02.05.2019

Какво показва кръвният тест HLA b27? HLA-B27 (молекулярен метод)

Изследване за идентифициране на предразположеност към заболявания от групата на серонегативния спондилоартрит, по време на което антигенът HLA-B27 се определя с помощта на поточна цитометрия.

* Резултатите от изследването се издават със заключение на лекар - алерголог-имунолог, доктор на медицинските науки.

Синоними руски

Човешки левкоцитен антиген B27
Имуногенетичен маркер HLA-B27
Диференциална диагноза на автоимунни заболявания

СинонимиАнглийски

HLA типизиране, поточна цитометрия (поточна цитофлуорометрия)
Антиген на хистосъвместимост при анкилозиращ спондилит
Човешки левкоцитен антиген на анкилозиращ спондилит

Изследователски метод

Поточна цитометрия.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Венозна кръв.

Как правилно да се подготвим за изследване?

Изключете алкохола от диетата си 24 часа преди теста.
Не яжте 12 часа преди изследването.
Избягвайте да го приемате напълно лекарствав рамките на 24 часа преди изследването (след консултация с лекар).
Избягвайте физически и емоционален стрес 24 часа преди изследването.
Не пушете 30 минути преди теста.

Обща информация за изследването

Антигенът HLA-B27 е специфичен протеин, открит на повърхността на имунните клетки. Той принадлежи към протеините на човешкия основен комплекс за хистосъвместимост, който медиира различни имунни отговори. Носителството на HLA-B27 антигена е свързано с повишен рискразвитие на заболявания от групата на серонегативните спондилоартрози. По този начин този антиген може да бъде открит при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), 75% от пациентите с реактивен артрит (синдром на Reiter), 50-60% от пациентите с псориатична артропатия, 80-90% от пациентите с ювенилен анкилозиращ спондилит и 60-90% от пациентите с ентеропатичен артрит. Наличието на HLA-B27 антиген при пациенти с други ставни заболявания (подагра, ревматоиден артрит, септичен артрит) не надвишава 7-8%. Като се има предвид тази характеристика, откриването на HLA-B27 антигена е от голямо диагностично значение в клиниката на ревматологичните заболявания.

Определянето на HLA-B27 антигена е от голямо значение при диагностицирането на ранен анкилозиращ спондилит. В повечето случаи между появата на първите признаци на заболяването и окончателната диагноза минават 5-10 години. Това се дължи на факта, че осн диагностичен критерийЗаболяванията са рентгенологични признаци на сакроилеит, който се развива едва след няколко години възпалителен процес в сакроилиачните стави. Пациенти с оплаквания от болки в гърба без рентгенологични признаци на сакроилеит всъщност не попадат на вниманието на ревматолог. Откриването на HLA-B27 в такава ситуация може да бъде достатъчно основание за насочване на пациента към специализиран специалист.

Определянето на HLA-B27 антигена е показано при изследване на пациент с оплаквания от възпалителна болка в гърба при липса на радиологични признаци на сакроилеит или при изследване на пациент с асиметричен олигоартрит.

Наличието на HLA-B27 е свързано с повишен риск от извънставни прояви на анкилозиращ спондилит. Най-висока стойностимат асоциации на HLA-B27 антигена и остър преден увеит, недостатъчност на аортната клапа, остра левкемия, IgA нефропатия и псориазис. HLAB27 – положителните пациенти са изложени на по-голям риск от туберкулоза и малария. От друга страна, наличието на HLA-B27 също играе известна „защитна“ роля: някои вирусни инфекции(грип, херпесна вирусна инфекция тип 2, инфекциозна мононуклеоза, хепатит С и) се срещат при повече лека формав HLA-B27 носители.

Определянето на HLA-B27 антигена се извършва за прогнозиране на усложненията на ревматоидния артрит. Наличието на HLA-B27 е свързано с трикратно увеличение на риска от атлантоаксиална сублуксация.

За определяне на HLA-B27 антигена могат да се използват различни лабораторни методи: лимфоцитотоксичен тест, молекулярни диагностични методи (PCR), свързан имуносорбентен анализ(ELISA) и метод на поточна цитометрия. Поточната цитометрия е бърз и надежден метод за откриване на HLA-B27 антигена. Той обаче има някои ограничения, които трябва да се вземат предвид при тълкуването на резултата. По този начин моноклоналните антитела към антигена HLA-B27, използвани в теста, не са абсолютно специфични, но могат да реагират и с други антигени от семейството на HLA-B (предимно HLA-B7 и в по-малка степен HLA-B40, 73, 22 , 42, 44). Като се има предвид тази характеристика, за да се избегнат диагностични грешки, съвременните протоколи за определяне на HLA-B27 антигена използват двойни антитела, които позволяват HLA-B27 антигена да бъде диференциран от другите антигени от HLA-B семейството. Този подход повишава специфичността и чувствителността на теста съответно до 97,6 и 98,8%.

Въпреки наличието на силна връзка на антигена HLA-B27 и риска от развитие на спондилоартрит, положителният резултат от теста не винаги отразява реалния риск от заболяването при конкретен пациент. Това се дължи на факта, че антигенът HLA-B27 е представен от 49 различни варианта, характеризиращи се с различна степен на връзка с тази група заболявания. По този начин вариантът HLA-B2708 има най-голяма връзка с болестта, докато вариантите HLA-B2706 и HLA-B2709 изглежда изобщо не са свързани с риск от заболяване. Около 7-8% здрави хораЕвропейските жители са носители на антигена HLA-B27. Допълнителна информация за генетичния произход на пациента може да помогне при интерпретирането на положителен резултат.

Трябва да се отбележи, че има и други, както наследствени, така и придобити рискови фактори за развитието на серонегативен спондилоартрит. Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит. Тогава анкилозиращият спондилит се класифицира като HLAB27 отрицателен.

За какво се използва изследването?

За диференциална диагнозаставен синдром (серонегативен спондилоартрит, ревматоиден и септичен артрит, подагра и други);
за скрининг, диагностика и прогноза на анкилозиращ спондилит;
за оценка на риска от развитие на атлантоаксиална сублуксация при ревматоиден артрит.

Кога е насрочено изследването?

За ставен синдром: асиметричен олигоартрит, особено в комбинация с болка в лумбалната област с възпалителен характер (сутрешна скованост за повече от 1 час, подобрение при физическа активност, влошаване през нощта) и признаци на ентезит;
с фамилна анамнеза за анкилозиращ спондилит;
за ревматоиден артрит.

Какво означават резултатите?

Наличие на HLA-B27 антиген:

наблюдава се при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит и ювенилен анкилозиращ спондилит, както и при 60-90% с реактивен артрит и 50% с псориатична артропатия;
се наблюдава при 7-8% от здравите хора в европейското население.

Липса на HLA-B27 антиген:

Диагностика на ранен ревматоиден артрит

Кой поръчва изследването?

Ревматолог, хирург, лекар Генерална репетиция, хиропрактик.

Литература

Darke C, Coates E. Типизиране на HLA-B27/B2708 с една епруветка чрез поточна цитометрия с използване на два реагента за моноклонални антитела "Anti-HLA-B27". Цитометрия B Clin Cytom. 2010 януари;78(1):21-30.
Seo BY, Won DI. Поточно цитометрично типизиране на човешки левкоцитен антиген-B27 със съхранени проби за партидно тестване. Ann Lab Med. 2013 май;33(3):174-83.
Seipp MT, Erali M, Wies RL, Wittwer C. HLA-B27 типизиране: оценка на алел-специфичен PCR тест за топене и два поточни цитометрични антигенни анализа. Цитометрия B Clin Cytom. 2005 януари;63(1):10-5.
Levering WH, Sintnicolaas K, Wind H, Hooijkaas H, Gratama JW. Поточен цитометричен скрининг за HLA-B27 антиген върху лимфоцити от периферна кръв. Curr Protoc Cytom. 2005 август; Глава 6: Раздел 6.22. doi: 10.1002/0471142956.cy0622s33.

За подхода към диагностиката и лечението, възприет в Израел анкилозиращ спондилитказва професор Ори Елкаям, ревматолог, ръководител на терапевтичния отдел в медицински центърТел Авив.

Терминът "анкилозиращ спондилит" се използва за обозначаване на цяла група заболявания (анкилозиращ спондилит, болест на Стръмпел-Бехтерев-Мари или болест на Бехтерев), обединени от понятието "спондилоартропатия", засягащи ставите на таза и гръбначния стълб по протежението му. по цялата дължина, както и периферните стави.

Генетично заболяване
Това заболяване има генетична основа, тъй като е свързано с промени в няколко гена. В 90% от случаите прост генетичен кръвен тест открива генетичния маркер HLA-B27 при пациентите. В същото време трябва да се има предвид, че самото наличие на този фактор не е достатъчно, за да се почувства болен.

Анкилозиращият спондилит засяга предимно мъжете. Разпространението му е 0,5% от мъжкото население. Първите прояви на заболяването се появяват на възраст между 20 и 40 години.

Диагностика - след 7г

Болка в гърба
Най-честият симптом. Характерна е продължителна болка в гърба, която продължава повече от 3 месеца и има възпалителен характер през нощта. Болката се засилва в покой и е придружена от сутрешна скованост.

Трябва да се има предвид, че болките в гърба са много чести, като само 5% от всички хронични болки са с възпалителен характер, характерен за анкилозиращия спондилит. Това обяснява трудностите при диагностицирането на заболяването. обикновено, Диагнозата се поставя средно след 7 годиниот началото на симптомите.

Болки в ставите и сухожилията
При около една трета от пациентите ставите и сухожилията са включени в патологичния процес. Най-често засегнатите стави са раменните, тазобедрените, коленните стави, а понякога и ходилата. Може също да има болка в ахилесовите сухожилия или връзките на стъпалата на краката ви.

Увреждане на други органи
С изключение мускулно-скелетна система, анкилозиращият спондилит може да засегне и други органи на тялото.

очи
Често се среща увеит, характеризиращ се със зачервяване и болка в окото. Неприятните усещания могат да продължат до няколко седмици и да преминат, без да причиняват значителна вреда на окото.

Бели дробове
Оплакванията от дихателната система обикновено се обясняват с увреждане на скелета, което причинява намаляване на обема гръден коши намалява възможността за неговото разширяване, ограничавайки дихателните движения.

Храносмилателната система
Повече от половината пациенти с анкилозиращ спондилит имат скрито чревно възпаление, което за дълго времене се проявява клинично. С напредването на спондилоартропатията обаче пациентът започва да развива симптоми на болестта на Crohn или възпаление на дебелото черво.

сърце
Сърдечното засягане е рядко, въпреки че са отбелязани аномалии на пейсмейкър или аортна клапа

Разлики между мъжете и жените
Има разлика в проявите на заболяването при мъжете и жените. При мъжете основният симптом е болката в гърба, докато при повечето жени е по-характерно засягането на периферните органи, включително възпаление на периферните стави и чувствителност на меките тъкани.

Признаци, идентифицирани по време на преглед на тялото
В ранните стадии на заболяването трябва да търсите симптоми на сакроилеит (възпаление тазовите стави). Тъй като заболяването продължава, признаци на ограничена подвижност на гръбначния стълб могат да бъдат открити по цялата му дължина, във всички части. Проверката включва и детайлно изследване на периферните стави за установяване на участието им в патологичния процес.

Възпалителният процес е в демонстративен стадий
В повечето случаи говорим за възпаление в ставите на таза, което обхваща целия гръбначен стълб. Постепенно т.нар синдесмофити- костни мостове между прешлените, които започват да губят подвижност. Това води до все по-сериозно ограничаване на подвижността гръбначен стълб.

Инструментални методи диагностика
Диагнозата, като правило, изисква рентгенови и томографски методи за изследване на тазовите стави (сакроилеит). Понякога патологичните промени са ясно видими дори на обикновена рентгенова снимка. Въпреки това, в първите години на заболяването често има нужда от допълнителни изследвания, като CT или MRI.

В по-късните стадии на заболяването промените в синдесмофитите могат да се видят с помощта на рентгенови лъчи. Лабораторните тестове показват симптоми на възпаление - като повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), повишаване на CRP (C-реактивен протеин), анемия (нисък хемоглобин) и увеличаване на броя на тромбоцитите. Откриването на гена HLA-B27 потвърждава диагнозата.

Физиотерапия и диета в допълнение към лекарствата лечение

Лекарствена терапия

- нестероидни противовъзпалителни средства:
наксин, волтарен, етопан, аркоксия и др. Тези лекарства могат да осигурят значително облекчение, но в повечето случаи тяхната ефективност е ограничена. Те също така не могат да повлияят на други прояви на заболяването, като увреждане на очите.

- салзопирин.
IN в редки случаиКогато основният симптом е възпаление на периферните стави, някои пациенти могат да получат облекчение, като приемат салзопирин, който е антиревматично лекарство.

- TNF блокери.
Това е следващият етап от лечението, който включва използването на лекарства като Remicide, Humira и Enbrel. Тези три лекарства са много ефективни и имат подобен профил на странични ефекти. Основната разлика е в начина, по който се прилага всяко лекарство. Remicide се прилага интравенозно на всеки няколко седмици, Humira се прилага веднъж на всеки две седмици като подкожна инжекция, а Enbrel също се прилага подкожно, но този път седмично.

Преди да започнете лечението, трябва да се уверите, че пациентът не страда от латентна туберкулоза, за което се извършва тест Манту и рентгенова снимка на гръдния кош. Лечението с TNF блокери значително промени живота на много пациенти, осигурявайки им значително подобрение в качеството им на живот.

Нелекарствено лечение

- физиотерапияТова е изключително важно за пациенти с анкилозиращ спондилит, тъй като ви позволява да укрепите мускулите на гърба и корема, да осигурите правилната позиция на гръбначния стълб и по този начин да избегнете неговото изкривяване и свързаните с него проблеми.

- правилното хранене увеличава продължителността на живота и предотвратява наддаването на тегло, което предотвратява развитието на усложнения и съпътстващи заболявания

Какво да запомните

болката в гърба е основната проява на заболяването, но за повечето хора, които се оплакват от болки в гърба, причината не е възпалителен процес
възпаление се открива само при 5% от хората, изпитващи хронична болка в гърба
Най-често заболяването се открива при хора на възраст под 40 години
HLA-B27 се открива при повечето пациенти с анкилозиращ спондилит, но повечето хора, които имат HLA-B27 в кръвта си, не страдат от това заболяване и наличието на HLA-B27 в организма не води до развитие на заболяването.
лечението с TNF блокери променя живота на пациентите със спондилоартропатия към по-добро
Трябва внимателно да следите укрепването на коремните и гръбните мускули, правилното положение на гръбначния стълб и нормалното телесно тегло през годините.

HLA-B27 (молекулярен метод)

Алтернативни имена: Генно типизиране според HLA-B27, английски: Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen.

Определянето на имуногенетичния маркер HLA-B27 е метод на молекулярно-генетично изследване, който включва идентифициране на наличието или отсъствието на специфичен алел 27 на B локуса в генотипа.

Генът с този алел е отговорен за синтеза на един от антигените на хистосъвместимостта, характерни за някои автоимунни заболявания, а именно спондилоартропатии (патологии на аксиалния скелет).

Специални случаи на такива заболявания са:

Анкилозиращ спондилит.
Синдром на Райтер.
Ювенилен ревматоиден артрит.
Псориатичен артрит.

Най-често този алел се открива при така наречените „серонегативни“ варианти на тези заболявания, когато е невъзможно да се потвърдят с други методи, т.е. типичните тестове за ревматоиден фактор и автоантитела дават отрицателен резултат.

HLA гените са разположени на късото рамо на хромозома VI. Те се характеризират с висока степенполиморфизъм - наличие на голям брой вариантни алели. Има 136 алела, идентифицирани специално за HLA-B, много от които се срещат само при хора от определена раса или етническа принадлежност.

Материал за изследване: венозна кръв в обем 5 ml.

Метод на изследване: PCR - полимеразна верижна реакция.

Не се изисква специална подготовка за анализа. Не се препоръчва да се пуши непосредствено преди кръводаряване.

Анализът се използва за диференциална диагноза на така наречения ставен синдром, който включва следните симптоми:

асиметричен олигоартрит (засегнати са една или две стави от едната страна);
болка в лумбалната област;
сутрешна скованост на ставите за повече от 1 час;
ентезит - болка в местата, където връзките са прикрепени към костите.

Препоръчително е да се предпише анализ за ревматоиден артрит.

В широката практика методът се използва за скрининг, първична диагностика и оценка на прогнозата на анкилозиращ спондилит.

Анализът има качествен характер, т.е. даден алел или се открива, или не.

Отрицателният резултат се наблюдава при повечето хора и показва относително нисък риск от развитие на спондилоартропатии, въпреки че не изключва напълно възможността за тяхното развитие.

Положителният резултат при хора със ставен синдром показва наличието на една от автоимунните спондилоартропатии. В случай на положителен резултат от скрининга при здрав човек, рискът от развитие на горепосочените заболявания се счита за приблизително 20 пъти по-висок. Положителен резултат при здрави хора се среща при 7-8% от населението. Това обаче не означава, че човек определено ще се разболее.

Фалшиво положителни резултати се получават, когато лимфоцитите в кръвната проба са унищожени, така че тестът трябва да се извърши в рамките на 24 часа след вземането на кръвта.

HLA-B27 типизирането е много важно при ранната диагностика на анкилозиращ спондилит. От момента на появата на първите признаци на заболяването до появата на подробна клинична картина, която позволява без съмнение да се постави диагноза, минават от 5 до 10 години. Това се дължи на факта, че основният критерий за диагноза са радиологичните признаци на сакроилеит (продължително възпаление на сакроилиачните стави).

Наличието само на болка в гърба принуждава такива пациенти да се подлагат на продължително лечение при невролози, без да посещават ревматолог. Предписването на HLA-B27 тест в такава ситуация може да бъде достатъчно основание за последващо насочване на пациента към ревматолог. Това ще позволи да се започне специфична терапия в ранен стадий на заболяването и да се намали вероятността от увреждане. Това е особено важно при диагностицирането на такива заболявания при деца.

Лапин С.В., Мазина А.В., Булгакова Т.В. и др.. Методически указания за лабораторна диагностика на автоимунни заболявания. Санкт Петербург, изд. Държавен медицински университет в Санкт Петербург, 2011 г.
McHugh K, Bowness P. Връзката между HLA-B27 и SpA-нови идеи за стар проблем. Ревматология (Оксфорд). 2012 септември;51(9):.

HLA-B27 типизиране: изследване в лаборатория KDLmed

Идентифициране на генетично предразположение към спондилоартрит, по време на което се определя алелът HLA-B27 с помощта на полимеразна верижна реакция.

Откриване на алел 27 от локус B на човешкия основен хистосъвместим комплекс, HLA-B 27 антиген.

Хистосъвместим антиген на анкилозиращ спондилит, човешки левкоцитен антиген на анкилозиращ спондилит.

Полимеразна верижна реакция (PCR).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как правилно да се подготвим за изследване?

Не пушете 30 минути преди кръводаряване.

Обща информация за изследването

Спондилоартрозата е група от възпалителни заболявания на аксиалния скелет, които имат изразена генетична ориентация. Те включват анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), реактивен артрит (синдром на Reiter), псориатична артропатия и някои други заболявания. Повечето пациенти със спондилоартроза са носители на специфичен алел на човешкия основен хистосъвместим комплекс локус B - HLA-B27. За скрининг, диагностика и прогноза на спондилоартрит, генетични изследвания(типиране), което ни позволява да идентифицираме наличието или отсъствието на алел HLA-B27.

Около 8% от хората са носители на алел HLA-B27 (HLA-B27-положителен, в литературата можете да намерите и израза „носители на HLA-B27 антиген“). Разпространението на анкилозиращ спондилит при HLA-B27-положителни хора е 1,3%. Среща се при % от HLA-B27-позитивните пациенти, които имат кръвен роднина с анкилозиращ спондилит, което съответства на 16-кратно увеличение на риска от това заболяване при наличие на фамилна обремененост. Положителният резултат от HLA-B27 типизиране увеличава 20 пъти риска от развитие на което и да е заболяване от групата на спондилоартрозите. Ето защо HLA типизиране-B27 може да се използва за оценка на риска от развитие на спондилоартрит.

При диференциалната диагноза на ставния синдром наличието на HLA-B27 е характерна черта на спондилоартрита: този алел присъства в% от пациентите с анкилозиращ спондилит, в% с реактивен артрит, в 50% с псориатична артропатия и в% с ювенилен анкилозиращ спондилит. Наличието на HLA-B27 при пациенти с други заболявания, засягащи ставите (подагра, ревматоиден артрит, септичен артрит) не надвишава 7-8%. HLA-B27 типизирането е особено полезно, когато диагнозата на дадено заболяване не може да бъде формулирана въз основа на основни диагностични критерии.

HLA-B27 типизирането е от голямо значение при диагностицирането на ранен анкилозиращ спондилит. В повечето случаи между появата на първите признаци на заболяването и окончателната диагноза минават 5-10 години. Това се дължи на факта, че основният диагностичен критерий са рентгенологичните признаци на сакроилеит, който се развива само след няколко години възпаление в сакроилиачните стави. Пациенти с оплаквания от болки в гърба без рентгенологични признаци на сакроилеит всъщност не попадат на вниманието на ревматолог. Откриването на HLA-B27 в такава ситуация може да бъде достатъчно основание за насочване към специалист. Типирането е показано при изследване на пациент с оплаквания от възпалителна болка в гърба при липса на рентгенологични признаци на сакроилеит или при изследване на пациент с асиметричен олигоартрит.

Наличието на HLA-B27 е свързано с повишен риск от извънставни прояви на анкилозиращ спондилит. Най-значимите асоциации са алел HLA-B27 и остър преден увеит, недостатъчност на аортната клапа, остра левкемия, IgA нефропатия и псориазис. HLA-B27-позитивните пациенти са изложени на по-висок риск от туберкулоза и малария. От друга страна, наличието на HLA-B27 играе и известна „защитна“ роля: някои вирусни инфекции (грип, херпес вирусна инфекция тип 2, инфекциозна мононуклеоза, хепатит С и HIV) протичат в по-лека форма при носителите на HLA-B27. .

Трябва да се отбележи, че има и други, както наследствени, така и придобити, рискови фактори за развитие на спондилоартроза. Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит, в който случай той се класифицира като HLA-B27-отрицателен и се развива на по-късна възраст от HLA-B27-позитивния спондилит.

В допълнение, типизирането на HLA-B27 се използва за прогнозиране на усложненията на ревматоидния артрит. Наличието на HLA-B27 е свързано с трикратно увеличение на риска от атлантоаксиална сублуксация.

За какво се използва изследването?

За диференциална диагноза на ставния синдром (серонегативен спондилоартрит, ревматоиден и септичен артрит, подагра и др.).
За скрининг, диагностика и прогноза на анкилозиращ спондилит.
За оценка на риска от развитие на атлантоаксиална сублуксация при ревматоиден артрит.

Кога е насрочено изследването?

За ставен синдром: асиметричен олигоартрит, особено в комбинация с болка в лумбалната област на гърба с възпалителен характер (сутрешна скованост за повече от 1 час, подобрение при физическа активност, влошаване през нощта) и признаци на ентезит.
С фамилна анамнеза за анкилозиращ спондилит.
За ревматоиден артрит.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: отрицателни.

се среща при% от пациентите с анкилозиращ спондилит и ювенилен анкилозиращ спондилит,
в% от пациентите с реактивен артрит,
в 50% с псориатична артропатия,
при 7-8% от хората в европейското население.

наблюдавани при % от хората в европейското население,
при 10% от пациентите с анкилозиращ спондилит (HLA-B27-отрицателен спондилит).

Какво може да повлияе на резултата?

Хемолизата на лимфоцити в кръвна проба води до фалшиво отрицателен резултат.

Наличието на HLA-B27 увеличава 20 пъти риска от развитие на което и да е заболяване от групата на спондилоартрозите.
Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит.

Кой поръчва изследването?

Ревматолог, хирург, общопрактикуващ лекар, хиропрактик.

Sieper J. Как да се направи скрининг за аксиален спондилоартрит в първичната медицинска помощ? Curr Opin Rheumatol. 2012 юли;24(4):359-62. Преглед.
McHugh K, Bowness P. Връзката между HLA-B27 и SpA-нови идеи за стар проблем. Ревматология (Оксфорд). 2012 септември;51(9):.
Шихан Ню Джърси. HLA-B27: какво ново? Ревматология (Оксфорд). 2010 април;49(4):621-31. Epub 2010 г., 18 януари.
Шихан Ню Джърси. Разклоненията на HLA-B27. JR Soc Med. 2004 януари;97(1):10-4.
Chernecky C. C. Лабораторни тестове и диагностични процедури / S.S. Чернецки, В.Й. Бергер; 5-то изд. - Saunder Elsevier, 2008 г.

Реактивен артрит (синдром на Reiter). Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията

Реактивният артрит принадлежи към ревматологичните заболявания и се лекува в отделения от този профил. Те възникват в приблизително 2,5% от случаите след чревни инфекции и в 0,8% от случаите след пикочно-полови инфекции. Заболяването засяга предимно хора на възраст от 20 до 40 години. Според различни изследвания мъжете боледуват приблизително 10-15 пъти по-често от жените (особено голяма разликав разпространението на синдрома на Reiter). Отбелязва се и неравномерно разпределение на заболеваемостта в зависимост от географското местоположение. Това се обяснява с различното разпространение на инфекциите, които могат да причинят реактивен артрит.

Представители на някои нации имат известна предразположеност към развитие на реактивен артрит и синдром на Райтер. Това се обяснява с генетични фактори. Почти 20% от населението на скандинавските страни, приблизително 4% от населението на страните от Северна Африка и само 0,5–2% от японците имат антигени, които увеличават вероятността от тази патология. Средно в Европа разпространението на тези антигени е 5–8%. Реактивният артрит е възпалителен процес, който се причинява от активността на собствената имунна система на организма. Увреждането на ставите се обяснява с ефектите на антителата, които атакуват клетките на съединителната тъкан. Тези антитела липсват в здраво тяло, но се появяват в резултат на инфекциозни заболявания. Има редица инфекции, при които рискът от развитие на реактивен артрит е особено висок.

Връзката между инфекцията и клетките се обяснява с факта, че в структурата на бактериите и клетките на тялото има протеини, подобни по структура (това явление се нарича още молекулярна мимикрия). Имунната система използва тези протеини, за да разпознае патогена и да го атакува. Ставните клетки се атакуват по погрешка поради прилики в структурните протеини. Определена роля играе и генетичният фактор. Вече е ясно установено, че наличието на специфични гени повишава риска от развитие на артрит след инфекция.

При синдрома на Reiter се засягат не само ставите, но и лигавицата на очите. При класическия курс има и признаци на хронична пикочно-полова инфекция. Механизмът на възпаление при синдрома на Reiter е същият като при други реактивни артрити. Тъй като имунната система се нуждае от време, за да разпознае болестта и да образува специфични антитела, увреждането на ставите настъпва известно време след началото на инфекциозното заболяване. Обикновено този период варира от 2 седмици до 2 месеца.

Най-често реактивният артрит се развива след следните инфекциозни заболявания:

хламидия;
други пикочно-полови инфекции;
чревни инфекции;
респираторни инфекции;
други инфекциозни заболявания.

Най-често срещаните видове хламидия са:

C. psittaci;
C. pneumoniae;
C. trachomatis.

Последният тип е най-важен в развитието на синдрома на Reiter. Той е причинителят на урогениталната хламидия в повече от 90% от случаите. Причината за стартирането на автоимунния процес са антигени - специални протеини, присъстващи в структурата на хламидиите.

Най-важните антигени на хламидиите са:

термостабилен антиген;
топлинно лабилен антиген.

Тези антигени са визиткабактерии. Благодарение на тях е възможно да се определи вида и подтипа на патогена. Антигените стимулират производството на антитела, които са насочени към търсенето на серологични изследвания.

Урогениталната хламидия е една от най-често срещаните пикочно-полови инфекции при мъжете и жените. Това отчасти обяснява честотата на случаите на реактивен артрит в медицинската практика (а именно синдром на Reiter).

В допълнение към хламидиите, в редки случаи заболяването може да бъде предизвикано от уреаплазмена или микоплазмена инфекция. Тези микроорганизми също са носители на антигени, които могат да отключат патологична верига, водеща до развитие на реактивен артрит. За разлика от хламидията, при микоплазмозата рядко се засяга лигавицата на очите. Така говорим за увреждане само на ставите.

Групата микоплазми, които могат да причинят реактивен артрит, включва:

Следните чревни инфекции могат да доведат до развитие на реактивен артрит:

Увреждане на очите, типично за синдрома на Reiter, обикновено не се наблюдава след тези инфекции. Тези микроорганизми могат да се задържат в тялото дълго време, поддържайки възпалителния процес в ставите. В тази връзка е необходима внимателна диагностика и комплексно лечение на инфекцията, за да се постигне възстановяване. В медицинската практика има случаи на развитие на реактивен артрит след респираторни (дихателни) инфекции. Най-често това са определени видове грип или други вирусни заболявания. В общата структура на реактивния артрит респираторните инфекции представляват не повече от 5-10% от случаите. Протеините във вирусите рядко имат голяма прилика с телесните клетки. По правило за развитието на артрит трябва да има вродена генетична предразположеност. В редки случаи реактивният артрит може да се развие след вирусен хепатит, ХИВ или други вирусни или бактериални инфекции. Механизмът на развитие на възпалението остава същият като при горните инфекции. Най-важната характеристикае, че самите микроорганизми при реактивния артрит никога не се откриват в ставите. Увреждането на съединителната тъкан се извършва изключително от антитела. Много лекари бързат да поставят диагноза, поради което определят реактивния артрит, без да изключват обичайната септична лезия (когато самият микроб навлиза в ставата чрез кръвния поток и причинява възпаление).

Реактивният артрит, развит след ваксинация при деца, се разглежда отделно. Те са рядко усложнение, което се наблюдава в не повече от 0,2 - 0,5% от случаите. Увреждането на ставите в тези случаи се причинява от въвеждането на микробни агенти в тялото, които предизвикват автоимунна реакция. Първите симптоми на заболяването се появяват в рамките на месец след ваксинацията. Заедно с увреждане на ставите, умерено повишаване на температурата, обща тревожност, слаб апетит. Обикновено реактивният артрит при деца след ваксинация е лек; често се наблюдава спонтанно възстановяване в рамките на 10-15 дни. Въпреки това, за да се избегне развитието на болестта, е необходимо да се консултирате с ревматолог за съвет.

Реактивен артрит рядко се развива след употреба на ваксини срещу следните инфекции:

Ваксинирането на възрастни по специални показания също може да предизвика автоимунен процес. При възрастни артритът ще бъде малко по-тежък и ще изисква отделен курс на лечение. В допълнение към инфекциозните агенти, генетичните фактори играят роля в развитието на реактивен артрит и синдром на Reiter. На първо място, това е специален антиген HLA-B27. Това е протеин, разположен на повърхността на клетките, който предразполага към развитие на автоимунно увреждане на ставите. Ако този антиген присъства, има шанс това инфекциозен процесусложнен от реактивен артрит, се увеличава 5-10 пъти. Освен това заболяването в тези случаи ще бъде по-тежко и ще се повлияе по-зле от лечението. Смята се, че има и други вродени генетични фактори, които могат да предразположат към развитие на реактивен артрит. Първите симптоми на реактивен артрит обикновено се появяват 2 до 10 седмици след началото на инфекциозното заболяване. През това време имунната система разпознава чужди антигени и произвежда достатъчно количество антитела към тях. Антителата започват да атакуват не само инфекцията, но и собствените клетки на тялото, което води до появата на първите симптоми. В някои случаи реактивният артрит може да се развие паралелно с инфекциозно заболяване. Това се случва, ако тялото на пациента вече е влязло в контакт с тази инфекция преди. Например, ако пациентът е имал хламидия в миналото, тялото му е запазило клетъчната памет. След това, когато хламидиите отново навлязат в тялото, антителата ще се произвеждат по-бързо и артритът ще се развие паралелно с пикочно-половата инфекция.

Симптомите на реактивен артрит могат да бъдат разделени на следните групи:

общи симптоми;
симптоми на съпътстващи инфекции;
ставни прояви;
симптоми на синдром на Reiter;
кожни симптоми;
специфични лезии на други органи.

Общите симптоми са прояви на реактивен артрит, които не са свързани конкретно с никоя система, а засягат целия организъм като цяло. На първо място, те включват повишаване на телесната температура. Температурата е постоянно повишена, без значителни промени през деня. В същото време показателите рядко надвишават 38 градуса. В допълнение към повишаването на температурата може да се наблюдава значителна загуба на тегло, мускулна слабост и нарушения на съня. Както беше обяснено по-горе, реактивният артрит се развива след инфекциозни заболявания. Някои от тях вече преминават по време на увреждане на ставите, но някои стават хронични. В такива случаи, в допълнение към симптомите на самия артрит, пациентът ще изпита умерени симптомиинфекциозни заболявания. Те се определят от местоположението основен фокусинфекции в тялото.

Успоредно с увреждането на ставите могат да се наблюдават признаци на следните видове инфекции:

Урогенитални инфекции. Признаците на пикочно-половата инфекция включват зачервяване на отвора пикочен канал(при мъжете), усещане за парене при уриниране, чести позиви за уриниране. Жените с хронична инфекция могат да получат дисменорея (неуспехи менструален цикъл) и повишена болка по време на менструация. В допълнение, пикочно-половите инфекции по време на обостряне водят до изпускане от уретрата ( този симптомпо-забележимо при мъжете).
Чревни инфекции. При хроничните чревни инфекции симптомите обикновено са оскъдни. Въпреки това пациентите могат да си спомнят епизоди на диария (с продължителност от няколко дни до няколко седмици) и повръщане. Също типични признациса гадене, умерена коремна болка, загуба на апетит, повишено образуване на газове.
Респираторни инфекции. Основните симптоми на респираторни заболявания ще бъдат продължителна суха кашлица, кихане, дрезгав глас, секреция от носа, умерено зачервяване на лигавицата на гърлото. Всичко това са симптоми, характерни за обикновената настинка. Въпреки това, както беше споменато по-горе, такива инфекции могат също да предизвикат автоимунен процес, засягащ ставите.

Признаците за увреждане на ставите са водещи при всеки тип реактивен артрит. По правило те се появяват вече 2-3 седмици след началото на заболяването. Интензивността на проявите може да се увеличи бавно, в продължение на няколко дни, или да се развие бързо, в продължение на 12 до 24 часа. В повечето случаи именно симптомите, свързани със ставно възпаление, карат пациента да се консултира с лекар.

Ставите се засягат предимно на долните крайници. Признаците на възпаление са асиметрични (тоест, ако колянната става е засегната на десния крак, тогава подобни симптоми обикновено не се наблюдават вляво). В същото време се появяват признаци на възпаление на 3-4 стави (олигоартрит). Лезията възниква по възходящ път - от подлежащите стави нагоре. Ставите на пръстите на краката често са първите засегнати.

Типични ставни прояви на реактивен артрит са:

Умерена болка в ставите. Те обикновено са по-изразени сутрин и могат да се влошат при движение.
Подуване на ставите. Отокът понякога се забелязва дори с просто око. При палпация (палпация) тъканите около ставата не са плътни, леко подути.
Зачервяване на кожата над ставата. Зачервяването на кожата се обяснява с възпалителния процес, при който кръвта се втурва към тъканите.
Увреждане на периартикуларните структури. Възпалителният процес при реактивен артрит не се ограничава само до ставните повърхности на костите. С прогресиране на заболяването се наблюдава възпаление на ставната капсула (бурсит), сухожилията (тендинит) и сухожилните обвивки (теносиновит). Ако тези възпалителни процеси се развият в областта на краката (плантарен фасциит), пациентът може да изпита силна болкапри ходене. Външно това се проявява чрез забележима куцота.
Увеличени лимфни възли. При силно възпаление Лимфните възлиувеличаване поради повишено изтичане на течност от тъканите. При засягане на ставите на горните крайници се палпират лимфните възли на подмишниците, а при засягане на ставите на долните крайници - ингвиналните лимфни възли. По време на палпация те обикновено са безболезнени и подвижни (лесно се движат под кожата).

В зависимост от други предразполагащи фактори (наличие на HLA-B27 антиген, предишни наранявания в областта на ставите и др.), симптомите на реактивния артрит могат да прогресират. Понякога заболяването протича под формата на полиартрит (увреждане на множество стави). Пикът обикновено настъпва 5-7 седмици след отзвучаване на острите инфекциозни прояви.

При реактивен артрит могат да бъдат засегнати следните стави (от по-често засегнати стави до по-редки варианти):

коляно;
глезен;
интерфалангеални стави на пръстите на краката и ръцете;
лакти;
китка (ръка);
други (интервертебрални, сакроилиачни, стерноклавикуларни, мандибуларни).

Синдромът на Reiter се характеризира със специален набор от симптоми, които го отличават дори от много други реактивни артрити. Друго име за синдрома на Reiter е уретро-окулосиновиален синдром. Това показва основните области на увреждане. Първо се появяват симптоми на пикочно-полова инфекция (обикновено хламидия), след това признаци на възпаление на лигавицата на очите и след това ставни симптоми. Ето как изглежда типичната триада при синдрома на Райтер. Но често се наблюдават други симптоми, характерни за реактивен артрит.

Отличителните симптоми на синдрома на Reiter са:

Симптоми на увреждане на очите. Те могат да се наблюдават още 1-2 седмици след обостряне на хламидията. Симптомите могат да бъдат както едностранни, така и двустранни. На първо място, пациентите се оплакват от зачервяване на очите, тяхната сухота или, обратно, сълзене, умерена режеща болка. При тежко възпаление може да се появи усещане за чуждо тяло в окото или фотофобия. Въпреки това, конюнктивитът (възпаление на лигавицата на окото) в някои случаи може да бъде асимптоматичен. Ако проявите на заболяването са продължили 1-2 дни и не са причинили сериозен дискомфорт, пациентите може да не забележат патологията.
Колбасовидно удебеляване на пръстите на краката е следствие от възпалителен оток и подуване в областта на интерфалангеалните стави.
Признаци на увреждане на пикочно-половата система (описани по-горе в съответния раздел). В допълнение, поради хронична хламидиална инфекция, простатит (при мъжете) и цервицит или вагинит (при жени) могат да се развият успоредно.

Синдромът на Reiter се характеризира с хроничен рецидивиращ курс. С други думи, горните симптоми се появяват и изчезват за известно време. Това се дължи главно на екзацербации на хламидиална инфекция. Ако хламидията е напълно излекувана, артритът ще изчезне. Въпреки това, след незащитен полов акт и повторен контакт с хламидия, болестта ще се развие отново. Кожните симптоми при пациенти с реактивен артрит са относително редки. Те обикновено се появяват едновременно със ставните прояви на заболяването, но могат да се появят и в други периоди на заболяването. Кожните симптоми могат да бъдат различни - от зачервяване на отделни участъци от кожата до появата на малки ерозии. Последните наподобяват кожни лезии, причинени от псориазис. На пипане засегнатите участъци от кожата са твърди, но безболезнени. Понякога се наблюдава кератодермия - загрубяване на кожата и повишеното й лющене. Този симптом засяга предимно кожата на дланите и ходилата. Наред с увреждането на кожата често се появяват признаци на увреждане на лигавиците. Ерозията на лигавицата на устата и гениталиите може да допълни основната триада от симптоми при синдрома на Reiter. Лезиите на кожата и лигавиците при реактивен артрит никога не са гнойни, тъй като гнойта предполага наличието на микроби. В редки случаи автоимунен процес може да засегне функционирането на други органи и системи, което води до възпаление на тъканите. Това ще доведе до появата на симптоми, необичайни за реактивен артрит. Тогава лекарят може да има проблеми с диагнозата, особено ако признаците на увреждане на ставите са незначителни.

В редки случаи при реактивен артрит могат да се появят симптоми на увреждане на следните органи и тъкани:

Увреждане на бъбреците. Може да се прояви като задържане на урина и промени в нейния биохимичен и клетъчен състав.
Увреждане на сърдечния мускул. Увреждането на миокарда се проявява чрез периодични нарушения на сърдечния ритъм. Специфични признаци могат да се видят на ЕКГ (електрокардиограма).
Увреждане на перикарда (сърдечна торбичка). Перикардитът след инфекция може да причини умерена болка в гърдите и триене на перикарда по време на аускултация (слушане).
Полиневрит (възпаление на периферните нерви). Полиневритът се развива изключително рядко в напредналите форми на заболяването. Пациентът може да се оплаче от умерена мигрираща болка, сензорни нарушения и бързо изтръпване на крайниците.

По този начин симптомите на реактивния артрит могат да бъдат много разнообразни. Почти винаги са налице признаци на увреждане на ставите. Възпалението на лигавицата на очите и съпътстващите симптоми са характерни за синдрома на Reiter след хламидийна инфекция. Други прояви на заболяването могат да варират в зависимост от случая.

В зависимост от продължителността на горните симптоми има следните формикурс на реактивен артрит:

остро протичане на реактивен артрит - до шест месеца;
продължителен курс - от шест месеца до една година;
хроничен ход - повече от 1 година.

Тази класификация играе определена роля при избора на лечение. Ако заболяването стане продължително или хронично, е необходимо да се обърне Специално вниманиеза премахване на инфекция, която изглежда трудна за лечение. В момента не са разработени унифицирани диагностични критерии, които да бъдат стандарт за откриване на реактивен артрит. Това до голяма степен се дължи на разнообразието от прояви на това заболяванеи приликите му с други ревматологични патологии. Всеки от етапите в диагностиката на реактивния артрит е много важен, тъй като може да даде информация за хода на заболяването и да изключи други патологии. Първият етап е общ преглед на пациента и събиране на анамнеза. След това, за да се изясни диагнозата, лабораторни и инструментални методи. Общ преглед се извършва при назначаване на лекар. Първоначалният преглед може да се извърши от общопрактикуващ лекар или семеен доктор, но ревматологът може да събере най-много информация за увреждането на ставите. При придружаващи знациувреждане на очите или други органи потърсете помощта на подходящи специалисти.

По време на общ преглед лекарят обръща внимание на следните характеристики:

Естество на увреждане на ставите. При реактивен артрит, включително синдром на Reiter, ставите обикновено са засегнати асиметрично. Освен това, за разлика от много други заболявания, възпалителният процес засяга ставната капсула и мускулните сухожилия. Лекарят открива съответните симптоми точно по време на обективен преглед на пациента.
Ерозия на устната лигавица. Ерозията на лигавиците на устата (по-рядко гениталиите или кожата) също увеличава вероятността пациентът да има реактивен артрит. Често пациентите забелязват малки язви, но не им придават голямо значение, тъй като не могат да ги свържат с увреждане на ставите. Поради това лекарят трябва внимателно да прегледа самите лигавици.
Симптоми на увреждане на очите. Увреждането на очите и ставите е характерно за синдрома на Reiter. При другите видове реактивен артрит най-често отсъства. По този начин признаците на възпаление на очите показват, че трябва да се направят допълнителни изследвания, насочени към търсене на пикочно-полова инфекция.
Признаци на хронична пикочно-полова инфекция. Ако се подозира реактивен артрит, лекарят трябва да прегледа външните полови органи. Зачервяването на лигавицата може да показва хроничен възпалителен процес. Това ще насочи диагностичните тестове и ще помогне да се изключат други ставни заболявания.

Освен това лекарят изяснява дали пациентът е боледувал последните месециразлични инфекциозни заболявания. Обърнете внимание на такива характерни проявикато сърбеж в гениталната област, парене по време на уриниране, повръщане или диария, както и симптоми на кашлица и настинка. Липсата на тези симптоми при интервюиране на пациента не изключва диагнозата реактивен артрит. Факт е, че такива инфекции често протичат латентно, без симптоми и завършват със спонтанно възстановяване (без специфично лечение). Въпреки това, липсата на признаци на остра инфекция при интервюто намалява вероятността от диагноза. Лабораторните методи на изследване са най-информативни при диагностицирането на реактивен артрит и синдром на Reiter. С тяхна помощ можете да определите промените в кръвния тест, характерни за дадено заболяване, както и да откриете признаци на инфекциозен процес, който е започнал патологичната верига. Въз основа на резултатите от лабораторните изследвания може да се направи окончателна диагноза.

За диагностициране на реактивен артрит се използват следните лабораторни методи за изследване:

Кръвният тест за реактивен артрит е от голямо значение, тъй като в него могат да бъдат открити много характерни промени. В зависимост от целта на изследването може да се вземе кръв от вена или кръв от пръст. Ако е необходимо, кръвта ще бъде взета още няколко пъти по време на лечението, за да се потвърди положителна тенденция. Промени в реактивния артрит и синдрома на Reiter ще се наблюдават както в общите, така и в биохимичните кръвни изследвания. На първо място, те показват наличието на възпалителен процес.

При реактивен артрит могат да се наблюдават следните промени в кръвния тест:

Левкоцитоза. Повишаването на нивото на левкоцитите над 9 милиона/ml е признак на възпалителен процес. При реактивен артрит левкоцитозата ще бъде умерена, обикновено до 11-12 хиляди.
Повишена скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ). Този индикатор също е признак на възпалителния процес. Нормата е до 10 mm/h за мъжете и до 15 mm/h за жените. Невярно повишаване на ESRможе да се появи по време на бременност или при по-възрастни хора (след 60 години).
Умерена анемия. Намалени нива на червени кръвни клетки и хемоглобин (под 110 g/l).
Откриване в кръвта С-реактивен протеин. Този протеин показва наличието на остър възпалителен процес в организма. Концентрацията му обикновено е правопропорционална на интензивността на възпалението. В допълнение към С-реактивния протеин могат да бъдат открити и други признаци на възпалителния процес - сиалови киселини, серомукоид.

Правят се и други специфични изследвания, за да се изключат определени заболявания. На първо място, това са ревматоиден фактор и LE клетки. Тези тестове не се предлагат във всички лаборатории и изискват отделно направление от Вашия лекар. Анализът на урината в определени случаи също може да покаже наличието на възпалителен процес. Освен това много ревматични заболявания, които засягат ставите, засягат и бъбречната функция. По този начин се извършва изследване на урината, наред с други неща, за да се открие увреждане на бъбреците.

Характерни промени в анализа на урината за реактивен артрит са:

Протеинурията е отделяне на повишени количества кръвни протеини в урината.
Микрохематурията е наличието на малко количество кръв в урината. Обикновено това количество е толкова малко, че не променя цвета на урината и не може да се види с просто око. Кръвта се открива с помощта на специален биохимичен анализ.
Левкоцитурия – повишена секрециялевкоцити в урината. Може да се наблюдава поради левкоцитоза, инфекциозен или възпалителен процес в бъбреците.

Извършва се изследване на изпражненията за откриване на чревна инфекция, която може да причини развитие на реактивен артрит. С негова помощ понякога е възможно да се открие увеличено количествобактерии от семействата Salmonella, Shigella, Yersinia. Пациентът е помолен сам да донесе изпражненията в специален стерилен контейнер. Може да е необходим повторен тест в края на лечението, за да се потвърди неговият успех. Както беше отбелязано по-горе, този антиген значително увеличава риска от развитие на редица ставни заболявания, включително реактивен артрит. Анализът се предписва на пациенти с признаци на увреждане на ставите на ранен етап, когато все още не са се появили симптоми, които позволяват точна диагноза. Ако пациентът има антиген HLA-B27, вероятността реактивният артрит да причини увреждане на ставите е много висока. Поради това лекарят ще може да започне лечението по-рано и да предотврати възможни усложнения.

Извършва се анализ PCR метод(полимеразна верижна реакция). Тя ви позволява точно да определите наличието на гени в ДНК, отговорни за образуването на даден антиген. Анализът изисква венозна кръв на пациента. Не се препоръчва да се пуши преди кръводаряване (поне един час преди изследването), тъй като това може да повлияе на крайните резултати.

Ако тестът се окаже положителен, това увеличава вероятността пациентът да има реактивен артрит с около 20 пъти. С други думи, лекарят може да бъде почти сигурен в правилната диагноза още в ранен стадий на заболяването. Вероятността, че ако резултатът от теста е положителен, възпалението на ставите все още не е от автоимунно естество е приблизително 10 - 15%. Отрицателният резултат от теста HLA-B27 не изключва диагнозата реактивен артрит, но значително намалява вероятността от него. Микробиологичното изследване се прави за откриване на различни инфекции, които биха могли да доведат до развитие на реактивен артрит или увреждане на ставите от друго естество. На първо място се търсят пикочно-полови и чревни инфекции, тъй като те обикновено се усложняват от възпаление на ставите. При диагностицирането на респираторни инфекции почти никога не се използват микробиологични методи за изследване.

За откриване на инфекции, довели до реактивен артрит, могат да се изследват следните материали от пациента:

кръв;
урина;
синовиална течност (течност, получена от ставната кухина по време на пункция);
намазка от лигавицата на гениталните органи.

Същността микробиологични изследваниясе състои в точно определяне на вида на бактериите. При изследване на кръв микробиологичният тест ще бъде положителен само в случай на бактериемия (когато патогенът циркулира в кръвта). Това не е типично за реактивния артрит, но може да се назначи анализ, за да се изключат други форми на увреждане на ставите. В урината могат да се появят патогенни микроорганизми с едновременно увреждане на бъбреците или с развитието на инфекция в долните пикочни пътища. По-безопасно е обаче в този случай да вземете цитонамазка или изстъргване от лигавицата.

За откриване на инфекция при пациенти с реактивен артрит се използват следните микробиологични методи:

Микроскопия. Микроскопско изследваневключва обичайния анализ на проба под микроскоп. Лекарят обръща внимание на формата на бактериите и тяхната чувствителност към определени багрила. Микроскопията може да се направи чрез вземане на цитонамазка от гениталната лигавица или чрез изследване на изпражненията.
Засяване върху хранителни среди. Друг начин за откриване на микроби е посяването им върху специални хранителни среди. При благоприятни условия микроорганизмите ще се размножават, образувайки цели колонии. Наблюдавайки растежа на колониите и техните характеристики, лекарят може да определи вида на патогена. Културите могат да бъдат направени от изпражнения, урина, кръв, синовиалната течност, намазка от лигавицата.
Антибиотикограма. Антибиотикограмата е микробиологичен анализ, който се извършва след получаване на колония от патогена. В лабораторни условия лекарите проверяват към кои антибиотици е най-чувствителен даден патоген. Това помага да се предпише най-ефективното лечение. Антибиотикограма се предписва на пациенти с хронични чревни или пикочно-полови инфекции, които вече са били лекувани в миналото.
PCR. Полимеразната верижна реакция, която вече беше спомената по-горе, също може успешно да се използва за откриване на различни инфекции. В този случай се търси ДНК на патогена. Проучването е скъпо, но дава много надеждни резултати. PCR открива признаци на инфекция дори когато остър периодболестта е приключила и други микробиологични тестове са неубедителни. При реактивния артрит това е много важно, тъй като увреждането на ставите обикновено настъпва няколко седмици след заболяването.

Серологичните изследвания са група от тестове, които се основават на търсене в кръвта на специфични антитела срещу специфична инфекция. Тези тестове не дават 100% резултат, тъй като инфекциозният процес по време на увреждане на ставите вече е приключил. Антителата обаче продължават да циркулират в кръвта известно време (обикновено от 2 седмици до 2 месеца, в зависимост от заболяването). През този период, като се използват серологични тестове, е възможно да се потвърди, че пациентът е претърпял определена инфекция. За серологично изследване се взема кръв на пациента. Резултатът обикновено се получава в рамките на 24 часа. При синдрома на Reiter, например, тестове за антитела срещу хламидия се откриват при 50-65% от пациентите. Достатъчно висока производителности за други патогени. Откриването на антитела показва висока вероятност от реактивно увреждане на ставите в отговор на инфекция, което позволява да се изключат други ревматологични заболявания. Синовиалната течност се получава чрез пункция на възпалената става. Обикновено тази течност спомага за по-добро плъзгане на ставните повърхности и подобрява движението в ставата. Пункцията се извършва под местна анестезия. Лекарят вкарва специална игла и събира определено количество синовиална течност. Впоследствие се използва за микробиологични и цитологични изследвания. При реактивен артрит не се откриват патогени в синовиалната течност, тъй като възпалението се причинява не от инфекция, а от влиянието на собствения имунитет на тялото. В същото време можете да откриете антитела към съответната инфекция (най-често към хламидия). Също така ще има високо ниволевкоцити, което показва интензивен възпалителен процес.

Инструменталната диагностика е необходима на първо място, за да се изясни естеството на ставното увреждане. Много ревматологични заболявания са свързани с деформация на ставните повърхности, които лесно се определят по време на специални изследвания. При реактивен артрит обикновено не се наблюдават характерни промени. Ето защо, в първите стадии на заболяването, в остри случаи, предписвайте инструментални изследваниябезсмислено. Но ако артритът е продължителен или хроничен (което не е много типично за реактивните автоимунни процеси), има нужда от допълнителни диагностични процедури. Продължителното възпаление в този момент вече води до някои структурни промени.

При диагностицирането на реактивен артрит се използват следните инструментални методи на изследване:

радиография;
ултразвуково изследване (ултразвук);
артроскопия.

Рентгенографията е диагностичен метод, основан на получаване на изображения с помощта на рентгенови лъчи. Лъчите преминават през дебелината на тъканта и попадат върху специален чувствителен филм. Впоследствие, въз основа на полученото изображение, лекарите правят изводи за промени в ставата.

При хроничен артрит на рентгеновата снимка могат да се наблюдават следните промени:

Периартикуларна остеопороза. На снимката изглежда като зона на омекване на костната тъкан близо до ставата, под хрущяла.
Стесняване на ставната междина. Обикновено има известно разстояние между костите на изображението. При интензивно възпаление поради оток и подуване на хрущяла, той намалява.
Ерозия на ставната повърхност. Този дефект на изображението изглежда като неравност или грапавост на повърхността на хрущяла в ставната кухина.
Костни шипове. Костните шипове са малки израстъци, които обикновено се намират на костите на петата, но понякога могат да се появят на костите на китката или прешлените.
Признаци на увреждане на междупрешленните стави.

Въпреки факта, че рентгенографията е бърз, евтин и безболезнен метод за изследване, тя не се предписва много често. Само при 8-10% от пациентите с реактивен артрит или синдром на Райтер ще бъде възможно да се забележи характерни променина снимката. Въпреки това, с помощта на радиографията могат да бъдат изключени редица други ревматологични патологии. Факт е, че много от тях водят до тежка деформация на ставите, което не е характерно за реактивния артрит. Рентгенови снимки на ставите могат да се извършват, включително при бременни жени, ако има спешна нужда от това. Съвременните устройства позволяват да се сведе до минимум дозата на радиация и да се фокусират лъчите в ставата. Освен това ще се използват специални екрани за защита на най-чувствителните части на тялото. Ехографиясе състои в изследване на ставата с помощта на звукови вълни. Тя ви позволява да идентифицирате редица патологии, които са невидими на рентгенова снимка. По-специално, ние говорим за възпалителни процеси в периартикуларните тъкани.

Ултразвукът може да открие следните знациреактивен артрит:

бурсит;
тендинит;
Теносиновит.

В допълнение, ултразвукът може да даде информация за увреждане на бъбреците или перикарда, ако възпалителният процес е много интензивен. Ултразвукът също е безболезнено, бързо и евтино изследване, което практически няма противопоказания. Изследването е с продължителност 3-5 минути за всяка от засегнатите големи стави. Използването на този метод за изследване при увреждане на малки стави е безсмислено, тъй като апаратите не разполагат с достатъчно с висока резолюция. С други думи, минимални огнища на възпаление и промени в ставите просто не могат да бъдат разграничени. Артроскопията е сравнително рядък метод за изследване на реактивен артрит. Същността на метода е да се въведе специална камера в ставната кухина. С негова помощ лекарят има възможност да оцени със собствените си очи състоянието на тъканите в ставата. В по-голямата част от случаите артроскопията се отнася до изследване на колянна става. Той е достатъчно голям за тази процедура. Други стави, поради тяхната анатомична структура, са по-малко подходящи за това изследване.

По време на артроскопия лекарят може да оцени състоянието на следните структури на колянната става:

ставен хрущял;
синовиална мембрана;
кръстосани връзки;
повърхността на менискусите.

При реактивен артрит се забелязват огнища на възпаление по време на артроскопия. Често в ставата се откриват малко количество течност и фибринови отлагания. Синовиумът може да бъде хиперемиран (зачервен поради повишен кръвоток). Тази процедураТя е болезнена и затова се извършва под упойка. Освен това изисква специално оборудване, което оскъпява изследването. От възможните усложнения най-опасното е въвеждането на инфекция в ставната кухина с развитието на септичен артрит. Всичко това ограничава използването на артроскопията в медицинската практика. Предписва се само в случаите, когато е невъзможно да се изясни диагнозата или ефективността на лечението с други средства. В допълнение към горните признаци на реактивен артрит, има редица индикации за изключване на тази диагноза. Откриването на някой от тези критерии при пациент ще принуди лекаря да продължи да търси правилната диагноза, въпреки наличието на HLA-B27 антиген, скорошна инфекция и други типични характеристики.

Критериите за изключване на реактивния артрит са следните диагностични данни:

откриване на ревматоиден фактор в кръвта (типичен за други ревматични ставни заболявания);
откриване на тофи - специфични възли със соли на пикочната киселина (типични за подагра);
ревматични и ревматоидни възливърху кожата;
псориазис на скалпа;
повишен титър на антистрептолизин-О.

Лечението на реактивен артрит трябва да се извършва от ревматолози. Ако се развива успоредно с остро инфекциозно заболяване, лекуващ специалист може да стане специалист по инфекциозни заболявания. Основната роля ще играе кои симптоми преобладават при даден пациент. В случай на синдром на Reiter с тежко увреждане на очите може да се наложи консултация с офталмолог.

Лечението на реактивния артрит и синдрома на Reiter може да се извърши, както следва: стационарни условия(в болницата) и у дома. Като правило, първо пациентът се приема в болницата за подходящ преглед и точна диагноза. При умерена интензивност на симптомите не е необходима хоспитализация. След това отговорността за провеждането на всички диагностични процедури пада върху самия пациент.

За безусловна хоспитализация на пациент в първите етапи има следните показания:

необходимостта от индивидуален подбор на противовъзпалителни лекарства;
обостряне на заболяването по време на лечение с основни противовъзпалителни средства;
външен вид атипични формизаболявания (перикардит, нефрит, васкулит - възпалителна лезиясъдове);
подозрение за септичен (бактериален) артрит;
необходимостта от артроскопия или други инвазивни изследвания;
висока температура и тежко общо състояние на пациента.

Независимо дали пациентът се лекува в болница или у дома, основна роля играе лечение с лекарства. Само правилно избраните лекарства могат бързо да подобрят състоянието на пациента и да предотвратят развитието на болестта. Самолечение или лечение народни средствас реактивен артрит е опасно, тъй като може да причини влошаване на състоянието на пациента.

Медикаментозното лечение на реактивния артрит може да бъде разделено на няколко основни направления:

елиминиране на възпалителния процес;
лечение на чревна или респираторна инфекция;
лечение на хламидия;
лечение на конюнктивит при синдром на Reiter.

Основният проблем при реактивния артрит и синдрома на Reiter е възпалението на ставите. Антибиотичната терапия помага за премахване на започналата инфекция патологичен механизъм, но по никакъв начин не повлиява самия възпалителен процес. Дори след смъртта на микроорганизмите, антителата могат още известно време да циркулират в кръвта, като продължават да атакуват съединителната тъкан. За бързо подобряване на състоянието на пациента се предписват различни противовъзпалителни лекарства. Техният избор и дозировка се извършват от лекуващия лекар в зависимост от тежестта на заболяването.

Основните противовъзпалителни лекарства, използвани за реактивен артрит

Антиген HLA-B27 може да се открие при здрави хора (6-8% от населението), както и при пациенти с неспецифични язвен колит, с болестта на Crohn. Имуноглобулини от различни класове (G, A, M, E, D) се изследват за диагностициране на първичен или вторичен имунен дефицит. При ревматични заболявания се отбелязва IgA имунодефицит, просто трябва да вземете предвид факта, че може да се дължи на влиянието на такива лекарства, какпенициламин, сулфасалазин,каптоприл Увеличаване на съдържанието на IgA често се наблюдава при серорегативни спондилоартропатии. Важни диагностични критерии за ревматични заболявания са откриването на криоглобулини в кръвта и циркулиращи имунни комплекси(ЦИК), Тип III криоглобулинемия се среща при SLE, RA, системна склеродермия, синдром на Sjögren. Наличието на този протеин в кръвта трябва да предупреди лекаря за възможността от усложнения при такива пациенти под формата на васкулит, пурпура, гломерулонефрит, невропатия и синдром на Рейно. Откриване на криоглобулини в кръвта (повече от 0,016 единици оптична маса) за SLE свързани с активността на процеса и увреждане на бъбреците, и при синдрома на Sjögren - с развитието на системни прояви на заболяването. Определено значение има изследването на съдържанието на циркулиращи имунни комплекси в кръвта на ревматологични пациенти. Увеличаването на тяхната концентрация отразява възпалителната и имунологичната активност на патологичния процес при SLE, RA и серонегативни спондилоартропатии.Определено диагностична стойностпредставя изследване на някои кръвни ензими (особено при мускулна патология), като креатин фосфокиназа (CPK), алкална фосфатаза, трансаминази, лактат дехидрогеназа и др. Въпреки това, повишаване на техните нива в кръвта е възможно и при някои неревматични заболявания.
източник:

Проучване за идентифициране на предразположеността към заболявания от групата на серонегативния спондилоартрит, по време на което с помощта на метода поточна цитометрияопределен HLA-B27 антиген.

Синоними руски

Човешки левкоцитен антиген B27

Имуногенетичен маркер HLA-B27

Диференциална диагноза на автоимунни заболявания

английски синоними

HLA типизиране, поточна цитометрия (поточна цитофлуорометрия)

Антиген на хистосъвместимост при анкилозиращ спондилит

Човешки левкоцитен антиген на анкилозиращ спондилит

Изследователски метод

Поточна цитометрия.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Венозна кръв.

Как правилно да се подготвим за изследване?

Изключете алкохола от диетата си 24 часа преди теста.

Не яжте 12 часа преди изследването.

Напълно избягвайте приема на лекарства 24 часа преди изследването (консултирайте се с Вашия лекар).

Избягвайте физически и емоционален стрес 24 часа преди изследването.

Не пушете 30 минути преди теста.

Обща информация за изследването

Антиген HLA-B27 – това е конкретно протеин, откриваем на повърхността на имунните клетки. Той принадлежи към протеините на човешкия основен хистосъвместим комплекс, който осигурява различни имунни реакции.Носителството на HLA-B27 антигена е свързано с повишен риск от развитие на заболявания от групата на серонегативните спондилоартрози. По този начин този антиген може да бъде открит при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), 75% от пациентите с реактивен артрит (синдром на Reiter), 50-60% от пациентите с псориатична артропатия, 80-90% от пациентите с ювенилен анкилозиращ спондилит и 60-90% от пациентите с ентеропатичен артрит. Наличието на HLA-B27 антиген при пациенти с други ставни заболявания (подагра, ревматоиден артрит, септичен артрит) не надвишава 7-8%. Като се има предвид тази особеност, в Откриването на HLA-B27 антигена е от голямо диагностично значение в клиниката на ревматологичните заболявания.

Определянето на HLA-B27 антигена е от голямо значение при диагностицирането на ранен анкилозиращ спондилит. В повечето случаи между появата на първите признаци на заболяването и окончателната диагноза Минават 5-10 години.Това се дължи на факта, че основният диагностичен критерий за заболяването са рентгенологичните признаци на сакроилеит, които се развива само след няколко години възпаление в сакроилиачните стави. Пациенти с оплаквания от болки в гърба без рентгенологични признаци на сакроилеит всъщност не попадат на вниманието на ревматолог. Откриването на HLA-B27 в такава ситуация може да бъде достатъчно основание за насочване на пациента към специализиран специалист.

Наличието на HLA-B27 е свързано с повишен риск от извънставни прояви на анкилозиращ спондилит. Най-значимите асоциации са антигенът HLA-B27 и остър преден увеит, недостатъчност на аортната клапа, остра левкемия, IgA нефропатия и псориазис. HLAB27 – позитивните пациенти са изложени на по-голям риск от туберкулозаи малария. От друга страна, наличието на HLA-B27 също играе известна „защитна“ роля: Някои вирусни инфекции (грип, херпесна вирусна инфекция тип 2, инфекциозна мононуклеоза, хепатит С и ХИВ) протичат в по-лека форма при носители на HLA-B27.

За определяне на HLA-B27 антигенаМогат да се използват различни лабораторни методи: тест за лимфоцитотоксичност, методи за молекулярна диагностика (PCR), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и метод на поточна цитометрия. Поточната цитометрия е бърз и надежден метод за откриване на HLA-B27 антигена. Той обаче има някои ограничения, които трябва да се вземат предвид при тълкуването на резултата. По този начин моноклоналните антитела към антигена HLA-B27, използвани в теста, не са абсолютно специфични, но могат да реагират и с други антигени от семейството на HLA-B (предимно HLA-B7 и в по-малка степен HLA-B40, 73, 22 , 42, 44). Като се има предвид тази характеристика, за да се избегнат диагностични грешки, съвременните протоколи за определяне на HLA-B27 антигена използват двойни антитела, които позволяват HLA-B27 антигена да бъде диференциран от другите антигени от HLA-B семейството. Този подход повишава специфичността и чувствителността на теста съответно до 97,6 и 98,8%.

Въпреки наличието на силна връзка на антигена HLA-B27 и риска от развитие на спондилоартрит, положителният резултат от теста не винаги отразява реалния риск от заболяването при конкретен пациент. Това се дължи на факта, че антигенът HLA-B27 е представен от 49 различни варианта, характеризиращи се с различна степен на връзка с тази група заболявания. По този начин вариантът HLA-B2708 има най-голяма връзка с болестта, докато вариантите HLA-B2706 и HLA-B2709 изглежда изобщо не са свързани с риск от заболяване. Около 7-8% от здравите хора в европейското население са носители на антигена HLA-B27. Допълнителна информация за генетичния произход на пациента може да помогне при интерпретирането на положителен резултат.

За какво се използва изследването?

За диференциална диагноза на ставния синдром (серонегативен спондилоартрит, ревматоиден и септичен артрит, подагра и др.);

за скрининг, диагностика и прогноза на анкилозиращ спондилит;

за оценка на риска от развитие на атлантоаксиална сублуксация при ревматоиден артрит.

Кога е насрочено изследването?

За ставен синдром: асиметричен олигоартрит, особено в комбинация с болка в лумбалната област с възпалителен характер (сутрешна скованост за повече от 1 час, подобрение при физическа активност, влошаване през нощта) и признаци на ентезит;

с фамилна анамнеза за анкилозиращ спондилит;

за ревматоиден артрит.

Какво означават резултатите?

Наличие на HLA-B27 антиген:

наблюдава се при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит и ювенилен анкилозиращ спондилит, както и при 60-90% с реактивен артрит и 50% с псориатична артропатия;

се наблюдава при 7-8% от здравите хора в европейското население.

Липса на HLA-B27 антиген:

наблюдава се при 10% от пациентите с анкилозиращ спондилит (HLAB27-отрицателен спондилит);

се наблюдава при 92-93% от хората в европейското население.

Важни бележки

Откриването на антигена HLA-B27 повишава 20 пъти риска от развитие на което и да е заболяване от групата на спондилоартрозите;

липсата на HLA-B27 антиген не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит.

Ревматологични прояви на стомашно-чревни заболявания
1. Какви чревни заболявания се комбинират с възпалителен артрит?

Идиопатични възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn).

Микроскопски колит и колагенозен колит.

Инфекциозен гастроентерит.

Болест на Whipple.

Глутен-чувствителна ентеропатия (цьолиакия или целиакия, нетропична спру).

Артрит при прилагане на чревни байпасни анастомози.
2. Каква е честотата на развитие на периферен артрит и артрит на гръбначния стълб (спондилит) при пациенти с идиопатични възпалителни заболявания на червата?

3. Кои стави са най-често засегнати при развитието на възпалителен периферен артрит при пациенти с улцерозен колит и болест на Crohn?
Горните крайници и малките стави са по-често засегнати при улцерозния колит, отколкото при болестта на Crohn. Болестта на Crohn засяга предимно коленните и глезенните стави.
4. Избройте характерните клинични прояви на периферен възпалителен артрит, причинен от идиопатични възпалителни заболявания на червата.
Артритът се среща с еднаква честота при мъжете и жените; децата са засегнати толкова често, колкото и възрастните. Типичният артрит се характеризира с остро начало, мигриращ асиметричен характер на лезията и ангажиране в процеса, обикновено по-малко от 5 стави (т.нар. олигоартрит). Анализът на синовиалната течност ни позволява да определим наличието на възпалителен ексудат, в който съдържанието на левкоцити достига 50 000 клетки / mm3 (главно неутрофили). В синовиалната течност няма кристална утайка, бактериалните изследвания дават отрицателни резултати. В повечето случаи епизодите на артрит отзвучават в рамките на 1-2 месеца и не водят до развитие на рентгенографски промени или ставни деформации.
5. Какви други извънчревни прояви са чести при пациенти с идиопатично възпалително заболяване на червата и възпалителен периферен артрит?
Гангренозна пиодерма (< 5 %).

Афтозен стоматит (< 10 %).

Възпалителни очни заболявания (остър преден увеит) (5-10%).

Еритема нодозум (< 10 %).
6. Има ли връзка между разпространението и активността на възпалителните заболявания на червата и активността на периферния възпалителен артрит?
При пациенти с улцерозен колит и болест на Crohn периферният артрит се развива по-често при наличие на широко разпространени лезии дебело черво. Повечето пристъпи на артрит се появяват през първата година след началото на заболяването. Тези епизоди съвпадат с огнища на активност на заболяване на червата при 60-70% от пациентите. Понякога артритът предшества появата на симптоми на възпалително заболяване на червата, особено при деца с болест на Crohn. Следователно, липсата на симптоми на възпалително заболяване на червата и отрицателен резултат от изследването на изпражненията окултна кръвс гваякол изобщо не изключва възможността за съществуване на болестта на Crohn при пациенти с характерен артрит.
7. Избройте характерните клинични прояви на възпалителен артрит на гръбначния стълб (спондилит) при пациенти, страдащи от идиопатични възпалителни заболявания на червата.
Клиничните прояви и естеството на хода на артрита, засягащ ставите на гръбначния стълб при възпалителни заболявания на червата, са подобни на тези при анкилозиращ спондилит. Възпалителният артрит на гръбначния стълб е по-често срещан при мъжете, отколкото при жените (съотношение 3:1). Пациентите се оплакват от болки в гърба и неподвижност на гръбначния стълб, особено през нощта и сутрин (след сън). Болката и неподвижността на гръбначния стълб намаляват при упражнения и движение. Обективното изследване на пациентите разкрива болка в областта на илиосакралните стави, общ упадъкмобилност на гръбначния стълб и понякога намаляване на екскурзията на гръдния кош.
8. Какви характеристики, открити при събиране на анамнеза и провеждане на обективен преглед, ни позволяват да разграничим възпалителен артрит на гръбначния стълб и механична болка в долната част на гърба при пациенти, страдащи от възпалителни заболявания на червата?
Въз основа на медицинската история и обективното изследване на пациентите в 95% от случаите е възможно да се разграничат пациентите с възпалителен артрит на гръбначния стълб от пациентите с механична болка в долната част на гърба.
9. Има ли връзка между активността на спиналния артрит и активността на възпалителните заболявания на червата?
Не. Сакроилеитът или спондилитът може да започне няколко години по-рано, по-късно или едновременно с възпалителни заболявания на червата. Освен това артритът на гръбначния стълб възниква напълно независимо от хода на възпалителните заболявания на червата.
10. Какъв тип човешки левкоцитен антиген (HLA) се открива при пациенти с възпалителен артрит, които страдат от възпалително заболяване на червата по-често от останалите?

11. Избройте типичните рентгенологични признаци на възпалителен сакроилеит и спондилит при пациенти, страдащи от възпалителни заболявания на червата.
Рентгенографските промени при пациенти с възпалително заболяване на червата и възпалителен артрит на гръбначния стълб са подобни на тези, наблюдавани при анкилозиращ спондилит. При пациенти с възпалителен сакроилеит в началото на заболяването обикновената рентгенография често не разкрива никакви промени. При извършване на магнитен резонанс (MRI) на сакроилиачните стави при тези пациенти се определят признаци на възпаление и подуване на тъканите. След няколко месеца или години пациентите развиват склероза и улцерация на долните 2/3 от сакроилиачните стави. При някои пациенти тези стави са напълно разрушени.

Пациентите със спондилит в ранните стадии на заболяването също може да нямат промени на рентгенографията. По-късно на рентгенографиите могат да се появят така наречените „лъскави ъгли” в областта на фиброзните пръстени, в предните части на прешлените и в областта на образуваните синдесмофити. Синдесмофитите обикновено са дебели, маргинални и двустранни. Някои пациенти също показват разрушаване на повърхността на ставата и калцификация на супраспинозните връзки.
12. Какви други ревматологични лезии са чести при пациенти с възпалително заболяване на червата?
Възпаление на ахилесовото сухожилие (теносиновит)/възпаление на фасцията на ходилото (фасциит).

Деформация на нокътните фаланги като "барабанни палки".

Хипертрофична остеоартропатия.

Абсцеси на лумбалните мускули или септични лезии на бедрото поради образуване на фистули (при пациенти с болест на Crohn).

Вторична остеопороза поради прием лекарства(например преднизон).

Васкулит.

Амилоидоза.
13. Какво е "бамбуков" гръбнак?
При така наречения гръбначен стълб с форма на бамбук рентгенографиите разкриват двустранни синдесмофити по целия гръбначен стълб (лумбален, гръден и цервикални региони). Такива промени се срещат само при 10% от пациентите, страдащи от сакроилеит или спондилит. При пациенти, които развиват възпалителни лезии на тазобедрените стави, рискът от последващо развитие на бамбуков гръбнак е по-висок.
16. Защо пациентите с възпалително заболяване на червата развиват по-често възпалителен артрит?
Антигени заобикаляща среда, прониквайки в тялото през лигавицата респираторен тракт, кожата или лигавицата на стомашно-чревния тракт, може да причини развитието на различни ревматологични заболявания. Човешкият стомашно-чревен тракт има повърхност от 1000 m2 и функциите му не се ограничават до абсорбция хранителни вещества. Една от функциите на стомашно-чревния тракт също е отстраняването от тялото на потенциално опасни антигени. Органите на лимфната система, локализирани в червата, включват петна на Peyer, lamina propria и интраепителни Т клетки. Всички тези образувания съставляват 25% от лигавицата на стомашно-чревния тракт и именно те блокират проникването в вътрешна средатялото на бактерии и други чужди антигени. Въпреки че горната част на стомашно-чревния тракт обикновено не е изложена на микроби, долни секциистомашно-чревният тракт е в постоянен контакт с милиони бактерии (до 1012/g изпражнения).

Възпалението, което възниква както при идиопатични възпалителни заболявания на червата, така и при инфекции, причинени от патогенни микроорганизми, може да наруши нормалната интеграция и функциониране на червата, което води до повишена пропускливост на чревната стена. С увеличаване на пропускливостта на чревната стена, бактериалните антигени, които не могат да съществуват самостоятелно, проникват по-лесно от чревния лумен във вътрешната среда на тялото. Тези микробни антигени могат или да бъдат директно отложени в синовиума на ставите, което води до локален възпалителен отговор, или могат да предизвикат системен имунен отговор, по време на който се образуват имунни комплекси, които след това се отлагат в ставите и други тъкани на тяло.
17. Какво представляват реактивните артрити?
Реактивният артрит е стерилен възпалителен артрит, който се развива в рамките на 1-3 седмици след появата на предшественици на извънставни възпалителни заболявания (обикновено на стомашно-чревния или пикочно-половия тракт).
18. Какви патогенни агенти причиняващи заболяваниястомашно-чревния тракт, може да предизвика развитие на реактивен артрит?
Yersinia enterocolitica или Y. pseudotuberculosis. Salmonella enteridias или S. typhimurium. Shigella dysenteria или S. flexneri. Campilobacter jejuni.
19. Каква е честотата на развитие на реактивен артрит след епидемични взривове на инфекциозен гастроентерит?
Приблизително 1-3% от пациентите, които са имали инфекциозен гастроентерит по време на епидемията, впоследствие развиват реактивен артрит. Честотата на тяхната поява достига 20% при пациенти, заразени с Yersinia.
21. Опишете клиничните прояви на постентеритния реактивен артрит.
Демографски характеристики - мъжете са засегнати малко по-често от жените; средната възраст на пациентите е 30 години.

Началото на артрита е внезапно.

Ставното засягане е асиметрично, характеризира се с олигоартрит; долните крайници са засегнати в 80-90% от случаите. Сакроилеит се наблюдава в 30% от случаите.

Изследване на синовиална течност - възпалителен ексудат (обикновено 10 000-50 000 левкоцити/mm3), без кристали, бактериалните изследвания са отрицателни.

Протичане и прогноза - при 80% от пациентите симптомите отзвучават за 1-6 месеца; При 20% протичането става хронично и се развиват рентгенови промени в периферните и/или сакроилиачните стави.
22. Избройте извънставните прояви на постентеритния реактивен артрит.
Стерилен уретрит (15-70%).

Конюнктивит.

Остър преден увеит.

Язви в устата (болезнени или безболезнени).

Еритема нодозум (5% при Yersinia инфекции).

Циркуларен баланопостит (25% при инфекции, причинени от Shigella).

Бленорагична кератодермия.
23. Кои от рентгенологичните признаци на възпалителен сакроилеит и спондилит при пациенти с постентеритичен реактивен артрит се различават от тези при пациенти с възпалителни заболявания на червата?
Сравнителни характеристики на рентгенологичните признаци на спинален артрит при постентеритен реактивен артрит и възпалителни заболявания на червата

24. Колко често пациентите с постентеритен реактивен артрит имат Клинични признациСиндром на Райтер?
Клиничните признаци на синдрома на Reiter, включително възпалителен артрит, уретрит, конюнктивит, увеит и лезии на кожата и лигавиците, могат да се развият 2-4 седмици след остър уретрит или заболявания, придружени от диария. Честотата на развитие на тези признаци варира в зависимост от патогена, причинил основното заболяване: за заболявания, причинени от Shigella, е 85%; Салмонела - 10-15%; Йерсиния - 10%; Campylobacter - 10%.
25. Какво е изобилието на HLA-B27 при пациенти с постентеритичен реактивен артрит в сравнение с нормалната здрава популация?
70-80% от пациентите с реактивен мартрит имат HLA-B27; при нормална контролна популация честотата на носителство на HLA-B27 не надвишава 4-8%.

При пациенти от европеидната раса и с рентгенологични признаци на сакроилеит, честотата на носителството на HLA-B27 е значително по-висока.

Хората, които са носители на HLA-B27, са 30 до 50 пъти по-склонни да развият реактивен артрит след гастроентерит, отколкото хората, които не са носители на HLA-B27.

Само 20-25% от всички HLA-B27-положителни хора, които са имали инфекциозен гастроентерит, причинен от Shigella, Salmonella или Yersinia, впоследствие развиват пост-ентеритен реактивен артрит.
27. Какво е съвременна теорияпатогенезата на постентеритния реактивен артрит?
В ставите на пациента се отлагат бактериални липополизахаридни антигени на екзогенни патогенни патогени (Yersinia, Salmonella), които причиняват развитието на инфекциозен гастроентерит, в резултат на което впоследствие се развива пост-ентеритен реактивен артрит. Тези стенни компоненти бактериални клеткиможе да причини възпаление на ставите. Ролята на HLA-B7 в патогенезата на постентеритния реактивен артрит все още не е напълно изяснена. Една от възможните патогенези е, че HLA-B27 молекулите представят тези бактериални антигени на имунната система на тялото по определен начин, което води до развитие на възпалителен отговор. Освен това се предполага, че има молекулярна мимикрия между HLA-B27 молекулите и бактериалните антигени, което е причината за анормалния имунен отговор. Важно е да запомните, че интактните жизнеспособни организми не произвеждат бактериален растеж, когато синовиалната течност се култивира от ставите на пациенти с реактивен артрит.
28. Кой е Уипъл?
Д-р Джордж Хойт Уипъл публикува доклад за случай през 1907 г., в който описва 36-годишен медицински мисионер, страдащ от диария, синдром на малабсорбция със загуба на тегло, мезентериална лимфаденопатия и мигриращ полиартрит. Той нарече това заболяване "чревна липодистрофия", но стана известно като болестта на Уипъл. Д-р Уипъл също печели Нобелова награда за физиология през 1934 г. и основава Медицинско училище(факултет) в университета в Рочестър.
29. Избройте мултисистемните прояви на болестта на Whipple.
Хипотрофия/загуба на тегло.

Хиперпигментация (на кожата).

Интерстициален нефрит.

Болка в корема.

Кожен обрив.

Плеврит.

* Възпаление на очите.

Пневмонит.

Лимфаденопатия.

Подкожни възли.

Енцефалопатия.

Ендокардит.

Стеаторея.
30. Опишете клиничните прояви на артрит, развиващ се при болестта на Whipple.
Болестта на Уипъл най-често засяга белите мъже на средна възраст. При 60% от пациентите серонегативният олигоартрит или полиартрит се проявява клинично, с годините могат да се появят симптоми на чревно увреждане. При повече от 90% от пациентите артритът се развива на някакъв етап от хода на заболяването. Артритът в този случай има възпалителен, често мигриращ характер и не е свързан със симптоми на чревно увреждане. Сакроилеит или спондилит се среща при 5-10% от пациентите, особено при носители на HLA-B27 (33% от пациентите). Анализът на синовиалната течност показва наличието на възпалителен ексудат с левкоцитно съдържание 5000-100 000 клетки/mm3. Рентгеновите промени обикновено са незначителни.
31. Каква е етиологията на болестта на Whipple?
При пациенти с болестта на Whipple много тъкани имат характерни отлагания, които се оцветяват с периодна киселина (реакция на Шиф). Тези отлагания съдържат пръчковидни свободни бацили, които могат да се видят под електронен микроскоп. Наскоро тези бацили бяха идентифицирани като нов микроорганизъм, грам-положителен актиномицет, наречен Tropheryma whippelii.
32. Каква е стратегията за лечение на пациенти с болест на Whipple?
Тетрациклин, пеницилин, еритромицин или триметоприм-сулфаметоксазол (TMP/SMZ) трябва да се приемат поне 1 година. След лечение могат да се развият рецидиви (в 30% от случаите). При засягане на централната нервна система се препоръчва предписване на хлорамфеникол или TMP/SMZ.
33. Какви ревматологични прояви са описани при пациенти с целиакия (глутен-чувствителна ентеропатия)?
Артрит. Симетричен полиартрит, засягащ предимно големи стави (колена и глезени по-често от бедрата и раменете); може да предшества появата на симптоми на ентеропатия при 50% от пациентите.

Остеомалация. Свързано със стеаторея, която се проявява с тежка ентеропатия.

Херпесноподобен дерматит.
34. Кой HLA тип е по-често срещан при пациенти с целиакия, отколкото при здрави контроли?
HLA-DR3, често заедно с HLA-B8, се открива при 95% от пациентите с целиакия (в сравнение с 12% при здрави контроли).
35. Каква е стратегията за лечение на вторичен артрит при пациенти с целиакия?
При преминаване към безглутенова диета полиартритът при пациенти с целиакия изчезва бързо.
36. Опишете синдрома на артрит/дерматит при пациенти, които са били подложени на чревни байпасни анастомози.
Този синдром се среща при 20-80% от пациентите, които са претърпели операция за чревен байпас за лечение на затлъстяване. Характерна особеностТози синдром е възпалителен симетричен полиартрит, често мигриращ, засягащ ставите както на горните, така и на долните крайници. Рентгеновата картина обикновено е нормална, въпреки факта, че 25% от пациентите имат хроничен рецидивиращ артрит. Приблизително 80% от пациентите развиват кожни лезии, най-честите от които са макулопапулозни и везикулопустулозни обриви. Патогенезата на този синдром включва свръхрастежбактериална микрофлора в слепите (разединени) бримки на червата, което води до антигенна стимулация, която от своя страна причинява образуването на имунни комплекси (често съдържащи криопреципитиращи компоненти на бактериални антигени) и образуването на отлагания в ставите и кожата. Лечението включва нестероидни противовъзпалителни средства и антибиотици за перорално приложение, което обикновено е придружено от намаляване на тежестта на клиничните симптоми. Хирургично възстановяванепреминаването на съдържанието през слепите бримки на червата води до пълно изчезване на симптомите на заболяването.

7. Какви заболявания на панкреаса са придружени от развитието на ревматологични синдроми?
Панкреатит, панкреатичен карцином и панкреатична недостатъчност.

38. Избройте клиничните прояви на синдрома на панкреатичен паникулит (целулит).
Панкреатичен паникулит (целулит) е системен синдром, което се среща при някои пациенти с панкреатит и ацинарен карцином на панкреаса. Клиничните прояви на този синдром включват:

Меки, червени възли, обикновено намиращи се по крайниците, често погрешни за тях еритема нодозуми които всъщност са зони на паникулит с некроза на подкожна мастна тъкан.

Артрит (60%) и артралгия, обикновено на глезенните и коленните стави. В този случай, като правило, няма признаци на възпаление в синовиалната течност, тя е кремава на цвят и съдържа капчици мазнина, които стават черни, когато се оцветяват със Судан.

Еозинофилия.

Остеолитични костни лезии поради некротични промени костен мозък, плевроперикардит, треска.

За запомняне е добре да използвате мнемоната ПАНКРЕАС: П – панкреатит; А - артрит;

N - възли, които са некроза на мастната тъкан (нодули); C - рак на панкреаса (рак); R - рентгенографски промени (остеолитични костни лезии) (радиографски);

Е - еозинофилия;

А - повишени концентрации на амилаза, липаза и трипсин (амилаза); S - серозит, включително плевроперикардит (серозит).

39. Каква е причината за развитието на синдрома на панкреатичен паникулит?
При изследване на биопсии на кожата и синовиума на ставите се открива некроза на мастната тъкан, причинена от освобождаването на трипсин, амилаза и липаза поради заболявания на панкреаса.

40. Какви костни лезии възникват при панкреатична недостатъчност?
Остеомалация, свързана с малабсорбция мастноразтворим витаминД.

HLA-B27 типизиранегенетичен кръвен тест чрез PCR метод е лабораторно изследванекръвни изследвания, извършвани с цел диагностициране на някои автоимунни заболявания и оценка на риска от развитие на заболявания на ставите и гръбначния стълб.

Срокове	до 15 дни

Синоними (рус.)	метод за откриване на генен материал

Методи	Полимеразна верижна реакция (PCR)

Единици	Не е предоставено.

Подготовка за изследването	не е необходима специална подготовка за теста

Вид биоматериал и методи за вземането му	вземане на проби от венозна кръв

HLA антигени

На повърхността на всяка клетка в тялото има белтъчни молекули, т.нар антигени на хистосъвместимост. HLA антигениполучиха името си от местоположението си върху белите кръвни клетки. Всеки човек се характеризира с индивидуален набор от такива молекули, които се синтезират чрез 6-та хромозома. Антигените изпълняват защитна функция на тялото, реагирайки с имунна реакция на чужди клетки (рак, вируси, бактерии и др.). Те обаче са причина и за някои автоимунни заболявания при наличие на определени генни алели.

Заболявания, провокирани от HLA-B27

Антиген HLA-B27в повечето случаи това е допринасящ фактор серонегативни спондилоартропатии. Клиничната картина на такива заболявания е придружена от артрит на ставите на периферията и аксиалния скелет. Заслужава да се отбележи липсата на ревматоиден фактор и други автоантитела. Групата заболявания, причинени от антигена HLA-B27, включва: рецидивиращ увеит, реактивен и псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит. Най-често срещаните са синдром на Reiter, анкилозиращ спондилит и ювенилен артрит.

Синдром на Райтере заболяване, придружено от възпалителни процеси в ставите. Възниква на фона на инфекции на пикочно-половата система и червата и е придружено от автоимунни процеси. Най-често причината за синдрома е инфекция с хламидия, по-рядко с Shigella, Yersenia и други микроорганизми.

Знаци анкилозиращ спондилит- осификация на гръбначните връзки, водеща до загуба на нейната гъвкавост, ограничаване на подвижността на ставите поради сливане на костите. Причината се счита за дисфункция на имунната система на организма. Ювенилният ревматоиден артрит е с неизвестна етиология и се среща при деца под 16-годишна възраст.

Показания за изследване за типизиране на HLA B27

HLA-B27 типизиране се извършва в следните случаи:

оценка на риска автоимунни заболяванияпроизход;
диагностика на заболявания, свързани с наличието на този антиген;
прегледи на деца с ювенилен артрит;
диференциал диагностика на артритпри възрастни и деца.

Методология на изследването: HLA B27 типизиране

Методът на полимеразна верижна реакция (PCR) е по модерен начиноткриване на определени участъци от ДНК молекули на биологични обекти. Извършва се на три етапа: изолиране, възпроизвеждане и разпознаване на ДНК фрагменти. Удвояването на ДНК молекулите се извършва многократно, за да се получи необходимото количество биоматериал. Идентифицирането на определени ДНК фрагменти, по-специално HLA-B27 антигена, се извършва с помощта на референтни генетични детектори.

Тълкуване на резултатите от HLA-B27 типизиране

Това изследване не дава възможност да се направи точна диагноза, но като се има предвид рядката поява на гена в европейската раса, наличието на клинични прояви на спондилоартропатия увеличава вероятността от развитие на заболяването. При наличие на антигена HLA-B27 той се увеличава 90 пъти. При здрави хора антигенът също може да присъства (в 5% от случаите). Окончателното заключение се прави от специалист.
Срок на анализа: до 10 дни

Стъпка по стъпка рецепта за приготвяне на крем карамел за торта Технология за приготвяне на крем карамел

Вземете черпак или тенджера и налейте млякото и сметаната в нея. Добавете ванилова захар (захар със семена ванилия). В отделен...
Рецепти за приготвяне на колбаси в тесто

Здравейте всички! Днес имаме една много вкусна и лесна рецепта - колбаси в тесто на фурна. Можете ли да помиришете какво...
Как да си направим сос от авокадо Приготвяне на сос от авокадо без оцет

Авокадото е един от най-здравословните плодове. Това е истински склад за витамини и хранителни вещества. И често е...
Домашно печено свинско и картофи, рецепта със снимка

Печеното свинско е идеално вкусно и задоволително ястие, което може да нахрани цялото семейство. Домакините обичат печено...
Торта без печене Наполеон от бисквити "Уши"

Тази торта е много лесна за приготвяне и има вкус на класическия Наполеон. При приготвянето на една торта има няколко...
Съвместимост: жена Везни и мъж Лъв

Представителите на тези зодии не винаги стават близки хора, но са приятни и интересни един на друг. Обединява...

2024-01-19 01:20:59

Съвместимост на петел и прасе във връзка

Съвместимостта между мъж Петел и жена Свиня се основава на взаимното разбирателство между партньорите. Те имат различни характери и...
2024-01-19 01:20:59

Колекция от основни формули за училищен курс по химия

няколко основни понятия и формули. Всички вещества имат различна маса, плътност и обем. Парче метал...

2024-01-19 01:20:59

Характеристики на влюбената жена Овен

Ако ще говорим за равенство между половете, то е с някой като жена Овен. Тази еманципирана дама е ярка...
2024-01-18 01:22:01

Философско виждане на проблема

Смисълът на живота е свързан с въпроса „За какво да живеем“, а не с въпроса как да поддържаме живота. Поведение...

2024-01-18 01:22:01

Какви гъби растат в борова гора? Манатарки в мъх

Гъбата е жив организъм, който образува отделно царство със същото име. Дълго време те бяха класифицирани като кралство...
2024-01-18 01:22:01

Бяла гъба - къде растат, описание, снимка

За любителите на „тихия“ лов сезонът на гъбите започва в началото на лятото и продължава до късна есен. И рядко го правят...

2024-01-18 01:22:00

Репутационно консултиране (специален семинар), Списък на препоръчителната литература Управленски консултации списък с препратки

Алешникова, В.И. Използване на професионални консултанти. - М.: Инфра-М, 1999. - 240 с. 2. Бийч, Е....
2024-01-17 01:13:45

Най-пълната интерпретация на съня портокал

Портокалов сок. Символичното значение на портокаловия сок в книгите за сънища е удоволствие и изкушение. Достатъчно...

2024-01-17 01:13:45
Значението на руната Nautiz в любовта и отношенията

Най-често преодоляваме всякакви трудности, срещани по пътя на живота. Разбира се, за това ние...
2024-01-17 01:13:45
Хороскоп по година на раждане за Риби

Тази година вашият покровител Нептун ще бъде във вашето съзвездие и това е добър знак, защото ще...
2024-01-17 01:13:45
Хороскоп за родените в годината на петела

1993 кой? 1993 е годината на кое животно? — Според китайския хороскоп 1873, 1933, 1993 г. принадлежат към годините...
2024-01-16 01:24:50
Какво представлява дуалността вълна-частица?

Двойствеността вълна-частица на светлината означава, че светлината едновременно има свойствата на непрекъснато...
2024-01-16 01:24:50
Подготовка за изпита: как да научите биология сами у дома от нулата. Изучаване на биология от нулата

Ролята на биологията е огромна в нашия свят. Въпреки че не е приоритетен елемент, повечето...
2024-01-16 01:24:50
Характерните свойства на нисшите амини и амоняка са

Амините са органични производни на амоняка, съдържащи NH2 аминогрупа и органичен радикал. Общо взето...
2024-01-20 01:35:12
Стъпка по стъпка рецепта за приготвяне на крем карамел за торта Технология за приготвяне на крем карамел

Вземете черпак или тенджера и налейте млякото и сметаната в нея. Добавете ваниловата захар (захарта със семките...

2024-01-20 01:35:12

Рецепти за приготвяне на колбаси в тесто

Здравейте всички! Днес имаме една много вкусна и лесна рецепта - колбаси в тесто на фурна. Чувстваш ли...
2024-01-20 01:35:12

Как да си направим сос от авокадо Приготвяне на сос от авокадо без оцет

Авокадото е един от най-здравословните плодове. Това е истински склад за витамини и хранителни вещества. И той...

HLA-B27 (молекулярен метод)

Специални случаи на такива заболявания са:

Анализът се използва за диференциална диагноза на така наречения ставен синдром, който включва следните симптоми:

HLA-B27 типизиране: изследване в лаборатория KDLmed

Реактивен артрит (синдром на Reiter). Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патологията

HLA антигени

Заболявания, провокирани от HLA-B27

Показания за изследване за типизиране на HLA B27

Методология на изследването: HLA B27 типизиране

Тълкуване на резултатите от HLA-B27 типизиране

Случайни статии

реклама

Нисък хемоглобин

ALT и AST

Лимфоцити

Левкоцити

Нов

Популярен