Os principais sintomas e métodos de tratamento dos divertículos esofágicos. Tratamento de divertículos esofágicos verdadeiros. Complicações de operações para divertículos do esôfago

Se defeitos na parede muscular esofágica se formarem no esôfago de uma pessoa e ocorrer protrusão limitada da mucosa através deles, o paciente será diagnosticado com diverticulose. Uma formação patológica semelhante a um saco pode ser completamente pequena, não maior que uma cereja, ou bastante grande, do tamanho de uma pequena bola. Quando os pacientes que enfrentam esta doença perguntam aos médicos assistentes que tipo de doença é o divertículo do esôfago e como podem se livrar dele. Os especialistas respondem que para remover saliências pouco conhecidas cheias de alimentos não digeridos e podres, tanto a terapia conservadora quanto a intervenção cirúrgica podem ser usadas.

As cirurgias para divertículo esofágico são realizadas principalmente por excisão de um crescimento anormal ou invaginação (parafusamento) no lúmen de um órgão digestivo oco. Na maioria dos casos, essas bolsas em forma de bolsa que se desenvolveram nas paredes do esôfago são representadas por formações únicas, e apenas em 10% esse fenômeno anômalo está presente no órgão digestivo no plural.

Causas de saliências patológicas

Pessoas de qualquer sexo e idade correm risco de desenvolver esta anomalia dos órgãos digestivos, mas os homens com mais de 50 anos sofrem principalmente de DP. Todos já estão sofrendo várias doençasórgãos do trato gastrointestinal e o desenvolvimento de divertículos do esôfago é uma patologia que acompanha doenças. Os seguintes fatores são responsáveis ​​pela origem dessas formações defeituosas da parede esofágica:

• fraqueza congênita da camada muscular de qualquer área localizada diretamente na parede do esôfago. Este defeito é caráter genético e está localizado na parte torácica do órgão digestivo;
• lesões inflamatórias dos gânglios linfáticos (histoplasmose ou tuberculose) dão origem a DP adquirida da região torácica;
• A diverticulose esofágica também é considerada um tipo de doença adquirida, cuja causa raiz foi a esofagite prolongada, ocorrendo com refluxo constante suco gástrico, tendo um ambiente ácido, para o esôfago.

Além disso, um papel importante no desenvolvimento da patologia do órgão digestivo é desempenhado por doenças como esofagoespasmo ou acalasia da cárdia, bem como por uma operação cirúrgica malsucedida que provocou lesão no esôfago.

Classificação de formações defeituosas

Muito raramente (casos isolados) são encontrados divertículos congênitos no esôfago, formados durante o desenvolvimento inicial do feto devido à inferioridade do conjuntivo e tecido muscularórgão digestivo. Com muito mais frequência, são diagnosticados tipos de doenças que surgiram no contexto de uma ocorrência prolongada de vários processos inflamatórios e infecciosos no corpo humano. Estes últimos são divididos dependendo de sua localização nas seguintes categorias:

• múltiplas, que são funcionais, ou seja, capazes de surgir durante a contração da parede esofágica e desaparecer quando esta relaxa;
• epifrenal ou, caso contrário, supradiafragmático. Eles são pulsantes, aparecendo no terço inferior do esôfago a partir de sua parede direita;
• bifurcação (tração), também localizada na parede direita do esôfago diretamente ao nível da bifurcação (local de divisão em 2 brônquios principais) da traqueia, ou seja, ocupando seção superiorórgão digestivo.

Gostaria de falar com mais detalhes sobre as saliências patológicas faringoesofágicas, também chamadas de divertículos de Zenker. Eles se desenvolvem muito raramente (de acordo com as estatísticas, não mais que 3-5% dos casos). Este tipo de protrusão da parede muscular órgãos digestivos, localizado na parte posterior dos brônquios, é considerado o maior. O divertículo de Zenker do esôfago afeta diretamente a função de deglutição, que sofre comprometimento significativo. Eles gradualmente se tornam mais frequentes e começam a aparecer a cada gole que uma pessoa toma.

O alimento engolido é jogado não só na faringe, mas também no trato respiratório, causando sofrimento doloroso ao paciente e muitas vezes causando crises de vômito e aparecimento de odor pútrido na boca.

Pessoas doentes, a fim de prevenir a manifestação destes sintomas graves doença, coma menos ou coma pratos semelhantes a mingaus ou líquidos de baixa caloria e com baixo teor de microelementos e vitaminas. Com isso, desenvolvem hipovitaminose e esgotamento, que provocam a ocorrência de diversas complicações nos órgãos internos.

Principais manifestações da doença

Se um divertículo se desenvolveu no esôfago, mas seu volume ainda é inferior a 1,5–2 centímetros, o paciente geralmente não apresenta nenhum sinal específico. A manifestação de certos sintomas é possível se houver uma grande protrusão ou divertículo de Zenker, uma vez que um saco patológico deste tipo está localizado no local mais vulnerável - diretamente na área do esfíncter que liga o esôfago e a faringe. Com o desenvolvimento de uma grande bolsa anormal no esôfago, uma pessoa apresentará os seguintes sintomas:

• disfagia – dificuldade em engolir pedaços de comida, por menores que sejam;
• a comida é muito mal digerida;
• uma pessoa freqüentemente vomita e pedaços de comida ingerida ficam visíveis nas massas expelidas.

Além disso, um corpo estranho é constantemente sentido na garganta do paciente, há aumento da salivação e tosse seca constante, o que provoca, à medida que a diverticulose esofágica progride, que a voz da pessoa comece a mudar.

Métodos de pesquisa e tratamento de patologia

O diagnóstico de divertículo esofágico começa com exame geral e palpação do pescoço, com a qual se pode fazer o diagnóstico de patologia do tipo Zenker. Eles são usados ​​para esta doença e Estudos de raios X. Este método de identificação desta doençaé o principal método para diagnosticar divertículo esofágico. Raio X permite que você obtenha os seguintes resultados:

• estabelecer a localização da saliência defeituosa;
• determinar a presença de algum processo patológico no saco anormal (fístulas, pólipos ou tumores malignos);
• identificar o tempo de atraso com a maior precisão agente de contraste e a largura do colo do divertículo.

Muito informação importante pode ser obtida por meio de radiografia simples e tomografia computadorizada de órgãos do tórax, uma vez que bolsas patológicas, de tamanho grande, são visíveis nas fotografias como cavidades cheias de ar e líquido que se comunicam com o esôfago.

O diagnóstico diferencial de divertículo também é obrigatório. Pode ser usado para separar doenças como cisto mediastinal, tumor maligno, hérnia hiato diafragma, acalasia cárdia e DRGE.

Medidas terapêuticas para aliviar saliências

Para divertículo do esôfago cervical, tanto a intervenção cirúrgica quanto métodos conservadores terapia. Mas apenas patologias leves que não apresentam sintomas graves podem ser tratadas com medicamentos e dieta alimentar. Se o crescimento tiver mais de dois centímetros de volume, é necessária a remoção do divertículo esofágico. Indicações absolutas Isto inclui um tamanho muito grande da protrusão degenerativa, a presença de complicações como fístulas, perfuração ou malignidade e sangramento de escape.

É melhor aprender com um especialista quais operações são usadas para divertículos do esôfago. Normalmente, o próprio médico assistente informa ao paciente, após o diagnóstico, que tipo de intervenção cirúrgica será realizada e quais consequências serão possíveis após ela.

A essência da terapia cirúrgica, mais frequentemente realizada para diverticulose, é que a protrusão patológica é isolada no pescoço dos tecidos que a rodeiam, e então é excisada e o orifício formado na parede do esôfago é suturado.

Tratamento remédios populares divertículos do esôfago também são realizados, mas as receitas dos curandeiros só podem ser usadas em conjunto com Medicina tradicional. Embora todos os remédios do cofrinho Sabedoria popular e é considerado mais seguro que o medicamento utilizado para o mesmo fim medicamento, sem consultar um especialista, use-o em fins terapêuticosé estritamente proibido, pois pode levar ao desenvolvimento de consequências irreparáveis.

Prognóstico da doença

As saliências patológicas também podem ser a causa de várias doenças, cada uma das quais é bastante perigosa e pode tornar-se a principal razão pela qual este tipo de patologia ameaçará não só a saúde, mas também a vida humana. Os especialistas mencionam o seguinte mais complicações frequentes divertículo esofágico:

• Patologias purulentas - flegmão cervical, formação de fístulas no esôfago e mediastinite. Suas consequências são muito graves, pois na ausência de terapia adequada podem facilmente levar à morte.
• Enorme sangramento interno. Os especialistas dizem constantemente aos seus pacientes suspeitos dessa patologia o quão perigosa é essa complicação. Suas manifestações consistem no aparecimento de manchas pretas fezes soltas e massas de vômito consistindo de conteúdo gástrico e sangue escarlate. São a estes sintomas que deve prestar muita atenção e, caso apareçam, contactar imediatamente um gastroenterologista.
• Não menos perigosa para a vida do paciente é a perfuração da parede do divertículo com a liberação de seu conteúdo em decomposição na cavidade torácica.
• Embora bastante rara, uma complicação tão perigosa como a malignidade das células das paredes do esôfago ainda pode se desenvolver.

Os especialistas recomendam fortemente que todas as pessoas em risco, ou suspeitas de desenvolver sintomas alarmantes, consultem imediatamente um médico caso tenham queixas relevantes. Somente o tratamento adequado, bem como o cumprimento das medidas corretas e imagem saudável a vida pode prevenir o desenvolvimento de patologia no esôfago.

RCHR (Centro Republicano para o Desenvolvimento da Saúde do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão)
Versão: Protocolos clínicos do Ministério da Saúde da República do Cazaquistão - 2016

Divertículo esofágico adquirido (K22.5)

Gastroenterologia, Cirurgia

informações gerais

Pequena descrição

Aprovado
Comissão Mista de Qualidade serviços médicos
Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da República do Cazaquistão
datado de 13 de julho de 2016
Protocolo nº 7

Divertículos esofágicos- são saliências da parede do esôfago em forma de bolsa ou tubo cego, comunicando-se com o lúmen do esôfago.
Observação*: Essa saliência pode interferir na função de engolir e mover os alimentos para o esôfago. Os alimentos podem permanecer e acumular-se na cavidade saliente e podem ocorrer processos inflamatórios.

Correlação dos códigos CID-10 e CID-9

Data de desenvolvimento/revisão do protocolo: 2016

Usuários do protocolo: GP , terapeutas, cirurgiões, médicos de emergência cuidados médicos, endoscopistas.

Escala de nível de evidência:
Este protocolo utiliza as seguintes classes de recomendações e níveis de evidência por referência:
Nível I- Provas obtidas durante o pelo menos de um ensaio clínico randomizado ou meta-análise adequadamente desenhado
Nível II- Evidências obtidas de pelo menos um ensaio clínico bem desenhado sem randomização adequada, de uma coorte analítica ou estudo de caso-controle (de preferência de um único centro), ou de resultados dramáticos obtidos em estudos não controlados.
Nível III- Evidências obtidas a partir de opiniões de pesquisadores conceituados com base na experiência clínica.
Classe A- Recomendações que tenham sido aprovadas por consenso de pelo menos 75% por cento do grupo de peritos multissectoriais.
Classe B- Recomendações um tanto controversas e que não foram acordadas.
Classe C- Recomendações que causaram divergências reais entre os membros do grupo.

Classificação

Classificação:
Há:
Divertículos congênitos do esôfago;
divertículos adquiridos do esôfago.
Os primeiros deles são extremamente raros.

Tipo:
· divertículo verdadeiro;
· falso divertículo.

Por localização:
· faringoesofágico (Zenker);
· epibrônquico (bifurcação, médio esofágico);
supradiafragmático (epifrenal);
Abdominal (subfrênico);

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento:
· pulsão;
· tração;
· pulsão-tração.

Diagnóstico (ambulatório)

DIAGNÓSTICO AMBULATORIAL

Critério de diagnóstico
Reclamações e anamnese:
· as manifestações clínicas dos divertículos esofágicos dependem da sua localização. Os sintomas mais marcantes são causados ​​pelos divertículos de Zenker, localizados na região da junção faringoesofágica;
· com divertículos de Zenker do esôfago, a disfagia se desenvolve precocemente - difícil passagem de sólidos e comida líquida ao longo do esôfago. Os restos de comida se acumulam no divertículo, que é acompanhado por regurgitação de alimentos não digeridos e odor desagradável na boca. A regurgitação pode ser observada na posição supina e, portanto, os pacientes costumam encontrar muco e restos de comida no travesseiro ao acordar. Os pacientes também podem reclamar de dor, coceira na garganta, sensação de nó na garganta que não pode ser engolido e tosse seca. Náuseas, hipersalivação e alterações no timbre da voz são frequentemente observadas. O desenvolvimento do “fenômeno de bloqueio” é característico, quando após a ingestão de alimentos surge vermelhidão no rosto, surge sensação de sufocamento, tontura e desmaios. Essa condição geralmente desaparece após o vômito;
· pequenas bifurcações (até 2 cm) e divertículos suprafrênicos do esôfago geralmente são assintomáticos. Divertículos tamanhos grandes acompanhada de disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, aerofagia (deglutição de ar), dor torácica, náusea e tosse noturna. As manifestações clínicas do divertículo de bifurcação do esôfago podem ser provocadas pela manobra de Valsava;
· com divertículos da parte inferior do esôfago, o quadro clínico de indigestão é acompanhado por falta de ar reflexa, taquicardia, broncoespasmo, dor na região do coração, alterações no ECG;
· divertículos esofágicos podem ser acompanhados por diverticulite e suas complicações - flegmão cervical, mediastinite, formação de fístula esôfago-mediastinal, sepse. A regurgitação com aspiração de massas alimentares leva ao desenvolvimento de bronquite crônica, pneumonia por aspiração, Abscesso pulmonar. Os perigos potenciais dos divertículos esofágicos incluem erosão da mucosa, sangramento esofágico, formação de pólipos esofágicos e desenvolvimento de câncer de esôfago.

Exame físico:
· Divertículo de Zenker grande pode ser detectado durante o exame e palpação do pescoço. É uma saliência na região do pescoço de consistência macia, que diminui com a pressão.

Estudos instrumentais:
A radiografia contrastada (fluoroscopia) do esôfago e estômago com bário (em pé) é o principal método para determinar a presença de um divertículo, seu tamanho, a duração da retenção de bário nele, distúrbios motores esôfago, presença de complicações;
· radiografia simplesórgãos torácicos - P na presença de divertículos grandes, revela estenoses cheias de ar e líquido comunicando-se com o esôfago;
· Ultrassonografia de órgãos cavidade abdominal(fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço, rins) - conforme indicações;
esofagogastroscopia endoscópica (EFGS) - utilizada com muita cautela, pois há alto risco de perfuração do divertículo (especialmente quando localizada em espinha cervical esôfago);
· FBS, espirografia, radiografia de tórax - conforme indicação;
Adicional estudos instrumentais realizado em regime ambulatorial:
· tomografia computadorizada de tórax e órgãos abdominais.
Observação*: métodos especificados laboratório e diagnóstico instrumental são obrigatórios para internação

Algoritmo de diagnóstico:(esquema)

Diagnóstico (ambulância)

DIAGNÓSTICO NA FASE DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA

Medidas de diagnóstico:
Reclamações e anamnese. No caso dos divertículos, as queixas dependem da localização, do tamanho e da presença de inflamação. Os divertículos localizados na parte superior do esôfago são caracterizados por dor de garganta, tosse, sensação de presença de corpo estranho, náusea, tontura, regurgitação de alimentos não digeridos, salivação, disfagia (dificuldade para engolir alimentos), inchaço no pescoço , dor na área do divertículo. A estagnação dos alimentos causa ativação de processos de putrefação, ouviu Fedor da boca.
· midesofágicas são acompanhadas por disfagia, náusea, regurgitação, dor nas costas, atrás do esterno e raramente mediastinite. Os divertículos na parte intermediária, via de regra, procedem do tipo tração ou misto;
com divertículos localizados em seção inferior esôfago (supradiafragmático), dor no coração, falta de ar e broncoespasmo são adicionados aos sintomas listados acima.

Anamnese:
· os pacientes não consultam um médico imediatamente, mas sim várias semanas, meses ou até anos após o início dos sinais de disfagia. O encaminhamento precoce geralmente ocorre quando a disfagia progride rapidamente.
Observação*:
· o paciente já teve doenças esofágicas;
· se o esôfago foi previamente danificado por substâncias agressivas (medicamentos ou produtos químicos);
Os sintomas estão aumentando?
Existem manifestações de patologia sistêmica?

No exame físico:

Diagnóstico (hospital)

DIAGNÓSTICO A NÍVEL INTERNACIONAL

Critérios de diagnóstico em nível hospitalar:
Reclamações: nos divertículos, as queixas dependem da localização, do tamanho e da presença de inflamação. Os divertículos localizados na parte superior do esôfago são caracterizados por dor de garganta, tosse, sensação de presença de corpo estranho, náusea, tontura, regurgitação de alimentos não digeridos, salivação, disfagia (dificuldade para engolir alimentos), inchaço no pescoço , dor na área do divertículo. A estagnação dos alimentos provoca a ativação de processos de putrefação e ouve-se um odor desagradável na boca.
· Midesophageal são acompanhados por disfagia, náusea, regurgitação, dor nas costas, atrás do esterno e raramente mediastinite. Os divertículos na parte média, via de regra, ocorrem por tração ou tipo misto.
· Para divertículos localizados na parte inferior do esôfago (supradiafragmático), dor cardíaca, falta de ar e broncoespasmo são adicionados aos sintomas listados acima.
Anamnese:
· Normalmente o paciente não consulta o médico imediatamente, mas sim várias semanas, meses ou até anos após o aparecimento dos sinais de disfagia. O encaminhamento precoce geralmente ocorre quando a disfagia está progredindo rapidamente.
· Você deve descobrir:
- o paciente já teve doenças esofágicas;
- o esôfago foi previamente danificado por substâncias agressivas (medicamentos ou produtos químicos);
- Os sintomas estão aumentando?
- Há alguma manifestação de patologia sistêmica?

Exame físico:
· em pacientes com divertículo de Zenker grande, quando a cabeça é puxada para trás, encontra-se no pescoço uma protrusão de consistência mole, que diminui com a pressão;
· com outros divertículos, o exame físico não é informativo.

Exames laboratoriais (UD-V): no hospitalização de emergência são realizados exames de diagnóstico, não realizado em regime ambulatorial:
· UAC, OAM, exame de sangue bioquímico ( proteína total, uréia, creatinina, bilirrubina, ALT, AST, glicose).

Pesquisa Adicional(realizado para identificar complicações e diagnóstico diferencial com outras doenças):
exame de sangue bioquímico (proteína total, albumina, ácidos siálicos, proteína C-reativa, ALT, AST, amilase, fosfatase alcalina) - conforme indicações.

Pesquisa instrumental (UD-V):
· O estudo radiográfico contrastado é o principal método para determinar a presença de um divertículo, seu tamanho, a duração da retenção de bário nele, distúrbios motores do esôfago e a presença de complicações.
· radiografia simples e tomografia computadorizada do tórax na presença de divertículos grandes revelam estenoses cheias de ar e líquido comunicando-se com o esôfago.
· exame endoscópico utilizado com muita cautela, pois existe alto risco de perfuração do divertículo (principalmente quando localizado no esôfago cervical).
· para mais definição precisa distúrbios motores do esôfago, em alguns casos é realizada manometria esofágica ;
· Ultrassonografia dos órgãos abdominais (fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço, rins), ECG, radiografia simples dos órgãos do tórax, radiografia contrastada (fluoroscopia) do esôfago e estômago com bário (em pé), esofagogastroscopia endoscópica (EFGS) ), espirografia - conforme indicações.

Algoritmo de diagnóstico: veja nível ambulatorial.

Lista dos principais medidas de diagnóstico: (em caso de internação de emergência, são realizados exames diagnósticos que não foram realizados em nível ambulatorial):
· UAC;
· OAM;
· exame bioquímico de sangue: glicose, albumina, eletrólitos;
· coagulologia (PTI, fibrinogênio, tempo de coagulação, INR);
· determinação do grupo sanguíneo segundo o sistema AB0;
Determinação do fator Rh no sangue;
· exame de sangue para HIV;
· exame de sangue para sífilis;
· determinação de HBsAg em soro sanguíneo por ELISA;
· determinação de anticorpos totais contra o vírus da hepatite C (HCV) no soro sanguíneo através de ELISA;


· Ultrassonografia dos órgãos abdominais;
Radiografia dos órgãos torácicos;
Radiografia contrastada do esôfago e estômago.

Lista de medidas diagnósticas adicionais:(em caso de internação de emergência, são realizados exames diagnósticos não realizados em nível ambulatorial):
· Ultrassonografia dos órgãos abdominais (fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço, rins);
· ECG para excluir patologia cardíaca;
· radiografia simples dos órgãos do tórax;
· tomografia computadorizada de tórax e órgãos abdominais (UD - B).
· espirografia.

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Tratamento

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O divertículo esofágico é processo patológico, que se desenvolve no órgão por vários motivos.

A doença se manifesta com sintomas desagradáveis, piora a qualidade de vida do paciente e provoca complicações graves.

Para tratamento, remédios populares, terapia conservadora, bem como método cirúrgico.

O que é um divertículo esofágico?

O divertículo esofágico é uma condição na qual uma protrusão da parede do órgão se desenvolve na forma de uma bolsa ou bolsa. Como consequência desta patologia, o processo de deglutição torna-se difícil e surgem dificuldades na movimentação dos alimentos até ao estômago.

Uma ou mais formações podem ocorrer no esôfago. Dependendo da causa, localização da patologia e tempo de ocorrência, distinguem-se vários tipos de divertículos.

A doença requer tratamento porque é perigoso desenvolver consequências graves, como câncer de esôfago.

Classificação do divertículo

Existem estes tipos de doenças dependendo da localização da patologia:

• Faríngeo-esofágico. Este tipo inclui divertículo de Zenker e divertículo faringoesofágico.
• Abdominal. Localização: sob o diafragma.
• Divertículo epifrênico. Localizado acima do diafragma.
• Epibrônquico. Existem bifurcações e mesoesofágicas.

Além disso, a classificação também depende da causa principal (mecanismo de ocorrência) que provocou a patologia. Portanto, também é feita uma distinção entre divertículo de pulsão e divertículo de tração. Em alguns casos, desenvolve-se um tipo misto - tração-pulsão.

A doença pode ser adquirida ou inicialmente inerente a uma pessoa. O divertículo congênito é encontrado em crianças e está associado a gravidez e parto anormais.

Se a saliência não possui bainha muscular, essa formação é chamada de falsa, ou seja, pseudodivertículo. Um divertículo verdadeiro consiste em todos os tecidos da parede do esôfago.

As formações podem ser múltiplas ou únicas. Na maioria das vezes, um divertículo é diagnosticado, com menos frequência - um número maior de saliências.

Causas da patologia

Geralmente, este estado desenvolve-se em homens com mais de 50 anos de idade no contexto de várias doenças gastrointestinais, como colecistite, úlceras estomacais, esofagite, colelitíase, refluxo gastroesofágico, candidíase no esôfago. Geralmente a parede esofágica começa a inchar se houver uma fraqueza camada muscularórgão.

Os divertículos pulsivos ocorrem devido ao fato de que, ao engolir, a pressão dentro do esôfago aumenta.

A causa da protrusão do tipo de doença de tração é o processo inflamatório nos tecidos localizados próximos ao órgão. Na linfadenite, mediastinite e pleurisia, formam-se cicatrizes que esticam as paredes do esôfago.

Outras causas também provocam a formação de patologia:

• lesão nas paredes do esôfago.

Freqüentemente, a doença se desenvolve se a membrana mucosa do órgão estiver inflamada.

Sintomas da doença

Dado isso condição patológicaé observada disfagia - uma violação do processo de deglutição de alimentos.

O divertículo de Zenker é acompanhado de dificuldade para passar qualquer alimento pelo órgão. Como resultado do acúmulo de alimentos na cavidade da formação, podem ocorrer os seguintes sintomas:

• regurgitação frequente;
• aumento da salivação;
• ruim, cheiro pútrido da boca;
• dor e sensação de nó na garganta;
• engasgando.

Quando uma formação se forma no terço superior do órgão, as veias do pescoço geralmente ficam dilatadas, o timbre da voz muda e o paciente pode sentir um nó na garganta.

Se a bifurcação ou divertículo supradiafragmático for pequeno, pode não haver sinais. Com grandes formações no terço inferior do esôfago, a doença pode apresentar outros sintomas desagradáveis:

• hiperemia pele rostos enquanto comem;
• dispneia;
• broncoespasmo;
• tontura;
• tosse (principalmente à noite);
• cardiopalmo;
• dor atrás do esterno ou na zona cardíaca;
• sensação de falta de ar.

Em alguns casos, pode ocorrer desmaio.

Diagnóstico da doença

Os divertículos na região da faringe e do esôfago são diagnosticados durante a palpação e exame do pescoço. Se houver sintomas da doença, o paciente definitivamente deve fazer uma radiografia.

Além disso, outros métodos diagnósticos podem ser prescritos. Esses incluem:

• Manometria. Consiste em estudar a motilidade do esôfago.
• Esofagoscopia. Permite examinar a cavidade da formação, identificar sangramento e processo tumoral. Além disso, uma biópsia é realizada por este método.
• Tomografia computadorizada do esterno. Este método diagnóstico ajuda a avaliar o estado do esôfago e dos órgãos próximos a ele, bem como o tamanho dos divertículos.

Em caso de lesão cardíaca, o paciente é encaminhado para eletrocardiografia, monitorização Holter e ecocardiografia.

Tratamento medicamentoso

Tratamento com medicamentosé usado se as formações forem pequenas.

Para prevenir o processo inflamatório no órgão e evitar complicações, é prescrita a lavagem da cavidade saliente. Um anti-séptico é mais frequentemente usado para isso.

Livrar-se de dor Analgésicos e antiespasmódicos ajudam. Portanto, quando estão doentes, tomam Pentalgin, No-Shpu e Revalgin.

No caso de doença assintomática, o tratamento pode não ser prescrito, mas o paciente precisa ser acompanhado constantemente por um especialista (gastroenterologista) e se alimentar corretamente.

Cirurgia

Cirurgia usado estritamente de acordo com as indicações. Tipos intervenções cirúrgicas pode ser o seguinte:

• Intussuscepção. Caracteriza-se por enroscar divertículos no lúmen do esôfago e suturá-los.
• Diverticulectomia. Envolve a remoção do divertículo. Nesse caso, a cirurgia plástica do órgão é realizada com retalho pleural ou diafragmático.

A cirurgia de remoção é prescrita nos seguintes casos:

• grande porte da educação;
• penetração do esôfago;
• estenose de órgão;
• perfuração de parede;
• disfagia grave;
• sangramento.

Após o tratamento cirúrgico, estão indicadas medidas de reabilitação e dieta alimentar.

Remédios alternativos

O tratamento com remédios populares é um método auxiliar que permite eliminar alguns sintomas da patologia e melhorar estado geral pessoa.

Para preparar o remédio, prepare uma colher de sopa de farelo em meio copo de água fervente. Primeiro dose diária são seis colheres de chá. Todos os dias a quantidade de decocção aumenta. A duração do tratamento é de até seis meses.

O óleo de linhaça também é bom para tratar doenças. Para prepará-lo, triture as sementes até virar pó e despeje-as com óleo vegetal. Você precisa insistir por pelo menos 21 dias. Depois disso, o remédio é tomado todos os dias, uma colher de sobremesa.

Nutrição para divertículo esofágico

Quando doente, é importante fornecer ao paciente uma nutrição adequada. Consiste em consumir alimentos que contenham grandes quantidades de fibras. Portanto, é recomendado comer grãos e farelos de trigo germinados. Também é bom levar para patologia algas marinhas. É necessário consumir óleos vegetais que ajudem os alimentos a passar normalmente pelo esôfago.

• sopas e caldos;
• omeletes a vapor;
• vegetais frescos e frutas que contenham fibras (maçãs, abóbora, caqui, laranja);
• carne magra e peixe;
• Chá verde;
• lacticínios.

Os produtos proibidos incluem:

• repolho;
• feijões;
• ervilhas;
• leite;
• uva;
• álcool;
• café;
• bebidas carbonatadas;
• nozes;
• carnes defumadas;
• comida rápida.

É aconselhável que os alimentos sejam frescos e cozidos no vapor. Você pode comer cozido ou assado no forno. Não é permitido comer alimentos salgados, gordurosos e fritos.

A frequência das refeições deve ser aumentada, mas as porções não devem ser grandes.

Também é importante garantir um regime hídrico adequado. A quantidade de líquidos consumidos deve ser de pelo menos 1,5 litros por dia.

Prognóstico para a doença

Após o tratamento cirúrgico, na maioria dos casos, os sinais da patologia desaparecem completamente. Porém, se a doença evoluir com desenvolvimento de complicações, o prognóstico pode ser desfavorável.

No diagnóstico oportuno doença e táticas de tratamento corretamente selecionadas, o prognóstico geralmente é satisfatório. É importante cumprir tudo diretrizes clínicas nesta condição patológica.

Possíveis complicações

A doença é perigosa devido ao seu desenvolvimento consequências indesejáveis. Esses incluem:

• mediastinite;
• flegmão do pescoço;
• fístulas na parede esofágica;
• sepse.

Como resultado do fato de que as massas alimentares são frequentemente regurgitadas, são possíveis complicações no sistema respiratório:

• pneumonia;
• Abscesso pulmonar;
• bronquite em forma crônica.

A doença também pode ser complicada por patologia cardíaca - arritmia ou angina.

Consequências particularmente perigosas são erosões e sangramento intraesofágico, pólipos e processos oncológicos no órgão.

O divertículo esofágico é extremamente condição desagradável, o que provoca o desenvolvimento complicações graves. Para evitá-los, é importante consultar imediatamente um especialista caso haja sinais da doença.

Os divertículos esofágicos são uma ocorrência bastante comum. Na maioria dos casos, é confundida com doenças do trato gastrointestinal, entre as quais estão acalasia cárdia, úlcera, hérnia, colecistite, pancreatite e outras. O tratamento do divertículo esofágico nem sempre ocorre em tempo hábil. Isto se deve ao fato de que muito tempo a doença pode nem se manifestar.

Esta patologia não deve ser subestimada, pois pode representar ameaça real para a vida humana. Quando não tratado, um divertículo pode causar hemorragia interna e até mesmo levar ao câncer.

Qual é o seu perigo?

O divertículo esofágico é uma patologia persistente e limitada, que é uma protrusão das paredes do órgão. Assim, a protrusão se comunica com a luz do esôfago, o que, com o tempo, começa a complicar significativamente o processo de deglutição.

O aparecimento de divertículos pode estar associado à maioria por várias razões. Na maioria das vezes, esse problema aparece em pessoas com mais de 50 anos. Isso se deve ao fato de que nessa idade as pessoas costumam apresentar doenças gastrointestinais avançadas, que com o tempo adquirem todo tipo de formas complicadas.

No entanto, os divertículos esofágicos estão aparecendo cada vez mais e as pessoas estão cada vez mais jovem. O principal fator que provoca o seu desenvolvimento é o estilo de vida inadequado e doenças que não responderam ao tratamento necessário na época.

Sintomas

Os divertículos esofágicos possuem diversas classificações, a partir das quais procuramos identificar o grau de complexidade e negligência da doença. Assim, os divertículos são divididos em:

• Verdadeiro - patologia formada por todas as camadas da parede esofágica.
• Falso - divertículo que aparece devido à protrusão do revestimento do esôfago através da camada muscular.

O mecanismo de desenvolvimento dos divertículos pode ser:

• Pulsão;
• Tradicional;
• Pulso tradicional.

A localização dos divertículos também pode ser bastante variada e imprevisível. Assim, na medicina, distinguem-se os seguintes tipos de patologia:

• Tsenkerovsky;
• Bifurcação mesoesofágica;
• Supradiafragmático;
• Subdiafragmático.

Importante: Os sintomas da patologia baseiam-se inteiramente em todas as características acima. Muitas vezes, o divertículo esofágico é confundido com outras doenças gastrointestinais, o que leva a complicações inevitáveis. Portanto, caso sejam detectados sintomas suspeitos, é necessária uma consulta médica.

Na maioria das vezes, o divertículo esofágico começa a se manifestar ativamente em um estado já bastante avançado. As manifestações patológicas são assim:

• Disfagia – dificuldade em engolir;
• Dor de garganta;
• Sentimentos de presença objeto estranho no esôfago;
• Regurgitação de alimentos;
• Tosse (principalmente seca);
• Mudanças no tom e timbre da voz;
• A presença de aumento da salivação;
• Nausea e vomito;
• Fraqueza e mal-estar.

Na presença de divertículos de tamanho médio, os sintomas não são tão pronunciados, mas também podem estar presentes:

• Ataques de tosse noturna;
• Náusea;
• Sentindo mal;
• Fraqueza.

Se houver uma protrusão na parte inferior do esôfago, os seguintes pontos podem ser adicionados aos sintomas:

• Dispneia;
• Palpitações;
• Broncoespasmo;
• Dor no coração.

Deve-se lembrar que dependendo do tipo de protrusão, os sintomas podem variar significativamente. Por exemplo, a pulsão e os divertículos faringoesofágicos do esôfago, com tamanhos pequenos, também não tendem a se manifestar, mas à medida que se desenvolvem, perturbam significativamente o funcionamento não apenas do órgão principal, mas também de todo o organismo como um todo.

Razões para a aparência

Na maioria dos casos, os divertículos são adquiridos. É extremamente raro que esta patologia seja congênita.

Falando em divertículo congênito, é importante destacar que esta doença está associada ao enfraquecimento da musculatura das paredes do esôfago em determinada área do tecido do tubo esofágico.

Uma causa muito comum de saliências adquiridas é a inflamação que ocorre nos órgãos do trato gastrointestinal superior. Também entre os motivos estão:

• Esofagite prolongada;
• Infecções fúngicas do esôfago;
• DRGE;
• Mediastinite;
• Tuberculose dos gânglios linfáticos, localizados na região intratorácica.

Importante: O divertículo esofágico pode ser provocado por esofagoespasmo, lesões esofágicas e acalasia da cárdia.

O divertículo pulsivo do esôfago é formado devido a uma violação da motilidade esofágica. Isso leva a espasmos musculares, bem como ao aumento da pressão dentro do esôfago. Assim, no próprio ponto fraco a parede do tubo esofágico incha.

O divertículo de tração se desenvolve no contexto da fusão das paredes do tecido conjuntivo do esôfago com os gânglios linfáticos, que estão em estado de inflamação. Em alguns casos, os tipos de tração e pulsão atuam paralelamente entre si.

Diagnóstico

Na prática médica, para diagnosticar divertículo, são usados ​​​​os seguintes:

• Exame de raios X – permite identificar distúrbios da função motora do órgão, bem como diminuição do peristaltismo, presença de esofagoespasmo, contrações incomuns e rigidez das mucosas.
• Esofagoscopia – permite determinar o grau de estreitamento do esôfago e comprometimento da motilidade. Embora este método tem um valor um pouco menor de informação, permite captar mudanças características na estrutura da membrana mucosa e detectar tipo crônico doenças.

Tratamento

O divertículo do esôfago de Zenker é tratado exclusivamente por meio de sua remoção. Antes do início da operação, uma sonda espessa é inserida no tubo esofágico do paciente. Esta medida é necessária para facilitar a intervenção cirúrgica.

O divertículo que precisa ser removido é dividido na base. Depois, o tecido é costurado com uma costura contínua. Na maioria das vezes, é usado um grampeador especial para remoção, que é colocado diretamente na base.

Os médicos geralmente realizam terapia medicamentosa, porém, se o divertículo tiver um efeito prejudicial ao corpo e o tratamento conservador não ajudar, a protrusão deverá ser extirpada.

Importante: Ao escolher um especialista que fará a excisão de um divertículo, você deve escolher um médico com vasta experiência. Esses médicos são capazes de remover até mesmo o maior divertículo por meio de endoscopia.

Para eliminar a inflamação, o médico pode enxaguar e drenar o esôfago. Em alguns casos, durante a cirurgia, o paciente necessitará de cirurgia plástica esofágica. Para tanto, utiliza-se um retalho de pleura ou tecido diafragmático. Quando o tratamento esofágico é concluído, o paciente precisa de observação prolongada por um gastroenterologista.

O tratamento medicamentoso também é usado. Se a remoção do divertículo esofágico não for necessária, a doença é tratada sintomaticamente. Para isso, é prescrito um certo número de componentes que podem aliviar o curso da doença.

Tratamento de divertículos assintomáticos

Acredita-se que aquelas saliências que não causam sintomas nem necessitam tratamento conservador. Mas ainda há uma série de medidas que o paciente deverá seguir para prevenir o desenvolvimento da doença. Entre eles, os mais comuns são:

• dietoterapia e adesão a determinada tabela recomendada pelo médico;
• beber após as refeições;
• encontrar a posição necessária e confortável que permitirá melhor passagem do alimento pelo tubo esofágico.

Durante a dietoterapia, o paciente também deve aderir à seguinte cultura nutricional:

• os alimentos devem ser picados;
• a temperatura dos alimentos deve ser moderada, ambiente ou quente;
• as porções devem ser pequenas, as refeições devem ser frequentes;
• V dieta diária Deve haver uma quantidade equilibrada de gorduras, carboidratos, proteínas e outros componentes necessários.

Complicações e prognóstico

Se você ignorar o divertículo esofágico e seus sintomas, a doença pode levar a consequências muito perigosas. As complicações podem levar à perfuração das paredes do órgão, sangramento, estenose do esôfago, fístulas e até câncer do tubo esofágico.

As consequências mais perigosas de um divertículo subtratado ou ignorado são:

• gangrena;
• asma brônquica;
• pneumonia;
• sepse.

O tratamento é realizado por um otorrinolaringologista ou cirurgião torácico. A taxa de mortalidade desta operação é bastante baixa e ascende a apenas 1,5%. Mas a taxa de mortalidade por divertículo esofágico avançado é muitas vezes maior.

Se você consultar um médico em tempo hábil, o prognóstico do tratamento é totalmente positivo. Disfagia e outros sintomas suspeitos não são observados. Não há complicações após a operação realizada por médico competente.

A principal coisa em período pós-operatório- acompanhamento constante por cirurgião e gastroenterologista, bem como dieta e Medidas preventivas. Se você ignorar as medidas que devem ser seguidas após a terapia, o paciente poderá sentir dores, disfagia e outros sinais de doença.

Prevenção

A prevenção da protrusão consiste no tratamento oportuno das doenças do trato gastrointestinal, bem como das doenças da parte superior trato respiratório. Eliminar as causas que podem levar à doença é o mais método eficaz para manter a saúde do tubo esofágico.

No assintomático doenças, há também uma série de medidas preventivas. Destaca-se o monitoramento constante do estado do órgão, para o qual são obrigatórias visitas periódicas ao cirurgião e ao gastroenterologista.

Uma excelente medida é tratamento de spa, que pode ser realizado pelo menos 1 a 2 vezes por ano. Isso ajuda o paciente a se recuperar dentro de suas possibilidades. nutrição apropriada e procedimentos médicos.

A intervenção cirúrgica é necessária ao paciente apenas nos casos mais extremos, quando o contorno do órgão muda tanto que interfere na passagem normal do bolo alimentar e causa fortes dores, disfagia, perda de apetite e perda repentina peso.

Os divertículos verdadeiros do esôfago são mais frequentemente encontrados na parte inicial do esôfago e são chamados de Zenker (ou limítrofes) em homenagem ao autor que os descreveu; Nesta parte do esôfago, os divertículos são principalmente de origem pulsacional. No restante do esôfago são mais observados divertículos de tração, que futuramente, à medida que aumentam de tamanho, podem se transformar em pulsão. Os divertículos de Zenker se formam diretamente acima do esfíncter esofágico no chamado espaço triangular de Lymer, onde as paredes do esôfago são menos desenvolvidas e mais suscetíveis à pressão interna (mecanismo de pulsão), especialmente com cicatrizes após danos à seção subjacente, como bem como com outras doenças (aprisionamento de corpo estranho, espasmo, tumores, bócio, etc.), impedindo a passagem de alimentos. Neste caso, a contração peristáltica dos músculos sobrejacentes cria pressão alta no conteúdo do esôfago localizado acima da estenose; essa pressão estica a parede do esôfago no ponto de menor resistência, resultando na criação de um divertículo. Os divertículos de Zenker geralmente estão localizados em parede de trás esôfago, ligeiramente para o lado e para a esquerda. Seu tamanho varia de uma ervilha a uma maçã grande ou mais. Eles se comunicam com o esôfago através de uma passagem estreita em forma de fenda ou redonda, através da qual o divertículo é gradualmente preenchido com massas alimentares, que o aumentam até um tamanho que permite sua detecção durante o exame externo da superfície anterior do pescoço.

O aumento do divertículo ocorre gradualmente ao longo de meses e anos. Devido à estagnação das massas alimentares na membrana mucosa que reveste o divertículo, desenvolve-se inflamação crônica, que em alguns locais pode ulcerar, e o processo inflamatório pode se espalhar para as camadas mais profundas do divertículo, estendendo-se além de seus limites até o periesofágico mais profundo. tecidos. Devido à saída processo inflamatório além do divertículo nos tecidos que o rodeiam, ao redor de suas paredes, no pescoço e na parte superior do tórax, desenvolve-se um processo cicatricial, levando à fusão do esôfago com os tecidos circundantes. Como as cicatrizes tendem a se contrair durante o seu desenvolvimento, os tecidos e órgãos com os quais estão fundidas tornam-se esticados e deformados. No esôfago, esse processo leva à formação de divertículos de tração.

Sintomas do divertículo de Zenker

Os sintomas iniciais desse divertículo são tão pequenos que os pacientes não conseguem identificar exatamente quando começaram a notar dificuldade para engolir. Um paciente que procurou um médico em busca de ajuda para disfagia lembra que “há muito tempo”, na verdade há 10-20 anos, começou a notar mais descarga copiosa saliva, sensação de irritação e secura na garganta, expectoração quantidade significativa expectoração por vezes misturada com os alimentos ingeridos, dor na laringe e tosse constante que piora depois de comer (pressão da casa cheia sobre os nervos laríngeos), muitas vezes terminando em vómitos. Posteriormente, surge uma sensação de obstrução quando o alimento passa pelo esôfago, o que obriga o paciente a engolir lenta e cuidadosamente alimentos bem mastigados em pequenas porções. EM Estágios iniciais desenvolvimento, o divertículo, por ser pequeno, enche-se de alimento nos primeiros goles, após os quais não interfere mais no ato de deglutir. Em fases posteriores, quando atinge um tamanho significativo, estando fora do esôfago, mas muito próximo dele, transbordando, comprime-o, causando sintomas acentuados de disfagia. Muitos pacientes começam a “engasgar”, induzir artificialmente o vômito e regurgitar massas alimentares retidas no divertículo. O divertículo do esôfago é esvaziado e o paciente é novamente capaz de engolir até que essa expansão do esôfago em forma de bolsa seja preenchida novamente. Porém, nem sempre aparecem náuseas, vômitos e regurgitações, e então o esôfago, comprimido pelo divertículo, não permite mais um único gole de líquido. Experiência dos pacientes dor forte a partir do estiramento do esôfago sobre a parte comprimida, eles correm, giram e inclinam a cabeça em diferentes direções, tentando encontrar a posição em que o divertículo pode ser esvaziado. Na maioria dos casos, os pacientes já sabem com quais movimentos e em que posição da cabeça o divertículo pode ser esvaziado, se não completamente, pelo menos parcialmente. Após o esvaziamento do divertículo, os pacientes sentem um alívio significativo e a sensação de fome retorna, mas temperada com medo de uma nova repetição do episódio desagradável. Diluem os alimentos sólidos com líquidos e tomam-nos em pequenos goles, entre os quais criam “intervalos de espera”, certificando-se de que bolo alimentar passou desimpedido para o estômago.

O alimento que fica no divertículo passa a ser seu conteúdo permanente, estagna, se decompõe, fazendo com que os pacientes desenvolvam odor desagradável da boca, e a entrada dessas massas putrefativas no estômago e posteriormente nos intestinos causa uma série de distúrbios dispépticos. Se houver ar e líquido no divertículo, o próprio paciente e as pessoas ao seu redor poderão ouvir os sons da transfusão e respingos ao balançar a cabeça e o tronco.

Vários sinais da presença de divertículo surgem de seu efeito mecânico em órgãos vizinhos (traqueia, plexos cervical e braquial, nervo recorrente, vasos cervicais), que em alguns casos pode provocar disfunções desses órgãos e uma série de sintomas patogmônicos. Assim, quando os nervos laríngeos são comprimidos, ocorrem fenômenos de disfonia, paresia dos músculos intralaríngeos, cuja forma depende do nervo que sofre pressão quando a traqueia e os grandes vasos são comprimidos, podem ocorrer ruídos específicos, sincronizados com os ciclos respiratórios; e pulso.

O processo inflamatório do divertículo se espalha para as formações anatômicas vizinhas, surge a dor, irradiando-se para o pescoço, nuca, atrás do esterno, para a escápula, etc.

Os pacientes queixam-se de sede e fome constantes; eles estão perdendo peso. Se o apropriado medidas radicais eles morrem por perda de força e caquexia. Fatalidades também são possíveis com divertículos complicados por processos inflamatórios secundários em órgãos vizinhos. Assim, segundo Lyudin, 16-17% dos pacientes com divertículos esofágicos morrem de pneumonia, gangrena, pulmões ou outras doenças associadas a graves processos infecciosos, espalhando-se a partir de um divertículo perfurado. Isto é facilitado por um estado de imunodeficiência progressiva de origem nutricional (alimentar) (deficiência proteica).

Diagnóstico do divertículo de Zenker

O diagnóstico de divertículo de Zenker é estabelecido com base no quadro clínico acima. De os sintomas mais importantes Deve-se observar o aparecimento periódico de inchaço na superfície frontal do pescoço durante a ingestão de alimentos e seu desaparecimento durante a pressão; ruídos peculiares de líquido transbordando após beber água ou outros líquidos; regurgitação de alimentos recém-ingeridos, dor transitória no peito, desaparecendo após regurgitação ou vômito, etc. Quando esse divertículo desce para a parte superior do tórax, a percussão pode revelar timpanite alta, sugestiva de cavidade (sintoma de Leffler).

A sondagem do esôfago é importante para o diagnóstico de divertículos. É difícil diagnosticar pequenos divertículos por esse método, pois sua estreita abertura de saída fica mascarada nas dobras da membrana mucosa. Com divertículos grandes, a sonda quase sempre entra no divertículo, apoiando-se em seu fundo a aproximadamente 20 cm. Nesse momento, é possível sentir a ponta da sonda através da pele na superfície frontal do pescoço. No entanto, uma sonda presa no divertículo pode ser passada para o estômago com repetidas tentativas de manipulação. Da mesma forma, como aponta V.Ya. Levit (1962), às vezes será possível inserir outra sonda mais fina no estômago ao lado da sonda localizada no divertículo, o que é uma técnica diagnóstica valiosa que indica a presença de um divertículo.

A esofagoscopia revela uma fissura com estreitamento concêntrico que se abre quando respiração profunda, que se parece com um funil por onde passa o tubo do fibrogastroscópio. A membrana mucosa visível em um divertículo vazio parece pálida, coberta por muco espesso, esticada em alguns lugares, dobrada em alguns lugares, com áreas isoladas de inflamação e até ulceração.

Com a fluoroscopia (grafia), é possível observar como a massa contrastante entra diretamente no divertículo, preenchendo-o. Neste caso, o divertículo é visualizado como uma sombra redonda ou oval com bordas lisas. A rugosidade das bordas do divertículo indica a fusão de suas paredes com os tecidos circundantes.

Muito menos frequentemente, os divertículos de Zenker ocorrem entre o esfíncter e a cárdia e em quase todos os casos após os 40 anos, mais frequentemente em homens. O tamanho desses divertículos pode variar desde o tamanho de uma ervilha até o tamanho de um punho adulto, mas podem ser redondos ou em formato de pêra. Os divertículos acima do diafragma são chamados de epifrênicos, ao contrário dos epibrônquicos, localizados no nível da intersecção do esôfago com o brônquio principal esquerdo. Os sintomas de divertículos desta localização são detectados quando atingem um tamanho significativo. Os pacientes queixam-se principalmente de palpitações, falta de ar, falta de ar e sensação de constrição na região epigástrica, que desaparecem imediatamente após o vômito. As queixas de disfagia estão ausentes ou não são expressas, uma vez que apenas grandes divertículos em forma de saco nessas seções podem exercer pressão sobre o esôfago e dificultar a deglutição.

O nível do divertículo pode ser determinado por sondagens repetidas; geralmente o divertículo epibroquial está localizado a uma distância de 25-30 cm dos dentes anteriores, e o epifrenal - a 40-42 cm. Com a gastroscopia, pode ser difícil encontrar a abertura que conecta o esôfago ao divertículo. Divertículos grandes na parte inferior do esôfago podem ser confundidos com dilatação difusa. A base do diagnóstico é o exame radiográfico, com o qual quase sempre é possível diagnosticar um divertículo, determinar sua forma, tamanho e localização.

Tratamento de divertículos esofágicos verdadeiros

O tratamento dos divertículos esofágicos verdadeiros é dividido em sintomático, não operatório e cirúrgico. Todas as medidas devem ter como objetivo eliminar a compressão do esôfago pelo divertículo preenchido, o que leva à expansão das paredes do segmento sobrejacente, que é uma complicação secundária do divertículo e aumenta significativamente os sintomas de disfagia. Como nos estágios iniciais a doença passa despercebida, pacientes com divertículo já significativamente desenvolvido com todos os seus sinais clínicos inerentes chegam ao conhecimento do médico. Os primeiros socorros para um divertículo preenchido consistem na remoção de massas estagnadas por meio de lavagem, mas esse procedimento não elimina a doença, que progride continuamente e acaba levando a complicações graves. Medidas não operativas não podem quebrar o criado círculo vicioso(preenchimento do divertículo, sua expansão, estagnação e decomposição de massas acumuladas, inflamação da membrana mucosa, sua ulceração, disseminação da infecção para os tecidos circundantes, periesofagite, ruptura do divertículo, mediastinite, etc.), portanto, em tais casos , o tratamento cirúrgico está indicado. Em caso de declínio nutricional e fraqueza grave do paciente (anemia, diminuição da imunidade, distúrbios metabólicos, etc.), antes da intervenção cirúrgica principal, é realizado o preparo pré-operatório (aplicação de gastrostomia para fornecer alta energia completa dieta rica em vitaminas e proteínas, introdução de imunomoduladores e preparações vitamínicas, bem como normalizar o metabolismo aditivos alimentares e outros medicamentos, conforme indicado.

Existem várias maneiras remoção cirúrgica divertículos. A remoção completa do divertículo foi proposta pelo cirurgião alemão F. Kliige em meados do século XIX, e desde então este método tem sido o mais radical, levando a recuperação total. Posteriormente, os seguintes métodos foram propostos.

1. O método de Girard visa invaginar o divertículo isolado no esôfago sem abrir o lúmen do esôfago e suturar as paredes do esôfago sobre ele. O método é aplicável para pequenos divertículos que não interferem na função digestiva do esôfago.
2. Método de movimentação proposto por Schmidt: a bolsa selecionada é movida sob a pele e fixada nos músculos da faringe. É aproximadamente o mesmo método de N.A. Bogoraz (1874-1952), destacado cirurgião soviético, formado pela Academia Médica Militar, um dos fundadores da cirurgia reconstrutiva, que costurou a bolsa selecionada por via subcutânea, movendo-a para cima. Goldman utilizou um termocautério para separar o saco que foi isolado e movido sob a pele após 9 dias.
3. O método mais eficaz e confiável é extirpar o saco no pescoço, seguido pela aplicação de uma sutura de duas camadas na ferida do esôfago.

Antes da introdução dos antibióticos na prática, a mortalidade pós-operatória, segundo autores estrangeiros, ascendeu a 8-10%. Atualmente, praticamente não há resultados adversos de tais intervenções cirúrgicas.

No primeiro terço do século XX. O tratamento cirúrgico dos divertículos de localização intratorácica foi realizado muito raramente devido ao grande perigo tanto da intervenção em si quanto dos frequentes intra e complicações pós-operatórias. Atualmente, devido aos avanços significativos no campo da anestesiologia e reanimação, essas intervenções cirúrgicas ocorrem sem consequências negativas significativas. De métodos operacionais foi proposta a invaginação do divertículo isolado na luz do esôfago e, com a posição baixa do saco, uma anastomose entre o divertículo e o estômago, puxada até a abertura do diafragma. A mortalidade pós-operatória com localização torácica do divertículo foi maior do que com divertículos de Zenker e, portanto, acreditava-se que pequenos divertículos intratorácicos do esôfago não podem ser tratados de forma alguma e, para os grandes, o tratamento não operatório é indicado, incluindo lavagem sistemática do divertículo com soluções antissépticas fracas e alimentação do paciente por sonda gástrica. Porém, desde a década de 50 do século XX. A prática de tratamento de pacientes com divertículos baixos inclui um método cirúrgico utilizando métodos de excisão radical ou ressecção do esôfago com aplicação de anastomose esofagogástrica. Os métodos não operatórios são utilizados apenas como meio de preparação pré-operatória em pacientes debilitados, na presença de peri ou esofagite, etc.

Divertículos falsos do esôfago

Os falsos divertículos do esôfago estão mais frequentemente associados a processos inflamatórios que ocorrem nos linfonodos periesofágicos. Este último, sofrendo degeneração cicatricial e enrugamento, exerce constante efeito de tração na parede do esôfago para fora, causando sua deformação com formação de divertículos de tração. Na parede da parte apical desses divertículos, a membrana mucosa é substituída por tecido cicatricial. Esses divertículos estão localizados na parede anterior ou lateral do esôfago, principalmente ao nível da bifurcação. A conexão com o esôfago costuma ser larga, longitudinalmente oval, atingindo 6 a 8 cm de diâmetro.

Sintomas de falsos divertículos do esôfago

Os falsos divertículos do esôfago com quadro clínico desenvolvido aparecem após 30 anos, quando a adenite mediastinal crônica de diversas etiologias completa seu ciclo de desenvolvimento (cicatrizes e encolhimento dos linfonodos paraesofágicos). Na maioria dos casos não há sintomas. A dor que ocorre pode depender do processo inflamatório na parede do divertículo ou no linfonodo externo.

Diagnóstico de falsos divertículos do esôfago

O diagnóstico é feito com base em sondagem, fibrogastroscopia e radiografia. Ao sondar, deve-se ter cuidado devido ao perigo existente de perfuração de um divertículo de tração, cuja parede é sempre adelgaçada e facilmente danificada.

Tratamento de falsos divertículos do esôfago

O tratamento de falsos divertículos do esôfago com processo inflamatório regional contínuo é apenas não operatório e deve ter como objetivo eliminar esse processo inflamatório. Com a lesão cicatrizada, o objetivo do tratamento é eliminar os fatores que contribuem para a transição de um divertículo de tração para divertículo de pulsão, principalmente para prevenir ou eliminar o espasmo do esôfago e os fenômenos de esofagite. Se um corpo estranho ficar preso ou massas alimentares ficarem retidas no divertículo, elas devem ser removidas. A eliminação dos fenômenos de inflamação crônica da membrana mucosa do divertículo e do esôfago é conseguida por meio de enxágues repetidos com soluções anti-sépticas e adstringentes. Quando um divertículo se rompe em órgãos vizinhos, complicações perigosas necessitando de intervenção cirúrgica de emergência. O tratamento cirúrgico dos divertículos intratorácicos do esôfago é de competência do cirurgiões torácicos. Para divertículos de Zenker intervenções cirúrgicas disponível para cirurgiões otorrinolaringologistas com experiência em intervenções cirúrgicas na laringe e pescoço.