Воспаление мозговых оболочек, менингит. Головная боль при воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек

Менингит - гнойное или серозное воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга, вызываемое бактериями, вирусами и другими причинами. Возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса.

Воспалительный процесс на оболочках мозга может быть как на твердой, так и на мягкой мозговой оболочке. Когда бывает пораженная твердая мозговая оболочка, заболевание имеет название пахименингита, а при локализации процесса на мягкой оболочке - лептоменингиту. Такое различение принято преимущественно в патологической анатомии, в клинике всякое заболевание мозговых оболочек называют просто менингитом. Клиническим проявлением воспаления мозговых оболочек есть менингитный симптомокомплекс, что состоит из симптомов общей интоксикации и так называемых менингитных симптомов. К этому обычно присоединяются и симптомы раздражения со стороны вещества мозга.

Температура при некоторых менингитах бывает иногда очень высокой, тип температурной кривой часто неправильный, иногда с большими колебаниями.

К менингитным симптомам в широком понимании слова относят: головная боль, рвота, ригидность затылка, симптомы Кернига (Больной лежит на спине; нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом.

При попытке разогнуть ногу в коленном суставе получается пружинящее сопротивление, зависящее от повышенного тонуса мышц нижней конечности) и Брудзинського (Пассивное сгибание головы вызывает сгибание в коленных суставах, при пассивном сгибании одной конечности в коленном и тазобедренном суставах происходит сгибание другой конечности), а так же красный дермографизм, гиперестезию кожных покровов и повышенную чувствительность к звуковым и зрительным раздражениям.

Головная боль, на которую нередко жалуются дети старшего возраста, обычно не имеет определенной локализации и возникает вследствие раздражения воспалительным экссудатом чувствительных нервных окончаний на мозговых оболочках, а также вследствие механического раздражения спинномозговой жидкости от повышения внутричерепного давления.

Рвота часто сопроводит головную боль и обусловливается непосредственным или рефлекторным раздражениям блуждающего нерва и его ядер, расположенных на дне IV желудочка, или рвотного центра в сетчатой субстанции продолговатого мозга.

Виды менингитов: вирусный, гнойный, туберкулезный, менингит, вызываемый гемофильной палочкой, серозный, протозойный, пневмококковый и менингококковый. А общую классификацию можно посмотреть в таблице №1.

Вирусный менингит начинается остро, с высокой лихорадкой и общей интоксации организма (характеризируется нарушением работы печени, желудка и сосудов головного мозга и подавленного состояния). На 1-2-й день болезни появляется отчетливо выраженный менингеальный синдром -- сильная упорная головная боль, повторная рвота, нередко отмечается вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство. Возможны жалобы на кашель, насморк, боли в горле и боли в животе. Часто у больных появляется кожная гиперестезия, повышенная чувствительность к раздражителям. При спинномозговой пункции прозрачная бесцветная цереброспинальная жидкость вытекает под давлением. Температура тела нормализируется через 3-5 дней, иногда появляется вторая волна лихорадки.

Гнойный менингит - основные возбудители у новорождённых и детей -- стрептококки группы В или D, кишечная палочка, гемофильная палочка, у взрослых -- пневмококки, стафилококки и вирусы Коксаки - это РНК-содержащие вирусы небольшого размера, все 6 типов вирусов Коксаки В патогенны для человека.

При гнойном менингите мозговые оболочки преимущественно на выпуклой поверхности больших полушарий гиперемированы, отечны, мутны. Субарахноидальное пространство заполнено гнойным экссудатом. Факторами риска являются иммунодефицитные состояния, черепно-мозговая травма, оперативные вмешательства на голове и шее. Микроорганизмы могут проникать непосредственно в нервную систему через раневое или операционное отверстие (контактно). В большинстве случаев входными воротами является слизистая оболочка носоглотки.

В острых случаях туберкулезного менингита головной мозг обычно бледен и извилины несколько уплощены. В начале болезни поражаются оболочки преимущественно основания мозга, эпендима III и IV желудочков и сосудистые сплетения. В оболочках видны милиарные бугорки. Наиболее явные они вдоль сосудов, особенно по ходу средней мозговой артерии. Микроскопически эти бугорки состоят из скоплений круглых клеток, в основном мононуклеаров, в центре часто имеется казеоз. Гигантские клетки встречаются редко.

В веществе головного мозга имеется небольшая воспалительная реакция, выражена токсическая дегенерация нейронов. При лечении антибиотиками базальный экссудат становится плотным, а в проходящих через него крупных артериях может развиться артериит с последующим формированием инфаркта мозга.

Менингит, вызываемый гемофильной палочкой, чаще наблюдается у детей до 1 года, может начинаться как остро, так и постепенно с лихорадки. Менингеальные симптомы появляются на второй - пятый день болезни. При этом у детей до 1 года наиболее серьезными симптомами могут считаться срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик, выбухание и прекращение пульсации родничка. Большие трудности представляют для диагностики менингиты у больных, получавших лечение антибиотиками в недостаточных для выздоровления дозах. В этих случаях температура тела снижается до 37,5 - 38,5 ° С, регрессируют менингеальные симптомы, головная боль становится менее интенсивной, но сохраняет упорный характер, часто остается тошнота, реже рвота. Через несколько дней в связи с распространением процесса на желудочки и вещество мозга наступает резкое ухудшение состояния больных. Появляется общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика. В этой группе больных летальность и частота остаточных явлений резко возрастают.

Серозные менингиты вирусного происхождения вызываются энтеровирусами -- Коксаки и ECHO, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, а также некоторыми другими видами вирусов.

Источником инфекции является больной человек и «здоровый» вирусоноситель. Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Может передаваться и воздушно-капельным путём при большом скоплении людей. Заражение чаще происходит при купании в водоёмах и плавательных бассейнах. Наиболее часто болеют серозным менингитом дети от 3 до 6 лет, дети школьного возраста болеют чуть реже, а взрослые заражаются очень редко. Также переносчиками вируса могут служить различные насекомые, например клещи, для возбудителя клещевого энцефалита.

Пневмококковый менингит, как правило, предшествует отит, синусит или пневмония, но у половины больных он протекает как первичный. Начало острое, менингеальный синдром выявляется несколько позже, чем при менингококковом менингите. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются расстройства сознания, судороги, нередко парезы черепных нервов, гемипарез. Цереброспинальная жидкость гнойная, часто ксантохромная, обнаруживаются внеклеточно расположенные ланцетовидной формы диплококки. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества и желудочков мозга, быстрой консолидацией гнойного экссудата летальность достигает 15-25%, даже если терапия начала проводиться на ранних сроках.

Менингококковый менингит - следствием является тяжёлое поражение жизненно важных органов, прежде всего головного мозга, почек, надпочечников, печени. У больных менингококкемией недостаточность кровообращения связана также с падением сократительной способности миокарда и нарушением сосудистого тонуса. Геморрагические сыпи, кровоизлияния и кровотечения при менингококковом менингите обусловлены развитием тромбогеморрагического синдрома и повреждением сосудов.

Лечение менингитов:

• - Больным показана госпитализация;
• - При подозрении на менингит обязательно проводят поясничную пункцию под прикрытием антибактериальной терапии (до выявления возбудителя и определения его чувствительности назначают антибиотики широкого спектра);
• - При бактериальном менингите. Антибиотики -- лечение начинают немедленно после забора материала для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры;
• - При вирусном менингите. При рвоте -- противорвотные средства, например прометазин 25 мг в/м через 3--4 ч. После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -- анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин;

Рис. №1

Менингококковый менингит. Внутриклеточное расположение менингококков в спинномозговой жидкости

Рис. №2

Невролог делает люмбальную пункцию пациенту. Красновато-коричневые следы на спине пациента -- раствор йода (дезинфицирующее средство)

Таблица №1.

Классификация

Сифилизм – это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся преимущественно половым путем (ЗППП). Возбудитель болезни — бактерия бледная трепонема. Современная медицина легко справляется с этим заболеванием, но если больного не лечить, то его ждет медленная и мучительная смерть с большим спектром симптомов.

По данным на 2014 год, 26 человек на 100 тысяч населения нашей страны больны сифилисом. Заболеваемость венерическими болезнями снижается медленными темпами, поэтому государство занимается информированием населения о ЗППП. Информированность в вопросах профилактики ЗППП помогает избежать серьезных проблем со здоровьем как молодежи, так и взрослым людям.

Симптомы сифилитической инфекции

Попадая в организм человека, бактерия бледная трепонема, возбудитель сифилиса, проходит инкубационный период, который длится от 1 до 6 недель. В это время человек не знает об инфекции, так как у него нет никаких признаков болезни. Даже большинство анализов не могут выявить болезнь на этой стадии. Есть высокая вероятность, что больной заразит несколько половых партнеров сифилисом, не подозревая о последствиях своих действий.
Первые признаки болезни появляются по окончании инкубационного периода при наступлении первичного сифилиса. Они могут расположиться на коже в виде твердого шанкра, множественного шанкра, сифилитической сыпи, облысения (кожные сифилиды) и на слизистых оболочках – шанкров во рту, на половых органах, сыпи на слизистых (сифилиды слизистых оболочек).

Симптомы сифилитической инфекции у женщин

Окончание бессимптомного периода знаменуется появлением первого признака заражения (3-4 недели после заражения). В местах попадания бактерии образуется твердый шанкр. Его появление дает отсчет первичной стадии сифилиса. Твердый шанкр образуется в качестве иммунного ответа на внедрение бледной трепонемы. Он локализуется во рту, в области наружных и внутренних половых органов, в области ануса.

Твердый шанкр - это воспалительный нарост округлой формы с плоским основанием. На начальных этапах его появления практически не болит. Появляется в местах попадания инфекции. Если не осуществить лечение, то к шанкру добавляется сифилитическая сыпь на видимых местах тела и на слизистых.

Признаки сифилизма у мужчин

У мужчин, как и у женщин, первый заметный признак заражения появляется в виде твердого шанкра. Язва образуется чаще на половом члене, у его основания и на головке. Однако может проявиться и в полости рта, на мошонке, в области анального отверстия. Симптомы и течение заболевания практически не отличаются у мужской и женской части населения. Дальнейшее описание сифилизма будет приведено без разделения по половому признаку.

Как проявляется сифак у женщин

• Первичная стадия сифака у женщин начинается с обнаружения твердого шанкра на коже или слизистых оболочках. На начальном этапе это не причиняет серьезного дискомфорта. Затем происходит постепенное воспаление шанкра, он принимает красный или синюшный окрас, характерный для сильного воспалительного процесса.
• В течение первой недели после появления первых симптомов у женщин начинается воспаление лимфатических узлов и сосудов рядом с шанкром (региональный склераденит). Лимфоузлы воспаляются в виде клубков, образуя значительные отеки и припухлости вокруг твердого шанкра. При локализации болячки в полости рта, то это грозит воспалением одной миндалины и отеком горла, затрудняющими процесс глотания и дыхания. Симптомы причиняют значительные страдания при вербальном общении и приеме пищи. Склераденит в области гениталий затрудняет процесс ходьбы и акт дефекации.

Фото: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Окончанием первичного и началом вторичного сифилиса принято считать появление специфической сыпи на теле больного. Современные методы диагностики позволяют выявить сифилизм сразу после появления первых симптомов. Чаще всего используется иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Данные анализы назначаются терапевтом в поликлинике или венерологом в кожно-венерическом диспансере. Средняя стоимость анализа составляет 500 рублей. Следует помнить, что анализ будет своевременным только на стадии первичного сифилиса. Более ранние анализы не покажут ничего, кроме серонегативной реакции, свидетельствующей об отсутствии в организме бледной трепонемы.

Симптомы вторичного сифилиса

• Кожный покров вокруг шанкра покрывается пятнами и язвами диаметром до 15 мм. Сыпь может разрастаться и объединяться в обширные зоны на коже и слизистых поверхностях, причиняя больному сильный дискомфорт. Сифилитическая сыпь бывает трех видов.
  Розеолезная сыпь – розовые или красные пятна с четкими или размытыми границами 5-50 мм в диаметре. Полостей нет. Не выступают над кожей.
  Папулезная сыпь – мелкие конусные наросты розового цвета. Могут шелушиться на вершине конуса. Выглядит такая сырь крайне неприятно.
  Пустулезная сыпь – наросты с гнойными полостями.
• Наряду с появлением сыпи может начаться поражение нервной системы. Деградация нервной ткани негативно сказывается на зрении, памяти, внимании, координации движений. К сожалению, лечение болезни не приведет к восстановлению утраченных функций ЦНС, а только остановит процесс дальнейшего поражения нервной ткани.
• Появляются признаки частичного или полного облысения. Волосы выпадают, как правило, на голове. Сначала ухудшается качество волосяного покрова: волосы секутся, утончаются, редеют. Затем поредение волос усиливается, появляются обширные лысые участки кожи. После излечения от сифилиса волосяной покров не возобновляется.

Стадии сифилиса

В наше время каждый человек, заразившись бледной трепонемой, может быстро и оперативно получить адекватное и эффективное лечение. По всем стадиям сифилиса проходят только единицы. Без лечения человек живет в страшных мучениях 10 или даже 20 лет, после чего умирает.
Ниже приводится краткое описание стадий сифилиса.
Стадия инкубационного периода

Стадия первичного сифилиса

Стадия вторичного сифилиса. Делится на четыре этапа течения болезни. При отсутствии адекватного лечения порядок будет примерно следующий:

Стадия третичного сифилиса. Делится на три этапа течения болезни. При отсутствии адекватного лечения порядок будет следующий:

Нейросифилис начинается к концу вторичного сифилиса. Обычно проявляется в виде следующих диагнозов:

• Асимптомный нейросифилис– при котором пока еще нет болезненных проявлений, но анализы уже показывают воспаление и инфицирование ликворы. Этот этап нейросифилиса обычно начинается спустя год-полтора после заражения.
• Гуммозный нейросифилис – сопровождается образованием гумм внутри головного и спинного мозга. Это болезненный симптом, который ощущается как крупная опухоль, причиняет перманентную боль, вызывает повышение давления внутри черепа больного.
• Сифилитический менингит – это поражение оболочек головного мозга у основания и в области свода черепа. Сопровождается тяжелыми симптомами, в том числе нарушениями внимания, мышления, памяти, эмоциональной сферы человека.
• Менинговаскулярная форма нейросифилиса – подвергает разрушению сосуды головного мозга, сопровождающееся хроническим менингитом. При отсутствии терапии приводит к головным болям, меняется личность, поведение, нарушается сон, начинаются судороги. В конечном итоге это приводит к инсультам.
• Сухотка спинная – нарушение нервных волокон спинного мозга, их утончение и дисфункция. Это приводит к необратимому нарушению способности передвигаться в пространстве: искривляется походка, больной может упасть, потеряв ощущение земли под ногами. При закрывании глаз теряется ориентация в пространстве.
• Прогрессивный паралич – вызывает нарушение функций ЦНС, сопровождающиеся нарушением личности, опасным для социума поведением, деградируют все высшие психические функции. Человек превращается в помешанного и легко может угодить в психиатрическую клинику, если у него не диагностируют сифилис. В конечном итоге прогрессивный паралич приводит к полной парализации организма.
• Атрофия зрительного нерва – деградация зрительной функции. Сначала портится зрение только одного глаза, но постепенно инфекция подходит и ко второму зрительному нерву. Приводит к полной слепоте, если не лечить. Изменения в зрительном аппарате имеют необратимый характер.
• Поздний висцеральный сифилис – деградация тканей внутренних органов. В основном, страдают сердечно-сосудистая система и печень. Остальные органы поражаются редко. Пациенты жалуются на ухудшение самочувствия при малейшей нагрузке, у них появляется систолические шумы в сердце из-за расширения аорты. При локализации позднего висцерального сифилиса в сердце может произойти инфаркт.
• Поздний сифилизм костей и суставов – вызывает локальные расширения костей и крупных суставов. Сопровождается образованием гумм на костях.

Атипичный сифилис

Помимо твердого шанкра, на стадии первичного сифилиса могут проявляться и другие, т.н. атипичные шанкры. Именно поэтому такой вариант развития болезни называют атипичным сифилисом. Атипичные шанкры бывают следующих видов:

• Индуративный отек.
  Выглядит как изменение цвета мошонки у мужчин, клитора и половых губ у женщин. Цвет варьируется от алого до синюшного в центре, бледнеет по краям отека. Женщины подвержены такому симптому чаще, чем мужчины. Обычно больной воспринимает индуративный сифилитический отек как инфекционно-воспалительное заболевание иного толка, так как анализ крови на данном этапе сифилиса не дает информации об истинной причине отека. Отличить его от другой инфекции можно по отсутствию воспалительного процесса в крови и по наличию воспаления лимфоузлов.
• Шанкр панариций.
  Может появиться у людей, ухаживающих за больными сифилисом: медицинского персонала, родственников. Поражаются большой, указательный и средний пальцы руки. Это весьма болезненная напасть. Кожа отстает от пальцев, обнажая обширные кровоточащие участки, как при ожогах второй степени. Также панариций сопровождается опухолью и воспалением пальцев, препятствующих нормальному функционированию человека. Нередко появляется вместе с твердым шанкром половых органов.
• Шанкр-амигдалит.
  Проявляется в виде воспаления одной миндалины, причем её поверхность не нарушается, остается гладкой. Полость рта подвергается сильным болям, затрудняется процесс глотания. Больной переживает лихорадку, как при ангине. Отличие от ангины заключается в том, что при амигдалите воспаляется только одна миндалина.

Врожденный сифилис

Перенесение матерью болезни во время беременности крайне нежелательно. Плод подвергается воздействию бледной трепонемы, что приводит к необратимым морфологическим последствиям, нарушению внутриутробного развития.
Медицине известны три основных симптома:

• • Паренхиматозный кератит – это патология внешнего эпителия внутренних органов и глазного яблока. Проявляется в виде сильного покраснения и воспаления органа снаружи. Иногда воспаление проникает немного вглубь поверхности. После излечения остаются шрамы, на глазах может остаться бельмо. Самым частым последствием для глаза является снижение остроты зрения. Кератит сопровождается помутнением зрительного восприятия, острой болью, слезотечением.
  • Глухота с рождения. Возбудитель сифилиса активно разрушает нервные ткани плода во время беременности. Одним из вариантов может быть патология слухового нерва, что приводит к необратимой глухоте.
  • Врожденные аномалии зубов. Происходят из-за недоразвития тканей зуба во время развития плода. Данную патологию называют зубами Гетчинсона. Зубы вырастают в форме отвёртки с округлой выемкой на режущем крае, посажены редко. Иногда зубы покрыты эмалью не полностью. Что приводит к их раннему разрушению и нелицеприятному внешнему виду.

Ребенок, перенесший внутриутробный сифилис, имеет ослабленное здоровье даже если мать успешно прошла курс лечения. Если адекватного лечения не последовало, то ребенок будет иметь выраженные уродства и останется инвалидом на всю жизнь. При заражении матери сифилисом, грудное вскармливание ребенка следует немедленно прекратить, так как сифилис передается через молоко матери.

Если женщина, ранее переболевшая сифилисом, желает забеременеть, ей следует сдать анализы на бледную трепонему (ИФА или ПЦР). После получения подтверждения об отсутствии болезни можно смело решаться на беременность.

Возбудитель сифилиса

Бледная трепонема (Treponema pallidum)– это бактерия, которая является возбудителем сифилиса. Немецкие ученые в 1905 году открыли причину одной из самых распространенных венерических заболеваний. Обнаружив бактериальную природу болезни, микробиологи и фармацевты нашли ключ к быстрому излечению сифилиса, а также им открылся путь к изобретению методов ранней диагностики заболевания.

Свойства возбудителя

Бактерию назвали бледной ввиду того, что долгое время ученые не могли её рассмотреть в микроскоп. Прозрачный цвет трепонемы с трудом окрашивается в другие цвета для последующего исследования. Для окрашивания используют методы Романовского-Гизмы и импрегнации серебром, позволяющие под тёмнопольным микроскопом обнаружить бактерию для последующего изучения.
Удалось обнаружить, что в благоприятных условиях (это должен быть только организм человека или животного) бледная трепонема делится каждые 30 часов. Слабым местом бледной трепонемы является то, что живет и размножается она только при температуре 37 °C. Этим объясняется эффективность архаичных методов лечения сифилиса, когда, искусственно повышая температуру тела больного до 41 °C с помощью малярии, наступало некоторое облегчение симптомов основной болезни.
Длина бактерии составляет 8-20 мкм при толщине 0,25-0,35 мкм. Относительно длинное, её тело образует завитки в виде клубка. При этом он постоянно меняет форму и количество завитков из-за способности к сокращениям клетки бледной трепонемы.

Инкубационный период

Попадая в организм через микроповреждения кожи и слизистых, возбудитель сифилиса начинает инкубационный период. Делясь со скоростью около одного раза в 30 часов, происходит его накопление в месте заражения. Никаких видимых симптомов не наблюдается. Примерно через месяц происходит образование твердого шанкра на теле в сочетании с воспалением лимфоузлов рядом с ним. Это означает переход от инкубации к стадии первичного сифилиса. Сила иммунитета у разных больных отличается, что делает большой разброс по длине начального периода заражения. Он может длиться от 1-2 недель до полугода.

Как передается сифилис

Процесс передачи возбудителя происходит в большинстве случаев половым путем. Гарантировано заражение при традиционном, анальном и оральном половом контакте даже с больным в стадии инкубационного периода. Твердый шанкр образуется в местах попадания бактерии.

При уходе за больными вероятно заражение через контакт с одеждой больного, его личными вещами, с его телом. В данном случае появляется шанкр-панариций, поражающий пальцы рук и ног. Это один из самых болезненных симптомов в стадии первичного сифилиса. Затем может появиться твердый шанкр половых органов.
Также сифилис может передаваться через кровь. При переливании зараженной крови, при повторном пользовании шприцем больного, его бритвы, ножниц, посуды.

Как лечить сифилис

Лечение следует начинать при первых признаках сифилиса. Так процесс выздоровления будет проходить максимально быстро. Начиная с 50-х годов XX века, в лечении сифилиса применяются антибиотики. Использовались лекарства на основе пенициллина. В наше время также используются препараты на его основе, так как бледная трепонема не умеет приспосабливаться к данному виду антибиотиков. Достаточные дозы пенициллина эффективно борются с болезнью. Для лечения сифилиса у больных с аллергическими реакциями на пенициллин, используют эритромицин или тетрациклин.
Если течение болезни дошло до нейросифилиса, то лечение усложняется. Добавляют пиротерапию (искусственное повышение температуры тела) и внутримышечное введение антибактериальных препаратов.

При третичном сифилисе наряду с антибиотиками применяют высокотоксичные препараты на основе висмута. Лечение происходит строго в стационаре с многоуровневой поддерживающей терапией.

Если у больного диагностирован первичный сифилис, необходимо принудительно лечить всех его половых партнеров, с которыми был контакт в течение последнего триместра.
Если диагностирован вторичный сифилис, необходимо принудительно лечить всех его половых партнеров, с которыми был контакт в течение прошедшего года.

Необходимо продезинфицировать все предметы в доме, с которыми больной имел непосредственный контакт: сантехника, посуда, постельное и нательное бельё, одежда и т.д.
Госпитализация на начальных стадиях сифилиса не требуется, достаточно амбулаторного лечения. Только при тяжелых формах, начиная со вторичной стадии, больного кладут в стационар. Лечение сифилиса по полису ОМС является бесплатным и анонимным.

Справляться с недугом народными средствами крайне не рекомендуется. Только грамотно составленное лечение может победить бледную трепонему. В противном случае есть высокая вероятность перехода болезни на более тяжелые стадии.

Какой врач лечит сифак болезнь

Так как сифак является заболеванием, передающимся преимущественно половым путем, лечением занимается врач венеролог. Больной может обратиться к терапевту и получить направление к венерологу. Возможен вариант непосредственного обращения в кожно-венерический диспансер.

После осмотра и получения результатов анализов, пациента лечит либо сам врач венеролог, специализирующийся на всех ЗППП, либо больного направляют к узкоспециализированному специалисту — сифилидологу.

Сифилидолог есть в каждом крупном городе при кожно-венерических диспансерах. Он может подобрать максимально эффективные дозировки лекарств и разработать программу лечения, которую необходимо строго соблюдать. При осложнениях у мужчин (когда ущемляется головка полового члена), сифилис лечится совместно с урологом.
При осложнениях у женщин (твердый шанкр во влагалище, на шейке матки), необходимо идти к гинекологу.

Сколько лечить сифилис

Длительность лечения заболевания определяется исключительно врачом. В зависимости от стадии болезни, осложнений и общего состояния организма, для излечения может потребоваться от двух недель до полугода.

Очень важно знать, что ни в коем случае нельзя прерывать курс лечения. При незавершенном лечении, больного в скором времени ожидает рецидив. Поэтому, к лечению необходимо относиться крайне серьезно.

Воспаление мозга является очень серьезной патологией, которая характеризуется гибелью нервных клеток и поражением нервной системы.

Заболевание может носить инфекционный или аллергический характер. В большинстве случаев развивается как самостоятельная болезнь, но может являться результатом ранее перенесенной патологии.

Победить болезнь возможно при своевременно установленном диагнозе и грамотном безотлагательном лечении.

В зависимости от места расположения очага различаются два вида воспаления головного мозга – энцефалит и менингит.

Воспаление коры головного мозга может проявляться в острой, подострой и хронической форме.

Каждая из них имеет свои специфические проявления и соответственно разную тактику лечения.

Менингит

При данном заболевании развивается воспалительный процесс оболочки головного мозга, спровоцирован он может быть:

• вирусами;
• бактериями;
• грибками.

Очень важно успеть вовремя распознать — это может спасти жизнь ребенку!

Энцефалит

При данной патологии воспаляется вещество головного мозга. Заболевание по форме протекания может быть тяжелым и приводить к летальному исходу или легким.

Согласно медицинской статистике, болезнь чаще наблюдается в детском возрасте.

Различают первичный и вторичный энцефалит. В первом случае заболевание может развиться после укуса клеща, перенесенного гриппа и герпеса.

Вторичная форма развивается как осложнение некоторых болезней, а именно:

• краснухи;
• ветряной оспы;
• малярии;
• кори.

Также вторичная форма энцефалита может стать осложнением после вакцинации.

Причины воспаления головного мозга

С воспалением мозга человек может столкнуться в любом возрасте. Согласно медицинской статистике, воспалительным заболеванием головного мозга чаще страдают дети и мужчины среднего возраста. Развитие этого заболевания может быть вызвано рядом факторов – от травм спины и головы до некоторых видов инфекции.

Среди основных причин выделяют:

• сильное переохлаждение;
• инфекционные болезни, в том числе вирус клещевого энцефалита.

Вторичная форма воспаления мозга может возникнуть по таким причинам:

• хронические ЛОР-заболевания – гайморит, синусит, фронтит;
• тяжелая форма пневмонии;
• конъюнктивит;
• ветряная оспа, перенесенная во взрослом возрасте;
• ранее перенесенный менингит или энцефалит, не вылеченный до конца.

Как правило, воспалительный процесс развивается в результате попадания различных болезнетворных микроорганизмов в ткани головного мозга через систему кровообращения.

Проникнуть возбудитель может через воздух, пищеварительную систему, при контакте с больным человеком. Также опасен укус насекомого (укус клеща, например), которое переносит клещевой энцефалит.

Основные симптомы

Симптоматика, указывающая на воспаление головного мозга, достаточно разнообразная. Признаки воспаления мозга зависят от вида патологии, стадии заболевания и локализации очага воспаления. Большинство симптомов одинаковые и у менингита, и у вирусного энцефалита.

Среди внешних видимых первых признаков:

• общая слабость и постоянное недомогание;
• регулярные и продолжительные приступы сильной головной боли;
• рвотные приступы;высокая температура тела и галлюцинации;
• болевые ощущения в мышцах и суставах, судороги.

Проявление неврологических симптомов выражается в следующем:

• скованность в суставах и нарушение координации движения;
• изменение сознания;
• нарушение процесса глотания;
• проблемы с артикуляцией;
• нарушения движения глаз.

Проявление симптоматики в психической сфере выражается в следующем:

• повышенная тревожность;
• появление бессонницы;
• частая смена настроения;
• возникновение галлюцинаций.

Психические расстройства возникают внезапно и проявляются в виде бредового состояния и психозов. У пациента может возникнуть психомоторное возбужденное состояние, при котором он ведет себя неадекватно, не может самостоятельно контролировать свои действия.

В случае вторичного вида патологии и развития осложнений происходит стремительное развитие заболевания, и симптоматика проявляется гораздо сильнее. В этом случае у больного наблюдаются следующие признаки:

• болевые ощущения становятся сильнее, почти невыносимыми для пациента;
• повышается внутричерепное давление;
• цвет лица приобретает темный оттенок;
• наблюдается острая чувствительность к яркому свету и запахам;
• появляется на кожных покровах мелкая сыпь и красные пятна;
• повышается потоотделение.

Подобные симптомы могут развиться в течение суток, больного отмечается бредовое состояние и судороги.

Диагностика

Обратиться к врачу и пройти необходимое диагностическое обследование следует сразу же после появления первых признаков и неприятных симптомов.

Диагностика заболевания включает в себя прежде всего медицинский осмотр и изучение анамнеза больного, симптоматики заболевания. Обязательно требуется дополнительное обследование, которое включает:

• лабораторные анализы. На воспалительный процесс в организме будут указывать следующие показатели: увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение содержания фибриногена и С-реактивного белка;
• исследование спинномозговой жидкости. Пункция берется путем прокола спинномозгового канала в области поясницы. При заболевании наблюдается повышение количества иммунных клеток, белка, уменьшение
• количества глюкозы. По внешнему виду при воспалительном процессе жидкость мутная и желтоватая;
• МРТ. Процедура помогает точно установить локализацию очага воспаления.

Кроме того, стоит отметить, что МРТ позволяет выявить ряд опасных патологий, такой, например, как на ранней стадии.

Лечение

При появлении первой симптоматики заболевания головного мозга следует обратиться в скорую помощь, врач которой должен направить больного на госпитализацию и ввести соответствующие лекарства, которые помогут временно уменьшить отечность мозга.

Лечебный курс зависит от результатов диагностики и поставленного диагноза. Симптоматика воспаления головного мозга может быть схожа с проявлениями других заболеваний, в результате чего правильное лечение назначается и начинается гораздо позже.

Курс терапии включает в себя следующие методы лечения воспаления:

• этиотропная терапия — предназначена для устранения причин, вызвавших воспалительный процесс;
• патогенетическое направление — применение лекарственных средств, останавливающих процессы, приводящие к повреждению мозговой ткани;
• симптоматическая терапия позволяет ослабить проявления заболевания.

Может быть назначена следующая медикаментозная терапия:

• для борьбы с инфекцией-возбудителем назначаются антибактериальные препараты. Как правило, курс продолжается не менее 10 дней, и препарат вводится в виде инъекции;
• при вирусном происхождении заболевания необходим прием противовирусных лекарственных препаратов;
• прием антибиотиков будет малоэффективным в случае заболевания грибковой природы. В таком случае рекомендован прием антимикотических препаратов;
• для снятия отека могут быть назначены мочегонные средства;
• в случае появления судорожных припадков назначаются противосудорожные медикаменты;
• при повышении температуры и лихорадочном состоянии назначаются жаропонижающие средства.

Пациенту рекомендуется госпитализация в специализированное медицинское учреждение для обеспечения постоянного контроля за дыханием и работой сердечно-сосудистой системы. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Очень важно вовремя и как можно быстрее приступить к правильному лечению, на счету каждая минута, поскольку последствия воспаления мозга серьезны. Неправильное лечение может ухудшить ситуацию и привести к летальному исходу.

У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых, у них еще не настолько окрепший организм, чтобы бороться с такой страшной патологией.

Лечение воспаления головного мозга зависит от состояния пациента, симптоматики и формы протекания болезни. В любом случае лечение должно быть комплексным и под постоянным наблюдением врача.

После пройденного курса лечения и улучшения состояния пациент нуждается в восстановительных мероприятиях. Это поможет уменьшить последствия повреждения мозговой ткани. В восстановительном периоде рекомендуются вспомогательные реабилитационные мероприятия: занятия лечебной физкультурой, курс массажа, физиотерапевтические процедуры.

Возможные осложнения

Воспаление головного мозга в любом его проявлении – очень опасное заболевание, особенно вторичная его форма, которая может привести к серьезным последствиям и осложнениям. При отеке мозга могут наблюдаться следующие возможные последствия:

• ухудшение слуха;
• проблемы со зрением и развитие косоглазия;
• нарушение умственного развития;
• ухудшение памяти;
• возникновение приступов эпилептического характера;
• проблемы с координацией движений;
• нарушения работы сердца;
• кома.

Главной опасностью является летальный исход. При отсутствии лечения больной может погибнуть в течение недели. Также существует вероятность такого исхода при позднем обращении за медицинской помощью.

Воспаление головного мозга может протекать в легкой форме, но все равно есть риск развития осложнений, поэтому важно своевременно обращать внимание на появление симптомов и вовремя обращаться к врачу.

Профилактика

В качестве профилактики воспаления мозга в любом проявлении разработаны специальные вакцины, вырабатывающие иммунитет против вирусов.

Следует учитывать, что полностью обезопасить себя от развития воспалительного процесса мозга нельзя, но можно снизить риск заболеть. Для этого необходимо:

• придерживаться здорового образа жизни – отказаться от вредных привычек, правильно и полноценно питаться;
• заниматься спортом;
• не допускать хронических форм заболевания – вовремя и до конца вылечивать болезни;
• стараться избегать выездов на природу во время вероятности вспышки энцефалита и активности клещей.

В заключение

Несмотря на то что воспалительный процесс в головном мозге считается достаточно редкой патологией, к сожалению, он может настигнуть каждого.

Следует учитывать, что при ослабленном иммунитете вероятность возникновения любого заболевания повышается. Следите за своим здоровьем и берегите себя!

08.09.2013

Воспаление головного мозга или энцефалит может носить инфекционный, аллергический, инфекционно-аллергический, токсический характер. Часто развивается как самостоятельное заболевание или же является осложнением ранее перенесённой патологии. Соответственно выделяют первичное и вторичное воспаление головного мозга.

Возбудителями первичного энцефалита чаще всего являются вирусы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер к мозговому веществу, также в этой роли могут выступать простейшие, бактерии и другие микроорганизмы.

Энцефалит может затрагивать серое вещество, тогда говорят о полиоэнцефалите, или поражать преимущественно белое вещество мозга - лейкоэнцефалит.

Причины воспаления головного мозга

Чаще всего воспаление головного мозга провоцируют различные вирусы, которые проникают в мозговую ткань гематогенным путём, то есть через системный кровоток. В организм человека возбудители болезни попадают воздушно-капельным, контактным либо алиментарным путём от человека или животного, возможно заражение и при укусе кровососущих насекомых. Так происходит, например, в случае клещевого энцефалита. Другие наиболее распространённые причины первичного и вторичного энцефалита:

аллергическая или аутоаллергическая реакция;

кровоизлияние в ткань мозга;

герпетическая инфекция с поражением ганглиев черепно-мозговых нервов;

грипп;

дизентерия;

малярия;

ветряная оспа;

краснуха;

ревматизм;

туберкулёз;

сифилис;

вакцинация против бешенства или клещевого энцефалита;

ревматизм;

черепно-мозговая травма, сопровождающаяся повреждением вещества мозга.

Патологические изменения мозгового вещества при воспаленных процессах не специфичны и могут встречаться при других болезнях нервной системы. Они возникают как ответная реакция мозговой ткани на повреждающий объект независимо от его происхождения. Важно то, что состояние иммунной системы заболевшего человека обуславливает вариабельность ответной реакции. Отёк, пролиферация микроглии, дегенерация нервных клеток и волокон могут возникнуть в острый период болезни. В хронической стадии появляются преимущественно дегенеративные изменения ткани, образуются узелки или рубцы.

Симптомы воспаления головного мозга

Клинические симптомы, указывающие на воспаление головного мозга достаточно разнообразны. Они зависят от причины энцефалита, стадии заболевания, расположения очага воспаления. Выделяют несколько стадий течения болезни с соответственной симптоматикой.

Первичные симптомы свойственны всем инфекционным болезням. От нескольких часов до нескольких дней держится высокая температура, лихорадка, озноб, тошнота, рвота, кишечные расстройства.

Стадия общемозговых симптомов: боль в области лба, светобоязнь, вялость, сонливость и другие признаки нарушения сознания, вероятны психосенсорные расстройства и повышенная возбудимость.

Очаговые симптомы нарушения работы центральной нервной системы, которые позволяют распознать форму и локализацию воспалительного процесса. К ним относятся парезы конечностей, афазия или эпилептические припадки.

Однако, кроме характерной симптоматики энцефалита, известны случаи протекания заболевания в асимптомной, абортивной или молниеносной формах. Им присущи свои специфические клинические проявления. Так, например, при абортивной форме болезни отсутствуют неврологические признаки, характерны симптомы острой гастроинтестинальной или респираторной инфекции. Молниеносная форма часто заканчивается летально.

Лечение

Воспаление головного мозга достаточно серьёзное заболевание, поэтому прогноз не всегда благоприятный. Крайне важно оказать своевременную и эффективную медицинскую помощь. Лечение носит патогенетический, этиотропный и симптоматический характер, применяются дополнительные восстановительные процедуры.

Патогенетическая терапия состоит из мероприятий по борьбе с дегидратацией и отёком, десенсибилизации, гормональной терапии, которая носит противовоспалительную и защитную направленность, стабилизации кровоснабжения головного мозга ,поддержки водно-электролитного равновесия, введения антигипоксантов и ангиопротекторов и других процедур направленных на стабилизацию мозгового метаболизма.

Этиотропное лечение заключается в применении противовирусных средств, например, нуклеазы, которая блокирует размножение вируса, или интерферона. В случаях нарушения сознания или судорогах назначают маннитол, противосудорожные лекарства. Допустима трансфузия внутривенных иммуноглобулинов.

Симптоматическая терапия имеет несколько направлений. Основной целью являются снижение температуры, нормализация психики, снятие эпилептических припадков, установление оптимального режима сна и бодрствования.

При менингитах нарушается всасывание и циркуляция цереброспинальной жидкости, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии. В процесс могут вовлекаться вещество головного и спинного мозга, корешки, черепные нервы, сосуды мозга. Первичные менингиты протекают как самостоятельные заболевания, вторичные являются осложнением соматических болезней.

Симптомы менингитов

Для менингитов характерен менингеальный синдром: , рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, общая гиперестезия, высокая температура, воспалительные изменения цереброспинальной жидкости.

В зависимости от природы болезни и ее стадии выраженность отдельных симптомов широко варьирует. Диагноз менингита основывается на особенностях клинической картины и составе цереброспинальной жидкости, а также на данных ее бактериологического и вирусологического исследования.

Менингизм - раздражение мозговых оболочек без проникновения инфекции в подпаутинное пространство (состав цереброспинальной жидкости нормальный), нередко наблюдаемое на высоте общих заболеваний, сопровождающихся интоксикацией и высокой температурой. В зависимости от состава цереброспинальной жидкости менингиты делят на гнойные и серозные.

Гнойные менингиты характеризуются наличием в цереброспинальной жидкости нейтрофильногоплеоцитоза, превышающего 500 клеток в 1куб. мл. Гнойные менингиты могут быть вызваны различными возбудителями: менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками, кишечной палочкой и др.

Менингококковый менингит -см. Менингококковая инфекция .

Пневмококковым менингитом заболевают преимущественно дети раннего возраста и люди старше 40 лет (у последних это самая частая форма гнойного менингита). Источниками инфекции и факторами, способствующими переходу поражения на оболочки мозга, служат хронические отиты и синуситы, мастоидиты, травмы черепа, алкоголизм, иммунные нарушения. Как и при менингококковом менингите, могут быть продромальные симптомы в виде общего недомогания и субфебрильной температуры. Кожные высыпания нехарактерны, за исключением herpes labialis. Клиническая картина типична для тяжелого бактериального менингоэнцефалита. Характерны кратковременные выключения сознания, судороги и параличи краниальных нервов. Весьма типична зеленоватая окраска мутной цереброспинальной жидкости. Без лечения заболевание приводит к смерти через 5-6 дней, однако и при адекватном лечении смертность высока (до 50%).

Лечение менингитов

Идентификация возбудителя путем бактериологического исследования, которое иногда требует длительного времени, возможна лишь в 70- 80% случаев. В острейшей стадии многие спорадические случаи гнойного менингита не имеют достаточно убедительных этиологических признаков, поэтому прежде всего назначают пенициллин из расчета 200 000-300 000 ЕД/кг, а грудным детям 300 000- 400 000 ЕД/кг в сутки, что составляет в среднем для взрослых больных 24 000 000 ЕД/сут.

Пенициллин вводят с 4-часовыми интервалами (6 раз в сутки) у взрослых и с 2-часовыми - у грудных детей. Более высокие дозы пенициллина необходимы только при позднем начале лечения или при очевидных симптомах менингоэнцефалита. В подобных случаях наряду с в/м введением показано и в/в введение натриевой соли бензилпенициллина - от 4 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут.

Вместо бензилпенициллина при гнойном менингите могут быть использованы и полусинтетические пенициллины - ампициллина натриевая соль, оксациллин, метициллин. Ампициллин вводят по 2 г через 4 ч в/м или в/в (до 12 г/сут), детям - по 200-400 мг/кг в/в каждые 6 ч.

Иногда к пенициллину добавляют в/в введение сульфамонометотоксина в 1 -и день по 2 г 2 раза, а в последующие дни по 2 г 1 раз в сутки.

При непереносимости пенициллина используют гентамицин (до 5 мг/кг в сутки), левомицети н (до 4 г/сут), ванкомицин (до 2 г/сут). Широким спектром действия обладает цефалоридин (цепорин).

Оптимальный спектр антибиотиков таков: менингококк, пневмококк - бензилпенициллин, или, амоксициллин , или левомицетин, или цефалоридин (6 г/сут); палочка Афанасьева - Пфейфера - ампициллин и левомицетин.

Комбинированное лечение менингококкового менингита несколькими антибиотиками не имеет преимуществ перед массивными дозами пенициллина или ампициллина. Однако при менингите, вызванном гемофильной палочкой, необходимо комбинировать ампициллин и левомицетин, при обнаружении кишечной палочки в цереброспинальной жидкости - ампициллин и гентамицин, при обнаружении стрептококка - пенициллин и гентамицин. Интралюмбально в тяжелых случаях добавляют пенициллин, гентамицин или стрептомицин. В тяжелых случаях необходим немедленный плазмаферез с последующим введением свежезамороженной плазмы до 1-2 л (доза взрослым).

Серозные менингиты характеризуются лимфоцитарным плеоцитозом в пределах нескольких сотен клеток в 1 мкл

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит в большинстве случаев развивается постепенно, проявляясь нарастающей головной болью на фоне невысокой температуры, к которой лишь через несколько дней присоединяются рвота, адинамия, оглушенность. В начале 2-й недели болезни выявляется поражение краниальных нервов, как правило, глазодвигательного и (или) отводящего; в конце 2-й недели возникают расстройство функции тазовых органов и спутанность сознания. В половине случаев туберкулезный менингит возникает на фоне активного туберкулезного процесса, чаще всего у больных с гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких . В настоящее время заболевание одинаково часто наблюдается как у детей, так и у взрослых. На ранних стадиях болезни значительные трудности представляет дифференцирование туберкулезного менингита от вирусных менингитов. Даже незначительные признаки нарушения глазодвигательной иннервации и снижение содержания глюкозы в цереброспинапьной жидкости - наиболее важные доводы в пользу туберкулезного поражения оболочек.

Лечение туберкулезного менингита

Изониазид (тубазид) по 0,3 г 3 раза в день (взрослым), стрептомицин в/м 1 раз в сутки в дозе 1 000 000 ЕД, рифампицин. Нередко дополнительно назначают атамбутол. Химиотерапевтические препараты сочетают с глюкокортикоидными гормонами - 15-30 мг/сут преднизолона внутрь. При явлениях менингоэнцефалита необходима интенсивная терапия отека мозга. Для профилактики вызываемых иногда тубазидом и его аналогами полиневропатий и судорог назначают витамин B6 и фенобарбитал.

Прогноз. При своевременном начале лечения, длящегося много месяцев, как правило, наступает полное выздоровление. В случае запоздалой диагностики, особенно если наблюдаются затемнение сознания, очаговые поражения мозга и гидроцефалия, исход неблагоприятный, а среди оставшихся в живых большинство имеют резидуальную симптоматику.

Вирусные менингиты

Возбудители вирусных менингитов : вирусы Коксаки, ECHO, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита и эпидемического паротита; серозный менингит может быть вызван и любым другим нейротропным вирусом, когда на высоте виремии в процесс вовлекаются оболочки мозга. Вне эпидемической вспышки клиническая картина асептического менингита не имеет, как правило, специфики.

Болезнь начинается остро или подостро: при умеренном повышении температуры появляются головная боль, рвота, общее недомогание, напряжение шейных мышц и симптом Кернига. Значительных признаков общей интоксикации обычно не наблюдается. Нередки явления фарингита. Изменений крови нет. В цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз с легким повышением белка при нормальном содержании глюкозы. Среди вирусных менингитов наибольшее значение имеет менингит (или менингоэнцефалит), который возникает в 0,1 % случаев эпидемического паротита. Неврологический синдром развивается через 3- 6 дней после начала болезни. Изредка паротитный менингит принимает тяжелое течение, сопровождаясь поражением головного мозга. При лечении больных паротитным менингитом следует помнить о возможности развития полиневропатий, изолированного поражения слухового нерва, а также о сопутствующих поражениях поджелудочной железы (боль в животе) и половых желез (орхит).

Лечение вирусных менингитов

Лечение симптоматическое: анальгетики, диуретики, транквилизаторы, антигистаминные препараты, постельный режим. Подавляющее большинство больных асептическим менингитом подлежат госпитализации в инфекционные отделения в связи с высокой контагиозностью энтеровирусных инфекций. Прогноз. В большинстве случаев через несколько дней или недель наступает выздоровление.