis, priklausomai nuo išvaizdos ir augimo modelio:

• panašus į plokštelę turi mažos tankios, balkšvos apnašos formą, išsidėsčiusios gleivinėje ir poodiniame sluoksniuose (63 pav., a). Jis yra besimptomis ir dažniausiai prieš jį atsiranda karcinoma in situ. Jis auga daugiausia egzofitiškai ir prieš polipinį vėžį;
• daugialypis atrodo kaip mažas mazgelis ant kotelio (63 pav., b), auga daugiausia egzofitiškai. Kartais išsivysto iš polipo (piktybinis polipas);
• grybas, arba grybelinis, Tai gumbinis mazgas ant plataus pagrindo (63 pav., c). Grybelinis vėžys yra tolesnis polipinio vėžio vystymasis, nes jų histologinė struktūra yra tokia pati:
• išopėjusios vėžio formos Pusėje visų skrandžio vėžio atvejų:
  • -pirminis opinis vėžys (64 pav., a) išsivysto išopėjus į apnašas panašus vėžys, histologiškai dažniausiai menkai diferencijuotas; Jis yra labai piktybinis ir sukelia plačias metastazes. Kliniškai labai panaši į skrandžio opą, kuri yra šio vėžio klastinga;
  • -lėkštės vėžiai , arba vėžys – opa , atsiranda su polipinio ar grybelinio vėžio nekroze ir išopėjimu ir tuo pačiu primena lėkštę (64 pav., b);
  • - opa-vėžys išsivysto nuo lėtinės opos (64 pav., c);
  • - difuzinis, arba viso , vėžys auga daugiausia endofitiškai (64 pav., d), pažeidžia visas skrandžio dalis ir visus jo sienelės sluoksnius, kurie tampa neaktyvūs, raukšlės storos, nelygios, skrandžio ertmė mažėja, primena vamzdelį.

Pagal histologinę struktūrą jie išskiriami:

adenokarcinoma , arba liaukų vėžys , kuris turi keletą struktūrinių variantų ir yra santykinai diferencijuotas navikas (žr. 10 skyrių). Dažniausiai formuoja plokštelinio, polipinio ir dugno vėžio struktūrą;

Nediferencijuotos vėžio formos:

Retos vėžio formos yra aprašyti specialiuose vadovuose. Jie apima suragėjusios Ir liaukų plokščialąstelinė karcinoma.

Metastazės Skrandžio vėžys dažniausiai perduodamas limfogeniniu keliu, pirmiausia į regioninius limfmazgius, o juos sunaikinus, įvairiuose organuose atsiranda tolimųjų metastazių. Gali atsirasti skrandžio vėžys retrogradinės limfogeninės metastazės, kai vėžinių ląstelių embolis juda prieš limfos tekėjimą ir, patekęs į tam tikrus organus, suteikia metastazių, ant kurių yra jas aprašiusių autorių pavardės:

• Krukenbergo vėžys - retrogradinės limfogeninės metastazės į kiaušides;
• Schnitzlerio metastazės - retrogradinės metastazės į pararektalinį audinį;
• Virchovo metastazės - retrogradinės metastazės į kairiuosius supraclavicular limfmazgius.

Retrogradinių metastazių buvimas rodo pažengusią naviko proceso stadiją. Be to, Krukenbergo vėžys ir Schnitzlerio metastazės gali būti supainioti su atitinkamais nepriklausomais kiaušidžių arba tiesiosios žarnos navikais.

Hematogeninės metastazės dažniausiai išsivysto po limfogeninių ir pažeidžia kepenis, rečiau plaučius, inkstus, antinksčius, kasą, kaulus.

Skrandžio vėžio komplikacijos:

• kraujavimas dėl nekrozės ir naviko išopėjimo;
• skrandžio sienelės uždegimas su flegmonų vystymusi:
• naviko augimas į netoliese esančius organus – kasą, skersinę gaubtinę žarną, didesnę ir mažesnę žarną, pilvaplėvę su atitinkamų simptomų atsiradimu.

Išėjimas Skrandžio vėžys ankstyvas ir radikalus chirurginis gydymas gali būti naudingas daugumai pacientų. Kitais atvejais galima tik pratęsti jų gyvenimą.

ŽARNYNAS PATOLOGIJA

Virškinimo sutrikimai žarnyne susijęs su jo pagrindinių funkcijų – virškinimo, absorbcijos, variklio, barjero – pažeidimu.

Žarnyno virškinimo funkcijos sutrikimai nustatyti:

• ertmės virškinimo pažeidimas, ty virškinimas žarnyno ertmėje;
• parietalinio virškinimo sutrikimai, atsirandantys mikrovilliukų membranų paviršiuje dalyvaujant hidroliziniams fermentams.

Žarnyno absorbcijos funkcijos sutrikimai, pagrindinės priežastys gali būti šios:

• ertmės ir membranos virškinimo defektai;
• pagreitinti žarnyno turinio evakuaciją, pavyzdžiui, viduriuojant;
• žarnyno gleivinės gaurelių atrofija po lėtinio enterito ir kolito;
• didelio žarnyno fragmento rezekcija, pavyzdžiui, esant žarnyno nepraeinamumui;
• kraujo ir limfos apytakos žarnyno sienelėse sutrikimai su mezenterinių ir žarnyno arterijų ateroskleroze ir kt.

Žarnyno funkcijos pažeidimas.

Paprastai žarnynas užtikrina maisto maišymą ir judėjimą iš dvylikapirštės žarnos į tiesiąją žarną. Žarnyno motorinė funkcija gali būti sutrikusi įvairiais laipsniais ir formomis.

Viduriavimas, arba viduriavimas, - dažnos (daugiau nei 3 kartus per dieną) skystos konsistencijos išmatos, kartu su padidėjusiu žarnyno motoriku.

Vidurių užkietėjimas- ilgalaikis išmatų susilaikymas arba tuštinimosi sunkumas. Jis stebimas 25-30% žmonių, ypač po 70 metų.

Žarnyno barjerinės-apsauginės funkcijos pažeidimas.

Paprastai žarnyno sienelė yra mechaninis ir fizikinis bei cheminis apsauginis barjeras žarnyno florai ir toksinėms medžiagoms, susidarančioms virškinant maistą, kurias išskiria mikrobai. patekęs į žarnyną per burną. tt Mikrovileliai ir glikokaliksas sudaro mikroporėtą, mikrobams neprasiskverbią struktūrą, kuri užtikrina suvirškinto maisto sterilizaciją, kai jis absorbuojamas plonojoje žarnoje.

Esant patologinėms sąlygoms, sutrikus enterocitų, jų mikrovielių ir fermentų struktūrai ir funkcijai, apsauginis barjeras gali būti suardytas. Tai savo ruožtu sukelia organizmo infekciją, intoksikacijos vystymąsi, virškinimo proceso ir viso organizmo funkcionavimo sutrikimus.

GOW LIGOS

Tarp žarnyno ligų pagrindinis klinikinė reikšmė turi uždegiminius ir naviko procesus. Plonosios žarnos uždegimas vadinamas enteritas , dvitaškis - kolitas , visos žarnyno dalys - enterokolitas.

Enteritas.

Priklausomai nuo proceso lokalizacijos plonojoje žarnoje yra:

• dvylikapirštės žarnos uždegimas - duodenitas;
• tuščiosios žarnos uždegimas – jeunitas;
• uždegimas klubinė žarna- ileitas.

Srautas Enteritas gali būti ūmus ir lėtinis.

Ūminis enteritas. Jo etiologija:

• infekcijos (butulizmas, salmoneliozė, cholera, vidurių šiltinė, virusinės infekcijos ir kt.);
• apsinuodijimas nuodais, nuodingais grybais ir kt.

Ūminio enterito tipai ir morfologija dažniausiai vystosi katarinis enteritas. Gleivinės ir poodinės membranos yra impregnuotos gleivinės eksudato. Tokiu atveju atsiranda epitelio degeneracija ir jo deskvamacija, padaugėja taurinių ląstelių, gaminančių gleives, kartais atsiranda erozijų.

Fibrininis enteritas lydi gleivinės nekrozė (lobarinis enteritas) arba sienelės gleivinės, poodinio ir raumenų sluoksnių nekrozė (difgeritinis enteritas); Kai fibrininis eksudatas atmetamas, žarnyne susidaro opos.

Pūlingas enteritas Rečiau pasitaiko ir jam būdingas žarnyno sienelių impregnavimas pūlingu eksudatu.

Nekrotinis-opinis enteritas , kurioje arba tik pavieniai folikulai yra veikiami nekrozės ir išopėjimo (su vidurių šiltine), arba plačiai paplitę opiniai gleivinės defektai (su gripu, sepsiu).

Nepriklausomai nuo uždegimo pobūdžio, žarnyno limfinės sistemos hiperplazija ir limfmazgiai mezenterija.

Išėjimas. Paprastai ūminis enteritas baigiasi žarnyno gleivinės atstatymu pasveikus po žarnyno ligos, tačiau gali įeiti į lėtinę eigą.

Lėtinis enteritas.

Etiologija ligos – infekcijos, intoksikacijos, tam tikrų vaistų vartojimas, ilgalaikės mitybos klaidos, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Morfogenezė.

Pagrinde lėtinis enteritas yra epitelio regeneracijos procesų pažeidimas. Iš pradžių lėtinis enteritas išsivysto be gleivinės atrofijos. Uždegiminis infiltratas yra gleivinėse ir poodinėse membranose, kartais pasiekia raumenų sluoksnį. Pagrindiniai pakitimai vystosi gaurelėse - juose pasireiškia vakuolinė degeneracija, jie sutrumpėja, suvirinami, juose sumažėja fermentinis aktyvumas. Palaipsniui enteritas be atrofijos virsta lėtiniu atrofiniu enteritu, kuris yra kita lėtinio enterito stadija. Jai būdinga dar didesnė deformacija, trumpėjimas, gaurelių vakuolinė degeneracija, cistinis kriptų išsiplėtimas. Gleivinė atrodo atrofiškai, epitelio fermentinis aktyvumas dar labiau sumažėja, o kartais iškreipiamas, o tai trikdo parietalinį virškinimą.

Sunkaus lėtinio enterito komplikacijos yra anemija, vitaminų trūkumas, osteoporozė.

Kolitas- storosios žarnos uždegimas, galintis išsivystyti bet kurioje jos dalyje: vidurių uždegimas, transversitas, sigmoiditas, proktitas.

Su srautu Kolitas gali būti ūmus arba lėtinis.

Ūminis kolitas.

Etiologija ligos:

• infekcijos (dizenterija, vidurių šiltinė, tuberkuliozė ir kt.);
• intoksikacija (uremija, apsinuodijimas sublimatu ar vaistais ir kt.).

Ūminio kolito tipai ir morfologija:

• katarinis kolitas , kai uždegimas plinta į gleivinę ir poodines membranas, seroziniame eksudate yra daug gleivių:
• fibrininis kolitas , kuri atsiranda sergant dizenterija, gali būti kruopinė ir difteritinė;
• flegmoninis kolitas būdingas pūlingas eksudatas, destruktyvūs žarnyno sienelių pokyčiai, sunkus apsinuodijimas;
• nekrozinis kolitas , kai audinių nekrozė išplinta į gleivinį ir pogleivinį žarnyno sluoksnius;
• opinis kolitas, atsiranda, kai atmetamos nekrozinės masės, po kurių susidaro opos, kartais pasiekiančios serozinė membranažarnynas.

Komplikacijos:

• kraujavimas , ypač nuo opų;
• opos perforacija vystantis peritonitui;
• paraproctitas - audinių aplink tiesiąją žarną uždegimas, dažnai kartu su perirektinių fistulių susidarymu.

Išėjimas . Ūminis kolitas paprastai išnyksta pasveikus nuo pagrindinės ligos.

Lėtinis kolitas.

Morfogenezė. Pagal vystymosi mechanizmą lėtinis kolitas taip pat daugiausia yra procesas, kuris išsivysto sutrikus epitelio regeneracijai, tačiau pasireiškia ir uždegiminiai pokyčiai. Todėl žarnynas atrodo raudonas, hiperemiškas, pastebimas kraujavimas, epitelio lupimasis, taurelių ląstelių skaičiaus padidėjimas ir kriptų sutrumpėjimas. Limfocitai, eozinofilai, plazmos ląstelės, neutrofilų leukocitai prasiskverbti į žarnyno sienelę iki raumenų sluoksnio. Iš pradžių atsiradęs kolitas be gleivinės atrofijos pamažu pakeičiamas atrofiniu kolitu ir baigiasi gleivinės skleroze, dėl kurios nutrūksta jos funkcija. Lėtinį kolitą gali lydėti pažeidimas mineralų apykaita, retkarčiais atsiranda vitaminų trūkumas.

Nespecifinis opinis kolitas- liga, kurios priežastis nėra aiški. Dažniau serga jaunos moterys.

Manoma, kad alergijos vaidina pagrindinį vaidmenį šios ligos atsiradime. susijusi su žarnyno flora ir autoimunizacija. Liga yra ūminė ir lėtinė.

Ūminis nespecifinis opinis kolitas būdingas atskirų sričių arba visos storosios žarnos pažeidimas. Pagrindinis simptomas yra žarnyno sienelės uždegimas, kai susidaro gleivinės nekrozės židiniai ir daugybinės opos (65 pav.). Tuo pačiu metu opose išsaugomos gleivinės salelės, primenančios polipus. Opos prasiskverbia į raumenų sluoksnį, kur stebimi fibrinoidiniai intersticinio audinio pokyčiai, kraujagyslių sienelės ir kraujavimas. Kai kuriose opose granuliacinis audinys ir epitelis auga per daug, todėl susidaro į polipus panašios išaugos. Žarnyno sienelėje yra difuzinė uždegiminis infiltratas.

Komplikacijos.

Esant ūminei ligos eigai, galimas žarnyno sienelės perforavimas opų srityje ir kraujavimas.

Lėtinis nespecifinis opinis kolitas būdinga produktyvi uždegiminė reakcija ir sklerotiniai žarnyno sienelės pokyčiai. Atsiranda opų randų, tačiau randų beveik nedengia epitelis, kuris auga aplink randus ir susidaro pseudopolipai.Žarnyno sienelė storėja, praranda elastingumą, difuziškai arba segmentiškai siaurėja žarnyno spindis. Kriptose dažnai susidaro abscesai (kriptų abscesai). Kraujagyslės sklerozuojasi, jų spindžiai mažėja arba visiškai apauga, o tai palaiko žarnyno audinių hipoksinę būklę.

Apendicitas- uždegimas vermiforminis priedas akloji žarna. Tai plačiai paplitusi nežinomos etiologijos liga.

Apendicitas gali būti ūmus arba lėtinis.

Ryžiai. 65. Nespecifinis opinis kolitas. Žarnyno sienelėse yra daug opų ir kraujavimų.

Ūminis apendicitas turi šias morfologines formas. kurios taip pat yra uždegimo fazės:

• paprastas;
• paviršius;
• destruktyvus, turintis kelis etapus:
  • - flegmoninis;
  • - flegmoninė-opinė.
• gangreninis.

Morfogenezė.

Per kelias valandas nuo priepuolio pradžios įvyksta prastovos, kuriai būdingi kraujotakos sutrikimai apendikso sienelėje – sąstingis kapiliaruose, kraujagyslėse, edema, kartais perivaskuliniai kraujavimai. Tada išsivysto serozinis uždegimas ir atsiranda gleivinės sunaikinimo sritis - pagrindinis poveikis. Tai žymi vystymąsi ūminis paviršinis apendicitas . Procesas išsipučia, tampa nuobodu, membranos indai yra pilni kraujo. Iki dienos pabaigos jis išsivysto destruktyvus , kuris turi kelis etapus. Uždegimas tampa pūlingo pobūdžio, eksudatas difuziškai įsiskverbia per visą apendikso sienelės storį. Šis apendicito tipas vadinamas flegmoniškas (66 pav.). Jei atsiranda gleivinės išopėjimas, jie kalba apie flegmoninis-opinis apendicitas. Kartais pūlingas uždegimas išplinta į apendikso žarną ir į apendiksinės arterijos sienelę, dėl ko susidaro jos trombozė. Šiuo atveju jis vystosi gangreninis apendicitas: apendiksas sustorėjęs, purvinai žalios spalvos, padengtas pūlingomis-fibrininėmis nuosėdomis, jo spindyje yra pūlių.

Ryžiai. 66. Flegmoninis apendicitas. a - pūlingas eksudatas difuziškai prasiskverbia į visus apendikso sienelės sluoksnius. Gleivinė yra nekrozinė; b - tas pats, didelis padidinimas.

Ryžiai. 67. Storosios žarnos vėžys. a - polipinis, b - polipas su ryškiais antriniais pokyčiais (nekroze, uždegimu); c - grybo formos su išopėjimu; g - apskritas.

Ūminio apendicito komplikacijos.

Dažniausiai įvyksta apendikso perforacija ir išsivysto peritonitas. Sergant gangreniniu apendicitu, gali įvykti apendikso savaiminė amputacija, taip pat išsivysto peritonitas. Jei uždegimas plinta į procesą aplinkinius audinius, kartais išsivysto pūlingas mezenterinių kraujagyslių tromboflebitas, kuris plinta į vartų venos šakas - pipeflebitas . Tokiais atvejais galima trombobakterinė venų šakų embolija ir pyleflebitinių kepenų abscesų susidarymas.

Lėtinis apendicitas atsiranda po ūminio apendicito ir jam daugiausia būdingi sklerotiniai ir atrofiniai pakitimai apendikso sienelėje. Tačiau, atsižvelgiant į tai, gali pasireikšti ligos paūmėjimas, kai išsivysto flegmona ir net priedėlio gangrena.

Žarnyno vėžys vystosi tiek plonojoje, tiek storojoje žarnoje, ypač dažnai tiesiojoje ir sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje (67 pav.). Dvylikapirštėje žarnoje jis pasireiškia tik adenokarcinomos arba nediferencijuoto dvylikapirštės žarnos papilomos vėžio forma. ir tokiu atveju viena pirmųjų šio vėžio apraiškų yra subhepatinė gelta (žr. 17 skyrių).

Ikivėžinės ligos:

• opinis kolitas;
• polipozė:
• tiesiosios žarnos fistulės.

Pagal išvaizdą ir augimo modelį jie išskiriami:

egzofitinis vėžys:

• polipozė:
• grybas;
• lėkštės formos;
• vėžinės opos.

endofitinis vėžys:

• difuzinis infiltracinis vėžys, kai auglys cirkuliariai vienu ar kitu ilgiu dengia žarnyną.

Histologiškai egzofitiškai augantys vėžio navikai dažniausiai yra labiau diferencijuoti ir turi papiliarinės ar kanalėlių adenokarcinomos struktūrą. Endofitiškai augančių navikų atveju vėžys dažnai turi vientisą arba pluoštinę struktūrą (scirrh).

Metastazės.

Storosios žarnos vėžys metastazuoja limfogeniškai į regioninius limfmazgius, bet kartais hematogeniškai, dažniausiai į kepenis.

Difuziniai minkštųjų audinių struktūros pokyčiai gali būti atrofijos, degeneracijos [riebalinis, pluoštinis (randų lipnumo procesas) arba kombinuoti!, uždegiminės infiltracijos forma. Židiniai minkštųjų audinių struktūros pakitimai atrodo kaip židininis restruktūrizavimas, ribotas uždegiminis infiltratas, erdvę užimantys trauminės kilmės dariniai (hematoma, seroma, cista, neuroma), negimdiniai (heterotopiniai) kaulėjimai. Klinikiniais radiologiniais tyrimo metodais nustatomas jų dydis, lokalizacija, kontūrai, tankis.

Difuziniai kelmo minkštųjų audinių pokyčiai

Atrofija. Yra keli metodai, leidžiantys objektyviai įvertinti kelmo minkštųjų audinių atrofijos laipsnį.

Skirtingai nuo klinikinių ir funkcinių tyrimų metodų, remiantis radiologinės diagnostikos rezultatais, galima labai patikimai pagaminti:

• nupjauto segmento proksimalinių dalių minkštųjų audinių storio ir fasciocutaninių raumenų atvartų virš pjuvenų tiesioginiai matavimai ir lyginamoji analizė;
• audinių sandaros ir vienalytiškumo įvertinimas griežtai simetriškose galūnių srityse.

Radiologiškai su atrofija pastebimas poodinio riebalinio audinio plonėjimas, jo tankio sumažėjimas ir minkštųjų audinių diferenciacijos sutrikimas. Raumenys atrodo nevienalyčiai, atskirų miofascialinių grupių projekcijoje atsiranda dėmės verpstės formos išvalymo zonų pavidalu.

Ultragarsu nustatomas audinių storio sumažėjimas ir jų struktūros pasikeitimas: vizualizuojami daugybiniai nedideli hiper- ir hipoechoiniai intarpai, mažėja pluoštinių pertvarų skaičius.

Didžiausią informacijos turinį nustatant kelmo atrofijos laipsnį tirtais lygiais suteikia SCT. Tai leidžia užfiksuoti nežymios atrofijos požymius, kuriuos lydi minkštųjų audinių plonėjimas mažiau nei 1/4 jų storio, palyginti su pirminiu (su sveika galūne). Jei šis santykis yra 1/2, pokyčiai laikomi nedideliais.

Atvejai, kai minkštųjų audinių storis kelmo proksimalinėse dalyse, lyginant su sveika galūne, sumažėja daugiau nei 1/2, laikomi sunkia atrofija. Naudojant šis metodas Tyrimo metu 58,3% atvejų buvo nustatyti vidutinio sunkumo atrofiniai minkštųjų audinių pokyčiai, o 25% - ryškūs pacientų, kuriems buvo amputuoti galūnių kelmai.

Ypatingo dėmesio nusipelno fasciokutaninis-raumeninis atvartas virš kaulų pjuvenų. Jo storis turėtų būti vidutiniškai 2,5-3 cm Kai kuriais atvejais, esant dideliems pakitimams, minkštieji audiniai vainikinėje kelmo dalyje pasirodo tik kaip oda ir poodinis audinys, jų storis neviršija 0,5 cm.

Situacijos, pasireiškiančios vidutinio sunkumo ar reikšminga kelmo minkštųjų audinių atrofija ir staigiu jų retėjimu per kaulo dildymą, reikalauja peržiūrėti gydymo taktiką ( chirurginė korekcija, pacientų reabilitacijos principų pokyčiai) ruošiantis protezavimui.

Difuzinius degeneracinius minkštųjų audinių pokyčius gali lydėti ir plonėjimas, ir sustorėjimas.

Tiriant kelmo būklę jo formavimosi ir paruošimo protezavimui laikotarpiu, degeneraciniai pakitimai buvo suskirstyti į keturis tipus: raumeninius, riebalinius, skaidulinius ir kombinuotus.

• Raumenų tipas kelmui būdingas santykinis audinių tūrio sumažėjimas, nupjautos galūnės raumenų diferenciacijos ir poodinio riebalinio sluoksnio nebuvimas. Struktūriniai pakitimai pasireiškia sukibimo procesais, aiškiai matomais ultragarsu.
• Riebalų tipas išsiskyrė siauru kaulą gaubiančio raumeninio audinio žiedu ir ryškiu poodiniu riebalų sluoksniu. Beveik 80% atvejų atliekant tokio tipo restruktūrizavimą kelmo apimtis sumažėja, palyginti su sveikos galūnės simetrišku lygiu.
• Kelmai pluoštinis tipas turi kūgio formos arba netaisyklingos formos, ryškūs randų lipnumo pokyčiai raumenyse, poodiniai riebalai per didelę dalį. Minkštieji audiniai tampa tankesni, plonesni, neaktyvūs, susilieja vienas su kitu ir su kaulu. Kelmo tūris paprastai mažėja, jis įgauna kūgio ar netaisyklingą formą, tik 10% atvejų šiuos pokyčius lydi audinių storio padidėjimas kelmo proksimalinėse dalyse ir virš kaulinių pjuvenų. (iki 5-6 cm).

Difuzinė uždegiminė infiltracija

Rentgenografijoje uždegiminė infiltracija apibrėžiama kaip padidėjusio tankio sritis su visų minkštųjų audinių struktūrų diferenciacijos praradimu. Poodinių riebalų šešėlis susilieja su raumenų šešėliu, jų kontūras tampa neryškus ir nelygus.

Tačiau išvardyti požymiai negali būti laikomi patikimais uždegiminės infiltracijos kriterijais, jie neleidžia tiksliai nustatyti jos sunkumo ar gauti erdvinio supratimo apie proceso lokalizaciją ir mastą. Vertingiausią informaciją tokiose situacijose suteikia ultragarsas ir SCT.

Echogramose difuziniai uždegiminiai pokyčiai pasireiškia kaip didelės sumažėjusio echogeniškumo sritys be aiškių kontūrų ir nevienalytės struktūros, kartu su poodinių riebalų limfoidine edema. Oda sustorėja iki 0,7-1 cm, o vidinis dermos kontūras nėra aiškiai matomas. Raumenų audinio echogeniškumas mažėja dėl edemos. Atskirų raumenų ar raumenų grupių nekrozinius pokyčius taip pat lydi ryškus echogeniškumo sumažėjimas ir „neryškus“ ultragarsinis vaizdas. SCT difuzinių uždegiminių pokyčių požymiai pasireiškia odos ir poodinių riebalų sustorėjimu, padidėjus jų tankiui. Raumenyse galima atsekti skystų ar minkštųjų audinių tankio zonas, nevienalytę struktūrą su neaiškiais ir nelygiais kontūrais. Audiniuose gali atsirasti oro burbuliukų, kurie yra pūlingų žaizdų peržiūros pasekmė.

Židinio pokyčiai minkštųjų audinių struktūroje

Židinio cicatricial pokyčiai kelmuose apatinės galūnės atsiranda 80-85% pacientų po amputacijų, atliktų dėl traumų. Jiems būdingos minkštųjų audinių deformacijos ir plonėjimo sritys, atsiradusios dėl nekrobiotinių pokyčių, kuriuos sukelia sužalojimo mechanizmas, didelis kraujagyslių ir nervų susikirtimas, audinių traumos naudojant protezą ir kt. Be to, židininiai minkštųjų audinių struktūros pokyčiai atrodo riboti uždegiminiai infiltratai, erdvę užimantys trauminės kilmės dariniai, iš kurių dažniausios yra hematomos, seromos, netikros cistos ir neuromos.

Abscesai pooperacinių kelmo žaizdų srityje diagnozuojama 23,3 proc. Oda virš uždegiminio infiltrato sustorėjusi (iki 0,7-1 cm), su neaiškiu vidiniu kontūru, limfoidinės edemos požymiais poodiniuose riebaluose.

Išsilavinimas fistulės uždegiminiai procesai ant kelmų yra lydimi 10,8% atvejų. Echogramose fistulės traktas vizualizuojamas kaip vamzdinė struktūra su lygiais ir aiškiais kontūrais ir sumažintu echogeniškumu.

Hematomos galūnių kelmai po amputacijų, atliktų dėl traumų, stebimi 20,4 proc. Pirmą dieną po jų atsiradimo, remiantis ultragarso duomenimis, minkštieji audiniai amputuotos galūnės, matomos sumažėjusio echogeniškumo sritys, dažniau netaisyklingos formos, su nelygiais, neaiškiais kontūrais. Ilgai egzistuojant hematomoms, išilgai jų kraštų yra nevienalyčiai echogeniniai sienelių sluoksniai - kapsulės organizavimo ir formavimo sritys.

Tačiau pagal ultragarso duomenis neįmanoma tiksliai nustatyti praliejamo kraujo kiekio ir hematomų dydžio. Šias charakteristikas galima gauti tik iš SCT rezultatų. Palaipsniui fibrinas nusėda ant ertmės, kurioje buvo kraujas, sienelių, susidaro kapsulė ir hematoma virsta pilka, o tada į netikra cista.

Atskleidžiantis terminalinės neuromos yra viena iš sunkiausių užduočių vertinant kelmo būklę prieš protezavimą ir reikalauja ypač kruopštaus standartizuoto požiūrio. Tiesioginio ryšio tarp skundų ir neuromų buvimo pacientams, kuriems yra amputacijos kelmai, nėra. Pusėje atvejų jie egzistuoja kaip besimptomiai į naviką panašūs nervų išaugos, susiję su jų pažeidimu ir vėlesniu regeneravimu.

Tik 50-65% atvejų neuromas lydi vietinis ar fantominis skausmas, kuris atsiranda, jei sukryžiuotas nervo galas patenka į randą, uždegiminės infiltracijos vietą arba suspaudžiamas naudojant protezą.

Atlikus galūnių kelmų tyrimą po amputacijų, atliktų dėl traumų, Kelmo ligų ir defektų pagrindinių semiotinių požymių analizė, standartizavimas ir fiksavimas(pateiktas standartizuoto apatinės galūnės kelmo būklei aprašyti protokolo pavyzdys).

Morfologiniai pokyčiai, atsirandantys sergant visų tipų gastritu, yra stereotipinės gleivinės reakcijos, reaguojančios į įvairius patogeninius veiksnius. Pagrindiniai pokyčiai, sudarantys lėtinio gastrito morfologinį vaizdą, yra uždegimas, atrofija, sutrikęs ląstelių atsinaujinimas, įskaitant metaplaziją ir displaziją.

Lėtinis uždegimas su gastritu

Uždegimo buvimą rodo lamina propria ir epitelio infiltracija mononukleariniais elementais. Skrandžio gleivinės infiltratas apima plazmos ląsteles, limfocitus, makrofagus ir leukocitus. Visos šios ląstelės yra susijusios su imuniniais atsakais, o tai rodo dalyvavimą imuniniai mechanizmai vystantis lėtiniam gastritui.

Šiuo metu manoma, kad įprastai skrandžio gleivinėje viename volelyje yra ne daugiau kaip 2-5 limfocitai, plazmos ląstelės ir makrofagai (40 objektyvas) arba 2-3 mononuklearinės ląstelės. Net 1-2 plazminių ląstelių buvimas regėjimo lauke jau rodo lėtinį uždegimą.

Limfmazgiai (folikulai) su gastritu

Normaliai gali atsirasti ir nedidelių limfoidinių sankaupų be germinalinių centrų bazinėje skrandžio gleivinės dalyje. Gemalų centrų buvimas visada yra patologijos ir, visų pirma, su Hp susijusio gastrito įrodymas.

Neutrofilų infiltracija sergant gastritu

Neutrofilų infiltracija yra pagrindinis lėtinio gastrito aktyvumo rodiklis. Neutrofilai gali prasiskverbti į lamina propria, epitelį ir užpildyti liaukų spindžius, sudarydami vadinamuosius duobučių abscesus. Paprastai leukocitų infiltracija koreliuoja su gleivinės pažeidimo sunkumu.

Gleivinės atrofija

Gleivinės atrofijai būdingas normalių liaukų skaičiaus sumažėjimas. Biologinis atrofinio gastrito pagrindas yra proliferacijos ir apoptozės sutrikimai, kuriuos sukelia įvairūs patogeniniai veiksniai. Buvo pasiūlyta, kad didelio padidinimo matymo lauke paprastai matomos 3–4 skersai perpjautos liaukos. Jei jų mažiau, tuomet galima diagnozuoti atrofiją. Su atrofija, kartu su negrįžtamu skrandžio liaukų praradimu, jie pakeičiami metaplastiniu epiteliu arba pluoštiniu audiniu.

A. Kalininas ir kt.

"Gastrito morfologiniai pokyčiai" ir kiti straipsniai iš skyriaus

Infiltracija – kas tai? Gydytojai išskiria keletą jo rūšių – uždegiminių, limfoidinių, poinjekcinių ir kt. Infiltracijos priežastys yra skirtingos, tačiau visoms jos rūšims būdingas neįprastų ląstelių elementų buvimas audinyje (ar organe). padidėjęs tankis, padidintas tūris.

Infiltratas po injekcijos

Šios rūšies patologiniai pokyčiai atsiranda po injekcijos dėl prasiskverbimo vaistas audinyje. Yra keletas priežasčių, kodėl po injekcijos atsiranda infiltracija:

1. Nebuvo laikomasi antiseptinio gydymo taisyklių.

2. Trumpa arba buka švirkšto adata.

3. Greitas vaisto vartojimas.

4. Neteisingai parinkta injekcijos vieta.

5. Pakartotinis vaisto suleidimas į tą pačią vietą.

Infiltrato po injekcijos išvaizda taip pat priklauso nuo individualios savybėsŽmogaus kūnas. Kai kuriems žmonėms tai pasireiškia itin retai, o kitiems – beveik po kiekvienos injekcijos.

Infiltrato po injekcijos gydymas

Infiltruotame audinyje infekcijos nėra, tačiau šios patologijos pavojus po injekcijos yra tas, kad yra galimas pūlinio pavojus. Tokiu atveju gydymas gali vykti tik prižiūrint chirurgui.

Jei komplikacijų nekyla, infiltracija po injekcijų gydoma fizioterapiniais metodais. Taip pat rekomenduojama keletą kartų per dieną patepti jodo tinkleliu audinio tankinimo vietą ir naudoti Vishnevsky tepalą.

Tradicinė medicina taip pat siūlo keletą veiksmingų būdų, kaip atsikratyti „guzelių“, atsirandančių po injekcijų. Gali padėti medus, varnalėšų ar kopūstų lapai, alavijas, spanguolės, varškė, ryžiai terapinis poveikis jei iškyla panaši problema. Pavyzdžiui, varnalėšų ar kopūstų lapus gydyti reikia imti šviežius, ilgai tepti ant skaudamos vietos. Iš anksto „guzelį“ galima patepti medumi. Iš varškės pagamintas kompresas taip pat padeda atsikratyti senų "guzelių".

Nesvarbu, koks geras yra tas ar kitas šios problemos gydymo metodas, galutinis žodis turėtų priklausyti gydytojui, nes jis nuspręs, ką gydyti ir ar reikia tai padaryti.

Uždegiminis infiltratas

Ši patologijų grupė yra suskirstyta į keletą tipų. Uždegiminis infiltratas – kas tai? Viską paaiškina medicinos enciklopedija, kuriame kalbama apie uždegimo atsiradimo būdus ir nurodomos patologinių audinių reakcijų atsiradimo priežastys.

Medicina nustato daugybę nagrinėjamo pogrupio infiltratų atmainų. Jų buvimas gali rodyti imuninės sistemos problemas, įgimtas ligas, ūminį uždegimą, lėtines infekcines ligas, alergines organizmo reakcijas.

Dažniausias šio patologinio proceso tipas yra uždegiminis infiltratas. Kas tai yra, padeda suprasti šio reiškinio būdingų bruožų aprašymą. Taigi, į ką turėtumėte atkreipti dėmesį? Audinių sutankinimas uždegimo srityje. Paspaudus atsiranda skausmingi pojūčiai. Esant stipresniam spaudimui, ant kūno lieka skylė, kuri lėtai išsilygina, nes išstumtos infiltrato ląstelės tik po tam tikro laiko grįžta į pradinę vietą.

Limfoidinis infiltratas

Viena iš audinių patologijos rūšių yra limfoidinis infiltratas. Didysis medicinos žodynas leidžia suprasti, kas tai yra. Sakoma, kad tokia patologija pasireiškia kai kuriais lėtiniais užkrečiamos ligos. Infiltrate yra limfocitų. Jie gali kauptis skirtingi audiniai kūnas.

Limfoidinės infiltracijos buvimas rodo imuninės sistemos sutrikimą.

Pooperacinė infiltracija

Dėl kokios priežasties gali susidaryti pooperacinis infiltratas? Kas tai yra? Ar jį reikia gydyti? Kaip tai padaryti? Šie klausimai rūpi žmonėms, kuriems teko susidurti su šia problema.

Pooperacinė infiltracija vystosi palaipsniui. Paprastai jo aptikimas įvyksta praėjus 4-6 ar net 10-15 dienų po operacijos. Paciento kūno temperatūra pakyla, pilvo srityje atsiranda skausmingi skausmai, susilaiko išmatos. Nustatomas skausmingo gumbelio buvimas.

Kai kuriais atvejais gali būti sunku nustatyti, kur yra infiltratas – pilvo ertmėje ar jo storyje. Tam gydytojas naudoja specialius diagnostikos metodus.

Ne visada galima tiksliai nustatyti infiltracijos priežastis po operacijų, tačiau jos terapija daugeliu atvejų baigiasi sėkmingai. Antibiotikai ir įvairūs fizinio gydymo būdai duoda teigiamų rezultatų.

Infiltracija vyksta labai dažnai pooperacinis randas. Kartais tai gali pasirodyti praėjus keleriems metams po chirurginės procedūros. Viena iš jo atsiradimo priežasčių yra naudojimas siuvimo medžiaga. Galbūt infiltratas išsispręs savaime. Nors tai nutinka retai. Dažniausiai reiškinį komplikuoja abscesas, kurį turi atidaryti chirurgas.

Tai pavojinga patologija, kurią reikia nedelsiant gydyti. Naudodami rentgeno duomenis ir biopsiją, gydytojai gali aptikti paciento plaučių infiltraciją. Kas tai yra? Plaučių infiltraciją reikia skirti nuo plaučių edemos. Su šia patologija pacientas patiria skysčių, cheminių medžiagų ir ląstelių elementų įsiskverbimą ir kaupimąsi vidaus organo audiniuose.

Infiltracija plaučius dažniau viskas yra uždegiminės kilmės. Ją gali komplikuoti pūliniai, dėl kurių prarandama organų funkcija.

Vidutinis plaučių padidėjimas, jo audinių susitraukimas - būdingi bruožai infiltracija. Juos atpažinti padeda rentgeno tyrimas, kuriame matomi vidaus organo audinių patamsėjimai. Ką tai duoda? Remdamasis tamsėjimo pobūdžiu, gydytojas gali nustatyti nagrinėjamos patologijos tipą ir ligos laipsnį.

Naviko infiltratas

Dažniausios patologijos yra naviko infiltratas. Kas tai yra? Dažniausiai jį sudaro netipinės skirtingo pobūdžio naviko ląstelės (vėžys, sarkoma). Pažeisti audiniai keičia spalvą, tampa tankūs, kartais skausmingi. Pasireiškia naviko augimu.

Infiltracijos tikimybė yra vienoda bet kokio amžiaus žmonėms.

Tyrimo rezultatai parodė, kad ligos priežastis gali būti įvairių rūšių traumos ir infekcinės ligos. Jie gali būti perduodami kontaktiniu būdu ir plisti limfogeniniu būdu.

Infiltratas labai dažnai susidaro perižandikaulių srities audiniuose. Kas tai yra? Kaip jį atskirti nuo kitų ligų? Tik patyręs gydytojas gali įvertinti paciento būklę ir tiksliai atsakyti į užduodamus klausimus. Uždegimo sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai ir kiti burnos ertmės mikrofloros atstovai.

Sudėtinga ūminio apendicito būklė taip pat gali sukelti infiltrato vystymąsi. Tai atsiranda dėl nesavalaikės chirurginės intervencijos.

Infiltracijos simptomai

Kai liga vystosi, pacientas gali šiek tiek pakilti temperatūra. Tam tikrame lygyje jis išlieka kelias dienas. Kartais šis indikatorius išlieka normalus. Infiltratas plinta į vieną ar daugiau kūno dalių. Tai išreiškiama aiškiai apibrėžto kontūro audinių patinimu ir sutankinimu. Vienu metu pažeidžiami visi audiniai – gleivinė, oda, poodiniai riebalai ir raumenų membranos.

Infiltratas, kuris išsivysto apendicito komplikacijos fone, pasižymi nuolatiniu skausmu pilvo apačioje, karščiavimu iki 39 laipsnių, šaltkrėtis. Tokiu atveju paciento atsigavimas įmanomas tik laiku atlikus chirurginę intervenciją. Šio tipo infiltrato buvimą nustato gydytojas apžiūros metu (nereikia specialių diagnostikos metodų).

Kitais atvejais tik diferencijuotas požiūris leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir paskirti reikiamą gydymą. Kartais, norint nustatyti diagnozę, atsižvelgiama į punkcijos iš uždegimo vietos rezultatus.

Specialistai apžiūri medžiagas, paimtas iš uždegimo vietos. Buvo nustatytas skirtingas infiltratą sudarančių ląstelių pobūdis. Būtent ši aplinkybė leidžia gydytojams klasifikuoti ligą. Paprastai infiltrate randama didelė mielių ir siūlinių grybų sankaupa. Tai rodo tokios būklės buvimą kaip disbiozė.

Pagrindinis infiltracijos gydymo tikslas – pašalinti uždegiminius židinius. Tai pasiekiama konservatyviais gydymo metodais, įskaitant fizioterapiją. Pacientas neturėtų savarankiškai gydytis ir atidėti vizitą pas specialistą.

Fizioterapinio gydymo dėka infiltrato rezorbcija pasiekiama padidinus kraujotaką. Šiuo metu įvyksta stagnacijos pašalinimas. Taip pat sumažėja patinimas, pašalinimas skausmas. Dažniausiai skiriama antibiotikų ir kalcio elektroforezė.

Fizioterapija draudžiama, jei yra pūlingos ligos formos. Intensyvus poveikis paveiktoje zonoje tik išprovokuos greitą infiltracijos vystymąsi ir tolesnį pažeidimo plitimą.

Gydymo metodo parinkimas pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu

Atlikus klinikinį tyrimą, nustatomas tiek chirurginės intervencijos pobūdis ir mastas, tiek optimalaus gydymo metodo pasirinkimas. Lemiamas veiksnys renkantis chirurginės intervencijos pobūdį yra dviejų esminių nuostatų laikymasis – maksimalaus chirurginės intervencijos radikalumo užtikrinimas, t.y. naviko pašalinimas kartu su regioninių metastazių sritimis vienoje fasciinėje kapsulėje (bloke) ir noras užtikrinti. maksimali atliekamų operacijų fiziologija. Šios dvi nuostatos sudaro pagrindinę strateginę kryptį pasirenkant chirurginės intervencijos apimtį ir pobūdį.

Tarp daugelio veiksnių, lemiančių chirurginių intervencijų pobūdį ir apimtį, o visų pirma organus išsaugančių, esminis vaidmuo tenka naviko proceso vietinio išplitimo laipsniui (ligos stadijai) ir naviko lokalizacijos lygiui. tiesiojoje žarnoje.

IN Rusijos medicinos mokslų akademijos Rusijos mokslinių tyrimų centro onkoproktologijos skyrius, pavadintas N. N. Blochino vardu Priimama tokia tiesiosios žarnos dalių klasifikacija

1) 4,1–7,0 cm – apatinė ampulės dalis

2) 7,1 – 10,0 cm – vidurinė ampulės dalis

3) 10,1 – 13,0 cm – viršutinė ampulės dalis

4) 13,1-16,0 cm – rektosigmoidinė sritis

Pagal šią klasifikaciją beveik pusei pacientų (47,7 proc.) navikas lokalizuotas tiesiosios žarnos apatinėje ampulinėje dalyje, 29,5 proc. vidurinėje ampuliarinėje dalyje ir 22,8 proc. viršutinėje ampulinėje ir tiesiosios žarnos dalyje. tiesiosios žarnos.

Tarp mažiau reikšmingų veiksnių, turinčių įtakos įvairių tipų chirurginių intervencijų indikacijų pasirinkimui, tam tikras vaidmuo skiriamas paciento amžiui, gretutinės patologijos laipsniui ir sunkumui, naviko proceso komplikacijų buvimui.

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, visas chirurginių intervencijų tiesiojoje žarnoje spektras gali būti suskirstytas į dvi kategorijas - su tiesiosios žarnos sfinkterio aparato išsaugojimu ir be jo. Be to, pastaraisiais metais visur didelėse onkoproktologijos klinikose pastebima aiški tendencija, kad daugėja organus tausojančių operacijų. Panašus modelis stebimas ir pavadintame Rusijos vėžio tyrimų centre. N.N. Blokhin, kur pastaraisiais metais sfinkterio išsaugojimo operacijų procentas išaugo iki 70,1% (diagrama)

Žinoma, organų išsaugojimo operacijų indikacijų plėtra turėtų vykti lygiagrečiai su aiškių jų įgyvendinimo kriterijų, pagrįstų ilgalaikio gydymo rezultatų lyginamąja analize, susegimo priemonių kūrimu ir įdiegimu bei indikacijų kombinuotų ir kompleksinių gydymo programų, didinančių chirurginių intervencijų ablastiškumą, naudojimas.

Viršutinės ampulės ir rektosigmoidinės tiesiosios žarnos vėžys

Daugumos onkoproktologų nuomone, sergant viršutinės ampulės ir tiesiosios žarnos vėžiu, pasirenkamas transabdominalinis (priekinis) tiesiosios žarnos rezekcija. Taigi ši operacija atliekama daugiau nei 85 proc. Kitų tipų chirurginės intervencijos (tiesiosios žarnos pilvo išskyrimas, Hartmanno operacija, pilvo-išangės rezekcija) šiai naviko vietai atlieka tik 14-15% operuotų pacientų. Be to, šios chirurginės intervencijos paprastai buvo atliekamos esant komplikuotam naviko procesui arba esant sunkiai gretutinei pacientų somatinei patologijai, kai tarpžarnyno anastomozės susidarymas yra susijęs su didelė rizika anastominių siūlų nepakankamumo išsivystymas.

Esant nesudėtingai naviko proceso eigai, atliekant chirurgines intervencijas tiesiosios žarnos ir viršutinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžiui gydyti, nėra techninių sunkumų, o galimybė atlikti pilną intraoperacinę naviko vietinio ir limfogeninio išplitimo laipsnio vizualizaciją. procesas leidžia visapusiškai laikytis onkologinio radikalizmo principų (išankstinis arterioveninių kamienų perrišimas, tik auglių izoliacija aštrus būdas, minimalus kontaktas su augliu, t.y. „operacijos be prisilietimo“ principo laikymasis ir pan.).

Kai navikas lokalizuotas dubens pilvaplėvės lygyje, pastaroji atidaroma lyros formos pjūviu presakralinėje srityje, o tiesioji žarna su pararektaliniu audiniu mobilizuojama vienoje fascijos apvalkalo kapsulėje žemiau naviko 5-6 cm. Šiame lygyje išpjaustoma fascinė tiesiosios žarnos kapsulė, o žarnyno sienelė išlaisvinama iš pararektalinio audinio. Šiuo atveju perirektinis audinys pasislenka link naviko ir pašalinamas vienu bloku. Svarbu pabrėžti, kad tik pilna ir adekvati pararektalinio audinio mobilizacija distaliau nuo naviko yra ne mažesnė kaip 5-6 cm, o pastarojo pašalinimas yra svarbiausias veiksnys neintestininių atkryčių (nuo pararektalinių limfmazgių) profilaktikai.

Kitas svarbus lokoregioninių atkryčių prevencijos veiksnys yra pilno limfmazgių išpjaustymo įgyvendinimas, atsižvelgiant į pagrindinius limfodrenažo kelius. Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis limfos drenažo kelias iš šios tiesiosios žarnos dalies navikų yra išilgai viršutinių tiesiosios žarnos kraujagyslių, pastarosios turi būti perrišamos toje vietoje, kur jos kyla iš apatinės mezenterinės arterijos (arba iš sigmoidinės arterijos). ) ir pašalintas kartu su naviku vienu bloku. Jei išilgai apatinės mezenterinės arterijos aptinkami padidėję limfmazgiai, pastaroji perrišama iš aortos.

Pašalinus dalį žarnyno su naviku, daugeliu atvejų atstatomas storosios žarnos tęstinumas – susidaro tarpžarnyno anastomozė. Atliekant transabdominalinę (priekinę) rezekciją, tarpžarnyno anastomozė formuojama naudojant susiuvimo aparatus (buitinį AKA-2 kompresinių anastomozių uždėjimo prietaisą, importuotus ETICON arba JOHNSON&JOHNSON aparatus) arba rankiniu būdu. Tarpintestininės anastomozės formavimo metodo pasirinkimas (rankinis ar aparatinis) labai priklauso nuo segtukų naudojimo patirties, operuojančių chirurgų kvalifikacijos, klinikos sąlygų ir kt.

Analizuojant viršutinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžio chirurginio gydymo rezultatus, pažymėtina, kad vietinių recidyvų pasitaiko 11,2 proc., bendras 5 metų išgyvenamumas – 79,9 proc., 5 metų išgyvenamumas be atkryčio – 69,4 proc. Rusijos onkologinių tyrimų centras).

Ši klinikinė situacija skatina skubiai ieškoti būdų, kaip padidinti chirurginių intervencijų ablastiškumą, naudojant kombinuoto metodo galimybes, į gydymo programą įtraukiant priešoperacinę didelės frakcijos spindulinę terapiją.

Taikant kombinuotą gydymo metodą, kai bendra židinio dozė yra 25 Gy. pacientams, kurių navikai viršija 5 cm, lokoregioninių atkryčių dažnį pavyko sumažinti iki 6,2% (operuojant 11,2%), nes jų sumažėjo pacientams, kuriems yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose (nuo 15,1% iki 5,8%).

Gauti duomenys leidžia manyti, kad esant ne didesniems kaip 5 cm navikams ir nesant metastazavusių sritinių limfmazgių pakitimų, tinkamiausias viršutinės ampulės ir tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodas yra chirurginis, todėl turėtų būti taikomas kombinuotas metodas. jei įtariamas vėžys. metastazinis pažeidimas regioniniai limfmazgiai. ir (arba) pacientams, kurių naviko proceso dydis viršija 5 cm.

Ampulinio vidurio tiesiosios žarnos vėžys

Vidutinio ampulinio tiesiosios žarnos vėžio chirurgija turi nemažai specifinių bruožų dėl naviko proceso lokalizacijos dubens srityje – po dubens pilvaplėve. Esant tokioms sąlygoms, tiesiosios žarnos mobilizacija su naviku po dubens pilvaplėvės išpjaustymo įvyksta mažojo dubens gelmėse, esant sąlygoms, kurias riboja kaulų struktūros. chirurginis laukas, sukuriant tam tikrų sunkumų laikantis pagrindinių chirurginės ablastikos principų. Taigi, sergant vidurinės apulinės dalies vėžiu, jei pirminis viršutinių tiesiosios žarnos kraujagyslių perrišimas nesukelia techninių sunkumų, tada vidurinių tiesiosios žarnos kraujagyslių, einančių mažojo dubens gelmėse, perrišimas, o ypač atskiras perrišimas, neįmanomas. be išankstinės beveik visos tiesiosios žarnos mobilizavimo. Tam tikrų sunkumų iškyla bandant laikytis „neprisilietimo“ principo, t.y. naudojant „be kontakto“ metodą su naviku operacijos metu.

Noras padidinti chirurginių intervencijų radikalumą ir tuo pačiu išsaugoti sfinkterio aparatą sergant vidurinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžiu, skatina autorius taikyti įvairiausias chirurginių intervencijų rūšis. Dažniausiai atliekamos šios naviko proceso lokalizacijos chirurginės intervencijos yra transabdominalinė (priekinė) rezekcija, pilvo-išangės rezekcija su redukcija. dvitaškis, Hartmanno operacija, supranalinė rezekcija, Duhamelio operacijos modifikacija ir abdominoperinealinė tiesiosios žarnos ekstirpacija.

Ilgą laiką nebuvo aiškiai išspręstas klausimas dėl galimybės atlikti sfinkterio išsaugojimo operacijas, esant tokiam prognostiškai nepalankiam vietinio naviko proceso plitimo požymiui, kaip naviko dygimas žarnyno sienelėje. Tai ypač pasakytina apie žiedinius navikus, su infiltracija į perirektinį audinį ir galimas pralaimėjimas gretimos konstrukcijos ( galinė siena makštis, prostatos liauka, sėklinės pūslelės), taip pat neepitelinės kilmės navikams.

Esant tokioms klinikinėms situacijoms, nemažai autorių primygtinai rekomenduoja atlikti abdominoperinealinę tiesiosios žarnos ekstirpaciją. Tačiau, kaip parodė vėlesni klinikiniai stebėjimai, kai kuriais atvejais tokios naviko proceso ypatybės kaip žiedinis augimo modelis su daigumu į perirektalinį audinį, ir į kaimyninius organus neturėtų tarnauti absoliučios kontraindikacijos atlikti sfinkterio išsaugojimo operacijas.

Kontraindikacijos tokiai intervencijai yra komplikuotos tiesiosios žarnos vėžio formos (perifokalinis uždegimas, pararektalinės fistulės), taip pat jei navikas yra jungiamojo audinio pobūdžio. Šis metodas leido mums padidinti procentą specifinė gravitacija kombinuotos ir išplėstinės sfinkterio išsaugojimo operacijos nuo 44,7% iki 53,8%. , nepabloginant ilgalaikių gydymo rezultatų, lyginant su abdominoperinealiniu tiesiosios žarnos išskyrimu.

Kaip ir atliekant pilvo-tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpaciją bei pilvo-išangės rezekciją, tiesioji žarna su naviku savo fascininėje kapsulėje mobilizuojama į dubens dugno raumenis, o po to jie pašalinami vienu bloku. Tokia mobilizavimo apimtis leidžia atlikti visišką mezorektomektomiją, kuri yra pagrindinis ekstraintestininio vėžio atkryčių prevencijos taškas ir leidžia atsitraukti žemiau naviko bent 2-3 cm ir taip užkirsti kelią naviko ląstelių plitimui po gleivine. .

Skirtumai tarp šių dviejų operacijų yra susiję tik su levatorių ir sfinkterio išsaugojimu pilvo-išangės rezekcijos metu, kurių pašalinimas onkologiškai nepateisinamas, nes jie neįtraukiami į naviko procesą. Taigi, noras ir atlikti, ir išplėsti indikacijas atlikti sfinkterį išsaugančią tiesiosios žarnos pilvo-išangės rezekciją, kai navikas lokalizuotas tiesiosios žarnos vidurinėje ampulinėje dalyje, net kai auglio procese dalyvauja gretimi organai, yra. pagrįstas ir pateisinamas onkologiškai.

Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, leidžia klinikinėje praktikoje rekomenduoti atlikti organų išsaugojimo operacijas sergant vidurinės apulinės tiesiosios žarnos vėžiu tik tuo atveju, jei tenkinami du svarbiausi onkologiniai reikalavimai – mezorektomijos pašalinimas (t. y. atliekama totalinė mezorektomija) ir žarnyno rezekcija bent 2-3 cm žemiau distalinės naviko ribos.

Kitas aspektas renkantis indikacijas atlikti įvairių tipų sfinkterį išsaugojančias operacijas (transabdominalinę arba pilvo-analinę rezekciją) sergant viduriniojo ampulinio tiesiosios žarnos vėžiu – galimybė atlikti pilną (adekvačią) limfmazgių disekciją, ypač dėl pašalinimo. limfmazgiai išilgai vidurinių žarnyno arterijų.

Remiantis N. N. Blochino Rusijos vėžio tyrimų centro Onkoproktologijos skyriuje sukaupta vidurinio ampulinio tiesiosios žarnos vėžio gydymo patirtimi, galima suformuluoti šias indikacijas sfinkterį išsaugančioms operacijoms atlikti:

Tuo pačiu metu, nepaisant diferencijuoto požiūrio į sfinkterį tausojančių operacijų indikacijų parinkimą, atkryčių dažnis išlieka gana didelis. Tai davė pagrindo manyti, kad chirurginis metodas gydant, ypač distalinės tiesiosios žarnos vėžį, pasiekė savo ribą ir tolesnis chirurginės technikos tobulinimas vargu ar dar labiau pagerins ilgalaikio gydymo rezultatus. Šiuo atžvilgiu tolesnė pažanga šia kryptimi siejama su būtinybe kurti išsamią programą lokoregioninio vėžio pasikartojimo profilaktikai.

Remdamasis radiobiologiniais duomenimis, didinančiais didelės frakcijos navikų apšvitos efektyvumą, N. N. Blochino Rusijos vėžio tyrimų centro Onkoproktologijos skyrius naudoja didelės frakcijos priešoperacinį švitinimą, kurio bendra židinio dozė yra 25 Gy. nei 20 metų. su paros frakcionavimu vienkartinėmis 5 Gy dozėmis.

Kombinuotas gydymo metodas žymiai sumažino atkryčių dažnį nuo 22,1% iki 10,1%, o 5 metų išgyvenamumą be atkryčio padidino 15,1%.

Taigi tyrimo rezultatai duoda pagrindą teigti, kad kombinuotas vidurinio ampulinio tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodas turėtų būti laikomas pasirinkimo metodu, ypač kai planuojamos sfinkterį konservuojančios operacijos. Vieno taikymas chirurginis metodasšios lokalizacijos navikų gydymas dėl didelio lokoregioninio vėžio atkryčių dažnio turėtų būti taikomas ribotai ir taikomas tik esant sudėtingiems navikiniams procesams, kai priešoperacinė spindulinė terapija neįmanoma.

Apatinės ampulės tiesiosios žarnos vėžys

Kai vėžys ilgą laiką lokalizuotas apatinėje tiesiosios žarnos ampulinėje dalyje, abdominoperinealinė tiesiosios žarnos ekstirpacija buvo vienintelė pagrįsta operacija, laikantis onkologinio radikalizmo principų. Tačiau ilgalaikiai šios lokalizacijos vėžio chirurginio gydymo rezultatai, atliekant tokią iš pažiūros plačią chirurginę intervenciją, lieka nuvilti. Lokoreginio vėžio atkryčių dažnis svyruoja nuo 20 iki 40% operuotų pacientų, o metastazių, pažeidžiančių regioninius limfmazgius, išgyvenamumas be atkryčio neviršija 26,3%.

Anksčiau (gydant vidurinį ampulinį tiesiosios žarnos vėžį) buvo pateikti radiobiologiniai duomenys, pagrindžiantys priešoperacinio didelės frakcijos gama terapijos programą ir pateiktas gydymo metodas. Kuo labiau pažengęs naviko procesas, ypač esant apatinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžiui (pažengusios stadijos apima ir T3N0 ir T2-3N1 klasifikuojamas), tuo mažiau reikšmingas priešoperacinės spindulinės terapijos vaidmuo gerinant ilgalaikio gydymo rezultatus.

Dabartiniame onkologijos vystymosi etape tolesnė spindulinės terapijos, taigi ir kombinuoto gydymo metodo, raida yra susijusi su selektyvaus poveikio naviko ir normalių audinių radioaktyvumui išsivystymu. Prie veiksnių, selektyviai didinančių naviko jautrumą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui, visų pirma reikėtų priskirti pastaraisiais metais vis populiarėjančią vietinę hipertermiją. platus pritaikymas. Tačiau tik neseniai šios technikos pakanka mokslinis pagrindas. Hipertermijos naudojimas grindžiamas tuo, kad dėl didelio naviko įkaitimo, lyginant su normaliais aplinkiniais audiniais, dėl kraujo tiekimo juose ypatumų padidėja naviko ląstelių terminis pažeidimas. Nustatyta, kad šiluminė spinduliuotė tiesiogiai sunaikina pirmiausia DNR sintezės (S) fazės ir hipoksijos būsenos ląsteles. Perkaitimas sukelia ryškų sutrikimą iki mikrocirkuliacijos nutraukimo ir ląstelių aprūpinimo deguonimi bei kitais reikalingais metabolitais sumažėjimo. Šio efekto negalima pasiekti jokiu būdu, kuris yra alternatyvus hipertermijai.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat neigiami kombinuoto apatinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodo, naudojant vieną priešoperacinę gama terapiją, rezultatai buvo pagrindas kartu su N. N. Blokhin Rusijos vėžio tyrimų radiacinės terapijos skyriumi. centras, kombinuota gydymo programa, įtraukiant vietinę mikrobangų hipertermiją kaip neoadjuvantinį spindulinės terapijos komponentą.

Intrakavitinė hipertermija atliekama mikrobangų radijo bangų režimu buitiniuose prietaisuose Yalik, Yakhta-3, Yakhta-4, kurių elektromagnetinių virpesių dažnis yra 915 ir 460 MHz. Tam buvo naudojamos specialios emiterio antenos, kurios buvo įstatomos į žarnyno spindį. Temperatūra auglyje buvo palaikoma 42,5-43 laipsnių 60 minučių. Esant stipriai naviko stenozei (šviestuvas mažesnis nei 1 cm), dideliems naviko dydžiams (daugiau nei 10 cm), kaitinimas per kryžkaulį, naudojant prietaisus Ekran-2, Yagel, Yakhta-2, veikiančius radijo bangų režimu, kurio dažnis 40 MHz elektromagnetiniai virpesiai. Vietinė mikrobangų hipertermija atliekama nuo trečios priešoperacinės spindulinės terapijos seanso per kitas tris dienas. Chirurgija atliekama per kitas tris dienas.

Vietinės mikrobangų hipertermijos taikymas yra galingas radiosensibilizuojantis spindulinės terapijos agentas, žymiai (daugiau nei 4 kartus) sumažinantis lokoregioninių atkryčių dažnį visoje grupėje, palyginti su vien tik chirurginiu gydymu. Be to, šis modelis gali būti stebimas gydant lokaliai išplitusius (rezekuojamus) tiesiosios žarnos naviko pažeidimus ir ypač metastazavusius regioninių limfmazgių pažeidimus, kai vėžio atkryčių dažnis sumažėja daugiau nei penkis kartus (22,7 proc. chirurginio ir 4,4 proc. % su termoradiaciniu apdorojimu) . To pasekmė buvo reikšmingas 5 metų išgyvenamumo be atkryčio padidėjimas pacientams, kuriems yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose, taikant kombinuotą gydymą termoradiaciniu komponentu, palyginti su vien tik spinduliniu ir chirurginiu gydymu.

Taigi buvo parodyta esminė galimybė padidinti spinduliuotės komponento efektyvumą kombinuotame apatinės ampulinės tiesiosios žarnos vėžio gydymo metodu naudojant audinių jautrumo radiomodifikatorių - vietinę mikrobangų hipertermiją.

Cmoderni gydymo metodo pasirinkimo strategija pacientams, sergantiems tiesiosios žarnos vėžiu (gydymo metodo pasirinkimo algoritmas)

Remiantis daugiau nei 900 pacientų, sergančių tiesiosios žarnos vėžiu, gydymo rezultatais, atsižvelgiant į pagrindinius prognostinius veiksnius (navikinio proceso lokalizaciją ir vietinio išplitimo laipsnį), gali būti suformuluotos šios indikacijos optimaliam gydymo metodui parinkti:

1) Rektosigmoidinės ir viršutinės ampulės tiesiosios žarnos vėžys:

2) Ampulinės vidurinės tiesiosios žarnos vėžys:

Pasirinkimo metodas bet kokio laipsnio vietiniam naviko proceso plitimui yra kombinuotas gydymas su priešoperaciniu terapija radiacija. Kombinuoto gydymo metodo taikymas ypač rekomenduojamas planuojant sfinkterio išsaugojimo operacijas.

3) Apatinės ampulės vėžys:

esant bet kokio laipsnio vietiniam naviko proceso išplitimui, priešoperacinės termoradioterapijos taikymas kombinuoto gydymo požiūriu. Chirurginis gydymas turėtų būti ribotas ir gali būti atliekamas tik esant sudėtingam naviko procesui.

Tiesiosios žarnos vėžio prognozės veiksniai

Onkologinių ligų gydymo metodo efektyvumo vertinimo kriterijumi laikomas 5 metų išgyvenamumas. Šis chirurginio tiesiosios žarnos vėžio gydymo skaičius per pastaruosius dešimtmečius nekito ir yra 50–63 proc. Ilgalaikio gydymo rezultatai turėtų būti vertinami atsižvelgiant į naviko dydį, vietą, naviko invazijos į žarnyno sienelę gylį, sritinių limfmazgių metastazavusių pakitimų buvimą ar nebuvimą, naviko diferenciacijos laipsnį. naviko ląstelių ir daugelio kitų veiksnių. Tik tokia išsami analizė, apibūdinanti naviko proceso išplitimo laipsnį, yra būtina objektyvumui ir leidžia spręsti apie kiekvienos konkrečios pacientų grupės prognozę, kai yra tam tikras prognostinių požymių rinkinys.

Tokie veiksniai, kaip pacientų lytis, ligos istorijos trukmė, kraujo perpylimo tūris operacijos metu, daugumos autorių nuomone, didelės prognostinės reikšmės neturi. Jaunas paciento amžius yra veiksnys, kuris apsunkina prognozę. Tačiau nustatyta, kad jauniems pacientams metastazavusių regioninių limfmazgių pakitimų dažnis yra žymiai didesnis nei kito amžiaus pacientams. amžiaus grupėse, todėl nepalankesnę šios kategorijos pacientų prognozę lemia būtent ši aplinkybė, o pats paciento amžius yra antrinis prognostinis veiksnys.

Vienas iš neigiamų prognostinių veiksnių yra didelis naviko dydis. Remiantis naviko, kuris dažniausiai užima daugiau nei pusę žarnyno vamzdelio perimetro, išplitimo prognozinės vertės tyrimu, aiškiai nustatyta, kad šis veiksnys beveik visada koreliuoja su žarnyno sienelės invazijos gyliu ir todėl retai turi nepriklausomą prognostinę reikšmę.

Išsami klinikinių ir morfologinių stebėjimų analizė rodo, kad svarbiausi duomenys yra paimtų mėginių patomorfologinis tyrimas: žarnyno sienelės invazijos gylis, regioninių metastazių buvimas ar nebuvimas, naviko histologinė struktūra.

Yra žinoma, kad kuo giliau invazija į žarnyno sienelę, blogesnė prognozė: 88,4% pacientų, kurių naviko infiltracija neperžengė gleivinės-pogleivinės sluoksnio, gyvena ilgiau nei 5 metus, 67% - augliui išplitus į raumenų sluoksnį, 49,6% - su invazija į perirektinį audinį. Tačiau reikia pažymėti, kad naviko išplitimo giliai į žarnyno sienelę laipsnis turi nepriklausomą prognostinę reikšmę tik nesant regioninių metastazių; jei jie pasitaiko, tai invazijos gylis praktiškai neturi įtakos 5 metų išgyvenimui.

Tiesą sakant, vienintelis tiesiosios žarnos vėžio prognostinis veiksnys, kurio vaidmuo literatūroje neaptariamas, tačiau vienbalsiai priimtas, yra metastazavęs regioninių limfmazgių pažeidimas. Tuo pačiu metu pacientų, turinčių metastazių į regioninius limfmazgius, gyvenimo trukmės skirtumas didėja kas 5 stebėjimo metus.

Prognozinės vertės analizės pagrindas histologinė struktūra tiesiosios žarnos vėžys Tarptautinė klasifikacijažarnyno navikai (Morson ir kt., 1976), kuriuose išskiriamos šios formos:

gerai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuota, mažai diferencijuota, gleivinė adenokarcinoma ir žiedinių žiedinių ląstelių karcinoma. Palyginti palankiau klinikinė forma santykinai patenkinamais ilgalaikiais rezultatais būdinga labai ir vidutiniškai diferencijuotai adenokarcinomai, o silpnai diferencijuotai gleivinių ir žiedinių žiedinių ląstelių karcinomai, kuriai būdinga ryški struktūrinė ir ląstelinė anaplazija, agresyvesnė eiga ir prastesnė prognozė.

Galima daryti prielaidą, kad tiesiosios žarnos vėžio gydymo rezultatų kintamumas tam tikru mastu yra susijęs su skirtingu naviko ląstelių diferenciacijos laipsniu, kuris yra susijęs su augimo tempais, taigi ir sienelės invazijos gyliu bei tendencija metastazuoti. Būtent šie veiksniai lemia prognozę. Taigi regioninės metastazės esant prastai diferencijuotoms tiesiosios žarnos vėžio formoms nustatomos 3 kartus dažniau nei labai diferencijuotose.

Viena iš organizmo gebėjimo reaguoti į neoplastinio proceso vystymąsi apsauginėmis reakcijomis apraiškų yra regioninių limfmazgių imunologinis aktyvumas. V.I.Ulyanovas (1985), detaliai ištyręs šių veiksnių reikšmę, mano, kad jais galima paaiškinti nepalankių klinikinių tyrimų ir sėkmingo gydymo rezultato neatitikimą. Penkerių metų laikotarpį patiria 72,8% pacientų, sergančių regioninių limfmazgių limfoidinio audinio hiperplazija, ir 58,2% pacientų, kuriems ji nebuvo išreikšta.

Labai svarbus prognostiniu požiūriu yra tiesiosios žarnos rezekcijos lygio klausimas, t.y. atstumas nuo žarnyno sienelės susikirtimo linijos iki distalinės naviko ribos. Tarp pacientų, kuriems šis atstumas buvo mažesnis nei 2 cm, 5 metų laikotarpį išgyveno 55%, o kai buvo didesnis – 70%; Be to, pagal tokius kardinalius rodiklius kaip regioninių metastazių dažnis ir invazijos gylis, abi grupės buvo identiškos. Galima daryti prielaidą, kad tuo atveju, kai rezekcijos linija yra arti naviko krašto, prastesni rezultatai atsiranda ne tik dėl naviko infiltracijos į žarnyno sienelę, bet ir dėl nepakankamo radikalus pašalinimas tuo pačiu pluoštas su limfmazgiais.

Neabejotinai įdomi informacija apie ilgalaikius rezultatus, priklausomai nuo operacijos tipo, kurią daugiausia lemia naviko vieta. Didžiausias 5 metų išgyvenamumas (69,6 %) buvo stebimas tarp pacientų, kuriems buvo atlikta transabdominalinė tiesiosios žarnos rezekcija, dažniausiai atliekama, kai navikas lokalizuotas viršutinėje ampulinėje ir rektosigmoidinėje žarnos dalyje.

Pažymėtina, kad nė vienas iš išvardytų veiksnių neleidžia paaiškinti, kodėl net esant panašiems klinikiniams ir morfologiniams požymiams, taip pat chirurginės intervencijos apimtims ir pobūdžiui, gydymo efektyvumas skiriasi: kai kurie pacientai gyvena 5 ar daugiau metų, o kiti miršta ankstyvose stadijose po gydymo dėl ligos progresavimo. Bandymas paaiškinti šį faktą paskatino ištirti smulkesnę navikinių ląstelių struktūrą ir jos ryšį su ligos prognoze.

N.T.Raikhlino, N.A.Kraevskio, A.G.Perevoščikovo darbai parodė, kad žmogaus vėžinėse ląstelėse išsaugomos ultrastruktūrinės savybės, būdingos pirminėms ląstelėms, homologiškoms tam navikui.

Storosios žarnos gleivinės epitelio atveju tai yra kelių tipų ląstelės, kurias galima atskirti tik naudojant elektroninį mikroskopą:

1) ribojasi enterocitai, kurie atlieka absorbcijos funkciją;

2) taurelės enterocitai, gaminantys gleives;

3) endokrininės ląstelės, kurios atlieka humoralinio reguliavimo funkciją,

4) onkocitai, kurių vaidmuo nenustatytas;

5) suragėjusios epitelio ląstelės, kurios, matyt, yra metaplazijos pasekmė.

Visos šios ląstelės yra gautos iš bendros žarnyno kriptos kamieninių ląstelių populiacijos. Atsižvelgiant į nurodytus ultrastruktūrinius vėžio ląstelių specifinės diferenciacijos požymius, gaubtinės žarnos vėžio ląstelių populiaciją atsirado galimybė suskirstyti į 2 grupes: vadinamąsias diferencijuotąsias naviko ląsteles – 5 aukščiau išvardintus tipus (1 grupė), išlaikė tam tikro normalios gleivinės epitelio gaubtinės žarnos prototipo ultrastruktūrinius požymius, o nediferencijuota – be ultrastruktūrinių organų specifiškumo požymių (2 grupė).

Ultrastruktūrinėje gaubtinės žarnos navikų klasifikacijoje yra auglio varianto samprata, priklausomai nuo diferencijuotų ir nediferencijuotų ląstelių ultrastruktūros santykio: I variantas – daugiau nei 50 % diferencijuota, II variantas – vienodas skaičius, III variantas – daugiau nei 50 % nediferencijuotas. , IV variantas – tik nediferencijuotos ląstelės.

Ypač pabrėžtina, kad diferenciacijos laipsnio kriterijus šviesos optiniame lygmenyje yra naviko mikroskopinės struktūros panašumas į normalią gaubtinės žarnos gleivinės epitelį, o ultrastruktūriniame lygmenyje – ultrastruktūriškai diferencijuotų ir nediferencijuoti naviko elementai, apibrėžti kaip vienas iš keturių struktūrinių variantų. Todėl, nepaisant šviesos optinės adenokarcinomos diferenciacijos, jos ląstelių sudėtyje gali dominuoti tiek ultrastruktūriškai diferencijuotos, tiek nediferencijuotos ląstelės. Šis faktas leidžia mums tam tikru mastu paaiškinti priežastį skirtinga prognozė su ta pačia histologine neoplazmų forma.

Limfocitinis (mikroskopinis) kolitas yra uždegiminė liga dvitaškis, lydimas limfocitinė infiltracija gleivinė. Šio tipo kolitui būdingas pasikartojantis viduriavimas, trunkantis ilgą eigą.

Kolageno kolitas skiriasi nuo limfocitinio kolito ir jam būdinga kolageno audinio hipertrofija storosios žarnos subepiteliniame sluoksnyje.

Limfocitinio kolito priežastys

Kolagenas ir limfocitinis kolitas yra retos patologijos formos. Ligos priežastys nėra žinomos.

Ligos atsiradimas yra susijęs su imunologiniais sutrikimais gaubtinės žarnos gleivinėje.

Yra žinoma, kad panašūs kolito tipai paprastai stebimi pacientams, sergantiems Sjögreno sindromu, reumatoidinis artritas ir glitimo enteropatija, ty ligos, susijusios su HLA A1 ir HLA AZ antigenais. Taip pat įtariamas patogeninis poveikis apie žarnyno mikrobų floros fibroblastų diferenciaciją ir susidarymą.

Kolonocitų funkcija žymiai pablogėja dėl didelio jungiamojo audinio kiekio. Dėl to sutrinka elektrolitų ir vandens pasisavinimas storojoje žarnoje, o tai sukelia lėtinį, daugiausia sekrecinį viduriavimą. Mažėja haustros gylis ir pusmėnulio raukšlių aukštis, taip pat sumažėja žarnyno motorinė evakuacijos funkcija. Storoji žarna įgauna vamzdelio su lygiomis sienelėmis išvaizdą kolageninio kolito atveju.

I ligos stadijai (limfocitiniam arba mikroskopiniam kolitui) būdinga nespecifinė uždegiminė reakcija, kuri gali pasireikšti ryškia žarnyno sienelės infiltracija limfoidinėmis ląstelėmis.

II ligos stadija (kolageninis kolitas) nuo ankstesnės skiriasi tuo, kad po bazine epitelio ląstelių membrana randamas kolageno sluoksnis.

Limfocitinio kolito simptomai

• viduriavimas (4-6 kartus per dieną), kuris yra protarpinis, periodiškas su remisijos laikotarpiais
• mėšlungis pilvo skausmas
• svorio netekimas (retai išsivysto anemija)

Limfocitinio kolito gydymas

Lengvoms limfocitinio kolito formoms gydyti skiriami viduriavimą mažinantys, priešuždegiminiai, antibakteriniai vaistai iki 2 mėnesių (smekta, bismutas, tannalbinas).

Pagrindinis gydymas yra budezonidas (budenofalkas). Vaistas nėra sisteminis, todėl kiek įmanoma koncentruojasi uždegimo vietoje ir turi nedaug šalutinių poveikių.

Tarp nemedikamentinių priemonių naudojami įvairūs žolelių nuovirai didelis kiekis taninai.

Degintų šakniastiebių ir ugniažolės šaknų nuoviras vartojamas po 1 valgomąjį šaukštą 5–6 kartus per dieną, kraujinių šakniastiebių nuoviras – po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną, vyšnių vaisių nuoviras – po pusę stiklinės 2–3 kartus per dieną, alksnio vaisių antpilas (1:20) - po 1 valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną, ąžuolo žievės ar mėlynių vaisių nuoviras - po 2 valgomuosius šaukštus 3 kartus per dieną.

Limfocitinio kolito mityba

Sunkaus viduriavimo laikotarpiais dieta Nr.4a skiriama valgant dalimis iki 6 kartų per dieną. Dieta Nr.4b skiriama pasibaigus gausiam viduriavimui. Ligos remisijos laikotarpiu, normalizuojant išmatoms – dieta Nr.

Taip pat neįtraukti patiekalai, kurie padidina fermentaciją. Maistas vartojamas virtas ir keptas. Vaisiai – tik kepti. Galite gerti pieną, o jei netoleruojate, neriebus kefyras, varškė, švelnūs sūriai.

Produktai, didinantys žarnyno judrumą, neįtraukiami: šokoladas, stipri kava, alkoholis, kepiniai, švieži vaisiai ir daržovės, riebi žuvis ir mėsa, pyragaičiai, gazuoti gėrimai, koncentruotos sultys, grūdai (soros, perlinės kruopos, miežiai), pienas, sotus. riebios grietinės.

Pilvo infiltracijos diagnozė – kas tai?

Kai gydytojas diagnozuoja pilvo infiltraciją, kas tai yra, domina bet kurį pacientą. Taip vadinama būklė, kai biologiniai skysčiai (kraujas, limfa) kaupiasi ertmės organuose arba pačioje joje. audinių ląstelės, dėl kurio susidaro patologinis sutankinimas. Svarbu nedelsiant pašalinti infiltratą, kad jis nesukeltų pūlinio, fistulės ar kraujavimo. Tinkamai gydant, efuzija visiškai išnyksta, nepaliekant pėdsakų.

Dažniausiai tai yra daugelio pasekmė įvairios ligos, pirmiausia uždegiminis. Tokių procesų arba kraujo ir limfos pertekliaus vidaus organuose požymis yra biologinių skysčių kaupimasis – efuzija (eksudatas). Šiuose skysčiuose gali būti kraujo elementų, baltymų, mineralai, negyvos ląstelės, taip pat patogenai, kurie, tiesą sakant, sukelia uždegimą. Priklausomai nuo sudėties, diagnozuojami hemoraginiai (kruvini), seroziniai (iš kraujo serumo), fibrininiai (daugiausia nuo leukocitų, lokalizuotų kokiame nors organe), puvimo, pūlingi skysčiai. Būtina atskirti eksudatą nuo transudato, kai tinimo metu ertmėse kaupiasi vanduo.

Remiantis medicinine statistika, uždegiminis infiltratas išsivysto su efuzija iš kraujagyslių 23% atvejų dėl įvairių infekcijų (stafilokokų, streptokokų, kandidozės ir kt.), o 37% - dėl traumų. Taip atsitinka, kad su apendicitu auglys susidaro su uždegimu viduje, jei pastarasis nepašalinamas laiku. Kartais chirurginių intervencijų metu po kelių savaičių nustatoma pooperacinė pilvo organų infiltracija. Antspaudų juose priežastys yra anestetikai, antibiotikai, alkoholis ir svetimkūniai. Dėl nekokybiškų chirurginių siūlų, net kelerius metus po operacijos gali susidaryti randų infiltracija. Jei dėl to išsivysto abscesas (stiprus audinių supūliavimas su jų suirimu), jis turi būti pašalintas chirurginiu būdu.

Piktybinėms ląstelėms dauginantis, audiniai auga ir didėja, susidaro naviko infiltratas, sukeliantis skausmą. Lėtinės formos atsiranda limfoidiniai pilvo organų sutankinimai, kuriuose vyrauja limfocitai užkrečiamos ligos, susilpnėjusi imuninė sistema.

Infiltratai po injekcijos dažnai susidaro, jei injekcijos buvo padarytos nesėkmingai arba pažeidžiant medicininės manipuliacijos taisykles.

Patologijos apraiškos

Pagrindiniai jo simptomai yra šie:

• silpnas Tai nuobodus skausmas pilvo ertmėje;
• ryškesnis skausmas ir įdubimų susidarymas paspaudus;
• paraudimas, pilvaplėvės patinimas, vizualiai matomas suspaudimas po oda;
• normali kūno temperatūra arba nedidelis padidėjimas(su reikšmingu apendicitu, iki 39°C);
• virškinimo sutrikimai - vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas.

Be to, išskirtiniai įsiskverbimo požymiai gali būti lengvi pasireiškimai, tokie kaip nedidelis odos paraudimas arba blizganti išvaizda. Simptomai, atsirandantys, kai pilvo ertmėje yra oro, yra svarbūs diagnozuojant ūminį peritonitą – visišką uždegimą, kuris kelia pavojų gyvybei. Nustačius raumenimis ribojamus pūlingus židinius, ligos vystymosi prognozei būtini padidėję uždegimo požymiai. Šiuo tikslu jie yra stebimi ir kartojasi pilvo organų palpacija.

Eksudato sudėčiai nustatyti naudojamas biopsijos metodas – specialia adata imamas skystas mėginys iš pilvaplėvės. Pastarajam atliekama histologinė analizė, leidžianti nustatyti galutinę diagnozę. Įtarus uždegiminį infiltratą, būtina diferencinė diagnozė, atsižvelgiant į patologijos priežastį, trukmę ir atsiradimo sąlygas.

Naudojant echografiją, galima nustatyti infiltrato struktūrą, pūlinį ar cistines neoplazmas, kuriose kaupiasi vanduo. Norint nustatyti tankinimo vietą ir tikslų dydį, atliekamas pilvo organų ultragarsas. Sudėtingais atvejais reikalingas CT skenavimas.

Pagrindinis tikslas yra pašalinti infiltraciją. Tai dažnai pasiekiama naudojant tik metodus konservatyvus gydymas. Bendrieji šios patologijos gydymo principai yra šie:

• lovos poilsis;
• vietinė hipotermija;
• vartoti antibiotikus;
• fizioterapija.

Vietinė hipotermija – šaltis pilvaplėvės srityje – susiaurėja kraujagyslės, slopina medžiagų apykaitos procesus, mažina fermentų gamybą ir taip skatina stabilizaciją uždegiminis procesas, užkertant kelią jam tolesnė sklaida. Antibakterinio gydymo kursas paprastai skiriamas 5-7 dienų laikotarpiui. Dažniausiai vartojami antibiotikai yra amoksicilinas, ampicilinas, ceftriaksonas, metronidazolas ir kt. Jie vartojami kartu su vaistais, kurie atkuria naudingą žarnyno mikroflorą, pavyzdžiui, Linex ar Bifiform.

Pilvo ertmės sanitarija, kai nėra pūlinių ir navikų, naudojant fizioterapiją, yra labai veiksminga. Dėl elektroforezės su antibiotikais, kalcio chloridas, lazerio, elektromagnetinio ar ultravioletinio švitinimo seansai malšina skausmą, mažėja tinimas ir pagerėja vietinė apyvarta ir sandariklis pamažu ištirpsta. Tačiau jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, susidaro pūliniai ar atsiranda peritonito požymių, būtina chirurginė intervencija. Pūlinys pašalinamas atliekant laparoskopinę operaciją, vadovaujant ultragarsu, kurios metu nusausinamas pūlingas židinys. Sergant peritonitu negalima išvengti didelės pilvo operacijos.

Pašalinus pūlingą židinį, pilvo ertmė dezinfekuojama antiseptiniais natrio hipochlorito ir chlorheksidino tirpalais. Vienas iš svarbiausios sąlygos sėkmingas gydymas – pilvo ertmės drenažas. Tam pastarajame įrengiami keli vamzdeliai, kuriais išteka eksudatas (vidutiniškai 100-300 ml per dieną). Drenažai sumažina organizmo intoksikacijos laipsnį, suteikia ankstyvą galimą diagnozę pooperacinės komplikacijos: neatitikimai chirurginiai siūlai, organų perforacija, kraujavimas.

Savalaikis pilvo ertmės drenavimas, infiltrato gydymas vaistais ir fizioterapinis gydymas, vartojamas kartu, lemia greitą darinio rezorbciją ir suteikia pacientui palankią prognozę.

Ką mes žinome apie hemorojus?

Specialioje mūsų svetainės skiltyje sužinosite daug reikalingos ir naudingos informacijos apie ligą „hemorojus“. Plačiai paplitęs įsitikinimas, kad hemorojumi serga „visi“, yra neteisingas, tačiau hemorojus yra dažniausia proktologinė liga. Žmonės nuo 45 iki 65 metų yra jautriausi hemorojui. Tiek vyrai, tiek moterys kenčia nuo hemorojaus vienodai dažnai. Daugelis pacientų nori mankštintis savęs gydymas, arba hemorojus visai negydomas. Dėl to pažengę hemorojaus atvejai, deja, yra gana dažni. Koloproktologijos diagnostikos ir gydymo centro specialistai griežtai nerekomenduoja hemorojaus gydymo atidėti, nes hemorojus negali praeiti savaime. Taip pat rekomenduojame jums produktus nuo hemorojaus svetainėje vitamins.com.ua. Visada naujausios kainos, originalios prekės ir greitas pristatymas visoje Ukrainoje. Kilus klausimams, kreipkitės į svetainės vitamins.com.ua skyrių Kontaktai.

Koloproktologijos gydymo ir diagnostikos centras LIDICO

Pagrindinė medicinos centro veikla

Proktologinių ligų simptomai

Štai hemorojaus ir kitų storosios žarnos ligų simptomai: skausmas išangėje, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, gleivių ir pūlių išsiskyrimas iš išangės. išangė, vidurių užkietėjimas, gaubtinės žarnos nepraeinamumas, pilvo pūtimas, viduriavimas.

Storosios žarnos ir išangės kanalo ligos

Proktologijoje naudojami diagnostikos metodai

Apsilankę pas gydytoją proktologą būsite ramiau ir patogiau, jei žinosite ir suprasite jo atliekamų ar hemorojaus bei kitų ligų diagnozei skiriamų tyrimų ypatumus ir tikslus.

Straipsniai ir publikacijos apie koloproktologijos problemas

Įvairūs straipsniai ir publikacijos koloproktologijos problemomis suskirstytos į temas: „Bendroji koloproktologija“ (įskaitant hemorojaus gydymo problemas), „Storinės žarnos navikai“, „Nenavikinės storosios žarnos ligos“, „Kolitas“. Skyrius periodiškai atnaujinamas nauja medžiaga.

NAUJIENA UKRAINOJE: neskausmingas hemorojaus gydymas.

Transanalinė hemorojaus dearterializacija. THD technika. Metodikos pristatymas. Vaizdo įrašas.

INFILTRATO PAŠALINIMAS TIESISIOSIOJE ŽUMĖJE

Registruotis konsultacijai: 8-926-294-50-03;

Klinikos adresas - Maskva, Troitskaya g., 5 (metro stotis Tsvetnoy Boulevard)

KURTI NAUJĄ PRANEŠIMĄ.

Mane neramina tokia problema – yra hemorojus ir plyšys. Dažnai tik įtrūkimas pablogėja. Noriu patikslinti - man nuolatinis pienligė/makšties kandidozė. Gydausi ir gerėja, bet jei susinervinu ar susinervinu koks nors kitas blogas veiksnys, vėl atsiranda makšties kandidozė. Kaip suprantu, imuninė sistema nusilpsta ir pienligė čia pat. Kodėl aš rašau apie tai, galvoju, kad mano išangės kanalas užsikrėtė nuo makšties, o mano oda yra nesveika ir, atrodo, neleidžia įtrūkimui užgyti. Mieli gydytojai, pasakykite man, ar tai įmanoma? Tai yra, kandidozinis analinis dermatitas mano akiai nematomas?

Norėdami įvertinti atsakymus ir komentuoti, eikite į šį klausimų puslapį »»»

Skrandžio gleivinės uždegimas (gastritas) gali būti įvairių formų ir tipų. Viena iš retų formų, kurių etiologija menkai suprantama, yra limfocitinis gastritas, dar žinomas kaip limfoidinis arba limfofolikulinis.

Jis aptinkamas atliekant laboratorinį morfologinį skrandžio gleivinės tyrimą, kurį gerokai pakeičia limfocitinė infiltracija (neįprastų dalelių prasiskverbimas).

Apie šią infiltraciją galime kalbėti, kai limfocitų (imuninės sistemos ląstelių) skaičius epitelio ląstelėse (skrandžio gleivinės ląstelėse) viršija 30/100.

Intraepitelinių limfocitų funkcija – rinkti ir perduoti informaciją apie į skrandį patenkančio maisto savybes imuninės sistemos ląstelėms, kurios turi citotoksinį poveikį su maistu tiekiamoms bakterijoms. Dėl kokios priežasties limfocitai klaidingai atpažįsta savo organo ląsteles kaip pavojingas ir jas puola, suardydami ir ardydami audinių struktūrą, nežinoma.

Šie procesai priskiriami autoimuninių (iškreipto imuniteto) ligų grupei. Yra hipotezių, pagal kurias limfocitinį gastritą sukeliantys veiksniai yra šie:

• bakterija Helicobacter, galintys prisitvirtinti prie skrandžio epitelio, sukurti savo kolonijas, pažeisti ir sukelti lėtinį uždegimą bei sukelti aktyvią limfocitų reakciją į juos;
• medžiagų apykaitos procesų organizme sutrikimas, atliekų ir toksinų pašalinimo vėlavimas;
• hormoninis disbalansas, sukeliantis patologines apraiškas;
• infekcinių ir virusinių patologijų komplikacijos.

Žmonės, jautrūs vienai iš aukščiau išvardintų priežasčių: dažnai serga peršalimo ligomis, be gydytojo recepto vartoja vaistus savarankiškai, taip pažeidžiant skrandžio gleivinę, pažeidžiant jos apsauginius barjerus, sergant gastritu, negydant jų vaistais, apleidžiant. taisykles sveika mityba. Taigi jiems gresia pavojus.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra bet kokios formos skrandžio uždegimo priežastys:

• Nereguliarus sauso maisto vartojimas su ilgomis pertraukomis;
• dažnas maistas su riebiu, actu, keptu maistu, naudojant prieskonius ir prieskonius;
• reguliarus gazuotų gėrimų, kuriuose yra dažiklių ir konservantų, vartojimas;
• apsinuodijimas cheminiais ar medicininiais reagentais;
• piktnaudžiavimas, dažnas skrandžio gleivinės dirginimas alkoholiu ir nikotinu.

Jei skrandžio gleivinė sveika, be erozijų, išopėjimų, proporcinga skrandžio sulčių gamyba ir dinamiška skrandžio motorika, o dietoje nėra nesėkmių, tada tikimybė susirgti bet kokiu gastritu sumažėja iki minimumo.

Ligos tipas

Vietinio skrandžio imuniteto atstovas yra limfoidinis audinys. Jį sudaro daugybė ląstelių (fibroblastų, tinklinių, plazminių ląstelių, įvairaus brandumo limfocitų ir kitų) ir yra pavieniai arba grupės folikulai(ribotos grupės).

Limfoidinis gastritas pasireiškia ne kaip visi uždegimai, dėl konkrečios priežasties dėl skrandžio gleivinės sudirginimo ir sunaikinimo, bet kaip atsakas į natūrali kova atlieka limfocitai. Kas yra limfoidinis gastritas? Galima sakyti, kad tai tam tikra limfocitų stadija. Po leukocitų įsiskverbimo jų skaičius toliau didėja, vystosi autoimuninės reakcijos.

Jis taip pat vadinamas limfofolikuliniu gastritu; jis visada atsiranda dėl lėtinio uždegimo, limfocitų koncentracijos, pažeistos skrandžio srities segmente. Iš pradžių užtikrina organizmo išsaugojimo procesą, vėliau limfocitų folikulai auga, netolygiai sustorėja fiziologinės skrandžio raukšlės, sutrinka sulčių gamyba ir gali susidaryti atrofijos sritys, vedančios į gerybinę limfomą.

Simptomai

Limfocitiniam gastritui būdingų nusiskundimų nėra, tačiau net ir latentinė jo eiga pasižymi tam tikrais simptomais. Kadangi uždegimo procese dalyvauja imuninės ląstelės, gali pasireikšti limfmazgių reakcija ir šiek tiek pakilti kūno temperatūra. Virškinimo sutrikimai kiekvienu atveju pasireiškia individualiai, bendri nusiskundimai gali atrodyti taip:

Jei prieš valgį ar po jo jaučiate diskomfortą, turėtumėte pasikonsultuoti su gastroenterologu. Savarankiškas priemonių ėmimasis limfocitinės patologijos neišgydo. Gydymas, nenustačius gastrito formos, gali sukelti navikų vystymąsi ir savo ląstelių išsigimimą į piktybines.

Naudingas video

Šiame vaizdo įraše galite sužinoti apie gastrito priežastis ir gydytojų patarimus dėl jo gydymo.