Вентрикуларен септален дефект. Какво представлява дефектът на камерната преграда

Различни формидефект междукамерна преграда(VSD) се срещат при деца през първите години от живота.

Среща се изключително рядко при възрастни.

Тази малформация е опасна с висока вероятност от внезапна смърт.

Този аспект е основното значение на проблема, навременното му идентифициране позволява спасяването на живота на пациента.

Какво е патология

Вентрикуларният септален дефект се нарича "бял" вроден сърдечен дефект (CHD) с повишен кръвен поток. Това се дължи на късната поява на цианоза на кожата. Такива дефекти включват първични и вторични шънтове в предсърдната преграда (ASD).

Интервентрикуларната преграда разделя дясната и лявата част на сърцето. Обикновено няма съобщение. Този дефект се характеризира с наличието на шънт между вентрикулите. Това причинява характерни симптоми.

Размерите му варират от няколко mm до пълното отсъствие на преграда с образуването на единична вентрикуларна кухина. IN последният случайдефект на камерната преграда при новородено има лоша прогнозаи води до смърт.

Рядко се среща при възрастни поради няколко причини:

• спонтанно затваряне в детство;
• хирургична корекция на дефекта;
• висока смъртност.

Вентрикуларният септален дефект е проблем в детската кардиология.

Механизми на развитие на хемодинамични нарушения

При вродено сърдечно заболяване от типа VSD възниква нарушение на нормалния кръвен поток, чиято степен зависи от определени условия:

• стойности на сърдечния дебит;
• размер на дефекта;
• устойчивост на повишено натоварване на съдовете на белодробната и системната циркулация.

Механизмът на нарушаване на нормалната хемодинамика по време на интервентрикуларен дефект преминава през няколко етапа:

1. Първичното изхвърляне на кръв от кухината на лявата камера вдясно през отвора по време на сърдечен ритъм. Има увеличение на белодробния кръвоток. Последицата от този процес е обемно натоварване на лявата камера и предсърдието.
2. Компенсаторен етап. В този случай се получава увеличаване на мускулния слой на лявата камера поради повишено натоварване - хипертрофия. Ако дефектът няма големи размери(до 2 мм), тогава симптомите не се проявяват дълго време.
3. развитие белодробна хипертониятипичен за дефект с размер на шунта над 5–6 mm. Възниква поради намаляване на лумена на артериите поради тяхната хипертрофия. Появата му се случва в такива случаи през първите месеци от живота. Белодробната хипертония определя тежестта на VSD.
4. Пренасочване на изтичането на кръв отдясно наляво. Това се нарича синдром на Eisenmenger. Клинично това се проявява като цианоза кожата.
5. Декомпенсаторен стадий, който се характеризира с увеличаване на дясната и лявата част на сърцето с развитието на тежка циркулаторна недостатъчност. Смята се за терминална форма на дефекта.

Причини за развитие

При вродени сърдечни дефекти VSD е следствие от вътрематочно развитие, когато се образува на сърдечно-съдовата система.

Факторите, които провокират такъв дефект в ембриогенезата, се разделят на 2 групи:

1. От страна на майката:
2. наличието на вродено сърдечно заболяване в близки роднини;
3. прехвърлен вирусни инфекциипрез първата половина на бременността - рубеола морбили, варицела, ентеровирусни инфекции, морбили;
4. тежка токсикоза;
5. хроничен алкохолизъм;
6. пушене;
7. интравенозна наркомания.
8. От плода:
9. вътрематочно забавяне на растежа и хронична хипоксия(особено през първия триместър);
10. хромозомни заболявания: синдром на Даун, хипогенитализъм, микроцефалия;
11. цепнатина на твърдото небце в комбинация с цепнатина на устната.

Процесът на формиране на сърдечно-съдовата система на плода се влошава от едновременна комбинация от няколко фактора.

Класификация

Вентрикуларен преграден дефект може да бъде:

• изолиран;
• в комбинация с други дефекти от групата на Fallot, стеноза на белодробната артерия, открит дуктус артериозус.

Въз основа на размера на дефекта има 3 варианта:

• Болест на Толочинов-Роджер, когато шънтът е с малък размер 1 - 2 mm;
• рестриктивен дефект на камерната преграда, при който размерът му е по-малък от диаметъра на аортата;
• неограничителен – най-неблагоприятен. Характеризира се с големи размери, надвишаващи диаметъра на аортата.

В зависимост от това къде в интервентрикуларната преграда е разположен шънтът, дефектът се класифицира, както следва:

1. Перимембранозният съставлява по-голямата част от всички идентифицирани дефекти. Дупката е локализирана в горната част на преградата.
2. Субартериална (субаортна), съчетана с недостатъчност на апарата на сърдечната клапа.
3. Мускулен вариант на дефект на камерната преграда. Характеристика на тази локализация е възможността за образуване на няколко шънта. Преградата придобива вид на „швейцарско сирене“.
4. Снабдяване.

Такива видове разделяне на RVDP са важни за определяне на индивидуалната тактика на лечение.

Основни симптоми

С малък дефект на междукамерната преграда при деца има безсимптомнозаместник. Може да бъде открит случайно по време на рутинен преглед.

При средни и големи размери на шънта пациентите отбелязват:

• изоставане във физическото развитие;
• недостиг на въздух;
• умора;
• лоша толерантност физическа дейност;
• хронична умора;
• сърдечен пулс;
• чести остри респираторни заболявания;
• цианоза на кожата и лигавиците;
• хемоптиза.

Най-тежкият дефект се среща при деца на възраст над 2 месеца с големи размери на дефекта. Техните симптоми са изразени и прогресират бързо.

Диагностика

Ранното откриване на VSD включва следните стъпки:

• събиране на жалби;
• изучаване на медицинската история на пациента, включително вътрематочния период на развитие и патология на бременността;
• физическо изследване;
• лабораторни изследвания;
• инструментални методи на изследване.

По време на общ преглед при пациенти с VSD се обръща внимание на:

• бледа кожа;
• цианоза на кожата (особено назолабиалния триъгълник);
• деформация на пръстите и ноктите по вид палки за барабании стъкла за часовници;
• сърдечна гърбица (деформация на гръдния кош);
• систолично треперене в долната половина на левия ръб на гръдната кост;
• повишен апикален импулс по време на сърдечни контракции;
• Аускултация: патологични груби шумове с определена локализация, признаци на белодробна хипертония, допълнителни звуци, тахикардия или аритмии.

В резултатите лабораторни изследванияНяма специфични признаци, характерни за VSD. Често се открива еритроцитоза (голям брой червени кръвни клетки). общ анализкръв поради продължителна хипоксия.
от допълнителни методипоказана е диагностика:

1. Обикновена рентгенова снимка на гръдните органи. Изображението на VSD разкрива:
2. разширяване на левите камери на сърцето;
3. укрепване на белодробния модел;
4. намаляване на аортната дъга;
5. разширяване на белодробната артерия.
6. ЕКГ показва претоварване на дясната и лявата част на сърцето.
7. 24-часово холтер изследване за откриване на аритмии.
8. Ултразвуково изследване, което позволява да се диагностицира дефектът, неговата локализация, размер и патологичен кръвоток, както и степента на белодробна хипертония. Може да се извърши трансторакално и трансезофагално. Въз основа на резултатите от ултразвука се определя рестриктивен и нерестриктивен вид дефект. В първия случай градиентът на налягането между лявата и дясната камера е повече от 50 mm Hg, а диаметърът на дефекта е по-малък от 80% от функционалния пръстен аортна клапа. За рестриктивен VSD стойностите са обърнати.
9. Сърдечна катетеризация и ангиография, изясняване на съседни дефекти, състоянието на съдовото легло.

Диагнозата се поставя с характерна аускултационна картина и ултразвукова визуализация на дефекта.

Терапевтични методи

Лечението на VSD включва следното:

• общи препоръки;
• лекарства;
• хирургична интервенция.

Лекарствата се предписват симптоматично при признаци на сърдечна недостатъчност, ритъмни нарушения и белодробна хипертония. Универсално средствоняма такова нещо като VSD!

хирургия

Хирургичното лечение се извършва по строги показания:

1. Признаци на сърдечна недостатъчност и чести инфекции респираторен трактвъпреки адекватното консервативно лечение.
2. Безсимптомен вариант на хода на дефекта при деца над 5-годишна възраст.
3. Липса на оплаквания при деца под 5-годишна възраст при наличие на дилатация на сърдечните кухини, недостатъчност на клапния апарат и ритъмни нарушения.

Хирургията е противопоказана при висока белодробна хипертония. Хирургичното лечение не се извършва при новородени деца с малък дефект (до 3 mm), тъй като може да се затвори самостоятелно на възраст 1-4 години. Ако дефектът продължава, операцията в такива случаи се извършва след 5 години. Прогнозата за такива деца е благоприятна.

Ако дефектът на камерната преграда при новородени е придружен от сърдечна недостатъчност и е със среден или голям размер, тогава операцияпоказана до 3 месечна възраст.

Същността на самата операция е шунтова пластика. В същото време се прилага кръпка и се зашива с непрекъснат шев. Провежда се под обща анестезияв условията на изкуствено кръвообращение.

След операцията детето се наблюдава минимум 3 години. Повторно хирургично лечение се предписва, ако е настъпила реканализация на VSD (напускане на част от пластира).

Защо трябва да се лекувате

Ако не се лекува, VSD може да доведе до сериозни усложнения:

• тромбоемболизъм;
• внезапна смърт;
• фатални нарушения на ритъма;
• инфекциозен ендокардит;
• остра левокамерна недостатъчност.

За едно дете по време на неговото развитие фатален изходсреща се в голям процент от случаите.

Дефектът на междукамерната преграда трябва да бъде незабавно идентифициран и лекуван. Ако забавите посещението при лекар, патологията води до тежки последици.

Ето защо е важно да знаете какво е VSD и какви са рисковете.

Човешкото сърце се състои от 4 камери, чието образуване и след това комбинирането им в едно започва почти веднага след зачеването. При неблагоприятни условия процесът се нарушава и се появяват незначителни и по-значителни дефекти в структурата на основния орган. Един от тях е доста често срещан - дефект на камерната преграда (VSD). Предлага се да се запознаете подробно с неговия произход, симптоми, диагноза и методи за корекция.

Нарушаване на целостта на преградата между лявата и дясната камера - вродена аномалиясърце, то се формира през първите 2-3 месеца от вътрематочното развитие на плода. На всеки 1000 новородени в света се падат 8-9 деца с подобна патология. В процентно отношение броят на вродените сърдечни дефекти съответства на 18-24% от всички вродени сърдечни дефекти. Дефектът се проявява под формата на дупка с размери от 1 до 30 mm, разположена навсякъде в септума. Обикновено се характеризира с малък размер и кръгъл контур, но когато се локализира в мембранната зона, прилича на доста голям овален прозорец.

В момента на свиване на вентрикулите, през дупка в преградата между тях, кръвта се изхвърля отляво надясно, което създава претоварване на дясната камера и белодробната циркулация. При системно неправилно нулиране патологията се влошава, напълно променяйки функционирането на сърдечно-съдовата система.

1. Сърцето изпитва повишен стрес при изпомпване на кръв - в резултат на това възниква сърдечна недостатъчност.
2. Налице е увеличаване на капацитета на дясната камера, а по-късно нейните стени нарастват (хипертрофия). Крайният резултат е разширяване на белодробната аорта, поради което венозната кръв се втурва по нейното легло в белите дробове.
3. IN кръвоносна системаналягането се повишава в белите дробове, причинявайки хронична хипертония в този орган, а след това и спазматични явления в артериите - т. дихателен органпредпазва от излишна кръв.

Когато лявата камера се отпусне, част от нея навлиза венозна кръвот дясно, което води до хипертрофия на лявата камера и хипоксия на вътрешните органи.

Помощ: Вроденото сърдечно заболяване, характеризиращо се с дефект на камерната преграда, получава код Q21.0 според МКБ-10(Международна класификация на болестите).

Класификация на JMP

Патологичната перфорация на преградата, разделяща вентрикулите, се класифицира по няколко критерия.

Като се вземат предвид произхода и нюансите на тяхното протичане, дефектите се разделят на 3 групи:

• вродено сърдечно заболяване - вроден VSD;
• един от елементите на комбиниран сърдечен дефект - коригирана транспозиция на големите съдове или тетралогия на Fallot;
• усложнение след инфаркт на миокарда.

Когато се оценяват параметрите на размерите на прозорец, той обикновено се сравнява с диаметъра на най-голямата артерия на пациента:

• Малък (MJP) - по-малко от една трета от диаметъра на аортата. Тази празнина позволява 25% повече кръв от лявата камера към дясната от нормалното.
• Среден (SDZHP) - съставлява половината от лумена на аортата. Когато кръвта преминава през такава лезия, показанията на налягането в двете вентрикули се различават с 50%.
• Голям (BJP) - съвпада в диаметър с аортата или я надвишава. Налягането във вентрикулите се изравнява.

Тези видове дефекти на сърдечната преграда се различават въз основа на местоположението.

Най-често се записват единични дефекти, но има и групови дефекти (особено мускулни дефекти).

Причини за анормална структура на преградата

Патологията на междустомашната преграда започва в пренаталния период поради неправилна формацияфетални сърца. Това се случва поради заболяване, лошо хранене и хигиена по време на бременност. Рисковите фактори за вродени сърдечни дефекти са:

Симптоми на IVS дефекти

Вентрикуларните преградни дефекти при деца и възрастни се проявяват в зависимост от зоната на увреждане. Ако е минимален, пациентът не забелязва никакви отклонения. Голям интервентрикуларен прозорец провокира много неприятни и животозастрашаващи симптоми. Те са групирани по възрастови категории.

Признаци на VSD при новородени

При неблагоприятни условия плодът развива един от двата вида дефекти: малки по размер в мускулния сектор (болест на Толчинов-Роджер) или по-обемни и изразени в областта на мембраната. Всеки вариант има характерни прояви.

Болест на Толчинов-Роджер

С лек дефект детето се ражда в очакваното време, без отклонения в интелектуалното и физическо развитие. Понякога мускулен VSDпри новородено се проявява само под формата на систоличен шум, открит в областта на сърцето. Чувства се максимално вляво от гръдната кост, в 3-4-то междуребрие и излъчва в областта между лопатките. При аускултация (слушане със стетоскоп) звукът се усеща дори на малко разстояние от тялото. При някои бебета систоличният шум е неизразителен, чуваем се само в легнало положение и изчезва при физическа активност. Болестта на Толчинов-Роджер не се характеризира със сърдечна недостатъчност.

Тежък IVS дефект при новородени

По принцип плодът се развива нормално, въпреки че в около 40% от случаите се наблюдава недохранване: в педиатрията този термин се отнася до вътрематочно забавяне на растежа. Остри прояви VSD се появяват от първите дни от живота на детето:

Много деца с голям прозорец в IVS вече са вътре младенческа възрастсърдечната гърбица нараства (гръдният кош изпъква) и се чува патологична пулсация над стомаха. Поради увеличения обем на кръвта в белодробните съдове налягането се повишава, така че стените им често се увреждат.

Симптоми на патология на IVS при деца над една година

Веднага след раждането бебето расте и се развива с ускорени темпове.На около 1,5 години, поради относителна компенсация, задухът и тахикардията изчезват, а активността се увеличава. Детето значително наддава на тегло и по-малко се притеснява от съпътстващи заболявания. Въпреки това, по-задълбочено изследване показва наличието на следните негативни признаци на VSD при деца на 2-3 години:

При редица млади пациенти аускултаторният метод на слушане регистрира и диастолни шумове, показващи относителна недостатъчност на белодробната аортна клапа (хлабаво затваряне на нейните платна). Тези шумове се предлагат в два вида:

• Graham-Still - причинена от прекомерен кръвен поток в белодробната артерия и нарастване на хипертонията в нея, чува се между 2-ро и 3-то ребро от лявата страна, излъчва се нагоре - към основата на сърдечния мускул;
• Флинт – вика го митрална стеноза, възникващи поради увеличаване на обема на лявото предсърдие, причинено от преминаването голямо количествокръв през дупка в преградата, шумът се чува най-много в точката на Botkin, излъчваща се към върха на сърцето.

Признаци на дефект при възрастни

При възрастни клиничната картина на VSD е типична за това заболяване:

Заболяването при възрастни протича по същия начин, както в детството. Ако дефектът е малък по размер, той не причинява много увреждане на тялото, ако лицето е преминало пълна терапия. Ако степента на патологията е обширна, тя се лекува в ранно детство хирургичноследователно с настъпването на зрелостта здравето на човека се връща към относителна нормалност.

Диагностика

Забелязвайки външни признацидефект на сърдечната преграда, трябва да се консултирате с педиатър, терапевт или кардиолог. След аускултация лекарят насочва пациента към хардуерна диагностика, за да направи окончателно заключение за състоянието му и да направи прогноза за бъдещето. Ето основните видове диагностика на VSD.

Освен това, използвайки специален катетър, лекарят проверява структурата на сърцето и измерва налягането в неговите камери.

Тактика и методи за лечение на IVS дефект

Изборът в полза на терапевтични или хирургичен методзависи къде е локализиран дефекта, колко е нарушена хемодинамиката, какво клинично протичанезаболяване и по-нататъшна прогноза. Важен е индивидуалният подход: опитен лекар трябва да наблюдава реакцията на пациента към лекарства и процедури.

Консервативно лечение

Използването на лекарства за дефект в междукамерната преграда на сърцето при новородени и по-големи деца има за цел да подобри изтичането на кръв от белите дробове, да намали натрупването на течност в белодробните алвеоли (избягвайки оток) и като цяло да намали обема на белите дробове. циркулираща кръв. За постигане на горните цели се предписва следните групилекарства.

Консервативното лечение облекчава състоянието на пациента, облекчава симптомите и създава резерв от време за изчакване на спонтанно, нехирургично затваряне на VSD.

Хирургическа интервенция

Един от факторите, определящи необходимостта и избора на вид операция е възрастта на детето. През първия триместър от живота индикацията за хирургична процедура е голям размер на прозореца и симптоми на сърдечна недостатъчност. Когато бебето навърши шест месеца, лекарят анализира нивото на белодробна хипертония и взема решение за целесъобразността на операцията, като избира една от следните тактики.

Важно: При достигане на една годишна възрастима шанс прозорецът да се затвори спонтанно. Ако по това време белодробната хипертония на детето е ниска и физическото му състояние е задоволително, операцията трябва да се отложи до 5-годишна възраст.

Усложнения и прогноза

Ако дупката в междустомашната стена не надвишава 3-10 mm, сърцето работи практически без смущения, без да причинява дискомфорт. Според известния педиатър Комаровски малък единичен дефект на интервентрикуларната преграда при новородено с голяма вероятност (25-40%) ще се излекува сам до 4-5 години.

По-големи прозорци или множество повреди изискват незабавно лечение, в противен случай признаците на дефекта се превръщат в усложнения. Основният от тях е синдромът на Айзенхаймер - поради системна белодробна хипертония, съдова склероза, постоянен задух и цианоза се отбелязват с по-нататъшно фаталенот сърце и дихателна недостатъчност. Възможни са и други усложнения:

При пълно отсъствие медицински грижидете с големи септални дефекти може да умре преди да навърши 6 месеца. Ако терапията или операцията се извършват правилно и своевременно, пациентът живее дълго време, като постоянно се наблюдава от кардиолог. Нелекуваната болест с развитието на усложнения намалява продължителността на живота до 25-27 години.

Вентрикуларният септален дефект (VSD) е дупка, разположена в стената, която служи за разделяне на кухините на дясната и лявата камера.

Главна информация

Това състояние води до необичайно смесване (шунтиране) на кръвта. В кардиологичната практика такъв дефект е най-често срещаният вродена патологиясърца. Критични състоянияс VSD се развиват с честота от двадесет и един процента. IN по равноДецата от мъжки и женски пол са податливи на този дефект.

VSD в плода може да бъде изолиран (т.е. единственият съществуваща аномалияв тялото) или част от комплексни дефекти (атрезия на трикуспидалната клапа, транспозиция на съдове, общи артериални стволове, тетралогия на Fallot).

В някои случаи интервентрикуларната преграда напълно липсва; този дефект се нарича единична сърдечна камера.

VSD клиника

Симптомите на дефект на камерната преграда често се появяват в първите дни или месеци след раждането на бебето.

Най-честите прояви на дефекта включват:

• недостиг на въздух;
• цианоза на кожата (особено върховете на пръстите и устните);
• намален апетит;
• кардиопалмус;
• умора;
• подуване на корема, стъпалата и краката.

VSD при раждането може да бъде асимптоматичен, ако дефектът е достатъчно малък, и да се появи само в по-напреднали стадии. късни дати(шест години или повече). Симптомите пряко зависят от размера на дефекта (дупка), но лекарят трябва да внимава за шумовете, чути по време на аускултация.

VSD в плода: причини

Всички вродени сърдечни дефекти се появяват поради нарушения в развитието на органа в ранните етапи на ембриогенезата. Важна роляв същото време принадлежи към външни екологични и генетични фактори.

При VSD в плода се определя отвор между лявата и дясната камера. Мускулен слойЛявата камера е по-развита от дясната и следователно богатата на кислород кръв от кухината прониква в дясната и се смесва с бедната на кислород кръв. В резултат на това до органите и тъканите достига по-малко кислород, което в крайна сметка води до хронично заболяване кислородно гладуванетяло (хипоксия). На свой ред, наличието на допълнителен кръвен обем в дясната камера води до нейната дилатация (разширяване), хипертрофия на миокарда и, като следствие, появата на сърдечна деснокамерна недостатъчност и белодробна хипертония.

Рискови фактори

Точните причини за VSD в плода не са известни, но важен фактор е фамилната анамнеза (т.е. наличието на подобен дефект при близки роднини).

В допълнение, факторите, които присъстват по време на бременност, също играят огромна роля:

Класификация

Има няколко опции за местоположението на VSD:

• Коновентрикуларен, мембранозен, перимембранозен VSD в плода. Това е най-честата локализация на дефекта и представлява приблизително осемдесет процента от всички подобни дефекти. Открива се дефект на мембранната част на преградата между вентрикулите с вероятно разпространение към изходния, септалния и входния участъци; под аортната клапа и трикуспидалната клапа (нейното септално платно). Доста често се появяват аневризми в мембранната част на преградата, което впоследствие води до затваряне (пълно или частично) на дефекта.
• Трабекуларен, мускулен VSD в плода. Среща се в 15-20% от всички подобни случаи. Дефектът е изцяло заобиколен от мускули и може да бъде разположен във всяка част на мускулната част на преградата между вентрикулите. Могат да се наблюдават няколко такива патологични дупки. Най-често такива VSD в плода се затварят спонтанно спонтанно.
• Субпулмоналните, субартериалните, инфундибуларните и гребените отвори на изходния тракт представляват приблизително 5% от всички подобни случаи. Дефектът е локализиран под изходните или конусовидни участъци на преградата. Доста често този VSD поради пролапс на дясното платно се комбинира с аортна недостатъчност;
• Дефекти в областта на аферентния тракт. Дупката се намира в областта на входната преграда, директно под зоната на закрепване на вентрикуларно-предсърдните клапи. Най-често патологията придружава синдрома на Даун.

Най-често се установяват единични дефекти, но се срещат и множествени дефекти в септума. VSD може да участва в комбинирани сърдечни дефекти, като тетралогия на Fallot, транспозиция на съдовете и други.

Според размера се разграничават следните дефекти:

• малък (симптомите не са изразени);
• средно (клиниката се появява през първите месеци след раждането);
• големи (обикновено декомпенсирани, с ярки симптоми, тежко протичанеи усложнения, които могат да доведат до смърт).

Усложнения на VSD

Ако размерът на дефекта е малък, клиничните прояви може да не се появят изобщо или дупките могат спонтанно да се затворят веднага след раждането.

При по-големи дефекти може да възникне следното: сериозни усложнения:

• Характеризира се с развитие необратими променив белите дробове в резултат на белодробна хипертония. Това усложнение може да се развие както при малки, така и при по-големи деца. При това състояние част от кръвта се движи от дясната към лявата камера през дупка в преградата, тъй като поради хипертрофия на миокарда на дясната камера се оказва „по-силен“ от левия. Следователно кръвта, изчерпана с кислород, достига до органите и тъканите и в резултат на това се развива хронична хипоксия, проявяваща се със синкав оттенък (цианоза) на фалангите на ноктите, устните и кожата като цяло.
• Сърдечна недостатъчност.
• Ендокардит.
• Удар. Може да се развие с големи септални дефекти поради турбулентен кръвен поток. Възможно е образуването на кръвни съсиреци, които впоследствие могат да запушат кръвоносните съдове на мозъка.
• Други сърдечни патологии. Възможна е поява на аритмии и клапни патологии.

VSD в плода: какво да правя?

Най-често такива сърдечни дефекти се откриват по време на втори рутинен ултразвук. Въпреки това, няма място за паника.

• Трябва да водите нормален живот и да не сте нервни.
• Лекуващият лекар трябва внимателно да наблюдава бременната жена.
• Ако дефектът бъде открит по време на втория планиран ултразвук, лекарят ще препоръча да изчакате третия преглед (на 30-34 седмица).
• Ако на третия ултразвук се открие дефект, се предписва друг преглед преди раждането.
• Малки (например VSD 1 mm в плода) отвори могат да се затворят спонтанно преди или след раждането.
• Може да се наложи консултация с неонатолог и ЕХО на плода.

Диагностика

Наличието на дефект може да се подозира чрез аускултация на сърцето и изследване на детето. В повечето случаи обаче родителите научават за наличието на такъв дефект още преди раждането на бебето, по време на рутинни ултразвукови прегледи. Доста големи дефекти (например 4 mm VSD в плода) обикновено се откриват през втория или третия триместър. Малките могат да бъдат открити след раждането случайно или при поява на клинични симптоми.

Диагнозата VSD при новородено или по-голямо дете или възрастен може да се постави въз основа на:

• Оплакванията на пациента. Тази патологияпридружен от задух, слабост, болка в сърцето, бледа кожа.
• История на заболяването (време на поява на първите симптоми и връзката им със стреса).
• История на живота (усложнена наследственост, заболявания на майката по време на бременност и т.н.).
• Общ преглед (тегло, височина, подходящо за възрастта развитие, цвят на кожата и др.).
• Аускултация (шумове) и перкусия (разширяване на границите на сърцето).
• Изследване на кръв и урина.
• ЕКГ данни (признаци на камерна хипертрофия, нарушения на проводимостта и ритъмния ритъм).
• Рентгеново изследване (променена форма на сърцето).
• Ветрикулография и ангиография.
• EchoCG (т.е. ултразвук на сърцето). Това учениеви позволява да определите локализацията и размера на дефекта, а с доплерови измервания (които могат да се извършват дори в пренаталния период) - обемът и посоката на кръвта през отвора (дори ако вроденото сърдечно заболяване - VSD в плода е с диаметър 2 mm).
• Катетеризация на сърдечните кухини. Тоест, поставяне на катетър и определяне на налягането в съдовете и кухините на сърцето с него. Въз основа на данните се взема решение за по-нататъшна тактика за лечение на пациента.
• ЯМР. Предписва се в случаите, когато е неинформативен.

Лечение

При откриване на VSD в плода се следва подход на изчакване, тъй като дефектът може спонтанно да се затвори преди раждането или веднага след раждането. Впоследствие, ако диагнозата се поддържа, такъв пациент се води от кардиолози.

Ако дефектът не пречи на кръвообращението и общото състояние на пациента, той просто се наблюдава. При големи дупки, които пречат на качеството на живот, се взема решение за операция.

Хирургичните интервенции за VSD могат да бъдат два вида: палиативни (ограничаване на белодробния кръвен поток при наличие на комбинирани дефекти) и радикални (пълно затваряне на отвора).

Методи на работа:

• На отворено сърце(например с тетралогията на Фало).
• Сърдечна катетеризация с контролирано поставяне на пластир върху дефекта.

Предотвратяване на дефект на камерната преграда

Специфични предпазни меркиПлодът няма VSD, но за да се предотврати вродено сърдечно заболяване, е необходимо:

Прогноза

При малки VSD в плода (2 mm или по-малко) прогнозата е благоприятна, тъй като такива отвори често се затварят спонтанно. При наличие на големи дефекти прогнозата зависи от тяхната локализация и наличието на комбинация с други дефекти.

Здравето на нероденото бебе се влияе от много фактори. Неправилното вътрематочно развитие може да причини вродени дефекти на вътрешните органи. Едно от нарушенията е дефектът на камерната преграда (VSD), който се среща в една трета от случаите.

Особености

VSD е вроден сърдечен дефект (CHD). В резултат на патологията се образува дупка, свързваща долните камери на сърцето: неговите вентрикули. Нивото на налягане в тях е различно, поради което при свиване на сърдечния мускул част от кръвта от по-мощната лява страна навлиза в дясната. В резултат на това стената му се разтяга и увеличава, а кръвотокът на белодробния кръг, за който отговаря дясната камера, се нарушава. Поради повишено налягане венозни съдовепретоварват се, появяват се спазми и стягане.

Лявата камера е отговорна за притока на кръв голям кръг, така че е по-мощен и има повече високо налягане. При патологично протичане артериална кръвв дясната камера необходимото ниво на налягане намалява. За поддържане нормални показателивентрикулът започва да работи с по-голяма сила, което допълнително увеличава натоварването правилната странасърце и води до неговото уголемяване.

Количеството кръв в белодробния кръг се увеличава и дясната камера трябва да увеличи налягането, за да осигури нормален поток през съдовете. Така се получава обратният процес - налягането в белодробния кръг вече става по-високо и кръвта тече от дясната камера към лявата. Обогатената с кислород кръв се разрежда с венозна (обеднена) кръв и в органите и тъканите възниква недостиг на кислород.

Това състояние се наблюдава с големи дупки и е придружено от проблеми с дишането и сърдечен ритъм. Често диагнозата се поставя през първите няколко дни от живота на бебето и лекарите започват незабавно лечение, подготвят се за операция и, ако е възможно да се избегне операция, провеждат редовно наблюдение.

Малък VSD може да не се появи веднага или да не бъде диагностициран поради леки симптоми. Ето защо е важно да знаете за възможните признаци на наличието на този тип CHD, за да вземете навременни мерки и да лекувате детето.

Кръвоток при новородени

Комуникацията между вентрикулите не винаги е патологично отклонение. При плода по време на вътрематочно развитие белите дробове не участват в обогатяването на кръвта с кислород, така че сърцето има отворен овален прозорец (ooo), през който кръвта тече от дясната страна на сърцето вляво.

При новородените белите дробове започват да работят и белите дробове постепенно обрастват. Прозорецът се затваря напълно на възраст около 3 месеца; при някои свръхрастежът не се счита за патология до 2-годишна възраст. С някои отклонения, OOO може да се наблюдава при деца на 5-6 години и по-големи.

Обикновено при новородени ooo е не повече от 5 mm, при липса на признаци сърдечно-съдови заболяванияи други патологии, това не трябва да предизвиква безпокойство. Д-р Комаровски препоръчва постоянно да наблюдава състоянието на бебето и редовно да посещава детски кардиолог.

Ако размерът на отвора е 6 -10 mm, това може да е така признак на VSD, се налага оперативно лечение.

Видове дефект

Сърдечната преграда може да съдържа една или повече патологични дупки с различен диаметър (например 2 и 6 mm) - колкото повече са, толкова по-сложна е степента на заболяването. Размерът им варира от 0,5 до 30 мм. при което:

• Дефект с размери до 10 mm се счита за малък;
• Дупките от 10 до 20 мм са средни;
• Дефект над 20 мм е голям.

Според анатомичното разделение на VSD при новородено има три вида и се различават по местоположение:

1. Дупка се появява в мембраната (горната част на сърдечната преграда) в повече от 80% от случаите. Дефектите във формата на кръг или овал достигат 3 см, ако са малки (около 2 мм), те могат спонтанно да се затворят, когато детето расте. В някои случаи дефекти от 6 mm се лекуват, дали е необходима операция, решава лекарят, като се фокусира върху общо състояниедете, характеристики на хода на заболяването.
2. Мускулна JMP в средната част на септума е по-рядка (около 20%), в повечето случаи кръгла форма, с големина 2 - 3 мм, могат да се затворят с възрастта на детето.
3. На границата на камерните еферентни съдове се образува супракрестален септален дефект - най-рядък (приблизително 2%) и почти никога не се самоограничава.

IN в редки случаиИма комбинация от няколко вида JMP. Дефектът може да бъде независимо заболяване или да придружава други тежки аномалии в развитието на сърцето: дефект междупредсърдна преграда(ASD), проблеми с артериалния кръвоток, коарктация на аортата, стеноза на аортата и белодробната артерия.

Причини за развитие

Дефектът се формира в плода от 3 седмици до 2,5 месеца вътрематочно развитие. Ако протичането на бременността е неблагоприятно, могат да възникнат патологии в структурата на вътрешните органи. Фактори, които увеличават риска от VSD:

1. Наследственост. Предразположението към VSD може да се предава генетично. Ако някой от вашите близки роднини е имал дефекти различни органи, включително сърцето, има голяма вероятност за възникване на аномалии при детето;
2. Вирусни заболявания инфекциозен характер(грип, рубеола), които една жена е претърпяла през първите 2,5 месеца от бременността. Херпесът и морбилите също са опасни;
3. Прием на лекарства - много от тях могат да причинят интоксикация на ембриона и да доведат до образуването на различни дефекти. Особено опасни са антибактериалните, хормоналните, антиепилептичните лекарства и тези, въздействащи на централната нервна система;
4. Лоши навици на майката - алкохол, тютюнопушене. Този фактор, особено в началото на бременността, увеличава няколко пъти риска от аномалии в плода;
5. Наличност хронични болестипри бременна жена - диабет, проблеми на нервната, сърдечната система и други подобни могат да провокират патологии при бебето;
6. Дефицит на витамини, дефицит на основни хранителни вещества и микроелементи, строги диетипо време на бременност се увеличава рискът от вродени дефекти;
7. Тежка токсикоза на ранни стадиибременност;
8. Външни фактори - опасни условия на околната среда, вредни условия на труд, повишена умора, пренапрежение и стрес.

Наличието на тези фактори не винаги е причина за появата тежки заболявания, но увеличава тази вероятност. За да го намалите, трябва да ограничите максимално излагането им. По време на Взети меркиза предотвратяване на проблеми в развитието на плода са добра профилактика вродени заболяванияв нероденото дете.

Възможни усложнения

Малки дефекти (до 2 mm) с в добро състояниебебето не е заплаха за живота му. Необходими са редовни прегледи и наблюдение от специалист и могат спонтанно да спрат с времето.

Големите дупки причиняват нарушение на сърцето, което се проявява в първите дни от живота на бебето. Децата с VSD страдат трудно от настинки и инфекциозни заболявания, често с белодробни усложнения и пневмония. Те могат да се развиват по-зле от връстниците си и трудно да издържат на физическа активност. С възрастта задухът се появява дори в покой, проблеми с вътрешни органипоради кислороден глад.

Интервентрикуларният дефект може да причини сериозни усложнения:

• Белодробна хипертония - повишено съпротивление в белодробните съдове, което причинява деснокамерна недостатъчност и развитие на синдром на Eisenmenger;
• Остра сърдечна дисфункция;
• Възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с инфекциозен характер (ендокардит);
• Тромбоза, заплаха от инсулт;
• Неизправности на сърдечните клапи, образуване на клапни сърдечни дефекти.

За да се сведат до минимум последствията, вредни за здравето на бебето, е необходима навременна квалифицирана помощ.

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването се определят от размера и местоположението на патологичните дупки. Малки дефекти на мембранната част на сърдечната преграда (до 5 mm) протичат в някои случаи без симптоми, понякога първите признаци се появяват при деца на възраст от 1 до 2 години.

В първите дни след раждането бебето може да чуе сърдечни шумове, причинени от притока на кръв между вентрикулите. Понякога можете да почувствате лека вибрация, ако поставите ръката си върху гърдите на бебето. Впоследствие шумът може да отслабне, когато детето е вътре вертикално положениеили опитен физически стрес. Това се дължи на компресия мускулна тъканв областта на отвора.

Големи дефекти могат да бъдат открити в плода дори преди или веднага след раждането. Поради характеристиките на кръвния поток по време на вътрематочно развитие при новородени нормално тегло. След раждането системата се възстановява до нормалното и отклонението започва да се проявява.

Малките дефекти, разположени в долната част на сърдечната преграда, са особено опасни. Те може да не показват симптоми през първите няколко дни от живота на детето, но с течение на времето се развиват проблеми с дишането и сърцето. Ако обърнете голямо внимание на детето си, можете да забележите симптомите на заболяването навреме и да се свържете с специалист.

Знаци възможна патология, които трябва да бъдат докладвани на педиатъра:

1. Бледност на кожата, посиняване на устните, кожата около носа, ръцете, краката при натоварване (плач, писък, пренапрежение);
2. Бебето губи апетит, уморява се, често изпуска гърдата по време на хранене и бавно наддава на тегло;
3. При физическа активност и плач бебетата изпитват задух;
4. Повишено изпотяване;
5. Бебе на възраст над 2 месеца е летаргично, сънливо и е намаляло физическа дейност, има забавяне в развитието;
6. Чести настинки, които трудно се лекуват и прерастват в пневмония.

Ако се открият такива признаци, бебето се изследва, за да се идентифицират причините.

Диагностика

Те могат да проверят състоянието и функционирането на сърцето и да идентифицират заболяването. следните методиизследване:

• Електрокардиограма (ЕКГ). Позволява ви да определите задръстванията на сърдечните вентрикули, да идентифицирате наличието и степента на белодробна хипертония;
• Фонокардиография (ФКГ). В резултат на изследването е възможно да се открият сърдечни шумове;
• Ехокардиография (ЕхоКГ). Способен да открие смущения в кръвния поток и да помогне да се подозира VSD;
• Ехография. Помага за оценка на миокардната функция и нивата на налягане белодробни артерии, количеството изхвърлена кръв;
• Рентгенография. Снимки на гръдния кош могат да се използват за определяне на промени в белодробния модел и увеличаване на размера на сърцето;
• Сондиране на сърцето. Позволява ви да определите нивото на налягане в артериите на белите дробове и вентрикула на сърцето, повишено съдържаниекислород във венозна кръв;
• Пулсова оксиметрия. Помага за определяне на нивото на кислород в кръвта – недостигът показва нарушения в сърдечно-съдовата система;
• Сърдечна катетеризация. Помага да се оцени състоянието на сърдечната структура и да се определи нивото на налягане в сърдечните вентрикули.

Лечение

VSD 4 mm, понякога до 6 mm - малки по размер - при липса на нарушения на дихателния, сърдечния ритъм и нормално развитиедете позволява в някои случаи да не се използва хирургично лечение.

Ако генералът клинична картинаАко възникнат усложнения, операцията може да се назначи след 2-3 години.

Хирургията се извършва, като пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб. Ако дефектът е по-малък от 5 мм, той се затяга с U-образни конци, а ако дупката е по-голяма от 5 мм, тя се покрива с лепенки от изкуствен или специално приготвен биоматериал, който впоследствие зараства. собствени клеткитяло.

Ако е необходимо хирургично лечениедете през първите седмици от живота, но това е невъзможно поради някои показатели за здравето и състоянието на бебето, на белодробната артерия се поставя временен маншет. Помага за изравняване на налягането във вентрикулите на сърцето и облекчава състоянието на пациента. След няколко месеца маншетът се отстранява и се извършва операция за затваряне на дефектите.

Такава аномалия на развитието като дефект на камерната преграда се среща доста често при новородени. Съвременната статистика потвърждава, че до 40% от децата с вродени сърдечни дефекти страдат от дефект на камерната преграда (VSD). Това е структурно нарушение (незатворена дупка), което се образува в сърцето на плода през първите осем седмици. Размерът на диаметъра на отвора може да варира - от незначителен, без толкова сериозни последствия (1 мм) до голяма аномалия - повече от 30 мм. Наличието на такава патология може да доведе до изпомпване на кръв в дясната страна.

Аномалията може да бъде локализирана в различни части на междукамерната преграда. Има три части: мембранна, мускулна (средна) и долна.

Най-често срещаният вариант е местоположението на нарушението в средната част, мембранната част (тук могат да възникнат големи патологии). Много по-рядко се среща дефект в мускулната част (тук дефектите са с малки размери). Ситуацията може да се усложни от факта, че може да има няколко дупки и да се наблюдава патология различни частипрегради. В допълнение, аномалията много често придружава различни други дефекти в развитието на сърцето.

Интервентрикуларната преграда на сърцето се формира много рано, през първите три месеца. Състои се от три компоненти, които преди този период са оформени и свързани помежду си. Ако този процес е нарушен, тогава една или повече дупки могат да останат в преградата.

Съвременната медицина посочва следните основни причини за развитието на дефекта:

• прехвърляне от майката инфекциозни заболяванияв ранните етапи на бременността (ARVI, варицела, рубеола могат да имат ефект);
• Приемане на силни лекарства от бременна жена в ранните етапи;
• недохранване, глад, небалансирани диети, липса на витамини;
• генетични мутации, лоша среда, радиация;
• възраст (над 40 години);
• наличие на сериозни хронични заболявания;
• алкохолна интоксикация.

ЗАБЕЛЕЖКА!Сред причините за дефекта лекарите посочват инфекции, претърпени в ранните етапи, както и неправилно хранене, консумация на алкохол и наличие на сериозни хронични заболявания.

Основни симптоми при новородени

ЗАБЕЛЕЖКА!Основните симптоми на дефект от всякакъв размер включват сърдечен шум, мраморност на кожата и ниско тегло. Възможни оплаквания на дете със значителен дефект

На 3-4 години бебето може да съобщи за следните здравословни проблеми:

• усещане за болка в областта на сърцето;
• усещане за недостиг на въздух в легнало положение;
• оплакват се от кашлица;
• оплакват се от кървене от носа.

ВНИМАНИЕ!Родителите могат да наблюдават припадък, плоски фаланги на пръстите, син оттенък на кожата на лицето и крайниците, изтъняване и подуване. Лекарят отбелязва груб шум, хрипове и увеличен черен дроб.

Механизъм на нарушение

Характеристика на човешкото сърце е разликата между кръвното налягане в лявата и дясната камера. Ако има дупка в преградата, това води до неизправност на сърцето. Обикновено кръвта трябва да навлиза в аортата, но поради аномалия в развитието тя се изпомпва в дясната камера, което води до нейното пренапрежение. Размерът на отвора и местоположението му влияят на обема, влизащ в другото отделение. Малък обем може изобщо да не наруши работата на сърцето. Но ако аномалията е значителна, тогава на стената се появява белег. Друг резултат от процеса е повишаване на налягането в белодробната циркулация.

Тялото се опитва да се адаптира към съществуващите условия: има увеличение на масата на вентрикулите, стените на кръвоносните съдове се удебеляват. Това патологичен процесзащото води до загуба на еластичност.

ЗАБЕЛЕЖКА!Синият тен на кожата на детето, безпокойството и проблемите с недостиг на въздух може да показват VSD.

Усложнения

Проблемът се усложнява от факта, че при наличие на аномалия са възможни различни допълнителни диагнози.

ЗАБЕЛЕЖКА!Децата с VSD често страдат от пневмония - това се дължи на проблем като застой на кръвта .

Тромбоемболията е от особено значение, тъй като е свързана с възможно запушване на съд. Това може да доведе до инсулт.

Диагностика

1. Електрокардиография (ЕКГ) – открива сериозни аномалии.
2. Фонокардиография (запис на сърдечни вибрации).
3. Ехокардиографията (ултразвук на сърцето) е надежден диагностичен метод.
4. Рентгенова снимка на сърцето. Може да идентифицира средни и големи дефекти.
5. Катетеризация на сърдечните кухини.
6. Ангиокардиография (използване на контрастен агент).

Лечение

Основното лечение на VSD е операцията. Тук има тънкости: ако размерът на патологията е малък, тогава има много голяма вероятност за нейното независимо възстановяване и затваряне на дупките. Същността на операцията е зашиване на дупката (ако е възможно до 5 мм в диаметър) или използване на пластир от модерен материал. Произходът на материала може да бъде различен - на базата на синтетична или биологична материя.

Какво може да служи като индикация за операция?

При деца под тригодишна възраст:

• липса на тегло;
• проблеми с общо развитиедете;
• прогресия на белодробна хипертония;
• недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи;
• постоянни случаи на пневмония.

За възрастни и деца над 3 години:

• липса на енергия, сила;
• продължителни остри респираторни вирусни инфекции и пневмония;
• сърдечна недостатъчност;
• нулиране на повече от 40%.

Много често има ситуация, при която операцията е твърде рискована. Например в възрастова групабебета в първите месеци от живота, които имат сериозни проблемиПоради големия диаметър на аномалията специализираното лечение се провежда на два етапа. Първият етап: операция за поставяне на специален маншет върху белодробната артерия отгоре за изравняване на налягането. Няколко месеца по-късно, след подобряване на ситуацията и наддаване на тегло, детето се подлага на втора операция - стандартна - премахва се поставеното преди това устройство и се затваря аномалията.

Видео - Вентрикуларен септален дефект

Прояви в зряла възраст

• упорита кашлица;
• аритмия;
• сърдечна болка;
• подуване;
• задух в покой.

Използвани лекарства

Струва си веднага да се отбележи, че дефектът се затваря или сам, или с помощта на операция. лекарства, използвано в в такъв случай, не са насочени към затваряне на дупката, а към облекчаване на опасни симптоми, свързани с развитието на аномалията.

Основната цел на лекарствата е да поддържат сърдечния мускул, осигурявайки повече енергия на отслабените тъкани (напр. Анаприлин, Дигоксин).

внимание!Използва се за борба с образуването на кръвни съсиреци Аспирин, който доста успешно се справя със задачата за разреждане на кръвта. Също назначен витаминни препарати, лекарства, съдържащи микроелементи (напр. селен, калий).

Прогноза за продължителността на живота

Общото здраве и продължителността на живота на пациента са в пряка зависимост от размера на аномалията. Влияние оказват и други фактори: например общото състояние на кръвоносните съдове.