Що робити при діагнозі хибний круп у дітей. Хибний круп у дітей: ознаки та основні причини Але шпа при хибному крупі у дітей

Хибний крупу дітей розвивається і натомість ГРЗ. Захворювання являє собою гострий стенозуючий ларингіт або ларинготрахеїт, залежно від поширення патологічного процесу. Помилковим його називають для того, щоб диференціювати від справжнього крупа, який супроводжує дифтерію та має схожу клінічну картину. Найчастіше хвороба зустрічається у дітей віком від 1 до 5 років.

Хибний круп — найбільш небезпечне та тяжке ускладнення інфекційних захворювань, що потребує екстреного медичного втручання.

Що таке хибний круп і чим він відрізняється від простого ларингіту?

Хибний круп – це гостре запалення гортані, яке супроводжується набряком підскладкової області. Набряк викликає стеноз гортані та закупорку верхніх. дихальних шляхів.

Різниця між хибним крупом і звичайним ларингітом полягає у стенозуванні гортані.

В результаті стенозу при помилковому крупі порушується надходження повітря в дихальні шляхи та розвивається гіпоксія, яка призводить до порушення роботи всіх органів і тканин, серцево-судинної та нервової системи.

Чому і коли може з'являтися хибний круп

Найбільш частими причинамивиникнення хибного крупа є:

• вірусна інфекція- грип, аденовіруси, парагрип, рідше хвороба викликають віруси герпесу, кору, скарлатини, кашлюку, вітряної віспи;
• бактеріальна інфекція – стрептококи, гемофільна паличка, стафілококи, пневмококи. Хибний круп бактеріального походженняспостерігається рідше, але протікає значно важче.

Хибний круп може ставати ускладненням:

• хронічного тонзиліту;
• аденоїдиту;
• гострого риніту;
• поствакцинального періоду;
• фарингіту.

Захворюванню сприяють:

• схильність до алергії;
• надмірна вага дитини.

Найчастіше помилковий круп виникає в ослаблених дітей, які перенесли родову травму, гіпоксію, рахіт, діатез і в малюків на штучному вигодовуванні.

У дітей віком до 5 років виникненню стенозуючого ларингіту сприяють особливості будови дихальних органів.

Як виявляється хибний круп?

Захворювання починається з ознак ГРЗ – лихоманки, риніту, кашлю. Через 2-4 дні до цих ознак приєднуються специфічні симптомикрупа:

• зміна голосу - хрипоту, дисфонія;
• грубий, сухий кашель, що швидко переходить у гавкаючий;
• утруднення вдиху, шумне дихання, свист на вдиху.

Як виглядає напад при помилковому крупі

Приступи зазвичай з'являються увечері чи вночі. Маля стає неспокійним, відтягує комір футболки або піжами, повертається. Виникає напад сухого кашлю, дитина шумно і тяжко дихає. Кількість вдихів перевищує 40 за хвилину. Може спостерігатися участь допоміжної мускулатури в дихальному акті – втягування підключичної та надключичної ямок, міжреберних м'язів, яремної ямки.

При масивному набряку гортані з'являються ознаки дефіциту кисню:

• млявість, слабкість;
• блідість шкіри, ціаноз губ;
• сплутаність чи втрата свідомості.

Класифікація хвороби

За походженням помилковий круп може бути:

• вірусний;
• бактеріальний.

Залежно від наявності ускладнень:

• ускладнений;
• неускладнений.

У клінічній практиціхворобу систематизують залежно від ступеня стенозу гортані:

• стеноз компенсований (I ступінь) – характеризується інспіраторною задишкою (утрудненням вдиху) при фізичного навантаженняабо занепокоєння;
• стеноз субкомпенсований (ІІ ступінь) – інспіраторна задишка спостерігається у стані спокою;
• стеноз декомпенсований (III ступінь) – відзначається тяжка інспіраторна або змішана задишка, парадоксальне дихання;
• стеноз термінального ступеня (IV ступінь) протікає з тяжкою гіпоксією, що має летальний кінець.

Небезпека стенозуючого ларингіту

Захворювання загрожує наступними ускладненнями:

• утворення гнійно-фіброзних плівок на стінках гортані внаслідок приєднання бактеріальної флори;
• трахеобронхітом;
• пневмонією;
• обструктивним бронхітом;
• синуситом;
• ангіною;
• отитом;
• гнійний менінгіт;
• кон'юнктивітом;
• смертю (при стенозі IV ступеня)

Діагностика хвороби

Діагноз стенозуючий ларингіт може поставити педіатр чи отоларинголог. У діагностичних ціляхпроводять:

• огляд;
• аускультацію легень;
• мікроларингоскопію;
• бактеріальний посів мазка із зіва для ідентифікації збудника;
• ПЛР та ІФА крові для виключення мікоплазмової та хламідійної флори;
• посів мазка на середу Сабуро та мікроскопію при підозрі на круп грибкового походження;
• аналіз газового складу крові та КОС для оцінки тяжкості гіпоксії;
• рентгенографію легень, риноскопію, фарингоскопію, отоскопію для діагностики ускладнень.

Також помилковий круп може бути поплутаний з іншими захворюваннями, що протікають зі стенозом гортані:

• епіглоттитом;
• набряком гортані алергічної природи;
• пухлинами гортані;
• уродженим стридором;
• ураженням гортані при вродженому сифілісі;
• присутністю в гортані стороннього тіла;
• бронхіальною астмою;
• заглотковим абсцесом.

Як лікувати помилковий круп у дитини

Напад хибного крупу вимагає екстреної медичної допомогитому що набряк гортані є небезпечним для життя.

Перша допомога під час нападу хибної крупи у дітей

До приїзду швидкої допомоги батьки мають зробити таке:

1. Постаратися заспокоїти малюка, тому що плач та перезбудження підсилюють кашель.
2. Укласти дитину в ліжко на подушку, щоб верхня частинатіла була на піднесенні.
3. Напоїти дитину теплим лужним питтям (молоко з боржомі або 2% розчин соди) – це дозволить розріджувати мокротиння та зволожити слизові оболонки.
4. Зробити інгаляцію з фізіологічним розчиномабо мінеральною водою. Для цього добре підійде небулайзер.
5. Відкрити вікно у приміщенні, де знаходиться дитина, зволожити повітря за допомогою зволожувача або розвісити мокрі рушники. Холодне вологе повітря знижує ступінь стенозу.
6. Можна винести дитину на балкон, укутавши в ковдру.
7. Закапати в носові ходи будь-які судинозвужувальні крапліабо дати подихати їх розчином через небулайзер.
8. Можна дати малюку у вікових дозах:

• антигістамінні препарати (Феністіл, Едем) для зняття набряку слизової оболонки;
• Но-шпу зменшення спазму гортані;
• жарознижувальні препарати (Нурофен, Панадол) при лихоманці.

Чого категорично робити не можна під час нападу

• давати протикашльові препарати без призначення лікаря;
• ставити гірчичники, проводити розтирання;
• використовувати саморобні інгалятори;
• давати алергічні продукти- Цитрусові, мед, малинове варення.

Медикаментозне лікування захворювання

При стенозі 1 і 2 ступеня дитині показана госпіталізація інфекційне відділення. При 3 – 4 ступені дитини госпіталізують до реанімаційного відділення.

1. При вираженому стенозі гортані призначають:

• глюкокортикоїди (Преднізолон, Преднізон, Гідрокортизон) парентерально, ректально або внутрішньо, інгаляційно застосовують Будесонід;
• спазмолітики (Но-шпа);
• антигістамінні препарати (Феністіл, Супрастин, Дімедрол);
• седативні засоби (екстракт валеріани, броміди).

1. Інгаляції зволоженим киснем.
2. При бактеріальному крупі та при розвитку інфекційних ускладненьзастосовують антибіотики.
3. Вірусний фальшивий круп лікується противірусними засобами.
4. Бронхолітичні препарати (Бромгексин, Солутан).
5. При непродуктивному кашліпоказані протикашльові препарати.
6. За наявності рясного мокротиння внутрішньовенно вводять кальцію глюконат.

При неефективності консервативного лікуванняпроводять інтубацію та трахеостомію.

Прогноз

Захворювання здебільшого має сприятливий результат. Вірусний круп рідко призводить до закупорки дихальних шляхів. Клінічна картина проявляється протягом тижня, пік хвороби посідає другий день.

Як попередити стенозуючий ларингіт

Оскільки помилковий круп виникає на тлі ГРЗ, профілактика його полягає у запобіганні основному захворюванню – вірусній інфекції:

• загартовування;
• лікування ГРЗ;
• вітамінопрофілактика;
• дотримання правил особистої гігієни;
• вживання природних фітонцидів (цибуля, часник);
• уникнення переохолоджень;
• часте провітрювання та вологе прибирання приміщень.

Лікар звертає увагу

1. Приступи помилкового крупа можуть повторюватися при кожному ГРВІ. Батьки повинні ретельно стежити за появою перших симптомів крупа та одразу розпочинати інгаляційне лікування та прийом препаратів, прописаних лікарем.
2. Приступи помилкового крупа є рефлекторним спазмом гортані. Вони можуть бути куповані спробою викликати альтернативний рефлекс, наприклад блювотний чи чхальний. Таким чином, при нападі можна напоїти дитину водою з содою, натиснути на кінчик язика або полоскотати в носі.

Хибний круп – захворювання дуже поширене, чому сприяють анатомічні особливостібудови дихальної системидитини. З'явившись один раз, стеноз може супроводжувати кожне наступне ГРЗ, тому вдома потрібно мати підручні засоби для усунення нападу та його попередження. Навіть будучи досвідченими батьками у купуванні несправжнього крупа, не можна займатися самолікуванням. При кожному нападі потрібно викликати невідкладну допомогу, оскільки ймовірність летального результатухоч і незначна, але є.

Подивіться відео до статті

Хибним крупом називають патологічний станорганів дихання, пов'язане із запальним процесом у слизовій оболонці гортані. З'являється помилковий круп у дітей на тлі інфекційних захворювань, включаючи ГРВІ та грип, і супроводжується нападом утрудненого дихання. Не можна плутати напад помилкового крупа зі станом істинного крупа, що виникає при – є відмінності як у симптоматиці, так і в лікуванні. Сам круп є станом гострого стенозуючого або ларинготрахеїту, що, виходячи з назви, вказує на його симптоми та природу виникнення. При помилковому крупі спостерігається стан гострого запаленняслизової оболонки в гортані, що супроводжується набряклістю в підскладковій ділянці. Набряк, що виник, схиляє до появи стенозу гортані і призводить до закупорки дихальних шляхів, тоді як при істинному крупі стенозування не виникає.

Хибний круп – це патологічний стан органів дихання

Зустрічається захворювання найчастіше в дітей віком 1-5 років, причому найважче протікає обтураційний тип помилкового крупа в дітей віком після 2-х років. При будь-якому перебігу хвороби стеноз, що розвинувся, в гортані призводить до недостатнього надходження кисню в легені, що закінчується гіпоксією і порушенням роботи. внутрішніх органів. Усе це означає, що крупи не можна залишати непоміченим і потрібно своєчасно його лікувати. Доведено, що й проводити своєчасно лікування крупа, він повторюється при кожному новому випадку ГРВІ, ангіни та інших захворювань, у яких уражаються органи дихання. Крім можливих ускладнень, дитина в гострий періодстраждає від нестачі кисню, що викликає сильний, задишку та інші неприємні симптоми. Розглянемо спочатку причини, що викликають таке ускладнення.

Причини

Є група причин, у яких найчастіше виникає помилковий круп. На першому місці стоїть вірусна інфекція, тобто дитина може захворіти на грип, аденовірусною інфекцією, парагрип і у нього виникнуть ускладнення у вигляді запалення слизової гортані

Крім цього, круп викликають та інші інфекційні захворювання, тобто причини:

• скарлатина;
• вітряна віспа;

Не на останньому місці знаходиться вірус, який теж може призвести дитину до розвитку патології. Не лише віруси викликають крупи, а й бактерії. Ще до причин відносять стрептококову інфекцію, зараження, пневмококом, гемофільною паличкою.

Зверніть увагу! Незважаючи на те, що бактеріальна інфекція не так часто є причиною крупу, при ній захворювання протікає важче, нерідко виникають ускладнення.

Серед поширених хвороб, що вражають дітей, до нападу стенозу гортані можуть призводити тонзиліти, особливо з хронічною течією, гострі риніти, фарингіти. У поствакцинальному періоді зустрічається кашель, пов'язаний з хибним крупом через реакцію.

Є фактори, що привертають до патології:

1. На першому місці знаходиться алергічна схильність, оскільки саме набряклість тканин призводить до стенозу, а при алергії характерний набряк.
2. Надмірна маса тіла дитини, що нерідко супроводжується порушенням обміну речовин в організмі.
3. Недоношеність дітей, оскільки дитячому віціїх перебуває в ослабленому стані, і вони піддаються частим застудамта інфекцій.
4. Перенесена родова травма, гіпоксія, рахіт та діатез.

Варто акцентувати увагу на тому, що до півроку захворювання практично не виникає, особливо у дітей грудному вигодовуванні, причини цього пов'язані з тим, що дитину захищає вроджений імунітет А ось у віці від року до півтора року, як правило, найчастіше реєструється хвороба, оскільки починає працювати свій імунітет. Після 5-6 років ознаки несправжнього крупа також практично не реєструються.

Класифікація

Є певна класифікація, залежно від причини розвитку хвороби та від стадії патологічного процесу. Якщо захворювання пов'язане з вірусною етіологією, виникає вірусний круп, і, відповідно, бактеріальний круп пов'язані з проникненням в організм бактерій. Також патологія може протікати у неускладненій формі та ускладненій, яка потребує негайного лікування.

Усього виділяють 4 ступеня помилкового крупу:

1. Перший ступінь проявляється компенсованим стенозом, при якому виникає інспіраторна задишка із утрудненим вдихом під час навантаження або занепокоєння дитини.
2. Другий ступінь характеризується субкомпенсаторним стенозом, тобто напад задишки може розвиватися в стані спокою і проходить після медикаментозного усунення або надходження достатньої кількості кисню.
3. При третьому ступені виникає стан декомпенсаторного стенозу, при якому спостерігається напад змішаної задишки та парадоксального дихання, причому навіть у стані спокою.
4. Четверта стадія небезпечна життя дитини, оскільки виникає важка гіпоксія, тому необхідна невідкладна допомога, що надається при хибному крупі і госпіталізація у відділення реанімації. Така стадія зветься термінальною.

Крім цього, є три форми крупа, що виникають у різних віках. Так, набрякла форма розвивається у дитини віком від року до півтора року і пов'язана з анатомічною будовоюта розвитком дітей. Друга форма вражає дитину старше 2 років і називається інфільтративною. При ній товщає підскладковий простір в області гортані, тому для усунення набряклості необхідно медикаментозне лікування. Остання форма – це обтураційний круп, що частіше зустрічається у дитини після 2-х років. Розвивається ця форма хвороби, коли приєднується вторинна інфекція, через що поєднується низхідний ларинготрахеїт і хибний круп.

Симптоми

Справжній і хибний круп за симптоматикою мають схожість, наприклад, в обох випадках виникає осиплість голосу, напади задишки. Але є й відмінності. Насамперед при дифтерійному крупі стеноз гортані розвивається поступово, супроводжується ознаками афонії, коли як хибний круп характеризується різким стенозом і порушенням голосу, хоча голос не зникає.

Розглянемо, як виявляється помилковий круп, тобто його симптоми. Починається патологія з прояву симптоматики ГРВІ та ГРЗ. У дитини підвищується температура тіла, виникає (нежить), кашель. Кашель нагадує, що властиво хибному крупу.

За кілька днів проявляється класична симптоматика:

• змінюється голос, з'являються ознаки хрипоти, дисфонії;
• наростають напади грубого, сухого кашлю, який згодом стає гавкаючим;
• дихання стає утрудненим, галасливим зі свистом під час вдиху.

Така симптоматика супроводжує дитину не весь час. В основному напади виникають у вечірній та нічний час. Через нестачу кисню дитина стає нервовою, намагається відтягнути комір майки чи сорочки. З'являється сухий кашель і важке дихання, частота якого сягає 40 і більше вдихів за хвилину. Якщо розвивається сильний набрякв області гортані, тоді дитину мучить стан млявості, слабкості. Шкірні покриви стають блідими з ціанозом губ. Іноді з'являються ознаки сплутаності свідомості, і навіть непритомність, що вимагає екстреної допомогидитині. Розглянемо, яка допомога при помилковому крупі має бути надана.

Перша допомога

Якщо починається напад у дитини, потрібно надати допомогу в домашніх умовах, щоб полегшити його стан. Насамперед, необхідно подолати страх дитини, оскільки він посилює клінічну картину. Оскільки ларингіт і хибний круп схожі, те й мета боротьби з нападом спрямовано нормалізацію дихання, усунення кашлю. Дитину потрібно укласти в ліжко в такому стані, щоб верх тулуба знаходився на височини. Після цього можна попоїти дитину, давши їй тепле лужне пиття у вигляді молока з 1 ч.л. соди або 2-х відсоткового розчину соди.

Якщо вдома є небулайзер, то за його допомогою потрібно провести інгаляцію фіз. розчином, якщо немає його, то підійде звичайна мінеральна вода. Зняти напад дозволяє свіже повітряТому потрібно забезпечити провітрювання приміщень. Далі знімаємо напад крупа за допомогою закопування судинозвужувальних крапель. Якщо мається висока температура, симптоми алергії, тоді потрібно дати дитині кошти, серед яких популярністю користується прийом Феністилу, Едему, Кларітіна. Щоб зменшити спазм гортані, рекомендується прийняти спазмолітики ( , Дротаверин, Папаверін). Температура знижується за допомогою Нурофену або Панадолу.

Діагностика та лікування

Розглянемо, як лікувати фальшивий круп, але перед цим потрібно встановити правильний діагноз. Для цього необхідно пройти обстеження лікаря-педіатра. Діагностика помилкового крупа включає в себе візуальний огляд, аускультацію (прослуховування звуків внутрішніх органів); прослуховування дихання за допомогою фонендоскопа. Щоб виявити наявність запалення чи алергії у організмі, дитині призначається здавання аналізів крові, сечі. При необхідності може знадобитися проведення рентгенологічного дослідженняорганів дихання, УЗД.

Розглянемо, як лікувати фальшивий круп за допомогою медикаментозної терапії. Лікування нападу в умовах лікарні починається з оксигенотерапії, запровадження інфекційних форм антигістамінів, спазмолітиків. Якщо у дитини переважає нервове збудження, то показаний прийом седативних засобів. Лікування фальшивої крупи з обтяженою симптоматикою включає прийом гормональних засобів(Преднізалон, Гідрокортизон), сечогінних препаратів (Лазікс). Нерідко призначаються інгаляції Адреналіну, Нафтизину.

У подальшому лікування буде направлено на те, щоб позбавитися причини, що викликала напад крупа. При бактеріальної інфекціїпризначаються антибіотики, якщо захворювання на вірусну етіологію, то противірусні засоби. Протикашльові препарати призначаються лише на розсуд лікаря, оскільки іноді можуть посилити стан дитини.

Розглянувши симптоми та лікування крупа, можна зробити висновок, що з раннього вікудитині потрібно зміцнювати імунітет, стежити, щоб вона не переохолоджувалась. Необхідно своєчасно звертатися до лікаря з ознаками ГРВІ, грипу або.

Якщо для дорослої людини ГРВІ або як її в народі називають «застуда» проходить за тиждень, не завдаючи, крім соплів та нездужання, ну може ще кашлю, особливих неприємностей, то для дітей це не таке вже й просте захворювання. А точніше – група захворювань. Небезпека полягає у приєднанні ускладнень, одне з яких (воно ж із найнебезпечніших) – хибний круп. Вірніше, правильно називається це захворювання гострий стенозуючий ларингіт (ОСЛ) або ларинготрахеїт (залежить від того, що зачіпається тільки гортань або гортань, вона латиною «ларингс» і трахея), він іноді називається підскладковий ларинготрахеїт. Надалі, з вашого дозволу користуватимуся скороченням ОСЛТ. Думаю, розшифровка вже зрозуміла.

Круп (від англ. шотл. croup – каркати) – це запалення слизової оболонки гортані, що супроводжується хрипом, гавкаючим або каркаючим кашлем і утрудненням дихання (переважно на вдиху). Хибний круп названий так, щоб відрізняти його від істинного крупа, який спостерігається при дифтерії і має подібну симптоматику. При дифтерії порушення прохідності дихальних шляхів, а значить і утруднення проведення повітря, обумовлено специфічними щільними плівками і набряку при ній немає, а причина хибного крупа – набряк слизової оболонки та пухкої клітковини гортані та трахеї.

Хибний круп - це вірусне захворюванняверхніх дихальних шляхів. Інфекція викликає запалення, набряк і збільшену продукцію слизового об'єднаного в області трахеї в районі підскладкового простору в області голосових зв'язок. Зазвичай захворювання проходить саме, проте 5 - 10% дітей, все-таки, потребуватимуть госпіталізації. Тому не потрібно займатися самодіяльністю, завжди викликайте швидку допомогу. Найбільш часто круп або ОСЛТ розвивається у дітей другого та третього року життя, дещо рідше - у грудному віці(6 - 12 місяців) та на четвертому році життя. ОСЛТ рідко виникає у дітей старше 5 років і ніколи – у перші 4 місяці життя.

У виникненні стенозуючих ларингітів та ларинготрахеїтів провідна роль належить вірусам грипу, парагрипу, аденовірусам та респіраторно-синцитіальним, а також вірусно-вірусним асоціаціям. Переважним чинником, що зумовлює запальний процес у гортані та трахеї, що супроводжує розвиток синдрому крупа, є вірус парагрипу. На його частку припадає приблизно половина всіх вірусних ОСЛТ. Поряд з вірусами у розвитку несприятливої ​​(важкої, ускладненої) течії ОСЛТ велику роль відіграє бактеріальна флора, що активізується при ГРВІ або приєднується в результаті внутрішньолікарняного інфікування.

Анатомо-фізіологічні особливості дитячої гортані та трахеї (через них то круп і виникає): малий діаметр, м'якість та податливість хрящового скелета; коротке вузьке переддень та лійкоподібна форма гортані; високо розташовані та непропорційно короткі голосові складки; гіперзбудливість м'язів, що замикають голосову щілину; функціональна незрілість рефлексогенних зон та гіперпарасимпатикотонію. У слизовій оболонці та підслизовій основі - велика кількість лімфоїдної тканини з великою кількістю опасистих клітин, судин та зі слабким розвитком еластичних волокон Несприятливі фонові фактори також відіграють свою роль: аномалії конституції (ексудативно-катаральний та лімфатико-гіпопластичний діатези); лікарська алергія; уроджений стридор; паратрофія (огрядність); родова травма, пологи шляхом кесаревого розтину; поствакцинальний період; сенсибілізація попередніми частими ГРВІ.

Коли дитина може "підхопити" хворобу?

У міжсезоння. Взимку батькам все ясно – мороз на вулиці, треба одягнути дитину тепліше. А з настанням весни так хочеться якнайшвидше скинути важкий одяг! Але перші сонячні променіоманливі, повітря ще холодне - і малюк стає жертвою ГРВІ. Де респіраторні захворювання, там і хибний круп. Або ж, навпаки, тепло вже настало, а дбайливі мами все кутають малюка по-зимовому. Але на прогулянці дітки то носяться як заводні, то сидять у пісочниці - а спітнілій дитині легко застудитися! З цієї точки зору небезпечні та відлиги серед зими.

Вірус (найчастіше це вірус парагрипу 1 типу, а також РС-вірус, аденовірус, віруси грипу, кору), потрапивши на слизову оболонку гортані, викликають її запалення – ларингіт. На фоні запалення в просвіті гортані скупчується слиз, виникає набряк жирової клітковини і рефлекторний спазм голосової щілини, що призводить до звуження просвіту гортані (стеноз гортані) і як наслідок різкого утруднення дихання.
Як це виглядає? Перші прояви крупа завжди раптові. Як правило, трапляються вночі, коли дитина вже спить. А це ще більше лякає і дитину та її батьків. Вдень у диханні ви могли б помітити слабку хрипоту, але вона така незначна, що ледве вловима на слух. До вечора дитина стає млявою - але хто не стає такою після активного дня, особливо після довгої прогулянки? Насправді в цей час в організмі діє вірус. Уві сні дитина повертається, їй важко дихати (адже набряк горла вже почався), вона починає кашляти. Кашель при крупі дуже характерний - сухий, гавкаючий або каркаючий. Дитина дихає частіше, ніж звичайно, до 50 вдихів-видихів на хвилину (норма у віці 3-5 років - 25-30). Так організм намагається заповнити нестачу кисню. Може піднятися температура. Дуже швидко кашель стає все грубішим, і якщо в цей час дитина не прокинеться, а батьки не нададуть термінової допомоги, то велика ймовірність втрати свідомості та настання ядухи!

Захворювання ОСЛТ буває 4-х ступенів:

Стеноз 1-го ступеня (компенсований). Клінічно характеризується всіма ознаками ОСЛТ. Занепокоєння, фізичного навантаження відзначається наростання глибини і шумності дихання, з'являється інспіраторна задишка. Клінічні ознаки гіпоксемії (надлишку вуглекислоти у корві) відсутні. Компенсаторними зусиллями організму газовий складкрові підтримується на задовільному рівні Тривалість стенозу гортані від кількох годин до 1-2 діб.

Стеноз 2-го ступеня (субкомпенсований). Посилення всіх клінічних симптомівОСЛТ. Характерне стенотичне дихання добре чутно з відривом, зазначається у спокої. Задишка інспіраторного характеру стала. Компенсація стенозу відбувається рахунок збільшення роботи дихальної мускулатури в 5-10 раз. Відзначається втягнення поступливих місць грудної клітки у спокої, що посилюється при напрузі. Діти зазвичай збуджені, неспокійні, сон порушено. Шкірні покриви бліді, з'являється періоральний (навколо ротика) ціаноз, що посилюється під час нападу кашлю, тахікардія. Явища стенозу гортані 2-го ступеня можуть зберігатися триваліший час - до 3-5 днів. Вони можуть бути постійними або носити нападоподібний характер.

Стеноз 3-го ступеня (декомпенсований). Характеризується ознаками декомпенсації дихання та недостатності кровообігу, різким посиленням роботи дихальної мускулатури, що не запобігає розвитку гіпоксемії, гіпоксії, гіперкапнії. Порушується зовнішнє та тканинне дихання, знижується рівень окисних процесів у тканинах, з'являється змішаний ацидоз. Загальний станважке. Виражене занепокоєння, що супроводжується почуттям страху, змінюється загальмованістю, сонливістю. Голос різко осиплий, але повної афонії немає. Кашель, спочатку грубий, гучний, у міру наростання звуження просвіту гортані стає тихим, поверховим. Задишка стала, змішаного характеру. Дихання шумне, часте, з різким втягненням поступливих місць грудної клітки. При цьому слід звернути увагу на вираженість западіння нижнього кінця грудини, яке може з'явитися вже за 2-го ступеня і різко посилюється за 3-го ступеня стенозу гортані. У міру наростання стенозування дихання стає аритмічним, з нерівномірною глибиною та парадоксальними екскурсіями грудної клітки та діафрагми. Шумне, глибоке дихання змінюється тихим, поверховим. Виражені клінічні ознакигіпоксемії. Аускультативно над легкими вислуховуються спочатку грубі хрипи провідного характеру, потім рівномірне ослаблення дихання. Тони серця приглушені, тахікардія, парадоксальний пульс (випадання пульсової хвилі на вдиху). Може реєструватись артеріальна гіпотензія.

Стеноз 4-го ступеня (асфіксія). Стан вкрай тяжкий, розвивається глибока кома, можуть бути судоми, температура тіла падає до нормальних чи субнормальних цифр. Дихання часто, поверхневе або аритмічне з періодичними апное. Тони серця глухі, виникає брадикардія, потім асистолія. Гіпоксемія та гіперкапнія досягають крайніх значень, розвивається глибокий комбінований ацидоз.
Крім обструктивної дихальної недостатності, тяжкість стану визначається вираженістю токсикозу, приєднанням ускладнень. Я вам це все написала не для того, щоб лякати вас страшилками, а для того, щоб ви усвідомили, що круп не лікується самостійно, це небезпечно для життя малюка. Викликайте лікаря у будь-якому випадку, навіть якщо вам здається, що напад уже пройшов. ОСЛТ схильний до рецидивів (повтору нападу), і може протікати з обтяженням.

Як випередити напад і що робити?

Перше і головне – заспокоїтися самому та заспокоїти дитину. Порушення і плач дитини посилюють кашель, що, своєю чергою, посилює прояви крупа, створюючи " замкнене коло " .
Вже з появою перших симптомів (утруднене свистяче дихання, хрипи, перший невпевнений кашель) необхідно звернути увагу на клімат у приміщенні. У будинку постійно має бути свіже повітря - провітрюйте кімнати якнайчастіше. Хибний круп – хвороба, при якій свіже повітря є вашим помічником. Адже він допомагає насичувати кров киснем.
Дитині необхідно надати високе положення, напівсидячи, підкладіть під голову та плечі подушки чи ковдру.

Звільнити його від одягу, що стискає. Розстебнути всі комірці сорочки, щоб нічого не могло обмежувати грудну клітку.

Напоїти дитину теплою рідиною. При крупі дитина досить легко втрачає рідину. Тому дуже важливо весь час напувати дитину. Краще давати соки, аніж молоко. Часте питво розріджує мокротиння і запобігає зневодненню.

Не забувайте про зволоження. Інгаляції - один із головних засобів у боротьбі з хибним крупом, а волога атмосфера у квартирі - серйозний профілактичний захід. Добре, якщо в будинку вже є зволожувач, але якщо ви ще не зробили цього корисного придбання, можете обійтися підручними засобами. Підійдуть вологі ганчірки на батареях, ємності з водою у кожній кімнаті.

Застосувати гірчичники на область литкових м'язів. Це дозволить перерозподілити кров до ніг та відволікти від гортані, відповідно не дати набряку посилитися.

Якщо у дитини висока температура – ​​дайте жарознижувальне у віковій дозі.

Викликати рвотний рефлексякщо настає зупинка дихання. Це рефлекторно збуджує дихальний центр, який розташований поруч із блювотним.

Антигістамінні (протиалергічні) препарати - щоб прибрати алергічну реакціюта зняти набряк.

Безумовно, при виникненні ознак несправжнього крупу потрібно негайно викликати швидку допомогу або доставити дитину до найближчої лікарні. Не забувайте, що навіть напад, що легко пройшов, може повторитися знову і знову. А його наслідки – виявитися незворотними. Якщо інгаляцію ще можна проводити вдома, то інтубація трахеї – складна процедура, яка потребує спеціальних умовта постійного спостереження фахівцями. Тож якщо лікар наполягає на госпіталізації, краще не ризикувати здоров'ям дитини та вирушати з нею до лікарні.

Зазвичай напад триває 20-30 хвилин, і поступово стан дитини покращується. Якщо ж воно досі не покращало, то сподіватимемося, що викликана Вами Швидка вже приїхала, і тепер дитині допомагатимуть професіонали.

Лікарське лікування визначається ступенем вираженості стенозу, його тривалістю, а також наявністю токсикозу, спричиненого ГРВІ, віком дитини, його преморбідним станом.
При стенозі 1 ступеня потрібні: широкий доступ повітря; відволікаюча терапія - гірчичники на ікри та кругові гарячі ванни за температури води до 38-39 гр. С, рясне тепле пиття (чай, боржом, молоко з содою), парові лужні інгаляції(4% розчин гідрокарбонату натрію з вітаміном А, еуфіліном, гідрокортизоном); антиспастична терапія (атропін, папаверин внутрішньо у вікових дозах); седативні та гіпосенсибілізуючі засоби (димедрол, піпольфен та ін.), вітаміни. За відсутності ефекту – внутрішньоносова новокаїнова блокада, що сприяє зменшенню набряку слизової оболонки гортані та зняття рефлекторного спазму Вже за цієї стадії стенозу, особливо за наявності лихоманки, рекомендують призначати антибіотики. Бажано поміщати дитину в палату, де повітря зволожене парою.

При стенозі II ступеня, крім зазначених вище засобів, широко застосовують зволожений кисень; з метою зменшення набряку слизової оболонки дихальних шляхів - гіпертонічні розчинивнутрішньовенно (20-30 мл 20% розчину глюкози, 5-10 мл 10% розчину глюконату кальцію); гормональні препарати: гідрокортизон, преднізолон; серцеві засоби (строфантин або корглікон внутрішньовенно або дигоксин внутрішньо), сечогінні препарати; нейролептики (аміназин, промазин та ін).

При стенозі III ступеняпреднізолон внутрішньовенно (1,5-2 мг/кг), причому перша доза становить половину добової; ширше застосовують серцеві засоби; антибіотики широкого спектрудії (цепорин, тетраолеан та ін), а також оксибутират натрію (ГЗК). За відсутності ефекту проводять лікувальну ларингоскопію, під час якої поліетиленовим катетером відсмоктують слиз, видаляють сухі кров'янисті кірки, змазують слизову оболонку розчином ефедрину, гідрокортизоном, персиковим, абрикосовим або вазеліновим маслом. Іноді пряму ларингоскопію повторюють кілька разів. При стенозі III ступеня показано також лікувальну бронхоскопію (видалення слизу, гною, кірку, промивання бронхів, інтратрахеоброніальне введення антибіотиків), але при цьому має бути повна готовністьдо негайного проведення трахеостомії

Якщо перелічені вище заходи виявляються неефективними, вираженість стенозу не зменшується, є тенденція до прогресування. серцево-судинної недостатності(відзначаються парадоксальний пульс-випадання пульсової хвилі, наростають адинамія, блідість шкірних покривівна фоні стійкого ціанозу губ, кінцівок та ін.), показана інтубація або трахеостомія.

Прогноз при ІІІ ступеня стенозу та асфіксії серйозний; при I-II ступені і рано розпочатому лікуванні - сприятливий. Це я перерахувала теж для того, щоб ви зрозуміли, наскільки серйозне це захворювання.
Профілактика: попередження ГРВІ, особливо у дітей з алергічним діатезом.

Слід зазначити, що утруднене дихання внаслідок стенозу гортані буває при вірусних інфекціях. Причиною стенозу можуть також бути дифтерія (так званий істинний круп, коли дифтерійні плівки, що утворюються на слизовій гортані, різко звужують її просвіт), чужорідне тіло, алергічний набряк, ларингоспазм (при зниженні рівня кальцію в крові) та ін. Тому тільки лікар може встановити справжню причинуутрудненого дихання, правильно оцінити стан хворого та визначити тактику лікування.

Як запобігти крупам?

На жаль, круп - це вірусне захворювання, тому антибіотики при ньому не діють, отже, їх призначення не виправдане, як і при інших вірусних інфекціях. Намагайтеся, щоб Ваша дитина не контактувала з хворими, які хворіють на якісь вірусні інфекції, дотримуйтесь основних правил гігієни, якщо в будинку є хворий, якщо дитина захворіла на ГРВЗ, намагайтеся напувати її якомога частіше. Не користуйтеся ароматичними оліями як інгаляції, т.к. вони можуть викликати сильне подразнення дихальних шляхів у дитини. Не куріть поряд з дитиною, особливо поряд з дитиною, яка страждає на захворювання дихальних шляхів.

Хибний круп, гострий стеноз горла, ларингіт або ларинготрахеїт – це гостре запальне захворювання, що іноді поширюється і на трахею. Найчастіше хвороба зустрічається у віці від 7 місяців до 7 років, пік захворюваності з року до трьох.

Хибний круп у дітей – майже завжди сезонна хвороба, тому більшість нападів відзначають наприкінці осені та на початку зими.

Приступ помилкового крупу цілком зцільний, лікування включає групу медикаментів, серед яких седативні, антигістамінні, антибіотичні, противірусні і глюкокортикоїдні препарати.

Основна причина захворювання – вірусна інфекція. Викликати ларингіт можуть віруси грипу і аденовіруси, герпес, або кір. Набагато рідше зустрічається бактеріальний тип хвороби, викликаний стрептококами, пневмококами, стафілококами або гемофільними паличками. Напад на такій основі протікає складніше.

Зазвичай причини хибного крупа – це інші захворювання, що спричинили ускладнення. До небезпечним хворобамвідносяться:

• аденоїдит;
• вітряна віспа;
• грип;
• ГРВІ;
• риніт;
• скарлатина;
• тонзиліт;

Нерідко розвитку хвороби сприяють - гіпоксія плода, діатез, рахіт, авітаміноз, знижений імунітету матері.

Відмінності від істинного крупу та звичайного ларингіту

Справжній круп викликається і частіше зустрічається у дорослих. Причини стенозуючого ларингіту інші – це різні ГРЗ. Запальний процесзахоплює більшу територію, ніж при справжньому захворюванні: голосові зв'язки, гортань, трахею, особливо важких випадкахБронхи.

• Цікаво почитати:

На відміну від просто ларингіту, хибний круп у дітей супроводжується стенозом – набряком гортані. Рефлекторні спазми м'язів посилюють набряк, збільшується кількість густого мокротиння, розвивається дихальна недостатність. Напад хвороби перекриває шляхи для проходження повітря в організм, що може призвести до кисневому голодуванню, порушення роботи серця та нервової системи.

Класифікація хвороби

Захворювання може бути вірусним чи бактеріальним, ускладненим чи неускладненим. Також стенозуючий поділяють на чотири ступені:

1. Компенсований стеноз. Виявляється утрудненням дихання, задишкою при фізичній активності.
2. Субкомпенсований стеноз. Дихання утруднене навіть у спокійному стані.
3. Декомпенсований стеноз. Симптоми виявляються сильно, дихання дитини вкрай утруднене.
4. Термінальний стеноз. Напад, що повністю перекриває дихання. Без невідкладної медичної допомоги дитина може загинути.

Симптоматика

Хибний круп у дітей проявляється при гострим ГРЗприблизно на 2-3 добу. Спостерігаються такі симптоми:

• гавкаючий сильний кашель;
• сиплість;
• дихання зі свистячими хрипами;
• задишка;
• занепокоєння та збудження;
• підвищена температура (37-40 ° С);
• збільшення лімфатичних вузлів у шиї.

Ознаки хвороби у дітей стають інтенсивнішими при погіршенні стану та зміні ступеня стенозу. Так, при початковому ступені симптоми незначні і не завдають сильного дискомфорту. На другому ступені ознаки посилюються, дитині важко дихати, чути хрипи, порушується сон, можлива невелика тахікардія. При переході на третій рівень спостерігається сильна задишка, яскраво виражений сухий кашель, тахікардія, загальмованість, сонливість, серцеві тони приглушуються.

на останнього ступеняпрояв хвороби зовсім інший:

• гавкаючий кашель припиняється;
• шуми при диханні пропадають;
• дихання слабке, аритмічне;
• тиск знижений;
• можливі судоми та .

Свідомість дитини плутається, іноді вона впадає в непритомний стан. Без негайної швидкої допомоги може задихнутися.

Тяжкість захворювання може змінюватися протягом доби, але найнебезпечніший для хворих дітей час – ніч. Ночами напад стенозу виражений найсильніше, він прогресує і викликає почуття задухи, паніку, смикання та зблідіння дитини, сильну задишкута кашель.

Ускладнення

Якщо не розпочати лікування стенозу на 2 та 3 ступені, до запалення приєднаються бактерії, що призведе до формування в гортані гнійної плівки. Потім інфекція пошириться вглиб дихальних шляхів та інші органи, де може викликати синусит, трахеобронхіт, отит, ангіну і більш небезпечні захворювання – пневмонію, гнійний менінгіт.

Щоб діагностувати стенозуючий ларингіт та призначити правильне лікування, педіатр чи отоларинголог проводить повне обстеженнядитини, що включає:

• виявлення типових симптомівза скаргами;
• огляд малюка та прослуховування дихальних шляхів;
• мікроларингоскопію;
• мазок із зіва на бактерії та грибки (ПЛР, ІФА).
• Щоб оцінити ступінь та виявити можливі ускладнення, проводять низку додаткових досліджень:
• аналіз складу крові;
• рентгенографію легень та навколоносових пазух;
• отоскопію;
• риноскопію;
• фарингоскопію.

Щоб переконатися, що круп у маленького пацієнтадійсно помилковий, оглядають горло: якщо хвороба розвинулася через дифтерію, на стінках буде помітний характерний наліт. Також збудник дифтерії можуть знайти під час дослідження мазків.

Як лікувати

Сам по собі ларингіт і ларинготрахеїт не становлять серйозної небезпеки, але в ряді випадків вони ускладнюються нападами хибного крупу. Гострий стенозуючий ларинготрахеїтабо - захворювання, характерне для дітей від шести місяців до двох-трьох років. До цього часу смертність від цього захворювання досить велика. Часто мами просто губляться, коли у дитини починається напад стенозу, втрачають дорогоцінні хвилини, не вміючи ні розпізнати вчасно початок захворювання, ні, природно, надати необхідну допомогу.

Основні терміни, щоб стало зрозуміло:

• Стеноз та обструкція- у даному випадку, означають те саме звуження підв'язного простору, яке викликане набряком слизової оболонки.
• Допоміжна мускулатура- це м'язи, які у здоровому стані у диханні не беруть участі. Вони починають брати участь у диханні лише у разі утруднення. До допоміжної мускулатури відносяться крила носа, м'язи живота, міжреберні м'язи, м'язи в ділянці ключиць.
• Інспіраторна задишка- Утруднення вдиху.
• Хибний круп-це набряк слизової нижче голосових зв'язок, що має вірусне або бактеріально-вірусне походження.

Чим молодша дитина, тим важче протікає це захворювання. Звичайно ж, можливі винятки. Виникненню набряку гортані сприяють особливості дитячого організму. Голосова щілина у дітей вузька, м'язи її легко втомлюються (навіть після крику), голосові зв'язки та слизова оболонка ніжні, кровопостачання їх дуже добре, що визначає схильність до набряку та виникнення стенозу (звуження) гортані.

Хибний круп описаний також у немовлят та дітей старшої вікової групи. Набряк гортані може бути як першим проявом захворювання, так і «подарунком» на «хвості» у основного захворювання. Виникати цей стан може і натомість будь-якої температури тіла. Напад, як правило, виникає вночі під ранок. Можливе повторне виникнення нападу після проведеного лікування. Є діти, які кожну інфекцію супроводжують нападами ядухи. Найчастіше помилкового крупа очікується від дітей-алергіків.

Захворювання викликається, як правило, вірусами, і розвивається поступово протягом кількох днів.

Хибний круп: як запідозрити?

Розвивається хибний круп найчастіше раптово, вночі. Дитина може лягти спати зовні цілком здоровою, а вночі зовсім несподівано прокинутися збудженою, з нападами гучного кашлю, що «гавкає».

Крім того, спостерігається осиплість голосу, утруднене дихання. Вже на відстані чути свистячий утруднений вдих, який, у свою чергу, викликає напругу допоміжних дихальних м'язів, роздування ніздрів, напругу м'язів шиї дитини.

Шкірні покриви, під час нападу ядухи, набувають синюшного відтінку, збільшується частота серцевих скорочень. Температура тіла найчастіше не перевищує 38ºС. Напад ядухи продовжується в середньому від 30 хвилин до 2 годин і поступово проходить.

Ознаки легкої форминабрякуз'являються головним чином криком та занепокоєнням. Спостерігається «гавкаючий» кашель, подовжений шумний вдих без участі допоміжної мускулатури. У спокійному стані задишка слабшає, але зберігається галасливе дихання.

При середнього ступенявиразностіхибного крупа у дитини, перераховані вище симптоми доповнюють помітне збудження, пітливість, мармуровий малюнок шкірних покривів. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура (відбувається роздмухування крил носа, напруга шийних м'язів).

Коли голосова щілина стає ще вже, так званий декомпенсований стеноз, стан дитини тяжкий. Вдих у спокої галасливий, подовжений, утруднений. Шкіра бліда із землистим відтінком, покрита холодним потом, стійкий синюшний колір кінчика носа, губ, пальців. Порушення змінюється загальмованістю, періодично малюк здригається. У дуже важких випадках можлива втрата свідомості та зупинка дихання.

УВАГА!Якщо у Вашої дитини трапився напад кашлю, що «гавкає» і утрудненого дихання – негайно викличте лікаря.

Невідкладна долікарська допомогапри стенозі:

1. Намагайтеся заспокоїти дитину, вилучивши зайвих людейз кімнати. Охоння бабусь тільки злякає малюка, та й Вам буде простіше, коли залишитеся віч-на-віч з дитиною.

2. Поки ви займаєтеся малюком, нехай хтось займається викликом «Швидкої допомоги».
(Обов'язково за будь-якого ступеня стенозу викличте бригаду «Швидкої допомоги». Тільки медик може точно сказати, що у Вашої дитини помилковий круп, а не напад бронхіальної астми, пневмонія або стороннє тіло в дихальних шляхах.)

3. Дайте дитині подихати прохолодним по можливості зволоженим повітрям. Обов'язково провітріть приміщення, де знаходиться дитина. Холодне повітря зменшує набряк слизових. Для цього укутайте малюка і можна підійти до вікна або вийти на балкон, подихати у відкриту кватирку. Влітку можна відкрити дверцята морозилки і спробувати зробити там кілька вдихів. Пам'ятайте-без фанатизму-різко холодне повітря при переміщенні дитини з свідомо теплого приміщенняв дуже холодне, може викликати, навпаки, рефлекторний сазм гортані (звуження дихальних шляхів) і посилити перебіг захворювання.

4. Обов'язково дайте дитині будь-який засіб від алергії: супрастин, фенкарол, димедрол. В екстреній ситуації можна дати дитині цілу таблетку незалежно від віку. Дайте пів таблетки – гірше не буде. Рожеве застосування підвищеної дози препарату від алергії не принесе шкоди. Протиалергічні препарати сприяють зменшенню набряку та обмежують зону його поширення.

5. Якщо в будинку є інгалятор ( небулайзер), можна провести інгаляцію з 0,05% розчином нафтизину, тривалістю до 5 хвилин.

Для приготування інгаляційного розчину слід 0,05% препарат розвести з фізрозчином у співвідношенні 1:5 (на 1 мл препарату 5 мл фізрозчину) або 0,1% препарат розвести у співвідношенні 1:10 (на 1 мл препарату 10 мл фізрозчину).

Для зняття набряку одноразово інгалюють 2 мл отриманого розчину, при необхідності процедуру повторюють. За відсутності будинку інгалятора закапайте нафтизин у ніс (по 2 краплі в кожну ніздрю, у віковому дозуванні).

Будьте обережні, такі інгаляції загрожують передозуванням нафтизину. Цей метод варто використовувати все ж таки в крайніх випадках.

6. Не нав'язуйте дитині постільний режим. Дитина сама знає, яке положення тіла зараз дасть можливість полегшити дихання.

7. Дайте тепле лужне питво. Це може бути молоко чи мінеральна вода. У молоко можна додати харчову содуна кінчику ножа. У гарячому вигляді пиття краще не давати тому, що воно викликає додатковий набряк м'яких тканин горла, дратує слизову. Оптимальна температура рідини це та, яка приємна дитині. Діти самі відчувають потребу в питво і, як правило, не відмовляються. Давати рідину краще невеликими порціями через 5-10 хвилин. Великий обсяг випитого може спровокувати блювання на висоті нападу кашлю.

У будь-якому випадку, навіть якщо вдалося зняти напад фальшивої крупи самостійно, не залишайте дитину без спостереження лікаря, викличте дільничного лікаря. Якщо вам запропонували госпіталізацію – не відмовляйтеся. Або ж ви можете сміливо наполягати на госпіталізації для спостереження. Нерідко напади хибного крупу мають тенденцію повторюватися протягом невеликих проміжків часу.

Профілактика несправжнього крупу:

У приміщенні, де знаходиться хворе маля, повітря має бути теплим, свіжим, зволоженим, але не сирим.

Обов'язково давайте дитині антигістамінні (протиалергічні) препарати в той час, коли вона хвора. Це допоможе якщо не уникнути, то знизити ризик виникнення та тяжкість нападу хибного крупа.