Židininė tuberkuliozė. Židininės plaučių tuberkuliozės priežastys, požymiai ir gydymas

Tuberkuliozė yra lėtinė epidemija pavojinga infekcija. Net nepaisant taikomų priemonių, sergamumas šia liga nemažėja. Plaučių tuberkuliozės židinys reiškia arba daugelio šia liga sergančių pacientų gyvenamąją vietą, arba vietą, kur liga yra lokalizuota kūno audiniuose. Tuberkuliozės židinių klasifikacija grindžiama paciento gyvenimo sąlygų, socialinės padėties analize, kaip tuberkuliozės židiniams taikomos antiepideminės priemonės ir kt.

Iš viso yra 5 tuberkuliozės židiniai. Epideminiai tuberkuliozės židiniai skiriasi nuo pavojingiausių iki galimų. Pavojingiausias plaučių tuberkuliozės židinys su bakterijų išsiskyrimu yra nepalankiomis gyvenimo sąlygomis su vaikais ir paaugliais. Galima tuberkuliozės židinių grupė, kai infekcijos šaltinis yra sergantis gyvūnas. Epideminius tuberkuliozės židinius reikia ištirti, dinamiškai stebėti ir dezinfekuoti. Plaučių tuberkuliozės židinys yra labiausiai paplitęs ir pavojingiausias tuberkuliozės atvejis. Tuberkuliozė – plaučių audinyje esantis pažeidimas – lengviausiai diagnozuojama naudojant fluorografiją, rentgenografiją ir KT. Kitų organų ir sistemų tuberkuliozės židinio tyrimą atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai (pavyzdžiui, esant žarnyno tuberkuliozei – gastroenterologas).

Tuberkuliozės lokalizacija organizme

Kocho bakterija gali prasiskverbti į bet kurį žmogaus kūno audinį ir suformuoti ten specifines granulomas. Kvėpavimo sistemą dažniausiai pažeidžia tuberkuliozės infekcija.

Yra plaučių tuberkuliozė, kitų organų ir sistemų tuberkuliozė, taip pat vaikų ir paauglių apsinuodijimas tuberkulioze.

Nuotrauka 1. Mikobakterijos

Kai pažeidžiamas plaučių audinys, susidaro pirminis židinys, kuris vėliau sukelia specifinį vietinių limfmazgių pažeidimą, tuberkuliozinio limfadenito ir kraujagyslių (limfangito) vystymąsi. Dėl to procesas gali išplisti į bronchų, tracheobronchinius ir tarpuplaučio limfmazgius, t.y. bronchoadenito vystymuisi. Jis priklauso nedidelėms tuberkuliozės formoms.

Plaučių formos:

• židininė tuberkuliozė, lokalizuota keliuose segmentuose. Jo atsiradimą sukelia židinių reaktyvacija. Šiuo atveju uždegimas yra ribotas, todėl gaunamas gana prastas klinikinis vaizdas.
• infiltracinis, kai plaučių audinys pakeičiamas pluoštiniu audiniu, pažeidimai yra kapsuliuojami. Tai reiškia savotišką gydymą;
• išplitęs – susidarant daugybei židinių plaučiuose ir jiems limfogeniniais, hematogeniniais ir bronchogeniniais keliais plintant į kitus organus. Protrūkis atrodo kaip soros – maži šviesūs gumbai. Tai Šis tipas organizme atsirado tuberkuliozės, galima spręsti iš rentgeno nuotraukos. Ant jo galite pamatyti daug mažų pažeidimų, kurių dydis yra ne didesnis kaip pora milimetrų.

2 nuotrauka. Šviežias pažeidimas plaučiuose

Po pleura gali atsirasti tuberkuliozinis pleuritas. Tiek savarankiškai, tiek iš pirminis dėmesys. Iš plaučių formos po tuberkuliozės komplikacijų daugiausia atsiranda sukibimų.

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė gali pasireikšti:

• ant odos ir poodinių riebalų. Procesas pasireiškia poodinių mazgelių susidarymu, kurie, procesui progresuojant, atsiveria.
• kai tuberkuliozės infekcija lokalizuota sąnariuose, pasireiškia klinikinis artritas, kauluose - skausmas, dažni lūžiai;
• nugalėti virškinimo trakto pasireiškia dispepsiniai simptomai(pilvo skausmas, vidurių pūtimas, pykinimas, viduriavimas), proceso progresavimas gali sukelti žarnyno nepraeinamumas.
• organų tuberkuliozė Urogenitalinė sistema gali turėti nefrito, pielonefrito, cistito simptomų. Komplikacijos gali būti skirtingo sunkumo, įskaitant nevaisingumą.
• smegenų dangalų ir centrinės dalies pažeidimai nervų sistema sparčiai vystosi. Kelias savaites stebimi miego sutrikimai, dirglumas, galvos skausmai, vėliau atsiranda nevaldomas vėmimas, traukuliai ir kiti sutrikimai.
• regos organo tuberkuliozė pasireiškia kazeozinio židinio susidarymu junginėje, rainelėje ar skleroje. Paprastai procesas plinta į gilesnius audinius ir sukelia aklumą.

3 nuotrauka. Regėjimo organų tuberkuliozė sukelia aklumą

Yra antrinė tuberkuliozė. Pasitaiko nusilpusiuose organizmuose (esant imunodeficito būsenoms): senuose židiniuose suaktyvėja infekcija. Dažniausiai jo atsiradimą lemia Simono pažeidimas – tai grupinės Kocho bacilų nuosėdos, likusios po pirminės intoksikacijos tuberkulioze.

Tuberkuliozės židinių tipai

Tuberkuliozės infekcijos židinys yra ribota teritorija, kurioje šiuo metu gyvena tuberkulioze sergantis pacientas, jį supantys žmonės, išorinės aplinkos objektai. Infekcijos šaltinis yra netiksli sąvoka, nes, be nuolatinės paciento ir jo artimųjų gyvenamosios vietos, ji apima:

• paciento ir artimųjų, kurie nuolat bendrauja, darbo/mokymosi vieta;
• paciento socialinis ratas (kolegos, draugai, kaimynai, giminės);
• ligoninė, kurioje pacientas yra hospitalizuotas;
• jei gyvenamoji vieta yra kaimas ar miestelis, tai visa jo teritorija tampa tuberkuliozės infekcijos židiniu.

Nuotrauka 4. Infekcijos šaltinis gali būti žmonių grupė

Ar tuberkuliozės protrūkis priklauso vienai ar kitai grupei, nustato vietos ftiziatras, privalomai dalyvaujant epidemiologui. Tokia tvarka išlieka, kai protrūkis perkeliamas iš vienos epidemijos grupės į kitą, pasikeitus protrūkio sąlygoms, dėl kurių padidėja arba sumažėja užsikrėtimo ar ligos rizika.

Atsižvelgiant į naujų užsikrėtimo atvejų riziką, išskiriamos 5 protrūkių grupės. Norint nustatyti pavojaus laipsnį, naudojamos šios charakteristikos:

• socialinė padėtis, paciento intelekto lygis, raštingumo ir kultūros lygis;
• būsto ir komunalinių sąlygų charakteristikos: būsto tipas (bendrasis butas, bendrabutis, nuosavas butas ar namas), jo ploto atitiktis normai, patogumų (tualetas, vonia, elektra, dujos, šildymas, vanduo) prieinamumas ir kt.;
• kovos su epidemija priemonių įgyvendinimo kokybė;
• buvimas tarp kontaktinių vaikų, paauglių, nėščių moterų ir pagyvenusių žmonių;
• tuberkuliozės infekcijos lokalizacija;
• mikobakterijų atsparumas terapijai, jų skaičius.

Nuotrauka 5. Sergamumas priklauso nuo socialinės padėties

Grupės svyruoja nuo TB židinių, turinčių didžiausią infekcijos riziką, iki židinių su minimali rizika.

Lentelėje pateikta tuberkuliozės židinių klasifikacija pagal pagrindinius jų rodiklius.

Tuberkuliozės židinių tyrimo metodai

Pirminė ekspertizė gali atlikti vidutinio lygio medicinos darbuotojai, dirbantys ligoninėje, poliklinikoje, ambulatorijoje ar sveikatos priežiūros organizacijoje, taip pat bet kokio profilio gydytojai.

Viduje gydymo įstaiga nustatomi požymiai, rodantys galimą tuberkuliozę. Ftiziatras patvirtina diagnozę arba ją paneigia.

6 nuotrauka. Ftiziatras

Tyrimo metu anamnezė vaidina svarbų vaidmenį. Pokalbio su pacientu metu paaiškėja:

• nusiskundimai: staigus svorio kritimas Pastaruoju metu, apetito praradimas, nuolatinis kosulys, sunkesnis naktį (ypač jei jo trukmė daugiau nei 2-3 savaites);
• kvėpavimo sistemos ligų istorija;
• žmonių, sergančių bet kokios formos tuberkulioze, buvimas šeimoje;
• socialinė šeimos gerovė: gyvenimo sąlygos, nuolatinio darbo galimybė, šeimos narių (ypač vaikų) skaičius.

Bendraudami su pacientu galite nustatyti jo kultūros lygį ir intelektualiniai gebėjimai.

7 nuotrauka. Kosulys yra plaučių uždegimo simptomas

Mycobacterium tuberculosis aptikti organizme naudojami trys pagrindiniai metodai:

• tuberkulino diagnostika;
• bakteriologiniai tyrimai.
• Rentgeno tyrimas.

Tuberkulino diagnostika atliekama dviem būdais:

• Mantoux testas - vaikams nuo 1 metų iki 14 metų imtinai, kartą per metus;
• Diaskintest – vaikai nuo 8 iki 17 metų imtinai, kartą per metus. Šis tyrimas atliekamas taip pat, kaip ir Mantoux testas – į vidurinį dilbio trečdalį į odą įšvirkščiama 0,1 ml vaisto. Rezultatas vertinamas po 3 dienų (72 val.).

Nuotrauka 8. Diaskintest leidžia nustatyti židininę tuberkuliozę

Papulė, kurios dydis 2 mm ar daugiau, rodo uždegiminį procesą.

Bakteriologinis tyrimas apima skreplių analizę, kad būtų galima nustatyti Mycobacterium tuberculosis. Renkant medžiagą reikia laikytis asmeninės higienos taisyklių. Prieš ir po kosulio reikia praskalauti burnos ertmė. Skreplius reikia atkosėti, o ne atsikosėti. Surinkimas atliekamas 1-3 dienas tamsaus stiklo spjaudyklėje, laikomas tamsioje, vėsioje vietoje.

Rentgeno tyrimas apima fluorografiją ir radiografiją.

Fluorografija visiems piliečiams atliekama kartą per metus, du kartus per metus ji reikalinga maisto pramonės darbuotojams, medicinos darbuotojai, auklėtojai ir pedagogai darželiuose, ikimokyklinio ugdymo įstaigose. Tai procedūra, įtraukta į privalomą medicininę apžiūrą.

Diagnozei patikslinti, fluorogramoje aptikus patamsėjimą, atliekama radiografija.

Dabar pirmenybė teikiama kompiuterinei plaučių tomografijai, o ne radiografijai. Tai leidžia nustatyti proceso dydį ir patomorfologinį vaizdą kaip visumą.

9 nuotrauka. Fluorografija patomorfologiniam vaizdui nustatyti

Norint diagnozuoti tuberkuliozinį limfadenitą, limfangitą ir bronchoadenitą, atliekama biopsija limfmazgiai. Norint nustatyti smegenų dangalų ir centrinės nervų sistemos tuberkuliozę, būtina neurologo konsultacija, atliekant EEG, MRT, galvos kompiuterinė tomografija ir nugaros smegenys, taip pat atlikti stuburo punkciją su Kocho bacilų kultūra.

Įtarus virškinamojo trakto tuberkuliozę, kreiptis į gastroenterologą, FGDS, ultragarsu.

Užkirsti kelią ligų plitimui organizme

Užkirsti kelią tuberkuliozės infekcijos plitimui į kitus audinius ir organus pirmiausia reikia laiku ir tinkamas gydymas. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnis palankių rezultatų procentas. Gydymo kursas trunka apie 12 mėnesių (stacionare, sanatorijoje-kurorte), skiriamas vaistų kompleksas, kurio poveikis skirtas žaizdų gijimui. Skiriami 2–4 vaistai, pavyzdžiui, rifadinas kartu su izoniazidu, taip pat etambutamolis.

Nuotrauka 10. Gydymas vaistais

Jeigu konservatyvūs metodai nėra veiksmingi, atliekama pažeisto organo rezekcija.

Geriausias gydymas yra šviežias pažeidimas, kurio susidarymui būdinga ūminė židininė tuberkuliozė.

Svarbu su pacientais aptarti asmenines perdavimo kontrolės priemones, pavyzdžiui, kosint ar čiaudint uždengti burną ir nosį servetėle. Pacientui ir jo šeimos nariams būtina paaiškinti, kad ventiliacija ir gera ventiliacija pašalina lašelius iš patalpoje esančio oro, o tiesioginiai saulės spinduliai greitai užmuša MBT.

Svarbus vaidmuo Užkirsti kelią ligos plitimui svarbų vaidmenį atlieka aktyvus gyvenimo būdas: vaikščiojimas grynas oras, mankšta, atostogos Kryme, taip pat kaloringa mityba ir didelio vitaminų kiekio vartojimas.

Vaizdo įrašas: išplito tuberkuliozės židiniai

Įvertinkite šį straipsnį:

Vidutinis įvertinimas: 5 iš 5.
Įvertino: 1 skaitytojas.

Židininė plaučių tuberkuliozė dažniausiai diagnozuojama žmonėms, kurie jau anksčiau yra susidūrę su šia patologija. Diagnozės sunkumas slypi tame, kad liga gali niekaip nepasireikšti. klinikiniai požymiai. Pagrindinė CD židininės formos stebėjimo priemonė yra kasmetinis rentgeno tyrimas.

Plaučių tuberkuliozė yra akronimas, reiškiantis plaučių tuberkuliozę. Ši liga dar vadinama BK.

Kokia tai liga

Židininė tuberkuliozė yra šios rūšies infekcinė liga, reiškiantis vieno ar kelių buvimą tuberkuliozės pažeidimai plaučių audinio srityje. Paprastai ataugos yra mažo dydžio.

Dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 30 metų pacientams, nes pasitaiko pavydėtinai reguliariai. pluoštiniai dariniai ant kvėpavimo organo būtent po pirminės CD.

Židininė plaučių tuberkuliozė perduodama taip pat, kaip ir bet kuri kita forma. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo to, ar ji pasireiškia uždara ar atvira forma. Kai kuriais atvejais TVS sergantis žmogus gali būti užkrečiamas kitiems, o kitais – pats sau.

Pavojus slypi patologijos išplitime, dėl kurios į ligonio kraują patenka mikobakterijos, o fibroziniai židiniai auga visame kūne.

Plėtros priežastys

Liga yra išskirtinai infekcinė, todėl ja galima užsikrėsti tik kontaktuojant su užsikrėtusiu asmeniu. Žmogaus kūnas. Židininė plaučių tuberkuliozė auga tose bronchopulmoninės sistemos vietose, kur anksčiau buvo pažeidimas su Kocho bakterija ir buvo išgydytas.

Infekcijos perdavimo būdai:

• ore - per tiesioginį kontaktą su vežėju;
• ore esančios dulkės - tuo atveju, kai užkrėsti skrepliai nukrito ant bet kokio paviršiaus, tada išdžiovinami ir oras išgaruoja;
• kontaktinis ir buitinis kelias – per visus bendro naudojimo objektus, kuriuose yra infekcinių ligų sukėlėjų;
• kontaktas – per seiles, skreplius;
• kraujo perpylimas - per kraują;
• placentos – nuo ​​motinos iki kūdikio nėštumo ar gimdymo metu.

Kartais Koch bakterijos patenka į organizmą iš užsikrėtusio gyvūno į žmogų. Pavyzdžiui, per pieną, grietinę ir kitus produktus, taip pat per neplautas rankas po galvijų tvarkymo.

Bet jei nebūtų kelių ribojančių veiksnių, visi Žemės gyventojai būtų sirgę tuberkulioze. Taigi kodėl mikobakterijos paveikia tik tam tikrą žmonių grupę, daugiausia socialiai remtinų?

Daug kas priklauso nuo jėgos savo imunitetą, gyvenimo būdas, į organizmą patenkančios infekcijos kiekis ir susiję veiksniai.

Kai padidėja rizika užsikrėsti CD:

• imunodeficito būklės (ŽIV, AIDS);
• nepalankios gyvenimo sąlygos (pelėsis, drėgmė);
• nebuvimas gera mityba, vitaminai ir mineralai maiste;
• polinkis rūkyti;
• asocialus gyvenimo būdas (alkoholizmas, narkomanija);
• lėtinė hipotermija;
• infekcinių problemų, kurios silpnina imuninę sistemą, buvimas organizme;
• reguliarus stresas;
• medicininės priežiūros trūkumas;
• nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas, hormoniniai vaistai ir kiti rimti vaistai;
• darbas gyvulininkystėje;
• bronchopulmoninės sistemos patologijos.

Daugeliui pacientų židininė plaučių tuberkuliozė diagnozuojama fibrozinėje stadijoje, nes žmogus nepastebėjo arba ignoravo staigaus sveikatos pablogėjimo simptomus.

Simptomai

Kai kurie pacientai nepastebi židininės plaučių tuberkuliozės požymių arba neskiria jiems deramos reikšmės, nors jie vis dar yra. Kokius simptomus galima pastebėti:

• nežymus, bet kasdieninis kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo lygio (37-37,5 laipsnių);
• šaltkrėtis;
• silpnumas, letargija;
• prakaitas delnuose;
• periodiškas kosulys be skreplių arba su nedideliu atsikosėjimu;
• be priežasties svorio kritimas;
• sumažėjęs apetitas;
• pečių juostos skausmas pažeidimo vietoje;
• Moterims gali varginti reguliarūs mėnesinių ciklo sutrikimai.

Tačiau šių nusiskundimų nepakanka, kad būtų galima diagnozuoti minkštojo židinio ar pluoštinio židinio tuberkuliozę. Norėdami nustatyti patologiją, turėtumėte kreiptis į ftiziatrą ir pulmonologą ir atlikti profilaktiką diagnostinis tyrimas. Jei pacientas anksčiau sirgo bet kuria tuberkuliozės forma, pas gydytoją rekomenduojama lankytis kas pusmetį – metus.

Diagnostika

Paskyrimo metu specialistas surenka besikreipiančiojo gyvenimo istoriją, nustato nusiskundimus, atlieka ekspertizę, o vėliau nukreipia į kitą tiriamąją veiklą.

Židininės tuberkuliozės diagnozė yra tokia:

1. Inspekcija. Palpacija atskleidžia nedidelį diskomfortą pečių juosta, toje pusėje, kur yra pažeidimas. Jei yra susijungimas židinio dariniai, šioje srityje perkusijos garsas sutrumpėja. Auskultacija aptinka aštrų kvėpavimą su mažais drėgnais karkalais.
2. Rentgenas. Diagnostikos metodas, naudojant fluorografiją, yra informatyviausias dėl židinio tipo CD. Aiškiai matosi nuotraukoje nedideli pažeidimai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 1 cm. Jų forma gali būti neryški arba apvali. Jų vyraujanti kastracija stebima viršutinėse plaučių sistemos dalyse, dažniausiai vienoje pusėje.
3. Laboratoriniai tyrimai. Diagnozuojamas bronchoskopijos metu paimtas kraujas, skrepliai ir tepinėliai. Metu endoskopiniai tyrimai galima stebėti klinikinį endobronchito vaizdą. Paprastai tuberkulino diagnozė nėra veiksminga, nes ją įgyvendinant nepastebėta jokių reikšmingų pokyčių. ESR padidėjimas ir leukocitų formulės pokytis atsiranda tik sunkios būklės kantrus.

Kai specialistas nėra tikras dėl diagnozės, tačiau yra židininės tuberkuliozės požymių ir anamnezėje yra CD, rekomenduojama skirti prieštuberkuliozės gydymą porai mėnesių. Per šį laiką yra stebima analizės dinamika. Jei ji pradėtų keistis geresnė pusė, galime drąsiai kalbėti apie diagnozę.

Gydymas

Židininės plaučių tuberkuliozės gydymą aktyvia forma atlieka ftiziatras specializuotoje klinikoje. Neaktyvūs šalinami ambulatoriškai, nuolat prižiūrint specialistui.

Vidutiniškai pasveikimas trunka apie metus.. Jei FA aptiktas įjungtas Ankstyva stadija ir yra minkštos židinio formos, visiškos pažeidimų rezorbcijos tikimybė yra 98%. Pluoštiniai junginiai gali visiškai neišnykti, tačiau taip pat nekelia pavojaus.

Dėl židininės plaučių tuberkuliozės reikia vartoti keletą vaistų nuo tuberkuliozės (pavyzdžiui, etambutolio, izoniazido, rifampicino, pirazinamido). Priėmimo trukmė apie 3 mėnesius. Toliau palaikomoji terapija skiriama šešiems mėnesiams, per kuriuos lieka tik 2 vaistai.

Svarbus gydymo etapas yra atitiktis prevencinės priemonės ir pasveikimas medicinos sanatorijoje. Daugeliu atvejų terapijos rezultatas yra palankus.

Jei ligoniui išsivystė pneumosklerozė, kuriai būdingi fibroziniai židiniai, per ateinančius metus skiriama chemoprofilaktika.

Komplikacijos

Židininės plaučių tuberkuliozės komplikacijos yra itin retos, jei liga pasiekia sunkią stadiją. Taip atsitinka dėl tinkamo gydymo stokos.

Galimos komplikacijos:

• hemoptizė;
• pneumotoraksas;
• pleuros uždegimas;
• plaučių kraujavimas;
• progresuojanti ligos eiga.

Norint išvengti tokių sveikatos problemų, kasmet reikia atlikti fluorografiją., taip pat kitus infekcinių ligų prevencijos būdus.

Prevencija

Židininės plaučių tuberkuliozės profilaktika skirstoma į 2 tipus: jos turi stebėti ne tik pats ligonis, bet ir imamasi priemonių užkirsti kelią tuberkuliozės protrūkiams tarp gyventojų.

Ką pacientas turėtų daryti po sėkmingo gydymo:

• mesti rūkyti, gerti alkoholiniai gėrimai, vaistai;
• neperšaldykite kūno;
• laiku apsilankyti pas pulmonologą ar TB specialistą;
• dažniau vaikščiokite gryname ore;
• vartoti sustiprintus ir imunostimuliuojančius kompleksus, kuriuos paskyrė gydytojas;
• gydyti infekcinis uždegimas organizme;
• stiprinti imunitetą;
• užsiimkite vidutine fizine veikla.

Ką turite padaryti specializuoti centrai profilaktikai:

• atlikti nemokamą diagnostiką tuberkulino testų ir fluorografijos forma;
• atlikti pirminę vakcinaciją nuo tuberkuliozės naujagimio laikotarpiu;
• skatinti ankstyvą CD nustatymą;
• atlikti prevencinius ir kovos su epidemijomis veiksmus nepalankiose vietovėse su padidintas lygis sergamumas tuberkulioze;
• aprūpinti pacientus viskuo, ko jiems reikia vaistai valstybės lėšomis;
• apriboti sergančiojo, sergančio atvira ligos forma, kontaktą su sveikais žmonėmis;
• informuoti gyventojus;
• įdarbinant atlikti profilaktinius patikrinimus.

Toks priemonių kompleksas iš paciento pusės, taip pat gydomasis ir kt vyriausybines agentūras, padeda sumažinti sergamumą tam tikruose regionuose. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas asmenims, kurie jau sirgo latentine ar aktyvia tuberkuliozės forma. Tokiu atveju infekcijos rizika žymiai sumažėja, o gyvenimo lygis tikrai pakils.

Židininė tuberkuliozė plaučiai – pavojinga liga mikrobų etiologija, kuri pasitaiko tarp pasaulio gyventojų, nepriklausomai nuo klimato sąlygų. Ši liga laikoma socialine dėl gyvenimo būdo ir neigiamo poveikio išoriniai veiksniai daugiausia įtakos ligos eigai. Remiantis statistika, vyrai serga dažniau nei moterys. Amžiaus grupė ligų– žmonės nuo 18 iki 45 metų.

Ligos sukėlėjas yra Mycobacterium Tuberculosis – bacila, kurią 1882 metais išskyrė Robertas Kochas. Nuo tada mikroorganizmo atradimo diena buvo laikoma Pasauline tuberkuliozės diena.

Mikobakterijos yra atsparios rūgščiai, todėl mikroskopiškai diagnozuoti sunku. Jie yra nejudrūs ir nesudaro sporų. Dėl sudėtinga struktūra ląstelės sienelė, Mycobacterium Tuberculosis yra atspari alkoholiams ir šarmams, fagocitozei.

Mikroorganizmas yra reiklus maistinėms terpėms ir lėtai auga.

Infekcijos šaltinis yra tik atvira tuberkuliozės forma sergantis asmuo; gyvūnas, kuriam būdinga kita bakterijų padermė - M. Bovis. Infekcija vyksta per aspiraciją (perdavimo keliai yra oru ir dulkėmis), per maistą (pernešimo keliai iš maisto ir namų ūkio sąlyčio), kontakto (per tiesioginį ar netiesioginį kontaktą) ir vertikalus mechanizmas pervedimai. Pagrindinis kelias vis dar laikomas oru, nes tokiu būdu vienas pacientas gali užkrėsti keturiasdešimt ar daugiau žmonių.

Veiksniai, prisidedantys prie infekcijos:

1. masinis bakterijų išsiskyrimas;
2. kontakto su pacientu laikas;
3. kontakto artumas ir patalpos tūris.

Statistiniai duomenys rodo, kad iki keturiasdešimties metų 70–90% Rusijos gyventojų yra užsikrėtę. 10% atvejų išsivysto tuberkuliozė. Ligą gydyti kasmet darosi vis sunkiau, nes plaučių tuberkuliozė tampa atspari antibiotikų terapijai.

Norėdami sekti ligos vystymosi dinamiką, naudojamas Mantoux testas, o 2-5 dienomis po vaiko gimimo - specifinis prevencija – inscenizacija BCG.

Židininės tuberkuliozės patogenezė

Uždegiminis procesas dažniausiai vyksta simetriškai plaučių viršūnėse arba jų šoninėse srityse. Iš pradžių uždegiminis procesas formuojasi ant bronchų gleivinės, audiniai paburksta ir procesas pažeidžia smulkias bronchų šakeles. Šiai ligai būdingas sūrio išvaizdos atsiradimas, kuris, ligai progresuojant, plinta į plaučių parenchimą. Jei įtariate židininę plaučių tuberkuliozę, nedelsdami kreipkitės į specialistą.

Židininės tuberkuliozės priežastys

Dažniausiai pacientai yra daug girdėję apie patologiją, bet net nežino, kas yra židininė tuberkuliozė, ligos buvimas jiems būna netikėtas dar nepasireiškus pirmiesiems požymiams. : lėtinė infekcija, lėtinė pneumonija, diabetas, gastritas. Piktnaudžiaujant alkoholiu ir rūkant, padidėja paciento tikimybė "susitikti" su šia patologija.

Židininės tuberkuliozės ypatybės

Židininė plaučių tuberkuliozė dažniausiai pasireiškia dviejų tipų: minkštojo židinio ir lėtinio pluoštinio-židinio. Ligos ypatybė yra ta, kad patogeninė ląstelė įgavo atsparumą (atsparumą) dėl nekokybiško gydymo vaistais. Uždegiminio proceso metu tuberkuliozės židinys atsiranda tuberkuliozės pavidalu. Paūmėjimo metu gumbuose esantys mikroorganizmai plinta visame kūne, o tai vėliau sukelia bronchų ir kvėpavimo sistemos patologiją. Jei židininė tuberkuliozė yra infiltracijos fazėje, mikroorganizmai išsiskiria aplinką su kosulio, skreplių lašeliais.

Židininės tuberkuliozės klasifikacija

Randų audinys susidaro dėl pluoštinės-židininės formos. Tankinimo fazėje uždegiminio proceso nėra. Simptomai yra pagrįsti kalcio druskų nusėdimu, dėl kurio audiniai sukietėja.

Minkšto židinio formoje plaučiai suyra į kelias ertmes, aptinkamas vietinis infiltratas. Židininė tuberkuliozė infiltracijos stadijoje gydoma vaistais, kurių veikimas yra skirtas ertmių pašalinimui ir uždegimo pašalinimui. Kai plaučiai griūva, gali susidaryti ertmės, audinių likučiai išsiskiria su skrepliais, kuriuose yra audinio gabalėlių. Tuberkuliozė sukelia židininį minkštųjų audinių abscesą. Tinkamai gydant, tai įmanoma greit pasveikk. Sunki tuberkuliozė yra mirtina.

Ligos simptomai

Reikia atsiminti, kad įtarus židininę plaučių tuberkuliozę, nustatyti simptomai turi būti patvirtinti papildomu medicininiai tyrimai. Patologija pasireiškia įvairiais būdais, tačiau būdingi bruožai yra karštis delnuose, sausas, neproduktyvus, skausmingas kosulys ir krūtinės skausmas. Esant skreplių išsiskyrimui ( produktyvus kosulys), jo spalva svyruoja nuo rudos (bronchų pažeidimas, kraujavimas) iki pilkai žalios (pūlių buvimas, uždegiminis procesas). Būdingas bendras negalavimas, šaltkrėtis ir silpnumas, tačiau šie požymiai negali būti laikomi specifiniais, nes jie pasireiškia daugelyje kitų patologijų. Specifinis simptomas yra granulomų atsiradimas ant odos ir gleivinių audinių.

Židininės tuberkuliozės diagnozė

Patvirtinta diagnozė "židininė tuberkuliozė" reikalauja gydymo. Palpacijos dėka galima nustatyti skausmingus taškus, krūtinės ląstos plastiškumą, taip pat pagalbinių raumenų darbą. Norint nustatyti absceso vietą, reikia atlikti lyginamąjį perkusiją. Skausmingame taške nebus trinktelėjimo, o pati vieta skleis nuobodų perkusijos garsą. Auskultacijos metu (klausantis stetoskopu) galima išgirsti švokštimą viršutinių plaučių skilčių srityse, dažnai girdimas krepitas.

Mikrobiologinio tyrimo metu atliekamos kultūros maistinės terpės(naudojamas infiltratas), bet dėl ​​lėto Mycobacterium Tuberculosis kolonijų augimo Šis tipas diagnostika neveiksminga. Norint nustatyti ligos vietą ir mastą organizme, atliekami tuberkulino tyrimai. Rentgeno tyrimas ir bronchoskopija naudojant bronchoalveolinį skystį yra veiksmingesni diagnozei nustatyti.

Norint diagnozuoti organizmo būklę, analizuojama bendra ir biocheminė kraujo sudėtis.

Esant prieštaringiems tyrimo rezultatams ir negalimybei inscenizuoti specifinė diagnozė taikoma bandomoji terapija: pacientas priverstas vartoti kelis vaistus nuo tuberkuliozės. Šiuo metu, papildomų tyrimų klinikinių ir rentgeno nuotraukų stebėjimo tikslais. Jie atliekami siekiant nustatyti ligos dinamiką. Kai gydymas veikia, diagnozė yra „židininė plaučių tuberkuliozė“.

Dėl technologijų pažangos medicina padarė didžiulę pažangą į priekį. Nepaisant židininės tuberkuliozės gydymo trukmės (dvylika mėnesių ar daugiau), savalaikė diagnozė o antibakterinis gydymas gali atkurti paciento sveikatą. Nustačius uždegiminį procesą, židininės tuberkuliozės gydymas turi būti atliekamas nedelsiant. Terapijos principas pagrįstas uždegimo židinių rezorbcija. Galima visiškai atkurti plaučių vaizdą rentgenu, tačiau dažnai matomi likučiai. klijavimo procesas. Vėlesnėse ligos stadijose tai būtina chirurginė intervencija. Naudojamas gydymui toliau išvardytus vaistus: izoniazidas, rifampicinas, streptomicinas (bendro veikimo vaistas) ir kt. Židininę plaučių tuberkuliozę reikia nedelsiant gydyti, kitaip šią formą Liga gali sukelti nepataisomų pasekmių, įskaitant mirtį.

Ligos prevencija

Tuberkuliozė pagrįstai laikoma socialine liga, nes gyvenimo lygis tiesiogiai veikia paciento sveikatą. Rekomenduojama aplankyti mažiau žmonių viešos vietos, vengti zonų, kuriose nesilaikoma higienos normų, o būtent, laiku nėra valomos patalpos. Rekomenduojama grūdinti ir paimti vitaminų kompleksai padidinti organizmo imunines jėgas. Pasiduoti blogi įpročiai(rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus, vartoti narkotikus).
Jei įtariate ligą, rekomenduojama kreiptis į terapeutą, pulmonologą ar TB specialistą. Vaikai profilaktiškai skiepijami per pirmąsias trisdešimt gyvenimo dienų.

Jei diagnozė pasitvirtina, tuomet pacientai su aktyvi forma tuberkulioze, skiriama nauja gyvenamoji vieta, jei pacientai gyvena bendrabutyje ar perpildytose butuose. Gydant tokius ligonius brangius vaistus skiria valstybė.

Kovai su tuberkuliozės bacilų plitimu tarp gyventojų valstybė kasmet skiria vis daugiau lėšų, o tai duoda teigiamų rezultatų.

Židininė tuberkuliozė yra antrinė pažeidimo forma, kai susidaro specifiniai uždegimo židiniai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 1 cm. Klinikinis vaizdas nesiskiria ryškiais požymiais.

Tik kai kurie pacientai jaučia nedidelį negalavimą, sausą kosulį ir skausmą pažeistoje pusėje. Kaip diagnostinės priemonės Tikslinga atlikti rentgeno spindulius, taip pat skreplių tyrimą. Gydymas parenkamas pagal individualiai, priklausomai nuo ligos stadijos.

Bendrosios ligos ypatybės

Židininei plaučių tuberkuliozei būdingas ribotas smulkių audinių pažeidimas. Dažniausiai produktyvus uždegimas yra vietinio pobūdžio, tai yra, jis registruojamas tik viename ar dviejuose segmentuose.

Židininės tuberkuliozės formos atsiradimas laikomas atkryčiu, kuris atsiranda praėjus keleriems metams po pirminės ligos formos gydymo arba netinkamai parinkto gydymo fone.

Todėl į rizikos grupę pirmiausia patenka pacientai, kurie jau sirgo tuberkulioze. Tai paaiškina amžiaus kategorija serga. Dažniausiai židininė tuberkuliozė infiltracijos fazėje diagnozuojama suaugusiems pacientams. Be to, iš bendro klinikinių ir morfologinių ligos formų skaičiaus židinio forma užima penktadalį.

Savo ruožtu ši ligos forma turi savo būdingų skirtumų:

• ribotas paveiktas plotas;
• uždegimas nėra destruktyvus;
• paslėptas vystymasis.

Būtent akivaizdžių ženklų nebuvimas dažnai tampa priežastimi vėlai kreiptis pagalbos.

Ligos klasifikacija

Kaip ir visos kitos tuberkuliozės formos, židininė tuberkuliozė vystosi etapais.

Tai infekcijos trukmė, kuri atsispindi ligos stadijoje ir nepaisymu:

1. Pradiniame etape, antrinio proceso metu pacientui, kuris anksčiau buvo užsikrėtęs mikobakterijomis ir jau sirgo. pirminės formos infekcija, diagnozuojama šviežia arba nesunki židininė tuberkuliozė. IN klinikinis vaizdas tokiems pacientams gali pasireikšti endobronchitas arba peribronchitas, turintis įtakos segmentiniai bronchai. Vystantis procesui gali išsivystyti skiltinė bronchopneumonija.
2. Nesant tinkamo gydymo, liga tampa lėtinė arba skaidulinė-židininė. Šis rezultatas gali būti susijęs su naujos ligos rezorbcija arba būti loginis vystymasis kitų tipų plaučių tuberkuliozė, įskaitant infiltracinį, kaverninį, diseminuotą. Tokiais atvejais uždegimo židiniai būna sutankintos arba sukalkėjusios dėmės.

Lėtinės plaučių tuberkuliozės recidyvų metu gali padidėti pažeidimo ribos, o tai lemia židininės tuberkuliozės išsigimimą į kitas pavojingesnes formas.

Jei atsižvelgsime į laipsnišką ligos vystymąsi, tada ji eina per tris pagrindinius etapus: infiltraciją, puvimą ir tankinimą. Šios tuberkuliozės formos pažeidimai gali būti labai maži iki 3 mm, vidutiniai - nuo 3 iki 6 mm ir dideli iki 10 mm.

Židininės tuberkuliozės vystymosi priežastys

Tuberkuliozė židinine forma praktikoje nepasireiškia kaip pirminė liga. Dažniausiai liga vystosi kaip antrinis procesas, kai žmogui trūksta imuniteto nuo tuberkuliozės.

Pagrindinės šios ligos formos vystymosi priežastys yra susijusios su:

• senų pažeidimų aktyvinimas;
• pakartotinis infekcijos patekimas į organizmą.

Bet kokiu atveju, susilpnėjus imunitetui, atsiranda recidyvas.

Dažniausiai atkryčiai ar pakartotinė infekcija vyksta fone:

• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikai;
• asocialus gyvenimo būdas;
• sunkus lėtinės ligos tipo cukrinis diabetas, onkologinės patologijos, lėtinė pneumonija, pepsinė opa skrandis.

Infekcija galima dėl ilgalaikio kontakto su mikobakterijų nešiotojais.

Kaip pasireiškia židininė tuberkuliozė?

Sergant židinine tuberkulioze, paūmėjimo ir susilpnėjimo periodai kaitaliojasi bangomis. Be to, toks kaitaliojimas gali tęstis gana ilgas laikas. Tokiu atveju žmogus skundžiasi bendru negalavimu ir be priežasties silpnumu. Jis gali turėti sausą ar neproduktyvų kosulį, taip pat stiprus prakaitavimas, ypač naktį. Tačiau tokie simptomai nerodo tuberkuliozės atkryčio. Todėl dažniausiai liga nustatoma atliekant įprastą fotografinį tyrimą.

Pati liga praeina keliais etapais, kurių kiekvienai būdingi savi simptomai:

1. Infiltracijos stadijoje, kai aktyvuojamas MBT, padidėja toksinų išsiskyrimas į limfos ir kraujotakos sistema, vyrauja intoksikacijos požymiai. Bendra paciento būklė pablogėja, dingsta apetitas, mažėja svoris. Nežymiai pakyla temperatūra ir nuolatinis kosulys. Kai kurie pacientai skundžiasi skausmu paveiktoje pusėje. Kylant temperatūrai, skruostuose ir delnuose jaučiamas karštis.
2. Puvimo ir tankinimo stadijoje yra daugiau būdingi simptomai tuberkuliozės. Paciento kvėpavimas tampa sunkus. Klausantis atsiranda smulkūs burbuliuojantys karkalai, perkusijos garsai nublanksta. Gali būti plaučių problemų komplikacija padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, taip pat gausus prakaitavimas.

Sergant lėtine židinine tuberkulioze, gali būti stebima hemoptizė. Kraujo pėdsakai skrepliuose atsiranda paūmėjimo metu. Būtent tokių simptomų buvimas suteikia aiškų atsakymą į klausimą, ar tai yra židinio, ar ne. Kadangi liga pasireiškia aktyvioje atviroje fazėje, tokiais momentais būti šalia užsikrėtusio žmogaus yra pavojinga.

Kokios galimos komplikacijos?

Esant židininei ligos formai, pacientai dažnai nurašo nespecifiniai simptomai dėl kvėpavimo takų uždegiminių ligų požymių. Ir tik nedaugelis žmonių atsižvelgia į tai, kad šiame etape tuberkuliozė yra visiškai išgydoma. Nepagrįstai atidėjus gydymą ar netinkamai gydant, liga progresuoja ir įgauna pluoštinę-židininę formą, kurioje gali išsivystyti pavojingos komplikacijos.

Galima plėtra:

1. , kurioje uždegiminė reakcija tampa eksudacinio pobūdžio, formuojantis kazeoziniams irimo židiniams.
2. Tuberkulioma, kurios židiniai viršija 1 cm skersmens urvinių kapsulių pavidalu. Dažniausiai tuberkuliozei pašalinti reikalinga operacija.
3. Sudėtinga tuberkuliozė, kurios metu susidaro nuolatinės ertmės urvų pavidalu su visišku plaučių audinio žlugimu. Esant šiai formai, su skrepliais išsiskiria didžiulis kiekis mikobakterijų, todėl užsikrėtęs asmuo yra pavojingas.

Židininių tuberkuliozės formų gydymo trūkumas lemia ligos išsigimimą į nepagydomas formas. Tokiais atvejais net intensyvi terapija nesugeba visiškai susidoroti su infekcija, o pati liga tiesiog užgyja.

Vaizdo įrašas

PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖ. Kodėl tai pavojinga? Kaip jie užsikrečia? Simptomai ir mirtingumas!

Kaip atliekamas gydymas?

Dėl židininės plaučių tuberkuliozės gydymas su pradiniai etapai du-tris mėnesius atliekama ligoninėje, visiškai izoliuojant užsikrėtusį asmenį. Vėliau pacientas perkeliamas į ambulatorinis gydymas. Iš viso vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo kursas gali trukti iki metų.

Paprastai naudojami standartiniai gydymo režimai, kurie apima kelių vaistų grupių paskyrimą:

1. Antibiotikai. Ligoninėje pradinėse stadijose naudojamas kelių vaistų derinys. Gali būti skiriamos etambutolio, pirazinamido, rifampicino, izoniazido tabletės arba injekcijos. Fiksavimo kursas apima izoniazido ir rifampicino arba etambutolio vartojimą 4–5 mėnesius.
2. Imunomoduliatoriai. Šios grupės vaistai yra nepaprastai svarbūs gydant bet kokią tuberkuliozės formą, nes organizmas turi kovoti su infekcija, tačiau tam neužtenka savo apsaugos.
3. Hepatoprotektoriai. Skirta kepenų ląstelių atstatymui po ilgalaikis naudojimas vaistai nuo tuberkuliozės, kurie laikomi toksiškais. Chemoterapija neišvengiamai naikina kepenis, todėl jas tenka palaikyti specialiais vaistais.
4. Vitaminai. Gali būti skiriamos tabletėmis arba injekcijomis palaikyti Imuninė sistema ir žalingų chemoterapinių vaistų vartojimo pasekmių pašalinimas.

Ypatingą vietą tuberkuliozės gydymo režime užima dietinis maistas. Pacientui skiriama saikinga dieta su padidintas turinys baltymai. Sergantiesiems tuberkulioze valgiaraštyje rekomenduojama didinti pieno produktų, kiaušinių, liesos veršienos, triušienos ir vištienos dalį. Pirmenybė teikiama virtam ir troškintam maistui.

Tuo pačiu metu turi būti pakankamai lengvai virškinamų riebalų, visų pirma, žuvies riebalai Ir daržovių aliejus. Specialių apribojimų angliavandenių, taip pat daržovių ir vaisių vartojimui nėra. Tačiau turėtumėte neįtraukti saldumynų, kuriuose yra didelis skaičius aliejiniai kremai. Jūs turite valgyti reguliariai švieži vaisiai ir daržovės su didelis kiekis askorbo rūgštis. Todėl ant stalo visada turi būti paprikos ir svogūnai, serbentai ir braškės, citrinos ir erškėtuogės.

Antrinė prevencija

Židininei tuberkuliozei, kaip ir bet kuriai kitai ligos formai, svarbi antrinė profilaktika.

Kadangi liga yra antrinė, pacientai, išgydyti nuo pirminės tuberkuliozės, turi:

• vengti ilgalaikio kontakto su užsikrėtusiais žmonėmis;
• reguliariai atlikti medicininę apžiūrą;
• pasirūpinkite savo imunitetu, įskaitant mitybą, kasdienę rutiną, pakankamą kiekį fizinė veikla ir pasivaikščiojimai gryname ore;
• mesti rūkyti, vartoti narkotikus, stimuliatorius yra kategoriškas reikalavimas.

Jei atsiranda kokių nors atkryčio požymių, geriau elgtis saugiai ir atlikti skubų patikrinimą, kuris padės aptikti ir sustabdyti ligą pradinėse stadijose.

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter. Ištaisysime klaidą, o jūs gausite + į karmą :)

PASKAITA APIE TUBERKULIOZĘ.

TEMA: ŽIDININĖ TUBERKULIOZĖ. INFILTRACINĖ TUBERKULIOZĖ. CASEUS PNEUMONIJA. KLINIKA IR PATOGENEZĖ.

Židininė tuberkuliozė - tai ligos forma, kuriai būdingas ribotas plaučių uždegiminio proceso mastas, o organizme vyrauja produktyvus uždegimo pobūdis. Ilgis dažniausiai nustatomas 1-2 segmentais. Jei imsime radiologinius požymius, tai dažniausiai erdvinis laukas imamas ne žemiau kaip 2 šonkaulis, tai yra, kai yra židinio pokyčiai plaučiuose. viršutiniai segmentai. Jei židinio pakitimai išplito žemiau antrojo šonkaulio, tai šis procesas vadinamas išplitusia tuberkulioze.

Pagrindinis dėmesys skiriamas patomorfologinei koncepcijai. Tuberkuliozės metu yra du uždegiminio proceso variantai: fokusas ir infiltratas.

Pažeidimas yra uždegimo židinys, kurio dydis neviršija 10 mm. Patologai juos skirsto į mažus (per 3-5 mm), vidutinius (5-8 mm), didelius (10 mm). Sergant židinine tuberkulioze, šie židiniai negali būti didesni nei 10 mm, nes šiame procese uždegimo pobūdis yra produktyvus. Yra tuberkuliozinių gumbų, kuriuose yra daug epitelioidinių ląstelių, ribojančių kazeozinius, mažus židinius, kuriuose yra Mycobacterium tuberculosis. Atsižvelgiant į tai, kad šie pokyčiai yra ribotoje erdvėje, šie židiniai yra riboto tūrio, todėl klinikiniai židininės tuberkuliozės simptomai yra labai labai menki. Pacientas, kaip taisyklė, skundžiasi tik intoksikacijos sindromu, kurį dažniausiai lydi tik nedidelio laipsnio karščiavimas vakare. Rečiau pacientas skundžiasi vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomais, kurie yra to paties intoksikacijos sindromo pasekmė. skundai dėl naktinio prakaitavimo, galvos skausmas, nuovargis ir kt. Tačiau paprastai, esant geros sveikatos ir gerų rezultatų fone, vakare toks pacientas pradeda mažą karščiavimą. Ši forma su tokiais menkais simptomais pacientui gali užsitęsti metų metus, o jei jis nesikreipia į gydytoją, diagnozė nenustatoma. Tam tikru metu pacientas jaučiasi gana gerai – dingsta nedidelis karščiavimas, nėra nusiskundimų, tačiau pavasarį ar rudenį staiga pradeda ryškėti sveikatos pablogėjimas, praeina laikas ir būklė vėl gerėja. Ir tik atlikus fluorografiją ar rentgenografiją pacientui diagnozuojama židininė plaučių tuberkuliozė. 50-60-aisiais turėjome daug židininės tuberkuliozės – židininė tuberkuliozė buvo nustatyta 40-50 proc. Bėgant metams dėl masinės fluorografijos taikymo, savalaikio tuberkuliozės nustatymo, imuninio fono pokyčių židininės tuberkuliozės dalis mažėja, nepaisant didelio sergamumo tuberkulioze mūsų šalyje (5 proc., kai kuriose vietovėse aukštyn). iki 8%).

Židininės tuberkuliozės patogenezė: iki šiol nėra aiškios hipotezės dėl židininės tuberkuliozės. Kai kurie mano, kad tai yra egzogeninės infekcijos pasekmė (arba egzogeninės superinfekcijos anksčiau užsikrėtusiam asmeniui, o naujai Mycobacterium tuberculosis daliai, kuri dažniausiai patenka į viršutinę skiltį, išsivysto ribotas uždegimas, nes žmogus serga tokiu atveju, anksčiau užsikrėtęs ar vaikystėje sirgęs kokia nors pirmine tuberkuliozės forma, gero organizmo reaktyvumo fone užsikrečia silpnai virulentiška paderme. Nemažai ekspertų mano, kad tai yra retrogradinio limfos tekėjimo pasekmė asmenims, vaikystėje sirgusiems limfmazgių tuberkulioze, kurioje išliko likutinių pakitimų, po to, kai buvo suakmenėjusi tuberkuliozė, ir tam tikru etapu, kai organizmas sutrinka. mažėja reaktyvumas (stresinės situacijos, kvėpavimo takų ligos – gripas ir pūslelinė), dėl to iš suakmenėjusių audinių išsiskiria Mycobacterium tuberculosis ir limfotaka nunešama į viršutinius plaučių segmentus. Pagal pirmąją hipotezę židininė tuberkuliozė yra egzogeninės infekcijos, pagal antrąją – endogeninės infekcijos pasekmė.

Židininės tuberkuliozės eigos pobūdis iš esmės yra palankus. Tačiau jo ypatumas yra tas, kad jis yra linkęs į banguotą srautą. Ši tuberkuliozės forma gali vystytis metų metus, o pacientas nesikreipia į gydytoją. Šie pacientai, kaip taisyklė, neišskiria bakterijų, tai yra, nėra pavojingi kitiems, nes, kaip taisyklė, pažeidime nėra destruktyvių pakitimų. Pažeidimai gana tankūs, tuberkuliozės mikobakterijos neturi galimybės pabėgti. Apskritai tarp sergančių pacientų yra bakterijų išskyrėjų – daugiausiai 3 proc. Net ir suirus židiniams, bakterijų išsiskyrimas taip pat yra minimalus – daugiausiai 7-10 proc.

Židininės tuberkuliozės progresavimas yra retas. Ši tuberkuliozės forma paprastai gerai reaguoja į chemoterapiją – tris vaistus nuo tuberkuliozės, su pakankamai drausmės ir sveikas būdas ligonio gyvybė gydoma greitai.

Jei paciento skundai yra menki ir apsiriboja nedideliu karščiavimu vakare, o rečiau - kraujagyslinės distonijos simptomais, natūralu, kad fizinių šios tuberkuliozės formos požymių beveik visada nėra, o tai paprastai logiškai suprantama. tokie smulkūs pažeidimai yra 5-8 mm. Jei išsivysto tik endobronchito vaizdas, virš viršūnių girdimi negausūs sausi karkalai. Jei yra mažų ėduonies ertmių, galite išgirsti menkus, drėgnus karkalus. Net ir be gydymo šie švokštimai išnyksta. Patikima židininės tuberkuliozės diagnozė nustatoma tik atlikus rentgeno tyrimą.

Periferinis kraujas: kaip taisyklė, nepakitęs. Raudonasis kraujas beveik visada yra normalus, leukocitai taip pat yra normos ribose. Kartais galite pastebėti limfopeniją ir nedidelį monocitų skaičiaus padidėjimą.

Įprastas skreplių paėmimas mikroskopiniam tyrimui paprastai nieko neatskleidžia. Tokiems pacientams mikobakterijos nustatomos taikant papildomus tyrimo metodus – bronchų plovimus, bronchoskopijos metu bandoma paimti tepinėlį, jei matosi endobronchito vaizdas – tokiu atveju kartais randama menka bakterijų ekskrecija. Kartais ftiziatrai, sergantys židinine tuberkuliozės forma, išskiria 2 variantus:

minkšta židinio forma

fibrofokalinė forma (gali būti ankstesnės infiltracinės tuberkuliozės pasekmė)

Paprastai tai yra patologinės diagnozės.

Diagnozė: dešiniojo plaučio židininė tuberkuliozė S 1 -S 2 infiltracijos fazėje, irimo, randėjimo, kalcifikacijos ir kt.

Infiltracinė tuberkuliozė.

Jei židininei tuberkuliozei būdingas ribotas išplitimas plaučiuose, menki simptomai ir gana palanki eiga, bet linkusi į lėtinę formą, tai infiltracinė tuberkuliozė neapsiriboja viena plaučių audinio sritimi – tai gali būti nedideli infiltratai, infiltratai, apimantys visą segmentą, skiltį arba visą plautį ir abu plaučius. Natūralu, kad klinikinių simptomų pasireiškimas priklauso nuo plaučių pažeidimo apimties.

Infiltratas – uždegimo židinys, kuriame vyrauja eksudacinė uždegimo fazė. O kadangi vyrauja eksudacija, tada infiltracija sparčiai auga – tai yra, aplink šį uždegimo židinį yra limfocitų ir leukocitų antplūdis. Ftiziatrai nustato keletą tokių infiltratų formų - tai gali būti:

suapvalinti (dažniausiai subklaviniai infiltratai). Asmannas tai aprašė 1920 m. Subklavijos srityje aptinkamas suapvalintas infiltratas, tačiau skirtingai nuo židininės tuberkuliozės, jis visada yra didesnis nei 10 mm (dažniausiai 15-25 mm). Infiltratas yra apvalios formos, be aiškių ribų - tai rodo šviežią uždegiminį procesą.

debesies formos – nehomogeniška, apimanti 1 arba 2 segmentus.

Jie gali užimti visumą plaučių skiltis- lobitai

esantis viename ar dviejuose plaučių segmentuose, bet išilgai tarpo tarpo (tai yra, apsiribojantis iki pleuros ribos) - perifisuritas.

Skirtingai nuo židininės tuberkuliozės, klinikinio vaizdo priklausomybė nuo infiltrato tūrio yra aiškiai matoma. Kadangi čia yra infiltracija, klinikai dažniausiai būdinga plaučių uždegimo klinika. Skirtingai nuo nespecifinės pneumonijos, visi simptomai priklauso nuo infiltrato dydžio. Ši tuberkuliozės forma dažnai vadinama infiltracine-pneumonine, o iki 1973 metų ši forma buvo klasifikuojama. Dažnai klinikinės apraiškos prasideda ūmiai, paciento temperatūra per 1-2 dienas pakyla iki 39 laipsnių. Pacientas guli lovoje, guli, yra ribotas, jo būklė kartais būna sunki. Ši tuberkuliozės forma, skirtingai nei židininė tuberkuliozė, labai greitai sunaikinama – šiuose infiltratuose labai greitai susidaro plaučių audinio irimas, susidaro ertmė su irimu. Sergant šia tuberkuliozės forma, organizmo būklė yra hipererginė – pacientas yra labai jautrus šiai infekcijai, todėl procese vyrauja eksudacinė fazė. Ląstelės fagocituoja mikobakterijas ir sunaikinamos, išskirdamos didelius kiekius proteolitinių fermentų, kurie lizuoja kazeozines mases. Kaulinės masės suskystėja, o šiuos židinius nusausina 1-3 bronchai, o pacientas šias skystas mases atkosi ir šioje vietoje susidaro ertmė. Tokie pacientai yra didžiuliai bakterijų šalintojai. Šie pacientai yra pavojingi kitiems.

Ypač jei nustatoma infiltracinė tuberkuliozė lobito pavidalu, kur yra daug kazeozinių masių, vyksta šių kazeozinių masių lizė ir pacientai šias mases kosėja į kitą plautį (bronchogeninis plitimas) – labai greitai pasėjami abu plaučiai. Ir tokiu atveju, jei nebus imtasi tinkamo gydymo, toks pacientas gali greitai prarasti.

Infiltracinė tuberkuliozė turi savo požiūrį į gydymą. Visų pirma, būtina skirti desensibilizuojančią terapiją – skiriama 15-20 mg prednizolono. Esant drumstam infiltratui, galima skirti 30 mg prednizolono. Taip pat skiriami 3-4 vaistai nuo tuberkuliozės. Jei skiriami 4 vaistai, tai 2 iš jų yra parenteriniai - izoniazidas, streptomicinas ir 2 geriami. Arba 1 per burną, 2 parenteraliai, 1 inhaliaciniu būdu.

Parenterinis vartojimas yra labai naudingas. Lobitai, infuzinė terapija iki 1 litro (kadangi yra dehidratacija), baltymų hidrolizatas. Geriau įsirengti antituberkuliozės kateterį.

Infiltracinės tuberkuliozės pasekmės: išgydymas (dažniausiai). Atliekant gydymą, subklaviniai apvalūs infiltratai išnyksta be pėdsakų. Gali likti pluoštinė dėmėta vieta (retai).

Debesėlio formos (apima 1-2 segmentus + destruktyvūs pakitimai) - po gydymo lieka platūs pluoštiniai-židininiai laukai su plaučių audinio deformacija (jie registruojami 7 ambulatorijos grupėje visam gyvenimui).

Lobitas (išsamūs kazeoziniai pokyčiai) - susidaro milžiniškos skilimo ertmės, kurios paprastai tampa lėtinės, nes šios ertmės negalima uždaryti. Jei toks pacientas nėra skubiai nukreipiamas chirurginiam gydymui, atsiranda chronizacija, pirmiausia į kaverninę formą (net ir gydant), paskui į fibrozinę-kaverninę formą (pavojingiausia kitiems).