Ускладнення хвороби крона. Вітамін D – це основна речовина для вашої імунної системи. Хворобу Крона поділяють по локалізації

Хвороба Крона - це хронічне запальне захворювання, що вражає весь шлунково-кишковий тракт: від ротової порожнини до анального отвору. На відміну від виразкового коліту, при хворобі Крона всі шари стінки кишки залучаються до запального процесу. Запалення в більшості випадків спочатку виникає в здухвинній кишці, а потім переходить на інші відділи кишківника. При цьому симптоми гострого ілеїту (запалення клубової кишки) не відрізняються від симптомів гострого апендициту, тому хворих часто оперують і під час операції ставлять істинний діагноз.

Хвороба Крона – досить рідкісна патологія. Зазвичай захворювання починається у віці 20 - 40 років, але може виникнути і в дитячому віці. Чоловіки за статистикою хворіють частіше за жінок.

Причини хвороби Крона

На сьогоднішній день виявити збудника хвороби Крона не вдалося. Проте інфекційна теорія – основна версія походження захворювання. Це позитивним ефектом від лікування антибактеріальними препаратами. Крім цього у розвитку захворювання чимало важливу рольвідіграють розлади з боку імунної системи. Аутоімунні процеси, при яких виробляються антитіла проти власних тканин кишечника, та недостатність захисної функції імунної системи є важливою ланкою у походженні захворювання.

Сприятливими факторами розвитку хвороби є:

Перенесена вірусна інфекція(кір);
харчова алергія;
стрес та психічне перенапруга;
куріння;
спадкова схильність.

Симптоми хвороби Крона

Враховуючи, що хвороба Крона може вражати будь-який відділ шлунково-кишковий тракт, картина захворювання має дуже багатогранний характері і залежить від локалізації основного вогнища запалення. У клінічній картині можна виділити місцеві, загальні та позакишкові прояви хвороби.

Загальні симптоми виникають через розлади імунної системи та наявність інтоксикації. До них відносять лихоманку з ознобами, схуднення, слабкість та нездужання.

При пропасниці, яка може бути викликана гнійними ускладненнями хвороби Крона, температура досягає 39 - 40°С.

Порушення всмоктування поживних речовин, мікроелементів, вітамінів, жовчних кислот через протяжне запалення стінок кишечника призводить до порушення обміну речовин, втрати маси тіла, остеопорозу (втрати міцності кісткової тканини), утворення холестеринових каменів у жовчному міхурі.

Основними місцевими проявами хвороби є біль у животі, діарея з домішкою крові у калі.

Болі в животі можуть бути неінтенсивними, переймоподібного характеру з відчуттям тяжкості та здуття. Часто болі локалізуються в нижньому правому квадранті живота, часом їх неможливо відрізнити від таких при апендициті.

Рідкий випорожнення з домішкою крові - постійний симптом, його частота коливається від 3 до 10 разів на добу. Після випорожнення біль у животі зменшується.

Позакишкові прояви захворювання пов'язані з імунологічними розладами і включають:

Артропатія – несиметричне ураження великих суглобів, що супроводжується болем та обмеженням рухливості;
сакроілеїт - запалення крижово-клубового зчленування з інтенсивними болями в області крижів;
зниження зору;
шкірний висип(вузлувата еритема, гангренозна піодермія);
виразки в ротової порожнини.

Враховуючи наявність больового синдромуу животі та розлад стільця, хвороба Крона складно відрізнити від нападу гострого апендициту, запалення дивертикулу Меккеля, виразкового коліту, інфекційного ентероколіту, злоякісної лімфоми (пухлина з клітин крові) та туберкульозу кишечника. Тому якщо у вас виникли болі в животі, які не проходять протягом 6 годин, необхідно звернутися до хірурга.

При появі болю можна прийняти спазмолітичні препарати, такі як но-шпа, бускопан, одноразово не більше 2 таблеток. При розвитку діареї без ознак кровотечі можна прийняти лоперамід або імодіум у початковій дозі 4 мг, потім по 2 мг після кожного акта дефекації, максимально 16 мг на добу, трохи більше 24 годин. При неефективності лікування слід звернутися до хірурга. Не можна застосовувати компреси та прогрівання області живота– це може посилити запалення. Знеболюючі препарати при болях у животі приймати не можна– вони спотворять картину захворювання та завадять поставити правильний діагноз. Самолікування та запізніла діагностика можуть призвести до розвитку ускладнень захворювання.

Обстеження за хвороби Крона

Специфічною лабораторної діагностикидля хвороби Крона немає. При зверненні по медичну допомогу необхідно пройти стандартне обстеження, що включає загальний аналіз крові та сечі, цукор крові, біохімічний аналіз крові.

Комп'ютерна томографіядозволяє оцінити наявність ускладнень - формування абсцесу або інфільтрату в черевної порожнини.

Лікування хвороби Крона

Оскільки хвороба Крона вражає весь шлунково-кишковий тракт, лікування хвороби Крона переважно медикаментозне. Хірургічне лікування використовують лише за наявності ускладнень їх корекції.

Дієта при цьому захворюванні повинна включати висококалорійну їжу, що містить велику кількість білка та вітамінів з обмеженням жиру та грубоволокнистих рослинних продуктів, що викликають подразнення кишечника. Необхідно виключити вживання алкоголю. Можна вживати супи на слабкому знежиреному м'ясному і рибному бульйоні, варене і протерте м'ясо (курка, яловичина, кролик), вівсяні, гречані каші на воді, яйця (до 2 на день) некруто або у вигляді парового омлету, киселі, желе чорниці, стиглих груш, прісний сир, сирне суфле. Решту молочних страв слід виключити, оскільки вони можуть сприяти розвитку діареї. З напоїв можна чай, какао на воді, відвари шипшини, черемхи, чорниці. Необхідно виключити все свіжі овочі, соуси, прянощі.

У період загострення захворювання проводять антибактеріальну терапію. Призначають ципрофлоксацин та метронідазол у дозах до 1 г на добу. При цьому можливе їхнє поєднання або послідовне призначення. Приймають препарати до 6 тижнів. Найбільш ефективне застосування антибіотиків при ураженні товстої кишки.

Як протирецидивне лікування застосовують месалазин у добовій дозі 3 – 4 г тривало до 6 місяців, потім проводять контрольне обстеження, при позитивній динаміці препарат скасовують, за відсутності позитивних зрушень, продовжують лікування.

Ускладнення хвороби Крона

При пізній діагностиці або тривалому перебігу хвороби можливий розвиток наступних ускладнень.

Кишкова непрохідність - специфічна ознака, особливо при поразці тонкої кишки, полягає в звуженні просвіту кишки та порушення нормального пасажу їжі. Зазвичай повної обструкції просвіту не розвивається, тому можливе вичікувальне консервативне лікуванняіз призначенням антибактеріальних препаратів, гормонів (преднізолон), спазмолітичних препаратів (но-шпа, папаверин). Проте за безуспішності консервативного лікування виконують операцію – резекцію ділянки кишки (видаляють звужену частину кишки).

На малюнку показана рентгенологічна картина кишкової непрохідності з роздутими петлями тонкої кишки, переповненими газом та рівнями рідини.

Перфорація у вільну черевну порожнину – порушення герметичності стінки кишки через глибокі виразкових дефектівіз вилитим вмісту в черевну порожнину, супроводжується розвитком перитоніту (запалення очеревини). У даному випадкупоказано екстрену операцію.

Інфільтрат та абсцес у черевній порожнині – виникають внаслідок попереднього ускладнення. За рахунок активації захисних властивостейочеревини відбувається відмежування запаленої ділянкиз утворенням конгломерату із запалених тканин (інфільтрат) з гнійним вмістом (абсцес). При виникненні зазначених ускладнень проводять медикаментозну терапію, вказану вище, за її неефективності виконують операцію.

Кишкові кровотечі трапляються рідше, ніж, наприклад, при виразковому коліті, проте можливі. У таких випадках призначають гемостатичну медикаментозну терапію, яка зазвичай виявляється успішною.

Токсична дилатація (виражене розширення ділянки кишки) ураженої кишки виникає дуже рідко на відміну виразкового коліту. Її розвиток може бути спровокований прийомом протидіарейних засобів, іригоскопією та колоноскопією. В даному випадку протизапальні препарати (преднізолон) та антибактеріальні препаратиразом із припиненням прийому їжі допомагають усунути зазначене ускладнення.

Анальні тріщини, свищі та парапроктит ( гнійне запаленняжирової клітковини навколо прямої кишки) часте ускладнення, з якого може початися захворювання. Полягає у формування виразок слизової оболонки анального каналу з переходом на навколишню шкіру, свищеві ходи утворюються в результаті прориву гнійників навколопрямокишкової жирової клітковини. Для корекції зазначених ускладнень виконують операцію висічення і натомість медикаментозної терапії.

Профілактика хвороби Крона

В даний час дієвої профілактики хвороби Крона не розроблено. Тому єдиний спосіб якоюсь мірою убезпечити себе від розвитку цього захворювання – це здоровий спосіб життя, виключення факторів, що привертають увагу.

Для запобігання розвитку ускладнень необхідна рання діагностика хвороби Крона та своєчасно розпочата медикаментозна терапія. Тому самолікування у разі зазначених симптомів неприпустимо.

Як говорив Сенека: «Одна з умов одужання – бажання одужати». Тому дбайте про своє здоров'я. Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися по медичну допомогу.

Лікар-хірург Тевс Д.С.

Відео про хворобу Крона:

Хвороба Крона є дуже серйозною патологією, що супроводжується інтенсивними болями в животі, недостатнім одержанням організмом поживних речовин, частими ускладненнями. Захворювання має хронічний перебіг. Лікування сучасними методами нездатне повністю усунути патологічне вогнище, але може підтримувати достатню якість життя людини, подовжуючи періоди ремісії та запобігаючи розвитку ускладнень.

Медикаментозна терапія є основною при патології Крона.

Основна терапія захворювання – прийом медикаментозних препаратів, До яких, як доповнення, добре підходять різні народні засоби. Як допоміжні методи в лікуванні хвороби застосовуються нові розробкивчених. Однак у деяких випадках все ж таки виникає необхідність хірургічного втручання.

Медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування захворювання складається з препаратів базисної терапії, призначення яких проводиться лікарем з урахуванням тяжкості перебігу патології, а також препаратів для усунення окремих симптомівяк самого захворювання, і його ускладнень. Також терапія може бути розділена на купуючу і підтримуючу: перша покликана зупинити процес руйнування кишечника, тоді як друга - підтримувати відсутність запалення і пролонгувати ремісію.

Базисна терапія

До її складу входить один або кілька медикаментозних засобів, мета яких – припинити аутоімунний процес у кишечнику та знизити в ньому рівень запалення.

Попередження! Препарати для базисної терапії є досить агресивними, мають коло. побічних ефектівтому їх призначення проводиться тільки гастроентерологом. Скасувати медикаменти чи продовжувати курс терапії – теж лікарське рішення, оскільки сам пацієнт оцінює власний стан лише з погляду наявної симптоматики, тоді як і об'єктивні критерії оцінки.

Як лікувати хворобу Крона медикаментозними засобамитаких груп:

1. Препарати на основі аміносаліцилової кислоти. Є найважливішим засобомдля лікування хвороби, маючи місцевий антибактеріальний та протизапальний ефект; пригнічують активність аутоімунного процесу. З цих препаратів розпочинають терапію захворювання. Їх можуть застосовувати у вигляді таблеток, а також клізм та свічок. Останні дві лікарські формизастосовуються при ураженні прямої та сигмовидної кишки для зниження системних побічних ефектів.
2. Глюкокортикоїди. Це синтетичні аналогигормонів, що виробляються наднирниками кожної людини. Вони дуже ефективні щодо зниження запалення та блокування його аутоімунної складової, але мають значну кількість побічних ефектів. Перед їх призначенням лікар повинен переконатися, що в організмі людини відсутня бактеріальна інфекція.
3. Цитостатики. Це препарати, які пригнічують запальну активність у кишечнику, але при цьому значно впливають на поділ клітин всього організму. Застосовуються у випадках тяжкого перебігу хвороби Крона.
4. Моноклональні антитіла – відносно нова групапрепаратів, що призначається як для усунення загострення, так і для підтримки ремісії запалення в кишечнику.

Симптоматична терапія

Вона включає:

• призначення протидіарейних препаратів;
• лікарських форм кальцію та вітаміну D для профілактики остеопорозу, особливо якщо в терапії використовуються глюкокортикоїди;
• якщо кишечник уражений настільки сильно, що вся їжа проходить через нього «транзитом», на кілька днів можуть бути призначені препарати білків, жирів та вуглеводів для харчування людини через вену;
• кровоспинні препарати;
• антибіотики – при розвитку гнійних ускладненьхвороби.

Найновіші методи лікування

Хвороба Крона американськими вченими пропонується додатково лікувати:

• ліноленова кислота в кон'югованій формі - вона знижує рівень запалення;
• стовбуровими клітинами, що вводяться в ході проведення основної терапії: так відновлюється нормальна роботаімунітету, а також прискорюється процес загоєння у кишечнику.

Шавлія часто застосовується для лікування захворювання

Добрим доповненням до медикаментозної терапії є лікування хвороби Крона народними засобами. Для цього застосовуються такі рецепти:

1. Змішати квітки ромашки, листя шавлії та золототисячника у рівних частках, взяти 3 ст. ложки суміші, залити склянкою окропу, настояти 40 хвилин|мінути|, відцідити. Приймати по 1 ст. ложці часто - 7-8 разів на день. Курс – 12 тижнів.
2. По 20 г насіння гірчиці та плодів анісу, по 10 г трави деревію та кори жостеру змішати з 30 г коренів солодки, цю суміш залити 200 мл окропу, 10 хвилин прокип'ятити, відцідити. Приймати по 100 мл двічі на день.
3. У рівних частинах потрібно змішати плоди кмину, коріння валеріани, листя м'яти та квіти ромашки, столову ложку суміші заливають склянкою окропу, настоюють годину. Цю склянку настою потрібно прийняти за добу, розділивши на 3 введення.
4. Для народного лікуванняхвороби Крона цілителі рекомендують застосовувати відвар із шавлії. Для цього 100 г сухої сировини поміщають в емальований посуд, заливають 3 склянками окропу, кип'ятять 10 хвилин на маленькому вогні. Наполягати - 20 хвилин, процідити, приймати по 150-200 мл тричі на день.
5. Цибулева лушпайка, яка для цього рецепту потрібна цілу склянку. Сировину поміщають в емальовану каструлю, заливають 8 склянками води, доводять до кипіння. На повільному вогні каструля із закритою наполовину кришкою знаходиться година, причому нова вода туди не доливається. Далі відвар залишають остигати, проціджують. Пити по 100 мл 3-6 разів на добу.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання виконується на лікування ускладнень патології Крона

Операції при хворобі Крона виконуються за суворими показаннями тільки за наявності ускладнень захворювання, таких як:

• кишкова непрохідність;
• абсцеси у кишечнику;
• перфорація кишкової стінки;
• внутрішньочеревна кровотеча;
• нориці;

Пов'язане таке обережне ставлення до операцій з тим, що після них протягом року у 70% випадків (більше пізні терміни- частіше) розвивається рецидив захворювання, часто потрібно повторне хірургічне втручання. Частота рецидивування зменшується при прийомі деяких цитостатиків та антибіотиків,

Порада! Відмова від операції при таких ускладненнях, як перфорація, кровотеча, свищі або абсцеси не обґрунтована, тому що веде до загибелі хворого в дуже стислі терміни. Краще убезпечити себе від рецидиву прийомом препаратів, але погодитись на допомогу хірурга.

Прогноз та інвалідність

Прогноз при хворобі Крона наступний. Хвороба ця практично ніколи не виліковується. При її легкій течії 90% рецидивів добре піддаються лікуванню, у 10% 1-3 рази на рік розвиваються загострення, які можуть мати різний ступінь тяжкості. Не з'ясовано чинник, який впливає ризик розвитку ускладнень, до небезпечних життя. Вважається, що 20-річна виживання при хворобі Крона не відрізняється від такої в інших людей.

Інвалідність при хворобі Крона – питання спірне. Її дають, якщо.

Хвороба Крона – це хронічне рецидивне захворювання неясної етіології, Що характеризується гранулематозним запаленням із сегментарним ураженням різних відділів травного тракту На відміну від виразкового коліту, при хворобі Крона всі шари стінки кишки залучаються до запального процесу. Запалення в більшості випадків спочатку виникає в здухвинній кишці, а потім переходить на інші відділи кишківника.

Докладніше про те, що це за хвороба, які має симптоми, а також методи лікування, розглянемо у цій статті.

Що таке хвороба Крона?

Хвороба Крона – це тяжке хронічне запальне захворювання кишечника. Прогресування призводить до ураження глибших шарів, що призводить до посилення больових відчуттівта наростання виснаження організму, іноді закінчуючись розвитком серйозних ускладнень, що загрожують життю пацієнта.

У запальний процес залучаються абсолютно будь-які відділи шлунково-кишкового тракту, від задньопрохідного отвору до ротової порожнини, проте найчастіше відзначається ураження товстої (прямої або ободової) кишки та/або кінцевого відділу тонкої (клубової) кишки.

Системні прояви включають лихоманку, зниження маси тіла, ураження опорно-рухового апарату (артропатії, сакроілеїт), очей (епісклерит, ), шкіри ( вузлувата еритема, гангренозна піодермія).

• Захворювання протікає хронічно, з чергуванням гострих нападівта ремісій. Перші ознаки хвороби (перший напад), як правило, виникають у молодому віці- В осіб 15 - 35 років.
• Виявлено генетична схильністьхвороби Крона — якщо родичі прямої лінії страждають на це захворювання, ризик розвитку його зростає в 10 разів.
• Жінки менш схильні до подібних хвороб. Це швидше пов'язано з особливостями харчування та способу життя.
• МКБ 10 має код К90.

На даний момент захворювання вважається невиліковним, мета лікування хвороби Крона – підтримка кишечника у стані тривалої ремісії та полегшення симптомів при загостренні, а також профілактика ускладнень.

Причини

Поки що немає точної відповіді, що спричиняє розвиток захворювання. В деяких випадках гостра хворобаКрона може помилково прийматися за запалення апендициту або.

Виділяють такі можливі причинирозвитку патології:

• Спадкова схильність. Відомо, що у людей з хворобою Крона часто родичі страждають на хронічні запальні захворювання кишечника, наприклад — ;
• Крім цього, важлива роль відведена і розладам імунної системи. Справа в тому, що аутоімунні процеси, що супроводжуються виробленням антитіл, що діють проти своїх же тканин ураженої області (кишечника), як і недостатньо дієва захисна функція з боку імунної системи – все це є серйозним тлом для появи та розвитку хвороби Крона.
• Пошкоджуючий вплив зовнішніх факторів: нездорове харчування, шкідливі звички, неправильний спосіб життя, інфекція

Сприятливими факторами розвитку хвороби є:

• Перенесена вірусна інфекція;
• харчова алергія;
• стрес та психічне перенапруга;
• куріння;
• спадкова схильність.

Зазначено, що хвороба Крона зустрічається з однаковою частотою у представників обох статей, а поширеність становить 50-95 осіб на 100 000 населення.

Ступені

Захворювання має тенденцію до поширення процесу на здоровий кишечник. Протікає із загостреннями та неповними ремісіями. Серед пацієнтів, які перебувають у ремісії, приблизно 30% хворих протягом року переносять загострення і приблизно 50% пацієнтів переносять загострення протягом 2 років. Поступово ремісії стають короткими, а симптоми посилюються під час загострення.

Симптоми хвороби Крона

У різних людейзапалення поширюється на різні відділи кишечника: в одних (80%) відзначається поразка лише кінцевого сегмента тонкого кишечника(клубової кишки), в інших (близько 20%) вогнище розташовується в прямій кишці (відділ товстого кишечника). Це найпоширеніші ділянки розвитку хвороби Крона.

Симптоми:

• Основними місцевими проявами хвороби є біль у животі, діарея з домішкою крові у калі.
• Болі в животі можуть бути неінтенсивними, переймоподібного характеру з відчуттям тяжкості та здуття. Часто болі локалізуються в нижньому правому квадранті живота, часом їх неможливо відрізнити від таких при апендициті.
• Рідкий випорожнення з домішкою крові - постійний симптом, його частота коливається від 3 до 10 разів на добу. Після випорожнення біль у животі зменшується.
• При хворобі Крона часто знижений апетит, але навіть якщо він не змінений, все одно відзначається схуднення і часто дуже значне.

Ознаки хвороби Крона за формами:

1. Гостра . Хвороба має яскравий початок: діарея (пронос), зростає температура тіла, у правому нижньому сегменті живота з'являється біль. Ці симптоми часто невірно приймаються за запалення апоплексії яєчника, що призводить до операції. Помилки діагностики виявляють під час оперування.
2. Підгостра. Розвивається виснаження хворого (знижується швидко вага), є невиражена діарея, переймоподібні болі будь-якої локалізації.

Захворюванню властиві та позакишкові прояви, які визначаються конкретними імунологічними розладами. До таких проявів зокрема відносяться:

• сакроілеїт – запальний процес у крижово-клубовому зчленуванні, що супроводжується вираженими болями, що зосереджуються в області крижів;
• артропатія – у разі йдеться про несиметричному поразку, що зачіпає великі види суглобів, що, своєю чергою, призводить до появи больових відчуттів з вимушеним обмеженням рухливості хворого;
• шкірний висип (зокрема сюди відноситься гангренозна піодермія, вузлувата еритема);
• поява виразкових утворень у ротовій порожнині;
• падіння зору;
• гепатити;
• дерматити;
• жовчнокам'яна хвороба, нирковокам'яна хвороба;
• артрози, артрити;
• запальні процеси у сфері слизових рота, очей тощо.

При тривалому перебігу можливе формування абсцесів у стінці кишки та свищевих ходів у черевну порожнину, у сусідні органи ( сечовий міхур, піхву), на поверхню шкіри (в районі ануса). Гостра фаза захворювання, як правило, супроводжується підвищеною температурою, загальною слабкістю.

У періоди загострення симптоматика хвороби Крона найбільше виражена. Хворі скаржаться на переймоподібний досить сильний біль у животі, п'ять-шість разів на добу спостерігається пронос, внаслідок порушення травлення пацієнт значно втрачає масу тіла.

Ускладнення

Хвороба Крона небезпечна не лише своїми неприємними проявами, а й найважчими ускладненнями, які можна усунути лише хірургічно. До них відносяться:

• Перфорація кишкової стінки з приєднанням перитоніту
• Кишкова непрохідність
• Рясні кровотечі
• Зовнішні та внутрішні свищі, виразки
• Запальні інфільтрати та стриктури (звуження просвіту) кишки
• Ризик виникнення аденокарциноми
• Мокнучі тріщини та мацерації прямої кишки
• Вогнища нагноєння (абсцеси)

Інвалідність при хворобі Крона може бути поставлена ​​лише у деяких випадках. Підставою при даній патології стають такі умови:

• виникли ускладнення;
• втрата працездатності через патологію;
• захворювання протікає важко навіть за лікуванні;
• не вдається підібрати терапію.

Діагностика

Первинна діагностика складається з:

• збір анамнезу (враховуються симптоми, вік, сезонність загострення, сімейні захворювання, наявність інших патологій тощо);
• візуальний огляд хворого (пальпація черевної порожнини, огляд шкірних покривів та слизових, промацування лімфатичних вузлівнаприклад, на шиї і т. д.);

Під час проведення діагностичних досліджень лікар повинен виключити захворювання, подібні до симптоматики з хворобою Крона. Так, необхідно диференціювати такі хвороби, як синдром подразненого кишечника, гострий апендицит, ішемічний та виразковий коліт.

Пацієнта направляють пройти наступне обстеження:

• Ендоскопічне дослідження є обов'язковим. Це дослідження необхідне як візуального підтвердження діагнозу, так взяття біопсії (шматочка тканини) для дослідження під мікроскопом. Причому його роблять у різних відділах травного тракту
• Колоноскопія. Дозволяє отримати найбільш повну картинустани товстого кишечника. Вона допомагає виявити наявність виразкових утворень, осередків запалення та кровотеч. Зондування товстої кишки дозволяє досліджувати її повністю від сліпої кишки до прямої.
• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини дозволяє оцінити діаметр петель кишечника, наявність вільної рідини в черевній порожнині, що допомагає у діагностиці ускладнень (перфорація стінки кишки з розвитком).
• Рентгеноскопія. Реалізація методик проводиться у комплексі з використанням контрастної речовини, на підставі чого є можливість виявлення ділянок звуження, гранульом та іншого типу новоутворень у ділянці тонкого кишечника.
• Лабораторні методи дослідження. Проводять загальні та біохімічні аналізикрові, сечі, аналіз та бакпосів калу, а також розгорнутий імунологічний аналіз крові.

Лікування хвороби Крона у дорослих

Основні методи лікування при хворобі Крона мають бути спрямовані на зменшення запального процесу, стабілізацію стану хворого та попередження розвитку ускладнень Препарати підбираються індивідуально, їх ефективність та переносимість пацієнтом оцінюється в динаміці.

Терапія залежить насамперед від тяжкості захворювання. Оцінити її за якимось одним показником неможливо, необхідно враховувати характер ураження шлунково-кишкового тракту, системні прояви, наявність виснаження та загальний стан.

План лікування включає:

• дієту, правильне харчування;
• лікарські засоби;
• хірургію.

Вкрай важливо хворому, незалежно від стадії прогресування недуги, дотримуватися фізичного та психічного спокою. Багато в чому саме від емоційного тла пацієнта залежить остаточний результат одужання.

Лікарські засоби

Мета лікарської терапії при хворобі Крона полягає в наступному:

• позбавити симптомів (щоб хвороба перейшла в стадію ремісії);
• запобігти спалаху хвороби (підтримати ремісію). Основні препарати, які застосовуються для цього: Азатіоприн, Метотрексат, Інфліксімаб та Адалімумаб.

Якщо пацієнт зіткнувся із хворобою на пізнішому етапі, використовується комплексне лікування:

• імунодепресанти (пригнічують захисні механізмиімунної системи, що атакує кишку; можуть викликати порушення роботи головного мозку та інші проблеми);
• Існує група препаратів, що мають протизапальну дію, які розроблені спеціально для лікування хвороби Крона (Сульфасалазин, Месалазин, Пентаса). Дозування препаратів призначається лише лікарем залежно від тяжкості перебігу захворювання, віку пацієнта та стадії хвороби.
• гормональні препарати;
• антибактеріальні препарати (у поодиноких випадках);
• антагоністи лейкотрієнових рецепторів (знижують активність антитіл);
• гомеопатія (деякі лікарі вважають гомеопатію неефективною);
• суглобові синдроми можуть додатково лікуватися ін'єкціями в суглоби глюкокортикоїдів (протипоказання - препарати золота);
• аналгетики;
• вітаміни.

Лікарська терапія при хворобі Крона вважається успішною, якщо вона може підштовхнути захворювання до стадії ремісії та тримати його в ній, не викликаючи значних побічних ефектів.

Операція

Позитивний ефект від оперативного лікування при хворобі Крона має тимчасовий характер. Захворювання часто рецидивує, викликаючи запалення поблизу колишнього вогнища. Найкраща тактика – продовжувати підтримуючу медикаментозну терапію після операції.

Хірургічне лікування показано при:

• розвитку свищів та абсцесів (розтин абсцесів та їх санація, ліквідація свищів);
• розвиток глибоких дефектів стінки з тривалими рясними кровотечами або консервативної терапії, що не піддається важкий перебігзахворювання (резекція ураженої ділянки кишківника).

Дієта

У комплексі з медикаментозною терапією лікарі приділяють велика увага спеціальної дієти, яка дуже важлива зниження механічного, термічного і хімічного подразнення кишечника. Дієта при хворобі Крона не дуже строга, головне в ній. бережливе ставленнядо кишківника.

• Приймати їжу потрібно щонайменше 5 разів на добу;
• Білків на добу – до 150 г, жирів – 70-80 г, вуглеводів – 250 г;
• Енергетична цінність – близько 2100 ккал;
• Солі – не більше 8 г на добу;
• Потрібно вживати більше продуктів, Що містять калій та кальцій;
• Рідини – 1,7-2 л на добу;
• Приготовлена ​​їжа має бути за допомогою запікання, варіння, на пару;

Раціон харчування хворого повинен складатися з таких продуктів:

• несвіжий пшеничний хліб;
• птах без шкіри, нежирні сорти м'яса кролика, телятини, яловичини;
• нежирна риба;
• яйця некруто;
• сухе печиво;
• плов із овочів;
• каша на воді;
• пудинг;
• сухий бісквіт.

Обробка їжі повинна проводитись за коштами паровий лазні, її слід відварити чи тушкувати.

А ось дієта при загостренні хвороби Крона – це профілактичне голодування, яке триває протягом 1-2 днів. Пацієнту дозволено лише споживати рідину обсягами від 1,7 до 2 літрів на добу.

При загостренні дієта включає:

• рідкі та протерті каші (рисова, манна) на воді, оскільки молоко та бульйони виключаються.
• Зручно застосовувати каші для дитячого харчуванняале їх потрібно розбавляти водою.
• Потрібно враховувати, що гречана каша підсилює моторику, тому під час загострення не рекомендується.

Меню

Народні методи

Перед застосуванням будь-яких народних засобів під час хвороби Крона, проконсультуйтеся з гастроентерологом.

1. Слід регулярно додавати до дієтичні стравиолія з насіння льону або гарбуза, яке підтримає імунну систему і благотворно вплине на травні процеси.
2. 40 г меленого насіннякмину наполягають у термосі, 400 мл води, при початковій температурі 70-80⁰С. П'ють по 60-80 мл до їди.
3. Олію шипшини готують у домашніх умовах і п'ють по столовій ложці за схемою: за годину до сніданку, за 30 хвилин до обіду та через 2 години після вечері. Потрібно взяти роздроблені плоди (повна літрова банка) та залити 1,5 літрами оливкової олії. Настоюють 2 тижні у теплому місці.

Профілактика

Через неясність етіології хвороби Крона однозначно попередити захворювання можливо. Саме тому всі профілактичні заходи зводяться до своєчасного виявлення проблеми та попередження рецидивів.

Методи вторинної профілактики:

• відмова від куріння та зловживання алкогольними напоями;
• обмеження фізичних та емоційних навантажень;
• суворе дотримання рекомендованої дієти;
• дотримання оптимального режиму праці та відпочинку;
• профілактика загострень та прогресування симптомів хвороби Крона;
• прийом препаратів лише за призначенням лікаря;
• обстеження у гастроентеролога не менше одного разу на рік.

Прогноз для життя

Прогноз для дорослих при правильному лікуваннідобрий. Питання, скільки живуть із хворобою Крона, цікавить усіх пацієнтів, але початкова стадія на тривалість життя не впливає. При пізній діагностиці може бути проблеми.

Лікар має постійно спостерігатиза станом пацієнта та вчасно призначати обстеження, спрямовані на виявлення ускладнень. Це допомагає покращити прогнози.

Варто зазначити, що на якість та тривалість життя впливатиме кілька факторів:

• час появи перших симптомів та початок лікування;
• частота прояву загострень;
• реакція організму на лікування та сприйнятливість йому;
• рівень відповідальності людини до свого здоров'я та рекомендацій лікарів.

Слідкуйте за своїм способом життя, правильно харчуйтеся та уникайте стресових ситуацій. Бажаємо Вам міцного здоров'я, дякую за візит!

Хвороба Крона (БК) – це хронічне запальне захворювання кишечника, яке може вразити будь-яку частину травного тракту – від ротової порожнини до заднього проходу. Найчастіше уражається клубова кишка.

Пацієнти з хворобою Крона можуть відчувати різні неприємні симптоми, включаючи біль та дискомфорт у животі, діарею, втому. Це захворювання трохи частіше зустрічається у жінок, воно зазвичай розвивається віком від 15 до 40 років.

Причини

Точні причини розвитку хвороби Крона невідомі. Більшість лікарів та вчених вважає, що вона викликана комбінацією різних факторів.

• Генетичні фактори.Існують наукові докази того, що генетичні причиниграють значної ролі у розвитку БК. Вчені виявили понад 200 генів, які у пацієнтів із цим захворюванням зустрічаються частіше, ніж у основній популяції. Також є докази, що схильність до БК передається у спадковість. Приблизно 15% пацієнтів із цим захворюванням мають близького родича, який також страждає від хвороби Крона. Наприклад, люди, які мають однояйцевих близнюків з БК, у 70% випадків хворіють самі. Крім цього, підтвердженням ролі генетичних факторів у розвитку хвороби Крона є велика її поширеність у деяких етнічних групах.
• Імунна система.Імунітет забезпечує захист від шкідливих мікроорганізмів, які потенційно можуть зашкодити травній системі. Шлунково-кишковий тракт також є домівкою для багатьох різних «дружніх» мікроорганізмів, які допомагають організму засвоювати поживні речовини. Імунна система зазвичай розпізнає ці мікроорганізми та не атакує їх. Однак за хвороби Крона щось порушує функціонування імунітету, і він починає знищувати всі бактерії – і патогенні, і «дружні». Це викликає запалення, пов'язане із хворобою Крона.
• Перенесені інфекції.У деяких генетично схильних людей перенесені у дитячому віці інфекційні захворювання можуть призвести до ненормальної реакції імунної системи, спричинюючи симптоми хвороби Крона.
• Куріння.Крім спадковості та етнічного походження, куріння є найважливішим фактором ризику розвитку хвороби Крона. Курці мають вдвічі більше шансів захворіти порівняно з тими, хто не курить. Більше того, у них хвороба Крона протікає важче, через що зростає ймовірність необхідності хірургічного лікування.
• Чинники довкілля. Багатьох вчених на думку про те, що фактори навколишнього середовища можуть відігравати важливу роль у розвитку хвороби Крона, наштовхнули два явища – велика поширеність цього захворювання в економічно розвинених країнах (США, Великобританія) та ширше поширення захворювання після 1950-х років. Ці явища підтверджують, що якісь фактори, пов'язані із сучасним способом життя у західних країнах, підвищують ризик розвитку БК. Одна з теорій (гігієнічна) говорить, що оскільки діти ростуть у середовищі з невисокою кількістю мікроорганізмів, їх імунна система не розвивається повністю через відсутність дитячих інфекцій. Інша теорія каже, що збільшення поширеності хвороби Крона може бути пов'язане з більш частим використанням холодильників після Другої світової війни.

Симптоми

Головними симптомами та ознаками хвороби Крона є біль у животі, діарея та зниження ваги. Рідше зустрічаються погіршення апетиту, підвищення температури, нічне потіння, кишкова кровотеча. Клінічна картина залежить від локалізації, величини та тяжкості запального процесу.

Класифікація хвороби Крона включає:

• Хвороба Крона товстої кишки(). Це запалення, обмежене товстим кишківником. Найпоширенішими симптомами цієї форми БК є біль у животі та діарея з домішками крові. Також можуть розвиватися анальні нориці та параректальні абсцеси.
• Ентерит при хворобі Крона.Запалення, обмежене тонким кишківником. Найчастіше проявляється болем у животі та діареєю, іноді може виникнути тонкокишкова непрохідність.
• Термінальний ілеїт при хворобі Крона.Запалення кінцевої частини клубової кишки, що проявляється найчастіше болем у животі та діареєю.
• Ентероколіт при хворобі Крона.Запалення тонкого та товстого кишечника, при якому спостерігаються біль у животі та діарея з кров'ю.

Найпоширенішими формами хвороби Крона є термінальний ілеїт.

Близько третини пацієнтів з БК можуть мати такі захворювання анальної області:

• Набряк тканин анального сфінктера - м'язи, що контролює дефекацію.
• Розвиток виразок і всередині анального сфінктера, які можуть спричинити кровотечу та біль під час випорожнення кишечника.
• Розвиток свищів між анусом або прямою кишкою та шкірою, що оточує Задній прохід, з яких можуть виділятися слиз та гній.
• Розвиток параректальних абсцесів, що викликають підвищення температури тіла, біль та підвищену чутливістьу сфері прямої кишки.

• Суглоби.Може розвиватися артрит, який призводить до хворобливого набряку та накопичення рідини всередині суглобової порожнини. При БК зазвичай уражаються великі суглоби на ногах і руках – наприклад, лікті чи коліна.
• Очі.При БК може виникати запалення зовнішнього шару склери, через що очі стають червоними та болючими.
• Печінка.При БК іноді розвивається запалення печінки (гепатит) і жовчовивідних проток (холангіт), які можуть призвести до рецидивуючих інфекційних захворювань і .

Хвороба Крона у дітей проявляється частою діареєю, болем або спазмами у животі, наявністю крові в стільці, підвищенням температури, зниженням ваги, уповільненням росту та статевого розвитку, погіршенням апетиту. Батьки, які помітили симптоми хвороби Крона у дитини, повинні негайно звернутися до лікаря.

Діагностика

Діагностика хвороби Крона проводиться у пацієнтів із підвищенням температури, болем у животі, діареєю з кровотечею або без нього.

Лабораторні аналізи крові можуть виявити збільшення кількості лейкоцитів та підвищення швидкості осідання еритроцитів, які вказують на наявність запального процесу в організмі. Інші зміни включають анемію (зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів крові), гіпопротеїнемію (зниження рівня білків у плазмі), а також зниження рівнів різних мікроелементів у крові.

В аналізі калу при БК можуть виявлятися слиз та кров. Тест на фекальний кальпротектин дозволяє розрізнити хворобу Крона від .

• Колоноскопія.Це головний тест на хворобу Крона товстого кишківника. Він дозволяє обстежити слизову оболонку всієї товстої кишки за допомогою гнучкого ендоскопа з камерою та джерелом світла. Під час колоноскопії можна провести біопсію ураженої ділянки слизової оболонки.
• Відеокапсульна ендоскопія.Це новий методобстеження, що полягає в ковтанні невеликої капсули, яка через бездротовий зв'язок передає на спеціальний пристрій записування зображення внутрішньої будови тонкого і товстого кишечника.
• Комп'ютерна чи магнітно-резонансна ентерографія.Перед проведенням цих обстежень пацієнту слід випити нешкідливе. контрастна речовина, що дозволяє збільшити діагностичну цінність тесту Ці методи дедалі частіше замінюють собою рентгеноконтрастні обстеження, оскільки дозволяють детальніше обстежити тонкий кишечник.
• Рентгенконтрастне обстеження кишечника з барієм.Для вивчення стану шлунка та тонкого кишківника барій потрібно випити, а для дослідження товстої кишки – ввести за допомогою клізми. Лікарі після цього за допомогою рентгенівського випромінюванняодержують зображення відповідного відділу кишечника.

У чому обмежені люди, які страждають на хворобу Крона?

Пацієнти, у яких діагностована хвороба Крона, знають, що це таке захворювання, яке може обмежувати їхнє харчування, фізичну активність, працездатність та інші аспекти повноцінного життя

Постійна діарея, сильний більу животі, підвищення температури, хронічна втома, дефіцит поживних речовин, зниження ваги, анемія - всі ці наслідки хвороби Крона можуть негативно вплинути на повсякденну діяльність, можливість перебування у суспільстві, якість життя, здатність до концентрації уваги.

Через це при тяжкій хворобі Крона пацієнтам надають групу інвалідності.

Чи потрібна спеціальна дієта?

Правильна дієта, спрямована на забезпечення організму необхідними поживними речовинами, дуже важлива, тому складання меню раціону харчування – один із важливих аспектівпокращення стану пацієнтів при хворобі Крона.

Не існує доказів того, що якісь продукти харчування викликають хворобу Крона, проте деякі з них можуть посилювати її симптоми. Дуже важливо з'ясувати, яка саме їжа призводить до погіршення стану та уникати її.

Пацієнти з БК повинні знати, що погане засвоєння поживних речовин у кишечнику та погіршення апетиту, які часто спостерігаються при цьому захворюванні, можуть призвести до виснаження організму.

Деяким людям із БК корисно:

• Обмежити вживання молочних продуктів. Багато пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника виявляють, що їх симптоми покращуються при обмеженні або усуненні молокопродуктів із раціону харчування. Це з непереносимістю лактози, що часто розвивається в цих людей.
• Спробувати їжу з низьким вмістом жирів. Якщо БК уразила тонкий кишечник, травний тракт не може нормально перетравлювати жири. У такому разі вони погіршують діарею.
• Зменшити кількість клітковини у раціоні харчування. При запальних захворюваннях кишечника багаті на клітковину продукти можуть погіршити симптоми.
• Відмовитися від вживання продуктів та напоїв, що сприяють утворенню газів у кишечнику.
• Потрібно їсти невеликими порціями, але часто (5-6 разів на день).
• Необхідно випивати достатню кількість рідини, за винятком алкогольних і кофеїновмісних напоїв, які стимулюють кишечник і погіршують діарею.
• Потрібно приймати мультивітаміни. Оскільки хвороба Крона може порушувати здатність організму засвоювати поживні речовини з їжі, пацієнтам часто доводиться приймати спеціальні препарати.

Якщо хвороба Крона у дітей супроводжується затримкою росту, фізичного та статевого розвитку, лікарі їм рекомендують спеціальну рідку дієту, яка може зменшити запалення та дозволити системі травлення відновитися, забезпечуючи при цьому організм необхідними поживними речовинами.

Лікування

Багатьох пацієнтів та їхніх близьких цікавить, чим і як лікувати хворобу Крона. На жаль, лікарського засобу, здатного вилікувати це захворювання, немає. Зазвичай у людей із хворобою Крона спостерігається чергування періодів ремісії та загострення. Під час загострення симптоми захворювання погіршуються, під час ремісії покращуються чи зникають.

Ремісія може наступати внаслідок медикаментозного чи хірургічного лікування хвороби Крона, але іноді розвивається без будь-якої терапії.

Так як повністю усунути БК поки не вдається, цілі лікування включають:

• Індукцію ремісії.
• Підтримка ремісії.
• Мінімізацію побічних ефектів лікування.
• Поліпшення якості життя.

Лікарські засоби, що застосовуються для лікування хвороби Крона:

1. Протизапальні препарати.
2. Місцеві антибіотики.
3. Імуномодулятори.

Вибір режиму лікування залежить від тяжкості захворювання, локалізації патологічного процесута наявності ускладнень. Різні клінічні рекомендації щодо хвороби Крона кажуть, що терапія має бути послідовною – спершу потрібно індукувати ремісію, потім підтримувати її. Бажано досягти перших ознак покращення на 2-4 тижні лікування, максимальне поліпшення стану має спостерігатися на 12-16 тижні.

В даний час все більшою популярністю користується «де-ескалаційна» терапія (більш агресивне лікування), яка може зменшити вплив протизапальних препаратів та збільшити ефект від засобів, що сприяють відновленню слизової оболонки та запобігають розвитку ускладнень у майбутньому.

Найчастіше першою лінією терапії хвороби Крона є кортикостероїди, що зменшують запалення. Прикладами цих препаратів є преднізолон та гідрокортизон.

Ці лікарські засоби ефективно полегшують симптоми, але мають серйозні побічні ефекти, включаючи збільшення ваги, набряки на обличчі, підвищену сприйнятливість до інфекцій, остеопороз (послаблення кісткової тканини). Через ці побічні ефекти дозу кортикостероїдів поступово знижують після поліпшення стану пацієнта.

Іноді призначають препарат із більш м'якою дією – Будесонід.

Деяким пацієнтам замість кортикостероїдів рекомендують приймати 5-аміносаліцилати (сульфасалазин, мезаламін). Вони мають менше побічних ефектів, а й меншу ефективність.

Якщо захворювання загострюється 2 рази на рік або частіше, якщо його симптоми повертаються при зниженні дози кортикостероїдів, може знадобитися призначення імуномодулюючих препаратів. Найчастіше застосовуються Азатіоприн, Меркаптопурін або Метотрексат.

Побічні ефекти цих препаратів включають нудоту та блювання, підвищену сприйнятливість до інфекцій, відчуття втоми та слабкості, проблеми з печінкою. Під час лікування імуносупресантами необхідно регулярно робити аналізи крові, щоби виявити серйозні побічні ефекти.

Азатіоприн та Меркаптопурин вважаються безпечними препаратами для лікування хвороби Крона під час вагітності та грудного вигодовування.

У пацієнтів з тяжкою формою хвороби Крона при неефективності кортикостероїдів та імуносупресантів можуть застосовуватись біологічні препарати(Інфліксімаб та Адалімумаб). Ці засоби є потужними пригнічувачами імунітету, створеними з антитіл та ферментів. Вони діють чинник некрозу пухлин, який вважається відповідальним за запальний процес при БК.

Ускладнення

Багато людей не знають, чим небезпечна хвороба Крона, і спершу вважають її простою діареєю, якої можна позбутися за допомогою народних засобів лікування.

Однак вона може спричинити важкі ускладнення, включаючи:

• Стріктуру кишечника.Запалення кишкової стінки може спричинити формування рубців, які звужують просвіт кишки. Це звуження називається стриктурою. При цьому підвищується ризик розвитку кишкової непрохідності та перфорації. Для лікування стриктур кишечника необхідно, як правило, проведення хірургічного втручання.
• Фістули (нориці).При запаленні кишечника на його слизовій оболонці можуть утворитися виразки, які згодом перетворюються на канали, що з'єднують травний тракт з іншими органами - наприклад, з сечовим міхуром, піхвою, прямою кишкою. Ці канали називають фістул або свищами. Для їх лікування використовують біологічні препарати, якщо вони неефективні – потрібна операція.
• Остеопороз.Ослаблення кісткової тканини, спричинене порушенням абсорбції поживних речовин у кишечнику та застосуванням кортикостероїдів.
• Залізодефіцитну анемію.Захворювання, що розвивається при кровотечі у шлунково-кишковому тракті.
• Фолієводефіцитну або В12-дефіцитну анемію.Викликається порушенням засвоєння цих речовин у кишечнику.

У яких випадках недостатньо консервативного лікування?

Якщо дієта, зміна способу життя та медикаментозна терапія не полегшують симптоми хвороби Крона, якщо розвиваються ускладнення (наприклад, стриктури або фістули), лікар може рекомендувати хірургічне лікування. Приблизно половині пацієнтів із цим захворюванням рано чи пізно доводиться робити операцію.

Під час операції хірурги видаляють пошкоджену частину кишечника та формують міжкишковий анастомоз. Однак ефективність хірургічного лікування часто виявляється тимчасовою, хвороба може рецидивувати. Найкраще після операції продовжувати медикаментозну терапію, оскільки це зменшує ризик загострення БК.

Прогноз

Хвороба Крона - це хронічне захворювання, від якого не існує лікування. Вона характеризується чергуванням періодів загострення та ремісії. При проведенні лікування більшості людей вдається контролювати це захворювання, і смертність від нього відносно невисока. При хворобі Крона прогноз у більшості пацієнтів щодо доброякісний, у них нормальна тривалістьжиття. Однак це захворювання пов'язане з невеликим підвищенням ризику розвитку раку тонкої та товстої кишки.

Хвороба Крона є запальним захворюванням, що вражає переважно тонкий і товста кишка. Його симптоми можуть затихати, то загострюватися. Хоча хвороба Крона в даний час невиліковна, існує багато препаратів, які допомагають контролювати тяжкість симптомів та запобігають загостренню. Це захворювання може супроводжуватися розвитком серйозних ускладнень, які вимагають проведення хірургічного лікування.

Який лікар лікує хворобу Крона?

У процесі діагностики та лікування хвороби Крона може знадобитися консультація:

• Імунолога- Для визначення характеру та ступеня порушення функцій імунної системи.
• Гепатолога– при пошкодженні печінки та розвитку жовчнокам'яної хвороби.
• Нефролога– при пошкодженні нирок та розвитку сечокам'яної хвороби.
• Гематолога– при розвитку анемії, коли виникає потреба у переливанні пацієнту еритроцитів чи інших препаратів крові.
• Інфекціоніста– при виявленні ознак кишкової інфекції або виділення патогенних мікроорганізмів з калу.
• Хірурга- при розвитку ускладнень, що вимагають хірургічного лікування (наприклад, при прободенні стінки кишечника, при масивній кишковій кровотечі).
• Дерматолога- За наявності ускладнень з боку шкірних покривів.

Медикаментозна терапія при хворобі Крона

Лікування хвороби Крона медикаментами

Дієта при хворобі Крона

• Приймати їжу малими порціями 5-6 разів на добу.Такий режим запобігає перерозтягуванню шлунка та кишечнику, сприяє кращій взаємодії харчових продуктівз травними ферментами та забезпечує оптимальне всмоктування поживних речовин.
• Приймати їжу не пізніше ніж за 3 години перед сном.Переїдання на ніч призводить до затримки з'їдених продуктів верхніх відділахтравної трубки, що може стати причиною відрижки та печії.
• Приймати їжу лише у теплому вигляді.Вживання холодних продуктів може спричинити м'язовий спазм на рівні шлунка, що може стати причиною посилення больових відчуттів. Гаряча їжа при ураженні ротової порожнини, стравоходу або шлунка може травмувати і без того запалену слизову оболонку, що спричинить розвиток ускладнень.
• Вживати достатню кількість рідини.Пацієнтам із хворобою Крона рекомендується випивати не менше 2 – 2,5 літрів рідини на день, а за наявності проносу або блювання – до 3 – 3,5 літрів (щоб компенсувати втрати організму та підтримати об'єм циркулюючої крові на потрібному рівні).

Операція при хворобі Крона

Абсолютними показаннями до операції є:

• Проведення кишкової стінки, що супроводжується виходом калових мас у черевну порожнину та розвитком перитоніту (запалення очеревини).
• Масивна кишкова кровотеча.
• Перехід запального процесу на сечовивідні шляхи (утворення нориць).

У післяопераційному періоді проводиться весь комплекс лікувальних та профілактичних заходів, показаних пацієнтам із хворобою Крона.

Лікування хвороби Крона народними засобами

Для лікування хвороби Крона може застосовуватись:

• Клізма з відваром із кореня алтею.Для приготування відвару 4 столові ложки подрібненої сировини слід залити 1 літром води, довести до кипіння і кип'ятити протягом 3 – 5 хвилин, після чого охолоджувати протягом 2 годин. Застосовувати у теплому вигляді для промивання кишківника 1 – 2 рази на добу. Чинить місцеву протизапальну дію, що ефективно при хворобі Крона товстого кишечника.
• Настій деревію.ефірні олії, що входять до складу даної рослини дубильні речовинизумовлюють його протизапальну, протиалергічну, ранозагоювальну та антибактеріальну дію, що зумовлює ефективність препарату як під час загострення захворювання, так і в період ремісії. Для приготування настою 5 ложок подрібненої сировини потрібно залити 500 мл теплою кип'яченої водита гріти на водяній бані (не доводячи до кипіння) протягом 15 – 20 хвилин. Процідити і приймати в теплому вигляді по 2-3 столові ложки за 30 хвилин перед кожним їдою.
• Настій із квіток аптечної ромашки.Дана рослина має спазмолітичну (усуває спазм мускулатури кишечника), протизапальну, антибактеріальну та ранозагоювальну дію. Готувати настій слід у день застосування. Для цього 2 столові ложки сировини потрібно залити 1 склянкою гарячої кип'яченої води та гріти на водяній бані протягом 20 хвилин. Після охолодження приймати внутрішньо по 1-2 столові ложки 3-4 рази на день за 30 хвилин перед їжею. Також отриманий настій може бути використаний для промивання кишківника (у вигляді клізми).
• Настій трави чистотілу.При застосуванні внутрішньо має протизапальну та протибактеріальну дію на рівні слизової оболонки шлунка та кишечника. Також має виражений імунодепресивний і цитостатичний ефект (тобто пригнічує утворення лейкоцитів та їх руйнування в осередку запалення, що зменшує активність запального процесу). Крім цього, надає певну спазмолітичну дію на рівні м'язового шару ШКТ, жовчовивідних та сечовивідних шляхів. Для приготування настою 4 столові ложки подрібненої сировини залити 400 мл кип'яченої води і гріти на водяній бані протягом 15 хвилин. Після цього охолодити до кімнатної температури, процідити та додати ще 100 мл теплої кип'яченої води. Приймати всередину по 2 столові ложки 3 - 4 рази на день до їди.

Ускладнення та наслідки хвороби Крона

Хвороба Крона може ускладнитися:

• проривом кишкової стінки;
• утворенням нориць;
• утворенням абсцесів;
• масивною кишковою кровотечею;
• кишковою непрохідністю;

• токсичним розширенням товстої кишки (токсичним мегаколоном);
• озлоякісністю;

Утворення нориць
Свищі є патологічні канали між ураженою ділянкою кишечника та іншим органом або тканиною. Відбувається це через те, що запальний процес руйнує всі шари кишкової стінки і переходить на орган, який безпосередньо прилягає до ураженої ділянки кишківника (це може бути сечовий міхур, черевна стінка, інша петля кишківника і так далі). Результатом такого патологічного повідомлення може стати перехід калових мас із порожнини кишечника в інші органи та тканини, що є показанням для хірургічного лікування (видалення нориці та очищення органу, забрудненого каловими масами).

Освіта абсцесів
Абсцесом називається обмежена порожнина, заповнена гнійними масами. При хворобі Крона абсцеси зазвичай утворюються в періанальній ділянці і є наслідком розвитку гнійної інфекції. Завдяки активності імунної системи вогнище інфекції обмежується (навколо нього накопичується безліч лейкоцитів, які формують своєрідну капсулу, що перешкоджає подальшого поширенняінфекції). Далі нейтрофіли (різновид клітин імунної системи) починають мігрувати в осередок інфекції і поглинати (знищувати) гнійні мікроорганізми, що і призводить до утворення гною.

При виявленні абсцесу показано його розтин (в умовах стерильної операційної), видалення гнійних мас і промивання порожнини, що утворилася, розчинами антисептиків (наприклад, розчином фурациліну в концентрації 1:5000).

Масивна кишкова кровотеча
Пошкодження великої кровоносної судини може призвести до профузної кишкової кровотечі. Такий стан потребує екстреної операції з метою порятунку життя пацієнта. Після розрізу передньої черевної стінки в першу чергу знаходиться і перетискається судина, що кровоточить, після чого проводиться видалення пошкодженої ділянки кишечника.

Кишкова непрохідність
Причиною кишкової непрохідності можуть стати характерні для хвороби спайки Крона (розростання рубцевої тканини в порожнині кишечника). Клінічна картина кишкової непрохідності визначається рівнем перекриття просвіту кишківника. Якщо вражений тонкий кишечник, протягом деякого часу виділятимуться калові маси та гази. При ураженні кінцевих відділів товстого кишечника кал і гази не виділяються взагалі, живіт пацієнта роздувається, стає різко болючим. При огляді та пальпації (промацуванні) можна визначити надмірно сильні перистальтичні хвилі до місця обструкції (перекриття просвіту) та повну відсутність перистальтики після нього. Відсутність ефективності від консервативних заходів (промивань кишківника) є показанням до термінової операції.

Токсичне розширення товстої кишки
Даний станхарактеризується запальним ушкодженням всіх шарів кишкової стінки на певній ділянці товстого кишечника, що призводить до порушення регуляції його тонусу, надмірного розслаблення. м'язових волоконта розширення ураженого відділу. Перистальтична активність кишечника повністю зникає, у результаті калові маси накопичуються у розтягнутих петлях. Через кілька годин після початку захворювання порушується бар'єрна функціяпереростаної кишкової стінки, внаслідок чого токсичні речовини з просвіту кишки починають всмоктуватись у кровотік. Це зумовлює появу симптомів тяжкої інтоксикації (підвищення температури тіла понад 38 градусів, збільшення частоти серцевих скорочень більше 120 за хвилину, м'язові та головні болі тощо).

При клінічному обстеженнівиявляється виражений метеоризм (здуття живота, що розвивається через скупчення газів у розтягнутих петлях кишечника), захисна напруга м'язів живота і відсутність шуму перистальтики. Підтвердити діагноз дозволяє оглядова рентгенографія черевної порожнини, коли визначаються розширені петлі товстого кишечника, заповнені газами.

Якщо протягом доби після встановлення даного діагнозу консервативне лікування (що включає застосування антибіотиків, гормональних протизапальних та детоксикаційних препаратів) не дає позитивних результатів- Показано оперативне лікування (видалення ураженої ділянки товстої кишки).

Злоякісність
Порушення активності імунної системи у поєднанні з тривало прогресуючим запальним процесом на рівні кишкової стінки створює сприятливі умовидля утворення злоякісних (пухлинних) клітин Процес озлоякісності характеризується зменшенням вираженості болю, порушенням травлення (частими проносами та запорами) навіть під час ремісії основного захворювання. При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини може визначатися пухлиноподібне утворення, яке перекриває просвіт кишечника. Інвазивні методи дослідження (біопсія – прижиттєве видалення частини тканини з метою дослідження її клітинної структури) протипоказані, тому що під час забору матеріалу пухлинні клітини можуть потрапити до пошкоджених кровоносних судин та поширитися по всьому організму.

При виявленні пухлини на ранніх стадіяхпоказано хірургічне лікування – видалення злоякісного новоутворення та нормальної тканини кишечника на відстані кількох сантиметрів в обидві сторони від нього, а також видалення регіонарних лімфатичних вузлів (до яких могли проникнути пухлинні клітини). При розвитку метастазів (поширення пухлинних клітин в інші органи та тканини) показано хіміотерапію та симптоматичне лікування.

Остеопороз
Даним терміном позначається хронічне захворювання, що характеризується порушенням обмінних процесіву кістках, що призводить до зменшення їхньої міцності. Причиною остеопорозу при хворобі Крона є порушення кишкового всмоктування мікроелементів (кальцію, магнію, фосфору, фтору) та вітамінів (Д, А, С, Е), необхідних для нормального росту, розвитку та функціонування кісткової тканини.

Основними клінічними проявамиостеопорозу є патологічні переломи кісток, що виникають при дії незначних навантажень (які в нормі не спричиняють жодних ушкоджень). Лікування захворювання ґрунтується на повноцінному та збалансованому харчуванні(містить всі необхідні мікроелементи та вітаміни). Якщо це неможливо (наприклад, при ураженні початкових відділівтонкого кишечника), дані речовини повинні вводитися в організм парентерально (внутрішньовенно або внутрішньом'язово, минаючи шлунково-кишковий тракт).

Хвороба Крона та вагітність

Тим не менш, не варто забувати, що хвороба Крона відноситься до хронічних аутоімунних захворювань, що протікає з ураженням не тільки шлунково-кишкового тракту, але й інших органів та систем. Ось чому подружжю дуже важливо на етапі планування вагітності пройти ретельне обстеження, виявити всілякі органні порушення і провести їх завчасну корекцію.

Вплив хвороби Крона на зачаття
У період ремісії здатність жінки до зачаття мало порушена. Труднощі можуть спостерігатися при розвитку ускладнень самого захворювання або в результаті лікування. Наприклад, розвиток спайкового процесу в черевній порожнині (що часто спостерігається після оперативного лікування хвороби Крона) може призвести до стискання маткових труб, що унеможливить процес зачаття. У разі рекомендується спочатку провести лікування наявних ускладнень, після чого спробувати зачати дитину знову.

Вплив хвороби Крона на чоловічий організм
Наявність цього захворювання зазвичай не відображається на здатності чоловіка зачати дитину (навіть у період загострення). Однак при плануванні вагітності чоловікові слід звернутися до лікаря з метою перегляду та можливої ​​змінипроведеного лікування. Справа в тому, що сульфасалазин (протизапальний препарат, що часто застосовується для лікування та профілактики рецидивів хвороби Крона), має пригнічуючу дію на процес синтезу чоловічих статевих клітин у яєчках, що може стати причиною олігоспермії (зменшення кількості еякуляту) та чоловічого безпліддя.

Вирішення цієї проблеми полягає у заміні сульфасалазину на інший протизапальний препарат мінімум за місяць до передбачуваного зачаття. Також за три місяці до зачаття обом партнерам слід припинити прийом імунодепресантів і цитостатиків (метотрексату, азатіоприну та інших препаратів з цієї групи), оскільки вони токсично впливають на статеві клітини і роблять вагітність неможливою.

Які складнощі можуть виникнути під час виношування?
Безліч проведених у цій галузі досліджень встановлено, що й зачаття відбулося період ремісії захворювання, ймовірність його загострення під час виношування плоду вбирається у 30%. Причиною загострення при цьому може бути вплив на жіночий організм факторів, що спричиняють (при порушенні дієти, при розвитку кишкових інфекційних захворювань, при курінні і так далі) або відмова від прийому профілактичного лікування (багато жінок, боячись нашкодити дитині відмовляються приймати будь-які медикаменти). Важливо, що можливі наслідкипри загостренні захворювання під час вагітності є значно небезпечнішими, ніж наслідки від прийому профілактичних дозпротизапальних препаратів

Загострення захворювання під час виношування плода є несприятливим прогностичним ознакою. Крім нестачі поживних речовин (через порушення їх всмоктування в кишечнику) та анемії (що є наслідком частих кишкових кровотеч) у материнському організмі утворюються та циркулюють імунні комплекси, які можуть пошкоджувати кровоносні судини у різних органах, у тому числі й у плаценті. Цей стан погіршується ще й тим, що вагітній жінці не можна призначати весь спектр протизапальних препаратів (що включає цитостатики та імунодепресанти). Ось чому при активної формихвороби Крона ризик спонтанного аборту чи народження мертвого плода значно зростає.

Чи можна народжувати за хвороби Крона?

Якщо у третьому триместрі вагітності відзначається підвищена активністьзапального процесу, це також є показанням до операції кесаревого розтину. Якщо в цьому періоді розвиваються ускладнення, що становлять небезпеку для життя матері (кишкова кровотеча, прорив кишечника), питання про їх оперативне лікування вирішується медичною комісієюі самою пацієнткою індивідуально у кожному даному випадку.

Профілактика хвороби Крона

Вторинна профілактика хвороби Крона включає:

• Усунення факторів ризику.Пацієнту слід дотримуватись дієти протягом усього життя (зокрема, слід відмовитися від продуктів, що подразнюють слизову оболонку кишечника і часто викликають розвитокалергічних реакцій). Також таким пацієнтам рекомендується відмовитися від куріння та своєчасно та повноцінно лікувати інфекційні захворювання кишечника.

• Профілактичне застосування антибіотиків.З профілактичною метоюпризначаються ті ж медикаменти, які використовуються для лікування загострень захворювання, однак у менших дозах (месалазин по 2 г на добу, метотрексат у дозі 25 мг, що застосовується щодня протягом 3 – 4 місяців тощо). Профілактичне лікування призначається повторними курсами з певною періодичністю, що має забезпечити стійку ремісіюзахворювання протягом усього життя хворого.
• Регулярні консультації гастроентеролога.Навіть якщо у пацієнта розвинулася повна ремісія захворювання, йому рекомендується відвідувати лікаря та проходити необхідні обстеженняхоча б 1 раз на рік (щоб вчасно виявити ознаки можливої ​​активації патологічного процесу). При появі симптомів захворювання, а також протягом першого року після хірургічного лікування хвороби Крона відвідувати гастроентеролога слід кожні 3 – 6 місяців.
• Своєчасне лікування рецидивів захворювання.При появі перших ознак хвороби Крона (навіть на фоні прийому профілактичних доз протизапальних препаратів) слід якнайшвидше звернутися до лікаря, який проведе необхідні обстеження та призначить курс лікування, щоб вчасно запобігти прогресуванню запального процесу та пошкодженню тканин кишкової стінки.

Прогноз при хворобі Крона

Якість життя людей із хворобою Крона визначається:

• Часом початку захворювання.Чим раніше з'явилися перші клінічно симптоми, тим більша ймовірність агресивного перебігу захворювання та несприятливого результату.
• Виразністю клінічних проявів.Часті загострення захворювання, що супроводжуються вираженим ушкодженням кишечника та інших органів, є несприятливим прогностичним ознакою.

• Часом початку лікування.Чим раніше пацієнт почне приймати лікарські препарати, тим менша кількість тканин буде пошкоджена запальним процесом і тим сприятливішим буде прогноз.
• Ефективністю лікування.Якщо на тлі прийому всього спектру ліків (протизапальних препаратів, імуносупресорів тощо) активність запального процесу не зменшується (або зменшується незначно), прогноз несприятливий.
• ступенем співпраці пацієнта.Цей момент є вкрай важливим, тому що якщо пацієнт не буде суворо дотримуватися інструкцій лікаря, буде переривати лікування і піддавати себе впливу факторів ризику (продовжить курити, не дотримуватиметься дієти), прогноз для нього може бути дуже сумним (аж до смертельного результату. за розвинених ускладнень).

• профузна (масивна) кишкова кровотеча;
• токсичний мегаколон;
• гостра кишкова непрохідність;
• розвиток злоякісної пухлини;
• прорив кишечнику та розвиток перитоніту;
• післяопераційні ускладнення (кровотечі, інфекції тощо).