Синегнійна інфекція симптоми. Клінічні симптоми та сучасні підходи до лікування синьогнійної інфекції

Таке гостре інфекційне захворювання, як синьогнійна паличка в кишечнику, вважається дуже підступною і неймовірно небезпечною інфекцією, через її високу стійкість до лікування антибіотичними засобами, а також неможливістю вилікувати захворювання в хронічному випадку. Що є збудником інфекції і як лікувати це захворювання, якщо даний діагнозвже встановлено?

Збудником даної інфекції вважається неспороутворююча бактерія Prseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка), що мешкає в ґрунті та рослинах, а також у воді, забрудненій фекально-побутовими стоками. Медиці відомо 6 видів цієї палички. Збудник можна виявити у шлунку людини чи тварин, але вражає вона найчастіше людей із низьким імунітетом. Найчастіше сприйнятливі до цієї інфекції новонароджені діти, особливо недоношені. Дітям, за статистикою, діагноз «синьогнійна паличка в кишечнику» ставлять у 10 разів частіше. І якщо новонароджені діти можуть підхопити інфекцію через дуже слабкий імунітет, то у дорослих дітей це захворювання виникає набагато рідше, і провокують його, найчастіше, опіки, застосування. лікарських засобів, а також хронічні гнійні інфекції, які своєю дією знижують резистентність (опірність) організму до інфекцій.

Патогенні властивості цієї палички обумовлені комплексом токсинів, які вражають судини, викликають некроз клітин печінки та гемоліз еритроцитів. Тривалий вплив інфекції на організм може призвести як до сепсису, септичної пневмонії або менінгіту, що серйозно підвищує ризик летального результату, так і до млявих хронічних інфекцій, таких як некротичний. зовнішній отитабо хронічний негематогенний остеомієліт. Дані інфекції становлять більш ніж серйозну загрозу життю і при цьому дуже слабко піддаються лікуванню.

У дітей старшого віку та дорослих, синьогнійна паличка в кишечнику, проявляється досить гостро – блюванням, а також болем у епігастральній ділянці. У цьому випадку зараження можна вважати кишковим отруєнням. У людини може трохи підвищуватися температура тіла, а стілець стає рідким із домішкою слизу. У таких хворих може розвинутись холецистит або апендицит. Діти молодшого вікучастіше розвивається гастроентероколіт чи ентероколіт. Захворювання також починається гостро, з підвищенням температури тіла до 39ºC, зі зригуваннями та частим рідким випорожненням. Причому випорожнення в цьому випадку смердючі з виділенням слизу зеленого кольору, а іноді і з прожилками крові. При пальпації живота у дитини спостерігається здуття, бурчання та болючість. тонкої кишки. Провідними симптомами зараження є зневоднення організму та явно виражена інтоксикація.

При інфекціях, викликаних синьогнійною паличкою, досить складно підібрати антибактеріальний препарат, адже паличка неймовірно стійка до антибіотиків. Найчастіше призначають антипсевдомонадні цефалоспорини, наприклад, Цефепім і Цефтазидим, а також карбапенеми - Іміпенем або Меропенем. Ці препарати мають найбільшою ефективністюпри лікуванні цього захворювання. Непогано зарекомендували себе такі антибіотики, як Амікацин і Ципрофлоксацин.

Лікар призначає той чи інший антибіотик виходячи з того, до якого виду антибіотиків чутливий конкретний вид синьогнійної палички в кишечнику. Тому лікування захворювання та його курс залежать від конкретного виду синьогнійної палички, а також від характеру захворювання. Так, наприклад, інфекція сечостатевих шляхів лікується коротким курсом антибіотиків, а ось легенева інфекція може призводити до загострень і навіть до трансплантації легень.

Іноді поряд з лікуванням антибіотиками необхідне і хірургічне втручання, особливо за наявності в осередку інфекції сторонніх тіл, протезів та некротизованих тканин. Скупчення гною, у разі захворювання часто потребують дренування.

Профілактика синьогнійної палички процедура складна, виду стійкості цієї інфекції до різних дезінфектантів та антисептиків. Благо, ця паличка дуже чутлива до хлорсодержащих дезінфікуючих препаратів і швидко гине при високих температурах. Бережіть своїх дітей та миттєво реагуйте на симптоми захворювання, не допускаючи розвитку ускладнень!

28.03.2016

Синьогнійна паличка – це особливо патогенна бактерія, Яку можна легко отримати при лікуванні в стаціонарі; передача її у побуті можлива, але подібне відбувається рідше.

Найчастіше мікроб «живе» в реанімаційних відділеннях, адже в них є велика кількість апаратури та інструментарію, який багаторазово використовується. При цьому до багатьох антисептиків він не чутливий, а деякі, наприклад, риванол, вживає «на їжу». Приписують бактерії і «колективний розум».

Суть історії про синьогнійну паличку та захворювання, які вона викликає - не в тому, щоб лікуватися самостійно або не лягати в стаціонар (адже її концентрація більше в лікарняних стінах, ніж на вулиці або вдома). Сенс у тому, щоб робити все можливе, щоб захворювання не зажадало проведення інтенсивної терапії(є люди, які наполягають на лікуванні у відділенні реанімації). До цього поняття входить планове обстеження, звернення до лікаря з появою якихось незрозумілих симптомів, а також – правильне харчування, достатня активність та підтримка – без фанатизму – чистоти шкірних покривів.

Про бактерію

Синьогнійна паличка (Псевдомонас аеругінозу) живе в навколишньому середовищі. Її можна знайти: землі; на рослинах; в повітрі; на предметах: умивальниках, кондиціонерах, зволожувачах повітря, кранах, в рідинах будинку – у не велику кількість. Також слідові (мінімальні) обсяги мікробів можна знайти у складі нормальної мікрофлоришкіри пахвових ямок, пахових складок, біля носа чи вуха. Бактерія поводиться мирно, поки місцевий імунітетлюдини (pH його шкіри, рівень імуноглобулінів A у її епідермісі, бактерицидні властивості слини, вмісту носоглотки та шлункового соку), а також загальні захисні властивості організму підтримуються на достатньому рівні. Якщо якийсь із параметрів страждає, або Псевдомонада потрапляє у великій кількості, або її «доставляють» у внутрішні середовищаорганізму, розвивається інфекція синьогнійної палички. Її симптоми залежатимуть від того, до якого органу мікроб потрапив. Так, вона може стати збудником енцефаліту, циститу, пневмонії чи остеомієліту. Вона здатна розмножуватися в кишечнику, середньому вусі, абсцесах та ранах.

Синьогнійна паличка не може жити без кисню. Через це вона називається облігатним (тобто обов'язковим) аеробом. Вона є грам-негативним мікробом, що означає її засноване на будові забарвлення при використанні певних барвників. Грам-негативні бактерії більш патогенні, що з будовою їх клітинної стінки. Вони утворюють мало токсичних продуктів метаболізму, але при знищенні їх клітинами імунітету вивільняється внутрішній фактор, Раніше локалізований на мембрані, що викликає отруєння організму і може стати причиною шоку, який важко вилікувати (розвивається ураження всіх внутрішніх органів).

Синьогнійна псевдомонада має розміри 0,5 мікрона. Вона схожа на паличку, кінці якої заокруглені. Є 1 або кілька джгутиків, які не тільки допомагають бактерії пересуватися, але є додатковими факторами агресії. Саме на вигляд джгутикового білка-антигена виділяють 60 видів бактерії, відмінних за своїми токсигенними властивостями. Бактерія найкраще зростає при температурі 37 градусів, але продовжує існувати і за вищих температур – до 42°C. Середовища, де розвивається синьогнійна паличка – це м'ясо-пептонний бульйон, м'ясо-пептонний агар, а також поживний агар (залізоподібна речовина), насичений цетилперидініумом-хлоридом.

Так, якщо при посіві матеріалу, взятого у хворого (мокроти, що відокремлюється з рани, сечі, спинномозкової рідиниабо крові) і поміщеного на ці середовища, з'являться «крапки» синьо-зеленого фарбування, це говорить про те, що збудник інфекції – саме синьогнійна псевдомонада. Далі мікробіологи вивчають властивості і тип бактерії, її чутливість до антибіотиків, щоб лікарю, який отримав такий результат, було відомо, чим можна лікувати людину. Подібне мікробіологічне дослідження- Посів на живильні середовища - періодично проводять у кожному з відділень лікарні, для оцінки якості стерилізації інструментарію та апаратури. Якщо посів виявляє Псевдомонаду, проводиться додаткова дезінфекція. Це набагато економічно вигідніше, ніж лікувати людину з синьогнійною інфекцією, тому подібні дослідження, особливо в умовах відділень інтенсивної терапії, анестезіології та реанімації, справді проводяться.

Синьогнійна паличка виробляє пігменти: піоціанін: саме він забарвлює середовище у синьо-зеленому кольорі; піовердин: пігмент жовто-зеленого кольору, який флюоресціює, якщо піддати живильне середовище ультрафіолетовому опроміненню; піорубін – пігмент бурого кольору. Бактерія стійка до багатьох дезінфікуючих розчинів завдяки виробленню спеціальних ферментів, які їх розщеплюють.

Здатні занапастити її тільки:

кип'ятіння;

автоклавування (стерилізація парою за умов підвищеного тиску);

3% перекис; 5-10% розчини хлораміну.

«Зброя» бактерії

Синьогнійна паличка «завдає удару» по організму людини завдяки тому, що:

може переміщатися за допомогою джгутиків;

виробляє токсин як продукт власної життєдіяльності, тобто до загибелі;

продукує речовини, які: «лопають» еритроцити, вражають клітини печінки, вбивають лейкоцити – імунні клітини, які мають боротися з будь-якою інфекцією;

синтезує речовини, які вбивають інші бактерії-«конкуренти» у місці влучення;

«прилипають» до поверхонь і один до одного, покриваючись загальною «біоплівкою», нечутливою до антибіотиків, антисептиків та дезінфектантів.

Так псевдомонадні колонії живуть на катетерах, інтубаційних трубах, дихальної та гемодіалізної апаратури; є ферменти, які дозволяють переміщатися міжклітинним простором; синтезують фосфоліпазу, яка руйнує основну частину сурфактанту – речовини, завдяки якій легені не «злипаються» та можуть дихати; продукує ензими, що розщеплюють білки, тому бактерія викликає загибель тканин у місці свого скупчення у достатній кількості. Ще одна особливість псевдомонади в тому, що вона має безліч факторів, які дозволяють бактерії не руйнуватись під дією антибіотиків. Це: ферменти, що розщеплюють основну бактерицидну речовину таких антибіотиків, як пеніцилін, цефтріаксон, цефалексин та інші; дефекти білків, що закривають пори - «проломи» в клітинній стінці мікробів; вміння мікроба виводити препарат із своєї клітини.

Найчастіше Псевдомонас аеругіноза потрапляє з власного організму: з верхніх дихальних шляхів або кишечника, де вона може перебувати в нормі, в невеликих кількостях. «Ділитись» синьогнійною паличкою може: людина, у якої вона живе в легенях (і при цьому вона кашляє); коли людина страждає на синегнійний стоматит (запалення слизової рота) – тоді він виділяє псевдомонаду при розмові та чханні; носій бактерії (тобто здорова людина), коли псевдомонада населяє рото-або носоглотку; коли їжу готує людина, яка має гнійні ранина руках або відкритих частин тіла.

Основний шлях все ж таки – при проведенні маніпуляцій у стаціонарі.

Повторимося: викликати захворювання бактерія може, якщо вона потрапила у великій кількості; її «привнесли» туди, де має бути абсолютно стерильно; вона потрапила в пошкоджену шкіру або слизові, що контактують з зовнішнім середовищем(губи, ніс, кон'юнктива, рот, ковтка, геніталії, зовнішній отвір сечовивідного каналу, анус);

знижений місцевий імунітет слизової оболонки чи шкіри;

знижено захисні сили організму в цілому.

Мікроорганізм краще «закріплюється» на слизових оболонках, якщо людина, яка отримала деяку його дозу будь-яким із шляхів, після цього відвідала лазню, басейн чи сауну.

Хто знаходиться в групі ризику зараження

Збудник особливо небезпечний для: літніх віком від 60 років;

дітей перших трьох місяців життя;

ослаблених людей;

хворих на муковісцидоз;

що вимагають проведення гемодіалізу;

хворих на цукровий діабет;

ВІЛ-інфікованих;

хворих на лейкоз;

отримали опіки;

людей, які перенесли трансплантацію органів;

довго одержують гормональні препарати(наприклад, для лікування ревматоїдного артриту, червоного вовчака або інших системних захворювань);

мають вади розвитку сечостатевої системи;

страждають на хронічний бронхіт;

змушених довго перебувати у стаціонарі.

Можна також спрогнозувати, яке захворювання псевдомонадної етіології розвинеться – за віком, первинною патологією або маніпуляцією.

Найбільше часто хворіють пацієнти таких відділень: інтенсивної терапії; опікового; хірургічного, в якому проводяться операції на черевній порожнині, а також розкриваються абсцеси та карбункули; кардіохірургічного. Захворювання, що викликаються Псевдомонас аеругінозу Синьогнійна паличка викликає різні захворювання, Залежно від місця, куди потрапляє інфекція. За статистикою, вона є збудником: близько 35% всіх хвороб сечовидільної системи; майже чверть від усіх гнійних хірургічних патологій; 5-10% всіх позашпитальних пневмоній; і 10-35% тих запалень легеневої тканини, які розвинулися на третю добу або пізніше після вступу до стаціонару. Потрапляючи до будь-якого організму, синьогнійна паличка проходить через три стадії розвитку: Прикріплюється до тієї тканини, через яку вона потрапила, а потім починає там розмножуватися. Так формується первинне вогнище інфекції. Поширюється з первинного вогнищав тканини, що глибше лежать. Всмоктування бактерії з усіма її ферментами і токсинами в кров, а далі псевдомонада з кровотоком розноситься іншими органами. Так, поява флегмони м'яких тканин може призвести до формування пневмонії, пієлонефриту і навіть ураження речовини головного мозку. За одними лише симптомами сказати, що збудник захворювання – синьогнійна паличка, неможливо, оскільки вона викликає такі ж отити, пневмонії, гастроентерити, як і інші бактерії (клебсієла, стафілокок). Запідозрити саме цього мікроба можна або за тим фактом, що людину нещодавно лікували у стаціонарі, або за неефективністю стартової антибіотикотерапії (коли призначили «звичайний» антибіотик, а температура продовжує триматися, і формула крові не покращується). Основні симптоми синьогнійної інфекції Наведемо нижче ознаки захворювань, викликаних Pseudomonas aeruginosa, коли лікування антибіотиками ще не проводилося. Якщо ж людина отримувала терапію, клінічна картина (тобто симптоми) найчастіше змащені, виражені неяскраво.

Якщо Псевдомонада «обґрунтовується» у зіві, виникають такі симптоми:
біль у горлі, що посилюється при ковтанні; підвищення температури; червоні та набрякові мигдалики; тріщини на губах.

Якщо синьогнійна інфекція розвивається в горлі,то з'являються: кашель, зазвичай сухий, що виникає після першіння або дискомфорту в горлі, посилюється після прийняття горизонтального положення; підвищення температури; слабкість; швидка стомлюваність. Якщо збудник «влаштувався» в носі, це призводить до розвитку тривалого нежитю, відчуття закладеності носа, зниження нюху, періодичним головним болям (частіше – з одного боку, більше в області чола).

Синьогнійна паличка у вусістає причиною зовнішнього отиту, який проявляється: болем у вусі; появою з нього жовто-зелено-кров'янистого густого відокремлюваного; погіршенням слуху;

Синьогнійна інфекція травної системи
Якщо достатньо псевдомонад виявилося в кишечнику, розвиваються симптоми інфекційного гастроентероколіту.
Це:
спочатку – блювота нещодавно з'їденою їжею, біль «під ложечкою»;
потім біль переміщається до області пупка і стає більш розлитим;
виникають слабкість; пропадає апетит;
з'являється нудота;
температура піднімається до невеликих цифр (до 38 не доходить);
стілець частий: до 7 разів на добу, кашкоподібний, зелений;
у ньому є прожилки крові та/або слиз;
все закінчується за 3-4 дні без лікування, але інфекція переходить у хронічну форму (рідше – безсимптомне носійство).
Якщо подібний стан розвинувся у ВІЛ-інфікованої людини, той, хто переніс трансплантацію органу, лікується гормонами-глюкокортикоїдами або нещодавно пройшов курс хіміо- або променевої терапії, може розвинутись синегнійний, грамнегативний сепсис.

Синьогнійна інфекція сечовивідної системи
Це низка захворювань – пієлонефрит, цистит, уретрит – які діагностуються за наявності синьогнійної палички у сечі. Такі патології не розвиваються на порожньому місці. Страждають люди: зі зниженим імунітетом; мають аномалії розвитку органів сечостатевої системи; страждають на нирково-кам'яну хворобу; яким часто доводиться катетеризувати сечовий міхур (наприклад, при аденомі простати). Симптоми псевдомонадних уражень сечовивідної системи не специфічні. Це біль у попереку, ріжучі болі при сечовипусканні, хворобливі позиви до сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, підвищення температури, зміна кольору та запаху сечі. Характерно те, що перебіг такого захворювання тривалий, коли періоди загострення з вказаними вище симптомами чергуються з безсимптомними часовими проміжками. При цьому "Норфлоксацин", "Монурал" або "5-нітроксолін" не мають значного ефекту. Так псевдомонадна інфекція сечовивідних шляхів може тривати кілька місяців чи років.

Синьогнійна інфекція є досить небезпечною та агресивною, з високою частотою народження серед населення. До 20% всіх внутрішньогоспітальних або назокоміальних інфекцій спричинено саме синьогнійною паличкою. До 35% інфекцій сечовидільної системи викликається цією паличкою, як і 25% гнійних хірургічних процесів. Чверть випадків первинних бактеріємій також спричинено P. aeruginosa.

Синьогнійна інфекція- гостре інфекційне захворювання, викликане мікроорганізмами роду Pseudomonas, що вражають дихальну систему, шлунково-кишковий тракт, м'які тканини, нервову та інші системи організму.

Синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa)- Умовно-патогенний мікроорганізм роду Pseudomonas (псевдомонади). Це грам-негативна (забарвлення за Грамом не викликає фіолетового фарбування) бактерія у формі палички із закругленими кінцями, розміром від 0,5 до 1 мкм.

Рухлива, щільної капсули немає, суперечка не утворює. Є облігатним аеробом (розмножується за доступу кисню, підвищеної вологості). При бактеріологічному обстеженні росте на спеціальних живильних середовищах (м'ясопептонний агар - МПА, м'ясопептонний бульйон - МПБ та інші), де при її зростанні з'являються синювато-зелені колонії зі свіченням (флюоресціюючі), що мають запах жасмину. Має соматичний О-і джгутиковий Н-антигени, а також капсульний K-антиген. H-антиген (джгутиковий) дозволяє виділяти близько 60 сероварів синьогнійної палички. Досить стійка до дії багатьох дезінфікуючих розчинів, Деякі з яких можуть розмножуватися. Згубно на неї діють тільки 5% розчин хлораміну, 3% розчин перекису водню і 2% розчин фенолу (карболової кислоти). У природі зустрічається у ґрунті, воді відкритих водоймах, на рослинах. Оптимальна температура зростання 37 °С.

Синьогнійна паличка може бути патогенною для людини. Часто зустрічається при запальних процесах (гнійні рани, абсцеси), нерідко викликає інфекції сечовивідних шляхів та кишечника. З високою частотою викликає внутрішньолікарняні інфекції через поширеність у осіб з імунодефіцитами ( хронічні хвороби, оперативні втручання, інфекції та інші). Синьогнійну паличку можна виявити в дихальних шляхах людини, товстому кишечнику, у зовнішньому слуховому проході, а також на поверхні шкіри в області складок (пахвових, пахових). При нормальному імунітет синьогнійна паличка зустрічає конкурентний опір з боку представників нормальної флори, який пригнічують її зростання і викликають загибель (наприклад, в кишечнику).

Фактори патогенності синьогнійної палички – це:
1) рухливість за рахунок джгутиків;
2) здатність вироблення токсинів (ендотоксин, екзотоксин, ендогемолізин, фермент лейкоцидин), які викликають ураження еритроцитів, клітин печінки, запуск інтоксикації, загибель лейкоцитів у вогнищах;
3) висока стійкість до ряду антибактеріальних засобів за рахунок здатності утворювати навколо своїх колоній слизоподібну капсулу - глікокалікс (зокрема, стійка до бета-лактамів, аміноглікозидів, фторхінолонів), що ускладнює ефективність лікувальних заходіву таких хворих.

Причини виникнення синьогнійної інфекції

Джерело синьогнійної інфекції– людина та тварини, як хворі, так і носії синьогнійної палички. Найбільший ризик інфікування несуть пацієнти із запаленням легень та відкритими гнійними ранами.

Шляхи зараження– це контактно-побутовий, повітряно-краплинний, харчовий. Фактори передачі – харчові продукти (молоко, мясні продукти), вода, а також предмети навколишнього оточення (частіше лікарняного) – раковини, крани, ручки кранів, дверей, унітази, загальні рушники, руки медперсоналу та погано оброблений медичний інструментарій. Саме ці загальні факторипояснюють високий ризик інфікування синьогнійною паличкою при госпіталізації та виникненні внутрішньогоспітальних інфекцій. Групу ризику по синьогнійній інфекції складають опікові стаціонари, хірургічні відділення лікарень, акушерські та педіатричні стаціонари. Тут можуть виникати навіть епідемічні спалахи синьогнійної інфекції (при порушенні санітарно-епідеміологічного режиму відділень).

Найбільш сприйнятливі пацієнти зі зниженою імунним захистомчерез супутні гострі або хронічні захворювання, а також певні вікові групи– літні особи та діти. Діти у рази частіше переносять цю інфекцію. Найбільш уразливі дитячі групи – це новонароджені та дітки перших 2-3х місяців життя, а також недоношені малюки.

Групи ризику розвитку синьогнійної інфекції
№ Пацієнти з певними станами Можливі проявисиньогнійної інфекції
1 Часті внутрішньовенні процедури Остеомієліт, ендокрдит
2 Лейкози Сепсис, периректальний абсцес
3 Хвороби злоякісного зростання Пневмонія
4 Опіки Сепсис, целюліт
5 Операції на органах ЦНС Менінгіт
6 Трахеостомія Пневмонія
7 Виразки рогівки Панофтальміт
8 Катетеризація судин Гнійний тромбофлебіт
9 Катетеризація сечових шляхів Інфекції сечостатевої системи
10 Період новонародженості Менінгіт, діарея

Стадії виникнення синьогнійної інфекції

Інфікування та виникнення інфекції відбувається 3 стадії:

1) прикріплення синьогнійної палички до пошкодженої тканини та розмноження її в місці прикріплення, тобто первинне вогнище інфекції;
2) поширення інфекції у глибокі тканини – так звана локальна інфекція (вона ще стримується імунітетом);
3) проникнення збудника в кров з розвитком бактеріємії та поширенням інфекції на інші органи та тканини (септицемія).

Симптоми синєгнійної інфекції

Синьогнійна паличка може викликати запалення багатьох органів та систем, ми розглянемо лише найчастіші її прояви.

Синьогнійна інфекція шлунково-кишкового трактухарактеризується появою гострого ентероколітуабо гастроентероколіту. Виразність проявів залежить від віку пацієнта, і від вихідного стану імунітету і самого кишечника. Так, у дітей старшого віку та дорослих гострий початок з блювоти, болю в ділянці шлунка (епігастрії), а потім по всьому животу, з'являється слабкість, поганий апетит, нудота, температура частіше субфебрильна (до 38°), стілець до 5-7 разів в день кашкоподібний, з патологічними домішками (слиз, кров), за кольором коричнево-зелений. Тривалість хвороби трохи більше 3-4 днів. Діти раннього дитячого вікупереносять інфекцію важче – температура вища (до 39°), часті відрижки або блювання, відмова від прийому їжі, млявість, частий рідкий стілецьдо 6, а іноді до 10-15 разів на добу, стілець також зелений з патологічними домішками (слиз, кров), має характерний смердючий запах, здуття живота, гучне бурчання. Поряд із гострим перебігом трапляються варіанти з маловираженими симптомами, але саме захворювання триває до 4 тижнів. Особливість у ранньому дитячому віці – небезпека розвитку кишкової кровотечі, зневоднення, а більш старшому віці – апендициту та холециститу. Супутнє захворюванняпри ураженні кишечника – розвиток дисбактеріозу, який потребує тривалої терапії під час реабілітації.

Синьогнійна інфекція сечовивідних шляхів(МВП) проявляється виникненням циститів, уретритів, пієлонефритів. Заноситься інфекція до сечовидільної системи частіше при катетеризації сечового міхура. Симптоми конкретних захворювань схожі на такі при інших інфекціях. Найчастіше інфекція МВП протікає хронічно кілька місяців і навіть років. У поодиноких випадкахінфекція з цього первинного вогнища поширюється інші органи і тканини.

Синьогнійна інфекція дихальної системи частіше розвивається на тлі хронічного бронхолегеневого захворювання (бронхіт, муковісцидоз, бронхоектатична хвороба), у групі ризику також хворі на відділення реанімації та інтенсивної терапії (на штучної вентиляціїлегень після проведення ендотрахеальної інтубації). Можливий розвиток як первинного запалення легень, так і вторинної пневмонії, що характеризується затяжною течією, поганою ефективністю антибактеріальної терапії, схильністю до деструктивних процесів. Симптоми пневмонії схожі із симптомами при інших інфекційних ураженняхлегенів.

Синьогнійна інфекція м'яких тканин та шкіривиникає в місцях відкритих ранових, опікових поверхонь, ран після хірургічних втручань, трофічних виразокна кінцівках. Зрозуміти, що розвивається синьогнійна інфекція можна по відокремлюваному з рани, яке набуває синьо-зеленого кольору. Саме такого кольору стане ранова пов'язка у хворого.

Також при пораненнях можливий розвиток синегнійного остеомієліту(Ураження кісткової тканини).

Синьогнійна інфекція вухапроявляється у вигляді гнійного зовнішнього отиту, при якому з'являється біль у вусі, гнійне відділення з домішкою крові, рідше розвивається середній отиті мастоїдит (запалення соскоподібного відростка).

Синьогнійна інфекція очейрозвивається внаслідок оперативного втручання на очі чи травматичного ушкодження. Може розвинутися гнійний кон'юктивіт, можливе пошкодження рогівки та самого очного яблука. При цьому у пацієнтів почуття « стороннього тіла» в оці, біль, порушення зору, виділення гнійного характеру.

Синьогнійна інфекція нервової системивиникає у залишених пацієнтів і є одним із тяжких проявів цього захворювання. Може розвинутись менінгіт (запалення м'якої мозкової оболонки), менінгоенцефаліт (ураження ще й речовини головного мозку). Найчастіше заноситься інфекція з первинного вогнища при септичному процесі. Спочатку розмноження синьогнійної палички в центральній нервовій системі можливе після травм і оперативних втручань. Характерна картина гнійного менінгітуабо менінгоенцефаліту, що практично не відрізняється від інших інфекцій. При люмбальної пункції – високий вміст клітин у лікворі (плеоцитоз) до кількох тисяч мл, переважання нейтрофілів над лімфоцитами, високий вміст білка, рідина при витіканні каламутна із зеленими пластівцями. Прогноз найчастіше несприятливий.

З інших проявів синьогнійної інфекції – це ендокардит (ураження серцево-судинної системи), артрити, гайморити, фронтити, синусити і, нарешті, сепсис – генералізована синьогнійна інфекція з ураженням багатьох органів та систем.

Узагальнюючи вищесказане, можна виділити важливі особливостісиньогнійної інфекції:
- При гострій течії висока частота несприятливих результатів через високу стійкість P. aeruginosa до ряду антибактеріальних препаратів, що створює труднощі в лікуванні і є причиною втраченого часу.
- Схильність до затяжної та хронічної течії інфекції з частими рецидивами різного ступеня вираженості, що потребує тривалого лікування.

Діагностика синьогнійної інфекції

1) Попередній діагноз скрутний, оскільки клінічно специфічних симптомівдля
синьогнійної інфекції немає. Насторожуючі чинники у плані P. aeruginosa є затяжний перебіг інфекції не дивлячись на антибактеріальну терапію, що не має свого успіху, а також зв'язок виникнення інфекції з медичними маніпуляціями в лікарнях, оперативними втручаннями, травмами.

2) Остаточний діагноз виставляється після лабораторного обстеження. Провідний метод
обстеження – бактеріологічний із наступною бактеріоскопією. Матеріал для дослідження може бути будь-який залежно від клінічної форми – від слизу носоглотки та випорожнень до сечі, спинномозкової рідини, що відокремлюється з ран. Матеріал бажано забрати на початок антибактеріального дослідження. Матеріал засівається на спеціальне живильне середовище, де вирощуються колонії синьо-зеленого кольору з флуоресценцією, а потім вони досліджуються під мікроскопом.

Колонії P. aeruginosa

Синьогнійна паличка при бактеріоскопії

Зазвичай одразу ж проводиться й інше дослідження – антибіотикограма (визначення чутливості до певних антибактеріальних препаратів).

Додатковим методом дослідження є серологічні дослідження крові на антитіла до P. aeruginosa, що застосовується в основному ретроспективно (тобто для підтвердження інфекції).
Загальноклінічні методи (аналіз сечі, крові, біохімія і так далі), а також інструментальні методи дослідження служать за допомогою лікаря для постановки тільки клінічної форми синєгнійної інфекції.

Лікування синьогнійної інфекції

1) Організаційно-режимні заходи зводяться до госпіталізації хворих з тяжкими проявами інфекції до будь-якого стаціонару за профілем. Постільний режимвесь період інтоксикації.

2) Медикаментозне лікування.
Етіотропна терапія є досить складною при синегнійній інфекції.
Висока частота народження антибіотикорезистентних штамів P. aeruginosa. Незважаючи на це, існують певні групи антибактеріальних препаратів або окремі представники всередині групи, які при синегнійній інфекції зберегли свою ефективність. До них відносяться деякі цефалоспорини (цефтазидим, цефепім), карбапенеми (іміпінем, карбапінем), сучасний аміноглікозид (амікацин), деякі фторхінолони (ципрофлоксацин). Доведено стійкість P. aeruginosa до тетрациклінів, швидке виникнення резистентності до фторхінолонів (левофлоксацин та інші).

Патогенетична терапія та посиндромальна терапія призначається залежно від клінічного прояву синєгнійної інфекції.

Профілактика синєгнійної інфекції

Основні профілактичні заходи зводяться до профілактики імунодефіцитів (своєчасного лікування хронічних захворювань, хронічних інфекцій), профілактики простудних захворювань. Профілактика інфікування дітей, у чому інколи винні самі батьки (зміцнення здоров'я малюка, контроль харчування, споживання води, купання у відкритих водоймах). Профілактика внутрішньолікарняної передачі інфекції, як правило, залежить лише від медперсоналу.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.

Фото: ВікіпедіяСиньогнійна паличка: симптоми та лікуванняСиньогнійна паличка - рід грамнегативних аеробних неспороутворюючих бактерій - Pseudomonas. У багатьох людей синьогнійна паличка викликає лише незначні симптоми. Однак, якщо у людини ослаблений імунітет, загроза може бути дуже серйозною та небезпечною для життя.

Синьогнійна паличка - мікробіологія

Pseudomonas (Псевдомонади) – загальний рід бактерій, який може спричинити інфекції в організмі за певних обставин. існує багато різних типівбактерій Псевдомонади. Лише кілька типів можуть спричинити інфекцію.

Псевдомонади, як правило, живуть і розмножуються у воді, ґрунті та вологих районах. Чим тепліше та вологіше, тим кращі умовидля розмноження бактерій

Хірургічні маніпуляції або відкриті раниможуть збільшити ризик зараження. Люди з ослабленою імунною системоютакож схильні до важких інфекцій Pseudomonas.

Синьогнійна паличка може спричинити інфекції вуха та шкіри, особливо після впливу води.

Існують певні групи людей, які вразливі до інфекцій Pseudomonas. До них відносяться люди:

з опіковими ранами;

перенесли операцію;

які використовують катетер;

проходять хіміотерапію;

мають діабет;

з діагнозом кістозний фіброз;

Синьогнійна паличка - симптоми

Області тіла, які вражає інфекція – це вуха, шкіра, легкі, м'які тканини та кров. Загальні симптомиінфекції включають:

Вуха - біль, свербіж та виділення з вуха;

Шкіра – висип;

Очі - біль та почервоніння;

Легкі: пневмонія, кашель;

М'яка тканина – виділення зеленого гною та солодкий фруктовий запах;

Кров - біль та скутість суглобів, лихоманка, озноб та слабкість;

Інші можливі симптоми - головний біль, діарея чи інфекція сечових шляхів.

Синьогнійна паличка - діагностика

Щоб діагностувати інфекцію, причиною якої стала Pseudomonas, лікар запитає про будь-які нещодавні дії, які можуть мати значення, наприклад, плавання або використання гарячої ванни. Він також проведе фізичне обстеження. Лікар призначить аналіз крові чи рідини, щоб підтвердити діагноз.

Синьогнійна паличка - лікування

Антибіотики кращий варіантлікування Pseudomonas чи інших бактеріальних інфекцій.

Деякі різновиди Pseudomonas потребують агресивного підходу із застосуванням потужних препаратів. Що раніше починається лікування, то ефективніше зупинити інфекцію. Це особливо актуально у лікарняному середовищі. Бактерії в лікарнях регулярно піддаються дії антибіотиків і згодом у них розвивається стійкість до цих препаратів. Це ускладнює лікування.

Як тільки лікарі визначають, який тип бактерій Pseudomonas викликає інфекцію, лікар комбінуватиме препарати, щоб зробити лікування ефективним. Більшість інфекцій Pseudomonas проходять без лікування або після мінімального лікування. Якщо симптоми не ускладнені, немає потреби лікувати інфекцію.

Синьогнійна паличка- Це досить поширений в природі мікроорганізм, що відноситься до категорії грамнегативних бактерій, що відрізняються рухливістю та поліморфізмом клінічних проявів. Свою специфічну назву синьогнійна паличка отримала внаслідок особливої ​​здатності продукувати пігмент, завдяки якому вона набуває специфічного синьо-зеленого забарвлення.

Найбільш сприятливим для синьогнійної палички місцем існування є вода і грунт, хоча навіть в організмі людини даний тип збудника може входити до складу нормальної мікрофлори. Ще однією специфічною особливістю синьогнійної палички, що провокує розвиток важких формзапальних реакцій в організмі є її здатність до раннього розвитку антибіотикостійкості, що значно ускладнює отримання хорошого ефекту від застосовуваного медикаментозного лікування.

У відносинах людського організмусиньогнійна паличка виявляє патогенність при поєднанні низки умов у вигляді різкої імунодепресії, наявності тяжкої соматичної патології та надзвичайно високої концентраціїбактеріальних частинок Поєднання всіх цих механізмів спостерігається під час тривалого перебуваннялюдини на стаціонарному лікуванні в якомусь лікувальному закладі, у зв'язку з чим, синьогнійну паличку по праву вважають одним із найпоширеніших збудників внутрішньолікарняної інфекції.

При внутрішньолікарняне поширеннясиньогнійної палички передача її від однієї людини до іншої здійснюється за допомогою предметів побуту, а також медичного обладнання, не піддається достатньою хімічної обробки. З огляду на цей факт слід припустити, що основною ланкою профілактичних заходів, що запобігають розвитку внутрішньолікарняного спалаху синьогнійної палички, є дотримання медичним персоналом суворого протиепідемічного та санітарно-гігієнічного режиму в лікувальних закладах.

Якщо розглядати питання клінічної симптоматики, що розвивається в результаті потрапляння в організм людини синьогнійної палички, слід відзначити її неспецифічність, за винятком шкірної формизахворювання.

Практично всі клінічні форми синьогнійної палички характеризуються тривалим перебігом та низькою ефективністю від застосування стандартних схем протизапального лікування. Про активізацію синьогнійної палички при хронічному перебігупатологічного процесу свідчить поява у пацієнта субфебрилітету, помірної запальної реакції та інтоксикаційного синдрому.

Синьогнійна паличка: причини та збудник

Єдиним збудником синьогнійної інфекції є псевдомонада, що поділяється на більш ніж 20 видів. Деякі різновиди псевдомонади відносяться до природних мешканців ґрунту та водойм, тому відіграють вагому роль у кругообігу. поживних речовину природних умовах. Разом з тим, частина видів синьогнійної палички надають патогенний вплив на організм людини і здатні провокувати розвиток різноманітних патологічних станів.

Збудник синьогнійної інфекції відноситься до розряду грамнегативних бактерій, що неферментують, основним клінічним проявом яких є розвиток гнійного запалення в різних структурах людського організму. Вперше ідентифікацію синьогнійної палички здійснив учений А. Люкке в 1862 р., проте чисту культуру збудника вдалося виділити через один рік С. Жессару.

Так звана, кишкова синьогнійна паличка є рухомою бактерією маленьких розмірів, що не перевищують 3 мкм, розташованих одиночно або попарно. Рухомий синьогнійна паличка стає завдяки добре розвиненим двом полярно розташованим джгутикам і фімбрій. Відмінними рисами синьогнійної палички є здатність до продукції капсулоподібного позаклітинного слизу та нездатність до утворення спор.

Всі різновиди синьогнійної палички є облігатними аеробами, що досить швидко утворюють колонії на звичайному поживному середовищі з розвитком характерної сірувато-сріблястої плівки. При сівбі біологічної культури на кров'яний агар навколо синьогнійної палички з'являються зони гемолізу. З метою одержання чистої культури збудника при синьогнійній інфекції слід застосовувати селективні живильні середовища, до яких попередньо додаються антисептики типу діамантового зеленого.

Оптимальним температурним діапазоном, при якому спостерігається швидке зростання синьогнійної палички є 37°С, а колонії збудника в цій ситуації мають гладку суху округлу поверхню. При використанні щільних живильних середовищ синьогнійна паличка продукує специфічний солодкуватий запах. Патогномонічною особливістю синьогнійної палички є здатність до продукції водорозчинних пігментів, які сприяють фарбуванню пов'язок хворого у синьо-зелений колір.

Кишкова синьогнійна паличка не здатна ферментувати глюкозу або будь-які інші вуглеводи і водночас збудник здатний їх окислювати. Диференціально-діагностичні аналізи на синьогнійну паличку, що дозволяють відрізняти псевдомонаду від інших варіантів граммогілкових бактерій, мають на увазі проведення OF-тесту, для чого проводиться засівання біологічного матеріалу в дві пробірки з подальшою інкубацією в аеробних та анаеробних умовах. При зміні кольору пробірки, витриманої в аеробних умовах, можна достовірно судити про те, що це синьогнійна паличка. Антибіотики у цій ситуації мають призначатися якомога раніше.

Більшість штамів синьогнійної палички здатні продукувати бактеріоцини, основною функцією яких є бактерицидна. В цілому, антигенна структура синьогнійної палички досить складна і представлена ​​наявністю типоспецифічного термостабільного О-антигену та термолабільного джгутикового Н-антигена. Практично всі продуковані позаклітинні продукти життєдіяльності синьогнійної палички у вигляді екзотоксину А, протеази, еластази, позаклітинного слизу мають антигенними властивостями. Найбільшу патогенність щодо організму людини мають О-антигени синьогнійної палички.

Синьогнійна паличка: як передається

Патогенез розвитку синьогнійної інфекції в організмі людини починається в результаті ендогенного зараження або після екзогенного потрапляння збудника з навколишнього середовища. Як джерело поширення синьогнійної палички може виступати як людина, так і природні резервуари типу зараженого ґрунту та водойм. В результаті численних наукових дослідженьбуло доведено, що приблизно 10% здорового населенняінфіковано різними штамами P. Aeruginosa, особливо це стосується пацієнтів, які тривалий час перебувають на стаціонарному лікуванні. При дослідженні ґрунту, різноманітних водойм і побутових предметів найчастіше виявляється синьогнійна паличка. Антибіотики у цій ситуації застосовуються найчастіше з превентивною метою. Зважаючи на таку широку поширеність синьогнійної палички в навколишньому середовищі, зараження людини даним типом збудника стає можливим контактним, респіраторним, кров'яним і фекально-оральним способом.

У більшості ситуацій синьогнійна паличка активізується в організмі імунодефіцитних пацієнтів, які страждають на будь-яку тяжку соматическую патологію, проте, в деяких ситуаціях позитивні аналізина синьогнійну паличку реєструються і в осіб із нормальною імунологічною реактивністю. Особливо сприятливо на поширення та активізацію синьогнійної палички впливає вплив підвищених температур.

Якщо розглядати структуру захворюваності, то найбільше поширення синьогнійна паличка отримує як збудник внутрішньолікарняної інфекції, що найчастіше спостерігається при катетеризації сечового міхура, ендоскопічних дослідженнях, промиванні ран, перев'язках, обробці антисептиками ранової поверхні, застосуванні апарату штучної вентиляції легень.

Первинними вхідними воротами для проникнення синьогнійної палички в організм є ділянка пошкоджених тканин, що частіше спостерігається при опіковому ураженні або пораненні покривів шкіри і слизових оболонок. У імунокоректних осіб, у відповідь на потрапляння в організм людини синьогнійної палички розвивається обмежений запальний процес, а за порушення роботи імунного апарату створюються умови для генералізації запального процесу. При масивній бактеріємії синьогнійна паличка поширюється по всьому організму та в різних структурах людського організму формуються вторинні гнійні осередки інфекції. У разі, якщо в екстреному порядку не розпочати лікування синьогнійної палички антибіотиками активізуються різні фактори патогенності, що сприяє розвитку тяжких ускладнень у вигляді синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, септичного шоку, а також респіраторного дистрес-синдрому.

Як основні джерела поширення синегнойной палички епідемілогами розглядаються інфіковані особи, мають клінічні прояви інфекції, і навіть носії синегнойной палички. Особливу небезпеку щодо поширення синьогнійної палички становлять особи, які страждають Запальними захворюваннямилегеневої паренхіми, а також гнійною поразкоюшкірних покривів. Як фактори передачі синьогнійної палички можуть виступати різні предмети побуту, харчові продукти, медичне обладнання, забруднений грунт і вода. Особливої ​​настороженості щодо поширення та інфікування синьогнійної паличкою повинні дотримуватись медичні співробітники опікових центрів, хірургічних відділень, акушерських та педіатричних стаціонарів, у яких зрідка спостерігається епідемічне поширення синьогнійної палички.

Синьогнійна паличка: симптоми та ознаки

Патоморфологічні зміни, що відбуваються в організмі людини в результаті попадання синьогнійної палички, відрізняються різноманітністю, що зумовлює поліморфізм клінічних проявів. Найчастіше патологічні зміни при попаданні синьогнійної палички локалізуються в структурах шлунково-кишкового тракту, що проявляється симптомами гострого гастроентероколіту. Інтенсивність клінічних проявів може значно відрізнятися залежно від вікової категорії, стану імунного апарату людини та діяльності кишечника

Дебют клінічної картиникишкової синьогнійної палички полягає в появі гострого багаторазового блювання. абдомінального синдрому, прогресуючої слабкості, відсутності апетиту, субфебрилітету, а також дисфункції кишечника у вигляді послаблення випорожнень з наявністю патологічних домішок у калі. Тривалість активної клінічної симптоматики найчастіше становить три доби, проте, в педіатричної практикиспостерігається більш тривалий перебіг кишкових розладів та прогресуюче наростання дегідратації. Медикаментозне лікування синьогнійної палички у дітей найчастіше полягає у призначенні антибактеріальних препаратів, які можуть стати причиною розвитку дисбактеріозу кишечника, що потребує корекції.

При ураженні синьогнійної паличкою верхніх та нижніх відділів сечовивідних шляхів у людини спостерігається поява симптоматики запального ураження сечового міхура, сечоводів та нирок. У більшості ситуацій потрапляння синьогнійної палички в сечові шляхиздійснюється внаслідок застосування нестерильного сечового катетера. На жаль, синьогнійна етіологія клінічно не відрізняється від інших етіологічних варіантів даної патології, однак, відмітним маркером є тривалий перебіг клінічної симптоматики, який може досягати декількох років.

Внаслідок попадання синьогнійної палички у структури респіраторного тракту розвивається запальна реакція хронічного характеру у вигляді специфічної, бронхоектатичної хвороби. Групу ризику розвитку синьогнійного ураження легень складають пацієнти, які тривалий час перебувають у реанімаційному відділенні із застосуванням апарату штучної вентиляції легень. Ураження легеневої паренхіми синьогнійною паличкою можливе як первинне, так і як вторинне ускладнення з розвитком масивного. деструктивного процесу. Клінічні прояви, спровокованою синьогнійною паличкою аналогічні тим, що спостерігаються при будь-якій іншій пневмонії бактеріальної природи.

При попаданні синьогнійної палички на поверхню пошкоджених м'яких тканин розвивається найбільш характерна патогномонічна клінічна симптоматика, що виявляється вираженим набряком, гіперемією, хворобливістю в проекції запальної реакції, а також виділеннями гнійного вмісту синьо-зеленого забарвлення. Характерним клінічним симптомом синьогнійного ураження ранової поверхні є розвиток запально-деструктивних змін кісткової тканини, локалізація яких може поширюватися на кісткову тканину та займати значну довжину.

Синьогнійна паличка у дитини

У педіатричній практиці фахівці медичного профілю значно частіше стикаються із проблематикою поразки дитячого організмусиньогнійною паличкою. Особливу небезпеку становить використання синьогнійної палички в організм новонародженої дитини, тому цю вікову категорію педіатри відносять до категорії ризику. Серед дітей дошкільного вікунайбільш поширене явище носійства синьогнійної палички, тому медичні працівники дитячих дошкільних закладів, а також фахівці санітарного профілю повинні особливу увагу приділяти питанням своєчасної діагностики бактеріоносійства та профілактики поширення синьогнійної палички серед осіб дитячого віку. У віці понад сім років діти практично уражаються синєгнійною інфекцією.

Як своєрідні « сприятливих умов» для розвитку ураження дитячого організму синьогнійною паличкою слід розглядати наявність у дитини великого опікового ураження шкірних покривів з ознаками хронічної запальної реакції, а також тривале застосування лікарських засобів, що знижують імунітет. Для активізації патогенетичних механізмів патологічного впливу синьогнійної палички на організм дитини обов'язковою умовою є зниження імунного апарату.

Розвиток тієї чи іншої клінічної симптоматики синьогнійної палички у дитини безпосередньо залежить від типу збудника, а також «вхідних воріт», через які бактерія надходить до організму. У неонаталогічної практиці найчастіше як вхідні ворота для проникнення синьогнійної палички в організм дитини виступає пупкова ранка, а в старшій віковій категорії – шкірні покриви та кон'юнктива очей.

Найважче щодо негативного впливу на загальне самопочуття дитини, протікає поразка синьогнійною паличкою травного тракту, що обумовлено блискавичним наростанням загальноінтоксикаційного та дегідратаційного синдрому. Таким чином, лікування синьогнійної палички у дітей з ураженням кишечника вкрай важко і часто не має належного ефекту. Характерними патологічними змінами кишечника у цій ситуації є ранній розвиток парезу та виразково-некротичних змін, що ускладнюються кровотечею та перфорацією стінки кишечника. У частини пацієнтів може спостерігатися вторинне ураження кишечнику синьогнійною паличкою при сепсисі.

Септичне поразка дитячого організму синегнойной етіології немає жодних особливостей клінічної симптоматики, які б встановити його без додаткових лабораторних діагностичних заходів. Внаслідок швидкого поширення синьогнійних паличок зі струмом крові у різних структурах організму дитини формуються вторинні осередки гнійної інфекції, що є вкрай несприятливою ознакою.

Розвиток пневмонії у дитини, викликаної синьогнійною паличкою, найчастіше має місце у віковій категорії до двох років і характеризується схильністю до деструктивної затяжної течії. При попаданні синьогнійної палички в пупкове кільце, внаслідок недостатнього догляду за пупковою ранкою, у дитини розвивається клініка омфаліту, що проявляється почервонінням, набряком та ущільненням шкірних покривів навколо пупка. Крім того, при даній патології відзначається наростання інтоксикаційного симптомокомплексу у вигляді гіпертермії, диспептичних розладів. Якщо за цих обставин терміново не розпочати медикаментозне лікування синьогнійної палички антибіотиками, то відзначається розвиток ускладнень у вигляді поширеної та .

Синьогнійна паличка: діагностика та аналізи

Верифікація діагнозу бактеріального походженнятого чи іншого захворювання у більшості ситуацій не становить труднощів, проте для ідентифікації безпосередньо синьогнійної палички необхідно застосовувати різноманітні лабораторні діагностичні заходи. Як найбільш інформативні лабораторних методівдіагностики синьогнійної палички використовуються бактеріоскопічне та серологічне дослідження.

Бактеріоскопічна ідентифікація синьогнійної палички здійснюється досить швидко завдяки тому, що даний тип збудника не вимагає використання будь-яких специфічних поживних речовин, тому можна застосовувати досить прості рідкі та щільні живильні середовища. Виняток становлять лише ті ситуації бактеріальної інфекції, коли синьогнійна паличка є не єдиним збудником, а міститься в біологічних матеріалах в асоціації з іншою грампозитивною або грамнегативною флорою. Для того, щоб ізолювати синьогнійну паличку від інших представників патогенної бактеріальної флори, слід використовувати різноманітні диференціально-діагностичні поживні середовища.

У діагностично складних ситуаціях при ураженні організму людини синьогнійною паличкою слід застосовувати щодо пацієнта серологічні методи дослідження. В якості серологічних методівдослідження застосовуються імунохімічні методики, принцип яких пов'язаний із визначенням взаємодії антигенів синьогнійної палички зі специфічними антитілами. За допомогою імунохімічних методів дослідження можна визначати як антигени синьогнійної палички у різних біологічних виділеннях пацієнта, так і антитіл у циркулюючій крові.

Серед інструментальних методівверифікації патологічних проявів синьогнійної палички найбільшого поширення набувають променеві методивізуалізації у вигляді комп'ютерної томографії, Магніто-резонансної томографії. В якості додаткових методівінструментальної діагностики синьогнійної палички допустиме застосування сцинтиграфії кісток.

Так, при поширенні патологічного запального процесу в кістковій тканині синьогнійного походження слід якомога раніше зробити бактеріальний посів гнійного вмісту, забір якого проводиться методом пункційної черезшкірної біопсії, що здійснюється під рентгеноскопією. При ураженні синьогнійної паличкою суглобів, достатньою інформативністю має стандартна рентгенографія з одномоментним посівом синовіальної рідини.

Синьогнійної етіології діагностується виявленням змін при ехокардіоскопії та бактеріоскопії мазка крові, а при розвитку ускладненої течії у вигляді септичної емболії формуються характерні рентгенологічні ознаки у вигляді збіднення легеневого малюнка у проекції закупорки легеневої артерії.

Як додаткові клінічних критеріїв, що дозволяють діагностувати синьогнійне ураження організму людини, є виявлення анамнестичних даних про недавнє стаціонарне лікування, неефективність стандартних лікувальних заходів, ослабленого імунітету, цукрового діабету, оперативних втручань, онкологічних захворювань.

Серед неспецифічних лабораторних критеріїв, які практично у 100% випадків супроводжують інфікування організму людини синьогнійною паличкою, слід зазначити та високий показникШОЕ при аналізі крові. У разі локалізації запальних змін у сечовивідних шляхах загальному аналізісечі визначається значний лейкоцитоз, а при додатковому посіві сечі на стандартні живильні середовища швидко ідентифікується синьогнійна паличка.

Синьогнійна паличка: лікування

У більшості ситуацій проведення лікувальних заходів при синьогнійній паличці вкрай важко, тому що патогенетичні механізми розвитку запалення при даному типі збудника досить складні, а токсини, що виділяються синьогнійною паличкою, відрізняються надзвичайно високим ступенемпатогенності. Крім того, синьогнійна паличка у своїй структурі має щільну захисну оболонку, що не дозволяє достатньо активізувати в організмі людини фагоцитарні та імунологічні механізми захисту. Тривала відсутність адекватної імунної відповіді сприяє формуванню антибіотикостійкості синьогнійної палички, у зв'язку з чим на ефективність лікувальних заходів впливає рання верифікація діагнозу.

В останнє десятиліття фармакологами було розроблено широкий спектр антибактеріальних засобів, що надають потужний бактеріостатичний вплив на синьогнійну паличку у вигляді цефалоспоринів III та IV покоління, уреїдопеніцилінів, монобактамів, карбапенемів та фторхінолонів. При використанні монотерапії із застосуванням виключно однієї групи антибактеріального засобу бактеріостатичний ефект щодо синьогнійної палички досягти практично неможливо через раннього розвиткурезистентності збудника до діючої речовини Враховуючи ці особливості, фахівці розробили серію комбінованих антибактеріальних засобів, які мають позитивний ефект щодо нівелювання синьогнійної палички. Найбільшу популярність має комбінація препаратів групи бета-лактамів та аміноглікозидів.

Гарні терапевтичні ефектипри синьогнійній паличці досягаються завдяки застосуванню Амікацину завдяки його вираженому бактеріостатичному ефекту та гарній переносимості пацієнтами. Позитивною рисоюцього антибактеріального засобу є відсутність негативного впливу на функцію нирок, що відрізняє його від інших представників групи аміноглікозидів. Обмеження у застосуванні Амікацину полягає лише у його високій вартості. При активації в організмі дитини синьогнійної палички та розвитку нозокоміальної пневмонії на фоні імунодефіциту препаратами вибору для проведення емпіричної терапії є цефалоспорини III–IV поколінь у поєднанні з Нетилміцином.

При прояві синьогнійної палички як головного провокатора муковісцидозу, необхідно застосовувати “агресивні схеми” антибіотикотерапії, що дозволяють дещо відстрочити розвиток патогенетичних механізмів хронічної інфекції синегнійної, а відповідно – продовжити життя пацієнта. Парентеральне введення антибіотиків при муковісцидозі синьогнійної етіології допускається виключно в стаціонарних умовпід динамічним контролем основних лабораторних показників запальної реакції та систематичних посівів біологічних виділень пацієнта.

Синьогнійна паличка: препарати вибору

Серед усіх відомих фармакологічних препаратів максимальною ефективністющодо лікування синьогнійної палички мають антибактеріальні засоби особливо групи β-лактамів. Крім того, достатнім бактеріостатичним ефектом по відношенню до такого збудника як синьогнійна паличка, мають пеніциліни з розширеним спектром дії типу Піперациліну натрію і двонатрієвого Тикарциліну. У щоденній практичній діяльності інфекціоністи вважають за краще застосовувати комбінацію антибактеріальних засобів Піперациліну та Тазобактаму у підвищених терапевтичних дозах. За наявності у пацієнта алергічної реакціїна діюча речовинаслід віддавати перевагу Азактаму 1 г двічі на добу або Меронему по 0,5 г тричі на добу.

Переважним способом введення антибактеріальних засобів при синьогнійній паличці є внутрішньовенний, проте, за наявності протипоказань у вигляді ниркової недостатності, допустиме внутрішньом'язове введення препарату. Перевагами антибіотиків групи фторхінолонів та левофлоксацину є можливість їх застосування як парентерально, так і перорально, що дозволяє використовувати їх для лікування хронічної синьогнійної палички.

У категорії аміноглікозидів максимальним бактеріостатичним ефектом проти синьогнійної палички відрізняється Гентаміцин у розрахунковій дозі 0,4 мг на кг ваги пацієнта, Тобраміцин у розрахунковій дозі 2 мг на кг ваги та Амікацин у розрахунковій дозі 5 мг на кг. Єдиним недоліком цих препаратів є погане проникнення в бронхіальний секрет та неефективність у кислому середовищі, що є наріжним каменем у лікуванні синьогнійної палички, що вражає респіраторний та шлунково-кишковий тракт. Як усі інші агресивні антибактеріальні препарати, Тобраміцин має негативні ускладненняу вигляді нефротоксичності та ототоксичності.

Відмінною особливістю синьогнійної палички є її здатність формувати резистентність до різноманітних антибактеріальних засобів, яка може мати як первинний, так і вторинний характер.

Оптимальною схемою антибіотикотерапії при синьогнійній паличці є раннє призначення емпіричного антибактеріального засобу до отримання результатів бактеріологічного обстеження пацієнта. Емпіричне лікування синьогнійної палички полягає у призначенні Тієнама або Цефодоксу в максимально допустимій добове дозуваннядля виключення можливості раннього розвитку антибіотикорезистентності. Після отримання результатів бактеріологічного дослідження слід також застосовувати комбінацію двох-трьох антибактеріальних засобів різних фармакологічних груп. Такий комбінований підхід до медикаментозному лікуваннюдозволив значно знизити показник летальності від сепсису, спричиненого синьогнійною паличкою.

Синьогнійна паличка: профілактика

Враховуючи той факт, що етіопатогенез розвитку патологічних змін при впровадженні синьогнійної палички є досить складним та багатокомпонентним, це обумовлює деякі складнощі у проведенні профілактичних заходів. Найбільшого поширення синьогнійна паличка набуває як провокатора розвитку внутрішньогоспітальної інфекції, тому основні профілактичні заходи мають здійснюватися у цьому напрямі. Медичний персонал лікувальних закладівповинен систематично дотримуватися протиепідемічного режиму та санітарних норм щодо використання та обробки обладнання медичного значення. У Останнім часомзначно знизився показник внутрішньолікарняного інфікування пацієнтів, що з переходом використання медичного устаткування одноразового індивідуального призначення.

При виявленні у пацієнта, що перебуває на стаціонарному лікуванні, синьогнійної палички обов'язковим є його ізоляція в окрему палату з подальшим бактеріологічним дослідженням усіх контактних осіб, оскільки даний тип збудника може бути провокатором розвитку внутрішньолікарняного епідемічного спалаху. Первинна профілактика синьогнійної палички полягає в динамічному спостереженні за функцією імунного апарату людини, нормалізацією харчової поведінки з достатнім вживанням продуктів, що містять вітаміни та фітонциди.

Первинною ланкою профілактичних заходів щодо попередження септичного перебігу синьогнійної палички є своєчасне та адекватне лікування запальних вогнищ гнійного характеру, які виступають у ролі вхідних воріт для активізації патогенезу розвитку синьогнійної інфекції. Завданням медичних працівниківта фахівців санітарної служби є проведення санітарно-освітньої роботи, у ході якої людям роз'яснюється небезпека самолікування, а також необхідність у ранньому зверненні за медичною допомогою навіть при поверхневих травмах та обмежених запальних процесах у вигляді або . Будь-яка ранова поверхня навіть невеликої протяжності та глибини повинна піддаватися первинній хірургічній обробці із застосуванням будь-якого антисептичного розчинуа при наявних ознаках запальної реакції необхідно призначити короткий курс емпіричної антибактеріальної та протизапальної терапії. Враховуючи невелику поширеність патологій, викликаних синьогнійною паличкою, специфічні методипрофілактики досі не розроблені.

Синьогнійна паличка – який лікар допоможе? При підозрі на зараження синьогнійною паличкою слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як хірург, терапевт.