Formações focais nos pulmões. Lesão de Gon nos pulmões - o que é?

A tuberculose pulmonar focal é caracterizada pela presença de várias origens e duração de focos pequenos (até 10 mm de diâmetro, predominantemente produtivos), dentro de 1-2 segmentos em um ou ambos os pulmões e curso assintomático.

Entre as pessoas recentemente diagnosticadas com tuberculose, as formas focais são diagnosticadas em 15-20% dos casos. Seus principais sinais são lesões limitadas e localização no ápice ou lobo superior do pulmão. Existem tuberculose pulmonar focal suave e focal fibrosa. De acordo com classificação moderna tuberculose, foco suave- esta é a tuberculose focal na fase de infiltração, ou seja, uma nova forma da doença que precisa ser tratada.

Fibroso-focal- Esta é a tuberculose focal na fase de compactação e calcificação. Esta forma de tuberculose se desenvolve como resultado da reabsorção e compactação incompleta da tuberculose disseminada aguda, infiltrativa e focal suave dos órgãos respiratórios. Por tamanho, todas as lesões são divididas em pequenas - até 3 mm de diâmetro, médias - de 4 a 6 mm e grandes - de 7 a 10 mm.

Patogênese da tuberculose focal

Muito raramente, a tuberculose focal pode ocorrer como tuberculose primária. Normalmente, esta forma de tuberculose origem secundária e surge como resultado de:

a) superinfecção exógena;

b) reativação endógena de focos tuberculosos antigos (calcificados), cicatrizes ou campos indutivos formados após uma doença anterior

A reativação das alterações pós-tuberculose ocorre como resultado da transformação das formas L do patógeno capazes de se multiplicar. A reversão do Mycobacterium tuberculosis é promovida por Várias razões, reduzindo a imunidade adquirida. Estas incluem doenças agudas e crónicas (gripe, NLD, diabetes, úlcera gástrica e duodeno, pneumoconiose, dependência de drogas, alcoolismo, AIDS, Transtornos Mentais, Desordem Mental). A reativação também pode ser facilitada por superinfecção exógena.

Patomorfologia

Com a superinfecção exógena, em primeiro lugar, ocorrem alterações na parede dos brônquios lobulares apicais e desenvolve-se panbronquite caseosa. Posteriormente, o processo inflamatório segue para os alvéolos, onde se formam áreas de inflamação exsudativa ou produtiva. Esses focos foram descritos por AI Abrikosov em 1904.

Quando o processo piora devido à reativação endógena, os leucócitos penetram na lesão e, devido às enzimas proteolíticas, derretem a necrose caseosa. A cápsula fibrosa ao redor da lesão é infiltrada por linfócitos e solta; Uma zona de inflamação perifocal inespecífica se desenvolve em torno desse foco. Posteriormente, ocorrem danos aos brônquios. Isso ocorre devido à disseminação de micobactérias ( vasos linfáticos) e massas caseosas no tecido peribrônquico e desenvolvimento de panbronquite. Se massas caseosas penetram no lúmen do brônquio, ocorrem fístulas.
Como resultado do tratamento, as lesões podem desaparecer completamente ou podem formar-se cicatrizes no seu lugar. Uma cápsula fibrosa se desenvolve em torno de outros focos e forma-se tuberculose focal fibrosa.

Sintomas de tuberculose focal

A maioria dos pacientes com tuberculose focal não relata nenhum sintoma da doença. No entanto, na tuberculose focal, podem ser observados sintomas de intoxicação e sintomas de danos respiratórios. A síndrome de intoxicação se manifesta por febre baixa prolongada, diminuição do apetite e do desempenho, sudorese e mal-estar. Os pacientes podem queixar-se de tosse com ligeira liberação escarro. Os sintomas de intoxicação são característicos de formas frescas (focais suaves) tuberculose focal, ou seja tuberculose focal na fase de infiltração e danos aos órgãos respiratórios - nas crônicas (na fase de compactação).

Na tuberculose focal na fase de infiltração, não há alterações de percussão. A ausculta pode detectar sibilos focais na presença de cárie. O tratamento consiste em um curso de terapia antimicobacteriana.

Na tuberculose focal na fase de compactação e calcificação (forma fibrofocal), freqüentemente se forma bronquiectasia, que causa produção de escarro e, em alguns casos, hemoptise.

Os ápices dos pulmões são enrugados e, portanto, as fossas supraclavicular e subclávia são claramente visíveis.A borda superior do músculo trapézio é flácida e atrófica. Pela percussão, o embotamento é determinado acima dos ápices e, na ausculta, pode estar enfraquecido ou respiração difícil, bem como estertores úmidos. A causa da sibilância é a fibrose grave e a formação de bronquiectasias. Finalmente, com formas focais de tuberculose, pode desenvolver-se tuberculose perifocal limitada.

Pacientes com formas focais na fase de infiltração e na fase de compactação durante as exacerbações estão sujeitos a tratamento. Nesses casos, a antibioticoterapia é prescrita por 2 a 3 meses. Se não houver sinais de atividade do processo, as pessoas com formas focais de tuberculose em fase de consolidação são consideradas curadas e necessitam apenas de melhora geral periódica.

Previsão

Favorável - reabsorção completa alterações patológicas(ocorre com lesões com diâmetro de até 5 mm). Relativamente favorável - formação de petrificação, pneumosclerose segmentar. Desfavorável - progressão do processo. A tuberculose focal se desenvolve na fase de decomposição, que pode evoluir para tuberculose fibro-cavernosa.

Diagnóstico diferencial

Das duas variantes da tuberculose pulmonar focal (tuberculose focal na fase de infiltração e tuberculose focal na fase de calcificação) diagnóstico diferencial com outras doenças, geralmente é realizado para tuberculose na fase de infiltração. As doenças com as quais esta forma de tuberculose deve ser diferenciada são o câncer de pulmão periférico, câncer metastático pulmões.

Broncopneumoniaé um processo inflamatório inespecífico localizado dentro de um segmento, lóbulo ou ácinos. Em casos típicos os pacientes indicam hipotermia início agudo com sintomas de faringite Temperatura alta corpo, tosse significativa, dor no peito. Freqüentemente, estertores úmidos ou secos podem ser ouvidos no local da lesão, no contexto de respiração difícil, enquanto na tuberculose focal, ruídos patológicos praticamente não são ouvidos.

Leucocitose, mudança de fórmula para a esquerda, alta VHS mais típico de pneumonia. Na radiografia com pneumonia, o foco é de baixa intensidade, monomórfico, com contornos borrados, muitas vezes localizado em seções inferiores pulmões, às vezes na parte superior, mas não na parte superior. Na tuberculose focal, o MBT raramente é detectado no escarro, mas em casos pouco claros este estudo deve ser realizado repetidamente.

O teste de Mantoux pode ser positivo em infectado com tuberculose pessoas com pneumonia, mas uma reação hiperérgica indica tuberculose. Deve-se ter em mente que ocorrem pneumonias focais atípicas com progressão assintomática ou pouco sintomática e, se localizadas em áreas pulmonares típicas da tuberculose, surgem dúvidas quanto ao diagnóstico. Portanto, não há necessidade de pressa para estabelecer o diagnóstico de tuberculose, mas sim prescrever terapia de teste com antibióticos ampla variedade ações. A reabsorção das lesões após 2-3 semanas confirma o diagnóstico de broncopneumonia.

Diagnósticocritérios para broncopneumonia:

• muitas vezes ocorre contra ou após um quadro agudo doença respiratória, hipotermia;
• tem um início agudo (repentino) com pronunciado manifestações clínicas(temperatura febril, calafrios, fraqueza severa, pouco apetite, tosse com expectoração, dor no peito, às vezes falta de ar em repouso);
• Respiração difícil, estertores úmidos e secos são ouvidos acima dos pulmões;
• no exame de sangue - leucocitose significativa, mudança da fórmula para a esquerda, aumento significativo da VHS:
• Radiografia - caracterizada pela presença de sombras focais bilaterais com diâmetro de 1,0-1,5 cm de baixa intensidade e contornos borrados, muitas vezes localizadas nos lobos inferiores;
• o padrão pulmonar é aumentado em todos os campos pulmonares devido à hiperemia. A sombra das raízes dos pulmões se expande;
• O tratamento com antibióticos de amplo espectro apresenta dinâmica positiva após 7 a 10 dias (reabsorção das lesões).

Nos casos em que o diagnóstico não pode ser estabelecido com precisão, a pneumonia é tratada primeiro com antibióticos de amplo espectro; eles não são utilizados no tratamento da tuberculose.

Pequenocâncer de pulmão periférico- caracterizado por um curso oculto e ausência sintomas clínicos no início do desenvolvimento (como acontece com a tuberculose). Se levarmos também em conta que na radiografia nesta fase há uma sombra tumor cancerígeno pequeno, tem formato poligonal irregular e contornos pouco claros, então é muito semelhante a um foco de tuberculose. O tecido pulmonar ao redor desse tumor não é alterado. Típica sinais radiológicos um tumor cancerígeno só adquire quando atinge um tamanho superior a 2 cm, então é necessário diferenciá-lo.

Deve-se levar em consideração que sempre existe um nódulo canceroso e, na tuberculose focal, via de regra, é visível um grupo de focos polimórficos. Portanto, a detecção de uma lesão isolada em uma pessoa (geralmente homem) com mais de 40 anos deve ser sempre considerada do ponto de vista de um possível tumor maligno. Ao contrário da tuberculose focal, que se localiza predominantemente no 1º segmento, a localização predominante do câncer é Parte inferior, 3º segmento (anterior). No 2º segmento, ambos os processos patológicos são possíveis com igual probabilidade.

Os sintomas aparecem apenas nas fases posteriores do desenvolvimento do câncer, quando atinge estruturas anatômicas vizinhas. O sintoma mais constante é a dor não associada ao ato de respirar; a falta de ar desmotivada e às vezes a hemoptise são menos comuns e, no caso da tuberculose focal, predomina a síndrome de intoxicação. O hemograma dos pacientes às vezes revela anemia e VHS aumentada, o que raramente acontece na tuberculose focal. Se a reação ao teste de Mantoux for negativa, o diagnóstico de tuberculose focal é improvável.

A broncoscopia deve ser complementada por cateterismo brônquico com coleta de material para exame citológico e bacteriológico. Os métodos de pesquisa com radioisótopos e radioimunológicos podem fornecer alguma ajuda no estabelecimento de um diagnóstico.

Diagnósticocritério câncer periférico pulmões:

• O câncer ocorre com mais frequência em homens com mais de 40 anos que fumam muito;
• o início é assintomático, predominando os sintomas broncopulmonares-pleurais (tosse, hemoptise);
• Radiografia: uma lesão, de contorno pouco claro, com fundo inalterado; localização frequente do tumor - segmentos III, IV, V e parte inferior;
• na maioria dos casos, o câncer periférico pequeno tem formato esférico irregular, contornos difusos e montanhosos, às vezes radiantes, representados por fios curtos - “raios” que se estendem para o tecido pulmonar adjacente. Eles formam a imagem de uma “coroa maligna”; o contorno da sombra periférica do câncer possui o entalhe Rigler;
• a sombra do tumor é de média intensidade, heterogênea (como se consistisse em várias pequenas formações, fundindo-se), observam-se inclusões calcificadas;
• o teste de Mantoux com 2 TU PPD-L pode ser negativo, o que não é observado na tuberculose focal;
• Quando tratada com medicamentos antituberculose, a malignidade progride.

MetastáticoCâncer- existem várias lesões semelhantes, arredondadas (semelhantes a moedas) com contornos claros, que são encontradas em diferentes partes dos pulmões.

O órgão mais frequentemente afetado pelo câncer secundário são os pulmões. As metástases nos pulmões ocupam o segundo lugar entre os cânceres secundários, depois do fígado. Em 35% dos casos, o câncer primário metastatiza nas estruturas pulmonares.

Existem duas maneiras de as metástases se espalharem para os pulmões a partir do foco primário - hematogênica (através do sangue) e linfogênica (através da linfa). Esta localização das metástases é fatal, uma vez que são detectadas na maioria dos casos.

Causas de metástase pulmonar

Os tumores cancerígenos contêm um grande número de células anormais. Ao se conectarem com o sangue e a linfa, as células cancerígenas se espalham para órgãos vizinhos. Lá eles começam a se dividir ativamente, formando um foco secundário Câncer– metástase.

As metástases pulmonares podem se espalhar a partir de quase qualquer tipo de câncer.

Na maioria das vezes eles ocorrem em doenças oncológicas primárias como:

• Melanoma cutâneo;
• Tumor de mama;
• Câncer de intestino;
• Câncer de estômago;
• Câncer de fígado;
• Cancêr de rins;
• Tumor de bexiga.

O nome abreviado para metástases é MTC (MTS - do latim “metástase”).

Vídeo - Metástase tumoral

Que tipos de metástases podem existir nos pulmões?

Lesões secundárias podem ocorrer tanto no lado esquerdo quanto no pulmão direito. As metástases pulmonares são divididas de acordo com as características em grupos como:

1. Unilateral e dupla face;
2. Grande e pequeno;
3. Solitário (único) e múltiplo;
4. Focal e infiltrativo;
5. Metástases nodais;
6. Na forma de fios de tecido.

Se o SUSP tiver suspeita de oncologia secundária, deverá fazer exame.

Sintomas e sinais de metástases pulmonares

Nos estágios iniciais, as metástases nos pulmões não se manifestam de forma alguma, a doença é assintomática. À medida que as células cancerosas se decompõem, elas liberam Substâncias toxicas, envenenando o corpo. O paciente procura cuidados médicos mais frequentemente no último, .

A presença de focos secundários de oncologia nos pulmões é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• Falta de ar frequente, que aparece não só durante a atividade física, mas também em repouso;
• Tosse seca regular, transformando-se em úmida, que pode ser confundida com outra doença;
• Expectoração misturada com sangue;
• Dor no peito que não desaparece mesmo com analgésicos. Diminuir síndrome da dor Somente os entorpecentes são capazes;
• Inchaço facial e membros superiores quando o foco secundário está localizado no pulmão direito, dores de cabeça.

Como são as metástases pulmonares?

As metástases no pulmão podem ser determinadas por meio de radiografia. Focos secundários de oncologia em raios X apresenta-se nas formas nodular, mista e difusa.

As metástases nodais se manifestam como únicas ou forma plural. As formações únicas ou solitárias parecem nódulos arredondados que lembram foco primário oncologia. Na maioria das vezes eles se formam no tecido basal.

Se a gênese secundária for pseudopneumática, então na radiografia ela aparece como finas formações lineares.

Com a metástase para a pleura, grandes formações tuberosas são visíveis nas radiografias, em decorrência da progressão da qual o quadro do paciente com câncer piora e se desenvolve insuficiência pulmonar.

Quanto tempo as pessoas vivem com metástases pulmonares?

A expectativa de vida em caso de metástase pulmonar depende da rapidez com que o câncer secundário é detectado.

Se sentir pelo menos um dos sintomas acima, você deve consultar imediatamente um médico e fazer um exame. EM prática médica Houve casos de detecção de metástases pulmonares muito antes da detecção do local do tumor primário.

A progressão de um tumor secundário causa o organismo como um todo. Para identificar a presença de metástases, você deve saber como se manifestam os sintomas da doença. Os primeiros sinais de progressão do câncer de pulmão secundário são:

• Diminuição do apetite e, consequentemente, do peso corporal;
• Mal-estar geral, fadiga rápida e diminuição do desempenho;
• Aumento da temperatura corporal, tornando-se crônico;
• A tosse seca com metástases torna-se constante.

Os sinais acima também podem indicar um sinal primário. Esta doença bastante perigosa é mais frequentemente observada em fumantes. As metástases no câncer de pulmão de pequenas células se espalham rapidamente, crescem rapidamente e, se não forem detectadas em tempo hábil, o prognóstico para o paciente será sombrio. O câncer de pulmão primário é tratado com quimioterapia. Se o procedimento for realizado em tempo hábil, há uma chance de curar completamente o câncer.. Mas esta forma da doença geralmente é detectada em estágios finais quando não for mais possível curá-lo. Tomando analgésicos fortes, você pode viver de quatro meses a um ano.

Existem formas de câncer de pulmão primário que não progridem tão rapidamente quanto carcinoma de pequenas células. Estes são carcinoma de células escamosas, carcinoma de células grandes e adenocarcinoma. Essas formas de câncer são tratáveis operacionalmente. Se a operação for realizada em tempo hábil, o prognóstico de recuperação será bom. Se ocorrerem metástases em outros órgãos, o paciente enfrentará a morte.

Diagnóstico de metástases nos pulmões

Para identificar a presença de gênese secundária no pulmão, são utilizados os seguintes métodos diagnósticos:

1. Radiografia– examina a estrutura do tecido pulmonar, revela manchas escuras, localização da metástase e seu tamanho. Para isso, são tiradas duas fotografias - de frente e de lado. Nas imagens múltiplas metástases aparecem na forma de nódulos arredondados;
2. Tomografia computadorizada– serve como complemento à radiografia. Uma tomografia computadorizada mostra as áreas onde os tumores metastáticos estão localizados, seu tamanho e forma. Usando a tomografia computadorizada, são detectadas alterações momentâneas nos pulmões;
3. Imagem de ressonância magnética– é prescrito para pessoas que já foram expostas à radiação, bem como para crianças. Tal estudo nos permite identificar neoplasias secundárias, cujas dimensões mal chegam a 0,3 mm.

Como são as metástases pulmonares? - Vídeo

Métodos de tratamento de focos secundários de oncologia nos pulmões

Como tratar o câncer de pulmão secundário?

Na medicina moderna, os seguintes métodos são usados ​​para tratar metástases nos pulmões:

• Intervenção cirúrgica– a área afetada é removida. Este método de tratamento só é eficaz se houver uma única lesão focal, por isso é usado muito raramente;
• Quimioterapia– serve como complemento a outros métodos de tratamento. A duração do curso de quimioterapia depende do método principal de tratamento e do bem-estar do paciente. Na prática médica, a quimioterapia é usada em conjunto com radioterapia. Para aumentar o nível de leucócitos no sangue após o procedimento, é prescrita dexametasona;
• Radioterapia– permite desacelerar o crescimento ativo células cancerosas e reduz a dor. A irradiação é realizada em condições de internação remotamente;
• Terapia hormonal– utilizado na presença de lesão primária sensível a hormônios na próstata ou nas glândulas mamárias. Serve como complemento à terapia primária;
• Radiocirurgia– (feixe de raios) remover tumores de difícil acesso.

A invalidez por câncer de pulmão é emitida no caso de remoção de um lobo.

As metástases são tratadas com remédios populares?

O tratamento da oncologia secundária no pulmão pode ser realizado e métodos tradicionais. O mais comum remédio popularé celidônia. É necessário despejar água fervente sobre uma colher de sopa de erva seca e deixar em uma garrafa térmica por cerca de uma hora e meia. Em seguida, coe a infusão e tome duas vezes ao dia, duas colheres de sopa antes das refeições.

Concluindo, podemos dizer que existem várias formas danos ao câncer de pulmão. Isso inclui câncer primário e metástases que se espalharam de outros focos. A doença pode ser assintomática, o que significa que o paciente pode procurar ajuda quando o tratamento não dá mais o resultado desejado.

O prognóstico de sobrevivência depende do estágio da doença, tipo, formato e localização dos tumores.

Os focos nos pulmões na TC são áreas locais nas quais a transparência do tecido pulmonar é reduzida. Podem ser áreas de escurecimento ou compactação de vários tamanhos, que são detectadas durante uma tomografia computadorizada. A causa deste fenômeno patológico pode ser várias doenças órgãos respiratórios. Apesar de a TC ser uma das mais métodos precisos diagnóstico, é impossível fazer um diagnóstico apenas com base nos seus resultados. O paciente deve passar por uma série de exames, que incluem exames de sangue e escarro.

Características da tomografia computadorizada

Se houver suspeita de patologia dos órgãos respiratórios inferiores, o médico encaminhará o paciente para radiografias, exames e tomografia computadorizada. Todos esses métodos ajudam a identificar alterações no tecido pulmonar e a fazer um diagnóstico preciso.

As vantagens sobre outros métodos de exame podem ser destacadas da seguinte forma:

• Em pouco tempo e com máxima precisão, é possível determinar o que causou a doença. As lesões nos pulmões são claramente visíveis na TC e o médico é capaz de determinar sua localização e estrutura.
• Graças a esse tipo de exame é possível determinar em que estágio se encontra a doença.
• Ajuda a fornecer uma avaliação precisa da condição do tecido pulmonar. São determinadas sua densidade e o estado dos alvéolos, além disso, é medido o volume dos órgãos respiratórios.
• Graças à tomografia computadorizada, é possível analisar o estado até dos menores vasos localizados nos pulmões, bem como avaliar a aorta, o coração, a veia cava, a traqueia, os brônquios e os gânglios linfáticos localizados no tórax.

Tal estudo ajuda a examinar todos os segmentos dos pulmões, devido ao qual é possível determinar com segurança onde exatamente o foco patológico está localizado.

A tomografia é realizada em centros médicos e o custo é bastante alto. Porém, se for necessário esclarecer o diagnóstico, este procedimento é simplesmente insubstituível.

Mudanças focais

Alterações focais nos pulmões podem ser tamanhos diferentes. Focos de pequeno diâmetro de 1 a 10 mm são detectados em várias patologias difusas do tecido pulmonar. Surtos com alta densidade e bordas bastante nítidas são observadas principalmente no interstício do pulmão. Várias lesões baixa densidade, semelhante a vidro fosco, com contornos pouco claros ocorrem com alterações patológicas em departamentos respiratóriosórgãos respiratórios.

Deve-se levar em consideração que a densidade e o tamanho das lesões apresentam fraca valor diagnóstico. Para o diagnóstico, a distribuição pode ser mais importante processos patológicos no tecido pulmonar:

1. Foco perilinfático - frequentemente observado nos brônquios, vasos, septos interlobulares e camadas da pleura. Nesse caso, são visíveis contornos irregulares das estruturas anatômicas, enquanto os septos e as paredes dos brônquios ficam um tanto espessados, assim como as paredes dos vasos sanguíneos. Alterações patológicas semelhantes são frequentemente encontradas na tuberculose, silicose, sarcoidose e carcinomatose. Nessas patologias, as lesões são pequenas e não ultrapassam 2 a 5 mm. Esses focos consistem em granulomas ou nódulos metastáticos, observados ao longo dos gânglios linfáticos do tecido pulmonar e da pleura.
2. Foco polimórfico. Essas formações focais no tecido pulmonar ocorrem durante a tuberculose. Neste caso, a TC permite ver áreas de diferentes densidades e tamanhos. Em alguns casos, tal quadro é observado quando patologias oncológicas.
3. Lesões centrolobulares. Observado nas artérias e brônquios ou nas proximidades deles. Podem ser bastante densos, bem definidos e uniformes. Alterações deste tipo no tecido pulmonar são observadas na pneumonia, tuberculose endobrônquica e tipos diferentes bronquite, principalmente origem bacteriana. Existe outro tipo de lesão centrolobular, caso em que o tecido pulmonar apresenta pequenas compactações e parece vidro fosco.
4. As lesões perivasculares são formações patológicas que estão nas proximidades veias de sangue. Esta condição é observada em patologias oncológicas e tuberculose. As lesões podem ser únicas ou múltiplas.
5. Focos localizados caoticamente. Tais formações são características de processos hematogênicos patológicos. Esta pode ser uma infecção hematogênica, tuberculose ou metástases hematogênicas. Lesões múltiplas grandes, com cerca de 10 mm de tamanho, são frequentemente observadas com êmbolos sépticos, granulomatose, infecções fúngicas e metástases. Todas essas doenças apresentam algumas diferenças pelas quais podem ser diferenciadas.
6. Lesões subpleurais são áreas patologicamente alteradas localizadas sob a pleura. A observação dessas áreas na imagem sempre indica o desenvolvimento de tuberculose ou câncer.
7. Lesões pleurais. Tais formações patológicas estão localizadas na pleura. Observado em patologias inflamatórias e infecciosas dos órgãos respiratórios inferiores.
8. A lesão apical é uma proliferação excessiva de tecido fibroso, que com o tempo substitui as células saudáveis.
9. Carcinomatose linfogênica. Este conceito inclui dois tipos de alterações patológicas nos pulmões. Do lado direito há infiltração alveolar, com luz visível dos brônquios. No lado esquerdo, a densidade do tecido pulmonar está ligeiramente aumentada. Na área de compactação, observam-se as paredes dos brônquios e dos vasos sanguíneos.

Nas doenças focais, áreas de tecido patologicamente alterado podem ter tamanhos diferentes. Podem ser pequenos, com tamanho não superior a 2 mm, médios - até 5 mm de diâmetro e grandes, este último excedendo 10 mm.

Os focos patológicos são densos, densidade média, e também solto. Se forem observadas compactações únicas nos pulmões, isso pode ser uma alteração relacionada à idade, que não representa um perigo para os seres humanos, ou doença perigosa. Se forem observados múltiplos focos, estamos falando de pneumonia, tuberculose ou formas raras de câncer.

Quando o Mycobacterium tuberculosis entra nos pulmões, desenvolve-se um foco primário, que na imagem é muito semelhante à pneumonia. Porém, a diferença é que o processo inflamatório pode durar muito tempo, às vezes até anos.

Por que as mudanças focais são perigosas?

Alterações focais no tecido pulmonar quase sempre indicam um processo patológico. Na maioria dos casos, os médicos encaminham os pacientes para uma tomografia computadorizada se a radiografia não ajudar a fazer o diagnóstico correto. Geralmente o diagnóstico já foi feito com antecedência e só é confirmado pelo resultado da tomografia.

Muitas vezes, com base nos resultados de uma tomografia computadorizada, é feito o diagnóstico de tuberculose ou câncer de pulmão. Para estas doenças, é muito importante iniciar a terapia em tempo hábil. Numa fase inicial, estas doenças perigosas respondem bem ao tratamento e o prognóstico para os pacientes é muito bom.

Desvantagens da tomografia

A tomografia computadorizada também tem seus pontos fracos. Assim, este método nem sempre permite observar alterações focais, cujo tamanho é inferior a 5 mm e a densidade do tecido é baixa. Se o diâmetro da lesão não ultrapassar 0,5 cm, a chance de detectá-la é de cerca de 50%. Se o tamanho da área alterada for em torno de 10 mm, a chance de vê-la é de 95%.

Concluindo, os profissionais de saúde indicam a probabilidade de desenvolver uma determinada doença. A localização do tecido patologicamente alterado não desempenha um papel, mas é dada muita atenção aos contornos. Se não forem claros e as lesões tiverem mais de 1 cm, isso sempre indica um processo maligno. Se as bordas estiverem nítidas, podemos falar de tuberculose ou neoplasias benignas.

Caso o médico tenha dúvidas na hora de fazer o diagnóstico, ele pode encaminhar o paciente para uma tomografia computadorizada. Este método de pesquisa é bastante preciso, mas mesmo com a tomografia computadorizada nem sempre é possível observar pequenas alterações focais nos pulmões.

A lesão solitária ou “lesão em forma de moeda” é um ponto focal< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Como representar uma lesão pulmonar solitária?

Na maioria das vezes é uma neoplasia (câncer) ou uma manifestação de infecção (granuloma), embora possa representar Abscesso pulmonar, infarto pulmonar, anomalia arteriovenosa, resolução de pneumonia, sequestro pulmonar, hamartoma e outras patologias. Regra geralé que a probabilidade de um tumor maligno corresponde à idade do paciente.

Assim, o câncer de pulmão é raro (embora ocorra) em pessoas de 30 anos, enquanto fumantes de 50 anos podem ter 50-60% de chance de ter um tumor maligno.

3. Como é detectada uma lesão solitária no pulmão?

Normalmente, uma lesão solitária é detectada incidentalmente em radiografias de rotina. estudo pulmonar. Vários grandes estudos descobriram que mais de 75% das lesões eram achados inesperados em radiografias simples do pulmão. Sintomas indicativos de doença pulmonar foram observados em menos de 25% dos pacientes. Hoje em dia, lesões solitárias são detectadas por meio de outros estudos de alta sensibilidade, como a TC.

4. Com que frequência uma lesão solitária no pulmão é uma metástase tumoral?

Em menos de 10% dos casos, as lesões solitárias representam metástases tumorais, portanto não há necessidade de uma extensa pesquisa tumoral em outros órgãos além dos pulmões.

5. É possível obter uma amostra de tecido da lesão por meio de biópsia por agulha guiada por fluoroscopia ou tomografia computadorizada?

Sim, mas o resultado não afetará o seu tratamento. Se a biópsia revelar células cancerígenas, a lesão deverá ser removida. Se a biópsia for negativa, a lesão ainda precisa ser removida.

6. Qual a importância dos achados radiológicos?

Eles não são os mais importantes. A resolução dos modernos aparelhos de tomografia computadorizada permite uma melhor avaliação dos sinais característicos do câncer:
a) Bordas difusas ou irregulares da lesão.
b) Quanto maior a lesão, maior a probabilidade de ser maligna.
c) Calcificação da lesão geralmente indica educação benigna. Calcificação específica central, difusa ou em camadas é característica do granuloma, enquanto calcificações mais densas na forma de grãos forma irregular observado no hamartoma. Calcificações excêntricas ou pequenas manchas podem estar presentes em lesões malignas.
d) A TC pode examinar alterações na densidade relativa das lesões após administração de contraste. Esta informação aumenta a precisão do diagnóstico.

7. Que evidências sociais ou clínicas sugerem que a lesão tem maior probabilidade de ser maligna?

Infelizmente, não existem dados sensíveis ou específicos o suficiente para influenciar o diagnóstico. Como idade avançada e o tabagismo prolongado são fatores que aumentam a probabilidade de câncer de pulmão. Winston Churchill teve que ficar doente câncer de pulmão, mas não ficou doente.

Portanto, a informação de que o paciente é presidente de clube espeleológico (histoplasmose), sua irmã cria pombos (criptococose), cresceu no Vale do Rio Ohio (histoplasmose), trabalha como coveiro em cemitério de cães (blistomicose), ou simplesmente fez uma viagem turística ao San Valley - Joaquin (coccidioidomicose), fornece informações de acompanhamento interessantes, mas não afeta as medidas de diagnóstico para uma lesão solitária no pulmão.

8. Qual é a parte mais importante da história médica?

Radiografias antigas peito. Se a lesão for recente, é mais provável que seja maligna e, se não tiver mudado nos últimos 2 anos, é menos provável que seja maligna. Infelizmente, mesmo esta regra não é absoluta.

9. Se um paciente já foi tratado de tumor maligno e agora apresenta uma lesão solitária no pulmão, pode-se dizer que essa lesão é uma metástase?

Não. A probabilidade de uma lesão no pulmão ser uma metástase é inferior a 50%, mesmo que o paciente já tenha tido um tumor maligno. Assim, as medidas diagnósticas para tal paciente serão as mesmas que para qualquer outro paciente com uma lesão solitária recém-surgida no pulmão.

10. Como lidar com uma lesão pulmonar solitária?

Informações completas sobre viagens e atividades são interessantes, mas não prejudicam o andamento do diagnóstico. Devido à localização periférica da maioria das lesões, a broncoscopia tem uma taxa de sucesso inferior a 50%. Exame citológico escarro não é muito informativo, mesmo que seja realizado pelos mais bons especialistas. A TC é recomendada porque pode identificar outras lesões potencialmente metastáticas e avaliar o estado dos linfonodos mediastinais.

Como afirmado acima, a biópsia percutânea por agulha é aproximadamente 80% informativa, mas seu resultado raramente influencia o manejo subsequente.

É importante determinar se o paciente pode tolerar cirurgia radical. Função dos pulmões, fígado, rins e sistema nervoso deve ser considerado estável. Se for improvável que o paciente viva mais alguns anos, simplesmente não faz sentido remover uma lesão assintomática no pulmão.

A principal forma de o paciente ser submetido à cirurgia é a ressecção da lesão com finalidade de diagnóstico, realizada por meio de toracoscopia, que é menos invasiva, ou por pequena toracotomia.

11. Qual deve ser o escopo da operação se a lesão for um tumor cancerígeno?

Embora alguns estudos sugiram que é suficiente ressecção em cunha, a operação de escolha continua sendo a remoção do lobo anatômico do pulmão. O câncer encontrado como lesão solitária é um estágio inicial com uma taxa de sobrevivência de 65% em 5 anos (na ausência de metástases visíveis). As recaídas são divididas em locais e distantes.

Vídeo educativo sobre anatomia das raízes e segmentos dos pulmões

Formações focais nos pulmões - compactação do tecido causada por várias doenças. Eles geralmente são detectados como resultado exame de raio-x. Às vezes, um exame especializado e métodos de diagnóstico não são suficientes para uma conclusão precisa. Para confirmação final você precisa realizar métodos especiais exames: exames de sangue, exames de escarro,. Isso acontece com tumores malignos, pneumonia e troca de fluidos prejudicada no sistema respiratório.

Uma lesão é uma mancha pequena, redonda ou de formato irregular, visível nas radiografias e localizada no tecido pulmonar. Eles são divididos em diversas variedades: simples, simples (até 6 peças) e múltiplos.

Existe uma certa diferença entre o conceito internacionalmente estabelecido de formações focais e o que é aceito na medicina nacional. No exterior, incluem compactações nos pulmões medindo cerca de 3 cm.A medicina doméstica estabelece limites para 1 cm e classifica outras formações como infiltrados.

A tomografia computadorizada é capaz de mais provável estabelecer o tamanho e a forma da compactação do tecido pulmonar. Este estudo também tem margem de erro.

As formações focais nos órgãos respiratórios são apresentadas como alterações degenerativas nos tecidos dos pulmões ou acúmulo de líquido na forma de expectoração ou sangue. Muitos especialistas consideram um dos tarefas importantes seu estabelecimento.

Fatores oncológicos

Até 70% das lesões únicas nos pulmões são classificadas como Neoplasias malignas. Usando CT (tomografia computadorizada), e com base em sintomas específicos, um especialista pode assumir a ocorrência de tal patologias perigosas como tuberculose ou câncer de pulmão.

No entanto, para confirmar o diagnóstico, é necessário um teste testes necessários. Em alguns casos, um exame de hardware não é suficiente para obter uma opinião médica. A medicina moderna não possui um algoritmo único para conduzir pesquisas em todos situações possíveis. O especialista considera cada caso separadamente.

A imperfeição do equipamento não permite um diagnóstico claro da doença pelo método de hardware. Na radiografia dos pulmões é difícil detectar alterações focais cujo tamanho não chega a 1 cm.A interposição de estruturas anatômicas torna invisíveis formações maiores.

O especialista oferece aos pacientes um exame por meio de tomografia computadorizada. Ele permite visualizar tecidos de qualquer ângulo.

Tomografia computadorizada para diagnosticar a localização da lesão

Causas de formações focais nos pulmões

Os principais fatores da patologia incluem a ocorrência de compactações nos pulmões. Tais sintomas são inerentes condições perigosas que, na ausência de terapia adequada, pode causar morte. As doenças que provocam esta condição incluem:

• doenças oncológicas, consequências do seu desenvolvimento (metástases, próprias neoplasias, etc.);
• tuberculose focal;
• pneumonia;
• causada por má circulação ou como resultado de uma reação alérgica;
• infarto do miocárdio;
• sangramento;
• hematomas graves no peito;

Na maioria das vezes, as compactações ocorrem devido a processos inflamatórios ( pneumonia aguda, tuberculose pulmonar) ou câncer.

Um terço dos pacientes apresenta pequenos sinais de danos respiratórios. Uma característica da tuberculose pulmonar é a ausência de sintomas ou sua manifestação mínima. É detectado principalmente durante exames preventivos. O quadro principal da tuberculose é dado pela radiografia de tórax, mas difere dependendo da fase e da duração do processo.

Métodos básicos de diagnóstico

Para determinar alterações focais, é necessário realizar um exame especial (radiografia, fluorografia ou tomografia computadorizada). Esses métodos de diagnóstico possuem características próprias.

Ao realizar um exame na forma de fluorografia, é impossível detectar uma compactação menor que 1 cm, não será possível analisar toda a imagem de forma completa e sem erros.

Muitos médicos aconselham seus pacientes a fazerem uma tomografia computadorizada. É uma forma de pesquisa corpo humano, permitindo identificar várias mudanças e patologias em órgãos internos doente. É um dos métodos diagnósticos mais modernos e precisos. A essência do método é influenciar o corpo do paciente raios X, e posteriormente, após passar por ele, análise computacional.

Com sua ajuda você pode instalar:

• no menor tempo possível e com particular precisão, a patologia que afetou os pulmões do paciente;
• determinar com precisão o estágio da doença (tuberculose);
• estabelecer corretamente a condição dos pulmões (determinar a densidade do tecido, diagnosticar a condição dos alvéolos e medir o volume corrente);
• analisar a condição dos vasos pulmonares dos pulmões, coração, artéria pulmonar, aorta, traquéia, brônquios e gânglios linfáticos localizados na região do tórax.

Este método também tem fraquezas. Mesmo com o exame de TC, as alterações focais são perdidas. Isso é explicado pela baixa sensibilidade do dispositivo para lesões de até 0,5 cm e baixa densidade tecidual.

Os especialistas descobriram que com a triagem inicial por TC, a probabilidade de não detectar distúrbios patológicos na forma de formações focais é possível com tamanho de 5 mm em 50% dos casos. Quando o diâmetro é de 1 cm, a sensibilidade do aparelho neste caso é de 95%.

A conclusão indica a probabilidade de desenvolver uma patologia específica. A localização das lesões nos pulmões não tem importância decisiva. Atenção especial preste atenção aos seus contornos. Se forem irregulares e pouco claros, com diâmetro superior a 1 cm, isso indica a ocorrência de um processo maligno. No caso de diagnosticar bordas nítidas de alterações focais, podemos falar sobre o desenvolvimento neoplasias benignas ou tuberculose.

Durante o exame, preste atenção na densidade dos tecidos. Graças a esse sinal, o especialista consegue distinguir a pneumonia das alterações causadas pela tuberculose.

Outra nuance da tomografia computadorizada é a determinação da substância coletada nos pulmões. Apenas corpo gordo permitem determinar processos patológicos, e o restante não pode ser classificado como sintomas específicos.

Após a obtenção de imagens tomográficas dos pulmões, nas quais as compactações são visíveis, elas são classificadas. Medicina moderna distingue as seguintes variedades de acordo com o tamanho:

• componentes pequenos com diâmetro de 1 a 2 mm;
• médio – tamanho em diâmetro 3-5 mm;
• grandes, componentes de 1 cm.

As formações focais nos pulmões são geralmente classificadas por densidade:

• denso;
• densidade média;
• solto.

Classificação por quantidade:

Selos únicos. Pode ser um fator de patologia grave (tumor maligno) ou pertencer a mudanças relacionadas à idade que não representem uma ameaça à vida do paciente.

Vários selos. São principalmente característicos de pneumonia e tuberculose, mas às vezes numerosas doenças oncológicas raramente diagnosticadas também são causadas pelo desenvolvimento grande quantidade selos.

Nos humanos, os pulmões são cobertos por uma película fina chamada pleura. Os selos em relação a ele são:

• lesões pleurais;
• lesões subpleurais.

A medicina moderna possui vários métodos para diagnosticar tuberculose e outras doenças pulmonares. É amplamente utilizado para identificar lesões subpleurais. Tomografia computadorizada, enquanto a fluorografia e a radiografia não são completamente de maneira eficaz determinar a condição do paciente. Eles estão localizados sob a pleura, sua localização é característica da tuberculose e do câncer. Somente este método de diagnóstico permite determinar corretamente a doença que surgiu.

Conclusão

As alterações focais são causadas não apenas por doenças facilmente tratáveis ​​​​(pneumonia), mas às vezes por patologias mais graves - tuberculose, neoplasias malignas ou benignas. Métodos modernos o diagnóstico ajudará a detectá-los em tempo hábil e a prescrever a terapia correta e segura.