Bilirrubina total 70. A bilirrubina total está aumentada: o que isso significa em um adulto. Bilirrubina direta e indireta

Na prática diária, os médicos muitas vezes têm que lidar com condições em que, de acordo com os resultados da pesquisa, é registrado um aumento da bilirrubina no sangue. Como avaliar corretamente tal condição, por que ela surgiu e o que precisa ser feito a respeito é descrito em termos gerais neste artigo.

Todos deveriam saber disso...

Para entendimento homem comum bilirrubina é pigmentada Substância química, que é constantemente formado no corpo e deve circular por apenas uma via metabólica. Sua direção consiste em vários elos consecutivos na cadeia do ciclo da bilirrubina. Esses incluem:

1. Formação de bilirrubina. Ocorre no baço, onde os glóbulos vermelhos que completaram o seu ciclo de vida são destruídos. Quando a hemoglobina se decompõe, forma-se a bilirrubina total. Através da veia esplênica, ele corre para a corrente sanguínea sistêmica. A veia porta leva-o ao fígado, onde ocorre a neutralização;
2. Conjugação. Este processo baseia-se na sua combinação com o ácido glucurônico, que ocorre no fígado. Isso é necessário para neutralizar a bilirrubina no sangue, pois é muito tóxica para os tecidos;
3. Excreção. A bilirrubina conjugada (ligada) no fígado é menos tóxica para o corpo e, portanto, O mais breve possível deve ser removido do corpo. Isso acontece pela sua liberação do fígado com a bile para o duodeno. A maior parte é excretada nas fezes na forma de estercobilina. A parte que é absorvida intestino delgado, é excretado pelos rins na urina na forma de urobilina.

Níveis normais de bilirrubina em análises bioquímicas

Avaliar condição metabolismo da bilirrubina no corpo permite um exame de sangue bioquímico. Os principais indicadores incluem:

• Bilirrubina indireta. Este indicador reflete a parte da bilirrubina que não foi neutralizada no fígado;
• A bilirrubina direta é uma fração que foi inativada nas células do fígado pela ligação ao ácido glicurônico;
• A bilirrubina total é a combinação de bilirrubina direta e indireta. Este indicador é a diretriz mais importante na avaliação do metabolismo da bilirrubina e determina a viabilidade de determinar frações individuais de bilirrubina. Se for normal, isso não é necessário. Caso a norma seja ultrapassada, há necessidade de um estudo detalhado das frações dessa substância, o que ajudará a determinar a causa do aumento da bilirrubina no sangue.

Os padrões geralmente aceitos para o metabolismo da bilirrubina são mostrados na tabela.

Qual é o perigo se os indicadores ultrapassarem a norma?

A bilirrubina, por ser um composto extremamente tóxico, causa intoxicação do corpo e perturbação do funcionamento órgãos importantes. Os tecidos do cérebro são considerados os mais sensíveis nesse aspecto. Todos os outros sistemas (coração, fígado, rins) são mais resistentes à sua ação e são capazes de funcionar por muito tempo em condições de aumento da concentração de bilirrubina. Tudo depende da gravidade desse aumento, que é chamado de hiperbilirrubinemia.

No que diz respeito aos valores específicos do aumento da bilirrubina sanguínea, podem ser observados os seguintes graus e padrões:

1. Ligeiro excesso do indicador padrão. Este tipo de hiperbilirrubinemia pode incluir um aumento no nível bilirrubina total dommol/l. Não representa uma ameaça imediata à vida, uma vez que não causa intoxicações graves e danos tóxicos aos órgãos internos. Uma pessoa pode conviver com essa bilirrubina por muito tempo, mas é necessário determinar as causas dessa condição;
2. Aumento acentuado da bilirrubina no sangue. Estes valores incluem a sua concentração dommol/l. Tais condições são perigosas, mas não críticas. A existência prolongada dessa hiperbilirrubinemia causa intoxicação grave, que deve ser eliminada em um futuro próximo;
3. Hiperbilirrubinemia grave. Diz-se que ocorre quando o nível de bilirrubina sobe para 300 µmol/l. Com tais números para este indicador, existe uma ameaça imediata à vida do paciente devido à intoxicação grave e perturbação do funcionamento dos órgãos internos;
4. Hiperbilirrubinemia extremamente grave. Os números de bilirrubina que excedem 300 µmol/l não são compatíveis com a vida. Se a causa desse aumento não for eliminada em poucos dias, isso levará à morte do paciente.

Amarelecimento da esclera e da pele - sintoma principal aumento da bilirrubina

Não só a análise ajuda a identificar o problema

Qualquer alterações patológicas no corpo se refletem na forma de certos sintomas. Esta regra também é relevante para a hiperbilirrubinemia, que se manifesta:

• Amarelecimento da pele e esclera dos olhos. Ocorre quando o nível de bilirrubina é superior a 50 µmol/l. Sua natureza e intensidade dependem da causa da patologia e do grau de aumento do conteúdo da substância;
• Comichão na pele;
• Amargura na boca;
• Escurecimento da urina;
• Cor branca das fezes;
• Fraqueza geral;
• Comprometimento da memória e habilidades intelectuais;
• Fígado aumentado e peso no hipocôndrio direito.

Por que isso acontece

Determinar a causa provável do aumento da bilirrubina nem sempre é fácil. Mas somente descobrindo por que isso aconteceu você poderá decidir como pode ajudar a pessoa. As principais doenças que podem estar escondidas por trás da hiperbilirrubinemia são mostradas na tabela.

• Doenças infecciosas (malária);
• Anemia hemolítica;
• Esplenomegalia e hiperesplenismo;
• Intoxicação de origem externa e interna;
• Hemólise em recém-nascidos com conflito Rh;
• Incompatibilidade de sangue transfundido.

• Presença de pedras no interior dutos biliares e coledocolitíase;
• Atresia do sistema biliar;
• Síndrome de Mirísia;
• Câncer de vesícula biliar e ducto;
• Colangite;
• doença de Caroli;
• Pancreatite crônica (indurativa);
• Câncer de pâncreas com localização tumoral na cabeça.

• Hepatites virais e tóxicas;
• Danos hepáticos causados ​​por doenças infecciosas qualquer localização e sepse;
• Cirrose hepática;
• Câncer de fígado e metástases de tumores malignos;
• Hepatose gordurosa de origem alcoólica ou outra;
• Danos genéticos às enzimas que metabolizam a bilirrubina (síndromes de Gilbert, Dabin-Jones, Rotor);
• Pileflebite;
• Síndrome de Budd-Chiari.

O aumento da bilirrubina em recém-nascidos é uma condição fisiológica transitória

Como você pode ajudar?

Você precisa entender que um aumento na bilirrubina no sangue não é um problema separado condição patológica que requer tratamento específico. Tal fenômeno deve ser considerado apenas como sintoma de uma série de doenças. O mais importante é identificar corretamente exatamente aquele que causou as alterações nos resultados da análise. Somente o tratamento da doença causadora normaliza a bilirrubina. Portanto, na presença de hiperbilirrubinemia, é inaceitável tentar ajudar de outras formas.

Muitas fontes de informação indicam que pode ajudar a reduzir a bilirrubina dieta especial, ervas e outros métodos. Mas isso nada mais é do que um absurdo. Existe apenas uma condição em que a hiperbilirrubinemia menor deve ser corrigida desta forma: defeitos genéticos nas enzimas do metabolismo da bilirrubina no fígado. Em todos os outros casos, a pessoa deve ser examinada o mais cedo possível. Afinal, a ajuda pode exigir não apenas tratamento medicamentoso, mas também uma operação complexa.

Avaliação correta e definição inicial as razões para o aumento da bilirrubina maximizam o significado diagnóstico deste indicador. Isso só deve ser feito por um especialista qualificado!

O recém-nascido está com bilirrubina elevada há 7 dias, está na maternidade nº 5 de Krasnodar, chega a 300, chora à noite, a mãe fica preocupada. Diga-me como ajudar o bebê, quais são as suas recomendações.

Desculpe pelo atraso na resposta. A julgar pelos indicadores, as minhas recomendações, infelizmente, já não são relevantes.

Comecei a me sentir mal: à noite penso estupidamente, há neblina na minha cabeça, também há neblina nos meus olhos, não há atenção, quando falo com um interlocutor não consigo me concentrar, algo deu errado com minha memória - eu esqueço, à noite aparece algum tipo de muco pegajoso na minha boca. Gotículas vermelhas apareceram no corpo e as pernas ficaram frias à noite. Doei sangue mediante pagamento de bilirrubina e colesterol, mas não tenho consulta médica. A bilirrubina total é 27,6 e a bilirrubina direta é 11,8. Colesterol total - 2,83.

UV. Galina, faça com urgência todos os exames de marcadores tumorais, seu sistema venoso não retém mais sangue, passando frações pelos capilares! O muco já é um defeito do fígado, se não te deixa amargo e enjoado, pode não ter tempo.Não demore com os marcadores tumorais, eles ainda podem te salvar ou pelo menos prolongar sua vida por vários anos.

Fiquei no hospital e tive alta hoje. Fui ao médico para receber alta do hospital. Sentado na fila, olhei o extrato e percebi que minha bilirrubina estava elevada - total - 28,8. Já percebi que periodicamente sinto dores no lado direito, um pouco mais perto das costelas. Às vezes ocorre náusea. Em 2008 minha bilirrubina total era de 48,8, mas não senti tanto desconforto, mas agora sinto que algo está me incomodando.

Infelizmente, este não é o fígado. Isso já é um coração e depois um transplante ou quanto tempo você aguenta na máquina. Aconselho você a procurar uma clínica, quanto antes maiores serão suas chances.

Olá! Passou em um exame bioquímico de sangue. Bilirrubina total - 22,6; direto - 10,2; proteína total - 75; creatinina - 70; ALT-36; AST - 41. Tenho 81 anos. É necessário tratamento? Obrigado!

Que tipo de médico você é? Não é um comentário, mas um absurdo completo.

Você estava procurando um comentarista ou um médico?

Sim, concordo, os comentários são estúpidos.

Olá! Tenho esclera amarela e meu corpo há muito tempo desde a escola, mais de 10 anos para ser exato, fiz uma série de exames - está tudo claro, mas a bilirrubina continua em 200 sem alterações. Que previsões posso esperar e vale a pena fazer alguma coisa?

Olá, Natália! Como você pode tratar sua saúde assim! Seu nível de bilirrubina é dez vezes maior e você diz: “Vale a pena...” Esta é a sua vida, e a qualidade dela depende de você. Ou você não se importa consigo mesmo - perdoe-me por tal sílaba. “Cave” a Internet e procure uma forma de reduzir de alguma forma os indicadores. Limpe seu cólon primeiro. Beba imortela, seda de milho, decocção de rosa mosqueta, reveja sua dieta, cuide do seu fígado, enfim. Acaricie-a como uma criança, cuide dela e ela retribuirá seus sentimentos. Isso não é um absurdo, mas a própria verdade. Até que você ame a si mesmo, assim como ama o mundo e seus entes queridos, nada mudará na melhoria da sua saúde. Com respeito, Nadezhda.

Saúde para todos, pessoal! há uma semana passei nos testes da UBC e de bioquímica. Os testes hepáticos estão quase todos elevados, especialmente a bilirrubina total e direta - duas vezes o normal. em 1988, após um acidente com uma injeção antitetânica, a hepatite B foi introduzida no sangue, ela ficou muito tempo doente e tudo foi muito difícil. Depois dietas, etc. Faz muito tempo que não faço nenhum teste. Mas na véspera desse diagnóstico, estava em jejum pelo segundo dia. Li em algum lugar que um aumento na bilirrubina pode estar associado a isso. Responda por favor. Não como alimentos gordurosos, fritos, salgados ou defumados; a carne é apenas aves sem pele, incluindo peru (não gansos ou patos). Me sinto bem, não há peso. Às vezes há sensações desagradáveis ​​​​na região do fígado, atribuo-as à estagnação da bile em vesícula biliar, não mais.

Esqueci de agradecer por um artigo muito detalhado e competente.

Olá! Diga-me qual médico devemos contatar. Meu filho tem 17 anos; seu exame de sangue para bilirrubina total é -113. Ultrassonografia de todos os órgãos cavidade abdominal multar. O fígado corresponde à idade sem patologias. Hemoglobina 150. O que poderia ser?

Tenho 62 anos. Fiz um exame de sangue. Mostrou bilirrubina total 28*8, indireta 15,7, direta 13*1. O que é isso. É muito ruim e o que devo fazer?

Fiz o teste - bilirrubina total 16, direta 6,0, indireta 10,0, alat 97, asat 86, o que devo fazer?

Não consigo dormir, tive alta do departamento neurológico. Eles me levaram embora com DEP grau 2. Depois de 5 dias eu estava tão saudável quanto um cavalo. E agora é a mesma coisa. No extrato li que a bilirrubina era 42,7. Estou chocado. Não dói, não dói, não me incomoda. NÃO BEBO e não fumo. E daí, meu fígado não está funcionando?

Minha bilirrubina total é 36, colesterol é 5,19, Dor contundente no hipocôndrio direito, pela manhã náuseas, boca seca.

Nasceu um menino, bilirrubina aumentada, me diga o que é preciso ou o que fazer?

E se a bilirrubina estiver ligeiramente elevada? O que fazer?

Provavelmente você tem hemorróidas, corra com urgência à farmácia para comprar velas, talvez ainda tenha tempo. Bilirrubina ligeiramente elevada é grave.

Meu amigo é jogador de hóquei. Hoje descobrimos um alto nível. bilirrubina. Isso tem algo a ver com esportes (disseram-lhe que, se continuar a jogar, talvez não viva nem quatro anos).

Olá, diga-me, doei sangue e de acordo com o resultado a bilirrubina total é 20,7. Outros testes hepáticos são normais. Os parâmetros sanguíneos estão normais, é necessário algum exame adicional? Tenho problemas com o fluxo de bile da vesícula biliar.

A bilirrubina total estava aumentada (24,5), outros indicadores estavam normais.

Olá! Meu filho tem 15 anos. A esclera amarelada me alertou. De acordo com os exames, a bilirrubina total é de 66 µmol/l e, de acordo com a ultrassonografia, o lado direito do fígado está 2 vezes aumentado. O que poderia ser? Vivemos na periferia do território de Krasnoyarsk. Quais são as suas recomendações para nossos ações futuras no estabelecimento de um diagnóstico. Qual é o melhor lugar para ir? Atenciosamente, Catarina

O médico aqui aparentemente visita o local com muita frequência e, pelo que vejo, dá pareceres consultivos durante o tempo.

Meu conselho pessoal! - Pesquise menos sobre doenças no Google, é melhor procurar especialistas imediatamente! E não desperdice sua condição! Nossa vida está em nossas mãos!

Exame de sangue para bilirrubina. Por que o nível elevado de bilirrubina é perigoso?

Exame de sangue para bilirrubina

A bilirrubina é uma substância formada no corpo humano durante a eliminação de glóbulos vermelhos destruídos ou danificados. É inicialmente formado a partir de partes da hemoglobina nas células do baço, após o que penetra no fígado e é convertido em uma forma solúvel em água. A bilirrubina é excretada principalmente na bile e em pequenas quantidades na urina. Um exame de sangue mostra a concentração total dessa substância, bem como suas frações. Este estudo é muito importante, pois com um aumento crítico no nível deste componente tóxico, graves danos ao sistema central sistema nervoso.

Tipos de bilirrubina

A bilirrubina no corpo se apresenta na forma de várias frações:

1. Fração indireta, que é o pigmento biliar. É insolúvel em água e pode penetrar membrana celular. O principal efeito tóxico está associado a isso. Essa fração da bilirrubina é sintetizada nas células do sistema reticuloendotelial por meio da transformação enzimática do heme, que se forma durante a quebra da hemoglobina. Em seguida, liga-se a proteínas transportadoras, geralmente a albumina, e penetra no fígado.
2. A fração direta (livre) é formada nas células do fígado pela combinação com o ácido glucurônico. Graças a esta reação, o pigmento adquire propriedades solúveis em água e, junto com a bile, entra no duodeno. EM trato gastrointestinal bilirrubina sofre novas mudanças. Uma pequena parte é reabsorvida no sangue e depois filtrada nos rins e excretada na urina. Basicamente, acaba se transformando em estercobilina, que é encontrada nas fezes e dá sua cor característica.

Alguns pacientes não entendem bem o que é a bilirrubina total em um exame de sangue. Este valor é obtido somando a concentração das frações direta e indireta.

Normas de bilirrubina

Um exame de sangue bioquímico padrão é realizado com o estômago vazio, uma amostra de fluido é retirada de uma veia (geralmente na dobra do cotovelo). Para obter resultados confiáveis, antes de doar sangue você deve, pelo menos por bater, recusar-se a tomar comidas gordurosas e álcool. O resultado da análise também pode ser influenciado por:

• alguns medicamentos que atuam no sistema de coagulação sanguínea (heparina, varfarina, aspirina);
• gravidez;
• comer demais ou conformidade dieta rigorosa, em particular, jejum;
• bebidas com cafeína;
• ervas coleréticas.

Via de regra, um exame de sangue para bilirrubina é realizado nas seguintes situações:

• durante exame médico;
• quando aparecem sintomas de icterícia, inclusive em recém-nascidos;
• para diagnosticar a função hepática em hepatite, cirrose, tumores;
• na presença de colelitíase ou pancreatite;
• com doença hemolítica;
• para vários tipos efeitos tóxicos e envenenamento;
• como um controle da eficácia da terapia.

Três indicadores são determinados no plasma sanguíneo:

1. Bilirrubina total, que é a concentração total de frações solúveis em água e solúveis em gordura. Sua norma em um adulto é 5,1-17 µmol/l.
2. A fração indireta pode variar de 3,4-12 µmol/l. Sua participação é geralmente de 70 a 75%.
3. A fração direta normal é 1,7-5,1 µmol/l.

Durante a gravidez, um ligeiro aumento na concentração desta substância pode ser considerado normal. Isso se deve ao comprometimento do fluxo sanguíneo através da veia porta como resultado do aumento da pressão intra-abdominal e dos efeitos do útero dilatado.

Níveis de bilirrubina em recém-nascidos

A concentração de bilirrubina no plasma dos recém-nascidos varia. Isso se deve ao fato de que após o início da respiração pelos pulmões, a composição do sangue da criança muda. Em particular, a hemoglobina fetal é substituída pela hemoglobina normal. Portanto, ocorre a destruição massiva dessa substância e a formação de grande quantidade de heme e, consequentemente, de bilirrubina. Os seguintes são considerados indicadores normais:

• em crianças nas primeiras horas após o nascimento – menos de 60 µmol/l;
• no terceiro ou quarto dia - não mais que 250 µmol/l (em bebês prematuros esse valor é de 170 µmol/l);
• após uma semana – menos de 170 µmol/l.

Posteriormente, a concentração desta substância no sangue da criança diminui gradualmente até o nível de um adulto.

Em que condições a bilirrubina diminui?

A bilirrubina baixa é detectada muito raramente. Isso é mais frequentemente observado na presença de lesão cardíaca isquêmica. Porém, esse sinal não é específico e não é utilizado no diagnóstico da doença. A mesma situação pode ocorrer durante o uso de certos medicamentos (fenobarbital, ácido ascórbico, teofilina).

Outra razão para tal mudança pode ser uma determinação errônea da concentração. É por isso que, nesses casos, é aconselhável repetir o estudo.

Por que a concentração de bilirrubina aumenta?

O nível de bilirrubina no sangue pode aumentar por três razões:

• destruição maciça de glóbulos vermelhos (hemólise);
• formação de obstrução nas vias biliares;
• interrupção da formação da fração solúvel em água nas células do fígado.

A destruição ativa dos glóbulos vermelhos pode ser observada quando exposta a agentes tóxicos, transfusão sanguínea inadequada e também como resultado de doenças hemolíticas. Como as substâncias tóxicas são removidas ativamente do corpo, a urina geralmente fica escura.

O metabolismo hepático prejudicado da bilirrubina é causado por danos aos hepatócitos. Isso ocorre com as seguintes doenças:

• com hepatite de etiologia viral ou tóxica;
• com cirrose hepática;
• como resultado de certos tipos de deficiência hereditária congênita de várias enzimas hepáticas, por exemplo, na síndrome de Gilbert;
• no processos tumorais nesta área;
• com falta de vitamina B12.

Um aumento da bilirrubina direta no plasma sanguíneo é característico das doenças da vesícula biliar. Esses incluem:

Quando a saída da bile pelos dutos é prejudicada, a bilirrubina nas fezes diminui. As fezes adquirem uma cor esbranquiçada característica.

Por que a bilirrubina elevada é perigosa?

Um aumento na concentração deste pigmento no sangue pode levar ao desenvolvimento de efeitos tóxicos. Seu aparecimento está associado a vários mecanismos:

1. Penetrando nas células, afeta o ciclo respiratório e leva à sua morte.
2. Se o nível deste produto de degradação da hemoglobina atingir um nível crítico, ele pode penetrar na barreira hematoencefálica até o sistema nervoso. Ao afetar os neurônios, leva ao desenvolvimento de encefalopatia tóxica e, em Casos severos- e ao coma.

A hiperbilirrubinemia geralmente é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• coloração amarela da pele e mucosas em vários tons;
• intolerável comichão na pele;
• distúrbios neurológicos na forma de fraqueza, dor de cabeça, irritabilidade;
• sintomas dispépticos;
• mudança na cor das fezes e da urina.

Para normalizar os níveis de bilirrubina, você deve se concentrar no tratamento da doença subjacente.

Além disso, a eliminação deste metabólito tóxico pode ser acelerada por meio de diurese forçada ou plasmaférese.

Somente compreendendo o que é a bilirrubina e quais frações dela mudam em doenças específicas é que esta análise pode ser usada para diagnosticar condições patológicas.

Adicione um comentário

Chubeiko Vera Olegovna - clínica geral, cardiologista, candidata às ciências médicas. Faça uma pergunta

Pressão arterial 140 sobre 100, pulso 90 ou 100. O que é isso?

Os intestinos doem. Não muito. Ao redor do umbigo. Dor dolorida por 3 dias. Quando adormeço, dói.

Por que a bilirrubina no sangue aumenta e o que isso significa?

A bilirrubina é um pigmento verde-amarelo que se forma quando a hemoglobina se decompõe. No corpo humano é encontrado no sangue e na bile. O fígado é diretamente responsável pela troca e excesso de bilirrubina.

Normalmente, a bilirrubina elevada se manifesta na forma de doenças como icterícia, hepatite ou anemia sanguínea.

Com base nisso, podemos dizer que existem muitas razões para o aumento da bilirrubina no sangue em adultos, então é necessário determinar inicialmente por que isso aconteceu e qual foi o impulso para o aumento da bilirrubina.

O que é bilirrubina e de onde ela vem?

Por que um adulto é diagnosticado com bilirrubina elevada e o que isso significa? A hemoglobina é encontrada nos eritrócitos - glóbulos vermelhos humanos; ela transporta oxigênio dos pulmões para os tecidos do corpo. Os glóbulos vermelhos danificados e velhos são destruídos no baço, fígado e medula óssea. Isso libera hemoglobina e a transforma em bilirrubina.

A bilirrubina recém-formada é indireta e tóxica para corpo humano, especialmente para o sistema nervoso central. Portanto, no fígado é neutralizado por outras substâncias. Ligado - a bilirrubina direta é secretada junto com a bile pelo fígado e sai do corpo naturalmente. Cor escura as fezes geralmente indicam alterações nos níveis de bilirrubina.

Classificação

O metabolismo da bilirrubina é um processo químico complexo que ocorre constantemente em nosso corpo, se for interrompido em qualquer fase, surge uma alteração no nível dessa substância no soro sanguíneo. Portanto, a bilirrubina é indicador importante trabalho de vários sistemas corporais ao mesmo tempo.

Dependendo do tipo, existem retos e bilirrubina indireta.

• Indireto - aquele que se forma a partir da quebra da hemoglobina. É solúvel apenas em gorduras e, portanto, é considerado altamente tóxico. É capaz de penetrar facilmente nas células, interrompendo assim suas funções.
• Direto - aquele que se forma no fígado. É solúvel em água e, portanto, considerado menos tóxico. A bilirrubina direta é excretada do corpo junto com a bile.

A bilirrubina direta é segura para o organismo, pois foi previamente neutralizada pelas enzimas hepáticas. Essa substância sai facilmente do corpo e não causa muitos danos. Bilirrubina tipo indiretoé altamente tóxico, foi recentemente formado a partir da hemoglobina e não é ligado às enzimas hepáticas.

Nível normal de bilirrubina no sangue

Para um adulto com menos de 60 anos, o resultado normal de um teste de bilirrubina será:

• 5,1-17 mmol/l – bilirrubina total;
• 3,4-12 mmol/l – indireto;
• 1,7-5,1 mmol/l – puro.

As tabelas de níveis normais de bilirrubina no sangue para ambos os sexos são quase as mesmas. No entanto, os cientistas provaram que a síndrome de Gilbert é 10 vezes mais comum em homens do que em mulheres.

Aumento da bilirrubina em um recém-nascido

A bilirrubina total está aumentada - o que isso significa em um adulto?

Por que razões a quantidade de bilirrubina total no sangue aumenta em adultos e o que isso significa? Que fatores contribuem para isso?

Dependendo de qual processo é interrompido, pode ser observado aumento de uma das frações da bilirrubina no sangue. Se for detectado um aumento na bilirrubina total com uma distribuição uniforme de frações, isso é mais característico de doenças hepáticas.

Causas de bilirrubina direta elevada

O nível de bilirrubina direta no sangue aumenta devido a uma violação do fluxo de bile. Como resultado, a bile é direcionada para o sangue e não para o estômago. As razões para isso são mais frequentemente as seguintes patologias:

• hepatite de etiologia viral em forma aguda(hepatite A, B, mononucleose infecciosa);
• hepatite etiologia bacteriana(leptospirose, brucelose);
• hepatite Cronica;
• hepatite autoimune;
• hepatite induzida por drogas(como resultado da terapia drogas hormonais, antiinflamatórios não esteroides, antitumorais e antituberculose);
• hepatite tóxica (envenenamento por venenos de cogumelos, substâncias tóxicas industriais);
• câncer de vesícula biliar, fígado ou pâncreas;
• colelitíase;
• cirrose biliar;
• Síndromes de Rotor e Dubin-Johnson.

Aumento predominante nos níveis de bilirrubina direta. A base é uma violação do fluxo de bile.

Causas do aumento da bilirrubina indireta

Doenças nas quais a bilirrubina indireta aumenta:

1. Síndromes de Gilbert, Crigler-Najjar, Lucy-Driscoll.
2. Doenças infecciosas - febre tifóide, sepse, malária.
3. Congênito anemia hemolítica- esferocítica, não esferocítica, falciforme, tallasemia, doença de Marchiafava-Michele.
4. Anemia hemolítica tóxica - envenenamento por venenos, picadas de insetos, picadas de cobra, envenenamento por cogumelos, chumbo, arsênico, sais de cobre (sulfato de cobre). Anemia hemolítica induzida por drogas - provocada pelo uso de cefalosporinas, insulina, aspirina, AINEs, cloranfenicol, penicilina, levofloxacina, etc.
5. Anemias hemolíticas autoimunes adquiridas - desenvolvem-se no contexto do lúpus eritematoso sistêmico (sintomas, tratamento), artrite reumatoide, leucemia linfocítica, linfagranulomatose (sintomas, tratamento), etc.

Aumento predominante dos níveis de bilirrubina indireta. Baseia-se na destruição excessiva dos glóbulos vermelhos.

Problemas de fígado

O fígado tem mais importante nos processos de produção de bilirrubina. Nas patologias deste órgão, o processo normal de neutralização da bilirrubina livre e sua transição para o estado direto torna-se impossível. Entre as doenças hepáticas nas quais o metabolismo da bilirurina é interrompido estão a cirrose, a hepatite A, B, C, B e E, a hepatite alcoólica e induzida por drogas e o câncer de fígado.

O nível de ambos os tipos de bilirrubina aumenta, o que se manifesta pelos seguintes sintomas:

• desconforto e peso no lado direito devido ao aumento do fígado;
• cor desbotada das fezes e cor escura da urina;
• tontura, arrotos após comer, desconforto especialmente grave devido a alimentos gordurosos e pesados;
• perda de força, tontura, apatia;
• aumento da temperatura corporal (com hepatite viral).

Pode identificar outras causas de aumento dos níveis de bilirrubina. Estes incluem uma deficiência hereditária de enzimas hepáticas, esta patologia é chamada de síndrome de Gilbert. Nos pacientes, o nível de bilirrubina no sangue aumenta significativamente, de modo que a pele e a esclera dos olhos geralmente apresentam uma tonalidade amarela.

Saída de bile prejudicada

Nas doenças do aparelho biliar, por exemplo, colelitíase, o paciente geralmente apresenta seguintes sintomas:

• icterícia pele e esclera;
• dor no hipocôndrio direito (muito intensa com cólica hepática);
• inchaço, disfunção intestinal (diarreia ou prisão de ventre);
• descoloração das fezes e urina escura;
• coceira na pele.

Ao contrário das doenças do sangue e do fígado, nesta situação aumenta a quantidade de bilirrubina direta (ligada), que já foi neutralizada pelo fígado.

Causas pré-hepáticas

O desenvolvimento de icterícia supra-hepática é causado pelo aumento da destruição dos glóbulos vermelhos. Neste caso, principalmente a fração livre aumenta. Entre as doenças estão:

• anemia hemolítica e por deficiência de vitamina B12;
• hematomas extensos;
• efeitos de substâncias tóxicas nas células sanguíneas;
• reação a transfusão de sangue estranho ou transplante de órgãos;
• talassemia.

Sintomas

Se o metabolismo da bilirrubina for perturbado, seus indicadores quantitativos na corrente sanguínea podem aumentar. Isto é expresso por icterícia ou descoloração amarela das membranas mucosas e da pele.

1. Se a concentração de pigmento biliar no soro sanguíneo atingir 85 µmol/l, então se fala de uma forma leve de aumento.
2. A icterícia com valores de µmol/l é considerada moderadamente grave, e a icterícia com valores acima de 170 µmol/l é considerada grave.

Dependendo do tipo de icterícia, suas manifestações variam. A pele pode adquirir uma tonalidade amarelo brilhante, verde ou amarelo açafrão. Além disso, com o aumento da bilirrubina, a urina escurece (torna-se da cor de cerveja escura), coceira intensa pele.

Outros sinais podem incluir:

• amargura na boca;
• escurecimento da urina;
• cor branca fezes;
• fraqueza geral;
• memória e habilidades intelectuais prejudicadas;
• aumento do fígado e peso no hipocôndrio direito.

Síndrome de Gilbert

Como tratar o aumento da bilirrubina no sangue

A bilirrubina só pode ser reduzida depois de estabelecida a causa do seu aumento. Isso significa que você terá que fazer o teste para hepatite viral, testes hepáticos (determinação da atividade ast alt, fosfatase alcalina etc.), realizar ultrassonografia do fígado e estudos mais específicos.

Ao mesmo tempo, o tratamento em adultos é principalmente etiotrópico, ou seja, afeta principal doença. Por exemplo, se a patência das vias biliares estiver obstruída, é necessário remover cálculos ou tumores; em alguns casos, o implante de stent no ducto é eficaz.

Se a bilirrubina estiver muito elevada devido à hemólise grave das hemácias, está indicado terapia de infusão com introdução de glicose, albumina e também plasmaférese. Para a icterícia neonatal, a fototerapia é muito eficaz, na qual a irradiação ultravioleta da pele ajuda a converter a bilirrubina tóxica livre em bilirrubina ligada, que é facilmente excretada do corpo.

Por que a bilirrubina aumenta na urina, o que isso significa?

4 comentários

Fui transferida da maternidade para o Hospital das Clínicas Infantis. Lá eles mediram Belerubin -267. Passamos um mês no hospital. Desceu e depois subiu. Deitaram-se sob uma lâmpada de luz azul, deram ursofalk, não me deixaram ir para casa, verificaram a belerrubina uma vez por semana.

Muitos testes. Eu sofri terrivelmente. Não sei como o leite não desapareceu devido ao estresse. Enquanto a criança está sob a lâmpada, procuro que ela não abra os olhos nem tire a venda, pois olhando para luz brilhante lâmpadas não são permitidas. Aí eu bombeei, porque... O bebê perdeu 10% do peso ao nascer. E complementei com mamadeira. Ela pelo menos chupou melhor a mamadeira, no primeiro mês cansou de mamar e adormeceu no peito imediatamente. Mas ela não desmamou o peito, a pessoa certa ainda não amamenta direito e engole ar. Seja saudável e paciente com toda a família!

mulheres grávidas com 26 semanas deram à luz com urgência com ajuda de medicamentos os seus 300 µmol/l de bilirrubina ainda não diminuíram então 250 a 311 jogadas análise já 21 dias a esposa está nos cuidados intensivos a criança também está nos cuidados intensivos infantis no vácuo 29 semanas peso 740 g altura 32 cm quanto tempo devem ficar deitados e tratamento?

Dei à luz com 30 semanas. Também estava com bilirrubina alta. O menino pesava 1 kg 900 g. Altura 47 cm, ficou 1 mês embaixo da cúpula, a criança teve pneumonia por parto prematuro. Eles me trataram com três antibióticos e queimaram a hemoglabina. Tive alta 10 dias após o parto, vim e trouxe fraldas e esperei. Tirei leite em casa. Aí um mês depois, quando ele ficou mais forte e conseguiu respirar ele próprio e manter a temperatura corporal, fui internado nele. Engordamos por 2 semanas, amamentei e complementei com fórmula. Agora o menino está com 4 anos. Está tudo normal, só há um leve atraso na maturidade do córtex cerebral, isso se manifesta no fato de que mais tarde do que seus pares, ele começou a se vestir e a comer. No seu caso, é necessário prestar atenção à visão, à audição e ao sistema nervoso; devido ao baixo peso, podem ocorrer patologias. Não se esqueça de guardar o leite. O que você não colocou no útero você vai adicionar com leite, boa sorte para você.

SÍNDROME DE GILBERT É proibido estudar em instituições de ensino militar, mas você pode servir no exército O QUE É ISSO RIDÍCULO E besteira SE VOCÊ NÃO PODE ESTUDAR, SIGNIFICA QUE VOCÊ NÃO ESTÁ ELEGÍVEL PARA O SERVIÇO NÃO HÁ ISENÇÕES NO SERVIÇO EM QUALQUER LUGAR QUE SERVI HÁ 27 ANOS E ESTOU CONVENCIDO DISSO PARA O DIAGNÓSTICO ALGUÉM ASSINA UM VEREDICTO N

Adicione um comentário Cancelar resposta

Transcrição de análises online

Consulta médica

Campos da Medicina

Popular

Pesquisa de sites

Somente um médico qualificado pode tratar doenças.

Quando as proteínas contendo heme se decompõem nos glóbulos vermelhos, forma-se a bilirrubina - um pigmento natural especial de tonalidade verde-amarelada. Este é um processo fisiológico associado à destruição dos glóbulos vermelhos que cumpriram o seu propósito. A bilirrubina é encontrada no sangue e na bile, e seu nível é um importante indicador de análise bioquímica. Processo de troca A enzima em questão ocorre constantemente no corpo. O pleno funcionamento do fígado depende do nível desse pigmento. Um aumento na bilirrubina pode indicar disfunção dos glóbulos vermelhos ou do fluxo biliar.

O que é bilirrubina

Este é o nome do produto de degradação da hemoglobina, citocromo e mioglobina - proteínas contendo heme. A formação desse pigmento biliar ocorre no fígado. Todo o processo do seu metabolismo inclui várias etapas:

1. Com a corrente sanguínea, o pigmento é transferido para o fígado por meio de um carreador - a proteína albumina, que se liga a esse composto tóxico.
2. A bilirrubina é liberada na superfície dos hepatócitos. Aqui entra nas células do fígado, onde se liga ao ácido glucurônico. A toxicidade da enzima desaparece, e ela já pode se dissolver na água e ser excretada do corpo com a bile.
3. Em seguida, o pigmento entra no intestino, é transformado em urobilinogênio e depois excretado naturalmente junto com as fezes.
4. Uma pequena parte da enzima é absorvida e entra na corrente sanguínea. Esses resíduos são filtrados pelo fígado e excretados na urina.

Se ocorrer uma falha em qualquer fase, o sangue começa a acumular esse pigmento. Exibe suas propriedades tóxicas, por isso sofrem órgãos internos. Levando em consideração as características do processo metabólico, a bilirrubina é dividida em:

1. Indireto (não consolidado, gratuito). Este é o produto da degradação das substâncias heme. É tóxico e passa facilmente pela membrana celular. Responsável pela entrega da bilirrubina ao fígado, onde é neutralizada.
2. Direto (conectado). Já se trata de bilirrubina atóxica, que se forma no fígado e posteriormente é excretada nas fezes. Esse tipo A enzima está envolvida na formação da bile.

Sem levar em conta essas frações, determina-se o nível de bilirrubina total em uma pessoa, pois aumenta com o aumento de qualquer um dos componentes. Em geral, esse pigmento atua como principal antioxidante celular - substância que se liga aos radicais livres. Assim, a bilirrubina retarda os processos de oxidação. Além disso, ajuda a restaurar os glóbulos vermelhos destruídos.

Norma de bilirrubina total

A quantidade de bilirrubina no sangue é medida em µmol/l. Para determinar desvios, os médicos determinaram os limites valores normais esta enzima. Os indicadores variam para cada tipo de pigmento (indireto, direto, geral), idade e sexo da pessoa. As mulheres têm níveis ligeiramente mais baixos em comparação aos homens devido ao menor número de glóbulos vermelhos no sangue. Os indicadores gerais de bilirrubina normal estão refletidos na tabela:

A norma da bilirrubina direta e indireta no sangue

A quantidade da fração direta deve ser cerca de 25% da bilirrubina total, e a fração indireta representa cerca de 75%. Os valores normais em laboratórios individuais às vezes diferem. Isso se deve ao fato de serem utilizados reagentes com características diferentes ou de métodos analíticos serem modificados. As diferenças podem variar de décimos a 1 µmol/l. Os padrões geralmente aceitos estão refletidos na tabela:

Aumento da bilirrubina no sangue

É necessário determinar a quantidade de bilirrubina, pois quando os níveis normais são ultrapassados, esse pigmento biliar causa intoxicação do organismo. Isso leva à disfunção de órgãos importantes: cérebro, fígado, coração, rins. O primeiro é o mais sensível em relação à ação do pigmento biliar. Uma condição na qual o nível de bilirrubina excede o normal em 50 µmol/l ou mais é chamada de hiperbilirrubinemia.

Causas

Levando em consideração o nível elevado de pigmento de bilirrubina, distinguem-se icterícia hemolítica, mecânica, parenquimatosa e mista. Os três primeiros tipos são mais frequentemente diagnosticados. Além disso, ocorre a pseudoicterícia, em que a pele acumula carotenos, que está associada ao consumo prolongado de laranja, cenoura ou abóbora. A diferença entre a icterícia verdadeira é que não apenas a pele, mas também as membranas mucosas ficam amareladas. Um aumento em certos indicadores do pigmento bilirrubina indica um certo tipo de icterícia:

• geral – parenquimatoso (fígado);
• direto – mecânico (sub-hepático);
• indireto – hemolítico (supra-hepático).

Aumento da bilirrubina total

As normas desse pigmento biliar têm limites muito amplos, pois seu nível pode oscilar sob a influência de diversas patologias e internas externas e internas. fatores fisiológicos. A hiperbilirrubinemia ocorre frequentemente em seguintes casos:

• depois de intenso atividade física;
• quando comer demais;
• jejum prolongado.

Se a bilirrubina total estiver elevada, isso indica dano hepático, razão pela qual ocorre icterícia hepática. A pele adquire uma tonalidade laranja rica ou amarelo brilhante. Essa hiperbilirrubinemia ocorre nas seguintes doenças ou condições:

• hepatite;
• hepatose;
• cirrose biliar primária;
• leptospirose;
• Síndrome do rotor - icterícia familiar;
• tumores no fígado;
• mononucleose;
• pieflebite;
• uso sistemático de álcool.

Direto

Se os indicadores de fração direta aumentarem, então o motivo é processo inflamatório na vesícula biliar ou interrupção do processo de saída da bile, que, em vez dos intestinos, entra na corrente sanguínea. Esta condição é chamada de icterícia sub-hepática (obstrutiva, mecânica). A cor da pele e das membranas mucosas torna-se amarela com tonalidade verde ou cinza. Se a bilirrubina direta estiver elevada, uma pessoa pode ser diagnosticada com as seguintes doenças ou condições:

• coledocolitíase – cálculos ou pedras na vesícula biliar;
• helmintíases;
• colangite;
• espasmos e anormalidades de desenvolvimento trato biliar;
• Mirizzi, síndrome de Dubin-Johnson;
• atresia biliar;
• pancreatite crônica;
• lesões da vesícula biliar;
• estenoses pós-inflamatórias ou pós-operatórias;
• cancro do ducto biliar;

Indireto

Um aumento na fração indireta é observado com a degradação acelerada dos glóbulos vermelhos no baço, fígado ou medula óssea - hemólise patológica, o que é típico de recém-nascidos. Outra razão é a miólise (destruição do tecido muscular) devido a lesão ou miosite. Assim como a hemólise, não está associada ao fígado e ocorre acima dele, mesmo em sistema circulatório Portanto, o desenvolvimento de icterícia é denominado supra-hepático.

Se a bilirrubina indireta estiver aumentada, a pele fica amarela brilhante com um tom azulado. As causas deste tipo de hiperbilirrubinemia são as seguintes patologias ou condições:

• anemia hereditária(falta de ferro);
• envenenamento por venenos hemolíticos (chumbo, mercúrio, cogumelo venenoso);
• transfusão de sangue incompatível por grupo ou fator Rh;
• Gravidez com conflito de Rhesus;
• tomar contraceptivos hormonais, AINEs, anti-tuberculose, analgésicos, medicamentos antitumorais;
• doenças autoimunes– artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico;
• sepse, febre tifóide, malária;
• Gilbert, síndrome de Crigler-Najjar.

Por que é elevado nas mulheres?

As razões para o aumento da bilirrubina no sangue não dependem do sexo. Nas mulheres, pode ocorrer icterícia devido às doenças ou condições listadas acima. A gravidez pode ser adicionada à lista de causas de hiperbilirrubinemia no sexo frágil. Ao carregar uma criança, a norma do pigmento biliar é 5,0-21,2 µmol/l. Estes indicadores não são muito diferentes daqueles que as mulheres não grávidas deveriam ter - 3,5-17,2 µmol/l.

Pequenos desvios são aceitáveis ​​se, antes da concepção, futura mãe não houve problemas de saúde. Caso contrário, a hiperbilirrubinemia pode indicar possíveis doenças do sistema cardiovascular. Antes talvez não se manifestassem de forma alguma, mas a gravidez os provocava, pois o coração passou a bombear mais sangue. A vesícula biliar e os rins de uma mulher experimentam o mesmo regime intenso durante a gravidez. As seguintes patologias podem ser as causas da hiperbilirrubinemia durante a gravidez:

• toxicose em cedo;
• colelitíase;
• colestase intra-hepática da gravidez;
• eclâmpsia e pré-eclâmpsia;
• agudo degeneração gordurosa fígado.

Nos homens

A hiperbilirrubinemia nos homens pode desenvolver-se pelas mesmas razões que nas mulheres, excluindo apenas os fatores de risco associados à gravidez. Nos representantes do sexo forte, são observados outros provocadores de icterícia. Eles estão associados aos seguintes fatores característicos dos homens:

• eles fumam mais;
• mais frequentemente do que as mulheres bebem álcool;
• cuide menos da higiene pessoal;
• faça tatuagens com mais frequência;
• violar a dieta.

A síndrome de Gilbert é observada em homens 2 a 3 vezes mais frequentemente do que em mulheres. Com esta patologia, a hiperbilirrubinemia atinge níveis de 80-100 µmol/l, predominando a fração indireta. As demais causas de icterícia nos homens não são diferentes daquelas típicas das mulheres:

• intoxicação por drogas;
• doenças hepáticas crônicas;
• falta de vitaminas B12;
• cirrose hepática;
• colelitíase;
• alcoolismo crônico;
• hepatite viral.

Em recém-nascidos

As normas do pigmento bilirrubina em crianças não coincidem com as dos adultos. Imediatamente após o nascimento, a quantidade desta enzima é quase a mesma que nas pessoas maduras, mas no 4º dia de vida o seu nível aumenta acentuadamente. Isso pode ser visto pela pele do bebê ficando amarelada. Não há necessidade de ter medo dessa condição, pois a icterícia fisiológica se forma no recém-nascido.

A hiperbilirrubinemia em recém-nascidos se deve ao fato de que um certo número de glóbulos vermelhos é destruído para dar lugar a uma nova hemoglobina, já “adulta”, e para dar à hemoglobina fetal a oportunidade de ser eliminada do corpo. Esta é uma espécie de reação de adaptação da criança às novas condições de vida. Após uma semana, a pele do bebê adquire uma tonalidade normal, à medida que o nível de pigmento de bilirrubina diminui para 90 µmol/l.

Então os indicadores voltam completamente às normas características de um adulto. Além da icterícia fisiológica, a hiperbilirrubinemia em recém-nascidos pode ocorrer nos seguintes casos:

• em recém-nascidos fracos;
• em bebês prematuros;
• em bebês nascidos com patologia;
• em caso de conflito Rh entre mãe e filho;
• se o filho anterior tivesse doença hemolítica necessitando de fototerapia;
• com hematomas significativos ou hematoma cerebral;
• num contexto de perda de mais de 10% do peso desde o nascimento, o que está associado à falta de leite da mãe;
• em crianças grandes;
• com síndrome de Crigler-Najjar;
• se a mãe tem diabetes mellitus;
• para infecções do trato urinário.

Sintomas

Um sinal claro a hiperbilirrubinemia é uma cor ictérica da pele, esclera e membranas mucosas. Isso se deve ao fato do pigmento biliar entrar no sangue e nos tecidos do corpo, o que lhes dá cor. Além disso, atua sobre terminações nervosas, causando coceira intensa em uma pessoa. No contexto destes sinais, os seguintes sintomas podem ser observados:

• náusea;
• amargura na boca e arrotos;
• diminuição do apetite;
• desconforto, peso no hipocôndrio direito;
• escurecimento da urina para a cor do chá;
• cor branca das fezes;
• fraqueza geral;
• tontura;
• fadiga;
• irritabilidade;
• flatulência;
• cardiopalmo;
• dor de cabeça;
• comprometimento da memória;
• aumento no tamanho do fígado.

Por que a bilirrubina elevada no sangue é perigosa?

As consequências da hiperbilirrubinemia afetam o funcionamento do fígado, da vesícula biliar, dos sistemas nervoso e digestivo. Devido à interrupção do processo de digestão, uma pessoa desenvolve hipovitaminose. Devido à função hepática inadequada, as toxinas e resíduos não são removidos do corpo, o que leva à intoxicação. Formam-se pedras na vesícula biliar, após as quais se desenvolve colecistite. A hiperbilirrubinemia é perigosa devido ao desenvolvimento das seguintes patologias:

• encefalopatia, acompanhada de distúrbios de memória, confusão, fraqueza física;
• perda de consciência e, em casos graves, coma devido a danos no tecido cerebral.

A hiperbilirrubinemia é dividida em vários graus de gravidade, dependendo de quanto os níveis de bilirrubina excedem os níveis normais:

1. Menor. Aumentar os níveis de pigmento biliar para 50-70 µmol/l. Não há ameaça à vida, não são observadas intoxicações graves e danos aos órgãos internos. Uma pessoa pode viver muito tempo nessa condição, mas a causa da hiperbilirrubinemia deve ser esclarecida.
2. Expressado. Aqui a concentração aumenta para 150-170 µmol/l. A condição é perigosa, mas não crítica. Durante um longo período de tempo, a hiperbilirrubinemia causa intoxicação grave.
3. Pesado. O nível de bilirrubina sobe para 300 µmol/l. Existe uma ameaça à vida do paciente devido à intoxicação grave e perturbação dos órgãos internos.
4. Extremamente pesado. Os indicadores excedem o nível de 300 µmol/l. Eles são incompatíveis com a vida. Se a causa não for eliminada dentro de alguns dias, resultará em morte.

Como tratar

A hiperbilirrubinemia não é uma patologia separada, por isso é necessário tratar a doença que se tornou a causa raiz este estado. Esta é a única maneira de normalizar o nível de pigmento biliar e eliminar a icterícia. Para isso, o paciente deve passar por uma série de exames: de sangue (gerais e bioquímicos), de fígado e de hepatites virais. Além disso, eles podem atribuir ultrassonografia fígado.

Após determinar a causa da hiperbilirrubinemia, o médico seleciona um regime de tratamento dependendo da doença identificada. Além da terapia etiotrópica, é prescrita ao paciente uma dieta especial. O tratamento medicamentoso depende da causa identificada da icterícia:

• se a saída da bile estiver prejudicada, são usados ​​​​agentes coleréticos;
• no defeitos de nascença os glóbulos vermelhos são eliminados apenas manifestações externas doença;
• em caso de caráter infeccioso da bilirrubinemia, recomenda-se o tratamento com antibióticos, medicamentos imunomoduladores, antiinflamatórios e hepatoprotetores;
• para hemólise de eritrócitos, está indicada terapia de infusão com administração de albumina, glicose e plasmaférese;
• icterícia fisiológica Os recém-nascidos são tratados com fototerapia, na qual, por meio da irradiação ultravioleta da pele, a bilirrubina tóxica livre é ligada e removida do corpo.

Drogas

O tratamento medicamentoso da hiperbilirrubinemia visa eliminar sua causa. A primeira etapa da terapia é realizada em ambiente hospitalar para que o médico possa acompanhar o paciente. Além disso, na icterícia parenquimatosa, pode ocorrer sangramento, de modo que o paciente também pode necessitar de assistência qualificada. Dependendo da causa da hiperbilirrubinemia, é prescrito os seguintes grupos drogas:

• Sorventes e antioxidantes. Indicado para o tratamento de icterícia por intoxicação do organismo. Esses medicamentos ajudam a remover toxinas do corpo e melhorar o metabolismo. Carvão ativado e Enterosgel são utilizados nesta categoria de medicamentos.
• Soluções de desintoxicação. Infundido por via intravenosa quando o corpo está intoxicado. Freqüentemente usado em combinação com sorventes, glicose e antioxidantes para remover o excesso de pigmento biliar.
• Colerético. Usado para distúrbios do fluxo biliar (icterícia sub-hepática). Os medicamentos Hovitol e Allochol têm efeito colerético.
• Antibióticos. Necessário para a natureza bacteriana da icterícia, por exemplo, no caso de sepse. O médico pode prescrever um antibiótico do grupo das penicilinas, macrólidos ou cefalosporinas.
• Hepatoprotetores. Possuir impacto positivo sobre o funcionamento do fígado. São utilizados para colestase não obstrutiva, quando a estagnação da bile não é acompanhada pela formação de cálculos biliares. Um exemplo é o medicamento Ursofalk, usado para doenças do fígado e da vesícula biliar. Em caso de hepatite, recomenda-se tomar Essentiale, Hofitol ou Karsil.
• Enzimas. Necessário para aliviar a inflamação e diluir a bile. Tais drogas incluem Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Ao tomar medicamentos para hiperbilirrubinemia, é necessária uma dieta especial. Tem como objetivo aliviar o estado do fígado, da vesícula biliar e do corpo como um todo. É preciso comer com frequência - até 6 vezes ao dia em pequenas porções, que deixam uma leve sensação de fome após comer. A dieta deve consistir principalmente de alimentos ricos em pectina e fibras: bagas de sorveira, groselha, roseira brava, beterraba, damasco.

Todos os dias você deve incluir um tipo de cereal em seu cardápio. Para hiperbilirrubinemia, trigo sarraceno, aveia e arroz são úteis. Os seguintes produtos também têm efeito positivo em caso de icterícia:

• cozido e vegetais cozidos;
• proteína ovo de galinha;
• chá de ervas;
• frutas doces;
• laticínios com baixo teor de gordura;
• filé de carne magra;
• sopas lácteas de vegetais e sobremesas;
• vitela magra, vaca, coelho;
• pão sem sal;
• peixes de rio com baixo teor de gordura (carpa cruciana, lúcio, lúcio, carpa) e marinho (verdinho, bacalhau, navaga, escamudo);
• ainda água;
• marmelada, mel

Não é permitido o uso de produtos que contenham conservantes e corantes. Carnes gordurosas, fritas e cozidas, enlatados, carnes defumadas, salsichas, banha, fígado e cérebro também não são permitidos na dieta para icterícia. A lista de produtos proibidos inclui o seguinte:

• raiz-forte, vinagre, mostarda, especiarias;
• alho, nabos, rabanetes, rabanetes, cebolinhas;
• creme de leite, creme de leite integral e queijo cottage;
• cacau, café;
• frutas ácidas - ameixas, frutas cítricas;
• leguminosas, milho, repolho branco(aumentar a fermentação no estômago).

Vídeo

O sangue é o estudo do metabolismo dos pigmentos no corpo. Pode ser avaliada por indicadores de bilirrubina total e frações individuais. Na prática diária, os médicos muitas vezes têm que lidar com condições em que, de acordo com os resultados da pesquisa, é registrado um aumento da bilirrubina no sangue. Como avaliar corretamente tal condição, por que ela surgiu e o que precisa ser feito a respeito é descrito em termos gerais neste artigo.

Todos deveriam saber disso...

Para o homem comum entender, a bilirrubina é uma substância química pigmentada que é constantemente produzida no corpo e deve circular por apenas uma via metabólica. Sua direção consiste em vários elos consecutivos na cadeia do ciclo da bilirrubina. Esses incluem:

1. Formação de bilirrubina. Ocorre no baço, onde os glóbulos vermelhos que completaram o seu ciclo de vida são destruídos. Quando a hemoglobina se decompõe, forma-se a bilirrubina total. Através da veia esplênica, ele corre para a corrente sanguínea sistêmica. leva ao fígado, onde ocorre a neutralização;
2. Conjugação. Este processo baseia-se na sua combinação com o ácido glucurônico, que ocorre no fígado. Isso é necessário para neutralizar a bilirrubina no sangue, pois é muito tóxica para os tecidos;
3. Excreção. A bilirrubina conjugada (ligada) no fígado é menos tóxica para o organismo e, portanto, deve ser eliminada do organismo o mais rápido possível. Isso acontece pela sua liberação do fígado com a bile para o duodeno. A maior parte é excretada nas fezes na forma de estercobilina. A parte absorvida no intestino delgado é excretada pelos rins na urina na forma de urobilina.

Importante lembrar! A bilirrubina é um produto da degradação dos elementos do sangue que possui propriedades tóxicas para os tecidos do corpo humano. O fígado atua como o principal órgão responsável pela sua neutralização e eliminação do corpo!

Níveis normais de bilirrubina em análises bioquímicas

Um exame bioquímico de sangue permite avaliar o estado do metabolismo da bilirrubina no corpo. Os principais indicadores incluem:

• Bilirrubina indireta. Este indicador reflete a parte da bilirrubina que não foi neutralizada no fígado;
• A bilirrubina direta é uma fração que foi inativada nas células do fígado pela ligação ao ácido glicurônico;
• A bilirrubina total é a combinação de bilirrubina direta e indireta. Este indicador é a diretriz mais importante na avaliação do metabolismo da bilirrubina e determina a viabilidade de determinar frações individuais de bilirrubina. Se for normal, isso não é necessário. Caso a norma seja ultrapassada, há necessidade de um estudo detalhado das frações dessa substância, o que ajudará a determinar a causa do aumento da bilirrubina no sangue.

Os padrões geralmente aceitos para o metabolismo da bilirrubina são mostrados na tabela.

Qual é o perigo se os indicadores ultrapassarem a norma?

A bilirrubina, por ser um composto extremamente tóxico, causa intoxicação do corpo e perturbação do funcionamento de órgãos importantes. Os tecidos do cérebro são considerados os mais sensíveis nesse aspecto. Todos os outros sistemas (coração, fígado, rins) são mais resistentes à sua ação e são capazes de funcionar por muito tempo em condições de aumento da concentração de bilirrubina. Tudo depende da gravidade desse aumento, que é chamado de hiperbilirrubinemia.

No que diz respeito aos valores específicos do aumento da bilirrubina sanguínea, podem ser observados os seguintes graus e padrões:

1. Ligeiro excesso do indicador padrão. Este tipo de hiperbilirrubinemia pode incluir um aumento no nível de bilirrubina total para 50-70 µmol/l. Não representa uma ameaça imediata à vida, uma vez que não causa intoxicações graves e danos tóxicos aos órgãos internos. Uma pessoa pode conviver com essa bilirrubina por muito tempo, mas é necessário determinar as causas dessa condição;
2. Aumento acentuado da bilirrubina no sangue. Estes valores incluem a sua concentração até 150-170 µmol/l. Tais condições são perigosas, mas não críticas. A existência prolongada dessa hiperbilirrubinemia causa intoxicação grave, que deve ser eliminada em um futuro próximo;
3. Hiperbilirrubinemia grave. Diz-se que ocorre quando o nível de bilirrubina sobe para 300 µmol/l. Com tais números para este indicador, existe uma ameaça imediata à vida do paciente devido à intoxicação grave e perturbação do funcionamento dos órgãos internos;
4. Hiperbilirrubinemia extremamente grave. Os números de bilirrubina que excedem 300 µmol/l não são compatíveis com a vida. Se a causa desse aumento não for eliminada em poucos dias, isso levará à morte do paciente.

Importante lembrar! O principal indicador do metabolismo da bilirrubina no corpo é a bilirrubina total. O grau de seu aumento determina o perigo para a vida e a saúde humana. Os indicadores de bilirrubina direta e indireta permitem determinar aproximadamente a causa dos desvios da norma!

O amarelecimento da esclera e da pele é o principal sintoma do aumento da bilirrubina

Não só a análise ajuda a identificar o problema

Quaisquer alterações patológicas no corpo se refletem na forma de certos sintomas. Esta regra também é relevante para a hiperbilirrubinemia, que se manifesta:

• Amarelecimento da pele e esclera dos olhos. Ocorre quando o nível de bilirrubina é superior a 50 µmol/l. Sua natureza e intensidade dependem da causa da patologia e do grau de aumento do conteúdo da substância;
• Comichão na pele;
• Amargura na boca;
• Escurecimento da urina;
• Cor branca das fezes;
• Fraqueza geral;
• Memória e habilidades intelectuais prejudicadas;
• Fígado aumentado e peso no hipocôndrio direito.

Por que isso acontece

Determinar a causa provável do aumento da bilirrubina nem sempre é fácil. Mas somente descobrindo por que isso aconteceu você poderá decidir como pode ajudar a pessoa. As principais doenças que podem estar escondidas por trás da hiperbilirrubinemia são mostradas na tabela.

O aumento da bilirrubina em recém-nascidos é uma condição fisiológica transitória

Como você pode ajudar?

Você precisa entender que o aumento da bilirrubina no sangue não é uma condição patológica separada que requer tratamento específico. Tal fenômeno deve ser considerado apenas como sintoma de uma série de doenças. O mais importante é identificar corretamente exatamente aquele que causou as alterações nos resultados da análise. Somente o tratamento da doença causadora normaliza a bilirrubina. Portanto, na presença de hiperbilirrubinemia, é inaceitável tentar ajudar de outras formas.

Muitas fontes de informação indicam que uma dieta especial, ervas e outros métodos podem ajudar a reduzir a bilirrubina. Mas isso nada mais é do que um absurdo. Existe apenas uma condição em que a hiperbilirrubinemia menor deve ser corrigida desta forma: defeitos genéticos nas enzimas do metabolismo da bilirrubina no fígado. Em todos os outros casos, a pessoa deve ser examinada o mais cedo possível. Afinal, a ajuda pode exigir não apenas tratamento medicamentoso, mas também cirurgia complexa.

A avaliação correta e a determinação precoce da causa do aumento da bilirrubina maximizam o significado diagnóstico deste indicador. Isso só deve ser feito por um especialista qualificado!

A bilirrubina é um pigmento verde-amarelo que se forma quando a hemoglobina se decompõe. No corpo humano é encontrado no sangue e na bile. O fígado é diretamente responsável pela troca e excesso de bilirrubina.

Normalmente, a bilirrubina elevada se manifesta na forma de doenças como icterícia, hepatite ou anemia sanguínea.

Com base nisso, podemos dizer que existem muitas razões para o aumento da bilirrubina no sangue em adultos, então é necessário determinar inicialmente por que isso aconteceu e qual foi o impulso para o aumento da bilirrubina.

O que é bilirrubina e de onde ela vem?

Por que um adulto é diagnosticado com bilirrubina elevada e o que isso significa? A hemoglobina é encontrada nos eritrócitos - glóbulos vermelhos humanos; ela transporta oxigênio dos pulmões para os tecidos do corpo. Os glóbulos vermelhos danificados e velhos são destruídos no baço, no fígado e na medula óssea. Isso libera hemoglobina e a transforma em bilirrubina.

A bilirrubina recém-formada é indireta e tóxica para o corpo humano, especialmente para o sistema nervoso central. Portanto, no fígado é neutralizado por outras substâncias. Ligado - a bilirrubina direta é secretada junto com a bile pelo fígado e sai do corpo naturalmente. A cor escura das fezes geralmente indica alterações nos níveis de bilirrubina.

Classificação

O metabolismo da bilirrubina é um processo químico complexo que ocorre constantemente em nosso corpo, se for interrompido em qualquer fase, surge uma alteração no nível dessa substância no soro sanguíneo. Portanto, a bilirrubina é um importante indicador do funcionamento de vários sistemas do corpo ao mesmo tempo.

Dependendo do tipo, distinguem-se a bilirrubina direta e indireta.

• Indireto - aquele que se forma a partir da quebra da hemoglobina. É solúvel apenas em gorduras e, portanto, é considerado altamente tóxico. É capaz de penetrar facilmente nas células, interrompendo assim suas funções.
• Direto - aquele que se forma no fígado. É solúvel em água e, portanto, considerado menos tóxico. A bilirrubina direta é excretada do corpo junto com a bile.

A bilirrubina direta é segura para o organismo, pois foi previamente neutralizada pelas enzimas hepáticas. Essa substância sai facilmente do corpo e não causa muitos danos. A bilirrubina indireta é muito tóxica; foi formada recentemente a partir da hemoglobina e não é ligada às enzimas hepáticas.

Nível normal de bilirrubina no sangue

Para um adulto com menos de 60 anos, o resultado normal de um teste de bilirrubina será:

• 5,1-17 mmol/l – bilirrubina total;
• 3,4-12 mmol/l – indireto;
• 1,7-5,1 mmol/l – puro.

As tabelas de níveis normais de bilirrubina no sangue para ambos os sexos são quase as mesmas. No entanto, os cientistas provaram que a síndrome de Gilbert é 10 vezes mais comum em homens do que em mulheres.

A bilirrubina total está aumentada - o que isso significa em um adulto?

Por que razões a quantidade de bilirrubina total no sangue aumenta em adultos e o que isso significa? Que fatores contribuem para isso?

Dependendo de qual processo é interrompido, pode ser observado aumento de uma das frações da bilirrubina no sangue. Se for detectado um aumento na bilirrubina total com uma distribuição uniforme de frações, isso é mais característico de doenças hepáticas.

Causas de bilirrubina direta elevada

Nível bilirrubina direta no sangue aumenta devido a uma violação do fluxo de bile. Como resultado, a bile é direcionada para o sangue e não para o estômago. As razões para isso são mais frequentemente as seguintes patologias:

• hepatite de etiologia viral na forma aguda (hepatite A, B, C);
• hepatite de etiologia bacteriana (leptospirose, brucelose);
• hepatite autoimune;
• hepatite induzida por medicamentos (como resultado de terapia com medicamentos hormonais, antitumorais e antituberculose);
• hepatite tóxica (envenenamento por venenos de cogumelos, substâncias tóxicas industriais);
• câncer de vesícula biliar, fígado ou pâncreas;
• colelitíase;
• cirrose biliar;
• Síndromes de Rotor e Dubin-Johnson.

Aumento predominante nos níveis de bilirrubina direta. A base é uma violação do fluxo de bile.

Causas do aumento da bilirrubina indireta

Doenças em que há aumento bilirrubina indireta:

1. Síndromes de Gilbert, Crigler-Najjar, Lucy-Driscoll.
2. Doenças infecciosas - febre tifóide, sepse, malária.
3. Anemias hemolíticas congênitas - esferocíticas, não esferocíticas, falciformes, tallasemia, doença de Marchiafava-Michele.
4. Anemia hemolítica tóxica - envenenamento por venenos, picadas de insetos, picadas de cobra, envenenamento por cogumelos, chumbo, arsênico, sais de cobre (sulfato de cobre). Anemia hemolítica induzida por drogas - provocada pelo uso de cefalosporinas, insulina, aspirina, AINEs, cloranfenicol, penicilina, levofloxacina, etc.
5. As anemias hemolíticas autoimunes adquiridas desenvolvem-se no contexto de lúpus eritematoso sistêmico (sintomas, tratamento), artrite reumatóide, leucemia linfocítica, linfagranulomatose (sintomas, tratamento), etc.

Aumento predominante dos níveis de bilirrubina indireta. Baseia-se na destruição excessiva dos glóbulos vermelhos.

Problemas de fígado

O fígado é mais importante nos processos de produção de bilirrubina. Nas patologias deste órgão, o processo normal de neutralização da bilirrubina livre e sua transição para o estado direto torna-se impossível. Entre as doenças hepáticas nas quais o metabolismo da bilirurina é perturbado, estão as hepatites A, B, C, B e E, as hepatites alcoólicas e induzidas por drogas e o câncer de fígado.

Os níveis de ambos os tipos de bilirrubina aumentam, que se manifesta pelos seguintes sintomas:

• devido ao aumento do fígado;
• tontura, arrotos após comer, desconforto especialmente grave devido a alimentos gordurosos e pesados;
• perda de força, tontura, apatia;
• aumento da temperatura corporal (com hepatite viral).

Pode identificar outras causas de aumento dos níveis de bilirrubina. Estes incluem uma deficiência hereditária de enzimas hepáticas, esta patologia é chamada de síndrome de Gilbert. Nos pacientes, o nível de bilirrubina no sangue aumenta significativamente, de modo que a pele e a esclera dos olhos geralmente apresentam uma tonalidade amarela.

Saída de bile prejudicada

Nas doenças do aparelho biliar, por exemplo, colelitíase, o paciente costuma apresentar os seguintes sintomas:

• amarelecimento da pele e esclera;
• dor no hipocôndrio direito (muito intensa com cólica hepática);
• , disfunção intestinal (diarréia ou prisão de ventre);
• descoloração das fezes e urina escura;
• coceira na pele.

Ao contrário das doenças do sangue e do fígado, nesta situação aumenta a quantidade de bilirrubina direta (ligada), que já foi neutralizada pelo fígado.

Causas pré-hepáticas

O desenvolvimento de icterícia supra-hepática é causado pelo aumento da destruição dos glóbulos vermelhos. Neste caso, principalmente a fração livre aumenta. Entre as doenças estão:

Talvez, senão todos, a maioria de nós já tenha ouvido falar de um indicador como a bilirrubina. Muitas pessoas sabem que o aumento do seu conteúdo no soro sanguíneo acompanha diversas doenças hepáticas e pode ser observado em recém-nascidos, sendo que a principal manifestação clínica dos distúrbios do seu metabolismo é a icterícia. Quais as razões do aumento da bilirrubina, os mecanismos e consequências desses distúrbios? Isso será discutido em nosso artigo.

O que é bilirrubina?

A bilirrubina é classificada como o chamado pigmento hemoglobinogênico. A maior parte (cerca de 85%) é formada durante a degradação fisiológica dos glóbulos vermelhos velhos e desgastados. O restante, uma parte menor, aparece durante a destruição de outras substâncias contendo heme - citocromos, mioglobina.

A degradação dos glóbulos vermelhos ocorre principalmente no fígado, baço e também na medula óssea. Cerca de 1% dos glóbulos vermelhos são destruídos no corpo por dia e até 300 mg de bilirrubina são formados a partir da hemoglobina que eles contêm. Esse pigmento é encontrado normalmente no sangue, mas sua quantidade não deve ultrapassar os valores máximos permitidos.

Até o momento, as características estruturais, o metabolismo, bem como as causas dos distúrbios no metabolismo da bilirrubina foram muito bem estudados e descritos. Quando surge icterícia, e este é o principal sintoma da hiperbilirrubinemia, o diagnóstico na maioria dos casos não apresenta dificuldades significativas (ver doenças acompanhadas de icterícia).

As principais etapas do metabolismo da bilirrubina

Assim, quando os glóbulos vermelhos são destruídos, forma-se a bilirrubina, que é um composto tóxico e insolúvel em água. Sua transformação posterior ocorre em várias etapas:

• A bilirrubina é transportada pela corrente sanguínea até o fígado - isso requer um transportador, que é a proteína albumina, que se liga rápida e firmemente à bilirrubina tóxica no plasma sanguíneo. Esse complexo proteína-bilirrubina não é capaz de penetrar no filtro renal e, portanto, não entra na urina;
• penetração da bilirrubina nas células do fígado após sua separação da albumina na superfície da membrana dos hepatócitos e posterior transporte ao longo das membranas do retículo endoplasmático;
• conjugação (ligação) da bilirrubina com ácido glicurônico no retículo endoplasmático e formação de diglucuronídeo de bilirrubina. É nesse estado ligado que a bilirrubina se torna solúvel em água e pode, portanto, ser excretada do corpo na bile e na urina;
• a excreção (excreção) com a bile é a etapa final da troca da bilirrubina, que no intestino é convertida em urobilinogênio e excretada nas fezes como estercobilinogênio. Não um grande número de a bilirrubina é absorvida pela parede intestinal e, entrando na corrente sanguínea, é filtrada pelos rins e excretada na urina.

Norma de bilirrubina

Com base nas características do metabolismo, isolam-se a bilirrubina direta e indireta. Para avaliar o grau e a natureza dos distúrbios do metabolismo da bilirrubina, é necessário conhecê-la indicadores normais em pessoas saudáveis:

• A bilirrubina indireta (não ligada, não conjugada, livre), que é um produto da degradação das substâncias heme, é a bilirrubina tóxica. A quantidade de bilirrubina indireta não deve exceder 16,2 µmol/l.
• Direto (conjugado, ligado), formado no fígado após ligação ao ácido glucurônico. Trata-se da bilirrubina, que já foi neutralizada pelo fígado e está pronta para ser excretada do corpo. Bilirrubina direta, norma 0 – 5,1 µmol/l
• A bilirrubina total varia de 0,5 – 20,5 µmol/l

Em condições desfavoráveis, é possível aumentar o nível de bilirrubina direta e indireta, denominado hiperbilirrubinemia. A predominância de uma ou outra fração depende do fator causal que levou ao aumento do seu conteúdo no soro sanguíneo.

Os sintomas de aumento da bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia) na forma, em primeiro lugar, de icterícia aparecem quando excede 34 µmol por litro.

Acontece que o teor de bilirrubina é dezenas de vezes superior aos valores permitidos, o que coloca em risco a vida do paciente e requer assistência imediata.

Sinais de bilirrubina elevada

Como se sabe, o papel principal no metabolismo da bilirrubina pertence ao fígado, e a icterícia - síndrome característica, refletindo seus danos e também se manifesta nos casos em que a quantidade de bilirrubina excede a capacidade funcional do fígado de reter seu excesso, ou há obstáculos ao escoamento da bile e, consequentemente, à retirada da bilirrubina conjugada do corpo.

Às vezes acontece que a gravidade da icterícia não corresponde aos níveis de bilirrubina no soro. Por exemplo, na obesidade e no edema, a icterícia é menos perceptível, enquanto em pessoas magras e musculosas é mais pronunciada.

Causas bilirrubina alta no sangue são muito diversos e estão associados quer ao aumento da sua formação nas células do sistema reticuloendotelial, quer a uma violação de uma ou mais ligações metabólicas do sistema hepato-biliar.

COM ponto clínico Em termos de visão, é importante notar que o grau de hiperbilirrubinemia afeta o padrão de coloração de vários tecidos:

• Portanto, na maioria das vezes a esclera é a primeira a adquirir uma tonalidade ictérica.
• Mucosa bucal
• Então o rosto, as palmas das mãos, as solas dos pés e finalmente toda a pele ficam amarelados

É preciso lembrar que a coloração amarelada da pele nem sempre é consequência da hiperbilirrubinemia. Por exemplo, ao comer alimentos que contenham grandes quantidades de caroteno (cenoura, tomate), diabetes mellitus (diminuição da função glândula tireóide) a pele pode adquirir uma tonalidade amarelada, mas nestes casos a esclera ficará com a cor normal (intacta).

Lista de doenças acompanhadas de níveis elevados de bilirrubina no sangue

Doenças nas quais a bilirrubina direta está aumentada:

• Hepatite viral aguda (hepatite A, B, hepatite na mononucleose infecciosa)
• Hepatite crônica (hepatite C), hepatite autoimune
• Hepatite bacteriana (brucelose, leptospirose)
• Tóxico (envenenamento por compostos tóxicos, fungos), medicinal (tomar anticoncepcionais hormonais, AINEs, antituberculose, medicamentos antitumorais)
• Icterícia da gravidez
• Tumores hepáticos
• Cirrose biliar
• Icterícia hereditária - Rotor, síndrome de Dabin-Johnson

Doenças nas quais a bilirrubina indireta aumenta:

• Anemias hemolíticas congênitas - esferocíticas, não esferocíticas, falciformes, tallasemia, doença de Marchiafava-Michele
• As anemias hemolíticas autoimunes adquiridas desenvolvem-se no contexto de ), leucemia linfocítica, etc.
• Doenças infecciosas - febre tifóide, sepse, malária
• Anemia hemolítica induzida por drogas - provocada pelo uso de cefalosporinas, insulina, aspirina, AINEs, cloranfenicol, penicilina, levofloxacina, etc.
• Anemia hemolítica tóxica - envenenamento por venenos, picadas de insetos, picadas de cobra, envenenamento por cogumelos, chumbo, arsênico, sais de cobre (sulfato de cobre)
• , Crigler-Najjar, Lucy-Driscola.

Tipos de icterícia e as principais causas do aumento da bilirrubina no sangue

Um aumento da bilirrubina no sangue é promovido por 3 fatores principais:

Destruição de glóbulos vermelhos (acelerada ou aumentada)

A bilirrubina indireta elevada na icterícia hemolítica é devida ao aumento da degradação dos glóbulos vermelhos (hemólise), que pode ser uma consequência não apenas de defeitos hereditários dos próprios glóbulos vermelhos (anemia falciforme, esferocitose), mas também de uma série de razões externas, Por exemplo:

• infecções (malária, sepse, febre tifóide, micoplasmose);
• envenenamento por venenos hemolíticos de diversas origens (toxinas de cogumelo venenoso, mercúrio, chumbo, veneno de cobra, outros);
• transfusão de sangue incompatível por grupo ou fator Rh;
• tumores malignos, em particular de tecido hematopoiético (leucemia, mieloma e outros);
• hemorragias maciças (infarto pulmonar, hematomas extensos).

Os seguintes sintomas são característicos da icterícia hemolítica:

• descoloração amarelo-limão da pele e membranas mucosas, esclera dos olhos
• palidez devido à anemia devido ao aumento da destruição dos glóbulos vermelhos
• dor no hipocôndrio esquerdo devido a um baço aumentado
• possível aumento da temperatura corporal
• grandes quantidades de esterco e urobilina são encontradas nas fezes e na urina, dando-lhes uma cor escura
• no contexto da falta de oxigênio nos tecidos do corpo, uma pessoa pode sentir palpitações, dores de cabeça e aumento da fadiga

Interrupção do fluxo normal da bile

A icterícia sub-hepática se desenvolve quando a bilirrubina conjugada entra no sangue de volta ao sangue devido a uma violação de seu fluxo com a bile, ocorrendo mais frequentemente com colelitíase, aguda e pancreatite crônica, aneurisma da artéria hepática, câncer de pâncreas ou de vesícula biliar, divertículos duodeno. Nessa condição, a bilirrubina direta está elevada no sangue. As causas deste tipo de icterícia podem ser:

Este tipo de hiperbilirrubinemia (com cálculos biliares, vesícula ou câncer de pâncreas) é caracterizado por:

• descoloração ictérica máxima da pele
• a maioria dos pacientes reclama, o que resulta em arranhões na pele
• uma vez que a função de ligação do fígado não é prejudicada neste caso, ela será encontrada no sangue quantidade aumentada bilirrubina conjugada
• Ao contrário de outros tipos de icterícia, as fezes serão acólicas, ou seja, terão uma cor quase branca, devido à falta de estercobilina nas mesmas, e a urina será de cor escura
• há dores periódicas no hipocôndrio direito ou um ataque dessa dor com cólica hepática
• perturbação do trato gastrointestinal -), diarréia, prisão de ventre, náusea, perda de apetite, arrotos amargos

Metabolismo prejudicado e excreção de bilirrubina

Este distúrbio é acompanhado por seu acúmulo excessivo e, como resultado, a icterícia pode ser de natureza hereditária - icterícia hereditária , ou ocorrem ao longo da vida e complicam várias doenças - icterícia adquirida.

Icterícia hereditária

Distúrbios que ocorrem na fase hepática do metabolismo da bilirrubina (ligação, transporte na célula do fígado e remoção dela) causam icterícia hereditária:

• Síndrome de Crigler-Najjar
• Síndrome de Gilbert
• Síndrome de Dubin-Johnson

A mais comum é a síndrome de Gilbert, uma hiperbilirrubinemia benigna com prognóstico favorável.

As razões para o aumento da bilirrubina no sangue nesta doença residem na falta de uma enzima nas células do fígado que garanta a ligação da bilirrubina livre ao ácido glucurônico, de modo que a hiperbilirrubinemia será causada principalmente por sua fração não ligada.

A doença é hereditária e vem acompanhada de um defeito nos genes localizados no segundo cromossomo. A prevalência da síndrome de Gilbert varia em todo o mundo. Assim, entre os europeus ocorre em 3-5% dos casos, enquanto entre os africanos ocorre em 36%, o que está associado a alta frequência a ocorrência de um defeito genético característico neles.

Muitas vezes a doença é assintomática ou com episódios de icterícia de intensidade variável, que ocorrem num contexto de estresse, esforço físico excessivo e consumo de álcool. Considerando o curso benigno e o prognóstico favorável, tratamento específico tais pacientes, via de regra, não precisam disso.

Icterícia adquirida

A icterícia pré-hepática ocorre quando a quantidade de bilirrubina recém-formada é tão grande que mesmo a intensidade de sua ligação pelo fígado aumentada em 3-4 vezes não leva à remoção do excesso do soro sanguíneo.

A icterícia hepática ou parenquimatosa ocorre como uma manifestação várias doenças, acompanhada de danos ao parênquima hepático e aos capilares biliares, o que acarreta violação da captação, conjugação e excreção da bilirrubina, bem como seu retorno das vias biliares ao sangue durante a colestase (estagnação da bile) no interior do fígado. Este é um dos tipos de icterícia de desenvolvimento mais comum, em que a bilirrubina direta é elevada.

As doenças acompanhadas de icterícia hepática são numerosas e variadas, mas na maioria das vezes esse tipo de hiperbilirrubinemia é observado na hepatite e.

Hepatite- representar grupo grande lesões hepáticas inflamatórias, que podem ser de natureza viral ou causadas por agentes não infecciosos (hepatite induzida por medicamentos, autoimunes, alcoólicas).

No curso agudo da doença, o fator causador é mais frequentemente uma infecção viral (hepatite A, B, C, D, G), e as manifestações incluem:

• sinais de intoxicação geral com aumento da temperatura corporal
• fraqueza geral
• dores musculares e articulares
• Neste caso, dor no hipocôndrio direito indicará dano hepático
• descoloração ictérica da pele e membranas mucosas
• mudanças na cor das fezes e da urina, bem como alterações características nos parâmetros laboratoriais

À medida que a doença progride com envolvimento de um volume significativo de parênquima hepático no processo, bem como com obstrução da saída da bile, prurido cutâneo, sangramento, sinais de lesão cerebral na forma de encefalopatia hepática característica e, em última análise, o desenvolvimento de pode ocorrer insuficiência hepático-renal, que é potencialmente fatal, sendo muitas vezes a causa da morte desses pacientes.

A hepatite crônica ocorre com bastante frequência como resultado de danos hepáticos agudos virais, medicamentosos e alcoólicos. Suas manifestações clínicas são reduzidas à icterícia parenquimatosa e alterações análise bioquímica sangue; durante a exacerbação, são possíveis febre, artralgia e erupções cutâneas.

Cirrose hepática- representam alterações graves com perda da histoarquitetura normal do seu parênquima. Em outras palavras, ocorre uma perturbação da estrutura microscópica normal: como resultado da morte dos hepatócitos, os lóbulos do fígado desaparecem, a orientação dos vasos sanguíneos e dos capilares biliares é perturbada e aparecem focos maciços de crescimento. tecido conjuntivo no lugar de células danificadas e mortas.

Esses processos impossibilitam que o fígado desempenhe as funções de ligação e remoção da bilirrubina do corpo, bem como os processos de desintoxicação, formação de diversas proteínas e fatores de coagulação sanguínea. Na maioria das vezes, a cirrose hepática termina com lesões inflamatórias (hepatite).

Além da icterícia parenquimatosa, as manifestações clínicas características da cirrose incluem aumento do fígado e do baço, prurido cutâneo, aparecimento de líquido na cavidade abdominal (ascite), varizes veias do esôfago, reto, parede abdominal anterior.

Com o tempo, os sinais de insuficiência hepática aumentam, desenvolvem-se danos cerebrais, diminui a coagulação do sangue, e isso é acompanhado não apenas por erupções cutâneas, mas também por hemorragias nos órgãos internos e sangramentos (estômago, nasal, uterino), que são frequentemente de natureza ameaçadora à vida.

Aumento da bilirrubina em recém-nascidos

A hiperbilirrubinemia, ou seja, o aumento da bilirrubina em recém-nascidos, merece atenção especial. Sabe-se que nos primeiros dias de vida a maioria dos bebês apresenta um ou outro grau de icterícia, que é de natureza fisiológica.

Isso acontece porque o corpo da criança se adapta à existência extrauterina, e a chamada hemoglobina fetal (fetal) é substituída pela hemoglobina do tipo “adulta”, que é acompanhada pela destruição parcial dos glóbulos vermelhos. Via de regra, o pico de amarelecimento é observado no 3-5º dia de vida, e após pouco tempoé resolvido sem causar danos ao corpo da criança.

Nos casos em que a hemólise ocorre em prematuros ou é causada por conflito Rh ou outros motivos, pode ocorrer um aumento significativo na fração não ligada da bilirrubina com sua penetração através da barreira hematoencefálica.

O resultado será o desenvolvimento do chamado kernicterus, no qual os núcleos do cérebro são danificados, o que representa uma ameaça à vida do bebê e requer cuidados intensivos imediatos.

Em todos os casos, é necessário estabelecer com precisão as causas da bilirrubina elevada em um recém-nascido, a fim de evitar complicações graves com tratamento oportuno:

• degradação fisiológica dos glóbulos vermelhos
• dano hepático
• anomalias congênitas do trato biliar
• Conflito de Rhesus, etc.

Como reduzir a bilirrubina?

Os métodos de combate à hiperbilirrubinemia dependem dos motivos que a causaram, porém, caso apareça icterícia, não se deve automedicar, mas consultar um médico com urgência. Visto que a icterícia é apenas um sintoma e o tratamento deve, antes de mais nada, visar a eliminação das suas causas.

Se os níveis de bilirrubina estiverem elevados devido à hemólise grave das hemácias, está indicada terapia de infusão com administração de glicose, albumina e plasmaférese. Para a icterícia neonatal, a fototerapia é muito eficaz, na qual a irradiação da pele ajuda a converter a bilirrubina tóxica livre em bilirrubina ligada, que é facilmente excretada do corpo.

Na hiperbilirrubinemia não conjugativa, a administração de medicamentos que aumentam a atividade das enzimas hepáticas, por exemplo, o fenobarbital, é eficaz.

Em todos os casos, deve-se lembrar que a icterícia, via de regra, é um indicador de distúrbios graves no organismo e, portanto, a identificação oportuna de suas causas aumenta a probabilidade de um desfecho favorável e, possivelmente, de uma cura completa da doença que causou isso. Não se deve negligenciar a consulta médica mesmo no caso de leve descoloração amarelada da pele e da esclera, porque o diagnóstico e o tratamento oportunos podem não apenas salvar a vida do paciente, mas também melhorar significativamente sua qualidade.