Сахар
30.05.2019

Рефлюкс у маленьких детей: причины возникновения, симптоматика и особенности лечения. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: что обязаны знать родители

Организм человека, а особенно ребенка - сложный механизм, в котором все органы и системы взаимодействуют друг с другом, обеспечивая слаженную работу. Нарушения функциональности какого-либо из них могут спровоцировать патологические процессы в других органах, с которыми он взаимодействует. Примером такого состояния является рефлюкс. Он может быть как физиологическим явлением, так и наносить серьезный вред организму. В данной статье разберем симптомы и лечение рефлюкса у ребенка.

Что такое рефлюкс

Рефлюкс - это состояние, при котором наблюдается передвижение содержимого полых органов в обратном направлении. При некоторых физиологических процессах такие состояния могут проявляться в пределах нормы, не принося человеку вреда. Но в других случаях данные патологии способны развить серьезные заболевания.

Рефлюксы условно подразделяют на несколько групп, в зависимости от органов, в которых они проявляются. К ним относятся:

Желудочно-пищеводный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс (эзофагит) - одна из наиболее распространенных патологий пищеварительной системы. При этом происходит обратный заброс содержимого желудка вместе с желудочной кислотой в пищевод. При постоянном контакте с ней в органе появляются раздражения и воспаления, которые могут приводить к образованию язв. Данное состояние, особенно у детей до года, когда пищеварительная система несовершенна, может быть физиологического характера. В более старшем возрасте рефлюкс способен привести к серьезным последствиям и быть признаком опасных заболеваний.

У маленьких детей пищевод короткий, а клапан, который не позволяет пище проходить обратно из желудка, развит пока слабо. По этой причине возникают срыгивания. Рефлюкс-эзофагит способствует выведению воздуха, который попадает к малышу в процессе кормления. Также срыгивания защищают ребенка от переедания. Данные процессы могут наблюдаться до тех пор, пока пищеварительная система полностью не сформируется. Как правило, это происходит к первому году жизни. Если состояние ребенка находится в пределах нормы, наличие рефлюкса не должно беспокоить родителей, но при появлении настораживающих симптомов рекомендуется обратиться к педиатру. Если диагностируют рефлюкс-эзофагит, симптомы и причины у детей должен указывать специалист.

Формы и степени патологии

Специалисты выделяют четыре стадии развития заболевания.

  1. На первой стадии симптоматика выражена слабо. При этом происходит контакт пищевода с желудочной кислотой, что провоцирует отечность органа, покраснение и раздражения. Могут появиться небольшие единичные язвочки.
  2. На второй стадии начинают проявляться симптомы рефлюкса у ребенка - изжога, жжение в грудной клетке, боль после еды. Данная стадия обусловлена возникновением язв до 6 мм, которые могут сливаться друг с другом, поражая слизистую пищевода. Ребенок чувствует сильный дискомфорт и становится капризным.
  3. Третья стадия проявляется выраженной симптоматикой. Язвы занимают около 70 % слизистой пищевода. Наблюдается дискомфорт при глотании, жжение и боль в области желудка.
  4. Четвертая стадия очень опасна, так как может спровоцировать раковую опухоль. Ребенок чувствует постоянную боль, жжение, а глотание затруднено. Язвы поражают более 75 % площади пищевода.

Выделяют две основные формы рефлюкса:

  • Острая. В этом случае эзофагит больше является симптомом, нежели отдельным заболеванием. Возникает на фоне имеющихся болезней пищеварительной системы. При этом наблюдается болезненность ребенка, проблемы при глотании по причине боли и дискомфорта, повышение температуры тела, усиленное выделение слюны.
  • Хроническая. Данная форма является осложнением при других заболеваниях пищеварительной системы. Проявляется икотой, болью и жжением, затруднением дыхания. Такая форма может развиться самостоятельно от неправильного питания.

Виды патологии

Выделяют следующие виды рефлюкса:

  1. Катаральный. Происходит раздражение слизистой пищевода по причине воздействия на него желудочного сока. Язвенные проявления не наблюдаются.
  2. Отечная. Слизистый слой отекает, происходит сужение стенок пищевода.
  3. Эсфолиативный. От слизистой отделяется фибрин, что провоцирует сильный кашель, боли и кровотечения.
  4. Псевдомембранозный. Патологическое состояние, при котором в пищеводе образуются пленки из фибрина. Наблюдаются тошнота и рвота с частицами серо-желтой пленки.
  5. Язвенный. Самый опасный вид, требующий хирургического лечения. Характеризуется язвенным поражением органа.

Причины

Причины возникновения физиологического рефлюкса у маленьких детей связаны с недоразвитой пищеварительной системой. Также существуют определенные врожденные аномалии, которые способны увеличить вероятность появления патологических состояний. К ним относятся:

Также развитию рефлюкса могут способствовать следующие причины:

Очень частой причиной проявления рефлюкса-эзофагита является переедание малыша, когда содержимое желудка начинает мешать нормальному функционированию пищеварительной системы, давя на сфинктер пищевода.

Симптомы

При рефлюксе-эзофигите симптомы и причины взаимосвязаны друг с другом. Но часто в диагностировании патологии у детей возникают трудности, так как некоторые проявления схожи с симптоматикой других заболеваний.

Возможными признаками развития рефлюкса будут являться следующие:

  • частые срыгивания, а иногда и рвота;
  • плохой набор веса;
  • икота;
  • отрыжки;
  • нарушения стула;
  • боли в желудке;
  • изжога;
  • газообразование;
  • беспокойство и капризность ребенка, частый плач;
  • бывает, что выброс содержимого желудка попадает в дыхательные пути, что провоцирует кашель, особенно ночью. Хриплый плач и отиты также могут быть последствием рефлюкса.
  • при попадании желудочной кислоты в бронхи может возникнуть бронхит и пневмония;
  • при запущенных стадиях наблюдается отставание в развитии и неврологические проблемы.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся комплексно и включают в себя:

Лечение

При обнаружении симптомов рефлюкса-эзофагита у детей лечение назначает врач исходя из результатов анализов и стадии развития болезни. Зачастую применяются лекарственные средства ("Омепразол", "Мотилиум", "Ренни" и другие, согласно возрасту). Также при симптомах рефлюкса у детей огромную роль в лечении играет режим питания и диета. Детям грудного возраста назначаются специальные адаптированные смеси.

Малыша необходимо кормить часто, но небольшими порциями, после чего некоторое время подержать его в вертикальном положении. Нельзя перекармливать ребенка. Питание должно быть комфортной температуры. После принятия пищи не рекомендуется ложиться.

Если вышеперечисленные методы лечения не дают результата, а ситуация усугубляется, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

Важно помнить, что нельзя заниматься самолечением. Лекарственные препараты должен назначать только врач, согласно возрасту ребенка и степени тяжести заболевания.

и его классификация

Данная патология проявляется обратным забросом мочи в почки и мочеточники. Рефлюкс почек встречается нечасто и наблюдается в основном у детей. Это довольно опасное заболевание, так как в запущенных стадиях способно привести к серьезным осложнениям. К ним относятся мочекаменная болезнь и почечная недостаточность.

Рефлюкс почек принято разделять на два вида, в зависимости от локализации.

  1. Почечно-лоханочный рефлюкс. При этом содержимое лоханки попадает в почку.
  2. Пузырно-мочеточниковый (или рефлюкс мочевого пузыря). Происходит заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Также патологию классифицируют в зависимости от течения болезни:

  • Активная форма. Выброс мочи обратно в мочеточники происходит во время мочеиспускания.
  • Пассивная. Моча поступает в почку независимо от процесса опорожнения мочевого пузыря.
  • Смешанная форма. Включает в себя проявления как пассивной, так и активной форм.

Рефлюкс может быть двусторонним и односторонним и вызывать нарушения работы почек. Выделяют следующие степени нарушений:

  1. При первой почка теряет функциональность примерно на 30 %;
  2. Вторая степень характеризуется подавлением функций на 60 %;
  3. При третьей стадии функциональность снижается более чем на 65 %, что является опасным состоянием.

Причины

До настоящего времени все причины возникновения данной патологии не изучены. Предполагается, что основным фактором при этом являются врожденные пороки развития при первичном рефлюксе и осложнения после перенесенных заболеваний - при вторичном.

Рассмотрим основные причины:

  • патологии сфинктеров уретры;
  • удвоение мочеточника;
  • нарушения строения почек и мочеточников;
  • выпячивание мочевого пузыря;
  • аномальная форма устья;
  • неправильное расположение устья.

Также спровоцировать развитие патологии способны:

  • гиперактивный мочевой пузырь;
  • фимоз;
  • цистит;
  • стеноз мочевого пузыря;
  • уретрит;
  • операции на органах мочеполовой системы;
  • аденома предстательной железы;
  • ОРВИ, грипп.

Симптомы

Очень часто не удается своевременно распознать заболевание, тем более если оно коснулось маленького ребенка. При рефлюксе почек у детей симптомы довольно размыты, ведь ребенок не всегда может указать на возникший дискомфорт и недомогание. Родителям нужно внимательно следить за любыми изменениями у малыша.

При рефлюксе у детей могут наблюдаться следующие признаки:

  • повышение температуры тела;
  • потемнение мочи;
  • примесь крови или пены в моче;
  • сильная жажда;
  • общее недомогание, слабость, капризность;
  • отеки;
  • рвота;
  • потеря аппетита;
  • колики;
  • боли во время мочеиспускания и некоторое время после него;
  • боли в области живота;
  • давление в области поясницы;
  • чувство распирания и боли в области почек;
  • также может слышаться запах ацетона в моче.

У более взрослых детей можно наблюдать повышение артериального давления.

К симптомам рефлюкса мочевого у ребенка более старшего возраста может добавиться отказ от похода в туалет, так как при этом чувствуется сильное жжение.

Диагностика

Если наблюдаются у детей симптомы рефлюкса мочевого пузыря или почек, нужно как можно скорее обратиться к врачу, который назначит необходимое исследование. Сюда могут входить:

Лечение

Если обнаружились симптомы рефлюкса почек у детей, лечение должно начаться как можно скорее, ведь заболевание может приводить к опасным последствиям.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение симптомов и причин болезни. Для этого назначается особая диета, антибактериальные препараты, физиопроцедуры. Для полного опорожнения мочевого пузыря применяется катетер.

При появлении симптомов рефлюкса у детей, связанного с мочеполовой системой, диета должна включать в себя ограничение потребления соли, отказ от жирной, копченой, кислой еды. Алкоголь и другие раздражающие напитки запрещены.

Если обнаружились патологии развития органов или долгое время нет эффекта от консервативного лечения, целесообразно хирургическое вмешательство.

Заключение

Если у ребенка диагностировали рефлюкс, своевременное лечение дает положительные результаты. Родителям при первых же подозрительных проявлениях необходимо обратиться к врачу, который назначит оптимальную терапию. Нельзя пренебрегать назначениями доктора, так как последствия рефлюксов могут быть очень опасными. Выявление симптомов и лечение рефлюкса у ребенка должен проводить специалист.

Пищеварительная система, включающая в себя такие органы, как пищевод, желудок и кишечник, выполняют значительную роль в жизни каждого человека – они обеспечивают питание и жизнь организма от младенчества до старости. Система пищеварения у грудничков несовершенная и нежная, может работать не идеально, адаптируясь к изменившимся условиям существования.

В утробе малыш практиковался перерабатывать околоплодную жидкость, превращая её в меконий (первородную массу), а теперь ему нужно научиться усваивать материнское грудное молоко (идеально адаптировано для чувствительной, пищеварительной системы ребёнка) или молочную смесь. В грудном возрасте малыша внимательные родители могут наблюдать различные признаки сбоя работы в его пищеварительной системе.

К одним из таких случаев относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) – заболевание, которое обусловлено забросом желудочного содержимого в пищевод, тем самым повреждая стенки слизистой желудочным соком или дуоденальным содержимым (содержат в своём составе пепсин, соляные и желчные кислоты, панкреатиновые ферменты). В современном мире ГЭРБ встречается как у взрослых, так и у детей, где статистика у последних составляет от 8,7% до 17% .

Гастроэнтерологи, исследуя данное заболевание, отмечают, что появление гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), являющегося непосредственной причиной ГЭРБ, имеет многофакторную природу: это может быть и образ жизни беременной женщины, наличие вредных привычек и заболеваний, наследственность, а также не выявленные причины влияния.

Виды ГЭР

  1. Физиологический. Появляется во время приёма пищи. Как правило, такому виду ГЭР способствует неправильное кормление ребёнка (неудобная для малыша поза, некомфортная обстановка и т. д.), непереносимость молочной смеси (грудное молоко исключение, так как оно идеально адаптировано для малыша), её состава или качества. После устранения физических факторов влияния, рефлюкс должен исчезнуть.
  2. Патологический. Формирует ГЭРБ, характеризуется большей частотой, не зависит от времени приёма пищи, носит повреждающий характер для стенок пищевода.

Особое внимание стоит обратить на образование патологического ГЭР у детей, так как причинами его появления могут являться:

  • Недостаточная кардия желудка (часто происходит из-за нарушений вегетативной нервной системы). Характеризуется неполным закрытием клапана, который разграничивает пищевод и желудок. Таким образом, за счёт попадания разъедающих кислот, происходит недоброкачественное перерождение слизистой стенки пищевода. Характерно чувство жжения в пищеводе, ощущение «бульканья» и переполненности в животе, боли, тошнота и даже рвота;
  • Скользящая грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • Нарушение развития соединительной ткани (дисплазия), которое появляется в эмбриональном и постнатальном периодах, приводящее к ухудшению процесса гомеостаза.

Также отмечают провоцирующую природу возникновения ГЭРБ у детей:

  • Нарушения системы режима питания и его качества.
  • Респираторная патология, включающая в себя бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхит с рецидивами.

Симптомы ГЭРБ у грудничков

  1. Изжога. Как правило, мама замечает, как поднимается молоко по соответствующему звуку (влажная отрыжка, которую ребёнок может обратно проглотить).
  2. Эффект «мокрого пятна». Независимо от того, что мама после кормления подержала малыша вертикально, ребёнок не переел, но всё равно часть молока (больше столовой ложки) вышла обратно назад.
  3. Отрыжка с кислым содержимым свидетельствует о том, что в нём содержится желудочный сок с кислотами и ферментами (если ребёнок переел, то он срыгнёт молоко нейтрального запаха).
  4. Затруднение прохождения молока по глотке и пищеводу или боль при глотании. Малыш плачет при кормлении, отказывается от еды (не путать с коликами, когда ребёнок сучит ножками и поджимает к животику).
  5. При кормлении часть молока выходит из носа.
  6. В носоглоточной полости слышны влажные хрипы у ребёнка. Могут появляться до и после кормления.

При наличии любых из вышеперечисленных симптомов, родителям малыша следует об этом рассказать педиатру, который при необходимости назначит соответствующие исследования на наличие рефлюкса и ГЭРБ.

Существует несколько способов исследования пищевода на наличие данного заболевания, но основным считается pH-мониторинг (длительность диагностики 24 часа) с помощью катетера, который устанавливается в пищевод через носовую полость. Такой метод позволяет более точно замерить общее количество рефлюксов, число ГЭР, длящихся более 5 минут, их длительные эпизоды, а также количество в вертикальном и горизонтальном положении.

Лечение и профилактика рефлюкса у грудничков

Обычно терапия детей с диагнозом ГЭРБ, где рефлюкс не является причиной серьёзных патологий, направлена на минимизацию и устранение симптоматики, а именно:

  • Включение в рацион ребенка прикорма (не ранее 3 месяцев), включающего в себя овощные пюре (картофель, морковь, кукуруза). Рекомендации должен давать лечащий врач, педиатр.
  • Рекомендуется поднятие изголовья кровати ребенка на 10–15 см выше так, чтобы малыш находился в полугоризонтальном положении.
  • Кормление малыша недопустимо в горизонтальном положении. Оптимальным положением считается наклон ребёнка под 45–60 градусами.
  • Введение загустителей, препятствующих возникновению рефлюкса, основу которых составляют рисовый или кукурузный крахмал, клейковина рожкового дерева и др.

Помимо немедикаментозной терапии, описанной выше, существует также лечение с использованием лекарственных препаратов и хирургическая коррекция . Такие случаи на практике встречаются реже и решаются с согласования врачей, так как требуют строго индивидуальный подход.

Стоит отметить, что грудные дети обладают необыкновенными компенсаторными возможностями с рождения, и, следовательно, с возрастом данная симптоматика может частично или полностью исчезнуть, если ко всему прочему были соблюдены должный уход и правила при наличии данного заболевания.

До 70% детей в возрасте 3-7 месяцев более одного раза в день «возвращают» содержимое желудка. Причина в том, что молоко вступает в реакцию с желудочной кислотой и выталкивается в обратном направлении, поскольку мышечный клапан еще недостаточно развит, чтобы сдержать отрыжку.

Рефлюкс -типичное явление для младенцев, особенно в первые три месяца жизни, однако если по прошествии этого срока проблема сохраняется или у вас появился какой-либо иной повод для беспокойства, обратитесь к врачу. Это нужно сделать в обязательном порядке при появлении следующих симптомов:

  • сильный запор;
  • кровавый или совершенно черный стул;
  • посинение лица, удушье;
  • возобновление приступов рвоты после достижения шестимесячного возраста;
  • вздутие живота;
  • рвота желчью;
  • рвота «фонтаном».

Симптомы и признаки гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у новорожденных детей до года

  • отсутствие набора или снижение веса;
  • плач, вызванный болью в животе;
  • раздражительность во время или после кормления;
  • усталость;
  • отрыжка;
  • продолжительное беспокойство;
  • кашель;
  • выгибание спины при приеме пищи или отказ от кормления.

Другая разновидность этой проблемы называется беззвучным рефлюксом, или гортанно-глоточным. Его труднее выявить, поскольку он не имеет однозначных внешних проявлений. Однако малыши, которые им страдают, могут демонстрировать признаки дискомфорта, раздражительности или даже боли, когда принимают горизонтальное положение. Кроме того, поскольку желудочная кислота раздражает верхние дыхательные пути, гортанно-глоточная рефлюксная болезнь нередко сопровождается хроническим кашлем, болью в горле и хриплостью плача.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у новорожденных детей до года

Иногда для решения проблемы маме бывает достаточно скорректировать собственный рацион и рацион малыша, но существуют и дополнительные приемы, которые, например, очень помогли моей дочке. Я была рада, что мне удалось облегчить ее состояние, не прибегая к медикаментозному лечению.

  • Если кормите грудью, то следите за своим питанием. У некоторых малышей неприятные симптомы возникают из-за того, что крошечная пищеварительная система не переносит определенных продуктов. Откажитесь от пищи, которая может раздражать детский желудок (это молочные продукты, соя, яйца, арахис, глютен, кофеин, острые блюда), и постарайтесь определить, изменилось ли самочувствие ребенка. Исключите из рациона сразу несколько продуктов, а затем по одному возвращайте их, наблюдая за реакцией малыша. Не стоит употреблять слишком много углеводов: научно доказано, что низкоуглеводная диета является эффективным способом лечения рефлюксной болезни, поскольку пищеводный сфинктер управляется инсулином. Сахар вреден ребенку, страдающему отрыжкой.
  • Если ребенок на грудном вскармливании, попейте ромашковый чай. Вещества, содержащиеся в ромашке, вместе с вашим молоком поступят к малышу и облегчат дискомфорт в его животике.
  • При кормлении приподнимайте головку младенца. Подложите под его затылок подушку, чтобы молоко стекало в желудок, а не задерживалось в пищеводе. Старайтесь удерживать ребенка в вертикальном положении и после кормления, а также во время таких процедур, как смена подгузника или купание.
  • Кормите малыша часто и понемногу. Иногда симптомы усиливаются оттого, что ребенок принимает слишком много пищи сразу. В таких случаях помогает сокращение «порции». Если вы кормите грудью и молоко идет сильной струей, выберите такое положение, при котором младенец сможет получать ровно столько еды, сколько ему нужно. Не забывайте помогать малышу выпускать воздух после каждого кормления. При этом желательно держать ребенка вертикально.
  • Носите ребенка на спине или на животе, используя рюкзак, который позволит малышу находиться в вертикальном положении и не испытывать давления на желудок. Это снизит частотность срыгиваний.
  • Помассируйте ребенка. Это активизирует работу незрелой пищеварительной системы и поможет ее формированию. Для снятия дискомфорта и достижения успокаивающего эффекта вам понадобится примерно 30 мл органического массажного масла для малышей с добавлением капли масла лаванды или ромашки.
  • Обратитесь к гомеопатии. Проверенное средство предотвращения рефлюкса у младенцев - препарат «Натриум фосфорикум» в разведении 6х (шестикратное десятичное разведение). Растворяйте по одной таблетке в молоке и давайте ребенку сразу после кормления. Или если вы кормите грудью, то принимайте это лекарство сами по 2 таблетки после каждой еды: оно окажет на малыша мягкое воздействие, естественным образом поступив в его организм с вашим молоком. Перед применением препарата проконсультируйтесь с опытным гомеопатом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

Общие сведения

Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода .

Диагностика ГЭРБ у детей

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС , по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С). Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию , сцинтиграфию и импедансометрию пищевода .

Лечение ГЭРБ у детей

Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера. Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания. Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в 50-60 О, сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Диета предполагает использование смесей с антирефлюксными свойствами (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка.

План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении , исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы . Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации .

Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации . Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

Рефлюкс у грудничков может очень сильно напугать маму, особенно молодую и неопытную. Однако пугаться стоит не всегда, ведь в первые месяцы жизни ребенка это может быть физиологическим явлением, которое само собой пройдет к первому году жизни. При этом следует внимательно наблюдать за малышом и при ухудшении состоянии здоровья сразу же обращаться к врачу, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Причин появления рефлюкса может быть много. Самая главная заключается в несовершенстве желудочно-кишечного тракта у новорожденных. При рождении малыша все необходимые изгибы желудочно-кишечного тракта еще не сформированы и отсутствует достаточный мышечный тонус сфинктеров, особенно нижнего пищеводного сфинктера.

Вследствие этих функциональных особенностей может возникать рефлюкс, или отрыжка. Очень часто рефлюкс является своеобразной защитной реакцией организма на поступление слишком большого количества пищи или попадание в желудок воздуха. Отрыжка может произойти в результате напряжения мышц пресса во время крика или кашля ребенка. Если ребенок голодный, он может слишком быстро сосать грудь, что также может привести к срыгиванию.

Однако так бывает не всегда, и срыгивания могут продолжаться не только в период новорожденности, но и в более старшем возрасте. Это может происходить в результате врожденных или приобретенных дефектов развития желудочно-кишечного тракта. У детей старше года развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая требует дальнейшего обследования и лечения.

Симптомы

Самый первый и главный симптом - это отрыжка. При физиологическом рефлюксе отрыжка или даже рвота обычно бывает только после еды, особенно если малыша сразу после кормления положили на горизонтальную поверхность.

Если отрыжка бывает нечасто и не приносит видимого дискомфорта новорожденному, беспокоиться не стоит, так как это является вариантом нормы. Однако в некоторых случаях отрыжка бывает не только частой, но и обильной. Вернее, могут даже случаться эпизоды рвоты. Ее можно охарактеризовать как рвота «фонтаном», что может привести к серьезным нарушениям здоровья у ребенка. Поэтому следует внимательно наблюдать за малышом и при ухудшении состояния как можно быстрее обращаться к врачу.

Если рефлюкс у ребенка выражен сильно, он может не набирать вес или даже терять его. Кроме того, может даже замедляться рост. Ребенок ведет себя очень капризно, он беспокойный, часто плачет. Сон при этом прерывный и неспокойный. Если в желудок попадает воздух, могут усиливаться колики и нарушаться стул.

Малыш может довольно часто икать, хотя этот признак обычно не связывают с рефлюксом. Наблюдается повышенное слюнотечение и затрудненное глотание. Появляется беспричинный редкий кашель, иногда могут быть позывы к рвоте.

Лечение и профилактика

Лечение физиологического рефлюкса у детей до года не нужно. Постановка диагноза проводится на основании клинических проявлений и жалоб родителей. Лечение рефлюкса не проводится, если нет серьезного ухудшения состояния здоровья. В этом случае достаточно будет придерживаться определенных рекомендаций, чтобы уменьшить частоту проявления рефлюкса.

Чтобы малыш не срыгивал большим количеством еды, нормально рос и развивался, необходимо принять определенные меры:

  1. Питание. Желательно, чтобы ребенок пребывал на грудном вскармливании. Если же малыш находится на искусственном вскармливании, при частом и обильном срыгивании следует перейти на специальную антирефлюксную смесь. В состав этой смеси дополнительно входят загустители или неусваиваемые углеводы. С их помощью пища становится более густой, и снижается возможность рефлюкса. Не стоит откладывать введение прикорма при достижении определенного возраста. Очередность введения тех или иных продуктов нужно согласовать с педиатром, поскольку с их помощью можно также уменьшить количество срыгиваний.
  2. Положение новорожденного во время кормления. Нужно немного приподнять головку малыша и проследить за тем, чтобы он правильно захватил сосок. Это не предупредит попадание воздуха в желудок. Если малыш находится на искусственном вскармливании, следует использовать специальные соски.
  3. Положение ребенка после кормления. Ни в коем случае нельзя сразу после кормления класть малыша на горизонтальную поверхность. Нужно хотя бы 10-20 минут подержать малыша в вертикальном положении, «столбиком». Это положение обеспечит выход воздуха, который мог попасть во время еды. Кроме того, после кормления ни в коем случае нельзя надавливать на животик ребенка или туго пеленать.
  4. Сон малыша. Желательно класть малыша спать на бок, а не на спинку.
  5. Режим кормления. Необходимо соблюдать режим кормления, поскольку слишком частые прикладывания к груди могут способствовать перекармливанию малыша и перерастягиванию желудка, в результате чего может возникать рефлюкс.
Случайные статьи

Вверх