Como tratar a compressão do nervo mediano. Nervo mediano

A causa mais comum de lesão do nervo mediano é a síndrome do túnel do carpo, na qual a compressão do nervo mediano ocorre sob o ligamento palmar, ao nível do punho. Os pacientes geralmente se queixam de dormência ou dor, que geralmente ocorre à noite e os faz acordar, mas às vezes ocorre em repouso ou quando atividade física. Quando você aperta as mãos, a dor e a dormência diminuem. Dormência e parestesia estão localizadas na área de inervação do nervo mediano (dedos I-IV), mas muitas vezes os pacientes afirmam que toda a mão está dormente.

As mulheres são mais frequentemente afetadas, especialmente aquelas que realizam trabalho manual intensivo (datilógrafas, costureiras, cortadoras, musicistas). A causa da síndrome também pode ser artrite reumatoide, hipotireoidismo, acromegalia. Durante a gravidez, a síndrome do túnel do carpo ocorre em 20% das mulheres; geralmente desaparece após o parto sem necessidade de tratamento. Na maioria dos pacientes, são detectados o sintoma de Phalen (aparecimento de parestesia durante a flexão forçada da mão) e o sintoma de Tinnel (aparecimento de parestesia na zona de inervação do nervo mediano durante a percussão na área do canal). Em quase todos os pacientes, pelo menos uma leve fraqueza pode ser detectada durante a abdução e oposição do polegar; a atrofia dos músculos da eminência do polegar ocorre relativamente tarde.

O diagnóstico pode ser confirmado por eletroneuromiografia.

O tratamento inclui principalmente a imobilização da mão na articulação do punho com talas, anti-inflamatórios não esteroides, diuréticos, aplicações de dimexide, novocaína e corticosteroide na área do canal. É importante reduzir a carga nas mãos ou fazer pausas durante o trabalho.Se o início da doença for relativamente recente, o efeito pode ser alcançado com a injeção de corticosteróides na região do túnel do carpo.

Se ineficaz tratamento conservador e aumentando a atrofia muscular, está indicada a intervenção cirúrgica.

Sintomas de neuropatia do nervo mediano

Músculos inervados pelo nervo mediano: músculo redondo pronador do antebraço (m. pronador redondo); músculo quadrado, pronando o antebraço e a mão (m. pronador quadrado); flexor radial da mão (m. flexor radial do carpo), músculo palmar longo (m. palmaris longo); flexor superficial dos dedos (m. flexor sublimus dos dedos); flexor longo do polegar (m. flexor longo do polegar), flexor profundo dos dedos, parte radial (m. Flexor profundo dos dedos), músculo curto, abdutor do primeiro dedo (m. abdutor curto do polegar), músculo dedão(m. adversário do polegar); flexor curto do polegar (m. flexor curto do polegar); músculos vermiformes I-II (mm. lumbricales).

A função motora do nervo mediano inclui: pronação do antebraço e da mão; flexão palmar da mão e abdução para o lado radial; flexão das falanges proximais dos dedos I, II, III e extensão das falanges médias e distais dos dedos II, III; flexão falange distal Eu dedo; oposição do primeiro dedo.

As fibras sensíveis do nervo mediano inervam a pele da parte radial da superfície palmar da mão, a superfície palmar dos dedos I, II, III e radial dos dedos IV, a pele da parte posterior das falanges distais do I, II, III dedos.

Além disso, o nervo mediano contém um número significativo de fibras simpáticas que fornecem inervação autonômico-vascular-trófica.

Sintomas de danos ao nervo mediano em diferentes níveis. O nervo mediano não emite ramos no ombro. Portanto, quando alta derrota todas as funções do nervo estão prejudicadas: a flexão da mão está enfraquecida, a mão é abduzida para o lado ulnar, a flexão dos dedos II-III, a flexão da falange distal do primeiro dedo e a oposição do primeiro dedo são impossíveis; A pronação do antebraço e da mão é difícil. Os músculos do primeiro dedo atrofiam, o tenar desaparece, a palma se achata, o primeiro dedo fica no mesmo plano dos demais e a mão assume a forma de uma “pata de macaco”. A sensibilidade superficial é prejudicada na superfície palmar da mão e 31/2 dedos, a sensação articular-muscular geralmente é prejudicada no segundo dedo.

Para facilitar a memorização das zonas de inervação da pele da mão e dos dedos, utiliza-se a regra “UMRU” (as primeiras letras dos nomes latinos dos nervos ulnar, mediano e radial): a parte ulnar da superfície palmar é inervada por o nervo ulnar, a parte radial da superfície palmar é inervada pelo nervo mediano, a parte radial da superfície dorsal é inervada pelos nervos radial e ulnar. parte da superfície posterior é o cotovelo.

Danos ao nervo mediano estão naturalmente associados a dores intensas e distúrbios autonômicos-vasculares e tróficos graves. A pele adquire coloração azulada (pálida), afinamento ou hiperceratose, alterações nas unhas, anidrose (hiperidrose) e ulcerações ocorrem facilmente. Com dano parcial ao nervo, é possível o desenvolvimento de síndrome de dor regional complexa (SDRC) - causalgia.

Uma síndrome bastante semelhante se desenvolve com compressão ou trauma crônico no terço superior do antebraço entre as cabeças do pronador redondo (síndrome do pronador). O desenvolvimento desta síndrome é possível com movimentos tensos do pronador frequentemente repetidos (trabalhar com chave de fenda, apertar roupas); pressão prolongada na superfície ventral dos segmentos proximais do antebraço (“paralisia da noite de núpcias” ou “paralisia da lua de mel”; amamentar uma criança cuja cabeça repousa sobre o antebraço da mãe; pressionar o antebraço de um músico na ponta de um violão); mal sucedido injeções intravenosas(cloreto de cálcio, etc.).

Quando o nervo mediano é lesado na parte média e inferior do antebraço, a função de pronação, flexão da mão e dos dedos geralmente é preservada. A base da síndrome são os distúrbios sensoriais, e o único defeito motor pode ser uma violação da oposição do primeiro dedo.

Um tipo comum de lesão do nervo mediano é a síndrome do túnel do carpo. O trauma no nervo do túnel do carpo é causado por vários motivos: tensão excessiva dos músculos e tendões que passam pelo canal associado às atividades domésticas e profissionais (lavadeiras, leiteiras, digitadoras, ginastas, etc.); espessamento do nervo (amiloidose, lepra); estreiteza congênita do canal; proliferação de tecido conjuntivo no canal, distúrbios metabólicos e outros alterações patológicas(mixedema, gota, diabetes mellitus, acromegalia, menopausa, gravidez e lactação, obesidade, ingestão contraceptivos orais, esclerodermia sistêmica, poliartrite reumatóide). Supõe-se que diferentes tipos de disestesias noturnas sejam consequência da compressão do nervo mediano no túnel do carpo.

Equivalente clínico da síndrome do túnel do carpo: dor noturna (manhã) e parestesia nos dedos I, II, III (menos frequentemente nos demais dedos e no antebraço); hipoestesia nos dedos I, II, III; fraqueza de oposição (teste da “garrafa” - é difícil agarrar uma garrafa, apertar botões, dar corda no relógio); frequentemente - distúrbios vegetativo-tróficos (síndrome de Raynaud).

Estudo das funções do nervo mediano

1. O paciente é solicitado a cerrar os dedos em punho - os dedos I, II (III) permanecem esticados.

2. O paciente é solicitado a “arranhar” o segundo dedo na mesa - esta ação não pode ser realizada.

3. Solicita-se ao paciente que segure uma folha de papel com os dedos I e II e o médico tenta puxar a folha (teste de Frohman); o paciente segura o papel com o dedo esticado I (função nervo ulnar) e não flexiona a falange distal.

4. Solicita-se ao paciente que faça um “anel” com os dedos I e II (I e V) e resista aos esforços do médico que está tentando quebrar esse anel. A oposição enfraqueceu.

5. O paciente é solicitado a flexionar a mão, mas o médico neutraliza a flexão - a força dos flexores da mão é reduzida.

6. Da mesma forma, verifique a força dos flexores dos dedos II, III e da falange distal do primeiro dedo.

7. Com as falanges proximais fixas, solicita-se ao paciente que flexione as falanges média e distal, o pesquisador evita esse movimento e registra a fraqueza dos flexores.

8. O paciente é solicitado a pronar o antebraço e a mão previamente supinados e estendidos, o médico resiste a esse movimento - é detectada fraqueza dos pronadores.

9. Descubra a presença de distúrbios de sensibilidade subjetiva (dor, parestesia, disestesia noturna).

10. Examine a sensibilidade da mão e dos dedos e especifique a área do distúrbio.

11. Preste atenção à presença de distúrbios vasomotores e tróficos nas mãos e nos dedos.

12. Avalie a aparência da mão (“pata de macaco”).

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Neuropatia do nervo mediano Ocorre com bastante frequência em crianças e idosos. A patologia leva à dor e à flexão prejudicada dos dedos. Somente um neurologista pode diagnosticar neuropatia.

Para começar, ele realiza um exame e prescreve vários exames. Se isso acontece danos menores nervo mediano, isso causa desconforto.

Esta terminação nervosa é a maior da mão e é responsável por todos os movimentos importantes. Você definitivamente deve entrar em contato com seu médico para que ele possa prescrever terapia medicamentosa. Se o tratamento não trouxer nenhum resultado, então intervenção cirúrgica.

As causas da neuropatia do nervo mediano ocorrem devido a danos nos gânglios nervosos. Podem ser várias lesões e hematomas, bem como outras patologias. Devemos lembrar que o melhor é consultar um médico nas primeiras manifestações.

Os seguintes fatores provocam danos ao nervo mediano:

• Lesões diversas, hematomas, fraturas, entorses, tudo isso pode facilmente levar ao acúmulo de líquido nos tecidos, o que provoca compressão das terminações nervosas. A patologia pode se desenvolver se o osso não cicatrizar adequadamente.
• Artrite. Com esta doença, os tecidos moles incham e ocorre compressão do nódulo nervoso. Se a doença ocorrer em forma crônica, isso pode levar à deformação dos membros superiores.
• O acúmulo de líquido nos tecidos moles ocorre no contexto de outras patologias. Tais como: doença renal, gravidez, menopausa, nefroesclerose.
• A neuropatia do nervo mediano pode ser hereditária. Se houver parentes imediatos que tenham esta patologia, ou seja, existe uma grande probabilidade de desenvolver a doença.
• O diabetes mellitus também pode levar à neuropatia. Ocorre uma violação processo metabólico e falta de oxigênio nos tecidos, de modo que as terminações nervosas são destruídas.
• A síndrome do túnel do carpo ocorre porque o suprimento de sangue é interrompido. Na maioria das vezes, isso acontece se a mão estiver por muito tempo em uma posição. A síndrome pode incomodar quem trabalha em um computador com mouse e teclado.
• O estresse físico nos antebraços e nas mãos provoca o desenvolvimento da doença.

A neuropatia do nervo mediano pode até ser devida ao uso de bebidas alcoólicas. Todo mundo sabe que o álcool afeta negativamente todos os órgãos. Se você tomar por muito tempo, causa graves danos às terminações nervosas.

Envenenar o corpo com produtos químicos também leva ao desenvolvimento de neurite. Sabe-se que a intoxicação causa um forte golpe nos nervos. Doenças infecciosas HIV, herpes, difteria provocam neuropatia do gânglio do nervo mediano.

Sintomas

Neurite do nervo mediano é uma doença sistema nervoso. Sobre Estado inicialÀ medida que a patologia evolui, o paciente pode sentir que fica difícil apertar alguns dedos da mão. A dor pode ser de natureza ardente e constante.

Observado seguintes sintomas para neuropatia do nervo mediano:

• Dor intensa que cobre o antebraço e se estende até os dedos;
• Torna-se difícil cerrar a mão em punho;
• Fraqueza muscular;
• Dormência dos membros;
• Perda de sensibilidade nos dedos e palmas das mãos;
• Formigamento na região do antebraço.

Se os sintomas acima ocorrerem, você deve consultar um médico. Se a doença for negligenciada, podem ocorrer complicações irreversíveis. O médico assistente poderá encaminhá-lo para exame abrangente e nomeará tratamento eficaz.

Não ignore os sinais de desenvolvimento da patologia, pois isso acabará por levar à perda total da mobilidade dos dedos.

Diagnóstico

Ao visitar um médico, ele primeiro realiza um exame neurológico. Isso acontece de tal forma que o paciente deve tentar cerrar a mão em punho. Se ele não consegue dobrar alguns dedos, provavelmente tem neuropatia do nervo mediano. O tratamento da patologia deve ser direcionado à área afetada.

A eletroneuromiografia também é realizada para compreender a velocidade com que os impulsos viajam ao longo da terminação nervosa. Este método diagnóstico permite descobrir exatamente onde está localizado o nervo danificado. Uma tomografia computadorizada e um raio X da mão ajudarão o médico a saber qual tratamento é melhor prescrever.

O especialista pode encaminhá-lo para uma ressonância magnética para ver a condição dos tecidos moles. Se o médico prescrever tratamento e ele não trouxer resultado positivo, provavelmente será utilizada cirurgia. Para não iniciar a doença, é necessário procurar um serviço médico nas primeiras manifestações.

Tratamento

O tratamento da neuropatia do nervo mediano é realizado principalmente por especialistas qualificados. O hematoma pode ser drenado se for afetado terminação nervosa caso os medicamentos não ajudem. A operação é realizada abrindo a área afetada e lavando com anti-séptico.

A remoção do tumor pode ser prescrita se ocorrer forte pressão nos meus nervos. Antes da cirurgia, é imprescindível consultar um oncologista para excluir neoplasias malignas.

Várias lesões são tratadas restaurando ossos, ligamentos, tendões e aliviando o inchaço na área lesionada. Se um paciente sofre de diabetes, ele precisa monitorar constantemente os níveis de açúcar no sangue. Isso é necessário para evitar complicações angiopatia diabética e polineuropatia.

A terapia medicamentosa também é necessária para eliminar o processo inflamatório e a dor. Você não deve se automedicar, pois isso pode levar a consequências. É melhor consultar um médico nas primeiras manifestações de neurite.

Os seguintes medicamentos são usados:

• Antiinflamatórios não esteróides. O diclofenaco ajuda a aliviar a inflamação e a dor. O medicamento pode ser adquirido na forma de pomadas, injeções, comprimidos. Na maioria das vezes, um medicamento é prescrito para administração intramuscular. O medicamento deve ser usado com cautela, pois há contra-indicações. Para garantir que os AINEs não causem danos às mucosas, recomenda-se a utilização dos produtos após as refeições. O ibuprofeno reduz a inflamação e é considerado um analgésico. Mais frequentemente usado na forma de géis e pomadas. Vale atentar para as contra-indicações e efeitos colaterais.

• Medicamentos glicocorticosteróides eles são frequentemente usados ​​em conjunto com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. A prednisolona ajuda a lidar com o processo inflamatório e contrai os vasos sanguíneos. Na maioria das vezes, a droga é injetada na área afetada. Também existem contra-indicações; as injeções não devem ser usadas para infecções na área afetada.

• Bloqueio usado quando é necessário aliviar rapidamente dores intensas. Este método traz resultados positivos, mas só deve ser realizado por um especialista experiente. Via de regra, são feitos cerca de dois bloqueios e isso é suficiente. A novocaína tem pouca toxicidade e não dura muito. A contra-indicação é a intolerância ao componente. A marcaína dura muito mais que outros analgésicos, mas apresenta maior toxicidade.

• Agentes que têm efeito restaurador nas terminações nervosas. Milgamma ajuda a aliviar a inflamação e a dor. Ele também contém vitaminas B e lidocaína. Restaura os nódulos nervosos e é usado inicialmente na forma de injeções e depois prossegue para o tratamento com comprimidos. Neuromidina melhora a patência das fibras nervosas. Também existem contra-indicações e efeitos colaterais, por isso o medicamento deve ser usado com cautela.

A neuropatia do nervo mediano pode ser tratada não apenas com medicamentos, mas também de outras maneiras. Os procedimentos de massagem trazem resultados positivos. Para isso, a massagem é feita primeiro na região cervical e torácico coluna. Então você precisa esfregar e massagear suavemente os antebraços e as mãos. Via de regra, cerca de vinte procedimentos são realizados em um curso de terapia completa.

Complicações

Se você ignorar os sintomas da neuropatia do nervo mediano, poderá sentir complicações graves. Não será mais possível corrigir as alterações ocorridas. Há perda de mobilidade das mãos, os músculos enfraquecem e os dedos podem praticamente não se mover. Sem uma certa carga, as articulações ficam mais finas e ocorre artrite. O local onde a terminação nervosa foi comprimida dói constantemente.

Se a doença estiver completamente avançada, ocorre a cessação completa da mobilidade dos dedos. O paciente não consegue escrever, comer ou apertar o cinto de forma independente. Para evitar complicações tão desagradáveis, é necessário consultar um médico em tempo hábil. Ele prescreverá um exame abrangente e um tratamento eficaz. Todos devem saber que quanto mais cedo o tratamento for iniciado, menos consequências haverá.

Prevenção

Para evitar a neuropatia do nervo mediano, algumas recomendações devem ser seguidas. A dieta deve ser balanceada para conter todas as vitaminas e minerais necessários. Notícias imagem saudável vida e caminhar mais ao ar livre.

Se você trabalha constantemente no computador, precisa segurar o mouse com mais frequência mãos diferentes e faça pausas. Tente fazer exercícios todas as manhãs e evite Situações estressantes. O melhor é tomar um complexo de vitaminas para prevenção. Seja examinado uma vez por ano em um centro médico.

A neuropatia do nervo mediano responde bem ao tratamento desenvolvimento inicial. Se você consultar um médico a tempo, poderá evitar consequências graves. Se a doença estiver avançada, pode haver dificuldade de mobilidade dos dedos. O tratamento deve ser prescrito apenas pelo médico assistente, caso contrário podem ocorrer complicações. É melhor procurar ajuda de um centro médico aos primeiros sintomas.

Sinais: interrupção total ou parcial da condutividade, sintomas de perda de movimento, sensibilidade e funções autonômicas na área de todos os ramos do nervo abaixo do nível de seu dano.

Nervo mediano. Com lesões isoladas, a pronação sofre, a flexão palmar da mão fica enfraquecida, a flexão do 1º, 2º, 3º dedos e a extensão das falanges médias do 2º e 3º dedos ficam prejudicadas. Desenvolve-se atrofia dos músculos da metade radial: a cabeça superficial do flexor profundo do primeiro dedo, os músculos do oponente e abdutor curto do primeiro dedo e o primeiro e segundo músculos lumbricais da mão. A oposição, abdução e rotação do primeiro dedo são prejudicadas. A mão se torna como a pata de um macaco. A sensibilidade da pele da superfície palmar dos dedos I, II, III e do lado radial do dedo IV, parte correspondente da palma, bem como no dorso das falanges distais desses dedos está prejudicada (Fig. .1).

Arroz. 1. Sintomas de lesão do nervo mediano: a - “pata de macaco”; b - zonas de comprometimento da sensibilidade; c - ao tentar cerrar os dedos em punho, os dedos I e II não dobram

Distúrbios tróficos vasomotores-secretórios são característicos. A pele do 1º, 2º e 3º dedos fica azulada ou pálida, as unhas ficam opacas, quebradiças e estriadas. Tecidos macios atrófico, os dedos ficam mais finos, hiperqueratose, hiperidrose e ulcerações são pronunciadas.

Ao tentar segurar uma folha de papel entre os dedos II e I, o paciente é forçado a esticar o dedo I para agarrar por meio do músculo adutor inervado pelo nervo ulnar. O paciente perde a sensação de sentir os objetos, devido à falta de oposição do primeiro dedo, todos os tipos de preensão ficam prejudicados. A mão é usada apenas para ações auxiliares. Com danos simultâneos aos tendões, a mão geralmente torna-se inadequada para o trabalho.

Nervo ulnar. A lesão completa do nervo ulnar causa enfraquecimento da flexão palmar da mão, falta de flexão do quarto, quinto e parte do terceiro dedo, incapacidade de trazer e espalhar os dedos, especialmente o quarto e quinto, e a incapacidade de aduzir o primeiro dedo. Desenvolve-se atrofia dos músculos hipotenares, músculos adutores do primeiro dedo, dois lumbricais e todos os músculos interósseos. Há posição de flexão das falanges média e ungueal dos dedos IV, V, hiperextensão das falanges principais dos dedos IV, V, não há adução e oposição

V dedo. Como resultado, a mão assume a aparência de uma pata de pássaro com garras. Geralmente, a sensibilidade superficial é prejudicada na pele do quinto dedo, na metade ulnar do quarto dedo e na parte ulnar correspondente da mão (fig. 2).

Arroz. 2. Sintomas de lesão do nervo ulnar: a - mão em “garras”; b - zonas de comprometimento da sensibilidade; c - ao tentar cerrar os dedos em punho, os dedos IV e V não dobram

A sensação articular-muscular está perturbada no quinto dedo. Possível cianose, distúrbios de sudorese e diminuição da temperatura da pele em área aproximadamente coincidente com a área de distúrbios de sensibilidade. A função da mão em pacientes com lesão do nervo ulnar difere significativamente da função da mão ilesa, o que é especialmente evidente quando ambas as mãos são usadas simultaneamente. A mão afetada não participa de atividades que exijam trabalho ativo dedos (velocidade, força, destreza). Realizar manipulações com essa mão é mais difícil do que com uma mão ilesa. A perda de sensibilidade ao longo da borda medial da palma e no quinto dedo força os pacientes a limitar a atividade da mão defeituosa devido ao uso mais ativo da mão intacta. Isso é especialmente perceptível ao escrever, quando parte da palma e do quinto dedo, desprovidos de sensibilidade, ficam adjacentes à mesa. Devido à perda de função de pequenos músculos, fadiga rápida pincéis O medo de sofrer queimaduras ou ferimentos obriga os pacientes a poupar desnecessariamente a mão danificada.

Danos aos nervos mediano e ulnar. Com danos combinados aos nervos mediano e ulnar, desenvolve-se deformação da mão, que é característica da lesão de cada um desses nervos, mas leva a um comprometimento mais grave da função da mão. A capacidade de fazer movimentos de flexão da mão e dos dedos é completamente perdida. A posição viciosa prolongada da mão provoca alterações secundárias (deformação persistente dos arcos longitudinais e transversais do arco da mão com achatamento, compactação e enrugamento da cápsula das articulações metacarpofalângicas com subsequente contratura de flexo-extensão dos dedos).

A função da mão é insuficiente até mesmo para os processos básicos de trabalho, pois todos os tipos de preensão ficam prejudicados. Na zona de inervação dos nervos danificados não há sensibilidade, desenvolvem-se distúrbios tróficos (cianose da pele, hiperqueratose, diminuição da sudorese e da temperatura da pele). Quanto mais distal dano nervoso, mais acentuadamente se manifestam os distúrbios vasomotores e tróficos. Como período mais longo desinervação, mais pronunciados são os distúrbios secundários.

Na vida cotidiana, esses pacientes utilizam a mão afetada apenas para ações menores, principalmente para apoiar objetos grandes agarrados pela mão saudável.

Nervo radial consiste em fibras sensoriais e motoras. As fibras motoras inervam os extensores do antebraço, mão e dedos. As fibras sensíveis inervam a pele do dorso do antebraço, o lado radial do dorso da mão e parcialmente o primeiro, segundo e, menos frequentemente, o terceiro dedo. Mais frequentemente, o nervo radial é danificado ao nível do terço médio do ombro, a supinação é interrompida e a mão fica pendurada. Os dedos nas falanges principais estão meio dobrados e pendem em degraus (Fig. 3). A abdução do primeiro dedo é impossível.

Arroz. 3. Sintomas de lesão do nervo radial: a - mão “pendurada”; b - zonas de comprometimento da sensibilidade; c - ao tentar abrir as palmas fechadas, os dedos da mão lesionada dobram-se passivamente

Não há extensão ativa no punho e nas articulações metacarpofalângicas. É impossível cerrar a mão em punho. Somente após fixar o antebraço em posição supinada o paciente pode cerrar os dedos e agarrar o objeto. A sensibilidade tátil sofre, a dor persiste. Os distúrbios autonômicos se expressam na forma de cianose, edema e inchaço no dorso da mão.

Hipertricose é observada no dorso do antebraço e da mão, e osteoporose significativa nos ossos do punho. A capacidade de estender os dedos é determinada quando as articulações metacarpofalângicas estão em posição dobrada (para desligar a função dos músculos interósseos que são capazes de estender as articulações distais dos dedos estendidos). Ao tentar a extensão dorsal das mãos, conectadas entre si pelas palmas com os dedos esticados, no lado lesionado, a mão fica dobrada, acompanhando a extensão da mão sã, os dedos não são abduzidos e, dobrados, deslizam ao longo da palma de a mão saudável e abduzida (teste de Triumfov).

No tratamento impróprio Uma contratura persistente da mão se desenvolve na posição de flexão da articulação do punho e adução do primeiro dedo.

Uma combinação de danos aos tendões e troncos nervosos. Danos aos tendões do antebraço, mão e dedos, especialmente quando cortar feridas, localizado transversalmente, costuma estar associado a danos nos nervos. Os danos aos nervos periféricos da mão se manifestam por funções motoras e sensoriais prejudicadas. Existem sensibilidade tátil, tátil, térmica, dolorosa e profunda.

A maneira mais simples de estudar a sensibilidade tátil é tocar levemente a pele com um pedaço de algodão. A sensibilidade à dor é determinada por picadas de agulha, apertando ou beliscando a falange distal do dedo na zona autônoma do nervo (dedo II - se houver suspeita de lesão do nervo mediano, dedo V - se houver suspeita de lesão do nervo ulnar nervo). Estes estudos são subjetivos, são inaceitáveis ​​em crianças, em pessoas gravemente feridas, em deficientes mentais, em pessoas que sofrem de dores.

Fornece uma avaliação qualitativa e quantitativa dos distúrbios de sensibilidade Teste de discriminação de Weber. A aplicação de duas injeções a uma distância de 2-5 mm (com uma bússola ou duas pontas de um clipe de papel) na ponta do dedo de uma mão ilesa é sentida como duas injeções, na mão danificada como uma. Ao aumentar a distância, o limite de discriminação pode ser quantificado.

O estado de estereognosia (sensibilidade complexa) é determinado usando Teste cognitivo de Moberg. Sobre a mesa são dispostos pequenos itens utilizados no dia a dia - botões, chaves, moedas, parafusos, clipes de papel, etc. O paciente é solicitado a coletar rapidamente esses itens em uma caixa separadamente com a mão sã e lesionada. Após várias tentativas, o paciente é solicitado a coletar os mesmos objetos às cegas, reconhecendo cada um deles pelo tato. Se o paciente reconhece todos os objetos rapidamente, em 5 segundos ou menos, então a estereognosia de sua mão é suficiente para realizar qualquer trabalho - fino ou áspero.

Mudanças na esfera sensorial com lesões combinadas de tendões e nervos são estudadas em termos de temperatura e sensibilidade tátil.

Para determinar distúrbios das funções autonômicas, Moberg propôs ninidrina teste: as pontas dos dedos são pressionadas contra um papel embebido em ninidrina e, após a impressão, o papel é aquecido. A ausência de impressão indica violação da sudorese como resultado de distúrbios da função autonômica. Os sinais clínicos também indicam distúrbios de sensibilidade: atrofia dos músculos das mãos, hiperqueratose, hipo ou hiperidrose, hipertricose, cianose dos dedos.

Traumatologia e Ortopedia. N. V. Kornilov

Neuropatia do nervo mediano (nervo mediano), caso contrário, neurite, neuropatia, é patologia manifestada como resultado de danos à sua membrana ou a si mesmo fibra nervosa , que leva à disfunção e se manifesta em distúrbios motores e sensoriais.

Por ser uma fibra nervosa mista, inerva os músculos do antebraço envolvidos na flexão da mão, os músculos dos dedos, e também é responsável pela sensibilidade da superfície palmar da mão, 1-3 e parcialmente 4 dedos (exceto para o dedo mínimo).

Classificação

Devido à ocorrência devem ser distinguidos:

1. Neuropatias traumáticas
2. Eles ocorrem quando há dano direto ao nervo devido a lesões ou fraturas.
3. Neuropatias causadas por doenças articulares inflamatórias e degenerativas;
4. Neuropatias em doenças endócrinas
5. Por exemplo, polineuropatia diabética, estreitamento dos capilares no hipotireoidismo. Em tais casos, processo patológico afeta diversas fibras nervosas e geralmente não ocorre como lesão isolada do nervo mediano.
6. Neuropatias isquêmicas de compressão (síndromes de túnel)
7. São a causa mais comum de desenvolvimento de neuropatias isoladas do nervo mediano. É formado por compressão, que ocorre nos locais anatomicamente mais estreitos onde n se encontra. mediano:

• Síndrome do carpo – compressão no túnel do carpo;
• Síndrome do pronador redondo – compressão do músculo pronador redondo no antebraço;
• Compressão por esporão (processo supracondilar) úmero.

Causas da derrota

1. Lesões nas extremidades superiores levam a danos diretos à fibra ou à compressão e interrupção da nutrição.

• Fraturas dos ossos do ombro, antebraço, punho;
• Contusões, luxações, entorses e rupturas de ligamentos e tendões, acompanhadas de formação de hematomas e grave inchaço dos tecidos;
• Feridas (perfuração, corte, corte, arma de fogo, etc.).

1. Cargas estáticas prolongadas na mão, tensão excessiva dos músculos da mão e antebraço, que ocorre em pessoas certas profissões(calandras, carpinteiros, dentistas, músicos) ou durante atividade física intensa e monótona. Tudo isso pode levar à ruptura do trofismo e à compressão dos nervos, possível desenvolvimento síndrome do túnel. Recentemente, a causa tem sido frequentemente o trabalho prolongado no computador com o pulso na posição errada. A compressão pelo processo do úmero às vezes é consequência de uma posição inadequada do braço (pressão prolongada no braço dobrado na altura do cotovelo). Além de pessoas com profissões relevantes, o grupo de risco também inclui mulheres e pessoas com excesso de peso;
2. Artrite, artrose, reumatismo e outras doenças podem causar inchaço dos tecidos adjacentes, alterações articulares, deformação óssea, o que muitas vezes também tem efeito patológico no feixe neurovascular;
3. As doenças endócrinas (diabetes mellitus, acromegalia, hipotireoidismo) causam distúrbios circulatórios e metabólicos no organismo e, via de regra, levam a lesões sistêmicas - polineuropatia. No diabetes mellitus, ocorre um distúrbio no metabolismo da glicose, que leva à hipóxia e alterações degenerativas no tecido nervoso. Isto também pode se manifestar como uma patologia como, por exemplo, deficiência visual;
4. Processos tumorais em membro superior também pode afetar formações nervosas. Os mais comuns são higromas, lipomas, hemangiomas, neurofibromas e schwannoma. As formações malignas de tecidos moles e ossos são menos comuns;
5. Alterações ateroscleróticas, insuficiência vascular arterial;
6. Síndrome de compressão prolongada do membro superior;
7. Processos patológicos nas formações ósseas (esporão do úmero);
8. Doenças infecciosas;
9. Consequências das injeções nas proximidades da passagem das fibras nervosas com formação de infiltrados.

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Irina Martynova. Graduado pela Voronezh State Medical University em homenagem. N.N. Burdenko. Residente clínico e neurologista da BUZ VO \"Policlínica de Moscou\".

Sintomas

Dor

A dor em queimação, dependendo do nível do dano, localiza-se no antebraço, mão e se estende para os 3 primeiros dedos (polegar, médio, indicador). Intensifica-se quando Influência externa(toque, luz brilhante, ruído, estresse) e pode diminuir ao mergulhar a mão na água ou embrulhando em pano úmido.

Opinião de um 'expert

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Doutor -

Essa natureza da dor na medicina é chamada causalgica.

Distúrbios do movimento

Manifestar em fraqueza muscular, incapacidade de apertar a mão, abduzir o polegar, paresia. Às vezes, há alterações na forma de atrofia muscular na área da almofada do polegar.

Distúrbios de sensibilidade

Eles se manifestam em dormência, diminuição da percepção de dor, frio e calor. Tais distúrbios são determinados na zona de inervação - a superfície palmar da mão e 1-3 dedos. Junto com a hipoestesia (diminuição da sensibilidade), pode ocorrer parestesia (sensações de calor, frio).

Mudanças vegetativas

Pode causar alterações no tom da pele na área afetada (vermelhidão, palidez), inchaço, frio.

Diagnóstico

A neurite pode ser detectada durante um exame neurológico. Para fazer isso, são realizados os seguintes testes de diagnóstico:

1. Quando solicitado a cerrar a mão em punho, 1-3 dedos não dobram;
2. Ao pressionar a palma da mão contra a mesa, o paciente não consegue realizar movimentos de coçar com o dedo indicador;
3. É impossível cruzar os dedos indicador e médio;
4. Não é possível contrastar o polegar com o dedo mínimo.

Opinião de um 'expert

Mitrukhanov Eduard Petrovich

Doutor - neurologista, clínica municipal, Moscou. Educação: Universidade Estatal Médica Russa, Instituição Educacional Orçamentária do Estado de Educação Profissional Adicional, Academia Médica Russa de Educação de Pós-Graduação do Ministério da Saúde da Federação Russa, Universidade Médica Estadual de Volgogrado, Volgogrado.

Ao bater com um martelo neurológico na direção do movimento n. medianus, a localização de sua lesão ou compressão pode ser detectada pela ocorrência de dor aguda (sintoma de Tinnel).

Com a síndrome do carpo determinado na borda interna do pulso. Quando comprimido pelo pronador redondo – na tabaqueira do músculo mencionado acima (este é um orifício no terço superior do antebraço). Um sintoma patognomônico de compressão da fibra pelo processo supracondilar do úmero é a dor que ocorre quando o antebraço é estendido e girado para dentro com a mão dobrada.

Métodos instrumentais de pesquisa

ENMG - eletroneuromiografia, consiste no registro da condutividade neuromuscular e da excitabilidade muscular por meio de eletrodos, permite avaliar estado funcional nervos periféricos. Usado para diagnóstico diferencial com outros doenças neurológicas e permite avaliar o grau de dano à fibra.

Exame de raios X, ressonância magnética, tomografia computadorizada

São utilizados nos casos em que é necessário avaliar o estado dos ossos, ligamentos, articulações, cujos danos e doenças podem levar à neurite. Nesses casos, podem ser determinadas fraturas, artrose, formações ósseas patológicas e presença de osteocondrose. região cervical coluna, que também pode causar sintomas semelhantes.

Ultrassom

Às vezes, é realizado para determinar a largura da fibra nervosa, a fim de utilizar posteriormente esses dados ao realizar injeções na área afetada.

Outros laboratórios e métodos instrumentais(exames de sangue, exames reumáticos, estudos hormonais) podem ser necessários para diagnosticar doenças endócrinas, inflamatórias sistêmicas e infecciosas que causam danos ao sistema nervoso periférico.

Tratamento

O tratamento vem primeiro visando eliminar a causa a ocorrência de neuropatia e pode ser realizada por médicos especialistas de diversos perfis.

• A drenagem do hematoma que causou lesão nervosa é um procedimento cirúrgico e é realizada quando os métodos conservadores não permitem sua resolução, em grandes volumes ou em casos de supuração. Representa abertura da cavidade do hematoma, lavagem anti-sépticos, drenagem e posterior sutura da ferida.
• A remoção do tumor é realizada nos casos em que perturba as funções dos tecidos vizinhos, incluindo os nervos. É necessária uma consulta com um cirurgião, às vezes um oncologista, para excluir um processo maligno. Esses especialistas determinam outras táticas cirúrgicas.
• Para lesões do sistema musculoesquelético, o tratamento é realizado em departamentos de trauma e tem como objetivo restaurar as funções dos ossos, ligamentos, tendões, articulações e reduzir o inchaço na área da lesão.
• A correção dos distúrbios endócrinos é realizada por um endocrinologista.
• No caso do diabetes mellitus, é necessário estabilizar e monitorar constantemente os níveis de açúcar no sangue para evitar complicações da angiopatia diabética e da polineuropatia. Se não houver função suficiente glândula tireóide, está indicado o uso de medicamentos hormonais tireoidianos.

Paralelamente ao tratamento etiotrópico, é realizada terapia medicamentosa com o objetivo de eliminar a inflamação da área afetada e aliviar a dor.

Para tanto é prescrito:

AINEs

Diclofenaco

Tem pronunciado efeito antiinflamatório, analgésico e antipirético moderado. Disponível na forma de comprimidos, géis, pomadas e soluções injetáveis. Para o tratamento de neurite, externa ou uso intramuscular. As contra-indicações são processos ulcerativos no trato gastrointestinal, distúrbios hematopoiéticos. Evitar impacto negativo na mucosa gástrica, a maioria dos AINEs deve ser tomada após as refeições. O preço, dependendo da forma do medicamento, varia de 10 a 150 rublos.

Ibuprofeno

Os efeitos farmacológicos manifestam-se na diminuição da resposta inflamatória e no efeito analgésico moderado. São fornecidas aplicação local na forma de pomadas e géis e administração oral. Não utilizar em caso de úlceras e sangramentos no trato gastrointestinal, sangramentos, insuficiência renal e hepática, gravidez, lactação e menores de 12 anos. O custo varia de 30 a 300 rublos para medicamentos patenteados à base de ibuprofeno.

Nimesulida (nise, nimesil)

Possui mecanismo de ação semelhante ao diclofenaco, mas é um medicamento mais seletivo. Tem um efeito antiinflamatório e analgésico pronunciado. É produzido na forma de pomada, gel, comprimidos, pó para preparo de suspensões (nimesil). As contra-indicações são semelhantes às do ibuprofeno. O custo do medicamento é de 50 a 250 rublos.

Artrosileno

O medicamento à base de cetoprofeno está disponível em diversas formas, sugerindo seu uso local, oral e parenteral. Além de reduzir a inflamação, tem um forte efeito analgésico, que se realiza tanto localmente quanto através do sistema nervoso central. As contra-indicações também incluem lesões necróticas ulcerativas sistema digestivo, terceiro trimestre de gravidez, disfunção grave do fígado e dos rins. Preço: 180 – 450 rublos.

Movalis

O princípio ativo é o Meloxicam. Um medicamento mais moderno que pode inibir seletivamente mediadores inflamatórios. As vantagens incluem um poderoso efeito anti-inflamatório, com menor risco em relação a outros AINEs clássicos reações adversas. Além de pomadas e comprimidos, possui forma injetável. O uso é limitado nos mesmos casos do Artrosilene. O preço varia de 500 a 850 rublos.

Medicamentos glicocorticosteróides

São usados com síndrome de dor intensa e inflamação em combinação com AINEs.

Seu uso é especialmente justificado pela presença de patologia articular e inflamação ligamentar.

Prednisolona

Suprime a atividade de leucócitos e macrófagos, bloqueia a síntese de prostaglandinas, contrai os vasos sanguíneos, afeta o metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras. Reduz significativamente a inflamação e a migração de células imunológicas. Disponível em formas diferentes. Mas, para o tratamento da neurite, é usado topicamente e também administrado por via parenteral na cavidade da articulação ou tecido inflamado. Uma contra-indicação para injeção nas áreas afetadas é a presença de processo infeccioso na lesão, sangramento. Aplicação local pode ser limitado por fungos e doenças infecciosas pele. O custo nas farmácias é de 25 a 150 rublos.

Diprospan (fosfato de betametasona sódica)

É uma suspensão injetável, tem efeito imunossupressor e bom analgésico, principalmente quando administrado por via intra-articular e intersticial. As contra-indicações são as mesmas da forma injetável de prednisolona. Preço: 200-220 rublos.

Dexametasona

Um medicamento glicocorticosteróide, em caso de neuropatia, geralmente é usado por injeção na área afetada. Possui indicações e contra-indicações semelhantes a outros representantes do grupo. Custo: 30-180 rublos.

Bloqueio

Utilizado nos casos em que há a necessidade de aliviar rapidamente a dor intensa. Claro, o efeito não é muito duradouro. No entanto, os bloqueios podem ser realizados repetidamente e alcançar um efeito terapêutico duradouro. A ideia é introduzir um anestésico local na área afetada, o que evita a ocorrência de excitação na fibra nervosa. Às vezes, adiciona-se adrenalina à solução para causar vasoespasmo e reduzir a reabsorção do anestésico no sangue. Este método dá bons resultados, mas deve ser realizado com cautela por um médico experiente. Para bloqueio do túnel do carpo ou pronador redondo, utiliza-se uma mistura de anestésicos com AINEs e AH. (diprospan com lidocaína, movalis com novocaína).

Normalmente, 2 a 3 desses bloqueios são suficientes para eliminar a síndrome do túnel do carpo.

Novocaína (procaína)

Possui amplo alcance terapêutico, baixa toxicidade, mas também um período de ação relativamente curto. As únicas contra-indicações são a intolerância individual aos componentes. Preço – 15-75 rublos.

Lidocaína (xilocaína)

A baixa toxicidade e o efeito analgésico mais pronunciado em relação à novocaína fazem deste medicamento o mais utilizado na prática neurológica. Custo - a partir de 21 rublos.

Marcaína (bupivacaína)

Tem o efeito mais prolongado (4 vezes mais que a lidocaína), mas é bastante tóxico se entrar na corrente sanguínea. O uso é limitado em pessoas com hipotensão e crianças menores de 2 anos de idade. Preço a partir de 800 rublos.

Medicamentos que ajudam a restaurar os nervos

Milgamma

É um medicamento à base de vitaminas B e lidocaína, tem propriedades antioxidantes pronunciadas, alivia dores e inflamações, ajuda a restaurar fibras e terminações nervosas. O tratamento começa com uma injeção de 5-10 e depois passa a tomar comprimidos. O uso é limitado em insuficiência cardíaca grave, gravidez, lactação e infância.

Neuromidina

Pertence ao grupo dos inibidores da colinesterase. Melhora a condução nervosa e a transmissão neuromuscular. Contra-indicado em epilepsia, angina, bradicardia, asma brônquica, obstrução intestinal, úlceras gastrointestinais, gravidez, amamentação, menores de 18 anos. Custo nas farmácias a partir de 980 rublos.

Tiocácido

Metabólico medicamento, que tem propriedades antioxidantes, pode normalizar carboidratos e metabolismo lipídico. É utilizado na forma de comprimidos e injeções. Também é eficaz para polineuropatia diabética. Não usado durante a gravidez amamentação, infância e adolescência.

Drogas vasculares

Actovegina

É uma preparação feita com sangue de bezerro e é usada como injeção. Aumenta a capacidade dos tecidos de tolerar a hipóxia, melhora os processos metabólicos. Também disponível na forma de pomada. Não é prescrito para edema pulmonar, retenção de líquidos no corpo ou patologia renal. Custo a partir de 110 rublos.

Trental (Pentoxifilina)

Tem pronunciado efeito antiplaquetário, antiespasmódico e angioprotetor, melhora a nutrição dos tecidos. Usado por via oral, intravenosa ou intramuscular. O uso é limitado para hemorragias, gravidez e amamentação. Preço - a partir de 130 rublos.

Outras drogas

Dimexida

Apenas para uso local. Capaz de penetrar profundamente nos tecidos, onde possui propriedades anti-inflamatórias, analgésicas e efeito antimicrobiano. Utilizado na forma de pomada ou compressas à base de sua solução a 99%. Para uma compressa, a solução é misturada com água e novocaína em proporções iguais. Contra-indicações: insuficiência renal e hepática, angina de peito, gravidez, lactação. Preço a partir de 35 rublos. por solução até 140 esfregar. para a pomada.

Finalgon

Pomada à base de capsaicina com efeito irritante e analgésico, que se forma à medida que a substância penetra profundamente no tecido. O uso em crianças e pessoas com intolerância aos componentes é limitado. (~250 esfregar.)

Mydocalm

É um dos relaxantes musculares de ação central. Relaxa os músculos, tem efeito analgésico moderado, melhora a circulação sanguínea periférica. Contra-indicado na miastenia gravis e menores de 3 anos. custo médio— 300 esfregar.

Terapia por exercício

Médico Cultura física com o objetivo de melhorar o suprimento de sangue para a área afetada, restauração do tônus ​​​​muscular.

Se n.medianus for afetado, é necessário dar a mão posição correta: fixe o pulso com uma tala, retraia o polegar e dobre o resto.

Exercícios:

• Abdução e flexão da mão;
• Esticar uma bandagem de borracha com a mão sã e dolorida;
• Abdução de 1 dedo;
• Flexão de 2 a 4 dedos;
• Rotação interna do antebraço e da mão;
• Movimentos circulares com o polegar.

Massagem

A massagem começa na coluna cervical e torácica. Então eles passam para o membro superior. A massagem na região do antebraço e das mãos é realizada acariciando, esfregando, amassando e vibrando. Duração 10-15 minutos.

O curso da terapia é de 15 a 20 procedimentos.

Eletromioestimulação

Realizado para prevenir a atrofia muscular, estimulando choque elétrico, levando à sua redução. Tudo isso é combinado com os próprios esforços volitivos. A técnica é realizada várias vezes ao dia por um curto período para evitar excesso de trabalho severo músculos. Contra-indicações: extra-sístole, distúrbios do ritmo cardíaco, graves hipertensão arterial, tromboflebite.

Terapia com lama

A lama terapêutica estimula processos anabólicos no tecido nervoso e reduz a inflamação. As aplicações são aplicadas na zona de inervação, a temperatura da lama é de 42-440C. A lama de sulfeto é mantida por 15 a 20 minutos. Para sapropel e turfa - o tempo de exposição é de 25 a 30 minutos.

O tratamento com lama é realizado uma vez a cada 2-3 dias, o curso da terapia é de 12 a 18 procedimentos.

Terapia com ozocerita

É uma aplicação de ozocerita, um hidrocarboneto natural, também chamado de cera de montanha, na área afetada. A substância é primeiro aquecida a 45-50 graus e mantida sobre a área afetada por 30-60 minutos. O curso do tratamento é de 10 a 12 procedimentos.

Cirurgia

Mantido se o tratamento conservador for ineficaz, a incapacidade de restaurar as funções da fibra nervosa, especialmente se estiver danificada mecanicamente.

• Sutura nervosa. Envolve suturar as extremidades de um nervo. Possível na ausência de focos de necrose e somente em casos que excluam forte tensão.
• Neurólise. Realizada em caso de violação incompleta da integridade da fibra ou estiramento excessivo, quando esta é comprimida por tecido cicatricial e tecido conjuntivo. A essência da operação é libertar o nervo dos crescimentos do tecido conjuntivo.
• Cirurgia Plástica dos Nervos. É realizada nos casos em que é impossível alinhar as bordas do n.medianus. É realizado após a interrupção do processo inflamatório agudo por meio do autotransplante da área sensível superficial da fibra nervosa para o local da lesão.

Prevenção

A prevenção do desenvolvimento de neurite do nervo mediano consiste nas seguintes regras:

1. Ao trabalhar no computador, evite usar o mouse por muito tempo e não mantenha a mão suspensa por muito tempo;
2. Limitar movimentos semelhantes que levem à compressão do feixe neurovascular;
3. Realize periodicamente exercícios para as mãos, dê-lhes um descanso após um trabalho longo e monótono;
4. Diagnosticar e tratar distúrbios endócrinos em tempo hábil.

Previsão

Com tratamento abrangente e oportuno, o prognóstico é geralmente favorável, especialmente em jovens.

Em pacientes idosos, com tratamento inadequado, podem ocorrer complicações na forma de contratura muscular e paralisia, o que levará à disfunção do membro superior.

Clínicas

Clínicas especializadas no tratamento de neuropatias ( comparação de preços para alguns serviços é fornecida)

Custo dos serviços em Moscou

• Clínica de Neurologia Restauradora - 1990
• Centro Científico de Neurologia – 3000
• Multidisciplinar Centro médico em Polyanka - 2500

Custo dos serviços em São Petersburgo

Nome da clínica - Consulta primária com neurologista

• Centro de Neurologia Clínica – 2800
• Doutrina - 2800
• CMRT-1100

A neuropatia do nervo mediano é uma síndrome que ocorre por vários motivos.

Mas na maioria das vezes esta condição está associada a cargas inadequadas e não fisiológicas no membro superior. Portanto, eles desempenham um papel significativo Medidas preventivas. Se você se deparar com esse problema, ainda precisará consultar um médico que determinará a causa da dor e prescreverá um tratamento abrangente e adequado. Neste caso, o risco de complicações será mínimo.

O sucesso do tratamento depende do tipo e da duração da lesão.

Tratamento de neuropatias pós-traumáticas

Neuropatias pós-traumáticas associadas a danos em qualquer tronco nervoso do antebraço (nervos ulnar, radial e mediano) são tratadas prontamente, restaurando a integridade anatômica.

Neste caso, a execução é mostrada neurólise - cirurgia, com o objetivo de liberar o nervo da compressão pelo tecido cicatricial. Assim, quanto mais cedo você procurar um especialista em neuropatia pós-traumática, melhor será o processo de tratamento e menos complicações pós-operatórias surgirão.

Se já passou muito tempo após o início do desenvolvimento da lesão (de 2 a 3 meses), a intervenção cirúrgica será muito mais extensa. Nesse caso, você terá que costurar os nervos em uma posição incômoda do membro superior (para reduzir a tensão, o braço é especialmente dobrado e desdobrado em certas articulações) ou passar por uma cirurgia plástica (transplante).

Quanto mais tempo passa após a lesão, mais mais provável desenvolvimento de contratura neurogênica da mão - o nervo afetado deixa de inervar certos músculos e mudanças irreversíveis na forma de contratura muscular. Essas contraturas só podem ser eliminadas com o auxílio de diversas operações ortopédicas, durante as quais é realizada a transposição de tendões e músculos.

Também um dos métodos relativamente novos, mas muito populares correção cirúrgica ou prevenção de contraturas neurogênicas do membro durante alto nível o dano é neuroticismo- restauração da inervação muscular perdida.

Tratamento de neuropatias de compressão

Quando um paciente apresenta precocemente manifestações iniciais a neuropatia por compressão pode ser tratada com métodos de terapia conservadora:

• produzido imobilização(fixação com tala ou órtese) membros em posição fisiológica
• são nomeados AINEs(antiinflamatórios não esteróides), medicamentos que melhoram o trofismo e a regeneração do tecido nervoso (como Trental, Neuromidin, vitaminas B, Proserin)
• fisioterapia.

Um problema separado no tratamento é a introdução de medicamentos hormonais na área suspeita de compressão nervosa. Essas injeções só são apropriadas quando causa idiopática doenças, porque desta forma não são eliminadas as formações que ocupam espaço e que causam a doença.

Além disso, no local da injeção droga hormonal Sempre é detectada uma área de distrofia e degeneração dos tecidos circundantes com vascularização alterada, e a droga pode entrar na área do nervo ou tendões que passam nas proximidades. Tudo isso pode levar ao desenvolvimento de contraturas persistentes da mão, distúrbios neurológicos, graves síndrome da dor. Em nossa prática, procuramos evitar o uso de métodos que possam levar a tais complicações.

Tratamento da síndrome do túnel do carpo

O tipo mais comum de lesão é a neuropatia do túnel isquêmico ( síndrome do túnel carpal). Trata-se da síndrome do túnel do carpo, na qual o nervo mediano, localizado no túnel do carpo, é comprimido pela parede espessada desse canal ou por algum tipo de formação que ocupa espaço (tumor). Também pode ser comprimido devido a bainhas alteradas dos tendões flexores.

Se a compressão ocorrer ao nível do túnel do carpo, o tipo mais comum de tratamento para a neuropatia ulnar isquêmica é dissecção da parede do túnel do carpo.

A dissecção é realizada abertamente (liberação aberta) ou por meio de técnicas endoscópicas. A diferença entre esses métodos de tratamento cirúrgico está apenas no tamanho da abordagem cirúrgica. O uso da endoscopia permite que as operações sejam realizadas através de pequenas incisões, mas com a liberação aberta é possível visualizar todo o canal, o que dá uma visão melhor e garante que não haja lesões que ocupem espaço.

Tratamento da síndrome do túnel cubital

A segunda síndrome de neuropatia isquêmica mais comum é a síndrome do túnel cubital. Esta é uma neuropatia isquêmica do nervo ulnar, que passa ao nível articulação do cotovelo no canal cubital formado ulna e uma “ponte” de tecido conjuntivo.

Dependendo das alterações nas paredes do canal, são possíveis várias opções de tratamento - desde simples dissecção da parede do canal jumper de tecido conjuntivo até transposição do nervo em tecido inalterado. Por exemplo, se houver deformação na região das paredes ósseas deste canal, há necessidade de deslocar o nervo ulnar para o lado palmar em relação à articulação do cotovelo.

Outro tipo de neuropatia de compressão é a neuropatia isquêmica do nervo ulnar ao nível do canal de Guyon. Este canal está localizado na mão (assim como o canal do carpo) e é formado pelos ossos do punho e pela ponte de tecido conjuntivo. Esta patologia ocorre muito raramente e é tratada através da descompressão do canal (corte de uma de suas paredes).

A escolha da anestesia depende do tipo e volume da operação - se for uma simples dissecção da parede do canal, a anestesia de condução é suficiente. Para operações mais longas e sérias, a anestesia geral é preferida.

Tratamento adicional

EM período pós-operatórioé obrigatória a imobilização do membro operado em posição fisiológica (se neuropatias de compressão ou com enxerto de nervo). Ao costurar com leve tensão, é aconselhável fixá-lo em posição forçada, onde a tensão no nervo será mínima.

No processo de tratamento da neuropatia, independente da causa da lesão, também deve ser utilizada terapia medicamentosa:

• São prescritas vitaminas B, medicamentos “Trental”, “Proserin”, que melhora a transmissão neuromuscular, “Neuromidin”, “Dibazol” em doses mínimas
• o tratamento deve ser acompanhado de imobilização do membro operado (até 3 semanas) para minimizar a formação de cicatriz na área cirúrgica. Além disso, a imobilização é necessária para reduzir o risco de ruptura da sutura no pós-operatório.
• também é necessário realizar fisioterapia, cujo objetivo é prevenir o desenvolvimento de contraturas no membro operado e o uso de fisioterapia, que terá como objetivo reduzir a formação de tecido cicatricial na área da operação

Para avaliar a dinâmica de recuperação do nervo lesado após a cirurgia, é necessária a realização periódica de eletroneuromiografia.