Лечение на хроничен тиреоидит. Причини за остър тиреоидит. Тиреоидитът е хронично заболяване с вековна история.

Тиреоидитът е възпалително заболяване на щитовидната жлеза. Патологията може да се прояви в няколко клинични форми и с голям брой симптоми.

причини

За всяка форма на тиреоидит има основни причини, които водят до развитието на възпалителния процес.

За остри форми това може да бъде:

• минали остри или хронични инфекциозни заболявания. Те най-често включват процеси като тонзилит, пневмония или сепсис. Патогенът се въвежда в тъканта на жлезата главно поради хематогенния рефлукс на съдържание от източника на възпаление. Освен това може да има хронични бавни възпалителни заболявания, например кариес, синузит или синузит;
• в негнойна форма остър тиреоидитвъзпалението може да се развие на фона на:
  • травматични ефекти;
  • радиационни наранявания;
  • приемане на мощни лекарства;
  • спонтанен кръвоизлив в тъканите;
• Причината за подострия тиреоидит е предимно вирусна. Следното може да се определи като патоген:
  • аденовируси;
  • вирус на морбили рубеола;
  • варицела;
  • заушка;
  • вируси, които причиняват грип.

Освен това трябва да се вземат предвид рисковите фактори, чието присъствие увеличава вероятността от тиреоидит. Те включват:

• женски пол и възраст от 20 до 50 години. Тези. това е репродуктивна група активни женитези, чиито хормонални нива се променят в зависимост от деня на цикъла;
• обратима, преходна дисфункция на тъканта на жлезата;
• автоимунен фактор, който е най-характерен за подострия тиреоидит;
• наследственост;
• хроничен възпалителен процес в организма, водещ до депресия имунна система.

Точната причина за развитието на фиброзен тиреоидит не е установена. Не може да се изключи ролята на инфекциозен фактор и автоимунно увреждане.

Предразполагащите фактори за развитието на фиброзния вариант включват:

• предишен случай на тиреотоксикоза;
• хирургическа интервенция върху тъканта на жлезата;
• наличието на ендемична гуша;
• генетично предразположение;
• наличието на автоимунни и алергични заболявания;
• в анамнезата.

Няма причини за развитие на автоимунен тиреоидит. Повечето експерти са склонни да мислят за генетичен тъканен дефект или хиперреактивност на имунната система. За активирането на тези процеси има предразполагащи фактори, включително:

• анамнеза за тежки вирусни заболявания;
• излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, като излишък от хлор, йод, флуор във входящата храна или външни условия;
• продължителна употреба на лекарства, съдържащи йод или хормони;
• излагане на радиация или продължителна слънчева светлина;
• е претърпял остра психотравматична ситуация, свързана със загуба обичан, загуба на работа и др.

Също така, следродилният тиреоидит се развива при лоша функционална активност на щитовидната жлеза на фона на естествени хормонални процеси, които инхибират нейната активност след раждането на дете.

Симптоми на тиреоидит в зависимост от формата

Остро възпаление на щитовидната жлеза (остър тиреоидит).

Показано на снимката външен видшия с остър тиреоидит

За остра формаХарактеристика:

• появата на уплътняване в тъканта на жлезата, възможно е образуването на фокус с ясни граници;
• пациентът се чувства зле, слаб, телесната температура се повишава до фебрилна (продължително повишаване на телесната температура в рамките на 37,1-38,0 ° C);
• има повишаване на сърдечната честота, външния вид силна болкав областта на жлезата.

Болката може да бъде пробождаща или остра, в някои случаи се излъчва в областта на долната челюст, задната част на главата, ушните миди и върха на езика. Повишената болка е свързана с преглъщане или кашляне. В допълнение към общата интоксикация, ако не се лекува, се появяват мускулни, ставни и главоболие.

При палпиране може да се открие или дифузно разширена тъкан на жлезата, при докосване на която пациентът изпитва непоносима болка, или е ясно локализиран фокус. Тъй като абсцесът (местно натрупване на гной) се топи, той се превръща от плътна консистенция в мека. От страна на кожата на шията може да се отбележи изразено зачервяване и хипертермия.

Шийните лимфни възли се увеличават и стават болезнени при палпация.

Негноен или подостър тиреоидит.

Те имат подобни клинични прояви. Това до голяма степен се дължи на общ характерпатологичен процес. Възпалението има инфилтративен характер. Ето защо телесната температура достига висока. Пациентът не може да назове точното начало на възпалението. Има чувство на слабост, неразположение, загуба на апетит. Болката в областта на жлезата е слабо изразена, появява се лека болезненост на нейната тъкан, подуване и хиперемия на кожата.

Хроничен тиреоидит

Пациент с тази форма на възпалителен процес в тъканта на жлезата е загрижен за:

• затруднено преглъщане;
• постоянно усещане за чуждо тяло в гърлото;
• с напредването на процеса могат да се появят промени в гласа и дишането;
• пациентите изпитват дискомфорт по време на хранене;
• се появява периодично главоболие, световъртеж, зрително увреждане, шум в ушите и др.

Жлезата може да се види с невъоръжено око (вижте снимката по-горе); над повърхността на кожата се появяват неравномерни плътни области, които не се движат при палпация. На цервикалните съдове може да се види повишена пулсация.

Автоимунен тиреоидит

Симптоми на автоимунен тиреоидит

Тази клинична форма може да протича дълго време без наличие на никакви симптоми, докато функционално състояниежлезата остава непроменена. Симптомите и усложненията могат да бъдат едва доловими и маскирани като патология на други органи и системи. Сред тях трябва да се отбележи:

• намалено настроение, склонност към депресия;
• нарушение на паметта, намалена концентрация;
• постоянно чувство на сънливост, умора;
• увеличаване на телесното тегло на фона на намален апетит;
• намаляване на сърдечната честота;
• намален отговор на външни стимули;
• косата става скучна и чуплива, кожата става по-суха;
• има склонност към запек;
• сексуалното желание е намалено или напълно отсъства;
• менструалният цикъл се променя, има тенденция към забавяне, последвано от междуменструално кървене, впоследствие менструацията може да спре напълно;
• на лицето може да се открие появата на подуване и леко жълтеникавост.

Класификация на тиреоидит

Всички тиреоидити могат да бъдат разделени на няколко вида. Това:

• остра форма на процеса;
• подостра форма;
• хронична форма;
• автоимунна форма.

Остра формаразделена според локализацията на процеса, тя може да бъде:

• дифузна форма;
• огнищна.

По вид възпалителен процес остър тиреоидитмогат да бъдат разделени на:

• гнойно възпаление;
• негноен.

Подостър тиреоидите разделен на:

• грануломатозен;
• пневмоцистоза;
• лимфоцитен.

Хроничен тиреоидитЩитовидната жлеза от своя страна е разделена на следните видове:

• хипертрофичен вариант или хроничен тиреоидит на Хашимото;
• ювенилна лимфоцитна тиреоидопатия;
• следродилна форма;
• идиопатичен;
• фиброзна форма.

Хроничният тиреоидит има определени модели в хода си, поради което има няколко основни етапа:

• ранна тиреотоксикоза;
• еутироидизъм;
• преходен хипотиреоидизъм;
• възстановяване.

Хипертрофична формамогат да бъдат разделени на няколко подвида:

• дифузна гуша;
• дифузна нодуларна гуша;
• нодуларна гуша

Диагностика

За всяка форма на тиреоидит диагнозата е подобна. Сред тях голяма роля играе разговор с пациента, изясняване на основните оплаквания и евентуално изясняване на симптомите, характерни за всяка форма на заболяването. Важно е лекарят да установи възможните провокиращи фактори, допринесли за развитието на възпаление.

Държани визуална инспекция, с оценка на кожа, коса и др.

Задължителен елемент при диагностицирането на тиреоидит е локалното изследване на щитовидната жлеза, оценявайки нейния размер, структура, болезненост и наличие на патологични образувания.

За потвърждаване на възпалението на щитовидната жлеза се използват лабораторни и инструментални методи. Сред които:

• общ кръвен анализ. Сред признаците на възпалителна реакция се определят изместване на левкоцитите вляво, признаци на левкоцитоза, дължащи се на неутрофилния компонент, и повишаване на ESR;
• хормонално изследване. Изключение прави острата фаза на възпалителния процес, тъй като по това време заболяването има замъглена картина. Подострият тиреоидит се проявява в това, че може да има първоначално увеличение на количеството хормони, последвано от намаляване. При автоимунен процес се наблюдава повишаване на съдържанието на тироид-стимулиращ хормон с ниско съдържание на Т3 и Т4;
• сред инструменталните методи е много популярен ехография . Характеризира се с неинвазивност и висока точност на получените резултати. Оценява се не само структурата на жлезата с нейния размер, но и наличието на образувания и степента;
• сцинтиграфски методизяснява размера и естеството на патологичните огнища. При намаляване на функцията ще се наблюдава намаляване на абсорбираните изотопи, при повишена абсорбция картината придобива обратен характер. На фона на фиброзния процес ще бъдат открити неправилни размери с неясни контури и промени във формата на органа.

Лечение

Лечение на остър тиреоидит

При остър тиреоидит е необходимо незабавно лечение, която ще бъде насочена към елиминиране на патогена.

• Основата е антибактериални средства, проявявайки своя ефект срещу широк спектър от бактерии. Сред тях най-често срещаните са групи пеницилини и цефалоспорини. По-добре е да се провежда терапия при тежки състояния въз основа на чувствителност към антибиотици, това ще намали процента на усложненията и ще поддържа функционалната активност на жлезата.
• Използват се и антихистаминови лекарства, които помагат за намаляване на тежестта на подуване и възпаление на тъканите. Те включват Супрастин, Диазолин.
• Сред средствата, насочени към детоксикация, които използват Хемодез, физиологични разтвори, реополиглюкин.

Хирургичното лечение е показано, ако се открие ограничен гноен фокус. За терапевтични цели абсцесът се отваря и се инсталират дренажи.

Лечение на хроничен и автоимунен тиреоидит

Терапията се състои от лекарства. Те включват:

• Лекарства за щитовидната жлеза. Предписва се, ако лабораторните тестове показват намалена функция. Дългосрочна употреба, в някои случаи през целия живот, по време на употреба те компенсират липсата на собствени хормони. Те включват лекарства Тироксин и трийодтиронин.
• Група глюкокортикостероиди. Тези лекарства имат противовъзпалителен механизъм. Те включват Преднизолони неговите производни.
• Група имуномодулатори. Тези лекарства помагат за стимулиране на защитните сили. Често употребата се комбинира с хормонални лекарства.

Хирургичното лечение е приложимо само в случаите, когато инструменталните методи са определили атипична картина на патологичния процес. В този случай обемът на операцията може да се основава на частична резекциятъкан или пълно отстраняване на жлезата.

Традиционните методи често използват растения като бяла тинтява. Той е в състояние леко да компенсира хормоналния дефицит.

Усложнения

При остър тиреоидит най често срещано усложнениее генерализиране на възпалителния процес с преминаване към съседни органи и тъкани и възможно разпространение чрез кръвта.

Може да има гнойно разтопяване на тъканта със загуба на функцията на жлезата, състояние, което впоследствие изисква заместителна терапия.

Преходът към съседни тъкани е възможен при разкъсване на гноен фокус, включващ органи, разположени наблизо в гноен процес, като хранопровода, трахеята, съдовете и др. Също така е възможно хематогенно разпространение на патогена във всички тъкани и органи с развитието на сепсис.

Усложненията на хроничния тиреоидит са много по-страшни. Едно от най-честите усложнения, което се проявява на фона на хроничен тиреоидит, е по-нататъшното прогресиране на патологията:

• хората имат нарушения на нервната система. Това ще се прояви чрез раздразнителност, апатия, намален интерес към живота, склонност към депресивни разстройства. Хората често развиват панически атаки и губят интерес към живота.
• Хроничният тиреоидит на щитовидната жлеза се характеризира с това, че е засегната сърдечно-съдовата система. Това се показва:
  • тахикардия;
  • брадикардия;
  • остра и хронична сърдечна недостатъчност;
• холестеролът намалява, което е фактор за развитието на рак;
• развиващата се гуша на щитовидната жлеза значително нарушава живота на човека. В допълнение към постоянно присъстващия дискомфорт има нарушение на толерантността към физическа активност, консумация на твърда храна, до консумация само на течни храни и проблеми с дишането в покой;
• клетките на гушата могат впоследствие да се дегенерират в злокачествени;
• при жените хроничен тиреоидит на Хашимото и автоимунен тиреоидитводи до репродуктивна дисфункция. Това може да се изрази:
  • менструални нередности;
  • безплодие или спонтанен аборт;
• Визията постепенно се влошава до развитието на високо късогледство, което води до увреждане.

Предотвратяване

За да се предотврати остър тиреоидит, превенцията ще се състои в спазване на следните правила:

1. Трябва да се избягва генерализирането на острововъзпалителния процес, както и преходът му към хроничен тиреоидит на щитовидната жлеза. Следователно, на първо патологични признацидори и от други системи, трябва да се свържете със специалист и да започнете лечение.
2. Своевременно елиминирайте огнищата на хронична инфекция и предотвратявайте развитието на екзацербации.
3. Вземете мерки, насочени към укрепване на имунната система.
4. Избягвайте травматични ефекти върху шията и щитовидната жлеза, които могат да възникнат напълно случайно.
5. Инсолацията трябва да се извършва в периоди на най-малка слънчева активност, а посещенията в солариума трябва да бъдат ограничени.
6. Жените в репродуктивна възраст трябва редовно да посещават гинеколог, за да предотвратят развитието на дисхормонални патологии.

При хроничен и автоимунен тиреоидит превантивните мерки са насочени към предотвратяване възможни причини. По правило в този случай няма конкретни мерки. Те включват:

1. Хората със съществуващо наследствено предразположение трябва редовно да посещават ендокринолог и да се подлагат на лабораторна и инструментална диагностика.
2. Ако се установят първоначални промени, е необходимо да се започне лечение с наркотици възможно най-рано, което ще помогне значително да се компенсира състоянието.
3. Предотвратете излагане на радиация, хипотермия и травматични ефекти.

Прогноза

Тиреоидитът има сравнително благоприятна прогноза. При навременна диагностика на заболяването бързо настъпва компенсация, която може да не се прояви клинично. При усложнения от възпаление на щитовидната жлеза може да се постигне значително подобрение на състоянието.

Ако не се лекува, прогнозата ще бъде относително лоша.

Видеоклипове по темата

Различните дисфункции на щитовидната жлеза са една от най-честите причини пациентите да се обръщат към специалисти.

IN напоследъклекарите често диагностицират „хроничен тиреоидит“, така че много пациенти се интересуват какво представлява, какви са клиничните прояви на заболяването и дали има ефективно лечение за него.

Струва си да се отбележи, че хроничният тиреоидит е колективно понятие.

Включва възпалителни заболявания на щитовидната жлеза, които са напълно различни по етиопатогенетични механизми на развитие, характеризиращи се с дълъг курс и изискващи диференцирана тактика на лечение.

Според съвременна класификациясе разграничават следните видове заболявания:

• след раждане;
• автоимунен (т.нар. хроничен тиреоидит на Хашимото);
• фиброзно-инвазивен (гуша на Riedel);
• специфични форми (възникват в случай на генерализиране на инфекция със сифилис, туберкулоза, гъбични инфекции).

Причини за заболяването

Причините за хроничен тиреоидит са много разнообразни и до голяма степен зависят от вида на заболяването. Най-честите предразполагащи фактори за развитието на патологията са:

• дисфункция на имунната система;
• повишена йонизираща радиация (по-специално предишно облъчване на областта на главата и шията);
• наличието на огнища на хронична инфекция (отит, синузит, тонзилит, цистит, пиелонефрит, кариозни зъби);
• наследствено предразположение към автоимунни и тиреоидни патологии;
• продължително излагане на слънце;
• наличие в анамнезата на алергични заболявания;
• лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
• тежки психоемоционални сътресения, хроничен стрес;
• страда от ARVI, грип;
• хронична интоксикация;
• дългосрочна неконтролирана употреба големи дозиЙода.

Патогенеза на заболяването

Тиреоидитът на Хашимото заема водещо място в структурата на хроничното възпаление на щитовидната жлеза.

Развитието на това заболяване се основава на неадекватен имунен отговор, когато собствените клетки на ендокринния орган се възприемат като чужд агент.

Това води до разрушаване на тъканта на щитовидната жлеза под въздействието на защитни антитела с развитието на възпалителна реакция.

В резултат на намаляване на броя на активно функциониращите тироцити, хипотиреоидизмът става резултат от автоимунен тиреоидит.

Следродилният тиреоидит се характеризира с подобни патологични процеси, при което задействащ механизъмзабременява.

Що се отнася до гушата на Riedel, тя се характеризира с пролиферация на съединителна тъкан вътре в органа с инвазия на нервно-васкуларните снопове и капсула, в резултат на което щитовидната жлеза придобива "каменна" плътност.

Автоимунният тиреоидит най-често се среща при жени на възраст 40-50 години. Тук можете да се запознаете с причините и възможните усложнения на това заболяване.

Симптоми

Началните стадии на хроничен тиреоидит често протичат в латентна форма, без изразени клинични прояви. С него хипертрофична формаможе да се открие леко увеличение на размера на щитовидната жлеза, което често изобщо не причинява дискомфорт на пациента.

В някои случаи началото на заболяването е придружено от временно повишаване на концентрацията на тиреоидни хормони, което се дължи на разрушаването на фоликулите. През този период пациентите могат да имат следните оплаквания:

• хипертония;
• тахикардия;
• хиперхидроза;
• повишена умора;
• субфебрилна температура;
• тремор на крайниците;
• раздразнителност;
• дисменорея;
• загуба на тегло и др.

Тъй като тъканта на щитовидната жлеза се разрушава, симптомите на хипотиреоидизъм излизат на преден план в клиничната картина на заболяването. Сред тях са:

• брадикардия;
• понижена телесна температура;
• апатия, депресия;
• мускулна слабост;
• по-бавна реч и мислене;
• нарушение на паметта;
• запек;
• прекомерна сухота на кожата.

В напреднал стадий на заболяването, особено при гуша на Riedel, хипертрофична форма на тиреоидит или комбинацията му с неоплазми, е възможно компресиране на близки органи, което се проявява със следните симптоми:

• дисфагия;
• проблеми с дишането;
• дрезгавост и промяна в тембъра на гласа;
• усещане за наличие на чуждо тяло в гърлото.

При компресиране на нервно-съдовите снопове на шията се появява немотивирана слабост, шум в ушите, тахикардия и пулсация на вените на шията.

Най-голямо значение трябва да се отдаде на цялостната клинична картина, тъй като отделните симптоми могат да се появят при различни заболявания.

Диагностика и лечение

Откриването на хроничен тиреоидит изглежда доста предизвикателна задача, тъй като ранните стадии на заболяването се характеризират с латентен ход и липса характерни променипо време на лабораторни и инструментални изследвания.

Палпационното изследване на щитовидната жлеза може да даде определена информация: например, при хиперпластичен автоимунен процес се наблюдава увеличение на неговия размер и обем, докато при атрофичен процес се наблюдава намаляване на техния размер. При гушата на Riedel се палпира много плътна и неподвижна жлеза, слята с околните тъкани.

Голямо значение се отдава на диагнозата хроничен тиреоидит ултразвуково сканиранеендокринни органи и лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест;
• определяне на съдържанието в кръвта на специфични маркери на автоимунния процес - антитела към щитовидната тъкан и тиреоидна пероксидаза (TPO); с гуша на Riedel този показател е нормален.
• измерване на нивото на три- и тетрайодтиронин, както и на тироид-стимулиращия хормон (TSH).

Освен това за диференциална диагнозавъзпаление с други патологии на щитовидната жлеза се използват:

• сцинтиграфия;
• тънкоиглена биопсия (при съмнение за раков тумор).

Ако има нужда от радиоизотопни изследваниясе появява при кърмещи майки (например, когато се изключи или потвърди дифузна токсична гуша), тогава кърменето трябва да се спре.

Днес основният диагностични критерии, които ви позволяват да потвърдите хроничен автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза, служат:

• увеличаване на обема на органа с повече от 18 ml при жените и 25 ml при мъжете;
• наличие на признаци на хипотиреоидизъм (според резултатите от хормонално изследване);
• повишаване на титъра на антитела към TPO и тъкан на щитовидната жлеза;
• ехографски признаци на автоимунен тиреоидит (хипоехогенност на паренхима).

Терапия на заболяването

Струва си да се отбележи, че днес няма специфично лечение на хроничен тиреоидит.

Според наличните клинични данни опитите за повлияване на автоимунните процеси чрез използване на имуномодулатори, имуносупресори, глюкокортикостероиди или плазмафереза ​​са неуспешни и не спират прогресията на заболяването до хипотиреоидизъм.

В тези клинични ситуации, когато началото на тиреоидит на Хашимото, както и следродилно възпаление на тироидната тъкан, се проявява с преходна тиреотоксикоза, предписването на тиреостатици не е показано, тъй като болезнено състояниене е свързано с хиперфункция на щитовидната жлеза.

В случай на изразена клинична картина на хипертиреоидизъм е възможно да се проведе симптоматична терапия с бета-блокери за елиминиране на сърцебиене, прекомерно изпотяване, тремор на крайниците и хипертония.

В по-късните стадии на хроничен тиреоидит винаги се развива хипотиреоидизъм.В този случай тактиката на лечение включва предписване на хормонална заместителна терапия. Ако при тиреоидит на Хашимото и гуша на Ридел левотироксин трябва да се приема цял живот, тогава при следродилен тиреоидит продължителността на корекцията е само 9-12 месеца, тъй като през това време заболяването напълно регресира.

Съвременните препоръки за лечение на автоимунен тиреоидит гласят, че хормоналната терапия трябва да се провежда само когато хипотиреоидизмът се прояви според резултатите от лабораторните изследвания (повишени нива на TSH и намалени концентрации на Т4).

При субклиничната форма на заболяването (повишени нива на тиреотропин с нормално съдържаниев кръвта на тироксин) е показано динамично наблюдение с повторен анализ на хормоните след 3-6 месеца.

Въпреки това, ако се открие субклиничен хипотиреоидизъм по време на бременност, незабавно трябва да се предпише левотироксин.

Хирургичното лечение рядко се използва за коригиране на заболяването.

Те са от значение само за тежка хиперплазия на щитовидната жлеза, причиняваща компресия на трахеята и хранопровода, както и когато възпалителният процес се комбинира с различни неоплазми в тъканта на щитовидната жлеза.

Хроничният тиреоидит често изисква хормонална терапия през целия живот на пациента поради развит хипотиреоидизъм.

Следователно основната задача на специалиста е да подбере правилна дозалекарства, които ще поддържат нивата на TSH в рамките на физиологичната норма.

Заключение

Очевидно е, че специалистът трябва да изучава, диагностицира и лекува болестта, тъй като само квалифицирана медицинска помощ може да гарантира успех в борбата с болестта и да допринесе за ефективна профилактикаразвитие на опасни усложнения.

Видео по темата

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

Тиреоидите група от възпалителни заболявания на щитовидната жлеза с различен произход и патогенеза.

В съвремието тиреоидитът е най-често срещаното ендокринно заболяване в света след захарния диабет, а автоимунният тиреоидит е най-често срещаното автоимунно заболяване. Учените предполагат, че почти половината от населението на Земята има една или друга патология на щитовидната жлеза, въпреки че не всеки може да бъде лекуван. Но няма официална статистика за тиреоидит в Русия и в света поради невъзможността да се проведат надеждни изследвания за ендемичността на тази патология.

Малко история

Така известен хирург E. T. Kocher е първият, който оперира щитовидната жлеза и предоставя доказателства за ефективността на йода при лечението на гуша (увеличена щитовидна жлеза), за което получава Нобелова награда през 1909 г. Въпреки че Кохер вече имаше пациенти, при които йодната терапия не даде положителен резултат.

През 1912 г. японският хирург Хакару Хашимото, извършвайки операции за отстраняване на щитовидната жлеза на хора, живеещи в Япония, най-богатата на йод страна, вижда първите възпалителни промени в щитовидната жлеза. Това предполага, че гушата може да е резултат не само от йоден дефицит. Тези предположения се потвърждават през 1930 - 1932 г. O. A. Grochem, а през 1956 г. E. Vitebsky и N. Rose създават експериментален животински модел на болестта на Хашимото и доказват автоимунната етиология на заболяванията на щитовидната жлеза, придружени от нейното разширяване. Пътят към изследването на тиреоидита е дълъг и продължава и в наши дни.

• Излишък от йодкакто е доказано от учените, играе важна роля в развитието на автоимунен тиреоидит.
• Тиреоидитът е по-честмлади хора, деца и юноши, докато честотата при жените е по-висока, но мъжете понасят заболяването по-тежко.
• Ефект на радиация.След аварията в Чернобил се увеличиха случаите на автоимунен тиреоидит сред засегнатите от аварията. Учените са доказали, че този факт се дължи на масова и неоправдана профилактика с нерадиоактивен йод, която се провежда в зони на облъчване, а не поради въздействието на самото облъчване.
• състояние заобикаляща среда пряко засяга състоянието на щитовидната жлеза на човека.
• Навременно лечениетиреоидит води до благоприятен изход.
• Хормони на щитовидната жлеза и репродуктивно здраве.Дисфункцията на щитовидната жлеза може да причини намалена плодовитост, безплодие и спонтанен аборт при жените, както и нарушено производство на сперма при мъжете. След възстановяване на хормоналните нива на щитовидната жлеза се възстановява плодовитостта при мъжете и жените.
• Липса на хормони на щитовидната жлеза по време на бременностувеличава риска от развитие на аутизъм при деца, а също така може да доведе до глухота и изоставане в умственото, умственото и физическото развитие на детето.

Анатомия на щитовидната жлеза

Структура на щитовидната жлеза

Раздели на щитовидната жлеза:

• ляв лоб,
• десен лоб,
• провлак.

Размер на щитовидната жлеза
Всеки лоб има дължина от 2 до 4 см (може да достигне 6 см) и ширина до 2 см (понякога до 4 см). Теглото на жлезата също варира от 15 до 25 g (може да тежи до 60 g). Нормални размерии масата на щитовидната жлеза зависи от много фактори (пол, юношество, менструация при жените, възраст и др.).

Хистология на щитовидната жлеза

1. Фоликуларен везикул (фоликул):
   • епителни фоликуларни клетки (тироцити),
   • колоид (съдържа хормон).
2. Капилярна мрежаоколо фоликула.
3. Строма на жлезата– съединителна тъкан около фоликула.
4. Острови на интерфоликуларния епител, които могат да бъдат недоразвити тироцити и да допринесат за пролиферацията на тироцити.
5. С клеткиразположени единично между клетките на тироцитите.

1. Йодирани (тироксин или Т4, трийодтиронин или Т3)произведени от тироцитите от протеина тиреоглобулин, се свързват с йод (образуват йодиди) в колоидния фоликул.

   Функции на тироксина и трийодтиронина:

   • Ефект върху растежа на тъканите (кости, мускули и други тъкани).
   • Ефект върху метаболитните процеси в организма: протеинов, липиден, въглехидратен, воден, електролитен, витаминен и основен метаболизъм.
   • Ефект върху централната нервна система : развитие на мозъка, диференциация на нервните центрове.
   • Ефект върху вегетативната нервна система (нервна система вътрешни органи).
   • Регулиране на други ендокринни органи (полови жлези, тимус, хипофизна жлеза, надбъбречна кора)
   • Участие в системата за коагулация на кръвта (влияе на тромбоцитите и други фактори на кръвосъсирването).
2. Тирекалцитонин (калцитонин)произвеждан от С-клетките на щитовидната жлеза, участва във фосфорно-калциевия метаболизъм, нивото му обикновено се повишава с повишаване на нивата на калций в кръвта и по време на кърмене. Противодейства паратироиден хормон (паратироиден хормон, който влияе върху метаболизма на калция).

Нарушения в нивото на хормоните на щитовидната жлеза (тироксин и трийодтиронин)

Фактори	Излишни хормони (хипертиреоидизъм)	Липса на хормони (хипотиреоидизъм)
деца		Нанизъм, кретинизъм, поведенчески разстройства, забавен пубертет.
Бременност	Спонтанен аборт	Замиране на бременността, нарушаване на физическото и нервно-психическото развитие на детето.
Метаболизъм	Ускоряване на метаболизма (загуба на тегло, намаляване на запасите от гликоген в черния дроб).	Забавяне на метаболизма (наддаване на излишно тегло).
Функция на нервната система	Повишена възбуда на нервната система: емоционалност, изтощение ("прегаряне") на нервната система, психоза, тахикардия (учестен пулс), повишена чревна подвижност (диария), повишено изпотяване, нарушение на терморегулацията (повишаване на телесната температура), екзофталм (изпъкване на очните ябълки).	Потискане на нервната система: сънливост, неразположение, брадикардия (забавен сърдечен ритъм), намалена чревна подвижност (запек), намалено изпотяване, понижаване на телесната температура
Нарушаване на други ендокринни органи	Нарушения на менструалния цикъл, намалена плодовитост.	Намален фертилитет, безплодие, менструални нарушения при жените.
Снимка на пациент с дисфункция на щитовидната жлеза	Н. К. Крупская (1869 - 1939) - революционер, известен политически и културен деец на СССР, съпруга на В. И. Ленин, страда от болестта на Грейвс.	Дете с кретинизъм.

Регулация на щитовидната жлеза

Работата на щитовидната жлеза се извършва под регулирането на централната нервна система, или по-скоро - хипоталамо-хипофизна система.

Хипоталамусът и хипофизната жлеза са мозъчни структури, които извършват ендокринна функция. Хипоталамусът, разположен в мозъка, произвежда тиреотропин-освобождаващ хормон (тиреотропин-освобождаващ хормон), който от своя страна засяга предния дял на хипофизата (аденохипофиза). В аденохипофизата под въздействието на TRH се образува тиреостимулиращ хормон (TSH). TSH стимулира производството на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) от клетките на щитовидната жлеза.

Съществува и обратна отрицателна зависимост между регулацията на функцията на щитовидната жлеза. По този начин нивото на хормоните Т3 и Т4 влияе върху производството на тироид-стимулиращ хормон и тиротропин-освобождаващ хормон. При недостатъчни нива на йод в организма, производството на Т3 и Т4 намалява, което допринася за увеличаване на производството на TSH и TRH. От своя страна, хормоните на хипофизната жлеза и хипоталамуса започват да стимулират щитовидната жлеза, докато самата жлеза постепенно се увеличава по размер. Така се стартира цикличен каскаден процес, който не може да бъде прекъснат, докато нивото на йод в щитовидната жлеза не се нормализира.

Също така, процесът на производство на хормони на щитовидната жлеза се влияе от други хормонални вещества (глюкокортикоиди, естрогени, допамин и много други фактори), което обяснява взаимното влияние на щитовидната жлеза върху други ендокринни органи.

Причини и видове тиреоидит

Симптоми на тиреоидит

• симптоми на хипотиреоидизъм,
• симптоми на хипертиреоидизъм,
• симптоми на компресия от променена щитовидна жлеза,
• общи симптомивъзпаление.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Степени на хипотиреоидизъм:

• Латентен хипотиреоидизъм – без видими клинични симптоми
• Изявен хипотиреоидизъм – хипотиреоидизъм с клинични проявления. Случва се компенсирани и декомпенсирани .
• Усложнен хипотиреоидизъм (сърдечна недостатъчност, полисерозит (излив в кухината), кретинизъм при деца, тумори на хипофизата, миксематозна кома).

Симптоми на хипертиреоидизъм

• Степен на светлина: умерена загуба на телесно тегло, тахикардия от 90 до 100 удара в минута, без увреждане на други ендокринни органи.
• Средна степен: изразена загуба на тегло, тахикардия от 100 до 120 в минута, промени в сърдечната честота, нарушаване на храносмилателната система и надбъбречните жлези.
• Тежък хипертиреоидизъм: сериозни промени в работата отделни системии органи на тялото.
• Усложнен хипертиреоидизъм: се проявява като тиреотоксична криза.

Симптоми на компресия от променена щитовидна жлеза

• 0 с.л. –Увеличението на щитовидната жлеза не се открива по време на прегледа.
• 1 с.л. –увеличението на щитовидната жлеза се определя чрез палпация, но не се открива визуално.
• 2 с.л. –уголемена жлеза се вижда при преглед и палпация.

Оплаквания относно промени в щитовидната жлеза:

• Болка в щитовидната жлеза, които могат да се излъчват към шията, ухото, челюстта, езика и да се усилват при преглъщане. Болката е свързана с наличието на възпаление в жлезата, което е придружено от подуване и локално повишаване на температурата.
• Промяна на гласа . Грубият глас се свързва с натиск от увеличена жлеза гласни струни.
• Притискане на съседни органи може да бъде придружено от болка при преглъщане, задавяне с храна, усещане за буца в гърлото и затруднено дишане.
• Синдром на компресия (компресия на медиастиналните органи): при компресиране на съдовете на шията може да се развие главоболие, шум в ушите, намалено зрение и др.

Общи симптоми на възпаление:

• Обща интоксикация : слабост, болки в ставите, повишена телесна температура, главоболие; свързани с инфекциозен процес в тялото, навлизането на токсични отпадъчни продукти от бактерии.
• Нараства лимфни възли : увеличени лимфни възли на шията, болезнени при палпация, възможно образуване на лимфаденит (гнойно възпаление на лимфния възел, придружено от болка, зачервяване на кожата над него, увеличение на размера над 10 mm). Реакцията на лимфните възли е свързана с опитите на тялото да унищожи инфекцията чрез лимфната система.

Симптоми на тиреоидит в зависимост от вида

Диагностика на тиреоидит

Лабораторни изследвания

• TSH – норма от 0,4 до 4 mU/l,
• Т3 – норма от 2,6 до 5,7 pmol/l,
• Т4 – норма от 9 до 22 pmol/l,
• микрозомални антитела към тиреоидна пероксидаза (AT TPO) – норма до 18 U/l,
• антитела срещу тиреоглобулин (AT TG) – норма до 5,6 U/l,
• втори колоиден антиген и антитела към тиреоидни хормони.

1. Остър тиреоидит – най-често не се откриват отклонения в нивата на хормоните на щитовидната жлеза TSH, Т3 и Т4, както и антитела срещу тиреоглобулин и тиреоидна пироксидаза. Промените под формата на повишаване на TSH с нормални стойности на Т3 и Т4 се появяват при латентен хипотиреоидизъм и повишаване на TSH в комбинация с намаляване на нивата на Т3 и Т4 при манифестен хипотиреоидизъм.


2. Подостър тиреоидит. При II еутироиден стадий, с появата на хипертиреоидизъм, е специфично повишаване на нивата на Т3 и Т4 и намаляване на нивата на TSH. В третия хипотиреоиден стадий нивата на TSH се повишават и/или нивата на Т3 и Т4 намаляват. Когато тиреоидните фоликули са унищожени, антителата срещу тиреоидната пероксидаза и тиреоглобулина могат да се увеличат.


3. При хроничен автоимунен тиреоидит Появяват се AT TG, AT TPO, втори колоиден антиген и антитела към тироид-стимулиращия хормон. Когато възникне хипотиреоидизъм, нивата на TSH се повишават и/или нивата на Т3 и Т4 намаляват.


4. При имунологични и хормонални променинай-често липсват. При наличие на съпътстващ автоимунен тиреоидит може да се появи нисък титър на антитела срещу тиреоглобулин, пероксидаза, тиреоид-стимулиращи хормони и втори колоиден антиген. Тъй като симптомите на хипотиреоидизъм се увеличават, нивата на TSH се повишават и/или нивата на Т3 и Т4 намаляват.

Инструментални изследвания на щитовидната жлеза

• размери,
• местоположение,
• структура,
• състояние на паращитовидните жлези, регионални лимфни възли, състояние на кръвния поток (доплер ултразвук),
• контрол на пункционна биопсия на щитовидната жлеза

Ултразвук - признаци на тиреоидит в зависимост от вида:

• Остър гноен тиреоидит – размерите са нормални или леко увеличени, структурата на ехото е разнородна, могат да се открият огнища с намалена ехогенност (абсцеси).


• Остър негноен тиреоидит – размерите не са увеличени или дифузно увеличени, петна с намалена ехогенност, при ехографско изследване с Доплер се наблюдава повишено кръвоснабдяване.


• Подостър тиреоидит на де Кервен – размерът на жлезата е увеличен, огнища с намалена ехогенност, при ултразвуков доплер се установява липса или намаление на кръвотока на жлезата.


• Хроничен автоимунен тиреоидит на Хашимото – дифузно намалена ехогенност на щитовидната жлеза, наличие на огнища с повишена ехогенност. При атрофичен автоимунен тиреоидит обемът на жлезата намалява (до 3 пъти), при хипертрофичен тиреоидит се увеличава (до 3 пъти), а размерът на жлезата може да остане непроменен. Доплеровият ултразвук показва повишено кръвопълнене и съдова деформация.


• Хроничен фиброзен тиреоидит – дифузно намаляване на ехогенността на щитовидната жлеза, повишена плътност на паренхима, с Доплер ултразвук – намален кръвоток.

С помощта на сцинтиграфия можете да определите местоположението на жлезата, нейния размер, наличието на възли и аномалии в развитието.

За тиреоидит този методнеинформативен, рядко използван. Важно е да се използва сцинтиграфия при диференциална диагноза на тиреоидит и тумори на жлезата (наличие на студени и горещи възли).

Компютърно и магнитно резонансно изображение (CT и MRI)ви позволява да оцените напълно състоянието на щитовидната жлеза и околните органи и тъкани. Въпреки това, не всички CT и MRI машини имат способността да изследват щитовидната жлеза. MRI има предимства пред CT поради липсата на облъчване.

Тънкоиглена биопсия на щитовидна жлеза – инвазивен методдиагностика, която се провежда за по-нататъшно цитологично изследване на тъканта на жлезата. Извършва се под ехографски контрол или без него чрез въвеждане на игла в паренхима на жлезата и вземане на материал.

Биопсията се извършва при почти всички заболявания на щитовидната жлеза, методът е много информативен и ще позволи диагностицирането на заболявания и неоплазми на жлезата на ранен етап.

Цитологичен метод за диагностика на тиреоидит.

Цитологичното изследване за тиреоидит се извършва по-често от хистологичното изследване поради факта, че материалът за цитология може да бъде взет по време на биопсия с фина игла, а за хистология - само като следоперативен материал (хирургичното лечение на тиреоидит се използва рядко).

Цитологията е микроскопско изследванебиопсичните клетки са по-ниски по съдържание на информация от хистологичното изследване. Често обаче той остава методът, въз основа на който се поставя диагнозата тиреоидит.

Цитологична картина в зависимост от вида на тиреоидита:

• Остър гноен тиреоидит . Цитологичното изследване на аспират разкрива гной: неутрофили, некроза. Ако се открият тези промени, е необходимо бактериологично изследване - култура на микрофлора, която ще определи вида на бактериалния патоген, както и чувствителността към антибиотици.
• Остър негноен тиреоидит характеризиращ се с асептично възпаление, неутрофилите не се откриват в препарата, откриват се голям брой левкоцити (еозинофили, лимфоцити, моноцити); при инокулиране на този материал патогенът не се определя.
• Подостър тиреоидит характеризиращ се с наличието в препарата на нормални фоликуларни клетки, редуващи се с променени (мутирани). Също така в препарата се определят възпалителни клетки: лимфоцити, гигантски многоядрени клетки, епителиоидни грануломи (именно чрез преобладаването на тези клетки субакутният тиреоидит се разделя на гигантски клетки, грануломатозни и лимфоцитни).
• Хроничен автоимунен тиреоидит. В цитологичния препарат се откриват много клетки, сред които няма колоид и практически няма тироцити. Клетките са представени от различни имунни клетки: лимфоцити, плазмоцити, еозинофили, гигантски клетки от В лимфоцити и др.
• При хроничен фиброзен тиреоидит в препарата броят на клетките е много оскъден, определят се голям брой фибробласти (клетки-предшественици на фиброза), унищожени възпалителни клетки (левкоцити, лимфоцити, плазмени клетки и други), малък брой дистрофично променени фоликуларни клетки, тироцити.

Лечение на тиреоидит

Медикаментозно лечение на тиреоидит

• Антибиотична терапия. Предписва се широкоспектърен антибиотик (цефалоспорини или защитени пеницилини) и при получаване на резултати от посявка с антибиотична чувствителност се коригира лечението.
• Антихистамини.
• Витаминна терапия.
• хирургия при наличие на абсцеси на щитовидната жлеза.

• Антибиотична терапия обикновено не се извършва, тъй като при този тип няма тиреоидит инфекциозен агент, но при намален имунитет се предписват антибиотици като профилактика.
• Успокоителни (успокояващи тинктури).
• Нестероидни противовъзпалителни средства.
• Витаминна терапия.

• е основното лечение за тиреоидит на de Quervain.
• Нестероидни противовъзпалителни средства предписани в началото на лечението за облекчаване на болката. Кратък курс се прилага перорално и под формата на приложения върху щитовидната жлеза в продължение на 10 дни.
• Щитовидна жлеза д лекарствоспрепоръчва се 1 - 1,5 месеца от началото на хормоналната терапия при наличие на симптоми на хипотиреоидизъм, предписани за 1 месец. Но ако постоянните симптоми на хипотиреоидизъм продължават, лекарствата за щитовидната жлеза се предписват за цял живот.
• Витаминна терапия.
• Бета блокери като симптоматична терапия се предписват при наличие на тахикардия.

• Лекарства за щитовидната жлеза използва се дълго време в продължение на няколко месеца и години.
• Глюкокортикостероидна терапия перорално в продължение на 3 месеца. и локално през кожата под формата на физиотерапия (електродражиране).
• Имуномодулиращи лекарства предписани за ниска ефективност на щитовидната жлеза и хормонални лекарства.
• Може би операция.

Лечение на хроничен фиброзен тиреоидит:

• хирургия – основният метод за лечение на фиброзен тиреоидит.
• Лекарства за щитовидната жлеза се препоръчват за цял живот заместителна терапияс персистиращ хипотиреоидизъм.

Видове хирургично лечение на тиреоидит

Отстраняване на щитовидната жлеза (тироидектомия)

Показания за хроничен тиреоидит:

• хипертрофия на щитовидната жлеза 2 градуса (хроничен тиреоидит),
• притискане на трахеята и хранопровода от разширена жлеза,
• растеж на щитовидната жлеза на фона на адекватна терапия,
• наличието на големи възли в жлезата, подозрение за злокачествени образувания.

Видове операции на щитовидната жлеза при хроничен тиреоидит:

• частична резекция щитовидната жлеза(хемитиреоидектомия),
• субтотална резекция(със запазени горни секциижлези),
• пълна екстирпация на щитовидната жлеза(струмектомия, отстраняване на цялата жлеза).

Традиционна медицина и тиреоидит

Компреси върху областта на щитовидната жлеза
200 г гореща свинска мас се заливат с 200 г сух пелин, оставят се за 20 минути, нанасят се топли върху областта на шията за една нощ. Препоръчва се ежедневна употребав рамките на 14 дни. Компресите са ефективни при хроничен тиреоидит.

Инфузия с морски водорасли
50 г водорасли, 25 г борови пъпки, 3 листа живовляк се заливат с 1 л вряла вода и се поставят на водна баня за 15 минути, след което се добавят 10 г мед и 2 настъргани лимона. Продължете да къкри сместа на водна баня още 15 минути. Вземете 1 с.л. л. 3 пъти на ден по 20-30 минути. преди хранене в продължение на един месец. Ефективен при автоимунен тиреоидит.

Тинктура от борови пъпки.
2 опаковки натрошени борови пъпкинапълнете с водка до обем от 500 ml, оставете на топло тъмно място 21 дни, след което се прецежда. Втрийте тази тинктура върху щитовидната жлеза 3-4 пъти на ден до възстановяване. Ефективен при автоимунен тиреоидит.

Хранене при тиреоидит

• Морска храна,
• морски водорасли,
• чисто месо,
• трици,
• каша,
• пълнозърнест хляб,
• зеленчуци плодове,
• млечни продукти (сирене, извара, кисело мляко, кефир и др.),
• витаминни сокове дневно.

Профилактика на тиреоидит

• Здрав образживот и хранене (физическа активност, здравословно хранене, отказване от лоши навици, ходене на чист въздух).
• Профилактика на инфекциозни и вирусни заболявания (втвърдяване, прием на витамини, превантивна ваксинация).
• Лечение на огнища на хронична инфекция на дихателните пътища, устната кухина.
• Профилактика на ХИВ и други болести, предавани по полов път.
• Отказ от самолечение и прием на лекарства (антибиотици, имуномодулатори и имуностимуланти).
• Своевременно се свържете с лекар, ако се появят някакви оплаквания за допълнителен преглед.
• Намаляване на излагането на радиация.
• Адекватна консумация на храни, които съдържат йод.
• Навременен периодичен профилактичен преглед.

Какво е автоимунен тиреоидит? Тиреоидит на Хашимото, какво е това?

Характеристики на автоимунен тиреоидит:

• Най-често срещаното заболяване на щитовидната жлеза.
• Често има наследствен (семеен) характер.
• Следродилният автоимунен тиреоидит може да се развие поради имуносупресия по време на бременност.
• Децата често боледуват юношествотои млади хора.
• Характеризира се с дълъг асимптоматичен ход.
• Може да се прояви както като увеличение на щитовидната жлеза, така и като нейно намаляване.
• Почти винаги се проявява като липса на хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
• Усложненията на автоимунния тиреоидит могат да бъдат персистиращ хипотиреоидизъм (необходима е хормонална терапия през целия живот), „злокачествено заболяване“ (дегенерация в раков тумор), преход към фиброзна формахроничен тиреоидит (често изисква екстирпация на жлезата).
• С навременно дългосрочно лечениепрогнозата е благоприятна.

• Определяне на антитела към собствени клеткищитовидната жлеза: микрозомални антитела към тиреоидна пероксидаза (AT TPO), антитела към тиреоглобулин (AT TG), втори колоиден антиген и антитела към тиреоидни хормони. Когато се появят тези антитела, можем да говорим за наличието на автоимунен тиреоидит при пациента.
• Определяне на тиреоидни хормони тироксин и трийодтиронин (Т3 и Т4), както и тироид-стимулиращ хормон (TSH) в кръвта на пациента. При тиреоидит на Хашимото нивата на хормоните може да са нормални в началото на заболяването. Когато възникне хипотиреоидизъм, нивата на TSH първо се повишават, последвано от намаляване на нивата на Т3 и Т4.
• Ултразвук на щитовидна жлеза при автоимунен тиреоидит може да показва намаляване или увеличаване на размера му, наличие на огнища с повишена или намалена ехогенност, наличие или отсъствие на възли, деформация на кръвоносните съдове и увеличаване на кръвоснабдяването на жлезата.
• За тънкоиглена биопсия на щитовидна жлеза (инвазивен метод) е възможно надеждно да се потвърди наличието на автоимунен тиреоидит и да се изключи онкологична патология.

Как да се лекува тиреоидит по време на бременност?

Много е важно своевременното откриване на заболяването или неговия рецидив чрез пълен прегледщитовидната жлеза. За да направите това, трябва да посетите ендокринолог, да се подложите на кръвен тест за TSH, T3 и T4, антитела срещу щитовидната жлеза и ултразвук на щитовидната жлеза. Ако има промени в тези изследвания, трябва да се подлагате на преглед на всеки три месеца. Ако диагнозата тиреоидит се потвърди, лечението е задължително, за да се предотврати спонтанен аборт, мъртво раждане и увреждане на нервната система на бебето, както и да се предотврати персистиращ хипотиреоидизъм при майката в бъдеще.

За лечение на тиреоидит по време на бременност се използват L-тироксин (съдържа хормон на щитовидната жлеза), йодни препарати (йодомарин), препарати с калций и витамин D3 (калций D3). Лечението трябва да продължи до раждането и поне още 6 месеца след раждането. В случай на тиреоидит често се извършва Цезарово сечение, но този въпрос ще бъде решен от акушер-гинеколога заедно с ендокринолога индивидуално. Кърменедокато приемате лекарства, е възможно и необходимо за нормално развитиебебе.

При адекватно лечение, вероятността от раждане на доносено бебе здраво детемного висока, прогнозата е благоприятна. Много е важно майката да продължи лечението след раждането до пълно възстановяване под наблюдението на ендокринолог.

Тиреоидитът е цяла група заболявания с различна етиология с една обща черта– възпалителен процес на щитовидната тъкан. Прието е да се разграничават 4 основни форми на тиреоидит:

• автоимунен тиреоидит или хроничен тиреоидит на Хашимото;
• остър тиреоидит, който от своя страна може да бъде гноен и негноен;
• подостър тиреоидит или тиреоидит на de Quervain
• и асимптоматичен тиреоидит.

Всяка форма на заболяването изисква специално лечение.

Автоимунен тиреоидит в хронична форма

Автоимунният тиреоидит възниква в резултат на разрушаване на фоликуларните клетки на щитовидната жлеза. Този процес се развива поради генетичен дефект в имунния отговор на организма към собствените му тироцити. При пациенти с хроничен автоимунен тиреоидит в кръвта циркулират антитела срещу клетките на щитовидната жлеза.

Заболяването често се комбинира с други автоимунни заболявания: първичен хипокортицизъм, хепатит, захарен диабет, ревматоиден артрити има висок риск(до 70%) може да се усложни от развитието на хипотиреоидизъм (дефицит на тиреоидни хормони).

Еутироидната асимптоматична фаза на хроничния тиреоидит може да продължи десетилетия. В тази връзка е трудно да се установи точната честота на заболяването. При роднини на пациенти, диагностицирани с автоимунен тиреоидит, антителата срещу клетките на щитовидната жлеза се диагностицират в 50% от случаите.

Сред симптомите на автоимунен тиреоидит в субклиничния и клиничния стадий са:

• увеличен обем на щитовидната жлеза,
• дискомфорт в щитовидната жлеза,
• затруднено преглъщане,
• болка при палпация,
• слабост,
• болка в ставите.

При хроничен тиреоидит, усложнен от хипотиреоидизъм, пациентът проявява:

• треперещи пръсти,
• тахикардия,
• изпотяване,
• хипертония.

Специална форма на автоимунен тиреоидит е следродилният тиреоидит. Наблюдава се при 5-9% от всички бременности. Симптомите на тази форма на тиреоидит обикновено изчезват без лечение в рамките на една година след раждането.

Подостър тиреоидит

Субакутен тиреоидит е възпаление на щитовидната жлеза, вероятно с вирусен произход. Тиреоидитът на тази форма обикновено се развива 2 седмици след инфекция: грип, паротит, морбили и др.

Възпалението на щитовидната тъкан се проявява със следните симптоми на тиреоидит:

• главоболие,
• намалена производителност,
• чувствам се разбит
• болки в ставите и мускулите,
• втрисане,
• повишаване на телесната температура.

Сред локалните симптоми на подостър тиреоидит са подуване и болезненост на щитовидната жлеза. Болка може да се усети и в брадичката, ухото или задната част на главата. Най-често заболяването се диагностицира при жени на възраст 20-50 години. При мъжете субакутният тиреоидит се диагностицира 5 пъти по-рядко, отколкото при жените.

Асимптоматичен тиреоидит

При този вид заболяване няма специфични симптоми на тиреоидит. Единственият признак на патология е леко увеличение на размера на щитовидната жлеза. След няколко седмици възпалението преминава от само себе си и размерът на органа се нормализира. По време на преходно увеличение на щитовидната жлеза нивото на тиреоидните хормони в тялото на пациента се повишава.

Асимптоматичният тиреоидит има висока вероятност от рецидив. Природата на неговия произход не е проучена от медицината.

Остър тиреоидит

Острият тиреоидит е най-рядката форма на заболяването. Появата на гноен или негноен възпалителен процес на щитовидната тъкан се провокира от инфекция, причинена от тонзилит, пневмония или сепсис. Негноен остър тиреоидит може също да бъде резултат от травма на щитовидната жлеза или излагане на радиация.

Симптомите на остър тиреоидит включват:

• удебеляване на щитовидната жлеза,
• появата на абсцес,
• рязко повишаване на температурата до 40 градуса,
• тахикардия,
• болка в долната част на главата,
• признаци на интоксикация на тялото.

Ако лечението на остър тиреоидит не започне своевременно, заболяването може да доведе до необратима недостатъчност на щитовидната жлеза.

Диагностика на тиреоидит

Диагнозата "хроничен автоимунен тиреоидит" се потвърждава, ако при пациента се открие голямо количество антитела срещу клетките на щитовидната жлеза. За окончателна диагноза хроничен тиреоидит е необходима биопсия на щитовидната жлеза.

Субакутен тиреоидит се диагностицира въз основа на оплаквания от пациенти за болка в щитовидната жлеза и болезнено преглъщане. В този случай медицинската история на пациента трябва да показва скорошна инфекция. Диагнозата "субакутен тиреоидит" може да бъде потвърдена с ултразвук и тест Crail. Последният е прием на преднизолон и проследяване на състоянието на пациента. В случай на подостър тиреоидит, дневната доза преднизолон (30 mg) значително подобрява благосъстоянието на пациента.

При асимптоматичен тиреоидит, голямо количество хормони на щитовидната жлеза и ниско нивоабсорбция на радиоактивен йод от щитовидната жлеза.

При диагностицирането на остър тиреоидит се използва и изследване на кръвния състав. При тази форма на заболяването високо ниво на левкоцити и повишаване на ESR. Количеството хормони на щитовидната жлеза обикновено не се променя. Визуално се определя зона на омекване на щитовидната жлеза с образуван абсцес.

Лечение на тиреоидит

Все още не е разработено ефективно лечение на автоимунен тиреоидит, което да гарантира излекуване на пациента. Стандартното лечение на хроничен тиреоидит е доживотна заместителна терапия с тиреоидни лекарства, например L-тироксин.

Чрез приемането на изкуствени хормони на щитовидната жлеза е възможно да се намали размерът на гушата и да се предотврати по-нататъшна хипертрофия на органната тъкан. Следродилният автоимунен тиреоидит обикновено не изисква лечение. Изключение правят случаите на хроничен тиреоидит от този тип с продължителност една година или повече.

При лечението на подостър тиреоидит широко се използват глюкокортикоиди, например преднизолон. Помага за облекчаване на подуване на щитовидната жлеза. Продължителността на терапията е чисто индивидуална.

При лечението на остър гноен тиреоидит се използват антибиотици и антихистамини. В същото време интравенозното капково приложение се извършва в болнични условия. солеви разтвори, се предписва пиене на много течности, за да се намали общата интоксикация на тялото.

При наличие на абсцес лечението на тиреоидит е хирургично. Състои се в отваряне и дрениране на гнойния фокус. Ако абсцесът не бъде отстранен навреме, той може спонтанно да се отвори и да позволи на гной да навлезе в медиастинума или трахеята на пациента. При адекватно лечение на остър тиреоидит възстановяването настъпва в рамките на 1-2 месеца.

Видео от YouTube по темата на статията:

Резултатът от нарушение на здравословното функциониране на щитовидната жлеза се счита за различни фактори, водещи до възпалителни процеси на щитовидната жлеза, един от които е автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза.

Какво представлява и какви са причинно-следствените връзки на появата на тиреоидит на Хашимото (друго име за хронично възпаление) и други заболявания на жлезата вътрешна секреция, ще разгледаме в тази статия.

Фактори, допринасящи за развитието на заболявания на щитовидната жлеза

Лоши условия на околната среда, храна, пренаситена с канцерогени, липса на йод във водата и храната - всички тези компоненти водят до различни заболявания на щитовидната жлеза. Функционалната цел на тази ендокринна жлеза е производството на хормони и контрол на различни процеси. По този начин тироксинът и трийодтиронинът са отговорни за контрола на растежа, съзряването и енергийното състояние на тъканните структури, а контролът на калциевите метаболитни клетъчни процеси е поверен на калцитонините. В резултат на липса (хипотиреоидизъм) и/или излишък (тиреотоксикоза или хипертиреоидизъм) на функционалната активност на щитовидната жлеза могат да възникнат различни заболявания.

Тиреоидит на щитовидната жлеза: какво е това?

Тиреоидитът е редица заболявания на ендокринната система, свързани с възпалителни процеси на щитовидната жлеза, които имат различен типичен произход и съответна патогенеза. В ендокринологията има няколко вида тиреоидит, които се различават по вид, поява и ход на заболяването:

• Тиреоидит на Хошимото;
• хроничен фиброзен;
• пикантен;
• тиреоидит на de Quervain или гранулозен (подостър) тиреоидит.

Нека разгледаме симптоматичните признаци на развитие на тиреоидит и техните механизми на действие върху щитовидната жлеза.

Остър или гноен тиреоидит се развива на фона на хронични или остри инфекциозни лезии на тялото, като:

• синузит;
• сепсис;
• пневмония;
• ангина.

Резултатите от увреждане на тъканите на щитовидната жлеза са хематогенни инфекциозни процеси, които имат фокален или дифузен характер на проникване в клетъчните структури на ендокринната система.

Негнойната, асептична форма на остър тиреоидит се разкрива в резултат на механични повредижлези, или поради радиация. Резултатът от фоликуларната недостатъчност е навлизането на кръв в стромата на щитовидната жлеза и в резултат на това възниква хормонален срив.

Субакутен тиреоидит възниква, когато е засегнат от остри вирусни инфекции:

• заушка;
• грип;
• рубеола;
• варицела;
• морбили и така нататък.

Под активното въздействие на вирусни агенти възниква хиперплазия на фоликуларните клетки с образуването на фиброза и различни видове сраствания, които имат многоядрени клетъчни структури, които влияят негативно на епитела. Честите симптоматични признаци, които допринасят за развитието на тиреоидит, включват:

• Рязко увеличаване на телесното тегло в резултат на бавни метаболитни процеси.
• Понижаване на телесната температура. Човек започва да замръзва при температури, които не надвишават 36 градуса по Целзий.
• Появява се подуване на клепачите, обонянието е нарушено, слухът намалява и дебелината на горните и долните крайници се увеличава.

Освен това се разкрива различни разстройствахраносмилателна система и циклични менструални процесисред жените. При такива симптоматични признаци е необходима спешна клинична диагностика и в резултат на това подходящо лечение на тиреоидит на щитовидната жлеза. Специална функциянарушаването на ендокринните процеси е увеличение на лимфните възли. Не трябва да се надявате на възстановяване чрез лечение у дома с различни народни средства.

Щитовидна жлеза: автоимунен тиреоидит

Лимфоматозен или хроничен автоимунен тиреоидит възниква на фона на деструктивно разрушаване на здрави клетки на щитовидната жлеза от антитироидни автоантитела. Заболяване на щитовидната жлеза - тиреоидит автоимунен типВ повечето случаи има поведенчески фактор за безсимптомното протичане на заболяването, което значително усложнява диагностиката му при начална фазаразвитие на патология. В някои случаи лимфоматозното състояние на щитовидната жлеза произвежда достатъчно количество хормони, възниква така нареченият еутироидизъм на щитовидната жлеза, симптоми и лечение, които могат да бъдат определени само от квалифициран специалист в областта на ендокринологията. Промените в хормоналната система, дължащи се на функционални недостатъци или хиперфункции, възникващи в клетките на щитовидната жлеза, се влияят и от други клинични симптоми: хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза на щитовидната жлеза, какви са те и какви са техните симптоматични прояви, ще бъдат разгледани по-долу.

Причини и симптоми на еутироидизъм

Еутироидизмът на щитовидната жлеза, какво е това и какви са неговите симптоматични прояви, тревожи хората, които за първи път са чули това медицински термин. Абсолютната дефиниция на еутироидизъм е клиничното състояние на хормоните на щитовидната жлеза да са в референтни граници. С една дума, по време на лабораторни изследвания нивото на тиреостимулиращите и тиреоидните хормони е в нормални граници, така че заболяването протича безсимптомно. Въпреки нормално състояниехормонална структура, откриването на еутироидизъм може да е предвестник на различни ендокринни нарушения. Въпреки това, според водещи експерти, няма медикаментозно лечение на еутироидизма. Основната лечебна и превантивна мярка трябва да бъде периодичното посещение на ендокринолог по местоживеене на пациента.

Хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза какво представлява и какви са причините

Патологично състояние, причинено от количествен дефицит на хормоналната структура на щитовидната жлеза, в ендокринологията се нарича хипотиреоидизъм. Етиологията на заболяването може да се изрази в първична или вторични знацихипотиреоидизъм. В първия случай се диагностицира директно увреждане на жлезата поради различни аномалии или възпалителни процеси, както и в резултат на механично увреждане след хирургично или радиоактивно облъчване.

Ако щитовидната жлеза, хипотиреоидизъм, който се определя като вторичен, тогава определящите фактори тук са инфекциозни или туморни лезии. Различни категории от населението, които имат следните клинични прояви, могат да бъдат изложени на риск:

• наличие на потвърдена диагноза тиреоидит;
• захарен диабет и/или пернициозна анемия;
• отравяне поради предозиране на различни фармакологични лекарства;
• хипонатриемия, висок атерогенен индекс, повишен пролактин и други биохимични компоненти в кръвния тест.

Основните симптоми на хипотиреоидизъм са следните:

• Телесната температура намалява, появява се жълтеница кожата, ранната атеросклероза се проявява. Всички тези компоненти принадлежат към така наречения метаболитно-хипотермичен синдром.
• Откриват се нарушения в тъканните връзки, изразяващи се в подуване на лицето, загуба на слуха, затруднено дишане през носа, дрезгав глас в гърлото и др.
• Нарушения в ритъма на сърдечно-съдовата и нервната система, които се изразяват в развитие на сърдечна недостатъчност, забавен сърдечен ритъм, намалена памет и др.

При хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза, в допълнение към горните симптоми, могат да се развият различни нарушения, свързани с храносмилателните органи, кръвоносната система, както и качествени промени, свързани с дерматологията. За женско тялохипотиреоидизмът може да представлява изненади под формата на безплодие, циклични менструални нередности и други неприятни симптомисвързани с нарушения на репродуктивните функции на тялото. Медикаментозното лечение на хипотиреоидизъм включва Комплексен подходкъм проблема, резултатът от който трябва да бъде премахване на хормоналния дефицит на щитовидната жлеза и осигуряване на здравословно функциониране на други анатомични органи.

Тиреотоксикоза

С прекомерен количествен състав на хормоналните съставки на щитовидната жлеза в клетъчните структури човешкото тяло, се диагностицира друг вид ендокринно заболяване, наречена тиреотоксикоза. Това заболяване характеризира качествени нарушениявъв функционирането на човешката сърдечно-съдова и нервна система. Смята се, че тиреотоксикозата е едно от най-опасните заболявания на щитовидната жлеза, тъй като активното освобождаване голямо количествохормоните в кръвта могат, ако се лекуват неадекватно или не потърсят навреме медицинска помощ, значително да влошат жизнената ситуация на пациента. Характеристика външни признацизаболявания са следните:

• нарушение на ритмичните процеси в работата на сърцето;
• треперене, т.е. треперене на ръцете, напомнящо симптомите на болестта на Паркинсон;
• нервност, многословие, изпъкнали очи;
• рядко мигане, раздразнителност, безпокойство и т.н.

Всички тези симптоматични прояви са много характерни за хора с потвърдена диагноза тиреотоксикоза. Опасно усложнениезаболявания с неправилно лечениеможе да възникне хипотироидна кома, при която телесната температура на пациента рязко спада, както и кръвното налягане, сърдечната честота се нарушава, появява се и се проявява недостиг на въздух оток на лигавицаталице (микседем). Комплексна терапия, която включва диетично хранене, билколечение и комбинирана фармакология, е единственото правилно решение при лечението на тиреотоксикоза.

Профилактика на заболявания на щитовидната жлеза

Съвременните условия на живот в бърз индустриален ритъм не само усложняват живота на хората, предразположени към заболявания, свързани с щитовидната жлеза, но и значително съкращават живота на цялото човечество. Липсата на йодсъдържащи компоненти в човешкото тяло причинява непоправима вреда. Слабата физическа активност не само намалява работоспособността на човека, но също така има пагубен ефект върху всички жизненоважни органи на анатомичното тяло. От излишните килограми страдат не само сърцето, черният дроб, но и органите на ендокринната система. Следователно, за да се избегне възможни проблемипри заболявания на щитовидната жлеза трябва да се придържате към следните стандарти:

• хранителните продукти трябва да съдържат достатъчно и необходимо количество йод, минерални компоненти и витаминни групи;
• физическа активност под формата на ежедневна гимнастически упражнения, ще укрепи тялото не само под формата на нормализиране на метаболитните процеси, но и ще засили защитните функции.

Особено значение трябва да се обърне на превантивните мерки за хората в средна и по-възрастна възраст.

Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!