Хипотрофия код icd. Затлъстяването - принципи на лечение. E84 Кистозна фиброза

вт, 02/06/2018 - 17:14 / komali

Уролитиаза с наднормено телесно тегло

Уролитиаза при хора с наднормено тегло.

С напредването на възрастта ICD се среща по-рядко. Но има категория пациенти, към които е насочено общо внимание. Това са хора с наднормено тегло. Тази категория хора често проявява такива общи заболявания като хипертония, атеросклероза и коронарна артериална болест, затлъстяване и захарен диабет. Комбинацията от тези заболявания с инсулинова резистентност се нарича метаболитен синдром(Г-ЦА). Понастоящем MS се определя от коремна обиколка >102 cm при мъжете и >88 cm при жените и два други възможни признака: повишени нива на триглицериди (>169 mmol/l) или понижени нива на липопротеини висока плътност (<1.03 ммоль/л) у мужчин и <1.29 ммоль/л) у женщин, гипертензии (систолическое артериално налягане>130 mmHg или диастолно налягане >85 mmHg) или глюкоза на гладно >5,55 mmol/l. В бъдеще наличност уролитиаза(ICD) може да бъде друг критерий за синдрома. Установено е, че при МС има 30% увеличение на риска от уролитиаза с увеличаване на броя на уратните камъни поради хиперурикемия, хиперукозурия, ниско pH на урината и ниска диуреза.

Още през 70-те години на миналия век беше идентифицирана основната характеристика на тези индивиди - намалена чувствителност към инсулин, която се преодолява от тялото поради повишеното производство на инсулин. Поради трудностите при усвояването на глюкозата от клетките, метаболизмът на мазнините се активира. Наличието на промени, подобни на тези при пациенти с МС, под формата на ниско pH на урината, намалена екскреция и повишена екскреция на пикочна киселина и калций в урината беше потвърдено в експеримента. При лица с МС са открити промени в състава на кръвните мазнини и по-специално, увеличено количествотриглицериди и безплатно мастни киселини. Излишъкът от свободни мастни киселини има токсичен ефект върху много клетки, по-специално върху сърцето, мускулите, черния дроб, бъбреците и ендокринните органи.

Причините за честите случаи на МКБ при МС изискват изясняване. Установено е, че колкото повече видове заболявания има пациентът, толкова по-голяма е вероятността от образуване на камъни. Всеки участник в МС добавя вероятността от камъни в бъбреците. Характеристика на ICD при тези индивиди е равен брой мъже и жени, преразпределение в състава на камъните, а именно увеличаване на камъните от пикочна киселина (урати) поради намаляване на броя на камъните от калциеви фосфати. Пациентите с МС обикновено имат ниско pH, докато образуването на камъни от калциев фосфат изисква високо pH на урината.Трябва да се подчертае, че най-често срещаните камъни при МС продължават да бъдат калциево-оксалатните. Образуването на оксалатни кристали се насърчава от редовно открита хипоцитратурия. Цитратът в урината образува разтворими соли с калция, което обикновено предотвратява растежа на кристалите на калциевия оксалат. Освен това образуването на оксалати се улеснява от биохимичните условия, които възникват по време на хипертония и захарен диабет. Тези заболявания се характеризират с повишени нива на оксидативен стрес, което допринася за образуването на излишък от свободни радикали, които могат да увредят епителните клетки (уротелиума) на тубулите и събирателните канали. Увреждането на клетките и възпалението на мястото на нараняване се оказва мястото на задържане и закрепване на „ядрата“ на бъдещите камъни, които иначе биха били отмити от струята на урината. Наличието на възпаление може да се потвърди чрез откриване на повишени нива на CRP и IL-6 в кръвта.

Защо броят на уратите се увеличава при МС? Това се дължи на две обстоятелства: първо, намаляване на образуването на алкалния компонент на амония от клетките на проксималните тубули и, второ, увеличаване на киселинния басейн в урината, включително пикочна киселина. Намаленото производство на амоняк е резултат от ниска чувствителност към инсулин, който обикновено стимулира образуването на амоняк от глутамин. Комбинацията от амониев дефицит и излишък на киселини води до намаляване на pH на урината под 5,5. Когато pH на урината е ниско, разтворимостта на пикочната киселина намалява, което води до появата на нейните кристали. Трябва да се отбележи, че при ниско pH кристализацията може да започне дори при нормални количестваМК в кръвта и урината. При изследване на състава на камъните при МС са открити и смесени камъни, състоящи се от калциев оксалат и пикочна киселина.

Метаболитните нарушения, водещи до образуване на камъни при хора с наднормено тегло, са свързани предимно с хранителните навици на тези индивиди. Хората с наднормено тегло са склонни да консумират повече месни продуктии животински протеин, състоящ се от аминокиселини. В допълнение към повишаването на пикочната киселина в кръвта и възможността за развитие на подагра, това допринася за образуването на голям обем органични киселини и намаляване на pH на урината към киселинната страна. На следващо място, прекомерна консумация готварска сола натрият причинява както повишаване на кръвното налягане при чувствителни към сол индивиди, така и пренасищане на урината с калций. Ето защо, при хипертония, образуването на калциево-оксалатни камъни е особено често. Отказът от млечни продукти поради лоша поносимост на млякото води до недостатъчен прием на калций (по-малко от 600 mg/ден) и остеопороза на костите на скелета. В резултат на това калцият не задържа оксалат в червата и се развива хипероксалурия, която насърчава образуването на камъни. Мазните храни, които допринасят за наднорменото тегло, в условията на свързано с възрастта намаляване на нивото на половите хормони и хормона на растежа, водят до дислипидемия и заплаха от камъни в бъбреците. Дислипидемията под формата на повишен общ холестерол, хипертриглицеридемия и нивото на липопротеините с ниска плътност и намалените нива на липопротеините с висока плътност е причина за атеросклероза и нейните важни прояви: исхемична болест на сърцето и церебрална и стеноза бъбречни артерии, както и камъни в пикочните пътища. Неслучайно в камъните се срещат примеси на холестерол. Клетките на проксималните тубули се увреждат поради филтриран излишък от свободни мастни киселини, което води до намалена бъбречна функция.Установено е, че антихолестеролните лекарства статини могат да намалят риска от образуване на камъни при затлъстяване чрез противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти, несвързани с понижаването на холестерола . Това стана ясно след получаване на резултатите от дългосрочно наблюдение на пациенти. Около 2 хиляди души с уролитиаза и хиперлипидемия са получавали статини дълго време. Наблюдението в продължение на 10 години позволи да се докаже, че честотата на образуване на камъни значително намалява при тези, които приемат статини. Лечението на дислипидемията не само намалява риска от атеросклероза и нейните усложнения, но и честотата на образуване на камъни.

Наличието на уролитиаза от своя страна може да усложни протичането на МС. По този начин нефролитиазата насърчава хипертонията, причинява локално задържане на урина, допринасяйки за инфекция и хронично бъбречно заболяване. Въпреки това, уремията е рядко усложнение на уролитиазата при възрастните хора, но трябва да се има предвид, че при някои видове камъни като брушити, цистинови, струвитни, по-често се открива намаляване на бъбречната функция.

Програма за изследвания Аз съм човек с МКБ и наднормено тегло

Кристалографски анализ на камъка (ако има такъв)

Ако знаете състава на спонтанно отделен камък или камък, получен по време на хирургично лечение, изборът по-нататъшно лечениее значително улеснено. Определянето на състава на камъните се извършва в нашата лаборатория чрез модерен и точен метод на инфрачервена спектроскопия. След колики камъкът не винаги излиза веднага и отнема до 6 седмици, за да се гледа урината сутрин в прозрачен или бял съд. Ако се окаже, че камъкът е съставен от цистин или струвит, тогава кристалографският анализ дава възможност да се направи окончателна диагноза. Съставът на камък от един компонент е рядък, повечето от тях имат сложна структура. Уролозите се фокусират върху най-обемния компонент на камъка, възлизащ на повече от 60%. Но значението на др компонентисъщо е важно за избора на по-нататъшна тактика за управление на пациента (9).

Тълкуване на резултатите.

Ако сте с наднормено тегло и имате коремна обиколка над 102 см при мъжете и 88 см при жените, вероятността от метаболитен синдром се увеличава. Вероятността за откриване (особено при жените) на уратни камъни, състоящи се от пикочна киселина, както и калциеви оксалати в бъбреците, също се увеличава. Въпреки че камъните на пикочната киселина се характеризират с висока честота на „чисти“ камъни, смесени камъни, състоящи се от пикочна киселина и оксалати, също се срещат при МС. Сред оксалатите вевелитите преобладават пред ведделитите. Възможно е да се открият холестеролни камъни като основен компонент или като добавка към други съставни кристали на камъка.

Биохимичен кръвен тест: калций, креатинин, общ холестерол, пикочна киселина, триглицериди, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, глюкоза,

Тълкуване на резултатите.

Степента на затлъстяване, нивата на холестерола и триглицеридите са доста високи при лица с ICD. Тази връзка между затлъстяването, общия холестерол и липопротеините с ниска плътност е особено забележима при уратни камъни и смесени калциеви камъни, но не е толкова забележима при „чистия“ вевелит. Нивата на липопротеините с ниска плътност в смесените калциеви камъни също са по-високи в сравнение с „чистите“ камъни. Стойността на калция ни позволява да изключим индивиди с хиперпаратироидизъм като причина за KSD. Индивидите с урати са по-склонни да имат хронично бъбречно заболяване, така че данните за креатинина са включени в проучването. Повишените нива на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия) се комбинират с основните прояви на МС: атеросклероза и диабет тип 2. Изследването на триглицеридите, холестерола и липопротеините е важно за избора на лица, които са показани за терапия със статини за предотвратяване на по-нататъшно образуване на камъни при МС. Терапията със статини е ценна при хора с хиперлипидемия като основа на атеросклерозата, особено при тези пациенти, които имат признаци на възпаление и при които атеросклерозата е много разпространена. Наличието на повишен CRP прави възможно идентифицирането на лица с възпаление. Нивата на глюкозата не са включени само в критериите на МС. Склонността към образуване на камъни в бъбреците е отличителна чертахора с наднормено тегло с високи нива на глюкоза и триглицериди в кръвта. Освен това именно повишеното ниво на кръвната захар на гладно, а не нарушената глюкозна толерантност определя склонността към ICD. Следователно броят на прегледите включва определяне на кръвната захар.

Общ анализ на урината със седиментна микроскопия: pH, специфично тегло, глюкоза, протеин, утайка: клетки, цилиндри, кристали.

Тълкуване на резултатите.

Ниво на pH под 6,0 определя вероятността от образуване на камъни от пикочна киселина. Разтворимостта на калциевите оксалати зависи по-малко от pH, но повече от съдържанието на калций и оксалат. Специфично теглое сурогат на състоянието на хидратация на пациента. При хора с инфекциозни камъни pH обикновено е алкално и се открива бактериурия. В седимента могат да се открият ромбовидни кристали на пикочната киселина, а оксалатните кристали имат формата на „обвивки“ с остри ръбове.

Метаболитен тест на урината (24 часа): обем на урината, калций, оксалати, пикочна киселина, калий, натрий, хлор, цитрат.

Тълкуване на резултатите.

Резултатите от метаболитно изследване позволяват да се избере по-специфична диета и лекарствена терапия, включително предписване на статини, насочени към състава на камъните и основните причини. Поради високия риск от повторна поява на камъни, 24-часовата урина се анализира за определяне на литогенни (пикочна киселина, калций, оксалат, натрий) и литолитични (калий, цитрат) съединения. Метаболитният профил на пациенти, които образуват смесени камъни от пикочна киселина и оксалат, показва аномалии, типични както за уратни, така и за калциево-оксалатни камъни. При пациенти с повишено съдържаниеоксалат в урината е по-вероятно да образува вевелитни камъни. При хора със заболяване на пикочната киселина, особено тези с "чисти" камъни от пикочна киселина, дневната екскреция на пикочна киселина и креатинин в урината е по-висока.

Хипотрофия — хронично разстройствохранене характеризира различни степениотслабване. По правило малките деца страдат от недохранване.

Код от международна класификациязаболявания МКБ-10:

причини

Етиология, патогенеза. Заболяването е полиетиологично. Има вродено (пренатално) и придобито (постнатално) недохранване. Вроденото недохранване най-често се причинява от заболявания на майката или е свързано с вътрематочна хипоксия, инфекция на плода, геномни и хромозомни мутации. Сред причините за придобито недохранване се разграничават екзогенни и ендогенни. Първите включват хранителни фактори (хипогалактия при майката, неправилно изчислена диета по време на изкуствено хранене, едностранно хранене и др.), стеноза на пилора и спазъм на пилора, отравяне с лекарства(хипервитаминоза D и др.), стомашно-чревни инфекции чревния тракт, недостатъци в грижите, режима, образованието и др. Ендогенни причини за недохранване могат да бъдат малформации на стомашно-чревния тракт и други органи, лезии на централната нервна система, наследствени метаболитни аномалии и имунодефицитни състояния, ендокринни заболявания и др. В основата на патогенезата на недохранването е намаляване на рециклирането хранителни веществас нарушаване на процесите на храносмилане, усвояване и асимилация под въздействието на различни фактори. Има I, II и III степен на тежест на недохранването.

Симптоми (признаци)

Клинична картина. Хипотрофия от първа степен се характеризира със загуба на телесно тегло не повече от 20% от необходимото според възрастта. Подкожният мастен слой на корема изтънява и тургорът на тъканите намалява. Кривата на увеличаване на телесното тегло е изравнена. Останалите показатели обикновено са в нормални граници или леко понижени. При II степен недохранване загубата на телесно тегло е 25 - 30% в сравнение с възрастова норма. Подкожието е запазено само по лицето, особено тънко е по корема и крайниците. Кожата е суха, лесно се сгъва и на места виси. Има забавяне на растежа, апетитът намалява, детето става раздразнително, губи придобитите преди това умения и терморегулацията е нарушена. Нестабилни изпражнения: „гладни“ изпражнения (оскъдни, сухи, обезцветени, с остри и неприятна миризма) се заменя с диспептичен (зелени, несмлени частици храна, със слуз). При недохранване степен III загубата на телесно тегло е повече от 30% от това, което трябва да бъде преди възрастта. Няма увеличение на телесното тегло, детето е значително изостанало в растежа. Външно - крайна степен на изтощение, кожата е бледа - сиво, подкожният мастен слой напълно липсва. Лигавиците са бледи, сухи, в устата има елементи на кандидозен стоматит (млечница). Дишането е повърхностно, сърдечните звуци са заглушени, кръвното налягане е понижено. Телесната температура е ниска, има периодични покачвания до ниски нива, няма разлика между аксиларната и ректалната температура. Инфекциозни процесиса безсимптомни. Често има признаци на подостър текущ рахит.

Диагностика

Диагнозанедохранването обикновено не създава затруднения. Много по-трудно е да се открият причините за недохранването.

Лечение

Лечениепациентите трябва да бъдат изчерпателни и да включват мерки, насочени към „елиминиране или коригиране на причината значими фактори, диетична терапия, предписване на възстановителни процедури, ензими и симптоматични средства, елиминиране на огнища на инфекция, витаминна терапия. Във всички случаи, когато се предписва диета, е необходимо да се определи хранителната толерантност. В периоди на повишено хранително натоварване е необходим скатологичен контрол. При недохранване от 1-ва степен количеството протеини и въглехидрати обикновено се изчислява на 1 kg телесно тегло поради възрастта, а мазнините - на 1 kg телесно тегло. При малнутриция II степен хранителната поносимост се установява за 3 до 5 дни. По правило се предписват кърма или кисели смеси (кефир, ацидофилус "Малютка", биолакт и др.). Изчислението се извършва първо върху съществуващото телесно тегло на детето, след това върху приблизително очакваното (съществуващи +20) и едва след това върху очакваното. От 3-4-ия ден постепенно се увеличава натоварването с протеини, след това въглехидратите и накрая мазнините. За III степен на недохранване е за предпочитане да започнете диетична терапия с въвеждането кърмана всеки 2 часа по 20 - 30 мл. След като доведете количеството храна до 50 ml, намалете броя на храненията. Редът за увеличаване на натоварването с протеини, въглехидрати и мазнини е същият като при II степен на недохранване, но по-постепенен. Хранителната толерантност се определя в рамките на 2 седмици. При недохранване от II и III степен, липсващото количество течност, хранителни веществаи електролитите се прилагат интравенозно: 5 - 10% разтвор на глюкоза, изотоничен разтворнатриев хлорид, разтвор на Рингер, протеинови хидролизати, албумин, протеин и др. (албумин 3 - 5 ml/kg; хемодез до 15 ml/kg, но не повече от 200 ml; реополиглюкин 3 - 8 ml/kg). Показана е инсулино-глюкозна терапия (s.c. 1 единица инсулин на 5 g приложена глюкоза).

Лечениехипотрофия II - III степен трябва да се извършва в болница. При наличие на огнища на инфекция се предписват антибиотици (да се избягват нефро-, хепато- и ототоксични лекарства), при необходимост се извършва операция. Широко приложение намират ензимотерапията и витаминотерапията. Сред предписаните стимуланти са апилак, гамаглобулин, албумин, плазма и кръвопреливане. В някои случаи е препоръчително да се използват анаболни хормони (ретаболил 1 mg/kg веднъж на 2 седмици и др.). Препоръчват се масажи и упражнения, прекарване на време на чист въздух.

Прогнозазависи от причината, довела до недохранване и възможностите за нейното отстраняване. При първично недохранване от трета степен прогнозата винаги е сериозна; смъртността е до 30%.

Предотвратяване. Ако е възможно, осигуряване на естествено хранене, лечение на хипогалактия, рационално хранене, ранна диагностиказаболявания на новородени и кърмачета.

Код на диагнозата по МКБ-10. E46

Хронично, доживотно, мултифакторно, генетично обусловено, животозастрашаващо заболяване, причинено от натрупване на излишни телесни мазнини, което води до сериозни медицински, психосоциални, физически и икономически последици.

Известна е ролята на затлъстяването за развитието на рак на млечните жлези, матката, простатата и дебелото черво. Затлъстяването е придружено от намаляване на физическата и умствена работадо пълна инвалидност, лишава пациентите от възможността да водят нормален начин на живот, води до социална дезадаптация и развитие на депресивни състояния.

МКБ-10 КОДОВЕ

E66.0. Затлъстяването, причинено от излишък от енергийни ресурси.
E66.1. Затлъстяване, предизвикано от лекарства.
E66.2. Екстремно затлъстяване, придружено от алвеоларна хиповентилация.
E66.8. Други форми на затлъстяване.
E66.9. Затлъстяване, неуточнено.

Операция на затлъстяването или бариатрична хирургия(от гръцки baros - тежък, дебел, тежък) - сравнително млада област на хирургичната гастроентерология, чийто предмет е болезнено(морбидно) затлъстяване, т.е. клинично изразени форми на заболяването.

Болести, свързани със затлъстяването

Развитието на метаболитния синдром, описано през 1988 г. от G. Riven, се основава на абдоминално затлъстяванеи състоянието на инсулинова резистентност, развиваща се на този фон, което от своя страна определя развитието на захарен диабет тип 2, артериална хипертония, атерогенна дислипидемия, коагулопатии, нарушения в обмяната на пикочната киселина и др. Неизбежната последица от тази сложна и взаимосвързана съвкупност от нарушения е развитието на атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания(основната причина за смъртността сред населението).

Епидемиология

В индустриализираните страни болестното затлъстяване засяга от 2 до 6% от населението, което е 1 700 000 души на планетата; Две трети от населението на САЩ е с наднормено тегло, като всеки пети възрастен и всеки седми тийнейджър са с болестно затлъстяване. Затлъстяването е причина за смъртта на повече от 700 000 души в САЩ и 1 000 000 в Европа всяка година. В структурата на смъртността при европейците 13% от случаите са свързани със затлъстяване.

През последните 20 години случаите на затлъстяване в Европа се утроиха и в момента приблизително половината от възрастните и всяко пето дете са с наднормено тегло. В сравнение със ситуацията през 1970 г., случаите на затлъстяване сред децата са се увеличили 10 пъти.

Класификация на затлъстяването

BMI = тегло (kg)/височина 2 (m2).

Принципи на лечение на затлъстяването

На ранни стадиисе използва развитието на затлъстяване (с ИТМ до 35 kg/m2). консервативни методилечение(диетична терапия, психотерапия, рецепта физически упражнения, медикаментозно лечение), но те не винаги възпират прогресията на заболяването и осигуряват устойчив резултат.

Принципите на рационално хранене и диетична терапия при затлъстяване са ясно дефинирани, но повечето пациенти не могат да радикална промянаначин на живот:

• доживотно въвеждане на строго самоограничение в храната;
• систематичен мониторинг на енергийното съдържание на диетата;
• увеличаване на физическата активност.

Лечението на затлъстяването като болест за цял живот включва решаването на двоен проблем:ефективни и клинични значително намалениетелесно тегло на първия етап и поддържане на резултата през целия живот, което е най-трудно. По-рано беше показано, че при затлъстяване с ИТМ над 35-40 kg / m2 консервативните методи на лечение са неефективни в дългосрочен план: 90-95% от пациентите възстановяват телесното тегло до предишното ниво в рамките на първата година.

хирургия

За да намали телесното тегло през 1953 г. V. Henriksson (Швеция) лекува двама пациенти резекция на голяма площ тънко черво .

Поради необратимия характер на промените в чревния тракт тази операция не е широко разпространена. През 60-те и 70-те години на миналия век това е често срещано явление операция на йеюноилеобипас. Поради рязкото намаляване на абсорбционната повърхност на тънките черва след операцията се наблюдава значителна продължителна загуба на телесно тегло и ефективна корекцияхиперхолестеролемия. В същото време проучването на дългосрочните резултати показа, че те са постигнати с цената на тежки нарушения на водно-електролитния баланс, хипопротеинемия, чернодробна недостатъчност, нефролитиаза и полиартралгия, дължащи се на анаеробен байпас ентерит в тънките черва, изключени от пасаж. Понастоящем йеюноилеалното шунтиране се използва изключително рядко.

Различните модификации трябва да се разглеждат като исторически преминат етап хоризонтална гастропластика, които бяха популярни през 80-те години. Тяхната същност се свежда до напречно (хоризонтално) зашиване на стомаха с помощта на телбод, оставяйки тесен изход от малката му част към по-голямата. Поради недостатъчния и нестабилен ефект, както и поради относително висока честотакъсни усложнения и реоперации с течение на времето, броят на поддръжниците на вертикалната гастропластика и нерегулираното стомашно бандажиране значително намаля.

Показатели за ИТМ за жени

• по-малко от 19- Поднормено тегло
• 19 - 24 - Нормално телесно тегло
• 24 - 30 - Наднормено телесно тегло
• 30 - 40 - Затлъстяване
• над 40- Тежко затлъстяване

Показатели за ИТМ за мъже

• по-малко от 20- Поднормено тегло
• 20 - 25 - Нормално телесно тегло
• 25 - 30 - Наднормено телесно тегло
• 30 - 40 - Затлъстяване
• над 40- Тежко затлъстяване

Индекс на телесна масаили накратко ИТМ- това е приблизителна стойност, която ви позволява индиректно да прецените дали човек е с наднормено тегло или затлъстяване.

За всеки човек е полезно да знае дали има наднормено тегло. Жените, които „винаги губят тегло“, са особено податливи на този проблем. Често дори стройните дами мечтаят да свалят няколко килограма, но се фокусират само върху модата, а не върху съветите на медицински специалисти.

Дори желан идеална фигураможе да не е толкова идеален за конкретен човек. Тъй като понятието за нормално зависи от височината, възрастта, телосложението (астенично, хиперстенично или нормостенично), както и от скоростта на метаболитните процеси в организма.

Да решиш веднъж завинаги сам основен въпрос„Трябва ли да отслабна или мога да изчакам още малко?“ Препоръчваме да знаете вашия личен индикатор - индекс на телесна маса.

Формулата за определяне на ИТМ е предложена от средата на 19 вексоциологът и статистик от век Адолф Кетеле, а математическият израз на индекса на телесна маса е както следва: телесното тегло на човек в килограми, разделено на квадрата на височината в метри.

Въпреки факта, че има голям брой методи за оценка на телесното тегло и излишната мастна маса (включително формулата на Брока, формулата на Лоренц, формули за определяне на съдържанието на мазнини и др.), стойността на ИТМ е най-показателната и надежден в медицински. Ако знаете своя индекс на телесна маса, можете ясно да оцените собствените си рискове за здравето и податливостта към заболявания, свързани със затлъстяването.

Ако стойността на ИТМ е в диапазона 16-18.49 , това означава, че има дефицит на телесно тегло и са необходими диетични корекции, за да наддадете на тегло.

Нормалните индекси на телесна маса са 18.5-25 за жениИ 25-27 за мъже. Хората с такива стойности на ИТМ според статистиката имат най-голяма продължителност на живота и много по-малък риск от развитие на много сериозни заболявания.

Лек излишък нормални стойностиИТМ с минимален рискза добро здраве - от 25 до 30. Ако вашите стойности са в този диапазон, струва си да обърнете допълнително внимание на физическата активност и развитието на навици здравословно хранене. С възрастта (след 30-40 години) теглото неизменно се увеличава за всички хора, така че опитайте се да не наддавате повече или поне да забавите скоростта на наддаване.

Ако индексът на телесна маса е повече от 30, това се класифицира като един от етапите. Това състояние изисква незабавни мерки за намаляване на телесното тегло под наблюдението на диетолог или ендокринолог. За по-точно определяне на степента на затлъстяване ще са необходими допълнителни методи и тестове за определяне на съдържанието на телесни мазнини.

Струва си да се има предвид, че тази формула за определяне на нормалното тегло не е подходяща за професионални спортисти с развита мускулатура. Изчисляването по тази формула може да им покаже един от етапите на затлъстяване, тъй като не отчита действителното съдържание на мазнини в тялото.

Друга причина, поради която индексът на телесна маса може да бъде неоправдано висок, е оток или съпътстващи заболявания, при които се натрупва вода в тялото.

затлъстяване(лат. адипозитас- буквално: „затлъстяване“ и лат. obesitas- буквално: пълнота, затлъстяване, тлъстина) - отлагане на мазнини, увеличаване на телесното тегло поради мастна тъкан. Мастната тъкан може да се отлага както на местата на физиологични отлагания, така и в областта на млечните жлези, бедрата и корема.

Затлъстяването се разделя на степени (въз основа на количеството мастна тъкан) и видове (в зависимост от причините, довели до неговото развитие). Затлъстяването води до повишен рискпоявата на захарен диабет, хипертония и други заболявания, свързани с наличието наднормено тегло. Причините за наднорменото тегло засягат и разпределението на мастната тъкан, характеристиките на мастната тъкан (мекота, еластичност, процентно съдържание на течности), както и наличието или липсата на кожни промени (стрии, разширени пори, т.нар. целулит”).

Какво причинява затлъстяването:

Затлъстяването може да се развие в резултат на:

• дисбаланс между приема на храна и изразходваната енергия, тоест повишен прием на храна и намален разход на енергия;
• затлъстяването не ендокринна патология се появява поради нарушения в панкреаса, черния дроб, тънките и дебелите черва;
• генетични нарушения.

Предразполагащи фактори за затлъстяване

• Заседнал начин на живот
• Генетични фактори, по-специално:
  • Повишена активностлипогенезни ензими
  • Намалена активност на липолизните ензими
• Повишена консумация на лесно смилаеми въглехидрати:
  • пиене на сладки напитки
  • диета, богата на захари
• Някои заболявания, по-специално ендокринни заболявания (хипогонадизъм, хипотиреоидизъм, инсулином)
• Хранителни разстройства (например, преяждане), в руската литература се наричат ​​хранителни разстройства психологическо разстройствоводещи до хранителни разстройства
• Склонност към стрес
• Липса на сън
• Психотропни лекарства

В процеса на еволюция човешкото тяло се е приспособило да натрупва запас от хранителни вещества в условия на изобилие от храна, за да изразходва този запас в условия на принудително отсъствие или ограничение на храната - вид еволюционно предимство, което му позволява да оцелее. . В древни времена закръглеността се е смятала за знак за благополучие, просперитет, плодородие и здраве. Пример за това е скулптурата „Венера от Вилендорф“, датирана от 22 хилядолетие пр.н.е. д. (вероятно най-ранната известна илюстрация на затлъстяването).

Вируси

Инфекцията на хора с аденовирус-36 (Ad-36) (отдавна смятан за причинител на респираторни и очни заболявания) превръща зрелите стволови клетки от мастна тъкан в мастни клетки; Освен това тези клетки, в които вирусът не е открит, остават непроменени.

Патогенеза (какво се случва?) по време на затлъстяване:

Регулирането на отлагането и мобилизирането на мазнини от мастните депа се осъществява чрез сложен неврохормонален механизъм (мозъчна кора, подкорови образувания, симпатикови и парасимпатикови нервна система, както и ендокринните жлези). Основна роля в патогенезата на затлъстяването играе дисфункцията на централната нервна система механизми – корамозъка и хипоталамуса (хипоталамуса), където се намират центровете, които регулират апетита. Нарушаването на координацията между енергийния разход и апетита, което определя доставката на енергиен материал и интензивността на метаболитните процеси, причинява натрупване на мазнини. Очевидно функционалното състояние на центровете, които регулират хранителното поведение, може да има вродени характеристики или придобити (възпитани) от детството във връзка със семейния начин на живот, естеството на храненето и др. функционално състояниехипоталамичните центрове, които регулират апетита, също могат да бъдат следствие възпалителен процесили наранявания, придружени от увреждане на хипоталамуса.

Патогенезата на затлъстяването не може да бъде пренебрегната ендокринни органии преди всичко хипофизата, надбъбречните жлези, островния апарат на панкреаса, щитовидната жлеза и половите жлези.

Увеличаването на функционалната активност на системата хипофизна жлеза - надбъбречна кора и инсуларния апарат на панкреаса насърчава натрупването на мазнини в мастните депа. Намаляването на соматотропната активност на аденохипофизата, придружено от отслабване на процесите на мобилизиране на мазнини от депото и последващото му окисление в черния дроб, също действа като патогенетичен фактор, особено при хранително-конституционалната форма на затлъстяване. Играе определена патогенетична роля при хипоталамо-хипофизното затлъстяване щитовидната жлеза(поради липса на хормони на щитовидната жлеза, освобождаването на мазнини от мастните депа и тяхното окисление в черния дроб се инхибира).

Намалено образуване на адреналин - активен липолитичен фактор - има съществено значениеза намаляване на мобилизацията на мазнини и е един от патогенетичните фактори на затлъстяването. Ролята на половите жлези в патогенезата на първичното затлъстяване не е достатъчно проучена.

Симптоми на затлъстяване:

Клинични проявления различни видовезатлъстяването са основно подобни. Има разлики в разпределението на излишните мазнини в тялото и в наличието или отсъствието на симптоми на увреждане на нервната или ендокринната система.

Най-често хранително затлъстяване, обикновено при лица с наследствена предразположеност към затлъстяване. Развива се в случаите, когато съдържанието на калории в храната надвишава енергийния разход на тялото и обикновено се наблюдава при няколко членове на едно и също семейство. Този тип затлъстяване често засяга жени на средна и напреднала възраст, които водят заседнал начин на живот. При събиране на анамнеза с подробно изясняване дневна дажбаОбикновено се установява, че пациентите системно преяждат. За хранително затлъстяванесе характеризира с постепенно увеличаване на телесното тегло. Подкожната мастна тъкан е разпределена равномерно, понякога в в по-голяма степенсе натрупва в областта на корема и бедрата. Няма признаци на увреждане на ендокринните жлези.

Хипоталамично затлъстяваненаблюдава се при заболявания на централната нервна система с увреждане на хипоталамуса (тумори, в резултат на наранявания, инфекции). Този тип затлъстяване се характеризира с бързо развитие на затлъстяването. Отлагането на мазнини се наблюдава главно по корема (под формата на престилка), задните части и бедрата. Често се появяват трофични промени в кожата: сухота, бели или розови стрии (стрии). от клинични симптоми(Например, главоболие, нарушения на съня) и данни неврологичен прегледПациентът обикновено може да бъде диагностициран с мозъчна патология. Като проява на нарушения на хипоталамуса, заедно със затлъстяването се наблюдават различни признаци автономна дисфункция- повишено кръвно налягане, нарушения в изпотяването и др.

Ендокринно затлъстяванесе развива при пациенти с определени ендокринни заболявания(например хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг), симптомите на които преобладават в клинична картина. При изследване, наред със затлъстяването, което обикновено се характеризира с неравномерно отлагане на мазнини по тялото, се откриват други признаци на хормонални нарушения (например маскулинизация или феминизация, гинекомастия, хирзутизъм) и се откриват стрии по кожата.

Своеобразен вид затлъстяване е т.нар болезнена липоматоза(болест на Деркум), която се характеризира с наличието на мастни възли, които са болезнени при палпация.

При пациенти затлъстяване от II-IV степенпромените се отбелязват от на сърдечно-съдовата система, бели дробове, храносмилателни органи. Често се наблюдава тахикардия, приглушени сърдечни тонове и повишено кръвно налягане. Понякога се развива дихателна недостатъчност и хронично пулмонално сърце поради високото положение на диафрагмата. Повечето пациенти със затлъстяване имат склонност към запек, черният дроб е увеличен поради мастна инфилтрация на неговия паренхим, често се откриват симптоми хроничен холецистити панкреатит. Има болка в долната част на гърба, артроза на коленните и глезенните стави. Затлъстяването също е придружено от менструални нарушения, възможна е и аменорея. Затлъстяването е рисков фактор за развитието на захарен диабет, атеросклероза, хипертония и исхемична болест на сърцето, с които често се комбинира.

Затлъстяването при децата, както и при възрастните, се развива на фона наследствени характеристикиили поради придобити метаболитни и енергийни нарушения. Затлъстяването най-често се наблюдава през първата година от живота и на 10-15 години. Както при възрастните, екзогенното конституционално затлъстяване е по-често при децата, което се основава на наследствено (конституционално) предразположение към излишно отлагане на мазнини, често съчетано със семейни тенденции към преяждане и прехранване на децата. Прекомерното отлагане на мазнини обикновено започва още през 1-вата година от живота и не е еднакво често при момчета и момичета. Момичетата се раждат с по-развита подкожна мастна тъкан от момчетата; Тази разлика се увеличава с възрастта, достигайки максимум при възрастните и причинява по-висока честота на затлъстяване при момичетата и жените.

Децата на 10-15 години имат най-много обща каузазатлъстяването е хипоталамичен синдром пубертет, което се характеризира с появата на тънки стрии по кожата на бедрата, млечните жлези, задните части, вътрешна повърхнострамене По правило има преходно повишаване на кръвното налягане; в някои случаи има признаци на повишена вътречерепно налягане. По-рядко причината за затлъстяване на хипоталамуса при деца е последствията от черепно-мозъчна травма или невроинфекция.

Диагностика на затлъстяването:

Най-често използвани диагностичен критерийзатлъстяването е определението за наднормено общо телесно тегло по отношение на нормата, установена статистически. Въпреки това, за да се определи тежестта на заболяването, не е важно толкова наднорменото общо телесно тегло, колкото излишната маса на мастната тъкан, която може да се различава значително дори при индивиди на една и съща възраст, височина и телесно тегло. В тази връзка разработването и въвеждането в клиниката на диагностични техники за определяне на телесния състав и по-специално мастната маса е доста уместно.

Отправната точка за определяне на степента на затлъстяване е понятието нормално телесно тегло. Нормалното телесно тегло се определя с помощта на специални таблици, като се вземат предвид пол, височина, тип тяло и възраст и е среден размерсъответстващи на всяка група.

Наред с понятието за нормално телесно тегло, понятието за идеално телесно тегло е от съществено значение в клиниката. Този показател е разработен по искане на здравноосигурителните компании и трябваше да определи при какво телесно тегло застрахователните събития (болест или смърт) са най-малко вероятни. Оказа се, че телесното тегло, при което продължителността на живота е максимална, е приблизително с 10% по-малко от нормалното телесно тегло. Идеалното телесно тегло се определя, като се вземе предвид човешката конституция (нормостенична, астенична и хиперстенична). Превишаването на този показател се счита за наднормено тегло. За затлъстяване говорим, когато наднорменото телесно тегло е повече от 10%.

Предложени са редица методи за изчисляване на идеалното телесно тегло. Най-простата формула е предложена от антрополога и хирурга Брока (1868):

Mi = P- 100 ,

Където Ми- идеално телесно тегло, кг, Р- височина, см

В зависимост от стойността на този показател се разграничават 4 степени на затлъстяване: 1-ва степен на затлъстяване съответства на излишък от идеалното телесно тегло с 15-29%, 2-ра степен - с 30-49%, 3-та - с 50-99%, 4 - Повече от 100% съм.

Понастоящем най-широко използваният показател за затлъстяване е индексът на телесна маса (ИТМ) или индексът на Quetelet:

BMI = Телесно тегло (kg) / височина (m2).

Смята се, че за хора на възраст 20-55 години с ръст, близък до средния (мъже - 168-188 см, жени - 154-174 см), ИТМ доста точно отразява ситуацията. Повечето проучвания, изследващи връзката между телесното тегло и заболеваемостта и смъртността, потвърждават, че максимално допустимото телесно тегло съответства на ИТМ от 25 kg/m2.

Класификация на ексцес mсглобки на тялото при възрастни в зависимост от ИТМ (доклад на СЗО, 1998 г.)

Измерване на обиколката на талията и ханша.Голям клинично значениеима не само тежестта на затлъстяването, но и разпределението на мазнините. Трябва да се определя предимно при пациенти със средно наднормено тегло, тъй като не взема предвид ИТМ. Смята се, че рискът от усложнения при затлъстяването до голяма степен зависи не от наднорменото телесно тегло, а от локализацията на отлаганията на мастната тъкан. Количеството висцерална мазнина може да се измери с помощта на ЯМР. Въпреки това, по-прост и доста точен критерий, отразяващ разпределението на мазнините, е съотношението на обиколката на талията и бедрата (WHR).

Измерването на WTB е важно за определяне на отлагането на телесни мазнини, което е от особено значение при оценката на риска от заболяване. В зависимост от разпределението на мазнините има два вида затлъстяване: андроидно и ганоидно. Android,или затлъстяване с форма на ябълка, се отнася до разпределението на мазнините около талията. Отлагането на мазнини около дупето и бедрата е известно като хипоиден,или крушовидно затлъстяване. В случай на андроидно разпределение на мазнините, вероятността от заболеваемост и смъртност е по-висока, отколкото при ганоидния тип. Когато по-голямата част от мазнините се отлагат върху торса и коремната кухина, вероятността от усложнения, свързани със затлъстяването (хипертония, исхемична болестсърце, захарен диабет тип 2). Смята се, че обикновено при жените TTB не надвишава 0,8, а при мъжете - 1; превишаването на тези параметри се свързва с метаболитни нарушения. Ако обиколката на талията при мъжете достигне 102 cm, а при жените - 88 cm, в този случай съществува сериозен риск от увеличаване на риска от заболеваемост и трябва да се препоръча загуба на тегло (Таблица 40.3).

Определяне на наднормено тегло и затлъстяване чрез обиколка на талията (cm)

Лечение на затлъстяването:

Основните методи за лечение на наднормено тегло и затлъстяване

• Те включват следването на диета с високо съдържание на фибри, витамини и други биологични активни съставки(зърнени и пълнозърнести продукти, зеленчуци, плодове, ядки, билки и др.) и ограничаване на консумацията на въглехидрати, които са лесно смилаеми от организма (захар, сладкиши, печива, печива и тестени изделия от първокласно брашно), т.к. както и физически упражнения.
• Общ подход при лечение с лекарстваЗатлъстяването се състои в тестване на всички известни лекарства за лечение на затлъстяване. За тази цел се използват лекарства за лечение на затлъстяване.
• Ако резултатът лечение с лекарствасе окаже незначително или липсва, тогава е необходимо да се спре такова лечение.

След това се разглежда въпросът за хирургично лечение. Липосукцията, операция, по време на която се изсмукват мастните клетки, в момента не се използва за борба със затлъстяването, а само за козметична корекция на локални малки мастни натрупвания. Въпреки че количеството мазнини и телесното тегло могат да намалеят след липосукция, според скорошно проучване на британски лекари, такава операция е безполезна за здравето. Явно не е подкожната, а висцерална мазнина, разположени в семеринга, както и около вътрешни органиразположени в коремната кухина. Преди това са правени отделни опити за извършване на липосукция за отслабване (т.нар. мегалипосукция с премахване на до 10 кг мазнини), но в момента се счита за изключително вредна и опасна процедура, което неминуемо дава много сериозни усложнения и води до сериозни козметични проблемипод формата на неравна повърхност на тялото.

Диетите често увеличават затлъстяването. Причината е, че бързата диета (рязко намаляване на приема на калории) може да ви помогне да отслабнете бързо, но след спиране на диетата апетитът ви се увеличава, усвояемостта на храната се подобрява и вие наддавате на тегло, надвишаващо това, което сте имали преди диетата. Ако пациент със затлъстяване се опита да отслабне отново, като използва строга диета, всеки път отслабването става все по-трудно, а наддаването става по-лесно и набраното тегло се увеличава всеки път. Следователно диетите, насочени към бързи резултати (загуба на възможно най-много килограми за кратко време) са вредна и опасна практика. В допълнение, много продукти за отслабване съдържат диуретици и лаксативи, което води до загуба на вода, а не на мазнини. Загубата на вода е безполезна за борба със затлъстяването, вредна е за здравето, а теглото се възстановява след спиране на диетата.

Освен това, според проучване на американския психолог Трейси Ман и нейни колеги, диетите като цяло са безполезни като средство за борба със затлъстяването.

Трябва обаче да се отбележи, че без адекватен контрол на калоричното съдържание на храната и като се вземе предвид адекватността на количеството на входящите калории физическа дейност успешно лечениезатлъстяването е невъзможно. За успешна загуба на тегло СЗО препоръчва изчисляване обичайното съдържание на калориихрана и след това намалете съдържанието на калории с 500 kcal на месец, докато цифрата е с 300-500 kcal под адекватните енергийни изисквания. За лица, които не се занимават с активен физически труд, тази стойност е 1500-2000 kcal.

Хирургично лечение на патологично затлъстяване

Както беше установено въз основа на дългосрочни проучвания, максимален ефект има при лечението на затлъстяването операция(бариатрична хирургия). Само хирургичното лечение позволява напълно да се реши този проблем. Понастоящем в света се използват основно два вида хирургия за лечение на затлъстяване. В САЩ и Канада стомашен байпас се използва под формата на стомашен байпас Roux-en-Y (90% от всички операции). Позволява да се отървете от 70-80% от наднорменото тегло. В Европа и Австралия доминира регулируемата стомашна лента (90% от всички операции), което позволява да се отървете от 50-60% от наднорменото тегло.

В момента всички бариатрични операции се извършват лапароскопски (т.е. без разрез, чрез пункции) под контрола на миниатюрна оптична система.

Хирургичното лечение на затлъстяването има строги показания, не е предназначено за хора, които смятат, че просто имат наднормено тегло. Смята се, че индикации за хирургично лечение на затлъстяването възникват при ИТМ над 40. Въпреки това, ако пациентът има проблеми като диабет тип 2, хипертония, разширени вени и проблеми със ставите на краката, индикациите възникват вече при ИТМ 35. IN напоследъкВ международната литература се появяват проучвания, които изследват ефективността на стомашната лента при пациенти с ИТМ 30 и повече.

Предотвратяване на затлъстяването:

Предотвратяване на затлъстяванетосе състои в премахване на липсата на физическа активност и рационално хранене. При децата е необходимо спазване на правилата за хранене и редовно наблюдение. физическо развитиедете чрез систематично измерване на височината и телесното тегло (особено при конституционална предразположеност към затлъстяване). важно ранно откриванеи лечение на заболявания, придружени от хипоталамично и ендокринно затлъстяване.