Від чого може бути високий білірубін. Прояви підвищеного білірубіну. Причини підвищення непрямого білірубіну

Білірубін – це відносно відомий медичний термінале мало хто знає, що означають його показники. Йдеться про жовчний пігмент, відходи, що утворюються шляхом фільтрації крові з дефектних еритроцитів. Некон'югований білірубін виникає під час розпаду гемоглобіну. Він гематогенним шляхом проникає в печінку, де на нього діє глюкуронова кислота, перетворюючи некон'югований білірубін на кон'югований.

Іноді лабораторні дослідженняпоказують підвищений білірубіну крові і що це може означати у чоловіків та жінок? Причини підвищеного некон'югованого білірубіну – це навантаження печінки. Йдеться про серйозну хворобу – синдром Жільбера, але перевищення норми також може бути короткостроковим показником, який поступово стабілізується. Чому підвищуються показники і що з цим робити?

Печінкові клітини містять ферменти, функції яких включають, серед іншого, перетворення та виділення непотрібних речовин із організму.

Механізм розвитку підвищеного білірубіну в крові(Гіпербілірубінемія, синдром Жильбера) заснований на більш низькій потужності ферменту (глюкуронозилтрансферази), що призводить до уповільнення виведення білірубіну в жовч і, отже, з тіла. Спеціалізована медична літературакаже, що ця проблема вражає до 10% населення.

Підвищення показника в крові у дорослих може бути зумовлене збільшенням загибелі еритроцитів ( гемолітична анемія).

Гіпербілірубінемія класифікується за типом білірубіну, концентрація якого збільшується:

• некон'югована – печінка не встигає виводити пігмент із крові при його надмірному утворенні; якщо секреція не підвищена, причини можуть полягати у відсутності достатньої поглинальної або кон'югативної здатності органу;
• кон'югована – найчастіше, значення збільшується внаслідок обструкції жовчних шляхів;
• змішана – показник некон'югованого та кон'югованого білірубіну підвищується переважно при пошкодженні гепатоцитів.

Фізіологічні показники

Фізіологічні показники у крові у чоловіків(аналогічно, як і у крові у жінок) у віці 10-110 років становлять 0,0-5,1 мкмоль/л (у плазмі).

Причини слідування білірубіну в крові

Як було зазначено, причин збільшення показників жовчного пігменту є багато. Так само, як і причин, з яких лікар проводить лабораторні аналізикрові визначення рівнів.

Найбільш поширеними показаннями до досліджень є такі:

• біль в животі;
• нудота;
• блювання;
• пожовтіння білків очей;
• пожовтіння шкіри.

Білірубін (загальний) має контролюватись у алкоголіків, споживачів наркотичних засобіві людей, які приймають ліки, що надають несприятливий вплив на печінку. Не можна недооцінювати швидку втрату ваги – у разі також доцільно провести аналіз.

Коли досліджуються значення цього параметра:

• симптоми ураження печінки: жовтяниця (пожовтіння шкіри, слизових оболонок та білків очей), темно-коричнева сеча, нудота, блювання, збільшення живота, втрата ваги, біль у шлунку, набряк у правій нозі, ознаки грипу, уражень суглобів чи шкіри;
• запалення печінки в анамнезі;
• контакт із вірусами, що вражають печінку;
• регулярне споживання підвищеної кількостіалкоголю;
• гепатогенні захворювання у сімейному анамнезі;
• прийом ліків, здатних зашкодити печінку;
• моніторинг терапевтичного курсу при захворюваннях печінки;
• підозра на гемолітичну анемію;
• використання наркотичних препаратів

Причини гіпербілірубінемії

Підвищення загального білірубіну відбувається з кількох причин:

• підвищена освіта пігменту (розщеплення еритроцитів) внаслідок гемолізу;
• проблема з його усуненням – синдром Жільбера;
• комбінований варіант – рідкісне явище.

Ці стани зазвичай виникають через гемолітичну анемію, гепатогенні захворювання або хвороби жовчних шляхів (хвороби жовчного міхура, жовчні камені). Причини підвищених рівнів також включають:

• атеросклероз;
• запалення;
• аутоімунні захворювання;
• нейродегенеративні захворювання;
• гепатит А, В, З, Е;
• хвороба Вільсона;
• отруєння алкоголем;
• зловживання наркотиками;
• малярія;
• мононуклеоз;
• серцева недостатність;
• інфекції печінки;
• штучні серцеві клапани

Іноді причинними факторамивисокого білірубіну можуть бути:

• генетичні впливи;
• використання певних ліків (хіміотерапія, сульфонаміди).

Підвищене значення – як індикатор хворобливих станів

1-я лінія - утворення жовчного пігменту може підвищуватися через збільшення розпаду червоних клітин:

• анемія через вроджених вадрозвитку червоних кров'яних клітин або червоного кров'яного барвника ( серповидноклітинна анемія, таласемія);
• переливання несумісної крові;
• механічне руйнування еритроцитів на штучних клапанах серця;
• первинна гіпербілірубінемія (білірубін проводиться безпосередньо з кісткового мозку через порушення кровотворення);
• наслідки операції на серці; серцева недостатність (перевантаженість печінки кров'ю);
• абсорбція більших уражень крові;
• інфекції.

2-я лінія – гепатогенні захворювання:

• гострий, довгостроковий вірусний гепатит;
• аутоімунне запалення печінки (дія імунної системиспрямовано проти власних тканин та органів);
• гостре запалення, спричинене алкоголем;
• токсичне пошкодження (отруєння галогенованими вуглеводнями, мухоморами);
• стеатоз (збільшення жиру) печінки;
• цироз;
• недостатня циркуляція печінки з дефіцитом кисню у її тканинах;
• рак печінки;
• печінкова недостатність;
• абсцес печінки (порожнина, заповнена гноєм);
• відсутність альфа-1-антитрипсину (білка, що утворюється в печінці та забезпечує захист організму від впливу ферментів, що вивільняються з лейкоцитів при запальній реакції).

3-я лінія – порушення кон'югації білірубіну (сполуки з глюкуроновою кислотою) у печінці:

• синдром Жільбера, Кріглера-Наджара.

4-я лінія – порушення виведення пігменту печінковими жовчоводами:

• синдром Дубін-Джонсон, Ротора;
• запалення жовчних шляхів;
• застій жовчі через естрогени;
• пухлини жовчних шляхів.

5-я лінія - порушення відтоку жовчі в жовчних протоках:

• звуження, закупорка камінням;
• пухлина жовчного міхура, жовчних проток, підшлункової залози;
• запалення жовчних проток, жовчного міхура та підшлункової залози.

Ознаки підвищеного рівня

Найбільш очевидні симптоми підвищеного білірубіну:

• жовта шкіра;
• жовті нігті;
• жовті очні білки;
• втома;
• тиск у правій нозі;
• нудота;
• свербляча шкіра;
• різка втрата ваги;
• грипоподібні симптоми;
• можуть виникати комбіновані прояви.

Рідше ознаки включають коричневу сечу.

Токсичність високого білірубіну

Стан, коли підвищений білірубін у крові, особливо небезпечний для новонароджених, оскільки може завдати шкоди їхньому мозку. Є небезпека і для дорослих (див. нижче).

Прямі наслідки підвищених концентрацій

Гіпербілірубінемія більше 43 ммоль/л у дітей старшого віку та дорослих клінічно викликає жовтяницю – пожовтіння шкіри та слизових оболонок.

У разі збільшення кон'югованого білірубіну при повній обструкції жовчних шляхів немає утворення уробіліноїдів, т.к. жовчний пігмент не виводиться в шлунково-кишковий трактза допомогою жовчі. Результатом цього є афоричний стілець сірого кольору. Кон'югований білірубін фільтрується у нирках, що призводить до білірубінемії.

При некон'югованій гіпербілірубінемії (зокрема, пов'язаній з ацидозом та відсутністю вільного альбуміну) може призвести до накопичення білірубіну в ЦНС та подальшого її пошкодження (білірубінова енцефалопатія). Це означає розчинення гідрофобного білірубіну в мембранних ліпідах, пошкодження проникності мембрани, мембранний транспорт та впливає на нейрональний регуляторний механізм. Деякі джерела також вказують на порушення окисного фосфорилювання в мітохондріях.

Пізня гіпербілірубінемія є прогностично поганою ознакоютому, що паренхіма печінки зберігає здатність виділяти пігмент до серйозного пошкодження. Ізольована гіпербілірубінемія без клінічних ознакта підвищення інших показників, як правило, доброякісна.

Вчені нещодавно опублікували інформацію, що додає жовчному пігменту більшого значення та заперечує наявну інформацію про те, що зниження його рівня не слід надавати великого значення. Дослідження підтвердили, що йдеться про значний антиоксидант, який організм виробляє самостійно. Було показано, що при незначному підвищенні рівня знижується ризик розвитку раку легенів, як у жінки, так і у чоловіків.

Білірубіном називається жовчний пігмент, один із компонентів жовчі людини. Свою назву речовина отримала від латинських слів bilis (жовч) та ruber (червоний).

Формування білірубіну відбувається в результаті складного та безперервного процесу розщеплення гемоглобіну та розпаду еритроцитів. Здійснюється це в внутрішніх органах: печінки, селезінці та кістковому мозку. Продукти розпаду переносяться в жовч і потім видаляються через кишечник поза організмом.

У плазмі крові білірубіну небагато. Нормальний його рівень може зрости, якщо порушується відтік жовчі або виникають проблеми з печінкою.

Для визначення вмісту білірубіну необхідно провести біохімічне дослідженнякрові.

Види білірубіну

При вивченні складу крові визначається вміст білірубіну:

• загального;
• прямого (пов'язаного, кон'югованого);
• непрямого (незв'язаного, вільного).

Спочатку селезінкою утворюється білірубін непрямий, який дуже токсичний. Він не розчиняється у воді та не може виводитися з організму назовні. Непрямий білірубін здатний запросто проникнути в мембрану будь-якої клітини та порушити її нормальне функціонування. Його початковою метою виступає головний мозок, потім під удар потрапляє вся нервова система. Ось чому важливо, щоб концентрація цього виду білірубіну не залишала встановлені межі.

Якщо рівень вільного жовчного пігменту в нормі, він потрапляє разом з кров'ю в печінку, де перетворюється на прямий вид білірубіну.

У такому стані речовина малотоксична, у воді розчиняється легко, тому швидко йде з організму разом із фекаліями та сечею.

На базі проведених медичних дослідженьрозроблено гіпотезу, що білірубін – головний клітинний антиоксидант. І якщо це правда, то контролювати рівень речовини і не допускати вихід її за межі норми – завдання важливе.

Білірубін підвищений: причини

Причини, що викликають перевищення білірубіном норми, поєднуються в такі групи:

• прискорення процесу руйнування еритроцитів;
• збої у переробці пігменту безпосередньо у печінці;
• проблеми у відтоку жовчі.

Коли еритроцити починають посилено руйнуватися, різко збільшується і гемоглобін, і непрямий білірубін.

Скорочення життєвого циклу червоних клітин характерне для групи захворювань крові під загальною назвою гемолітична анемія. Вона поділяється на дві підгрупи:

• спадкова;
• набута.

І. Спадкову недугу викликають генетичні патології:

• мембранопатія – ушкодження структури мембран еритроцитів;
• ферментопатія - спад інтенсивності тих ферментів, які важливі для життєдіяльності еритроцитів;
• гемоглобінопатія – порушується структура гемоглобіну.

Спадкові гемолітичні анемії, що спостерігаються найчастіше, такі:

• Серповидноклітинна - пов'язана з продукуванням «неправильного» гемоглобіну. Будова його білка порушується, і він набуває кристалічної нестандартної структури. Форма еритроцитів стає серповидною.
• Анемія Кулі, або таласемія. Недуга характеризується зниженням продукування гемоглобіну.

ІІ. Гемолітичні анемії придбані характерні тим, що організм починає продукувати антитіла, ворожі до власних еритроцитів. Також хвороба виникає як результат впливу токсичних речовин.

До згубних для еритроцитів матеріалів відносяться:

• миш'яковистий водень, або арсин, - утворюється в деяких виробничих процесах і проникає в організм повітряним шляхом;
• фенілгідразин – основа для виробництва лікарських засобів та азобарвників;
• гіперіз (перекис бензоїлу) – складова під час виробництва каучуків, ацетону, склопластиків.

Підвищення не прямого білірубінутакож може викликатися:

• Нестачею вітамінів, особливо B12 (ціанокобаламіну). Це єдиний водорозчинний вітамін, здатний накопичуватися в організмі - він акумулюється в печінці, селезінці, легенях та нирках.
• Інфекційними недугами, А саме сепсисом, малярією, черевним тифом.
• Сифілісому другій та третій стадії.
• СиндромамиЛюсі - Дріскола, Жільбера або Кріглера - Найяра.

Такі лікарські засоби, як аспірин, левоміцетин, інсулін, в арсеналі своїх побічних ефектівмають підвищення білірубіну. Тому приймати їх слід обережно.

У обмінних процесівбілірубіну важливе місце відведено печінці. Якщо у ній відбуваються патологічні процеси, вона не в змозі повністю знешкодити токсичний жовтий пігмент. Результатом можуть бути недуги, що супроводжуються зростанням концентрації прямого білірубіну:

• Вірусні гепатити всіх видів, у тому числі медикаментозного характеру, і алкогольні.
• Цироз печінки.
• Жовтяниці спадкові: синдроми Ротора та Дабіна – Джонсона.

Збільшити рівень прямого білірубіну може жовчнокам'яна хвороба, пов'язана з проблемами відтоку жовчі

Ще один фактор зростання концентрації білірубіну прямого – це глистова інвазія. Проникнення в організм глистів – явище поширене, і його не можна недооцінювати.

Симптоми підвищеного білірубіну

При підвищенні концентрації білірубіну в першу чергу змінюється колір шкіри та склер очей. Вони набувають характерної жовтизни. Особливо це помітно на долонях та нижній поверхні язика. Тут жовтушність у першу чергу.

Коли порушується процес відтоку жовчі із жовчного міхура, різко збільшується кількість прямого білірубіну. Крім жовтяниці з'являється печінкова колька – напади гострого болюпід правим ребром.

Підвищений білірубін може дратувати нервові закінченняшкіри, викликаючи досить виражений свербіж.

Додаткові симптоми такі:

• порушення випорожнень: фекалії майже знебарвлені, нагадують білу глину;
• здутий живіт, запори змінюються діареєю;
• нудота та «гірка» відрижка, напади блювання;
• відсутність апетиту;
• сеча темніє.

Найчастіше накопичення зайвого білірубіну викликає лише сильний дискомфорт у районі печінки. Особливо він проявляється після фізичних навантаженьнавіть незначних.

Якщо причиною підвищення білірубіну виступає гемолітична анемія, то симптоми такі:

• відчуття незручності під лівим ребром, викликане воно збільшенням селезінки;
• підвищується температура;
• сеча стає темною, можливий темно-коричневий і навіть чорний відтінок – це вказує на те, що всередині судин відбувається руйнування еритроцитів;
• почуття сильної втоми;
• часті головні болі;
• слабкість у всьому тілі;
• хворобливі відчуття у районі серця.

За наявності таких симптомів без консультації лікаря та проведення відповідних аналізів не обійтися. І зробити це потрібно негайно.

Особливості підвищення білірубіну у новонароджених

Для дітей встановлено таку ж норму білірубіну, як і для дорослих.

Але у малюків, що тільки що народилися, спостерігаються деякі особливості.

У немовлят підвищення білірубіну трапляється часто. Це відбувається через активний розпад гемоглобіну плодового, який відрізняється від того, що продукується після появи на світ. Рівень білірубіну зростає, і у немовляти проявляється фізіологічна жовтяниця.

Печінка малюка функціонує ще не повною мірою, тому збільшення кількості пігменту викликає жовтизну шкіри та слизових оболонок. Особливо це виражено третього дня життя.

Протягом тижня білірубін приходить у норму, оскільки організм малюка, його ферментні системи повністю адаптуються до зовнішнього світу та починають повноцінно працювати. Фізіологічна жовтяницяу здорового немовляти не завдає шкоди організму.

Але не завжди білірубін приходить у норму. У новонароджених може виявитися жовтяниця патологічна, при якій рівень пігменту значно зростає. Таке відбувається за наявності:

• гепатитів усіх видів – гострого вірусного, бактеріального, токсичного, хронічного.
• серйозної обструкції кишківника;
• інтенсивного руйнування еритроцитів, зумовленого генетичними факторами;
• конституційної печінкової дисфункції чи синдрому Жильбера;

Немовлята повинні бути під постійним наглядом педіатрів, щоб вчасно діагностувати все можливі патологіїта вжити терапевтичних заходів.

Підвищення білірубіну у вагітних

У жінок, які виношують дитину, вміст білірубіну має бути в межах норми.

Винятком є ​​третій триместр. У цей період у багатьох вагітних спостерігається підвищення вмісту жовчного пігменту.

Основна причина такого явища полягає у появі внутрішньопечінкового холестазу вагітних. Найчастіше після пологів недуга відпускає.

Як привести білірубін у норму

Щоб знизити білірубін, передусім необхідно визначити причину його зростання.

Існують певні методи лікування, призначити які може лише лікар.

До них відносяться:

• Інфузійна терапія. Внутрішньовенно вливається глюкоза та дезінтоксикаційні медпрепарати. З їхньою допомогою організм очищається як від зайвого жовчного пігменту, а й інших продуктів розпаду. Цей метод ефективний. До нього вдаються у разі важкого станупацієнта.
• Фототерапія, або світлолікування, - пацієнта піддають впливу світла, що виходить від штучних джерел: лазерів, світловипромінювальних діодів, флуоресцентних та дихроїчних ламп. Під їх впливом токсичний білірубін переходить у свою пряму форму та йде з організму.

  Цей метод успішно застосовують для лікування жовтяниці у новонароджених.

• Медикаментозне лікування- Необхідно, коли причиною зростання білірубіну є порушення відтоку жовчі. Визначається список фармакологічних препаратів, прийом яких має нормалізувати стан організму та відрегулювати рівень жовчного пігменту
• Корекція денного раціону. Щоб зменшити навантаження на печінку, потрібно відмовитися від вживання смаженої, жирної, перченої їжі, газування, борошняного та солодкого. Жодних спиртних напоїв. Міцна кава та чай також під забороною. Денний раціон повинен складатися зі страв, приготованих на пару або в духовці.

Додатково можуть призначатися медпрепарати, що очищають, зокрема активоване вугіллята гелі, що виводять токсини.

Коли причиною зростання білірубіну виступає гепатит, то лікування спрямоване на те, щоб знешкодити вірус, який спричинив захворювання. Лікар призначає препарати, які мають захистити печінку. Завдяки успішному лікуваннюгепатиту рівень жовчного пігменту нормалізується.

При деяких недугах печінки та синдромі Жильбера можливе призначення таких препаратів, як зіксорин та фенобарбітал. Пацієнт, який приймає ці ліки, повинен бути під наглядом лікаря, щоб контролювати та попередити можливі ускладненнята побічні явища.

Зниження білірубіну: народні засоби

Відвари, приготовані з трав, допоможуть знизити вміст у крові білірубіну та зменшити навантаження на печінку.

Нормалізувати жовчний пігмент можна, вживаючи чай, у складі якого є:

• ромашка лікарська та м'ята;
• звіробій і собача кропива;
• кукурудзяні рильця.

Потрібно відміряти дві десертні ложки суміші трав та залити склянкою окропу. Настій повинен постояти в закритому вигляді близько години.

Доза напою становить одну склянку на день. Половину потрібно випити натщесерце за хвилин двадцять до сніданку. Частина, що залишилася, приймається перед сном.

Ефективна настоянка на березовому листі. Спочатку молоді листочки берези висушуються, потім подрібнюються. Столова ложка заливається однією склянкою окропу, настоюється на добу. Приймається засіб перед сном.

Непогано очищати печінку за допомогою екстракту з плодів розторопші плямистої. Пророщене насіння цієї рослини дієве в лікуванні гепатиту. Столова ложка на день допоможе оздоровити печінку та знизити підвищений білірубін.

Правильне харчування, скромні фізичні навантаження також допоможуть поліпшенню стану організму і нормалізують рівень жовчного пігменту.

Важливо уникати навантажень на нервову системутобто не допускати зривів, стресів.

Лікувати хвороби, що викликали підвищення білірубіну, потрібно комплексно і виконувати всі розпорядження лікаря.

При отриманні результатів біохімічного аналізу деякі пацієнти можуть дізнатися про те, що пряма фракція білірубіну в їхньому організмі підвищена. Не всі знають про наявність цієї речовини та її роль, а сама фраза « високий рівень» відразу змушує задуматися про наявність будь-якого захворювання. Що це означає, якщо прямий білірубін підвищений, які причини цього стану та як із цим боротися, розглянуто у статті.

Жовчний пігмент білірубін – речовина, що утворюється в організмі людини після руйнування червоних формених елементівкрові (еритроцитів). Це абсолютно нормальний фізіологічний процес, який супроводжує знищення старих клітин та появу нових.

Речовина може існувати у двох видах:

• пряма фракція (кон'югована, пов'язана форма);
• непряма фракція (незв'язана, вільна).

Після того, як еритроцити руйнуються, гемоглобін з їхнього складу виходить назовні. Саме з нього утворюється білірубін. Процес відбувається в клітинах печінки, кісткового мозкута селезінки. Цей пігмент є непрямим, він не розчиняється у воді та є токсичним для організму людини, тому в ході хімічних реакційвідбувається його перетворення на пов'язану форму, яка вважається малотоксичною і готова до виведення.

Хімічні перетворення відбуваються у гепатоцитах печінки, де білірубін зв'язується із глюкуроновою кислотою. Тепер він набуває вигляду прямої фракції. Такий вид речовини надходить у жовч, та якщо з неї – в кишечник. Частина пігменту виводиться з організму людини із сечею, решта – з каловими масами.

Існує і збірне поняття – білірубін загальний. Це сумарна кількість всього пігменту, що знаходиться в організмі (пряма + непряма фракція). Як правило, саме цей показник вказують лаборанти під час проведення діагностичних досліджень.

Однак бувають моменти, коли лікар підозрює наявність певного захворювання у пацієнта, тому йому необхідно дізнатися рівень саме прямої фракції пігменту. У здорової людинипрямий білірубін у крові становить приблизно 20-23% від загальної кількостіречовини. Нормальні цифри менше 3,4 мкмоль/л.

Причини підвищення показників

Існує ряд патологічних станів, на тлі яких може бути підвищений прямий білірубін (гіпербілірубінемія). Далі про кожний із факторів.

Ураження печінки

Цей етіологічний факторвважається найбільш поширеним, оскільки захворювання печінки інфекційного та неінфекційного характерупорушують як процес відтоку жовчі, а й механізм її утворення.

Лабораторні ознаки того, що білірубін прямий підвищений на тлі патології печінки:

• знебарвлення калових мас має частковий або повний характер;
• цифри непрямої фракції білірубіну в нормі або незначно підвищені;
• пряма фракція пігменту значно підвищена;
• рівень трансаміназ, лужної фосфатазивище за норму;
• тимолова проба +;
• прямий білірубін у сечі;
• показники уробіліногену в сечі різко вищі за норму, однак, можуть дорівнювати нулю при внутрішньопечінковому холестазі.

Захворювання печінки, на тлі яких пряма фракція пігменту вища за норму:

1. Гострі гепатити вірусного походження:
   • гепатит А;
   • гепатит;
   • запалення, спровоковане інфекційним мононуклеозом.
2. Хронічний гепатит.
3. Запалення печінки бактеріального походження:
   • гепатит, збудником якого є лептоспір;
   • гепатит на фоні зараження бруцеллою.
4. Запалення токсичного чи медикаментозного характеру – спричинене дією алкоголю, лікарськими препаратами(протитуберкульозними, протипухлинними, гормонами, оральними контрацептивами, психотропними засобами).
5. Аутоімунне ураження печінки – організм виробляє антитіла до власних гепатоцитів.

Інші причини, у яких рівень прямого пігменту може підвищуватися, пов'язані з жовтяницею вагітних, первинним біліарним цирозом, пухлинними процесами.

Існують і спадкові причини. Прикладами є синдром Дабіна-Джонсона та синдром Ротора. Синдром Дабіна-Джонсона виникає внаслідок генних мутацій у структурі білка, що є іонним каналом. Внаслідок цього відбувається порушення виведення пігменту з організму.

Синдром Ротора нагадує перше патологічний стан, Але ступінь порушення виведення білірубіну виражена меншою мірою. Ферментативна активністьпечінки збережена, але виникають зміни у процесі транспортування білірубіну з клітин залози на тлі нездатності нормально захоплювати речовину синусоїдальним полюсом гепатоцитів.

Порушення прохідності позапечінкових жовчних проток

Лабораторні ознаки такого стану:

• знебарвлення калових мас;
• непряма фракція пігменту в нормі, пряма різко підвищена;
• лужна фосфатаза збільшена;
• трансамінази в нормі;
• тимолова проба -;
• прямий білірубін у сечі;
• уробіліноген у сечі відсутній.

Причини того, що білірубін підвищений, пов'язують із стисканням жовчних проток зовні та всередині. Зовнішнє передавлювання відбувається через запальні процеси підшлункової залози гострого або хронічного характеру, печінкового ехінокока, дивертикула дванадцятипалої кишки, аневризми печінкової артерії, пухлинних процесівдовколишніх органів.

Зсередини прохідність жовчовивідних шляхів можуть порушувати конкременти, холангіт (при запальних процесахвиникає набряклість та звуження просвіту) або новоутворення.

Симптоми патології

Про високі показники прямого білірубіну можуть свідчити такі прояви:

• жовтий відтінок шкірних покривів, слизових оболонок;
• гіпертермія (не завжди);
• збільшення розмірів селезінки, що проявляється відчуттям тяжкості у лівому підребер'ї та діагностується лікарем при пальпації;
• коричневий колір сечі;
• білий чи світлий кал;
• слабкість, зниження працездатності;
• болючість у ділянці грудей, попереку;
• напади нудоти та блювання;
• відрижка, здуття живота;
• відчуття тяжкості, дискомфорту чи болю праворуч під ребрами.

Сукупність симптомів, які репрезентують конкретну клінічну картину, може змінюватись в залежності від причини підвищення рівня прямого білірубіну.

Підвищення прямої фракції у вагітних

Такий стан при виношуванні дитини може виникати у жінки на тлі внутрішньопечінкового холестазу або жирового гепатозупечінки. Якщо гіпербілірубінемія виникла на тлі холестазу, вагітні скаржаться на напади нудоти, печію, свербіж шкіри. Жовтяниця виражена не яскраво, може виникати періодично.

Гострий жировий гепатоз виникає зазвичай у жінок, які мають першу вагітність. Безжовтянича стадія триває до 2 місяців. Пацієнтки скаржаться на різку слабкість, нездужання, печію, диспепсичні прояви, біль у животі Знижується маса тіла, виникає свербіж шкірних покривів.

Друга стадія патології характеризується яскраво вираженою жовтяницею, патологічним зниженням кількості сечі, набряками, що виділяється. нижніх кінцівок, асцитом, кровотечами різної локалізації, внутрішньоутробна загибель плода.

Лабораторні ознаки говорять про незначне підвищення показників АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, високий рівень білірубіну за рахунок прямої фракції (непряма форма пігменту в нормі), низький рівень білка.

Допомога вагітної

Лікувальні заходи:

1. Корекція живлення.
2. Призначення рослинних жовчогінних препаратів, засобів на основі жирних кислот.
3. Інфузійна терапія, застосування гепатопротекторів.
4. Для очищення крові – плазмаферез.
5. Приймають рішення про термінове розродження.

Методи зниження прямого білірубіну

Ті фахівці, які захоплюються нетрадиційними методамитерапії, стверджують, що знизити показники пігменту в крові у пацієнтів можна за допомогою корекції харчування, лікувальної фізкультуриі гомеопатичних засобів. Однак представники традиційної медицинине згодні з такою думкою.

Справа в тому, що високі цифри білірубіну не є окремим захворюванням, а вважаються проявом сукупних симптомів кількох патологій, які потребують адекватної діагностики та лікування.

Дезінтоксикаційні заходи – один із етапів допомоги хворим. Для цього в стаціонарних умовпроводять інфузійну терапію. Вона потрібна у тому, щоб прискорити процес виведення прямої фракції пігменту, зміни обсягу циркулюючої крові та її складу, між- і внутрішньоклітинної рідини. Як правило, фахівці призначають розчин глюкози, суспензії амінокислот, фізіологічний розчин, Реополіглюкін.

Ефективним методом лікування може бути фототерапія. Це використання ультрафіолету з терапевтичною метою. Для усунення інтоксикації також застосовують ентеросорбенти (Смекта, активований або біле вугілля, Ентеросгель).

Обов'язково необхідно визначити етіологічний фактор, який спричинив розвиток патологічного стану. За його усунення зменшиться показник білірубіну, відновиться загальний станорганізму:

• вірусні гепатити – противірусні препарати, ферменти, вітамінні комплекси, імуностимулятори;
• цироз печінки – гепатопротектори, вітаміни, антиоксиданти;
• конкременти – оперативне втручання, процедура літотрипсії, використання препаратів на основі урсодезоксихолевої кислоти та засобів, що нормалізують відтік жовчі;
• пухлинні процеси – оперативне втручання, хіміотерапія, променева терапія;
• гельмінтози – протигельмінтні препарати.

Важливо пам'ятати, що знеболювальні засоби, жовчогінні препаратине можна приймати, якщо причиною патології стало новоутворення чи закупорка просвітів жовчовивідних шляхів конкрементами.

Самолікування не допускається. Тільки дотримання рекомендацій кваліфікованого фахівця з корекції харчування, дотримання правильного образужиття та медикаментозному лікуваннює запорукою сприятливого результату для пацієнта.

Один із ключових комплексів біохімічного аналізу крові – вивчення пігментного обміну. Оцінити його можна за допомогою показників загального білірубіну та окремих його фракцій.

Що таке білірубін

Це пігментована речовина, яка утворюється в людському організміі циркулює лише по одному обмінному шляху. Його напрямок включає кілька послідовних ланок білірубінового циклу.

Серед них виділяються:

1. Освіта білірубіну.Відбувається у селезінці, коли руйнуються еритроцити, що закінчили життєвий цикл. Загальний білірубін утворюється у процесі розпаду гемоглобіну. за селезінкової венівін прямує в системний кровотік. за воротній венівін приноситься до печінки, в якій відбувається його знешкодження.
2. Кон'югація.Цей процес заснований на з'єднанні білірубіну з глюкуроновою кислотою, що відбувається в печінці. Це необхідно для знешкодження білірубіну крові, оскільки речовина дуже токсична.
3. Виведення.Пов'язаний (кон'югований) у печінці білірубін відрізняється меншою токсичністю, тому може бути швидко виведений із організму. Це відбувається за допомогою його виділення разом з жовчю з печінки до 12-палої кишки. Більшість виводиться у формі стеркобіліну з калом. Частина, що всмоктується в тонкому кишечнику, виводиться у формі уробіліну нирками разом із сечею.

Види білірубіну

Речовина білірубін представлена ​​в організмі у формі декількох фракцій:

1. Непряма фракція– жовчний пігмент. Непряма фракція не розчиняється у воді і здатна проникати через клітинну мембрану. Цю властивість пояснює токсична дія. Дана фракція синтезується в ретикуло-ендотеліальній системі внаслідок ферментної трансформації гема, що утворюється в процесі розпаду гемоглобіну. Після цього речовина зв'язується з білками, зазвичай з альбуміном, і виявляється у печінці.
2. Пряма (вільна)фракція утворюється у печінці за допомогою сполуки з глюкуроновою кислотою. Ця реакція дозволяє пігменту придбати водорозчинні властивості, а також надійти в дванадцятипалу кишкуразом із жовчю. Подальші змінибілірубін зазнає шлунково-кишкового тракту. Невелика його частина назад потрапляє у кров, після чого виводиться із сечею, пройшовши фільтрацію у нирках. В основному він, в результаті, трансформується в стеркобілін, який входить до складу калу та надає йому характерного забарвлення.
3. Загальний білірубіну біохімічному аналізі крові – результат складання концентрації вільної та непрямої фракцій. Значення цього показника – головний орієнтир щодо оцінки обміну білірубіну, він допомагає встановити доцільність визначення показників окремих фракцій. Якщо загальний білірубін у нормі, подальше дослідженняфракцій білірубіну недоцільно. Якщо цей показник підвищений, виникає потреба ретельного вивчення окремих фракцій речовини з метою визначення причин підвищення показників рівня білірубіну.

Аналіз крові на білірубін

Біохімічний аналіз виконується натще, зразок береться з вени. Для отримання достовірних результатів слід щонайменше за 24 години відмовитися від алкоголю та жирної їжі.

На результат впливають також:

• Вагітність;
• Деякі препарати, що впливають на систему згортання (Гепарин, Варфарин, Аспірин);
• Переїдання чи жорстка дієта;
• Жовчогінні трави;
• Кофеїновмісні напої.

Зазвичай аналіз крові визначення показника білірубіну роблять у таких случаях:

• При виникненні симптомів жовтяниці (також це стосується новонароджених);
• З метою діагностики печінкової функції при цирозі, пухлинах, гепатиті;
• За наявності панкреатиту або жовчнокам'яної хвороби;
• При отруєннях та різних токсичних впливах;
• у разі розвитку гемолітичної хвороби;
• Як контроль ефективності терапії.

Оцінити стан обміну білірубіну дає можливість біохімічний аналіз. Він визначає показники загального, прямого (вільного) та непрямого білірубіну.

Загальноприйняті норми обміну білірубіну

Чим небезпечний високий рівень білірубіну

Білірубін – вкрай токсична речовина, що викликає інтоксикацію та порушення функціонування органів організмуНайбільшою чутливістю у цьому відношенні відрізняються тканини мозку. Інші системи (печінка, нирки, серце) мають більшу стійкість до впливу і здатні довго функціонувати при підвищеному змістібілірубіну. Тривалість такого функціонування визначається гіпербілірубінемією – ступенем вираженості підвищення.

Закономірності та ступеня підвищення білірубіну

Симптоматика підвищення гіпербілірубінемії

При підвищеному білірубіні можуть спостерігатися такі прояви:

• Жовтяниця склер очей і шкіри. Вона проявляється, коли концентрація речовини перевищує 50 мкмоль/л. Інтенсивність та характер прояву визначаються ступенем підвищення концентрації речовини та причинами патології;
• Загальна слабкість;
• Гіркота в роті;
• Сверблячка шкіри;
• Білий колір калу;
• Потемніння сечі;
• Порушення інтелектуальних здібностейта пам'яті;
• Збільшення розмірів печінки та відчуття тяжкості в області правого підребер'я.

Причини підвищення рівня білірубіну

Основні захворювання, які можуть підвищити рівень білірубіну:

Як лікувати гіпербілірубінемію

Підвищення рівня білірубіну – не окремий патологічний стан, що потребує специфічного лікування.Цей феномен слід розглядати лише як ознаку цілого ряду хвороб. І необхідно правильно визначити те захворювання, яке викликало зміни у результатах аналізу, оскільки без його лікування не можна нормалізувати білірубін.

Існує лише один стан, коли незначна гіпербілірубінемія може коригуватись за допомогою спеціальної дієти або іншими способами – це генетичні порушення ферментів обміну білірубіну в печінці. В інших випадках немає сенсу впливати безпосередньо на білірубін, необхідно якомога раніше пройти обстеження на виявлення захворювання, оскільки може знадобитися складне лікуванняі навіть складна операція.

Для зменшення токсичної дії білірубіну використовують методи детоксикації (серед яких введення розчинів глюкози, гемодезу, білка).

Діагностична значимість високого показникарівня білірубіну максимально збільшується раннім визначеннямта правильною оцінкою відхилення від норми.

Причини зниження рівня білірубіну

Зниження рівня білірубіну спостерігається досить рідко. Зазвичай причиною цього стає ішемічне ушкодження серця. Однак це не специфічна ознака, і вона не застосовується в діагностиці захворювання. Також зниження концентрації білірубіну може виникати в результаті прийому деяких ліків ( Аскорбінова кислота, Фенобарбітал, Теофілін).

Часто знижений рівеньречовини фіксується в результаті помилкових результатів аналізу, так що в подібних випадкахбажано провести повторне дослідження.

Підсумки

Білірубін утворюється із зруйнованих еритроцитів за допомогою переробки гемоглобіну. Вміст білірубіну – один із показників роботи обміну речовин, печінки та селезінки.

Відео - здоров'я печінки: тест на білірубін

Білірубін є продуктом розпаду еритроцитів, він утворюється в організмі постійно. У крові спочатку виникає непрямий виглядбілірубіну, токсична речовина, не здатна розчинитися у воді та вивестися з організму. Що робити, якщо підвищений білірубін у крові, які причини, і яке має бути лікування?

Норма білірубіну

Якщо виходити з особливостей метаболізму, можна виділити прямий і непрямий білірубін. Для того, щоб зрозуміти, підвищений білірубін у крові чи ні, насамперед потрібно знати його норми у здорових людей:

• непрямий (вільний, некон'югований, незв'язний) білірубін – це продукт розпаду гемових речовин, він токсичний. Непрямий білірубін не повинен перевищувати позначки 16.2 мкмоль/л;
• прямий (пов'язаний, кон'югований), виникає у печінці при зв'язуванні глюкуроновою кислотою. Він знешкоджений печінкою, а отже не є небезпечним. Прямий білірубін у нормі становить 0–4.3 мкмоль/л;
• загальний білірубін повинен коливатися в межах 0,5–20,5 мкмоль/л.

У неблагополучних умовах може підвищуватися непрямий та прямий білірубін у жінок та чоловіків. Давайте дізнаємося, що робити, якщо підвищений непрямий або прямий білірубін, які причини такого явища і яке має бути лікування.

Симптоми недуги

Симптоми підвищення білірубіну у жінок та чоловіків проявляються у вигляді жовтого відтінку шкіри, склер очей, сеча стає темного відтінку. Відбувається це через просочування речовини в тканини тіла, забарвлюючи їх у жовто-сірий колір. Підвищений білірубін нерідко супроводжується відчуттям дискомфорту у лівому підребер'ї після фізичних навантажень, слабкістю, підвищенням стомлюваності, високою температурою.

Якщо у дорослого з'явилися такі симптоми, необхідно терміново звертатися до лікаря, щоб здати аналіз на рівень білірубіну і почати своєчасне лікування. Кров на рівень білірубіну у дорослого береться з вени, а новонародженого з п'яти. Найкраще робити аналіз натще, вранці. Перед тим, як здати кров на рівень цієї речовини, не рекомендується пити протягом 4 годин, це дозволить отримати найоб'єктивніші результати.

Причини підвищення білірубіну

Багатьом цікаво, чому рівень білірубіну у жінок та чоловіків може бути підвищений? Існують наступні причинитакого явища:

На відміну від дорослих підвищений загальний білірубін у новонароджених часте явище. Відбувається це в результаті руйнування плодового гемоглобіну, що має деякі відмінності за своєю будовою про те, що утворюється після народження. Це означає, що відбувається активне руйнування плодового гемоглобіну, тим самим підвищуючи рівень білірубіну. При цьому слід зазначити, що лікування в цьому випадку потрібно рідко, навіть найсильніша жовтяниця проходить самостійно, в деяких випадках може знадобитися фототерапія.

Якщо малюк народився недоношеним, значить, у нього можуть бути проблеми з печінкою – вона може бути недорозвинена. Майже завжди народження раніше строкуі симптоми підвищеного білірубіну йдуть пліч-о-пліч один з одним. У такому разі необхідне відповідне лікування.

Підвищений рівень білірубіну у новонароджених дітей, норма якого на 3–4 день після народження – 256 мкмоль/л для доношених дітей, 171 мкмоль/л – для недоношених, потребує контролю лікаря. Він може говорити про такі ж порушення, запідозрити які можна за такого підвищення речовини у дорослих. У разі новонароджених, необхідно починати лікування ще швидше, навіть якщо симптоми не виражені, оскільки ймовірність розвитку небезпечного станунабагато вище.

Крім простих захворювань, здатних збільшити рівень білірубіну, у маленьких дітей нерідко розвивається гемолітична хворобановонароджених. Причиною її може бути несумісність матері та дитини за антигенами та резусом. І тут збільшується швидкість руйнації еритроцитів, отже, і підвищується рівень білірубінів. Лікування у такому разі має бути миттєвим.

Як знизити рівень білірубіну?

Лікувати таке явище можна лише шляхом визначення причини його підвищення. Кожна методика має власні показання, тому оптимальне лікування зможе призначити тільки фахівець. Ось головні способи того, як можна лікувати підвищений білірубін:

• Інфузивна терапія – лікування полягає у внутрішньому вливанні дезінтоксикаційних медикаментів і глюкози, очищаючи цим організм від білірубіну та інших продуктів розпаду. Це ефективний спосібщо використовується при важких станах;
• фототерапія – опромінення хворого з використанням певних ламп, під впливом яких непрямий токсичний білірубін перетворюється на пряму форму і легко виводиться з організму. Найчастіше лікувати у такий спосіб починають за необхідності зниження рівня речовини у новонароджених, здебільшого спосіб дуже ефективний;
• якщо причиною підвищеного рівнябілірубіну виявляється порушення виведення з організму жовчі, то призначаються препарати, які нормалізують ці процеси;
• ще одним способом зниження крові білірубіну стає спеціальна дієта. Разом з нею також призначаються очищувальні препарати, гелі, що виводять з організму токсини та активоване вугілля. Необхідно обов'язково знизити навантаження на печінку, прибрати з раціону все перчене, смажене, солодкі газовані напої;
• якщо причиною підвищеного білірубіну в крові став гепатит, основні заходи повинні бути спрямовані на боротьбу з вірусом. Натомість хворому призначаються препарати, що захищають печінку. Якщо лікування самого гепатиту виявилося успішним, то незабаром рівень білірубіну самостійно приходить у норму;
• синдром Жильбера та деякі інші хвороби печиво лікуються за допомогою Фенобарбіталу. Необхідно при цьому відзначити, що призначати такий або будь-який інший препарат повинен виключно компетентний лікар, тому що в іншому випадку зросте ймовірність ускладнень.

Рівень білірубіну безпосередньо залежить від того, наскільки нормально працюють усі ланки ланцюга зв'язування та виведення з організму білірубіну. Це нормальний, природний процесочищення та порятунку від продуктів розпаду, один з елементів процесу оновлення тканин, що постійно протікає в нашому тілі.

Якщо на якомусь із етапів виникає збій, вчасно зроблений аналіз та виявлене підвищення рівня білірубіну може допомогти своєчасно поставити діагноз та розпочати ефективне лікування. Саме тому не рекомендується ігнорувати симптоми надмірної концентрації білірубіну, і за їх наявності терміново звертайтеся до лікаря.