Tratamento dos sintomas de Gerb. O que é doença do refluxo gastroesofágico ou esofagite de refluxo?

Isso é inflamação das paredes seção inferior esôfago, que ocorre como resultado do refluxo regular (movimento para trás) do conteúdo gástrico ou duodenal para o esôfago. Manifesta-se por azia, arrotos com sabor azedo ou amargo, dor e dificuldade para engolir alimentos, dispepsia, dor no peito e outros sintomas que pioram após comer e atividade física. O diagnóstico inclui FGDS, pHmetria intraesofágica, manometria, radiografia do esôfago e estômago. O tratamento envolve medidas não medicamentosas e prescrição de terapia sintomática. EM em alguns casos intervenções cirúrgicas são recomendadas.

Para detecção precoce alterações na mucosa de acordo com o tipo de doença de Barrett, recomenda-se que todos os pacientes que sofrem de azia crônica façam um exame endoscópico (gastroscopia) com biópsia da mucosa esofágica. Os pacientes frequentemente relatam tosse e rouquidão. EM casos semelhantes A consulta com um otorrinolaringologista é necessária para identificar inflamação da laringe e faringe. Se a causa da laringite e faringite for refluxo, são prescritos antiácidos. Depois disso, os sinais de inflamação diminuem.

Tratamento da DRGE

As medidas terapêuticas não medicamentosas para doenças gastroesofágicas incluem normalizar o peso corporal, seguir uma dieta (pequenas porções a cada 3-4 horas, comer no máximo 3 horas antes de dormir), evitar alimentos que ajudem a relaxar o esfíncter esofágico (alimentos gordurosos, chocolate, especiarias , café, laranjas, suco de tomate, cebola, hortelã, bebidas alcoólicas), aumentando a quantidade de proteína animal na dieta, evitando alimentos quentes e álcool. É necessário evitar roupas apertadas que apertem o tronco.

Recomenda-se dormir na cama com a cabeceira elevada 15 centímetros e parar de fumar. É necessário evitar trabalhos prolongados em posição inclinada e grandes esforços físicos. Medicamentos que afetam negativamente a motilidade esofágica são contraindicados (nitratos, anticolinérgicos, betabloqueadores, progesterona, antidepressivos, bloqueadores canais de cálcio), bem como antiinflamatórios não esteroidais que têm efeito tóxico na membrana mucosa do órgão.

O tratamento medicamentoso da doença do refluxo gastroesofágico é realizado por um gastroenterologista. A terapia leva de 5 a 8 semanas (às vezes o curso do tratamento atinge uma duração de até 26 semanas), é realizada com os seguintes grupos medicamentos: antiácidos (fosfato de alumínio, hidróxido de alumínio, carbonato de magnésio, óxido de magnésio), bloqueadores de histamina H2 (ranitidina, famotidina), inibidores bomba de prótons(omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

Nos casos em que o conservadorismo Terapia para DRGE não tem efeito (cerca de 5-10% dos casos), se ocorrerem complicações ou hérnia diafragmática, tratamento cirúrgico. O seguinte se aplica intervenções cirúrgicas: plicatura endoscópica da junção gastroesofágica (suturas são colocadas na cárdia), remoção por radiofrequência esôfago (dano à camada muscular da cárdia e junção gastroesofágica, com objetivo de cicatrizar e reduzir o refluxo), gastrocardiopexia e fundoplicatura de Nissen laparoscópica.

Prognóstico e prevenção

A prevenção do desenvolvimento da DRGE é o manejo imagem saudável vida com eliminação dos fatores de risco que contribuem para o aparecimento da doença (cessação do tabagismo, abuso de álcool, alimentos gordurosos e condimentados, alimentação excessiva, levantamento de peso, exposição prolongada em posição inclinada, etc.). Recomendam-se medidas oportunas para identificar distúrbios das habilidades motoras superiores trato digestivo e tratamento da hérnia diafragmática.

Com identificação oportuna e cumprimento das recomendações de estilo de vida (medidas não medicamentosas Tratamento da DRGE) o resultado é favorável. No caso de um curso prolongado e muitas vezes recidivante com refluxos regulares, desenvolvimento de complicações e formação do esôfago de Barrett, o prognóstico piora visivelmente.

A doença do refluxo gastroesofágico é um processo patológico que resulta da deterioração da função motora do trato gastrointestinal superior. Se a doença durar muito tempo, isso poderá causar o desenvolvimento de um processo inflamatório no esôfago. Esta patologia é chamada de eofaginite.

Razões para o desenvolvimento da doença

Distinguir seguintes razões desenvolvimento da doença do refluxo gastroesofágico:

1. Escalar pressão intra-abdominal. Seu aumento está associado sobrepeso, presença de ascite, flatulência, gravidez.
2. Hérnia diafragmática. Aqui estão criadas todas as condições para o desenvolvimento da doença apresentada. Há uma diminuição da pressão parte inferior esôfago na região do esterno. Hérnia hiato o diafragma é diagnosticado na velhice em 50% das pessoas.
3. Diminuição do tônus ​​​​do esfíncter esofágico inferior. Esse processo é facilitado pelo consumo de bebidas que contenham cafeína (chá, café); medicamentos (Verapamil, Papaverina); o efeito tóxico da nicotina no tônus ​​​​muscular, o uso de bebidas fortes que danificam a mucosa do esôfago; gravidez.
4. Comer alimentos com pressa e em grandes quantidades. Em tal situação, uma grande quantidade de ar é engolida, o que acarreta um aumento na pressão intragástrica.
5. Úlcera duodenal.
6. Comer grandes quantidades de alimentos contendo gorduras animais hortelã cruzada, frituras, temperos picantes, refrigerantes. Toda a lista de produtos apresentada contribui para a retenção prolongada das massas alimentares no estômago e para o aumento da pressão intragástrica.

Como a doença se manifesta?

Os principais sintomas do refluxo gastroesofágico são os seguintes:

• azia;
• arrotar ácido e gás;
• dor de garganta aguda;
• desconforto na boca do estômago;
• pressão que ocorre após a alimentação, que aumenta após a ingestão de alimentos que promovem a produção de bile e ácido. Portanto, você deve abandonar bebidas alcoólicas, sucos de frutas, água gaseificada e rabanetes.

Freqüentemente, os sintomas da doença do refluxo gastroesofágico se manifestam na forma de arrotos de massas alimentares semidigeridas com bile. EM caso raro Pacientes que sofrem de esofagite apresentam os seguintes sintomas:

• vômito ou vontade de vomitar;
• salivação abundante;
• disfagia;
• sensação de pressão atrás do esterno.

Muitas vezes, os pacientes que sofrem de esofagite apresentam sensações dolorosas irradiando para o ombro, pescoço, braço e costas. Se ocorrerem os sintomas apresentados, você precisará ir à clínica para fazer um exame cardíaco. A razão é que estes sintomas podem ocorrer em pessoas que sofrem de angina. Síndrome de dor atrás do esterno com doença do refluxo pode ser desencadeada pela ingestão de grandes quantidades de comida ou pelo sono em um travesseiro muito baixo. Esses sintomas podem ser eliminados com a ajuda de águas minerais alcalinas e antiácidos.

A doença do refluxo gastroesofágico e seus sintomas são mais pronunciados nas seguintes condições:

A doença do refluxo gastroesofágico pode provocar a formação de síndromes cardíacas, dentárias, broncopulmonares e otorrinolaringológicas. À noite, um paciente que sofre de esofagite apresenta sintomas desagradáveis das seguintes doenças:

• Bronquite crônica;
• pneumonia;
• asma;
• sensações dolorosas no peito;
• distúrbio do ritmo cardíaco;
• desenvolvimento de faringite e laringite.

Durante a coleta do quimo nos brônquios, existe a possibilidade de broncoespasmo. Segundo as estatísticas, 80% das pessoas que sofrem de asma brônquica são diagnosticadas com refluxo gastroesofágico. Muitas vezes, para aliviar os sintomas dos asmáticos, basta reduzir a produção de ácido no estômago. Aproximadamente 25% das pessoas se sentem melhor após tais atividades.

Um exame externo de um paciente que sofre de esofagite não pode fornecer informações detalhadas sobre esta doença. Cada pessoa apresenta sintomas próprios: alguns apresentam papilas fungiformes na raiz da língua, enquanto outros apresentam produção insuficiente de saliva para abastecer a mucosa oral.

Classificação da doença

Hoje, os especialistas desenvolveram uma certa classificação da doença. Não implica a presença de complicações da doença do refluxo, que incluem úlceras, estenoses e metaplasia. Segundo esta classificação, o refluxo gastroesofágico é de 3 tipos:

1. A forma não erosiva é o tipo mais comum de doença. Este grupo inclui refluxo sem manifestações de esofagite.
2. A forma erosiva-ulcerativa inclui processos patológicos complicado por úlcera e estenose do esôfago.
3. O esôfago de Barrett é um tipo de doença diagnosticada em 60% dos casos. Representa metaplasia de múltiplas camadas epitélio escamoso, provocada por esofagite. A forma da doença apresentada refere-se a doenças pré-cancerosas.

Diagnóstico

O refluxo gastroesofágico pode ser diagnosticado usando os seguintes métodos:

1. Teste contendo um inibidor da bomba de prótons. Inicialmente, o diagnóstico pode ser feito com base nas manifestações típicas que o paciente vivencia. Depois disso, o médico irá prescrever-lhe um inibidor da bomba de prótons. Via de regra, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol são utilizados de acordo com a posologia padrão. A duração dessas atividades é de 2 semanas, após as quais é possível diagnosticar a doença apresentada.
2. Monitoramento de pH intraalimento com duração de 24 horas. Graças a este estudo, é possível compreender o número e a duração do refluxo em 24 horas, bem como o tempo durante o qual o nível de pH cai abaixo de 4. Este método diagnóstico é considerado o principal na confirmação da doença do refluxo gastroesofágico. É possível determinar a relação entre manifestações típicas e atípicas com o refluxo gastroesofágico.
3. Fibroesofagogastroduodenoscopia. Este método diagnóstico para detectar esofagite ajuda a identificar doenças cancerígenas e pré-cancerosas do esôfago. Realizar um estudo em pacientes que sofrem de esofagite, sintomas alarmantes, com curso prolongado da doença, bem como nos casos em que há diagnóstico controverso.
4. Cromoendoscopia do esôfago. É aconselhável realizar esse estudo para pessoas que apresentam doença do refluxo gastroesofágico há muito tempo e são acompanhadas de recaídas constantes.
5. Um ECG permite determinar arritmias e doenças do sistema cardiovascular.
6. Ultrassonografia dos órgãos do coração cavidade abdominal ajuda a detectar doenças do sistema digestivo e excluir patologias do sistema cardiovascular.
7. Radiografia do esôfago, tórax e estômago. É prescrito aos pacientes para detectar alterações patológicas no esôfago e hérnia de hiato.
8. Hemograma completo, exame de fezes sangue oculto, amostras cozidas são detectadas.
9. Teste para Helicobacter pylori. Se sua presença for confirmada, será prescrito tratamento com radiação.

Além dos métodos diagnósticos descritos, é importante consultar os seguintes especialistas:

• cardiologista;
• pneumologista;
• otorrinolaringologista;
• cirurgião, sua consulta é necessária em caso de ineficácia do realizado tratamento medicamentoso, presença de hérnia diafragmática tamanhos grandes, na formação de complicações.

Terapia eficaz

O tratamento da doença do refluxo gastroesofágico baseia-se em eliminação rápida manifestações da doença e prevenção do desenvolvimento de consequências graves.

Tomando medicamentos

Essa terapia só é permitida após a prescrição de medicamentos por um especialista. Se você tomar certos medicamentos prescritos por outros médicos para eliminar doenças ausentes, isso pode levar a uma diminuição no tônus ​​​​do esfíncter esofágico. Esses medicamentos incluem:

• nitratos;
• antagonistas do cálcio;
• bloqueadores beta;
• teofilina;
• contraceptivos orais.

Há casos em que o grupo de medicamentos apresentado causou alterações patológicas na membrana mucosa do estômago e esôfago.

Pacientes que sofrem de esofagite recebem medicamentos antissecretores, que incluem:

• inibidores da bomba de prótons - Pantoprazol, Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol;
• medicamentos que bloqueiam os receptores de histamina H2 - Famotidina.

Se ocorrer refluxo biliar, é necessário tomar Ursofalk, Domperidona. Na escolha do medicamento adequado, sua dosagem deve ser realizada estritamente de acordo com individualmente e sob a supervisão constante de um especialista.

Para alívio dos sintomas a curto prazo, são permitidos antiácidos. É eficaz usar Gaviscon forte na quantidade de 2 colheres de chá após as refeições ou Phosphalugel - 1-2 saquetas após as refeições.

O tratamento do refluxo gastroesofágico em crianças envolve o uso de medicamentos levando em consideração a gravidade da doença e as alterações inflamatórias do esôfago. Se faltar brilhantemente sintomas graves, então é aconselhável tomar apenas medicamentos que visem normalizar a motilidade gastrointestinal. Para hoje medicamentos eficazes Metoclopramida e Domperidona estão disponíveis para crianças. Sua ação visa aprimorar as habilidades motoras antro estômago. Tais atividades causam esvaziamento gástrico rápido e aumentam o tônus ​​do esfíncter esofágico. Se a metoclopramida for tomada em crianças pequenas, ocorrem reações extrapiramidais. Por esse motivo, os medicamentos devem ser tomados com extrema cautela. Na Domperidona efeitos colaterais estão faltando. A duração desse tratamento é de 10 a 14 dias.

Dieta

Dieta para doença do refluxo gastroesofágico ocupa uma das principais direções tratamento eficaz. Pacientes que sofrem de esofagite devem seguir as seguintes recomendações dietéticas:

1. Os alimentos são ingeridos 4 a 6 vezes ao dia, em pequenas porções, quentes. Após a refeição, é proibido assumir imediatamente a posição horizontal, inclinar o corpo e realizar exercícios físicos.
2. Limite o consumo de alimentos e bebidas que aumentem a formação de ácido no estômago e reduzam o tônus ​​​​do esfíncter esofágico inferior. Esses produtos incluem: bebidas alcoólicas, repolho, ervilha, alimentos condimentados e fritos, pão integral, legumes, refrigerantes.
3. Coma tantos vegetais, cereais, ovos e óleos quanto possível origem vegetal, que contêm vitaminas A e E. Sua ação visa melhorar a renovação da mucosa do esôfago.

Tratamento cirúrgico

Quando tratamento conservador da doença apresentada não deu o efeito desejado, surgiram complicações graves, realizar cirurgia. Cirurgia A doença do refluxo gastroesofágico pode ser tratada pelos seguintes métodos:

1. Plicatura endoscópica da junção gastroesofágica.
2. Ablação por radiofrequência do esôfago.
3. Fundoplicatura laparoscópica de Nissen e gastrocardiopexia.

etnociência

Para eliminar a doença descrita, você pode usar remédios populares. As seguintes receitas eficazes são diferenciadas:

1. Decocção de linhaça. Esta terapia com remédios populares visa aumentar a resistência da mucosa esofágica. É necessário derramar 2 colheres grandes de ½ litro de água fervente. Infundir a bebida por 8 horas e tomar 0,5 xícara de nitrogênio 3 vezes ao dia antes das refeições. A duração dessa terapia com remédios populares é de 5 a 6 semanas.
2. Milkshake. Beber um copo de leite frio é considerado um remédio popular eficaz para eliminar todas as manifestações da doença do refluxo gastroesofágico. A terapia com esses remédios populares visa eliminar o ácido da boca. O leite tem um efeito calmante na garganta e no estômago.
3. Batata. Esses remédios populares também podem alcançar resultado positivo. Basta descascar uma batata pequena, cortá-la em pedaços pequenos e mastigar lentamente. Depois de alguns minutos você sentirá alívio.
4. Decocção de raiz de marshmallow. A terapia com remédios populares que incluem esta bebida não só ajudará a eliminar sintomas desagradáveis, mas também terá um efeito calmante. Para preparar o remédio, é necessário colocar 6 g de raízes trituradas e adicionar um copo água morna. Infundir a bebida em banho-maria por cerca de meia hora. O tratamento com remédios populares, incluindo o uso de raiz de marshmallow, envolve tomar uma decocção gelada de ½ xícara 3 vezes ao dia.
5. Ao usar remédios populares, o suco de raiz de aipo é eficaz. Deve ser tomado 3 vezes ao dia, 3 colheres grandes.

A medicina alternativa envolve um grande número de receitas, a escolha de uma específica depende de cada especial corpo humano. Mas o tratamento com remédios populares não pode funcionar como uma terapia separada, está incluído no complexo geral de medidas terapêuticas.

Medidas de prevenção

Para o principal Medidas preventivas A DRGE deve incluir o seguinte:

1. Eliminar o uso de bebidas alcoólicas e tabaco.
2. Limite a ingestão de alimentos fritos e picantes.
3. Não levante objetos pesados.
4. Você não pode ficar muito tempo em uma posição inclinada.

Além disso, a prevenção inclui medidas modernas para detectar distúrbios de motilidade do trato digestivo superior e tratar a hérnia de hiato.

Esta doença é caracterizada pela passagem reversa do alimento do estômago para o esôfago. Toda a gente tem pessoas saudáveis De vez em quando esta condição se manifesta sistematicamente. Mas, se for repetido com frequência, é possível a progressão da doença do refluxo gastroesofágico e da esofagite de refluxo. Segundo as estatísticas, os homens são mais propensos a esta patologia do que as mulheres.

Tipos e sintomas da doença

O refluxo gastroesofágico é de dois tipos:

• azedo (retorno do conteúdo ácido do estômago para o esôfago);
• alcalino (neste caso, o conteúdo alcalino entra duodeno.)

Esta doença é dividida em dois tipos: refluxo fisiológico e patológico. Vejamos cada um deles com mais detalhes.
Refluxo gastroesofágico fisiológico, sintomas:

• aparece somente depois de comer;
• não traz muito desconforto;
• A duração e o número de refluxos durante o dia e a noite são pequenos.

Refluxo gastroesofágico patológico, sintomas:

• o refluxo ocorre não só depois de comer, mas também durante o dia e até à noite;
• ao longo do dia, o refluxo aparece com frequência e por muito tempo;
• causa desconforto doloroso óbvio a uma pessoa;
• a membrana mucosa do esôfago fica inflamada.

As principais causas da doença são as seguintes:

• a causa inicial é o enchimento excessivo do estômago e o enfraquecimento do grupo de músculos responsável por impedir o movimento do alimento do estômago de volta ao esôfago;
• gravidez em mulheres;
• obesidade, excesso de peso;
• dieta inadequadamente balanceada, comer demais;
• abuso de álcool, tabagismo;
• recebendo uma série suprimentos médicos leva a uma diminuição do tônus ​​​​do esfíncter;
• reação alérgica ao consumo certos produtos nutrição;
• vômitos frequentes devido a envenenamento, anorexia, etc.

O refluxo gastroesofágico também costuma causar desconforto em crianças pequenas. Nesse caso, o refluxo se manifesta como regurgitação no lactente após a alimentação. Regurgitação em bebês jovem são considerados ocorrência normal e passar antes de completar um ano de idade. A regurgitação é o processo de lançar passivamente uma pequena quantidade de alimento previamente consumido do estômago para a faringe e cavidade oral.

O desenvolvimento do refluxo gastroesofágico em lactentes é influenciado por aspectos como:

• volume estomacal relativamente pequeno;
• esvaziamento lento do conteúdo do estômago;
• subdesenvolvimento, imaturidade do esôfago;
• suco gástrico tem baixa acidez e outros.

Nos casos em que o refluxo é patológico, pode ocorrer doença do refluxo gastroesofágico. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), também conhecida como esofagite de refluxo, é uma doença crônica que progride como resultado de um retorno repentino e periodicamente repetido do conteúdo do trato gastrointestinal para o esôfago, o que acarreta processos inflamatórios nos tecidos da membrana mucosa do esôfago.

A doença pode ocorrer em bebês, desde que o ácido clorídrico tenha danificado a membrana mucosa do esôfago.

Durante a doença, as crianças pequenas apresentam os seguintes sintomas:

• comportamento inquieto, choro;
• regurgitação frequente, principalmente após alimentação;
• Possível vômito, mesmo com sangue;
• tosse periódica;
• falta de apetite, recusa em comer;
• baixo ganho de peso quando criança.

Em crianças mais velhas, a DRGE se manifesta com os seguintes sintomas:

• síndrome da dor em seção superior peito;
• engolir torna-se desconfortável - a comida parece ficar presa no esôfago;
• azia, arrotos azedos.

Os sintomas da doença são divididos em dois tipos: esofágicos e extraesofágicos.

Sintomas esofágicos da DRGE:

• azia e arrotos, piorando quando deitado;
• a presença de gosto amargo na boca;
• deglutição prejudicada, regurgitação periódica;
• dor no esôfago;
• soluços, possível vômito;
• sensação de um caroço na região do peito.

Se o refluxo ocorrer em trato respiratório lesões extraesofágicas se desenvolvem.

Sintomas extraesofágicos da DRGE:

• o aparecimento de tosse, falta de ar, principalmente em posição supina, sensação de falta de ar;
• possível desenvolvimento de doenças como: laringite, faringite, otite média;
• danos dentários: cáries, danos ao esmalte, estomatite;
• a ocorrência de erosões na superfície da membrana mucosa do esôfago, acompanhadas de perdas sanguíneas periódicas de pequenos volumes.
• sintomas semelhantes aos da angina de peito, presença de dor no coração, arritmia.

Causas da doença, tratamento

A DRGE pode se desenvolver pelos seguintes motivos:

• deterioração no desempenho do esfíncter esofágico inferior;
• diminuição da depuração do esôfago;
• nível aumentado de ácido clorídrico no conteúdo do trato gastrointestinal;
• desequilíbrio da função de esvaziamento gástrico;
• aumento da pressão intra-abdominal;
• gravidez;
• maus hábitos;
• estar acima do peso;
• o uso de medicamentos que reduzem o tônus ​​​​da musculatura lisa.

A natureza da dieta de uma pessoa e a maneira como ela ingere os alimentos também influenciam significativamente o desenvolvimento do refluxo. Se você consumir rapidamente uma grande quantidade de alimentos, poderá engolir ar. Como surge o resultado pressão alta no estômago. Como resultado, o esfíncter esofágico inferior relaxa e a comida é jogada para trás. Consumo frequente variedades gordurosas carnes, banha, produtos farináceos, alimentos condimentados e fritos provocam retenção do conteúdo estomacal. E isso, por sua vez, afeta o aumento da pressão intra-abdominal.

Se sentir azia frequente depois de comer, especialmente durante Posição horizontal corpo ao realizar flexões ou atividade física. Além disso, se você tiver outros sintomas listados anteriormente, consulte um médico com urgência para fazer um exame. Não deixe para mais tarde!

Possíveis complicações durante o curso da doença do refluxo gastroesofágico:

• metaplasia intestinal;
• úlcera péptica do esôfago;
• refluxo faringolaríngeo;
• sangramento na região gastrointestinal;
• carcinoma esofágico.

Diagnóstico da doença:

• O principal método para diagnosticar o refluxo gastroesofágico é o exame endoscópico.
• pHmetria do esôfago de vinte e quatro horas (24 horas);
• cintilografia de esôfago com isótopo radioativo de tecnécio e esofagomanometria;
• biópsia tecidual seguida de exame histológico;

Prevenção de doença:

• implementação de um regime racionalmente equilibrado, nutrição apropriada, evitando comer demais;
• é necessário abandonar todos os maus hábitos;
• livrar-se do excesso de peso;
• visitas sistemáticas e exames por um gastroenterologista.

Como vemos, o refluxo gastroesofágico tornou-se um problema grave do nosso tempo. Todos deveriam saber o que é esta doença e quais são seus sintomas. Para consultar o médico em tempo hábil e, se necessário, fazer um tratamento. Esteja atento ao seu corpo. Dirija de forma saudável e imagem ativa vida. Coma direito. Não fique nervoso ou sobrecarregado. Seja sempre saudável!

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença crônica recidivante causada pelo refluxo espontâneo e regularmente repetido do conteúdo gástrico e/ou duodenal para o esôfago. Conteúdo duodenal - o conteúdo do lúmen do duodeno, consistindo de sucos digestivos secretados pela membrana mucosa do duodeno e do pâncreas, bem como bile, muco, impurezas suco gástrico e saliva, comida digerida, etc.
, o que leva a danos na parte inferior do esôfago.
Freqüentemente acompanhada pelo desenvolvimento de inflamação da membrana mucosa do esôfago distal - esofagite de refluxo e (ou) formação de úlceras pépticas e estenose péptica do esôfago A estenose péptica do esôfago é um tipo de estreitamento cicatricial do esôfago que se desenvolve como uma complicação da esofagite de refluxo grave como resultado do efeito prejudicial direto do ácido clorídrico e da bile na mucosa esofágica.
, sangramento esôfago-gástrico e outras complicações.

A DRGE é uma das doenças mais comuns do esôfago.

Classificação

A. Distinguir duas variantes clínicas da DRGE:

1. Refluxo gastroesofágico sem sinais de esofagite. Doença do refluxo não erosiva (doença do refluxo endoscopicamente negativa).
Uma parte disso variante clínicaé responsável por cerca de 60-65% dos casos (“Refluxo gastroesofágico sem esofagite” - K21.9).

2. Refluxo gastroesofágico, acompanhado de sinais endoscópicos de esofagite de refluxo. A esofagite de refluxo (doença do refluxo endoscopicamente positiva) ocorre em 30-35% dos casos (Refluxo gastroesofágico com esofagite - K21.0).

Para esofagite de refluxo, a classificação recomendada adotada no 10º Congresso Mundial de Gastroenterologistas (Los Angeles, 1994):
- Nota A: Uma ou mais lesões mucosas (erosão ou ulceração) com menos de 5 mm de comprimento, limitadas a uma prega mucosa.
- Série b: Uma ou mais lesões mucosas (erosão ou ulceração) com mais de 5 mm de comprimento, limitadas a uma prega mucosa.
- Grau C: As lesões mucosas estendem-se a duas ou mais dobras da membrana mucosa, mas ocupam menos de 75% da circunferência do esôfago.
- Grau D: Os danos à membrana mucosa estendem-se a 75% ou mais da circunferência do esôfago.

Nos EUA também é comum a seguinte classificação, mais simples para o uso diário:
- Nível 0: Não há alterações macroscópicas no esôfago; sinais de DRGE são detectados apenas por exame histológico.
- Nível 1: Acima da junção esofagogástrica, são detectados um ou mais focos limitados de inflamação da membrana mucosa com hiperemia ou exsudato.
- Nível 2: Mesclando focos erosivos e exsudativos de inflamação da membrana mucosa, não cobrindo toda a circunferência do esôfago.
- Nível 3: Inflamação errônea-exsudativa do esôfago em toda a sua circunferência.
- Nível 4: Sinais inflamação crônica mucosa esofágica (úlceras pépticas, estenoses esofágicas, esôfago de Barrett).

A gravidade da DRGE nem sempre depende do tipo de imagem endoscópica.

B. Classificação da DRGE de acordo com acordo internacional com base científica(Montreal, 2005)

Etiologia e patogênese

As seguintes razões contribuem para o desenvolvimento da doença do refluxo gastroesofágico:

I. Diminuição do tônus ​​do esfíncter esofágico inferior (EEI). Existem três mecanismos para seu aparecimento:

1. Ocasional relaxamento do NPC na ausência de anomalias anatômicas.

2. Repentino aumento da pressão intra-abdominal e intragástrica maior pressão na área LES.
Causas e fatores: úlcera gástrica concomitante (úlcera gástrica), úlcera duodenal (úlcera duodenal), distúrbio funções motoras estômago e duodeno, piloroespasmo O piloroespasmo é um espasmo dos músculos pilóricos do estômago, causando ausência ou dificuldade de esvaziamento do estômago.
, estenose pilórica A estenose pilórica é um estreitamento do piloro do estômago, dificultando o seu esvaziamento
, flatulência, prisão de ventre, ascite Ascite - acúmulo de transudato na cavidade abdominal
, gravidez, uso de cintos e espartilhos apertados, tosse dolorosa, levantando pesos.

3. Significativo diminuição do tônus ​​basal do EEI e equalização da pressão no estômago e esôfago.
Causas e fatores: hérnia de hiato; operações para hérnias diafragmáticas; ressecção Ressecção - cirurgia para remover parte de um órgão ou educação anatômica, geralmente com a ligação de suas partes preservadas.
estômago; vagotomia Vagotomia - operação cirúrgica de cruzamento nervo vago ou suas filiais individuais; usado para tratamento úlcera péptica
; uso a longo prazo medicação: nitratos, β-bloqueadores, anticolinérgicos, bloqueadores lentos dos canais de cálcio, teofilina; esclerodermia A esclerodermia é uma lesão cutânea caracterizada por espessamento difuso ou limitado com posterior desenvolvimento de fibrose e atrofia das áreas afetadas.
; obesidade; intoxicação exógena (tabagismo, álcool); distúrbios anatômicos congênitos na área do LES.

Além disso, redução do suporte mecânico adicional do diafragma (dilatação da abertura esofágica) ajuda a reduzir o tom basal do LES.

II. Diminuição da capacidade do esôfago de se limpar.
O prolongamento da depuração esofágica (o tempo necessário para limpar o ácido do esôfago) leva ao aumento da exposição ao ácido clorídrico, pepsina e outros fatores agressivos, o que aumenta o risco de desenvolver esofagite.

A depuração esofágica é determinada por dois mecanismos de defesa:
- peristaltismo normal do esôfago (liberação do ambiente agressivo aprisionado);
- funcionamento normal glândulas salivares(diluir o conteúdo do esôfago e neutralizar o ácido clorídrico).

As propriedades prejudiciais do refluxante, ou seja, o conteúdo do estômago e/ou duodeno lançado no esôfago:
- resistência da membrana mucosa (incapacidade da membrana mucosa de resistir aos efeitos nocivos do refluxante);
- esvaziamento gástrico prejudicado;
- aumento da pressão intra-abdominal;
- danos ao esôfago induzidos por drogas.

Há evidências de indução de DRGE (ao tomar teofilina ou medicamentos anticolinérgicos).

Epidemiologia

Não há informações exatas sobre a prevalência da DRGE, que está associada à grande variabilidade dos sintomas clínicos.
De acordo com estudos realizados na Europa e nos EUA, 20-25% da população sofre de sintomas de DRGE e 7% apresentam sintomas diariamente.
25-40% dos pacientes com DRGE apresentam esofagite de acordo com os resultados estudos endoscópicos No entanto, na maioria das pessoas, a DRGE não apresenta manifestações endoscópicas.
Os sintomas aparecem igualmente em homens e mulheres.
A verdadeira prevalência da doença é maior, pois menos de um terço dos pacientes com DRGE consultam um médico.

Fatores e grupos de risco

Deve-se lembrar que o desenvolvimento da doença do refluxo gastroesofágico é influenciado pelos seguintes fatores e características do estilo de vida:
- estresse;
- trabalho associado a uma posição inclinada do corpo;
- obesidade;
- gravidez;
- fumar;
- fatores nutricionais ( comida gordurosa, chocolate, café, sucos de frutas, álcool, comida apimentada);
- tomar medicamentos que aumentem a concentração periférica de dopamina (fenamina, pervitina, outros derivados da feniletilamina).

Quadro clínico

Critérios de diagnóstico clínico

Azia, arrotos, disfagia, odinofagia, regurgitação, regurgitação, tosse, rouquidão, cifose

Sintomas, claro

Principal manifestações clínicas DRGE são azia, arrotos, regurgitação, disfagia, odinofagia.

Azia
Azia é a mais sintoma característico DRGE. Ocorre em pelo menos 75% dos pacientes; sua causa é o contato prolongado com o conteúdo ácido do estômago (pH<4) со слизистой пищевода.
A azia é percebida como uma sensação de queimação ou calor na região do apêndice xifóide, atrás do esterno (geralmente no terço inferior do esôfago). Na maioria das vezes aparece depois de comer (especialmente alimentos condimentados e gordurosos, chocolate, álcool, café, bebidas carbonatadas). A ocorrência é facilitada pela atividade física, levantamento de objetos pesados, flexão do corpo para frente, posição horizontal do paciente, além do uso de cintos e espartilhos apertados.
A azia geralmente é aliviada com antiácidos.

Arroto
O arroto é azedo ou amargo, ocorre como resultado da entrada do conteúdo gástrico e (ou) duodenal no esôfago e depois na cavidade oral.
Via de regra, ocorre após comer, beber refrigerantes e também na posição horizontal. Pode piorar com exercícios após comer.

Disfagia eodinofagia
Eles são observados com menos frequência, geralmente na DRGE complicada. A rápida progressão da disfagia e perda de peso podem indicar o desenvolvimento de adenocarcinoma. A disfagia em pacientes com DRGE geralmente ocorre ao consumir alimentos líquidos (disfagia paradoxal Disfagia é o nome geral para distúrbios de deglutição
).
A odinofagia é a dor que ocorre ao engolir e passar o alimento pelo esôfago; geralmente localizado atrás do esterno ou no espaço interescapular, pode irradiar A irradiação é a propagação da dor além da área ou órgão afetado.
na omoplata, pescoço, maxilar inferior. Começando, por exemplo, na região interescapular, espalha-se para a esquerda e para a direita ao longo dos espaços intercostais e depois aparece atrás do esterno (dinâmica invertida do desenvolvimento da dor). A dor muitas vezes imita a angina de peito. A dor esofágica é caracterizada pela ligação com a ingestão alimentar, posição corporal e seu alívio pela ingestão de águas minerais alcalinas e antiácidos.

Regurgitação(regurgitação, vômito esofágico)
Ocorre, via de regra, na esofagite congestiva e se manifesta pelo fluxo passivo do conteúdo esofágico para a cavidade oral.
Em casos graves de DRGE, a disfagia está associada à azia Disfagia é o nome geral para distúrbios de deglutição
, odinofagia, arrotos e regurgitação, e também (como resultado da microaspiração das vias aéreas com o conteúdo do esôfago) é possível o desenvolvimento de pneumonia aspirativa. Além disso, quando a membrana mucosa está inflamada com conteúdo ácido, pode ocorrer um reflexo vagal entre o esôfago e outros órgãos, que pode se manifestar como tosse crônica, disfonia A disfonia é um distúrbio de voz em que a voz permanece, mas torna-se rouca, fraca e vibrante.
, ataques de asma, faringite Faringite - inflamação da membrana mucosa e do tecido linfóide da faringe
, laringite Laringite - inflamação da laringe
, sinusite Sinusite - inflamação da membrana mucosa de um ou mais seios paranasais
, espasmo coronário.

Sintomas extraesofágicos da DRGE

1. Broncopulmonar: tosse, ataques de asma. Episódios de sufocamento noturno ou desconforto respiratório podem indicar a ocorrência de uma forma especial de asma brônquica, patogeneticamente associada ao refluxo gastroesofágico.

2. Otorrinolaringológico: rouquidão, sintomas de faringite.

3. Dentária: cárie, adelgaçamento e/ou erosão do esmalte dentário.

4. Cifose grave A cifose é uma curvatura da coluna vertebral no plano sagital com formação de uma convexidade voltada posteriormente.
, especialmente se for necessário usar espartilho (geralmente combinado com hérnia de hiato e DRGE).

Diagnóstico

Estudos obrigatórios

Um tempo:

1.Exame de raios X tórax, esôfago, estômago.
É necessário identificar sinais de esofagite de refluxo e outras complicações da DRGE, acompanhadas de alterações orgânicas significativas no esôfago (úlcera péptica, estenose, hérnia de hiato e outras).

2. Esofagoscopia(esofagogastroduodenoscopia, exame endoscópico).
Necessário para identificar o grau de desenvolvimento da esofagite de refluxo; a presença de complicações da DRGE (úlcera péptica de esôfago, estenose esofágica, esôfago de Barrett, anéis de Schatzky); exclusão de tumor esofágico.

3.pHmetria intraesofágica de 24 horas(pH-metria intraesofágica).
Um dos métodos mais informativos para diagnosticar a DRGE. Permite avaliar a dinâmica do nível de pH no esôfago, a relação com sintomas subjetivos (ingestão alimentar, posição horizontal), o número e a duração dos episódios com pH abaixo de 4,0 (episódios de refluxo superiores a 5 minutos), a proporção de refluxo tempo (com DRGE pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Nota: o pH normal do esôfago é 7,0-8,0. Quando o conteúdo gástrico ácido reflui para o esôfago, o pH cai abaixo de 4,0)

4. Manometria intraesofágica(esofagomanometria).
Permite identificar alterações no tônus ​​​​do esfíncter esofágico inferior (EEI), função motora do esôfago (peristaltismo corporal, pressão de repouso e relaxamento dos esfíncteres esofágicos inferior e superior).

Normalmente, a pressão do LES é de 10-30 mmHg. A esofagite de refluxo é caracterizada por uma diminuição para menos de 10 mHg.

Também utilizado para diagnóstico diferencial com lesões primárias (acalasia) e secundárias (esclerodermia) do esôfago. A manometria ajuda a posicionar corretamente a sonda para monitoramento do pH do esôfago (5 cm acima da borda proximal do EEI).
O mais informativo e fisiológico é a combinação da manometria esofágica de 24 horas com monitorização do pH esofágico e gástrico.

5.Ultrassomórgãos abdominais para determinar patologia concomitante dos órgãos abdominais.

6. Estudo eletrocardiográfico, bicicleta ergométrica para diagnóstico diferencial com cardiopatia isquêmica. Com a DRGE, nenhuma alteração é detectada. Na identificação de síndromes extraesofágicas e determinação de indicações para tratamento cirúrgico da DRGE, são indicadas consultas com especialistas (cardiologista, pneumologista, otorrinolaringologista, dentista, psiquiatra, etc.).

Testes provocativos

1. Teste padrão para DRGE usando ácido.
O teste é realizado colocando o eletrodo de pH 5 cm acima da borda superior do LES. Usando um cateter, 300 ml são injetados no estômago. Solução de HCl 0,1 N, após a qual o pH do esôfago é monitorado. O paciente é solicitado a respirar profundamente, tossir e realizar manobras de Valsalva e Müller. A pesquisa é feita mudando a posição do corpo (deitado de costas, do lado direito, do lado esquerdo, deitado com a cabeça baixa).
Pacientes com DRGE apresentam diminuição do pH abaixo de 4,0. Em pacientes com refluxo grave e peristaltismo esofágico prejudicado, a diminuição do pH persiste por muito tempo.
A sensibilidade desse teste é de 60%, a especificidade é de 98%.

2.Teste de perfusão ácida de Bernschein.
Usado para determinar indiretamente a sensibilidade da mucosa esofágica ao ácido. Uma diminuição no limiar de sensibilidade ao ácido é típica de pacientes com DRGE complicada por esofagite de refluxo. Usando uma sonda fina, uma solução 0,1 N de ácido clorídrico é injetada no esôfago a uma taxa de 6-8 ml por minuto.
O teste é considerado positivo e indica a presença de esofagite se, 10-20 minutos após o término da administração de HCl, o paciente desenvolver sintomas característicos de DRGE (azia, dor no peito, etc.), que desaparecem após perfusão de solução isotônica de cloreto de sódio no esôfago ou tomando antiácidos.
O teste é altamente sensível e específico (de 50 a 90%) e, na presença de esofagite, pode ser positivo mesmo com resultados negativos de endoscopia e medidas de pH.

3. Teste com um balão inflável.
Um balão inflável é colocado 10 cm acima do EEI e inflado gradativamente com ar em porções de 1 ml. O teste é considerado positivo quando os sintomas típicos da DRGE aparecem simultaneamente à distensão gradual do balão. Os testes induzem atividade motora espástica do esôfago e reproduzem dor torácica.

4. Teste terapêutico com um dos inibidores da bomba de prótons em dosagens padrão, por 5 a 10 dias.

Além disso, de acordo com algumas fontes, os seguintes métodos são usados ​​como diagnóstico:
1. Cintilografia do esôfago - um método de imagem funcional que envolve a injeção de isótopos radioativos no corpo e a obtenção de uma imagem medindo a radiação que eles emitem. Permite avaliar a depuração esofágica (tempo para limpar o esôfago).

2. Impedancemetria do esôfago - permite estudar o peristaltismo normal e retrógrado do esôfago e refluxos de diversas origens (ácido, alcalino, gasoso).

3. Segundo as indicações - avaliação de distúrbios da função de evacuação do estômago (eletrogastrografia e outros métodos).

Diagnóstico laboratorial

Não há sinais laboratoriais patognomônicos para DRGE.

DRGE e infecção por Helicobacter pylori
Atualmente, acredita-se que a infecção por H. pylori não seja a causa da DRGE, no entanto, no contexto de uma supressão significativa e de longo prazo da produção de ácido, o Helicobacter se espalha do antro para o corpo do estômago (translocação). Nesse caso, é possível acelerar o processo de perda de glândulas gástricas especializadas, o que leva ao desenvolvimento de gastrite atrófica e, possivelmente, câncer de estômago. Nesse sentido, os pacientes com DRGE que necessitam de terapia antissecretora de longo prazo precisam ser diagnosticados com Helicobacter; se for detectada uma infecção, a erradicação está indicada.

Diagnóstico diferencial

Na presença de sintomas extraesofágicos, a DRGE deve ser diferenciada de doença coronariana, patologia broncopulmonar (asma brônquica, etc.), câncer de esôfago, úlcera gástrica, doenças das vias biliares e distúrbios da motilidade esofágica.

Para um diagnóstico diferencial com esofagites de outras etiologias (infecciosas, induzidas por medicamentos, queimaduras químicas), são realizados endoscopia, exame histológico de amostras de biópsia e outros métodos de pesquisa (manometria, medição de impedância, monitoramento de pH, etc.), bem como diagnósticos de patógenos infecciosos suspeitos usando os métodos adotados para isso.

Complicações

Uma das complicações graves da DRGE é o esôfago de Barrett, que se desenvolve em pacientes com DRGE e complica o curso da doença em 10-20% dos casos. O significado clínico do esôfago de Barrett é determinado pelo risco muito alto de desenvolver adenocarcinoma do esôfago. A este respeito, o esôfago de Barrett é classificado como uma condição pré-cancerosa.
A DRGE pode ser complicada por respiração estridor, alveolite fibrosante, devido ao desenvolvimento frequente de regurgitação A regurgitação é o movimento do conteúdo de um órgão oco na direção oposta ao fisiológico como resultado da contração de seus músculos.
após comer ou durante o sono e posterior aspiração.

Tratamento

Tratamento não medicamentoso

Recomenda-se que pacientes com DRGE:
- perda de peso;
- parar de fumar;
- recusa em usar cintos ou espartilhos apertados;
- dormir com a cabeceira da cama levantada;
- eliminar tensões desnecessárias nos abdominais e trabalhos (exercícios) associados à flexão do corpo para a frente;
- abster-se de tomar medicamentos que promovam refluxo (sedativos e tranquilizantes, inibidores dos canais de cálcio, bloqueadores alfa ou beta, teofilina, prostaglandinas, nitratos).

Reduzir ou evitar alimentos que enfraquecem o tônus ​​​​do LES: alimentos condimentados e gordurosos (incluindo leite integral, creme, bolos, doces, peixes gordurosos, ganso, pato, porco, cordeiro, carne gordurosa), café, chá forte, laranja e tomate suco, refrigerantes, álcool, chocolate, cebola, alho, temperos, alimentos muito quentes ou frios.
- dividir as refeições em pequenas porções e recusar comer pelo menos 3 horas antes de dormir.

Porém, via de regra, seguir essas recomendações não é suficiente para o alívio completo dos sintomas e a cicatrização completa das erosões e úlceras da mucosa esofágica.

Tratamento medicamentoso

O objetivo do tratamento medicamentoso é aliviar rapidamente os principais sintomas, curar a esofagite e prevenir recaídas da doença e suas complicações.

1. Terapia antissecretora
O objetivo é reduzir o efeito prejudicial do conteúdo gástrico ácido na mucosa esofágica. Os medicamentos de escolha são os bloqueadores da bomba de prótons (IBP).
Prescrito uma vez ao dia:
- omeprazol: 20 mg (em alguns casos até 60 mg/dia);
- ou lansoprazol: 30 mg;
- ou pantoprazol: 40 mg;
- ou rabeprazol: 20 mg;
- ou esomeprazol: 20 mg antes do café da manhã.
O tratamento é continuado por 4-6 semanas para doença de refluxo não erosiva. Para formas erosivas de DRGE, o tratamento é prescrito por um período de 4 semanas (erosões únicas) a 8 semanas (erosões múltiplas).
Se a dinâmica de cicatrização das erosões não for suficientemente rápida ou na presença de manifestações extraesofágicas de DRGE, deve ser prescrita uma dose dupla de bloqueadores da bomba de prótons e a duração do tratamento deve ser aumentada para 12 semanas ou mais.
O critério para a eficácia da terapia é a eliminação persistente dos sintomas.
A terapia de manutenção subsequente é realizada em dose padrão ou meia dose conforme necessário, quando os sintomas aparecem (em média, uma vez a cada 3 dias).

Notas
O efeito antissecretor mais poderoso e duradouro é o rabeprazol (Pariet), que atualmente é considerado o “padrão ouro” para o tratamento medicamentoso da DRGE.
É possível tomar bloqueadores dos receptores H2 da histamina como medicamentos antissecretores, mas seu efeito é inferior ao dos inibidores da bomba de prótons. O uso combinado de bloqueadores da bomba de prótons e bloqueadores dos receptores H2 da histamina é inadequado. Os bloqueadores dos receptores de histamina são justificados se os IBPs forem intolerantes.

2. Antiácidos. No início do tratamento da DRGE, recomenda-se uma combinação de IBPs com antiácidos até que o controle estável dos sintomas (azia e regurgitação) seja alcançado. Os antiácidos podem ser usados ​​​​como remédio sintomático para aliviar azia pouco frequente, mas deve-se dar preferência ao uso de inibidores da bomba de prótons, incl. "Sob demanda". Os antiácidos são prescritos 3 vezes ao dia, 40-60 minutos após as refeições, quando ocorrem com mais frequência azia e dores no peito, e também à noite.

3. Procinética melhoram a função do EEI, estimulam o esvaziamento gástrico, mas são mais eficazes apenas como parte da terapia combinada.
Utilize preferencialmente:
- domperidona: 10 mg 3-4 vezes/dia;
- metoclopramida 10 mg 3 vezes ao dia ou antes de dormir - menos preferível, pois apresenta mais efeitos colaterais;
- betanecol 10-25 mg 4 vezes/dia e cesaprida 10-20 mg 3 vezes/dia também são menos preferíveis devido aos efeitos colaterais, embora sejam usados ​​em alguns casos.

4. Na esofagite de refluxo causada pelo refluxo do conteúdo duodenal (principalmente ácidos biliares) para o esôfago, um bom efeito é alcançado tomando-se ácido ursodeoxicólico na dose de 250-350 mg por dia. Neste caso, é aconselhável combinar o medicamento com procinéticos na dose habitual.

Cirurgia
Indicações para cirurgia antirrefluxo para DRGE:
- idade jovem;
- ausência de outras doenças crônicas graves;
- ineficácia da terapia medicamentosa adequada ou necessidade de terapia com IBP ao longo da vida;
- complicações da DRGE (estenose esofágica, sangramento);
- Esôfago de Barrett com presença de displasia epitelial de alto grau - pré-câncer obrigatório;
- DRGE com manifestações extraesofágicas (asma brônquica, rouquidão, tosse).

Contra-indicações para cirurgia antirrefluxo para DRGE:
- idade avançada;
- presença de doenças crônicas graves;
- distúrbios graves da motilidade esofágica.

Uma operação que visa eliminar o refluxo é a fundoplicatura, inclusive endoscópica.

A escolha entre táticas conservadoras e cirúrgicas depende do estado de saúde do paciente e de suas preferências, do custo do tratamento, da probabilidade de complicações, da experiência e do equipamento da clínica e de uma série de outros fatores. A terapia não medicamentosa é considerada estritamente obrigatória para qualquer estratégia de tratamento. Na prática rotineira, com azia moderada sem sinais de complicações, métodos complexos e caros são pouco justificados e a terapia experimental com bloqueadores H2 é suficiente. Alguns especialistas ainda recomendam iniciar o tratamento com mudanças radicais no estilo de vida e o uso de IBPs até o alívio dos sintomas endoscópicos, mudando então para bloqueadores H2 com o consentimento do paciente.

Previsão

A DRGE é uma doença crônica; 80% dos pacientes apresentam recaídas após interromper a medicação, por isso muitos pacientes necessitam de tratamento medicamentoso de longo prazo.
A doença do refluxo não erosiva e a esofagite de refluxo leve, via de regra, apresentam evolução estável e prognóstico favorável.
A doença não afeta a expectativa de vida.

Pacientes com formas graves podem desenvolver complicações como estenose esofágica A estenose esofágica é um estreitamento, redução do lúmen do esôfago de várias naturezas.
ou esôfago de Barrett.
O prognóstico piora com a longa duração da doença em combinação com recidivas frequentes de longo prazo, com formas complicadas de DRGE, especialmente com o desenvolvimento do esôfago de Barrett devido ao risco aumentado de desenvolver adenocarcinoma O adenocarcinoma é um tumor maligno originado e construído a partir do epitélio glandular.
esôfago.

Hospitalização

Indicações para internação:
- em caso de evolução complicada da doença;
- se a terapia medicamentosa adequada for ineficaz;
- realização de intervenção endoscópica ou cirúrgica em caso de ineficácia da terapia medicamentosa, na presença de complicações de esofagite (estenose esofágica, esôfago de Barrett, sangramento).

Prevenção

O paciente deve ser explicado que a DRGE é uma doença crônica que geralmente requer terapia de manutenção a longo prazo.
É aconselhável seguir as recomendações para mudanças no estilo de vida (ver seção “Tratamento”, parágrafo “Tratamento não medicamentoso”).
Os pacientes devem ser informados sobre as possíveis complicações da DRGE e recomendados a consultar um médico caso ocorram sintomas da doença.

Informação

Fontes e literatura

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O refluxo gastroesofágico é o refluxo do conteúdo gástrico (gastrointestinal) para o lúmen do esôfago. O refluxo é denominado fisiológico se aparecer imediatamente após a alimentação e não causar desconforto evidente à pessoa. Se o refluxo ocorre com bastante frequência, à noite, e é acompanhado de sensações desagradáveis, estamos falando de um quadro patológico. O refluxo patológico é considerado no âmbito da doença do refluxo gastroesofágico.

O ácido clorídrico tem efeito irritante na membrana mucosa do esôfago e provoca sua inflamação. A prevenção de danos à mucosa esofágica é realizada através dos seguintes mecanismos:

1. A presença de um esfíncter gastroesofágico, cuja contração leva ao estreitamento da luz do esôfago e à obstrução da passagem dos alimentos no sentido oposto;
2. Resistência da parede mucosa do esôfago ao ácido estomacal;
3. A capacidade do esôfago de se limpar de alimentos abandonados.

Quando algum desses mecanismos é interrompido, ocorre um aumento na frequência e também na duração do refluxo. Isso leva à irritação da membrana mucosa com ácido clorídrico, seguida do desenvolvimento de inflamação. Nesse caso, devemos falar em refluxo gastroesofágico patológico.

Como distinguir o refluxo gastroesofágico fisiológico do patológico?

O refluxo gastroesofágico fisiológico é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• Ocorrência após comer;
• Ausência de sintomas clínicos acompanhantes;
• Baixa frequência de refluxo por dia;
• Episódios raros de refluxo à noite.

Os seguintes sinais são característicos do refluxo gastroesofágico patológico:

• A ocorrência de refluxo mesmo fora das refeições;
• Refluxo frequente e prolongado;
• O aparecimento de refluxo à noite;
• Acompanhado de sintomas clínicos;
• A inflamação se desenvolve na mucosa esofágica.

Classificação do refluxo

Normalmente, a acidez do esôfago é 6,0-7,0. Quando o conteúdo gástrico, incluindo o ácido clorídrico, é lançado no esôfago, a acidez do esôfago cai para menos de 4,0. Esses refluxos são chamados de ácidos.

Quando a acidez do esôfago está entre 4,0 e 7,0, falamos de refluxo fracamente ácido. E, finalmente, existe o superrefluxo. Este é o refluxo ácido, que ocorre no contexto de um nível de acidez já reduzido de menos de 4,0 no esôfago.

Se o conteúdo gastrointestinal, incluindo pigmentos biliares e lisolecitina, for lançado no esôfago, a acidez do esôfago sobe acima de 7,0. Esses refluxos são chamados de alcalinos.

Causas da DRGE

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença crônica causada pelo refluxo espontâneo e sistematicamente repetido do conteúdo gástrico (gastrointestinal) para o esôfago, causando danos à membrana mucosa do esôfago.

O desenvolvimento da doença é influenciado pelos hábitos alimentares e padrões nutricionais. A rápida absorção de grandes quantidades de alimentos com a deglutição de ar leva ao aumento da pressão no estômago, ao relaxamento do esfíncter esofágico inferior e ao refluxo dos alimentos. O consumo excessivo de carnes gordurosas, banha, produtos farináceos, alimentos condimentados e fritos leva à retenção do bolo alimentar no estômago e até ao aumento da pressão intra-abdominal.

Os sintomas que aparecem na DRGE podem ser divididos em dois subgrupos: sintomas esofágicos e extraesofágicos.

Os gastroenterologistas incluem sintomas esofágicos:

• Azia;
• Arroto;
• Regurgitação;
• Azedar;
• Problemas de deglutição;
• Dor no esôfago e epigástrio;
• Soluços;
• Sensação de um caroço atrás do esterno.

As lesões extraesofágicas ocorrem devido à entrada do refluxante no trato respiratório, ao efeito irritante do refluxo e à ativação dos reflexos esofagobrônquicos e esofagocárdicos.

Os sintomas extraesofágicos incluem:

• Síndrome pulmonar (tosse, falta de ar, ocorrendo predominantemente na posição horizontal do corpo);
• Síndrome otorrinolaringofaríngea (desenvolvimento de rinite, apneia reflexa);
• Síndrome dentária (raramente estomatite aftosa);
• Síndrome anêmica - à medida que a doença progride, formam-se erosões na membrana mucosa do esôfago, acompanhadas de perda crônica de sangue em pequenas quantidades.
• Síndrome cardíaca (,).

Complicações da DRGE

Dentre as complicações mais comuns, vale destacar a formação de estenose esofágica, lesões ulcerativo-erosivas do esôfago, sangramento por úlceras e erosões e formação de esôfago de Barrett.

A complicação mais grave é a formação do esôfago de Barrett. A doença é caracterizada pela substituição do epitélio escamoso normal por epitélio gástrico colunar.

O perigo é que essa metaplasia aumente significativamente o risco de câncer de esôfago.

Nos primeiros meses de vida, o refluxo gastroesofágico é normal. Os bebês apresentam certas características anatômicas e fisiológicas que os predispõem à formação de refluxo. Isso inclui subdesenvolvimento do esôfago, baixa acidez do suco gástrico e pequeno volume estomacal. A principal manifestação do refluxo é a regurgitação após a alimentação. Na maioria dos casos, esse sintoma desaparece sozinho no final do primeiro ano de vida.

Quando o refluxo do ácido clorídrico danifica o revestimento do esôfago, desenvolve-se a DRGE. Em bebês, esta doença se manifesta na forma de ansiedade, choro, regurgitação excessiva, podendo ocorrer vômitos profusos, vômitos com sangue e tosse. A criança recusa comida e não engorda bem.

A DRGE em crianças mais velhas se manifesta por azia, dor na parte superior do tórax, desconforto ao engolir, sensação de comida presa e gosto amargo na boca.

Diagnóstico

Vários métodos são usados ​​para diagnosticar a doença do refluxo gastroesofágico. Em primeiro lugar, se houver suspeita de DRGE, é necessário realizar um exame endoscópico do esôfago. Este método permite identificar alterações inflamatórias, bem como lesões erosivas e ulcerativas na mucosa do esôfago, estenoses e áreas de metaplasia.

Os pacientes também são submetidos à esofagomanometria. Os resultados do estudo fornecerão informações sobre a atividade motora do esôfago e as mudanças no tônus ​​​​do esfíncter.

Além disso, os pacientes devem ser submetidos à monitorização do pH esofágico durante 24 horas. Com esse método é possível determinar o número e a duração dos episódios com níveis anormais de acidez do esôfago, sua relação com o aparecimento dos sintomas da doença, a ingestão alimentar, as alterações na posição corporal e os medicamentos.

Tratamento

No tratamento da DRGE, são utilizados medicamentos, métodos cirúrgicos e correção do estilo de vida.

Tratamento medicamentoso

A terapia medicamentosa visa normalizar a acidez e melhorar as habilidades motoras. Os seguintes grupos de medicamentos são usados:

• Procinéticos (domperidona, metoclopramida)- para aumentar o tônus ​​​​e a contração do esfíncter esofágico inferior, melhorar o transporte dos alimentos do estômago para os intestinos, reduzir o número de refluxos.
• Agentes antissecretores(inibidores da bomba de prótons, bloqueadores dos receptores de histamina H2) - reduzem os efeitos prejudiciais do ácido clorídrico na mucosa esofágica.
• Antiácidos(fosfalugel, almagel, maalox) - inativa ácido clorídrico, pepsina, adsorve ácidos biliares, lisolecitina, ajuda a melhorar a limpeza do esôfago.
• Reparadores(óleo de espinheiro marítimo, dalargin, misoprostol) - acelera a regeneração de lesões erosivas e ulcerativas.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica é utilizada quando ocorrem complicações da doença (estenoses, esôfago de Barrett, esofagite de refluxo grau III-IV, úlceras mucosas).

Uma alternativa na forma de tratamento cirúrgico também é considerada se não for possível reduzir os sintomas da DRGE no contexto da correção do estilo de vida e do tratamento medicamentoso.

Existem vários métodos de tratamento cirúrgico da doença, mas em geral a sua essência se resume a restaurar a barreira natural entre o esôfago e o estômago.

Para consolidar os resultados positivos do tratamento, bem como prevenir recaídas da doença, deve-se seguir as seguintes recomendações:

• Combater o excesso de peso;
• Parar de fumar, beber álcool e bebidas que contenham cafeína;
• Limitar o consumo de alimentos que aumentam a pressão intra-abdominal (refrigerantes, cerveja, legumes);
• Limitar o consumo de alimentos com efeito estimulante da acidez: produtos farináceos, chocolate, frutas cítricas, especiarias, alimentos gordurosos e fritos, rabanetes, rabanetes;
• Deve-se comer em pequenas porções, mastigar devagar e não falar enquanto come;
• Limitar o trabalho pesado (não mais que 8-10 kg);
• Elevar a cabeceira da cama de dez a quinze centímetros;
• Limitar o uso de medicamentos que relaxem o esfíncter esofágico;
• Evite ficar na posição horizontal depois de comer por duas a três horas.

Grigorova Valeria, observadora médica