Difuzinė toksinė gūžys, Graves-Bazedow liga, Graves liga, Graves liga, Perry liga, Flayani liga.

Versija: MedElement ligų katalogas

Tirotoksikozė su difuzine struma (E05.0)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Difuzinis toksinis struma* (DTZ) reiškia sistemines autoimunines ligas, kurios išsivysto gaminant antikūnus tam tikri antigenai, dažniausiai skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) receptoriams, skydliaukės peroksidazei (TPO) ir tiroglobulinui (TG).
Difuzinis toksinis gūžys kliniškai pasireiškia difuziniu skydliaukės (skydliaukės) pažeidimu, kai išsivysto tirotoksikozės sindromas Tirotoksikozė yra patologinė būklė, kurią sukelia per didelis skydliaukės hormonų patekimas į organizmą ir kuriai būdingas suaktyvėjęs bazinis metabolizmas, sutrikusi nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veikla.
ir ekstratiroidinė patologija (endokrininė oftalmopatija Endokrininė oftalmopatija – 1) Bendras neuždegiminių patologinių akių procesų, kuriuos sukelia disfunkcijos, pavadinimas endokrininė sistema; 2) Genetiškai nulemta nepriklausoma autoimuninė liga, lydima įsitraukimo į patologinis procesas akys ir visi orbitos audiniai, pasireiškiantys įvairaus laipsnio egzoftalmu ir oftalmoplegija
, prieštibinė miksedema Mazginė odos mucinozė (sin. pretibial miksedema) yra odos mucinozės (dermatozės, kurią sukelia mucino nusėdimas jungiamajame audinyje ir odos folikuluose) forma, kuriai būdingi tankūs į auglį panašūs dariniai ant kojų ir pėdų.
, akropatija ir kt.). Visų sisteminio autoimuninio proceso komponentų derinys vienu metu diagnozuojamas palyginti retai, todėl diagnozei jų nustatyti nebūtina.
Daugeliu atvejų didžiausias klinikinė reikšmė su DTG pažeidžiama skydliaukė.

* terminas tradiciškai vartojamas Rusijoje ir Kazachstane

klasifikacija

Tirotoksikozės klasifikacija pagal klinikinių apraiškų ir hormoninių sutrikimų sunkumą

(Fadejevas V.V., Melnichenko G.A., 2007)

(Nikolajevas O.V., 1955)

Pastaba. PSO klasifikacijos (2001 m.) trūkumas yra tas, kad siūlomi tik trys padidėjimo laipsniai, o visi vėliau padidėję skydliaukės dydžiai turėtų būti klasifikuojami kaip 2 laipsniai. Gūžės klasifikacijoje pagal Nikolajevą O.V. siūlomi šeši laipsniai. Klinicistams aišku, kad DTG gydymo taktika su II ar III-IV laipsnio skydliaukės padidėjimu skiriasi, todėl Nikolajevo klasifikacija turi privalumų ir gali likti aptarnaujama pas endokrinologus.

DTG patomorfologinė klasifikacija

1 variantas – hiperplaziniai pokyčiai kartu su limfoidine infiltracija (dažniausiai);
- 2 variantas - be limfoidinė infiltracija;
- 3 variantas – koloidinis besidauginantis struma su morfologiniais skydliaukės epitelio funkcijos padidėjimo požymiais.

Etiologija ir patogenezė

Difuzinis toksinis gūžys (DTG) yra daugiafaktorinė liga, kurios metu genetinis polinkis realizuojamas aplinkos veiksnių (rūkymo, jodo vartojimo, virusinės ar bakterinės infekcijos, streso) fone.
Kartu su etniniu pagrindu susijusiu genetiniu polinkiu (europiečių HLA-B8, -DR3 ir -DQA1*0501 haplotipų nešiojimas) nemenką reikšmę turi psichoemocinis stresas. Buvo nustatytas laikinasis ryšys tarp ligos pasireiškimo ir praradimo mylimas žmogus. Taip pat pastebėta, kad rūkymas padidina viduriavimo riziką 1,9 karto. Aptariama infekcinių ir stresinių veiksnių svarba. Visų pirma, remdamiesi tyrimų rezultatais, kai kurie mokslininkai iškėlė teoriją apie „molekulinę mimikriją“ tarp skydliaukės antigenų, retrobulbarinio audinio ir daugelio streso baltymų bei bakterijų (Yersinia enterocolitica) antigenų. ).
DTD gali būti derinamas su kitomis autoimuninėmis endokrininėmis ligomis ( diabetas 1 tipas, pirminis hipokortizolizmas); Šis derinys paprastai vadinamas 2 tipo autoimuniniu daugialiaukiniu sindromu.

Epidemiologija

Literatūros duomenimis, 80-85% visame pasaulyje diagnozuojamo tirotoksikozės sindromo atvejų sukelia difuzinis toksinis gūžys. JAV ir Anglijoje naujų šios patologijos atvejų dažnis svyruoja nuo 30 iki 200 atvejų 100 tūkstančių gyventojų per metus, sergančių moterų ir vyrų santykis – 7:1.

Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau didžiausias sergamumas būna 20–40 metų amžiaus. Difuzinis toksinis struma regionuose, kuriuose yra normalus jodo tiekimas, yra dažniausia nuolatinės tirotoksikozės priežastis.

Rizikos veiksniai ir grupės

Rizikos grupės:
- HLA-B8, -DR3 ir -DQA1*0501 antigenų nešiotojai (Europos pilietybės asmenims);
- asmenys, kurių artimiausi giminaičiai serga autoimuninėmis skydliaukės ligomis (difuzine toksine struma, autoimuniniu tiroiditu ir kt.)

Įgyvendinimai genetinis polinkis Emociniai, stresai ir egzogeniniai (rūkymo) veiksniai prisideda prie difuzinio toksinio strumos atsiradimo.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Klinikinį difuzinio toksinio gūžio (DTG) vaizdą lemia tirotoksikozės sindromas.

Būdingos tirotoksikozės apraiškos:

1. Centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai:
- jaudrumas, padidėjęs dirglumas, ašarojimas, nervingumas, miego sutrikimas;
- ištiestų rankų pirštų tremoras (Marie simptomas) ir viso kūno (telegrafo stulpo simptomas);
- padidėję sausgyslių refleksai;
- raumenų silpnumas, kuris pasunkėja negydant;
- sunkiais atvejais galimas tirotoksinės psichozės išsivystymas.

2. Žala širdies ir kraujagyslių sistemai:
- pastovus sinusinė tachikardijaSinusinė tachikardija yra supraventrikulinės tachiaritmijos forma, kuriai būdingas normalus sinusinis ritmas, kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100 per minutę (suaugusiesiems).
;
- esant sunkioms ligos formoms - nuolatinis prieširdžių virpėjimas Prieširdžių virpėjimas yra aritmija, kuriai būdingas prieširdžių virpėjimas (greitas susitraukimas) su visišku intervalų tarp širdies plakimų ir širdies skilvelių susitraukimo jėgos netaisyklingumu.
ar jo paroksizmai sinusinės tachikardijos ar normalaus sinusinio ritmo fone;
- padidėjęs sistolinis ir sumažėjęs diastolinis kraujospūdis (padidėjęs pulsinis spaudimas);
- paskutinėje stadijoje - kraujotakos nepakankamumas dėl dishormoninės miokardo distrofijos išsivystymo Miokardo distrofija yra bendras nustatytos etiologijos miokardo distrofinių pažeidimų pavadinimas.
.

3. Virškinimo trakto pažeidimai:
- žarnyno hipermotilumas, pasireiškiantis nestabiliomis dažnomis laisvomis išmatomis;
- padidėjęs apetitas;
- sutrikusi kepenų funkcija, sunkiais atvejais - tirotoksinės hepatozės išsivystymas Hepatozė yra bendras daugelio kepenų ligų, kurioms būdingi distrofiniai kepenų parenchimos pokyčiai, kai nėra uždegimo požymių arba jie yra nežymūs, pavadinimas.
.

4. Hipermetabolizmas:
- laipsniškas svorio mažėjimas padidėjusio apetito fone;
- raumenų silpnumas;
- adinamija;
- osteoporozė Osteoporozė – distrofija kaulinis audinys su jo struktūros pertvarkymu, kuriam būdingas kaulo skersinių strypų skaičiaus sumažėjimas kaulo tūrio vienete, išretėjimas, kreivumas ir visiška kai kurių iš šių elementų rezorbcija.
;
- žema kūno temperatūra.

5. Ektoderminio sutrikimo sindromas: trapūs nagai, plaukų slinkimas, karšta, aksominė oda

6.Kitų liaukų pažeidimas vidinė sekrecija:
- kiaušidžių funkcijos sutrikimas su sutrikimu mėnesinių ciklas;
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- potencijos sumažėjimas ir ginekomastijos atsiradimas Ginekomastija - pieno liaukų padidėjimas vyrams
vyrams;
- santykinio antinksčių nepakankamumo išsivystymas;
- angliavandenių tolerancijos sutrikimas iki antrinio cukrinio diabeto išsivystymo.

Svarbus DTZ ženklas yra strumos buvimas. Paprastai skydliaukė (TG) yra minkšta, difuziškai ir tolygiai išsiplėtusi ir gali padidėti dėl susijaudinimo. Kartais virš liaukos pasigirsta pučiantis sistolinis ūžesys. Tačiau ligos sunkumą lemia ne gūžės dydis, o sunkios tirotoksikozės išsivystymas įmanomas net esant mažam jos dydžiui.

Kai kuriais atvejais DTZ gali būti pirmoji vieta apraiškos endokrininė oftalmopatija(EOP):
- ryškus egzoftalmas, dažnai asimetriškas;
- diplopija Diplopija yra regėjimo sutrikimas, kai žiūrimas objektas atrodo dvigubai didesnis
žiūrint į vieną pusę arba į viršų;
- ašarojimas;
- fotofobija;
- „smėlio akyse“ jausmas;
- akių vokų patinimas.

Tirotoksikozės sindromas 2/3 atvejų išsivysto maždaug metais anksčiau nei EOP, kuris 50% pacientų yra įvairaus sunkumo. Esant ryškiam EOP, galima nustatyti beveik neabejotiną diagnozę. Taip yra dėl to, kad pagal klinikinį vaizdą tarp ligų, atsirandančių su tirotoksikoze, EOP daugiausia derinama su tirotoksikoze.

Pagrindinis akių simptomai:
- Greifo simptomas – viršutinio voko atsilikimas nuo ragenos krašto judėjimo metu akies obuolysžemyn;
- Kocher simptomas - akies obuolio judėjimo atsilikimas nuo viršutinio voko judėjimo žiūrint aukštyn, todėl skleros dalis aptinkama tarp viršutinio voko ir rainelės;
- Dalrymple'o ženklas - platus voko plyšių atsivėrimas ("nustebęs žvilgsnis");
- Krause simptomas - padidėjęs akių blizgesys;
- Stellwag simptomas – reti ir nepilni mirksėjimo judesiai kartu su atitraukimu Atitraukimas – tai ląstelės, audinio ar kitokio morfologinio darinio tūrio sumažėjimas (pvz. kraujo krešulys) dėl kai kurių jo struktūros elementų sumažėjimo (sutrumpinimo).
viršutinis vokas;
- Rosenbacho simptomas – mažas ir greitas nukarusių ar šiek tiek užmerktų vokų drebulys.
- Moebius simptomas – konvergencijos sutrikimas (gebėjimo sutelkti akį praradimas, kai objektas artinasi prie jos).

3-4% pacientų išsivysto DTG pretibinė miksedema- odos ir poodinių riebalų pažeidimas priekiniame kojos paviršiuje, pasireiškiantis viena ar dvipusiu aiškiai išreikštu purpuriškai melsvos spalvos sutankinimu. Edema susidaro dėl gliukoproteinų, kurių angliavandenių komponentai randami edeminėje medžiagoje - mucine, metabolizmo pažeidimo. Pretibinės miksedemos vystymasis pagrįstas autoimuniniu procesu.

Vaikams DTZ vystosi daugiausia ūmiai.
Pirmieji simptomai – padidėjęs nervingumas ir motorinis aktyvumas, drebulys, ypač choreoidinis galvos ir veido raumenų trūkčiojimas. Vaikams labiau būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas, mazgai yra itin reti. Exophthalmos pastebimas dažniau nei suaugusiems Exophthalmos - akies obuolio poslinkis į priekį, kartu su voko plyšio išsiplėtimu
. Vaikai patiria laipsnišką svorio mažėjimą, taip pat sunkius širdies simptomus be prieširdžių virpėjimo ir kraujotakos nepakankamumo. EKG atskleidžia atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimą (P-Q intervalo pailgėjimą).

Senyviems pacientams tirotoksikozės reiškiniai yra besimptomiai arba pasireiškia 1-2 simptomais.
Dažniausios apraiškos:
- svorio netekimas - 44% atvejų;
- greitas širdies plakimas arba širdies aritmija, pasireiškianti paroksizmais arba nuolatine prieširdžių virpėjimo forma - 36%;
- silpnumas.
Vyresnio amžiaus žmonėms širdies ligos simptomai išryškėja, jei tirotoksikozės nėra arba ji pasireiškia minimaliai. Jei senyviems pacientams antiaritminis gydymas yra neveiksmingas, tirotoksikozės, kaip širdies aritmijos priežasties, buvimas turi būti atmestas.
Vyresnio amžiaus žmonėms struma nustatoma 60 proc., vyresnio amžiaus – 14 proc.

Nėštumas retai pasireiškia sunkios tirotoksikozės fone. Be to, esant nekontroliuojamai tirotoksikozei, yra didelė spontaniško jos nutrūkimo rizika. Jei pastojo, klinikinė eiga DTG būdingas tam tikras paūmėjimas pirmoje nėštumo pusėje ir aiškus klinikinis pagerėjimas antroje pusėje. Manoma, kad taip yra dėl placentos hormonų įtakos.
Beveik 30% atvejų stebimas neišnešiotumas, o dažniau – negyvas gimimas.

Diagnostika

Pagrindiniai tyrimo metodai

1. Anamnezė: autoimuninės skydliaukės patologijos (TG) buvimas tarp giminaičių, „trumpa“ ligos istorija: simptomai vystosi ir progresuoja, kaip taisyklė, greitai ir daugeliu atvejų nuveda pacientą pas gydytoją 6–12 mėnesių nuo ligos pradžia.

2.Medicininė apžiūra:
- svorio, ūgio nustatymas;
- studijuoti oda, plaukai, nagai;
- kraujospūdžio, pulso dažnio ir ritmo nustatymas;
- ištiestų rankų ir kūno pirštų galų tremoro nustatymas.

3. Skydliaukės apžiūra ir palpacija: gimdos kaklelio dydžio nustatymas, apčiuopiamų mazgų buvimas.

4. Oftalmologinis tyrimas: egzoftalmos buvimas, akių simptomai, dugno būklė. Remiantis Vokietijos endokrinologų draugijos Graves-Basedow ligos diagnozavimo skydliaukės skyriaus rekomendacijomis, esant endokrininei oftalmopatijai (EOP), imunogeninės tirotoksikozės (difuzinio toksinio gūžio) diagnozė gali būti laikoma patvirtinta, todėl tolimesnė diagnostika. paieška, kuria siekiama nustatyti tirotoksikozės priežastį, dažniausiai yra netinkama.

5. Skydliaukės ultragarsas: difuzinis skydliaukės tūrio padidėjimas, audinių hipoechogeniškumas, padidėjusi kraujotaka.

6. (st. T4):

Papildomi tyrimo metodai(naudojamas pagal indikacijas)

1. Izotopinė scintigrafija(su 131I arba 99mТс) leidžia aptikti difuzinį skydliaukės izotopo pasisavinimo padidėjimą. Vartojamas diagnostiškai neaiškiais atvejais, taip pat esant skydliaukės mazgeliams, kurie yra apčiuopiami arba didesni nei 1 cm skersmens.
Žindančioms moterims (DTG ir pogimdyminio tiroidito diferencinei diagnostikai) tyrimas atliekamas su 99mTc izotopu; Suleidus įprastą technecio dozę, žindymas kūdikiui yra saugus per 12 valandų.

2. Elektrokardiografija:
- padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- aukštos, smailios P ​​ir T bangos;
- sudėtingais atvejais - prieširdžių virpėjimas;
- ekstrasistolija Ekstrasistolija yra širdies aritmijos forma, kuriai būdinga ekstrasistolių atsiradimas (širdies ar jos dalių susitraukimas, kuris įvyksta anksčiau nei įprastai turėtų įvykti kitas susitraukimas).
;
- ST segmento depresija, neigiama T banga;
– 1/3 ligonių diagnozuojami kairiojo skilvelio hipertrofijos, guolio požymiai funkcinis pobūdis ir išnyksta pašalinus tirotoksikozę.

3. Smulkios adatos biopsija(TAB)

6. Bendra kraujo analizė

7. Kraujo chemija

Laboratorinė diagnostika

1. TSH ir laisvojo T4 lygio nustatymas(st. T4):
- TSH lygis sumažintas iki mažiau nei 0,2 TV/l arba nenustatytas (supresuotas);
- padidėjęs laisvojo T4 lygis (akivaizdinėje formoje);
- jei St.T4 lygis nustatytas normos ribose, tada nurodomas St.T4 nustatymas. T3 T3 tirotoksikozei diagnozuoti.
Jei laisvųjų skydliaukės hormonų frakcijų kiekis neviršija pamatinių verčių, atsiranda subklinikinė tirotoksikozė.

2. Antikūnų titro prieš TSH receptorius nustatymas(AT-rTSH) - yra labiausiai informatyvus diagnozuojant difuzinį toksinį gūžį. Antikūnų buvimas patvirtina imunogeninį hipertiroidizmo pobūdį. Šį tyrimą 2002 m. rekomendavo Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija. TSH-AT gali būti naudojamas kaip rezultatų prognozuotojas. konservatyvi terapija- kuo didesnis titras, tuo mažesnė stabilios remisijos tikimybė taikant konservatyvų gydymą (Vitti P. ir kt., 1997).

3. „Klasikinių“ antikūnų prieš skydliaukę titro nustatymas: antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę – padaugėjo 90 % atvejų, antikūnų prieš tiroglobuliną – padaugėjo 50 % atvejų. Tačiau kadangi šių antikūnų randama ir sergant kitomis autoimuninėmis tiropatijomis, jų padidėjimas nėra patognomoninis DTG atveju.

4. Bendra kraujo analizė: galimi normocitinės ar geležies stokos anemijos požymiai.

5. Kraujo chemija: galimas cholesterolio ir trigliceridų kiekio sumažėjimas dėl padidėjusio klirenso, kepenų transaminazių, šarminės fosfatazės, hiperglikemija, hiperkalcemija.

Diferencinė diagnostika

Praktikoje dažniausiai pasitaikančios tirotoksikozės priežastys yra difuzinis toksinis gūžys (DTG) ir skydliaukės funkcinė autonomija (daugialypinis toksinis gūžys, toksinė adenoma). Atliekant diferencinę diagnostiką, būtina išsiaiškinti, ar tirotoksikozė yra imunogeninė (autoimuninė), ar jos priežastis yra autonominė skydliaukės hormonų gamyba (nesusijusi su skydliaukę stimuliuojančių antikūnų veikimu).

DTG turi būti atskirtas nuo kitų ligų, kurias lydi tirotoksikozės sindromas:

1. Poūmis granulomatinis tiroiditas - reta virusinės etiologijos liga. Simptomai: negalavimas, karščiavimas, skausmas skydliaukės srityje, kuris spinduliuoja į ausis ir sustiprėja ryjant ar pasukus galvą.
Palpuojant skydliaukė yra itin skausminga, labai tanki, mazginė. Paprastai, uždegiminis procesas atsiranda vienoje iš skydliaukės skilčių ir palaipsniui įsiveržia į kitą skiltį.
AKS yra padidėjęs, antitiroidinių autoantikūnų dažniausiai neaptinkama, o radioaktyvaus jodo pasisavinimas skydliaukėje smarkiai sumažėja.
Pradinės (tirotoksinės) stadijos trukmė yra kelios savaitės. Šiame etape dėl liaukos audinio pažeidimo gali pasireikšti tirotoksikozė. Antroji (hipotirozės) stadija taip pat trunka keletą savaičių, po kurios atsigauna.
Dėl trumpos tirotoksinės stadijos trukmės antitiroidiniai vaistai dažniausiai nenaudojami. Teigiamas poveikis pasireiškia gydant gliukokortikoidais.

2. Lėtinis limfocitinis tiroiditas. Sergant šia liga, tirotoksikozė pasireiškia mažiau nei 5% atvejų ir, kaip taisyklė, yra laikina. Skydliaukė gali būti visai nepadidėjusi arba labai padidėjusi, tačiau dažniausiai yra nedidelis tankus gūžys.
Skydliaukė yra neskausminga palpuojant.
Padidėja bendras T4 kiekis, susijęs su liaukos audinio pažeidimu.

Pagrindiniai lėtinio limfocitinio tiroidito ir DTG diferencinės diagnostikos požymiai:

1. Sergant lėtiniu limfocitiniu tiroiditu radioaktyviojo jodo absorbcija skydliaukėje sumažėja, o sergant DTG – padidėja.

2. T3/T4 santykis sergant lėtiniu limfocitiniu tiroiditu< 20:1, а при ДТЗ > 20:1.

3. Antikūnai prieš mikrosominius antigenus nustatomi 85% pacientų, sergančių lėtiniu limfocitiniu tiroiditu, ir ne daugiau kaip 30% pacientų, sergančių skydliaukės ligomis.

4. Skydliaukę stimuliuojantys autoantikūnai nustatomi daugiausia sergant skydliaukės ligomis.

3. Poūmis limfocitinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze(pogimdyminis tiroiditas) – liga dažnai išsivysto po gimdymo. Tirotoksinė (pradinė) stadija trunka nuo 4 iki 12 savaičių, po to seka kelis mėnesius trunkanti hipotirozės stadija.
Lengva pogimdyvinio tiroidito forma pasireiškia 8% gimdančių moterų. Paprastai liga baigiasi pasveikimu. 25% moterų, sirgusių poūmiu pogimdyminiu tiroiditu, liga kartojasi po pakartotinių gimdymų.
Tirotoksinėje stadijoje propranalolis skiriamas tirotoksikozės simptomams pašalinti. Tirostatikai nenaudojami.

Skydliaukės hormonų kiekiui kraujyje gali turėti didelės įtakos jų prisijungimo prie plazmos baltymų pokyčiai nėštumo metu, veikiant tam tikriems medikamentams, sergant sunkiomis ne skydliaukės ligomis.

Dažniausios žemo TSH kiekio kraujyje priežastys, nesusijusios su skydliaukės ligomis:

1. Ligos:

1.1 Sunkios somatinės ligos.

1.2 Ūminė psichozė. Bendras T4 ir laisvasis T4 (apytikslis laisvasis T4) yra padidėjęs beveik trečdaliui pacientų, hospitalizuotų dėl ūminės psichozės. 50% pacientų, kuriems yra padidėjęs T4 lygis, T3 lygis taip pat yra padidėjęs. Negydant antitiroidiniais vaistais, šie rodikliai normalizuojasi po 1-2 savaičių.
Manoma, kad skydliaukės hormonų kiekio padidėjimą sukelia TSH išsiskyrimas. Tačiau pirminės psichoze sergančių ligonių apžiūros metu TSH lygis paprastai būna sumažintas arba yra ties apatine normos riba. Gali būti, kad TSH kiekis gali padidėti ankstyvose psichozės stadijose (prieš hospitalizavimą). Iš tiesų, kai kuriems nuo amfetamino priklausomiems pacientams, hospitalizuojamiems dėl ūminės psichozės, esant padidėjusiam T4 lygiui, TSH kiekis nepakankamai sumažėja.

1.3 Didelis žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis (pirmasis nėštumo trimestras, nėštumo toksikozė, nėštumas su hidatidiforminiu apgamu, chorioninė karcinoma).

Visoms moterims nėštumo metu bendrojo T4 lygio padidėjimas yra susijęs su TSH (tiroksiną surišančio globulino) lygio padidėjimu dėl estrogeno pertekliaus. Atsižvelgiant į tai, norint įvertinti skydliaukės funkciją nėštumo metu, reikia naudoti laisvąjį T4 ir TSH lygį.

2. Vaistai:
- vartojant dideles natrio levotiroksino dozes;
- gydymas GCS;
- bromokriptino vartojimas.

Komplikacijos

Sergant tirotoksikoze, kuri išsivysto esant difuziniam toksiniam gūžiui, pastebimas visų kūno sistemų pažeidimas. Nesant tinkamo gydymo, liga baigiasi sunkia negalia, o negydant padidėja mirtingumo nuo širdies aritmijos (prieširdžių virpėjimo, prieširdžių virpėjimo) ir kraujotakos nepakankamumo rizika.
Esant tirotoksiniam prieširdžių virpėjimui, embolijos išsivystymo rizika Embolija – kraujagyslės užsikimšimas embolu (kraujyje cirkuliuojančiu substratu, kurio normaliomis sąlygomis nerandama)
tiek pat, kiek sergant reumatine mitraline stenoze.

Tirotoksinė krizė- sunkiausia, gyvybei pavojinga difuzinio toksinio strumos komplikacija. Jis atsiranda dėl negydomos arba netinkamai gydomos sunkios tirotoksikozės. Tai pasireiškia kaip staigus tirotoksikozės simptomų sunkumo padidėjimas, kurį sukelia reikšmingas T3 ir T4 koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje.
Sergant sunkia liga tirotoksinė krizė išsivysto 0,5-19% atvejų.

Komplikacijos po chirurginis gydymas (tarpinė skydliaukės rezekcija):
- hipotirozė Hipotireozė yra skydliaukės nepakankamumo sindromas, kuriam būdingas neuropsichiatriniai sutrikimai, veido, galūnių ir liemens patinimas, bradikardija
- maždaug 25% atvejų;
- tirotoksikozės išlikimas arba atkrytis - 10%;
- hipoparatiroidizmas Hipoparatiroidizmas – tai prieskydinių liaukų funkcijos nepakankamumo sindromas, kuriam būdingi traukuliai, nervų ir psichikos sutrikimai, sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje.
- 1%;
- pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas - 1%;
- žaizdos supūliavimas, keloidiniai randai.

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai difuzinis toksinis gūžys (DTZ):
1. Tirotoksikozės apraiškų palengvinimas.
2. Skydliaukės hormonų kiekio kraujyje laboratorinių parametrų normalizavimas.
3. Imunologinės ligos remisijos pasiekimas.

Gydymo metodai:
- konservatyvi terapija (gydymas tirostatikais kartu su skydliaukės hormonais arba be jų);
- chirurgija;
- gydymas radioaktyviuoju jodu (131I).
Nė vienas iš išvardytų gydymo būdų nėra patogenetinis. Renkantis gydymo būdą, jis turi būti pritaikytas konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas.
Pirmasis ir pagrindinis visų pacientų gydymo etapas yra eutiroidizmo pasiekimas, tai yra skydliaukės funkcinės būklės normalizavimas tirostatikais, jodo preparatais arba simptomine terapija ß adrenoblokatoriais.

DTZ gydymo algoritmas(Nacionalinės gairės. Endokrinologija, p. 527)

Nemedikamentinis gydymas:
1. Riboti jodo turinčių vaistų (jodo turinčių kontrastinių medžiagų, jodo turinčių vitaminų ir kt.) vartojimą.
2. Kofeino, rūkymo, fizinio aktyvumo pašalinimas.
3. Gera mityba su pakankamu vitaminų ir mikroelementų kiekiu.
4. Atsigavimui normalus miegas o siekiant sumažinti padidėjusį paciento dirglumą, skiriami raminamieji vaistai.

Konservatyvi terapija

Šie vaistai turi tirostatinį poveikį:
1. Imidazolo (tiamazolo) ir tiouracilo (propiltiouracilo) dariniai yra pagrindinės konservatyvios terapijos priemonės. Vaistai slopina skydliaukės hormonų sintezę, taip pat turi poveikį, mažinantį imunologinį aktyvumą sergant skydliaukės ligomis.
2. Kalio perchloratas – šiuo metu praktiškai nenaudojamas DTG gydymui.
3. Ličio karbonatas – turi ribotas indikacijas gydant DTG. Vaistas skiriamas tik esant lengvoms ligos formoms, taip pat priešoperacinio pasiruošimo laikotarpiu, kai dėl komplikacijų (alergijos ir kt.) negalima vartoti imidazolo ir tiouracilo darinių.

Pacientams, kuriems yra šiek tiek padidėjusi skydliaukė (tūris mažesnis nei 30 ml), nesant kliniškai reikšmingų mazginių darinių, galimas ilgalaikis (12-18 mėnesių) konservatyvus gydymas, kuris 30-40 proc. iki stabilios ligos remisijos.
Reikėtų nepamiršti, kad jei po vieno terapijos su tirostatikais kurso atsiranda ligos atkrytis, antrojo kurso paskyrimas yra beprasmis.

Gydant DTG vaistais tirostatikais, yra dvi pagrindinės fazės.

Pirma fazė- eutiroidizmo pasiekimas:
- propiltiouracilas per burną, nepriklausomai nuo valgio, 100-150 mg 3-4 kartus. per dieną, 3-6 savaites arba
- tiamazolas per burną, neatsižvelgiant į valgymą, 30-40 mg vieną kartą per parą arba padalinus į 3 dozes, 3-6 savaites.

Antrasis etapas- eutiroidinės būklės palaikymas (pasiekus klinikinį eutiroidizmą ir normalizavus skydliaukės hormonų kiekį kraujyje). Tiamazolo dozė palaipsniui per 3–4 savaites mažinama iki palaikomosios (dažniausiai 5–10 mg per parą), o propiltiouracilo – iki 50–100 mg per parą.

Siekiant išvengti tirotoksikozės atkryčių, palaikomąsias tiroostatinių vaistų dozes rekomenduojama vartoti ilgą laiką (12-18 mėnesių) be pertraukų, kontroliuojant. bendra analizė kraujo (leukocitų ir trombocitų) kartą per mėnesį.

Pradedant nuo T4 koncentracijos normalizavimo momento arba šiek tiek vėliau, lygiagrečiai pacientui skiriamas natrio levotiroksinas po 50-100 mcg per parą. Ši schema vadinama „blokuoti ir pakeisti“: vienas vaistas blokuoja liauką, kitas pakeičia atsirandantį skydliaukės hormonų trūkumą. Palaikomoji terapija pagal šį režimą (10-15 mg tiamazolo ir 50-100 mcg natrio levotiroksino) turi būti atliekama 12-24 mėnesius.

Pacientams, kuriems yra didelė tirotoksikozės rizika (didelis struma, didelis antitiroidinių antikūnų ir skydliaukės hormonų titras diagnozuojant ligą), gali būti rekomenduojamas kombinuotas gydymas, jei dėl kokių nors priežasčių negalima taikyti radikalesnio gydymo (chirurginiu ar radioaktyviuoju jodu).
Jei pacientas negali reguliariai stebėti skydliaukės funkcijos, jam taip pat gali būti pasiūlytas šis gydymo režimas.
Pasibaigus gydymo kursui, vaistų vartojimas nutraukiamas. Ligos atkrytis dažniausiai išsivysto per pirmuosius metus po vaistų vartojimo nutraukimo.

Gydydami tirotoksikozę, jei įmanoma, turėtumėte apsiriboti minimalia doze, kad išlaikytumėte eutiroidinę būklę, nes didelės tirostatikų dozės nesumažina atkryčių dažnio, tačiau gali padidinti nepageidaujamų reakcijų (alerginių reakcijų, hepatito, artrito, agranulocitozė).

Kai nėštumas atsiranda skydliaukės ligos fone, tirostatiniai vaistai skiriami mažiausiomis dozėmis, reikalingomis T4 koncentracijai palaikyti. viršutinis limitas normalus arba šiek tiek didesnis už normą. „Blokuoti ir pakeisti“ režimo taikymas nenurodytas dėl to, kad tirostatinį preparatą reikia skirti didesnę dozę, o tai nepageidautina dėl vaisiaus gumos susidarymo ir hipotirozės rizikos.
Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra propiltiouracilas, kuris prasčiau prasiskverbia per hemoplacentinį barjerą ir į keletą didesniu mastu jungiasi su baltymais.

Jodo preparatai(vartojant didesnę nei 0,1 mg/kg kūno svorio dozę) slopina intratiroidinį jodo transportavimą ir tironino biosintezę ultratrumpųjų bangų principu Atsiliepimas, taip pat sumažinti skydliaukės hormonų išsiskyrimo į kraują greitį.
Šiuo metu jų naudojimas yra ribotas dėl trumpalaikio tirostatinio poveikio (ne ilgiau kaip 14-16 dienų).
Jodidai, kaip taisyklė, naudojami priešoperaciniam pacientų, sergančių tirostatinėmis ligomis, paruošimui kartu su tirostatikais, taip pat kartu su kitais vaistais tirostatinės krizės gydymui. Jodas/kalio jodidas vartojamas po 3-5 lašus 3 kartus per dieną, 10-14 dienų.

Gydymas ß adrenoblokatoriais
Naudojamas kaip simptominis gydymas, kuriuo siekiama sumažinti tirotoksikozės simptomus, kuriuos sukelia katecholaminų veikimas:
- neselektyvūs ß adrenoblokatoriai: propranalolis;

Selektyvūs ß adrenoblokatoriai: atenololis, metoprololis.
Šie vaistai turi savybę greitai palengvinti tirotoksikozės simptomus ir suteikti greitą teigiamą poveikį nuo gydymo pradžios, todėl jie yra gyvybiškai svarbūs gydant tirotoksikozę.
Pirmenybė teikiama selektyviems beta blokatoriams, nes jie taip pat sumažina periferinį T4 konversiją į T3.
Pasiekus eutiroidizmą, ß adrenoblokatorių vartojimas nutraukiamas.
Dozavimas:
- atenololis geriamas 50 mg 1-2 kartus per dieną, kol išnyks klinikinės apraiškos arba
- metoprololis per burną 50 mg 2-3 kartus per dieną, kol išnyks klinikinės apraiškos arba
- propranololis geriamas 20-40 mg 3-4 kartus per dieną, kol klinikiniai požymiai išnyks.

Chirurginis metodas

Chirurginis gydymas yra optimalus šiais atvejais:
- konservatyvaus gydymo neveiksmingumas (atkryčių buvimas, sunki DTZ eiga);
- konservatyvaus gydymo neįmanoma (alergija antitiroidiniams vaistams, agranulocitozė ir kt.);
- nėštumas;
- vaikystė;
- didelė struma su netoliese esančių organų suspaudimo požymiais arba jo mazginė forma, įskaitant tirotoksinę adenomą ir daugiamazgį toksinį gūžį;
- retrosterninė strumos vieta.

Chirurginio gydymo tikslas- pašalinti kuo daugiau skydliaukės, kad būtų pašalinta bet kokia tirotoksikozės atkryčio galimybė.
Rekomenduojama atlikti itin subtotalinę skydliaukės rezekciją, paliekant ne daugiau kaip 2-3 ml skydliaukės likučių. Atliekant mažesnę operacijos apimtį, yra tam tikra išliekančios tirotoksikozės arba tolimo atkryčio rizika.

Radioaktyviojo jodo terapija taikoma šiais atvejais:
- tirotoksikozės recidyvas po chirurginio tirotoksikozės gydymo gydymo vaistais metu;
- konservatyvaus gydymo neįmanoma;
- ryškus buvimas širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai pacientams, kurių skydliaukės liaukos yra mažos.

Lyginamosios chirurginio gydymo ir radioaktyviojo jodo terapijos charakteristikos

Po konservatyvios terapijos Ateityje nurodomas klinikinis tyrimas ir TSH stebėjimas bei St. T4: pirmuosius šešis mėnesius - kartą per 3 mėnesius, vėliau per kitus 2 metus - kas 6 mėnesius, tada kasmet.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų, infekcinė mononukleozė turi ypatingą vietą...

Apie ligą, kuri oficiali medicina vadinama krūtinės angina, pasaulis žinomas gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas: kiaulytė) yra infekcinė liga...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso pasekmė.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis)...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Skydliaukės padidėjimo laipsnis pagal PSO

Paieška paskaitos

Etiologija ir patogenezė.

Paveldimas polinkis ir daugiafaktorinis (poligeninis) paveldėjimo tipas turi įtakos ligos vystymuisi:

a) autosominis recesyvinis,

b) autosominis dominuojantis.

Tiesioginė difuzinio toksinio gūžio priežastis gali būti infekcijos, stresas ir insoliacija. Moterys nuo difuzinio toksinio strumos serga 7–10 kartų dažniau nei vyrai. 15% ligonių, sergančių difuzine toksine struma, turi šia liga sergančių giminaičių, o 50% – cirkuliuojančių antitiroidinių antikūnų.

Per pastaruosius 20 metų eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais įrodyta, kad difuzinis toksinis gūžys yra autoimuninė liga, kurios metu nustatomas antikūnų prieš skydliaukės antigenus titro padidėjimas kartu su kitomis autoimuninėmis ligomis: reumatinės ligos, hepatitas, nespecifinis opinis kolitas. Monozigotiniams dvyniams, jei vienas iš jų serga, kito rizika yra 60%, dvizigotinių dvynių - tik 9%. Esant difuziniam toksiniam gūžiui, nustatytas ryšys su histokompatibilumo antigenais – HLA, HLA B 8 nešimu ir ypač didelė rizika Liga pasireiškia esant HLA DW 3, DR 3 ir DQ A 1. Pernešant antigenus HLA B 8, DR 3, difuzinis toksinis gūžys dažnai derinamas su endokrinine oftalmopatija.

Difuzinio toksinio strumos patogenezė (Adams ir Purves, 1956) buvo siejama su LATS ilgai veikiančiu skydliaukės stimuliatoriumi, tai imunoglobulinas, kuris eksperimento metu ilgą laiką stimuliavo baltųjų pelių skydliaukės funkciją (LDTS – ilgai veikiantis). skydliaukės stimuliatorius). Tačiau LATS nekoreliavo su tirotoksikozės sunkumu, o LATS padidėjimas kraujyje buvo nustatytas tik 50% pacientų, sergančių difuzine toksine struma. Taigi, difuzinio toksinio strumos patogenezės negalima paaiškinti vien šiuo mechanizmu. Nors žinoma, kad stimuliuojantis LATS poveikis skydliaukei yra vykdomas didinant cAMP susidarymą ir didinant skydliaukės hormonų biosintezę bei išsiskyrimą į kraują, tai yra pagal žinomą paties TSH veikimo mechanizmą.

Šiuo metu difuzinio toksinio gūžio patogenezėje pagrindinę vietą užima skydliaukę stimuliuojantys antikūnai (TSI) - tai G klasės imunoglobulinai, kurie gali kompleksuoti su TSH receptoriumi, konkuruoti su TSH dėl ryšio su receptoriumi ir išstumia TSH iš hormonų receptorių komplekso. Šių antikūnų skydliaukę stimuliuojantis poveikis pasireiškia tiek TSH sujungimui su receptoriumi, tiek tiesiogiai skydliaukei. Tai yra mechanizmas humoralinis imunitetas vystantis difuziniam toksiniam gūžiui, tačiau antigenas, prieš kurį susidaro skydliaukę stimuliuojantys antikūnai, dar nenustatytas. Taigi TSS veikia dviem kryptimis: didina skydliaukės funkciją ir formuojasi struma.

Susilpnėjęs ląstelinis imunitetas taip pat turi įtakos difuzinio toksinio gūžio išsivystymui. Daroma prielaida, kad yra įgimtas defektas – T-supresorių nepakankamumas, išgyvena draudžiami, forbidiniai T-limfocitų klonai, kurie arba tiesiogiai veikia skydliaukę citotoksiškai, arba per B-limfocitus gamina antikūnus, turinčius unikalų. skydliaukę stimuliuojantis poveikis. Aktyvioje ligos stadijoje TSI nustatoma 90% pacientų, sergančių difuziniu toksiniu gūžiumi.

Difuzinio toksinio strumos klinika. Simptomų triadą aprašė Karlas Basedowas 1840 m.: struma, išsipūtusios akys, tachikardija.

Skundai: silpnumas, nuovargis, dirglumas, ašarojimas, Blogas sapnas, prakaitavimas, širdies plakimas, nestabilios išmatos, svorio mažėjimas esant geram apetitui (baltymų, riebalų katabolizmas).

Skydliaukė išsiplėtusi, difuzinė, paslanki, neskausminga, tankios elastingos konsistencijos.

Klasifikacija pagal strumos padidėjimo laipsnį (O.V. Nikolajevas 1955), modifikuota 1966 m.

0 – skydliaukė nepadidėjusi,

I – apčiuopiama sąsmauka ir viena iš skydliaukės skilčių,

II – apčiuopiamos abi skydliaukės skiltys, ryjant matoma sąsmauka,

III – apžiūrint matoma skydliaukė, „storo kaklo“ simptomas,

IV – skydliaukė tęsiasi už m.sternocleidomastoideus,

V – milžiniško dydžio gūžys su aplinkinių audinių suspaudimu.

PSO rekomenduojama skydliaukės dydžių klasifikacija, 1994 m.

0 laipsnis – nėra strumos,

I laipsnis – skilčių dydis didesnis distalinė falanga nykštis, struma apčiuopiama, bet nematoma,

II laipsnis – gūžys yra apčiuopiamas ir matomas akimis.

Ši klasifikacija naudojama atliekant gyventojų apklausą, pagrįstą endeminio strumos paplitimu. Klinikinėje praktikoje: O. V. Nikolajevo klasifikacija turi pranašumų, nes DTG gydymo taktika skiriasi nuo strumos - 2 - 3 - 4 laipsniai.

Virš skydliaukės galite klausytis sistolinio ūžesio su difuziniu toksišku strumu, dėl padidėjusio kraujo tiekimo (padidėjęs minutinis kraujo tūris, kraujo tėkmės greitis).

Akių simptomai: egzoftalmas, Graefe, Kocher, Moebius, Stellwag, Delrymple, Jellinek, Krauss simptomai.

Greifo požymis – viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės, balta skleros juostelė fiksuojant objektą, judantį žemyn.

Kocherio ženklas – balta skleros juostelė tarp viršutinio voko ir rainelės atsiranda, kai regėjimas fiksuoja aukštyn judantį objektą.

Moebijaus ženklas yra konvergencijos sutrikimas, prarandamas gebėjimas fiksuoti objektą iš arti.

Stellwag ženklas mirksi retai.

Delrymple ženklas yra platus atviras voko plyšys.

Jellinek ženklas yra pigmentacija aplink akis.

Krausso ženklas – ryškumas akyse.

Būtina atskirti difuzinio toksinio strumos akių simptomus nuo savarankiškos ligos - endokrininės ar autoimuninės oftalmopatijos, kuri gali būti derinama su difuzine toksine struma nuo 5 - 20% iki 40 - 50%, su AIT - 11% ir be skydliaukės patologijos. – 5 proc.

Endokrininei oftalmopatijai būdinga simptomų triada:

1) junginės pakitimai - ašarojimas, fotofobija, smėlio pojūtis akyse, 2) edematinis egzoftalmas, 3) išorinių akių raumenų pažeidimas iki žvilgsnio į viršų parezės, diplopijos, lagoftalmos.

Endokrininės oftalmopatijos patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka autoimuninis mechanizmas: infiltracija, retrobulbarinio audinio ir orbitinių raumenų patinimas, kurį sukelia antikūnų susidarymas retrobulbarinio audinio ir ekstraokulinių raumenų audiniams. Pagrindinis endokrininės oftalmopatijos gydymas yra gliukokortikoidų vartojimas per os: prednizolonas nuo 30–40 iki 60–100 mg per parą, garai arba retrobulbaras: deksazonas, deksametazonas, metipredas, kenalogas. R-terapija, plazmaferezė, chirurginė orbitų dekompresija, sunkiais atvejais pašalinant retrobulbarinį audinį.

P retibialinė m i ksedema pasireiškia 1–4 % pacientų, sergančių difuziniu toksiniu strumu. Kojos priekiniame paviršiuje yra patinimas, purpurinės-cianotiškos spalvos sustorėjimas - gleivinė edema dėl mukopolischaridų įsiskverbimo, tikriausiai autoimuninės kilmės.

Akropatija – tai pirštų falangų sustorėjimas, dažnai kartu su prieštibine miksedema.

Esant difuziniam toksiniam gūžiui, 1840 m. Bazedovas aprašė simptomų triadą: struma, išsipūtusios akys, tachikardija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas – tirotoksinė širdis, kuriai būdinga: nuolatinė sinusinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, paroksizminis ar pastovus, ekstrasistolija, širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija su padidėjusiu sistoliniu spaudimu, sumažėjęs diastolinis spaudimas, padidėjęs pulsinis spaudimas. Širdies ribos yra normalios arba padidintos į kairę. Širdies garsai yra stiprus, funkcinis sistolinis ūžesys.

EKG - aukštos bangos R, P ir T, sutrumpėja ir pailgėja intervalas P - Q, T bangos inversija - dvifazė, neigiama.

Kvėpavimo sistema yra nepastebima. Gali atsirasti dusulys, nepasitenkinimas kvėpavimu.

Virškinimo sistema – apetito pokyčiai, nestabilios išmatos, tirotoksinė hepatozė, kepenų padidėjimas, kartais gelta.

Šlapimo sistema nepastebima.

Nervų sistema – padidėjęs nervingumas, susijaudinimas, Mari simptomas – nedidelis ištiestų rankų tremoras, telegrafo stulpo sindromas – liemens drebulys.

Endokrininė sistema – kiaušidžių funkcijos sutrikimas iki amenorėjos, mastopatija, ginekomastija, sutrikusi angliavandenių tolerancija, santykinis antinksčių nepakankamumas – endogeninis hipokortizolizmas.

Tirotoksinė krizė. Sunki difuzinio toksinio strumos komplikacija.

Provokuojantys veiksniai: stresas, fizinis krūvis, infekcijos, chirurginės intervencijos esant sunkiam nediagnozuotam difuziniam toksiniam gūžiui. Patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka staigus didelio kiekio skydliaukės hormonų patekimas į kraują, antinksčių nepakankamumo padidėjimas, simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumo padidėjimas, katecholaminų kiekio kraujyje padidėjimas ir sumažėjimas. antinksčių hormonuose.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai dažnai didėja greitai, rečiau palaipsniui: nerimas, susijaudinimas, drebulys, raumenų silpnumas, stuporas, sąmonės netekimas, koma.

Širdies ir kraujagyslių sistema – tachikardija nuo 150 iki 200 tvinksnių/min, prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolija, kraujospūdžio padidėjimas, o vėliau sumažėjimas, širdies nepakankamumas.

Virškinimo sistema - pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, gelta, ūminis kepenų nepakankamumas.

Šlapimo sistema – sumažėjusi diurezė iki anurijos.

1) Sunkumo ir reotoksikozės klasifikacija:

lengva forma – pulsas iki 80 – 100 k./min., svorio kritimas 10 – 15 proc.

vidutinė forma – pulsas iki 120 k./min., svorio kritimas iki 20 proc.

sunki forma - pulsas daugiau nei 120 k./min., svorio netekimas 30 - 50%, komplikacijos: tirotoksinė širdis, tirotoksinė krizė, antinksčių nepakankamumas, tirotoksinė hepatozė (endokrininė oftalmopatija).

Difuzinio toksinio strumos diagnozė:

Laboratorinė diagnostika: bendras kraujo tyrimas: polinkis į leukopeniją, santykinė ar absoliuti neutropenija, santykinė ar absoliuti limfocitozė, monocitozė, polinkis į trombocitopeniją, rečiau eozinofilija. Cholesterolio kiekio kraujyje mažinimas.

2) Tirotoksikozės klasifikacija pagal sunkumą

Hormoninis spektras: subklinikinė lengva tirotoksikozė (sumažėjęs TSH, esant normaliam T4, T3 kiekiui), vidutinio sunkumo - ryški tirotoksikozė (sumažėjęs TSH, padidėjęs T4 ir T3), sunki tirotoksikozė, komplikuota prieširdžių virpėjimu, kraujotakos nepakankamumas, antinksčių nepakankamumas (sumažėjimas). TSH, T4 ir T3 padidėjimas).

Skydliaukės ultragarsas leidžia ištirti echostruktūrą, tūrį, mazgų ir cistų buvimą. Difuziniam toksiniam gūžiui būdingas difuzinis hipoechogeniškumas, skydliaukė yra vienalytė, su aiškiais kontūrais, padidėjęs skydliaukės tūris. Tūrinis skaičiavimas: (ilgis x plotis x dešinės skilties storis) + (ilgis x plotis x kairiosios skilties storis) x 0,5. Įprastai moterų skydliaukės tūris yra iki 18 cm3, vyrų iki 25 cm3.

Rodoma skydliaukės radioizotopinė scintigrafija su jodu - 131 ir techneciu - 99:

1) retrosterninė gūžys,

2) mazginis struma,

3) difuzinio toksinio strumos pasikartojimas po operacijos;

4) įtarus skydliaukės vėžį.

Sergant difuziniu toksiniu gūžiumi, jodo-131 absorbcija padidėja per pirmąsias 2–4 valandas. Įprastai po 2 valandų - 11%, po 4 valandų - 18%, po 24 valandų - 31%, esant difuziniam toksiniam gūžiui, jodo absorbcija yra atitinkamai 131 - 41% - 49% - 62%.

Skydliaukės radioizotopinis skenavimas išgėrus 20-100 µCi po 24 valandų leidžia nustatyti radiofarmacinio preparato pasiskirstymą, karštų, šaltų, šiltų mazgų buvimą, retrosterninę vietą, nukrypstantį gūžį, skydliaukės formą, dydį.

Abejotinais atvejais galite atlikti testą su TRH, kuris į veną švirkščiamas boliuso doze 200–500 mcg 2 ml izotoninio NaCl tirpalo. Sveikiems žmonėms 20-ąją minutę TSH padidėja 5 kartus, pacientams, sergantiems difuzine toksine struma, TSH nepadidėja.

Diagnozės struktūra:

Pagrindinis: difuzinis toksinis gūžys (nozologinė skydliaukės patologijos forma, rodanti strumos padidėjimo laipsnį). Tirotoksikozė pagal sunkumą.

Komplikacijos: tirotoksinė širdis, tirotoksinė krizė ir kt.

Kartu diagnozuojama.

Difuzinio toksinio strumos diferencinė diagnostika atliekama sergant neurocirkuliacine distonija, poūmiu tiroiditu, autoimuniniu tiroiditu, mazginiu ir daugiamazgiu toksiniu strumu. Be klinikinio vaizdo, skydliaukės hormonų būklė yra labai svarbi diferencinėje diagnozėje.

DIFUZINIO TOKSINIO GOOTERIO GYDYMO METODAS:

1) medicininis (konservatyvus),

2) chirurginis (operacinis),

3) gydymas radioaktyviuoju jodu.

I. Medikamentinis (konservatyvus) metodas.

Indikacijos gydymui konservatyviu metodu: difuzinis toksinis I-II laipsnio struma, lengva ar vidutinio sunkumo tirotoksikozė.

Tirostatiniai vaistai:

1) imidazolo grupė: mercazolilas, tiamazolas, karbimazolas, metimazolas, tirozolis,

2) tiouracilo grupė: propicilas (propiltiouracilas),

3) grupė: kalio perchloratas ir ličio karbonatas, praktiškai nenaudojami dėl toksinių savybių ir sudėtingos dozės parinkimo.

Mercazolil (1 tabletė – 5 mg) veikimo mechanizmas:

1) aktyvios jodo formos susidarymo slopinimas, veikiant TPO,

2) slopinimas – tirozino arba tiroglobulino tirozino likučių jodavimo blokavimas,

3) blokuoti jodotirozinų pavertimą jodtironinais,

4) poveikis autoimuniniam procesui, skydliaukę stimuliuojančių antikūnų mažinimas.

Pradinės Mercazolil dozės parinkimas priklauso nuo tirotoksikozės sunkumo:

lengva forma – 20 – 30 mg, vidutinė – 30 – 40 mg, sunki – 40 – 60 mg. Po 7-10 dienų, pasiekus eutiroidinę būseną, normalizuojant pulsą, stabilizuojant ir padidėjus kūno svoriui, pagerėjus bendra būklė Merkazolilas palaipsniui mažinamas 5 mg per savaitę iki palaikomosios 5–10 mg dozės iki 6 mėnesių nepertraukiamai arba su pertraukomis 1,5–2 metus.

Propicil (1 tabletė – 50 mg), be tirostatinio veikimo mechanizmo, periferijoje turi ekstratiroidinį poveikį, paverčiant T4 neaktyviu atvirkštiniu rT3. Propicilį skirti nuo 200 – 300 mg iki 400 – 600 mg/d., pasiekus eutiroidinę būklę, sumažinti iki 200 mg, palaikomąją dozę 50 – 100 mg/d. Indikacijos: alergija, tirotoksikozės recidyvas, nėštumas su tirotoksikoze.

Tireostatinių vaistų šalutinis poveikis yra leukopenija, goitrogeninis poveikis. Bendrąjį kraujo tyrimą būtina atlikti kartą per 7–10 dienų, palaikomąją dozę – kartą per 2 savaites–1 mėnesį.

Kalio perchloratas. Veikimo mechanizmas yra blokuoti jodo tekėjimą į skydliaukę. Skiriama po 0,25 g 2 – 3 kartus per dieną. Šiuo metu praktiškai nenaudotas.

Ličio karbonatas. Veikimo mechanizmas – stabilizuoja membranas ir taip sumažina TSH ir skydliaukę stimuliuojančių antikūnų stimuliuojantį poveikį skydliaukei, mažina T3 ir T4 susidarymą bei jų kiekį kraujyje. Skiriama nuo 0,3 g – 0,9 – 1,5 g per parą, dažniau ruošiantis prieš operaciją ir ruošiantis gydymui radioaktyviuoju jodu, arba netoleruojant Mercazolil.

Neorganinio jodo preparatai: 1% kalio jodido tirpalas naudojamas tik ruošiantis operacijai, 15 - 30 lašų. 3 kartus per dieną 7 – 10 dienų prieš numatomą operaciją.

Sudėtingoje difuzinio toksinio gūžio terapijoje naudojami b-blokatoriai, kurie sumažina b-receptorių jautrumą katecholaminams, taip pat sumažina T4 perėjimą prie aktyvaus T3 dėl T4 pavertimo atvirkštiniu T3. Vartoti atenololį po 25–50 mg 1–2 kartus per dieną, anapriliną po 20–40 mg 2–3 kartus per dieną. IN kompleksinė terapijaįtraukti raminamieji vaistai, vitaminai B, A, C, visavertė mityba. Esant sunkioms difuzinio toksinio strumos formoms, galima skirti 5–20 mg prednizolono per parą arba 75–100 mg hidrokortizono per parą į raumenis, nes jie, kaip b-blokatoriai, slopina T4 pavertimą aktyviu T3. Apetitui didinti ir raminamasis poveikis galite skirti peritolio (ciproheptadino) 4 mg 3 kartus per dieną. Siekiant užkirsti kelią goitrogeniniam Mercazolil poveikiui, kai pasiekiama eutiroidinė būklė, galima skirti L-tiroksino 50–100 mcg, atsižvelgiant į palaikomąją Mercazolil dozę „blokuoti ir pakeisti“. Eutiroidinės būklės arba klinikinės remisijos pasiekimo kriterijai: pulso, svorio, skydliaukės dydžio normalizavimas patvirtinus normalią TSH-T3, T4 – skydliaukės hormonų būklę.

II. Chirurginis metodas.

Indikacijos:

III ar aukštesnio laipsnio difuzinis toksinis struma,

Sunki ir vidutinio sunkumo tirotoksikozė su ligos atkryčiais,

Mazginė, difuzinė mazginė ir po krūtinkaulio gūžys,

Difuzinis toksinis vaikystės ir paauglystės gūžys, jei nepasiekiama stabili eutiroidinė būklė,

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu,

Difuzinis toksinis struma su prieširdžių virpėjimu ir vidutinio sunkumo liga,

Alergija tirostatiniam gydymui.

Operacija yra tarpinė, subfascialinė skydliaukės rezekcija pagal O. V. Nikolajevą.

III. Gydymas radioaktyviuoju jodu.

Indikacijos:

Vidutinio sunkumo difuzinis toksinis gūžys, kai konservatyvus gydymas ilgą laiką neduoda poveikio > 1,5–2 metus (ligos atkryčiai),

Sunki tirotoksikozė su ryškiais vidaus organų, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos, pokyčiais (tirotoksinis širdis, kraujotakos nepakankamumas);

Difuzinis toksinis struma kartu su sunkia gretutine patologija ( hipertoninė liga III stadija, patyręs miokardo infarktą),

Difuzinio toksinio strumos pasikartojimas po tarpinės skydliaukės rezekcijos,

Difuzinis toksinis gūžys su sunkia endokrinine oftalmopatija, jei nepasiekiama stabili eutiroidinė būklė,

Tirotoksinė psichozė ir derinys su psichine liga,

Paciento atsisakymas atlikti operaciją.

Kontraindikacijos:

Lengva tirotoksikozės forma,

Mazginė ir po krūtinkaulio struma,

Nėštumas, žindymo laikotarpis,

Kraujo liga, inkstų liga, pepsinė opa,

Jaunas amžius.

Tirotoksinės krizės gydymo principai:

1% NaJ tirpalas 1,0 ml 1 litre 5% gliukozės tirpalo į veną,

Per zondą, 1% KJ tirpalas arba per burną, 30–40 lašų. 3-4 kartus per dieną,

Mercazolil 40-60 mg kas 4 valandas,

Hidrokortizonas 100 mg x 3-4 kartus per dieną IM,

B adrenoblokatoriai (jei nėra kontraindikacijų).

Į veną lašinamas gliukozės tirpalas 5%, fiziologinis tirpalas. tirpalas iki 2 - 3 l,

B grupės vitaminai, askorbo rūgštis,

Širdies glikozidazės, antibiotikai,

fenobarbitalio 0,3–0,4 g per dieną,

Plazmaferezė, hemosorbcija.

search-ru.ru

Skydliaukės ligos

2-ojo laipsnio mazginis ir difuzinis struma reiškia endokrininės ligos, kurioms būdingas skydliaukės tūrio padidėjimas, o kai kuriais atvejais ir jos funkcijos pasikeitimas aukštyn arba žemyn. Norėdami nustatyti laipsnį, galite naudoti Nikolajevo arba PSO klasifikaciją. Manoma, kad laipsnių apibrėžimas pagal Nikolajevą jau yra pasenęs, tačiau daugelis specialistų ir toliau naudoja šį metodą.

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie skirtingi tipai struma, pažvelkime atidžiau į klasifikaciją pagal laipsnį ir išsiaiškinkime, kokie simptomai būdingi įvairiems ligos laipsniams.

Gumos priežastys

Veiksniai, įtakojantys strumos atsiradimą, gali būti gana įvairūs ir šiek tiek skirtis priklausomai nuo jo formos, taip pat nuo to, ar struma gamina hormonus – hipotiroidinę, eutiroidinę ar hipertiroidinę (toksinę).

Pavyzdžiui, difuzinis toksinis gūžys yra autoimuninė liga, kai organizmo gynybinės ląstelės atakuoja skydliaukę. Šios patologijos priežastis yra įvairių tipų genetinės mutacijos.

Priešingu atveju strumos vystymasis priklauso nuo šių veiksnių:

• reguliarus lėtinių infekcinių ligų paūmėjimas:
• hipotermija;
• nepalanki aplinkos padėtis regione;
• genetinis polinkis;
• dažni virusiniai ir bakterinės ligos;
• nepakankamas vitaminų ir mineralų suvartojimas, įskaitant. jodas (žr. Kodėl jodo trūkumas pavojingas?);
• autoimuniniai procesai organizme;
• kitų endokrininių patologijų buvimas.

Be to, mišrus gūžys, taip pat mazginis ar difuzinis, gali atsirasti veikiant goitrogeniniams veiksniams, kurie gali būti randami maiste ir yra linkę blokuoti jodidų pasisavinimą skydliaukėje, pagreitindami jų išsiskyrimą iš liaukos audinių. Taip pat ne mažiau svarbūs strumos vystymuisi yra vaistai, kurie sutrikdo jodo organizaciją skydliaukėje, taip pat vaistai, kurie blokuoja jodido transportavimą į liaukos ląsteles.

Klinikinis 2 laipsnio strumos vaizdas

Prieš pradėdami svarstyti simptomus, turėtumėte susipažinti su visais galimi tipai ligų.

Taigi, gūžys gali būti:

Kiekviena ligos rūšis turi būdingų savybių. Pavyzdžiui: toksinis gūžys rodo tirotoksikozės ar hipertiroidizmo požymius, o netoksišką gūžį dažniau lydi eutiroidizmas (tai yra normalus hormonų kiekis) arba retais atvejais hipotirozė.

Nepriklausomai nuo strumos tipo, taikoma ta pati klasifikacija, patvirtinta PSO 1992 m.

Svarbu žinoti! Anksčiau buvo naudojama Nikolajevo klasifikacija. Jame buvo daugiau etapų, skirtų išsamiau apibūdinti liaukos padidėjimą, nes anksčiau nebuvo prieinami tokie metodai kaip ultragarsas.

Remiantis PSO klasifikacija, struma in skirtingų laipsnių atrodo taip:

1. 0 laipsnis – skydliaukė gali būti apčiuopiama, skilčių dydis lygus paciento distalinių pirštakaulių dydžiui.
2. 1 laipsnis - liaukos skiltys yra didesnės nei paciento distalinės pirštakauliai.
3. 2 laipsnis – skydliaukė apčiuopiama ir aiškiai matoma. Jis gali pasiekti didelius dydžius, kai pacientas sugeba jį pajusti savo rankomis.

Dažniausiai kalbant apie gūžį su padidėjusio skydliaukės hormonų kiekio požymiais, turima omenyje difuzinis toksinis gūžys arba mazginė toksinė gūžys. Ankstyvosiose liaukos išsiplėtimo stadijose ligą lydi simptomai, susiję su sutrikimais medžiagų apykaitos procesai organizmas ir atskirų sistemų funkcionavimas.

Dažniausios iš jų yra: svorio kritimas dėl padidėjusio apetito, padidėjęs prakaitavimas, galūnių drebulys, miego sutrikimai, per didelis dirglumas ir agresyvumas. Be to, oda gali tapti drėgnesnė ir šiltesnė nei įprastai, pablogėti plaukų ir nagų būklė, atsirasti tachikardija, kai kuriais atvejais – egzoftalmos ir kitos endokrininės oftalmopatijos.

Mechaniniai simptomai, atsirandantys sergant 2 laipsnio struma, yra šie:

• gumbelio pojūtis gerklėje;
• gerklės skausmas;
• refleksinis kosulys;
• balso pokyčiai;
• dusulys ir uždusimo priepuoliai;
• galvos svaigimas ir galvos skausmai;
• pasunkėjęs rijimas;
• skausmas kaklo srityje.

Gūžys su hipotiroze

Skydliaukės hormonų koncentracijos sumažėjimas strumos metu yra gana retas reiškinys, tačiau pasitaiko sergant endemine ir mišria struma. Tokiu atveju, pavyzdžiui, difuzinis 2-ojo laipsnio skydliaukės padidėjimas vyksta tolygiai, bet kokių simptomų ilgą laiką gali visiškai nebūti.

Sergant hipotiroze, pasireiškia odos sausumas ir plaukų slinkimas, patinimas, staigus svorio padidėjimas, padidėjęs nuovargis ir vangumas, nuolatinis šaltkrėtis, klausos ir regėjimo pablogėjimas, kalbos sulėtėjimas, bradikardija, taip pat vyrų ir moterų reprodukcinės funkcijos sutrikimai.

Kiti simptomai yra susiję su nervų, kraujagyslių, audinių ir netoliese esančių organų suspaudimu. Pagal senąją Nikolajevo klasifikaciją, 2-3 laipsnio difuzinis struma yra aiškiai pastebimas ir paveikia kaklo kontūrus, sustorėja priekinį paviršių, o kartais deformuoja kontūrus. Be to, yra užkimimas ir sausas kosulys, galvos svaigimo priepuoliai, pasunkėjęs rijimas, pasunkėjęs kvėpavimas horizontalioje padėtyje ir gerklės skausmas.

Eutiroidinis struma

Gūžys su normaliu hormonų lygiu apima endeminius, mazginius ir difuzinius mazginius tipus. Kadangi sergant šia ligos forma hormonų lygis išlieka normos ribose, išryškėja mechaniniai simptomai. Pastebėtina, kad 0-1 laipsnio šalčio laikotarpiu liga gali pasireikšti latentiškai ir nesukelti pacientui jokio diskomforto.

Kaip minėta aukščiau, mechaniniai simptomai susideda iš šalia esančių organų, kraujagyslių ir nervų suspaudimo padidėjus skydliaukei ir pasireiškia sutrikusiu kvėpavimu ir rijimu, galvos skausmu ir svaiguliu, sausu kosuliu, gerklės skausmu ir gumbų pojūčiu.

Gumos diagnozė

Norint diagnozuoti difuzinę gūžį, multimazginį toksinį ar bet kokio kito tipo gūžį, pirmiausia reikia kreiptis į endokrinologą. Gydytojas turi surinkti anamnezę, atlikti bendrą paciento apžiūrą, įvertinti jo būklę ir palpuoti skydliaukę.

Remdamasis gautais duomenimis, specialistas parenka aktualiausius diagnostikos metodus ir perteikia juos pacientui.

Paprastai instrukcijos apima šiuos metodus:

• Skydliaukės ultragarsas;
• organų rentgenografija krūtinė;
• skydliaukės scintigrafija;
• MRT arba CT;
• skydliaukės hormonų kraujo tyrimai;
• kraujo tyrimai dėl antikūnų prieš TPO ir ATTG;
• smulkios adatos biopsija.

Daugeliu atvejų diagnozei nustatyti pakanka ultragarso ir kraujo tyrimų, šių tyrimų rezultatai suteikia gana išsamų vaizdą apie ligos mastą, o šių metodų kaina yra palyginti nedidelė. Kiti diagnostikos metodai naudojami retesniais atvejais, pavyzdžiui, esant netipinei skydliaukės vietai.

Iš šiame straipsnyje pateiktų nuotraukų ir vaizdo įrašų sužinojome, kaip 2 laipsnio struma pasireiškia esant skirtingoms skydliaukės hormonų koncentracijoms, taip pat išsiaiškinome šios patologijos priežastį ir jos diagnozavimo metodus.

schitovidka.su

MED24INfO

(O – skydliaukė neapčiuopiama)

1. laipsnis – gerai apčiuopiama padidėjusi skydliaukė (ypač jos sąsmauka).
2. laipsnis – skydliaukės padidėjimą lemia ne tik

1. laipsnis – skydliaukės padidėjimas pastebimas ne tik per

1. laipsnis - smarkiai pakitusi kaklo forma, aiškiai matosi gūžys.
2. laipsnis – labai didelis gūžys.

Pagal šią klasifikaciją yra:

• 0 laipsnis – strumos nėra;
• 1a laipsnis - struma nustatoma tik palpuojant ir nėra matoma, kai kaklas pakreipiamas atgal;
• laipsnis lb – struma apčiuopiama ir matoma tik pakreipus kaklą atgal. Šiam laipsniui priklauso ir mazginė struma, net jei skydliaukė nėra padidėjusi;
• II laipsnis – normalioje kaklo padėtyje matoma struma;
• III laipsnis – didelė struma, matoma iš nemažo atstumo.

Pastaraisiais metais buvo diskutuojama apie skydliaukės tūrio standartus įvairaus amžiaus vaikams. Būti tikram normalūs rodikliai Buvo atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1500 vaikų Europos regionuose, kuriuose yra pakankamai jodo. Šių tyrimų rezultatas buvo standartiniai skydliaukės tūrio rodikliai, kuriuos epidemiologiniams tyrimams rekomendavo PSO ir UNICEF.

www.med24info.com

Skydliaukės padidėjimas 1 laipsnis: gydymas ir diagnostika, prognozė

Skydliaukė dalyvauja daugelyje organizme vykstančių procesų. 1 laipsnio skydliaukės padidėjimas gali būti stebimas daugeliui žmonių, net ir sveikiems. Padidėjusio strumos laipsnis priklauso nuo dydžio, formos, paciento nusiskundimų ir išorinių ligos apraiškų. Jei atradote savyje įvairių patologijų, turėtumėte pradėti diagnostiką ir gydymą.

Padidėjusi skydliaukė vadinama hiperplazija. Ši 1 laipsnio liga dažniausiai stebima medicinos praktikoje. Tai gali nesukelti žmogui diskomforto, todėl sunku jį laiku nustatyti.

Tačiau 1 laipsnio hiperplazija gali greitai pereiti į kitus etapus, kai patologiniai simptomai ir įvairūs sutrikimai. Svetainėje zheleza.com priminsime, kad kalbame apie gerybinį darinį, kuris gali tapti piktybiniu, tai yra, tolimesnė raida gali sukelti vėžio atsiradimą.

• Metabolizmo pokyčiai.
• Netinkamas audinių, kaulų vystymasis, augimas.
• Netinkamas simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų veikimas.
• Energijos praradimas dėl nepakankamos ląstelių mitybos.

Jodo trūkumo tipai

Skydliaukės veikla labai priklauso nuo į organizmą patenkančio jodo kiekio. Tačiau pats žmogus retai gali pastebėti įvairius sutrikimus, atsirandančius dėl jodo trūkumo. Tai gali apimti hormoniniai sutrikimai, lytinio potraukio netekimas, nuovargis, polinkis sirgti infekcinėmis ligomis, miego sutrikimai, net svorio mažėjimas ar greitas augimas. Yra daug jodo trūkumo tipų, kurie skirstomi pagal pasireiškiančią ligą:

1. Skydliaukės funkcijos sutrikimas, struma.
2. Skausmas ir raumenų silpnumas.
3. Juosmens arba krūtinės ląstos radikulitas.
4. Anemija.
5. Audinių formavimosi ir deguonies suvartojimo pažeidimas.
6. Vidinės sekrecijos sutrikimas: vandens ir druskų, lipidų, baltymų ir kt.
7. Reprodukcinės ir nervų sistemos, pieno liaukų ir smegenų sutrikimai.
8. Neigiama įtakaširdies ir kraujagyslių sistemos bei kepenų veiklai, aterosklerozei, aritmijai.
9. Odos spalvos pokyčiai, plaukų, nagų išvaizda dėl kalcio kiekio disbalanso.
10. Sulėtėjęs protinis ir fizinis vaiko vystymasis: demencija, kurtumas, kretinizmas ir kt.
11. Reprodukcinės funkcijos patologijos: negyvas gimimas, persileidimai, nevaisingumas, toksikozė, priešlaikinis gimdymas, pieno trūkumas.

Priklausomai nuo jodo kiekio organizme, esant šio elemento trūkumui, skydliaukėje išsivysto įvairios patologijos:

• Hipertiroidizmas yra padidėjusi hormonų gamyba.
• Eutiroidizmas yra normali hormonų gamyba sunaikinant audinių struktūrą.
• Hipotireozė – tai veikliųjų medžiagų kiekio sumažėjimas.

Atskyrimas pagal strumos išsiplėtimo laipsnį

Hiperplazija turi daugybę vystymosi laipsnių. Panagrinėkime strumos padidėjimo padalijimą laipsniais:

1. Nulinis laipsnis - skydliaukės padidėjimas yra nežymus, kuris nėra juntamas, išoriškai matomas ar apčiuopiamas. Jis gali būti aptiktas atsitiktinio patikrinimo arba kasmetinio fizinio patikrinimo metu.
2. Pirmasis laipsnis – žymus skydliaukės padidėjimas viršijantis normą, kurį apčiuopia gydytojas ir stebi ultragarsu. Išoriškai jį galima aptikti tik nurijus seiles ar valgant maistą, kitais atvejais liaukos gali ir nesimatyti. Gerybinės cistos gali atsirasti ir išnykti savaime.
3. Antrasis laipsnis pasižymi reikšmingais skydliaukės skilčių ir sąsmaukos pokyčiais. Jį galima pajusti ir palpuojant bei nurijus.
4. Trečiasis laipsnis pasižymi išorinėmis ligos apraiškomis, kai gerklėje matoma išsikišusi skydliaukė. Tai ypač matoma pasukus galvą į šonus. Kaklas išoriškai įgauna pilną ir net suapvalintą formą.
5. Ketvirtasis laipsnis – reikšmingas skydliaukės padidėjimas, kurio nepastebėti neįmanoma. Pacientas skundžiasi skausmu kvėpuodamas ir rydamas.
6. Penktasis laipsnis yra reikšmingas skydliaukės padidėjimas, kuris matomas išorinio tyrimo metu. Diskomfortą jaučia ir pats pacientas, kuris jaučia skausmą ne tik kvėpuodamas ir rydamas. Palpuojant jaučiami sukietėję, neelastiniai pažeidimai, kurie gali rodyti onkologinės ligos vystymąsi.

Priklausomai nuo ligos struktūros, išskiriami įvairūs strumos tipai:

• Mazginiai - ruoniai yra endokrininio organo audiniuose. Kadangi jį sunku aptikti ankstyvosiose stadijose, jis vadinamas „1 laipsnio skydliaukės struma“. Skirstoma į šiuos tipus:

1. Endeminis formavimasis, susijęs su jodo trūkumu.
2. Cistinė formacija.
3. Keli arba pavieniai mazgai.
4. Folikulinė adenoma.
5. Susiliejusių mazgelių konglomeratas.

• Koloidinis struma yra saugiausias. Susidaro dėl koloidų kaupimosi skydliaukėje – folikuliniame jungiamasis audinys, kuriame yra jodo, tiroglobulino ir aminorūgščių.
• Difuzinis gūžys yra tolygus skydliaukės tūrio padidėjimas.
• Greivso liga (difuzinis toksinis gūžys).
• Toksinis gūžys – kai organizmas yra apsvaigęs nuo didelio kiekio jodo ir skydliaukės hormonų.

1 stadijos skydliaukės padidėjimo diagnozė

Skydliaukės tyrimas turėtų būti atliekamas net ir nesant akivaizdžių ženklų hiperplazija. Geriau kasmet po 30 metų diagnozuoti 1 laipsnio skydliaukės padidėjimą. Rizikos grupei priklauso moterys, vyresnės nei 60 metų. Jei asmuo anksčiau sirgo ligomis, susijusiomis su skydliaukės liauka, tuomet reikia reguliariai atlikti medicininę apžiūrą ankstyvas aptikimas ligų.

Iš pradžių asmuo gali atlikti savęs patikrinimą. Norėdami tai padaryti, atsistokite prieš veidrodį, įsigerkite vandens į burną ir atloškite galvą. Nuryjame vandenį, atkreipdami dėmesį į kaklo dalį žemiau Adomo obuolio. Jei atsiranda išsipūtimas ar patinimas, turėtumėte skubiai kreiptis į endokrinologą.

Tiriant skydliaukę, siekiant nustatyti 1 laipsnio padidėjimą, atliekamos šios procedūros:

• Palpacija ir apžiūra.
• Kraujo tyrimas skydliaukės hormonams aptikti: tirotropinui, trijodtironinui, kalcitoninui ir tiroksinui.
• Punkcinė biopsija skydliaukės srityje.
• Radioizotopų skenavimas.
• Skydliaukės ultragarsas.

Padidėjusio strumos gydymas

Padidėjusią gūžį turi gydyti gydytojas. Gavus visus tyrimus, nustatomas teisingas gydymas. Skydliaukės padidėjimas 1 laipsniu gali būti stebimas taikant šį gydymą:

• Vaistai. Jie apima:

1. Kortikosteroidai ir aspirinas uždegimui malšinti.
2. Preparatai jodo trūkumui papildyti.
3. Hormoniniai vaistai, skirti papildyti skydliaukę reikalingais elementais.

• Radioaktyvusis jodas, skirtas įvesti reikiamą elementą tiesiai į skydliaukę.
• Destrukcija lazeriu.

Jau 2 ir 3 ligos stadijose, daugiau radikalių priemonių, kuri apima chirurginę intervenciją – dalinį arba visišką liaukos pašalinimą (tiroidektomiją).

Iš esmės 1-ojo laipsnio hiperplazijos gydymas apsiriboja vaistais, papildančiais organizmą jodu, ir valgant maistą, kuriame pilna šio elemento:

1. Jūros gėrybės.
2. Graikiniai riešutai.
3. Prieskoninės žolės ir augalai: paprastieji saldymedžiai, kiaulpienės, baltosios kinkės, jonažolės, muilo žolės šaknys, rausvieji radiolų stiebai, saldymedis, vėgėlė, erškėtuogės ir kt.
4. Grikiai.
5. Aronijos uogos.

Pacientą periodiškai apžiūri gydytojas, kad galėtų stebėti ligos eigą. Jei pastebimi patobulinimai, gydymas kūno papildymu jodu tęsiamas iki visiško pasveikimo.

Eiti į viršų

Prognozė

1 stadijos skydliaukės padidėjimas neturėtų būti ignoruojamas, nes liga toliau vystosi ir progresuoja iki sunkesnių stadijų. Prognozė gali nuvilti, jei žmogaus negydys gydytojas.

Gyvenimo trukmė priklauso nuo to, kaip greitai išsivysto komplikacijos:

• Spaudimas kaimyniniams organams, dėl kurio gali sutrikti balsas ar kvėpuoti.
• Paciento išvaizdos pasikeitimas.
• Nervų sistemos atsipalaidavimas, dėl kurio atsiranda ašarojimas, dirglumas, nervingumas ir pusiausvyros sutrikimas.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija kvėpavimo sistemos ir kepenų funkcionalumą (kuris sukelia aterosklerozę).



Pasaulinė skydliaukės diena

Mūsų kūnas labai priklauso nuo hormonų reguliavimo. Nedidelis jų sekrecijos kiekio nukrypimas gali žymiai pabloginti jūsų savijautą ir sukelti nepageidaujamų pasekmiųžmonių sveikatai. Yra toks terminas kaip eutiroidizmas, kuris reiškia ypatingą skydliaukės būklę ir gana dažnai nustatomas pacientams visame pasaulyje.

Eutiroidizmo aprašymas

Skydliaukė yra labai svarbus endokrininis organas, gaminantis tokius hormonus kaip tiroksinas, trijodtironinas ir kalcitoninas. Jie tiesiogiai veikia organizmo vystymąsi, medžiagų apykaitą ir kalcio pasisavinimą.

Skydliaukė paprastai turi būti vienalytė, proporcinga ir simetriška

Šiuo metu eutiroidizmas nelaikomas liga. Gydytojai medicinos straipsniuose įvardija tai kaip ypatingą skydliaukės būklę, kuri yra pusiaukelėje tarp normalios ir ligos. Šiuo atveju pacientai nerodo hormonų lygio nukrypimų, tačiau išsamesnis organo tyrimas atskleidžia jo struktūros pokyčius.

Eutiroidinė būklė yra labai klaidinanti, nes iš pirmo žvilgsnio žmogaus būklė atrodo visiškai normali. Tačiau pagrindinis pavojus yra tai, kad kai kuriems pacientams gali išsivystyti struma, hormoninė patologija ir net auglių formacijos.

Rizika yra žmonėms, gyvenantiems nepalankioje aplinkoje, vietose, kur maiste yra mažai jodo, taip pat nėščioms moterims.

Vaizdo įrašas apie skydliaukę

klasifikacija

Priklausomai nuo sunkumo, liga gali būti trijų tipų:

• Pirmas laipsnis. Beveik nematomas vizualiai ir nejaučiamas palpacijos metu;
• antrasis laipsnis. Apžiūrint jis tampa pastebimas, tačiau palpuojant pakitimų neaptinkama;
• trečiasis laipsnis. Gūžys ant kaklo yra labai pastebimas, o palpuojant jaučiami ryškūs pokyčiai.

Pacientams, sergantiems eutiroidizmu, gali būti stebimas vienodas audinių proliferacija (difuzinis) ir suspaustas (mazginis, daugiamazgis). Priklausomai nuo audinių augimo kiekio ir tipo, išskiriami šie mazginio strumos tipai:

• difuzinis padidėjimas be mazginių intarpų;
• nustatytas vienas mazgas;
• aptikti keli mazgai;
• keli mazgai susilieja vienas su kitu.

Klinikiniai ir prognostiniai mazgelių atsiradimo skydliaukėje aspektai – vaizdo įrašas

Pacientai gali turėti simetrišką gūžį, kai audinys auga iš abiejų pusių, ir asimetrinį, kuris atsiranda tik vienoje skydliaukės dalyje. Pagal lokalizaciją išskiriamas įprastas strumos tipas, esantis priekiniame kaklo paviršiuje, retrosterninis ir žiedinis gūžys.

Taip pat yra klasifikacija, pagrįsta priežastimis, dėl kurių atsirado eutiroidizmas:

1. Klinikinis vystosi dėl jodo trūkumo organizme, intoksikacijos, infekcijų ir autoimuninių procesų.
2. Endemija iš karto atsiranda daugeliui žmonių tam tikroje srityje. Išprovokuojantis veiksnys gali būti kenksmingų medžiagų patekimas į orą ar vandenį, ekologinės nelaimės arba bendras jodo trūkumas vietovės produktuose.
3. Sporadinis atsiranda dėl nežinomos priežasties ir nesusijusių simptomų.
4. Vaistų sukeltas, arba jatrogeninis, atsiranda dėl tam tikrų vaistų, kurie mažina liaukos veiklą ir mažina jodo pasisavinimą, vartojimo.
5. Eutiroidizmas nėščioms moterims yra gana dažnas reiškinys, atsirandantis dėl hormoninių pokyčių nėštumo metu. Paprastai ši būklė nėra labai pastebima, skydliaukė nepadidėja ir po gimdymo greitai normalizuojasi.

Sergant eutiroidizmu, dėl skydliaukės audinio proliferacijos atsiranda struma

Ligos vystymosi priežastys ir veiksniai

Daugumos pacientų, sergančių eutiroidizmu, organizme trūksta jodo. Ši priežastis yra populiariausia tarp tų žmonių, kurie gyvena toli nuo jūros ir vandenynų šalyse.

Daugumoje pasaulio šalių žmonės patiria didelį jodo trūkumą

Taip pat yra daug kitų veiksnių, galinčių sukelti ligos vystymąsi:

• per didelis ultravioletinių spindulių poveikis;
• radiacijos poveikis, įskaitant navikų gydymo metu;
• apsinuodijimas sunkiaisiais metalais (gyvsidabriu, švinu, arsenu);
• vaistų, kurių sudėtyje yra bifenilų, fenolių, ftalatų ir daugelio kitų cheminių junginių, vartojimas;
• stresas, depresija, nervinė įtampa;
• genetinis polinkis;
• hormoninis disbalansas nėštumo metu;
• sužalojimai, gauti skydliaukėje;
• autoimuniniai procesai organizme.

Klinikiniai požymiai

Pacientai, kuriems pradeda vystytis eutiroidizmas, jaučia silpnumą, jėgų praradimą, jiems tampa sunkiau užmigti naktį, o dieną jie nuolat jaučiasi mieguisti. Taip pat dažnai stebima migrena, aritmija ir padidėjęs prakaitavimas. Pacientai pastebi gumulą gerklėje ir svetimkūnio pojūtį, dažnai juos gali kamuoti sausas kosulys, pasireiškiantis be kitų peršalimo požymių.

Kai kuriais atvejais pacientų oda išsausėja, pleiskanoja, padažnėja plaukų slinkimas. Kartais pasireiškia staigūs kūno svorio pokyčiai, vieni greitai priauga svorio, o kiti – priešingai. Nuotaika dažnai keičiasi, vieną akimirką žmogus gali patirti staigų susijaudinimą, o po to susirgti depresija.

Pažengusiose stadijose pacientai jaučia stiprų liaukos padidėjimą, kuris kartais pasiekia labai didelius dydžius, gerokai išsikišusius priekiniame kaklo paviršiuje.

Vaizdo įrašas apie skydliaukės uždegimo simptomus Elenos Malyshevos programoje „Gyvenk sveikai!

Sergant autoimuniniu tiroiditu (AIT), pradeda pulti organizmo apsauga savo ląstelių kūno, o tai sukelia sąnarių uždegimą ir skausmą, plaukų folikulų pažeidimą, dėl kurio gali nuplikti. Sunkiais ligos etapais pacientai pradeda kraujuoti iš nosies, žarnyno ir gimdos ertmės.

Jei būklės išsivystymo priežastis yra infekcinė liga, tada palpuojant skydliaukę pastebimas įvairaus intensyvumo skausmas, kuris gali plisti į apatinį žandikaulį ir pakaušio sritį. Ištinsta gerklos, gali pakilti temperatūra, jaučiami bendri organizmo intoksikacijos požymiai.

Tirdami strumos sandarą, gydytojai atranda ir vienalytę difuzinę struktūrą, ir mazginę. Pastarieji gali būti pavieniai arba atstovauti daugybei grupių, kurios kartais susilieja į vieną darinį. Kartais atsiranda mišraus tipo struma, kurioje yra ir difuzinių, ir mazginių sutankinimų. Dažniausiai pastarasis tipas pasireiškia brandaus amžiaus moterims.

Pacientams gali išsivystyti difuzinis arba mazginis gūžys

Vyrų, moterų ir vaikų ligos išsivystymo skirtumų nėra. Tačiau jodo trūkumas vėliau gali turėti įtakos skydliaukės sekrecinės funkcijos susilpnėjimui, todėl mergaitėms pasireiškia menstruacijų sutrikimai, o vyrams pablogėja erekcijos sutrikimai.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Pastebėjus pirmuosius darinių atsiradimo skydliaukėje požymius ar įtarus hormonų pusiausvyros sutrikimą, reikia kreiptis į endokrinologą. Pirmiausia jis surinks anamnezę, išsiaiškins atsiradusius simptomus, atliks palpaciją. Remdamasis gautais duomenimis, jis nukreips pacientą tinkamam tyrimui ar instrumentiniam tyrimui.

1. Ultragarsinė diagnostika leis ištirti vidinę skydliaukės struktūrą ir nustatyti mazgelių ir neoplazmų buvimą.
2. Rentgeno spinduliai tiksliai vizualizuoja skydliaukės vietą ir atskleidžia suspaudimų buvimą.
3. Scintigrafija su radioaktyviuoju jodu, švirkščiamu į paciento kraują, leidžia stebėti medžiagos pasiskirstymą liaukos audiniuose, jos pobūdį ir vienodumą.
4. Biopsija padeda nustatyti naviko pobūdį. Šis metodas leidžia pašalinti arba patvirtinti buvimą onkologiniai navikai. Gydytojas plona adata pašalina nedidelę skydliaukės dalį, kuri vėliau tiriama mikroskopu.

Vaizdas rodo normalią struktūrą (A), mazgelius (B-D) ir sumažintą izotopų įsisavinimą (E)

Hormonų kiekio kraujyje tyrimas nerodo jokių nukrypimų, o tai rodo eutiroidizmą. Tai leidžia atmesti tokias ligas kaip hipotirozė ir hipertiroidizmas. Jei išsiskiria specifiniai antikūnai, procesas yra autoimuninis.

Diferencinė diagnostika atliekama siekiant pašalinti onkologines ligas, ūminis tiroiditas, skydliaukės lipomos.

Kaip išgydyti eutiroidizmą

Terapinė taktika parenkama atsižvelgiant į ligos vystymosi priežastį. Būtina atmesti sąlygas, dėl kurių gali atsirasti gūžys. Apsinuodijus būtina išvalyti organizmą nuo toksinių medžiagų. Lengvose stadijose galimas konservatyvus gydymas vaistais, liaudies receptais ir speciali dieta. Daugiau sunkios situacijos Gali būti nurodyta chirurgija.

Kai kuriems pacientams patariama ilsėtis sanatorijose, esančiose prie jūros esančiuose miestuose. Šie regionai prisideda prie greito jodo kiekio atstatymo organizme, o tai gali padėti atsikratyti eutiroidizmo.

Vaistų terapija

Dažniausiai pacientams yra skiriami vaistai ar papildai, kuriuose yra jodo. Yra daug vaistų, kurių sudėtyje yra kalio jodidas(Antistruminas, Jodo balansas, Jodomarinas, Kamfyodas). Gydytojai rekomenduoja tokius produktus gerti su pienu, nes jo sudėtyje esantis kazeinas skatina surišimą mineralai, kurios žarnyne išsiskiria lengviausiai virškinama forma.

Taip pat yra naujausios kartos vaistas, turintis jodo, kuriame jau yra specialių organinių medžiagų, skatinančių geresnį pagrindinio komponento įsisavinimą. Jodomarinas naudojamas ne tik gydymui, bet ir įvairių skydliaukės ligų profilaktikai.

Kad atkurtų liaukos funkcionavimą, gydytojas gali skirti Endocrinol, kurio sudėtyje yra baltųjų žievelių, avinžolės ir vitaminų. Šios medžiagos padeda pagerinti kraujagyslių sienelės pralaidumą, normalizuoja medžiagų apykaitą liaukų ląstelėse ir mažina sintezuojamų hormonų oksidacijos greitį.

Kai kuriems pacientams papildomai skiriamas levotiroksinas, kuris yra dirbtinis skydliaukės hormono analogas.

Eutiroidizmo gydymui naudojami vaistai – nuotraukų galerija

Endokrinolis - vaistas, kurio sudėtyje yra baltos cinquefoil
Antistruminas - vaistas skydliaukės gydymui Jodo balansas – organizmui būtino jodo šaltinis
Levotiroksinas yra dirbtinis skydliaukės hormono analogas
Jodomarinas - vaistas eutiroidizmo gydymui ir profilaktikai

Dieta ir kiti mitybos aspektai

Jei sutrikimo priežastis buvo jodo trūkumas, tuomet optimaliausias ir saugiausias variantas būtų laikytis specialios dietos. Pacientams rekomenduojama valgyti tokius maisto produktus kaip:

• jūros žuvys (menkė, jūrinė lydeka, juodadėmė menkė, stinta);
• krevetės;
• kalmarai;
• feijoa;
• jūros dumbliai;
• persimonai;
• špinatai;
• jautienos kepenys;
• kiaušiniai.

Didelis kiekis jodo yra jūros gėrybėse, žuvyje ir dumbliuose.

Produktus geriausia paruošti su nedideliu kiekiu augalinio aliejaus. Ypač pravers kepti ir troškinti žuvį ir mėsą. Gaminant reikia įberti joduotos druskos. Taip pat turėtumėte vartoti daugiau pieno produktų, kad pagerintumėte jodo pasisavinimą.

Jei dėl eutiroidizmo atsirado antsvoris, turėtumėte persvarstyti savo mitybą ir iš meniu neįtraukti šių maisto produktų:

• alkoholis;
• miltiniai gaminiai;
• greitas maistas;
• saldainiai;
• riebus ir rūkytas maistas.

Būtina valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų. Salotos iš šviežių daržovių, sėlenų, grikių ir avižiniai dribsniai, riešutai. Maistas turėtų būti dalinis ir mažomis porcijomis. Geriausia valgyti maždaug penkis kartus per dieną ir gerti pakankamai švaraus geriamojo vandens.

Fizioterapiniai metodai eutiroidinei būklei pašalinti

Kai kuriais atvejais gydytojas pacientui gali skirti įvairių fizioterapinių procedūrų, padedančių greičiau atsikratyti eutiroidizmo.

Ultragarso terapija

Šis kineziterapijos metodas pagrįstas aplinkos svyravimų įtaka aukštas dažnis. Kūnas yra veikiamas terminio ir mechaninio poveikio, todėl galima kovoti su daugeliu ligų. Dėl poveikio priekiniam kaklo paviršiui pagerėja kraujotaka, atkuriama medžiagų apykaita, palaipsniui mažėja skydliaukės dydis.

Ultragarso terapija padeda pašalinti uždegiminius patologinius procesus

Lazerio terapija

Lazerio terapija pagrįsta tam tikro diapazono spinduliuotės naudojimu, kurios šaltinis yra lazeris. Procedūra pasižymi kraujagysles plečiančiu poveikiu, skatina regeneracijos ir DNR atstatymo procesus po pažeidimo, kurį gali sukelti ir spinduliuotė. Taip pat pagerėja riebalų, baltymų ir angliavandenių apykaita, o tai padeda pagreitinti gijimo procesą sergant eutiroidizmu.

Lazerio terapija taikoma ne tik eutiroidizmui, bet ir daugeliui kitų ligų

Ši procedūra yra vietinio poveikio metodas, naudojant mažo intensyvumo optinio spektro elektromagnetinę spinduliuotę. Šis metodas turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. Pacientai greičiau sveiksta, prasideda medžiagų apykaitos atstatymo ir normalizavimosi procesas.

Magnetinio lazerio terapija apjungia dviejų fizinės terapijos metodų poveikį vienu metu

Specialiu prietaisu aktyvuojamas garų ir vandens mišinys, po kurio sužadinamas deguonis ir jis pereina į singleto būseną. Išvalytas vanduo padeda suaktyvinti vidinius procesus, atkurti ląstelių membranų joninį pralaidumą, pašalinti toksinus, gerinti kraujotaką. Visos šios kokteilių savybės padeda pacientams greičiau pasveikti, kai atsiranda struma.

Singlet deguonies kokteiliai padeda normalizuoti medžiagų apykaitą ir pagerinti visų organų aprūpinimą krauju

Apipunktura

Apipunkture apima bičių nuodų panaudojimą tam tikrose kūno vietose. Mažais kiekiais turi naudingas poveikis veikia žmogaus nervų sistemą, skatina kraujotaką, šalina nemigą ir galvos skausmą. Šis metodas eutiroidizmo neišgydo, bet gali padėti atsikratyti nemalonūs simptomaiši sąlyga.

Apipunktūra savo poveikiu panaši į tradicinę akupunktūrą

Chirurginė intervencija

Ne visiems pacientams skiriama chirurginė intervencija dėl eutiroidizmo. Taip yra dėl to, kad skydliaukės audinys auga per greitai, todėl konservatyvus gydymas neduoda teigiamų rezultatų. Taip pat ypač rimta indikacija yra normalių ląstelių degeneracijos į naviko ląsteles nustatymas.

Dažniausia operacija yra hemistrumektomija, kurios metu iš dalies pašalinama liauka. Nuimtas audinys turi būti citologinis tyrimas. Ši operacija yra paprasta, visas procesas trunka ne ilgiau kaip keturiasdešimt minučių. Chirurgas padaro nedidelį pjūvį priekinėje kaklo pusėje, atsargiai perkelia raumenis atgal ir izoliuoja kraujagyslės. Po to pasirinkta organo sritis pašalinama, o likusiose vietose uždedamos absorbuojamos siūlės.

Liaudies gynimo priemonės

Visus vaistažolių preparatus ir liaudiškas priemones galima vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju. Verta suprasti, kad net iš pažiūros nekenksmingos priemonės gali sukelti įvairių komplikacijų.

Aronijos mišinys su medumi

Ši priemonė tinka pacientams, kurių struma yra lengva ir auga labai lėtai. Paimkite vienodą kiekį aronijų uogų ir akacijų medaus. Sumaišykite ingredientus trintuve ir gautą mišinį laikykite šaldytuve ne ilgiau kaip dvi dienas. Gerkite po vieną arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra trys savaitės.

Baltosios kinrožės tinktūra

Paimkite 50 gramų sausų kinų šaknų ir pusę litro degtinės. Įdėkite gaminį į stiklinį indą ir palikite vėsioje, tamsioje vietoje mažiausiai vieną mėnesį. Trisdešimt minučių prieš valgį išgerkite trisdešimt lašų tinktūros, sumaišytos su šaukštu tris kartus per dieną virintas vanduo. Gydymo kursas yra trys savaitės.

Žolelių nuoviras

Paimkite po vieną arbatinį šaukštelį erškėtrožių ir po du motininės žolės ir gudobelės vaisių. Sumaišykite ingredientus trintuve ir virkite su dviem stiklinėmis vandens ant mažos ugnies dvidešimt minučių. Nukoškite produktą ir gerkite po valgomąjį šaukštą keturis kartus per dieną prieš valgį. Minimalus gydymo kursas yra trys savaitės. Labai svarbu suprasti, kad erškėtuogės yra labai nuodingas augalas, todėl reikia griežtai laikytis dozių. Jį galima vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju.

Šiame produkte yra daug jodo, kuris padeda nuo eutiroidizmo. Vieną arbatinį šaukštelį dervos reikia sumaišyti su keturiais šaukštais akacijų medaus, įdėti į vandens vonią ir virti trisdešimt minučių, retkarčiais pamaišant. Gautą mišinį atvėsinkite ir laikykite šaldytuve. Gerkite po arbatinį šaukštelį kiekvieną kartą prieš valgį vieną mėnesį.

Gydymui naudojami augalai – nuotraukų galerija

Gorse padeda gydyti eutiroidizmą
Gudobelėse yra daug vitaminų
Pušies sakai – šaltinis naudingų medžiagų
Cinquefoil vartojamas eutiroidizmui gydyti
Motinos turi raminamąjį poveikį
Aronijos – vitamino C sandėlis

Gydymo prognozė ir galimos pasekmės

Daugeliu atvejų gydymo prognozė yra palanki. Daugeliui pacientų pavyksta atsikratyti eutiroidizmo laikantis dietos ir vartojant švelnius vaistus. Jei nenustatoma ląstelių degeneracija į naviko ląsteles, tada beveik visi pacientai atsikrato šios būklės.

Jei gydymas nepradedamas laiku, gali atsirasti šių komplikacijų:

• sumažėjęs kaklo mobilumas;
• smegenų kraujotakos pablogėjimas;
• gerklų nervo atrofija;
• skydliaukės ląstelių degeneracija į vėžines ląsteles.

Prevencija

Norėdami sumažinti eutiroidizmo tikimybę, turite laikytis kelių taisyklių:

1. Atlikite profilaktinius tyrimus pas endokrinologą.
2. Stenkitės sumažinti ultravioletinių spindulių ir radiacijos poveikį.
3. Laiku gydykite visus atsirandančius infekcinius ir uždegiminius procesus.
4. Vartokite vaistus tik paskyrus gydytoją.
5. Vartokite joduotą druską ir valgykite daugiau jūros žuvis ir jūros gėrybės.
6. Stenkitės dažniau lankytis šalia jūrų ir vandenynų esančiuose regionuose.

Vaizdo įrašas apie jodo trūkumą Sveikatos mokyklos programoje

Skydliaukės padidėjimas yra rimta endokrininės sistemos patologija. Tokius rimtus organo struktūros pokyčius patiria ne tik suaugusieji, bet ir vaikai. Skydliaukės disfunkcijos pavojus yra tas, kad pradiniame etape jis yra visiškai besimptomis. Pirmieji simptomai yra lengvi ir dažnai pacientas juos priima kaip lengvą negalavimą, pavyzdžiui, dėl pervargimo.

Netinkamu laiku pradėtas gydymas gali turėti rimtų pasekmių: sveikatos pablogėjimą, nuolatinį skydliaukės augimą ir strumos formavimąsi, įvairias patologijas (įskaitant vėžį) ir neigiamą poveikį kaimyniniams organams, taip pat bendros savijautos pablogėjimą. esamas.

Būna situacijų, kai išsiplėtusi skydliaukė gali ir neturėti rimtos patologijos, tačiau bet kuriuo atveju kiekvienas skydliaukės dydžio ar veiklos pažeidimas reikalauja atidaus dėmesio sau.

Endokrininės sistemos veikla gali sutrikti dėl šių veiksnių, dėl kurių padidėja skydliaukė:

Neigiamas minėtų veiksnių poveikis gali sukelti patologiją, būdingą padidėjusiai skydliaukei:

1. Hipotireozė. Atsiranda, kai žmogaus organizme trūksta jodo. Norint atkurti normalų skydliaukės hormonų kiekį, skydliaukė pradeda pernelyg dirbti, todėl padidėja jos dydis. Hipotireozė dažnai atsiranda dėl sutrikusios hipofizės veiklos arba dėl hipofizės adenomos susidarymo.
2. Hipertiroidizmas. Atsiranda, kai žmogaus organizme yra jodo perteklius. Pernelyg didelė skydliaukės hormonų gamyba veda prie skydliaukės padidėjimo. Pagrindiniai hipertiroidizmo simptomai yra skydliaukės uždegimas ir difuzinio toksinio struma susidarymas.
3. Eutiroidizmas. Skirtingai nuo hipertiroidizmo ir hipotirozės, skydliaukės padidėjimas eutiroidizmo atveju lydi normalaus hormonų kiekio gamybą. Jodo trūkumas žmogaus organizme kompensuojamas padidėjusia skydliaukę stimuliuojančių hormonų gamyba smegenų hipofizėje ir taip palaikoma. normalus funkcionavimas skydliaukės Dažniausiai eutiroidizmas pasireiškia brendimo, nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Simptomai

Skydliaukės padidėjimas turi būdingų simptomų:

• skausmas ir diskomfortas kakle;
• apsunkintas kvėpavimas;
• sunkumas ir diskomfortas ryjant;
• užkimęs arba visiškai prarastas balsas;
• akivaizdi kaklo struktūros deformacija skydliaukės srityje (pastebimo gumburo atsiradimas).

Dėl tokių akivaizdžių simptomų žmogus gali savarankiškai įtarti endokrininės sistemos patologijos atsiradimą. Tai leis anksčiau kreiptis į gydytoją, atlikti tyrimą ir pradėti gydymą.

Endokrininės liaukos išsiplėtimo laipsniai

Šeši laipsniai leis kuo tiksliau nustatyti, kiek stipriai pažengusi išsiplėtusi skydliaukė ir kokio gydymo reikia:

Išsamus pirmųjų ligos stadijų aprašymas

Medicininė pagalba pradiniame etape gali apsaugoti žmogų nuo patologijos vystymosi komplikacijų.

Pirmasis padidinimo laipsnis

1-ojo laipsnio skydliaukės padidėjimas yra pradinis patologijos vystymosi etapas. Laiku diagnozuoti ir skubiai imtasi priemonių hormonų lygiui koreguoti žymiai padidina galimybę sugrąžinti endokrininę sistemą į normalią.

Visų pirma, net ir šiek tiek blogai pasijutus ir pastebėjus pirmuosius skydliaukės veiklos sutrikimo simptomus, reikia kreiptis į patyrusį endokrinologą. Remdamasis T3, T4 ir TSH (skydliaukės gaminamų hormonų) kraujo tyrimais, taip pat ultragarsu, gydytojas skiria vaistus. Priklausomai nuo diagnozės, skiriami vaistai. Be to, nustačius skydliaukės veiklos sutrikimą, endokrinologas gali paskirti specialų dietinį meniu (pagrindinė dietinės mitybos taisyklė – maistas, kuriame gausu jodo esant hipotirozei, arba ribotas jodo turinčių maisto produktų vartojimas hipertirozės metu).

Antrasis padidinimo laipsnis

2-ojo laipsnio skydliaukės padidėjimui būdingas aiškus vizualinis tankinimo stebėjimas. Gumbas ant kaklo ypač matomas ryjant. Remiantis endokrinologinio tyrimo rezultatais paremta statistika, antrojo skydliaukės padidėjimo etapo mazgo dydis dažniausiai neviršija 3 centimetrų. Tokiu atveju gydantis gydytojas skiria vaistus. Taip pat paskirtas ultragarsinis tyrimas kartą per šešis mėnesius stebėti liaukos dydį.

Jei antroje ligos stadijoje yra tam tikro laikotarpio optimalaus dydžio perteklius, tikėtina, kad gali susidaryti cistos ar onkologinė patologija. Tokiu atveju atliekamas citologinis tyrimas (biopsija arba punkcija).

Skydliaukės padidėjimo formos

Skydliaukės padidėjimas gali būti išreikštas įvairiomis formomis.

Difuzinis

Difuzinė patologija skatina padidėjusį skydliaukės funkcionavimą dėl agresyvaus antikūnų poveikio. Ši forma daugeliu atvejų tai yra paveldima. Silpnoji žmonijos pusė yra jautresnė šiai patologijos formai nei vyrai.

Pagrindiniai difuzinės formos simptomai: nervingumas, stiprus nepagrįstas svorio kritimas, tachikardija, traukuliai. Daugiau vėliau Liga gali sutrikdyti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, sutrikdyti psichoemocinę žmogaus būseną (depresija, apatija, nervų suirimas).

Kilus įtarimui difuzinė forma, endokrinologas paskiria kraujo tyrimą dėl hormonų ir ultragarsinį tyrimą. Tada jis išrašo vaistus. Be to, skiriami specialūs dietiniai patiekalai.

Remiantis statistika, teigiamas gydymo rezultatas yra daugiau nei 70% visų ligos atvejų.

Mazgelių formavimas

Mazgas yra apibrėžta audinio sritis, apsupta kapsulės. Apčiuopiant mazginį darinį lengva atpažinti, nes mazgas turi tankesnę, kietesnę struktūrą nei sveikas organas. citologinė diagnostika mazgas pradurtas arba biopsija. Daugeliu atvejų (apie 95%) mazgas yra gerybinis navikas ir tik retais atvejais jis yra piktybinis. Jei taip atsitinka, reikia skubios chirurginės intervencijos. Taip pat mazginio darinio pašalinimas nurodomas, kai greitai padidėja jo dydis ir atsiranda stiprus diskomfortas.

Vienos skydliaukės skilties padidėjimas

Skydliaukė susideda iš kairės ir dešinės skilčių. Dažnai viena iš sudėtingiausių endokrininės sistemos patologijų yra vienos iš skilčių padidėjimas. Skydliaukės skilties dydžio pasikeitimas gali rodyti cistinė formacija arba rimtas uždegimas. Taip pat tikėtina, kad jis išsivystys piktybinis navikas ir difuzinis mazginis struma.

Skydliaukės padidėjimas paaugliams ir mažiems vaikams

Vaikų skydliaukės padidėjimas yra ne mažiau paplitęs nei suaugusiems. Pagrindinė priežastis yra jodo trūkumas vaiko organizme ir paveldimas polinkis. Taip pat nepalanki aplinka, stresas, pervargimas mokykloje turi rimtą neigiamą poveikį vaiko ar paauglio organizmui.

Pirmieji vaikų skydliaukės patologijos simptomai yra: apatija, silpnumas, staigus svorio padidėjimas ar sumažėjimas. Atsiradus menkiausiam negalavimui, vaiką būtina vežti pas endokrinologą. Taip pat profilaktikos tikslais bent kartą per metus rekomenduojama atlikti įprastą endokrininės sistemos sutrikimo tyrimą.

Skydliaukės patologijų gydymas

Daugeliu atvejų optimalus endokrininės sistemos patologijų gydymo metodas yra vaistų vartojimas. Griežtai draudžiama pasirinkti, kokius vaistus vartoti savarankiškai.! Skydliaukės gydymas yra skirtas žmogaus hormonų lygiui sureguliuoti, o netinkamai parinkus vaistus, tai gali rimtai pakenkti visam organizmui.

Gydymą turi paskirti kvalifikuotas specialistas po pilnas tyrimas pacientas ir diagnozė. Be gydymo vaistais, endokrinologas rekomenduoja laikytis specialios dietos.

Jei vaistais pagerinti endokrininės sistemos veiklos neįmanoma, gydantis gydytojas paskirs gydymą radioaktyviuoju jodu.

Gydymas radioaktyviuoju jodu reikalauja rimto paciento pasiruošimo. Be to, jis atliekamas tik uždaroje ligoninėje. Radioaktyviojo jodo terapija tinkamomis dozėmis yra visiškai saugi pacientui, tačiau gali pakenkti kitiems. Pacientui medicininę pagalbą teikia gydytojai su specialiais apsauginiais kostiumais.

Jeigu konservatyvūs metodai Probleminės srities gydymas neduoda norimo rezultato, skiriamas chirurginis liaukos skilties ar viso organo pašalinimas. Po chirurginės intervencijos pacientui skiriama pakaitinė terapija – priėmimas hormoniniai vaistai, todėl reikia griežtai laikytis dozavimo grafiko.

Skydliaukė yra mažas endokrininės sistemos organas, turintis didžiulę įtaką viso žmogaus organizmo būklei. Pajutus menkiausią diskomfortą, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į endokrinologą. Net minimalus skydliaukės padidėjimas gali sukelti rimtų sveikatos problemų.

Skydliaukės ligų klinikines apraiškas sukelia per didelė (tirotoksikozė) arba nepakankama skydliaukės hormonų gamyba (hipotireozė) arba per didelė kalcitonino ir prostaglandinų gamyba (pavyzdžiui, sergant meduliarine karcinoma – kalcitoniną gaminančiu naviku), taip pat kaklo audinių ir organų suspaudimas dėl padidėjusios skydliaukės be hormonų gamybos sutrikimų (eutiroidizmas).

Gūžės klasifikacija (PSO, 2001)

Ši klasifikacija leidžia išskirti dvi pagrindines strumos formas: apčiuopiamą gūžį (skydliaukės skilčių dydis padidėja pagal palpaciją, bet pati liauka akimi nematoma) ir matomąją gūžę (skydliaukės padidėjimas). liauka matoma akimis ir patvirtinama apčiuopiant). Gana dažnai pacientams, sergantiems skydliaukės ligomis, yra struma - organo padidėjimas virš leistinų verčių (normalus tūris vyrams yra 9-25 ml, moterims - 9-18 ml; galima nustatyti naudojant ultragarsinis tyrimas). Paprastai skydliaukė šiek tiek padidėja paauglystėje, nėštumo metu ir po menopauzės. Pagal tai, ar padidintas visas organas, ar atskira jo dalis, atitinkamai jie išskiriami difuzinis arba mazgas struma. Žemiau pateikiamos kai kurios ligos, kurias lydi gūžys:

• endeminė (difuzinė eutiroidinė) gūžys – liga, kurią sukelia jodo trūkumas aplinkoje
• difuzinis toksinis gūžys (Graves-Bazedow liga) - liga, kurią lydi padidėjęs skydliaukės aktyvumas
• Hashimoto tiroiditas (gūžys) yra autoimuninė liga, dažnai sukelianti nepakankamą skydliaukės funkciją.
• gūžys vartojant tirostatinius vaistus (tiamazolą ir kt.), kai kurie maisto priedai ir vitaminai
• skydliaukės adenoma – gerybinis skydliaukės navikas
• skydliaukės vėžys – piktybinis skydliaukės navikas

Skydliaukės apsigimimai.

Skydliaukės aplazija (nebuvimas) yra reta ir atsiranda dėl sutrikusios skydliaukės audinio embrioninio rudimento diferenciacijos: ji nustatoma ankstyvoje vaikystėje, remiantis klinikiniu sunkios įgimtos hipotirozės paveikslu. Dėl jodo trūkumo motinos organizme išsivysto įgimta skydliaukės hipoplazija, kliniškai pasireiškianti kretinizmu ir uždelstu fiziniu vaiko vystymusi. Pagrindinis abiejų patologinių būklių gydymo būdas yra visą gyvenimą trunkanti pakaitinė hormonų terapija. Kai išsaugomas tiroglosinis latakas, dažnai susidaro vidurinės kaklo cistos ir fistulės, liežuvio šaknies gūžys, kurią būtina pašalinti. Skydliaukės užuomazgos pasislinkimas į tarpuplautį sukelia retrosterninį gūžį arba naviką. Jų susidarymo šaltinis taip pat gali būti skydliaukės audinio židiniai, išnirę į trachėjos, ryklės, miokardo, perikardo sienelę.

Skydliaukės pažeidimas

Skydliaukės pažeidimai yra itin reti, dažniausiai jie būna kartu su kitų kaklo organų pažeidimais. Paprastai žala yra atvira, kartu su sunkus kraujavimas, reikalinga skubi chirurginė pagalba. Suspaudus kaklą stebimi uždari sužalojimai (pavyzdžiui, kilpa bandant nusižudyti), pasireiškiantys hematomos susidarymu.

Skydliaukės ligos.

Iš skydliaukės ligų dažniausiai pasitaiko difuzinis toksinis gūžys ir autoimuninis tiroiditas, kurie laikomi tipiškomis autoimuninėmis ligomis, kurių patogenezė panaši, tačiau skiriasi klinikinis vaizdas, dažnai aptinkamos kraujo giminaičiams. Skydliaukės infekcinių uždegiminių ligų grupė jungia skirtingas klinikines apraiškas patologinės būklės kuriems būdingi bendri simptomai, susiję su skydliaukę supančių audinių ir organų suspaudimu.

Pagrindinės skydliaukės ligos:

[