Фізіологічна жовтяниця новонародженого утворюється. Кукурудзяні приймочки при жовтяниці. Скільки триває жовтяниця

Після того, як маленький чоловічок з'явився на світ, єдиною турботою батьків стає його здоров'я, яке саме в цей момент таке вразливе і тендітне. На жаль, жовтяниця у новонароджених – те, з чим доводиться стикатися майже 80% молодих сімей.

Хтось ставиться до цього явища спокійно, знаючи, що це норма. Деякі божеволіють, вважаючи цей симптом небезпечним і вимагають госпіталізації та лікування. Неправі і ті, й інші. У цій справі дуже важлива золота середина: надто легковажно до неї ставитися не можна, але й панікувати не варто. Давайте розберемося чому.

Шкіра новонародженого стає жовтою через білірубіну – продукт розпаду гемоглобіну. В утробі еритроцити плода насичені певним видом гемоглобіну, який після народження при легеневе диханняпочинає активно розпадатися. Величезна кількість білірубіну (непрямого і дуже токсичного) надходить у печінку, щоб та перетворила його в непрямий і вивела з організму. Але печінка не завжди справляється з таким навантаженням.

Лікарі називають наступні причинижовтяниці у новонароджених:

• хвороботворні організми, що вражають печінку;
• порушення у будові або роботі жовчовивідного міхура та жовчних каналів;
• природна перебудова організму внаслідок його пристосування до нового навколишнього середовища;
• велика кількість каротину в раціоні матері-годувальниці;
• передчасні пологи: жовтяниця у недоношених новонароджених зустрічається у 80%, оскільки печінка ще недостатньо сформована;
• цукровий діабет у матері;
• генетика;
• захворювання кровоносної системи;
• асфіксія;
• гормональні порушення(Дитину лікуватиме ендокринолог);
• несумісність: I група крові у мами, II або III – у дитини;
• внутрішньоутробна інфекція;
• проблеми зі шлунком, коли білірубін постійно всмоктуватиметься в організм назад, - у таких ситуаціях рятує лише хірургічна операція;

Це основні причини виникнення жовтяниці у новонароджених. Кожна їх відрізняється своїми особливостями. В одних випадках білірубін таки поступово виведеться організмом без наслідків. Але є такі форми захворювання, при яких потрібна негайна медична допомога. Залежно від факторів, що провокують розвиток жовтяниці, лікарі називають групи ризику.

Медична термінологіяПоняття «білірубін» походить від латинських слів bilis, що означає жовч, і ruber - у перекладі червоний.

Групи ризику

Ще в період вагітності лікар включають до групи ризику особливі категорії жінок, у дітей яких при народженні високі шанси перехворіти на жовтяницю. До них відносяться:

• вік менше 18 та більше 40 років;
• ранні аборти, викидні;
• раніше трапилися передчасні пологи;
• куріння, алкоголізм, наркоманія під час вагітності;
• негативний резус-фактор;
• внутрішньоутробні інфекції;
• жовтяниця у попередніх дітей.

Жінки, які потрапили до групи ризику, протягом усієї вагітності перебувають під невсипущим наглядом лікаря, здають додаткові аналізи. І все-таки на всі 100% попередити жовтяницю у новонародженого неможливо, навіть якщо постійно дбати про профілактику захворювання. Тут дуже важливо вчасно розпізнати його за характерними ознакамиякі допоможуть відрізнити один вид жовтяниці від іншого.

Прописна істина.Якщо під час вагітності жінка веде здоровий образжиття, вона знижує ризик виникнення жовтяниці у свого малюка.

Види жовтяниці

Лікарі діагностують різні видижовтяниці у новонароджених, які в звичайних умовах, без лабораторних дослідженьвстановити важко. Це дуже важливий момент, оскільки саме від типу захворювання залежатиме необхідність подальшого лікування та ризик можливих ускладнень.

Фізіологічна

Фізіологічна жовтяниця - норма для новонароджених, що відбувається через природну перебудову організму в результаті його пристосування до нового навколишнього середовища. Виявляється на першому місяці життя малюка, але не одразу після народження. Подана наступними видами.

• Каротинова

Каротинова післяродова жовтяниця виникає через велику кількість каротину в раціоні матері-годувальниці. Цієї речовини багато в помаранчевих продуктах: гарбузі, моркві, апельсинах.

• Жовтяниця грудного молока

Ця післяродова жовтяниця виникає, якщо у мами у грудному молоці багато естрогену. Печінка виводить насамперед його і лише потім – білірубін. Дитина залишається жовтою близько 3 місяців. Але при цьому він розвивається відповідно до норм свого віку. Такий стан не є небезпечним і не вимагає скасування лактації.

• Неонатальна

Неонатальна жовтяниця – найпоширеніший вид. Не відноситься до патологій, не потребує лікування. Проходить сама, не викликає ускладнень.

Патологічна

Зв'язана з серйозними захворюваннями внутрішніх органівмалюка. Виявляється вже за кілька днів після народження. Представлена ​​різними видами.

• Гемолітична

Зумовлена ​​проблемами з кровоносною системою: через резус-конфлікт мами та малюка, розбіжності по групах крові, несумісність за антигенами. Зустрічається лише у 1% випадків. Це родова жовтяниця у новонароджених, тому що розпізнається моментально, у перші дні і навіть годинник після появи на світ.

• Механічна

Жовч не відокремлюється від печінки через порушення в будові або роботі жовчовивідного міхура та жовчних каналів. Найчастіше причиною стають родові травмиабо . Виявляється лише через 2-3 тижні після народження.

• Ядерна

У кровоносної системиє спеціальний бар'єр, який пропускає до мозку токсичні речовини, відфільтровуючи їх. Але при надто високому рівні білірубіну він може не впоратися із навантаженням. У цьому випадку можлива руйнація нервових клітин. Симптоми - млявість, відмова від їжі, монотонний крик, закидання голівки.

• Кон'югаційна

Обумовлена ​​поганим функціонуванням печінки. Ферменти не пов'язують білірубін і виводять його з крові.

• Печінкова

Діагностується після ураження клітин печінки бактеріями чи вірусами.

Нічим не небезпечна і сама собою проходить фізіологічна жовтяницяновонароджених не повинна лякати батьків. Все набагато гірше, якщо вона продиктована серйозними патологіями всередині організму. Запідозрити негаразд і звернутися до лікарів дозволяють симптоми захворювання.

Лікнеп для батьків.Чому жовтяниця кон'югаційна? Це слово утворене від латинського "conjugation", що означає "пов'язаний". Т. е. ця хвороба пов'язана з патологією печінки.

Симптоми

Залежно від типу захворювання симптоми жовтяниці можуть бути різними. Якщо вони не виходять за межі норми і свідчать лише про фізіологічну форму захворювання, тривогу бити не потрібно. Через 3 тижні все закінчиться. Але якщо до них додадуться тривожні ознакибільш серйозної патології, про це необхідно повідомити лікаря - і якнайшвидше.

Ознаки фізіологічної жовтки

• Шкіра та білки очей набувають жовтого, майже помаранчевого відтінку;
• незначні порушення випорожнень.

Симптоми патологічної жовтяниці

• Інтенсивніший жовтий колір шкіри;
• точкові крововиливи, синці;
• хвилеподібний перебіг захворювання: колір шкіри періодично відновлюється до рожевого, а потім повертається до жовтяничного;
• дитина загальмована і млява, відмовляється від їжі;
• підвищений м'язовий тонусм'язів;
• монотонний чи сильний пронизливий плач;
• темна сеча;
• знебарвлений кал;
• судоми;
• сповільнений серцевий ритм;
• ступор чи кома.

клінічна картинаконкретних патологій

• млявість, відмова від їжі, монотонний крик, закидання головки, судоми, згасання смоктального рефлексу - симптоми ядерної жовтяниці;
• збереження жовтяничності шкіри після 3 тижнів, темна сеча та знебарвлений кал свідчать про серйозні патології жовчовивідних проток;
• якщо шкіра і склери жовтіють відразу після народження, дитина млява і сонна, а при діагностиці виявляються збільшені селезінка та печінка - це гемолітична жовтяниця;
• шкіра набуває жовтого відтінку із зеленуватим відливом через 2-3 тижні після пологів, стілець ненормально світлий, печінка ущільнена, селезінка збільшена - симптоми механічного виду захворювання.

Чим швидше батьки розпізнають небезпечний тип жовтяниці у новонародженого, тим швидше лікарі призначать лікування та зможуть допомогти. Дуже часто дорогоцінний час буває втрачено, і ускладнень, що впливають на все життя дитини, уникнути не виходить. Щоб цього не сталося, потрібна обов'язкова діагностика захворювання.

Відрізняйте жовтяницю від гепатиту!При гепатиті у новонародженого підвищується температура, а шкірні покриви жовтіють різко та несподівано.

Діагностика

Тільки лабораторні показники можуть точно визначити, яка жовтяниця у новонародженого – нешкідлива фізіологічна чи небезпечна патологічна. Для їх отримання можуть проводитися такі дослідження:

• аналіз крові: загальний та на білірубін;
• проба Кумбса на гемоліз;
• УЗД черевної порожнини;
• консультації ендокринолога, хірурга та інших спеціалістів.

Таблиця норми білірубіну у новонароджених

Таблиця нормальних показниківпрямого і не прямого білірубіну

Згідно з нормами, прямий білірубін повинен становити не більше 25% від загального показника, непрямий – не менше 75%. Залежно від отриманих результатів буде поставлено точний діагноз (не тільки жовтяниця, а й захворювання, що її спровокувало) і призначене лікування.

Корисна інформація.Тест Кумбса проводять відразу після пологів, використовуючи кров після обрізання пуповини.

Лікування

Усі батьки стурбовані, як лікувати жовтяницю, щоб вона пройшла якнайшвидше. Такі діти перебувають під постійним наглядом лікаря, але якщо це фізіологічне захворюваннята протікає в межах норми, терапії не потрібно. Якщо виявлена ​​патологія, лікування може набувати різної спрямованості: противірусної, антибактеріальної, жовчогінної, дезінтоксикаційної або імунної.

Медикаментозні засоби

Якщо показники білірубіну зашкалюють, призначають особливі препаративід жовтяниці.

1. Урсофальк – ліки від жовтяниці для новонароджених у вигляді суспензії, націленої на захист та підтримку нормальної роботипечінки. Призначається при затяжній жовтяниці. Дозування – 10 мг на 1 кг ваги.
2. Хофітол – ще одне ефективні лікивід жовтушки у вигляді розчину на основі природного екстракту артишоку, що активізує відтік жовчі та спрощує роботу печінки. Призначають від 1 до 3 крапель 3 десь у день.
3. Інфузійна терапія при фототерапії для відновлення водного балансу: розчини глюкози, електроліти, сода, мембраностабілізатори, кардіотрофіки. Такого лікування обов'язково вимагає жовтяниця, що затягнулася.
4. Для нормалізації роботи печінки можуть призначити Зіксорін, Фенобарбітал, Бензонал.
5. При всмоктуванні білірубіну кишечником використовуються сорбенти: Ентеросгель, Поліфепан, Смекта, Активоване вугілля.
6. Жиророзчинні вітаміни: холекальциферол (Д3), ретинол (А), токоферол (Е), філлохінон (К).
7. Мікроелементи: фосфор, сульфат цинку, кальцій.

Цікавий факт.В основі препарату від жовтяниці Урософалька - урсодеоксіхолева кислота, яка міститься в ведмежій жовчі. На сьогоднішній день її навчилися виробляти в лабораторних умовах.

Процедури та фототерапія

При цьому захворюванні можуть прийняти рішення за такими процедурами:

• переливання крові при діагностиці ядерної жовтяниці;
• пересадка печінки при цирозі.

Також при жовтяниці дитині необхідні сонячні променіАле в такому маленькому віці вони можуть бути небезпечними, тому призначається лікування лампою - фототерапія. Під впливом яскравого світла шкідливий білірубін активно виводиться. Ця процедура є абсолютно безпечною. Малюка кладуть під неї на кілька годин на день, якщо немає жодних ускладнень. При тяжкому перебігухвороби він перебуватиме під нею практично цілу добу.

Апарат фототерапії для лікування жовтяниці у новонародженого

Батьки повинні розуміти, що не завжди жовтяниця у новонародженого потребує терапії. Тому не треба дивуватися і обурюватися, якщо дитина пожовкла, а її разом з мамою виписують із пологового будинку. Але і це можливо тільки в тих випадках, коли аналізи крові в порядку, вміст білірубіну в організмі не зашкалює і ніяких внутрішніх патологійлікарі не виявили. Відповідно, і в домашніх умовах малюка не потрібно заліковувати.

Народні засоби

Самостійне лікування в домашніх умовах при жовтяниці у новонародженого проводиться лише з дозволу лікаря. Навіть найнешкідливіший, на перший погляд, засіб, який порадила сусідка чи мама, може бути дуже небезпечним для маленького організму, багато систем якого ще тільки пристосовуються до нового середовища. Серед рекомендованих препаратів, схвалених педіатрами, можна відзначити такі:

• настоянка з кореня кульбаби: по 3 краплі 4 десь у день;
• хороший засіб від жовтяниці – настоянка люцерни: по 2 краплі 4 рази на день;
• розчин активованого вугілля: 10 гр потовченого в порошок вугілля розбавити в 50 мл кип'яченої теплої води, давати малюкові кожні 2 години по 1 піпетці;
• відвар шипшини;
• настій із кукурудзяних рил;
• після годування додайте до новонародженого з боку печінки змочений у розчині магнезії бинт;
• чай «Збір для матері-годувальниці»: випивати щодня по 1 літру.

Не можна застосовувати відразу кілька засобів з даного списку, тому що багато з них взаємовиключають один одного або їх сукупність занадто потужно буде впливати на маленький організм. Набагато велику користь новонародженому, що страждає на жовтяницю, надасть правильний догляд.

Секрети фітотерапії.Люцерна - лікарська рослина, багате на вітамінДо, який покращує роботу печінки.

Догляд

Уникнути жовтяниці не вийшло, виписали з таким неприємним діагнозом додому - що в такій ситуації вжити хвилюючих батьків? Правильний доглядза новонародженим полегшить його стан та прискорить одужання. Ось які пункти він включає.

1. На кілька хвилин на день роздягненої дитини викладати під сонячні промені.
2. Часте годування та рясне питво нормалізують роботу печінки.
3. При галактоземії годувати дитину сумішами без лактози та галактози: Нутраміген, Прегістиміл, безлактозний NAN.
4. При тирозинемії потрібна дієта: суміші без фенілаланіну, метіоніну, тирозину (ХР Аналог, Афенілак, Лофенолак).
5. Повноцінне грудне вигодовування.
6. Дієта мами: виняток із раціону жовтих продуктів, спецій, перчених та солоних страв.
7. Щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
8. Фототерапія вдома.

Якщо один із пунктів догляду за жовтяничним новонародженим викликає сумніви, краще проконсультуватися з лікарем, але не робити нічого самостійно і не експериментувати. Особливо обережно потрібно займатися лікуванням сонячними променями, які влітку загрожують опіком. При правильному підходідо цього питання можна прискорити одужання та уникнути ускладнень.

Це треба знати.Галактоземія – спадкове генетичне захворювання, непереносимість лактози.

Ускладнення

Батьки переживають, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених, чим це захворювання може закінчитися в результаті, окрім одужання. Фізіологічна форма рідко загрожує ускладненнями. А ось патологічна може спричинити такі наслідки:

1. Іноді затяжна жовтяниця у новонароджених може викликати ускладнення, що позначаються надалі на нервовій системі, оскільки непрямий білірубін надає токсичну дію на ЦНС.
2. Фототерапія при неправильно обраній схемі лікування може спричинити опіки, дегідратацію, гемоліз, непереносимість лактози, .
3. Наслідки ядерної жовтяниці – глухота, повний чи частковий параліч, розумова відсталість.
4. Токсичне отруєння та інтоксикація.
5. Альбумінемія – зниження білка альбуміну.
6. Білірубінова енцефалопатія – ураження головного мозку.

Знаючи, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених, батьки зможуть оцінити весь рівень ризику і вжити відповідних заходів, щоб нічого страшного не сталося. Набагато простіше попередити захворювання, ніж лікувати його, - якщо ще в період вагітності постійно думати про профілактику, малюк зможе уникнути проблем із білірубіном після появи на світ.

Прогнози на майбутнє. Сучасний рівеньмедицини дозволять вилікувати навіть білірубінову енцефалопатію. Правда, за своєчасної діагностикита дотримання всіх лікарських вимог.

Профілактика

Профілактикою жовтяниці майбутня мамаповинна займатися ще під час виношування малюка та вже після його народження. Для цього достатньо дотримуватись наступних правил.

1. Повноцінне харчування матері під час вагітності.
2. Її відмова від шкідливих звичок.
3. Профілактика та лікування будь-яких захворювань.
4. Відмова від ін'єкцій новонародженому вітаміну К, які практикують у пологових будинках.
5. Сонячні ванни.
6. Часті грудні годування.
7. Рясне пиття матері, що годує.
8. Обрізання пуповини на другій годині після пологів, коли припиниться пульсація біля основи пупка. Це дозволить нормалізуватися кровообігу.

Займаючись профілактикою жовтяниці, можна запобігти захворюванню, щоб перші дні малюка ніщо не затьмарювало. Якщо є якісь додаткові питання щодо цього явища, краще заздалегідь дізнатися всю інформацію у педіатра.

Спірне питання.Про те, як впливає час обрізання пуповини на прояви жовтяниці, лікарі сперечаються досі. Про пряму залежність цих двох фактів наукових доказів немає.

Поширені запитання

• Коли має пройти жовтяниця у новонароджених?

Відповідь на питання, через скільки проходить жовтяниця у новонароджених, залежить від виду захворювання та індивідуальних особливостейорганізму. У нормі фізіологічна жовтяниця проходить через 2-3 тижні.

• Якою лампою лікують жовтяницю у новонароджених?

Це спеціальні лампи, що випромінюють яскравий ультрафіолет, спектр його променів прискорює розпад білірубіну.

• Чи заразна жовтяниця у новонароджених?

На відміну від вірусу гепатиту, жовтяниця у новонароджених не заразна.

• Чи може повернутись жовтяниця у новонароджених?

Да може. Але при повторних проявах захворювання потрібно термінова консультаціялікаря для виключення ускладнень.

• На який день з'являється жовтяниця новонародженого?

Вона може розпочатися через 4-5 днів після народження.

• Чомуу новонародженого не проходить жовтка 1або навіть2 місяці?

Причин затяжної жовтяниці може бути кілька:

• цикл виведення білірубіну дав збій;
• дисфункція печінки через уродженого дефектуабо гепатиту;
• застій жовчі через порушення в роботі жовчовивідних шляхів та жовчного міхура;
• утворення все нового та нового білірубіну через захворювання крові.

У будь-якому випадку жовтянка, що затягнулася, вимагає діагностики причин і негайного лікування.

Якщо новонароджений захворів на жовтяницю, батькам повинні уважно стежити за його станом. Якщо він почувається добре, це фізіологія і нічого більше. Найкращі лікиу такому разі – грудне молоко. Якщо ж він млявий, часто плаче, - це вже патологія, яка потребує консультації лікаря, аналізів та лікування.

Жовтянка у новонароджених - це досить часте явище. Майже 80% недоношених, і більше половини малюків, що народилися вчасно, жовтіють незабаром після появи на світ, ще перебуваючи в пологовому відділенні. В основному недуга носить суто фізіологічний характер, і приводу для занепокоєння немає, але щоб з'ясувати це напевно за малюком необхідно спостерігати протягом декількох днів, здавати аналізи, дотримуватися рекомендацій лікарів.

Причини появи жовтяниці у новонароджених

Головним винуватцем появи жовтяниці є білірубін у крові у новонародженого – пігмент, що утворюється при розпаді фетального гемоглобіну, який відрізняється від звичайного «живого» гемоглобіну тим, що у внутрішньоутробний період постачає кисень тканинам і клітинам маленького організму (після народження ця функція дістається легким). Після появи малюка на світ, потреба в такому гемоглобіні відпадає, і він починає розпадатися. Утворений при цьому білірубін крихті зовсім не потрібен, і він старанно починає його позбуватися.

Але все не так просто. Спочатку пігмент потрапляє в печінку, в ній відбувається якась хімічна реакція, після якої він стає розчинним, і тому легко виводиться із сечею та калом. Але печінка новонародженого малюка ще мало зміцніла, і може не впоратися з виведенням цієї речовини. Концентрація в крові білірубіну поступово збільшується, і шкіра дитини починає жовтіти.

Іншими факторами, що сприяють появі жовтяниці у новонародженого, є:

Резус-конфлікт мами та малюка чи несумісність груп їхньої крові;
інфекційне захворюванняпечінки та/або печінкова недостатністьу дитини;
спадковість;
гормональні порушення;
травмування печінки або жовчовивідних шляхів механічного характеру та ін.

Всі ці фактори сприяють тому, що порушується відтік жовчі з організму, внаслідок чого пожовтіння шкірного покриву новонародженого відбувається.

Норма білірубіну: скільки потрібно

Існує певна норма кількості пігменту у крові новонародженого. З моменту народження і до виписки з пологового будинку показник контролюється фахівцем. Якщо значення вище за норму, то лікар робить висновок, що печінка малюка не справляється з переробкою цієї речовини, і отже необхідно вживати будь-яких заходів, щоб допомогти органу впоратися з навантаженням.

Нормальним показником кількості пігменту в крові для немовляти є значення від 8,5 мікромоль/л до 20,5 мікромоль/л. Кількість пігменту в крові досягає свого максимального значення на третю добу після появи на світ малюка і норма сягає цих днів до 205 одиниць.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених

Фізіологічна жовтяниця не є захворюванням і відноситься до одного з різновидів норми стану новонародженої дитини.

Крім жовтої шкіри даному випадкуніякі інші фактори не викликають занепокоєння:

Маля нормально розвивається;
у нього гарний апетит;
він спокійно спить;
кал та сеча нормального кольору.

Молоді мами, що вперше зіткнулися з подібним явищем, цікавляться, коли має пройти жовтяниця. Здебільшого її тривалість 2–3 тижні, не більше. Якщо жовтяничність не проходить і після того, як дитині виповнився один місяць, потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

На жаль, жовтяниця може бути не тільки фізіологічною, а й патологічною.

Патологічна жовтяниця у новонароджених та її види

Патологічна форма захворювання не протікає безсимптомно. Крім жовтизни шкірного покриву та склер, є й інші тривожні ознаки, що вказують, що недуга перетік у патологічну форму. Така жовтяниця буває кількох видів.

1. Гемолітичне захворювання.На цю хворобу з усіх малюків, які страждають на жовтяницю, припадає всього 1%. Захворювання виникає з таких причин:

Резус-конфлікт (переважно);
конфлікт, пов'язаний з несумісністю груп крові мами та малюка (рідше);
розбіжність за антигенами.

Ознаками гемолітичної жовтяниці є: раннє пожовтіння (практично відразу після пологів), сонливість, млявість, збільшені селезінка та печінка у дитини.

У цьому випадку малюк потребує негайного лікування.

2. Механічна жовтяниця.Така патологія зустрічається дуже рідко, але все ж таки існує, тому її також необхідно згадати. Факторами, що зумовлюють її виникнення, є проблеми з жовчною бульбашкоюабо печінкою, закупоркою жовчних шляхів.
Така жовтяниця здебільшого пов'язана зі спадковістю, буває, що вона виникає через отримані крихтою пологові травми. Симптоми проявляються через 2–3 тижні після народження:

Шкіра стає жовто-зеленим відтінком;
кал біліє;
печінка ущільнюється;
селезінка збільшується.

Механічну жовтяницю допомагає виявити ультразвукове дослідження. Лікування в даному випадку залежить від фактора, який сприяв виникненню недуги.

3. Жовтяниця грудного молока. Виникає, коли у мами підвищено вміст естрогену у грудному молоці. Печінки дитини в цьому випадку доводиться спочатку переробляти гормон, а потім уже білірубін, який у маленького органу вже «сил не залишається». Грудничок може залишатися жовтим до трьох місяців. Ось така затяжна жовтяниця. Але, крім жовтяничності, жодних інших проявів немає. Дитина відмінно розвивається, їсть, спить, грає, добре додає у вазі та зростанні. Цей видхоч і відноситься до патології, але небезпеки не становить, проходить все без лікування, самостійно.

Відлучати від грудей не варто. Жовтяниця при цьому, звичайно, минеться. Але малюк втратить дуже багато цінного та корисного, що може дати йому грудне вигодовування.

4. Кон'югаційна жовтяниця. Її причина – погана робота печінки.

5. Ядерна жовтяниця. Небезпечна тим, що здатна надати отруйне токсичний впливна мозок та нервову систему малюка. Виникає за різкому стрибкуі так підвищеного білірубіну при звичайній післяпологовій фізіологічній жовтяниці.

6. Печінкова жовтяниця. В даному випадку хвороба проявляється на тлі інфекційного ураженняпечінки.

Як виявляється жовтяниця у новонароджених

Звичайно, основний симптом – це зміна кольору шкіри, яку дуже легко помітити. А також жовтіють білки очей, вони стають лимонними. При фізіологічній жовтяниці інших проявів немає.

Якщо через 2 тижні після того, як малюк пожовк, колір його шкіри не набуває нормального відтінку, то слід звернутися за консультацією до фахівця. Одночасно лікар не призначить, але візьме кров на аналіз, щоб з'ясувати рівень білірубіну в крові новонародженого. Висновок робиться не тільки за одним аналізом крові, але й загальному станукрихти.

Замислитись про наявність патології варто, якщо:

1. Пожовтіння починається відразу після того, як дитина з'явилася на світ.
2. Зміна кольору починається знизу вгору (п'ятки, долоні тощо).
3. Після кількох днів колір стає ще яскравішим.
4. Жовтяниця не проходить більше місяця.
5. Колір може набувати зеленого відтінку.
6. Кал стає дуже світлим.
7. Сеча червоніє, має темний колір.
8. Довільно, без причини з'являються синці на тілі малюка.
9. Печінка збільшується у розмірах.
10. Селезінка також стає більше.
11. Маля стає дуже млявим, постійно спить.
12. Самопочуття малюка явно погіршується.
13. Усі прояви жовтяниці носять хвилеподібний характер: з'являються, а через деякий час зникають.

При такому вигляді патологічної жовтяниці, як ядерна, можуть виникнути такі симптоми:

Пропадання смоктального рефлексу;
судоми;
надзвичайна сонливість.

Лікування жовтяниці у новонароджених

Терапія залежить від форми жовтяниці. Якщо вона відноситься до норми, то тут треба говорити не про лікування, а про спосіб допомогти дитині впоратися із цим станом. Усі рекомендації потрібно отримати у лікаря. У жодному разі не можна самостійно призначати лікування, напихати малюка якими-небудь таблетками, які порадили знайомі. В даному випадку немовляті необхідно:

Більше гуляти на свіжому повітрі;
приймати сонячні та повітряні ванни;
отримувати повноцінне грудне вигодовування.

При цьому мама повинна дотримуватися дієти, що щадить, приймати в їжу продукти, які не створюють додаткового навантаження на печінку. І взагалі, для профілактики жовтяниці найкращий засіб – це грудне молоко (молозиво) з першої хвилини життя малюка. Прикладання до грудей від народження сприяє нормалізації роботи ШКТ. Молозиво має проносну дію, а спорожнення кишечника призводить і до виведення з організму дитини білірубіну разом з каловими масами. Саме найкраще лікуванняпри фізіологічній жовтяниці - годування груддю на вимогу малюка.

Іноді лікар призначає фототерапію. Дитину розміщують під спеціальною лампою, прикривши їй очі пов'язкою.

Звичайно, прогулянки на свіжому повітрі - це дуже важливо за такої недуги. Але якщо не дозволяє погода, то краще влаштувати дитині повітряні ванни будинку, попередньо провітривши кімнату. Це не тільки допоможе у боротьбі з високим білірубіном, а й загартує дитину, а значить, зробить її здоровішою. А сонячні ванни провокують вироблення вітаміну Д, який також прискорює виведення з організму білірубіну.

З фізіологічною жовтяницею можна проводити лікування і в домашніх умовах, головне попередньо порадитися з лікарем.

Патологічна форма переважно лікується в умовах стаціонару. Тут, залежно від причин появи патології, можуть вживатися будь-які заходи, аж до переливання крові (у разі резус-конфлікту тощо). Додатково використовують антибактеріальну терапію, фізіопроцедури та інші методи.

Механічна жовтяниця часто лікується операційним шляхом. Але рішення приймається не спонтанно, переважно перед хірургічним втручанням збирається цілий консиліум, зважуються всі «за» та «проти», визначаються заходи, розробляється план реабілітації.
Іноді лікар може призначити глюкозу, вона добре активізує роботу печінки. Ще один варіант - активоване вугілля. Препарат вбирає білірубін, виводить його з організму дитини при випорожненні кишечника.

Одним з найбезпечніших і найдієвіших засобів, що призначаються при неонатальній (фізіологічній) жовтяниці, вважається Хофітол.

Є розчином для прийому внутрішньо на рослинній основі. Основна його дія – захист печінки. Додаткові властивості:

Жовчогінний ефект,
нормалізація обмінних процесів,
покращення роботи нирок.

Але яким би чудовим препарат не був, давати його новонародженій дитині без призначення лікаря не можна!

Лікування захворювання має індивідуальний характер, спочатку з'ясовуються причини появи жовтяниці, а потім вже призначається певна терапія. Вона може бути:

Противірусний;
жовчогінну;
антибактеріальної
дезінтоксикаційної;
підвищує імунітет.

Види лікування або комбінуються, або використовується якийсь один, але відбувається під контролем лікаря.

Наслідки жовтяниці для новонароджених

Фізіологічна жовтяниця зникає безвісти через 2-3 тижні, і не викликає жодних ускладнень. В основному шкіра малюків набуває нормального кольору до одного місяця. Якщо мала місце жовтяниця грудного молока, то тут теж обходиться без наслідків. Вона триває до трьох місяців. Весь цей час дитина нормально розвивається, жодних патологій у її стані не спостерігається.

А ось патологічна жовтяниця може мати погані наслідки, особливо якщо її залишити поза увагою, вважаючи, що саме все минеться. Якщо не звертати уваги на стан малюка, що погіршується, то це може призвести до наступного:

Отруєння організму токсичним пігментом: він може вразити мозок та нервову систему;
до зниження альбуміну у крові новонародженого;
виникнення глухоти;
недоумство, відставання в розумовому розвитку;
судомам;
паралічу (частковому чи повному).

Але цього можна уникнути. Головне, вчасно діагностувати захворювання і не послаблювати контролю, помічати будь-які зміни в стані здоров'я, тоді патологія, що почалася, не зможе залишитися непоміченою. Потрібно звернути особливу увагуна такі моменти:

1. Коли захворювання почало розвиватися? Ненормально, якщо відразу після народження чи, навпаки, десь за тиждень. Не страшно, якщо пожовтіння почалося приблизно за 36 годин після народження.

2. Як розвивається малюк, як почувається? Сильна сонливість, хвороблива млявість, поганий розвиток у сукупності з жовтою шкіроюповинні дуже насторожити як маму, а й лікаря.

3. Судоми, дитина постійно плаче – можна підозрювати розвиток ядерної жовтяниці. Наслідки цього захворювання найважчі.

4. Чи є у новонародженого родові травми? У такому разі жовтушність здатна з'явитися на основі цих ушкоджень. За дитиною необхідне постійне спостереження. Можливо, лікар призначить будь-які додаткові дослідження, наприклад, УЗД.

При правильно встановленому діагнозі, вчасно проведеному правильному лікуванніускладнень від перенесеної жовтушки в майбутньому не буде. Тільки не слід займатися самостійним лікуванням своєї дитини. Краще залишити це фахівцям, які знають, коли необхідно просто допомогти печінці малюка впоратися з навантаженням, і обійтися лише грудним вигодовуванням, а коли потрібно застосувати медикаментозне лікування.

Жовтяниця новонароджених - це не захворювання, а спеціальний термін, що означає пожовтіння шкірних покривіву немовлят. Найчастіше жовтянка викликана фізіологічними особливостямималюка, і не є приводом для серйозного занепокоєння. Але в деяких випадках симптоми жовтяниці можуть означати наявність проблем в організмі новонародженого, і тоді варто негайно розпочинати лікування.

Післяпологова жовтяничність спостерігається більш ніж у 60% випадків у новонароджених

Чому з'являється жовтяниця

Післяпологова жовтяничність спостерігається більш ніж у 60% випадків у новонароджених. Маля стає «смаглявим» прямо на очах, наливаючись жовтизною. Це з надлишком у крові дитини білірубіну – особливого біохімічного речовини, здатного накопичуватися у крові.

Чому це відбувається? Під час розвитку дитини в утробі матері кисень переноситься по кровоносних судинмалюка та приєднується до спеціального (фетального) гемоглобіну. Після народження малюк починає дихати легенями, а склад крові відповідно змінюється: еритроцити фетального гемоглобіну руйнуються та починається викид білірубіну.

Організм малюка починає намагатися позбутися непотрібної йому речовини, але ще не зміцніла печінка немовлят не завжди може впоратися з цією нелегкою справою. Якщо білірубіну в крові стає дуже багато, починає розвиватися жовтяниця.

Це найбільш часта причинавиникнення у новонароджених жовтяниці. Такий різновид жовтяниці носить назву фізіологічної, і зазвичай не становить небезпеки для дитини. Але є і небезпечніша форма жовтяниці – патологічна, поява якої може говорити про наявність серйозних патологій у дитини.

Важливо! Жовтяниця, що у новонароджених – не заразна, т.к. не викликана певними збудниками.

• Розвитку жовтяниці сприяють такі причини:
• Недоношеність, незрілість дитини, затримки внутрішньоутробного розвитку;
• Більше зниження ваги тіла новонародженого;
• Прийом вагітної великої кількості лікарських засобів;
• Відсутність грудного вигодовування;
• Великі крововиливи.

Яка буває жовтяниця у новонароджених

Розглянемо різновиди та прояви двох основних видів жовтушки: фізіологічної та патологічної.

Фізіологічна (безпечна) форма жовтяниці

Це звичайне післяпологове стан малюка, пов'язане з адаптаційним періодом переходу новонародженого до нового світу. Цю форму також ділять на два підвиди:

1. Неонатальна жовтяниця;
2. Жовтяниця грудного молока.

Найпоширеніший вид - неонатальна жовтка, що проявляється у більшості малюків Стан не вселяє побоювань і проходить самостійно.

Досить рідко зустрічається жовтяниця грудного молокапов'язана з наявністю в молоці матері великої кількості естрогенів Печінка дитини насамперед намагається звільнитися від зайвих естрогенів, а потім уже від білірубіну. Внаслідок цього розвивається жовтяниця, причому дитина не виявляє жодних тривожних симптомів: чудово їсть і набирає вагу Цей стан також відбувається самостійно.

Важливо! При виявленні жовтяниці грудного молока не слід відлучати дитину від грудей. Жовтянка пройде самостійно після звільнення від зайвих естрогенів.

Ознаки фізіологічної жовтки:

• Виникає не раніше 36 годин після появи світ дитини;
• Максимально проявляється на 2-4 добу після народження;
• Шкіра жовтіє в ділянці шиї, грудей, обличчя, але не нижче рівня пупка;
• У крові новонародженого перевищено норму білірубіну (але не вище 205 ммкіль/л);
• Загальне самопочуття малюка не викликає побоювань.

Важливо! Навіть якщо жовтянка визнана лікарями фізіологічною, необхідний постійний контроль за малюком – безпечна форма жовтяниці може легко перейти до патологічної.

Патологічна (небезпечна) форма жовтяниці

Ця післяпологова форма зустрічається досить рідко, але знати її симптоми та прояви треба обов'язково, щоб не пропустити виникнення небезпечного стану для малюка.

Існує два види патологічної форми:

1. Механічний;
2. Гемолітичний.

Механічна жовтяницяпов'язана зазвичай з генетичними особливостями малюка або з механічним ушкодженнямпечінки під час пологів. Через це виникають проблеми з печінкою або жовчним міхуром та порушення прохідності жовчних шляхів.

Симптоми механічної жовтушки неможливо виявити відразу, вона зазвичай проявляється на 15-20 добу після виписки з пологового будинку. При цьому з'являються такі ознаки:

• Шкіра малюка стає не просто жовтою, а із зеленуватим відтінком;
• Стілець стає надто світлим (майже втрачає забарвлення);
• При лікарському огляді лікар помічає збільшення селезінки та ущільнення печінки.

Гемолітична хворобавиявляється менше, ніж у 1% новонароджених, і викликається особливими причинами:

• Несумісність групи крові;
• Інфекційні ураження печінки;
• Несумісність резус-факторів;
• Вроджена генетична патологіяобмінних процесів;
• Гормональні порушення;
• Механічні ушкодження печінки.

Ці причини перешкоджають відтоку жовчі та призводять до дисфункції печінки. Жовтяниця цього виду діагностується відразу: відразу після народження шкіра та склери очей дитини жовтіють, промацується збільшення печінки та селезінки.

Прикордонні стани

Якщо боротьба з білірубіном в організмі стає інтенсивною, то може розвинутися прикордонний стан: коли жовтяниця вже не фізіологічна, але ще й не патологічна. Такий стан зазвичай виникає у разі, якщо жовтизна не минає тривалий час.

Важливо! Прикордонні стани майже завжди переходять у патологію, якщо не виявити вчасний стан і не вжити заходів щодо його усунення.

Прикордонний стан поділяється на такі види:

• Печінкова (виникає при ураженні печінки бактеріями чи вірусами);
• Кон'югаційна (печінка не справляється з виведенням білірубіну самостійно);
• Ядерна (з'являється при різкому підвищенні білірубіну в період, коли жовтянка ще не пройшла).

Як виявити жовтяницю

Симптоми жовтушки не так вже й складно визначити, якщо постійно спостерігати за станом і поведінкою малюка.

Важливо! Жовтяниця новонароджених проявляється зміною слизових та шкірних покривів, а також білків очей. Вони набувають яскраво-жовтого, майже лимонного кольору.

Патологічні форми характеризуються додаванням наступної симптоматики:

• Колір покривів з'являється відразу після народження;
• Жовтяниця зберігається більше місяця;
• Жовтизна згодом продовжує наростати (може виникнути зелений відтінок);
• Кал знебарвлюється;
• Печінка та селезінка збільшуються у розмірах;
• Сеча темніє;
• Загальний стан дитини погіршується.

При ядерній жовтяниці проявляється згасання смоктального рефлексу, що виникає сильна сонливість, можлива поява судом.

З появою симптомів жовтки призначається аналіз на рівень білірубіну. На основі результатів аналізу та загальної клінічної картини лікар визначає вид жовтяниці і при необхідності призначає лікування.

Коли стан дитини викликає побоювання:

• Жовтизна тримається понад 30 днів;
• Колір шкіри набув зеленого відтінку;
• Жовтяниця то з'являється, то зникає;
• Дитина виглядає болісно;
• Кал та сеча дитини змінюють колір.

Поява таких ознак – привід терміново звернутися до лікаря.

Як лікують жовтяницю

Зазвичай дитяча жовтяниця не викликає побоювань – вона не заразна і не викликає ускладнень за правильного підходу. Лікування проводиться декількома способами залежно від тяжкості та виду жовтяниці.

Якщо у дитини фізіологічна формажовтушки, то допомогти малюкові може мама без лікарського втручання:

• Прикласти до грудей якомога раніше;
• Постійно годувати грудьми;
• Дотримуватись спеціальної дієти;
• Часто вигулювати малюка на свіжому повітрі та забезпечувати йому прийом сонячних ванн.

Зверніть увагу ! Для рятування від жовтяниці дуже корисно молозиво (перше молочко), в якому знаходяться спеціальні компоненти, що дозволяють вивести надлишки білірубіну.

Як правило, перерахованих заходів достатньо, щоб симптоми фізіологічної жовтяниці зникли самі собою. Якщо ж фізіологічна жовтяниця затягується, лікар може запропонувати фототерапію.

Фототерапія – лікувальний захід із використанням лампи синього кольору, під впливом якої білірубін швидше переробляється організмом Під час проведення процедури дитині потрібно заплющувати геніталії та очі.

Важливо! Під час лікування жовтяниці дитині необхідно рясне харчування, щоб залишки білірубіну виділялися швидше разом із сечею та калом.

Схему лікування патологічних видівлікар визначає на основі зібраного анамнезу та аналізів: враховуються обставини та фактори народження малюка, захворювання матері, перебіг вагітності та пологів. Іноді потрібне проведення УЗД та консультація та хірурга.

При патологічних формах лікування проводиться у стаціонарі, де проводиться лікування залежно від причин появи жовтяниці.

При несумісності крові (наприклад, резус-фактора) призначаються переливання крові. Може знадобитися кілька процедур, заміщується до 70% загальної кількостікрові. Такі процедури позбавляють білірубіну, але послаблюють малюка. Тому додатково призначають фізіопроцедури, антибіотики та інші допоміжні терапевтичні заходи.

Механічна жовтяниця може вимагати навіть хірургічного втручання – рішення ухвалюється при консиліумі лікарів.

Іноді, при сильних жовтяницях, додатково до лікування призначається прийом активованого вугілля та глюкози: глюкоза стимулює роботу печінки, активоване вугілля вбирає шкідливі речовини (білірубін у тому числі).

Коли проходить жовтяниця

Терміни позбавлення жовтяниці варіюються залежно від причин її виникнення і супутніх факторів. Наприклад, у недоношених дітей жовтяниця протікає складніше і жовтизна покривів може зберігатися до двох тижнів. Також на тривалість жовтяниці може впливати низька лактація та недостатнє харчуванняу матері.

Важливо! У нормально розвиваються, доношених дітей жовтяниця не триває більше тижня. Максимальний термін- 21 день, після настання якого варто бити на сполох: швидше за все у малюка не фізіологічна, а патологічна форма жовтяниці.

Якщо через 21 день жовтяниця не проходить, призначається обстеження: загальний аналізкрові, визначається норма білірубіну, проводиться УЗД органів черевної порожнини, проба Кумбса та ін.

Наслідки жовтяниці у новонароджених

Жовтяниця, викликана фізіологічними причинами, проходить природним чином і не викликає ускладнень та наслідків, якщо вчасно вжито заходів щодо її усунення.

Патологічні форми жовтяниці можуть призвести до серйозних ускладнень:

• Надлишок білірубіну, що накопичується в організмі, призводить до токсичного отруєння.
• Може початися білірубінова.
• З'являється затримка в нервово-психічному розвитку (може проявитися у старшому віці).
• Ядерна жовтяниця може призвести до глухоти та розумової відсталості.
• Може розвинутись олігофренія.

Наслідки жовтяниці можуть спостерігатися все життя, виражаючись у слабкому та порушеннях роботи печінки.

Найчастіше не варто переживати через жовтяницю, тому що вона найчастіше незабаром проходить сама і не шкодить організму дитини. Але якщо спостерігаються симптоми патологічних форм, лікування повинно починатися негайно, т.к. Наслідки дитячої жовтяниці можуть бути дуже непередбачувані.

Жовтяниця новонароджених- поява жовтяничного фарбування шкіри та слизових оболонок у дітей у перші дні їх життя внаслідок порушення білірубінового обміну. У здорових дітей фізіологічна жовтяниця новонароджених виникає у зв'язку з незрілістю ферментних систем печінки. Зустрічаються також генетично обумовлені (спадкові) ензімопатії - транзиторна сімейна гіпербілірубінемія та ін. Жовтяниця новонароджених може виникати і у зв'язку з посиленим розпадом еритроцитів: вроджена (спадкова) гемолітична жовтяниця новонароджених, що виникає внаслідок зміни ер Мінківського - Шоффара, на ім'я фізіолога О. Мінковського та французького лікаря А. Шоффара, що описали в 1900 цю патологію), жовтяниці при масивному крововиливі під час пологів (кефалогематома, ретроперитонеальна гематома і т. п.), при гострих та хронічних інфекціях , при уродженої недостатностіферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, що бере участь в обміні білірубіну. До цієї групи належить і гемолітична хвороба новонароджених, що виникає при несумісності крові матері та плода. Жовтяниця новонароджених може бути обумовлена ​​механічною затримкою жовчі ( вроджена атрезіяжовчовивідних шляхів, пухлини печінки та підшлункової залози тощо) або ураженням паренхіми печінки (гепатит, цитомегалія, сепсис, сифіліс, токсоплазмоз тощо). Лікування проводиться залежно від причини, що спричинила жовтяницю. Фізіологічна жовтяниця новонародженого лікування не вимагає.

Іноді жовтяничність шкіри називають іктеричністю (від ikterоs – жовтяниця). Нерідко батьки чують від лікаря, що у дитини шкіра і склери очей "іктеричні", це означає, що вони мають жовтяничне забарвлення. Розвиток жовтяниці пов'язаний з підвищеним змістому крові особливої ​​речовини з групи жовчних пігментів, яка називається білірубін (від bilis – жовч та rubin – червоний). Цей червоний жовчний пігмент є головним пігментом жовчі та продуктом обміну гемоглобіну, саме він надає жовчі характерного золотисто-жовтого кольору. Після відщеплення молекули заліза від молекули гемоглобіну відщеплюється глобин (білкова частина речовини). Під впливом окислювачів відбувається ряд біохімічних реакцій, у яких залишається білірубін, який містить у своїй молекулі білок. Такий білірубін називають непрямим або вільним. Ця фракція білірубіну потрапляє в плазму крові, "прикріплюється" до білка альбуміну і в такому вигляді циркулює у крові. Непрямий білірубін не розчиняється у воді, токсичний і не проходить через нирковий фільтр та нирками не виділяється. У печінковій клітині до молекули непрямого білірубіну приєднуються дві молекули речовини, яка називається глюкуроновою кислотою, і утворюється інша фракція білірубіну - прямий білірубін, або пов'язаний. Він не токсичний, розчиняється у воді, проходить через нирковий бар'єр та виділяється із сечею. Саме прямий білірубін добре проникає в тканини та обумовлює жовтяничне фарбування шкіри, склер, слизових оболонок.

Жовтяниця фізіологічна (жовтяниця новонароджених)- транзиторна (тимчасова) кон'югаційна жовтяниця, що виникає у більшості здорових новонароджених у перші дні життя, внаслідок того, що еритроцити плода містять особливий виглядгемоглобіну (гемоглобін F – фетальний) і ці еритроцити після народження руйнуються. Крім цього, у новонароджених є дефіцит спеціального білка, який забезпечує перенесення білірубіну через мембрани печінкових клітин. Сприяє надмірному накопиченню білірубіну запізнювання дозрівання ферментативних систем печінки, що беруть участь у перетворенні непрямого білірубіну на прямий. Ще один фактор, що впливає на швидкість виведення білірубіну з організму - це низька здатність виділення печінки у новонароджених дітей.
Виявляється фізіологічна жовтяниця новонароджених забарвленням шкіри у жовтий колір на 3-4-й день після народження. Печінка та селезінка не збільшуються, ознак посиленого розпаду (гемолізу) еритроцитів та анемії немає. У міру поліпшення роботи системи виділення білірубіну та зникнення надлишкових кров'яних клітин із русла крові, жовтяниця зникає (зазвичай через 1-2 тижні) і не завдає жодної шкоди дитині. При вираженій жовтяниці іноді використовують внутрішньовенне вливаннярозчинів глюкози, аскорбінову кислоту, фенобарбітал, жовчогінні засобидля прискорення виведення білірубіну.

Жовтяниця у недоношених дітейзустрічається частіше, ніж у доношених, вона більш виражена і тримається триваліше - до 3-4 тижнів. Рівень прямого білірубіну при цій формі жовтяниці досягає максимуму на 5-6 день життя дитини. У разі інтенсивної жовтяниці додатково використовують медикаментозні засобита фототерапію (терапію світлом від спеціальної лампи). Під впливом світла відбувається структурна ізомеризація білірубіну і утворюється так званий “люмірубін”, який має інший шлях виведення, швидко проникає у жовч та сечу.
Виразність підвищення рівня білірубіну в крові у недоношених не залежить від маси тіла при народженні, а знаходиться у прямій залежності від ступеня зрілості плода та наявності захворювань матері під час вагітності.

Гемолітична хвороба новонароджених, еритробластоз плода (еритробласти - молоді форми еритроцитів), захворювання, що виявляється з моменту народження або з перших годин життя дитини, найчастіше при несумісності крові матері та плода за резус-фактором. Виявляється гемолітична хвороба новонароджених у набряковій формі(найважча), у жовтяничній формі та у формі вродженої анемії. Найчастіше зустрічається жовтянична форма. Жовтяниця, що закінчується нерідко смертельним наслідком, відома давно, проте причину гемолітичної хвороби новонароджених було встановлено лише у 1931—1940, коли австрійський лікар К. Ландштейнер і американський лікарА. Вінер виявили у 85% людей в еритроцитах особливу речовину, яка є також у всіх мавп породи резус і тому названа резус-фактором.

Якщо у жінки, у крові якої не міститься резус-фактора (Резус-негативної), настає вагітність від резус-позитивногодружина та плід успадкує резус-позитивну кров батька, то в крові матері поступово наростає вміст резус-антитіл. Проникаючи через плаценту в кров плода, ці антитіла руйнують еритроцити плода, а потім і новонародженого еритроцити. Гемолітична хвороба новонароджених може розвинутись і при груповій несумісності крові подружжя, коли дитина успадковує групу крові батька; зазвичай у цих випадках у матері група I(0), а у дитини II(A) або III(B). При несумісності крові матері та дитини за резус-фактором гемолітична хвороба новонароджених зазвичай спостерігається у дітей, які народилися від 2-3-ї та наступних вагітностей, т.к. вміст резус-антитіл в організмі матері зростає повільно. Однак захворювання може розвинутись і у дитини, яка народилася від першої вагітності, якщо матері під час вагітності переливали кров або вводили кров внутрішньом'язово без урахування резус-фактора. Гемолітична хвороба новонароджених розвивається в середньому у 2-5 новонароджених із 1000. Появі важкої формигемолітичній хворобі новонароджених сприяють і попередні аборти. Аборт, вироблений при першій вагітності, вже веде до утворення антитіл та збільшує можливість захворювання гемолітичною хворобоюновонароджених. Жовтянична форма гемолітичної хвороби новонароджених характеризується ранньою появою жовтяниці (у перші години або першу добу після народження) з інтенсивним наростанням забарвлення в наступні дні (т.з. фізіологічна жовтяниця новонароджених, що спостерігається у здорових дітей, з'являється зазвичай на народження). Жовтяниця обумовлена ​​виходом у плазму крові білірубіну, що утворюється при руйнуванні еритроцитів дитини. У наступні дні стан дитини зазвичай погіршується, наростає анемія, дитина стає млявою, погано смокче, нерідко можуть з'являтися судоми у зв'язку з ураженням нервової системи. Діти, які перенесли гемолітичну хворобу новонароджених у формі важкої жовтяниці, при недостатньому лікуванні іноді відстають у розвитку. При набряковій формі (загальний вроджений набряк плоду) плід частіше народиться передчасно, мертвим або гине в перші години життя. Захворювання проявляється набряком шкіри, підшкірної клітковини, накопиченням рідини в грудній та черевній порожнинах, збільшенням печінки та селезінки, вираженим недокрів'ям. Найбільш легка формагемолітичної хвороби новонароджених - вроджена анемія новонароджених проявляється блідістю шкірних покривів у поєднанні з низькою кількістю гемоглобіну та еритроцитів, зазвичай протікає сприятливо і при своєчасне лікуваннязакінчується одужанням.

Лікування.Для найшвидшого видаленняз організму новонародженого токсичних продуктів, що утворилися при руйнуванні еритроцитів, а разом з тим і резус-антитіл застосовують у першу добу після народження обмінне переливання крові (заміна 70-80% крові дитини кров'ю резус-негативного донора), яке іноді повторюють. Призначають препарати, що покращують функцію печінки. Зазвичай протягом перших 2 тижнів дітей із гемолітичною хворобою новонароджених годують зцідженим молоком іншої жінки, т.к. саме в цей час молоко матері містить шкідливі для дитини резус-антитіла. Після зникнення антитіл переходять на годування дитини молоком матері. Діти, які страждають на гемолітичну хворобу новонароджених, потребують уважного догляду, правильного вигодовування.

Профілактика.Всім вагітним роблять дослідження крові для виявлення резус-негативних жінок, які мають бути на обліку у жіночій консультації. Резус-негативним вагітним один раз на місяць, а при необхідності і частіше проводять визначення в крові резус-антитіл. Важливо зберегти вагітність. За наявності антитіл у крові жінкам рекомендують триваліші перерви між вагітностями, т.к. з кожною наступною вагітністю у крові наростає титр антитіл. Кожна дитина, яка народилася від матері з резус-негативною кров'ю, підлягає ретельному спостереженню та обов'язковому обстеженню у перші години життя на вміст у крові білірубіну, резус-фактора, групову належність крові.

За матеріалами сайту

Жовтяниця у новонародженого - це стан, що характеризується жовтизною шкіри і слизових оболонок у нещодавно народжених малюків.

Пігментація може бути варіантом нормального розвиткудитини, а може свідчити про наявність патології. Лікарі допоможуть відрізнити одне одного, але дещо корисно знати і батькам.

Чому у малюка розвивається жовтяниця?

Саме собою фарбування шкіри дитини – не захворювання, а симптом. Жовтий коліршкірі малюка надає пігмент білірубін, який є продуктом розпаду еритроцитів та утворюється протягом усього життя.

У дорослих людей він надходить у печінку і успішно виводиться з організму. З дитиною справа складніша.

У 70% випадків зустрічається жовтяниця у новонароджених, причини такої поширеності: печінка ще не до кінця справляється зі своїми функціями. При цьому в крові малюків високий рівень білірубіну, оскільки велику кількістьрозпадаються еритроцити, які постачали дитині кисень в утробі.

Таким чином, у трьох із чотирьох новонароджених розвивається жовтяниця. У більшості випадків вона сама проходить до місячного вікудитини і потребує лікування. Причинами жовтяниці та високого рівнябілірубіну у малюків є:

• багатоплідна вагітність;
• куріння, вживання алкоголю та деяких ліків під час вагітності;
• дефіцит йоду у майбутньої матусі;
• інші ускладнення у допологовий період;
• передчасні пологи;
• препарати, які отримують для стимуляції родової діяльності;
• цукровий діабет у матусі.

Якщо жовтяниця у дитини виникла через недостатньо ефективної роботипечінки, то вона зникне сама, як тільки всі органи малюка досить адаптуються до життя поза утробою мами.

Однак іноді жовтяниця є симптомом важких патологій у дитини, які потребують негайного лікарського втручання. Такий стан називається патологічною жовтяницею і може бути викликано такими причинами:

• конфлікт мами та малюка за групами крові;
• несумісність мами та дитини за резус-фактором;
• антибіотикотерапія дитини;
• проблеми з печінкою у малюка;
• окремі генетичні захворювання;
• порушення синтезу гормонів;
• закупорка чи пошкодження жовчних проток;
• дисфункція підшлункової залози.

При патологічній жовтяниці дуже важливо не лише знизити білірубін у крові дитини, але й усунути причину, що спричинила його підвищення.

Різновиди жовтяниці новонароджених

Найбільш важливою є класифікація, що виділяє фізіологічну та патологічну жовтяницю.

Як відрізнити фізіологічну жовтушку

Досить просто діагностується фізіологічна жовтяниця у новонароджених, симптоми виникають на 2-5 день після народження малюка:

1. Підвищується білірубін, шкіра набуває жовтуватого або смаглявого відтінку на обличчі, жовтіють білки очей, потім пігментація поширюється на руки, груди дитини.
2. Живіт, ноги та стопи малюка при фізіологічній жовтяниці забарвлюються рідко.

У малюка гарне самопочуття, поведінка природна. Кал та сеча не змінюють свого кольору. Білірубін не перевищує 256 мкмоль/л.

Приклади такого роду «жовтухи» у новонароджених дивіться на фото:

Ознаки патологічної жовтяниці

Це небезпечний станрозвивається у 70 немовлят із 1000. Необхідно запідозрити патологію, якщо:

• дитина «жовкне» через кілька годин після пологів ( неонатальна жовтяниця у новонароджених);
• білірубін перевищує 256 мкмоль/л; >>>
• малюк багато спить, погано їсть, його важко розбудити;
• навпаки, дитина у постійному хаотичному русі;
• зміна кольору виділень: сеча темніє, кал світлішає.

Якщо на цьому етапі не вжити заходів, білірубін потрапляє до нервової системи малюка, отруюючи її. Починається білірубінова енцефалопатія, або ядерна жовтяниця новонароджених. Клінічна картина доповнюється такими симптомами:

• монотонний крик однією ноті;
• судомний синдром;
• зниження тиску;
• кома.

Ядерна жовтяниця найчастіше вражає недоношених малюків. Річ у тім, що клітини їх мозку ще остаточно сформувалися, і важко протистоять токсичному впливу білірубіну.

Серед патологічних форм розрізняють види жовтяниці у новонароджених через причину, що викликала симптоматику. Виділяють:

1. Гемолітичну(іноді її називають надпечінковою). Гемолітична жовтяницяу новонароджених пов'язана із проблемами крові.
2. Механічну- пов'язана з проблемами печінки, жовчного міхура, жовчовивідних проток дитини.

Механічна жовтяниця, у свою чергу, буває

• печінкова,
• підпечінкової,
• надпечінкової.

Печінкова жовтяниця пов'язана з порушеннями у роботі цього органу. Якщо виведення білірубіну з організму дитини бракує ферментів, тоді цей стан називається кон'югаційна жовтяниця у новонароджених. Також печінка може бути уражена токсинами, вірусами, бактеріями.

Причини так званої надпечінкової жовтяниці – проблеми з жовчним міхуром, підшлунковою залозою, жовчовивідними протоками.

Коли проходить жовтяниця?

Фізіологічна жовтяниця новонароджених починає слабшати, коли малюкові виповнюється тиждень. Цілком ознаки захворювання зникають до місячного віку дитини.

Патологічна жовтяниця як симптом може бути усунена досить швидко протягом кількох днів. Сьогодні існують способи швидкого та безпечного виведення білірубіну з організму пацієнта.

Слід пам'ятати, що іноді патологічна жовтяниця та високий білірубінє симптомами серйозного захворювання, термін лікування якого залежить від ситуації та може бути визначений лікарем.

Що робити, якщо жовтка затягується

Буває, що фізіологічна жовтяниця не минає місячного віку дитини. Причини такого перебігу захворювання такі:

• анемія у малюка (підтверджується аналізом крові);
• закупорка (або зарощення) жовчних проток, застій жовчі;
• галактоземія (це одне з тих захворювань, на які проводиться скринінг у пологовому будинку);
• нестача гормону щитовидки (також перевіряється у пологовому будинку);
• поліцитемія (збільшення числа еритроцитів, що відстежується за аналізом крові);
• жовтяниця грудного вигодовування.

Якщо малюку вже місяць, а жовтяниця все ніяк не проходить, необхідно звернутися до лікаря. Лікар зможе виключити важкі діагнози.

На окрему згадку заслуговує жовтяниця грудного вигодовуванняяка виникає, якщо в материнському молоці міститься багато прегнандіолу (продукту гормонального обміну).

Ця речовина гальмує виведення білірубіну. При цьому кількість пігменту у крові не зростає, а плавно знижується. У дитини гарне самопочуття.

У медичній спільноті можна зустріти дві думки щодо жовтяниці грудного молока:

1. Частина лікарів вважає, що підвищений рівеньбілірубіну все ж дає печінці малюка додаткове навантаження, тому грудне вигодовування необхідно припинити.
2. Представники іншого табору не бачать нічого страшного у продовженні годівлі.

Якщо ви боїтеся нашкодити малюкові, але все-таки хочете продовжити природне вигодовування, вам підійде наступний спосіб. Потрібно зцідити молоко та прогріти його на водяній бані до температури 70°. >>>

Потім остудіть його та дайте дитині. Від впливу температури прегнандиол розпадеться і не впливатиме на швидкість виведення білірубіну.

Якщо у малюка виявили жовтяницю, матусі варто знайти педіатра, якому вона повністю довіряє, і дотримуватися всіх його вказівок.

Як лікують жовтушку

Найбільш ефективним методомЗниження білірубіну в крові є фототерапія.

Малюка поміщають під спеціальні лампи, що працюють у синьому спектрі. Під впливом світла білірубін трансформується на нетоксичний люмірубін, який швидко виводиться з організму.

Фототерапія новонароджених при жовтяниці може бути проведена як у пологовому будинку, так і в дитячому лікувальному закладі.

У великих містах лампу для лікування жовтяниці дитини можна взяти напрокат. Тому якщо білірубін не зашкалює і стан малюка не викликає побоювань, терапію можна проводити і вдома.

При цьому не слід забувати вчасно здавати кров визначення рівня білірубіну.

Світіння лампами прописується на 96 годин із перервами на годування. Щоб захистити очі, малюкам надягають спеціальні пов'язки або натягують шапочки.

При фототерапії немовля втрачає рідину, тому при грудному вигодовуванні необхідно прикладати малюка на вимогу.

Побічні ефектилікування світлом: лущення шкіри, прискорений стілець. Ці симптоми проходять, коли завершується лікування. >>>

Після закінчення фототерапії для завершення лікування іноді прописують жовчогінні, сечогінні препарати:

• Хофітол новонародженим при жовтяниці дають у формі крапель, тричі на день, змішавши з водою.
• Урсосан новонародженим при жовтяниці дають один раз на день, розвівши частину вмісту капсули у невеликій кількості води. Читайте також: Коли можна давати воду новонародженому?>>>
• Зручно давати малюкові урсофальк, при жовтяниці новонароджених. даний препараткраще набувати у формі суспензії.

Урсосан та урсофальк знижують білірубін у крові за кілька днів.

• З гомеопатичних ліківлікарі можуть порекомендувати галстену. Галстена при жовтяниці новонароджених приймається у формі крапель, 3 десь у день. Перед тим, як дати ліки малюкові, краплі розводять у материнському молоці.

При лікуванні важких формжовтяниці використовують переливання крові. Це допомагає замінити більшість еритроцитів у крові та, тим самим, за одну процедуру знизити білірубін у два рази.

За одне переливання заміщається до 80% крові малюка. Брати кров від матері не допускається, тож дитині підшукують іншого донора.

Фізіологічна жовтяниця проходить сама і не потребує спеціальному лікуванні. Однак мама може допомогти малюкові швидше позбутися зайвого білірубіну:

• Найкращий метод профілактики – грудне вигодовування. Важливо прикласти малюка до грудей відразу після появи світ. У молозиві містяться компоненти, що стимулюють роботу кишківника малюка. Разом з меконієм (першим калом) з організму видаляється білірубін. Мамине молочко є найкращим засобомдля заповнення рідини під час фототерапії. >>>
• Сонячні ванни. Пізньої весни, літа або теплої осені можна відсувати капюшон коляски під час прогулянки, щоб сонячні промені потрапляли на личко малюка. Взимку можна постояти з малюком на балконі, тільки стежте, щоб дитина не замерзла. Не допускайте, щоб сонце потрапляло в очі малюка. Вітамін Д, отриманий малюком, сприяє виведенню білірубіну з організму.
• Не варто самостійно давати малюкові розчин глюкози або відвар шипшини; як повинна вводитись глюкоза при жовтяниці у новонароджених, знає тільки лікар.

Які наслідки може мати дитяча жовтяниця?

Зазвичай немає наслідків жовтяниці грудного вигодовування і фізіологічна жовтяниця у новонароджених, коли проходить жовтизна шкірних покривів, ніщо не нагадує про перенесене захворювання.

Нещодавно неонатологи визнали ці стани варіантом нормального розвитку малюка.

Наслідки патологічної жовтяниці залежать від причин, які її спричинили.

Якщо вчасно розпочати лікування та не відступати від рекомендацій лікаря, то найімовірніше захворювання буде подолано повністю і не залишить після себе жодних додаткових захворювань.

Не проходить без сліду нелікована або не вчасно вилікована жовтяниця у новонароджених, наслідки можуть бути наступними:

• сильно підвищений ризик онкологічних захворюваньпечінки надалі;
• слабкий імунітет у малюка;
• цироз та інші захворювання печінки.

Якщо малюк переніс білірубінову енцефалопатію, а лікарська допомогайому не виявлялася, то наслідками можуть стати часткова або повна втратаслуху, затримки у розвитку, паралічі.

Дитину з ознаками жовтяниці повинен постійно спостерігати лікар, щоб не пропустити розвиток тяжких форм хвороби та запобігти небезпечним наслідкам.

Здоров'я Вам та Вашому малюку!